Herziene classificatie Atlanta van acute pancreatitis

De herziene classificatie Atlanta van acute pancreatitis is de internationale multidisciplinaire classificatie van de ernst van acute pancreatitis, die voor het eerst werd voorgesteld in 1991 in Atlanta. Een internationale werkgroep wijzigde in 2012 de vorige classificatie van acute pancreatitis om de terminologie bij te werken en een eenvoudige functionele, klinische en morfologische classificatie te bieden.

classificatie

Clasificatie wordt gestopt op basis van lokale en systeemcriteria die de ernst van de ziekte bepalen:

• lokale criteria weerspiegelen de aanwezigheid of afwezigheid van
  • (peri) pancreatische necrose
    • steriel of geïnfecteerd
• systeemcriteria weerspiegelen de aanwezigheid of afwezigheid van
  • meervoudig orgaanfalen
    • tijdelijk of chronisch

De ernst (mild, matig, ernstig en kritisch) is gebaseerd op een combinatie van deze criteria.

Bovendien worden klinische fasen van pancreatitis onderscheiden:

• vroeg (1e week): waarbij de ernst is gebaseerd op de aan- of afwezigheid van meervoudig orgaanfalen
• Late (> 1e week): waarbij de ernst stopt op de aanwezigheid van lokale complicaties of chronisch meervoudig orgaanfalen

diagnostiek

De Atlanta-classificatie verdeelt acute pancreatitis in:

• interstitiële oedemateuze pancreatitis
• necrotiserende pancreatitis die op zijn beurt is onderverdeeld in:
  • pancreatische parenchymale necrose
  • peripancreatische necrose
  • pancreatische parenchymale necrose in combinatie met peripancreatische necrose (meest voorkomende)

Alle soorten necrotiserende pancreatitis kunnen steriel of geïnfecteerd zijn; de gasvorming is het belangrijkste teken van infectie met de beschikbare beeldvormingsmethoden.

De tactiek van de behandeling in de late fase is sterk afhankelijk van morfologische criteria. De rol van de radioloog is dus om deze morfologische criteria correct weer te geven.

In overeenstemming met de huidige herziening van de Atlanta-classificatie, worden de volgende vochtophopingen bij acute pancreatitis onderscheiden [4,5]:

• vochtophoping geassocieerd met interstitiële oedemateuze pancreatitis
  • acute peripancreatische vochtophoping: in de eerste 4 weken, niet-ingekapselde vochtophoping
  • pseudocyst: gevormd na 4 weken, ingekapselde peripancreatische of verafgelegen vochtophoping
• vochtophoping geassocieerd met necrotische pancreatitis
  • acute necrotische accumulatie: in de eerste 4 weken, niet-ingekapselde heterogene niet-equivalente (verdunde) inhoud
  • beperkte necrose: gevormd na 4 weken; ingekapselde heterogene niet-equivalente inhoud

Acute necrotische accumulatie en beperkte necrose bevatten vloeistof en necrotische massa's, wat hen onderscheidt van acute peripancreatische vochtophoping en pseudocyst, maar in ernstige gevallen wordt dynamische waarneming aanbevolen.

De termen alvleesklierabces en parenchymale pseudocyst zijn volledig teruggetrokken uit de huidige classificatie.

Acute pancreatitis Atlanta classificatie - Behandeling van gastritis

Wat is de classificatie van Atlanta bij acute pancreatitis?

De meest voorkomende classificatie van acute pancreatitis, goedgekeurd in de Amerikaanse stad Atlanta (Georgia) in 1992. Tegenwoordig wordt ze begeleid door artsen uit vele landen. Het helpt om de ernst van de ziekte, het stadium van het proces, de aard van de pathologische veranderingen in de pancreas te bepalen, om correct een prognose te maken en de juiste beslissing te nemen over de behandeling.

Oorzaken van acute pancreatitis

Het belangrijkste mechanisme voor de ontwikkeling van acute pancreatitis zijn alle redenen die leiden tot de ontwikkeling van agressieve productie van pancreasenzym en de premature activering ervan:

• alcohol;
• Ziekten van de galwegen, vaak cholelithiasis;
• Overtreding van het dieet (bijvoorbeeld: het eten van vet voedsel op een lege maag);
• Abdominale trauma;
• Pancreasletsel als gevolg van endoscopische interventies;
• Gebruik van geneesmiddelen in toxische doses en hun effecten op de alvleesklier, bijvoorbeeld: tetracycline, metronidazol en anderen;
• Endocriene ziekten: hyperparathyreoïdie met verhoogde niveaus van calcium in het bloed leidt bijvoorbeeld tot de afzetting van calciumzouten in de tubuli van de pancreas, verhoogde druk daarin, resulterend in een schending van de excretie van de pancreassap en vervolgens de ontwikkeling van acute pancreatitis, volgens het hierboven beschreven basismechanisme;
• Infectie (mycoplasma, hepatitisvirus en andere), hebben een direct effect op pancreasweefsel, gevolgd door purulente necrose en de ontwikkeling van acute pancreatitis;

Classificatie op - Atlanta, 1992

doorgaans
snel begin, buikpijn,
gecombineerd met pijn
palpatie tot symptomen
irritatie van het peritoneum, vaak vergezeld
braken, koorts,
tachycardie, leukocytose, verhoogd
niveaus van pancreasenzymen in
bloed en urine.

peripancreatic
interstitiële vetnecrose
zwelling, er zijn geen necrose van het pancreasweefsel.

uitgebreid
peri- en intrapancreatic vet
necrose; necrose van het parenchym en bloeding,
gelokaliseerd of diffuus,
peripancreatic phlegmon,
geïnfecteerde necrose, onderwijs
pseudocysten en abcessen (meestal
morfologische terugkeer naar normaal
maar kan littekens en pc veroorzaken);
oorzaken van OP zijn vaker extrapancreatisch
(biliaire, medicinale,
postoperatief, ERCP), soms
intrapancreatisch (kanker en chronisch
pancreatitis).

I.
Edematous (interstitial) OP

II.
Pancreatonecrose is steriel

c)
gemengd

c)
met het verslaan van alle afdelingen PZH

moet
merk op dat met steriele mon het mogelijk is
deze vorm van OP als infiltratie, vereist
conservatieve behandeling.

III.
Geïnfecteerde pancreasnecrose

Wat zijn de ernst van acute pancreatitis? Hoe ze te definiëren?

• Minder dan 3 punten - eenvoudige flow. De prognose is gunstig. De kans op overlijden is niet meer dan 1%.
• 3 - 5 punten - zware koers. De kans op overlijden is 10-20%.
• 6 punten of meer - ernstige cursus. De kans op overlijden is 60%.

Komt acute pancreatitis voor bij kinderen? Hoe manifesteert het zichzelf?

Acute pancreatitis komt niet alleen voor bij volwassenen, maar ook bij kinderen.

