Stoornissen van de galwegen bij kinderen

Onder deze complexe medische term moet worden verstaan een schending van de spierlaag van de galblaas en / of galwegen. Een disfunctie van de galwegen kan worden gedetecteerd bij kinderen van verschillende leeftijden, het kan het gevolg zijn van aangeboren aandoeningen of een verworven aandoening als gevolg van infectieuze en niet-infectieuze ziekten. De behandeling maakt gebruik van een geïntegreerde benadering op basis van voedingscorrectie, fysiotherapeutische technieken en het nemen van bepaalde medicijnen.

Oorzaken van dysfunctie van de galwegen

Tot op heden zijn de exacte oorzaken van deze ziekte niet bekend. Er is alleen een groep predisponerende factoren die een provocerend effect kunnen hebben. Deze omvatten:

gecompliceerde loop van de zwangerschap of bevalling bij de moeder (vooral belangrijk bij een kind onder de leeftijd van 1 jaar);
kunstmatige voeding, evenals schendingen bij de introductie van aanvullende voedingsmiddelen, slechte voeding van het oudere kind;
de aanwezigheid van chronische pathologie van het spijsverteringskanaal (maagzweer, gastritis, duodenitis);
vroegere infectieziekten, in het bijzonder virale hepatitis, helmintische en parasitaire invasies;
de aanwezigheid van vergelijkbare ziekten bij andere familieleden;
allergische aandoeningen (atopische dermatitis, voedselintolerantie) aanwezig in het kind, pathologie van het zenuwstelsel en endocriene systemen.

Alle bovengenoemde redenen kunnen een tijdelijke of permanente schending van de innervatie van de galkanalen en de blaas veroorzaken, wat leidt tot een schending van de innervatie van deze zone en dienovereenkomstig ontoereikend werk van deze organen.

Classificatie en opties voor de stroom

Moderne kinderartsen gebruiken dezelfde classificatie voor alle kleine patiënten. Volgens haar is galstoornis verdeeld in:

lokalisatie (met overheersende schade aan de galblaas zelf of de sfincter van Oddi, die zich bevindt op de plaats van het gemeenschappelijke galkanaal in de twaalfvingerige darm);
van oorsprong (primair en secundair);
door functionele functies (verminderde of verhoogde functie).

Er is ook een meer complexe versie van de classificatie, waarbij rekening wordt gehouden met alle delen van de galwegen en hun functionaliteit (bijvoorbeeld normale galblaasklank en verminderde sfincterbeweeglijkheid). Deze optie is erg moeilijk voor perceptie en wordt alleen gebruikt door nauwe specialisten.

Klinische symptomen van de ziekte

Symptomen van galstoornissen zijn behoorlijk divers bij een kind van elke leeftijd, maar aan de andere kant kunnen soortgelijke symptomen worden waargenomen bij vele andere ziekten.

Overtredingen van de afvoer van gal moeten worden vermoed, indien genoteerd:

verminderde of selectieve eetlust (het kind weigert categorisch alle soorten voedsel);
het kind klaagt over pijn in de bovenbuik (meestal aan de rechterkant); pijn kan acuut zijn (direct na het eten) en pijn ('s nachts of op een lege maag);
na overmatige consumptie van vet en gefrituurd voedsel, misselijkheid en herhaald braken (zonder koorts);
een kind van elke leeftijd heeft de neiging tot een onstabiele stoel (vaker ongemotiveerde diarree, minder vaak - obstipatie);
Vaak biliaire dysfunctie geassocieerd met autonome stoornissen (slaapstoornissen, prikkelbaarheid, zweten, verminderde prestaties);

De definitieve diagnose van biliaire dysfunctie kan alleen worden vastgesteld door de resultaten van een uitgebreid onderzoek. Gewoonlijk schrijft een kinderarts (gastro-enteroloog) voor:

biochemisch bloedonderzoek;
Echografie van alle buikorganen;
contrastbeeldvormingstomografie;
kinderen ouder dan 12 jaar - röntgenonderzoek met speciale isotopen, evenals sondering gevolgd door het bestuderen van de eigenschappen van gal.

Algemene therapieprincipes

Behandeling van verschillende opties voor het schenden van de gal geeft in de eerste plaats de correctie van het regime van werk en de rest van een kind van elke leeftijd en dieetvoeding, en alleen als laatste - het nemen van medicijnen.

Algemene aanbevelingen, ongeacht de disfunctioneringsoptie, omvatten:

uitsluiting van fysieke en emotionele overbelasting;
dieetmaaltijden in kleine porties gedurende de dag (5-7 keer);
fysiotherapie in remissie (magnetisch veld, magnetron en UHF-therapie);
de loop van het nemen van mineraalwater van lage en middelmatige mineralisatie;

Medicamenteuze therapie omvat

antispasmodica voor hyperkinetische dysfunctie (no-shpa, odeston);
prokinetica (dompreridon) en cholagogeagentia (artisjok, gepabene) met hypokinetische variant van disfunctie.

Dr. Komarovsky benadrukt de noodzaak om andere, meer gevaarlijke ziekten voor het kind uit te sluiten, vergelijkbaar in de kliniek met galstoornissen. De bekende arts dringt aan op de noodzaak van de minst voorgeschreven geneesmiddelen voor een kind van elke leeftijd.

Pediatrische gastro-enterologen zijn van mening dat biliaire dysfunctie niet de meest ernstige ziekte is die enige aandacht van de ouders vereist. Naarmate het kind opgroeit, kan de disfunctie van de galwegen spontaan verdwijnen.

Stoornissen van de galwegen bij kinderen

Over het artikel

Voor citaat: Korovina N.A., Zakharova I.N., Kataeva L.A., Shishkina S.V. Storingen van de galwegen bij kinderen // BC. 2004. №1. Pp 28

Recente onderzoeken hebben een brede verspreiding van galwegaandoeningen bij kinderen aangetoond. In de pediatrische praktijk komen functionele aandoeningen van de galwegen het meest voor, minder vaak ontstekingsziekten (cholecystitis, cholangitis).

