De belangrijkste manieren om ontsteking van de pancreas te classificeren

Pancreatitis is een ontstekingsproces in de pancreas, een orgaan dat excretie- en endcreteringsfuncties uitvoert. De uitscheidingsfunctie is om spijsverteringssappen te produceren en deze uit te scheiden in de twaalfvingerige darm 12, de endocriene sappen - in de synthese van hormonen en hun opname in het bloed. Tijdige diagnose van pancreatitis en de juiste classificatie ervan stellen u in staat om een ​​adequate behandeling te kiezen en in sommige gevallen niet alleen de gezondheid van de patiënt te herstellen, maar ook zijn leven te redden.

De essentie van de classificatie van pancreatitis

De classificatie voorgesteld voor de ziekte is gebaseerd op de indeling voorgesteld op het II International Medical Symposium, dat in 1983 in Marseille werd gehouden. Sindsdien heeft de classificatie kleine veranderingen ondergaan, maar de essentie ervan blijft hetzelfde en wordt met succes gebruikt in verschillende klinieken over de hele wereld.

In de regel gebruiken artsen twee soorten classificatie: vereenvoudigd en gedetailleerder.

Vereenvoudigde versie

Vereenvoudigde indeling suggereert vier opties voor de ontwikkeling van de ziekte. Dit is:

• acute pancreatitis;
• acute recidiverende;
• chronische pancreatitis;
• verergering van het chronische proces.

Gedetailleerde classificatie

De gedetailleerde classificatie houdt ook rekening met de oorzaak van de ontwikkeling van het ontstekingsproces, de mate van verlies van pancreasfuncties, bijkomende factoren en de mogelijkheid van weefselherstel. In algemene termen ziet deze classificatie er als volgt uit:

• acute pancreatitis;
• acuut recurrent proces met daaropvolgend herstel van orgaanfuncties;
• niet-obstructieve chronische ontsteking met gedeeltelijke vervulling van zijn functies door de alvleesklier;
• chronische pancreatitis als gevolg van obstructie van de kanalen, bijvoorbeeld calculus, tumor of als gevolg van zwelling van omringende weefsels;
• terugkerende chronische pancreatitis met de manifestatie van de acute vorm en het gebrek aan vooruitzichten voor het herstel van beschadigde weefsels;
• chronische ontsteking met ophoping van zouten in de pancreas - verkalking.

Op hun beurt kunnen zowel acute als chronische ziekteprocessen worden geclassificeerd op basis van verschillende criteria. Bovendien wordt de classificatie soms aangevuld met complicaties als gevolg van pancreatitis.

Classificatie van acute pancreatitis

Acute pancreatitis kan worden ingedeeld naar ernst, vormen van de ziekte en de oorzaken van het optreden ervan. Vaak worden bij het stellen van een diagnose alle drie de indelingstekens gecombineerd.

Typen pancreatitis door ernst

Afhankelijk van de ernst worden drie vormen van acute pancreatitis onderscheiden:

Milde ernst impliceert geen significante veranderingen in de weefsels van de klier of in de functies ervan. Met matige ernst in aanvulling op functionele veranderingen in het werk van de pancreas, kunnen systemische complicaties zich aansluiten. Ernstig - de meest gevaarlijke, voor de lokale complicaties worden toegevoegd aan ernstige systemische (van het hele lichaam), mogelijke fatale afloop.

Indeling naar de vorm van de ziekte

Dit type classificatie houdt rekening met de mate van orgaanschade, symptomen, veranderingen in laboratoriumtests en het verwachte effect van de behandeling. Er zijn de volgende items:

1. Edematische vorm van de ziekte. De lichtste, geen significante veranderingen in de pancreasweefsels worden waargenomen, het verwachte effect van de behandeling is bevredigend. In patiëntanalyses wordt een toename van fibrine in het bloed gedetecteerd, wat indirect de aanwezigheid van een ontstekingsproces aangeeft. De kenmerkende symptomen voor deze vorm zijn pijn in het linker hypochondrium, epigastria, misselijkheid, koorts en geelzucht zijn mogelijk.
2. Beperkte pancreasnecrose - de focus van ontsteking en weefselvernietiging bevindt zich in een van de delen van de pancreas - het hoofd, lichaam of staart, die een klein gebied bezetten. Gekenmerkt door verhoogde pijn, dyspeptische symptomen - misselijkheid, braken, winderigheid, hyperthermie en soms geelzucht, in zeldzame gevallen - het optreden van darmobstructie. Hyperglycemie wordt door het laboratorium gedetecteerd - een verhoging van de bloedsuikerspiegel, hypertripsinemie - de aanwezigheid van pancreasenzymen in het bloed, lage hematocriet (het volume van "rode" bloedcellen die verantwoordelijk zijn voor zuurstofoverdracht). Deze vorm van behandeling is ernstiger dan oedemateus.

Causale classificatie

Zoals duidelijk wordt uit de naam, vormen de redenen voor het optreden van het ontstekingsproces de basis voor deze classificatie.

Volgens deze indeling zijn de soorten pancreatitis onderverdeeld in:

• Voedsel (spijsvertering) pancreatitis, als gevolg van de inname van extreem gekruid, vet, gefrituurd voedsel, een groot aantal kruiden. Soms behoort alcoholische pancreatitis vaker tot deze categorie - het is gescheiden in een aparte vorm. De ziekte kan zich ontwikkelen na constant misbruik van het vermelde voedingsmiddel of alcohol, maar kan ook optreden na een enkele dosis.
• Gal - ontwikkelen op de achtergrond van gelijktijdige ziekten van de lever, galblaas en galwegen. Meestal is het cholecystitis en cholelithiasis.
• Gastrogene ontsteking van de alvleesklier, die optreedt als gevolg van bestaande problemen met de maag, zoals gastritis of ulceratieve laesies.
• Ischemische pancreatitis, waarvan de oorzaak een overtreding wordt van de bloedtoevoer naar de pancreas, die optreedt als gevolg van verschillende factoren.
• Toxisch-allergische pancreatitis, die het gevolg is van het gebruik van medicinale of toxische stoffen, evenals blootstelling aan allergenen.

• Infectieproces veroorzaakt door verschillende pathogene micro-organismen - bacteriën of virussen.
• Traumatisch type pathologie, meestal gediagnosticeerd na een verwonding aan de voorste buikwand.
• Congenitale pancreatitis, vaak gecombineerd met andere aangeboren afwijkingen of genetische afwijkingen.

Hoe chronische pancreatitis wordt geclassificeerd

Dit type classificatie houdt zich meer bezig met de mate van verandering in de weefsels van de klier en het behoud van het vermogen om zijn functies uit te oefenen. Er zijn vier hoofdvormen:

1. Chronische calcifieke ontsteking met de vorming van puntklier verkalkingsplaatsen. De afmetingen van de gebieden kunnen verschillen, ze kunnen ook de ductus pancreaticus blokkeren. Deze vorm van chronische pancreatitis komt het meest voor. De intensiteit van de symptomen hangt af van de grootte van de verkalkte gebieden en hun locatie.
2. Chronische obstructieve pancreatitis als gevolg van obstructie van grote pancreaskanalen en obstructie van het sap in de twaalfvingerige darm. De oorzaak van de obstructie wordt vaak galstenen, soms - een tumor van de alvleesklier.

Nuances van classificatie van pancreatitis

De categorieën van classificatie van acute pancreatitis volgens de vorm van de ziekte kunnen bovendien worden onderverdeeld in hun eigen subcategorieën. Necrose van de pancreas, naast het dekkingsgebied van de klier, is dus verdeeld in:

In sommige gevallen worden cysten en abcessen van de pancreas gecategoriseerd als chronische vormen en soms als complicaties van pancreatitis. Op hun beurt zijn cysteklieren ook verdeeld in verschillende typen:

• pseudocyst;
• retentie cysten;
• cystadenoma;
• tsistadenokartsinoma;
• parasitaire cysten.

Om acute of chronische pancreatitis correct te classificeren, zijn een visueel onderzoek van de patiënt, anamnese, tastbaar onderzoek (het onderzoeken van de pijnpunten van de projectie van de alvleesklier op de voorste buikwand), laboratoriumtests en aanvullende diagnostische methoden - echografie, MRI of MSCT noodzakelijk. Soms kan een exacte diagnose en toekenning van pancreatitis aan de ene groep of een andere alleen na de operatie worden bereikt - endoscopische of open chirurgie.

Meer informatie over de classificatie van pancreatitis kan worden bekeken in de video:

Classificatie van pancreasziekten

De belangrijkste soorten ziekten van de alvleesklier

Pancreasaandoeningen zijn onderverdeeld in de volgende soorten:

• functionele stoornissen;
• vaataandoeningen;
• pancreatitis;
• specifieke processen - tuberculose, syfilis;
• parasitaire laesies;
• stenen, calculeuze pancreatitis, calcificatie;
• cysten;
• professionele laesies;
• goedaardige en kwaadaardige tumoren;
• diabetes.

Functionele beperking

Functionele aandoeningen van de pancreas ontwikkelen zich op de achtergrond van exacerbaties van chronische pathologische processen van de maag, darmen, lever, galwegen en andere organen. Dergelijke stoornissen verschijnen soms in diabetes, schildklier, hypofyse en bijnieren.

Tijdens dergelijke exacerbaties reageert de pancreas op veranderingen, omdat zijn werk nauw samenhangt met het werk van de aangetaste organen. Functionele stoornissen manifesteren zich in de vorm van maagpijn, die aan de linkerkant wordt gegeven, evenals aandoeningen van voedselvertering: intolerantie voor vet voedsel, diarree, misselijkheid, etc.

Nadat de verergering van de onderliggende ziekte voorbij is gegaan, verdwijnen de tekenen van functionele stoornissen van het orgaan dat erop reageert. Bij frequente exacerbaties (bijvoorbeeld maagzweer, chronische colitis, enz.) En permanente functionele beperking na verloop van tijd ontwikkelt chronische pancreatitis.

Bloedsomloopstoornissen

Bloedsomloopstoornissen kunnen geleidelijk leiden tot veranderingen in dit orgaan, waarbij het klierweefsel wordt vervangen door bindweefsel en de functie ervan wordt verminderd. Dergelijke veranderingen zijn mogelijk met cardiovasculair falen, atherosclerose, arteriële hypertensie, etc. Bloedvataandoeningen leiden soms tot de ontwikkeling van chronische ontstekingsprocessen in de pancreas.

Plotselinge circulatiestoornissen in het orgel ontwikkelen zich bij trombose van de bloedvaten die het voeden. Trombose kan het beloop van arteriële hypertensie, myocardiaal infarct en tromboflebitis compliceren. De patiënt vereist onmiddellijke ziekenhuisopname en mogelijk een operatie.

Acute pancreatitis

Ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis) door de aard van de stroom is verdeeld in acuut en chronisch. Acute pancreatitis is het resultaat van digestie van pancreasweefsel met eigen enzymen.

De oorzaken van deze pathologie zijn anders. Dit zijn buiktrauma's, allergische processen, bloedvattrombose, galterugvloeiing (met cholecystitis) of darminhoud (met duodenitis) in de ductus pancreaticus, enz. Teveel eten leidt ook tot celschade, als er veel vet voedsel en alcoholische dranken in het dieet zitten.

Onder invloed van deze factoren neemt de enzymatische activiteit toe, wordt het eigen weefsel verteerd, pancreasweefsel (pancreatonecrose) wordt vernietigd. Door ernst en pathologische processen die in de klier voorkomen, wordt acute pancreatitis verdeeld in 3 graden:

1. mild - oedeem: parenchym zwelt op, maar pancreasnecrose ontwikkelt zich niet;
2. middelmatige graad - focale laesies ontwikkelen zich in de vorm van inflammatoir infiltraat, pseudokistie, bepaalde gebieden van pancreasnecrose of voorbijgaande meervoudige aandoeningen van andere inwendige organen (lever- en nierfalen, enz.) die niet langer dan 48 uur duren;
3. Ernstige graad - onbeperkte (diffuse) geïnfecteerde pancreasnecrose of algemene ernstige langdurige stoornissen.

