Azijnzuurvergiftiging

Azijn (azijnzuur, azijnzuur, ethaanzuur) wordt vaak gebruikt in de industrie, in het dagelijks leven, in koken, maar het vormt een groot gevaar als het het lichaam in zuivere vorm of in hoge concentratie binnendringt. Azijnzuurvergiftiging is een zeldzaam verschijnsel, maar met onomkeerbare gezondheidseffecten.

ICD-code 10 voor vergiftiging

Volgens de International Classification of Diseases 10-herziening (μB 10) komt de vergiftiging met azijnzuur overeen met code T54.2 "Het toxische effect van bijtende zuren en zuurachtige stoffen".

redenen

Azijn wordt gemaakt van alcohol grondstoffen met behulp van azijnzuur bacteriën, het kan zowel natuurlijk als synthetisch zijn. Bij het koken wordt meestal tafelazijn gebruikt - een oplossing van 6 of 9 procent. Maar je kunt essentie kopen en 70, 80%, waaruit je zelfstandig een product met de gewenste concentratie kunt maken. Het wordt toegevoegd aan marinades, gebruikt bij de bereiding van gebak, en wordt ook in het dagelijks leven gebruikt voor het reinigen van verschillende oppervlakken, het oplossen van roest, verf, het elimineren van onaangename geuren en vlekken op kleding.

De volgende hoofdoorzaken van azijnzuurvergiftiging kunnen worden geïdentificeerd:

1. Nalatigheid. Uit nieuwsgierigheid kunnen kinderen een gevaarlijke vloeistof morsen of proeven als het product hen in de weg zit. Zelfs een volwassene kan zich vermengen met water en een slok nemen van een gevaarlijke stof;
2. Je kunt ook vergiftiging krijgen met dampen van azijnzuur, het is vooral gevaarlijk om geconcentreerde dampen van pure essentie in te ademen, omdat ze chemische verbranding van de luchtwegen veroorzaken. Als oorzaak van dergelijke vergiftiging kan een overtreding van veiligheidsregels worden genoemd bij het gebruik van azijnzuur. Dit kan zijn overmatig gebruik zijn bij het reinigen / reinigen of inhaleren van dampen van de essentie bij zijn onafhankelijke veredeling. In dergelijke gevallen is het ook mogelijk om de huid gemakkelijk te vergiftigen of te verbranden;
3. Niet-naleving van veiligheidsmaatregelen in chemische fabrieken die ethaanzuur gebruiken;
4. Gepekelde levensmiddelen eten met een overmatig gehalte aan azijn of sterk gefermenteerd druivensap met een hoog gehalte aan azijnzuur;
5. Opzettelijk gebruik van azijn voor zelfmoord, enz. Deze dood is lang en pijnlijk, en soms wordt een ander resultaat verkregen: redding en handicap.

symptomen

Het ziektebeeld van de ziekte hangt af van de hoeveelheid en concentratie van azijnzuur dat het lichaam is binnengedrongen. Slechts 3 theelepels zuur kunnen de dood veroorzaken. In geval van vergiftiging met een oplossing van azijnzuur, zal een letale dosis 200 ml zijn.

In geval van vergiftiging met azijnzuur voelt het slachtoffer de volgende tekenen:

• ernstige acute pijn in de maag, mond, slokdarm;
• braken en diarree vermengd met bloed;
• brandschok;
• azijnzuur en zure smaak;
• moeite met ademhalen en slikken;
• verstoring van het bewustzijn;
• zwelling van de slijmvliezen.

Ook vergiftiging met azijn veroorzaakt de volgende verschijnselen:

• lever- en nierschade;
• geelzucht;
• hemolyse (vernietiging) van erytrocyten met verminderde bloedstolling;
• bloedstolsels;
• schending van de slikfunctie;
• de ontwikkeling van metabole acidose (schending van zuur-base balans in het lichaam);
• urine roodheid;
• hemoglobinuria;
• ernstige brandwonden van de slijmvliezen van de mond, slokdarm en maag, het optreden van zweren.

Wat zijn de symptomen van azijnzuurdampenvergiftiging?

• hoesten;
• loopneus;
• drenken;
• pijn op de borst;
• hoofdpijn;
• misselijkheid.

Als het lichaam ernstig wordt beschadigd door azijnzuur, is het zeer waarschijnlijk dat er tijdens de eerste dag een pijnlijke dood zal plaatsvinden. De doodsoorzaken zijn talrijk. Dit kan een pijnlijke schok, beschadiging van de bloedvaten, abnormaliteiten in vitale organen, peritonitis, grote verliezen van water of bloed zijn.

Eerste hulp

In het geval van vergiftiging met azijnzuur, is spoedeisende medische zorg nodig, de tijdigheid ervan zal helpen om veel negatieve gevolgen te minimaliseren. De eerste stap is om de ambulancebrigade te bellen.

Eerste hulp bij vergiftiging met azijnzuur thuis kan de volgende zijn:

1. Leg het slachtoffer op zijn zij zodat hij niet stikt door te braken. Laat geen braken opwellen om de slokdarm niet meer te verbranden;
2. Als de patiënt bij bewustzijn is, spoel de mond met water, neem Almagel;
3. Je kunt een beetje zonnebloem of duindoornolie drinken om de opname van gifstoffen te vertragen en verschillende stukken ijs voor anesthesie doorslikken. Deze acties zullen helpen om azijnzuur te neutraliseren en de patiënt te verdoven. Ook kunt u als tegengif of tegengif rijstvloeistof drinken, een mengsel van water en melk, of eiwit met water. In geen geval kan niet in de soda worden genomen, omdat een bekende chemische reactie zal volgen, en de reeds beschadigde maag kan zelfs het gas afbreken dat plotseling is vrijgegeven en de patiënt zal sterven.

In het geval van milde vergiftiging, tijdige en juiste hulp, zal de toestand van de patiënt snel verbeteren en kunt u doen zonder gezondheidseffecten.

behandeling

Na vergiftiging met azijn in zijn zuivere vorm, moet de behandeling noodzakelijkerwijs in het ziekenhuis plaatsvinden. De behandeling is afhankelijk van de kliniek van de ziekte.

Het is noodzakelijk om maagspoeling met een speciale sonde uit te voeren. Vervolgens worden pijnstillers gegeven voor pijnverlichting, of worden ze geïntroduceerd in / in de oplossing van glucose en novocaïne en wordt verdere symptomatische medicamenteuze behandeling uitgevoerd. Gastro-intestinale letsels worden gediagnosticeerd met behulp van fibrogastroduodenoscopy (FGDS).

Het lichaam herstelt erg langzaam en vereist een aantal activiteiten die, indien nodig, door de arts worden voorgeschreven:

• verlaging van de zuurgraad van het bloed door diurese;
• antibioticatherapie om infectie te voorkomen;
• het nemen van medicijnen om het lichaam te reinigen met vergiftiging en hormonale medicijnen om vernauwing van de slokdarm te voorkomen;
• als zich acidose ontwikkelt, wordt natriumbicarbonaat gebruikt;
• hemodialyse bij nierfalen;
• tracheostomie en mechanische beademing in geval van ernstig larynxoedeem;
• toxische coagulopathie kan plasmatransfusies vereisen;
• vitaminetherapie;
• bloedproducten, eiwithydrolysaten.

Wat betreft voeding, met ernstige ziekte, worden voedingsstoffen voor het lichaam geïntroduceerd, waarbij het beschadigde maagdarmkanaal wordt omzeild.

In geval van vergiftiging met zure dampen, worden oliën in de neus gedruppeld, ontstekingsremmende geneesmiddelen worden gebruikt (Erespal).

Complicaties en gevolgen

Hoge ernst van vergiftiging en intoxicatie met azijnzuur leidt tot mogelijke complicaties en gevolgen:

Heeft u nog vragen? Vraag ze aan onze stafarts hier op de site. Je krijgt zeker een antwoord! Stel een vraag >>

• ernstige brandwonden aan de spijsverterings- en ademhalingssystemen;
• bloeden in de holte van de slokdarm, zijn breuk;
• cicatriciale veranderingen van de slokdarm en maag, vernauwing van de slokdarm;
• uitdroging;
• bloedverlies;
• infectieuze complicaties;
• ernstige laesies van de interne organen;
• nierfalen;
• oedeem en longontsteking;
• chronische ontsteking van de wanden van de maag en slokdarm;
• oncologie ontwikkeling;
• gewichtsverlies;
• tracheabronchitis;
• pneumonitis;
• de dood.

het voorkomen

Om chemische vergiftiging met azijn te vermijden, moet u de aanbevelingen opvolgen:

• thuis azijnzuur bewaren buiten het bereik van kinderen;
• Drink geen onbekende vloeistoffen naar smaak;
• Bewaar de essentie thuis niet, na aankoop van dit product, verdun het onmiddellijk in de juiste verhoudingen;
• let op veiligheidsmaatregelen bij het werken met azijnzuur (gebruik persoonlijke beschermingsmiddelen);
• tijdens het koken de aanbevolen dosering van het product niet overschrijden.

Dus, azijn is een behoorlijk gevaarlijke vloeistof. Direct contact van het menselijke spijsverteringsstelsel met het leidt, zo niet tot de dood, dan tot invaliditeit in de meeste gevallen.

Beste lezers van de site 1MedHelp, als je vragen hebt over dit onderwerp, zullen we deze graag beantwoorden. Laat je feedback achter, reageer, deel verhalen terwijl je zo'n vergiftiging hebt meegemaakt en met succes de gevolgen hebt aangepakt! Je levenservaring kan nuttig zijn voor andere lezers.

Azijnzuurvergiftiging

Vergiftiging met azijnzuur, vanwege de hoge prevalentie van huishoudens, neemt de eerste plaats in bij huisvergiftiging met cauteriserende gifstoffen.

De chemische structuur van azijnzuur is zodanig dat het een uitgesproken oplossend effect op lipiden en een resorptief effect heeft en in staat is om snel intercellulaire lipiden op te lossen, die snel zuur uit het maagdarmkanaal naar het vaatbed veroorzaken, en het oplossen van celmembraanlipiden leidt tot het binnendringen van zuur in de cellen door het hele molecuul, waarna de vorming van zure ionen.

De pathogenese van azijnzuurvergiftiging bestaat uit een reeks opeenvolgende schakels en eindigt met verstoorde reologische eigenschappen van de bloed- en leverschade in de vorm van focale necrose met verminderde basisfuncties.

