Buiktyfus (Typhus abdominalis) is een acute anthroponotische infectieziekte met een bacteriële aard, gekenmerkt door langdurige koorts en intoxicatie, evenals schade aan het lymfoïde apparaat (met name de darm, met de vorming van zweren erin).
De naam "Typhos", wat "mist / rook" betekent, is sinds de oudheid tot ons gekomen, omdat vroeger alle ziekten gepaard gaande met koorts en periodiek bewustzijnsverlies werden genoemd.
Causatieve agent van buiktyfus
De veroorzaker van tyfeuze koorts - Salmonella typhi, is een bacillus (bacillus), van middelmatige grootte, heeft de volgende structuur, waarvan de kenmerken het mogelijk maken de ziekteverwekker te identificeren onder andere pathogene Salmonella, en deze structuur bepaalt de kenmerken van het leven en de interactie op het macrorganisme:
• O-antigeen (bepaalt de levensvatbaarheid, dat wil zeggen, hoelang de ziekteverwekker onder ongunstige omstandigheden kan leven);
• N-antigeen (flagellated - bepaalt de mobiliteit van bacteriën);
• Vi-antigeen (is een specifiek antigeen van virulentie, dat wil zeggen, het veroorzaakt een hoog niveau van infectievermogen);
• Endotoxine (een toxine dat zich in de ziekteverwekker bevindt en wordt vrijgegeven na zijn dood, waardoor een nederlaag wordt veroorzaakt);
• Villi zijn de formaties met behulp waarvan de ziekteverwekker wordt gefixeerd en in enterocyten (darmcellen) wordt ingebracht;
• Tropisme (de meest voorkomende laesie) van het zenuwweefsel;
• Het vermogen om zich te vermenigvuldigen in de cellen van het immuunsysteem (CMF-cellen - een systeem van monocytische fagocyten die ofwel in de lymfoïde organen kunnen worden gefixeerd of vrij kunnen bewegen)
• R-plasmiden (genen die de synthese bepalen van enzymen die antibacteriële geneesmiddelen vernietigen), vanwege deze factor, die geneesmiddelresistentie veroorzaakt, evenals vanwege het vermogen van de ziekteverwekker om een lange tijd in het lichaam te blijven bestaan, worden nieuwe geneesmiddelresistente stammen gecreëerd; dit draagt ook bij aan het onjuiste gebruik van antibacteriële geneesmiddelen.
Salmonella typh veroorzaker van tyfeuze koorts
Salmonella typh in de darmen
In tegenstelling tot een aantal andere bacillen vormt dit pathogeen geen sporen en capsules, maar dit neemt niet weg dat het stabiel is in de externe omgeving, omdat het relatief stabiel is en slechts sterft bij hoge temperaturen (koken, autoclaveren, enz.) 60 ˚ С - 30 minuten, wanneer het koken van de dood gebeurt onmiddellijk. Het sterft ook af onder invloed van desinfectiemiddelen (fenol, chloor, lezol) binnen een paar minuten. Lage temperaturen zijn niet schadelijk voor hem; Het broedt goed en blijft lang in zuivelproducten (melk, zure room, gelei) - het kan daar een aantal maanden blijven, het kan ongeveer evenveel tijd doorbrengen in de bodem en in waterlichamen (in stromend water tot meerdere dagen).
Oorzaken van tyfeuze koortsinfectie
De ziekte is wijdverspreid, zonder territoriale beperkingen voor leeftijd en geslacht. De seizoensgebondenheid van de zomer en de herfst is kenmerkend, omdat het gedurende deze periode gunstige condities zijn voor het fecaal-orale transmissiemechanisme.
De bron van infectie is een ziek persoon of een drager (vooral gedurende 2-3 weken van ziekte, wanneer een massale pathogene secretie optreedt). Manier van besmetting - contacton-huishouden, water, voedsel (in het gebruik van zuivelproducten).
Symptomen van tyfeuze koorts
1. De incubatietijd - van 3-50 dagen, maar gemiddeld 10-14. Het wordt gekenmerkt door de term vanaf het moment van introductie tot de eerste klinische manifestaties. Een infectieuze dosis van het pathogeen dat nodig is voor de ontwikkeling van de ziekte (10⁷ bacteriële cellen) komt het lichaam binnen. Dringend door de bovenste delen van het spijsverteringskanaal, waarbij alle verdedigingsmechanismen worden omzeild, bereikt de ziekteverwekker de dunne darm en dringt het lymfoïde systeem binnen → via de lymfevaten bereikt het dichtstbijzijnde regionale knooppunt (mesenteriaal, mogelijk inguinaal), waar het zich vermenigvuldigt tot een kritisch niveau, waarna een doorbraak in de bloedbaan optreedt en bacteriëmie optreedt (Salmonella typhi blijft in het bloed), gekenmerkt door de beginperiode van de ziekte. Vóór de doorbraak in de bloedsomloop zijn er geen symptomen, behalve een toename van de inguinale lymfeklieren (dit is mogelijk niet het geval)
2. De initiële periode duurt 7 dagen en wordt niet alleen gekenmerkt door de verspreiding van de ziekteverwekker in de bloedbaan, maar ook door de reactie van het immuunsysteem - macrofagen beginnen het pathogeen te absorberen, resulterend in de afgifte van endotoxine, toxemie is gehecht aan de bestaande bacteriëmie, die vergezeld gaat van:
• acute / subacute ontwikkeling van intoxicatie in de vorm van aanhoudende hoofdpijn, verhoging van de temperatuur tot 39-40 ° C gedurende 5-7 dagen (kan tot 2 weken duren), lethargie, zwakte, verlies van eetlust.
• Aan de kant van het maagdarmkanaal vindt niet alleen schade aan de slijmvliezen, maar ook aan het zenuwweefsel van de darmen plaats, resulterend in: kramp en aanhoudende aard van buikpijn, winderigheid, obstipatie en diarree (in de vorm van "erwtenpuree" met een zure geur), afwisselend korst van grijs-witte kleur en tong verdikt. Het maagdarmkanaal is zozeer aangetast, met late diagnose en behandeling, dat het bindweefselkelet van de darm bijna is vernietigd, resulterend in een hoog risico op geperforeerde ulcera en peritonitis.
• Vanwege het tropisme van het zenuwweefsel zijn de symptomen van het zenuwstelsel van de darm niet beperkt tot, er zijn laesies van de perifere zenuwen in de vorm van afkoeling / bleekheid en gevoelloosheid van de ledematen.
• Door de verspreiding van de ziekteverwekker en zijn penetratie in de huid, verschijnt er een roseolachtige uitslag op de buik en zijvlakken van de borst in de vorm van kleine stippen met een diameter tot 3 mm, soms stijgt deze boven de huid, verdwijnen ze en verdwijnen ze na enkele seconden opnieuw.
3. Fase van parenchymale disseminatie. Gaat door voor de komende 7 dagen. Terwijl het circuleert door de bloedbaan, wordt het pathogeen geabsorbeerd door de cellen van het systeem van monocytische fagocyten (inclusief parenchymale organen), maar het pathogeen kan niet alleen in deze cellen blijven bestaan, maar ook vermenigvuldigen (het gaat vooraf aan de wagen). Dientengevolge leidt dit tot IDS (immunodeficiëntie toestand), evenals parenchymale disseminatie - isolatie van het pathogeen uit parenchymale organen (vanwege het feit dat er veel macrofagen / fagocyten zijn geconcentreerd + door middel van het transporteren van de darm door de communicerende vaten, gaat het pathogeen naar deze parenchymateuze organen).