Ziekten van de galwegen zijn een van de meest voorkomende oorzaken van het abdominale syndroom en worden vaker gediagnosticeerd bij meisjes van 6 tot 10 jaar oud. Functionele stoornissen van de passage van gal kunnen leiden tot organische pathologie van het galsysteem, lever, pancreas en twaalfvingerige darm, en het is niet altijd mogelijk om de primaire aard van de ziekte van een van de organen van de gastro-hepato-pancreato-duodenale zone vast te stellen, omdat er zeer complexe functionele relaties tussen hen zijn.
In het hart van de galwegen zijn stoornissen aandoeningen die worden gekenmerkt door inconsistente, niet-tijdige, onvoldoende of overmatige samentrekking van de galblaas, galkanalen en (of) kringspier van extrahepatische galwegen. Voor de aanwijzing van deze aandoeningen wordt de term "disfunctionele stoornissen van de galwegen" gebruikt (Roman Consensus, 1999). Volgens de internationale classificatie, disfunctie van de galwegen is verdeeld in twee soorten: disfunctie van de galblaas en disfunctie van de sluitspier van Oddi.
Volgens de Romeinse consensus over functionele stoornissen van de spijsverteringsorganen (1999), wordt galblaasdisfunctie bij volwassenen gedefinieerd als een complex van functionele stoornissen die langer dan drie maanden duren, de belangrijkste klinische symptomen zijn buikpijn met lokalisatie in het rechter hypochondrium. Het pijnsyndroom wordt gekenmerkt door een verscheidenheid aan manifestaties: van permanent, lang tot paroxysmaal. Begeleidende symptomen zijn misselijkheid, braken en abnormale ontlasting. Bij deze patiënten worden angst en psycho-emotionele stoornissen opgemerkt.
De diagnostische criteria voor disfunctie van de sfincter van Oddi worden gedefinieerd als een complex van functionele stoornissen met een duur van meer dan drie maanden, waarvan de belangrijkste klinische symptomen zijn terugkerende aanvallen van ernstige of matige pijn van 20 minuten of meer, gelokaliseerd in de overbuikheid of rechter hypochondrium (galtype); in linker hypochondrium, afnemende bij voorwaartse buiging (pancreas-type); omcirkelen (gecombineerd type). Pijn kan gepaard gaan met de volgende symptomen: begin na het eten, 's nachts, misselijkheid en / of braken.
Er zijn primaire en secundaire disfuncties van de galwegen.
Primaire biliaire disfuncties omvatten ziekten die gebaseerd zijn op functionele stoornissen van het galsysteem op basis van stoornissen van de neurohumorale regulatorische mechanismen die leiden tot verstoring van de uitstroom van gal en / of pancreassecreties in de twaalfvingerige darm bij afwezigheid van organische obstakels. Secundaire dyskinesieën van de galwegen worden gecombineerd met organische veranderingen in de galblaas, de sluitspier van Oddi, of komen voor bij verschillende aandoeningen van de buikholte.
Er zijn verschillende opties voor schendingen van de motorische activiteit van de galblaas en de sluitspier van het galkanaal: hypotonisch, hypertoon en hyperkinetisch. Hypotonische dyskinesie wordt veroorzaakt door een zwakke contractie van de galblaas in de normale of spastische toestand van de sluitspier. Hypokinetische dyskinesie wordt gekenmerkt door een zwakke samentrekking van de galblaas in combinatie met zwakte van de sluitspier. Hypertensieve (hyperkinetische) dyskinesie wordt gekenmerkt door een sterke contractie van de galblaas met een onvoldoende of normale toestand van de sluitspier.
Bij kinderen met een overheersende sympathische zenuwstelselstint, worden vaker hypomotorische stoornissen waargenomen, met overwegend parasympatische - hypermotorische stoornissen.
Anatomische en fysiologische kenmerken van het galsysteem bij kinderen
Gal, gevormd in hepatocyten, komt in de galcapillairen en vervolgens in de intralobulaire galcapillairen, de rechter en linker lobuskanalen, het gewone hepatische kanaal. Het gemeenschappelijke galkanaal, waarvan het begin wordt beschouwd als de samenvloeiing van het hepatische kanaal met het cystische kanaal, is verbonden met het pancreaskanaal binnen de wand van de twaalfvingerige darm. Vaak stromen beide kanalen in de gemeenschappelijke ampulla, die eindigt in een smal kanaal aan de bovenkant van de Vater-tepel.
De galkanalen hebben een complex sluitspierapparaat, een bundel van longitudinale en cirkelvormige spieren:
1) Lutkins sluitspier - aan de samenvloeiing van de blaasmond in de hals van de galblaas;
2) Miritsi sluitspier aan de samenvloeiing van de cystische en algemene galkanalen;
3) sluitspier van Oddi - bevindt zich aan het einde van de galbuis en reguleert niet alleen de stroom van gal, alvleesklier-sap in de 12 twaalfvingerige darm, maar beschermt ook de leidingen tegen terugvloeiing van de darminhoud.
Oddi's sluitspier - fibromusculaire formatie, bestaande uit:
• de eigenlijke sluitspier van de grote duodenale papilla (Westphal-sluitspier), die zorgt voor de scheiding van de kanalen van de twaalfvingerige darm;
• de eigenlijke sluitspier van het gemeenschappelijke galkanaal;
• sfincter van de ductus pancreaticus.
Voor de normale werking van de galwegen is extreem belangrijke synchrone, consistente activiteit van de gehele sluitspierinrichting.
De galblaas van een pasgeborene heeft een lengte van ongeveer 3 cm en een spilvormige vorm. Op de leeftijd van 6-7 maanden krijgt de galblaas een peervormige of trechtervormige vorm, die in de daaropvolgende jaren blijft bestaan. De functies van de galblaas worden weergegeven in tabel 1.
De fysiologische betekenis van gal ligt in:
• neutralisatie van zoutzuur, pepsine;
• activering van darm- en pancreasenzymen;
• fixatie van de enzymen op de villi;
• emulgering van vetten;
• verhoogde opname van vitamine A, D, E, K;
• verhoging van de darmmotiliteit, verhoogde darmtonus;
• vermindering van de reproductie van rottingsactieve bacteriën;
• stimulatie van cholera in de lever;
• uitscheiding van medicinale, toxische stoffen, vergiften, etc.
Met een gebrek aan gal in het darmkanaal:
• intestinale motorische functie is geremd;
• vermindert de opname van calcium, vitamines;
• verhoogt het risico op osteoporose;
• Fibrinogeenniveau daalt;
• het hemoglobinegehalte daalt;
• mogelijke ontwikkeling van zweren, disfunctie van de geslachtsklieren, cirrose van de lever.
Klinisch onderzoek
een patiënt met een gestoorde galwegen
Volgens onze gegevens (Reshetnyak GP, 1991) is chronische gastroduodenitis bij kinderen voor 100% gecombineerd met biliaire dyskinesie. Elke derde patiënt met biliaire dyskinesie erfelijkheid wordt belast door een maagzweer en twaalf darmzweren. De meeste kinderen kregen vroege kunstmatige voeding (76%), 52% van hen had een voorgeschiedenis van allergieën. Elk vierde kind had eerder een acute darminfectie gehad, had chronische foci van infectie, elke derde had vaak een acute respiratoire virale infectie en had antibacteriële therapie ontvangen. Neurologische aandoeningen werden gedetecteerd bij 24% van de patiënten met biliaire dyskinesie.
Om de oorzaken van galwegaandoeningen goed te kunnen beoordelen, moeten de obstetrische en gynaecologische voorgeschiedenis van de moeder, het voedingspatroon van het kind vanaf de geboorte, de duur van de borstvoeding, de aard van de ontlasting, de aanwezigheid van voedselallergieën en voedselonverdraagzaamheid worden verduidelijkt; verduidelijking van de aard van de overgedragen ziekten - acute intestinale infecties, parasitaire (giardiasis) en worminfestaties, virale hepatitis, enz. Een zorgvuldige analyse van de genealogische geschiedenis is vereist.
Bij het interviewen van een patiënt met vermoedelijke pathologie van het galsysteem, dient aandacht te worden besteed aan het volgende: buikpijn wordt voornamelijk in het rechter hypochondrium gelokaliseerd, minder vaak in het paraumbilische of epigastrische gebied; het karakter hebben van kortdurend (paroxysmaal) of langdurig (pijn); komen het vaakst voor na een fout in het dieet (eten van vet, gefrituurd voedsel); dyspeptische symptomen zijn mogelijk - misselijkheid (soms braken), verlies van eetlust (verminderd of selectief), verstoring van het ontlastkarakter (vaak constipatie, minder vaak - onstabiel); symptomen van autonome stoornissen - hoofdpijn, duizeligheid, vermoeidheid, slaapstoornissen, verminderde mentale en fysieke prestaties.
Bij onderzoek van de patiënt wordt bleekheid vaker waargenomen, minder vaak droge huid. De tong kan bedekt zijn met een geelachtig bruine bloem. Abdominale uitzetting, toename van de grootte van een lever, positieve lever- of galblaasklachten is mogelijk.
Met voorbijgaande cholestase is subicterische kleuring van de huid en zichtbare slijmvliezen mogelijk, de lever vergroot tot 2-3 cm van onder de rand van de ribbenboog, terugkerende acholia van de ontlasting.
Laboratoriumonderzoeksmethoden
Bij disfunctie van de galwegen in een klinische bloedtest worden wijzigingen in de regel niet gedetecteerd. Bij ontstekingsziekten (cholangitis, cholecystitis), leukocytose met neutrofilie en een stab shift, wordt een versnelde ESR in het bloed waargenomen.
Biochemische bloedtests voor cholestase tonen meestal een toename in het niveau van totaal en direct bilirubine, cholesterol, alkalische fosfatase, lactaatdehydrogenase en soms een matige toename in transaminase-activiteit.
Bij het uitvoeren van het duodenale geluid, wordt allereerst een visuele beoordeling van de duodenale inhoud uitgevoerd - kleur, consistentie (aanwezigheid van troebelheid, vlokken, slijm, sediment), gevolgd door microscopisch onderzoek ervan. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de diagnostische waarde van de gedetecteerde cellulaire elementen tijdens microscopie beperkt is, omdat gal ze binnen enkele minuten vernietigt. Wanneer disfunctie van de galwegen in de gal wordt bepaald door het slijm in een kleine hoeveelheid, cholesterol kristallen, microben.
In de biochemische analyse van gal wordt een onderzoek van "B" - en "C" -delen uitgevoerd met de bepaling van de concentratie van fosfolipiden, fosfolipasen, alkalische fosfatase, creatininekinase, totaal galzuurgehalte en cholera-cholesterolcoëfficiënt.
Het is ook raadzaam om in gal de producten van lipideperoxidatie (malonzuurdialdehyde) en antioxidantensysteem (tocoferol, retinol, enz.) Te bepalen.
Met behulp van het moderne niveau van diagnostische onderzoeken is het mogelijk om de aard van functionele of organische ziekten van het galsysteem vast te stellen, de aard van het verloop van de ziekte te bepalen en een optimaal therapeutisch complex te ontwikkelen.
Echografie onderzoek neemt de leidende plaats in bij andere methoden die worden gebruikt om de pathologie van de galwegen te diagnosticeren. De methode kan worden toegepast op een kind van elke leeftijd en heeft praktisch geen contra-indicaties. Echografie stelt u in staat om de locatie en vorm van de galblaas, de externe contouren, de staat van de wand, intravesicale pathologische structuren en de toestand van de lever, pancreas en milt te bepalen. Om de functionele toestand van de galwegen te verduidelijken, wordt echografie gebruikt om de functie van de galblaas en de sluitspier van Oddi te evalueren. Bij hypermotorische dyskinesie, in de 30e minuut van het onderzoek, is er een afname van de galblaas met meer dan 60%, bij hypomotorische dyskinesieën treedt een vermindering op bij minder dan 40%. Met spasmen van de kanalen trekt de galblaas zich 10-20 minuten samen.
Dynamische hepatoscintigrafie is de meest nauwkeurige methode in termen van differentiële diagnose van verschillende vormen van galstoornis. Met behulp van deze methode is het mogelijk om de initiële functionele veranderingen in het galkanaal te diagnosticeren, terug te vloeien in de galkanalen, om de niet-functionerende galblaas te bepalen (Tabel 2). Bij kinderen is het gebruik van deze methode echter pas vanaf 12 jaar mogelijk.
De indicaties voor het uitvoeren van een levertest met Tc - 99m - IDA bij kinderen zijn het abdominaal pijnsyndroom en hepatomegalie, als de echografie het niet mogelijk maakt een diagnose te stellen.
Een relatieve contra-indicatie voor hepatocholescintigrafie is een verhoogd niveau van direct serumbilirubine, omdat sommige IDA-derivaten (HIDA, MEZIDA) concurreren met bilirubine voor communicatie met bloedeiwitten, waardoor de informatie-inhoud van de methode bij kinderen met hyperbilirubinemie wordt verminderd.
Bij volwassenen van de afgelopen jaren was het mogelijk de hoeveelheid gal te meten die werd uitgescheiden uit verschillende delen van het galsysteem, manometrische onderzoeken, die het mogelijk maakten om te spreken over de schending van de sluitspier van Oddi in de vorm van spierdystinesie of in combinatie met de structurele stoornissen ervan. Manometrie kan dienen als de "gouden standaard" bij de diagnose van bewegingsstoornissen van de sfincter van Oddi.
Behandeling van disfunctionele galwegaandoeningen bij kinderen
Behandeling van galwegaandoeningen bij kinderen moet tijdig, pathogenetisch onderbouwd en uitgebreid zijn, rekening houdend met de vorm en aard van het verloop van de ziekte, alsook met de toestand van andere spijsverteringsorganen. De rehabilitatie van chronische foci van infectie, de eliminatie van functionele aandoeningen van de darm, het herstel van metabole en energiestoornissen zijn noodzakelijk.
Restauratieve therapie omvat het rationeel gebruik van fysiotherapie, afhankelijk van het type zenuwactiviteit (in versneld tempo - voor cholerische personen, in slow motion - voor flegmatieke personen). Het is noodzakelijk om 1-2 keer per jaar een rugmassage uit te voeren om de gebroken houding te herstellen. Waterprocedures (baden, douches, onderwatermassage), massage van de handen en voeten worden getoond.
In geval van pathologie van de lever en galblaas, wordt dieet nr. 5 aanbevolen. Het is bekend dat het feit van voedselinname een goede stimulator is van de stroom gal naar de twaalfvingerige darm. Daarom moet eten regelmatig, niet-overvloedig zijn, maximaal 5-6 keer per dag, bij voorkeur op hetzelfde moment. Het dieet moet qua leeftijd fysiologisch zijn, licht verteerbaar, met optimale toediening van eiwitten en koolhydraten, vitaminen en micro-elementen.
Bij disfunctionele stoornissen van de galwegen kan de behandeling niet gestandaardiseerd worden, deze moet complex zijn, afhankelijk van hun vorm en de aard van de onderliggende ziekte van het maagdarmkanaal. Bij het identificeren van disfunctionele stoornissen, is het noodzakelijk om een individueel behandelplan te bepalen in de periode van exacerbatie en revalidatietherapie. Gezien de hoge rol van aandoeningen van de autonome en centrale zenuwstelsels, stresssituaties bij de implementatie van motorische stoornissen van het galsysteem bij kinderen, is het noodzakelijk om hulpmiddelen te gebruiken die gericht zijn op het herstellen van slaap, gedragsreacties, neurotische stoornissen, autonome stoornissen. Een goed effect bij vegetatieve dystonie heeft plantpreparaten op basis van valeriaan, pepermunt en citroenmunt.
Bij het behandelen van galblaasstoornissen veroorzaakt door een toename in de tonus van de sfincters van het galsysteem, zou het dieet met een verlaagd vetgehalte (0,5-0,6 g / kg / dag) moeten zijn. Aanbevolen vetten voornamelijk van plantaardige oorsprong. Ook wordt de toepassing van droge warmte op de plaats van projectie van de galblaas getoond; beperking van de inname van choleretic drugs; myotropische medicijnen in een korte kuur nemen, omdat ze hebben geen selectief effect op sfincters, maar ze beïnvloeden ook de darmen. Na verwijdering van spasmen en pijn wordt aanbevolen om procedures en geneesmiddelen te gebruiken die de mechanische lediging van de galblaas 3-6 maanden bieden volgens een individueel plan.
Als galblaasstoornissen worden veroorzaakt door hypomotorische dyskinesie, wordt een dieet met een voldoende gehalte aan plantaardige vetten (tot 1,0-1,2 g / kg / dag) aanbevolen. Om de beweeglijkheid van het spijsverteringskanaal te herstellen, wordt prokinetiek voorgeschreven: domperidon, metoclopromide; holetsistokinetiki.
Onder het brede scala van geneesmiddelen die worden gebruikt bij ziekten van het hepatobiliaire systeem, verdient het geneesmiddel Gepabene aandacht. Het voordeel van het medicijn is de plantaardige oorsprong, 1 capsule bevat: 275 mg rookextract en 70-100 mg mariadistel droog extract. Silybum marianum vruchtenextracten, de belangrijkste werkzame stof silymarine, langdurig gebruik kan vrije radicalen te binden in het leverweefsel, tot de synthese van eiwitten en fosfolipiden stimuleren stabiliseren celmembranen, waardoor hun permeabiliteit verminderen. Dientengevolge leidt het gebruik van silymarine tot het voorkomen van verlies van celcomponenten, inclusief transaminasen, hetgeen klinisch tot uiting komt door een afname in cytolytisch syndroom. Fumarin alkaloïde stimuleert de productie van endogeen cholecystokinine, normaliseren productie van gal, biliaire dyskinesie lost zowel hypo- en hyperkinetische type heeft spasmolytische invloed op de sfincter van Oddi en verhoogt daardoor de doorgang van gal en galzuren excretie in de darm. Bovendien, door een feedbackmechanisme Gepabene vermindert de absorptie van cholesterol in de darm, afscheiding van cholesterol en gal cholesterolsynthese in de lever, waarbij lithogenicity gal vermindert.
Het medicijn wordt voorgeschreven aan kinderen van 6 tot 10 jaar, 1 capsule 2 maal bij de maaltijd, kinderen van 10 tot 14 jaar oud - 1 capsule 3 keer per dag bij de maaltijd. Gepabene-capsules worden intern als geheel ingenomen, met voedsel, weggespoeld met een kleine hoeveelheid vloeistof. Kruidenpreparaat Gepabene kan worden gebruikt voor de behandeling van galstoornissen bij kinderen als een choleretic, antispasmodic en hepatoprotective agent.
Aldus kan vroegtijdige diagnose en tijdige behandeling van dysfunctie van de galwegen een ernstiger pathologie van het galsysteem voorkomen. Een breed arsenaal aan medicijnen biedt de mogelijkheid om het meest effectieve en veilige medicijn of combinatie van geneesmiddelen te selecteren, afhankelijk van de pathogenetische kenmerken van galstoornissen.