De eerste tekenen van de ziekte: hevige buikpijn, rugverlenging, ongebreideld braken. Na enige tijd bleekheid, toename of een sterke daling van de bloeddruk (BP). De toestand van de patiënt is ernstig, de patiënt moet in een ziekenhuis worden opgenomen.

De diagnose wordt bevestigd door de gegevens:

• de aanwezigheid van ernstige pijnen die niet worden gestopt door medicatie, ontembare braken;
• laboratoriumtests - in de algemene analyse van bloed, tekenen van ontsteking, in het bloed en urine wordt bepaald door het verhoogde gehalte aan pancreasenzymen;
• echografieonderzoek (echografie) - gedetecteerde focale en diffuse veranderingen;
• zo nodig wordt berekende of magnetische resonantie beeldvorming (CT-scan of MRI) uitgevoerd, waarbij alle veranderingen duidelijk zichtbaar zijn.

De prognose hangt af van de ernst van pancreatitis en van hoe snel medische zorg aan de patiënt werd gegeven. De patiënt ondergaat een intensieve conservatieve behandeling. Purulente complicaties worden soms onderworpen aan chirurgische behandeling. De op tijd gestarte behandeling leidt tot volledig herstel, maar de prognose is ernstig. Een vijfde van de patiënten ontwikkelt chronische pancreatitis.

Belangrijk: als u acute pancreatitis vermoedt, moet u onmiddellijk een ambulance bellen!

Chronische pancreatitis

De ziekte ontwikkelt zich na acute pancreatitis, op de achtergrond van chronische ontstekingsprocessen in andere organen van het spijsverteringsstelsel. Maar meestal is de oorzaak voedingsdeficiënties, een teveel aan vet in de voeding en onvoldoende inhoud van andere noodzakelijke ingrediënten, alcoholmisbruik.

Een van de belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van symptomen van pancreatitis is alcohol. Goede resultaten in de strijd tegen psychische afhankelijkheid en de gevolgen van overmatige consumptie van alcoholische dranken tonen een modern natuurlijk anti-alcoholcomplex:

AlkoStop

Deze oorzaken veroorzaken stagnatie van afscheidingen in de kanalen en de geleidelijke vernietiging van de klier met zijn vervanging door bindweefsel. Chronische pancreatitis vindt plaats in de vorm van recidieven (exacerbaties) en remissies (aandoeningen zonder exacerbaties). De punctine necrose treedt op tijdens exacerbaties en tijdens remissies groeit het bindweefsel. Bij frequente terugvallen verliest het orgel geleidelijk zijn functie.

Tijdens exacerbaties van patiënten, pijnlijke of paroxismale pijn in de bovenbuik, geven aan de linkerkant en terug. Uitgeputte diarree, afwisselend diarree en obstipatie, hypovitaminose en gewichtsverlies zijn ook karakteristiek. Buiten de verergering van de klacht van de patiënt.

De diagnose wordt gesteld op basis van:

• kenmerkende symptomen;
• laboratoriumtests - een algemene bloedtest (tekenen van een ontstekingsproces), een verhoogd gehalte aan pancreasenzymen in het bloed en urine, een analyse van feces (de aanwezigheid van onverteerde vetten);
• ultrasone resultaten;
• Röntgenonderzoekresultaten - abdominale radiografie, relaxatie-twaalfvingerige druk (studies van de twaalfvingerige darm na de introductie van een contrastmiddel en lucht erin), selectieve retrograde angiografie (de vasculaire permeabiliteit wordt onderzocht);
• resultaten van computer- of magnetische resonantiebeeldvorming (CT of MRI).

Complicaties van chronische pancreatitis zijn cysten, calcificaties (stenen), trombose van grote bloedvaten, diabetes mellitus.

De prognose hangt af van de frequentie van recidieven en mogelijke complicaties. Bij een goede reguliere behandeling is de naleving van het dieet en de prognose gunstig.

Belangrijk: voer tijdens remissie regelmatig een anti-terugvalbehandeling uit om herhaling en progressie van het pathologische proces te voorkomen!

Specifieke processen

Dit is tuberculose en syfilis. Tuberculose van de pancreas - een zeldzame diagnose. Het ontwikkelt zich op de achtergrond van longtuberculose en manifesteert zich in de vorm van symptomen die kenmerkend zijn voor pancreatitis, uitputting. Vaak verloopt de ziekte onopgemerkt tegen de achtergrond van longtuberculose. Gedetecteerd door echografie, worden ook laboratoriumtests uitgevoerd. De prognose hangt af van de ernst van de hoofdvorm van tuberculose.

Syfilitische laesies van de klier kunnen worden vermoed in het geval dat symptomen van pancreatitis optreden bij een patiënt die aan deze ziekte lijdt. De diagnostische criteria zijn laboratoriumtesten voor resultaten van syfilis en echoscopie. De prognose hangt af van de ernst en tijdigheid van de behandeling van syfilis.

Parasitaire letsels

Dit is een zeldzame pathologie die vaker voorkomt in ascariasis. Rondworm komt de kanalen binnen en veroorzaakt hun blokkering, wat leidt tot symptomen van pancreatitis. Nog minder vaak komen de dwerglintworm en trematoden de kanalen binnen. Met het verslaan van echinococcose verschijnen tekenen van pancreatitis of een tumor.

De behandeling is specifiek, schrijft anthelminthica voor, indien nodig wordt een operatie uitgevoerd. De prognose hangt af van de mate van orgaanbeschadiging.

Stenen, calculaire pancreatitis, calcificatie

Stenen in de pancreas worden gevormd tegen de achtergrond van de stagnerende processen die kenmerkend zijn voor chronische pancreatitis, bevinden zich in de kanalen en in het eigen weefsel (parenchym) van de klier. De afmetingen van stenen zijn van enkele millimeters tot enkele centimeters in diameter. De chemische samenstelling van de stenen bestaat voornamelijk uit fosfaat en calciumcarbonaat.

Stenen worden vaker gevormd bij mannen. Bij de vorming van stenen is het karakter van de verzwakte minerale stofwisseling van een aangeboren of verworven (bijvoorbeeld tegen de achtergrond van een bijschildkliertumor) van belang.

Calculous pancreatitis komt voor met vlagen van pijn na dieetaandoeningen. Patiënten houden zich bezig met paroxysmale of intense aanhoudende pijn tijdens de aanval.

Pancreatische calcificatie is de afzetting van calciumzouten in zijn parenchym. Het proces vindt plaats na acute pancreatitis en necrose van het klierweefsel. In de regel gaat het verder en na verloop van tijd verliest het lichaam zijn functie.

Diagnose en behandeling van al deze processen als chronische cholecystitis. Indien nodig wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd. De prognose is ernstig, het proces wordt vaak gecompliceerd door diabetes.

cysten

Cysten zijn van aangeboren en verworven oorsprong. Aangeboren cysten worden gedetecteerd bij kinderen. Verworven cysten zijn het resultaat van verwondingen, ontstekingsziekten en parasitaire ziekten.

Cysten zijn vloeistofgebonden zakken beperkt door de bindweefselschede. In de alvleesklier zijn er meerdere en enkele cysten.

Stop de ontwikkeling van pancreatitis! Regel de stroom van alcohol in het lichaam met behulp van een unieke complexe ALKOBARIER

Symptomen van een cyste zijn aanhoudende of paroxismale buikpijn en een zwelling die voelbaar is in de bovenbuik. Cysten worden gecompliceerd door bloeding, ettering en maligniteit (transformatie in kanker), dus ze moeten tijdig worden opgespoord en gebruikt. Bij het identificeren van cysten zijn ultrageluid en computertomografie van primair belang.

Beroepsziekten

Toxische orgaanschade in verband met het beroep wordt aangetroffen in petrochemische fabrieken en is geassocieerd met de effecten van divinyl en sterol in hoge concentraties. Dergelijke laesies zijn zeldzaam, vergezeld van een gelijktijdige disfunctie van de galwegen.

Tekenen van toxische orgaanschade zijn ongemak en lichte pijn in het kliergebied, opgezette buik, diarree, het verschijnen van enzymen in de urine.

De voorspelling is gunstig met het tijdig identificeren en elimineren van beroepsrisico's.

Goedaardige tumoren

Tumoren zijn verdeeld in goedaardig en kwaadaardig. Goedaardige worden gevormd uit volwassen weefsels van de klier en hebben overeenkomstige namen: adenoom, lipoom, fibroom, hemangioom, myoma, neuroma, enz.

In de cellen van Langerhans ontwikkelen insuline, goedaardige tumoren, insuline en gastrine, een hormoon dat de uitscheiding van maagsap stimuleert, wat leidt tot de ontwikkeling van maagzweren.

Kleine goedaardige tumoren zijn asymptomatisch. Symptomen van grote formaties zijn de effecten van knijpen in leidingen en vaten, evenals de aangrenzende buikorganen. Tumoren worden gedetecteerd met behulp van echografie en computertomografie, worden snel behandeld, de prognose is gunstig.

Kwaadaardige tumoren

Een toename van de incidentie van pancreaskanker wordt wereldwijd genoteerd. Kanker ontwikkelt zich in verschillende delen van de klier (hoofd, lichaam, staart), maar soms beïnvloedt het het hele orgaan.

Kanker verloopt in twee fasen: de geelzucht en de icterica. In de fase vóór de geelzucht treden er aanhoudende pijn op in de projectie van de klier, misselijkheid, diarree, gewichtsverlies. Wanneer de tumor extrahepatische galwegen, geelheid van de huid en sclera knijpt, verschijnt jeuk aan de huid.

Bij de diagnose van kanker zijn de resultaten van ultrageluid, computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming van groot belang. Behandeling van complexe kanker: chirurgie, chemie en bestraling en therapie. De prognose hangt af van het stadium waarin de kanker werd ontdekt. Vroege stadia kunnen volledig worden genezen, voor de latere stadia is de prognose slecht.

Belangrijk: als u zich onwel voelt, gewicht verliest en pijn hebt in de bovenbuik, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen!

Handige video: Algemene classificatie van pancreasziekten

diabetes mellitus

De opeenhopingen van endocriene cellen in de pancreas die insuline produceren, die de weefsels nodig hebben om koolhydraten te absorberen, worden Langerhans-eilandjes genoemd. Deze cellen kunnen lijden aan ontstekingsprocessen, verwondingen, tumoren, die zullen leiden tot onvoldoende insulinesecretie en de ontwikkeling van diabetes.

De meeste pancreasaandoeningen ontwikkelen zich tegen de achtergrond van pancreatitis. Daarom is het belangrijk om deze ziekten tijdig te identificeren en te behandelen.

Soorten pancreaslaesies

Voor het eerst werd in 1963 een internationale conferentie van pancreatologen gehouden in Marseille. Het was toen dat de eerste classificatie van pancreasaandoeningen werd geboren.

1963 classificatie

ICD-10 zag er zo uit:

• Acute pancreatitis: Abces van de pancreas, acute necrose en infectieuze necrose van de pancreas, acute pancreatitis, recidiverende, subacute, purulente, hemorrhagische pancreatitis;
• Andere ziekten van de alvleesklier;
• Chronische alcoholische pancreatitis;
• Andere chronische vormen van pancreatitis;
• Cysten op de pancreas;
• Pseudocyst van de pancreas;
• Pancreatische steatorrhee.

In 1983 werden twee klinische en morfologische variaties van chronische pancreatitis onderscheiden.

1. Chronische niet-belemmerende pancreatitis van de pancreas. Het is typerend voor hem:

• lokale ontwikkeling van necrose;
• diffuse of segmentale fibrose;
• vernietiging van exocrien weefsel;
• verwijding van de kanalen;
• Inflammatoire celinfiltratie;
• vorming van pseudocysten.

Deze vorm van pancreatitis beïnvloedt de vermindering van de exogene, evenals endogene functie van de pancreas. Deze veranderingen kunnen hun impact voortzetten zelfs na de eliminatie van de oorspronkelijke bron van de ziekte.