• Anomalieën van de ductus pancreaticus, galblaas en galwegen, duodenum.
• Saai buiktrauma.
• Wormen (bijvoorbeeld ascariasis).
• Overeten.
• Falen van het dieet.
• Het eten van gekruid, vet, chips, crackers met kruiden, frisdrank, "fast food" -producten.
• Verstoring van de ontwikkeling van bindweefsel.
• Hypothyreoïdie (verminderde schildklierfunctie).
• Obesitas.
• Cystic fibrosis is een erfelijke ziekte die wordt gekenmerkt door disfunctie van de pancreas en andere externe afscheidingsklieren en longen.
• Verschillende infecties.

In de kindertijd treedt acute pancreatitis meestal op in een milde vorm. De principes van diagnose en behandeling verschillen weinig van die bij volwassenen.

Normen voor diagnose en behandeling

1. Auscultatie van de buikwand: specifieke symptomen voor acute pancreatitis worden geïdentificeerd:

WANNEER
ACUTE HOLECY

catarraal
cholecystitis K 81.0.

phlegmonous
cholecystitis K 81.0.

gangreneus
cholecystitis K 81.0.

scherp
cholecystitis met choledocholithiasis K 80.4.

scherp
stoneless cholecystitis K 81.0.

verplicht
laboratoriumtests

globaal
bloedonderzoek.

globaal
urine analyse.

bilirubine
en zijn breuken.

ALT,
AST, ureum, totaal eiwit.

groep
bloed, Rh.

ultrageluid
buikholte.

FGS
of röntgenoscopie van de maag.

studie
gal van de galblaas in de postoperatief
periode van parasitosis.

blokkade
ronde ligament van de lever (rr wordt geïntroduceerd
novocaine 0,25% bij 2,0-2,5 cm boven de navel aan
middellijn in de hoeveelheid van 280-300 ml onder
lokale anesthesie) of perirephalic
blokkade (als er contra-indicaties voor zijn
1).

aftreksel
therapie tot 2000 ml:

2.1.
oplossing van glucose 10% - 400 ml, insuline 10 U, rr
KS1 7,5% - 30,0;

2.2.
ringer Ringer - 800 ml;

2.3.
rr NaCl
0,9% - 400 ml infuus 1 keer per infuus
dag.

platifillin
0,2% - 1,0 3 maal subcutaan;

Nospanum
2 ml 3 keer intramusculair.

4.
Om postoperatief te voorkomen
complicaties antibiotische therapie
cefazoline 2 g intraveneus 30 minuten eerder
operaties en 1 g na 8 en 16 uur (tijdens
Cefazolin 1,0 g intraveneuze operaties
druppelen en 2-3 dagen na de operatie
Cefazolin 1,0 g 3 keer intramusculair,
of cefoxime 1,0 g 2 keer intramusculair).

chirurgisch
tactieken met de ineffectiviteit van de conservatief
therapie.

de
2-3 uur aangegeven prompt
behandeling.

bij
destructieve vormen van acute cholecystitis zonder
choledocholithiasis, obstructieve geelzucht
- cholecystectomie met drainage
buikholte (tubuli).

bij
de aanwezigheid van acute cholecystitis met symptomen
obstructieve geelzucht, choledocholithiasis
- cholecystectomie met intraoperatief
cholangiografie (bij afwezigheid van aandoeningen
voor cholegrafie - intraoperatief
cholangiomanometrie - gemiddeld
vuldruk 80 - 120 mm water
doorlaatdruk van doorgang - 120-180 mm.
waterkolom). Als de doorlaatdruk
boven 180 mm waterkolom en beschikbaar
dilatatie van het gemeenschappelijke galkanaal
meer dan 0,8 cm heeft een revisiekanaal 3 mm nodig
sonde met palpatie van het kanaal op de sonde.
Als er een impact op calculus is
in de ampulla van de belangrijkste duodenale papilla,
transduodenale weergegeven
papillosphincteroplastie (indien beschikbaar
gekwalificeerde chirurg) in omgekeerde volgorde
geval van uitwendig drainagetotaal
galbuis gevolgd door
patiënt doorverwijzing naar het ontwerpbureau voor
endoscopische papillosfincterotomie
in 1,5-2 weken.

3.
In aanwezigheid van choledocholithiasis -
choledocholithotomy, bij afwezigheid van
purulente cholangitis - choledochoduodenale anastomose.

Als er een purulente cholangitis is -
choledocholithotomy met externe drainage
galkanaal. In de postoperatief
periode voer fistulography uit
7-12 dagen na de operatie, zo niet
vermoedens voor resterende choledocholithiasis,
de afvoer uit het kanaal is uiterlijk op
minder dan 1 maand na de operatie, maar misschien
schoon voor 10-14 dagen.

bij
diagnose van terminale strictuur
verdeling van de gemeenschappelijke galkanaal en
uitgezet kanaal van meer dan 1,0 cm wordt getoond
het opleggen van choledochoduodenale anastomose,
met duct minder dan 0.6 cm en beschikbaarheid
tekenen van strictuur - CDA-overlay
onpraktisch betere afvoer
kanaal door de stronk van de cysticus
duct. Als de diagnose is gesteld
resterende choledocholithiasis - de patiënt
stuur naar de OKB voor endoscopisch
papillotomie en calculus verwijdering,
na ontslag van de patiënt uit de CRH (10-20
dag). Geen afvoer uit het kanaal verwijderen!
Zet hem veilig vast aan de huid met twee
ligaturen!

bij
het identificeren van acute stoneless
cholecystitis met symptomen van acuut oedeem
pancreatitis met gespannen gal
blaas, biliaire hypertensie -
cholecystectomie met externe drainage
galkanaal. Verwijder de afvoer
10-14 dagen na verlichting van de symptomen
pancreatitis, na controle
fistulografie. Triple take-analyse
gal van drainage om uit te sluiten
opisthorchiasis in de postoperatieve
periode.

6.
Als een gangreneuze cholecystitis wordt ontdekt
met parabolische infiltratie,
vorming van parabosaal abces
- cholecystectomie met padding
galblaasbed wattenstaafje (ook
in het geval van onstabiele hemostase).

K
Vinsloyev gat om te brengen
dubbele lumenafvoer (voor actief
aspiratie), drainagebuis in de holte
klein bekken. Swab-uitvoer door
contraperceptie, niet via postoperatief
wond.

bij
positieve dynamiek na aangehouden
de bovenstaande conservatieve gebeurtenissen
in volledige - chirurgische behandeling
-cholecystectomie routinematig
zonder ontslag uit het ziekenhuis. Op basis van beschikbaarheid
comorbiditeit: hypertensie
II-III-ziekte
Art., Coronaire hartziekte, angina FC II-III,
PICS, obesitas II-III
stuur naar het bureau.

