Fundoplicatie (operatie voor refluxoesofagitis): indicaties, geleiding, resultaat

Fundoplicatie is een operatie die wordt gebruikt om gastro-oesofageale reflux te elimineren (een terugkeerreflux van de inhoud van de maag naar de slokdarm). De essentie van de operatie is dat de maagwanden rond de slokdarm zijn gewikkeld en daardoor de slokdarm-maag-sfincter versterkt.

De werking van fundoplicatie werd voor het eerst uitgevoerd in 1955 door de Duitse chirurg Rudolf Nissen. De eerste technieken hadden veel nadelen. In de afgelopen jaren is de klassieke Nissen-operatie enigszins gewijzigd en zijn enkele tientallen wijzigingen voorgesteld.

De essentie van de werking van fundoplicatie

Gastro-oesofageale reflux (GERD) is een vrij algemene pathologie. Normaal gesproken passeert voedsel vrijelijk door de slokdarm en in de maag, omdat de plaats van overgang van de slokdarm naar de maag (onderste slokdarmsfincter) tijdens het slikken reflexief ontspant. Na het overslaan van porties voedsel, knijpt de sluitspier weer vast en staat niet toe dat de maaginhoud (voedsel vermengd met maagsap) terugvloeit in de slokdarm.

algemene fundoplicatieschema

Bij GERD wordt dit mechanisme om verschillende redenen verstoord: aangeboren zwakte van het bindweefsel, hernia van de slokdarmopening van het diafragma, verhoogde intra-abdominale druk, ontspanning van de spieren van de slokdarmsfincter onder invloed van bepaalde stoffen en andere oorzaken.

De sfincter functioneert niet als een klep, de zure inhoud van de maag wordt terug in de slokdarm gegooid, wat veel onaangename symptomen en complicaties veroorzaakt. Het belangrijkste symptoom van GERD is brandend maagzuur.

Elke conservatieve behandeling van GORZ is in de meeste gevallen vrij effectief en in staat om de symptomen langdurig te verlichten. Maar het is noodzakelijk om de nadelen van conservatieve behandeling op te merken:

• Veranderingen in levensstijl en het nemen van medicijnen die de productie van zoutzuur verminderen, kunnen alleen de symptomen wegnemen, maar hebben geen invloed op het refluxmechanisme zelf en kunnen de progressie ervan niet voorkomen.
• Zuurverlagende medicijnen voor GERD zijn nodig voor een lange tijd, soms voor een heel leven. Dit kan leiden tot de ontwikkeling van bijwerkingen en tot aanzienlijke materiële kosten.
• De behoefte aan voortdurende restrictieve maatregelen leidt tot een afname van de kwaliteit van leven (een persoon moet zich beperken tot bepaalde producten, voortdurend in een bepaalde positie slapen, niet bukken, geen strakke kleding dragen).
• Bovendien blijft in ongeveer 20% van de gevallen zelfs naleving van al deze maatregelen ineffectief.

Dan rijst de vraag over de werking en de eliminatie van de anatomische voorwaarden van reflux.

Ongeacht de oorzaak van reflux, de essentie van de werking van een fundoplicatie is het creëren van een barrière om opnieuw in de slokdarm te worden gegoten. Om dit te doen, wordt de sfincter sluitspier versterkt met een speciale koppeling gevormd uit de wanden van de maagbodem, de maag zelf is aan het diafragma gehecht en een uitgezette diafragmatische opening wordt indien nodig gehecht.

Transoral Fundoplication - Medische animatie

Indicaties voor fundoplicatie

Er zijn geen duidelijke criteria en absolute indicaties voor de chirurgische behandeling van GERD. Gastro-enterologen dringen meestal aan op conservatieve behandeling, terwijl chirurgen zich zoals altijd meer inzetten voor radicale methoden. De bewerking wordt meestal aangeboden in de volgende gevallen:

1. Behoud van symptomen van de ziekte, ondanks een adequate conservatieve behandeling op lange termijn.
2. Terugkerende erosieve oesofagitis.
3. De grote omvang van de diafragmatische hernia, die leidt tot compressie van de mediastinale organen.
4. Bloedarmoede door micro-bloeding door erosies of herniale zak.
5. Barrett's slokdarm (voorstadia van de conditie).
6. Het gebrek van de patiënt aan therapietrouw op lange termijn of intolerantie voor protonpompremmers.

Onderzoek vóór de operatie

Fundoplicatie is een geplande operatie. Noodsituaties zijn nodig in zeldzame gevallen van een hernia-schending van de slokdarm.

Alvorens een operatie voor te schrijven, dient een grondig onderzoek te worden uitgevoerd. Het is noodzakelijk om te bevestigen dat de symptomen (brandend maagzuur, boerenvoeding, dysfagie, ongemak achter het borstbeen) echt te wijten zijn aan reflux en niet aan een andere pathologie.

Onderzoeken die nodig zijn voor verdachte Esophageal Reflux:

• Fibro-endoscopie van de slokdarm en maag. Hiermee kunt u:
  1. Bevestig de aanwezigheid van slokdarm.
  2. De niet-sluiting van de cardia.
  3. Zie strictuur of dilatatie van de slokdarm.
  4. Sluit een tumor uit.
  5. Verwacht een hernia van de slokdarm en schat ruwweg de omvang ervan in.
• Dagelijkse pH-metrie van de slokdarm. Deze methode bevestigt de reflux van zure inhoud in de slokdarm. De methode is waardevol in gevallen waarin geen endoscopische pathologie is vastgesteld en de symptomen van de ziekte aanwezig zijn.
• Manomerie slokdarm. Hiermee kunt u uitsluiten:
  1. Achalasie van de cardia (afwezigheid van reflexrelaxatie van de sluitspier bij inslikken).
  2. Evalueer de slokdarmperistaltiek, wat belangrijk is voor het kiezen van een werkwijze (volledige of onvolledige fundoplicatie).
• Röntgenfoto van de slokdarm en maag in een positie met het hoofdeinde neergelaten. Uitgevoerd met slokdarm-phrenicus hernia om de locatie en grootte te verduidelijken.

Wanneer de diagnose van oesofageale reflux wordt bevestigd en voorafgaande toestemming voor de operatie wordt verkregen, ten minste 10 dagen voorafgaand aan de operatie, moet een standaard pre-operatief onderzoek worden ondergaan:

1. Algemene bloed- en urinetests.
2. Biochemische analyse van bloed.
3. Bloedmarkers voor chronische infecties (virale hepatitis, HIV, syfilis).
4. Bloedgroep en Rh-factor.
5. Bepaling van coagulatie snelheden.
6. Fluorografie.
7. ECG.
8. Onderzoek door een huisarts en gynaecoloog voor vrouwen.

Contra-indicaties voor fundoplicatie

• Acute infectieuze en exacerbaties van chronische ziekten.
• Gedecompenseerde cardiale, renale en leverinsufficiëntie.
• Oncologische ziekten.
• Ernstige diabetes.
• Ernstige toestand en gevorderde leeftijd.

Het wordt niet aanbevolen om een ​​dergelijke operatie uit te voeren bij patiënten met een verkorte slokdarm, met een vernauwing van de slokdarm, en met een verminderde motiliteit (zwakke peristaltiek, gefixeerd door manometrie).

Als er geen contra-indicaties zijn en alle onderzoeken zijn uitgevoerd, wordt de dag van de operatie aangewezen. Drie tot vijf dagen vóór de operatie zijn vezelrijke voedingsmiddelen, zwart brood, melk en gebak uitgesloten. Dit is nodig om de gasvorming in de postoperatieve periode te verminderen. Een licht diner is toegestaan ​​aan de vooravond van de operatie, het is onmogelijk om te eten op de ochtend van de operatie.

Soorten fundoplicatie

De gouden standaard voor antireflux-chirurgie is de fundoplicatie van Nissen. Momenteel zijn er veel aanpassingen. In de regel gebruikt elke chirurg zijn favoriete manier. Er zijn:

1. Open fundoplication. Toegang kan zijn:

• Thoracale - incisie wordt gemaakt langs de linker intercostale ruimte. Momenteel zeer zelden gebruikt.
• Abdominale. Een hogere mediane laparotomie wordt uitgevoerd, de linker lob van de lever wordt verwijderd en de noodzakelijke manipulaties worden uitgevoerd.