Wanneer vergiftiging met azijnzuur in het slachtoffer wordt bepaald door de kenmerkende geur uit de mond, zichtbare chemische verbranding op de huid van het gezicht, mondslijmvlies, lippen. Het slachtoffer klaagt over pijn in de mond, langs de slokdarm, in de maag, hij heeft moeite met slikken, braken met bloed is mogelijk. Als geconcentreerde azijnzuurdampen de bovenste luchtwegen binnenkomen, ontstaan ​​tekenen van acuut respiratoir falen van verschillende ernst.

Het slachtoffer heeft tachycardie, een toename en vervolgens een verlaging van de bloeddruk en centrale veneuze druk. Het overweldigende aantal slachtoffers ontwikkelt toxische nefropathie en hepatopathie van verschillende ernst.

Er is een duidelijk verband tussen de ernst van de vergiftiging en de mate van hemolyse, die wordt bepaald door de concentratie van vrij hemoglobine in het plasma te bepalen.

• Milde hemolyse - tot 5 g / l gratis hemoglobine.
  
• De gemiddelde graad van hemolyse is 5-10 g / l vrij hemoglobine.
  
• Ernstige hemolyse - meer dan 10 g / l van hemoglobine in het bloedplasma.

Ernst van azijnzuurvergiftiging:

• Milde - brandwonden aan de mond, farynx, slokdarm, catarre-fibreuze ontsteking, milde hemolyse, milde nefropathie, hepatopathie is afwezig.
  
• Medium - brandwonden in de mond, farynx, slokdarm, maag, catarre-sereuze of catarreale fibreuze ontsteking, exotoxische shock, matige hemolyse, toxische nefropathie van matige ernst, milde hepatopathie (minder vaak matig).
  
• Ernstig - brandwonden aan de mond, farynx, slokdarm, maag, dunne darm, ulceratieve-necrotische ontsteking, brandwonden aan de bovenste luchtwegen, exotoxische shock, ernstige hemolyse, toxische nefropathie, matige hepatopathie of ernstige hepatopathie, tot de ontwikkeling van acuut nierfalen.

Stadia van brandwondenziekte met azijnzuurvergiftiging:

• Het stadium van exotoxische shock is de duur vanaf het moment van vergiftiging, tot 1-1,5 dagen.
• Stadium van toxemie - ontwikkelt zich gedurende 2-3 dagen.
• Het stadium van infectieuze complicaties is een duur van 4 dagen tot 1,5-2 weken.
• Stadiumstenose en asthenie verbranden - start vanaf het einde van 3 weken.
• Fase van herstel.

Spoedeisende zorg voor azijnzuurvergiftiging

Pre-ziekenhuis stadium:

• Herhaald spoelen met water in de mondholte zonder water in te slikken.
  
• Probe maagspoeling met koud water (8-10l), terwijl de aanwezigheid van bloedmenging in het waswater geen contra-indicatie is tegen voortzetting van de procedure, omdat in de eerste uren na vergiftiging de grote bloedvaten niet beschadigd zijn, daarom zijn er geen gevaarlijke bloedingen waarvoor een dringende chirurgische ingreep vereist is.
  
• In het geval van vergiftiging met azijnzuur en andere cauteriseervloeistoffen, is het gecontra-indiceerd om braken te veroorzaken, irriterend aan de wortel van de tong met vingers.
  
• Het beste van alles neutraliseert met azijnzuur verbrand magnesiet en almagel.
  
• Voordat de maag wordt gewassen, wordt de anesthesie uitgevoerd met geneesmiddelen uit de groep van analgetica en wordt de sonde vóór toediening gesmeerd met vaseline-olie.
  
• In extreme gevallen, wanneer er geen noodzakelijke medicijnen bij de hand zijn, wordt ijs aanbevolen voor de gewonde voordat een ambulance arriveert, een paar slokjes zonnebloemolie.
  
• WAARSCHUWING! Om azijnzuur te neutraliseren, mag u nooit maagspoeling met soda gebruiken, wat een acute maaguitzetting kan veroorzaken.

Ziekenhuis stadium:

• Als de maagspoeling niet in het preklinische stadium werd uitgevoerd, wordt dit eerst gedaan.
  
• Het pijnsyndroom wordt gestopt door een glucose-novocaïnemengsel (500 ml 5% glucose + 50 ml 2% novocaine), verdovende middelen en neuroleptanalgesie wordt uitgevoerd.
  
• Als het slachtoffer in de eerste uren na vergiftiging naar een ziekenhuis wordt gebracht, en als er nog steeds rode bloedcellen in zijn bloed zitten, wordt hemolyse behandeld door de intraveneuze injectie van 400-500 ml jet-hypertone glucose met de vereiste hoeveelheid insuline.
  
• Als de nierafscheidingsfunctie van het slachtoffer wordt behouden, wordt de vorming van zoutzuurhematinekristallen voorkomen door intraveneuze toediening van 4% soda-oplossing totdat de pH van de urine alkalisch wordt. Hiervoor moet u maximaal 1,5 liter of meer frisdrank invoeren. Vervolgens moet de urine 1-2 dagen neutraal worden gehouden.
  
• Exotoxische shock wordt behandeld door de introductie van infusie-oplossingen onder controle van centrale veneuze druk en diurese per uur. De hoeveelheid vloeistof geïnjecteerd bij ernstige vergiftiging kan oplopen tot 10 liter per dag.
  
• Prednisolon 30 mg / kg / dag wordt toegediend om ernstige hypotensie en verhoogde doorlaatbaarheid van celmembranen te elimineren.
  
• Voor de introductie van gratis hemoglobine past u de methode van geforceerde diurese toe.
  
• Toxische coagulopathie wordt behandeld met heparine in doses die afhankelijk zijn van het stadium van DIC.
  
• Euphyllinum, papaverine, forced diuresis - voor de preventie van acuut nierfalen.
  
• Hemodialyse in de vroege stadia van vergiftiging is niet geïndiceerd, omdat het vrije hemoglobine, dat zich in het bloedplasma van het slachtoffer bevindt, de semi- permeabele membranen van het kunstnierapparaat snel zal verstoppen.
  
• Hemodialyse wordt getoond in de latere stadia van vergiftiging met de ontwikkeling van acuut nierfalen en de toename van het niveau van ureum-, creatinine- en plasma-kaliumionen tot kritische waarden.
  
• Breedspectrumantibiotica worden gebruikt in het geval van een brandwondinfectie.
  
• Tracheostomie wordt uitgevoerd met brandwonden aan de bovenste luchtwegen en tekenen van acuut respiratoir falen.

Vergiftiging met azijnzuur (essentie) en azijndampen

Azijn wordt veel gebruikt in het dagelijks leven, koken en in productie. Deze stof is een andere concentratie. Tafelazijn heeft een concentratie van niet meer dan 9%, maar azijnessentie is een sterk geconcentreerde oplossing (van 40 tot 80%). Vergiftiging met deze stof is moeilijk met talloze complicaties.

Oorzaken van azijnzuurvergiftiging

Intoxicatie met azijnzuur vindt plaats wanneer vloeistof in het spijsverteringskanaal komt, evenals inademing van azijndampen. Als gevolg van blootstelling aan dampen van azijnzuur bij mensen, vindt de vergiftiging zowel in het dagelijks leven als in de productie plaats.

In het dagelijks leven is de oorzaak van vergiftiging onnauwkeurigheid in de verdunning van de essentie, evenals het gebruik van een grote hoeveelheid van deze oplossing voor het reinigen van bepaalde oppervlakken in een ongeventileerde ruimte. Bij de productie van inademing van deze dampen treedt in strijd met de veiligheid.

Oorzaken van vergiftiging met azijnzuur en essentie:

• Onbedoeld gebruik van gevaarlijke vloeistof. Meestal gebeurt dit met jonge kinderen, die alle producten proeven. Ook kan alcoholgebruik bij gebruik door azijn tijdens gebruik per ongeluk worden gebruikt;
• Gebruik van azijn voor zelfmoord. Op deze manier plegen adolescenten en vrouwen vaak zelfmoord. Het gebruik van azijn en waarheid leidt echter tot de dood, niet altijd. Vaak blijft een persoon gehandicapt of sterft hij lang en pijnlijk.

Symptomen van intoxicatie

Als u azijnzuur of -smaak drinkt, worden de organen van het maagdarmkanaal aangetast en veranderen de bloedeigenschappen. Het klinische beeld van azijnintoxicatie is vrij specifiek.

De volgende symptomen doen zich voor:

• Scherpe en intense pijn in de mond, keel, slokdarm en maag;
• Ademen is moeilijk, er is kortademigheid, het uitademen van lucht gebeurt met een fluitje;
• Heesheid of volledig verlies van stem in verband met schade aan de stembanden;

• Braken. Bloed en zijn stolsels zijn aanwezig in vomitus, ze hebben een karakteristieke geur;
• Slikken dysfunctie;
• Bloed is aanwezig in de ontlasting. Ook kunnen uitwerpselen zwart worden. Dit alles wijst op de aanwezigheid van intestinale bloedingen op verschillende niveaus;
• De geur van azijn van het slachtoffer, ernstig kwijlen;
• De bloeddruk is dramatisch verminderd. En in een staat van shock kan worden teruggebracht tot kritische indicatoren;
• Puls wordt frequent (tachycardie);
• Verlies van bewustzijn, ademstilstand en hartfalen.

De ernst van de conditie van de patiënt hangt af van de concentratie en hoeveelheid gedronken azijn.

Er zijn 3 graden van ernst:

• De eerste (licht) Het wordt gekenmerkt door een chemische verbranding van het slijmvlies van de mondholte, keelholte en slokdarm, evenals pijnsyndroom. In dit geval worden ernstige gevolgen en overlijden niet waargenomen;
• De tweede (gemiddeld). Verbrand het maagslijmvlies, wat leidt tot een schending van de integriteit van het oppervlak en de vorming van bloedende ulcera. Azijnzuur penetreert de bloedbaan en verandert de samenstelling en eigenschappen van bloed. Het verdikt, de zuur-base balans verandert in de zure kant (acidose) en rode bloedcellen worden vernietigd. De kleur van urine veranderen. Waargenomen een schending van het bewustzijn;
• Derde (zwaar). Scherpe, ondraaglijke pijn langs de slokdarm en in de overbuikheid. Ernstig bloed braken. Kleur urine in rood, scharlakenrood. Er is een pijnlijke shock (ernstige hypotensie, tachycardie). Zonder tijdige hulp en behandeling is de dood fataal.

Dat is het
is nuttig
om te weten!

Mogelijke symptomen van azijnzuurdampenvergiftiging:

• Keelpijn;
• hoesten;
• Scheuren en loopneus;
• Rode ogen;
• Pijn op de borst;
• Kortademigheid;
• Ontsteking van de trachea en bronchiën (tracheobronchitis).