1. Chronische obstructieve pancreatitis. Het wordt veroorzaakt door steenvorming in het ductulaire systeem van de pancreas, een toename van het lumen van de pancreaskanalen. Dit alles wordt gecombineerd met atrofie en diffuse fibrose.

Calcificitis

Gemanifesteerd in de vorm van vernietiging in de vorm van pancreasnecrose en parenchymale calcificatie. Calcificitis pancreatitis behoort tot de niet-obstructieve groep van pancreatitis vanwege het feit dat het de ductus pancreaticus niet opneemt.

De basis van de ziekte is:

• Overmatige inname van alcoholische dranken;
• Adenomatose van de bijschildklieren met een toename van calcium en parathyroïd hormoon in de hemo-analyse.

De keuze van de behandeling voor deze vorm van pancreatitis is buitengewoon moeilijk, omdat elk van de geselecteerde opties onherstelbare schade kan toebrengen aan de gezondheid van de patiënt.

In het interval tussen 1963 en 1989 heeft deze classificatie herhaaldelijk veranderingen ondergaan en verbeterd. Maar pas in 1989, tijdens de conferentie van Marseille-Marseille, werd het herzien en nam het de vorm aan van een moderne classificatie, die de artsen van de pancreatologie tot op de dag van vandaag gebruiken. Het verschil was de eliminatie van dergelijke items als acute terugkerende, evenals chronische terugkerende pancreatitis. Ze werden niet uitgesloten van de lijst, ze werden eenvoudigweg toegevoegd aan de items "chronische pancreatitis" en respectievelijk "acute pancreatitisziekte" en gepresenteerd in fasen.

Moderne classificatie van pancreatitis in afwachting van herziening

Het presenteert vijf groepen pancreatitis:

• Acute pancreatitis is een ontsteking-necrotische laesie van de pancreas, die een gevolg is van enzymatische autolyse;
• Acuut, met periodes van terugval, vergezeld van klinisch of biologisch herstel van de pancreas (pancreas);
• CP met terugvallen. Dit type pancreatitis wordt gekenmerkt door acute aanvallen, zoals bij acute pancreatitis met onvolledige regeneratie van organisch weefsel;
• Obstructieve. In deze vorm worden stenen, structuren, verwijding en occlusie van kanalen gedetecteerd in de pancreas;
• Chronische niet-belemmerende pancreatitis met functionele en anatomische schade aan de klier. Bij chronische niet-abstructieve pancreatitis is er nog een subspecifiek type ziekte - calcificale pancreatitis. In dit geval worden pancreatitis in de gebieden van kleine alvleeskliernecrosecalcinaten gevormd.

De Marseille-Romeinse classificatie omvat 4 hoofdgroepen van chronische pancreatitis:

1. Chronische calcific pancreatitis rangschikt eerst in de mate van voorkomen. Ongeveer 40-90 procent van de gevallen behoort tot deze vorm van pancreatitis. Calcificitis treft ongelijk, verschilt in intensiteit van aangrenzende delen van het orgaan, stenosen kanalen en gaat gepaard met atrofie. In grote mate zijn al deze processen geassocieerd met onvoldoende secretie van lipostatin, omdat juist dit de vorming van kristallen van calciumzouten voorkomt;
2. Chronische obstructieve pancreatitis wordt weergegeven door obstructie van het hoofdkanaal van de alvleesklier. De ontwikkeling is uniform, distaal ten opzichte van de plaats van obstructie, samen met diffuse atrofie en fibrose van het exocriene deel van de pancreas met het epitheel in het kanaal in het gebied van obstructie. Ook in deze situatie zijn er geen calcificaties en stenen. Het wordt alleen operatief behandeld;
3. Inflammatoire chronische pancreatitis. Ziekte geassocieerd met parenchymale atrofie van de pancreas. De aangetaste delen worden vervangen door fibreus weefsel;
4. Fibrose van de pancreas behoort tot het geslacht diffuus, die optreedt samen met het verlies van een aanzienlijk deel van het parenchym. Leidt intrasecretie en exocriene verliesfunctionele insufficiëntie. Fibrose van de pancreas is de eerste vorm van pancreatitis, het laatste stadium van andere vormen van de alvleesklier.

Onafhankelijke vormen van chronische pancreatitis of complicaties van pancreatitis:

• retentie cysten;
• pseudocyst;
• abcessen.

Zodra de chirurgen een classificatie van de acute vorm van pancreatitis hebben voorgesteld. Maar het gebruik ervan is in de meeste gevallen niet raadzaam, omdat de informatie wordt verkregen als gevolg van een chirurgische ingreep.

Therapeuten, gastro-enterologen en vertegenwoordigers van verwante medische gebieden hebben hun eigen gradatie van acute pancreatitis gemaakt:

1. oedemateuze pancreatitis;
2. beperkte pancreasnecrose;
3. diffuse pancreatonecrose;
4. totale pancreatonecrose.

Wat betreft langdurige acute pancreatitis, is het de acute pancreatitis, maar met chronische complicaties. Het is gebaseerd op de resterende effecten van ontsteking of necrose, dat wil zeggen op infiltraten, sequesters, flegmons en pseudocysten.

P.G.-classificatie Lankisch et al. (1997)

Acute vormen

• acute ontsteking van het exocriene deel;
  • lichte en matige vorm - oedemateuze pancreatitis;
  • ernstige vormen - necrotiserende pancreatitis en pancreatonecrose.
  • Ernstige pijn in de bovenbuik;
  • Verhoogd serumlipase en amylase;
  • Volledig herstel of met een verdere overgang naar de chronische vorm. De verhouding van 80% tot 20%;

Chronische vormen

• Chronische ontsteking van het exocriene gedeelte;
  • Fibrose met parenchymale afbraak - acute aanval van CP (chronische pancreatitis);
  • Frequente complicaties
  • Systematisch veelvuldige pijn in de afdelingen bovenbuik;
  • Herstel komt niet voor en frequent progressieve gevallen van functionele insufficiëntie.

Ziekten van de alvleesklier: tekenen, behandeling en dieet

Ziekten van de pancreas kunnen worden onderverdeeld in ontwikkelingsstoornissen, schade, ontsteking van de pancreas en kwaadaardige laesies.

Aandoeningen van de ontwikkeling van de pancreas zijn vrij zeldzaam. Deze omvatten verschillende anomalieën en ontwikkelingsdefecten. Dit soort pancreasziekten bij kinderen manifesteren zich als hypoplasieën met klinische symptomen van enzymatische deficiëntie.

Traumatische letsels kunnen open en gesloten zijn. Gesloten verwondingen komen vaker voor, minder vaak open verwondingen, die worden gecombineerd met verwondingen aan de buik, lever en andere organen van de buikholte.

Afhankelijk van de mate van schade kan worden vastgesteld:

• hematoom zonder de capsule te verbreken;
• onvolledige onderbrekingen (gedeeltelijk of marginaal, wat beschadigde capsules kan zijn); - een volledige breuk of scheiding van de alvleesklier of zijn deel.

Lokalisatie onderscheidt schade aan hoofd, lichaam en staart van het lichaam.

Ontstekingsprocessen

Pancreatitis is een ontstekingsziekte. Volgens de klinische cursus is het verdeeld in acute en chronische pancreatitis.

Acute pancreatitis is vaak een complicatie van galsteenziekte, meestal zijn personen ouder dan 40 jaar ziek, de belangrijkste oorzaken en voorwaarden voor de ontwikkeling van de ziekte zijn alcoholmisbruik en overtollig vet voedsel op het menu.

Soorten acute pancreatitis:

1. Acute interstitiële pancreatitis (oedemateuze vorm).
2. Acute hemorrhagische pancreatitis (oedeem).
3. Acute pancreasnecrose (geheel of gedeeltelijk).
4. Acute etterige pancreatitis.

Vaak treedt acute pancreatitis op op de achtergrond van cholecystitis - cholecystopancreatitis. Vaak biedt een tijdige diagnose van acute pancreatitis bepaalde problemen, die te wijten zijn aan het diverse en atypische klinische beeld van de ontwikkeling: het is onmogelijk om te spreken over duidelijke, uitgesproken symptomen van de ziekte. Daarom kan bij het vaststellen van een diagnose geen rekening worden gehouden met de gegevens van de differentiaaldiagnose.

Typische klinische tekenen van acute pancreatitis zijn de aanwezigheid van acute, scherpe pijn in het epigastrische gebied met verspreiding door de hele buik en uitstralend naar de wervelkolom. Er zijn dyspeptische symptomen: misselijkheid, braken, diarree op de achtergrond van verlaging van de bloeddruk, tachycardie. De ziekte manifesteert zich door veranderingen in de bloedformule: verhoogde leukocytose, een toename in serumamylasespiegels.

Als het normale niveau 64 eenheden is, kan een toename met de helft worden beschouwd als een vermoeden van pancreatitis en een toename tot 1000 eenheden. geeft de noodzaak aan voor onmiddellijke chirurgische interventie. In de eerste uren van de ziekte kan het niveau van amylase echter niet veranderen.

Een van de complicaties van acute pancreatitis is een abces van de pancreas. Het kan direct in de klier optreden of het gevolg zijn van cellulitis, die zich ontwikkelt na acute pancreatitis of een traumatische laesie van de klier. Behandeling van dergelijke chirurgische abcessen: het opleggen van drainage of door intra-abdominale puncties.

Chronische pancreatitis

Dit type pancreatitis manifesteert zich voornamelijk bij mensen van middelbare leeftijd of is het resultaat van acute pancreatitis (bij oudere patiënten). Belangrijke etiologische redenen voor de ontwikkeling van een chronisch proces zijn alcoholmisbruik, een onevenwichtig menu en een ongezond voedingspatroon, cholestase of een geschiedenis van klierblessures.

Er is een hyperplastische vorm, atrofisch (vezelig) en kalkachtig.

Symptomen van chronische pancreatitis zijn onder andere:

1. Een voorgeschiedenis van acute pancreatitis.
2. Pijn in het linker hypochondrium en lumbale wervelkolom. In tegenstelling tot het acute proces is het bij chronische pancreatitis pijnlijk.
3. Dyspeptische stoornissen (diarree, braken).

De pancreascyste is een holte die zich vormt in het pancreasweefsel en is gevuld met het geheim van de klier. Cysten zijn aangeboren, ontstekings- of traumatisch, parasitair en neoplastisch.

Wanneer de cyste wordt gekenmerkt door een gevoel van zwaarte in de maag, pijn is pijn. Palpatie kan een pulserende formatie detecteren in het gebied van de overbuikheid. Voor diagnostische methoden worden radiodiagnoses voornamelijk gebruikt: echografie, CT, MRI. Bevestigen van de diagnose en differentiaaldiagnose gebruikte methode van abdominale puncties.

De tactiek van de behandeling hangt af van de grootte van de cyste: voor kleine maten wordt conservatieve behandeling toegepast. De redenen voor het gebruik van chirurgische methoden (chirurgie, methoden voor endoscopische verwijdering) zijn de grote omvang van de cyste.

Stenen in de pancreas (pancreatitis)

Stenen kunnen zich in de kanalen van de pancreas en in het parenchym van het orgel bevinden. Tekenen van het verschijnen van stenen in de klier zijn pijn in de buik die uitstraalt naar het lendegedeelte of het gebied tussen de schouderbladen. Misselijkheid, braken, geelheid van de huid, verhoogde speekselvloed.

Tactiek van de behandeling met stenen gecombineerd: je kunt niet alleen praten over chirurgische methoden, op grote schaal gebruikt en conservatief (medicamenteuze behandeling, dieet, behandeling van traditionele methoden).

Pancreas-tumoren

Er zijn goedaardige tumoren (lipomen, vleesbomen), die vrij zeldzaam zijn. Maligne ziekten van de pancreas, zoals sarcoom, hormoon-actieve tumoren: insuloma en adenoom van de eilandjes van de klier, worden vaker aangetroffen. Deze formaties komen ook zelden voor en de belangrijkste kanker van de klier is kanker.