Normen voor diagnose en behandeling

Als er tekenen zijn van acute pancreatitis, moet u dringend een ambulance bellen om de patiënt in het ziekenhuis op te nemen in de chirurgische afdeling, waar alle noodzakelijke behandelingsmethoden zullen worden uitgevoerd, afhankelijk van de ernst van de ziekte en de aanwezigheid van complicaties.

Medicamenteuze behandeling van acute pancreatitis

• Anesthesie: vanwege pijnlijke pijn kan de introductie van alleen pijnstillers het niet elimineren, daarom worden verschillende soorten blokkades (blokkering van sacrospinale novocaïne, perirenale, epidurale anesthesie met de introductie van verdoving door een katheter) met intraveneuze toediening van pijnstillers (Tramadol, Baralgin en anderen) uitgevoerd;
• Om de microcirculatie te verbeteren: gebruikte intraveneuze oplossingen (Reopoliglyukin, Gemodez en anderen);
• Correctie van tekort aan water en elektrolyten: wordt uitgevoerd met behulp van intraveneuze toediening van oplossingen die zout bevatten (NaCl, KCl en andere);
• Eliminatie van tekenen van shock (lage druk): wordt uitgevoerd met behulp van intraveneuze injectie van oplossingen (Poliglukina, Albumine en anderen);
• Verminderde productie van pancreasenzym: statines (somatostatine), proteaseremmers (Contrikal, Gordox). Antisecretoire geneesmiddelen (Kvamatel, Omeprazol) worden gebruikt om de maaginhoud te neutraliseren, omdat zoutzuur een krachtige stimulator is voor de secretie van de pancreas;
• Verwijdering van overtollige enzymen uit het lichaam: wordt uitgevoerd met behulp van geforceerde diurese, na intraveneuze toediening van oplossingen wordt een diureticum voorgeschreven (Lasix); plasma uitwisseling;
• Preventie van purulente complicaties en peritonitis: wordt uitgevoerd met behulp van breedspectrumantibiotica (Ciprofloxacine, Imipenem, Metronidazol en andere);

Chirurgische behandeling van acute pancreatitis

Ongeveer 10-15% van de patiënten bij wie acute pancreatitis in het stadium van etterende complicaties is overgegaan, heeft een chirurgische behandeling nodig. Het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met longintubatie en gebieden van necrose worden verwijderd uit de pancreas (dood weefsel).

Dieet na acute pancreatitis

In de eerste 3-5 dagen krijgt de patiënt een dieet van 0 voorgeschreven, wat betekent - honger. Vanaf de tweede dag is het noodzakelijk om in grote hoeveelheden alkalisch water (Borjomi, Essetuki No. 4) te drinken, tot ongeveer 2 liter per dag.

Voor 3-5 dagen licht zijn vloeibare papillen toegestaan ​​(behalve tarwe). Gedurende 5-6 dagen kunt u lichte, magere soepen, kefir, thee, magere vis en andere aan het dieet toevoegen.

Voedsel moet warm zijn (niet heet of koud), fijn verdeeld, semi-vloeistofconsistentie.

Internationale classificatie van pancreatitis

Internationale classificatie van pancreatitis

Het ontbreken van een classificatie geschikt voor klinisch gebruik leidde tot de bijeenroeping van de eerste internationale conferentie in Marseille (1963), geïnitieerd door Sarles H. Het werk van de internationale groep van pancreatologische experts was de eerste internationale classificatie, die voornamelijk klinische categorieën omvatte. Ze onderscheidde zich door eenvoud en kreeg brede erkenning in het buitenland. Slechts 20 jaar later, met het oog op de verdere verdieping van ideeën over acute pancreatitis, werd het noodzakelijk om het te herzien op internationale conferenties in Cambridge in 1983 en opnieuw in Marseille in 1984.

Internationale Marseille (1963) classificatie van pancreatitis

In overeenstemming met de op deze conferentie aangenomen overeenkomsten, worden 4 vormen van pancreatitis overwogen: acuut, recidiverend, chronisch recidiverend en chronisch.

Tabel 1. Verdeling van pancreatitisvormen in overeenstemming met de beslissingen van internationale conferenties

INTERNATIONALE CLASSIFICATIES VAN PANCREATITIS

Marcel, 1963

Cambridge 1984

Acute pancreatitis

Terugkerende pancreatitis

Chronische recidiverende pancreatitis

Chronische pancreatitis

Acute pancreatitis

phlegmon

valse cyste

abces

Chronische pancreatitis

Marcel, 1984

Atlanta 1992

Acute pancreatitis

Chronische pancreatitis

Acute pancreatitis

steriele necrose

geïnfecteerde necrose

alvleesklier abces

acute valse cyste

Internationale classificaties worden niet alleen onderscheiden door de rubricering van het spectrum van pancreatitisvormen, maar ook door hun definities gegeven in Tabel 2.

Tijdens de conferentie in Cambridge lag de focus van de deelnemers op de karakterisering van de anatomische structuren van de pancreas in chronische laesies van dit orgaan, methoden voor hun identificatie en objectieve beoordeling en de toepassing van de gegevens om de pathologische toestand te categoriseren.

De deelnemers aan de conferentie in Cambridge konden geen definitie van een tussenliggende - terugkerende vorm formuleren, maar merkten op dat acute pancreatitis kan terugkeren en dat een patiënt met chronische pancreatitis exacerbaties kan krijgen.

In Cambridge en Marseille (1984) waren de klinische beschrijvingen van acute pancreatitis vergelijkbaar qua inhoud. In Cambridge heeft de definitie van ernstige EP het concept van "systeemfalen" - "insufficiëntie van orgaansystemen" geïntroduceerd. Geen van deze conferenties heeft definities ontwikkeld voor de complicaties van acute pancreatitis die voldoen aan de behoeften van de klinische praktijk.

In 1988 formuleerde G. Glazer G. de belangrijkste problemen, de classificatie van het OP:

Morfologische veranderingen geven niet altijd een betrouwbare indicatie van de waarschijnlijke uitkomst;

Macroscopische of radiologische semiotiek van pancreaslaesies komt niet altijd overeen met histologische veranderingen en bacteriologische gegevens;

De objectieve criteria voor het onderscheiden van "lichte" en "zware" EP's, die "systemische schendingen" weerspiegelen, missen de nauwkeurigheid en gradatie van de intensiteit van deze schendingen, zowel als geheel als systemisch;

De definities van lokale complicaties maken geen gebruik van de duidelijk gedefinieerde termen 'abces' en 'geïnfecteerde vochtophopingen'.

Tegelijkertijd hebben de conferenties van Marseille en Cambridge "verandering van mijlpalen" in de pancreatologie en vooral in de classificaties van acute en chronische pancreatitis aangewezen. In plaats van de meerkleurige "caleidoscoop" van termen, gewogen, overeengekomen criterium door internationale groepen van deskundigen, werden kritisch gedefinieerde categorieën voorgesteld die de keuze van de aanpak van de behandeling van deze ziekten vooraf bepaalden.

