Symptoom Mayo-Robson met pancreatitis

In de wereld van snelheid, stress en fastfood heeft het menselijk lichaam het moeilijk. Het ervaren van enorme ladingen, het lichaam vaak mislukt en ernstige ziekten worden gedetecteerd, die, indien gewenst, kunnen worden vermeden. Bijvoorbeeld, pancreatitis - een veel voorkomende ziekte van de 21ste eeuw, lijkt vooral te wijten aan de schuld van de persoon zelf. Inclusief ontsteking van pancreasweefsel, gemanifesteerd door scherpe en pijnlijke pijn, verminderde ontlasting, gewichtsverlies en braken. Het komt vaak voor door ondervoeding, alcoholintoxicatie, de gevolgen van infecties en verwondingen. De alvleesklier is betrokken bij het proces van het verteren van voedsel en het endocriene systeem, het falen van het lichaam heeft een negatieve invloed op het menselijk lichaam.

Er zijn acute en chronische pancreatitis. In geval van manifestatie van de ziekte, wordt een passende behandeling voorgeschreven in combinatie met antibiotica, een strikt dieet en is chirurgische interventie mogelijk in moeilijke stadia. Behandeling en herstel zijn onder strikt toezicht van de behandelende arts. Zelfmedicatie voor pancreatitis is onaanvaardbaar.

Diagnose van de ziekte

Volgens de algemene symptomen van ongesteldheid is het onmogelijk om onmiddellijk te diagnosticeren en te beweren dat er zeker pancreatitis is. Naast de vorm van het beloop van de ziekte zijn er verschillende soorten pancreatitis bekend met complicaties van verschillende soorten. Voor diagnose, een grondige studie. U moet testen doen, een echografisch onderzoek uitvoeren en de patiënt volledig onderzoeken.

Het onderzoek wordt uitgevoerd volgens de methode van palpatie volgens de vastgestelde procedure. De methode is gebaseerd op het menselijke gevoel van pijn op bepaalde plaatsen tijdens palpatie en percussie van het onderzochte gebied, elk geval wordt gekenmerkt door speciale symptomen. Symptomen van pancreatitis worden door de auteurs genoemd, genoemd naar de artsen die deze symptomen onderzochten: het symptoom van Kerte, Mayo-Robson, Resurrection, Kach, Razdolsky, Mondor.

Het principe van palpatie met pancreatitis

Vanaf het midden van de 20e eeuw, toen er geen mogelijkheid was om speciale apparatuur voor diagnostiek te gebruiken, vertrouwden de artsen tijdens het onderzoek op hun vingers. En nu zijn palpatie en percussie opgenomen in het onderzoekscomplex voor diagnose.

Bij een gezond persoon kan de pancreas niet worden gepalpeerd. De enige uitstekende kennis van de anatomische structuur van het menselijk lichaam zal helpen. U kunt de pulsatie van de aorta op de voorste buikwand voelen wanneer u deze bekijkt vanuit een grote vasculaire stam op de rug. Bij palpatie en percussie in de pancreas is het nodig om de veranderende aard van de pijn van de patiënt te controleren.

Symptomen van pancreatitis door auteurs

Door karakteristieke tekens te onthullen hoe de ziekte ontwikkeld is, bepaal de vorm van de stroom. Neem een ​​kortere beschouwing.

• Symptoom van Mondor. Het symptoom is kenmerkend voor acute pancreatitis. Gemanifesteerd in de vorm van donkerblauwe vlekken op de huid, en de vlekken bevinden zich op het menselijk lichaam, zelfs op het gezicht. Begeleide kneuzingen met ernstige buikpijn. Dit gebeurt door het vrijkomen van toxines door de klier, eerst in het bloed en vervolgens in de huid. Donkere vlekken op het gezicht duiden op intoxicatie en de ernst van de aandoening als een operatie nodig is.
• Symptoom Razdolsky. Het symptoom onthult acute pancreatitis met een duidelijke ontsteking van het peritoneum. Wanneer u uw vingers op de huid tikt in het gebied van de projectie van de klier, zal de patiënt een scherpe pijn voelen. Het symptoom wordt verklaard door de irriterende werking van de vingers op het ontstoken peritoneum. In het milde stadium van de ziekte kan het syndroom zich niet manifesteren.
• Symptoom Wederopstanding. Gebruikt om de diagnose acute pancreatitis te detecteren. De betekenis zit in het kenmerkende teken: tijdens de inspectie zal de pulsatie van de abdominale aortazone bij de kruising met de pancreas niet worden gevoeld. Dit punt bevindt zich ongeveer 5 cm boven de navel en beweegt 3-4 cm naar de galblaas, het is voldoende om een ​​lichte vloeiende beweging langs het uitgerekte weefsel van de epigastrische zone naar de lever te houden. Het slaan zal niet gevoeld worden. Komt voor als gevolg van wat er gebeurde tijdens ontsteking van het oedeem van de klier. In het gebied van het peritoneum verschijnt een verzegeling waardoor de pols niet wordt gevoeld. Voor mensen met een hoge lichaamsmassa werkt de methode niet, de vetlaag zorgt niet voor een juiste palpatie.
• Symptoom Kacha. Gekenmerkt door chronische pancreatitis. Bij palpatie van de projectie van de staart van het lichaam zullen er voor de hand liggende pijnlijke gewaarwordingen zijn, die geen gelegenheid geven om het onderzoek voort te zetten. Point Kacha bevindt zich in de zone van het transversale proces van de achtste thoracale wervel. Op de aangegeven plaats kunnen tekenen van gevoeligheid van de huid worden getoond.
• Symptoom Curte. Gekenmerkt ter bevestiging van acute pancreatitis. Dit wordt verklaard door het optreden van spanning in de spieren van de voorste buikwand, pijn bij het palperen in het linker hypochondrium, 5 cm boven de navel. Acties treden op vanwege de beschermende eigenschappen van het lichaam in een poging het orgaan onder spanning te verbergen in het gebied van ontsteking. Dit is een vrij algemeen symptoom.
• Symptoom Mayo-Robson. Beschouw de methode in meer detail.

Symptoom Mayo-Robson

Een soortgelijk teken verschijnt bij acute pancreatitis tijdens een aanval, maar niet elke patiënt wordt gedetecteerd. Het symptoom wordt gevonden in de vorm van een scherpe pijn wanneer je op het Mayo-Robson-punt drukt, zijn positie op een bepaalde manier ontdekt:

• het punt is in de projectie van het lichaam en de staart van de alvleesklier;
• visueel een lijn trekken vanaf de navel naar het midden van de onderste rand aan de linkerkant;
• de bron van pijn is gelokaliseerd in het middelste derde deel van het kenmerk.

Als de staart van de alvleesklier wordt aangetast, verschijnt pijn aan de voor- of achterkant van het lichaam, anders werkt de methode niet.

Dit nominale syndroom is in het begin van de 20e eeuw in detail bestudeerd en wetenschappelijk onderbouwd door de Engelse chirurg Arthur William Mayo-Robson. Naast het symptoom heeft de arts vele onderwerpen bestudeerd die verband houden met ziekten van de inwendige organen die de basis vormen voor de behandelingsmethode.