2. Laparoscopische fundoplicatie. Een steeds populairdere methode vanwege de geringe impact op het lichaam.

Naast verschillende soorten toegang, verschillen fundoplicaties in het volume van de manchet gevormd rond de slokdarm (360, 270, 180 graden), evenals in het gemobiliseerde deel van de fundus van de maag (voorkant, achterkant).

links: open fundoplicatie, rechts: laparoscopische fundoplicatie

De meest voorkomende vormen van fundoplicatie zijn:

• Volledige 360 ​​graden achterwaartse fundoplicatie.
• Voorafgaande gedeeltelijke 270 graden Belopsi fundoplicatie.
• Back 270-graden tupe fundoplicatie.
• Fundoplicatie van 180 graden op de Douro.

Stadia van open access-operaties

De werking van de fundoplicatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.

• Er wordt een incisie gemaakt van de voorste buikwand in de bovenverdieping van de buik.
• De linker kwab van de lever is naar de zijkant verschoven.
• Gemobiliseerd onderste segment van de slokdarm en de onderkant van de maag.
• Een bougie wordt ingebracht in de slokdarm om een ​​bepaald lumen te vormen.
• De voorste of achterste wand van de maagbodem (afhankelijk van de gekozen methode) is rond het onderste deel van de slokdarm gewikkeld. Gevormde manchetlengte tot 2 cm.
• De wanden van de maag zijn gestikt met de vangst van de wand van de niet-absorbeerbare filamenten van de slokdarm.

Dit zijn de stadia van klassieke fundoplicatie. Maar anderen kunnen eraan worden toegevoegd. Dus, in de aanwezigheid van een hernia van de slokdarmopening van het diafragma, wordt het uitsteeksel van de hernia naar beneden gebracht in de buikholte en wordt de hechting van de vergrote diafragmatische opening gesloten.

In het geval van onvolledige fundoplicatie, worden de maagwanden ook rond de slokdarm gewikkeld, maar niet tot de gehele omtrek van de slokdarm, maar ten dele. In dit geval zijn de wanden van de maag niet genaaid, maar zijn ze aan de zijwanden van de slokdarm gehecht.

Laparoscopische fundoplicatie

Voor het eerst werd laparoscopische fundoplicatie voorgesteld in 1991. Deze operatie heeft de interesse in chirurgische antirefluxbehandeling nieuw leven ingeblazen (daarvoor was fundoplicatie niet zo populair).

De essentie van laparoscopische fundoplicatie is hetzelfde: het vormen van een mof rond het onderste uiteinde van de slokdarm. De operatie wordt uitgevoerd zonder een incisie, slechts enkele (meestal 4-5) puncties worden gemaakt in de buikwand waardoor de laparoscoop en speciale instrumenten worden ingebracht.

Voordelen van laparoscopische fundoplicatie:

1. Weinig trauma.
2. Lesser Pain-syndroom.
3. Vermindering van de postoperatieve periode.
4. Snel herstel. Volgens beoordelingen van patiënten die laparoscopische fundoplicatie hebben ondergaan, gaan de volgende dag na de operatie alle symptomen (brandend maagzuur, oprispingen, dysfagie) weg.

Het is echter noodzakelijk om enkele kenmerken van laparoscopische chirurgie op te merken, die kunnen worden toegeschreven aan minnen:

• Laparoscopische fundoplasty duurt langer (het duurt gemiddeld langer dan 30 minuten langer).
• Na laparoscopische chirurgie is het risico op trombo-embolische complicaties hoger.
• Laparoscopische fundoplicatie vereist speciale apparatuur, een zeer bekwame chirurg, die de beschikbaarheid enigszins vermindert. Dergelijke operaties worden meestal betaald.

Fundoplicatie door Nissen - videobewerkingen

Postoperatieve periode

1. Op de eerste dag na de operatie wordt de nasogastrische buis in de slokdarm gelaten en wordt infusie van vloeistof en zoutoplossing uitgevoerd. Sommige klinieken oefenen vroeg (na 6 uur) drinken.
2. Antibiotica worden voorgeschreven om infecties te voorkomen, pijnstillers.
3. De volgende dag wordt aanbevolen om op te staan, je kunt vloeistof drinken.
4. Op de tweede dag wordt een radiopaque onderzoek uitgevoerd naar de doorgankelijkheid van de slokdarm en de werking van de klep.
5. Op de derde dag is inname van vloeibaar voedsel (plantaardige bouillon) toegestaan.
6. Geleidelijk aan breidt het dieet zich uit, je kunt gepureerd en vervolgens zacht voedsel in kleine porties nemen.
7. De overgang naar een normaal dieet vindt plaats binnen 4 - 6 weken.

Omdat fundoplicatie in feite in wezen een klep creëert met een "one-way-pass", kan de patiënt na zo'n operatie niet overgeven en heeft hij geen effectieve boer (de lucht die zich in de maag verzamelt, zal niet door de slokdarm kunnen gaan). Patiënten worden hierover van tevoren gewaarschuwd.

Om deze reden worden patiënten die fundoplicatie ondergaan niet aanbevolen om grote hoeveelheden koolzuurhoudende dranken te consumeren.

Mogelijke complicaties na operatie fundoplicatie

Het percentage recidieven en complicaties blijft vrij hoog - tot 20%.

Mogelijke complicaties tijdens de operatie en de vroege postoperatieve periode:

• Bloeden.
• Pneumothorax.
• Besmettelijke complicaties bij de ontwikkeling van peritonitis, mediastinitis.
• Trauma van de milt.
• Perforatie van de maag of slokdarm.
• Obstructie van de slokdarm door een gestoorde technologie (te lang manchet).
• Het falen van de overlappende naden.

Al deze complicaties vereisen een vroege heroperatie.

Symptomen van dysfagie (slikstoornis) als gevolg van postoperatief oedeem zijn mogelijk. Deze symptomen kunnen tot 4 weken duren en vereisen geen speciale behandeling.

1. Stricture (vernauwing van de slokdarm) door de groei van littekenweefsel.
2. Slip van de slokdarm uit de gevormde manchet, reflux terugval.
3. Het uitglijden van de manchet op de maag kan leiden tot dysfagie en obstructie.
4. Vorming van diafragmatische hernia.
5. Postoperatieve hernia van de voorste buikwand.
6. Dysfagie, winderigheid.
7. Atonie van de maag door beschadiging van de tak van de nervus vagus.
8. Terugval van refluxoesofagitis.

Het percentage postoperatieve complicaties en recidieven hangt voornamelijk af van de vaardigheden van de opererende chirurg. Daarom is het wenselijk om de operatie uit te voeren in een betrouwbare kliniek met een goede reputatie van een chirurg met voldoende ervaring in het uitvoeren van dergelijke operaties.

De operatie is open toegang mogelijk gratis onder het beleid van de MLA. De kosten van betaalde laparoscopische fundoplicatie zijn 50-100 duizend roebel.

Hernia van de slokdarm

05/14/15 11:38 AM Antwoord op het bericht Hernia van de slokdarm LOC van de gebruiker Darth_Vader

Anischenko. V.V. zakenman. Geef het geld terug voor de receptie, maar praat niet, stuur het naar de therapeuten om de diagnose te bevestigen. Alles volledig, inclusief ph-metrie. Ook een dagziekenhuis zal adviseren!

Als u de operatie uitvoert, kost het nu ongeveer 70-80 duizend. Vraag dan om de handeling volgens de methode van Tupe met een manchet van 270 graden. Methode Nissen, hoewel verspreid. maar geeft veel relapses. Over het algemeen, denk honderd keer, en lees de recensies... over na de werkende staat. Niet iedereen helpt de operatie en problemen kunnen worden toegevoegd!

