Het is nogal moeilijk om een scheur of verwonding aan de alvleesklier te krijgen, wat te wijten is aan de locatie van het orgel. Het bevindt zich in het retroperitoneale vlak en is feitelijk beschermd. Daarom treedt 80-85% van de verwonding op als gevolg van een schot of een koude indringende verwonding. Daarom zijn nauwkeurige diagnose, oorzaak en curatieve therapie vooral belangrijk bij dit soort schade. Het is de moeite waard om de kans op pancreasletsel, symptomen, behandeling en mogelijke risico's te kennen als u niet naar de dokter gaat.
Soorten pancreasrupturen
De oorzaken van de scheuring van de alvleesklier zijn meestal in de loop van het raken van gewonden uit een vuurwapen of koud staal, evenals in het geval van ernstige slagen, knijpen van de buikholte, een slag op de buik en onderrug, tijdens de operatie. Andere oorzaken van scheuren zijn er weinig.
Blessures aan de pancreas kunnen worden ingedeeld in verschillende categorieën:
- Open. Open verwondingen omvatten: vuurwapens, steken, snijden, van steken in de rug, als gevolg van een auto-ongeluk, enz. Het is moeilijk om een andere manier te krijgen om de pancreas te breken, omdat het wordt beschermd vanaf de voorkant door organen in het peritoneale gebied en de buikspieren, en achter de dorsale en lumbale spieren, ondersteund door de wervelkolom. Dat wil zeggen, een open wond wordt gekenmerkt door schade aan de huid, weefsels en mogelijk aangrenzende organen.
- Gesloten. Het type letsel veroorzaakt geen schade aan de huid, terwijl interne schade zeer gevaarlijk kan zijn. Dergelijke verwondingen worden meestal veroorzaakt door botte slagen in het lichaam of door blootstelling aan stralingsstralen. De breuk van de alvleesklier wordt in dit geval veroorzaakt door een fragment van een gebroken rib, ruggengraat of ilium. De tweede breukfactor is een ontsteking als gevolg van de aanwezigheid van een virale infectie, embolie en zweren aan de twaalfvingerige darm of maagzweren. Maar in dit geval zal de toestand langzaam en geleidelijk verslechteren, en kan plotseling schade aan het orgel optreden.
- Werken. Ze komen als gevolg van een operatie aan het maagdarmkanaal (bijvoorbeeld het verwijderen van zweren, sfincterotomie, enz.). In dit geval wordt de capsule van de pancreas per ongeluk ingesneden of doorboord. Merk onmiddellijk op dat de fout vrij moeilijk is, meestal komt dit duidelijk tot uiting in de post-operatieve periode, wanneer pancreasweefselnecrose of acuut pancreas syndroom abrupt begint te ontwikkelen. Als je er niet op tijd op let, is het risico op overlijden heel hoog.
Gesloten verwondingen op hun beurt zijn onderverdeeld in:
- verwonding zonder de integriteit van de pancreas te schaden;
- onvolledige breuk van het orgel of zijn schaal;
- volledige pauze.
Is belangrijk. Gesloten verwondingen worden meestal gekenmerkt door schade aan het hoofd en het lichaam van de klier, maar in de praktijk is het meestal de staart van de alvleesklier die lijdt.
symptomen
Tekenen van schade zijn vergelijkbaar met symptomen van pancreatitis. Namelijk: pijnlijke of scherpe pijn in de buik, een gevoel van misselijkheid en braken, evenals een sterke stijging van de temperatuur. Maar in het algemeen zijn de mate van manifestatie en de symptomen zelf in grote mate afhankelijk van de aard van de schade, de aanwezigheid van gelijktijdige infecties, ontstekingsprocessen en andere ziekten.
Er zijn echter een aantal symptomen die duiden op ernstige orgaanschade en zullen ongetwijfeld aandacht besteden aan de toestand van de persoon. Deze symptomen zijn:
- Pijnschok
- Interne bloeding met een duidelijke verdonkering van de huid in dit gebied (van paars naar blauw).
- Brandende pijn in het iliacale gebied met lumbale ontlading.
- Scherpe acute pijn onmiddellijk na verwonding, die snel afneemt, maar kort daarna verschijnt het nog ernstiger pijn.
- Ontwikkeling van peritonitis en accumulatie in de capsule van de bloedklier of hemorrhagische effusie.
- Huid van de huid.
- Verlaging van de bloeddruk.
- Pijnlijkheid tot palpatie.
- Zwakke pols.
- Buikspieren zijn praktisch niet betrokken tijdens de ademhaling.
- De lichaamstemperatuur stijgt.
In de aanwezigheid van interne bloedingen worden tachycardie en hypotensie waargenomen. Heel vaak, als iemand gewond raakt terwijl hij onder invloed is, verschijnen de symptomen later en in mindere mate. Maar na verloop van tijd zijn ze sterk gecompliceerd, wat ernstige gevolgen heeft, zelfs de dood.
Is belangrijk. Dit komt door een verandering in de bloedsamenstelling van alcohol en het doven van vele zintuigen.
Letselgevolgen
De complexiteit en het gevaar van de gevolgen hangen af van de ernst van de verwonding, evenals van de tijd die er sindsdien is verstreken. De belangrijkste gevolgen zijn:
- Lichaamsscheuring (volledig of gedeeltelijk).
- Hersenschudding van de klier.
- Door of subcapsulaire ruptuur van het parenchym.
- Adertrombose (milt, mesenteriaal of portaal).
- Zwelling.
- Bloeding, orgaan hematoom. Hemorragie kan in het retroperitoneale weefsel en aangrenzend weefsel zijn.
- Necrose van orgaanweefsel.
- Pancreassap in de buikholte en het weefsel.
- Acuut ontstekingsproces.
- Het begin van pijnschok.
- Peritonitis en pancreasnecrose.
Dit zijn de meest voorkomende gevolgen van pancreasruptuur. Maar de meest gevaarlijke is necrose en pancreatitis, omdat zij het zijn die vaak tot de dood leiden zonder professionele medische zorg die op tijd wordt geboden.
Diagnostische methoden
Diagnose van trauma in de pancreas wordt gecompliceerd door de aanwezigheid van alcoholintoxicatie van de patiënt of hoofdletsel. In dit geval zijn de symptomen niet uitgesproken en als de operatie na 2-3 dagen orgaanbreuk niet wordt uitgevoerd, komt de dood meestal voor. De belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van orgaanschade zijn:
- Geef urine over aan de amylase-activiteitsindex.
- Bloeddonatie voor het suikergehalte, leukocyten, erythrocyten en hemoglobineniveau.
- Laparoscopie. Helpt bij het bepalen van het type, het risico op verwonding en de noodzaak van een operatie.
Trouwens, tijdens laparoscopie ziet de arts de aanwezigheid van interne bloedingen, schade aan omliggende organen en weefsels, evenals de aanwezigheid van etterende ontsteking en weefselnecrose. Op basis van alle verkregen gegevens, worden de behoefte aan behandeling en de methode bepaald.