Het artikel geeft een overzicht van de belangrijkste kenmerken van de auteur van pancreatitis. Bekende en aanvullende symptomen van de ziekte. In de regel wordt de ontdekking van ten minste twee symptomen tijdens de inspectie de basis voor opname van de patiënt in het ziekenhuis en de geschikte behandeling.

Symptoom Mayo-Robson en andere tekenen van pancreatitis

Symptoom Mayo-Robson

Het principe van het Mayo-Robson-criterium voor pancreatitis is dat het indrukken van een deel van de ontstoken alvleesklier de capsule irriteert en dit veroorzaakt pijn. Het Mayo-Robson-symptoom voor pancreatitis is gebaseerd op palpatie van de pancreas in het staartgebied.

Palpatiepunt is niet gemakkelijk te vinden:

• maak eerst een denkbeeldige lijn tussen de navel en de linker ribbenboog;
• deel deze lijn in drie identieke secties;
• Het Mayo-Robson-punt bevindt zich op de rand van het buitenste en middelste derde punt.

Nadat je de puntprojectie hebt gevonden, duw je er voorzichtig in met palpatiebewegingen. Mayo-Robson-syndroom wordt als positief beschouwd als tijdens palpatie pijn verschijnt in de projectie van de staart van de pancreas. Het symptoom kan aanwezig zijn in zowel acute als chronische vormen van de ziekte. Het kan echter negatief zijn als het ontstekingsproces in een ander deel van het orgaan is gelokaliseerd.

Symptoom Wederopstanding

Zijn andere naam is een t-shirtsymptoom. Om een ​​diagnose te stellen, trekt u aan uw shirt (of T-shirt) en maakt u met uw andere hand een snelle glijdende beweging van boven naar beneden. Als het criterium positief is, zal er een scherpe pijn zijn in het gebied van de ontstoken klier. Syndroom manifesteert zich als het peritoneum ook bij het proces is betrokken.

Symptoom Shchetkina-Blumberg

Deze eigenschap is kenmerkend voor gecompliceerde pancreatitis, met de ontwikkeling van peritonitis (ontsteking van de peritoneale vellen). Maar het kan ook positief zijn in geval van ontsteking van andere organen van de buikholte. Het wordt als volgt gecontroleerd:

• druk op de buik met je hand in de projectie van het orgel en trek dan je hand abrupt weg;
• in het geval van pancreatitis, gecompliceerd door peritonitis, neemt de pijn na het verwijderen van de arm dramatisch toe.

Peritonitis is een ernstige pathologie waarvoor spoedeisende zorg nodig is. Daarom, als u dit symptoom herkent, bel onmiddellijk een ambulance of ga naar het ziekenhuis.

Symptoom Curte

Het wordt gekenmerkt door de spanning van de spieren van de voorste buikwand in de lokalisatie van de pancreas. Het lijkt erop dat tijdens ontsteking het lichaam zichzelf probeert te beschermen tegen pijn en spierspanning ontstaat, zodat het ontstoken orgaan minder gevoelig is voor irritatie. Symptoom Curte gaat vaak gepaard met pancreatitis en wordt bij bijna alle patiënten waargenomen.

Onderteken Razdolsky

Bepaald door percussie in het gebied van de pancreas. Wanneer u op de voorste buikwand tikt, verschijnt er een scherpe pijn. Dit syndroom gaat vaak gepaard met een acuut proces, tijdens remissie van chronische pancreatitis is het zeer zelden positief.

Teken van Kacha

Het is het beslissende criterium voor chronische pancreatitis. Om dit te bepalen, is palpatie van het transversale proces van de achtste thoracale wervel noodzakelijk. Graaf uit de zevende cervicaal (het werkt altijd in het gebied van de nekovergang naar de rug) acht wervels en palpaat. Een symptoom wordt als positief beschouwd wanneer, wanneer ingedrukt, pijn optreedt in de projectie van het lichaam en de staart van de pancreas.

Want de diagnose hoeft niet noodzakelijk alle syndromen te bevatten, twee of drie positief genoeg.

Neem in dit geval contact op met het ziekenhuis. Als u twijfelt aan de diagnose, sommige tekenen lijken onbegrijpelijk of valselijk positief, is het beter om een ​​ervaren arts te raadplegen.

Video "Behandeling en dieet voor pancreatitis"

In deze video zal een expert vertellen over de manier waarop pancreatitis moet worden behandeld en welk voedingspatroon moet worden gevolgd.

Hoe manifesteert het symptoom van Mayo Robson zich bij pancreatitis?

Pancreatitis is een veel voorkomende ziekte. Elk jaar wisselen ongeveer 50 duizend mensen in Rusland zich uit tot gastro-enterologen met symptomen van acute pancreasontsteking. De belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van pathologie blijven alcoholisme en galsteenziekte. Diagnose van de ziekte omvat het onderzoek van de patiënt, instrumentele en laboratoriumtechnieken. Tijdens het onderzoek van de patiënt kan de arts de methoden van de bestaande auteur toepassen om de ziekte te diagnosticeren en de symptomen die zich bij de patiënt manifesteren, vast te stellen. In het artikel zullen we vertellen over het symptoom van Mayo Robson, dat de ontwikkeling van pancreatitis aangeeft en de arts kan helpen bij het maken van de juiste diagnose.

Symptoom Mayo Robson: de essentie van de techniek

Vóór de komst van diagnostische apparatuur was palpatie (orgaanpalpatie) de belangrijkste methode om ontsteking van de pancreas te bepalen. De methode van palpatie wordt toegepast vanaf het midden van de twintigste eeuw tot heden, waardoor de nauwkeurigheid van de diagnose door de arts wordt vergroot. Een van de variëteiten is de Mayo Robson-methode. De techniek is vernoemd naar de maker, de Engelse chirurg Arthur William Mayo-Robson, die de ziekten van inwendige organen, waaronder de pancreas, bestudeert.

Het is onmogelijk om een ​​gezonde alvleesklier te onderzoeken. Wanneer een orgaan ontstoken raakt, ontstaat pijn wanneer druk wordt uitgeoefend in bepaalde gebieden, zoals het punt van Mayo Robson, Desjardins, Kacha, enz. Door de aard van de pijn te veranderen, kan de arts begrijpen welke vorm de ziekte is en in welk ontwikkelingsstadium het zich bevindt.

Hoe manifesteert het symptoom van Mayo Robson zich?

Pijn bij het indrukken van het Mayo Robson-punt verschijnt bij de ontwikkeling van acute pancreatitis. Opgemerkt moet worden dat de methode slechts in 45% van de gevallen werkt.

Hoe het juiste punt te vinden?

Wanneer u op het Mayo Robson-punt drukt, ervaart een patiënt met pancreatitis scherpe, ernstige pijn. De diagnostische methode is hierop gebaseerd. Maar om het te gebruiken, moet de arts de locatie van het punt correct bepalen:

• je moet eerst het punt A bepalen, het bevindt zich in het midden van de laagste linkerrand;
• Punt B is in de navel;
• een denkbeeldige lijn verbindt de punten A en B;
• lijn mentaal verdeeld in 3 delen;
• het punt op de grens tussen deel 2 en 3 is het gewenste punt.