Dit verklaart de volgende symptomen:
• hepatosplenomegalie (vergrote lever en milt), hun pijn is mogelijk, evenals icterische kleuring van de handpalmen en voetzolen als gevolg van een schending van het keratinemetabolisme van de lever.
• Nierbeschadiging kan gepaard gaan met een afname van de uitscheidingsfunctie.
• aan de longzijde - harde ademhaling en verstrooid piepen. Omdat de uitscheidingsfunctie van de bovengenoemde organen praktisch niet wordt aangetast, begint het pathogeen in hen weer op te vallen. Uitscheiding vindt plaats in de gal / moedermelk van moeders die borstvoeding geven / uitwerpselen / urine / zweet en speekselklieren.
4. Voortdurende isolatie van het pathogeen en de vorming van allergische reacties. Gaat door voor de komende 7 dagen. Maar deze reacties zijn niet bij de standaardmanifestaties van allergie, maar ze worden gekenmerkt door het herstel van reserves van het immuunsysteem en het optreden van specifieke en niet-specifieke complicaties.
5. De herstelfase vindt plaats aan het einde van de 4e week van de ziekte en klinisch herstel, dat wil zeggen, nadat de symptomen verdwijnen, gaat niet altijd gepaard met bacteriologische klaring van de ziekteverwekker. Het wordt gekenmerkt door een afname van het lichaam t⁰, het herstel van de eetlust, de hydratatie van de tong en het verdwijnen van de tandplak. Maar vervoer is niet uitgesloten, omdat van degenen die 2-3% drager zijn geworden, daarom, na herstel, een drievoudig onderzoek met een interval van 5 dagen nodig is.
De bovenstaande symptomen kunnen zeer variabel zijn, zoals bij een mislukte / gewiste kliniek en in verschillende combinaties met elkaar.
Diagnose van tyfeuze koorts
Afhankelijk van het stadium van het infectieproces, worden in verschillende bewoordingen verschillende materialen voor onderzoek gebruikt en door verschillende diagnostische methoden uitgevoerd.
• Er zijn geen symptomen tijdens de incubatietijd, dus het is moeilijk om de ziekte zelf te vermoeden.
• Neem bij de eerste klinische manifestaties die overeenkomen met 1 week (de eerste fase) de volgende materialen voor de studie met behulp van de volgende methoden:
- Bacteriologische methode met bloed / urine / uitwerpselencultuur, op voedingsbodems; Hoe sneller de methode wordt uitgevoerd, hoe groter de kans op het verkrijgen van betrouwbare resultaten. Voorlopige resultaten worden binnen 2-3 dagen verkregen en de finale gedurende 10 dagen.
- De serologische methode wordt gebruikt aan het einde van de eerste week - het begin van de tweede en vóór herstel, het serum van de patiënt uit
> RA (agglutinatiereactie) volgens Vidal met O- en H-antigenen: O-antigenen verschijnen gedurende 4 dagen en nemen af tijdens de herstelperiode, H-antigenen verschijnen gedurende 8-10 dagen en blijven 3 maanden na herstel bestaan, ze kunnen ook wijzen op vaccinatie;
> RNA (indirecte hemagglutinatietest) wordt uitgevoerd met O-, H- en Vi-antigenen; Deze methode is vaker dan andere, omdat deze de meest specifieke en zeer gevoelige is, gericht op het identificeren van specifieke antilichamen.
> RIF, IFA, RNF, RNA, IRA - deze methoden zijn ook zeer specifiek en informatief, maar ze worden zelden gebruikt, omdat RNGA voldoende is.
- OAK: ↓ Ls en Nf, ESR is normaal, er zijn geen eosinofielen ("O").
Tyfusbehandeling
De behandeling is continu verbonden met voeding en wordt alleen in het ziekenhuis uitgevoerd met een strikte pastelkleurmodus tot 11 dagen na een verlaging van de temperatuur (vanaf 8 dagen vanaf normalisering van de temperatuur mag men zitten, vanaf 11 dagen lopen).
Gedeeltelijk wordt de patiënt overgebracht naar de parenterale (via intraveneuze voeding) voeding om geen perforatie van de darmwanden te veroorzaken.
Het dieet is zo mechanisch en chemisch spaarzaam mogelijk, maar tegelijkertijd is het voldoende calorieën (tabel 4 en 4b, terwijl je herstelt, kan het dieet worden uitgebreid - 4c en 2). Uitgesloten producten die verhoogde peristaltiek en gasvorming veroorzaken (zwart brood, erwten, bonen, koolschotels). Vetarm, gekookt vlees en vis, eiergerechten, witbrood, zuivelproducten, gehakte groenten en fruit worden in het dieet geïntroduceerd.
Als etiotrope therapie (tegen het pathogeen) worden antibiotica met een specifieke oriëntatie tegen S. typhi gebruikt: Ampicilline, Levomycetinum, Amoxiclav, Amoxicilline, Unazin, Rifampicine. Ze kunnen met elkaar worden gecombineerd.
Wijs immunomodulators toe, omdat ze het behandelingsproces versnellen en efficiënter maken.
Versterkende behandeling: prebiotica, probiotica, symbiotica, complexe immunoglobulinebereiding (QIP), vitaminecomplexen is mogelijk.
Complicaties van tyfeuze koorts
Specifiek: intestinale bloeding, perforatie van de darmwand, de ontwikkeling van peritonitis.
Niet-specifiek: pneumonie, epidemische parotitis, cholecystitis, tromboflebitis, etc.
Preventie van tyfeuze koorts
Specifiek: volgens epidemische indicaties (als meer dan 25 mensen per 100.000 van de bevolking ziek werden + reizen naar landen met een hoge incidentie + constant contact met dragers) - in dit geval wordt een Tifivak-alcoholdroog vaccin voorgeschreven, het is mogelijk om het uit te voeren van 15-55 jaar oud. Als de leeftijd 3-15 jaar is, is het typhoid vi-vaccin een polysaccharide-vloeistofvaccin (Vianvac) en na 3 jaar wordt hervaccinatie herhaald.
• Naleving van sanitaire en epidemiologische voorschriften op verschillende niveaus van de organisatie (van watervoorziening - rioolwaterzuivering, tot persoonlijke hygiëne);
• Inspectie van werknemers van levensmiddelenbedrijven (met behulp van RNA mogen ze pas werken als de resultaten zijn verkregen);
• Voor elk geval van het optreden van de ziekte wordt een noodmelding verzonden aan de gezondheidsautoriteiten. De patiënt wordt opgenomen in het ziekenhuis, contactpersonen worden gedurende 21 dagen geobserveerd en de laatste desinfectie wordt uitgevoerd tijdens de uitbraak.
• Na het lijden van de ziekte, niet later dan 10 dagen na ontslag, wordt een 5-voudig bacteriologisch onderzoek van faeces en urine uitgevoerd, met een interval van 2 dagen, daarna gedurende 2 jaar, 4 maal per jaar, wordt een 3-voudig bacteriologisch onderzoek van feces en urine uitgevoerd. Als alle onderzoeksresultaten negatief zijn, worden mensen uit het register verwijderd.
Tyfus-koorts
Buiktyfus is een acute darminfectie, gekenmerkt door een cyclisch beloop met een primaire laesie van het darmlymfatische systeem, vergezeld van algemene intoxicatie en exantheem. Tyfuskoorts heeft een voedingsroute van infectie. De incubatietijd duurt gemiddeld 2 weken. De kliniek van buiktyfus kenmerkt het intoxicatiesyndroom, koorts, uitslag van kleine rode vlekken (exantheem), hepatosplenomegalie, in ernstige gevallen - hallucinaties, remming. Tyfus-koorts wordt gediagnosticeerd wanneer een pathogeen wordt gedetecteerd in het bloed, uitwerpselen of urine. Serologische reacties hebben alleen een toegevoegde waarde.