Erkend moet worden dat deze classificaties nog verre van perfect zijn, niet bekend bij binnenlandse auteurs, wat wordt vergemakkelijkt door onvoldoende informatie hierover in de pancreatologische literatuur in het Russisch.

Een poging om deze tekortkomingen op te heffen werd door Glazer G. gemaakt in de door hem voorgestelde moderne klinische morfologische classificatie, die overeenkomt met de principes die worden gebruikt door internationale deskundigengroepen.

Analyse van de classificatie van acute pancreatitis toont aan dat het meest controversiële punt in hen de definitie van etterende vormen is. Voor hun kenmerken worden 12 termen gebruikt. Verwarring wordt verergerd door de toevoeging van de termen "primair" en "secundair", pogingen om rekening te houden met morfologische en topografisch-anatomische varianten van de infectieuze pathologie van de alvleesklier, de ernst van het klinische beloop in de vroege stadia van de ziekte, de grootte en locatie van abcessen, de toewijzing van groepen met verschillende wijzen van infectie in de pathologische focus. Aan de andere kant wordt de terminologische "caleidoscoop" veroorzaakt door een verandering in de eigenschappen van de pathologie, een toename in de frequentie, diversiteit en ernst ervan, afhankelijk van de aard van de behandeling in de vroege stadia van de ziekte.

Tabel 2. Definities van pancreatitisvormen in overeenstemming met beslissingen van internationale conferenties

INTERNATIONALE CLASSIFICATIES VAN PANCREATITIS

Marcel, 1963

Met twee acute vormen van de pancreas wordt uitgegaan van een volledige restauratie van de structuur en functie. Chronische gevallen van pancreatitis na hen zijn onwaarschijnlijk, hoewel het mogelijk is

Met twee chronische vormen in de structuur van de pancreas zijn er aanhoudende veranderingen, maar exacerbaties zijn mogelijk. Chronische pancreatitis kan zich ontwikkelen van een chronische terugkerende vorm, minder vaak van een acute vorm of primair

Het belangrijkste nadeel van deze classificatie is de behoefte aan informatie over de histologische structuur van de pancreas, die in de regel afwezig is.

Cambridge 1984

Acute pancreatitis is een acute aandoening die zich meestal manifesteert door buikpijn, meestal gepaard gaande met een toename van de activiteit van pancreasenzymen in het bloed en de urine.

Eenvoudig - geen schendingen van meerdere systemen

Ernstige stoornissen van het multisysteem en / of vroege of late lokale of systemische complicaties

Phlegmon-inflammatoire laesies in of rond de pancreas

Valse cyste-gelokaliseerde ophoping van vocht met een hoge concentratie van enzymen binnen, dichtbij of ver van de pancreas.

Abces - pus in of rond de pancreas

Chronische pancreatitis is een voortdurende ontstekingsziekte van de pancreas, gekenmerkt door onomkeerbare morfologische veranderingen en meestal veroorzaakt pijn en / of blijvende achteruitgang in functie.

Marcel, 1984

Acute pancreatitis

Klinisch - gekenmerkt door acute buikpijn, gepaard gaande met verhoogde activiteit van pancreasenzymen in het bloed, urine of in het bloed en de urine. Hoewel het gewoonlijk gunstig is, kunnen ernstige aanvallen leiden tot shock met nier- en ademhalingsinsufficiëntie, wat kan leiden tot de dood. Acute pancreatitis kan een enkele episode of een herhaalde episode zijn.

Morfologisch - er is een gradatie van laesies. In geval van long - peripancreatische vetnecrose en oedeem, maar de pancreasnecrose is meestal afwezig. De milde vorm kan zich tot ernstig ontwikkelen met wijdverspreide peripancreatische of intrapancreatische vetnecrose, parenchymnecrose of bloeding. Laesies kunnen lokaal of diffuus zijn. De correlatie tussen de ernst van klinische manifestaties en morfologische veranderingen kan soms onbeduidend zijn. De interne en externe secretie van de pancreas wordt in verschillende mate en voor verschillende perioden verminderd. In sommige gevallen blijven littekens of valse cysten achter, maar acute pancreatitis leidt zelden tot chronisch. Als de oorzaak of complicatie (bijvoorbeeld een valse cyste) wordt geëlimineerd, worden de structuur en functie van de pancreas meestal hersteld.

Chronische pancreatitis -

Klinisch - gekenmerkt door aanhoudende of terugkerende buikpijn, maar kan pijnloos zijn. Tekenen van pancreasinsufficiëntie (steatorrhea, diabetes) kunnen voorkomen.

Morfologisch - ongelijke sclerose met vernietiging en permanent verlies van massa van het exocriene parenchym - focaal, segmentaal of diffuus. Veranderingen kunnen gepaard gaan met segmentale uitbreidingen van het ductale systeem van verschillende ernst. Anderen zijn ook beschreven (duct strictures, intraductale eiwitafzettingen - proteïnestoppen, stenen of calcificaties.) Ontstekingscellen van verschillende typen kunnen in variërende hoeveelheden worden gevonden, samen met oedeem, focale necrose, cysten of pseudocyciden (met of zonder infectie) die met kanalen kunnen communiceren. of kan niet communiceren met hen.In de regel zijn de eilandjes van Langerhans relatief goed bewaard. Op basis van deze beschrijvingen zijn de volgende termen voorgesteld voor gebruik:

Chronische pancreatitis met focale necrose

Chronische pancreatitis met segmentale of diffuse fibrose

Chronische, calculous of calculous pancreatitis

Een duidelijk gedefinieerde morfologische vorm van chronische pancreatitis is obstructieve chronische pancreatitis, gekenmerkt door een uitzetting van het ductale systeem boven de occlusie (tumor, littekens), diffuse atrofie van acinair parenchym en van hetzelfde type diffuse fibrose. Concreties zijn niet typisch. In deze pathologie nemen functionele veranderingen af ​​met de eliminatie van obstructie, terwijl bij andere vormen van chronische pancreatitis onomkeerbare morfologische veranderingen leiden tot een progressieve of permanente afname van de externe en intrasecretoire functie van de pancreas.

Atlanta 1992

Acute pancreatitis is een acuut ontstekingsproces in de pancreas met verschillende betrokkenheid van andere regionale weefsels en verre orgaansystemen.

Eenvoudig - vergezeld van minimale orgaanstoornissen en soepel herstel. Het belangrijkste pathologische verschijnsel is interstitieel oedeem van de alvleesklier.

Ernstig - gepaard met disfunctie van organen en / of lokale complicaties (necrose met infectie, valse cysten of abces.) Meestal is het een manifestatie van de ontwikkeling van pancreasnecrose, hoewel patiënten met oedemateus OP een klinisch beeld van ernstig OP kunnen hebben.

Acute vochtophopingen komen voor in de vroege stadia van de ontwikkeling van OP, bevinden zich binnen en buiten de pancreas en hebben nooit wanden van granulatie of vezelig weefsel.