Bij beschadiging van de staartklier wordt de pijn aan de rug of de buikwand gegeven. Voor andere orgaanslaesies is de methode niet informatief.

Andere technieken

In aanvulling op het symptoom Mayo Robson, met pancreatitis om de ziekte te diagnosticeren worden geleid door andere manifestaties. Beschouw ze in meer detail.

Mondor-syndroom: blauwe plekken van verschillende grootte en lokalisatie verschijnen op het lichaam van de patiënt met een acute ziekte. Kneuzingen kunnen zelfs op de huid van het gezicht voorkomen. Hun uiterlijk wordt verklaard door het feit dat er tijdens de ontsteking van de alvleesklier gifstoffen vrijkomen in het bloed en vervolgens in de huidlagen. In dit geval voelt de persoon ernstige pijn in de buik.

Symptoom Kacha: stelt u in staat om de aanwezigheid van pancreatitis in een chronische vorm te bepalen. Wanneer je op het Kacha-punt drukt, dat zich in het gebied van de 8e borstwervel bevindt, verschijnen er pijnlijke gevoelens. De pijn kan zo ernstig zijn dat de patiënt de dokter niet toestaat om verdere onderzoeken uit te voeren.

Razdolsky-syndroom: manifestaties worden waargenomen in het ernstige stadium van de ziekte, wanneer ontsteking van het peritoneum optreedt. In het geval van een mild verloop van het pathologische proces, kan de methode niet informatief zijn. Het manifesteert zich door scherpe pijn in de buik bij het tikken met de toppen van de vingers op de huid in het gebied van de ontstoken klier.

Lees: wat heeft dieet 5 voor pancreatitis.

Kerté-syndroom: de patiënt voelt hevige pijn bij het palperen van de buik in het gebied op 5 centimeter boven de navel. Symptoom wordt waargenomen bij ongeveer 6 van de 10 patiënten met acute pancreatitis.

Alle bovenstaande symptomen kunnen door een gastro-enteroloog worden gebruikt als hulpmiddel bij de diagnose van de ziekte. Hun gebruik vereist niet de aanwezigheid en het gebruik van speciale apparatuur en reagentia, is beschikbaar voor elke arts in een medische instelling.

Pathologie diagnose

Laboratorium- en instrumentele technieken kunnen worden gebruikt om de ziekte in medische instellingen te diagnosticeren. Voor laboratorium omvatten:

• compleet aantal bloedcellen (het niveau van leukocyten en ESR bepalen);
• biochemische analyse van bloed en urine;
• coprogram (tijdens de studie wordt het vermogen van een orgaan om spijsverteringsenzymen te synthetiseren beoordeeld);
• monsters die de werking van de klier en de productie van enzymen hierdoor beoordelen (Lund-test, methioninetest);
• monsters om het vermogen van het lichaam om insuline te synthetiseren te beoordelen (test voor glucosetolerantie).

Wij adviseren u om erachter te komen waarom er een opgeblazen gevoel is.

Lezen: vanwege wat braken optreedt tijdens pancreatitis.

Onder de instrumentele methoden voor de diagnose van de ziekte worden gebruikt:

• Echografie van de alvleesklier;
• EGD;
• radiografisch onderzoek;
• endoultrasonografiya;
• CT-scan;
• MRI;
• biopsie van klierweefsel.

Instrumentele en laboratoriummethoden maken het mogelijk om meer accurate informatie te verkrijgen, en in combinatie met de resultaten van het onderzoek en interview van de patiënt - om pancreatitis te onderscheiden van andere ziekten van het maagdarmkanaal en om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen.

artikelen

Chronische pancreatitis

Klinisch beeld

1. Pijnsyndroom - een leidend teken van CP. De pijn lijkt vrij vroeg. Met de lokalisatie van het ontstekingsproces in het gebied van het hoofd van de pancreas wordt pijn gevoeld in de overbuikheid, voornamelijk rechts, in het rechter hypochondrium, uitstralend naar het gebied van de VI-XI thoracale wervels. Met de betrokkenheid van het lichaam van de alvleesklier bij het ontstekingsproces is de pijn gelokaliseerd in de overbuikheid, met een laesie van de staart - in het linker hypochondrium, met pijn naar links en omhoog van de VI thoracale naar de I lendewervel.

Met een totale laesie van de alvleesklier is pijn gelokaliseerd in de gehele bovenste helft van de buik en heeft het een omringend karakter.

Meestal treedt pijn op na een zware maaltijd, vooral na vet, gefrituurd voedsel, alcohol en chocolade.

Heel vaak gebeurt pijn op een lege maag of 3-4 uur na een maaltijd, wat een differentiële diagnose met duodenale ulcera vereist. Bij het vasten neemt de pijn af, dus veel patiënten eten weinig en verliezen daarom gewicht.

Er is een bepaald dagelijks ritme van de pijn: voor de lunch nemen de pijn niet veel pijn, na de lunch intensiveren ze zich (of verschijnen ze als ze niet eerder waren) en bereiken ze 's avonds de grootste intensiteit.

Pijn kan drukken, branden, saai zijn, veel meer uitgesproken wanneer je gaat liggen en afnemen wanneer je zit met het lichaam naar voren leunend. Met een uitgesproken exacerbatie van chronische pancreatitis en een scherp pijnsyndroom, neemt de patiënt een geforceerde houding aan - zitten met benen gebogen op de knieën naar de maag gebracht.

Palpatie van de buik bepaalt de volgende pijnlijke gebieden en punten.

• Chauffardzone - tussen de verticale lijn door de navel en de bissectrice van de hoek gevormd door de verticale en horizontale lijnen die door de navel gaan. Pijn in deze zone is het meest kenmerkend voor de lokalisatie van ontstekingen in de pancreaskop;
• de Gubergritsky-Skulsky-zone is vergelijkbaar met de Chauffard-zone, maar bevindt zich aan de linkerkant. Pijn in dit gebied is kenmerkend voor de lokalisatie van ontsteking in het lichaam van de alvleesklier;
• Desjardins punt - gelegen op 6 cm boven de navel langs de lijn die de navel verbindt met de rechter okselafbraak. Pijn op dit punt is kenmerkend voor de lokalisatie van ontsteking in het gebied van de pancreaskop;
• Punt Gubergritsa - vergelijkbaar met Desjardins Point, maar aan de linkerkant. Pijn op dit punt wordt waargenomen met ontsteking van de staart van de pancreas;
• Het punt van Mayo-Robson bevindt zich op de grens van het buitenste en middelste derde deel van de verbindingslijn tussen de navel en het midden van de linker gewelvenboog. Pijn op dit punt is kenmerkend voor ontsteking van de staart van de pancreas;
• het gebied van de ribbenwervelhoek links - met ontsteking van het lichaam en de staart van de pancreas.