Eerste hulp bij vergiftiging

In geval van vergiftiging met azijnzuur is het noodzakelijk om noodhulp te verlenen. Elke vertraging en verkeerde acties zullen de toestand van de patiënt alleen maar verslechteren.

Eerste hulp bij azijnvergiftiging:

• Als de persoon bij bewustzijn is, geef hem dan een mondspoeling met schoon water op kamertemperatuur;
• Nadat de mond schoon is, kunt u wat melk of rijstbouillon drinken;
• Als iemand bewusteloos is, leg hem dan op zijn zij zodat hij niet stikt in braaksel. Controleer puls en ademhaling. Bij hun afwezigheid reanimatie uitvoeren (indirecte hartmassage en kunstmatige beademing);
• Breng een verkoudheid aan op de overbuikheid en langs de slokdarm. Dit zal helpen pijn te verminderen;
• Door kleine stukjes ijs te eten, vermindert het ook de pijn;
• Indien mogelijk kunt u intramusculair Analgin binnengaan;
• Wacht tot de komst van artsen met het slachtoffer, laat hem niet met rust.

Wanneer vergiftiging met azijn in geen geval niet het volgende kan doen:

• Spoel maag in een restaurant manier;
• Kunstmatig braken opwekken (emetica geven);
• Drink veel water. En vooral frisdrankoplossing. De reactie van frisdrank en azijn is gewelddadig en zal de situatie alleen maar erger maken.

Reiniging van het lichaam wordt uitgevoerd in het ziekenhuis met gekwalificeerd personeel:

• Maagspoeling wordt uitgevoerd met behulp van een maagsonde met voldoende schoon water (ongeveer 10 liter). Deze procedure wordt uitgevoerd in afwezigheid van tekenen van perforatie van de maagwand (de vorming van een doorgaand gat in de maagwand);
• Geforceerde diurese (toediening van intraveneuze alkalische en antishockoplossingen en het gebruik van diuretica);
• Hemodialyse wordt uitgevoerd in het geval van acuut nierfalen met een verandering in bloedparameters (toename van kalium, creatinine en ureum).

Voorwaarden voor herstel

Restauratie van het lichaam duurt lang. En vaak wordt niet volledig herstel van alle functies waargenomen. Veel patiënten blijven gehandicapt.

Herstelduur:

• De acute periode is de eerste 10 dagen na vergiftiging. Op dit moment sterven slachtoffers met ernstige intoxicatie en ernstige schade aan het maag-darmkanaal. De moeilijkste tijd in de behandeling van de patiënt. Alle kracht is gericht op het elimineren van pijn, het verbeteren van de prestaties van het cardiovasculaire systeem en de hemodynamiek. Stroom wordt parenteraal of door een sonde geleverd;
• Vroege herstelperiode (30 dagen na vergiftiging). De toestand verbetert enigszins. Self-catering wordt opgericht, het eten moet voor u interessant zijn. De voordelen en nadelen van palmolie - wat is meer? semi-vloeibaar, gepureerd en gehomogeniseerd. De intramurale behandeling gaat door. De introductie van vitamines wordt aangetoond, omdat de voeding nog steeds slecht is en niet voldoet aan de behoeften van het lichaam;
• Late herstelperiode (2 maanden na vergiftiging en duurt maximaal 3 jaar). Cicatriciale veranderingen van de slokdarm worden waargenomen In ernstige gevallen is het lumen van de slokdarm aanzienlijk verkleind en het proces van het slikken van voedsel en de spijsvertering ervan ernstig verstoord. Maaltijden sparen. Voor veel mensen na vergiftiging met azijn, verandert het dieet dramatisch. Tot het einde van hun leven nemen ze de grond in, niet irriterend voedsel.

Effecten van azijnvergiftiging

De gevaarlijkste eerste 2 dagen na vergiftiging. Het is tijdens deze periode dat een groot percentage van de sterfte onder patiënten wordt waargenomen.

De vroege effecten van azijnvergiftiging zijn:

• Enorme gastro-intestinale bloedingen. Ze komen beide onmiddellijk na inname van azijn in het spijsverteringskanaal voor, en de eerste dagen daarna;
• Perforatie van de wanden van de slokdarm en maag. Deze complicatie doet zich voor wanneer een hoge concentratie azijn vergiftigd is. In dit geval komt de inhoud van de slokdarm en de maag in het mediastinum en de buikholte. Dit veroorzaakt ontsteking van de naburige organen;
• Aspiratie-pneumonie. Ontsteking van de longen treedt op als gevolg van de penetratie van braaksel in de luchtwegen.

Late gevolgen zijn onder andere:

• Besmettelijk-ontstekingsproces van verbrande oppervlakken;
• Chronische gastritis - ontsteking van de maag met een chronisch beloop;
• Slokdarm stricturen - cicatriciale vernauwing van de slokdarm;
• Cicatriciale verandering in verschillende delen van de maag;
• Asthenie na de brandwond. Bij de mens is er een sterke afname van het gewicht, wat gepaard gaat met verminderde spijsverterings- en stofwisselingsprocessen in het lichaam.

Symptomen van brandwonden met azijnzuur, essentie en letselverlichting

De interactie van azijnzuur of essentie met de huid en slijmvliezen veroorzaakt een chemische verbranding. De symptomen van een verbranding houden rechtstreeks verband met de ernst ervan.

Er zijn 4 gradaties van schending van de integriteit van de huid.

Azijnzuurvergiftiging

Azijnzuur, wanneer blootgesteld aan het menselijk lichaam, heeft een lokaal cauteriserend en algemeen toxisch effect op het bloed (de vernietiging van rode bloedcellen - hemolyse), nieren en lever.

Tafelazijn (3-6-9%) wordt vaak gebruikt in het dagelijks leven voor koken, beitsen, bakken, ontkalken van ketels, enz. Sterk azijnzuur (70-80%), of essentie, wordt voor hetzelfde doel gebruikt, eerder verdunnen met water om de gewenste concentratie te verkrijgen.

Azijnzuur is een kleurloze vloeistof met een karakteristieke sterke geur en een zure smaak. Hygroscopisch, voor onbepaalde tijd oplosbaar in water. Gemengd met veel oplosmiddelen. Accidentele inname van azijn is erg moeilijk vanwege de sterke geur van dit zuur en een onmiddellijk irriterend effect op de luchtwegen. Desalniettemin worden dergelijke gevallen geconfronteerd met een droevige standvastigheid, en meestal bij personen die lijden aan alcoholisme. De tweede variant van het gebruik van azijnessence is de suïcidale intenties van een persoon, wanneer de azijnvergiftiging bewust plaatsvindt.

De toxische eigenschappen van azijnzuur hangen niet af van de manier waarop het werd verkregen. Het effect op levend weefsel is te wijten aan de concentratie van de zure oplossing. Het grootste gevaar in geval van vergiftiging is zuur met een sterkte van 30% of meer. De letale dosis is ongeveer 20 ml.

Symptomen van azijnzuurvergiftiging (essentie)

In de beginperiode van inname van sterk zuur binnen ontwikkelen het fenomeen van toxische verbranding shock. Bij onderzoek worden tekenen van een oppervlakkige chemische verbranding (coagulatieve necrose) in het gezicht (rode rand van de lippen, nasolabiale driehoek - in de vorm van bruine strepen) en de mondholte, lokaal oedeem van het slijmvlies waargenomen. Slachtoffers zijn opgewonden, ze merken de grootste pijn in de mondholte, langs de slokdarm en de maag. Er is herhaaldelijk overgeven met bloed, slokdarm-maagbloeding. Aanzienlijke speekselvloed (kwijlen), mechanische verstikking (verstikking) als gevolg van de pijnlijke handeling van hoesten en larynxoedeem.

In geval van vergiftiging met azijn wordt urine donkerrood (hemolyse), tekenen van hemoglobinurie-nefrose (anurie, azotemie) worden uitgedrukt. Aan het einde van de eerste dag in ernstige gevallen, verschijnt de geelheid van de huid als gevolg van hemolyse. De lever is vergroot en pijnlijk. Verschijnselen van reactieve pancreatitis, peritonitis.

Een veel voorkomende complicatie is purulente tracheobronchitis, pneumonie, toxische leverdystrofie, acuut nierfalen. Vanaf de derde week verschijnen er verschijnselen van cicatriciale vernauwing van de slokdarm, of vaker - het uitvoergedeelte van de maag. Voortdurend gemarkeerd verlies van lichaamsgewicht, een schending van eiwit- en water- en elektrolytenbalans.

De mortaliteit bij de ontwikkeling van een brandschok is vrij hoog. Het hangt van een aantal factoren af, zoals de hoeveelheid verbruikt zuur, de tijd voor het zoeken van medische hulp, de adequaatheid van de therapie, enz. In dit opzicht variëren de gegevens over de mortaliteit door azijnzuurvergiftiging uit verschillende bronnen enorm en kunnen variëren van 12-18 tot 70%.

Eerste hulp bij vergiftiging met azijnzuur (essentie)

Zet niet aan tot braken, geef geen soda binnen! Slik het ijs door. Neem zo snel mogelijk contact op met een arts. In gevallen waar geen medische hulp beschikbaar is, moeten grote hoeveelheden koud water worden ingenomen.

De eerste medische hulp bij vergiftiging met azijnzuur, evenals elk ander zuur, bestaat uit het wassen van de maag door een sonde gesmeerd met plantaardige olie, ondanks de aanwezigheid van bloed in de maaginhoud. Voor het wassen van de maag worden narcotische analgetica subcutaan geïnjecteerd, atropine 0,1% - 0,5-1 ml. Het wordt getoond overvloedig drinken, honger, rust. Natriumbicarbonaat 4% tot 1500 ml w / venno met het uiterlijk van donkere urine en de ontwikkeling van metabole acidose.

Met aanzienlijk bloedverlies - herhaalde bloedtransfusies. Voorgeschreven antibioticumtherapie, hormoontherapie, hemostatische middelen. Voor topicale behandeling wordt een oraal mengsel (zonnebloemolie-emulsie 10% -200 ml + anestezine 2 ml + levomycetine 2 ml) elk uur aangebracht op 20 ml.
Behandeling van brandeschok, toxische nefropathie - infusietherapie (stabilisatie van hemodynamiek, KHS, water- en elektrolytenbalans), behoud van vitale functies.

Bij de ontwikkeling van kritische stenose van het strottenhoofd conicotomie of tracheostomie uitvoeren.