Röntgenonderzoek bij de diagnose van de alvleesklier is bijna niet effectief en kan ook vaak niet worden gebruikt vanwege de ernstige toestand van de patiënt.
behandeling
Behandeling van trauma in de pancreas wordt alleen operatief uitgevoerd met behulp van laparotomie. Deze techniek helpt om groot bloedverlies te voorkomen, evenals mogelijke onaangename gevolgen, zoals een cyste. Samen met dit wordt medicamenteuze therapie om de pijnlijke shock te elimineren noodzakelijkerwijs uitgevoerd.
Als het orgel enigszins getraumatiseerd is, kost het rond de plaats van letsel aan de verdoving, waarna er meerdere steken worden geplaatst op de plaats van orgaanschade en een drainagebuis in de kliercapsule wordt geïnstalleerd. In het geval van een grote breuk van de pakkingbus, is een ernstige operatie vereist om de randen op het punt van breuk te naaien. Opgemerkt moet worden dat een dergelijke operatie alleen wordt uitgevoerd met behulp van de nodige moderne apparatuur en een hooggekwalificeerde arts vereist.
Is belangrijk. Als er een scheiding van een deel van de pancreas zou zijn, zou het raadzaam zijn om het orgaan te verwijderen en het beschadigde deel te verwijderen.
Rehabilitatieperiode
Na de operatie is het noodzakelijk om alle instructies van de arts te volgen, zodat het herstel snel en zonder complicaties verloopt. In de eerste 2-3 dagen is de patiënt gecontra-indiceerd voor drinken en eten. Vervolgens wordt een speciaal dieet aangesteld om de extra belasting op het spijsverteringskanaal te verlichten. Na 3 dagen wordt voedsel door de mond gevoerd met een geleidelijke toename van koolhydraten. Eiwitten moeten in een minimale hoeveelheid in de voeding zitten, maar de vetten zijn volledig uitgesloten. De hele periode van revalidatie omvat complexe activiteiten, waaronder:
- voer eiwitpreparaten in;
- bloedplasma en zijn vervangingsmiddelen;
- invoer glucose 10%;
- insuline en kalium;
- breedspectrumantibiotica worden niet alleen intraveneus geïntroduceerd, maar ook via de vastgestelde drainage in het peritoneum.
Een belangrijk aspect van revalidatie is bloedtransfusie, vooral als er interne bloedingen waren. In het geval van een tamponade is het 7-10 dagen nodig om tampons te verwijderen. Vervolgens ondergaat de patiënt regelmatig regelmatig onderzoek om de vorming van cysten en obstructie van verschillende etiologieën uit te sluiten.
Hoewel de alvleesklier zodanig is geplaatst dat deze goed genoeg wordt beschermd, kunt u ernstig letsel oplopen. Daarom, met de minste schade en slechte gezondheid, moet u onmiddellijk naar het ziekenhuis gaan. Vaak spelen een paar uur een belangrijke rol in de menselijke gezondheid en het leven.
Pancreasruptuur (vernietiging, burst) - oorzaken, symptomen, gevolgen
De pancreas raakt zeer zelden gewond. Dit komt door zijn positie in het menselijk lichaam - het bevindt zich in de buikholte en wordt beschermd door de wervelkolom, spieren en andere organen.
Maar letsels van dit orgaan komen nog steeds voor en 70-80% van dergelijke verwondingen komen voor bij indringende verwondingen. Bovendien worden de omliggende organen bijna altijd beïnvloed. Zelfs een wond veroorzaakt door een bot voorwerp kan een scheuring van de alvleesklier of zijn gesloten wond veroorzaken. Meestal raakt de baarmoederhals van het orgel gewond, het parenchym en het kanaal van de klier worden vernietigd, een fistel, abces of een valse cyste wordt gevormd.
De omvang en aard van de mechanische beschadiging van dit orgel is afhankelijk van de verwonding - ongeacht of deze open of gesloten is. Bij open wonden treden meestal steekwonden en schotwonden op; onder gesloten - blauwe plekken en bloedingen. Er zijn ook kleine, onmerkbare bloedingen en tremoren van pancreasweefsel. Onder de gesloten verwondingen van dit orgaan zijn de volgende:
1) kneuzing van de klier zonder breuk van het peritoneum dat deze bedekt;
2) onvolledige scheuring van de pancreas of alleen een ruptuur van het peritoneum;
3) volledige breuk van de klier.
Bij open verwondingen lijdt het orgellichaam het vaakst, en bij gesloten verwondingen - het hoofd en de staart. Wanneer het geweerschot en de steekwonden verwondingen van de klier beschadigen, worden de miltvaten beschadigd. Als de verwonding is gesloten, blijven de rompstammen van de miltvaten in de meeste gevallen intact, zelfs met een volledige dwarsbreuk van de klier.
Kneuzingen, tranen van de capsule en pancreasweefsel, bloedingen, diepe en volledige vernietiging en pletten kunnen ernstige bloedingen in de buikholte of retroperitoneale weefsels veroorzaken. Vanwege de schending van de integriteit van de pancreaskanalen, enzymen geproduceerd door de alvleesklier de omliggende weefsels, waardoor oedeem, trombose, vette necrose van de schepen en de klier zelf. De vernietiging van de klier is een ernstige complicatie van pancreatitis, waardoor dodelijke peritonitis zich heeft ontwikkeld.
Soms gebruiken mensen de uitdrukking "pancreas burst". Dit is niet helemaal waar. Ze kan niet barsten - het is geen bubbel. Dientengevolge kan een botte botbreuk scheuren of scheuren, en kan alleen een cyste die al lang in dit orgel zit barsten. Hoe dan ook, spoedeisende medische zorg is noodzakelijk voor verwondingen, in de meeste gevallen chirurgische ingreep.
Typen en complicaties van pancreasletsel
Schade aan de pancreas is een van de ernstigste verwondingen die voorkomen in de buikholte. Ze treden zelden op vanwege de topografische locatie van de klier, waardoor deze is afgesloten van een verwonding. Retroperitoneale lokalisatie biedt bescherming van de alvleesklier voor de buikspieren en andere organen die de klier bedekken, achter - met lange rug- en onderrugspieren, wervelkolom en ribben. Daarom is schade aan de alvleesklier relatief zeldzaam - ongeveer 1-4% van alle verwondingen van de buikorganen. Dood komt voor in 12-30%. Verwondingen aan de alvleesklier (ICD-code - 10: s.36.2) zijn gevaarlijk omdat posttraumatische pancreatitis optreedt - een ernstige pathologie die langdurige behandeling vereist.
Soorten pancreasletsels
Alle verwondingen van de pancreas zijn verdeeld:
- op de open - veroorzaakt door prikken en snijden van objecten, vuurwapens;
- gesloten - het resultaat van blauwe plekken van de alvleesklier of botte slagen op het gebied van de projectie op de maag en rug;
- verkregen tijdens operaties aan de klier zelf of andere organen van de buikholte.
Elke overtreding van de pancreas is verdeeld:
- geïsoleerd - alleen het parenchym van de pancreas is beschadigd;
- op de gecombineerde aangetaste aangrenzende organen (maag, lever, darmen, linker nier, milt).