literatuur
1. Korovin N.A., Zakharova I.N. Cholepathie bij kinderen en adolescenten M - 2003. - 68 p.
2. Reshetnyak G.P. Structurele en functionele stoornissen en dyscholia bij kinderen met galwegaandoeningen. Diss.. KMN.M - 1991. - 131 p.
3. Ursova N.I. Disfunctionele aandoeningen van de galwegen bij kinderen: criteria voor diagnose en correctie Kindergeneeskunde. 2002. №1. pp. 23-24.
4. Sapozhnikov V.G. Moderne methoden voor diagnose en behandeling van gastroduodenale pathologie bij kinderen Arkhangelsk, 1997. - 263

De ontdekking van nieuwe etiologische factoren en het ontcijferen van de pathogenese van leverziekte als laatste.

Stoornissen van de galwegen bij kinderen. Etiologie, pathogenese. Classificatie. Kliniek, diagnose, behandeling. Apotheek observatie.

In de pediatrische praktijk worden vaker functionele aandoeningen van de galwegen aangetroffen en, minder vaak, ontstekingsziekten.

Het galsysteem omvat galwegen en galblaas

2 hepatische kokers smelten samen bij de poort van de lever in het gewone leverkanaal. Het sluit aan op de galblaas, die gal uit de galblaas verwijdert. Door samen te voegen, vormen ze CHOLEDOX (algemeen galkanaal). Het vindt plaats in het hepato-duodenum ligament rechts van a.hetatica en voor het v.porte, in het middelste derde deel 12p. choledoch darm perforeert de mediale wand en opent in het lumen van de darmen papilla van Vater dienen, met afvoergang van de alvleesklier.

Onderwijs choledoch (galbuis)

Het galsysteem is ontworpen om ingewanden te galzuren.

neutralisatie van zoutzuur, pepsine
activering van darm- en pancreasenzymen
vetemulgatie
verhoogde opname van vitamine A, E, D, K
de darmmotiliteit verhogen

Classificatie van galwegkanaalstoornissen bij kinderen

dyskinesie: hypokinesie en hyperkinesie
spasmen (voor sfincter van Oddi) - hypertonus.

Biliaire tractie

begrijpen van schendingen van de beweeglijkheid van de galblaas en de kringspier, klinisch gemanifesteerd door pijn in het rechter hypochondrium.

In de praktijk van een kinderarts worden de meest voorkomende gecombineerde pathologische aandoeningen gekenmerkt door gal dyskinesie en veranderingen in de aangrenzende organen van de spijsvertering. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat gal dyskinesie slechts een van de specifieke gevallen van verminderde motiliteit van het gehele maagdarmkanaal is.

etiologie

Momenteel is biliaire dyskinesie verdeeld in primaire en secundaire. Primaire dyskinesieën omvatten ziekten die zijn gebaseerd op verzwakte neurohumorale regulerende mechanismen. Primaire disfuncties van de galblaas en sfincter van Oddi, die onafhankelijk optreden, zijn relatief zeldzaam - in 10-15% van de gevallen. Secundaire dyskinesieën komen reflexmatig voor door het type viscero-viscerale reflexen en begeleiden vele ziekten van het spijsverteringskanaal, diabetes mellitus, myotonie, hormonale aandoeningen, enz.

Er zijn een aantal exogene en endogene factoren die verschillende motiliteitsstoornissen van de galwegen veroorzaken. Van bijzonder belang is Giardiasis. Vegetatie in het duodenum mucosa, Giardia hecht aan de microvilli en veroorzaakt uitgesproken dystrofische veranderingen in het epitheel van de darm, die uiteindelijk de coördinatie van de werking van de duodenale sluitspier en het galkanaal schendt. Er is een duidelijke afhankelijkheid van het voorkomen van dyskinesieën uit vroegere infectieziekten: virale hepatitis, salmonellose, dysenterie. Foci van chronische infectie spelen een rol bij het optreden en de ontwikkeling van dyskinesie van de galwegen, in het bijzonder chronische pathologie van de bovenste luchtwegen - chronische tonsillitis, sinusitis, enz. De afhankelijkheid van de verspreiding van functionele ziekten van de galwegen op verschillende neurotische aandoeningen is bekend. De redenen voor de ontwikkeling van dyskinesieën kunnen slechte voeding, intestinale dysbiose, voedselallergie, hypokinesie, etc. zijn. [10].

pathogenese

De basis van de vorming van biliaire dyskinesie overtredingen interactie innervatie en endocriene systemen uitvoeren van de opeenvolging van samentrekking en ontspanning van de galblaas en de sfincter van Oddi systeem Lyutkensa, Miritstsi, wat leidt tot incoordination hun activiteit en verstoring doorgang van gal in de darm [5].

Het overwicht van de nervus vagus draagt bij aan de excitatie van motiliteit (hyperkinesie) van de galblaas en hypotensie (insufficiëntie) van de sluitspier. Het overwicht van de sympathische zenuwstelseltonus remt de beweeglijkheid van de galblaas (hypokinesie) en veroorzaakt spasmen van sluitspieren.

In de pathogenese van dyskinesieën wordt een belangrijke plaats gegeven aan de stoornis van neurohumorale regulatie, voornamelijk uitgevoerd door intestinale peptidehormonen [11]. Cholecystokinine veroorzaakt samentrekking van de galblaas, waardoor de galstroom naar de twaalfvingerige darm wordt vergemakkelijkt. Gastrin, secretine, glucagon hebben een iets lager stimulerend effect. De bovenstaande hormonen ontspannen tegelijkertijd de sluitspier van Oddi. Glucagon, calcitonine, enkephalinen, angiotensines, neurotensine remmen de beweeglijkheid van de galblaas. Verstoring van de productie van peptidehormonen en stoornissen in hun relatie veranderen de samentrekkende functie van niet alleen de galblaas, maar ook de rest van het galsysteem en de ductus pancreaticus. Dit alles draagt bij tot een toename van de druk in de galblaas, hypertonie van de sluitspier, die zich manifesteert in pijn van een andere aard.

Een bepaalde rol in de ontwikkeling van dyskinesieën wordt gespeeld door endocriene stoornissen, vooral die welke tot uiting komen tijdens de puberteit.

Als gevolg van de bovengenoemde mechanismen ontwikkelen zich dyskinetische veranderingen in de galblaas: van hyperkinesie tot hypokinesie en cholestase. Aan het begin van de ziekte heerst in de regel de hyperkinetische vorm van galblaasdyskinesie. Vervolgens, met een lang verloop van de ziekte, als gevolg van een onbalans van adaptief vermogen, worden de motorische en secretoire functies van de galblaas verminderd en ontwikkelt zich de hypokinetische vorm van dyskinesie.

kliniek

- Het pijnsyndroom wordt gekenmerkt door pijnlijke of krampende buikpijn, voornamelijk in het rechter hypochondrium, soms bestraald naar de rechterschouder, dyspeptische stoornissen. Patiënten met kinderen zijn algemene neurologische aandoeningen. Een kenmerkend kenmerk van dyskinesie is de verbinding van pijn met neuropsychische en fysieke stress, de inname van vet voedsel.

Op palpatie van de buik met gal dyskinesie maximale gevoeligheid wordt opgemerkt in de rechter bovenste kwadrant, en in aanwezigheid van gastroduodenitis maagzweer - en piloroduodenalnoy zone. Samen met lokale gevoeligheid tijdens palpatie in het rechter hypochondrium, worden symptomen van de galblaas (symptomen van Kerr, Ortner, Murphy) gedefinieerd, lichte spierspanning kan worden waargenomen. Een typisch symptoom van biliaire dyskinesie bij kinderen is een vergrote lever tot 2-3 cm onder de rand van de ribbenboog.

Differentiële diagnose van verschillende vormen van biliaire dyskinesie bij kinderen is mogelijk op basis van klinische gegevens en gegevens van instrumentele onderzoeksmethoden.

In de hyperkinetische vorm van pijn, meestal acuut, paroxysmale, snijden, steken. Komt in 30-40 minuten voor na fouten in dieet, lichaamsbeweging, emotionele stress. Tijdens een aanval van pijn kan misselijkheid optreden, minder braken. Pijn gelokaliseerd in het rechter hypochondrium, minder vaak in het rechter hypochondrium en het paraumbilische gebied. De duur van de aanval is meestal niet langer dan 5-15 minuten. Deze vorm van dyskinesie wordt gekenmerkt door een kortere duur van de ziekte (tot 6 maanden), labiliteit van het autonome zenuwstelsel en geassocieerde neurotische toestanden. Bij palpatie van de buik wordt gevoeligheid in het rechter hypochondrium genoteerd. Een vergrote lever is niet kenmerkend. De symptomen van de galblaas zijn enigszins positief.