Kliniek voor alvleesklierkanker hangt af van de locatie van de tumor in het lichaam. Bij kanker van de kop van de klier overweldigt de tumor bijvoorbeeld de leverkanalen, die worden gekenmerkt door symptomen van leverschade: het verschijnen van geelzucht, anorexia, de ontwikkeling van cachexie en spijsverteringsstoornissen. Wanneer een tumor in de twaalfvingerige darm ontkiemen, worden de volgende symptomen opgemerkt: pijn, boeren, braken.

Bij kanker van het lichaam of de staart van de klier is een symptoom als de geelheid van de huid afwezig, maar klachten van hevige pijn, gebrek aan eetlust en gewichtsverlies treden toe. Behandeling van kwaadaardige tumoren van de klier - chirurgisch. Het volume van de bewerking kan worden bepaald, gegeven het stadium, de prevalentie van het proces. Chemotherapie en bestraling voor alvleesklierkanker zijn niet effectief en worden bijna nooit gebruikt.

dieet

In het geval van ziekten van de alvleesklier, wordt medicamenteuze behandeling voorgeschreven, maar men kan gerust stellen dat een dieet, een goed ontwikkeld menu ook het belangrijkste criterium is om de functies van dit orgaan te stabiliseren en de spijsvertering te normaliseren. Bij ontsteking van de pancreas wordt voedingsvoeding aanbevolen aan patiënten - tabel nr. 5.

Wat kunt u eten met een ontsteking van de alvleesklier? Van het dieet moet worden uitgesloten verteerbare koolhydraten, vet voedsel. U kunt gestoomde, gekookte of gestoofde gerechten in het menu opnemen, of - rauw, maar in geen geval mag u gefrituurd voedsel eten. Je kunt geen pittige, pittige producten in blik eten.

Maaltijden moeten frequent zijn (tot 7 keer per dag), de porties moeten klein zijn, er is geen sprake van overeten en er is geen hongergevoel. Zowel eten als drinken kan alleen in een warme vorm worden ingenomen.

het voorkomen

De belangrijkste preventie van problemen in de pancreas is niet alleen een therapeutisch, uitgebalanceerd menu, maar ook de manier van eten - je kunt niet te veel eten, ontbijt of lunch overslaan, en compenseren voor de ontbrekende porties tijdens de volgende maaltijd.

En natuurlijk moet je slechte gewoonten opgeven. Slechte gewoonten (namelijk alcoholmisbruik, vet, pittig eten in het menu) zijn de hoofdoorzaken van het slecht functioneren van dit belangrijkste orgaan van het spijsverteringsstelsel.

Behandeling van ziekten van de pancreas is vrij lang en een positieve prognose en dynamiek hangen grotendeels af van een tijdige diagnose. In geval van verdachte, onaangename symptomen - raadpleeg een specialist, in geen geval mag u uw gezondheid riskeren!

Pancreatitis classificatie: pancreasaandoeningen

Ontsteking van de alvleesklier is een ziekte van de moderne tijd die het vaakst voorkomt bij aandoeningen van het maag-darmkanaal. Zelfs 40 jaar geleden werd pathologie beschouwd als een aan leeftijd gerelateerde ziekte, dat wil zeggen dat het de meeste ouderen waren die het hadden.

Maar met de popularisering van ongezond voedsel, dat vol staat met winkels, zullen adolescenten en jonge kinderen vaker een afspraak maken met specialisten met symptomen van pancreatitis. Om het stadium en type van pathologie te identificeren, is er een duidelijke verdeling van pancreatitis. Classificatie van pancreatitis verdeelt het niet alleen in soorten en ondersoorten, maar kent ook elk zijn eigen individuele kenmerken en klinisch beeld toe.

Om de alvleesklieraandoeningen gemakkelijker te onderscheiden en correct de belangrijkste individuele symptomen te diagnosticeren, identificeerden specialisten acute en chronische pancreatitis. Het is vermeldenswaard dat de acute en chronische stadia van het ontstekingsproces van de pancreas worden verdeeld als twee volledig verschillende stadia van de ziekte.

Het is belangrijk! Tortured PANCREATITIS? We onthullen de meest efficiënte manier om deze ziekte te behandelen! U hoeft alleen... Lees meer

Acute pancreatitis

De naam van dit type ontsteking van de alvleesklier spreekt voor zich. Dit is een zeer acuut stadium waarin de symptomen zeer uitgesproken zijn. Meestal verliest de patiënt tijdelijk zijn arbeidsvermogen, verschuift deze periode in bed en ondergaat een medicamenteuze behandeling.

Acute pancreatitis treedt plotseling op vanwege een sterke shock voor het klierweefsel. Meestal veroorzaakt een terugval het gebruik van alcohol of oude producten die ernstige vergiftiging in het lichaam veroorzaken en leiden tot een ontstekingsproces van de klier.

Onder degenen die alcohol gebruiken, omvat de risicogroep niet mensen die regelmatig alcohol consumeren, maar de bevolking die zelden drinkt, soms zelfs voor de eerste keer, en degenen die alcoholvergiftiging hebben ontvangen in gevallen van alcohol van slechte kwaliteit of die de toegestane snelheid van drinken overschrijden.

Van acute ontsteking van de pancreas in de wereld opgenomen veel sterfgevallen. Dit komt door het klinische beeld van deze vorm van pathologie. Wanneer een terugval een sterke zwelling van de klier ontwikkelt, leidt dit tot het feit dat enzymen zich beginnen te accumuleren in het lichaam van klierweefsel en de levende kliercellen op agressieve wijze beïnvloeden.

Met oedemen en manifestatie van acute pancreatitis is het verdeeld in twee ondersoorten:

1. Interstitiële. Het interstitiële subtype wordt gekenmerkt door het feit dat de klier volledig zwelt, maar er zijn geen complicaties in de vorm van ontleding van de klierweefsels. Maar het is belangrijk om te begrijpen dat de verkeerde behandeling of de afwezigheid van een behandeling zal leiden tot de tweede fase van de ziekte.
2. Necrotiserende. Deze ondersoort van acute pancreatitis wordt beschouwd als de meest ernstige vorm van de ziekte en mogelijk gevaarlijk voor het leven van de patiënt. Wanneer necrotiserende pancreatitis enzymen geactiveerd worden in het lichaam van de klier, leidend tot de geleidelijke vernietiging. De patiënt ervaart op dit moment een shocktoestand en ondraaglijke pijn, omdat een gezond orgaan in feite levend rot in zijn lichaam. Het gevaar van necrotische ontsteking is dat het leidt tot purulente foci die algemene sepsis van de inwendige organen kunnen veroorzaken en kunnen leiden tot infectie van het bloed, meervoudig orgaanfalen en de dood van de patiënt. Vaak wordt necrotiserende pancreatitis behandeld in een rigide ziekenhuisomgeving met behulp van medicamenteuze behandeling en soms met behulp van chirurgische ingrepen.

Belangrijk! Hoe kun je met behulp van een folk remedie van alvleesklierontsteking af? Onthul een heel oud recept. Lees meer >>>

Om de kans op complicaties bij acute pancreatitis te verminderen, adviseren artsen u om volledig te stoppen met eten en om zo snel mogelijk medische hulp te zoeken. In geen geval kan het niet met een terugval eten, het zal noodzakelijkerwijs de volgende productie van enzymen provoceren en de toestand van de patiënt en pancreas verergeren. IJzer wordt beschouwd als een orgaan dat niet regenereert, dus het moet zoveel mogelijk worden beschermd.

Chronische ontsteking van de pancreas verschilt van terugval doordat het zich gedurende een lange tijdsperiode vormt. De patiënt is misschien niet eens op de hoogte van schendingen van de pancreas of verwart de ziekte met voedselvergiftiging en andere ziekten van het maag-darmkanaal.

In tegenstelling tot de acute fase verloopt het chronische beloop vrij soepel en brengt het patiënten geen groot leed en een bedreiging voor het leven en de gezondheid. Maar als het niet behandeld wordt, kan het chronische stadium escaleren en dan kan de patiënt niet zonder de hulp van de artsen.

De oorzaken van chronische ontsteking van de pancreas worden beschouwd als systematische ondervoeding, nalatige behandeling of gebrek aan behandeling van het spijsverteringsstelsel, systematische zenuwoversteking. Heel vaak wordt chronische pancreatitis gevormd tegen de achtergrond van acute ontsteking van het klierweefsel.

De classificatie van chronische pancreatitis volgens morfologische principes is onderverdeeld in verschillende types.

Interstitiële pancreatitis

Deze fase wordt uitgedrukt door het ontstekingsproces in de pancreasregio. Een systematisch spasme van de belangrijkste ductale papilla kan worden waargenomen, waardoor het moeilijk wordt voor de enzymen om in de twaalfvingerige darm te stromen. Deze fase vormt geen direct gevaar voor iemands leven als je een strikt dieet volgt en voorkomt dat de ziekte zich verder ontwikkelt.

indurativny

Dit type wordt ook fibro-sclerotisch genoemd. De kenmerken van induratieve chronische ontsteking worden geacht te zijn dat deze vaker voorkomt na de terugval van acute pancreatitis. Er is een schending van secretiesecretie, ijzer is niet langer in staat om de juiste hoeveelheid enzymen te produceren. Bovendien kan het lichaam sterk worden vergroot of juist kleiner worden.

parenchymale

Parenchymale pancreatitis wordt gevormd na een lange loop van de chronische fase. Het manifesteert zich door de structuur van het parenchym te veranderen. De klier ondergaat structurele dystrofische veranderingen. Vanwege dit stadium is er een afname van de afscheiding van de klier, een onvoldoende hoeveelheid of volledige afwezigheid van het hormoon insuline, de ontwikkeling van de oncologie van de pancreas.

Parenchymale ontsteking heeft alle ontwikkelingskansen in het geval dat de patiënt nalatig is in zijn gezondheid, en negeerde alle voorgaande aanvallen. Artsen raden sterk af om de klier in zo'n toestand te brengen, omdat het bijna onmogelijk is om zijn oude vormen en functionaliteit terug te geven, en de patiënt veroordeelt zichzelf tot een eeuwige behandeling en strikte voedingscontrole.

cystic

Cystic ontsteking wordt veroorzaakt door tumoren op het lichaam van de klier. Cysten zijn zeehonden die over het algemeen goedaardig van aard zijn, maar met gunstige factoren kunnen ze muteren in alvleesklierkanker. Kleine cysten veroorzaken geen ernstige verstoringen van het orgel, maar als het neoplasma een grootte van meer dan 2 cm bereikt, creëert het druk op de kliergebieden, wat wallen en chronische pathologie veroorzaakt.

Om cystic pancreatitis te voorkomen, moet elke burger eenmaal per jaar een medisch onderzoek ondergaan. Moderne diagnostiek is in staat om cysten in een vroeg stadium te detecteren en artsen schrijven een behandeling voor die helpt de aandoening in het stadium van formatie op te lossen. Als een late diagnose van cystische pancreatitis op zijn best chirurgische interventie kan vereisen, of een cyste zal degenereren tot een kwaadaardige kanker.

Het is belangrijk! Geen pillen meer om te eten. Dankzij deze tool dompel je in slechts 2 dagen ROKEN uit.

Dit is een van de onplezierige vormen van chronische pancreatitis, die ook de gezondheid van de patiënt kan schaden als deze niet tijdig wordt geëlimineerd. Pseudotumor-ontsteking wordt gekenmerkt door de vorming van een pseudocyst. Deze fase moet niet worden verward met oncologische processen, hoewel kanker bij gebrek aan een juiste behandeling gemakkelijk een vruchtbare voedingsbodem kan krijgen tegen de achtergrond van dit stadium van chronische ontsteking.

Pseudotumor pancreatitis is een ontsteking van de klierkop, vaker wordt deze gevormd na necrotische veranderingen. Het lichaam probeert het weefsel te beschermen tegen verdere verspreiding en bedekt het met een afdichtdoek. Dit leidt tot degeneratieve veranderingen in de structuur van de klier. Pseudotumorontsteking wordt alleen behandeld met behulp van chirurgische ingrepen, het verdwijnt niet en brengt een groot risico op ernstige intoxicatie van de patiënt met zich mee.