Bij veel patiënten wordt een positief teken van de Grot bepaald - atrofie van pancreasvet in het gebied van de projectie van de alvleesklier op de voorste buikwand. Er kan een symptoom zijn van "rode druppels" - de aanwezigheid van rode vlekken op de huid van de buik, borst, rug en de bruinachtige kleur van de huid op de pancreas.

2. Dyspeptisch syndroom (pancreatische dyspepsie) is vrij kenmerkend voor CP, vooral vaak tot expressie gebracht in geval van exacerbatie of ernstig verloop van de ziekte. Dyspeptisch syndroom komt tot uiting door verhoogde speekselvloed, boeren met gegeten lucht of voedsel, misselijkheid, braken, verlies van eetlust, afkeer van vet voedsel, opgeblazen gevoel.

3. Gewichtsverlies - ontwikkelt door beperkingen in voedsel (pijn vermindert tijdens vasten), evenals door een schending van de exocriene pancreasfunctie en absorptie door de darm. Gewichtsverlies draagt ​​ook bij aan verminderde eetlust. De daling van het lichaamsgewicht is vooral uitgesproken bij ernstige vormen van CP en gaat gepaard met algemene zwakte en duizeligheid.

4. Pancreatogene diarree en syndromen van onvoldoende spijsvertering en absorptie zijn kenmerkend voor ernstige en lang bestaande vormen van CP met een uitgesproken schending van de exocriene pancreasfunctie. Diarree als gevolg van schendingen van de afscheiding van pancreasenzymen en intestinale spijsvertering. De abnormale samenstelling van chymus irriteert de darmen en veroorzaakt de verschijning van diarree (A. Ya. Gubergrits, 1984). Verstoring van gastro-intestinale hormoonsecretie is ook belangrijk. Dit wordt gekenmerkt door het vrijkomen van grote hoeveelheden stinkende ontlasting met vette glans (steatorroe) en stukken onverteerd voedsel.

De belangrijkste oorzaken van steatorrhea zijn:

• vernietiging van acinaire cellen van de alvleesklier en reductie van pancreatische lipasesynthese en secretie;
• obturatie van het ductale systeem en verminderde secretie van de alvleesklier in de twaalfvingerige darm;
• een afname in bicarbonaatsecretie door ductale cellen van de klier, een afname van de pH van de inhoud van de twaalfvingerige darm en denaturatie van lipase onder deze omstandigheden;
• precipitatie van galzuren als gevolg van een daling van de pH in de twaalfvingerige darm.

Bij ernstige vormen van CP ontwikkelen zich maligniteits- en malabsorptiesyndromen, wat leidt tot een afname van het lichaamsgewicht, droogheid en huidbeschadiging, hypovitaminose (met name gebrek aan vitamine A, D, E, K en andere), uitdroging, elektrolytenstoornissen (verlaging van natriumbloedspiegels, kalium, chloriden, calcium), bloedarmoede; vet, zetmeel, onverteerde spiervezels zijn te vinden in de ontlasting.

5. Endocriene insufficiëntie - gemanifesteerd door diabetes mellitus of gestoorde glucosetolerantie (zie "Diabetes mellitus").

6. De voelbare pancreas. Volgens A. Ya. Gubergritsa (1984) wordt de zieke pancreas in bijna 50% van de gevallen in CP geprikkeld in de vorm van een horizontaal, verdicht, scherp pijnlijk koord, 4-5 cm boven de navel of 2-3 cm boven de grotere kromming van de maag.. Palpatie van de pancreaspijn kan naar de rug uitstralen.

Klinische vormen

1. Latente (pijnloze) vorm - wordt waargenomen bij ongeveer 5% van de patiënten en heeft de volgende klinische kenmerken:

• pijn afwezig of mild;
• af en toe worden patiënten gestoord door niet-intense dyspeptische stoornissen (misselijkheid, boeren, eten gegeten, verlies van eetlust);
• soms verschijnen diarree of slappe ontlasting;
• laboratoriumtesten wijzen op schendingen van de uitwendige of intrasecretaire functie van de pancreas;
• systematisch coprologisch onderzoek onthulde steatorrhea, creatorea, amilorrhea.

2. Chronische recurrerende (pijn) vorm - wordt waargenomen bij 55-60% van de patiënten en wordt gekenmerkt door terugkerende aanvallen van intense gordelroos of gelokaliseerd in de overbuikheid, linker hypochondrium. Tijdens een exacerbatie, is er braken, een toename en zwelling van de alvleesklier waargenomen (volgens echografie en X-ray), en de inhoud van a-amylase in het bloed en urine toeneemt.

3. Pseudo-tumorale (icterische) vorm - komt voor bij 10% van de patiënten, vaker bij mannen. In deze vorm is het ontstekingsproces in het hoofd van de pancreas gelokaliseerd, waardoor het zich in het algemene galkanaal uitbreidt en knijpt. De belangrijkste klinische symptomen zijn:

• geelzucht;
• jeuk;
• epigastrische pijn, meer naar rechts;
• dyspeptische stoornissen (vanwege exocriene insufficiëntie);
• donkere urine;
• gebleekte uitwerpselen;
• aanzienlijk gewichtsverlies;
• vergrote pancreaskop (meestal bepaald door echografie).

4. Chronische pancreatitis met aanhoudende pijn. Deze vorm wordt gekenmerkt door constante pijn in de bovenbuik, uitstraalt naar de rug, verlies van eetlust, gewichtsverlies, onstabiele ontlasting, meteorisme. Een vergrote gecompacteerde pancreas kan voelbaar zijn.

5. Scleroserende vorm van chronische pancreatitis. Deze vorm wordt gekenmerkt door pijn in de bovenbuik, verergerd na het eten; slechte eetlust; misselijkheid; diarree; gewichtsverlies; ernstige schending van exocriene en endocriene functies van de pancreas. Met echografie worden een uitgesproken verdichting en een vermindering van de grootte van de pancreas bepaald.

Graden van ernst

Easy Flow wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

• exacerbaties zijn zeldzaam (1-2 keer per jaar) en kort, snel gestopt;
• matig pijnsyndroom;
• uit verergering voelt de patiënt zich bevredigend;
• er is geen gewichtsverlies;
• de alvleesklierfunctie is niet aangetast;
• scatologische analyse is normaal.

Het verloop van matige ernst heeft de volgende criteria:

• exacerbaties worden 3-4 keer per jaar waargenomen, treden op met een kenmerkend langdurig pijnsyndroom;
• pancreas hyperfermentemie wordt gedetecteerd;
• matige afname van de exocriene functie van de pancreas en gewichtsverlies worden bepaald;
• Steatorrhea, creatorrhea, aminrea worden genoteerd.

Ernstige chronische pancreatitis wordt gekenmerkt door:

• frequente en langdurige exacerbaties met aanhoudende pijn en ernstige dyspeptische syndromen;
• "Pancreas" diarree;
• een daling van het lichaamsgewicht tot progressieve uitputting;
• ernstige schendingen van de exocriene functie van de alvleesklier;
• complicaties (diabetes mellitus, pseudocysten en pancreascysten, obstructie van de galbuis, partiële stenose van de twaalfvingerige darm door een vergrote kop van de pancreas, peripancreatitis, enz.).