In de hypokinetische vorm van dyskinesie klagen kinderen over pijn in het juiste hypochondrium, zwakte, vermoeidheid, periodieke misselijkheid en bittere mond. Pijnsyndroom is constant, met periodieke versterkingen. Pijnlijke, pijnlijke, aandrukkende klachten komen in 60-90 minuten na een maaltijd voor, vooral olieachtig of na inspanning. De duur van het pijnsyndroom is 1 tot 2 uur. Neurovegetatieve symptomen zijn zeldzaam. Bij abdominale palpatie wordt tederheid het vaakst opgemerkt in het gebied van het rechter hypochondrium of het rechter hypochondrium en de navel. De symptomen van de galblaas zijn positief. De lever is vergroot. Ziekteduur - 1-1,5 jaar.

diagnostiek

Biochemische analyse van bloed. Tijdens een uitgesproken exacerbatie wordt een stijging van de hoeveelheid leverenzymen (alkalische fosfatase, enz.) In de bloedtest gevonden.
Echografie van de lever en de galblaas, waarmee de conditie van de galblaas en zijn kanalen kan worden bepaald om de stenen te identificeren.
Duodenale intubatie - het verzamelen van gal voor analyse met behulp van een maagsonde. De procedure wordt ook gebruikt voor de behandeling van de galwegen met de stagnatie van gal. Om dit te doen, gaat u na het verzamelen van de gal in de sonde het verwarmde mineraalwater in. De procedure wordt uitgevoerd op een lege maag.
Tests met speciale preparaten. Een medicinale substantie (bijvoorbeeld secretine) wordt geïntroduceerd die de productie van gal bevordert. Als er een ziekte is, heeft de gal geen tijd om op te vallen in de darm, maar hoopt zich op in de galblaas en de kanalen. Er is een uitzetting van de kanalen en een toename van het volume van de blaas, die wordt geregistreerd met behulp van echografie.
X-ray methoden - cholecystography.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van verschillende vormen van biliaire dyskinesie onderling en met ontstekingsziekten van de galwegen wordt gepresenteerd in de tabel.

criterium

Vorm van dyskinesie

Chronische cholecystocholangitis

hyperkinetische

hypokinetisch

Neurotische reacties, emotionele stress, labiliteit van het autonome zenuwstelsel

Negatieve emoties, lichaamsbeweging

Zwakte, lethargie, tekenen van intoxicatie, polyhypovitaminosis

Saai, saai, volhardend

Opvliegers, dom, permanent

Communicatie met voedingsfouten

30-40 minuten na inname van koud voedsel

Na 1-1,5 uur na het eten, vooral vet

1,5-2 uur na een maaltijd, vooral vet

In het rechter schouder- en schouderblad

Veranderingen in bloed biochemische parameters

Lichte toename in activiteit van alkalische fosfatase

Verhoogde transaminase, alkalische fosfatase, bilirubine-activiteit

Veranderingen in het totale aantal bloedcellen

Leukocytose, neutrofilie, verhoogde ESR, bloedarmoede

Table. Differentiële diagnostische criteria voor ziekten van de lever en de galwegen

behandeling

Behandeling van biliaire dyskinesie moet uitgebreid zijn, rekening houdend met alle ziekten en functionele stoornissen van de spijsverteringsorganen. Therapeutische tactieken worden bepaald door de aard van dyskinetische aandoeningen en de ernst van autonome reacties.

Alle patiënten, ongeacht de vorm van dyskinesie, zijn aanbevolen therapeutisch voedsel (dieet nr. 5) met uitzondering van gekruid, gezouten, gerookt en gefrituurd voedsel, extractiemiddelen, vuurvaste vetten. Het is noodzakelijk om te zorgen voor de optimale leeftijdseis voor eiwitten, vetten, koolhydraten, vitamines. Eiwitten van dierlijke oorsprong moeten ten minste 60% van het totale eiwit uitmaken. Voedsel moet worden gestoomd. Het wordt aanbevolen om het minstens 5 keer per dag in te nemen.

In de hypokinetische vorm van biliaire dyskinesie zijn voedingsproducten met een choleretisch effect geïndiceerd. Aanbevolen boter en plantaardige olie, room, zure room, eieren. Het gebruik van een aanzienlijke hoeveelheid fruit, groenten en zwart brood stimuleert reflexief de evacuatiefunctie van de darm en galblaas.

Een van de leidende plaatsen in de complexe therapie van patiënten met galpathologie is de benoeming van choleretic agenten, die kunnen worden onderverdeeld in twee groepen: galvorming versterkende cellen van het hepatische parenchym (choleretica) en het bevorderen van de stroom van gal langs de galwegen en de secretie ervan in de darm (cholekinetics).

Choleretics omvatten:

1. Preparaten die de afscheiding van gal bevorderen en de vorming van galzuren stimuleren (echte choleretica):

a) preparaten die galzuren bevatten - allohol, cholenzyme, dehydrocholic acid, hologon;

b) preparaten voor chemische synthese - nicodine, oxafenaamide, cycvalon, enz.;

c) kruidenpreparaten (holosas, flaminus, halagol, holaflux, holagogum) en afkooksels van geneeskrachtige kruiden (immortelle, maïszijde, mint, boerenwormkruid, rozenbottel, kurkuma, enz.).

2. Preparaten die de afscheiding van gal verhogen, voornamelijk als gevolg van de watercomponent (hydrocholoretica), natriumsalicylaat, mineraalwater, maïszijde, valeriaanpreparaten, enz.

De cholekinetische groep omvat:

1. Preparaten die een verhoging van de tonus van de galblaas veroorzaken en een verlaging van de tonus van de galwegen zijn magnesiumsulfaat, xylitol, cholecystokinine, kruidenpreparaten van berberis, kurkuma, waaronder hologogum.

2. Geneesmiddelen die relaxatie van de galbuistonus veroorzaken - atropinesulfaat, platifillinehydrotartraat, aminofylline, metacine, belladonna-extract.

In de pediatrische praktijk moet de voorkeur worden gegeven aan echte choleretica, het stimuleren van de vorming van gal en de synthese van galzuren in de lever en het verhogen van hun concentratie in gal. De duur van deze groep geneesmiddelen overschrijdt in de regel niet langer dan 2-3 weken. Om het therapeutisch effect te consolideren, worden hydrocholoretica voorgeschreven, waardoor de galvorming verbetert, voornamelijk door de watercomponent [7].

Cholekinetica elimineren de stagnatie van gal in de galblaas en verhogen het proces van ledigen. Deze medicijnen irriteren het slijmvlies van de twaalfvingerige darm en de bovenste dunne darm en dragen bij tot de afscheiding van cholecystokinine, dat een samentrekking van de galblaas veroorzaakt, ontspanning van de sfincter van Oddi, en draagt als gevolg bij aan de afscheiding van gal in de twaalfvingerige darm.

Tactiek van de behandeling van kinderen met hyperkinetische vorm van biliaire dyskinesie.

Bij de behandeling van choleretica veel gebruikt, geleidelijk overschakelen op choleretic kruiden. Rekening houdend met de frequente disfuncties van het autonome zenuwstelsel, worden sedativa voorgeschreven: adonis-broom, valeriaan tinctuur, moederkruid tinctuur, novopassit, zelden oretelle, trioxazin. De keuze van het geneesmiddel en de duur van de therapie worden bepaald door de ernst van neurotische stoornissen. Alle patiënten hebben de benoeming van antispasmodica nodig: drotaverin, no-spa, halidor, buscopan, duspatalin. Het medicijn van onze keuze is naar onze mening Duspatalin. Het wordt gekenmerkt door een dubbel effect. Het blokkeert snelle Na + -kanalen, voorkomt de depolarisatie van het spiercelmembraan en de ontwikkeling van spasmen, terwijl het de transmissie van impulsen van cholinerge receptoren verstoort. Daarnaast blokkeert pregnatine de accumulatie van Ca2 + -depo, verlaagt ze en beperkt het de afgifte van K + uit de cel, wat op zijn beurt de ontwikkeling van hypotensie voorkomt. Duspatrolin heeft een modellerend effect op de sluitspier van het maagdarmkanaal, niet alleen om spasmen te helpen verlichten, maar ook om overmatige ontspanning te voorkomen [9, 12]. Medicamenteuze therapie gaat in de regel 2-3 weken door. Uit fysiotherapeutische procedures worden voornamelijk thermische (aanbevolen ozokeriet, paraffine), papaverine elektroforese, inductothermie en echografie op het rechter hypochondrium gebied aanbevolen. In de loop van de behandeling voorgeschreven 7-10 procedures. Bij het uitvoeren van fysiotherapie grote belastingen op de buikspieren uitsluiten. Een goed effect wordt waargenomen bij gebruik van mineraalwater met een lage mineralisatie, zonder het gehalte aan gassen, in een verwarmde vorm, 4-5 maal per dag in kleine porties (40-50 ml) gedurende 1 maand.

Tactiek van de behandeling van kinderen met de hypokinetische vorm van gal dyskinesie.

In deze vorm van dyskinesie is de combinatie van echte choleretica en cholekinetica, met name magnesiumsulfaat in de vorm van een Debyanov-tubage, het meest effectief. Na twee behandelingskuren worden choleretische geneesmiddelen overgezet op choleretische kruiden. Uit de fysiotherapeutische procedures in de acute periode worden toepassingen van ozokeriet, elektroforese van magnesiumsulfaat, sinusoïdale gemoduleerde stromen (SMT) op het juiste hypochondriumgebied toegepast. Mineraal water met een hoge mineralisatie wordt voorgeschreven in een snelheid van 3-4 ml / kg lichaamsgewicht in 2-3 doses. De watertemperatuur mag de kamertemperatuur niet overschrijden.

Klinisch onderzoek

Klinisch toezicht wordt gedurende 1 jaar uitgevoerd door de districts-kinderarts in de kliniek. Na ontslag uit het ziekenhuis wordt profylactische behandeling gedurende 2 maanden uitgevoerd. Het complex van maatregelen voor follow-up in de kliniek omvat monitoring en aanbevelingen van de arts over dieettherapie, periodiek voorschrijven van cholereticum (gedurende 2 weken) en fysiotherapeutische procedures (minstens 2 keer per jaar), regelmatige reorganisatie van foci van chronische infectie. In de periode van stabiele remissie (bij afwezigheid van exacerbaties van de ziekte gedurende meer dan 1 jaar), is anti-terugvalbehandeling niet vereist.

Stoornissen van de galwegen: symptomen en behandeling

Stoornissen van de galwegen bij kinderen

Onder deze complexe medische term moet worden verstaan een schending van de spierlaag van de galblaas en / of galwegen.

Een disfunctie van de galwegen kan worden gedetecteerd bij kinderen van verschillende leeftijden, het kan het gevolg zijn van aangeboren aandoeningen of een verworven aandoening als gevolg van infectieuze en niet-infectieuze ziekten.

De behandeling maakt gebruik van een geïntegreerde benadering op basis van voedingscorrectie, fysiotherapeutische technieken en het nemen van bepaalde medicijnen.

Oorzaken van dysfunctie van de galwegen

Tot op heden zijn de exacte oorzaken van deze ziekte niet bekend. Er is alleen een groep predisponerende factoren die een provocerend effect kunnen hebben. Deze omvatten:

gecompliceerde loop van de zwangerschap of bevalling bij de moeder (vooral belangrijk bij een kind onder de leeftijd van 1 jaar);
kunstmatige voeding, evenals schendingen bij de introductie van aanvullende voedingsmiddelen, slechte voeding van het oudere kind;
de aanwezigheid van chronische pathologie van het spijsverteringskanaal (maagzweer, gastritis, duodenitis);
vroegere infectieziekten, in het bijzonder virale hepatitis, helmintische en parasitaire invasies;
de aanwezigheid van vergelijkbare ziekten bij andere familieleden;
allergische aandoeningen (atopische dermatitis, voedselintolerantie) aanwezig in het kind, pathologie van het zenuwstelsel en endocriene systemen.

Classificatie en opties voor de stroom

Moderne kinderartsen gebruiken dezelfde classificatie voor alle kleine patiënten. Volgens haar is galstoornis verdeeld in:

lokalisatie (met overheersende schade aan de galblaas zelf of de sfincter van Oddi, die zich bevindt op de plaats van het gemeenschappelijke galkanaal in de twaalfvingerige darm);
van oorsprong (primair en secundair);
door functionele functies (verminderde of verhoogde functie).

Klinische symptomen van de ziekte

Symptomen van galstoornissen zijn behoorlijk divers bij een kind van elke leeftijd, maar aan de andere kant kunnen soortgelijke symptomen worden waargenomen bij vele andere ziekten.