Na de diagnose chronische pancreatitis kan de indeling worden verdeeld op basis van de factoren die tot de vorming van de ziekte leiden:

• Alcoholgebruik.
• Ontvangst van vet, zuur, zout, gekruid voedsel.
• Systematische nerveuze schokken en depressies.
• De ontwikkeling van infecties van het spijsverteringskanaal.
• Vanwege de ontwikkeling van ziekten van naburige organen.

Al deze stadia van pancreatitis kunnen worden voorkomen als de ziekte tijdig wordt gediagnosticeerd en de behandeling wordt gestart. Mensen die risico lopen, moeten hun dieet herzien en hun klieren twee keer per jaar laten onderzoeken om de eerste problemen tijdig te identificeren. Hun gezondheid hangt alleen af ​​van het bewustzijn van de bevolking, daarom is het niet nodig om met de behandeling van kwalen te beginnen, het is veel gemakkelijker om ziekten te bestrijden in de vroege stadia en nog gemakkelijker om ze te voorkomen.

Alvleesklieraandoeningen

De alvleesklier is fylogenetisch en anatomisch nauw verwant aan de lever, de twaalfvingerige darm. Opencreas - "tray voor het vlees", "kussen voor de maag." Het bevindt zich dwars ter hoogte van de I - II lumbale wervels (rechts is de kop en het haakvormige proces grenzend aan de twaalfvingerige darm, links bereikt de staart de poort van de milt). Links van het hoofd en daarachter passeren de bovenste mesenteriale vaten, hier wordt de klier dunner. Deze plaats wordt de landengte genoemd, die links in het lichaam en de staart door blijft lopen.

Voor- en onderkant van het lichaam en de staart van de klier zijn bedekt met peritoneum, soms de "capsule" genoemd, waarvan de klier bindweefselscheidingen omvat die het klierparenchym in lobules verdelen, die zijn verdeeld in groepen cellen die de acini vormen. Omdat het wordt gevormd uit twee dorsale en ventrale knoppen, wordt de pancreas door twee kanalen afgevoerd, die in het gebied van het hoofd aansluiten. Verder mondt het Virunga-kanaal uit in de ampulla van de grote duodenale papilla (rapilla vateri), en de Santarini (in de tijd van Santorini) stroomt 2 cm hoger in de twaalfvingerige darm zelf.

In 7% van de gevallen zijn de kanalen niet aangesloten, in dergelijke gevallen d. Santorini voert het lichaam en de staart af, en het Virungi-kanaal alleen het hoofd en het verslaafd proces.

De alvleesklier scheidt hormonen af ​​in het bloed (insuline, glucagon, somatostatine en sommige polypeptiden, een proteaseremmer).

Een grote hoeveelheid bicarbonaten (tot 2000 ml) en pancreasenzymen komen vrij in het lumen van de zweer in de twaalfvingerige darm: trypsine, imotrapsine, lipase, amylase, enz. Ondanks het feit dat amylase ook wordt gevormd in de speekselklieren, in de borstklieren tijdens borstvoeding, in de lever, baarmoederklieren buizen, het bepalen van de concentratie van amylase in het bloed en urine is de meest voorkomende test voor elke pathologie van de pancreas.

Classificatie van pancreasaandoeningen

Classificatie van pancreasziekten

Deze aandoening wordt gekenmerkt door chronische hyperglycemie als gevolg van verschillende ziekten of syndromen die de synthese, productie, transport, metabolisme, perceptie en uitscheiding van het hormoon - insuline beïnvloeden. Momenteel zijn veel van de oorzaken van deze endocriene pathologie verduidelijkt vanwege een vrij complete studie.

Wat is een aandoening die SD wordt genoemd? We begrijpen deze term als een heterogene groep van syndromen en ziekten of tijdelijke aandoeningen die worden gekenmerkt door hyperglycemie en glycosurie. Dat is de reden waarom ik in mijn classificatie geen rekening houd met risicofactoren, maar me concentreer op de klinische, pathogenetische, etiologische, therapeutische, morfologische, immunologische en genetische aspecten van het probleem.

Het was buitengewoon moeilijk om een ​​volledige classificatie van de SD te maken, die alle aspecten weerspiegelt.

Het is noodzakelijk om te erkennen dat diabetes een neurohumorale stoornis is. Als gevolg van schade aan de processen van regulatie van de centrale mechanismen van de spijsvertering, waartoe we zowel het eilandapparaat als de pathologie ervan omvatten, vindt een opeenvolgende reeks van pathologische reacties plaats in het lichaam, die het klinische beeld van de ziekte bepalen. Wat de immunologische mechanismen betreft, is dit een weerspiegeling van de ziekte zelf, die van insuline afhankelijk is (type I) diabetes. Hier heb ik alleen de oorzaak van de ziekte behandeld. In de toekomst zullen veel meer gegevens worden verstrekt over het centrale mechanisme van regulatie van het volledige spijsverteringsstelsel en de pathologie daarvan, waaronder diabetes.

Zonder een goed begrip van alle hormonale mechanismen van regulatie van het functioneren van het maagdarmkanaal, inclusief de hormonen van de relevante regio, hun productie en uitscheiding, is het onmogelijk om een ​​volledige verklaring te geven van de processen die ten grondslag liggen aan het begin en het verloop van diabetes, en daarom kan het niet goed worden behandeld. Door het verkeerd begrijpen van de essentie van de ziekte, wordt tijd gemist en leidt de ziekte tot bijna onomkeerbare omstandigheden, omdat stap voor stap alle nieuwe organen en systemen als geheel betrokken zijn bij het pathologische proces.

A. KLINISCHE KLASSEN

1. Insuline-afhankelijke diabetes mellitus (IDDM) - type I.
2. Insuline-onafhankelijke diabetes (INSD) - type II:
   1. bij personen met een normaal lichaamsgewicht;
   2. bij mensen met obesitas.
3. Diabetes door ondervoeding (trofisch):
   1. pancreas (fibrocalculose en eiwit-deficiënt);
   2. pancreatogeen als gevolg van frequente bloedtransfusies en het gebruik van alcohol bewaard in ijzeren containers.
4. Andere soorten diabetes, inclusief diabetische aandoeningen die gepaard gaan met bepaalde aandoeningen of syndromen:
   1. ziekten van de pancreas (aangeboren afwezigheid van de eilandjes van Langerhans of hun functionele inferioriteit, verwondingen, infecties, tumoren, operaties aan de pancreas, enz.);
   2. endocriene ziekten (NIR, acromegalie, feochromocytoom, glucosteroma, diffuse toxische struma, obesitas van verschillende genese, enz.);
   3. aandoeningen veroorzaakt door medicatie of blootstelling aan chemicaliën (ACTH, glucocorticoïden, diuretica, catecholamines, analgetica, pantopon, heroïne, fenadon, ether, chloroform, glucagon, cafeïne, nicotine, enz.);
   4. abnormaliteiten van insuline en zijn receptoren:
      • afname van insulinesecretie als reactie op glucose en aminozuren:
        • afname van het aantal receptoren in β-cellen tot glucose (glucose-receptoren) en aminozuren (amino-receptoren);
        • een afname in de affiniteit van deze receptoren voor glucose en aminozuren;
        • transmembraan- en cytoplasmatische calciumtransportbeperking;
        • metabolische storing van andere kationen;
        • disfunctie van microtubulair microtubulair systeem;
        • verslechtering van cAMP-vorming;
        • overtreding van de synthese van calmodulin.
      • overtreding van insulinebiosynthese geassocieerd met chromosoom polymorfisme II:
        • secretie van mutante insulines met substitutie van aminozuren in de p-keten (insuline B25, insuline B24 en mogelijk andere mutante vormen);
        • secretie van mutante insulines met substitutie van aminozuren in de A-keten (insuline AZ en mogelijk andere mutante vormen);
      • verminderde activiteit van enzymen die proinsuline in insuline omzetten;
      • synthese van biologisch inactieve insuline door mutatie van genen die verantwoordelijk zijn voor de synthese van A- en B-ketens [uitscheiding van intermediaire vormen van insuline - tussenproducten I en II - door genmutatie en vervanging van aminozuren op positie 31-32 (arg-arg) en 64-65 (lys) Arg)];
      • overtreding van insulineafgifte (vertraagde, versnelde of omgekeerde respons) in reactie op endogene mediatoren (LIV, enkefaline, cholecystokinine, glucose-afhankelijk insulinotroop peptide, enz.);
      • overgevoeligheid van β-cellen voor de virusbeschadigende effecten en andere invloeden van omgevingsfactoren;
      • afname van de replicatiesnelheid van β-cellen, schending van de celcyclus van β-cellen.
   5. Insuline verstoring:

      Verminderde gevoeligheid voor endogene insuline:

      • De afname van het aantal insulinereceptoren geassocieerd met het polymorfisme van het 19e chromosoom.
      • Vermindering van het aantal insulinereceptoren volgens het type "neerwaartse regulatie".
      • Verminderde insulinereceptoraffiniteit.
      • De vorming van antilichamen tegen exogene insuline (zijn dimere vormen).
      • Overtreding van tyrosinekinasereceptoractiviteit.
      • Verstoring van autofosforylatie-defosforylatie van de receptor.
      • Verstoring van de vorming van secundaire boodschappers van het polyfosfoinosidesysteem - diacylglycerol, inositoltrifosfaat en prostaglandinetrifosfaat.
      • Overtreding van het β-gen dat de synthese van glucosetransportereiwitten reguleert (polymorfisme van de 1e en andere chromosomen).
      • Vermindering van de activiteit van andere enzymen en factoren die na-receptor mechanismen van insulinewerking uitvoeren.
   6. Bepaalde genetische syndromen:

      Monogene syndromen:

      • (Diabetes atypische retinale pigmentdegeneratie, obesitas, Alstrem-syndroom, neurosensorische doofheid);
      • ataxia telangiectasia - Louis-Bar-syndroom (diabetes, cerebellaire ataxie, telangiectasie, verminderde immuniteit - immunoglobuline A immunodeficiëntie, groeiachterstand);
      • Ataxie van Friedreich (diabetes, spinale ataxie, myocarditis, andere neurologische aandoeningen);
      • Werner-syndroom (diabetes, progeria, hypogonadisme, alopecia, cataract, vroege atherosclerose, groeiachterstand);
      • hemochromatose (cirrose, diabetes, splenomegalie);
      • gegeneraliseerde lipodystrofie (diabetes, lipodystrofie, hepatosplenomegalie, hyperlipidemie);
      • Herrmann-syndroom (diabetes, lichtgevoelige aanvallen, cochleaire doofheid, nefropathie, progressieve dementie);
      • hyperlipoprothemia III-, IV- en V-types;
      • Cockayne-syndroom (blindheid en gehoorverlies, groeiachterstand, mentale retardatie, progeria, atrofie van het onderhuidse vet, neurologische aandoeningen, pigmentaire retinopathie, fotodermatitis);
      • Lawrence-Moon en Barde-Beadle syndroom (diabetes obesitas, hypogonadisme, mentale retardatie, pigmentaire retinopathie, polydactyly, renale anomalieën, spastische paraplegie);
      • Mendenhall-syndroom (diabeteselementen van voortijdige lichamelijke en seksuele ontwikkeling);
      • Morgagni-Morel-Stewart-syndroom (obesitas, hirsutisme, hoofdpijn, hyperostosis van de binnenplaat van het voorhoofdsbeen, diabetes);
      • cystic fibrosis - cystofibrosis van de pancreas (type I diabetes, ketoacidose en angiopathie zijn niet typisch);
      • erfelijke recidiverende pancreatitis (diabetes, buikpijn vanaf de kindertijd, gestoorde uitscheidingsfunctie van de pancreas);
      • tekort aan glucose-6-fosfaatdehydrogenase (gestoorde glucosetolerantie);
      • polygandulaire auto-immuunziekte type II (diabetes hypocorticisme, auto-immune thyroiditis);
      • erts syndroom (hypogonadisme, gigantisme, aangeboren mentale retardatie, epilepsie);
      • DIDMOAD-syndroom (Wolfram) (diabetes insipidus, diabetes, oogzenuwatrofie, neurosensorische doofheid);
      • Fanconi-syndroom (congenitale nierziekte) fosfaturie, met hypofasfatemia en vitamine D, resistente rachitis;
      • zeldzame syndromen, waaronder diabetes (spierdystrofie, myotone dystrofie, oculaire hypertensie veroorzaakt door dexamethason, hyperplasie van de pijnappelklier en diabetes mellitus, acute intermitterende porfyrie).
      • Truella-Junet-syndroom (diabetes, acromegalie, toxisch adenoom, hyperostose van het schedelgewelf).