Tyfus-koorts
Buiktyfus is een acute darminfectie, gekenmerkt door een cyclisch beloop met een primaire laesie van het darmlymfatische systeem, vergezeld van algemene intoxicatie en exantheem.
Kenmerken van de ziekteverwekker
Tyfus-koorts wordt veroorzaakt door Salmonella typhi, een mobiele Gram-negatieve bacillus met veel flagella. Tyfusbacillus kan zijn levensvatbaarheid in het milieu tot enkele maanden handhaven, sommige voedingsproducten zijn een gunstige omgeving voor de voortplanting ervan (melk, kwark, vlees, gehakt vlees). Micro-organismen verdragen gemakkelijk het vries-, kook- en chemische desinfectiemiddel en tasten ze destructief aan.
Het reservoir en de bron van tyfeuze koorts is een ziek persoon en een drager van infecties. Al aan het einde van de incubatieperiode begint de vrijlating van de ziekteverwekker in de omgeving, die zich voortzet gedurende de gehele periode van klinische manifestaties en soms enige tijd na herstel (acute koets). In het geval van de vorming van een chronische dragertoestand, kan een persoon zijn ziekteverwekker zijn hele leven uitscheiden, wat het grootste epidemiologische gevaar voor anderen vertegenwoordigt.
Isolatie van het pathogeen vindt plaats met urine en ontlasting. Het pad van infectie - water en voedsel. Infectie treedt op wanneer water wordt geconsumeerd van bronnen die zijn verontreinigd met feces, voedingsmiddelen die niet thermisch worden behandeld. Bij de verspreiding van tyfeuze koorts deel vliegen, met de benen van microdeeltjes uitwerpselen. De piekincidentie wordt waargenomen in de zomer-herfstperiode.
Symptomen van tyfeuze koorts
De gemiddelde incubatietijd voor tyfeuze koorts is 10-14 dagen, maar kan variëren van 3-25 dagen. Het begin van de ziekte is vaak geleidelijk, maar kan acuut zijn. Geleidelijk aan ontwikkelende tyfeuze koorts manifesteert zich door een langzame stijging van de lichaamstemperatuur en bereikt hoge waarden met 4-6 dagen. Koorts gaat gepaard met toenemende intoxicatie (zwakte, zwakte, hoofdpijn en spierpijn, slaapstoornissen, eetlust).
De koortsperiode is 2-3 weken, met aanzienlijke schommelingen in lichaamstemperatuur in de dagelijkse dynamiek. Een van de eerste symptomen die zich in de eerste dagen ontwikkelen, is blancheren en uitdrogen van de huid. Huiduitslag verschijnt, te beginnen vanaf 8-9 dagen van ziekte, en zijn kleine rode vlekken met een diameter tot 3 mm, waarbij de druk kort wordt bleek. De uitslag houdt 3-5 dagen aan, in het geval van een ernstige bloeding, wordt hij bloederig. Gedurende de gehele periode van koorts en zelfs bij afwezigheid ervan, is het verschijnen van nieuwe elementen van de uitslag mogelijk.
Lichamelijk onderzoek toont een verdikking van de tong, waarop de interne oppervlakken van de tanden duidelijk zijn bedrukt. De tong in het midden en aan de wortel is bedekt met witte bloei. Bij palpatie van de buik wordt zwelling waargenomen als gevolg van intestinale parese, gerommel in de rechter iliac. Patiënten merkten een neiging op tot ontlasting. Van 5-7 dagen van ziekte, kan een toename van de grootte van de lever en milt (hepatosplenomegalie) worden waargenomen.
Het begin van de ziekte kan gepaard gaan met hoesten, met auscultatie van de longen droog (in sommige gevallen vochtig) piepende ademhaling. Op het hoogtepunt van de ziekte is er een relatieve bradycardie met ernstige koorts - inconsistentie van de polsslag met lichaamstemperatuur. Kan worden opgenomen twee-golf-puls (dicroty). Er is een moffel van harttonen, hypotensie.
De hoogte van de ziekte wordt gekenmerkt door een intense toename van symptomen, ernstige intoxicatie, toxische schade aan het centrale zenuwstelsel (lethargie, wanen, hallucinaties). Met een afname van de lichaamstemperatuur rapporteren patiënten een algemene verbetering van hun toestand. In sommige gevallen, kort na het begin van regressie van de klinische symptomen, koorts en intoxicatie, verschijnt er een roseolus exantheem. Dit is de zogenaamde exacerbatie van tyfeuze koorts.
Terugval van infectie wordt gekenmerkt door het feit dat het enkele dagen later ontstaat, soms weken, nadat de symptomen verdwijnen en de temperatuur normaliseert. Het verloop van terugvallen is meestal gemakkelijker, de temperatuur fluctueert binnen subfebriele waarden. Soms wordt de kliniek van recidief van tyfeuze koorts beperkt door aneosinofilie in de algemene analyse van bloed en een matige toename van de milt. De ontwikkeling van terugval wordt meestal voorafgegaan door een schending van de routine van het leven, voeding, psychologische stress, vroegtijdige annulering van antibiotica.
Abortieve tyfeuze koorts wordt gekenmerkt door een typisch begin van de ziekte, kortdurende koorts en snelle regressie van symptomen. Klinische symptomen met een gewiste vorm zijn mild, intoxicatie is onbeduidend, de stroom is van korte duur.
Complicaties van tyfeuze koorts
Buiktyfus kan gecompliceerd worden door intestinale bloedingen (gemanifesteerd in de vorm van progressieve symptomen van acute hemorragische anemie, feces krijgen een teerachtig karakter (melena)). Een pernicieuze complicatie van buiktyfus kan perforatie van de darmwand en daaropvolgende peritonitis zijn.
Bovendien kan tyfeuze koorts bijdragen aan de ontwikkeling van pneumonie, tromboflebitis, cholecystitis, cystitis, myocarditis, evenals bof en otitis. Lange bedrust kan bijdragen aan het optreden van drukplekken.
Diagnose van tyfeuze koorts
Tyfuskoorts wordt gediagnosticeerd op basis van klinische manifestaties en een epidemiologische geschiedenis en bevestigt de diagnose met behulp van bacteriologische en serologische onderzoeken. Al in de vroege stadia van de ziekte is het mogelijk om de ziekteverwekker te isoleren van het bloed en de kweek op het voedingsmedium. Het resultaat wordt meestal binnen 4-5 dagen bekend.
Bacteriologisch onderzoek noodzakelijkerwijze onderworpen aan uitwerpselen en urine van de proefpersonen, en tijdens de herstelperiode - de inhoud van de twaalfvingerige darm, genomen tijdens duodenale intubatie. Serologische diagnose is aanvullend en wordt gemaakt met behulp van RNA. Een positieve reactie werd waargenomen, beginnend vanaf 405 dagen van de ziekte, een diagnostisch significante antilichaamtiter - 1: 160 en meer.
Behandeling en prognose van tyfeuze koorts
Alle patiënten met tyfeuze koorts zijn onderworpen aan verplichte ziekenhuisopname, omdat een hoogwaardige zorg een belangrijke factor is bij succesvol herstel. Bedrust wordt voorgeschreven voor de gehele koortsperiode en 6-7 dagen na normalisatie van de lichaamstemperatuur. Daarna mogen patiënten zitten en staan ze pas 10-12 dagen op normale temperatuur. Een dieet met tyfeuze koorts is calorierijk, licht verteerbaar, meestal halfvloeibaar (vleesvlokken, soepen, stoomkoteletten, kefir, kwark, vloeibare pappen, met uitzondering van gierst, natuurlijke sappen, enz.). Aanbevolen overvloedig drankje (zoete warme thee).