Alvleesklier- en geïnfecteerde necrose - pancreasnecrose - een diffuse of focale zone (s) van een niet-levensvatbaar parenchym, die in de regel gepaard gaat met peripancreatische vetnecrose. Het toevoegen van een infectie leidt tot geïnfecteerde necrose, wat gepaard gaat met een sterke toename van de kans op overlijden.

acute valse cyste - een cluster van pancreassap, omgeven door wanden van fibreus of granulatieweefsel, zich ontwikkelend na een aanval van OP. De vorming van een valse cyste duurt 4 weken of langer vanaf het begin van de ontwikkeling van OP.

abces van de alvleesklier - een beperkte intra-abdominale accumulatie van pus, meestal in de directe nabijheid van de pancreas, met een kleine hoeveelheid necrotisch weefsel of zonder deze, zich ontwikkelend als een gevolg van OP.

Niet minder aantal "synoniemen" (18) wordt gevonden in de beschrijving van "hemorrhagische pancreatitis."

De onnauwkeurigheid van nosologische definities van de vormen en complicaties van acute pancreatitis, die de ontwikkeling van methoden voor hun behandeling belemmert, was het onderwerp van een internationale conferentie in Atlanta (1992) (tabellen 1 en 2). De resolutie van de conferentie aanbevolen om twee vormen van infectieuze complicaties in OP te onderscheiden:

"Geïnfecteerde necrose" is een gecoaguleerde en / of onderdrukte bacteriële geïnfiltreerde necrotische array van pancreas en / of retroperitoneale weefsel, die geen scheiding heeft van gezond weefsel. "

"Pancreasabces" (alvleesklierabces) is een afgebakende intra-abdominale pusaccumulatie, meestal dicht bij de pancreas, die geen kleine hoeveelheden necrotisch weefsel bevat of bevat en die verschijnt als een complicatie van acute pancreatitis. "

Opgemerkt moet worden dat, per definitie, en de kenmerken die in de loop van latere studies zijn vastgesteld, de term "geïnfecteerde necrose" veel dichter bij de term "purulente necrotische pancreatitis" ligt, die sinds de vroege jaren 70 in de binnenlandse literatuur algemeen wordt gebruikt, dan bij de meer populaire term in het Westen. "Pancreas abces".

Deelnemers aan de Atlanta-conferentie keurden ook definities goed van "acute pancreatitis", "ernstige acute pancreatitis", "milde acute pancreatitis", "acute vochtophoping", "pancreatische necrose" en "acute pseudocyst". Het gebruik van termen die dubbelzinnige interpretatie mogelijk maken, wordt bijvoorbeeld afgeraden, zoals "phlegmon" en "hemorrhagic". In de binnenlandse literatuur vonden we geen publicaties waarin deze definities werden geïntroduceerd, en daarom halen we ze aan uit de materialen van de Britse richtlijnen voor het beheer van pancreatitis, gepubliceerd door Glazer G. en Mann D.V. 1998 namens de werkgroep van de British Society of Gastroenterology.

"Acute pancreatitis is een acuut ontstekingsproces van de pancreas met een verscheidenheid aan betrokkenheid van andere regionale weefsels of afgelegen orgaansystemen."

"Ernstige acute pancreatitis (ernstige pancreatitis) gaat gepaard met orgaanfalen en / of lokale complicaties, zoals necrose (met infectie), een valse cyste of abces. Meestal is dit een gevolg van de ontwikkeling van pancreasnecrose, hoewel patiënten met oedemateuze pancreatitis klinische tekenen van een ernstige ziekte kunnen hebben. "

"Milde acute pancreatitis (milde acute pancreatitis) wordt geassocieerd met minimale orgaanstoornissen en ongehinderd herstel. De overheersende manifestatie van het pathologische proces is interstitieel oedeem van de (pancreas) klier. "

"Acute vloeistofcollecties - komen voor in de vroege stadia van acute pancreatitis, bevinden zich in en rond de pancreas en hebben nooit muren van granulatie of vezelig weefsel."

"Pancreasnecrose (pancreasnecrose) is een diffuse of focale zone (s) van het niet-levensvatbare pancreasparenchym, die (meestal) gecombineerd worden met necrose van het peripancreatische vetweefsel."

"Acute pseudocyst (acute pseudocyst) is een verzameling pancreassap omgeven door een wand van fibreus of granulatieweefsel die optreedt na een aanval van acute pancreatitis. De vorming van een valse cyste duurt 4 weken of langer vanaf het begin van acute pancreatitis. "

De praktische betekenis van de besluiten van de conferentie in Atlanta ligt in het feit dat de gegeven definities betrekking hebben op pathologische aandoeningen die de "knooppunten" zijn van therapeutische, tactische en diagnostische algoritmen. "Definities" omvatten alleen de belangrijkste - de onderscheidende eigenschappen van het concept - de discriminanten ervan, om te identificeren welke diagnostische methoden zijn bedoeld.

Deze internationale classificatie stelt ons in staat om meer homogene groepen te vormen in gecontroleerde studies, de resultaten van het gebruik van behandelingen en preventieve maatregelen duidelijker te beoordelen en methoden te ontwikkelen voor het voorspellen, behandelen en voorkomen van complicaties.

Atlanta-classificatie van acute pancreatitis

Deze classificatie van acute pancreatitis is functioneel, klinisch en morfologisch.

classificatie

De classificatie is gebaseerd op lokale en systeemcriteria die de ernst van de ziekte bepalen:

• lokale criteria weerspiegelen de aanwezigheid of afwezigheid van
  • (peri) pancreatische necrose
    • steriel of geïnfecteerd
• systeemcriteria weerspiegelen de aanwezigheid of afwezigheid van
  • meervoudig orgaanfalen
    • tijdelijk of chronisch

De ernst (mild, matig, ernstig en kritisch) is gebaseerd op een combinatie van de bovenstaande criteria.

Klinische fasen van pancreatitis:

• vroeg (1e week): waarbij de ernst is gebaseerd op de aan- of afwezigheid van meervoudig orgaanfalen
• Late (> 1e week): waarbij de ernst is gebaseerd op de aanwezigheid van lokale complicaties of chronisch meervoudig orgaanfalen

diagnostiek

Classificatie van acute pancreatitis (Atlanta 2012):

• interstitiële oedemateuze pancreatitis
• necrotiserende pancreatitis die op zijn beurt is onderverdeeld in:
  • pancreatische parenchymale necrose
  • peripancreatische necrose
  • pancreatische parenchymale necrose in combinatie met peripancreatische necrose (meest voorkomende)

Alle soorten necrotiserende pancreatitis kunnen steriel of geïnfecteerd zijn; de gasvorming is het belangrijkste teken van infectie met de beschikbare beeldvormingsmethoden.