      Chromosomale syndromen:

      • Syndroom van Down;
      • Klinefelter-syndroom;
      • Prader-Willi-syndroom (obesitas, spierhypotonie, mentale retardatie, groeiachterstand, hypogonad en hypogonadisme);
      • Shereshevsky-Turner-syndroom (dwerggroei, diabetes, hypogonadisme);
      • Nobekur-syndroom (diabetes, hepatomegalie, vertraagde seksuele ontwikkeling);
      • Het syndroom van Mauriac (hepatomegalie, diabetes, groeiachterstand, vertraagde seksuele ontwikkeling).

      Multifactoriële pathologie:

      • gemengde aandoeningen (ziekten van hormonale etiologie en ziekten van de pancreas, enz.).
5. Gestoorde glucosetolerantie (NTG):
   1. bij personen met een normaal lichaamsgewicht;
   2. bij personen met bepaalde aandoeningen en syndromen.
6. Diabetes zwanger.

B. DOORSTROMING

1. Long (graad I).
2. Matig (II graden).
3. Zwaar (III graden).

B. VOORWAARDE VAN COMPENSATIE

1. Compensatie (remissie, herstel).
2. Subindemnification.
3. Decompensatie.

G. ACUTE COMPLICATIES

1. Ketoacidotische coma (diabetische coma, precoma, ketose).
2. Hyperosmolaire coma.
3. Lactocidotische coma.

D. LAATSTE COMPLICATIES VAN DIABETES

1. Microangiopathie (retinopathie, nefropathie, microangiopathie van de bovenste en onderste ledematen).
2. Macroangiopathie (AMI, ONMK, cerebrale atherosclerose, gangreen van de onderste ledematen).
3. Neuropathie.
4. Laesies van andere organen en systemen - enteropathie, hepatopathie, cataracten, osteoarthropie, dermopathie, acute bijnierinsufficiëntie, de ziekte van Addison, chronisch nierfalen, netvliesloslating, blindheid.
5. Chronische ontstekingshaard (chronische pyelonefritis, mastatische endoftalmitis, enz.).

E. COMPLICATIES IN BEHANDELING

1. Bij gebruik van insulinetherapie - hypoglycemie, hypoglycemische coma, allergische reacties, insulineresistentie, insuline-lipoatrofie na injectie, het Somogia-fenomeen, insuline-oedeem, visusstoornis.
2. Bij orale antidiabetica:
   1. sulfonylureumderivaten:
      • complicaties als gevolg van farmacodynamisch (hypoglycemisch) effect: hypoglycemische toestanden; primaire, secundaire, tijdelijke sulfonamides-resistentie;
      • toxische en allergische reacties van het hematopoietische systeem, nier (sulfa-nier), lever, zenuwstelsel, cardiovasculair systeem, huid, drugskoorts;
      • dyspeptische reacties: anorexia, misselijkheid, braken, winderigheid, ongemak in de maag, diarree;
      • andere complicaties: goitinisch effect; bacteriostatische, teratogene, teturamische effecten, hyponatriëmie.
3. Bij het gebruik van biguaniden:
   1. nadelige (toxische) reacties van de inwendige organen: het maag-darmkanaal (anorexia, misselijkheid, braken, enz.); zenuwstelsel (duizeligheid, hoofdpijn, vermoeidheid, algemene zwakte); cardiovasculair systeem (stenocardia, tachycardie);
   2. stofwisselingsstoornissen: lactaatacidose, ketoacidose, metabolische aandoeningen van vitamine B₁₂;
   3. complicaties als gevolg van farmacodynamisch (hypoglycemisch) effect: hypoglycemische toestanden, resistentie tegen biguaniden;
   4. allergische reacties: nodulair of huiduitslag naar type neurodermitis;
   5. vasculaire pathologie bij operaties voor diabetes - acute trombose bij atherosclerose obliterans van de abdominale aorta en perifere slagaders, acute trombose van alloprothese, veneuze shunts, slagaderreconstructie, breuk van abdominaal aorta-aneurysma, valse aneurysma van de anastomose; infectie van vasculaire explantaten.

G. HLA-VARIËTEIT Type 1a is geassocieerd met B15, DR4; Type 1b is geassocieerd met B8, DR3. Complotype: Bfpl +; C4bQP + RFP; DR4-DQR4 +; DR3 / 4- DQR4 +; DR2-DQ2-DR6. Father's DR4, Mother's DR3 - (risicofactoren voor het ontwikkelen van diabetes) - bevestigen de diagnose van diabetes; Father's DR3, Mother's DR4 - bevestigen de diagnose diabetes in mindere mate.

H. IMMUNOLOGISCHE MERKEN VAN DM I TYPE:

1. Antilichamen tegen de cytoplasmatische componenten van eilandjescellen
2. Antilichamen tegen het oppervlak van eilandjescellen.
3. Antisulipovye-antilichamen.
4. Cytotoxische antilichamen tegen eilandjescellen.
5. Antilichamen tegen eiwit 64K.
6. Immunoprecipiterende antilichamen.
7. Andere orgaanspecifieke antilichamen.
8. Verhoogde niveaus van immuuncomplexen.
9. Geactiveerde T-lymfocyten.
10. Lymfocytaire onderdrukking van insulinesecretie.
11. Antilichamen tegen Gip (gastrine-remmende proteïne) producerende cellen (in 24,5% van de gevallen met type II diabetes).
12. Antilichamen tegen gastrine producerende cellen.

Immunologische markers van IDDM zijn dus:

1. natuurlijk:
   1. antivirale antilichamen, bijvoorbeeld voor het Coxcackie B4-virus;
   2. antilichamen tegen eilandcellen;
   3. auto-antilichamen tegen het weefsel van de schildklier, maag, bijnieren;
   4. HLA fenotype.
2. Na insulinetherapie:
   1. antilichamen reactief met insulinedeterminanten;
   2. antilichamen reactief met verontreinigend materiaal.

Complicaties met de introductie van insuline zijn afhankelijk van:

1. ph;
2. oplosbaarheid en zinkgehalte;
3. vertragende middelen;
4. specifieke bron
5. zuiverheid
6. de toedieningsroute;
7. leeftijd en geslacht van de patiënt;
8. infectie;
9. kenmerken van de constitutie (Ir-genen).

I. PATHOMORFOLOGISCHE VERSCHILLEN VAN HET SDI-TYPE

Stadium I - aanleg voor de ziekte bij individuen met antigenen HLA-DR3-DR4.

Fase II - een factor van onduidelijke aard; misschien veroorzaken Coxsackie, encefalomyocarditis of rubella-virussen een auto-immuunreactie tegen β-cellen. Het aantal van deze cellen neemt sterk af. Detecteer antilichamen tegen insuline. Geïnduceerde insulinesecretie wordt gehandhaafd.

Stadium III - de vernietiging van β-cellen vordert en de insulinesecretie wordt verminderd, hoewel de suikerconcentratie in het bloed binnen normale grenzen blijft.

Stadium IV - vernietiging omvat 90% van de β-cellen, een typische diabeteskliniek ontwikkelt zich.

Stadium V - met volledige vernietiging van p-cellen wordt C-peptide in serum niet langer bepaald; het aantal β-cellen in de eilandjes van de pancreas neemt af, eilandje hyalinosis, glycogeenafzetting in β-cellen wordt waargenomen. In de pancreaseilandjes - lymfocytische infiltratie, necrose. Samen met de atrofie van de eilanden worden ook de gebieden van hun regeneratie bepaald. Bij jonge patiënten met diabetes zijn er geen veranderingen in β-cellen (pancreaseilandjes). De hypofyse en oculaire klieren zijn kleiner, in de teelballen - verminderde spermatogenese, folliculaire atrofie in de eierstokken; in de nieren - intracapillaire glomerulosclerose. De lever is vergroot, okergeel, met een verlaagd glycogeengehalte.

Stadium VI - herstel van de histostructuur van het orgaan (mogelijk omgekeerde ontwikkeling).

Hormonaal actieve tumoren van de pancreas

We hebben geen classificaties gevonden die kenmerkend zijn voor hormoon-actieve pancreastumoren. Het belang van deze kwestie vroeg me om de deeltjes beetje bij beetje te verzamelen voor deze classificatie, die ik hieronder voorstel.

Toen ik de hormoon-actieve tumoren van de pancreas bestudeerde, ontmoette ik veel nieuwe informatie. Ik geloof dat ze nuttig en noodzakelijk zullen zijn voor de lezers van dit boek. Het blijkt dat de endocriene functie van de pancreas niet alleen afhankelijk is van insulaire (β-eilandjes) cellen. De voorgestelde classificatie is gebaseerd op het feit dat de functie van de alvleesklier, in het bijzonder de endocriene klier, niet alleen wordt gereguleerd door lokale, maar ook door centrale mechanismen die de activiteit van het gehele spijsverteringsstelsel reguleren. Dat is de reden waarom alle pogingen om alleen aandacht te vestigen op het insulaire deel van de pancreas een fiasco leed. In het eilandgebied afgescheiden hormonen zijn onlosmakelijk verbonden met hormonen (peptiden) die in andere delen van de pancreas worden geproduceerd, met name in de uitscheidingskanalen.

A. KLINISCHE KLASSEN

1. Ortho-endocriene functionerende tumoren van de pancreas:
   1. Glucagonomen.
   2. Insuline (insuloma).
   3. Samatostatinoma.
   4. PP ohm.
2. Paraendocriene tumoren:
   1. Gastrinoma.
   2. VIPoom.
   3. Kortikotropinomy.
   4. Paratirenoma.
   5. Pancreascarcinoom met carcinoïdesyndroom.

B. DOORSTROMING

1. Long (graad I).
2. Matig (II graden).
3. Zwaar (III graden).

B. DOOR PROCESACTIVITEIT

1. Actief (eerste gedetecteerde tumor, terugval).
2. Inactief (remissie, herstel).

G. VOLGENS COMPLICATIES

1. Sharp.
2. Chronische.

D. VOOR DE VOORSPELLING

1. Gunstige.
2. Ongunstig.

E. DOOR PATHOMORFOLOGISCHE TEKENS

1. Door de hoeveelheid uitgescheiden hormonen:
   1. monopotent (glucagonom, insuloma, VIPoma, enz.),
   2. polypotent (glucoinsulom en anderen).
2. Volgens celtypen:
   1. insulinoom:
      • insuline-afscheidend adenoom (goedaardig, kwaadaardig);
      • glucagonoma (kwaadaardig, goedaardig);
      • somatostatine-afscheidend pancreasadenoom;
      • PP ohm.
   2. nesidioblastose:
      • gastrinoma (goedaardig, kwaadaardig);
      • VIPoma (maligne -70%), 20% - eilandje hyperplasie;
      • pancreatisch corticotropinoma (kwaadaardig);
      • paratirenoma;
      • pancreatische carcinoïde.
3. Er zijn soorten cellen van de pancreas, bepaald door histochemische methode:
   1. A-cellen (dichte kern, bleke periferie).
   2. B-cellen (kristallijn, van verschillende vormen).
   3. D-cellen (homogeen, lage dichtheid, vullen bijna de hele cel).
   4. F / PP / cellen (secretorische korrels van verschillende vormen - van afgerond tot reniform).
   5. G-cellen (een type D-cellen dat kleinere korrels bevat).
   6. E-cellen (bevatten relatief grote, onregelmatig gevormde korrels).