Etiotropische therapie is de aanstelling van een antibioticakuur (chlooramfenicol, ampicilline). In samenhang met antibioticatherapie om herhaling van de ziekte en de vorming van een bacteriedrager te voorkomen, wordt vaak vaccinatie uitgevoerd. Bij ernstige intoxicatie worden detoxificatiemengsels (colloïdale en kristalloïde oplossingen) intraveneus toegediend. Indien nodig wordt de therapie aangevuld met symptomatische middelen: cardiovasculaire, sedativa, vitaminecomplexen. Ontslag van patiënten vindt plaats na een volledig klinisch herstel en negatieve bacteriologische tests, maar niet eerder dan 23 dagen vanaf het moment van normalisering van de lichaamstemperatuur.
Op het huidige niveau van medische zorg is de prognose voor tyfeuze koorts goed, de ziekte eindigt met volledig herstel. De verslechtering van de prognose wordt waargenomen bij de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties: perforatie van de darmwand en massale bloedingen.
Preventie van tyfeuze koorts
Algemene preventie van buiktyfus is om te voldoen aan sanitaire en hygiënische normen met betrekking tot wateropname voor huishoudelijk gebruik en irrigatie van landbouwgrond, controle over het sanitaire regime van de voedingsindustrie en catering, over de omstandigheden van transport en opslag van voedsel. Individuele preventie omvat persoonlijke hygiëne en voedselhygiëne, grondig wassen van rauw fruit en groenten rauw gegeten, voldoende warmtebehandeling van vleesproducten en pasteurisatie van melk.
Medewerkers van bedrijven die in contact staan met voedingsproducten bij bedrijven in de voedingsindustrie en andere afgeleide groepen, zijn onderworpen aan regelmatige inspectie voor vervoer en isolatie van de veroorzaker van tyfeuze koorts; Quarantainemaatregelen worden toegepast op patiënten: ontslag niet eerder dan 23 dagen nadat de koorts is verdwenen, waarna de patiënten zich gedurende drie maanden in het dispensariumregister bevinden, maandelijks een volledig onderzoek ondergaan voor de drager van de tyfusbacillus. Werknemers in de voedingsindustrie die tyfeuze koorts hebben gehad, mogen niet eerder dan één maand na ontslag werken, afhankelijk van een vijfvoudige negatieve test voor bacteriën.
Contactpersonen zijn onderworpen aan observatie binnen 21 dagen vanaf het moment van contact of vanaf het moment van identificatie van de patiënt. Voor profylactische doeleinden krijgen ze een tyfus-bacteriofaag toegewezen. Voor niet-moederschapsgroepen wordt een enkele urine- en fecesanalyse uitgevoerd om de ziekteverwekker te isoleren. Vaccinatie van de populatie vindt plaats op basis van epidemiologische indicaties met behulp van een enkele subcutane injectie van een met vloeistof gesorbeerd anti-abdominaal tyfusvaccin.
Tyfus-koorts. Bron van infectie, pad-predachi. Preventie en eliminatiemaatregelen
Samara State Economic University
tak van Tolyatti
Thema: "Buiktyfus. Causatieve agent Bron van infectie, pad-predachi. Preventie en eliminatiemaatregelen "
1 jaar student
2. De veroorzaker van buiktyfus.......................................................... 3
3. Besmettingsbron, wijze van overdracht............................................ 3
4. Epidemiologische kenmerken van tyfus-paratyfusaandoeningen.......4
5. Preventie- en eliminatiemaatregelen......................................6
Tyfus-koorts - Acute infectieziekte van de groep darminfecties, gekenmerkt door bacteriëmie (aanwezigheid van de pathogeen in het bloed), schade aan het lymfestelsel van de ingewanden en manifesteert zich door koorts, intoxicatie en schade aan een aantal lichaamssystemen.
Vroeger werden verschillende acute ziektes, die liepen met koorts en donker worden van het bewustzijn, tyfus genoemd. Bij de mensen worden deze ziekten meestal koorts genoemd. Meestal hadden ze het karakter van verwoestende epidemieën, gepaard gaande met hongersnood, oorlog en andere sociale rampen. Momenteel worden tyfeuze koorts infectieziekten genoemd: tyfeuze koorts, relapsing koorts, paratyfus koorts en tyfus.
2. De veroorzaker van tyfeuze koorts
Causatieve agent van buiktyfus is de tyfusachtige bacillus, voor het eerst ontdekt door Ebert in 1880. Het is een gramnegatieve bacillus met afgeronde randen en vormt geen sporen en vormt geen capsules, is mobiel, heeft flagellen en maakt endotoxine vrij. Onder invloed van antibiotica verandert het en verandert het in L-vormen; is intracellulair gelokaliseerd, wat leidt tot herhaling van de ziekte. Het is stabiel in de omgeving: het duurt maximaal 10 dagen op groenten en fruit, tot 8 weken op vleesproducten, en tot enkele maanden in beerputten, blijft onder ijs. De ziekteverwekker sterft snel onder de werking van desinfectiemiddelen.
3. Bron van infectie, manieren van overdracht
Buiktyfus is de enige man die ziek is. Bron van infectie is een ziek persoon en bacteriedragers.
Bacteriën worden uitgescheiden in de feces, urine, minder speeksel. In moeders die borstvoeding geven, kunnen ze opvallen met melk. De patiënt wordt vanaf de eerste dag van de ziekte besmettelijk en blijft tijdens de hele ziekte en tot 14 dagen normale temperatuur gevaarlijk voor anderen. In het geval van een bacteri-drager wordt de langdurige uitscheiding van de veroorzaker van tyfeuze koorts gehandhaafd. Pathogene transmissie uitgevoerd: via de voedingsroute - via geïnfecteerde producten; contact manier - door de omringende objecten (vat, linnen, vaat); over water - bij gebruik van water om te drinken, afwassen, groenten, fruit en tijdens het baden. Bij verontreiniging van waterbronnen - rivieren, waterleidingen, putten, kan een epidemie van tyfeuze koorts optreden. Bij de overdracht van infecties zijn vliegen van groot belang, die in hun poten de veroorzaker van tyfeuze koorts verspreiden, voedsel verontreinigen en daardoor de infectie verdrijven. De toename van de incidentie begint in juli en bereikt een maximum in september - oktober.
De toegangspoort van de infectie is - de mondholte. De veroorzaker van tyfeuze koorts komt de darm binnen via de mond, dringt door de lymfatische inrichting van de darm de mesenterische lymfeknopen binnen, waar het accumuleert en zich vermenigvuldigt. Dan is er een doorbraak van de lymfatische barrière - en de stokken met een stroom van lymfe via de thorax lymfekanaal komen in het bloed. Bacteriën sterven gedeeltelijk; endotoxine is vrijgegeven. De wand verspreidt zich door alle organen en weefsels. Dan begint op te vallen met de stroom van gal, urine en ontlasting. Een scherp allergisch ontstekingsproces met necrose en de vorming van zweren ontwikkelt zich in de darm, op de plaats van introductie van micro-organismen. Heeft voornamelijk invloed op het lagere segment van het ileum.