In het geval van verschillende verwondingen in de buikstreek, worden letsels van de pancreas gevonden in 1-8% van de gevallen en worden zelden geïsoleerd: bij 70% van de patiënten kan gelijktijdig uitrekken optreden of kan een ander orgaan scheuren.
Schade aan de alvleesklier is vaak het gevolg van een gesloten verwonding van de buik en is 5: 1. Er zijn verschillende soorten schendingen van de integriteit van de klier, verkregen door blootstelling aan de buikholte:
- alvleesklier kneuzing met geconserveerde integriteit van het peritoneum die het orgaan van buitenaf bedekt;
- onvolledige breuk van de weefsels van de pancreas of een peritoneum;
- volledige breuk van het parenchym van het orgel.
Voor gesloten verwondingen wordt het voornamelijk gekenmerkt door schade aan het lichaam van de pancreas. Dit komt door het feit dat het lichaam van het lichaam strak tegen de wervelkolom gedrukt wordt op het moment van verwonding of een sterke toename van de druk in de buikholte.
Elke verwonding van de pancreas heeft verschillende graden van ernst. De bestaande classificatie identificeert 5 graden van schade:
- I - lichte kneuzing van de alvleesklier of oppervlakkige wond zonder betrokkenheid van het Wirsung-kanaal, met bloeding in het parenchym van het orgel;
- II - een sterke traan van het parenchym zonder de integriteit van het hoofdkanaal te schenden;
- III - breuk in het distale deel of schending van de integriteit van het weefsel van een orgaan met een verandering in de doorgankelijkheid van het centrale kanaal;
- IV - intersectie in de proximale of beschadiging van het hoofdkanaal;
- V - volledige vernietiging van de structuur van weefsels en vaten van het hoofd van de alvleesklier.
Wanneer een pancreaskop scheurt, zijn de symptomen vergelijkbaar met intra-abdominale bloedingen. Dit komt door de lokalisatie in de kop van de hoofdmassa van grote schepen. De gevolgen van verwonding van het lichaam of de staart zijn acute pancreatitis. Tegelijkertijd worden cysten en fistels gevormd in het parenchym.
Open stoornissen van de pancreas omvatten:
Oorzaken van PJ-letsel
Er zijn verschillende hoofdoorzaken van letsel aan de pancreas:
- verwondingen (piercing, snijden voorwerpen, een mes, een vuurwapen);
- stompe slag naar de maag of onderrug;
- knijpen van de alvleesklier als gevolg van een ongeluk of ongeval;
- chirurgische interventie.
Gesloten schade aan de alvleesklier treedt op bij het vallen van een hoogte, als gevolg van het raken van het stuur, of een fiets. De neoplasmata die in de klier aanwezig zijn - goedaardig en kwaadaardig - dragen hiertoe bij, zelfs een kleine invloed op de klier kan zijn breuk veroorzaken.
Chirurgische interventie
Chirurgische operaties die leiden tot schade aan de capsule, het parenchym of het gemeenschappelijke kanaal, worden niet alleen direct geassocieerd met manipulaties aan de pancreas, maar ook:
- met het nemen van biopsieën;
- met kanker van het hoofd van de pancreas;
- met resectie van de maag, milt;
- met een operatie aan aangrenzende, dicht op elkaar staande organen (accidentele verwondingen, tijdens operaties voor kanker van de maag en colon, als gevolg van het hechten van de zweer aan de twaalfvingerige darm en de maag).
Dit is niet afhankelijk van de vaardigheid van de chirurg, hoewel zijn kwalificatie een belangrijke factor is. De alvleesklier is een heel delicaat orgaan, dat bijzonder moeilijk te bedienen is of manipulaties uit te voeren. De aanwezigheid van een breed netwerk van vaten en kanalen, de glandulaire structuur van het weefsel maakt radicale ingrepen niet alleen op de pancreas zelf, maar ook op nabijgelegen organen gevaarlijk, vanwege het gevaar van beschadiging van het algemene orgaanduct of het weefsel. Het is praktisch onmogelijk om het parenchym of het kanaal zelf te hechten. In ernstige gevallen, resectie van het beschadigde deel van de klier uitvoeren.
Gesloten pancreasletsel
Schade aan de alvleesklier wordt vaak vastgesteld met een gesloten verwonding. Bij mannen is deze statistiek 4 keer hoger dan bij vrouwen.
Om gesloten bloedingen op te nemen in het parenchym en blauwe plekken in de alvleesklier. Voor gesloten verwondingen gekenmerkt door schade aan het hoofd en de staart. Vasculaire trombose treedt op, de bloedsomloop wordt verstoord in de klier, pancreasweefselnecrose, meerdere bloedingen in aangrenzende organen en retroperitoneale ruimte ontwikkelen zich. Gratis inname van pancreassap met enzymen in het omliggende parenchym veroorzaakt een inflammatoir-degeneratief proces. Als het bloeden voortduurt, ontwikkelt de patiënt een shock.
Bij gebrek aan bewijs voor een onmiddellijke herziening van de buikholte met gesloten abdominaal trauma (geen tekenen van bloeding of een beschadigd hol orgaan), en een operatie wordt niet onmiddellijk uitgevoerd, treedt de diagnose van schade en het begin van hun behandeling laat op. Als gevolg hiervan ontwikkelt posttraumatische pancreatitis zich met complicaties. In dergelijke gevallen manifesteert de ontsteking in de weefsels zich door voortschrijdende vernietiging en wordt de ernst van de toestand van de patiënt verergerd door verdere complicaties.
Open verwondingen
Als gevolg van schendingen van de pancreas van een open type, wordt de integriteit van het orgel zelden geschonden. De klier wordt goed beschermd door spieren, andere organen, ribben en wervelkolom. Maar in zeldzame gevallen treden dergelijke letsels op: de integriteit van de buitenste capsule en diepe weefsels is verstoord. Wanneer schotwonden het gemeenschappelijke kanaal beschadigden, wat leidt tot vasculaire trombose. Ernstige veranderingen in het parenchym met letsels laten 4% over. Daarom, met open wonden, treedt orgaanschade zelden op bij diepe stoornissen.
Schade aan de alvleesklier direct gedetecteerd tijdens de audit van de buikholte, als er een open wondblessure was. Dit maakt een vroege behandeling onmiddellijk na het letsel mogelijk.
Klinische symptomen en diagnose van klierblessures
Voor elke schending van de integriteit van de pancreas ontwikkelt zich een kliniek van acute post-traumatische pancreatitis. Zijn kenmerk is vastgesteld:
- De prevalentie van necrotische laesies en de ernst ervan zijn niet afhankelijk van de sterkte van de werkingsfactor en de omvang van de schade. Als gevolg van de verwonding kan het parenchym van de pancreas aanzienlijk scheuren, of de capsule kan enigszins barsten. In elk van deze gevallen zal de uitkomst een massale celdood van het orgaan zijn met toenemende vernietiging en dood, indien diagnostische maatregelen niet tijdig worden genomen en spoedeisende zorg niet wordt geboden.