Karakteristieke symptomen en eerste hulp bij azijnzuurvergiftiging

Azijn - een product dat vaak wordt gebruikt in het dagelijks leven. Maar het is zeer gevaarlijk, vooral wanneer het het menselijk lichaam in zijn pure vorm binnengaat. Daarom moet u zoveel mogelijk weten over azijnzuurvergiftiging: symptomen, eerste hulp, gevolgen, ernst, wat te doen in geval van vergiftiging, enzovoort.

Productbeschrijving

Azijnzuur (zuur, ethaanzuur) is een product dat wordt verkregen door gisting van wijn. Het wordt gebruikt in de industrie, chemische productie, in het dagelijks leven en koken. Azijn is gewoon onmisbaar in huis. Het is noodzakelijk voor het beitsen, bakken en zelfs schoonmaken van sommige oppervlakken en containers.

In de keuken gebruiken huisvrouwen voornamelijk azijn - dit is een 6 of 9 procent oplossing van ethaanzuur. Maar sommige mensen kiezen soms voor 70-80% azijnessentie, waaruit ze vervolgens een product met de gewenste concentratie produceren.

vergiftiging

Vergiftiging met azijnzuur komt niet vaak voor, maar heeft ernstige negatieve gevolgen voor het lichaam. Het gebruik van zelfs een kleine hoeveelheid ervan kan leiden tot invaliditeit of de dood. Slechts 15 ml wordt als dodelijk beschouwd, oraal in te nemen. De belangrijkste reden hiervoor is ernstige verbranding van de luchtwegen en het spijsverteringsstelsel, voornamelijk van de maag, door het vrijkomen van een groot aantal giftige dampen.

Is het mogelijk om te vergiftigen met azijnzuurdampen? Natuurlijk. Maar ze veroorzaken niet veel schade aan het lichaam, als ze geen geconcentreerde dampen van essenties inademen die chemische verbranding van de bovenste ademhalingsorganen veroorzaken.

redenen

De belangrijkste oorzaak van vergiftiging is nalatigheid. Meestal onder de slachtoffers zijn nieuwsgierige kleine kinderen die niet weten hoe te lezen en iedereen probeert te proeven. Daarom wordt aanbevolen om dergelijke producten gevaarlijk te houden voor de gezondheid en het leven buiten het bereik van kinderen.

Een andere categorie mensen die azijn gebruiken voor onvoorzichtigheid - alcoholische drinkers, dronkaards. Soms is hun verlangen om "de borst op te nemen" zo sterk dat ze de kenmerkende geur niet eens opmerken en een heldere vloeistof uit de fles drinken, zonder na te denken over de mogelijke gevolgen.

Dit kan per ongeluk gebeuren bij elke vrouw die haar eigen keuken heeft. Vaak is de reden waarom ze vergiftigd is, niet eens het gebruik van het product, maar het inademen van zure dampen bij zijn eigen verdunning tot de gewenste concentratie of overmatig gebruik van azijn tijdens reiniging en reiniging.

symptomen

Vergiftiging met azijn leidt tot de meest betreurenswaardige gevolgen en veroorzaakt dergelijke symptomen:

1. De specifieke geur.
2. Ernstige pijn.
3. Braken met stolsels, bloed.
4. Diarree met bloeden.
5. Acidose.
6. Hemolyse van rode bloedcellen.
7. Bloedproppen.
8. Nierfalen.
9. Geelzucht.
10. Brandschok.
11. Hemoglobinuria.
12. Het uiterlijk van littekens, zweren.
13. Verslechtering van de bloedstolling.
14. Leverschade.

Soms is er zelfs vergiftiging in paren azijn. Een acryde, onaangename, scherpe geur wordt in de regel gekenmerkt door de volgende symptomen:

• hoesten;
• loopneus;
• waterige ogen;
• pijn op de borst;
• moeite met ademhalen;
• ontwikkeling van tracheobronchitis, pulmonitis.

Graden van ernst

Als u azijn drinkt, moet een persoon begrijpen dat hij ernstige gezondheidsproblemen heeft. Afhankelijk van de hoeveelheid en concentratie van het product, kan de vergiftiging worden onderverdeeld in drie graden van ernst:

1. Milde - gekenmerkt door lichtzinnige brandwonden in de mondholte en de slokdarm, kleine maagaandoeningen, zonder verdikking van het bloed, hemolyse en hemoglobinurie. Niet gevaarlijk voor de gezondheid.
2. Medium, met een meer negatief effect op het lichaam. Naast ernstige brandwonden in de mond, wordt de maag sterk beïnvloed, worden resorptieve processen ontwikkeld, wordt het bloed dikker, veranderen de kleur van urineveranderingen, worden acidose, hemolyse en hemoglobinurie waargenomen.
3. Ernstig, waarbij een persoon een sterke acidose ontwikkelt, hemoglobinurie, hemolyse, bloed dikker wordt, ondraaglijke pijn in de borst en epigastria verschijnen, nierfalen, braken van bloed begint. Bovenste luchtwegen, mondholte, spijsverteringsstelsel ernstig verbrand. Vaak sterft het slachtoffer.

Doodsoorzaken

Dood met azijnvergiftiging kan om een ​​aantal redenen plaatsvinden:

• pijnschok;
• groot vloeistofverlies;
• groot bloedverlies door vasculaire schade;
• schending van zuurgraad;
• blootstelling aan giftige dampen van de essentie;
• nierinsufficiëntie;
• de vorming van afbraakproducten van cellen in de vaten;
• herstructurering en vernietiging van rode bloedcellen;
• ondervoeding van vitale organen.

Gevolgen van vergiftiging

Niet noodzakelijkerwijs als u azijn drinkt, komt de dood voor. In de meeste gevallen, vreemd genoeg, overleven mensen na dergelijke incidenten. Maar hun gezondheid en welzijn verslechteren aanzienlijk. En dit gebeurt in verschillende pijnlijke en onplezierige stadia:

1. Acuut - een periode waarin het slachtoffer ernstige, ondraaglijke pijn in de mondholte, strottenhoofd, slokdarm ervaart. Het duurt 5 tot 10 dagen. Op dit moment heeft de patiënt verhoogde speekselvloed, een schending van de slikreflex, vaak braken, heesheid. Door zure dampen die de luchtwegen binnendringen, zijn ademhalingsproblemen, zwelling en zelfs pneumonie mogelijk.
2. Verbeterde toestand. Deze periode duurt ongeveer een maand en wordt gekenmerkt door een afname van pijnsymptomen, herstel van de slokdarm en de afwezigheid van littekens. In de meeste gevallen is dit echter alleen denkbeeldig welbevinden, gevolgd door afstoting van dood weefsel, wat leidt tot penetratie van de slokdarm en dienovereenkomstig tot bloeden. Op zijn beurt kan een infectie in de wonden terechtkomen en ettering veroorzaken.
3. Vernauwing van de slokdarm. Dit proces begint 2-4 maanden na toevallig of opzettelijk gebruik van azijnzuur en vindt plaats gedurende een periode van twee tot drie jaar. Tijdens deze periode verandert het granulatieweefsel in een dicht bindweefsel, waardoor de slokdarm niet kan uitrekken of smaller worden. Cicatriciale vernauwingen beginnen zich te vormen, samen met een schending van de slikfunctie. Het wordt steeds moeilijker voor iemand om voedsel te eten, pijnsensaties worden steeds pijnlijker. Op een plaats iets hoger dan de vernauwing passeert het voedsel slecht, stagneert, wat betekent dat het niet verteert en uiteindelijk begint te ontbinden. Dit alles gaat gepaard met onaangename symptomen zoals slechte adem, brandend maagzuur, oprispingen, verhoogde speekselafscheiding en soms zelfs braken met voedselresten.
4. Late complicaties zijn een periode waarin organen naast de slokdarm - de luchtpijp, longen, pleura - beginnen te lijden aan voedselrot. Slechte voeding, ontsteking leidt ertoe dat het slachtoffer afvallen. Hij kan oncologie ontwikkelen. En de slechte elasticiteit van de slokdarm leidt vaak tot zijn breuk.

Eerste hulp

Vakkundige, tijdige eerste hulp bij vergiftiging met azijnzuur, stelt u in staat de negatieve effecten te minimaliseren. Het belangrijkste in deze situatie is om de ambulanceploeg onmiddellijk te bellen en de pijn te verzachten.

Noodhulp bij azijnzuurvergiftiging bestaat uit het wassen van de maag, het reinigen van het maagdarmkanaal door het gebruik van een speciale sonde. Het wordt alleen uitgevoerd door een ervaren specialist. Na een dergelijke procedure worden narcotische of niet-narcotische analgetica toegediend aan het slachtoffer: analgin, promedol en anderen, en wordt hij opgenomen voor verdere behandeling.

Video: wat gebeurt er als je azijn drinkt?

behandeling

Ziekenhuisopname is een verplichte procedure die iedereen die in contact is geweest met azijnzuur ondergaat. Na een grondig en gedetailleerd onderzoek van de toestand van de patiënt, schrijft de arts een behandeling voor die in de regel bestaat uit het gebruik van antibiotica en ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Restauratie van het lichaam is traag en vereist een verscheidenheid aan activiteiten:

• Gebruik van natriumbicarbonaat bij acidose.
• Voer diurese uit voor alkalisatie van bloed.
• Het gebruik van antibacteriële medicijnen om infectie te voorkomen.
• Voorschrijven van medicijnen (Stabizol, Refortam) om brandschokken en spasmen te elimineren.
• Het gebruik van hormonale medicijnen om vernauwing van de slokdarm te voorkomen.
• Intraveneus glucose-novocaine mengsel om pijn te verminderen.
• Transfusie van vers ingevroren plasma als toxische coagulopathie wordt waargenomen.
• Benoeming van glutarginic zuur in de opsporing van leverschade.
• Verplichte parenterale voeding, vooral bij ernstige brandwonden, toestand.

Azijn - een gevaarlijk product dat onherstelbare schade toebrengt aan het lichaam. Probeer altijd met zorg en drink de vloeistof in de flessen in de keuken om uzelf tegen de negatieve effecten te beschermen. Als je op deze manier besluit zelfmoord te plegen, moet je begrijpen dat dit een zeer pijnlijk proces zal zijn, dat je zult sterven in de pijn en niet onmiddellijk.

Azijnzuurvergiftiging: methoden van vergiftiging, symptomen en behandeling

Vergiftiging met azijnzuur vormt een bedreiging voor het menselijk leven. Assist het slachtoffer moet onmiddellijk gevaarlijke gevolgen vermijden. Acetische intoxicatie heeft heldere klinische symptomen, waardoor het niet in de war wordt gebracht door een nieuwe vergiftiging.