4. Epidemiologische kenmerken van tyfus paratyfus ziekten.
1. De incidentie in Rusland varieert van 0,2 tot 0,5 per 00 duizend van de bevolking, ter vergelijking, dysenterie - 25 per 100 duizend. ie de incidentie is niet geweldig. De urgentie van het probleem ligt in het feit dat er chronische bacterie-uitscheidingen van tyfeuze koorts zijn (die een methode voor radicale genezing voorstelt, een Nobelprijs ontvangen).
1. Specifieke complicaties die nog steeds voorkomen en vaak tot fatale uitkomsten leiden (darmbloeding, perforatie van ulcera van de twaalfvingerige darm).
1. Transmissie-mechanisme: fecaal-oraal
1. Manieren van verzending:
Water (begon nu veel minder vaak te ontmoeten)
Eten (vooral vaak te vinden in steden)
Contact-huishouden bestaat vanwege het feit dat in 1 Ml urine meer dan 100 miljoen microben in de urine aanwezig zijn, hoewel 10 voldoende is voor infectie. De schadelijke epidemiologische omstandigheden worden gehandhaafd.
5. Bron van infectie: dragers en de patiënt.
6. Grote uitbraken voor ons zijn gelukkig niet typerend, maar in Tadzjikistan en Oezbekistan is dit typisch. Op dit moment is de situatie zodanig veranderd dat tyfeuze koorts iets minder in een specifieke verhouding in vergelijking met paratyfus-koorts begon op te komen.
7. Seizoensgebondenheid, zoals bij alle darminfecties, is zomer-lente - omdat de fecaal-orale toedieningsroute gemakkelijker te implementeren is: er worden meer vloeistoffen gebruikt, wat leidt tot een afname van de zuurgraad van het maagsap als resultaat. Gemakkelijkere penetratie van de microbe.
8. Vatbaarheid is ongeveer 50%.
De belangrijkste groep die het meest wordt getroffen, is jonge leeftijd en kinderen. Immuniteit Resistent en langdurig (maar degenen die met antibiotica zijn behandeld, kunnen recidiverende aandoeningen hebben.
Het transmissiemechanisme is het pad van pathogene beweging van de bron naar het vatbaar organisme. In de schematische keten dus Het blijkt 3 links: bron van infectie, routes en factoren van overdracht en vatbaar organisme.
Daarom is het met het oog op preventie noodzakelijk om op alle drie de links in te spelen:
1. Bron van infectie (isolatie en een persoon leren hoe zich te gedragen)
2. Manieren en factoren van overdracht (behoorlijk sanitair en hygiënisch regime in
Appartement, kantoor, etc.)
3. Gevoelig organisme: (dit wordt gedaan door degenen die contingent sturen naar gebieden met een verhoogd risico op infectie) vaccinatie tegen buiktyfus.
5. Preventie- en eliminatiemaatregelen
Incubatieperiode Duurt 14 dagen. De ziekte begint geleidelijk. De patiënt kan de aanvangsdatum niet nauwkeurig aangeven. Er zijn zwakte, malaise, lethargie, verlies van eetlust, slaapstoornissen. De lichaamstemperatuur neemt geleidelijk toe en bereikt aan het einde van de eerste week 39-40 ° C. De temperatuur kan 2-3 weken blijven en bij afwezigheid van specifieke therapie neemt deze slechts af aan het einde van de 4e 5e week. De symptomen van intoxicatie nemen geleidelijk toe. De patiënt wordt geremd, er kan 's nachts delirium zijn, bewustzijnsverlies.
Op de huid op de 8-10e dag van de ziekte verschijnt een uitslag in de vorm van roseol, gelegen op de borst en de buik. Roseola zijn lichtroze stippen van een ronde vorm, met een diameter van 2-4 mm. Fading, uitslag laat geen pigment en peeling achter. Zijn aanwezigheid duidt op een terugval van de ziekte en de achteruitgang van de patiënt.
Aan de kant van de bloedsomloop is sprake van hypotensie, mopperen van harttonen, pulsdicrotisme - een dubbele polsstijging, gevoeld bij palpatie.
Bij onderzoek vertoont de patiënt een verdikte, wit gecoate tong met tandafdrukken op de randen. Hoe donkerder de coating op de tong, hoe slechter de toestand van de patiënt, met name de indicatoren zijn droog, bruin, met scheuren - een funeste taal. Gezwollen buik door winderigheid. Palpatie van het rechter iliacale gebied markeerde gerommel en gematigde pijn. Tegen het einde van de eerste week zijn de lever en milt vergroot. In de eerste dagen van de ziekte, constipatie wordt opgemerkt, vanaf de tweede week is de ontlasting van enteritis aard 2-3 keer per dag overvloedig, met slijm. Frequente dunne ontlasting bij buiktyfus is een voorloper van darmbloedingen.
Het klinische beeld van tyfeuze koorts wordt gekenmerkt door een grote verscheidenheid. Soms verslechtert de toestand van de patiënt op de achtergrond van het herstel van het begin opnieuw sterk. De lichaamstemperatuur stijgt tot 38-40 ° C, alle symptomen van tyfeuze koorts, die geen tijd had om te vervagen, verschijnen met nog grotere kracht. Dit ziektebeeld wordt gekenmerkt door exacerbatie van tyfeuze koorts, die het herstel gedurende 6-8 weken kan vertragen. Samen met het ernstige beloop van tyfeuze koorts, zijn er ook lichte vormen, die vaak worden opgemerkt in de gevaccineerde. Gemanifesteerd in de vorm van kleine kwalen, zwakte, koorts tot subfebriele aantallen. Een dergelijk ziektebeeld maakt het moeilijk om tyfeuze koorts te diagnosticeren - en in dergelijke gevallen is bloedcultuur cruciaal. Bloedcultuur - hemocultuur - moet worden uitgevoerd vóór de behandeling met antibiotica.
Het meest ernstige complicatie van tyfeuze koorts is perforatie van darmzweren (perforatie). Met deze complicatie zijn buikpijn en de spanning van de buikspieren mogelijk niet scherp. De pijnlijke verschijnselen nemen echter snel toe, de maag wordt aanvankelijk ingetrokken en vervolgens opgezwollen en de peristaltiek van de darmen is niet hoorbaar. Een dringende operatie is vereist.
Na 3-4 weken kan darmbloeding optreden. Dan wordt onveranderlijk bloed gevonden in de ontlasting of krijgt de ontlasting een teerachtig karakter (het hangt af van de graad van bloeding). Complicaties van tyfeuze koorts omvatten ook longontsteking, cholecystitis, pyelitis, meningitis. Door antibiotische therapie is het aantal complicaties echter dramatisch verminderd.
Alle patiënten met verdenking op buiktyfus moeten in een besmettelijk ziekenhuis worden opgenomen.
De patiënt krijgt een strikte bedrust toegewezen. De mondholte moet na elke maaltijd worden afgespoeld, tanden moeten tweemaal per dag worden geborsteld. De huid wordt schoongeveegd met schoon, warm water en vervolgens droog geveegd. De patiënt mag alleen op de 9-10e dag van de normale temperatuur zitten en opstaan op de 14-15e dag.
Het voedsel van de patiënt moet licht verteerbaar zijn, rijk aan vitamines. Het wordt aanbevolen om minimaal 1,5 - 2 liter vloeistof per dag te drinken (thee, sappen, kruidenthee, rozenbottels). Van voedsel in het dieet zijn noodzakelijkerwijs crème, boter, alle soorten pap, aardappelpuree met geraspt vlees, gekookte vis, zachtgekookte eieren, vers geraspt fruit, fruitgelei inbegrepen.