Overtredingen van de afvoer van gal moeten worden vermoed, indien genoteerd:

verminderde of selectieve eetlust (het kind weigert categorisch alle soorten voedsel);
het kind klaagt over pijn in de bovenbuik (meestal aan de rechterkant); pijn kan acuut zijn (direct na het eten) en pijn ('s nachts of op een lege maag);
na overmatige consumptie van vet en gefrituurd voedsel, misselijkheid en herhaald braken (zonder koorts);
een kind van elke leeftijd heeft de neiging tot een onstabiele stoel (vaker ongemotiveerde diarree, minder vaak - obstipatie);
Vaak biliaire dysfunctie geassocieerd met autonome stoornissen (slaapstoornissen, prikkelbaarheid, zweten, verminderde prestaties);

De definitieve diagnose van biliaire dysfunctie kan alleen worden vastgesteld door de resultaten van een uitgebreid onderzoek. Gewoonlijk schrijft een kinderarts (gastro-enteroloog) voor:

biochemisch bloedonderzoek;
Echografie van alle buikorganen;
contrastbeeldvormingstomografie;
kinderen ouder dan 12 jaar - röntgenonderzoek met speciale isotopen, evenals sondering gevolgd door het bestuderen van de eigenschappen van gal.

Algemene therapieprincipes

Algemene aanbevelingen, ongeacht de disfunctioneringsoptie, omvatten:

uitsluiting van fysieke en emotionele overbelasting;
dieetmaaltijden in kleine porties gedurende de dag (5-7 keer);
fysiotherapie in remissie (magnetisch veld, magnetron en UHF-therapie);
de loop van het nemen van mineraalwater van lage en middelmatige mineralisatie;

Medicamenteuze therapie omvat

antispasmodica voor hyperkinetische dysfunctie (no-shpa, odeston);
prokinetica (dompreridon) en cholagogeagentia (artisjok, gepabene) met hypokinetische variant van disfunctie.

Beroemde arts praat over de problemen van gal bij kinderen

Stoornissen van de galwegen - symptomen en behandeling, foto's en video

Stoornissen van de galwegen - de belangrijkste symptomen:

hoofdpijn
Lage rugpijn
Slaapstoornissen
misselijkheid
Hartkloppingen
Verlies van eetlust
braken
opgezette buik
diarree
Verhoogde vermoeidheid
prikkelbaarheid
Pijn in de bovenbuik
Overmatig zweten
Degradatie van prestaties
Pijn bij de schouderblad
Bittere smaak in de mond
Gevoel van walging van eten
flightiness
Verhoogde nerveuze prikkelbaarheid
Verminderde ontlasting

Wat is een galwegaandoening?

Darmfunctie van de galwegen is een pathologisch proces dat gepaard gaat met een gestoorde stroom van gecoördineerde motorische processen van de spierweefsels van de galblaas en de galwegen. Meestal gebeurt dit tegen de achtergrond van een sluitspierstoornis, wanneer het de gal niet uit de lever in de twaalfvingerige darm afvoert.

Deze pathologie kan aangeboren en verworven zijn, waarom de oorzaken van het voorkomen iets anders zullen zijn. In elk geval zal de ontwikkeling ervan verband houden met het beloop van andere ziekten.

Het klinische beeld van een dergelijke ziekte is niet specifiek en omvat pijn in het rechter hypochondrium, toegenomen zweten, vermoeidheid, misselijkheid en verstoorde ontlasting.

De juiste diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van het laboratorium en instrumenteel onderzoek van het lichaam. Bovendien wordt rekening gehouden met de informatie die de arts tijdens de initiële diagnose heeft verkregen.

Conservatieve therapeutische technieken worden gebruikt om het functioneren te normaliseren, waaronder: medicatie en naleving van een spaarzaam dieet.

In de internationale classificatie van ziekten van de tiende herziening, wordt een aparte code toegewezen aan een dergelijke ziekte - de code voor ICD-10: К82.8.

Oorzaken van dysfunctie van de galwegen

Momenteel zijn de precieze redenen waarom disfunctie van het galwegenkanaal zich ontwikkelt onbekend.

Opgemerkt moet worden dat deze pathologie vooral wordt gediagnosticeerd bij kinderen, maar de ontwikkeling ervan kan op absoluut elke leeftijd plaatsvinden. Jongens en meisjes worden eveneens getroffen door deze kwaal.

Dit sluit echter niet de mogelijkheid uit dat het voorkomt bij mensen van andere leeftijdscategorieën.

De meest waarschijnlijke predisponerende factoren worden beschouwd als:

gecompliceerd verloop van zwangerschap of bevalling;
langdurige kunstmatige voeding;
late introductie van aanvullende voedingsmiddelen;
slechte voeding van oudere kinderen;
de aanwezigheid van een vergelijkbare ziekte bij een van naaste familieleden;
vroege infectieziekten, zoals virale hepatitis, parasitaire of worminfecties;
de aanwezigheid van chronische gastro-intestinale ziekten zoals maagzweer, gastritis of duodenitis;
de aanwezigheid in de geschiedenis van pathologische processen van de ziekte met een allergische aard - atopische vorm van dermatitis en individuele intolerantie voor een bepaald voedingsproduct;
pathologieën van het endocriene of zenuwstelsel;
het verloop van inflammatoire leverziekte;
disfunctie van de sluitspier van Oddi;
eerdere operatie aan de lever;
hormonale onbalans;
hypotensie van de galblaas;
daling van de druk in de galblaas en het ductale systeem;
problemen met de synthese van gal;
resectie van de maag.

De primaire vorm van de ziekte kan veroorzaken:

atresie of hypoplasie van de galblaas;
de vorming van cystic neoplasma in de galblaas;
congenitale fibrose, die vaak leidt tot misvormingen van de sluitspier;
segmentale uitzetting van het galkanaal;
congenitale misvormingen van de galblaas - een verdubbeling van dit orgaan, de vaste excessen, agenesia en vernauwing, divertikels en hyperplasie.

Bovendien is de kans op beïnvloeding niet uitgesloten:

cholecystitis en cholangitis, voorkomend in een chronische vorm;
structurele schade aan de pancreas;
kwaadaardige en goedaardige tumoren met lokalisatie in de galwegen of in de pancreas;
gastroduodenale ziekten;
chronische psycho-emotionele stoornissen.

Alle bovenstaande etiologische factoren leiden tot het feit dat de werking van de sluitspierinrichting, die gal niet van de lever naar de twaalfvingerige darm afleidt, wordt verstoord.

Hierdoor worden de volgende schendingen gevormd:

remming van de darmmotorische functie;
verminderde opname van vitamines, calcium en andere voedingsstoffen;
verlaging van het niveau van fibrinogeen en hemoglobine;
de ontwikkeling van stoornissen zoals functionele dyspepsie;
de vorming van zweren, cirrose en problemen in het werk van de geslachtsklieren;
verhoogd risico op osteoporose.

Ongeacht de etiologische factor is er een tijdelijke of permanente schending van de innervatie van de galwegen en de galblaas.

De structuur van de galwegen

classificatie

Op basis van de tijd van oorsprong, disfunctie van de galwegen is verdeeld in:

primair - komt alleen voor in 10-15% van de gevallen;
secundair - de frequentie van de diagnose bereikt 90%.

Afhankelijk van de locatie kan dit pathologische proces plaatsvinden in:

Volgens de functionele kenmerken van de ziekte kan voorkomen in dit type:

Verminderde functie of hypofunctie - wordt gekenmerkt door het optreden van doffe pijn, druk en spreiding in het gebied onder de rechterribben. De pijn kan toenemen bij een verandering in lichaamshouding, omdat hierdoor de druk in de buikholte verandert.
Verhoogde functie of hyperfunctie - wordt gekenmerkt door stekende pijn, die vaak naar de rug wordt uitgestraald of zich door de buik verspreidt.

Symptomen van galwegenstoornissen

Een disfunctie van de galwegen bij kinderen heeft geen specifieke symptomen die 100% indicatief zijn voor het optreden van een dergelijke aandoening. De ernst van de klinische verschijnselen kan enigszins verschillen, afhankelijk van de leeftijdsgroep van het kind.

De belangrijkste externe tekens worden beschouwd als:

Verminderde eetlust en een volledige afkeer van bepaald voedsel of gerechten.
Pijn in de bovenbuik. De pijn kan verergeren door diep ademhalen, lichamelijke inspanning, slecht dieet en de effecten van stressvolle situaties. Vaak maakt het pijnsyndroom kinderen 's nachts ongerust.
Bestraling van pijn in de onderrug, buik of schouderblad.
Misselijkheid en herhaald braken - vaak treden deze symptomen op na het eten van vet of gekruid voedsel.
Ontlastingsstoornis - klachten van diarree komen vaker voor dan constipatie.
Slaapstoornissen
Overmatige transpiratie.
Verminderde prestaties.
Capriciteit en prikkelbaarheid.
Prikkelbaarheid en verhoogde vermoeidheid.
Opgeblazen gevoel.
Bittere smaak in de mond.
Verhoogde hartslag.
Hoofdpijn.

Het optreden van een of meer van de bovenstaande symptomen is een reden om onmiddellijk medische hulp te zoeken. Anders verhoogt dit de kans op complicaties, waaronder functionele dyspepsie.

diagnostiek

De juiste diagnose kan alleen worden gesteld na een uitgebreid onderzoek van het lichaam.

Dus de eerste fase van de diagnose omvat manipulaties die rechtstreeks door de gastro-enteroloog worden uitgevoerd:

analyse van de familiegeschiedenis - om de aanwezigheid van een soortgelijke aandoening bij naaste familieleden vast te stellen;
vertrouwd raken met de geschiedenis van de ziekte - om de meest karakteristieke pathologische etiologische factor te vinden;
verzameling en studie van de levensgeschiedenis - de clinicus heeft informatie nodig over het dieet van de patiënt;
een grondig lichamelijk onderzoek, waarbij de diepe palpatie en de percussie van de voorste buikwand worden uitgevoerd;
een gedetailleerd overzicht van de patiënt of zijn ouders - om de eerste keer te bepalen wanneer klinische verschijnselen zijn verschenen en met welke kracht ze zijn uitgedrukt.

Laboratoriumstudies worden in dit geval gepresenteerd:

algemene klinische analyse van bloed en urine;
bloed biochemie;
levertesten;
PCR-tests.

Onder de instrumentele procedures die de grootste diagnostische waarde dragen, is het de moeite waard om te benadrukken:

ERCP;
ECG;
EGD;
abdominale echografie;
duodenale intubatie;
radiografie met of zonder een contrastmiddel;
CT en MRI.

Pas daarna zal voor elke patiënt een individuele therapietactiek worden samengesteld.

Behandeling van dysfunctie van de galwegen

Om van deze ziekte af te komen, volstaat het om conservatieve therapeutische technieken te gebruiken, waaronder:

inname van medicijnen;
fysiotherapie;
naleving van zachte voeding;
volksgeneeskunde.

Medicamenteuze behandeling combineert geneesmiddelen zoals:

choleretic;
holekinetiki;
choleretic substanties;
vitaminen en mineralencomplexen;
krampstillers en andere medicijnen gericht op het verlichten van symptomen.

Wat betreft fysiotherapeutische procedures omvatten ze:

magnetisch veldeffect;
magnetron therapie;
UHF.

Het gebruik van recepten voor alternatieve geneeskunde wordt alleen aangegeven na voorafgaand overleg met uw arts.

Thuis, bereid de helende bouillons en infusies op basis van:

immortelle bloemen;
maïs stigma;
pepermunt;
rozenbottels;
peterselie.

Niet de laatste plaats in therapie wordt ingenomen door een dieet dat zijn eigen regels heeft:

frequente en fractionele consumptie van voedsel;
inleiding tot het dieet van plantaardige oliën;
menuverrijking met vezel van plantaardige oorsprong (bevat in verse groenten en fruit);
volledige eliminatie van vet en pittig voedsel, evenals specerijen en koolzuurhoudende dranken.

Een complete lijst met voedingsaanbevelingen wordt alleen door een gastro-enteroloog verstrekt.

Mogelijke complicaties

Als de symptomen van een verstoring van de galwegen onopgemerkt blijven of als er helemaal geen behandeling is, kunnen zich complicaties voordoen zoals:

Preventie en prognose

Omdat de exacte redenen voor de vorming van een dergelijke ziekte op dit moment onbekend zijn, zijn er geen specifieke preventieve maatregelen.