191. Typische klachten bij aandoeningen van de pancreas, hun pathogenese.

Klachten. De belangrijkste klachten van patiënten met verschillende aandoeningen van de pancreas zijn pijn, dyspeptische symptomen, geelzucht, zwakte en gewichtsverlies.

Pijn in de natuur en de duur kan worden gevarieerd. Opvliegers zoals galkoliek, die zich 3 tot 4 uur na een maaltijd voordoen (met name vet), zijn kenmerkend voor calculaire pancreatitis. Pijn is in de regel gelokaliseerd in het epigastrische gebied of in het linker hypochondrium, straalt naar achteren uit. Vaak is de pijn zo hevig dat hij alleen wordt verwijderd na het gebruik van krampstillers en zelfs medicijnen.

Vooral scherpe pijnen worden opgemerkt bij acute pancreatitis. Ze ontstaan ​​plotseling en duren van enkele uren tot meerdere dagen en zelfs weken. Ze zijn gelokaliseerd in de bovenste helft van de buik en hebben vaak een gordelroos karakter. De significante pijnintensiteit en hun snelle aanvang bij acute pancreatitis worden verklaard door het plotseling optreden van blokkade van het hoofdkanaal van de alvleesklier als gevolg van spasmen en inflammatoir oedeem, gevolgd door een sterke toename van de druk in de kleine ductus pancreaticus en irritatie van de solar plexus.

Zeer intense en verlengde pijnen worden ook waargenomen in pancreastumoren. Met de nederlaag van zijn hoofd, is de pijn gelokaliseerd in het rechter hypochondrium, straalt hij naar achteren uit; als het tumorproces zich uitstrekt tot het lichaam en de staart van de pancreas, hebben de pijnen betrekking op de gehele pancreas, het linker hypochondrium en kunnen dakspanen voorkomen. Ze worden versterkt wanneer de patiënt op zijn rug staat vanwege de druk van de tumor op de solar plexus. Dat is de reden waarom patiënten, om de pijn te verlichten, vaak een geforceerde half gebogen positie innemen. De jammerende aard van pijn wordt waargenomen bij chronische pancreatitis, maar soms kunnen ze intenser zijn.

Misselijkheid en braken gaan vaak gepaard met acute pancreatitis en zijn reflex van aard. Bij chronische pancreatitis en pancreatische tumoren zijn dyspeptische verschijnselen geassocieerd met verminderde enzymatische activiteit van de pancreas. Patiënten met chronische pancreatitis klagen vaak over verlies van eetlust, afkeer van vet voedsel, misselijkheid, winderigheid, diarree met overvloedig vloeibaar glanzend ("vette ontlasting") en onaangename ontlasting. Schending van de darmvertering leidt tot snel gewichtsverlies van de patiënt en gaat gepaard met ernstige algemene zwakte.

Mechanische type geelzucht, progressieve, donkerbruine, groenachtige kleur, vergezeld van ernstige huid jeuk en bloedingen, is kenmerkend voor pancreatische hoofdkanker, omdat de tumor het laatste deel van het gemeenschappelijke galkanaal dat er doorheen knijpt, perst, waardoor de uitstroom van gal wordt voorkomen. Geelzucht kan ook voorkomen bij pancreas-sclerose als gevolg van chronische pancreatitis.

192. Pijnpunten en zones bij ziekten van de pancreas

Alvleesklier zones en punten. Als u twee onderling loodrechte lijnen trekt door de navel-linea mediana anterior en linea umbilicalis en de rechterbovenhoek verdelen met een bisectrix, dan wordt de binnenhoek gevormd de Chauffard-zone of driehoek (AEChauffard, Franse arts) of de choledochus-pancreaszone, waar pijn wordt vastgesteld wanneer het hoofd wordt beïnvloed alvleesklier. De symmetrische zone aan de linkerkant wordt de M.Gubergrits-Skulskiy-zone genoemd, die pijnlijk is tijdens processen in het gebied van het pancreaslichaam.

Desjardins Point (A.Dejardins, Franse chirurg) bevindt zich op 6 cm van de navel langs de lijn die de navel verbindt met de rechter okselholte. Pijnlijk in de processen van de pancreaskop.

Punt A. Hubergritsa - een symmetrisch punt naar links 6 cm vanaf de navel langs de lijn die het verbindt met de linker okselholte.

Pijnlijk in het verslaan van de staart van de alvleesklier.

Diagnose van chronische pancreatitis: onderzoeksmethoden

De diagnose chronische pancreatitis bestaat uit basis- en aanvullende methoden.

Hoe kan pancreatitis worden geïdentificeerd? Wanneer het wordt bekeken op de huid van een patiënt met chronische pancreatitis, kunnen hemorragische huiduitslag worden waargenomen in de vorm van paars gekleurde druppels met een grootte tot 1 - 4 mm. Dit zijn puntangiomen die optreden tijdens proteolyse - de destructieve werking op de haarvaten van pancreasenzymen die vrijkomen in het bloed tijdens een exacerbatie van het proces (symptoom van Tuzhilin).

Bepaal na onderzoek de objectieve symptomen van pancreatitis:

1. Desjardin Symptoom - pijn wordt bepaald door palpatie op het pancretische punt van Desjardin (projectie van de pancreaskop), die zich 4-6 centimeter van de navel bevindt langs de lijn die de rechter axillaire holte verbindt met de navel.

2. Symptoom Chauffard - laat pijn zien in het gebied van de chaffar (projectie van het hoofd van de pancreas), gelegen op 5-6 centimeter boven de navel aan de rechterkant tussen de bissectrice van de navelstrenghoek en de mediaanlijn van het lichaam.

3. Symptoom Mayo-Robson - pijn wordt bepaald op het punt van Mayo-Robson, de projectie van de staart van de alvleesklier, op de rand van het midden- en buitendeel van het lijnsegment door de navel, linker ribboog en linker axillaire regio. Tegelijkertijd kan de pijn worden bepaald in de zone Mayo-Robson, de linker rib-wervelhoek.

4. Symptoom Gubergritsa-Skulsky - palpatie pijnlijk langs de lijn die het hoofd en de staart verbindt.

5. Het symptoom van Grotta - links van de navel in de projectie van de pancreas wordt bepaald door de hypotrofe veranderingen van het onderhuidse vet.

6. Symptoom Myussi - Georgievsky - positieve phrenicus - een symptoom aan de linkerkant.

7. Kach's symptoom is een symptoom van pancreatitis, waarbij palpatie pijnlijk is in de projectie van de transversale processen van de rechter T1X-TX1 en van de linker TVIII-TIX thoracale wervels.

8. Het opstanding symptoom - in de projectie van de pancreas wordt niet bepaald door de pulsatie van de abdominale aorta.