05/14/15 12:08 PM Antwoord op het bericht Hernia van de slokdarm LOC van de gebruiker Dart_Vader

✠ In een toverstaf is het belangrijkste niet de lengte, maar de magische eigenschappen ✠

05/15/15 9:31 AM Antwoord op het bericht Hernia van de slokdarm LOC van de gebruiker Dart_Vader

Elena Anatolyevna
Ik adviseer niet persoonlijk!

05/15/15 12:26 Reageer op het bericht Re: Hernia of the sophagus

05/15/15 12:46 Reageer op het bericht Re: Hernia van de slokdarm LETS gebruiker Darth_Vader

Elena Anatolyevna
Ik adviseer niet persoonlijk!

05/15/15 1:02 PM Antwoord op het bericht Re: Hernia van de slokdarm

15/05/15 1:06 PM Reactie op een bericht Hernia van de slokdarm

05/16/15 10:08 AM Antwoord op het bericht Re: Hernia van de slokdarm LETS-gebruiker Darth_Vader

✠ In een toverstaf is het belangrijkste niet de lengte, maar de magische eigenschappen ✠

05/26/15 4:04 PM Antwoord op het bericht van Re: Hernia van de slokdarm

05/26/15 4:21 PM Antwoord op het bericht Re: Hernia van de slokdarm LETS gebruiker Darth_Vader

Ik ben een vertegenwoordiger van een geciviliseerde planeet en ik eis dat je je vocabulaire volgt! (C)

27/05/15 14:12 Reageer op het bericht Re: Hernia van de slokdarm LETS gebruiker Darth_Vader

en wat zijn uw symptomen.
Ik heb ook een hernia van de slokdarm 3 graden.
Symptomen: constant oprispingen met lucht en bittere smaak in de mond.
PPI is anders, er is geen stroom.
Ik ben bang om de operatie te doen, er zijn veel terugvallen in mensen.
maar ik weet ook hoe ermee te leven.
zei de dokter, terwijl ze niet aan het naaien was, zou er bitterheid en zuurbranden zijn en boeren met lucht,
zat op een gebroken dieet, verloor 10 kg, geen zin

05/28/15 10:54 AM Antwoord op het bericht Re: Hernia van de slokdarm

28/05/15 11:23 Antwoord op het bericht Re: Hernia van de slokdarm

28-5-15 1:15 PM Antwoord op het bericht Re: Hernia van de slokdarm LETS-gebruiker Darth_Vader

28/05/15 14:34 Reageer op Re: Post een bericht Hernia van de slokdarm.

✠ In een toverstaf is het belangrijkste niet de lengte, maar de magische eigenschappen ✠

28-5-05 18:56 Reactie op bericht Hernia van de slokdarm.

28-5-20 19:12 Reageer op het bericht Re: Hernia of the esophagus

✠ In een toverstaf is het belangrijkste niet de lengte, maar de magische eigenschappen ✠

05/29/15 9:53 PM Antwoord op het bericht Re: Hernia van de slokdarm LETS gebruiker Darth_Vader

05/30/15 1:44 PM Antwoord op het bericht Re: Hernia van de slokdarm

05/30/15 1:45 PM Antwoord op het bericht Re: Hernia van de slokdarm LETTER gebruiker Doctor_Vaselin

In reactie op: Road ziekenhuis 2950 duizend indien niet liggend In het wegziekenhuis is Roentgenoscopy al 3250 duizend!

Ik deed ook in Obl ziekenhuis, alles is in overeenstemming met sovdepovski, maar de nieuwe apparatuur en de prijs van 2000 duizend!

05/30/15 14:19 Reageer op het bericht Re: Hernia van de slokdarm LETS gebruiker Darth_Vader

06/01/15 12:55 Reageer op het bericht Re: Hernia van de slokdarm LETTER user ABVGDEIKA

06/01/15 12:58 Reageer op het bericht van Re: Hernia of the sophagus.

Ik was op deze site
hoe ze las dat mensen schrijven, haar haar stond op,
Ik ga daar niet meer heen

07/04/15 7:24 PM Antwoord op het bericht Re: Hernia van de slokdarm.

✠ In een toverstaf is het belangrijkste niet de lengte, maar de magische eigenschappen ✠

17/07/15 1:20 AM Antwoord op het bericht Hernia van de slokdarm

22-07-15 09:51 Reageer op het bericht Re: Hernia van de esophagus HEROD-gebruikerinitiator

Elena Anatolyevna
Ik adviseer niet persoonlijk!

07/24/15 6:40 AM Antwoord op het bericht Re: Hernia van de slokdarm LETS-gebruiker Darth_Vader

Vrouwelijke logica is dat wanneer we absurde verzinsels gebruiken, we de eerste oplossing vinden die we hebben gevonden en dit de betekenis van onze ambities noemen.

GERD, NIET VRIJGESTELDE BARRETT DEPT. IS HET NODIG OM EEN OPERATIE TE DOEN? EN WAT?

Hallo, beste doktoren.
Ik ben al bijna 17 jaar ziek met GERD. Sinds 2000, vanaf de leeftijd van 13 jaar. In het voorjaar van 2000 stierf mijn vader en in het voorjaar onderging ik een sterke behandeling van opisthorchiasis (zeer giftige medicijnen, gevolgd door het schoonmaken van de lever met druppelaars) en in de herfst van dat jaar begon ik de eerste symptomen van GORZ (brandend en keelpijn in de mond te hebben) en in de neus begon ik te stikken, brandend maagzuur na het nemen van verschillende maaltijden (meestal acuut en vettig, natuurlijk) werd frequent. "Beroep op artsen in de gemeenschap gaf geen resultaten." Van 2000 tot 2004 behandelde ons KNO mij van alle soorten otolaryngitis, faryngitis en amandelontsteking. een heleboel antibiotica, ik heb ze gedronken Het hele jaar door, maar mijn conditie verbeterde niet, ik had een branderig gevoel en een zere keel, en ademhalingsproblemen.In 2004 concludeerde onze therapeut dat ik een kropgezwel had, omdat het moeilijk voor me is om te ademen, iets hindert. Ik begon de endocrinoloog van het Republikeinse ziekenhuis van Abakan te behandelen.Ik dronk lange tijd iodomarine of jodium-actief (en van de onderzoeken kreeg ik slechts één schildklier-echografie voorgeschreven, maar deze was altijd binnen het normale bereik en veranderde niet). Onderweg nam ik van tijd tot tijd cursussen antibioticatherapie voor verschillende KNO-aandoeningen, omdat de symptomen niet verdwenen waren.
En alleen in 2012 stuurde een andere therapeut, volgens mijn klachten van zwakte en constante verbranding in de keel en neus, me naar de FGS en de gastro-enteroloog. De resultaten toonden aan dat ik een diagnose heb: GERD, refluxoesofagitis, cardia-insufficiëntie en oppervlakkige gastritis. En van 2012 tot maart 2017 heb ik IPP (Omeprazole, 20 mg 2 keer per dag) + Gaviscon voor de nacht gedronken, + ik veranderde mijn levensstijl, ik verliet het zware fysieke werk, ik ging op dieet (ik drink helemaal geen alcohol) Ik rook niet, eet geen gekruide vette, gebakken, chocolade, gaz.napitkov, etc.), ga pas 4 uur na het eten naar bed, slaap met een verhoogd bovenlichaam, hoewel ik soms het dieet brak, kon ik het zoete niet weigeren (broodjes, koekjes, cakes, zelfs chocolade). Maar de symptomen bleven al die jaren vrijwel onveranderd, vooral het was slecht in de ochtenden als gevolg van nachtreflux, alles in mijn mond en neus was zuur en brandend, + ik blaf de hele dag door, niet sterk, maar onaangenaam, hoest (zoals oude grootvader zeer onplezierig in het openbaar of aan tafel).
En in maart 2017 werd ik erger, naast een branderig gevoel in de nasopharynx verschenen er stiksteken in mijn borst, die me aan mijn rechterkant gaven, onder mijn lever en vervolgens aan mijn linkerhand, in de regio van mijn hart. Ik ging rechtstreeks naar Abakan, passeerde FGS (link naar het resultaat van FGS onderaan het bericht). Waar heb ik tot slot het volgende samengevat:
- Oppervlakkige gastritis
- Cardia-mislukking
- De slokdarm van Barrett is niet uitgesloten.
(+ Ik nam het materiaal over Biopsie 1.2. Ik volg de resultaten onlangs.)