Azijnzuur is een heldere, kleurloze vloeistof met een specifieke geur. Het wordt zowel voor industriële doeleinden (bijvoorbeeld bij de vervaardiging van geneesmiddelen) als in het dagelijks leven als tafelazijn gebruikt.

Vergiftigingsmethoden met azijnzuur

Azijnzuur kan op twee manieren worden vergiftigd:

1. bij gebruik erin;
2. inademing van aceetaldehyde damp.

Manieren van vergiftiging met azijn:

• gebruik van geconcentreerd azijnzuur of azijn (concentratie 9%) met het oog op zelfmoord;
• inname van een stof per ongeluk;
• langdurige inademing van zure dampen in de chemische industrie;
• huid verbrandt bij het werken met geconcentreerd azijnzuur zonder persoonlijke beschermingsmiddelen.

Symptomen van azijnvergiftiging:

• ernstige pijn in de mond, langs de slokdarm;
• maagbloeding als gevolg van diepe chemische brandwonden van de gladde spieren van het maag-darmkanaal;
• zichtbare brandwonden van de rode rand van de lippen, mondslijmvliezen;
• braken van bloed, braken kan de vorm hebben van "koffiedik", wat duidt op maagbloeding;
• laesies van de bovenste luchtwegen: ademhalingsmoeilijkheden, kortademigheid, hoesten;
• van het slachtoffer komt een sterke geur van azijn;
• acidose ontwikkelt (de normale zuur-base balans in het bloed wordt verstoord richting zuur);
• hemorragische shock;
• hechting van erythrocyten, verhoogt de viscositeit van het bloed;
• lever- en nierfalen;
• een onbalans in het hemostase-systeem, wat een schending van de bloedstolling inhoudt;
• hemoglobine komt uit gehemolyseerde erythrocyten, kleurt de urine in een donkere kleur.

Hoe beïnvloedt azijnzuur het menselijk lichaam

Azijnvergiftiging begint met een lokale blootstelling van het zuur aan de weefsels die ermee in contact komen - een chemische verbranding. De diepte van de weefselschade hangt af van de concentratie van azijnzuur, de hoeveelheid verbruikte stof en het tijdstip van blootstelling. Het branden gaat altijd gepaard met acute ondraaglijke pijn. Wanneer braken optreedt, ervaren de aangetaste weefsels opnieuw de effecten van een toxische stof, waardoor het thuis wassen van de maag strikt gecontra-indiceerd is.

Intoxicatie met azijn gaat vaak gepaard met een verbranding van de bovenste luchtwegen, omdat het verwijderen van zuur uit het lichaam tot op zekere hoogte wordt uitgevoerd door de longen. Een ademhalingsbrandwond is gevaarlijk in geval van verstikking.

Azijnzuur heeft het laatste effect op de bloed- en bloedvormende organen, daarom is er praktisch geen overtreding van de bloedsomloop wanneer er sprake is van een lichte mate van vergiftiging.

Toxisch azijnzuur leidt tot zwelling en scheuring van normale rode bloedcellen, waardoor het bloed dikker wordt, waardoor de trofische functie afneemt. De lever en milt zijn niet bestand tegen een teveel aan hemoglobine dat vrijkomt uit de rode bloedcellen, dus het begint op te vallen met urine, waardoor de niertubuli langs de weg verstopt raken. Vaak vergiftiging met azijn eindigt met acuut nierfalen.

Intoxicatie treft het zenuwstelsel, wat een gevolg is van zuurstofgebrek als gevolg van de verstoring van rode bloedcellen, de ontwikkeling van pneumonie, longoedeem en respiratoire insufficiëntie. Het slachtoffer kan een psychose hebben.

Na de behandeling verliezen de vergiftigden meestal veel gewicht, omdat ze bijna niet normaal kunnen eten. De genezing van brandwonden in het maagdarmkanaal is een lang proces, de pijn blijft lang bestaan. De weefsels van de slokdarm, maag en darmen tijdens genezing worden getekend door grove keloïden, wat vervolgens leidt tot een vernauwing van het lumen en verstoring van de normale functionaliteit.

Eerste hulp bij azijnvergiftiging

Vergiftiging met azijnzuur is een aandoening waarbij de verplichte deelname van gekwalificeerd medisch personeel vereist is om de effecten van intoxicatie te elimineren. Voordat u hulp verleent aan het slachtoffer, moet u daarom een ​​ambulance bellen.

• Spoel de mond met schoon water op kamertemperatuur, je kunt geen water drinken.
• Houd de sonde maagspoeling met 8 tot 10 liter koud water. Wassen met braken is verboden, omdat het zuur de vergiftigingsstatus verergert tijdens de omgekeerde doorgang door het spijsverteringskanaal.
• Om de opname van toxische producten te vertragen, kan het slachtoffer een eetlepel zonnebloemolie of een halve kop melk worden gegeven, gemengd met een eiwit om te drinken.
• Alkalische oplossingen voor drinken en maagspoeling zijn gecontra-indiceerd. Frisdrank met azijnzuur komt in een chemische reactie terecht, wat leidt tot nog diepere weefselschade.

Het slachtoffer kan volledig worden bijgestaan ​​in het ziekenhuis, waar:

1. zal een bekwame en effectieve pijnverlichting uitvoeren;
2. er zullen maatregelen worden genomen om de normale doorgankelijkheid van de slokdarm te handhaven;
3. zal een brandwonden-shock behandelen;
4. voedsel van het slachtoffer zal parenteraal zijn, wat de rest van de aangetaste organen zal verzekeren;
5. vreselijke complicaties zoals acuut nier- of leverfalen, asfyxie, longontsteking of longoedeem worden gewaarschuwd.

Azijnzuurvergiftiging

Erytrocytenhemolyse is een van de leidende uitgangspunten bij de ontwikkeling van toxisch coagulopathiesyndroom. In geval van vergiftiging met azijnzuur zijn alle drie perioden van dit syndroom duidelijk zichtbaar. De burn-down vernietiging van weefsels, de afbraak van erythrocyten veroorzaken de afgifte van een grote hoeveelheid tromboplastisch materiaal en het begin van stadium I van toxische coagulopathie, het stadium van hypercoagulatie.

Vervoer van vrij hemoglobine door de renale ganglia onder omstandigheden van intravasculaire hemolyse, stoornissen van de microcirculatie en trombusvorming in de kleine vaten van de nieren, evenals schade aan het basismembraan tot scheuren van de distale tubuli veroorzaken nierbeschadiging, die een pathomorfologisch beeld heeft van acute hemoglobinurische nefrose.

Het gecombineerde effect van twee belangrijke pathologische processen - intravasculaire hemolyse en exotoxische shock met ernstige microcirculatiestoornissen, met symptomen van toxische coagulopathie - leidt tot de ontwikkeling van leverschade in de vorm van focale necrose (hartaanvallen) met een schending van de hoofdfuncties.

Dus, bij het nemen van azijnessentie, ontwikkelt zich een brandziekte van chemische etiologie als een gevolg van het lokale destructieve effect van deze stof op het weefsel en zijn resorptieve effect als een hemolytisch gif.

9.2.3. Het klinische beeld van acute vergiftiging

Chemische brandwonden van het spijsverteringskanaal. De leidende plaats in de kliniek van de acute periode (1-5 dagen) van azijnzuurvergiftiging is pijn in de mond, keel en slokdarm. Pijn straalt vaak naar de rug en intensiveert met elke slik- en braakte beweging. Vaak wordt braken herhaald en is het gevolg van irritatie van de nervus vagus. Tijdens het braken, is er meestal een ademstilte gevolgd door een diepe ademhaling, op welk moment braaksel met zuur kan worden afgezogen. De verschijnselen van dystrofie gaan gepaard met zwelling van de slokdarm en zijn scherpe pijn. Patiënten maken zich zorgen over pijnlijke dorst. De acceptatie van azijnzuur in een toestand van uitgesproken intoxicatie gaat gepaard met een verzwakking van het pijnsyndroom als gevolg van het narcotische effect van ethylalcohol.

Een maagverbranding veroorzaakt epigastrische pijn, die vaak naar achteren uitstraalt. Diepe buikwonden gaan gepaard met symptomen van reactieve peritonitis, het meest uitgesproken bij gelijktijdige brandwonden in de darm, en kunnen een beeld geven van een acuut achterlijf. Tegelijkertijd wordt meestal geen primaire perforatie van de wand van het spijsverteringskanaal waargenomen. Intestinale brandwonden gaan vaak gepaard met parese.

Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met de mogelijkheid van de ontwikkeling van reactieve pancreatitis, die niet altijd gemakkelijk te herkennen is zonder de juiste laboratoriumtest van urine en bloed voor amylaseactiviteit.

Bij ernstige vergiftiging met cauteriserende giffen is de secretoire functie van de maag verminderd. De zuurvormende functie neemt af, de vorming van pepsine wordt geremd.

Hyposecretoire fase bij patiënten met lichte brandwonden duurt maximaal 2 weken, met matige brandwonden tot 1 maand of langer. Bij ernstige brandwonden wordt het zelfs na 1 jaar na vergiftiging waargenomen.

Hypoacidose van de maagsecretie, verminderde motorevacuatiefunctie van de maag heeft niet alleen invloed op de processen van spijsvertering en metabolisme, maar leidt ook tot veranderingen in de microbiële flora in het spijsverteringskanaal. Door de hoge concentratie van zoutzuur HC1 is normaal gesproken geen E. coli in de maag aanwezig. Het ontwikkelt zich als de HC1-concentratie lager is dan 0,1% • In de meeste gevallen wordt E. coli bepaald in de keel van patiënten met ernstige maagverbranding. Het endotoxine van gramnegatieve bacteriën werd zelfs in het leverweefsel gedetecteerd, wat duidt op een schending van de barrièrefunctie van het maag-darmkanaal met duidelijke brandwonden.