Tijdens de gehele bedrust krijgen patiënten volgens Pevzner de tafel N 1, het brood wordt vervangen door broodkruimels. Bleek wit brood is toegestaan voor milde ziektes. Voedselpatiënten moeten voldoende zijn. 5-7 dagen voor ontslag uit het ziekenhuis worden patiënten overgebracht naar het N 15-dieet.
Wordt momenteel gebruikt voor de behandeling van tyfuskoorts levomycetin. Het wordt voorgeschreven aan 0,5 g 6 keer per dag gedurende 20-30 minuten vóór de maaltijd tot de derde dag van de normale temperatuur. Daarna wordt de dosis verlaagd tot 0,5 g 4 keer per dag gedurende 2 dagen en nog eens 8-10 dagen voor 0,5 g 3 keer per dag. Bij braken kan chlooramfenicol intraveneus of intramusculair met natriumsuccinaat worden toegediend. Gewoonlijk 3 keer per dag geïnjecteerd met 0,7 g. Je kunt chloramphenicol gebruiken in kaarsen.
Bij afwezigheid van het effect van behandeling met chlooramfenicol, met verschillende contra-indicaties voor het doel ervan, evenals met geneesmiddelintolerantie, wordt ampicilline oraal voorgeschreven voor 1-1,5 g 4-6 maal daags tot de 10-12e dag van de normale temperatuur. U kunt ampicilline intramusculair gebruiken (0,5 g om de 6 uur). De veroorzakers van tyfeuze koorts zijn ook gevoelig voor andere antibiotica: streptomycine, gentamicine, cefalosporinen, tetracyclines.
Gebruik infusietherapie om intoxicatie te elimineren: intraveneuze glucose, zoutoplossing oplossingen worden geïnjecteerd. In ernstige vormen worden corticosteroïdpreparaten voorgeschreven Geneesmiddelen (prednison, hydrocortison) worden in een korte kuur (5 - 7 dagen) voorgeschreven. Tijdens de koortsperiode wordt een vitaminencomplex voorgeschreven (ascorbinezuur, vitamine B1, B2, nicotinezuur).
Ter voorkoming van recidief bleek de combinatie van antibioticatherapie met het daaropvolgende gebruik van het vaccin het meest effectief. Bij gebruik van het vaccin wordt het aantal herhalingen 3-4 keer verminderd. Het vaccin wordt op verschillende manieren toegediend (subcutaan, intracutaan, door elektroforese) volgens bepaalde schema's. Tijdens vaccinatie wordt aanbevolen om een algemene UV-straling uit te voeren.
Voor darmbloedingen heeft de patiënt absolute rust nodig, koud op de maag, bloedtransfusies in kleine doses (75-100 ml), intraveneuze toediening van een 10% -oplossing van calciumchloride (10 ml) van een 1% -ige oplossing van Vicasol (1 ml), 5% oplossing van aminocapronzuur (200 ml). De patiënt wordt niet 12 uur lang gevoed. Geef dan de gelei, het gelei, het zachtgekookte ei 4-5 dagen.
Wanneer perforatie van de darm een dringende chirurgische interventie vereist.
In geval van een infectieuze psychose, wordt aanbevolen om intramusculair een mengsel van: aminazine (1-2 ml van een 2,5% -oplossing), met 4 ml van een 0,5% -oplossing novocaine in combinatie met difenhydramine (1 ml van een 2% -oplossing) en magnesiumsulfaat te injecteren (10 ml van een 25% -oplossing).
Wanneer de ziekte terugkeert, wordt een behandelingskuur met chlooramfenicol of ampicilline gedurende 5-7 dagen uitgevoerd.
Verschillende veelgebruikte middelen om infectie met tyfeuze koorts te voorkomen.
1. De wortelstok van calamus wordt in de volksgeneeskunde beschouwd als een krachtig bacteriedodend middel. Het gebruik ervan bij epidemieën van influenza, cholera, tyfus-koorts: wortelstok werd rauw gekauwd als profylactisch tegen infectie.
2. In de volksgeneeskunde wordt het aanbevolen om knoflook mee te nemen om tyfeuze koorts te voorkomen.
In de oude Russische herbalists, medische boeken zijn er aanwijzingen voor het preventieve effect van knoflook tijdens epidemieën van cholera, influenza en tyfus.
3. Er wordt aangenomen dat champignons een actieve actie hebben tegen tyfus en paratyphoïde pathogenen.
4. Tegen tyfus ontsmet met zwarte teer.
5. Heeft een positieve invloed op de behandeling van de ziekte en gebruik voor herstel van tyfus: koemelk, kwark, kefir, dogrose, zwarte bes, groentesap, fruit, koffie met citroen of rode Hongaarse wijn, gist met bier.
In de complexe behandeling van tyfeuze koorts kunnen verschillende kruiden worden gebruikt: afkooksels van de wortels van de burnet (vooral de herfstoogst, die binnen 15 minuten tyfus- en paratyfusgroepen van microben doden, die adstringerend, ontstekingsremmend, desinfecterend en analgetisch werken). Een afkooksel van de wortels van burnet wordt als volgt bereid: 1 el. l. gehakte wortels voor 1 kopje kokend water, kook gedurende 30 minuten, koel af, zeef en neem 1 eetl. l. 5-6 keer per dag.
Valeriaanpreparaten zijn effectief bij de behandeling van sommige maagaandoeningen, ze hebben choleretische en antibacteriële effecten. Het is raadzaam om conventionele doseringen valeriaan tinctuur in het complex te gebruiken voor de behandeling van tyfus-paratyfus ziekten.
Krenten worden gebruikt als een middel voor tonisch cardiovasculair systeem, met infectieziekten, in het bijzonder met hemorragische verschijnselen (een neiging tot bloeding). Voor gastritis, maagzweer, enteritis, neem 3 keer per dag vers sap van de bessen voor 2-3 glazen of gebruik bouillon en krentengelei.
Als algemeen tonicum is de volgende verzameling van toepassing:
· Rhodiola rosea (wortels) 4 delen,
· Zamaniha hoog (wortels) 4 delen,
· Wildroze bruin (fruit) 4 delen,
· Hawthorn bloedrood (fruit) 3 delen,
· Brandnetel (bladeren) 3 delen,
· Hypericum perforatum (gras) 2 delen.
Om de bouillon te bereiden, neem 2 eetlepels van het mengsel, giet 200 ml water, kook gedurende 15 minuten, filter. Neem 2-3 keer per dag 1/3 en 1/2 kop bouillon.
Bij inflammatoire darmaandoeningen worden infusies gebruikt:
1) Sivaya blackberry (blad) 2 delen, calendula medicinaal (bloemen) 1 deel;
2) Ogentroost officinalis (gras) 1 deel, gewone berberis (gras) 2 delen.
4 theelepels giet 1 kop kokend water, 1/2 kop 3 keer dagelijks vóór maaltijd.
Verzameling van kruiden: Melissa officinalis (blad) 2 delen, hooglander vogel (gras) 5 delen.
Aanbrengen in de vorm van een infuus (1 eetlepel, mengsel mengen met een glas kokend water, 10 uur op een thermoskan). 2-3 kopjes gedurende de dag met darmontsteking.
Het kruid van Hypericum is al lang bekend en wordt veel gebruikt in de traditionele geneeskunde. Het wordt gras genoemd voor "negenennegentig ziekten". Het heeft een adstringerend, ontstekingsremmend, hemostatisch, antiseptisch effect, dat bijdraagt aan de snelle regeneratie van beschadigde weefsels. Neem de infusie driemaal daags 30 minuten voor de maaltijd in een half glas.