Na FGS wendde ik me tot een therapeut in mijn woonplaats, vroeg een quotum aan een gastro-enteroloog. Maar het bleek dat we nu geen enkele gastro-enteroloog hebben in de hele Republiek Khakassië. Horror. Er zijn alleen specialisten in betaalde medische centra van Abakan. De therapeut schudde haar hoofd en zei dat we je alleen zullen behandelen. Ik maakte bezwaar tegen haar en zei dat conservatieve behandeling me niet helpt en dat ik een operatie wil ondergaan. Maar ze begon me af te raden, gebaseerd op het feit dat na operaties in meer dan de helft van de gevallen, de symptomen terugkeren en zelfs verslechteren.
Nu heeft ze me een dieet voorgeschreven (dat ik voor mezelf nog strenger heb gemaakt, omdat het gebruikelijke dieet met GERD me niet helpt), ik slaap nu bijna aan het zitten (hoewel mijn rug 's nachts pijn doet en ik moet vallen.) In het algemeen slaap ik nu niet en meel), ik drink nu twee weken drugs: Emanera (40 mg voor de nacht, hoewel de zure smaak in de mond nog steeds nergens heen gaat, vooral 's morgens en 0,5 - 2 uur na elke maaltijd, dus ik heb het zelf verhoogd Ik drink elke ochtend en avond 40 mg gedurende twee dagen, maar zelfs nu heb ik een zure dosis in de mond) + ganaton (50 mg driemaal daags, 1 tablet voor de maaltijd) + Gaviscon of Pepsan (als u een zure sensatie in uw mond hebt, neem ik ze twee tot vijf keer per dag, meestal 30-40 minuten na voedsel en 's nachts. Ook, als ik' s nachts wakker word en het is zuur in mijn mond, neem ik ook 1,5-2 theelepels van deze maagzuurremmers, het wordt enkele uren gemakkelijker).
Pijn op de borst was trouwens vrijwel onmiddellijk na het begin van de medicatie. Sterk branden en pijn in de nasopharynx gedurende twee weken nu als niet (en het maakt me blij). Maar het is bijna altijd zuur in mijn mond, vooral het gevoel wordt verergerd na het eten en in de ochtend. Gedurende deze tijd was ik verschillende keren bij de receptie bij onze therapeut. Ik vertel hem dat als de behandeling me niet verder helpt, en zeker als de diagnose Barrett's Gullet wordt bevestigd, ik de Nissen Fundoplication-operatie wil hebben. De dokter ontmoedigt me, zegt jong nog, we moeten proberen conservatief behandeld te worden. Maar wat als het erger wordt? Ik kan niet werken, ik kan het gebied van de pers niet buigen en belasten. Ik moet 5 keer per dag in kleine porties eten, als een baby. Wie heeft mij nodig, ik ben praktisch gehandicapt. Maar daarom geeft niemand met deze ziekte een handicap.

Maar de belangrijkste vraag in de operatie. Ik weet niet wat ik moet doen? Is het de moeite waard om Fundoplication op Nissen te doen? En zo ja, welke, open of laporoscopisch? Met behulp van selectieve proximale vagotomie of niet? En zo ja, in welke kliniek zou u mij aanbevelen om een ​​operatie te ondergaan?

Internet Ambulance Medical Portal

Over de gevonden tekortkomingen [email protected]

statistiek
Gedurende de dag werden 15 vragen toegevoegd, 51 antwoorden werden geschreven, 6 daarvan waren antwoorden van 4 specialisten op 2 conferenties.

Sinds 4 maart 2000 hebben 375 specialisten 511.756 antwoorden op 2.329.486 vragen geschreven.

Klacht Beoordeling

1. Gastrit44
2. Reflyuks23
3. Otryzhka18
4. Pankreatit16
5. Poverhnostnyy16
6. Izzhoga15
7. Sliz14
8. Bloedonderzoek12
9. Pechen12
10. Holetsistit11
11. Ezofagit11
12. Meteorizm10
13. Yazva10
14. Skladki10
15. Pischevod9
16. Prosvet9
17. Kolit9
18. Ponos9
19. Bilirubin8
20. Dieta8

Drugsclassificatie

1. De nol14
2. Trimedat11
3. Omeprazol10
4. Omez10
5. Dyuspatalin9
6. Kreon7
7. Enterol6
8. Ursosan5
9. Actieve kool5
10. Fosfalyugel5
11. Makmiror5
12. Pankreatin5
13. Almagel5
14. Almagel A5
15. Enterosan4
16. IG Wenen N.I.V.4
17. Lineks4
18. Meteospazmil4
19. Nolpaza4
20. Enterosgel3

gastro-enteroloog 03.ru - medisch advies online

Antwoorden

Irina, hallo
Deel uw beoordeling van de effectiviteit van fundoplicatie.
Hoe voel je je nu?

[email protected]
Vitaly Ovechkin

Hallo, mijn lief medeleven,
Deel alstublieft uw postoperatieve ervaring FUNDOPLICATIONS.
Laten we bij elkaar blijven?
Ik zal proberen om de statistieken maximaal te verzamelen en te verspreiden voor ons algemeen welzijn.

Hiatal hernia - Discussion Club van de Russian Medical Server

Indicaties voor chirurgische behandeling

Chirurgie wordt uitgevoerd op een noodgeval met de volgende complicaties:

• knijpen of perforatie van de hernia;
• bloeden uit een geperst orgaan;
• ernstige bloedarmoede;
• perforatie van de slokdarm.

Bij het voorbereiden van de patiënt op laparoscopie worden de volgende contra-indicaties in aanmerking genomen:

• terugval na een eerdere fundoplicatie;
• verwijdering van de milt en gastrotomie in de geschiedenis;
• verminderde beweeglijkheid van de slokdarm.

Bij 20% van de patiënten met oesofageale hernia wordt laparoscopie uitgevoerd op een noodsituatie. Als een hernia van de oesofageale opening wordt gedetecteerd, worden complicaties van hernia van de oesofageale opening van het diafragma gediagnosticeerd en worden in 80% van de gevallen radicaal behandeld.

Hoewel de resultaten meestal positief zijn, wordt laparoscopische chirurgie niet vaak uitgevoerd. Tijdens laparoscopie zijn er bepaalde problemen die gepaard gaan met veranderingen in de organische en functionele aard veroorzaakt door diafragmatische hernia.

Er is nog een effectieve behandelmethode: endoscopisch, zonder incisies. Een speciale endoscoop Esophyx, die door de mond wordt ingebracht, vormt een manchet ter hoogte van de esophago-gastrische overgang en de nodige acute slokdarm-maaghoek.

Na de operatie zal enige tijd medische behandeling vereisen, maar het resultaat is bijna altijd positief.

Momenteel is een operatie de meest effectieve manier om een ​​slokdarmhernia te behandelen.

Doelen en doelstellingen van een operatie

Er zijn ongeveer 40 soorten operaties, die elk hun eigen nadelen en positieve kanten hebben. De benodigde operationele methode die moet worden uitgevoerd, wordt door de specialist in elk specifiek geval gekozen. Dit houdt rekening met de gegevens van voorlopige onderzoeken, sinds meestal moeten ze volgens plan worden gebruikt.

De belangrijkste taken van chirurgische behandeling zijn:

• de terugkeer van de organen naar hun normale anatomische positie, d.w.z. de eliminatie van de hernia;
• de vorming van het antirefluxmechanisme om te voorkomen dat de zure inhoud van de maag de slokdarm binnendringt en de ontwikkeling van een slokdarmontsteking;
• het creëren van een acute slokdarm-maag-hoek.

Alternatieve operationele methoden

Aangezien het diafragma de grens is tussen de borstholte en de buikholte, worden de benaderingen van de buik en de thorax tijdens de operatie gebruikt.