Classificatie van vochtophoping bij acute pancreatitis (Atlanta 2012):

• vochtophoping geassocieerd met interstitiële oedemateuze pancreatitis
  • acute peripancreatische vochtophoping: in de eerste 4 weken, niet-ingekapselde vochtophoping
  • pseudocyst: gevormd na 4 weken, ingekapselde peripancreatische of verafgelegen vochtophoping
• vochtophoping geassocieerd met necrotische pancreatitis
  • acute necrotische accumulatie: in de eerste 4 weken, niet-ingekapselde heterogene niet-equivalente (verdunde) inhoud
  • beperkte necrose: gevormd na 4 weken; ingekapselde heterogene niet-equivalente inhoud

Bij acute necrotische accumulatie en afgebakende necrose worden vloeistof- en necrotische massa's gedetecteerd, die ze onderscheiden van acute peripancreatische vochtophoping en pseudocyst.

Dynamische observatie wordt aanbevolen in ernstige gevallen.

De termen uitgesloten pancreas abces en parenchymale pseudocyst en van de huidige classificatie.

Acute pancreatitis

Acute pancreatitis (ICD-10: K85) is een acute ontsteking van de pancreas.

De inhoud

Etiologie en pathogenese

• Observatie van pancreatische necrose, die zich ontwikkelde in reactie op endoscopische detectie van de kanalen van de lever en pancreas met de introductie van een röntgencontrastmiddel, wordt beschreven. [2]

Pancreatitis Classificaties

Shalimov S.A. et al. (1990)

• Edemateuze pancreatitis:
  • sereus;
  • sereuze hemorragie.

• Necrotische pancreatitis:
  • hemorrhagisch (klein focaal, groot focaal, totaal-subtotaal);
  • adipose (klein brandpunt, groot brandpunt, totaal-subtotaal);
  • gemengd (klein brandpunt, groot brandpunt, totaal-subtotaal).

• Purulente pancreatitis:
  • primaire purulent;
  • secundaire etterende;
  • exacerbatie van chronische purulente pancreatitis.

Als het mogelijk is om de overheersing van een van de typen hemorragische of vetnecrose te bepalen, wordt dit aangegeven met een overheersende hemorragische of vetnecrose.

Internationale classificatie van acute pancreatitis (Atlanta, 1992)

De principes zijn gebaseerd op de fase-ontwikkeling van het destructieve proces, rekening houdend met de lokalisatie en aard van de infectie van de necrotische weefsels van de pancreas, retroperitoneale ruimte en de buikholte. Gebaseerd op klinische, pathologische en diagnostische criteria:

Milde pancreatitis

Het heeft geen stroomperioden, omdat het eindigt binnen een paar uur samen met de acute fase.

• Edemateuze pancreatitis.
• Abortieve necrotiserende pancreatitis.

Ernstige pancreatitis

• Pancreatogene shock. (Hoofdartikel: pancreasschok)
• Aseptische necrose:
  • focale,
  • gemeen.
• Geïnfecteerde necrose:
  • alvleesklier abces,
  • pancreatogene phlegmon.
• Resultaten van pancreatitis:
  • overblijvende parapancreatische vochtophopingen;
  • compressie, vervorming en strictuur van het excretiesysteem van de pancreas;
  • induratieve pancreatitis (zie Chronische pancreatitis);
  • pseudocyst;
  • externe en interne fistels.

Klinische en morfologische classificatie van acute pancreatitis (2000)

Voorgesteld IX All-Russian Congress of Surgeons (Saveliev VS et al., 2000). Het is gebaseerd op het begrip van de gefaseerde transformatie van necrotische vernietigingszones en de ontwikkeling van complicaties afhankelijk van de prevalentie en aard van schade aan de pancreas en retroperitoneale weefsels onder invloed van een endogene en exogene infectiefactor.

1. Oedeem van de pancreatitis (interstitiaal).

2. Pancreatitis necrotisch (NP) steriel:

• door de aard van necrotische laesies:
  • vet,
  • hemorragische,
  • gemengde;
• de prevalentie van laesies:
  • klein brandpunt,
  • groot brandpunt;
• Localization:
  • met een laesie van het hoofd,
  • lichaam,
  • staart,
  • alle delen van de pancreas.

3. Pancreatitis necrotisch (NP), geïnfecteerd.

Complicaties van acute pancreatitis:

• Parapancreatische infiltratie.
• Pancreatogeen abces.
• Peritonitis: enzymatisch (abacterieel), bacterieel.
• Septic phlegmon van retroperitoneale vezel: parapancreatic, paracolic, perirenal, bekken.
• Arrosief bloeden.
• Mechanische geelzucht.
• Pseudocyst: steriel, geïnfecteerd.
• Interne en externe fistels van het maagdarmkanaal (GIT).

morfologie

Het morfologische patroon bij de autopsie hangt af van het stadium van het proces of van de vorm ervan. Er zijn oedemateuze pancreatitis en hemorragische. Er is nog niet besloten of deze opties worden beschouwd als stadia of vormen van pancreatitis. Morfologisch verschillen deze opties dramatisch.

Edemateuze pancreatitis

Klinisch eenvoudiger. De alvleesklier is enigszins vergroot, dicht en zonder hyperemie, hetgeen wordt opgemerkt tijdens chirurgie door de chirurgen, maar die verdwijnt na de dood. Deze fase (of vorm) eindigt zelden dodelijk.

Hemorrhagische pancreatitis

Necrotiserende hemorrhagische pancreatitis treedt meestal op bij autopsie. Reeds in het uiterlijk onderzoek van het lijk kunnen er tekenen van zijn. Dit zijn ecchymose op de laterale oppervlakken van de buik, een licht blauwachtig bruine verkleuring van de huid bij de navel. Soms wordt milde geelzucht opgemerkt. De maag is vaak opgezwollen. Bij het openen in de buikholte wordt meestal een beetje modderig, vaak bloederige uitstraling gevonden. In de capsule van de alvleesklier, in de retroperitoneale ruimte, in de omentum, in het mesenterium meerdere geelachtig witte, droge, duidelijk begrensde, onregelmatige vlekken, soms samengaand in grotere velden. Dit is een karakteristiek morfologisch kenmerk van pancreatitis - necrose van vet, verzeping van vet (calcium, natrium, magnesiumzouten van vetzuren). Dezelfde necrose wordt soms gevonden op afgelegen plaatsen waar vetweefsel aanwezig is - in het onderhuidse weefsel, beenmerg.

Dikke necrose in kleine hoeveelheden, soms alleen beperkt door het weefsel van de klier zelf, wordt ook aangetroffen in de oedemateuze vorm van pancreatitis, evenals na abdominale operaties, vooral op de bovenverdieping van de buikholte, wat wordt verklaard door milde traumatische (operatieve) pancreatitis. Soms zijn er vette necrose bij cardiovasculaire crises, met een hartinfarct. In zeldzame gevallen van ernstige totale 1 destructieve pancreatitis wordt vette necrose niet gedetecteerd in de vezel.