- Een eerder begin van purulente complicaties met letsels en een veel ernstiger beloop dan bij acute ontsteking van de pancreas van een andere etiologie.
- Meer gewist tijdens de fase van pancreatogene toxemie - het wordt gemaskeerd door de omstandigheden van het letsel en de periode na de operatie.
Klinische manifestaties zijn rechtstreeks afhankelijk van de aard van de ontvangen schade, schade aan naburige organen, de integriteit of de breuk van bloedvaten. Gecompliceerd door de staat van shock, peritonitis, inwendige bloedingen, die het hoofdbeeld van een verwonding vormen.
Het belangrijkste symptoom is pijn. De verschillen met andere pathologieën:
- permanent karakter;
- sterker worden in liggende positie, afnemen - aan de linkerkant met de benen naar de borst getrokken;
- bestraling in de lage rug en linker schouderblad, vaak - omringend pijnsymptoom;
- verandering in de aard van pijn in 3-4 uur als gevolg van mogelijke peritonitis.
Bij het ontwikkelen van een shock verschijnen een scherpe bleekheid, zweten, tachycardie en lage bloeddruk.
Bij peritonitis is de buik gespannen, is er winderigheid, misselijkheid, braken en positieve symptomen van peritoneale irritatie. Slappe peristaltiek, ontlasting kan gedurende lange tijd afwezig zijn. Het leven van de patiënt in deze toestand is in gevaar, gedurende 2-3 dagen zonder dringende chirurgische interventie sterft hij.
Vaak komt de toestand van de patiënt niet overeen met de ernst van de schade en wordt deze ten onrechte als bevredigend beoordeeld. In dergelijke gevallen is lichte pijn in de buik van belang. Maar na een tijdje zullen de symptomen van peritonitis snel toenemen, zonder een dringende chirurgische tussenkomst kan de dood optreden.
Differentiële diagnose van laesies van de pancreas is gecompliceerd vanwege de afwezigheid van symptomen van schade in de meeste gevallen en de onverenigbaarheid van de ernst van het letsel met klachten die mogelijk afwezig zijn in de eerste uren. Een grondige geschiedenis en medische geschiedenis zijn vereist: significante effecten van alcoholmisbruik of diabetes, die een scheuring van de alvleesklier kunnen veroorzaken, zelfs met een lichte verwonding in de buik of terug in de projectie van de klier. Een kind kan last hebben van een lichte impact op het stuur, dus het is belangrijk om meteen het mechanisme van letsel te achterhalen.
Laboratoriumdiagnostiek geeft slechts in 25% van de gevallen definitieve resultaten: diastase van het bloed en de urine neemt progressief toe, over het algemeen laat een bloedtest een verhoogde ESR zien, neemt de leukocytose toe, neemt de hemoglobinedaling af. Analyses moeten in dynamiek worden uitgevoerd.
In controversiële gevallen wordt functionele diagnostiek uitgevoerd: echografie, laparoscopie, angiografie, punctie van de buikholte, waarin bloed wordt gedetecteerd. Maar onder omstandigheden van geleidelijke verslechtering is hun gedrag onwaarschijnlijk.
Methoden voor de behandeling van verwondingen van de alvleesklier
In het geval van ernstige verwondingen van de klier, wordt de hoofdrol in de eerste uren gespeeld door de chirurgische methode, die onmiddellijk wordt gebruikt voor zowel behandeling als diagnose (diagnostische laparotomie). Maar de effectiviteit van de behandeling hangt af van de volledige conservatieve therapie. Omdat altijd, zelfs bij lichte verwondingen van de pancreas, acute pancreatitis ontstaat, wordt in de vroege stadia een therapeutische behandeling voorgeschreven om de ontwikkeling van acute traumatische destructieve pancreatitis te onderbreken. Ongeacht het mechanisme van de verwonding en de omvang van de verwonding van de alvleesklier, wordt elke patiënt beschouwd als een patiënt met een hoog risico op het ontwikkelen van acute pancreatitis.
Vroege radicale behandeling met onmiddellijke anti-shock maatregelen in het geval van ernstig letsel De pancreas stopt massaal bloedverlies en voorkomt de ontwikkeling van een traumatische cyste. Het volume van de operatie hangt af van het type en de omvang van de schade: een herziening van de buikholte kan worden uitgevoerd met het verwijderen van bloedstolsels, het hechten van beschadigde bloedvaten. In ernstige gevallen is resectie van de klier met de milt noodzakelijk. Met volledige breuk van de pancreas, is het praktisch onmogelijk om het hoofdkanaal te naaien. Pas de tactiek van ligatie van het kanaal toe en vat de distale stronk van de alvleesklier samen tot de voorste buikwand. In de toekomst wordt de tweede fase van de operatie uitgevoerd - plastic.
Na de operatie krijgt de patiënt een complexe therapie, die nodig is voor acute pancreatitis, evenals om het bloeden te stoppen (infusie met erytromasie, cryoplasma, aminocapronzuur, ditsinona).
Wat zijn de gevolgen van een pancreasletsel voor een persoon?
Elke, zelfs lichte verwonding van de pancreas, is gevaarlijk met de gevolgen ervan. Subcapsulaire of intraorganale hematomen, massale intra-abdominale bloedingen kunnen zich ontwikkelen.
Aangezien kleine vaten en kanalen scheuren in het geval van schade aan het pancreasweefsel, enzymen komen het parenchym binnen. Er is zwelling van het weefsel, post-traumatische ontsteking, necrose, etterende abcessen.
De belangrijkste, vaak voorkomende gevolgen van schade aan de pancreas zijn:
- acute pancreatitis;
- pancreasnecrose;
- enorme bloeding;
- hemorragische shock;
- abcessen en sequesters;
- veneuze trombose.
Wat te verwachten van blauwe plekken van de alvleesklier?
De gevolgen van de verwonding zijn afhankelijk van de locatie, het mechanisme van schade en de sterkte van de schadelijke factor. Met een sterke verwonding in het hoofdgebied, zijn de bloedvaten beschadigd en is er overvloedig inwendig bloedverlies. Blootstelling van het lichaam en het staartgebied veroorzaakt de ontwikkeling van acute pancreatitis met complicaties in de vorm van cysten en fistels.
Gevolgen van pancreasruptuur?
De breuk van de pancreas leidt tot de penetratie van enzymen uit Wirsung en kleinere kanalen in de omliggende weefsels.
Als gevolg van hun invloed op het parenchym en celdood, oedeem, vasculaire trombose, necrose van de klier, ontwikkelen zich progressieve beschadigingen aan de kanalen en vaten. Verdere complicaties zoals abcessen, pseudocysten en calcificaties treden op.
Wat gebeurt er als de alvleesklier barst?
Als er schade is in de buikholte, is er onmiddellijk een vermoeden van schade aan de pancreas - de patiënt is bang dat deze kan barsten. Deze term is onjuist in relatie tot de klier: een cyste die erin zit kan barsten - een formatie gevuld met vloeistof, maar niet de pancreas zelf, omdat het een parenchymaal is, geen hol orgaan. Scheuren van de capsule of breken van het parenchym kunnen optreden samen met het kanaal. Dit zal leiden tot acute pancreatitis, massale vernietiging van pancreasweefsel en in de toekomst, met een gunstig resultaat, kunnen diabetes mellitus en chronische pancreatitis zich ontwikkelen, waarvoor een speciaal levenslang dieet en behandeling nodig is.