A. KLINISCHE KLASSEN

1. Insuloma bij volwassenen.
2. Insuloma bij kinderen.

B. DOORSTROMING

1. Eenvoudig (door het aantal aanvallen).
2. Matige ernst.
3. Heavy.

B. OP PROCESACTIVITEIT

1. De periode van aanvallen (verergerd, voor het eerst geïdentificeerd
2. Van aanvallen
3. Remissie, herstel (na conservatieve of chirurgische behandeling).

G. DOOR LOCALISATIE

1. Typische lokalisatie (pancreasgebied):
   1. in het hoofd;
   2. in het gebied van het lichaam;
   3. in het staartgebied.
2. Atypische lokalisatie:
   1. in de maag;
   2. in de twaalfvingerige darm;
   3. in het ileum;
   4. in de transversale colon;
   5. in een kleine klier;
   6. in de galblaas;
   7. in de galwegen.

D. VOLGENS COMPLICATIES

1. Acuut (hypoglycemische toestand, precoma, coma).
2. Chronisch (encefalopathie, enz.).

E. VOOR DE VOORSPELLING

1. Gunstig (met goedaardig verloop en tijdige behandeling).
2. Ongunstig (met kwaadaardige loop).

gastrinoma
(ZOLLINGER-ELLISON SYNDROME)

A. KLINISCHE KLASSEN

1. Gastrinoma, als een onafhankelijke ziekte.
2. Gastrinoma in het kader van multipele endocriene neoplasie type I.
3. Zollinger-Ellison-syndroom (het resultaat van hyperplasie van G-cellen).

B. DOORSTROMING

1. Gemakkelijk.
2. Matige ernst.
3. Heavy.

B. OP PROCESACTIVITEIT

1. Active.
2. Inactief (remissie, herstel)

G. OVER LOCALISERING VAN HET ULCERUISE PROCES

1. Ulceratie van het slijmvlies van het maagdarmkanaal.
2. Postbulbar-gedeelte van de twaalfvingerige darm.
3. Slokdarm.
4. Jejunum.
5. Ileum.
6. Typisch (pancreasgebied).
7. atypisch:
   1. bijschildklier gastrinomen (met gastrine, met ah-lorohydria of hyperchlorhydria);
   2. met feochromocytoom (verhoogd serumgastrinegehalte);
   3. nephrectomy (Werner-Morrison-syndroom) - verhoogd gastrine-gehalte in het serum.

D. DOOR HET KARAKTER VAN COMPLICATIES

1. Bloeden.
2. Perforatie.
3. Stenose.
4. Ernstig pijnsyndroom.
5. Diarree.

E. VOOR DE VOORSPELLING

1. Gunstig (met goede kwaliteit van de tumor en tijdige diagnose en behandeling).
2. Ongunstig (in geval van vroegtijdige detectie en kwaadaardige aard van de tumor).

tumoren
SECRETARESSE VASOACTIEVE INTERESSANTE POLYPEPTIDE

A. KLINISCHE KLASSEN

1. Vipoma als een onafhankelijke ziekte.
2. VIPoma in het kader van meerdere neoplasma's.
3. VIPoma als hyperplasie van eilandjesapparaat (functioneel).

B. DOORSTROMING

1. Gemakkelijk.
2. Matige ernst.
3. Heavy.

B. OP PROCESACTIVITEIT

1. Actief (eerst geïdentificeerd, hervallen)
2. Inactief (remissie)

G. DOOR LOCALISATIE

1. Typisch (pancreasgebied).
2. Atypisch (de ziekte van Croc, verschillende soorten ischemie, hemorragische shock, ziekte van Hirschsprung).

D. VOOR DE VOORSPELLING

1. Gunstig (met een goedaardige tumor of hyperplasie en tijdige behandeling).
2. Ongunstig (in geval van maligne loop, evenals in niet-gediagnosticeerde gevallen van diarree, hypokaliëmie, achloorhydrie).

E. DOOR HET KARAKTER VAN COMPLICATIES

1. Acidose (verlies van kalium, bicarbonaat, magnesium).
2. Grote zwakte.
3. Tetanische convulsies.
4. Hypo-en achloorhydrie.
5. Azotemie (uremie) door uitdroging en hypokalemische nefropathie).
6. Hyperglycemie (verslechterde koolhydraattolerantie) en de ontwikkeling van transiënte vasoactieve (interstitiële) enterisch-peptide diabetes.
7. Hypercalciëmie (tranzitorny vasoactive-intersticinal), entero-peptische hypercalciëmie.

CONGENITALE ENDOCRINESYNDROMEN

Deze syndromen worden veroorzaakt door: primaire schending van secretie, productie, metabolisme, perceptie van lichaamsweefsels en uitscheiding van de hormonen insuline, glucagon, gastrine en andere hormonale stoffen gesynthetiseerd door de pancreas.

De classificatie wordt voorgesteld om mogelijke diagnostische onderzoeken uit te breiden die gericht zijn op het identificeren van de pathologie van de endocriene pancreas. Het is mogelijk dat het een opvallende lacune zal opvullen in het deel van informatie over de genetische vatbaarheid voor endocriene disfunctie. De genetische factor speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling van vele varianten van endocriene syndromen: hyper-hypo-insulinisme, hyper-hypo-gastrinemie en glucagonemie, in strijd met de productie van andere hormoon-actieve stoffen van het maag-darmkanaal.

In de literatuur vond ik geen enkel principe waarmee deze pathologische toestanden zouden worden geschematiseerd. Daarom heb ik op basis van bekende publicaties een classificatie ontwikkeld die, naar ik hoop, artsen zal helpen bij de differentiële diagnose van verschillende endocriene metabolische syndromen veroorzaakt door de pathologie van het maagdarmkanaal.

A. OVER KLINISCHE MANIFESTATIES

1. Ziekten veroorzaakt door het hyperglycemiesyndroom (zie rubriek "Diabetes mellitus").
2. Ziekten veroorzaakt door hypoglycemiesyndroom:
   1. stoornissen van het aminozuurmetabolisme (propionische en methylmalonische hyperaminoacidurie, tyrosinemie, ahornstroopziekte);
   2. erfelijke afwijkingen van galactokinase;
   3. erfelijke defecten van 1-fosfofructaldolase (galactosemie, hypoglykemie, hepatomegalie, geelzucht, cataracten, dyspepsie, convulsies);
   4. erfelijke intolerantie voor fructose (hypoglykemie, hepatomegalie, braken, toevallen).
   5. Wiedemann-Beckwith-syndroom (hypoglykemie, macroglossie, navelbreuk, gewichtstoename, verticale incisies op de oorlellen);
   6. aangeboren hypoplasie van de bijnierschors;
   7. congenitale hypoplasie van de bijnierschors met glycerol-kinasedeficiëntie;
   8. hypofyseaans nanisme en geïsoleerde GH-tekort;
   9. hypoglykemie als gevolg van overgevoeligheid voor leucine (episoden van hypoglycemie van verschillende ernst, in reactie op de consumptie van voedingsmiddelen met een hoog eiwitgehalte);
   10. glycogeenziekte van type 0, I, III, VI: type 0 (hypoglykemie bij vasten, ketonemie, hyperlactacidemie); Type I - Girke-ziekte (hypoglycemie, hepatomegalie, vertraagde lichamelijke ontwikkeling, hyperlactacidemie); Type III (Cory-ziekte, Forbes-ziekte, limitdextrinose (hypoglykemie, hepatomegalie, cirrose van de lever, vertraging in de fysische ontwikkeling, verschijnselen van myopathie bij volwassenen); Type VI (Hers-ziekte) - hypoglycemie, hepatomegalie;
   11. multiple endocrine adenomatosis type I (gecombineerde hyperfunctie geassocieerd met hyperplasie of adenomatose van verschillende endocriene klieren);
   12. ongevoeligheid van de bijnierschors voor corticotropine (hypoglycemie, pigmentatie van de huid en slijmvliezen);
   13. medische behandeling (hypoglycemie, aangezichtsdysmorfie, hypertrofie van de uitwendige geslachtsorganen, mentale retardatie, atrofie van het onderhuidse vet);
   14. Prader-Willi-syndroom (ernstige hypoglycemie op de leeftijd van 5-6 jaar, obesitas, hypogonadisme, mentale retardatie, pigmentaire retinopathie, polydactyly, renale anomalieën);
   15. familiale hypoglykemie van de pasgeborene (hypoglycemie, uiterlijk, lijkt op die van diabetische fetopathie);
   16. aangeboren pancreasaandoeningen als gevolg van verhoogde afscheiding van glucagon;
   17. aangeboren aandoeningen van de pancreas, waardoor een toename optreedt:
       • gastrin afscheiding;
       • intestinale intestinale vasoactieve hormoonsecretie;
       • somatostatine afscheiding;
       • pancreas polypeptideproducten.
   18. Truewell-Junet-syndroom: toxisch adenoom, diabetes, acromegalie en hyperostosis van de schedelboog;
   19. Werner-Morrison-syndroom: hypercalciëmie, hypokaliëmie, urtikarnaya-uitslag;
   20. Aper's syndroom: torenschedel, verandering in de vorm van het gezicht, exophthalmos, syndactylie;
   21. Bloedsyndroom is een systemische aandoening van groei, ontwikkeling en laesie van de huid, kleine of dwerggroei, hypogenitalisme, telangiectasie als gevolg van verhoogde gevoeligheid voor zonlicht;
   22. Sygrhen-Larsson-syndroom - oligofrenie, spastische diplegie, aangeboren ichthyosis, dwerggroei of gigantische groei;
   23. Lawrence-Moon-Barde-Beadle syndroom - oligofrenie, obesitas, hoog, polydactyly, hemeralopie, degeneratie van de retinale pigmentatie, gehoorverlies of doofheid, hypogenitalisme.

B. DOORSTROMING

1. long
2. Matige ernst.
3. Heavy.

B. PER ACTIVITEIT

1. Actief (eerste geïdentificeerd, terugval).
2. Inactief (remissie).

G. VOOR DE VOORSPELLING

1. Gunstig (met een goedaardig verloop en tijdige diagnose, de juiste tactiek van de behandeling).
2. Ongunstig (met maligne loop en late diagnose).

D. DOOR HET KARAKTER VAN COMPLICATIES

1. Fataal (acuut).
2. De verslechterende prognose en het beloop van de ziekte (chronisch).

De classificatie houdt rekening met aspecten van de pathogenese geassocieerd met verhoogde productie van het hormoon insuline. In dit opzicht heb ik geen rekening gehouden met andere oorzakelijke factoren, die door verschillende auteurs worden genoemd in de classificatie van hypoglycemie, als de belangrijkste manifestatie van pathobiochemisch syndroom.

A. KLINISCHE KLASSEN

1. Organisch hyperinsulinisme:
   1. insulinoma, nezidiblastosis;
   2. alvleesklieradenomatose of hyperplasie van organische P-cellen.
2. Secundair hyperinsulinisme:
   1. Iatrogeen (bij het voorschrijven van insuline-preparaten, suikerverlagende geneesmiddelen van sulfamide en biguaniden, barbituraten, salicylaten, inname van grote hoeveelheden alcohol).
   2. Extrapancreatische tumoren die insuline of insulineachtige stoffen afscheiden (Vermere-syndroom, Sippl-syndroom, neuromasmosa, Recklinghausen-syndroom - neurofibromatose).
   3. Functioneel hyperinsulinisme bij pasgeborenen van moeders met diabetes.
   4. Auto-immuun hypoglycemie (Schmidt-syndroom, Whitaker, etc.)
   5. Erythroblastosis van de foetus.
3. Hyperinsulinisme veroorzaakt door een vertraging van de inactivatie van insuline:
   1. atherosclerose met falen van de bloedsomloop;
   2. leverziekten (cirrose, chronische hepatitis, vette hepatosis, zwangerschapstoxicose met functionele of organische schade aan de lever, cholangitis, galblaasimyalgie, leverabces);
   3. nierziekten die chronisch nierfalen compliceren;
   4. cerebrale of encefalopathische complicerende traumatische of vasculaire laesies van de hersenen;
   5. postoperatieve complicaties (na resectie van het maagdarmkanaal, chirurgie voor dikkedarmaandoeningen, enz.)