Niettemin zijn er aanbevelingen die de kans op de beschreven ziekte aanzienlijk helpen verminderen:

gezond en voedzaam eten;
tijdige introductie van aanvullende voedingsmiddelen;
versterking van het immuunsysteem;
vermijding van stressvolle situaties;
vroege detectie en behandeling van die pathologieën die tot een dergelijke stoornis kunnen leiden;
regelmatige bezoeken aan de kinderarts en, indien nodig, andere kinderspecialisten.

In de meeste gevallen is de prognose van de ziekte gunstig - de aandoening reageert goed op de therapie en de bovengenoemde complicaties zijn vrij zeldzaam. Bovendien kan disfunctie van het galkanaal soms vanzelf overgaan als het kind opgroeit. Dit betekent echter niet dat ouders een dergelijke overtreding moeten negeren.

Als u denkt dat u een verstoring van de galwegen en de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte heeft, kunnen artsen u helpen: een gastro-enteroloog, een therapeut, een kinderarts.

Waar kunt u medicijnen goedkoper kopen?

Huidige prijs in apotheken voor medicijnen vandaag. Bezoek de beste online apotheken met snelle levering:

De belangrijkste ziekten met disfunctie van de galwegen

De galblaas samen met de Lutkens sluitspier en de cystic profeet creëren een belangrijk systeem dat bijdraagt tot de vorming van de functionele en organische structuur van de galwegen. U zult leren wat het galkanaal van dit artikel is.

Klik met de muis om de afbeelding te vergroten

De galwegen zijn een systeem van uitscheiding via de gal, dat een uitgebreid netwerk omvat:

kleine galwegen in de lever;
belangrijke leverkanalen die de rechter en linker kanalen vormen;
secundaire vaten die het gewone leverkanaal vormen.

Bij normaal gebruik vindt de beglazing van gal in de darm alleen plaats tijdens het verteringsproces, dat wordt verzekerd door de reservoirfunctie van de galblaas, waarbij de samentrekkingen plaatsvinden en de Lutkens en Oddi sluitspieren gelijktijdig ontspannen. Overtredingen in het synchrone proces van de galblaas en de kringspier veroorzaken disfunctie van de galwegen en fungeren als de belangrijkste oorzaak van de vorming van pathologische symptomen.

Oorzaken van disfunctie

De oorzaken van de disfunctie van het galsysteem zijn onderverdeeld in:

Primary. Er zijn vrij zeldzame gevallen, die 10-15% van alle gevallen uitmaken. Vaak zijn er bijkomende tekenen van andere aandoeningen van het spijsverteringsstelsel.
Secundair. Komt voor bij hormonale stoornissen, vóór het begin van menstruatie of pathologieën van systemische aard, die diabetes, hepatitis, cirrose van de lever kunnen zijn. Ontsteking en de aanwezigheid van stenen in de galblaas kunnen een provocerende factor worden.

Predisponerende factoren die leiden tot dysfunctie van de galwegen worden vaak geassocieerd met psycho-emotionele overschrijdingen, die stressvolle toestanden, aanhoudende angst en depressie kunnen zijn.

Tekenen van

Een van de duidelijke tekenen van de pathologische toestand van de galwegen is pijn, die vaak in het juiste hypochondrium is gelokaliseerd en in de natuur doordringt. Het kan worden gegeven aan de schouder of schouders. Verhoogde pijn doet zich voor bij diep ademhalen. Pijn kan een korte periode duren na fouten in voeding of hoge fysieke inspanning.

Algemene symptomen gemanifesteerd in:

verhoogde prikkelbaarheid;
snelle vermoeidheid;
zwaar zweten;
pijn in het hoofd;
verhoogde hartslag.

Behandelmethoden

In de overgrote meerderheid van de gevallen worden de pathologieën van het galsysteem met succes behandeld door middel van een conservatieve procedure met het gebruik van geneesmiddelen.

Meestal gaan dergelijke ziekten gepaard met de toevoeging van een bacteriële infectie wanneer het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen vereist is.

Om de werking van de galkanalen te verbeteren, worden ook cholagogevoorbereidingen voorgeschreven om de tijdige afvoer van gal naar buiten te vergemakkelijken.

Even belangrijk in de ontwikkeling van elke vorm van galwegaandoeningen is voedingsvoeding. Dieet tabel # 5, die voedselinname vereist, gekenmerkt door gemakkelijke verteerbaarheid, evenals met de optimale verhouding van eiwit- en koolhydraatcomponenten, is van bijzondere therapeutische werkzaamheid.

cholangitis

Cholangitis of angiocholitis is een van de meest voorkomende aandoeningen van de galwegen. Pathologie wordt gekenmerkt door ontsteking van de galwegen en kan optreden in acute of chronische vormen. De ziekte is meer kenmerkend voor de vrouwelijke bevolking in de leeftijdscategorie van 50-60 jaar.

Het verloop van de ziekte kan de volgende vormen aannemen:

1. Acuut

In overeenstemming met de aard van de veranderingen kan acute cholangitis zijn:

catarrale, gekenmerkt door roodheid en zwelling van de slijmvliezen van de galkanalen, vervorming van epitheliaal weefsel;
etterig, resulterend smelten van de wanden van de galkanalen, evenals de vorming van meerdere abcessen;
difterie, wanneer de wanden van de galwegen bedekt zijn met fibrineuze films;
necrotisch, waarbij er sprake is van necrose.

2. Chronisch

Het wordt beschouwd als de meest voorkomende vorm van de ziekte, die vaak optreedt als gevolg van een acuut verloop. Het meest voorkomende type chronische cholangitis is de scleroserende vorm, waarbij bindweefsel groeit in de wanden van de galwegen, wat leidt tot een ernstige vervorming van het orgaan.

redenen

De hoofdoorzaak van cholangitis is de penetratie van bacteriële pathogenen in de galstroom.

Bij voorkeur vindt het binnentreden van micro-organismen in de galkanalen op een oplopende weg van het lumen van de twaalfvingerige darm plaats. Ontsteking van de kleine kanalen in de lever komt vaak voor in de virale vorm van hepatitis.

Cholangitis veroorzaakt door parasieten ontwikkelt zich meestal met bijkomende ascariasis, Giardia's en andere parasitaire ziekten.

Klik met de muis om de afbeelding te vergroten

Er kan een aseptische vorm van enzymatische cholangitis ontstaan als gevolg van irritatie van de wanden van de galwegen met geactiveerd pancreaansap, dat optreedt tijdens pancreatobiliaire reflux.

Dan, helemaal aan het begin, treedt aseptische ontsteking op en de toevoeging van de infectieuze factor gebeurt op een secundaire manier. Volgens het aseptische type ontwikkelt scleroserende cholangitis als gevolg van auto-immune ontsteking van de galkanalen.

Tegelijkertijd wordt niet-specifieke colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn, waargenomen tegen de achtergrond van de scleroserende vorm.

Cholestasis kan optreden als een predisponerende factor voor cholangitis, die optreedt tijdens gal dyskinesie of galwegkanker. Het begin van cholangitis kan worden voorafgegaan door iatrogene schade aan de wanden van de kanalen tijdens manipulatie van het endoscopische type of chirurgie aan de galkanalen.

symptomatologie

Acute cholangitis wordt gekenmerkt door een plotselinge en abrupte ontwikkeling, vergezeld door de triade van Charcot:

hoge lichaamstemperatuurwaarden;
pijn in het rechter hypochondrium;
geelheid van de huid.

De acute vorm van cholangitis begint met een koortsachtige toestand, vergezeld van een stijging van temperatuurwaarden tot 40 graden, koude rillingen en uitgesproken zweten. Tegelijkertijd is er pijn in het rechter hypochondrium met hoge intensiteit, die lijkt op een gemene kat en zich uitstrekt tot de schouder- en scapulaire gebieden, evenals de nek.

De ziekte verloopt bovendien met:

intoxicatie met de neiging om te verhogen;
progressieve zwakte;
verlies van eetlust;
het verschijnen van pijn in het hoofd;
misselijkheid, volgend braken en diarree.

In de laatste stadia van cholangitis, maakt geelzucht zich bekend, waarbij de huid en ogen sclera geel worden. Tegen de achtergrond van geelheid ontwikkelen zich jeukende huidsensaties, die tijdens de nacht intenser worden en de slaap verstoren. Vanwege ernstige jeuk verschijnen er talloze krassen op de huid.

In ernstige pathologieën wordt de Charcot-triade aangevuld met een verminderd bewustzijn en een shocktoestand die de ontwikkeling van een symptoomcomplex, de Reynolds Pentad, uitlokken.

Chronische cholangitis wordt gekenmerkt door een gewist maar progressief karakter, waarbij de volgende symptomen worden opgemerkt:

pijn van een saai karakter, gelokaliseerd aan de rechterkant en een lage intensiteit;
ongemak;
gevoel van barsten in de epigastrische regio.

Geelzucht in de chronische vorm van cholangitis krijgt zijn ontwikkeling vrij laat en is het bewijs van onomkeerbare veranderingen in het lichaam. Algemene symptomen manifesteren zich in toegenomen zwakte en vermoeidheid.

Hepatitis, galwegcirrose, leverfalen en toxische shock kunnen optreden als complicaties van cholangitis.

therapie Methods

Bij de behandeling van cholangitis zich houden aan de volgende basisprincipes:

verlichting van het ontstekingsproces;
eliminatie van intoxicatiemanifestaties;
herstel van de toestand en het functioneren van de galwegen.

In overeenstemming met de redenen die de ziekte en de aanwezigheid van complicaties veroorzaakten, kan de therapie op een conservatieve of chirurgische manier worden uitgevoerd:

1. Conservatief

Deze methode van therapie wordt gereduceerd tot het waarborgen van de functionele rest van de patiënt, wat in overeenstemming is met bedrust en vasten. Onder de voorgeschreven medicijnen:

pijn;
anti-inflammatoire;
antibacteriële;
antiparasitaire.

Behandeling met geneesmiddelen wordt uitgevoerd afhankelijk van de gedetecteerde pathogenen.

Dus, bij het opsporen van bacteriële flora, worden vaak antibiotica van de cefalosporinegroep gebruikt, die worden voorgeschreven in combinatie met aminoglycazides en metronidazol.

In het geval van detectie van een worm of de eenvoudigste organismen, worden anti-parasitaire producten relevant. Als ernstige intoxicatie optreedt, is plasmaferese geïndiceerd.

Tijdens remissie wordt cholangitis behandeld door middel van fysiotherapeutische procedures wanneer elektroforese, moddertoepassingen, paraffinetherapie en behandeling met microgolfstraling worden gebruikt.

Klik met de muis om de afbeelding te vergroten

2. Chirurgisch

Vanwege het feit dat de behandeling van cholangitis onmogelijk wordt zonder de normalisatie van het functioneren van het galsysteem, is het vaak noodzakelijk om toevlucht te nemen tot chirurgische ingrepen. Voor het herstel van de galwegen kunnen worden uitgevoerd:

externe afvoer van de galkanalen;
steen verwijderen;
endoscopische choledochus stent.

De scleroserende vorm van cholangitis wordt met succes door middel van levertransplantatie aan de behandeling toegediend.

Prognose en preventieve maatregelen

In het geval van complicaties van cholangitis van levercirrose of leverfalen, is de prognose voor genezing nogal onbevredigend. Echter, therapie met moderne technieken maakt het mogelijk om de catarrale vorm van de ziekte te genezen. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de langdurige loop van chronische pathologie aanhoudende invaliditeit kan veroorzaken.