Afhankelijk van de omvang van de verwonding, hangt de hoeveelheid behandeling en de veiligheid van het orgaan, die vaak wordt verwijderd, en het leven van de patiënt af. Een tijdige diagnose en spoedeisende hulp zullen helpen om ernstige complicaties te voorkomen en de kwaliteit van leven te behouden.
Oorzaken en gevolgen van pancreasruptuur
Breuk van de alvleesklier, waarvan de oorzaken zijn geworteld in verwondingen, leidt tot levensbedreigende gevolgen. De integriteit van het orgaan is verbroken, intra-abdominale bloeding begint. Er ontwikkelt zich een infectieus proces, waardoor peritonitis begint. De oorzaken van de opening zijn onderverdeeld in 3 groepen: chirurgisch, gesloten en open. Afhankelijk van het type letsel wordt een geschikte behandelingskuur gekozen. Weten wat schade aan het lichaam veroorzaakt, kan gezondheidsproblemen voorkomen.
Opening vanwege een operatie
Operationele schade is zeldzaam. Dit komt door de locatie en de structuur van het klierorgaan. Het bevindt zich in de retroperitoneale ruimte en wordt beschermd door de wervelkolom. Chirurgische behandeling van de spijsverteringskanaalorganen leidt soms tot scheuren of scheuren van de pancreas. Onzorgvuldig bewegen van de chirurg en het optreden van complicaties tijdens de operatie kan een schending van de integriteit van de pancreas veroorzaken. Een positief resultaat hangt af van de ervaring en kennis van de arts.
Hiaten en tranen zijn het resultaat van interventies zoals:
- maagresectie;
- excisie van de kanker;
- cyste excisie;
- reconstructieve chirurgie voor transversale darmkanker;
- pancreas biopsie;
- chirurgische behandeling van maagkanker.
De chirurg is niet altijd verantwoordelijk voor schade aan de integriteit van het orgel. De alvleesklier is extreem gevoelig. Het reageert scherp op eventuele veranderingen in het lichaam. Chirurgische behandeling van gastro-intestinale pathologieën veroorzaakt ontsteking en infectie.
Complicaties na de operatie veroorzaken vaak breuken, tranen of pancreasletsel.
Soms wordt de postoperatieve diagnose bemoeilijkt door chronische pancreatitis. Als iemand na de operatie niet aan een therapeutisch dieet voldoet, is de klier overbelast en ontstoken. Wanneer pancreatitis optreedt als gevolg van een operatie, kan het orgel barsten of scheuren. Om dit te voorkomen, is het noodzakelijk om te voldoen aan het dieet aanbevolen door de arts. Anders zal het strijkijzer de belasting die erop staat niet aankunnen en beginnen te stijgen.
Gesloten verwondingen als oorzaak van scheuren
Een botte slag naar de buik, knijpen van het peritoneum als gevolg van een ongeluk of een ongeluk is soms de oorzaak van pancreasschade. Meestal gewonde lichaamsklier. De intra-abdominale druk stijgt sterk, waardoor het orgel strak tegen de wervelkolom wordt gedrukt. In ernstige gevallen worden grote bloedvaten beschadigd door gesloten verwondingen en ontstaat intra-abdominale bloedingen.
Gesloten verwondingen zijn het resultaat van een krachtige slag met een bot voorwerp. Schade aan de klier of de scheuring kan optreden tijdens een gevecht. Straling veroorzaakt ook gesloten orgaanschade. Als het gaat om een ongeval of een ongeval, worden verwondingen veroorzaakt door vuil van de ribben, botten of wervelkolom. Dit beïnvloedt het lichaam of de staart van de alvleesklier. De gevolgen van een gesloten letsel kunnen cysten of fistels zijn. Nieuwe gezwellen nemen geleidelijk toe en veroorzaken een breuk van het orgaanweefsel.
Gesloten verwondingen omvatten infecties die de bloedbaan binnendringen. Klierweefsel wordt van binnenuit beïnvloed. Het pathologische proces ontwikkelt zich lang, de symptomen nemen geleidelijk toe. Degeneratieve-dystrofische veranderingen verstoren de werking van het orgel.
Het gebrek aan tijdige behandeling leidt ertoe dat het strijkijzer of de afzonderlijke onderdelen kunnen barsten.
Soms worden penetrerende ulcera van het ventriculaire lichaam of de twaalfvingerige darm de oorzaak van een ruptuur. In zeldzame gevallen treedt schade aan het klierweefsel op tegen een blokkering van de slagader. Een gevormd bloedstolsel komt eraf en blokkeert de bloedtoevoer naar de pancreas. Het lichaam ondergaat zuurstofgebrek. Enzymen en hormonen kunnen de klier niet verlaten. De belasting op het weefsel neemt toe en de pancreas wordt gescheurd.
Open verwondingen als oorzaak van scheuren
De integriteit van de klier wordt zelden verstoord door open wonden. Scheuren of tranen is een gevolg van een schotwond, een slag op de onderrug of peritoneum met een prik- of snijobject. De alvleesklier is op deze manier moeilijk te beschadigen, omdat deze wordt beschermd door de wervelkolom, de ribben en de bovenste spieren van de buik en rug. In zeldzame gevallen is het lichaam echter gewond. Open schade kan resulteren in een volledige of gedeeltelijke breuk.
Open-type verwondingen veroorzaken in de regel een schending van de integriteit van het parenchym in de diepe lagen. Soms als gevolg van punctie en snijwonden zijn capsules van de pancreas beschadigd. Er is een oppervlakkige breuk van weefsels. Een schotwond brengt niet alleen een schending van de integriteit van het orgel met zich mee, maar ook schade aan het kanaal. Dit veroorzaakt bloedstolselvorming en slagaderblokkade.
Een open verwonding van de alvleesklier ontvangt een persoon met hersenschudding en knijpen van het lichaam. Dit gebeurt tijdens auto-ongelukken, natuurrampen, vallen van een hoogte op scherpe voorwerpen, ongevallen op het werk en in het dagelijks leven. Bij het raken van het peritoneum of de onderrug met een prik- of snijobject, evenals met een schotwond, is de kans op een pancreasruptuur slechts 4%. Daarom komt schade aan het lichaam die in strijd is met de integriteit van de weefsels op de achtergrond van open wonden zelden voor.
Gevolgen van schade aan de pancreas: hoe fatale complicaties te voorkomen
Ernstige letsels zoals pancreasruptuur (RV) zijn uiterst zeldzaam. Ondanks het feit dat in de structuur van alle abdominale verwondingen het aandeel van pancreasletsels niet meer dan 5% bedraagt, is het percentage complicaties en mortaliteit ervan vrij hoog. Een kenmerk van deze pathologie is het veelvuldig voorkomen van moeilijkheden bij diagnose en behandeling.