Traditionele geneeskunde beveelt een infusie van kruiden aan: centaury, salie en apotheekkamille - voor de succesvolle behandeling van darmontsteking. Het is noodzakelijk om 1 theelepel van deze kruiden in een glas kokend water te zetten. Drink de infusie van een eetlepel om de 2 uur ongeveer zeven tot acht keer per dag. Het medicijn wordt als onschadelijk beschouwd en daarom kunnen ze lang worden behandeld.
Het kan worden aanbevolen om het lichaam volledig te wassen om de koortsachtige toestand te elimineren. Ten eerste wassen ze het gezicht en de nek en vegen ze het onmiddellijk droog. De handdoek wordt ondergedompeld in een bassin met water bij een temperatuur van 27,5 °, uitgeperst zodat het geen water druppelt. Was dan een hand, en dan nog een, en ga naar de borst en de buik. Wassen kan het beste gebeuren in een ruimte met een temperatuur van minimaal 19-20 °. Voor koortspatiënten zijn zelfs lagere temperaturen aangenaam.
Na het afvegen wordt een zachte, droge handdoek op de borst en buik aangebracht, de patiënt opzij gedraaid en de rug gewassen. Verander het water opnieuw. Een vers shirt wordt op de patiënt gelegd, bedekt met een deken en gaat verder met het wassen van de voeten. Ten eerste, een been, wassen en onmiddellijk droogwrijven, dan de andere. Er zijn veel verschillende technieken. Het gebruik ervan hangt af van de toestand van de patiënt.
Bij lage temperaturen en kort uitwendig gebruik, dient water als irriterend of afrodisiacum; hoe lager de watertemperatuur, hoe korter de duur van hydrotherapie zou moeten zijn. Bij hogere temperaturen en langdurig extern gebruik dient water als een afleidingsmiddel.
Bij acute koortsklachten wordt het effect van wassen geassocieerd met een afname van opwinding, herverdeling van bloed van de interne organen naar de huid en vooral vrijkomen uit de overloop met bloed van het hart, de longen en de hersenen.
Momenteel is de klinische praktijk van tyfeuze koorts aanzienlijk veranderd, vanwege het wijdverspreide gebruik van antibiotica en profylactische vaccins tegen tyfus- en paratyfoïdziekten. In de afgelopen jaren is de mortaliteit door buiktyfus afgenomen en bedraagt deze 0,1-0,3%.
1.Encyclopedie van traditionele en alternatieve geneeskunde 2000.V.S.Rohlov
2. Fundamentals of medical knowledge: zelfstudie. RV Tonkova - Yampolskaya, T. Ya., Chertok, I. N. Alferova. M.: The Enlightenment 1981. - 319s.
3. De basisprincipes van eerste hulp Trushkin A.G., Garlikov N.N., Dvurechenskaya V.M. et al. 2005
Tyfus-koorts
Tyfus-koorts - Acute infectieziekte van de groep darminfecties, gekenmerkt door bacteriëmie (aanwezigheid van de pathogeen in het bloed), schade aan het lymfestelsel van de ingewanden en manifesteert zich door koorts, intoxicatie en schade aan een aantal lichaamssystemen.
Vroeger werden verschillende acute ziektes, die liepen met koorts en donker worden van het bewustzijn, tyfus genoemd. Bij de mensen worden deze ziekten meestal koorts genoemd. Meestal hadden ze het karakter van verwoestende epidemieën, gepaard gaande met hongersnood, oorlog en andere sociale rampen. Momenteel worden tyfeuze koorts infectieziekten genoemd: tyfeuze koorts, relapsing koorts, paratyfus koorts en tyfus.
Causatieve agent van buiktyfus
Causatieve agent van buiktyfus is de tyfusachtige bacillus, voor het eerst ontdekt door Ebert in 1880. Het is een gramnegatieve bacillus met afgeronde randen en vormt geen sporen en vormt geen capsules, is mobiel, heeft flagellen en maakt endotoxine vrij. Onder invloed van antibiotica verandert het en verandert het in L-vormen; is intracellulair gelokaliseerd, wat leidt tot herhaling van de ziekte. Het is stabiel in de omgeving: het duurt maximaal 10 dagen op groenten en fruit, tot 8 weken op vleesproducten, en tot enkele maanden in beerputten, blijft onder ijs. De ziekteverwekker sterft snel onder de werking van desinfectiemiddelen.
Bron van infectie, route van verzending
Buiktyfus is de enige man die ziek is. Bron van infectie is een ziek persoon en bacteriedragers.
Bacteriën worden uitgescheiden in de feces, urine, minder speeksel. In moeders die borstvoeding geven, kunnen ze opvallen met melk. De patiënt wordt vanaf de eerste dag van de ziekte besmettelijk en blijft tijdens de hele ziekte en tot 14 dagen normale temperatuur gevaarlijk voor anderen. In het geval van een bacteri-drager wordt de langdurige uitscheiding van de veroorzaker van tyfeuze koorts gehandhaafd. Pathogene transmissie uitgevoerd: via de voedingsroute - via geïnfecteerde producten; contact manier - door de omringende objecten (vat, linnen, vaat); over water - bij gebruik van water om te drinken, afwassen, groenten, fruit en tijdens het baden. Bij verontreiniging van waterbronnen - rivieren, waterleidingen, putten, kan een epidemie van tyfeuze koorts optreden. Bij de overdracht van infecties zijn vliegen van groot belang, die in hun poten de veroorzaker van tyfeuze koorts verspreiden, voedsel verontreinigen en daardoor de infectie verdrijven. De toename van de incidentie begint in juli en bereikt een maximum in september - oktober.
De toegangspoort van de infectie is - de mondholte. De veroorzaker van tyfeuze koorts komt de darm binnen via de mond, dringt door de lymfatische inrichting van de darm de mesenterische lymfeknopen binnen, waar het accumuleert en zich vermenigvuldigt. Dan is er een doorbraak van de lymfatische barrière - en de stokken met een stroom van lymfe via de thorax lymfekanaal komen in het bloed. Bacteriën sterven gedeeltelijk; endotoxine is vrijgegeven. De wand verspreidt zich door alle organen en weefsels. Dan begint op te vallen met de stroom van gal, urine en ontlasting. Een scherp allergisch ontstekingsproces met necrose en de vorming van zweren ontwikkelt zich in de darm, op de plaats van introductie van micro-organismen. Heeft voornamelijk invloed op het lagere segment van het ileum.
Tyfus-koorts
Tyfuskoorts is een acute anthroponotische infectieziekte die wordt gekenmerkt door ulceratie van het lymfestelsel van de dunne darm, bacteriëmie, cyclisch beloop, symptomen van intoxicatie, koorts, roseolachtige uitslag, vergrote lever en milt.
Etiologie Het veroorzakende agens van tyfeuze koorts -Salmonella typhi behoort tot de DrodaSalmonella.S.typhi-groep en heeft afmetingen van 1 tot 3 μm lang en 0,5-0,8 μm breed, bevat somatisch (thermostabiel) O-antigeen, flagellaat (thermolabiel) H-antigeen, Het O-antigeen bevat 9 en 12 antigene factoren en Vi-antigeen. Er is een ander K-antigeen op het oppervlak. Volgens hun vermogen om individuele koolhydraten te fermenteren, worden de S. typhi verdeeld in biochemische varianten (biovars), en bijna 100 fagovars onderscheiden zich door hun gevoeligheid voor bacteriofagen.