Om de prevalentie van brandwonden in het spijsverteringskanaal te bepalen, wordt de methode van fluoroscopie gebruikt. Het wordt uitgevoerd in de acute periode (1-7 dagen na de brandwond). Start vanaf de 2e week tot het einde van de 3e week! een periode van denkbeeldig welzijn, wanneer de ontstekingsveranderingen zijn verdwenen en littekens niet worden gedetecteerd door röntgenbewaking. Tijdens deze periode wordt de studie van patiënten niet uitgevoerd, als mogelijke diagnostische fouten. In de 3de periode (het einde van de 3e week) bleek uit het onderzoek van het verdere verloop van het proces littekenvorming, de mate van compensatie en complicaties. X-ray licht chemische verbranding van de slokdarm en maag worden niet gediagnosticeerd, de mate van verbranding wordt vaak ten onrechte bepaald. De beperkte mogelijkheden van de röntgenmethode kunnen worden aangevuld met behulp van gastrofibroscopische methoden in combinatie met gerichte gastrobiopsy. Met een lichte verbranding in de acute periode (dag 1-5), oedeem en slijmvlies pseremia, wordt de aanwezigheid van vocht en slijm in de maag gedetecteerd. Acute serous en catarral-sereuze ontsteking ontwikkelt. De exsudatieprocessen zijn het duidelijkst gedefinieerd op de 3-5e dag. Op de 6-10e dag wordt een afname van oedeem en hyperemie van het slijmvlies waargenomen en beginnen proliferatieprocessen de overhand te krijgen. Tegen deze datum wordt in de regel een normaal slijmvlies gevormd.

Dus, met een milde verbranding, worden drie stadia van veranderingen onthuld: het stadium van sereuze of catarre-sereuze ontsteking (1e-vijfde dag), het stadium van de prevalentie van proliferatieve component van ontsteking (6-10 dagen) en het stadium van regeneratie (11-5). 20e dag).

Bij een matige verbranding gedurende 1-5 dagen is er een scherpe hyperemie, zwelling van de plooien van de maagwand, een grote hoeveelheid slijm en vocht, op sommige plaatsen zijn de plooien bedekt met fibrine. Het verschijnen van meerpuntserosies van het slijmvlies is kenmerkend. Tijdens het onderzoek bleek een verminderde functie van de poortwachter of zijn afwezigheid. Vaak gemarkeerd met het gooien van de inhoud van de twaalfvingerige darm in de maag, uitgesproken uitzweten, de vorming van kleine defecten van het slijmvlies - erosie. Aldus ontwikkelt zich op dagen 1-10 na vergiftiging een patroon van catarrale of catarre-fibrineuze ontsteking met de vorming van erosies.

Op de 11e - 12e dag begint het proces van proliferatie, dat eindigt met de ontwikkeling van granulatieweefsel. Het regeneratieproces wordt meestal voltooid op de 21e tot 30e dag. Tegen die tijd heeft het maagslijmvlies een normaal uiterlijk. In zeldzame gevallen kan chronische gastritis ontstaan.

Bij ernstige brandwonden op dag 1-5 is de aanwezigheid van gebieden met necrose en uitgebreide bloedingen op de achtergrond scherp oedemateus en hyperemisch, bedekt met een grote hoeveelheid slijm, fibrine en mucuspus. Waargenomen necrose van het slijmvlies en reactieve ontsteking in de bloedvaten - het fenomeen van stasis of trombose, overvloedige infiltraten vormen microabscessen. Op de 7e-10e dag begint de afstoting van necrotische massa's met de vorming van meerdere zweren van verschillende grootte. Deze veranderingen worden beschouwd als phlegmon-ulceratieve of ulceratieve-necrotische ontsteking. Granulaten worden gevormd op de 5-10e dag, hun uiterlijk is ongelijk. Vaak is er een exacerbatie van het ontstekingsproces, dat weer de aard van necrotiserende zweren op zich neemt. De meeste zweren tegen het einde van de eerste maand zijn bedekt met jong bindweefsel. In de derde periode (30-60 dagen en later) wordt een dunne laag slijmvlies gevormd over een grote afstand, op sommige plaatsen wordt atrofie onthuld. Volledig herstel na een ernstige brandwond treedt niet op, er worden voorwaarden gesteld voor een chronisch, traag ontstekingsproces (chronische oesofagitis, gastritis).

Dus, tijdens een brandwond, ongeacht de ernst van de laesie, zijn er drie hoofdsequentiële processen: alteratief-destructief, reparatief en regeneratief zonder of met het uiterlijk van voorwaarden voor chronische ontsteking (Tabel 13).

Chronische atrofische gastritis gaat vaak gepaard met een uitgesproken schending van de secretoire en resorptieve functies van de maag met een toename van de tijd van resorptie met 2 1g - 3 keer vergeleken met de norm.

Een van de ernstigste complicaties van ernstige brandwonden Azijnzuur omvat (in 3-5% van de gevallen) cicatriciële ik samentrekkingen van de slokdarm en de maag. Meestal te vinden litteken misvormingen van de slokdarm met lokalisatie in zijn, thoracale, in het onderste derde deel.

De vorming van stricturen begint vanaf de 2e tot de 4e maand na de brand en is voltooid aan het einde van het eerste jaar, soms later. Met de voortgang van stricturen, kan het proces worden voltooid door vernietiging van het lumen van de slokdarm (voor 1-2 jaar na de brandwond).

In de cicatriciale slokdarm met chronische eso-phagitis kan de epitheellaag een herstructurering ondergaan, kunnen leukoplastische en dysplastische veranderingen optreden, die als pretumor zouden moeten worden beschouwd, aangezien plaveiselcelcarcinoom zich op hun achtergrond kan ontwikkelen (16-50 jaar na chemische verbranding).

De acceptatie van azijnessentie kan oesofageale en gastrische bloedingen veroorzaken als gevolg van directe schade aan de vaatwand - dit is de zogenaamde vroege primaire bloeding, die vaak wordt aangetroffen tijdens maagspoeling. In de regel duurt deze bloeding niet lang, omdat de zich ontwikkelende hypercoagulatie van bloed bijdraagt ​​aan het snelle begin van de hemostase.

Met de ontwikkeling van fibrinolyse worden de gevormde bloedstolsels gelyseerd, wat bijdraagt ​​tot het herstel van de doorgankelijkheid van de bloedvaten, inclusief die bloedingen die eerder bloeden. Dientengevolge, bloeden verschijnt (op de eerste - tweede dag), genaamd de vroege secundaire. Deze bloeding heeft de neiging toe te nemen en is vaak enorm.

Bloeden op de 4-14e dag (soms tot het einde van de 3e week) gaat gepaard met afstoting van necrotisch weefsel, de vorming van bloedende ulcera en wordt te laat genoemd.

Exotoxische brandshock. In 37% van de gevallen gaat een veel voorkomende chemische verbranding van het spijsverteringskanaal gepaard met de ontwikkeling van een exotoxische shock, waarvan de klinische manifestaties het meest overeenkomen met de klassieke symptomen van een brandshock. Gemarkeerde psychomotorische agitatie, afgewisseld met verwarring en volledige onverschilligheid voor de omgeving, bleekheid van de huid en verkoeling. Bloeddruk stijgt door systolisch tot 150-160 mm Hg. Art., Daalt dan scherp, de centrale veneuze druk vermindert, tachycardie, kortademigheid, toename van cyanose, diurese neemt af.

Exotoxische shock heeft een uitgesproken hypovolemisch karakter, zoals blijkt uit een verandering in de belangrijkste parameters van centrale hemodynamica, en gaat ook gepaard met ernstige stoornissen in CBS met de ontwikkeling van metaforen-verzurende metabole acidose. Sterfte in de ontwikkeling van shock bereikt 64,5%

Toxische coagulopathie. Hemolyse is een van de meest kenmerkende tekenen van vergiftiging met azijnzuur en manifesteert zich door een verandering in de kleur van de urine, die rood, bruin of kersen wordt, afhankelijk van het niveau van hemoglobinurie. Het gehalte aan vrij hemoglobine in het bloed met milde hemolyse is maximaal 5 g / l, met matige ernst - 5-10 g / l, met ernstig - meer dan 10 g / l. Gratis hemo] globine in urine verschijnt wanneer het plasmagehalte hoger is dan 1,0-1,5 g / l.

In alle gevallen gaat vergiftiging met azijnzuur gepaard met significante veranderingen in de coagulatie-activiteit van het bloed. In geval van vergiftiging van lichte en middelmatige graden, is er op de 1e of 2e dag een neiging tot hypercoagulatie; verhoging van de plasmatolerantie voor heparine, fibrinogeen, verkorting van de totale duur van de stolling op het trombo-skelet.

Voor patiënten met ernstige vergiftiging zijn hypocoagulatieverschijnselen kenmerkend: een toename van de plasmaregeling voor heparine, een toename van de recalcificatietijd, een afname van de fibrinogeenconcentratie, een toename van de vrije heparine- en fibrinolytische activiteit, een verhoging van de trombine-index, een afname van de maximale amplitude van het trombo-skelet.

Toxische nefropathie. Toxische nefropathie wordt waargenomen bij 86,5% van de patiënten met vergiftiging met azijnzuur, de klinische manifestaties zijn anders - van kleine en kortdurende veranderingen in de urine tot de ontwikkeling van ernstig acuut nierfalen (ARF).

Milde nefropathie wordt gekenmerkt door geconserveerde diurese, microhematurus (tot 6-10 verse rode bloedcellen in zicht) en matige leukopumie, proteïne-inurie (tot 6,6 g / l); onthulde een afname in glomerulaire filtratie, de concentratie-index van creatinine, een afname van de renale plasmastroom met 17% vergeleken met de controlegroep. Op de 7e tot de 15e dag na vergiftiging wordt de normalisatie van de kwalitatieve en morfologische samenstelling van urine, evenals indicatoren van de functionele toestand van de nieren waargenomen.

Nefropathie van matige mate (in 75% van de gevallen) wordt gekenmerkt door een beeld van acute hemoglobinurische nefrose. Binnen 1-2 dagen is er een gematigde afname van de dagelijkse diurese (een gemiddelde van 38%). In de urine worden in de eerste uren na vergiftiging proteïne-uria en hemoglobinurie gevonden. Het niveau van resterende stikstof en ureum blijft binnen het normale bereik. Op de 1-3e dag is er een matige toename van creatinine in het bloed (0,24 ± 0,01 mmol / l), een daling van de concentratie-index van creatinine met 38%, glomerulaire filtratie met 37%, een afname in de efficiëntie van de renale plasmastroom met 34%, een lichte verminderde tubulaire reabsorptie van water. Normalisatie van urinesamenstelling vindt plaats op de 10-20e dag, herstel van nierfunctie-indicatoren - op de 15-40e dag.