Soorten pancreasletsels
In de eerste plaats wordt schade aan de capsule of het parenchym van de klier verdeeld in geïsoleerde (wanneer er alleen pathologische veranderingen zijn in de pancreas) en gecombineerd (in het geval van verwonding aan naburige organen, de twaalfvingerige darm of dunne darm, maag, galblaas, omentum, etc.).
Ook zijn de letsels van de alvleesklier verdeeld, afhankelijk van de ernst:
- Klein (licht) letsel zonder schade aan het kanaal en de ontwikkeling van massale bloeding in het weefsel van het orgel.
- Ernstige blauwe plekken van het parenchym of gescheurde wond terwijl de integriteit van het Virunga-kanaal behouden blijft.
- Oppervlakkige ruptuur van de capsule rond het orgaan en het klierparenchym.
- Diepe schade aan de pancreas met behoud van de anatomische integriteit van het hoofdkanaal.
- Enorme vernietiging (breuk) van de staart, het hoofd of het lichaam van een orgaan met schade aan het Virunga-kanaal.
Naast huiselijk letsel, treedt er schade op aan het klierenparenchym tijdens chirurgische ingrepen tijdens het nemen van biopsiemateriaal.
Klinische manifestaties
Meestal treedt een scheuring of kneuzing van de alvleesklier op met een sterke samendrukking van de buikwand, die van een voldoende hoogte valt, als gevolg van een directe slag naar het gebied van het bovenste derde deel van de buik.
Een scherpe slag naar het epigastrische deel van de buik of een druppel veroorzaakt een sterke verplaatsing van de meest beweeglijke structuren en organen van de buikholte, terwijl de alvleesklier aan de wervelkolom blijft kleven, ertegenaan drijft en tegelijkertijd wordt beschadigd. Verwondingen van een gesloten type leiden meestal tot een schending van de anatomische integriteit van het hoofd van het orgel, minder vaak - de staart; wanneer het open is, is het lichaam in principe beschadigd.
Het meest typische mechanisme van trauma bij kinderen
In geval van lichte verwonding, zal de patiënt klagen over:
- ernstige pijn in de bovenbuik van acute aard, die kan uitstralen onder de scapula of in de lumbale regio;
- verslechtering van het algemene welzijn;
- misselijkheid.
Een ernstige kneuzing, oppervlakkige ruptuur van het orgel wordt gekenmerkt door een tweefasig klinisch beeld:
- zwakte, blancheren van de huid, verminderde systemische druk;
- ernstige omringende buikpijn, braken mogelijk;
- tijdelijk klachten en symptomen afzwakken (periode van kennelijk welzijn);
- versterking van de kliniek - de ontwikkeling van een herhaalde golf van pijn, misselijkheid, braken als gevolg van de ontwikkeling van peritonitis of traumatische pancreatitis.
Met een massale breuk van het lichaam met de vernietiging van de kanaalwanden en de ontwikkeling van bloedingen, worden de volgende symptomen waargenomen:
- acute pijnen met lokalisatie in de epigastrische regio zelf, die op de rug kan worden uitgevoerd en tot bewustzijnsverlies kan leiden;
- bleekheid van de huid, hartkloppingen en dalende bloeddruk;
- herhaald braken, af en toe op soort koffiedik vanwege de ontwikkeling van inwendige bloedingen;
- hyperthermie en de groei van het intoxicatiesyndroom als gevolg van de massale vrijmaking van proteolytische enzymen in de bloedbaan;
- spanning van de buikspieren en hun pijn bij palpatie;
- veranderingen in de biochemische samenstelling van bloed.
Tijdens de ruptuur van het parenchym kan de klier barsten en het Virungi-kanaal, dat gepaard gaat met ernstige intoxicatie en autolyse, zich uitspreidt naar aangrenzende weefsels en organen.
diagnostiek
De diagnose wordt bevestigd door een combinatie van gegevens:
- Een karakteristieke geschiedenis (bijvoorbeeld het vallen of geraakt worden in de maag).
- Typisch klinisch beeld.
- Veranderingen in biochemische bloedtesten.
- De resultaten van echografie of computertomografie.
Bij open abdominale trauma's wordt een nood laparotomie uitgevoerd en de diagnose is gebaseerd op een intraoperatieve revisie van de buikholte.
Mogelijke gevolgen
De oorzaken van de ontwikkeling van pathologische complicaties zijn vrij natuurlijk in hun ontwikkeling. Bloedingen, kneuzingen, scheuren in de capsule en parenchym kunnen gepaard gaan met de vorming van subcapsulair of intraorganisch hematoom, evenals de ontwikkeling van ernstige interne bloedingen in de peritoneale holte en retroperitoneale weefsels.
De vernietiging van klierweefsel gaat altijd gepaard met een schending van de integriteit van kleine bloedvaten en pancreaspassages. Bijgevolg gaan de enzymen de omringende weefsels en structuren binnen, wat hun zwelling, de vorming van trombose, necrose veroorzaakt. Vervolgens treedt post-traumatische ontsteking van de parenchymverbindingen op, wat kan resulteren in het smelten van pancreasweefsel en de vorming van etterende sequesters, abcessen in de retroperitoneale ruimte.
Pancreatonecrose is een van de complicaties van laesies van de pancreas
Veel voorkomende effecten van pancreasruptuur:
- pancreasnecrose;
- pancreatitis;
- interne (latente) bloeding en hemorragische shock;
- trombose van het portaal, superieure mesenteriale, miltader;
- abcessen en sequestra.
Klinische ervaring en verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat pancreatitis na een klierletsel zich in elk geval ontwikkelt, ongeacht de ernst van de pathologie.
Traumatische pancreatitis heeft alle vergelijkbare stadia en fasen die kenmerkend zijn voor de gebruikelijke acute destructieve pancreasontsteking. De eigenaardigheid ligt alleen in het feit dat de juiste fase van toxemie meestal wordt versluierd door de bijbehorende manifestaties van verwonding, en de periode van vernietiging gebeurt veel eerder en wordt gekenmerkt door een helderder klinisch beeld.
behandeling
De behandeling wordt uitgebreid uitgevoerd, met behulp van snelle toegang en methoden van conservatieve therapie.
In het geval van vermoedelijke oppervlakkige kleine tranen, is laparoscopische chirurgie toegestaan volgens de methode. Bij grote schade is massale bloeding slechts middelmatige toegang. Tijdens de operatie zijn het hechten van beschadigd weefsel, uitsnijden van een deel van een orgaan of hematoom, ligatie van bloedvaten, sanering van de buikholte en het inbrengen van rubberafvoeren indien nodig mogelijk.
Naaien operatie
Conservatieve therapie is gericht op het stoppen van bloedingen (uitvoeren van infusietherapie met erythrocytmassa, cryoplasma, intraveneuze toediening van dicynon, aminocapronzuur) en verlichting van pancreatische toxemie (door toediening van proteolyse-inhibitoren).
Aldus is traumatische beschadiging van de alvleesklier ernstig en leidt in een groot percentage van de gevallen tot de ontwikkeling van complicaties en zelfs tot de dood.