Cholangitis preventieve maatregelen vereisen een tijdige behandeling van ziekten van de spijsverteringsorganen en andere gerelateerde pathologieën. Het is ook raadzaam om te observeren met medisch specialisten, evenals het passeren van de noodzakelijke diagnostische onderzoeken, wat vooral belangrijk is na het ondergaan van chirurgische ingrepen op de galkanalen.

Manieren om galblaasstoornissen bij volwassenen en kinderen te behandelen

De processen van accumulatie en afgifte van gal in het spijsverteringskanaal vinden regelmatig plaats in het lichaam van een gezond persoon. Bij ernstige schendingen in de galblaas stagneert de galsecretie, hoopt zich op in overmatig volume of is oververzadigd met cholesterol. Een van de meest voorkomende orgaanpathologieën is dyskinesie of disfunctie.

Galblaasdisfunctie wordt geassocieerd met verminderde contractiliteit. De ziekte neemt een leidende positie in bij andere schendingen van het galsysteem. Volwassenen en kinderen lijden aan dyskinesie, maar vrouwen met een lage lichaamsmassa lopen risico.

classificatie

Pathologie verloopt in 2 versies:

hypokinetische type dyskinesie - de contractiliteit van het orgaan wordt verminderd, de gal stroomt constant in de twaalfvingerige darm;
hyperkinetische type dyskinesie - de beweeglijkheid van de galblaas wordt versneld, de gal komt de twaalfvingerige darm binnen met onderbrekingen.

Een andere classificatie hangt samen met de etiologische factor of de aard van het voorkomen van de ziekte. Vanuit deze positie is de disfunctie van de galblaas verdeeld in primaire en secundaire. Op basis van de lokalisatie van de stoornis worden biliaire dyskinesie en dyskinesie van de sluitspier van Oddi direct geïsoleerd.

redenen

Oorzaken die leiden tot een overtreding van de motiliteit van de galblaas worden vaak geassocieerd met anatomische kenmerken - vernauwingen in de orgaanholte en bochten veroorzaken stagnatie. Andere factoren die dyskinesie veroorzaken, zijn onder andere:

hormonale disbalans bij vrouwen tijdens de zwangerschap, de menopauze;
hormonale anticonceptiva gebruiken;
slechte voeding op de achtergrond van strikte en frequente diëten;
misbruik van vet, zout, gerookt en gekruid voedsel;
niet-naleving van het dieet, lange tussenpozen tussen de maaltijden;
genetische aanleg;
overgewicht;
ziekten van het zenuwstelsel;
helmintische invasies;
sedentaire levensstijl.

Achtergrondziekten, waarvan de aanwezigheid de kans op galstoornissen vergroot, zijn acute en chronische gastritis, pancreatitis, hepatitis, cirrose van de lever, galsteenziekte.

Klinisch beeld

Een typisch teken dat wijst op galblaasdisfunctie is het pijnsyndroom. Pijn in dyskinesie is paroxysmaal van aard, de plaats van lokalisering ligt aan de rechterkant, onder de ribben. De aanvallen duren lang, vanaf 20 minuten en langer. De aard van pijn hangt af van de vorm van dysmotiliteit:

met disfunctie van het hypotonische type, wordt de pijn niet intens uitgedrukt, maar doet pijn in de natuur; ongemak neemt toe met de verandering van lichaamshouding;
Bij disfunctie van het hypermotortype treedt acute pijn (galkoliek) op, die 1-1,5 uur na het eten plaatsvindt; er is een bestraling van pijn in de linker schouder of de linker bovenborst.

Andere verschijnselen die wijzen op de aanwezigheid van hypothyreoïd-type galstoornissen zijn onder andere:

aanvallen van misselijkheid, vaak aangevuld met braken met insluitsels van galafscheiding;
boeren met bittere smaak;
verminderde eetlust;
zwelling en gasvorming;
constipatie of diarree.

Voor discohesie met hypermotorische koers gekenmerkt door andere manifestaties:

toegenomen zweten;
prikkelbaarheid (bij hypertensieve type IRR);
aanhoudende misselijkheid;
zwaarte in de epigastrische regio;
hartkloppingen.

Vaak treedt bij patiënten met dyskinesie geelzucht op als gevolg van stagnatie van de gal. Tegelijkertijd worden de ontlasting kleurloos en de urine donkerder en krijgt de kleur van bier. Bij een lang beloop van dyskinesie neemt de kans op het ontwikkelen van cholecystitis toe. Dit kan wijzen op angstige symptomen in de vorm van vaak losse ontlasting, koorts en matige pijn aan de rechterkant onder de ribben.

Verloop van de pathologie bij kinderen

Ook treedt disfunctie op bij kinderen, voornamelijk bij adolescenten.

Bij kinderen verloopt dyskinesie vaak gemengd, wanneer de beweeglijkheid van de galblaas instabiel is - periodes met overmatige contractiliteit worden vervangen door trage, zwakke weeën.

De oorzaken van disfunctie in de kindertijd zijn geassocieerd met aangeboren afwijkingen van het orgaan, de zenuwen, de aanwezigheid van IRR, maar vaker is de triggerfactor slechte voeding en de verkeerde benadering van de organisatie:

gedwongen voeding;
te veel eten, waardoor er een overbelasting van het spijsverteringsstelsel ontstaat;
gebrek aan vezels in het dieet;
eerdere introductie tot het "volwassen" voedsel, inclusief de late introductie van aanvullend voedsel voor zuigelingen.

Dyskinesie bij kinderen is primair en secundair. Primaire disfunctie komt voor bij een kind met diencephalic syndroom, neurose, vegetatieve-vasculaire dystonie, psychosomatisch syndroom en andere CZS-pathologieën. Secundaire dyskinesie wordt gevormd als een complicatie van parasitaire en darminfecties, chronische enterocolitis, cholangitis.

Het klinische beeld bij een kind met dyskinesie is identiek aan de symptomen bij volwassenen - pijn, dyspepsie. Bovendien worden uitgesproken angst en een slechte nachtrust toegevoegd, vooral bij kinderen van voorschoolse leeftijd. Zuigelingen met DZHVP worden vaak niet zwaarder in de norm en lijden aan hypotrofie als gevolg van verminderde eetlust en slechte spijsvertering.

diagnostiek

Onderzoek naar verdachte galblaasstoornissen is complex. In het beginstadium onderzoekt de gastro-enteroloog de klachten, eetgewoonten en levensstijl van de patiënt, de geschiedenis van chronische pathologieën van het maag-darmkanaal. Tijdens de diagnose is het belangrijk om dyskinesie te differentiëren met andere aandoeningen van het galsysteem.

Van laboratoriumstudies indicatief voor een bloedtest voor biochemie. Met zijn hulp wordt galstoornissen onderscheiden van vergelijkbare ziektes in de kliniek.

Karakteristieke veranderingen in het bloed in de aanwezigheid van dyskinesie - verhoogde concentraties van bilirubine, cholesterol (als teken van stagnatie van gal), witte bloedcellen.

Verschuivingen in de bloedbiochemie treden echter op bij langdurige stagnatie en duiden op galstoornissen in de latere stadia.

Onder de methoden van functionele diagnostiek, wordt de maximale informatie-inhoud gegeven door middel van echografie. In geval van disfunctie van het hypokinetische type, wordt een vergrote galblaas die naar beneden is verschoven gevisualiseerd. Hypermotorische dyskinesie wordt aangegeven door een orgaan met verlaagd volume met gespannen wanden en frequente contracties. In aanvulling op echografie, om de voorgeschreven diagnose te specificeren:

duodenale intubatie;
cholecystografie;
endoscopie.

behandeling

Het primaire doel van de behandeling van dyskinesie van de galwegen is het herstel van de beweeglijkheid van organen, het elimineren van galstasis en het verwijderen van negatieve dyspeptische manifestaties. In de acute periode heeft de patiënt volledige rust nodig, die wordt geboden door bedrust. De behandeling van galstoornissen wordt beperkt tot het aanwijzen van medicijnen en een dieet.

Conservatieve therapie wordt geselecteerd op basis van het type aandoening:

met een hypotonisch functionerende galblaas worden choleretica getoond (Hologon, Allohol);
bij hypomotorische aandoeningen zijn cholekinetica (Besalol, Metacin) en enzymen (Mezim, Festal) voorgeschreven.

Om de symptomen van dyspepsie in de vorm van misselijkheid, opgeblazen gevoel en winderigheid te verlichten, worden prokinetica voorgeschreven (Motilium, Domperidon). Pijnaanvallen helpen om antispasmodica te verlichten (Papaverin, Baralgin).

Vaak geven gastro-enterologen de voorkeur aan kruidengeneesmiddelen of voorschrijven kruidengeneesmiddelen - afkooksels en infusen van salie, duizendknoop, citroenmelisse, bladeren en paardenbloemwortel.

Kruidengeneesmiddelen worden vaak gebruikt om dysfunctie bij kinderen en in de vroege stadia van de ziekte te verminderen.

Fysiotherapie heeft een duidelijk positief resultaat bij de behandeling van dyskinesie.

Fysiotherapeutische procedures worden buiten de acute periode getoond en helpen spasmen, ontstekingen, normalisatie van metabolische processen en bloedtoevoer naar de galblaas te verlichten.

Effectieve procedures omvatten elektroforese, paraffine-verwarming, microgolftherapie. Speciale waterprocedures zijn nuttig voor patiënten met dyskinesie - dennenbaden, straaldouches.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd met een afname van de contractiliteit van het orgel van meer dan 40%. Voer een volledige excisie van de galblaas uit - cholecystectomie. Na de operatie duurt het herstel van de patiënt minstens een jaar. Volg daarna een dieet voor het leven.

Voedingsprincipes

Dieet voor galstoornissen maakt deel uit van de behandeling. Maaltijden voor de patiënten zijn zachtaardig, de beste optie is medische tabel nr. 5. Ze sluiten pittig en vet voedsel, alcohol, kruiden, uien en knoflook uit van het dieet. Het is belangrijk om het principe van fractionele voeding te volgen, tot 6 maaltijden per dag, en de laatste - voor het slapengaan. Dit voorkomt stagnatie van gal.

Het dieet in de acute periode impliceert de afwijzing van vast voedsel. De patiënt krijgt fruit- en groentesappen, verdund met water, of vloeibare gehomogeniseerde puree van appels, perziken en pruimen. Nuttig mineraalwater in de vorm van warmte, de mate van mineralisatie wordt geselecteerd op basis van het type overtreding. Een dergelijke voeding helpt het ontstekingsproces te verlichten, stress te verminderen en de orgaanfunctie te herstellen.

Het dieet voor patiënten wordt individueel geselecteerd. In geval van een hypermotorische vorm van dyskinesie is het verboden voedsel te eten dat de beweeglijkheid van de galblaas - rijke bouillon van vlees, vis en gerechten uit champignons stimuleert.

De stoornis van het hypomotor type omvat eten met een choleretisch effect - eiergerechten, vis, appels, verse groenten. Stimuleert de beweeglijkheid van de galsteeninname van vetten - plantaardig en dierlijk.

Prognose en preventie

Van de andere aandoeningen die verband houden met de galblaas, heeft dyskinesie in 90% van de gevallen een gunstige prognose voor herstel.

Adequate medicamenteuze therapie, voedingscorrectie, eliminatie van psychotraumatische factoren maken het mogelijk om disfunctie volledig te elimineren.

Een ongunstig beloop van pathologie gevolgd door cholecystectomie is mogelijk met late detectie van dyskinesie en de aanwezigheid van bijkomende ziekten van de gal - meervoudige calculi, bochten, totale cholesterose.

Preventieve maatregelen zijn gericht op therapietrouw, goed eetgedrag, een gezonde levensstijl. Een belangrijke rol wordt weggelegd voor de dagelijkse matige motoriek, wat bijdraagt aan de goede werking van het galsysteem. De eerste tekenen van slechte gezondheid van de kant van de galblaas vereisen medische hulp.