Transabdominale toegang heeft de voorkeur vanwege de voordelen:

• parallel, een revisie van de buikholte en de behandeling van de geïdentificeerde pathologie (bijvoorbeeld cholecystectomie voor cholelithiasis);
• na de operatie vermindert deze methode de tijd van revalidatie aanzienlijk.

Verschillende andere populaire chirurgische technieken worden gebruikt bij de behandeling van diafragmatische hernia.

Een alternatief, rekening houdend met de nadelen van klassieke fundoplicatie, is een soortgelijke Tupe-operatie. Het wordt veel gebruikt in Europa.

De essentie van de operatie wordt gereduceerd tot de vorming van de omzet van de manchet gemaakt op 2700, die het normale fysiologische werk van de sluitspier garandeert en beschermende mechanismen behoudt (de mogelijkheid van braken, regurgitatie, het vrijkomen van gassen).

Het wordt gebruikt in de aanwezigheid van grote hernia's.

De Belci-operatie wordt uitsluitend uitgevoerd door thoracale toegang. Cardia is bevestigd aan het diafragma; de onderkant van de maag is gehecht aan de voorwand van de slokdarm.
nadelen:

• de complexiteit en pijn van de operatie;
• ernstige verdraagbaarheid.

Allison's techniek: thoracale toegang door de 7-8 intercostale ruimte, het hechten van de herniale opening.

Nadeel: frequente recidieven. In dit opzicht is een onafhankelijke operatie niet van toepassing - alleen in combinatie met andere chirurgische procedures.

Gastrocardiopexie met behulp van het ronde ligament van de lever: geproduceerd via buiktoegang, de slokdarm en een deel van de maag worden gehecht in de buikholte.
Het heeft verschillende voordelen:

• goede resultaten en voorspellingen (86%);
• gebrek aan complicaties;
• de mogelijkheid van een audit van de buikholte en gelijktijdige behandeling van de gedetecteerde pathologie;
• het vermogen om de innervatie van de cardia en de cardia van de maag te behouden, het ligamentapparaat van de cardia.

Fundoplicatie door Nissen met laparoscopie

Het doel van de operatie: het resulterende diafragmatische defect verkleinen tot de grootte van de normale opening (4 cm). Abdominale toegang produceert de vorming van een "mof" van de maagwand rond de slokdarmsfincter.

De turnover van de spieren van de maag rond de slokdarm is 3600. Vervolgens wordt de maag gehecht aan de wand van de buikholte.

Dezelfde bewerking wordt uitgevoerd met een laparoscopische methode en is bijzonder populair. De endoscoop en de benodigde instrumenten worden ingebracht via 4 puncties in de voorste buikwand.

Onder controle van een laparoscoop wordt de hernia in de buikholte neergelaten, een ontspannen diafragmatische opening wordt gehecht en een fundoplicatie van Nissen wordt uitgevoerd.

De voordelen van de laparoscopische methode:

• korte revalidatietijd na de operatie;
• minimaal trauma.

Volgens beoordelingen verdwijnen na de operatie onaangename symptomen binnen 24 uur. Een maand later kunt u terugkeren naar een volledig leven, waardoor overmatige belasting wordt beperkt.

Krurorafiya. Dubbelzijdige fundoplicatie door TOUPET 270

Krurorafiya. Tweezijdige fundoplicatie door TOUPET 270 is een operatie die wordt voorgeschreven voor de behandeling van hiatale hernia. De essentie van de fundoplicatie ligt in het creëren van een "manchet", met behulp waarvan het gieten van de maaginhoud in de slokdarm wordt gestopt. Gemaakt van de wand van de fundus van de maag (voorste en achterste) bedekt de symmetrische manchet de slokdarm met 270 °, maar het oppervlak op het punt van passage van de tak van de nervus vagus blijft vrij. Ook tijdens laparoscopie wordt krurorafiya uitgevoerd, met als doel de diafragmatische opening van de slokdarm tot de normale grootte te verkleinen, waardoor de kans op een terugval verder wordt geminimaliseerd.

Bij het uitvoeren van een chirurgische ingreep met laparoscopie wordt een vergroot beeld van het te opereren gebied op de monitor weergegeven, zodat alle anatomische kenmerken van dit gebied duidelijk zichtbaar zijn, waardoor de chirurg manipulaties met maximale nauwkeurigheid in het gebied van de bloedvaten, fasciale ruimten, de nervus vagus kan uitvoeren. Dankzij de restauratie van de anatomische kenmerken van het bovenste gedeelte van de buikholte en de reconstructie van de functionele slokdarm-gastrische klep, kan de patiënt later een normaal leven leiden zonder de noodzaak om medicijnen te nemen.

Indicaties en contra-indicaties

• de ineffectiviteit van conservatieve therapie;
• grote hernia;
• de aanwezigheid van complicaties: zweren en erosie van de slokdarm, bloeding, oesofagitis, enz.
• de aanwezigheid van een glijdende proximale oesofageale hernia met het risico van overtreding;
• dysplasie van de slokdarm slijmvliezen met het risico op maligniteit;

• sommige bloedaandoeningen;
• ernstige bijkomende ziekten in het stadium van decompensatie (hartziekte, nierfalen, enz.)
• kanker in de terminale fase.

Voordelen van crurorafii en bilaterale fundoplicatie door TOUPET 270

• Fundoplicatie - het creëren van een manchet vanuit de maagwand om te voorkomen dat de maaginhoud in de slokdarm wordt gegooid - zorgt voor de functionaliteit van de sluitspier, evenals het behoud van de natuurlijke afweerfuncties: boeren, kokhalsreflex.
• Na herstel kan de patiënt een normaal leven leiden zonder ernstige beperkingen en de noodzaak van regelmatig gebruik van geneesmiddelen.
• Alle manipulaties tijdens laparoscopie worden uitgevoerd onder visuele controle, die schade aan belangrijke anatomische structuren elimineert: de nervus vagus, bloedvaten, enz.
• De herstelperiode kost een minimum aan tijd.
• Het risico op postoperatieve complicaties is minimaal.
• Uitstekend cosmetisch resultaat na chirurgie: slechts 3-4 onopvallende sporen van incisie blijven op de huid achter.

Commentaar van de dokter

Als maagzuur, boeren, buikpijn na het eten of lichamelijke inspanning je dwingen om voortdurend medicijnen te nemen die slechts tijdelijke verlichting brengen, moet je een arts raadplegen; het kan een hernia van het oesofageale diafragma zijn. Krurorafiya met bilaterale fundoplicatie op TOUPET 270 met laparoscopie is de meest effectieve manier om van de ziekte af te komen en de kwaliteit van leven te herstellen. De operatie, die niet langer dan 120 minuten duurt, wordt uitgevoerd onder narcose, afhankelijk van het stadium van de ziekte, ontlading is mogelijk gedurende 2-6 dagen en na 2-3 weken zijn onze patiënten alweer aan het werk. Maar het belangrijkste is dat het na de operatie niet nodig is om medicijnen te nemen en een strikt dieet te volgen. Twijfel aan de noodzaak van chirurgische behandeling? In onze kliniek kunt u een uitgebreid onderzoek ondergaan, waarna we samen de mogelijke behandelmethoden bespreken, inclusief de waarschijnlijkheid van genezing met behulp van conservatieve therapie. De kliniek heeft een dagziekenhuis waarin patiënten een kwaliteitsbehandeling kunnen krijgen zonder de noodzaak van een permanent verblijf in het ziekenhuis. Zeg nee tegen je kwalen, maak snel een afspraak!

Waarom is het beter om Crotoraphy en bilaterale fundoplicatie met TOUPET 270 in het Swiss University Hospital te doen?