Schade aan de alvleesklier in de vorm van een breuk of blauwe plek
In de medische praktijk wordt scheuring van de pancreas zelden waargenomen. Artsen verklaren dit door de succesvolle anatomische locatie. Het orgel bevindt zich achter de maag en de spieren van de achterwand van de buik. De voorzijde van de klier is beschermd tegen verwondingen door de spieren van het peritoneum en de maag, achter - de oppervlakkige en diepe spieren van de rug en de wervelkolom, aan de rechterkant - de twaalfvingerige darm 12, aan de linkerkant - de milt. Meestal worden gevallen van schade aan de klier verholpen na een ongeval, evenals als gevolg van een penetrerend letsel.
Oorzaken en soorten pancreasletsel
Dus, de mogelijke oorzaken van scheuring van de pancreas:
- geweerschot of meswond;
- ernstig letsel aan de onderrug of onderbuik;
- langdurig knijpen en schudden van inwendige organen (als gevolg van een val of een ongeluk);
- gezwellen.
Trauma van de klier is gesloten, open en werkzaam. Meestal worden patiënten met een gesloten letsel en een diagnose toegelaten tot de chirurgische afdelingen:
- Contusie van de klier zonder het peritoneum te verbreken, waardoor het wordt bedekt.
- Gedeeltelijke ruptuur van de buikwand en contusie.
- Scheuren van het hoofd, lichaam of staart (zelden) van de pancreas.
- Volledige vernietiging van het parenchym.
Bij een gesloten soort verwonding wordt het orgel beschadigd wanneer een persoon een scherpe klap krijgt met een bot voorwerp in de bovenbuik. De beweeglijke intra-abdominale organen (maag, darmen, lever) zijn verplaatst en de klier blijft roerloos, omdat deze aan de wervelkolom is bevestigd. Onder invloed van de impactkracht en druk van de aangrenzende interne organen, wordt het tegen de wervelkolom aangedrukt en raakt het gewond.
Bij patiënten met gesloten trauma ontwikkelt zich vaak traumatische pancreatitis. De reden voor het optreden van een dergelijke pathologische aandoening kan liggen in onjuist georganiseerde behandeling of in de late detectie van latent trauma.
Een open alvleesklierblessure is het gevolg van een penetrerend mes of een schotwond, waarbij in de regel bloedvaten lijden, verliest een persoon veel bloed. Vaak is er een volledige of gedeeltelijke afsterving van de weefsels van de klier en naburige organen ten gevolge van de werking van spijsverteringsenzymen van de pancreassappen daarop. De belangrijkste uitscheidingsbuis kan ongepland blijven, maar de uitscheiding van de alvleesklier beïnvloedt nog steeds het parenchym, omdat het aanwezig is in de kleine kanalen van de klier, die in de meeste gevallen zijn beschadigd.
Het chirurgische type letsel is het gevolg van de chirurgische behandeling van de pancreas of de resectie van de peritoneale organen die ernaast liggen. Een voorbeeld zou een operatie zijn om een penetrerende zweer van het bovenste deel van de dunne darm te verwijderen. In de chirurgische praktijk zijn er veel gevallen waarbij een punctie van de bindweefselcapsule van de klier plaatsvindt wanneer geprobeerd wordt de darm te herstellen. Schade wordt gedetecteerd wanneer acute pancreatitis wordt gedetecteerd, gecompliceerd door necrose.
Hoe is de breuk van het lichaam
Symptomen en behandeling van pancreasletsel zijn afhankelijk van de complexiteit van de beschadiging van het orgel. Direct na beschadiging van de klier, hevige pijn in de bovenbuik. In het geval van ernstig letsel en scheuren van een orgaan, kan de pijn worden toegebracht aan de onderrug en het gebied van het schouderblad. De pijn is gordelroos. Deze aandoening gaat meestal gepaard met misselijkheid en bruin braken.
De belangrijkste symptomen van ernstig gesloten alvleesklierletsel:
- Verhoging van interne bloedingen - gemanifesteerd door bleekheid van de huid, duizeligheid, flauwvallen, slaperigheid, zwakte.
- Hartritmestoornis (tachycardie) - wordt uitgedrukt door een gevoel van pijn op de borst, frequente hartslag, duizeligheid.
- Lage bloeddruk - laat zich barsten van doffe pijn in de slapen en nek.
- Temperatuurstijging - met een volledige breuk van de pancreas of een orgaanbescheuring kan de lichaamstemperatuur van de patiënt oplopen tot 40 ° C en hoger.
- Misselijkheid en braken - veroorzaakt door een overtreding van het spijsverteringskanaal.
- Peristaltiek van de dikke darm - treedt op als gevolg van de gisting en rotting van voedsel in het spijsverteringskanaal.
- Veranderingen in de biochemische samenstelling van het bloed - het glucosegehalte stijgt, de hoeveelheid spijsverteringsenzymen (amylase, elastase, lipase) neemt toe.
Een teken van postoperatieve pancreasschade is het optreden van symptomen van acute pancreatitis in de eerste dagen na de operatie. Ze manifesteren ernstige pijn in de bovenbuik, misselijkheid en braken.
Wanneer de breuk van de pancreaspijn permanent is. Zodra peritonitis begint te ontwikkelen, neemt de pijn een beetje af en verdwijnt deze in sommige gevallen helemaal.
Pathologische veranderingen worden gekenmerkt door ontsteking en gedeeltelijke necrose van de weefsels van het orgaan. Deze toestand vereist de onmiddellijke introductie van de buis in de omentingszak, waardoor antibiotica aan het ontstoken orgaan worden afgeleverd.
effecten
De gevolgen van de scheuring van de alvleesklier verschijnen in de eerste uren na de verwonding:
- De mesenteriale, portale en miltarteriën worden geblokkeerd vanwege de vernauwing van hun wanden, vermindering van de bloedmicrocirculatie en veranderingen in de snelheid van de stolling.
- Het parenchym van de pancreas wordt oedemateus, er ontwikkelt zich necrose van het organisme en er stroomt bloed in het weefsel.
- De retroperitoneale ruimte is gevuld met bloed en bloed accumuleert ook in de spleetachtige opening van de stopbus en in de beschadigde weefsels van andere organen.
Continu bloeden in de retroperitoneale ruimte leidt tot accumulatie van bloed, waardoor de patiënt een neurogene ontwikkeling ontwikkelt (de persoon voelt veel pijn) en hypovolemisch (het volume van het circulerende bloed neemt snel af) van de shocktoestand.
Wanneer de breuk van de pancreas, gecompliceerd door de toevoeging van infectie, trypsine activeert. De laatste provoceert de werking van andere spijsverteringsenzymensecretie. Ze dringen de verstoorde pancreaspassages in het weefsel van het lichaam binnen, wat leidt tot de ontwikkeling van pancreatitis en peritonitis. Als de patiënt niet wordt geopereerd, is de kans groter dat hij sterft.