De grootte van de alvleesklier wordt vergroot, het oppervlak met gewiste lobben en meerdere bloedingvlekken, tot continu inweken met bloed. Het weefsel is dicht met een klein volume laesie, of los met een totale laesie van de klier. Op een sectie worden grijs-witte of geelachtige velden van necrose afgewisseld met bloedingen. Bij een totale laesie wordt de gehele klier en de retroperitoneale vezel vertegenwoordigd door een vuile bruinrode, soms bijna zwarte, losse massa met een niet te onderscheiden structuur. Een dergelijke ernstige hemorrhagische pancreatitis leidt heel vaak tot de dood, totaal - bijna altijd. Focale acute hemorragische pancreatitis kan resulteren in sekwestratie van een deel van de klier met de vorming van een valse cyste in de klier of in de retroperitoneale ruimte. Soms worden externe fistels gevormd.

Focale destructieve pancreatitis kan optreden als een complicatie van nierfalen bij ernstige uremie. Acute hemorragische pancreatitis wordt vaak gecombineerd met cholelithiasis, vaak met een geschiedenis van chronisch alcoholisme, vooral bij jonge mannen. Soms komt de ziekte voor na een zware maaltijd en alcohol. Diffuse necrose van de pancreas wordt soms gevonden bij overlijden door onderkoeling.

Classificatie van Atlanta Pancreatitis

Classificatie is het proces van het coördineren van concepten (of objecten) in een menselijke activiteit of kennisgebieden om verbanden te leggen tussen deze concepten (objecten) en oriëntatie in hun diversiteit. Het resultaat van dit proces wordt classificatiesysteem of classificatie genoemd.

Het classificatieproces wordt bepaald door de classificatie "boom" (hiërarchie van gecoördineerde elementen) en de regels voor het toewijzen van deze elementen aan een bepaalde "tak van de boom".

Dezelfde set van objecten of concepten (bijvoorbeeld vormen van pancreatitis) kan worden weergegeven in de vorm van verschillende classificatiesystemen, afhankelijk van de vooraf bepaalde eigenschappen (scope en het hoofddoel van de classificatie van objecten, bijvoorbeeld - de keuze van de behandelmethode). Classificaties ontworpen om praktische problemen op te lossen kunnen verschillen van classificaties die bedoeld zijn voor gebruik in het onderwijsproces of voor wetenschappelijke doeleinden.

Ongeacht de beoogde scope, worden eisen gesteld aan classificaties

• de uniciteit
• helderheid
• gemak bij praktisch gebruik

Als criterium voor het classificeren van objecten (bijvoorbeeld vormen van een ziekte) naar een bepaalde klasse, wordt de connectiviteit van een set (homogeniteit van de eigenschappen van de ziekte die het belangrijkst is vanuit het oogpunt van praktische toepassing van de classificatie) gebruikt.

De classificatie van ziekten (en / of hun vormen) wordt opgevat als een bepaald distributiesysteem en hun associatie in groepen en klassen, in overeenstemming met vastgestelde criteria. Er zijn veel verschillende benaderingen voor de classificatie van ziekten. Een patholoog kan bijvoorbeeld de voorkeur geven aan een classificatie op basis van verschillende varianten van de ontstekingsreactie, terwijl de arts in eerste instantie geïnteresseerd kan zijn in de aard van het ziekteproces en / of de meest effectieve behandelingsmethoden.

Het belang van de classificatie van ziekten wordt ook bepaald door het feit dat dit de basis is voor hun diagnose, waarbij verschillende tekens en criteria worden geïdentificeerd die het mogelijk maken een bepaald pathologisch proces toe te schrijven aan een bepaalde klasse van ziekten.

Bij het oplossen van specifieke diagnostische en therapeutische taken voor ziekten die worden gekenmerkt door fase-evolutie, de volgorde van ontwikkeling van complicaties die verschillende behandelingsbenaderingen vereisen, kan het proces van herkenning (verduidelijking) van de pathologische aandoening een overgang van de ene classificatie naar de andere vereisen. Dit is volledig van toepassing op ernstige (potentieel destructieve) acute pancreatitis.

De vroegste waarnemingen van acute pancreatitis werden beschreven door Alberti S. (1578), Schenk J. (1600), Tulp N. (1641), en een halve eeuw later verklaarde Diemerbroeck I. (1694) de dood van een Leidse handelaar die leed aan acute etterige pancreatitis..

De chirurg van het Massachusetts Hospital Reginald Fitz (1889), die eigenaar is van de eerste erkende classificatie van deze ziekte, onderscheidde hemorragische, purulente en gangreneus vormen als een pionier in het bestuderen van het probleem van OP. Ondanks het feit dat de voorgestelde classificatie van acute pancreatitis door Fitz milde gevallen van de ziekte negeerde, was het de tand des tijds. Het is opmerkelijk dat reeds in de eerste classificatie belangrijke "tinten" van infectieuze vormen van de ziekte, verschillend door de verhouding van etterende en necrotische componenten, worden opgemerkt. Ze liet toe om eerdere klinische observaties te systematiseren sindsdien pogingen om een ​​classificatie te creëren die voorafging aan Fitz waren niet succesvol. Onder hen onderscheidde alleen het werk van Friedreich N. (1878) tussen 'primaire' en 'secundaire' vormen van pathologie, die hij de 'dronkaards pancreas' noemde, en het belang van alcoholisme in zijn pathogenese erkende.

Na Fitz werden classificaties voorgesteld door Hale-White H. (1903) en Mayo-Robson A. (1904). De eerste linkte de oorzaak van de ontwikkeling van acute pancreatitis met de aanwezigheid van obstakels voor de uitstroom van pancreassecreties en de tweede overwogen pancreatitis als een chronische ziekte die leidt tot interlobulaire fibrose. Mayo-Robson beschouwde alcoholisme, syfilis, pathologie van de bloedvaten of cholelithiase als de oorzaken van de "secundaire" vorm van deze ziekte. De foutieve verklaring over het verband tussen chronische pancreatitis en galstenen werd in 1915 herhaald door Eef F.

De geleidelijke verdieping van ideeën over acute pancreatitis kan worden opgespoord door latere gepubliceerde classificaties, waarvan het aantal op dit moment 100 benadert. Onderzoek van 50 van hen toont aan dat ze de stadia van het bestuderen van acute pancreatitis, de diversiteit van de morfologie en etiopathogenese, het niveau van ontwikkeling van diagnostische methoden, het verschil in eisen weerspiegelen. gepresenteerd aan de classificaties door chirurgen, morfologen en therapeuten, evenals - veranderingen in de dominante concepten in chirurgie en algemene pathologie.