• De methode van de auteur om een ​​operatie voor hernia van de slokdarm uit te voeren, werd in onze kliniek ontwikkeld. Dankzij verbeteringen van vandaag is het aantal terugvallen niet meer dan 2%.
• De kliniek leidt jaarlijks meer dan duizend unieke chirurgische ingrepen, en de methode van implementatie voor elke patiënt wordt alleen individueel geselecteerd.
• Tijdens de operatie worden apparatuur en materialen van de nieuwste generatie toonaangevende bedrijven gebruikt, alle manipulaties worden uitgevoerd zonder het risico van schade aan nabijgelegen gebouwen, de ontwikkeling van bloedingen en andere complicaties.
• De kliniek wordt gehost door ervaren specialisten van de hoogste categorie, binnen hun specialisatie beheersen ze elk meer dan honderd technieken.
• Vanwege het feit dat patiënten met de diagnose HHD vaak comorbiditeiten hebben die chirurgische behandeling vereisen, is het tijdens de operatie mogelijk om gelijktijdig meerdere ingrepen uit te voeren tijdens één anesthesie; Gelijktijdige operaties zijn uitgevoerd in onze kliniek voor meer dan 20 jaar.

Veelgestelde vragen

Voorbereiding op crurorafii en bilaterale fundoplicatie op TOUPET 270 - wat is het?

In slechts een paar dagen voor de operatie uit het menu producten die kunnen leiden tot vzdutie.Vmeshatelstvo uitgevoerd op een lege maag te worden uitgesloten, de laatste maaltijd minstens 8 uur voordat operatsii.Pered protseduroyneobhodimo grondig reinigen van de darmen. Als u medicijnen gebruikt, moet u de arts waarschuwen. Misschien moet u tijdelijk enkele geneesmiddelen uitsluiten.

Wat zijn de mogelijke gevolgen van het verlaten van de cruise en fundoplicatie door TOUPET 270?

Als u de behandeling weigert, kunt u het optreden van ernstige complicaties niet uitsluiten. Dit kan een maagzweer van de slokdarm zijn, bloedingen als gevolg van perforatie, knijpen van de hernia. Bovendien, volgens statistieken, in 5-6 jaar na het begin van de ziekte, neemt de kans op het verschijnen van een kwaadaardige tumor drie keer toe, na 10 jaar neemt het risico op maligniteit met 5 maal toe. Het uiterlijk van een tumor is geassocieerd met een langdurig effect van maaginhoud op weefsel, waardoor epitheliale metaplasie ontstaat.

Zijn er complicaties in crurografie en fundoplicatie volgens TOUPET 270 en welke?

Bij stap zoals bij elke chirurgische procedure, bestaat het risico op complicaties, zoals bloeden als gevolg van schade aan aangrenzende organen en weefselbeschadiging stammen nervus vagus. Onder de ongewenste gevolgen in de postoperatieve periode niet kan worden uitgesloten intestinale obstructie, peritonitis, dysfagie, hikken en anderen. Late complicaties zijn herhaling van HH, refluxoesofagitis als gevolg van de "bloei" van de manchet of de uitbarsting van hechtingen, slokdarm vernauwing. De ervaring van de chirurg en de beschikbaarheid van moderne apparatuur minimaliseren echter de kans op complicaties.

Hoe vindt revalidatie plaats na de uitgevoerde crurografie en fundoplicatie volgens TOUPET 270?

De patiënt kan zelfs op de dag van de operatie uit bed komen, na een paar uur is het toegestaan ​​om een ​​beetje water te drinken, de volgende dag - vloeibaar en warm voedsel. Om de juiste installatie van de antirefluxklep te controleren, wordt de volgende dag na de operatie een röntgenonderzoek met contrast uitgevoerd. Geleidelijk aan breidt het dieet uit, de patiënt gaat geleidelijk vaste consistentie eten - alle inspanningen moeten gericht zijn op het voorkomen van irritatie van de slokdarm. Dit kan alleen worden gedaan met behulp van een dieet: de eerste 1,5-2 maanden - strikt, dan binnen zes maanden wordt het soepel zacht. En hoewel de patiënt binnen 2-3 weken na de operatie weer aan het werk kan, duurt volledig herstel ongeveer 6 weken.

Welke soort anesthesie wordt gebruikt bij het bijsnijden en de fundoplicatie van TOUPET 270?

Tijdens de operatie wordt algemene anesthesie gebruikt. In de regel wordt intubatie anesthesie met het gebruik van spierverslappers gebruikt. De patiënt voelt geen pijn tijdens de operatie of in de postoperatieve periode.

ziekte

Hernia HH

Hiatus hernia (HH) - een ziekte van de slokdarm en middenrif ligamenten inrichting, waarbij de expansie plaatsvindt hiatus en gestrekt ligamenten vaststelling van de slokdarm en de maag. Als gevolg van rekken komt het bovenste deel van de maag de borstholte binnen en wordt het werk van de onderste slokdarmsfincter gestoord.

Meld u aan voor een consult: 8 (495) 782-50-10

Alternatieve technieken

Behandeling van goedaardige tumoren van de slokdarm

Een speciaal kenmerk van de operatietechniek voor achalasie van de cardia die in onze kliniek wordt gebruikt, is het gebruik van laparoscopische toegang om dergelijke interventies uit te voeren en het gebruik van aanvullende instrumentele methoden...

Methoden van laparoscopische chirurgie voor hernia van de slokdarm

In ons praktisch werk gebruiken we laparoscopische technieken om hernia van de slokdarmopening van het diafragma te behandelen. Het gebruik van laparoscopie met een vergroot beeld op de monitor maakt...

Chirurgie voor achalasie van de cardia

Een kenmerk van onze benadering van deze situatie is de eerdere bepaling van indicaties voor chirurgische behandeling door de laparoscopische methode (na verschillende puncties van de buikwand). Bij het uitvoeren van laparoscopische...

Specialisten op dit gebied

Puchkov Konstantin Viktorovich

Ph.D., Professor, Hoofd van SwissClinic

Directeur van het trainingscentrum voor klinische en experimentele chirurgie

Volwaardig lid van de Society of Endoscopic Surgeons of Russia, lid van de European Association of Endoscopic Surgeons, het eerste Russische lid van de Associatie van Endoscopische Chirurgen in Azië.

Bernd Boyar

Ph.D., professor

Bestuurslid AGE Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie e.V. (Vereniging voor Gynaecologische Endoscopie) van de Duitse Vereniging voor Gynaecologie en Obstetrie (DGGG), sinds 2009. Lid van de Raad van de European Society of Gynecological Surgery, verantwoordelijk voor internationale samenwerking.

Puchkov Dmitry Konstantinovich

MD chirurg, coloproctoloog, verloskundige-gynaecoloog.

Chirurgische ingrepen in coloproctologie en algemene chirurgie. Sinds 2012 is hij als docent en voert trainingen voor chirurgen bij het opleidingscentrum van het bedrijf Karl Storz (Karl Storz) op de volgende gebieden - "laparoscopische colorectale chirurgie" "Fundamentals of laparoscopische chirurgie" en

Laparoscopische beoordelingen van fundoplicatie

Ik ben degene die altijd "Smile" zegt, omdat ik weet dat alles goed komt!

Toegevoegd (25/07/2012, 10:57 uur)
---------------------------------------------
Vertel me alsjeblieft, kan iemand dit tegenkomen, als het na het eten van een zure smaak, een verhoogde zuurgraad betekent.

Kreon, zie de bovenste regel, het type menu ?? U drukt op "Management" - "Zoeken in een site" - u schrijft "zuur smack" en. clack, we krijgen alle informatie over dit probleem

Chirurgische behandeling van hiatale hernia. Laparoscopische fundoplicatie

Op 2 maart 2016 werd in het Karl Shtorts Training Center (Duitsland) een masterclass "Chirurgische behandeling van hiatale hernia. Laparoscopische fundoplicatie" gehouden. Het werd bijgewoond door chirurgen uit Moskou en Russische regio's.

Het evenement werd gehouden in de vorm van een tv-brug tussen Moskou en Novosibirsk. Ongeveer 50 artsen verzamelden zich in elke zaal die de nuances van de operatietechniek wilden zien in de behandeling van hernia van de slokdarmopening van het middenrif van twee meesters van de laparoscopische chirurgie, Professor Puchkov K.V. (Moskou) en Prof. V. Onishchenko (Novosibirsk). Online chirurgen van operatieklinieken demonstreerden één operatie in de conferentiezaal van het bedrijf Karl Shtorts (Moskou).