B. DOORSTROMING

1. Gemakkelijk.
2. Matige ernst.
3. Heavy.

B. DOOR PROCESACTIVITEIT

1. actief:
   1. voor het eerst geïdentificeerd;
   2. terugval.
2. Inactief (remissie, herstel).

G. VOOR DE VOORSPELLING

1. Gunstig (met tijdige detectie en de juiste behandelingstactieken).
2. Ongunstig (met kwaadaardige ziekte, late diagnose).

D. DOOR HET KARAKTER VAN COMPLICATIES

1. Hypoglycemisch coma (hypoglycemische toestand, precoma, echte coma).
2. Aandoeningen veroorzaakt door chronische hypoxie van het centrale zenuwstelsel (depressie, dementie, depressieve toestanden, enz.).
3. Necrose van verschillende weefselplaatsen als gevolg van de ontwikkeling van een hypoglycemische toestand (acuut myocardiaal infarct veroorzaakt door atherosclerose en hypoglycemie, intestinale necrose, atherosclerotische gangreen van de onderste ledematen, enz.).

TUMOR DIFFUSE ENDOCRINE SYSTEEM
HISTOLOGISCHE CLASSIFICATIE

A. Carcinoïden.

1. Carcinoid van enterochromaffiene cellen ("klassieke" carcinoïde, argentinoma).
2. Gastrinoma (c-celtumor, carcinoïde uit c-cellen).
3. Andere carcinoïden.

B. False carcinoid (carcinoïde met adenocarcinoom-pleisters).

G. Tumorachtige processen.

INTERNATIONALE HISTOLOGISCHE CLASSIFICATIE VAN ENDOCRINE SYSTEEMTUMOREN
TUMOR ENDOCRINE DEEL VAN DE PANCREAS
HISTOLOGISCHE CLASSIFICATIE

A. Islet-tumoren

1. adenoom
2. kanker

B. Tumoren van het diffuse endocriene systeem.

B. Ongedifferentieerde endocriene kankers.

G. Tumorachtige processen.

1. Hyperplasie.
2. Ectopisch endocrien pancreasweefsel.

CLASSIFICATIE VAN ANGIOPATHIE
(volgens MI Balabolkin)

1. microangiopathie:
   1. retinopathie,
   2. Nefropathie.
2. macroangiopathie:
   1. vasculaire beschadiging van het hart (IHD en myocardiaal infarct),
   2. schade aan cerebrale vaten (acuut en chronisch cerebrovasculair accident),
   3. laesie van perifere arteriën, inclusief de onderste ledematen (gangreen).

CLASSIFICATIE VAN DIABETISCHE RETINOPATHIE
(volgens M. A. Krasnov en M. G. Margolis)

Stadium I - diabetische anti-pathologie (verwijde en gekroesde venulen, het uiterlijk van microaneurysmen). Visuele functies worden niet beïnvloed.

Fase II - eenvoudige diabetische retinopathie. Het optreden van puntbloedingen en exudaten is kenmerkend. Er kan een daling van het gezichtsvermogen zijn.

Stadium III - prolifererende retinopathie. Neovascularisatie en fibrose van het netvlies. Complicaties en verminderde gezichtsscherpte tot volledige blindheid zijn mogelijk.

CLASSIFICATIE VAN NEPHROPATHIE
(volgens V. R. Klochko)

Stadium I - pre-nefrotisch, uitgedrukt in onbeduidende voorbijgaande of constante proteniurie (van sporen tot honderdsten van ppm). Bloeddruk is niet veranderd, de nierfunctie is opgeslagen. Deze fase kan een aantal jaren bestaan ​​en wordt gecombineerd met diabetische retinopathie.

Stadium II - nefrotisch, gekenmerkt door een toename van proteïnurie, een afname van het concentratievermogen van de nieren, de aanwezigheid van oedeem - hypoprotenurie, hypercholesterolemie, verhoogde bloeddruk. Tegelijkertijd wordt de stikstofafscheidende functie verminderd (I-II-graden van chronisch nierfalen), gekenmerkt door een afname van glucosurie met hoge hyperglycemie.

Stadium III - nefrosclerotisch, tot expressie gebracht in chronisch nierfalen III graad (oedeem, hypertensie, lipoproteinurie, cilindrurie, erythrocyturie, creatinemie, azotemie, verhoogde niveaus van ureum in het bloed, uremie). Een verbetering van het verloop van diabetes mellitus is kenmerkend: glycosurie en hyperglycemie zijn verminderd, de dagelijkse behoefte aan insuline is te wijten aan een afname van de activiteit van insuline-enzymen in de nieren, normaal gesproken door insuline te splitsen.

INFECTIE VAN NIEREN MET DIABETES I EN II TYPEN

1. De aanwezigheid van proteïnurie bij de detectie van diabetes mellitus:
   1. Type I - 5%
   2. Type II - 48%
2. Gedurende de eerste 10 jaar:
   1. Type I - 10-15%
   2. Type II - 64%
3. Procureer proteïnurie na 10 jaar:
   1. Type I - significant
   2. Type II - Minor
4. Degrees:
   1. Type I - groot
   2. Type II - klein
5. Nefrotisch syndroom
   1. Type I - 30-40%
   2. Type II - 5%
6. Het laatste stadium van nierfalen.
   1. Type I - 40%
   2. Type II - 5%
7. hypertensie:
   1. Type I - 46%
   2. Type II - 5%
8. Histologie van de nieren. Glomerulosclerose met arteriole hyalinosis - voor types I en II

CLASSIFICATIE VAN DIABETISCHE NEUROPATHIE
(door V. M. Prikhozhanu)

1. De autonome of vegetatieve (viscerale) vorm veroorzaakt verstoringen in de motorische en sensorische functies van verschillende organen en systemen, gemanifesteerd door een klinisch mozaïekbeeld.
   1. Cardiovasculaire vorm van vegetatieve neuropathie (orthostatische hypotensie en rusttachycardie, minder vaak - cardialgie).
   2. Gastro-intestinale vorm (atonie van de maag, oesofageale dyskinesie, atonie van de galblaas, enteropathie, diarree, abdominaal pijnsyndroom).
   3. Genito-urinaire vorm (atonie van de blaas, retrograde ejaculatie-impotentie).
   4. Zeldzame vormen (disfunctie van de pupil, asymptomatische hypoglykemie - neuropathie van de bijniermerg, verminderde thermoregulatie, progressieve uitputting - diabetische cachexie).
2. Motorische polyneuropathie (symmetrische reductie van de oppervlak-, motor- en vibratiegevoeligheid van de bovenste en onderste ledematen, afname van peesreflexen, spieratrofie, arthropathie).
3. Centrale vorm (encefalopathie)

CLASSIFICATIE VAN DIABETES MELLITUS TYPE

1. Klinische manifestaties. Jeugdtype komt vooral voor bij kinderen en adolescenten; insuline.
2. Etiologische factoren Associatie met het HLA-systeem; verminderde immuunrespons; virussen die affiniteit hebben voor p-cellen.
3. Pathogenese. Celvernietiging; gebrek aan regeneratie.
4. etiologie
   1. Type 1 a-virussen;
   2. Type 1 in - schending van organoscologische immuniteit.
5. Totale prevalentie van diabetes
   1. Type 1 a - 10%
   2. Type 1 in - 1%
6. Insulinozavisim. Verkrijgbaar in alle soorten.
7. Met betrekking tot de vloer
   1. Type 1 a - de verhouding is gelijk.
   2. Type 1 in - gedomineerd door vrouwen
8. In relatie tot leeftijd
   1. Type 1 a - tot 30 jaar
   2. Type 1 in - willekeurig
9. Combinatie met auto-immuunziekten
   1. Type 1 a - niet beschikbaar
   2. Type 1 in - frequent
10. De frequentie van manifestaties van antilichamen tegen het eilandjesweefsel
    1. Type 1 a - bij optreden - 85%; na 1 jaar - 20%; naarmate de duur van de ziekte toeneemt, heeft deze de neiging om te verdwijnen.
    2. Type 1 in - indien voorkomend - is onbekend; na 1 jaar-38%; antilichaamtiterconstante.
11. Door antilichaamtiter. Type 1a en Type 1c - 1/250.
12. Tegen de tijd van de eerste detectie van antilichamen tegen eilandjesweefsel
    1. Type 1a is een virale infectie.
    2. Type 1 in een paar jaar voor het begin van diabetes.

KARAKTERISTIEKEN VAN DE I EN II-SOORTEN DIABETES MELLITUS

1. Leeftijd waarop de ziekte optreedt:
   1. Type I - kinderen, jeugdig;
   2. Type II - medium, senior.
2. Familievormen van de ziekte:
   1. Type I - niet vaak;
   2. Type II - vaak.
   3. De invloed van seizoensfactoren op de identificatie van de ziekte:
      1. Type I - herfst-winterperiode;
      2. Type II - nr.
   4. Door fenotype:
      1. Type I - dun;
      2. Type II - obesitas.
   5. haplotypes
      1. Type I - HLA-B8, B15, Dw3, Dw4, DR3, DR4;
      2. Type II - HLA - geen link gevonden.
   6. Het voorkomen van de ziekte:
      1. Type I is sneller;
      2. Type II - langzamer.
   7. Symptomen van de ziekte:
      1. Type I - zwaar;
      2. Type II - zwak of afwezig.
   8. urine:
      1. Type I - suiker en aceton;
      2. Type II - suiker.
   9. ketoacidose:
      1. Type I - gevoelig;
      2. Type II is resistent.
   10. Seruminsuline (IRI):
       1. Type I - laag of afwezig;
       2. Type II - normaal of verhoogd.
   11. Antilichamen tegen eilandcellen:
       1. Type I - zijn aanwezig;
       2. Type II - afwezig.
   12. Behandeling (primair):
       1. Type I - insuline;
       2. Type II - Dieet.
   13. Concordantie van monozygote tweelingen:
       1. Type I - 50%;
       2. Type II - 100%.

   ETIOLOGISCHE CLASSIFICATIE VAN KETOACIDOSE, HYPEROSMOLARISCH SYNDROOM EN HYPERLACTTECIDEMIE
   (Shepherd & G.)

   1. ketoacidose
      1. Diabetes mellitus (afhankelijk van insuline, type I).
      2. Ontwenningssyndroom bij chronisch alcoholisme.
      3. Langdurig braken met toxicose van de zwangerschap.
      4. Lang vasten.
      5. Ernstige thyreotoxicose.
      6. Massieve therapie met corticosteroïden.
      7. Glycologische ziekte en andere fermentopathieën.
   2. Hyperosmolair syndroom.
      1. Diabetes mellitus (afhankelijk van insuline, type I).
      2. Enorme therapie met osmotische diuretica, glucose-steroïden.
      3. Ontoereikende therapie met osmotische diuretica, geconcentreerde glucoseoplossingen, colloïdale en kristalloïde plasma-gesubstitueerde oplossingen.
      4. Ontoereikende sondevoeding.
      5. Acute en chronische ziekten en verwondingen, vergezeld van uitdroging en verstoorde waterelektrolytenbalans, sepsis, beroerte, acute pancreatitis, cholera, chronisch nierfalen, congestief hartfalen, ernstige thyreotoxicose, uitgebreid oedeem.
   3. Hyperlacticidemic syndrome.
      1. Hypoxicamische lactaatacidose (ernstig falen van de linker ventrikel, ademhalingsinsufficiëntie, ernstige anemie).
      2. Metabolische melkzuuracidose (gedecompenseerde diabetes, lever- en nierfalen, sepsis, leukemie, beriberi).
      3. Farmacogene of exotoxische lactaatacidose (overdosis van biguaniden, salicylaten, massale infusie van fructose of glycerine-oplossingen in parenterale voeding, ernstige alcoholintoxicatie, methanolvergiftiging).
      4. Enzymopathische lactaatacidose (glycogenose van type I en IV, tekort aan fructoseotrope enzymen).