Ernstige nefropathie wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een klinisch beeld van acuut nierfalen bij patiënten met acute hemoglobinurie-nefrose (bij 6,7% van de patiënten). In de eerste 1-3 uur verschijnen er veranderingen in de samenstelling van urine: het soortelijk gewicht varieert van 1026 tot 1042, proteïnurie van 6,6 tot 33 g / l. Het gehalte aan vrij hemoglobine in de urine bereikt hoge aantallen, er zijn een groot aantal hemoglobinslakken, hyaline en granulaire cilinders, cellen van het nierepitheel, verse, veranderde en uitgeloogde rode bloedcellen, een groot aantal (50-80 in het zichtveld) van witte bloedcellen. Dagelijkse diurese op de 1-3e dag na vergiftiging neemt af en is gemiddeld 250 ml. Bij 25% van de patiënten in deze groep ontwikkelt anurie vanaf de eerste dag na vergiftiging en neemt de azotemie toe. Op dagen 1-4 is er een toename van creatinine (1,47 ± 0,18 mmol / l), een scherpe afname van glomerulaire filtratie (22,7 ± b, 2 ml / min), een significante afname van reabsorptie van water (95,7 ± 2,1%), renale plasmastroom (131 ± 14,4 ml / min). Bij onderzoek op 10-20e en 25-35e dag komt de neiging tot geleidelijke normalisatie van indicatoren aan het licht, de canaliculaire reabsorptie van water wordt allereerst hersteld.

Acuut nierfalen wordt gekenmerkt door een ernstig klinisch beloop, grotendeels als gevolg van bijkomende laesies van de longen, het maag-darmkanaal en de lever. Sterfte is ongeveer 60,6%.

Toxische lever degeneratie. Toxische leverdystrofie komt voor bij 85% van de patiënten met vergiftiging met azijnzuur.

De klinische manifestaties van deze pathologie zijn een matig uitgesproken vergroting van de lever, ikterichnost sclera en huid, en bereiken een maximum op de 3e - 4e dag na vergiftiging.

Bij ernstige toxische leverdystrofie werd op de eerste dag een sterke toename van de activiteit van cytoplasmatische en mitochondriale niet-orgaanspecifieke enzymen (AsAT, AlAT, totaal LDH en MDH) en orgaanspecifieke enzymen (LDH 99 keer verhoogd, LDH 11 keer) waargenomen. Een sterke toename van de activiteit van het cytoplasma en een vroege toename van de activiteit van mitochondriale enzymen duiden op de ontwikkeling van ernstig cyto-lytisch syndroom.

Ernstige toxische leverdystrofie met de ontwikkeling van acuut leverfalen gaat meestal gepaard met een sterk verminderde nierfunctie, omdat het een beeld is van acuut hepato-nierfalen.

Volgens radio-isotoop hepatografie, in gevallen van milde vergiftiging, veranderen alleen de hemodynamische parameters van de lever, die normaliseren op de 5-7e dag.

In geval van matige vergiftiging op de eerste dag, wordt een schending van de hemodynamiek van de lever uitgedrukt, op de 2e - 3e dag worden schendingen van de absorptiefunctie toegevoegd. De absorptiefunctie is genormaliseerd op de 7-10e dag en hemodynamische indicatoren - op de 20-30e dag.

Met ernstige vergiftiging op de 1e dag worden de hemodynamiek en de absorptie- en uitscheidingsfunctie van de lever verstoord, en de uitscheidingsfunctie van de lever wordt hersteld op de 20-30e dag, en hemodynamische indicatoren en absorptiefunctie - in 6 maanden.

De meest uitgesproken veranderingen in de leverfunctie worden waargenomen bij patiënten bij wie het beloop van een brandwond gepaard gaat met hemolyse en een exotoxische shock. Een studie van de hemodynamica van het hepatoportal systeem in deze gevallen onthult een significante afname van de arteriële instroom naar de lever, een significante moeilijkheid in veneuze uitstroom (afname van de systolische-diastolische index), een toename van de weerstand van de levervaten (een toename van de vasculaire tonus).

Verminderde ademhaling In 1-2 dagen na vergiftiging vormt de ontwikkeling van een aspiratie-obstructieve vorm van gestoorde ademhaling, die zich manifesteert als een symptoomcomplex van mechanische verstikking, een significant gevaar.

Bij het verbranden van de stembanden wordt heesheid van de stem opgemerkt, tot aan afonie, wat al lange tijd verontrustende patiënten is. Vaak is er een vroege ontwikkeling van purulente tracheobronchitis, vergezeld van de vorming van een groot aantal mucopurulenten, moeilijk te scheiden vanwege pijnlijke afscheidingen. Gekenmerkt door de vroege ontwikkeling van bronchopneumonie, vaak verwerving van een confluent karakter.

Ernstige vergiftiging gaat gepaard met letsels van de luchtwegen in 51% van de gevallen, waaronder bronchopneumonie waargenomen bij 17% van de patiënten.

Classificatie van vergiftiging. Tijdens een brandwondziekte in geval van vergiftiging met azijnzuur, worden de volgende stadia onderscheiden:

I - stadium van exotoxische shock en initiële manifestaties van intoxicatie (1-1 / 2 dagen);

II - stadium van toxemie (2-3e dag), vergezeld van hyperthermie, frequente ontwikkeling van acute intoxicatiepsychose;

III - stadium van infectieuze complicaties (van 4 dagen tot 1 / 2-2 weken). Tijdens deze periode zijn er klinische symptomen van oesofagitis, gastritis, tracheobronchitis, pneumonie, reactieve pancreatitis, reactieve peritonitis.

IV - het stadium van stenose en asthenie (vanaf het einde van de 3e week), gaat gepaard met een overtreding van het eiwit, elektrolytenbalans, gewichtsverlies en 15-20% aan ernstige vergiftigingen.

V - stadium van herstel.

Complicaties die optreden tijdens een brandwondenziekte kunnen worden onderverdeeld in vroeg (1-2 dagen) en laat (beginnend vanaf de derde dag). Vroege complicaties omvatten mechanische asfyxie, vroege primaire en vroege secundaire bloedingen, intoxicatie delier, acute reactieve pancreatitis, primaire oligurie of anurie. Late complicaties zijn late bloedingen, tracheobronchitis en pneumonie, late intoxicatiepsychose, acute nier- en nierinsufficiëntie, cicatriciale misvormingen van de slokdarm en maag, kankerachtige degeneratie van de met littekens vervormde wanden van de slokdarm en de maag.

De ernst van de volgende vergiftiging:

longen waarin een verbranding zich verspreidt naar het slijmvlies van de mond, farynx, slokdarm en het karakter van catarrale-sereuze ontsteking heeft. Gemakkelijke nefropathie. Veranderingen in de lever hebben alleen invloed op kleine overschrijdingen van de hemodynamische parameters;

matig, waarbij de brandwond het slijmvlies van de mond bedekt, farynx, slokdarm, maag, en het karakter van catarrale-sereuze of catarrhal-fibrineuze ontsteking heeft. Gemarkeerde exotoxische shock, gecompenseerde fase, hemolyse, hemoglobinurie 5-10 g / l;

hemoglobinuric nephrosis, matig ernstige toxische nefropathie, milde of matige leverdystrofie;

ernstig, waarbij de verbranding zich verspreidt naar de slokdarm en de maag, de dunne darm en het karakter van een necrotische ulcusontsteking heeft. Er is een verbranding van de bovenste luchtwegen; exotoxische shock; hemolyse, hemoglobinemie boven 10 g / l; acute hemoglobinurie-nefrose; matige tot ernstige toxische nefropathie. Het verloop van vergiftiging wordt meestal verergerd door de ontwikkeling van vroege en late complicaties.

9.2.6. Uitgebreide behandeling

Behandeling van azijnzuurvergiftiging omvat maatregelen die gericht zijn op de snelle verwijdering van bijtende stoffen uit het maagdarmkanaal, lokale behandeling van een chemische verbranding en correctie van aandoeningen van systemen en organen die zich ontwikkelen tijdens een brandwondziekte.

Maagspoeling. In de preklinische fase en op de plaats van het incident, wordt de maagspoeling uitgevoerd met behulp van een dikke sonde, besmeurd met vaseline-olie, 8-10 liter koud water. Voor het wassen wordt 1 ml van een 2% oplossing van promedol, 2 ml van een 2% oplossing van papaverine, 1 ml van een 0,1% oplossing van atropine subcutaan geïnjecteerd om pijn te verminderen en spasmen te verlichten.

Maagspoeling is het meest effectief, absoluut veilig en heeft geen contra-indicaties in de eerste 6 uur na inname van de essence, verdere effectiviteit is aanzienlijk verminderd door de voltooiing van de resorptie van dit medicijn en na 12 uur is maagspoeling onpraktisch.

In geval van ernstige brandwonden en oedeem van het slijmvlies van de keelholte van de slokdarm, kan een stijve geleidebuis (bijvoorbeeld via een bougie) worden gebruikt om de sonde vast te houden, die eerder in de sonde is ingebracht en nadat deze in de maag is uitgevoerd. De aanwezigheid van bloed in het waswater is geen contra-indicatie voor verdere maagspoeling.

In het geval van vergiftiging met cauteriseervloeistoffen, is tubeless maagspoeling met kunstmatige inductie van braken uiterst gevaarlijk, omdat herhaalde passage van zuur door de slokdarm de mate van verbranding verbetert. Bovendien bestaat het risico van afzuiging van cauterisatievloeistof en de ontwikkeling van brandwonden aan de luchtwegen.

Het gebruik van natriumbicarbonaatoplossing om de azijnessentie te neutraliseren is onaanvaardbaar, omdat het een acute uitzetting van de maag veroorzaakt met het resulterende koolstofdioxide en verhoogde bloeding.

Als neutraliserend middel kunt u magnesiumsulfaat of Almage binnenin gebruiken, gevolgd door maagspoeling.

Behandeling van pijn. De behandeling omvat de introductie van geneesmiddelen (morfine, promedol, omnopon) 1 ml 3-4 keer per dag, anticholinergica (1 ml 0,1% atropineoplossing, 2 ml 2% papaverine-oplossing, 1 ml 0,2% oplossing van tafelyphilline ) 6 - 8 keer per dag subcutaan, mengsel van gluten - gozo - novocaïne (500 ml 5% glucose - oplossing en 50 ml 2% novocaïne - oplossing) 2-3 maal daags. Novocain verlengt het effect van narcotische drugs. Een uitgesproken sedatief effect wordt gegeven door intraveneuze toediening van 1 ml van een 0,5% oplossing van haloperidol in combinatie met verdovende middelen (omnopon, promedol) of neuroleptanalgesie - 0,1 mg fentanyl en 5 mg droperidol 2-3 keer per dag intraveneus met glucose-oplossing. Applicatie in de Almagel A (met anesthesine) wordt getoond. Anesthesie is een must voor het wassen van de maag en het transport van patiënten naar het ziekenhuis. Behandeling van verbranding van het spijsverteringskanaal. De behandeling omvat het voorschrijven van antibiotica (penicilline 1 000 000 IU 4 - b eenmaal daags, chlooramfenicol 1-2 g / dag), corticosteroïde hormonen (120 mg prednisolon 2-3 keer per dag), antispasmodica (1 ml van 0,1%) atropineoplossing, 2 ml van een 2% oplossing van papaverine, 1 ml van een 0,2% oplossing van plaatifilline) 4 - b keer per dag.