De eerste operatie werd uitgevoerd door professor Puchkov K.V. een patiënt met een vaste axiale hiatus hernia gecompliceerd door reflux oesofagitis en gelijktijdige chronische calculous cholecystitis. De professor voerde laparoscopische Toopa fundoplicatie (270 graden) met crurophy uit. Een Liga Sure-apparaat van 5 mm (Covidien, Zwitserland) werd gebruikt voor weefseldissectie. Vervolgens werd via deze toegangen cholecystectomie uitgevoerd. De duur van de operatie was 45 minuten.

De tweede operatie werd uitgevoerd door professor V. Onishchenko. bij een patiënt met hernia van de slokdarmopening van het diafragma gecompliceerd door reflux-esophagitis. De professor voerde laparoscopische Nissen-fundoplicatie uit met cruroraphy. De duur van de operatie was 40 minuten.

De moderator van de teleconferentie en de presentator van de ronde tafel was professor N. Matveyev.

De professor stelde urgente vragen aan de chirurgen, de deelnemers van de masterclass. Tijdens de discussie werden de nodige antwoorden ontvangen, die samengevat werden in de definitieve samenvatting.

Bij de masterclass werden de kwesties van indicaties voor laparoscopische chirurgie, de methode voor het selecteren van de slokdarm-gastrische junction-dissectie, de methode van fundoplicatie, de kenmerken van de postoperatieve periode besproken.

- indicaties voor chirurgische behandeling van HHP is een uitgesproken klinisch beeld, het gebrek aan effect van conservatieve therapie en de aanwezigheid van verschillende stadia van refluxoesofagitis;
- laparoscopische benadering maakt het mogelijk om alle taken toegewezen aan chirurgen op te lossen voor de correctie van anatomische stoornissen in het veld van de esophago-gastrische overgang;
- voor de dissectie van weefsels in het operatiegebied, is het optimaal om het 5 mm Liga Sure-apparaat (Covidien, Zwitserland) of een ultrasone schaar te gebruiken, dit maakt de operatie sneller en veiliger;
- optimale methode is de methode van fundoplicatie Tope (270 graden) met krurorafiey omdat zelfs bij verminderde peristaltiek van de slokdarm (gevonden in 25% van de gevallen), deze situatie niet dysfagie verlengd gedurende de postoperatieve periode ontwikkelen.

De technologie van "fast track surgery" (snelle hersteloperatie) werd afzonderlijk besproken en getoond. Deze technologie bevat een aantal technieken:

- voorzichtige voorbereiding van de darm vóór de operatie,
- toediening van sedativa in de afdeling vóór de operatie (preoperatieve stress is geëlimineerd),
- gebruik van zachte chirurgische technieken (laparoscopie),
- opwarmen van de patiënt op de operatietafel
- gebruik van gecontroleerde pneumocompressie van de aderen van de onderste ledematen tijdens chirurgie (preventie van trombo-embolie),
- snel gecontroleerde anesthesie, het gebruik van multimodale anesthesie tijdens operaties en in de postoperatieve periode (langdurige epidurale anesthesie met behulp van een speciale automatische pomp),
- vroege activering van de patiënt en vroege voeding, in ernstige gevallen, vroege opname in het dieet van speciale nutretivnyh-mengsels, enz.

Door het gebruik van deze technieken kan de patiënt binnen 4 dagen na de operatie terugkeren naar het normale leven voor HH.

07/13/2010 Radiografie van de maag. Voorwaarde na fundoplicatie.

De vrouw is 43 jaar oud, in 2007 voltooide ze de fundoplicatie. Ontvangen klachten van braken, opgeblazen gevoel. Uw mening over deze scopische studie?

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1270.jpg?itok=IR7nke97

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1274.jpg?itok=1OwQkd_g

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1276.jpg?itok=gHl1aMGU

En over welke operatie, hernia was?

Of selectieve vagotomie?

Ik weet het niet, deze frames werden me aangeboden voor tapes voor overleg. Vagotomie hebben we al 15 jaar niet gedaan, dus dat was het gewoon niet.

En in dit geval is het niet mogelijk alleen de aanwezigheid van een afwijkende alvleesklier?

"Weet je, sommige artsen hebben een messiascomplex - ze moeten de wereld redden en je hebt een Rubik-complex - je moet puzzels oplossen."

Ik denk niet dat ik later zal proberen uit te leggen waarom deze versie niet in de eerste plaats zou moeten zijn.

Wat is dit? Gemarkeerd met gele pijlen?

Degene gemarkeerd in de rode cirkel wordt niet in aanmerking genomen - chirurgen werkten hier, en tijdens zo'n "werk" werden individuele takken van de nervus vagus gekruist.

Valentin Lvovich, dit is een vrouw. Nou, kleed haar niet uit.

Wat het "contrast" op die plaats maakt, zijn de rode pijlen.

Ik veronderstel dat de metalen inserts uit de BH komen. Ik geloof ook dat dit niets te maken heeft met de voorgestelde pathologie. En ik herhaal: het onderzoek werd niet door mij gedaan, ik heb net de film opnieuw gefotografeerd die aan mij uit de film is gepresenteerd.

Wat het "contrast" op die plaats maakt, zijn de rode pijlen.

Valentin Lvovich, dit is mijn publicatie, aan de rechterkant van de auteur, heb ik zelf een vraag gesteld en ik vraag mijn collega's om hun versies voor te stellen. En je vraagt ​​het mij.

Als dit je publicatie was, zou ik je willen uitleggen hoe ik "zie" en "wat het contrast daar en daar maakt".

En er was blijkbaar een klein beetje contrast (barium), wat geen complete obstructie suggereert, dat we gedeeltelijk de twaalfvingerige darm passeren. Ik heb DIT precies zo gedaan.

Ik veronderstel dat de metalen inserts uit de BH komen. Ik geloof ook dat dit niets te maken heeft met de voorgestelde pathologie. En ik herhaal: het onderzoek werd niet door mij gedaan, ik heb net de film opnieuw gefotografeerd die aan mij uit de film is gepresenteerd.

"Geloof je" of weet je het zeker?

Wat het "contrast" op die plaats maakt, zijn de rode pijlen.

Valentin Lvovich, dit is mijn publicatie, aan de rechterkant van de auteur, heb ik zelf een vraag gesteld en ik vraag mijn collega's om hun versies voor te stellen. En je vraagt ​​het mij.

Als dit je publicatie was, zou ik je willen uitleggen hoe ik "zie" en "wat het contrast daar en daar maakt".

En er was blijkbaar een klein beetje contrast (barium), wat geen complete obstructie suggereert, dat we gedeeltelijk de twaalfvingerige darm passeren. Ik heb DIT precies zo gedaan.

Maar je hebt de patiënt niet gezien en hebt hem niet onderzocht. Je hebt alleen foto's meegebracht.

VK Waarom denk je dat ik de patiënt niet heb gezien? Ik zag de patiënt en onderzocht het, maar met een andere methode. Wat ik later zal demonstreren. En alsjeblieft verander de discussie over een nogal interessante en zeldzame waarneming niet in Flood. Alles is in orde, we bespreken de essentie van de zaak, oké?

Geplaatst door Dr.Mario op 14 juli 2010 - 18:40. #

Ik wil niet opscheppen, maar ik was in staat om de juiste diagnose voor deze frames te voorspellen. Trouwens, deze scopische studie is niet van mij, ze brachten me deze frames op film voor consultatie. Het was voor hen dat ik de diagnose veronderstelde en later mijn veronderstelling bevestigde.

U hebt dit citaat geleid.

Nou, eerlijk gezegd, Valentine, nou, moe van jou in humor concurreren. Wil je de observatie niet bespreken? Maar verdomme, doe het niet. Bespreek het niet. Wil je het niet op de radio bespreken? (Hoewel het precies is omdat dit een klassiek exemplaar is, heb ik besloten het hier te laten zien). Dan sneeuw publicatie en deal met het einde, laten we kijken naar radiografie. Eerlijk genoeg, laten we proberen normaal te communiceren? Ik heb net een interessante post gemaakt!