Na de inspectie is het noodzakelijk om een ​​aantal verplichte onderzoeksmethoden toe te wijzen, evenals het testen op pancreatitis. Laboratorium eenmaal onderzocht:

1. Volledige bloedtelling kan ontstekingsveranderingen onthullen (leukocytose, linkercelverschuiving, ESR-versnelling)

2. Biochemische analyse van bloed (totaal bilirubine en zijn fracties, ACT, ALT, alkalische fosfatase, GGTP, amylase, lipase, glucose, totaal calcium, proteogram):

• Een amylasetest voor exacerbatie van chronische pancreatitis onthult een verhoging van de bloedspiegel van amylase 2 tot 3 uur na het begin van de terugval en wordt gedurende 2 tot 6 dagen aangehouden. Hyperamalasemie meer dan 6 dagen duidt op de ontwikkeling van complicaties (de vorming van pancreatische pseudocyst);
• grotere specificiteit heeft een lipase-test. Het niveau van lipase in het bloed stijgt 5 - 9 keer vanaf 4 dagen vanaf het begin van exacerbatie en duurt tot 10 dagen.

3. Urinalyse bepaalt inflammatoire veranderingen.

4. Diastase in de urine stijgt in directe verhouding tot de toename in bloedamylasespiegel. Al in de eerste uren van terugval kan het niveau 100-200-normen bereiken.

5. Coprogram bepaald steatorrhoea (aanwezig in de feces van meer dan 5 g neutraal vet bij consumptie van 100 gram vet in de dagelijkse voeding) Maker (volgens de uitwerpselen van spiervezels van dwarse strepen) en amiloreyu (voorkomen in de ontlasting zetmeel).

De verplichte instrumentele onderzoeksmethode omvat:

1. Review radiografie van de buikholte organen kunnen calculi en verkalking van de pancreas parenchym onthullen.

2. Echografie van de buikorganen wordt eenmaal uitgevoerd, waarneming echografie van de pancreas wordt herhaald nadat de ontsteking afneemt.

De belangrijkste, voortdurend voorkomende echografische tekenen van chronische pancreatitis zijn:

• verandering in de grootte van de pancreas (een toename in de acute fase, de normalisatie van de grootte in de remissiestadium, een afname van de grootte met een lang verloop van pancreatitis met het optreden van fibrose);
• versterking van de echostructuur, die homogeen (type I), heterogeen (type II) of heterogeen (type III) is. Vaak aan het einde van een functionalist, kunnen dergelijke veranderingen in de echostructuur worden beschreven als "diffuse veranderingen in de pancreas";
• de pancreascontour wordt gekarteld, ongelijk, maar duidelijk beperkt.

Optreden verscheidene andere echografische tekenen die de aanwezigheid van chronische pancreatitis: identificeren alvleesklier cysten, kanalensysteem en expansie duct Wirsung bijzonder duodeno- en gastrostasis, exsudaat in de buikholte, de aanwezigheid van calcificaties, tekenen van samendrukking van de inferior vena cava.

3. Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP), die helpt bij het identificeren van indirecte tekenen van schade aan de pancreas door een verandering in het flow-excretiesysteem van de klier.

Van laboratoriumonderzoeksmethoden kan het nodig zijn om:

1. De elastase-test - met een ELISA-methode wordt een toename van het niveau van elastase-1 in bloed bepaald, die langer wordt aangehouden dan de toename in lipase en amylase.

2. Detectie van tumorgroeiteller (CA 19,9).

3. Detectie van inflammatoire cytokines (interleukinen 1, 8, tumornecrosefactor)

4. Bepaling van coagulogram.

5. Glucosetolerantietest.

Om de tekortkoming van de exocriene functie van de alvleesklier te identificeren, voer:

1. Bepaling van elastase-1 in feces met behulp van enzym immunoassay. Lichte tot matige graad van exocriene pancreas insufficiëntie bepaald op gehalte aan 1 g feces 100-200 mg elastase-1, de mate van zware - minder dan 100 ug elastase - 1 1 gram ontlasting.

2. De bentyraminetest is positief bij exacerbatie van chronische pancreatitis, dat wil zeggen 6 uur na de toediening van het geneesmiddel, minder dan 50% van bentiramine werd uitgescheiden in de urine.

3. Lund - een test voor de test, secretine-pancreas en zetmeel, die positieve resultaten geeft bij verergering van pancreatitis.

Om de intrasecretaire insufficiëntie van de pancreas te bepalen, wordt uitgevoerd:

1. Bepaling van bloedglucose (hypoglycemie bij vasten wordt waargenomen bij vroege ziekte) natoschakovoe en / of postprandiale (na de maaltijd) verhoogde glucosespiegel vermeld in de verdere permanent of pankraetita perioden van verergering.

2. Het kan ook nodig zijn om een ​​glucosetolerantietest uit te voeren om de niveaus van C-peptide en glucagon in het bloed te bepalen.

Van de aanvullende instrumentele onderzoeksmethoden die soms worden voorgeschreven:

1. De spiraalvormige computertomografie, dat verscheidene veranderingen in chronische pancreatitis belicht: alvleesklier oneffen oppervlakten diffuus gedefinieerd, lichaamsafmetingen verhoogd of verlaagd afhankelijk van de vorm van de ziekte.

2. Rondom radiografie van de borst kan de beperking van de mobiliteit van het membraan koepel bepalen hoge ligging van de linker koepel diafragmaopening onregelmatigheden en vage contouren, de verschijning van exsudaat in de linker borstholte.

3. FEGDS met visualisatie van grote duodenale papilla onthult waarschijnlijk tekenen van ontsteking in de alvleesklier en, soms, de redenen voor de ontwikkeling ervan. Uitpuilen van de achterwand van het lichaam van de maag kan duiden op een toename van de omvang van de pancreas. Zweren van het slijmvlies van de maag en twaalfvingerige darm, de ontwikkeling van refluxoesofagitis vaak gepaard tijdens chronische pancreatitis. In secundaire pancreatitis kunnen veranderingen in de galwegen zoals hyperemie en oedeem van het slijmvlies KDP, dyskinesie Postbulbarnye dunne darm, pijn tijdens duodenoscopie in Postbulbarnye deel duodenum detecteren.

4. Het is ook mogelijk om laparoscopie uit te voeren met een gerichte biopsie van de pancreas, angiografie vaker door de methode van celiaografie, radionuclide cholecystografie of minder frequent diagnostische laparotomie.

Mayo Robson Zone

28. Semiotische letsels van het spijsverteringsstelsel

Buikpijn. Vroege pijnen worden waargenomen bij gastritis, oesofagitis.

Late pijn - met gastroduodenitis, zweren.

De Chauffard-zone - de rechterbovenhoek gevormd door twee onderling loodrechte lijnen getrokken door de navel, wordt gedeeld door een bissectrice in de helft. Hier is het lichaam van de alvleesklier.

Het punt van Desjardins ligt op de bissectrice van het rechter bovenste kwadrant. Dit is het pijnpunt van de pancreaskop.

Het punt Mayo-Robson bevindt zich op de bissectrice van het linker bovenste kwadrant en reikt niet 1/3 tot de rand van de kustboog. Dit is het pijnpunt van de staart van de alvleesklier.

Symptoom Murphy. De onderzoeker dompelt de vingers van de hand onder de rand van de ribboog in het gebied van projecties van de galblaas (de kruising van de buitenrand van de rechter rectus met de ribboog). Op het moment van inhalatie ervaart de patiënt hevige en scherpe pijn.