Tyfus Salmonella is goed bewaard in de omgeving. In water van open reservoirs en drinkwater overleven ze 11-120 dagen, in zeewater - 15-27 dagen, in de bodem - 1-9 maanden, in kamerstof - van 80 dagen tot 18 maanden, in worsten - 60-130 dagen, in bevroren vlees - 6-13 maanden, in eieren - tot 13 maanden, in eipoeder - 3-9 maanden, op ingevroren groenten en fruit - van 2 weken tot 2,5 maand.
De veroorzakers van tyfeuze koorts zijn matig bestand tegen hoge temperaturen: bij 57 ° C in een vloeibaar medium sterven de meeste binnen 1-3 minuten, terwijl koken ze direct doodt.
Onder invloed van desinfectiemiddelen - 0,5% fenoloplossing, sterft 3% oplossing van salmonella chlooramine binnen 2-3 minuten, maar in een mengsel van uitwerpselen en bleek (1: 1) - niet eerder dan een uur.
Bron van infectie De oorzaak van de veroorzaker van tyfeuze koorts is een persoon (patiënt of drager). Patiënten zijn infectiebronnen bij 3-7%, dragers van bacteriën - in 93-97%. De meest massale lozing van de ziekteverwekker met uitwerpselen van patiënten vindt plaats binnen 1-5 weken na de ziekte met een maximum na de 3e week, met urine binnen 2-4 weken. Vervoer verloopt in acute en chronische vormen. Het heersende aantal van degenen die hersteld zijn, stoot de ziekteverwekker binnen 14 dagen na herstel uit. Bij 10% van de mensen die ziek zijn, zal dit proces maximaal 3 maanden duren. Chronische dragers worden 3-5% van de patiënten met tyfeuze koorts, die de ziekteverwekker gedurende een aantal jaren continu of periodiek afgeven. Isolatie van het pathogeen uit het lichaam van de infectiebron vindt plaats met uitwerpselen, urine, soms met speeksel, sputum en zweet.
De incubatietijd is 7-25 dagen, meestal 9-14 dagen.
Het transmissiemechanisme is fecaal-oraal.
Manieren en factoren van transmissie De meest waarschijnlijke transportroutes zijn water en voedsel. Contact met het gezin wordt voornamelijk waargenomen bij kinderen. Als tussentijdse transferfactor zijn vliegen niet uitgesloten, op de poten waarvan S. typhi tot 2 dagen houdbaar blijven, in de darm - tot 7 dagen.
Gevoeligheid en immuniteit Bij experimenten met vrijwilligers werd vastgesteld dat, afhankelijk van de dosis tyfusbacteriën, de ziekte zich in 65-95% van de gevallen ontwikkelde. Met massale infectie in epidemische foci kan tot 40-50% van de mensen ziek worden. Immuniteit wordt meestal veroorzaakt door de aanwezigheid van specifieke immuniteit als gevolg van een eerdere ziekte of vaccinatie. Immuniteit nadat de ziekte vele jaren heeft standgehouden, echter, wanneer geïnfecteerd met een grote dosis van het pathogeen, zijn herhaalde gevallen van de ziekte mogelijk.
Manifestaties van het epidemieproces De incidentie van tyfeuze koorts is wijdverbreid. In Wit-Rusland worden geïsoleerde gevallen van tyfeuze koorts gedetecteerd.De risicotijd wordt gekenmerkt door seizoensinvloeden in de zomer en in de herfst.Grisicogroepen: bij wateruitbraken zijn adolescenten en volwassenen eerder getroffen, terwijl bij melkuitbraken - jongere kinderen.
Risicofactoren: gebrek aan voorwaarden voor de vervulling van hygiënische en hygiënische eisen, overbevolking, gebrek aan hygiënische kennis en vaardigheden, toegang van de chronische bacteriedrager tot voedsel, drinkwater en directe dienstverlening aan de bevolking.
Preventie: Preventie van tyfeuze koorts wordt geassocieerd met het voorzien in de bevolking van drinkwater en voedsel van goede kwaliteit, een betrouwbaar reinigingssysteem en verbetering van bevolkte gebieden. Het geheel van de genoemde maatregelen omvat het volgende: onderhoud van waterbronnen en een distributienetwerk in overeenstemming met sanitaire normen en regels, reiniging en ontsmetting van drinkwater; reiniging en ontsmetting van afvalwater voordat ze in reservoirs worden geloosd; regelmatige reiniging en desinfectie van beerputten, buitentoiletten; liquidatie van ongeorganiseerde stortplaatsen; naleving van sanitaire normen en regels bij de verzameling, verwerking, transport, opslag en verkoop van voedsel; het creëren van voorwaarden voor de implementatie van persoonlijke hygiëne in openbare catering, massaconcentratie (treinstations, luchthavens, theaters, bioscopen, scholen, stranden, enz.); identificatie van bacteriedragers, hun registratie, werk aan hun hygiënische opvoeding; beroepsopleiding van werknemers op epidemisch belangrijke locaties; volksgezondheidseducatie; preventieve immunisatie van de bevolking.
Huidige tyfusvaccins kunnen, indien correct gebruikt, tot 80% van de gevaccineerden beschermen en het klinische beloop van de ziekte verlichten. Immunisatie tegen deze infectie is echter slechts een bijkomend hulpmiddel in het systeem van preventieve maatregelen, omdat met een relatief lage incidentie van tyfeuze koorts in de meeste gebieden het geen significante invloed kan hebben op het verloop van het epidemische proces.
De epidemiologische kenmerken van paratyfus koorts Paratypes A en B komen voor met schade aan het lymfestelsel van de dunne darm, bacteriëmie, intoxicatie, koorts, huiduitslag, vergrote lever en milt.
Etiologie De veroorzakers zijn onafhankelijke species van Salmonella -Salmonella paratyphi AiSalmonella paratyphi B, morfologisch verschillen niet van andere leden van het geslacht Salmonella.Het is bekend dat S.paratyphi B resistenter is in de externe omgeving dan S.Typhi en S.paratyphi A.
Bron van infectie De infectiebron is de patiënt of drager. De drager van paratyfusbacteriën wordt vaker gevormd dan tyfus, maar deze is korter - tot enkele weken, minder vaak maanden, na herstel. Isolatie van de ziekteverwekker uit het lichaam van de infectiebron vindt plaats met uitwerpselen en urine, minder vaak met andere uitwerpselen. Paratyfus A verwijst naar antroponose, de veroorzaker van paratyfus B kan in sommige gevallen ziekten van huisdieren en proefdieren veroorzaken.
De incubatietijd is van 2 tot 21 dagen, gewoonlijk 6-8 dagen.
Het transmissiemechanisme is fecaal-oraal.
Manieren en factoren van transmissie De meest voorkomende S.paratyphi wordt overgedragen door water, S.paratyphi B-food, en de meest waarschijnlijke transmissiefactor is melk.
Gevoeligheid en immuniteit De gevoeligheid van de bevolking voor parathyfoïde pathogenen verschilt niet van de gevoeligheid van S. typhi. De uitgestelde ziekte leidt tot de vorming van soort-specifieke immuniteit.
Manifestaties van het epidemische proces Paratyfoïde morbiditeit Er is een wijdverspreide prevalentie, de incidentie van paratyfus komt vooral voor in de landen van Zuidoost-Azië en Afrika. In Wit-Rusland zijn er af en toe geïsoleerde gevallen. Ziekten worden geregistreerd als sporadische of beperkte uitbraken, risicotijd en risicogroepen komen overeen met die bij tyfeuze koorts.
Risicofactoren zijn hetzelfde als bij tyfeuze koorts.
Preventie is hetzelfde als bij tyfeuze koorts.
Anti-epidemische maatregelen - tabel 2.