Mario, jouw publicaties zijn altijd interessant, als er in essentie niets in me opkomt. Het blijkt dat er een soort van obstructie van de 12e darm is. Natuurlijk is het noodzakelijk om een ​​anamnese te hebben die ze van de alvleesklier heeft, hoewel de onco van deze klier niet ongewoon is, wat er interessant zou kunnen zijn daar

Als het geval zeldzaam is, kan de darm worden geperst door het vat?

Geduld, geef me 40-60 minuten, ik ben net bezig met het voorbereiden van een CT-scan op publicatie. Geloof me, de oplossing van deze zaak zal heel interessant zijn en het zal erg handig zijn om je berichten in een kopie opnieuw te lezen. Ik "speel" niet naar het publiek en warm niet de interesse op, ikzelf was in jouw plaats. Ze hebben me gisteren een band gebracht en gisteren heb ik erover geraadpleegd en mijn mening daarover uitgesproken. CT-scan die ik vandaag heb gedaan. Ik begrijp dat ik een beetje "riskeerde" door scopies op radiographia.ru te plaatsen gisteren, voordat ik de CT-scan uitvoerde, was ik waarschijnlijk overdreven zeker dat ik gelijk had. Dus ik heb ook mijn zenuwen en hersenen genoeg gespannen.

"zelfvertrouwen van amateurs - de jaloezie van professionals"

Tatiana is een geweldige versie! De nier is zhabryushinno - logisch kan het zijn. Maar nee! En de versie is super geweldig, ik dacht er gisteren ook aan

Ik twijfel er niet aan dat de zaak interessant is, maar ik ga slapen, het eerste wat ik zal doen is naar de site kijken, hoe het eindigde

In slaap vallen nu, hoe!

"zelfvertrouwen van amateurs - de jaloezie van professionals"

Dus ik keek naar de kopieën van de scopia en begon te redeneren als volgt: de werking van de fundoplicatie mislukte, de twaalfvingerige darm was uitgerekt, het blok / de obstructie was op het niveau van D 3, terwijl het contrast verder werd opgespoord. Het lijkt erop dat iets van buitenaf drukt / doodt, terwijl het zonder "rigiditeit" is, omdat de obstructie is onvolledig en er zijn geen grove veranderingen. Als er een tumor was, zou deze volledig verpletteren, zou er geen mobiliteit zijn en lijkt de lus twaalfvingerige darm in verschillende frames te draaien. Kortom, dergelijke gedachten staken me aan en ik stelde voor dat ik haar een CT-scan in de buik doe om mijn gok te bevestigen. Ik heb hier een paar hoofdsecties uiteengezet. Volledig onderzoek kan worden bekeken via deze link (dit is geen reclame!); Het DICOM-bestand kan worden gedownload via deze link.
Wachten op je meningen.

Je hebt gelijk, als je naar de hele studie kijkt, kun je heel interessante anatomische kenmerken zien, niet alleen de AMK. Bijvoorbeeld pancreas in de vorm van een zandloper.

Het maakt niet uit, morgen zal ik proberen om sleutelbeelden te publiceren met uitleg en pijlen.

P.S> CT is slechts een van de visualisatiemethoden, de essentie zit niet in de methode, maar in de anatomie en kennis van de geneeskunde. Daarom moet je gewoon nanotomie lezen, hoe het op CT lijkt, en de rest zal volgen!

Al in die ontwikkelingsfase, wanneer het te lui is om te leren, lijkt het erop dat er basiskennis bestaat en dat je de details misschien niet kent. Maar er is geen plek om te gaan, alles zal nieuw zijn, anders is het het einde.

En, lijkt het u niet vreemd om de grootte van de maag op CT en de normale grootte van de maag op een röntgenfoto te vergroten?

Nee, ik gaf de patiënt vijftien minuten voor de opname een drankje van 1,5 liter contrastmedium om de maag en de twaalfvingerige darm voldoende te vullen. In scopisch opzicht veronderstel ik dat het beperkt was tot een bril.

Geen aanstoot aan een van mijn collega's, maar ik had een vraag. Ik heb altijd geloofd dat de Sovjet-school voor klassieke röntgenologie de sterkste ter wereld is... En het bleek dat op onze Russische sites bijna niemand onmiddellijk correct of ondubbelzinnig / zelfverzekerd antwoord kon geven, maar op een buitenlandse site zijn er 2 artsen tegelijk (tussen haakjes, vrij jong) met de vlucht gaven ze de juiste diagnose, en ik liet ze niet veel schoten zien zoals hier. Eigenlijk vreemd.

Nou, en de 'westerse' geavanceerde chirurgen die in de 'buik' zaten, merkten deze toestand niet op? Of de hele kliniek verscheen na de operatie?

Valentin, geef zonder grappen: "Westers of gevorderd", wat zijn dit je onderstreepte zeuren. Voor informatie, beheerd door een afgestudeerde van de USSR, en niet een afgestudeerde van de westerse school. Valentin, iedereen maakt fouten, maar in dit geval is het geen chirurgische fout, maar een diagnostische fout.
Laten we beginnen met het feit dat het duodenum-compressieniveau ZABRUSHINNO is (anatomie, anatomie opnieuw) en ze opereerden op het niveau van de slokdarm die in de maag passeerde, zodat ze de compressie niet konden zien. En we eindigen met de operatie laparoscopisch uitgevoerd.

Postscriptum En toch heeft de patiënt een maag, voor de dokter, de buikholte. De buik is niet echt een correcte uitdrukking voor een medisch forum.

En het lijkt u niet vreemd dat de AMN van de patiënt pas in 43 jaar en 3 jaar na de chirurgische ingreep ontstond, maar eerder, wel, deze AMN manifesteerde zich niet. Er was chirurgische agressie - een operatie waarna de aangegeven kliniek en "foto's" verschenen. Misschien overdrijven de chirurgen het?

Of misschien spikes?

Ik ben het met Mario eens, dat de maag, en niet de "buik", hier - sorry. Maar er bestaat zoiets als "revisie van de buikholte", juist tijdens de operatie. En niemand plaagt iemand.

Er is een uiterst constructieve dialoog.

"Laten we beginnen met het feit dat het duodenum-compressieniveau ZABRUSHINNO is (anatomie, anatomie opnieuw), en ze opereerden op het niveau van de slokdarmpassage in de maag, zodat ze de compressie niet konden zien en we zullen laparoscopisch opereren."

Dit, ik echt niet, maar ik herinner het me. Maar een operatie is een operatie. En na laparoscopische interventies treden complicaties op.

Valentin, indien geopereerd, betekent dit dat er een kliniek was en deze refluxkliniek. De oorzaak van reflux - zou stasis kunnen zijn, oorzakelijke stasis - AMK. Ik ken het hele verhaal niet, dus gebruik ik logica. Dit is niet mijn eerste observatie van AMK, al op jonge leeftijd wordt het gecompenseerd, patiënten passen zich aan, nemen een bepaalde positie in tijdens het eten, enz. Met de leeftijd - de situatie wordt verergerd. Maar dit is allemaal theorie. En nu een feit - als je zorgvuldig naar CT kijkt, zul je zulke vragen niet hebben, omdat bij CT alle criteria voor AMK zijn: de hoek van de BWA-ontlading is 6-7 graden (vrijwel parallel aan de aorta), de "schaar" in de linker nierader, de schaar op de pancreas ( het is in de vorm van een zandloper). En dit alles is een aangeboren afwijking en bevindt zich in de retroperitoneale ruimte. Het is niet voor niets dat ik altijd pleit: lees de anatomie! Dan verdwijnen veel vragen. Verklevingen kunnen retroperitoneaal niet optreden als ze binnen de peritoneale holte zijn geopereerd, in geen geval kunnen daar verklevingen optreden, alleen als de patiënt langs de weg retroperitoneale fibrose heeft, maar een zeer zeldzame ziekte.
Valentin, vertel me eerlijk, je vragen voor wat? Wat wil je precies begrijpen? KT toont objectief AMK, als iets niet duidelijk is voor jou van KT, en hoe het eruit ziet, dus vraag het direct!