De auteurs van de vroegste classificaties probeerden de hele diversiteit van morfologische manifestaties van de ziekte weer te geven, en daarom werden de classificatieschema's steeds verwarder. wat vooral tot uiting kwam in het werk van V.L. Bogolyubov. (1907). Dit was te wijten aan het gebrek aan inzicht in de fasen van de ontwikkeling van acute pancreatitis en de transformatie van het morfologische beeld van het pathologische proces. Er zijn pogingen ondernomen om morfologische, klinische en etiologische categorieën te combineren, maar de morfologische benadering van de classificatie van acute pancreatitis tot de jaren tachtig - de jaren negentig van de 20e eeuw domineerde ongetwijfeld - werd gebruikt in 75% van de gepubliceerde classificaties. Van bijzonder belang is de classificatie van de Russische chirurg Martynov A.V. (1897), waarin de retroperitoneale component van de vernietiging van het pancreatitogene weefsel voor de eerste keer wordt weerspiegeld. De term "peripancreatitis" werd voor het eerst opgenomen in de classificatie door Ker in 1902. De Carnot P. klinische en morfologische classificatie (1908) is ook het vermelden waard, in een van zijn talrijke secties worden 10 parapancreatitis van "groot abces" tot "ettering op afstand" gepresenteerd. Deze auteur identificeerde voor het eerst 3 klinische vormen van acute pancreatitis (acuut, subacuut met cachexie en subacuut met een afbeelding van een maagtumor).

De classificatie van Howat H.T. (1922). Deze auteur identificeerde 3 fasen van het proces (acute, terugvalfase en laatste - chronische pancreatitis), die de richting aangeeft van de ontwikkeling van het ontstekingsproces van de pancreas. Hij merkte voor het eerst verschillen op in de loop van interstitiële pancreatitis, die beperkt kan zijn tot pancreasoedeem of geleidelijk kan worden omgezet in necrose). In de classificatie van Schmieden V. B en Sebening W. (1927) wordt "pancreas sekwestratie" voor de eerste keer genoemd.

Een interessante classificatie is Jones R. (1943), die verschillende etiopathogenetische vormen van acute pancreatitis weerspiegelde en acute pancreatitis omvatte, die zich ontwikkelde als gevolg van vasculaire laesies, ductus gal en ductus pancreaticus, pathologie van de grote duodenale tepel, parapapillair diverticulum, bilio-duodeno-pancreas syndroom, gal en duodeno-pancreas syndroom. alvleesklier.
De classificatie van Lagerlof H. (1942) is opmerkelijk omdat het de vormen van de milde, matige en ernstige loop duidelijk onderscheidt. Edlund Y. (1950) zag voor het eerst de verschillen in de loop van infectieuze vormen, met de nadruk op de "sekwestratie van de pancreas" en "necrose met verzachting". Er kan worden verondersteld dat de laatste term de vorm impliceerde, nu gedefinieerd als "geïnfecteerde necrose".

Het classificatieschema van Celvel C. (1956) vandaag is alleen interessant omdat het voor het eerst onderscheid maakt tussen "chirurgische" en "therapeutische" vormen van acute pancreatitis.
Analyse van classificaties van acute pancreatitis onthult de moeilijkste en meest controversiële problemen. Een daarvan is de definitie van etterende vormen. De volgende termen worden gebruikt om ze te karakteriseren:

• "RV-abces",
• "Abces OP",
• "Apostematisch OP",
• "Gangreneuze"
• "Purulent hemorrhagic",
• "Purulente-infiltratieve"
• "Necrotic"
• "Purulente"
• "Diffuus etterig",
• "Pancreas sepsis"
• "Stevige etterige necrose van de pancreas",
• "Abscess".

Verwarring wordt verergerd door de toevoeging van de termen "primair" en "secundair", pogingen om rekening te houden met morfologische en topografisch-anatomische varianten van de infectieuze pathologie van de alvleesklier, de ernst van het klinische beloop in de vroege stadia van de ziekte, de grootte en locatie van abcessen, de toewijzing van groepen met verschillende wijzen van infectie in de pathologische focus. Aan de andere kant wordt de terminologische "caleidoscoop" veroorzaakt door een verandering in de eigenschappen van de pathologie, een toename in de frequentie, diversiteit en ernst ervan, afhankelijk van de aard van de behandeling in de vroege stadia van de ziekte.

Niet minder aantal "synoniemen" (18) wordt gevonden in de beschrijving van "hemorrhagische pancreatitis."

De overvloed en inconsistentie van classificaties, de vaagheid van definitie van termen gedurende lange tijd waren de oorzaak van misverstanden en geschillen, maakten het moeilijk om homogene groepen te vormen in klinische onderzoeken naar behandelingsmethoden. In Engelstalige publicaties bijvoorbeeld wordt de term "abces" gebruikt om te verwijzen naar steriele pancreatische necrose, geïnfecteerde necrose, geïnfecteerde valse cysten of etteringen. De term "pancreasflegmon" kan "steriele infiltratie van de pancreas" en "peripancreatisch oedeem" en "diffuse etterachtige infectie" betekenen [107]. De categorie "pancreatische sepsis" in het artikel Vesentini S. e.a. (1993) betekent in geen geval een algemene (gegeneraliseerde) infectie die het verloop van OP compliceert, maar een lokale of gemeenschappelijke "infectie van pancreas- of peripancreatische vochtophopingen." Huiselijke auteurs maken even willekeurig gebruik van deze termen en beschrijven purulent-necrotische pancreatitis onder de termen "phlegmon" of "pancreasabces".

Het moeilijkste probleem bij de classificatie van pancreatitis bleek een duidelijk onderscheid te zijn tussen "acute" aanvallen van deze ziekte, rekening houdend met de mate van chroniciteit van het pathologische proces.

De controversiële kwesties van het bepalen van de vormen, de ernst van het pathologische proces en de complicaties ervan werden besproken op vier internationale consensusconferenties in Marseille, Cambridge en Atlanta, die de internationale classificaties van deze ziekte ontwikkelden.

Internationale classificatie van pancreatitis

Het ontbreken van een classificatie geschikt voor klinisch gebruik leidde tot de bijeenroeping van de eerste internationale conferentie in Marseille (1963), geïnitieerd door Sarles H. Het werk van de internationale groep van pancreatologische experts was de eerste internationale classificatie, die voornamelijk klinische categorieën omvatte. Ze onderscheidde zich door eenvoud en kreeg brede erkenning in het buitenland. Slechts 20 jaar later, met het oog op de verdere verdieping van ideeën over acute pancreatitis, werd het noodzakelijk om het te herzien op internationale conferenties in Cambridge in 1983 en opnieuw in Marseille in 1984.

Internationale Marseille (1963) classificatie van pancreatitis

In overeenstemming met de op deze conferentie aangenomen overeenkomsten, worden 4 vormen van pancreatitis overwogen: acuut, recidiverend, chronisch recidiverend en chronisch.

Tabel 1. Verdeling van pancreatitisvormen in overeenstemming met de beslissingen van internationale conferenties