Symptoom Ortner. Het optreden van pijn bij het inademen bij het tikken op de rand van de hand langs het rechter hypochondrium.

Symptoom Kera. Wanneer u inademt, treedt pijngevoeligheid op bij normale palpatie van de galblaas.

Frenicus-symptoom (symptoom Mussi). Pijn bij het drukken tussen de benen van de rechter sternocleidomastoide spier.

Symptoom Boas. Reflexpijn met druk rechts van de VIII wervel op de rug.

Buikpijn treedt op als gevolg van een toename van de druk in de maag tegen de achtergrond van een falen van de cardiale sluitspier. Belching lucht (aerophagia).

Misselijkheid treedt op bij een toename van de intraduodenale druk.

Maagzuur wordt veroorzaakt door de terugvloeiing van de zure inhoud van de maag in de slokdarm.

Braken treedt op wanneer het braakcentrum geïrriteerd is met verschillende infecties, intoxicatie, meningitis, traumatische beschadiging van de schedel, enz. Een type van regurgitatie braken

Intestinale dyspepsie manifesteert zich door diarree, constipatie, winderigheid, gerommel. De stoel kan vloeibaar zijn, sneller worden, de kleur verandert, soms bevat het onzuiverheden in de vorm van slijm en bloed. Door de aard van de ontlasting kan worden aangenomen en de bron van gastro-intestinale bloeden.

Creatorrhea treedt op met enzymatische insufficiëntie van de maag en pancreas.

Grote hoeveelheden zetmeel en vezels voor pancreasinsufficiëntie.

Steatorrhea (gehalte aan neutraal vet in grote hoeveelheden) bij chronische pancreatitis.

Winderigheid, er is een afzuiging van gassen en vloeibare inhoud. Bij kinderen kan de eetlust afnemen, minder vaak - de complete afwezigheid van anorexia.

Symptomen bij abdominale chirurgie, pagina 5

1. Symptoom Wertheimer - Gebruikt voor de differentiële diagnose van acute cholecystitis (of exacerbatie van chronische cholecystitis) met zweren aan de twaalfvingerige darm. Na het identificeren van de zone met de grootste pijn tijdens palpatie in de positie van een patiënt die op zijn rug ligt, onderzoek deze zone in de knie-elleboogpositie van de patiënt. Bij cholecystitis neemt de pijn in de knie-elleboogpositie toe, terwijl deze bij maagzweren afneemt.

SYMPTOMEN IDENTIFICEERD IN ACUTE PANCREATITIS PATIËNTENKLACHTEN:

1. Zaligheidssymptoom - omringende pijnen op het niveau van overbuikheid.

2. Symptoom Obraztsova 3 - hyperesthesie van de huid van het voorste oppervlak van het bovenste derde deel van de linkerdij.

SYMPTOMEN GEÏDENTIFICEERD BIJ HET ONDERZOEK VAN EEN PATIËNT MET ACUTE PANCREATITIS:

1. Het symptoom van Mondor - de aanwezigheid van afwisselend Lagerlöf-gebieden van cyanotische en bleke huid op de romp en de romp van de patiënt (marmer gekleurd).

2. Gray's symptoom - cyanose van de laterale oppervlakken van de vloeistof van de Turner Voth.

3. Holsteds symptoom is cyanose van de huid van de voorste buikwand.

4. Het symptoom van Grunwald-Davis - petechiale uitslag in de navel en de billen.

5. Cullen's symptoom is de gele kleur van de navel.

6. Symptoom Tuzhilina - teleangiëctasieën op de huid van de buik, borst en rug.

7. Grotta-symptoom - atrofie van het onderhuidse vet links van de navel en in de projectie van de pancreas.

8. Kach-symptoom - ernstige pijn in de zone van innervatie van 8-10 thoracale segmenten van het ruggenmerg (omliggende zone in de overbuikheid).

9. Symptoom Mayo-Robson - Stijfheid en gevoeligheid voor palpatie van de linker ribben-wervelhoek.

10. Symptoom Onyskiva - Druk in het voorste binnenoppervlak van het onderste derde deel van het linkerbeen verhoogt de pijn in de overbuikheid.

11. syndroom van Bernardai - pleurale wrijving en pericardiale ruis (enzymatische polyserositis).

SYMPTOMEN IDENTIFICEERD DOOR PANCREATITIS PATIËNTANALYSE:

1. Symptoom Kerte - Stijfheid van de spieren van de voorste buikwand, gedetecteerd in het gebied van projectie van de pancreas.

2. Symptoom Desjardins - gevoeligheid op een punt dat op 6 cm van de navel tot de lijn die de maag met hoekpunt rechter okselholte (bij een letsel van pancreaskop).

3. Symptoom Gubergrits - gevoeligheid punt liggen op 6 cm van de navel tot de lijn die de maag met de apex van de linker oksel (bij een laesie van de staart van de pancreas).

4. Machova-symptoom is een zone van hyperesthesie boven de navel.

5. Symptoom Chukhrienko - pijn met schokkerige druk op de buikwand van onder naar boven en van voren naar achteren met een handpalm die zich aan de onderkant van de buik en links van de navel bevindt.

6. Het Resurrection-symptoom - de afwezigheid van pulsatie van de abdominale 2 aorta in de overbuikheid in de projectie van de pancreas.

SYMPTOMEN DIE ZIJN GEÏDENTIFICEERD MET BEHULP VAN DE BUIK VAN EEN PATIËNT MET PANCREATITIS:

1. Gobye-symptoom - zwelling in de overbuikheid en tympanitis langs de transversale colon als gevolg van reactief solarium, wat leidt tot parese van de dikke darm.

SYMPTOMEN GEBRUIKT VOOR DIFFERENTIËLE DIAGNOSE:

1. Symptoom Janelidze - bij pancreatitis is er sprake van een toename van pijn tijdens diepe palpatie in de overbuikheid, in tegenstelling tot een hartinfarct.

ACUTE MEZENTERIAL LYMPHADENITIS

SYMPTOMEN IDENTIFICEERD DOOR LYMPHADENITIS PATIËNTEN:

1. Het symptoom van Brenerman - paroxysmale buikpijn, misselijkheid, koorts.

2. Brodinesyndroom - het fenomeen van stenose, post-bulbaire stenose van de twaalfvingerige darm 12 wordt vaak gecombineerd met mesenteriale lymfadenitis.

SYMPTOMEN IDENTIFICEERD MET EEN ALGEMENE INSPECTIE VAN EEN LYMPHADITIS-PATIËNT:

1. Het symptoom van Samarin - Ornatsky - de aanwezigheid van bubble shay op de lippen.

2. Symptoom Luzyui - voor lymfadenitis wordt gekenmerkt door een strikte overeenkomst tussen temperatuur en hartslag,

SYMPTOMEN IDENTIFICEERD DOOR LYMPHADENITALE PATIËNTENANALYSE:

1. Mac Fadden's symptoom - de grootste pijnzone wordt genoteerd aan de buitenrand van de rectus abdominis-spier op de rechterzijde, 2-4 cm onder de navel.