Voor lokale orale behandeling wordt een geneesmiddel voorgeschreven (200 ml van een 10% emulsie van zonnebloemolie, 2 g levomycine, 2 g anestezine) 20 ml elk uur en almagel. De duur van de behandeling wordt bepaald door de ernst van de brandwond: met een lichte brandwond - 7 dagen, matige ernst - tot 20 dagen, met ernstige - ten minste 30 dagen. Deze behandeling moet worden uitgevoerd in het ziekenhuis, verdere behandeling kan worden voortgezet op een poliklinische basis: met een milde burn-up tot 3 weken, met een matige verbranding - tot 1 maand, met een ernstige verbranding - tot 2 maanden.

Patiënten met ernstige brandwonden, gecompliceerd door chronische bijtende slokdarmontsteking en gastritis, hebben langdurige hormoontherapie nodig (tot 3 maanden) om cicatriciale contracties van het spijsverteringskanaal te voorkomen. In aanwezigheid van niet-genezende zweren, kan hyperbare oxygenatie worden opgenomen in het behandelingscomplex, hetgeen bijdraagt ​​tot een snellere epithelisatie van het oppervlak van de ulcus.

In de aanwezigheid van beperkte cicatriciale stenose van de slokdarm is de belangrijkste methode van conservatieve behandeling bougienage, wat niet altijd veilig en gemakkelijk te doen is. De perforatiefrequentie van de slokdarm tijdens de vernauwing van de samentrekkingen neemt 25% toe en tot 30% van deze patiënten overlijden aan mediastinitis of andere infectieuze complicaties.

Behandeling van gastro-intestinale bloedingen. Vroege primaire bloeding als gevolg van compensatoire hypercoagulatie stopt snel. De behandeling van vroege secundaire bloeding wordt in twee richtingen uitgevoerd: versterking van de homeostase op de plaats van bloeding en gelijktijdige onderdrukking van algemene intravasculaire coagulatie met behulp van heparine. Het lokale hemostatische effect van de slokdarm en maag heeft het beste lokale hemostatische effect. Het vermindert de bloedstroom door de bloedvaten van de maag (met 67%), bevordert de aggregatie van formele elementen en vermindert plaatselijk fibrinolytische activiteit. Dit alles schept gunstige voorwaarden voor lokale trombose. AHG-2-apparatuur en speciale sondes worden gebruikt voor lokale hypothermie.

Plaatselijke open maag-hypothermie kan worden uitgevoerd in afwezigheid van een speciaal apparaat. De eenvoudigste optie is langdurige lavage van de maag met koud water via een enkelkanaals sonde. Als er een tweekanaalssonde is, kan de ingang van het kanaal met kleine diameter met behulp van een rubberen buis worden bevestigd aan een ijswatertank die op een verhoogde positie is geïnstalleerd. Water met ijs kan worden gekoeld tot + 2 ° C. Vanuit het reservoir stroomt water door de zwaartekracht door het kanaal met een kleine diameter van de sonde in de holte van de maag en stroomt door het kanaal met grote diameter naar buiten. De snelheid van de circulatie van water wordt geregeld door een clip. De introductie van heparine wordt alleen weergegeven als lokale bloedingen zijn gestopt. Lokale hypothermie van de maag is niet effectief als een patiënt afibrino-genemie ontwikkelt. In deze gevallen kunt u, om het bloeden te stoppen, het maagslijmvlies bevriezen.

Bij laat bloeden is behandeling met heparine gecontra-indiceerd. In deze gevallen is de lokale hypothermie van de maag minder effectief. Daarnaast wordt conventionele hemostatische therapie uitgevoerd: honger, fractionele transfusie van bloed, plasma, fibrinogeen, toediening van calciumchloride, enz.

Chirurgische behandelingsmethoden voor vroege bloedingen zijn gecontraïndiceerd vanwege ernstige postoperatieve complicaties (peritonitis, pneumonie, enz.). Ze worden echter aanbevolen voor gebruik in de latere periode van de ziekte (3-4 weken) met moeilijke late bloeding.

In de afgelopen jaren zijn nieuwe methoden voor het behandelen van de erosies van het slijmvlies van de slokdarm en maag met behulp van endoscopie ontwikkeld, de toepassing van speciale synthetische lijm of lasertherapie is gebruikt.

Kenmerken van de behandeling van exotoxische shock. Een van de leidende componenten is infusietherapie. Colloïde plasmavervangingsoplossingen worden in de ader ingebracht: polyglukin, reopolyglukine, evenals hypertone (10-15%) glucose-oplossing met insuline, die bijdragen aan een toename in colloïde osmotische intravasculaire druk en de stroming van vloeistof belemmeren.

Het volume van de infusietherapie wordt bepaald door de ernst van de hemodynamische stoornissen en het niveau van herstel van hemodynamische parameters, hematocriet. Patiënten met gedecompenseerde shock krijgen een snelle straalinjectie van colloïdale oplossingen. Intensieve injectie van vloeistof blijft de hemodynamische parameters met 45-50% verhogen in vergelijking met het initiële niveau en gaat vervolgens over naar druppelinfusie van oplossingen. De hoeveelheid geïnjecteerde vloeistof is van 3 tot 15 liter per dag. Bij het herstel van centrale hemodynamische parameters en verhoogde algemene perifere vaatweerstand, worden patiënten voorgeschreven neuroleptica (fentanyl met droperidol) en novocaine, die een ganglion-blokkerend en adrenolytisch effect hebben. Ernstige hypotensie wordt geëlimineerd door de introductie van glucocorticoïden (prednison tot 1,5 g / dag).

Speciale aandacht wordt besteed aan de eliminatie van stofwisselingsstoornissen. Breng alkalisatie van plasma aan om acidose te corrigeren.

Hemolysebehandeling. Een hypertone (10-20%) oplossing van glucose en 4% natriumbicarbonaat worden geïntroduceerd, waarvan de hoeveelheid wordt berekend door hemolyse met behulp van de formule: lichaamsgewicht (kg) x BE (mmol / l). Voor de verwijdering van vrij hemoglobine wordt geforceerde diurese uitgevoerd met ureum, mannitol (1-2 g per 1 kg lichaamsgewicht) of lasix (voor milde hemolyse 60-80 mg, matig tot 100-120 mg, voor ernstige hemolyse - meer dan 200 mg tegelijkertijd). Geforceerde diurese wordt alleen uitgevoerd na de eliminatie van uitgesproken hemodinamische aandoeningen. Bij ernstige hemolyse, die in de regel voorkomt bij ernstige exotoxische shock, is transumbale infusietherapie geïndiceerd.

De volgende medicijnen worden gebruikt: tot 500 ml 4% natriumbicarbonaatoplossing, die in de vroege stadia van toediening waterstofionen in het bloed neutraliseert, en hun penetratie in de lever voorkomt; 400-800 ml 5-10% glucose-oplossing; 400 - 800 ml reopolyglucine; met de neiging om de bloeddruk te verlagen - polyglukin; hemodez, aminophylline, corticosteroïde hormonen, heparine, B-vitamines, cocarboxylase. De totale hoeveelheid geïnjecteerde transumbale vloeistof varieert van 1000 ml / dag met gecompenseerde exotoxische shock tot 2500-3000 ml / dag - met gedecompenseerde shock. Intraportale infusietherapie duurt van enkele uren tot 7-14 dagen: met gecompenseerde exotoxische shock - 10-12 uur, met gedecompenseerde shock - 1-2 dagen, met matige hepatopathie - 3-5 dagen, met ernstige hepatopathie - 10-14 dagen.

Behandeling van toxische coagulopathie. De behandeling wordt uitgevoerd met behulp van een direct werkend anticoagulans - heparine. Heparine is raadzaam om te gebruiken, zelfs vóór de ontwikkeling van ernstige toxische coagulopathie syndroom. Voor toxische coagulopathie van stadium I (hypercoagulatie), wordt behandeling met teparine uitgevoerd onder controle van het bepalen van de stollingstijd voorafgaand aan elke injectie.

In stadium II (hypocoagulatie) en stadium III (fibrinolyse) wordt de behandeling uitgevoerd onder controle van het bepalen van het fibrinogeengehalte en het tellen van het aantal bloedplaatjes om de 4 uur tot het moment waarop deze indicatoren beginnen te stijgen. In de toekomst, elke dag gedurende de gehele behandeling met heparine, is het noodzakelijk om een ​​ongevouwen coagulogram te maken.

Preventie en behandeling van nefropathie. De tijdige implementatie van maatregelen gericht op het corrigeren van hemodinamische aandoeningen, het stoppen van hemolyse en uitscheidende hemoglobineslakken, het elimineren van acidose en het behandelen van toxische coagulopathie is de basis voor het voorkomen van ernstige nierschade.

Met de ontwikkeling van oligurie, 10-20 ml van een 2,4% oplossing van aminofylline intraveneus en 5 ml van een 2% oplossing van papaverine intramusculair, evenals diuretica - een 10-20% oplossing van mannitol in een hoeveelheid van 1 g per 1 kg lichaamsgewicht of tot 250 mg lasix intraveneus. Het gebruik van deze geneesmiddelen geeft een positief effect in de vroegste periode van acuut nierfalen (1-2 dagen), vervolgens de voortgang van het proces in de nieren en de toename van azotemie dwingen ons om toevlucht te nemen tot extracorporale dialysemethoden en symptomatische therapie die gebruikelijk zijn voor dergelijke complicaties.

Behandeling van ademhalingsstoornissen. Bij een chemische verbranding van de bovenste luchtwegen, gemanifesteerd door het syndroom van "mechanische asfyxie", is tracheostomie geïndiceerd. Na tracheostomie wordt actieve aspiratie van afscheiding uit de luchtpijp en grote bronchiën met de steriele katheters van Timan uitgevoerd en worden de luchtwegen gewassen met 1% natriumbicarbonaatoplossing met antibiotica.

Voor de behandeling van pneumonie wordt 10.000.000-20.000.000 IU penicilline per dag gebruikt met de toevoeging van 10.000-15.000 IU heparine. Het is noodzakelijk om een ​​combinatie van verschillende antibiotica uit te voeren, ultraviolette bestraling van bloed toe te passen (6-8 sessies per dag).