Pathologie van de galwegen: dyskinesie van de galwegen Doktersadvies

Pijn is het belangrijkste symptoom van een overtreding van de galwegen. Tegelijkertijd treedt pijn op als gevolg van spasme van gladde spiervezels in de wand van de galwegen. Als gevolg van spasmen ontwikkelt zich ischémie, de motiliteit is verstoord en het ontstekingsproces ontwikkelt zich.

De pathologie van het galwegenkanaal van functionele aard manifesteert zich niet door organische veranderingen volgens de resultaten van laboratorium- en instrumentele diagnostische onderzoeken.

De internationale classificatie van ziekten gebruikt momenteel de term "disfunctionele stoornissen van de galwegen" (biliaire dyskinesie). Deze stoornissen zijn onderverdeeld in Oddi's sluitspierstoornis en galblaasdisfunctie.

Galbewegingsmechanica

De stroom van gal komt van de intrahepatische leidingen in de galblaas wanneer de sluitspier van Oddi sluit. Bij afwezigheid van de spijsvertering is de sfincter van Oddi niet permanent gesloten. Gal in kleine hoeveelheden komt vrijwel constant in de twaalfvingerige darm (twaalfvingerige darm).

De beweging van gal wordt gecoördineerd door regelgevers - het zenuwstelsel en het humorale systeem. Wanneer de nervus vagus geïrriteerd is, treedt een toename van de activiteit van de galblaas (LB) en sluitspieren op.

Bij sterke irritatie van deze zenuw treedt spasme op en blijft gal in de kanalen achter.

Als sympathische innervatie opgewonden is, ontspant de sluitspier en stroomt gal vrijelijk in de twaalfvingerige darm.

Humorale regulator van de galproductie is cholecystokinine, dat intensief wordt gesynthetiseerd wanneer vetten de twaalfvingerige darm binnenkomen.

Wat zijn disfunctionele stoornissen?

Disfunctionele stoornissen (DR) zijn onderverdeeld in primaire en secundaire. Primaire PD wordt gevonden in 10-15% van de gevallen.

Het samentrekkende vermogen van de galblaas kan worden verminderd als gevolg van een schending van de gevoeligheid van het receptorapparaat voor hormonen en met een afname van de spiermassa. De tweede reden is zeer zeldzaam. Refractaire naar neurohumorale regulatie kan genetisch zijn, verkregen tijdens de overdracht van ontstekingsprocessen, met dystrofie en metabole stoornissen.

Secundaire biliaire dyskinesie treedt op bij hormonale aandoeningen, premenstrueel syndroom, diabetes, systemische ziekten, zwangerschap, levercirrose.

Schending van de beweeglijkheid van de ducts treedt op als gevolg van een ontsteking in de lever, wat leidt tot een afname van de productie van gal, waardoor de druk in de galwegen afneemt. Dientengevolge, is de sluitspier van Oddi voortdurend spastmed.

Bovendien ontwikkelt secundaire PD zich na de operatie.

classificatie

Disfunctie van de sluitspier van Oddi;
Galblaasdisfunctie.

Op functionele status:

Hypofunction. De pijn in het rechter hypochondrium is saai, er is een gevoel van overloop, druk, volheid. De pijn neemt toe wanneer de positie van het lichaam verandert als gevolg van een verandering in druk in de buikholte;
Hyperfunctie. Er zijn koliekachtige pijnen die de rechter helft van de buik kunnen uitstralen, terug, soms niet uitstralen.

Naast de hierboven beschreven symptomen, bitterheid in de mond, zijn onstabiele ontlasting normaal.

Criteria voor de diagnose van galblaasstoornissen

Pijn kan permanent zijn, gelokaliseerd in het juiste hypochondrium of in de overbuikheid. Pijn syndroom heeft enkele eigenaardigheden:

Afleveringen duren meer dan een half uur;
Het afgelopen jaar zijn er meer dan eens symptomen opgetreden;
De pijnen zijn permanent, terwijl de dagelijkse activiteit bij patiënten afneemt. Overleg met een specialist is vereist;
Er zijn geen organische veranderingen in de LR;
De aanwezigheid van overtredingen evacuatie functie ZHP.

Soorten Sphincter Oddi Dysfunctie

Er zijn vier soorten van deze pathologie:

Het wordt gekenmerkt door het verschijnen van pijn en drie extra symptomen;
Er is een pijnsyndroom en 1-2 tekens;
Er zijn alleen pijnlijke aanvallen;
Pancreastype met pijnen van acute acute aard, verhoogde niveaus van pancreasenzymen in het bloed en urine.

Over het algemeen is dyskinesie in de galwegen het ongecoördineerde werk van alle structuren van de galwegen.

kliniek

Manifestaties van dyskinesie ZH wordt gerealiseerd bij het optreden van één of meer van deze syndromen:

Pain. Pijn komt het meest voor en is gelokaliseerd in het juiste hypochondrium of de overbuikheid. Ze kunnen verschillen in intensiteit en karakter, afhankelijk van de vorm van dyskinesie zoals hierboven al beschreven. Palpatie in het rechter hypochondrium en de overbuikheid zal tederheid onthullen. Ook zullen de positieve symptomen van Murphy en Kera worden genoteerd, wat wijst op een verhoogde druk in het gebied van ZH en in hem;
inflammatoire;
Biliaire dyspepsie;
Betrokkenheid van andere systemen en organen bij het pathologische proces;
Asteno-vegetatief.

diagnostiek

Momenteel is een van de meest voorkomende onderzoeksmethoden echografie van de buikorganen. Met deze methode is het mogelijk om de galpathologie met grote nauwkeurigheid te diagnosticeren. Vóór het onderzoek is de patiënt voorbereid:

Vasten gedurende 12 uur voor de ingreep;
Uitsluiting van producten die de gasvorming verhogen;
Doel van actieve kool.

Met behulp van echografie kunt u stenen in de ZHP vinden, slib en ontstekingsverschijnselen detecteren. Cholecystitis door middel van echografie wordt geplaatst, indien aanwezig:

Ultrasoon Murphy Symptom - schilferige suspensie;
Verdikking van de muur meer dan 3 mm;
De ruwheid van de contouren van de afdichtingswanden.

Om het vermogen van ZH tot contractiliteit te onderzoeken, gebruik ultrasone, radiografische, scintigrafische, sondemethoden. Ook vandaag wordt manometrie gebruikt om de functie van de sfincter van Oddi te bestuderen.

De motorevacuatiefunctie wordt beoordeeld door het toedienen van een choleretisch ontbijt. Radiodiagnose helpt om abnormaliteiten in de exocriene functie van de lever en het vermogen van GF om gal te concentreren te identificeren.

Dit kenmerk wordt bereikt door vooraf te contrasteren met een suspensie van bariumsulfaat. Een radio-isotoopstudie van de lever kan helpen de absorptie- en uitscheidingsfunctie van de lever en de galwegen te bepalen.

Controversiële kwesties over multifractionele duodenale geluiden

Vandaag is er een perceptie dat deze studie niet in staat is om de aanwezigheid van ontstekings- of motorische veranderingen in de galwegen te bevestigen.

In het gal worden slijm en leukocyten gedetecteerd, die mogelijk niet voldoende klinische en diagnostische waarde hebben.

Tegelijkertijd is sensing een stressvolle procedure voor een patiënt en kan het zelfs een dergelijke toestand veroorzaken als fysiologische biliaire dyskinesie en alle sluitspieren van het galsysteem.

Daarom wordt duodenale intubatie alleen uitgevoerd volgens absolute indicaties en deze zijn:

Vroegtijdige diagnose van metabole stoornissen;
Detectie van parasieten - opisthorchiasis.

De techniek wordt in onze tijd zelden gebruikt.

Voedingsprincipes bij patiënten met galwegenstoornissen

Als de dyskinesie van het hypokinetische type is, moet de voeding fractioneel zijn, minstens 4-5 keer per dag. Dit voedsel draagt bij aan de uitstroom van gal. Het is noodzakelijk om in het dieet van plantaardige oliën op te nemen.

Ze bevatten meervoudig onverzadigde vetzuren, die het normale cholesterolmetabolisme herstellen.

In het dieet moet vezel van plantaardige oorsprong zijn - appels, watermeloenen, tomaten, meloenen, zemelen, enz.

Medicamenteuze behandeling

Choleretics van cholekinetics worden gebruikt om de functie van de galwegen te normaliseren. Choleretica stimuleren de vorming van gal in de lever en cholekinetica helpen om vrij door het galkanaal te passeren.

Choleretics gebruiken vaak immortelle bloemen, maïszijde, flamen, pepermuntinfusie, rozenbottel, bouillon van peterselie. Zoals choleretic kan worden gebruikt en mineraalwater, die de afscheiding van gal verbeteren. Cholekinetics zijn magnesiumsulfaat, plantaardige oliën, berberinesulfaat, tubeless zonder het gebruik van een probe.

De benoeming van alle cholereticum wordt 2-3 keer per dag gedurende een half uur vóór de maaltijd uitgevoerd. Naast deze medicijnen worden myotrope krampstillers voorgeschreven, zoals pinaveria bromide.

Stoornissen van de galwegen bij kinderen

Oorzaken van dysfunctie van de galwegen

Classificatie en opties voor de stroom

Klinische symptomen van de ziekte

Algemene therapieprincipes

Stoornissen van de galwegen bij kinderen

Over het artikel

Stoornissen van de galwegen bij kinderen. Etiologie, pathogenese. Classificatie. Kliniek, diagnose, behandeling. Apotheek observatie.

Classificatie van galwegkanaalstoornissen bij kinderen

Biliaire tractie

etiologie

pathogenese

kliniek

diagnostiek

Differentiële diagnose

behandeling

Choleretics omvatten:

De cholekinetische groep omvat:

Tactiek van de behandeling van kinderen met hyperkinetische vorm van biliaire dyskinesie.

Tactiek van de behandeling van kinderen met de hypokinetische vorm van gal dyskinesie.

Klinisch onderzoek

Stoornissen van de galwegen: symptomen en behandeling

Stoornissen van de galwegen bij kinderen

Oorzaken van dysfunctie van de galwegen

Classificatie en opties voor de stroom

Klinische symptomen van de ziekte

Algemene therapieprincipes

Stoornissen van de galwegen - symptomen en behandeling, foto's en video

Wat is een galwegaandoening?

Oorzaken van dysfunctie van de galwegen

classificatie

Symptomen van galwegenstoornissen

diagnostiek

Behandeling van dysfunctie van de galwegen

Mogelijke complicaties

Preventie en prognose

Waar kunt u medicijnen goedkoper kopen?

De belangrijkste ziekten met disfunctie van de galwegen

Oorzaken van disfunctie

Tekenen van

Behandelmethoden

cholangitis

symptomatologie

Manieren om galblaasstoornissen bij volwassenen en kinderen te behandelen

classificatie

redenen

Klinisch beeld

Verloop van de pathologie bij kinderen

diagnostiek

behandeling

Voedingsprincipes

Prognose en preventie

Pathologie van de galwegen: dyskinesie van de galwegen Doktersadvies

Galbewegingsmechanica

Wat zijn disfunctionele stoornissen?

classificatie

Criteria voor de diagnose van galblaasstoornissen

Soorten Sphincter Oddi Dysfunctie

kliniek

diagnostiek

Controversiële kwesties over multifractionele duodenale geluiden

Voedingsprincipes bij patiënten met galwegenstoornissen

Medicamenteuze behandeling

Artikelen Over De Symptomen Van Pancreatitis

Chronische Pancreatitis

Leven Met Pancreatitis

Deel Met Je Vrienden

Wekelijks Nieuws