2. Het Steinberg-Boca-symptoom is een reeks pijnlijke punten, waarvan de bovenkant zich ter hoogte van de II lendewervel links van de middellijn bevindt, en de onderste iets naar binnen is verwijderd van het Mac Bernie-punt

3. Kleins symptoom - wanneer de patiënt van een vooroverliggende positie naar de zijkant wordt bewogen, wordt het gebied van palpatiepijn verschoven door de zwaartekracht.

Perforatie van de maagzweer en de twaalfvingerige darm

SYMPTOMEN, ERKENDE IN PATIËNTEN VAN PATIËNT:

1. Symptoom Djelafua - plotselinge zeer scherpe pijn (dolk) in de maag. Frequente gevallen van pijnschok.

2. Elekker's symptoom is bestraling van pijn in de regio van de rechterschoudergordel en scapula.

3. Grekov-syndroom - gedurende meerdere dagen (uren) vóór perforatie, pijnklachten in het epigastrische gebied intensiveren, rillingen, lichte koorts, misselijkheid en braken verschijnen.

4. Symptoom Habibli - het verplaatsen van de patiënt van de ene naar de andere kant leidt tot pijn in de zijkant aan de bovenkant (als gevolg van de beweging van lucht).

SYMPTOMEN GEÏDENTIFICEERD MET EEN ALGEMENE INSPECTIE VAN DE PATIËNT:

1. Symptoom Janelidze-Golttsa-Grekov - afname van de pols als gevolg van irritatie van de nervus vagus met zure maaginhoud

2. Het symptoom van Geno de Mussi-St. Georgievsky is pijnlijk Met druk, tussen de benen van de sternocleidomastoïde spier aan de rechterkant.

3. Lytton's symptoom - paradoxale visueel gemarkeerde ademhaling in het edigastrische gebied tegen de achtergrond van een gemobiliseerd diafragma.

SYMPTOMEN, GEDETECTEERD TIJDENS DE BELLY-PALPTIE VAN EEN PATIËNT:

1. Symptoom Yudin-Yakushev - palpatie voelde gasschokken in de voorste buikwand, die uit de perforatie komt tijdens palpatie van de overbuikheid.

2. Het symptoom van Ratner-Wicker is aanhoudende spierspanning in het rechter bovenste kwadrant van de buik met een bevredigende algemene conditie. Kenmerk voor overdekte perforaties.

3. Het symptoom van Vigiatso - de aanwezigheid van subcutaan emfyseem in de navel, vanwege de verspreiding van lucht door het ronde ligament van de lever tijdens de perforatie van de twaalfvingerige darm.

4. Symptoom Korach-Podlahav - met lokalisatie van geperforeerde ulcera in het gebied van de cardia, kan subcutaan emfyseem het gezicht en het scrotum bereiken.

• AltGTU 419
• AltGU 113
• AMPGU 296
• ASTU 266
• BITTU 794
• BSTU "Voenmeh" 1191
• BSMU 172
• BSTU 602
• BSU 153
• BSUIR 391
• BelSUT 4908
• BSEU 962
• BNTU 1070
• BTEU PK 689
• BrSU 179
• VNTU 119
• VSUES 426
• VlSU 645
• WMA 611
• VolgGTU 235
• VNU hen. Dahl 166
• VZFEI 245
• Vyatgskha 101
• Vyat GGU 139
• VyatGU 559
• GGDSK 171
• GomGMK 501
• State Medical University 1967
• GSTU hen. Droog 4467
• GSU hen. Skaryna 1590
• GMA hen. Makarova 300
• DGPU 159
• DalGAU 279
• DVGGU 134
• DVMU 409
• FESTU 936
• DVGUPS 305
• FEFU 949
• DonSTU 497
• DITM MNTU 109
• IvGMA 488
• IGHTU 130
• IzhSTU 143
• KemGPPK 171
• KemSU 507
• KGMTU 269
• KirovAT 147
• KGKSEP 407
• KGTA hen. Degtyareva 174
• KnAGTU 2909
• KrasGAU 370
• KrasSMU 630
• KSPU hen. Astafieva 133
• KSTU (SFU) 567
• KGTEI (SFU) 112
• PDA №2 177
• KubGTU 139
• KubSU 107
• KuzGPA 182
• KuzGTU 789
• MGTU hen. Nosova 367
• Moscow State University of Economics Sakharova 232
• MGEK 249
• MGPU 165
• MAI 144
• MADI 151
• MGIU 1179
• MGOU 121
• MGSU 330
• MSU 273
• MGUKI 101
• MGUPI 225
• MGUPS (MIIT) 636
• MGUTU 122
• MTUCI 179
• HAI 656
• TPU 454
• NRU MEI 641
• NMSU "Mountain" 1701
• KPI 1534
• NTUU "KPI" 212
• NUK hen. Makarova 542
• HB 777
• NGAVT 362
• NSAU 411
• NGASU 817
• NGMU 665
• NGPU 214
• NSTU 4610
• NSU 1992
• NSUAU 499
• NII 201
• OmGTU 301
• OmGUPS 230
• SPbPK №4 115
• PGUPS 2489
• PGPU hen. Korolenko 296
• PNTU hen. Kondratyuka 119
• RANEPA 186
• ROAT MIIT 608
• PTA 243
• RSHU 118
• RGPU hen. Herzen 124
• RGPPU 142
• RSSU 162
• MATI - RGTU 121
• RGUNiG 260
• REU hen. Plekhanova 122
• RGATU hen. Solovyov 219
• RyazGU 125
• RGRU 666
• SamGTU 130
• SPSUU 318
• ENGECON 328
• SPbGIPSR 136
• SPbGTU hen. Kirov 227
• SPbGMTU 143
• SPbGPMU 147
• SPbSPU 1598
• SPbGTI (TU) 292
• SPbGTURP 235
• SPBSU 582
• SUAP 524
• SPbGuniPT 291
• SPBSUPTD 438
• SPbSUSE 226
• SPbSUT 193
• SPGUTD 151
• SPSUEF 145
• SPbGETU "LETI" 380
• PIMash 247
• NRU ITMO 531
• SSTU hen. Gagarin 114
• SakhGU 278
• SZTU 484
• Sibags 249
• SibSAU 462
• Sibgiu 1655
• SibGTU 946
• SGUPS 1513
• SibSUTI 2083
• SibUpK 377
• SFU 2423
• SNAU 567
• SSU 768
• TSURE 149
• TOGU 551
• TSEU 325
• TSU (Tomsk) 276
• TSPU 181
• TSU 553
• UkrGAZHT 234
• UlSTU 536
• UIPKPRO 123
• UrGPU 195
• UGTU-UPI 758
• USPTU 570
• USTU 134
• HGAEP 138
• HGAFK 110
• KNAME 407
• KNUVD 512
• KhNU hen. Karazin 305
• KNURE 324
• KNUE 495
• CPU 157
• ChitUU 220
• SUSU 306

Volledige lijst met universiteiten

Om een ​​bestand af te drukken, download het (in Word-formaat).