Trauma diagnose
Bij een indringende wond van de buik wordt de pre-operatieve diagnose niet uitgevoerd. De diagnose wordt direct bevestigd in het proces van chirurgische interventie. In andere gevallen, als een alvleesklierletsel wordt vermoed, kiest de arts de onderzoekstechnieken van de patiënt, rekening houdend met de oorzaak van de verwonding en hoeveel tijd verstreken is sinds de verwonding.
Bij een gesloten abdominale verwonding is het bijzonder moeilijk om een diagnose te stellen als verschillende inwendige organen tegelijk worden beschadigd. Om de diagnose te verduidelijken, wordt bij sommige patiënten een punctie van de buikholte voorgeschreven. De procedure bepaalt de aanwezigheid van bloed in de weefsels van het gekneusde orgaan. Op basis van het resultaat kiest de arts de richting van de behandeling.
Vroegtijdige diagnose van een ruptuur of letsel van een inwendig orgaan vereist de grootst mogelijke aandacht van de arts. Vaak is het belangrijkste symptoom van schade aan de klier en andere organen van het retroperitoneale gebied pijn in de bovenbuik. Maar in termen van intensiteit is het nog steeds anders dan de pijn die optreedt als gevolg van een lichamelijk onderzoek van de patiënt (op de gekneusde plek tastend) bij acute pancreatitis.
In het geval van pijn in het epigastrische gebied, wordt bloed voor analyse genomen om de diagnose van een scheuring of letsel aan de pancreas te verhelderen. Maar de aanwezigheid van spijsverteringsenzymen in het bloedserum is nog steeds geen exact symptoom van klierbeschadiging. Artsen vertrouwen op de resultaten van biochemische en algemene bloedonderzoeken als het bloed van de patiënt werd afgenomen binnen 3 uur na een blessure of als het niveau van enzymen in het bloed continu steeg.
Weinig informatie in het geval van een scheur of kneuzing van de klier geeft de arts röntgendiagnostiek, hetgeen te wijten is aan de specifieke locatie van het orgaan.
Behandelmethoden
In geval van een gesloten verwonding van de pancreas en open wonden is er een operatie nodig. Zelfs als er geen nauwkeurige diagnose wordt gesteld, is de aanwezigheid van de symptomen van "acute buik" bij de patiënt een voldoende basis voor de chirurgische ingreep.
Als bij een gesloten of open soort beschadiging van de buik de scheuring van het inwendige orgaan niet diep is, dan neemt de chirurg de volgende maatregelen:
- Verwijdert het hematoom (bloedstolsel) gevormd op de plaats van breuk.
- Steken op het burst-gebied van het parenchym.
- Installeert drainage in de stopzak.
Een dergelijke operatie is alleen mogelijk totdat tekenen van ontsteking van het parenchym van de klier, buikholte en retroperitoneale ruimte verschijnen.
Als de verwonding een breuk van de linkerzijde van de klier veroorzaakte (lichaam, staart van het orgaan) en de functies van de uitscheidingsbuizen werden aangetast, dan voert de chirurg een uitsnijding uit van de beschadigde gebieden zodat necrose zich niet naar aangrenzende weefsels verspreidt. In geval van een breuk van het hoofd en het belangrijkste excretiekanaal van de klier, past de arts pancreatoduodenale excisie toe. De methode omvat de gedeeltelijke of volledige verwijdering van het orgel. De operatie wordt als zeer moeilijk beschouwd, heeft een hoog sterftecijfer.
Na een succesvolle operatie van een pancreasruptuur, om posttraumatische pancreatitis te voorkomen, wordt een complexe conservatieve therapie voorgeschreven:
- Symptomatische behandeling. Zorgt voor het gebruik van pijnstillers, ontstekingsremmende, kalmerende middelen.
- Dieet therapie. In de eerste 3 dagen wordt de patiënt voorgeschreven dat vasten, drinken en eten verboden zijn. Ondersteun het lichaam door middel van intraveneuze voedingsoplossingen. Op de vierde dag begint de patiënt zelfstandig te eten via de mond, maar met een beperkte hoeveelheid voedsel.
- Droppers. Voer 10% glucose-oplossing, kaliumoplossing, humane insuline in.
- Noodzakelijkerwijs intraveneuze antibacteriële injecties doen.
vooruitzicht
In de meeste gevallen wordt de toestand van het glandulair orgaan pas als bevredigend beschouwd na tijdig chirurgisch ingrijpen. Patiënten die tijdens de eerste 6 uur na een pancreasruptuur een operatie hebben ondergaan, kunnen in de regel hopen op een gunstige postoperatieve prognose. De trage reactie van artsen op de traumatische situatie veroorzaakt posttraumatische pancreatitis en de dood.
Over brandend maagzuur
23-09-2018 admin Reacties Geen reacties
Een scheuring van de alvleesklier kan optreden als gevolg van trauma, maar vanwege het feit dat het zich retroperitoneaal bevindt ten opzichte van het peritoneum en wordt omringd door spieren, organen en de wervelkolom, gebeurt dit vrij zelden.
Daarom, wanneer een orgaan gewond raakt, rijst onmiddellijk de vraag wat de pancreas kan doen barsten en hoe de verwonding is opgetreden die tot de breuk leidde.
De oorzaak van scheuren kunnen mechanische laesies zijn die gepaard gaan met penetrerende verwondingen en chirurgische ingrepen.
Bovendien kan de oorzaak van weefselbeschadiging de groei en ontwikkeling van tumoren zijn. Heel vaak, de oorzaak van tumoren en als gevolg daarvan, schade aan de weefsels van het orgel kan gekneusd pancreas zijn.
Pancreasletsel
De classificatie van de oorzaken van scheuren van de pancreas omvat verschillende soorten schadelijke effecten op orgaantissue.
De keuze van de behandelmethode is grotendeels afhankelijk van de juistheid van het bepalen van de impact.
Traumatische effecten op de pancreas kunnen te wijten zijn aan
- Openstaan van klierschade.
- Gesloten orgaanschade.
- Orale weefselbeschadiging door een operatie.
- Getraumatiseerde klier met de progressie van neoplasmata of pathologieën van organen rond de pancreas.
Operatiesletsel kan optreden als gevolg van interventies zoals gastrectomie, het nemen van biologisch bioptmateriaal, operaties van kanker en accidentele verwondingen tijdens andere chirurgische ingrepen.
Open letsels zijn het gevolg van laesies met priemende objecten of een vuurwapen.
Gesloten verwondingen verschijnen wanneer een pancreasletsel optreedt als gevolg van een slag met een bot voorwerp in de buik of schade aan organen na ongelukken, evenals een infectie met patflora die door het vaatstelsel dringt. In dit geval wordt het weefsel van binnenuit beïnvloed. Degeneratieve dystrofische afwijkingen met langdurige en geleidelijke disfunctie van de klier leiden tot schade. De oorzaak van een gesloten letsel is het doordringen van maag- of darmzweren en schade als gevolg van verstopping van een slagader.
Het verschil tussen een open en een open letsel is dat bij een open letsel alleen het lichaam wordt aangetast, en met het tweede hoofd, het lichaam en in zeldzame gevallen de staart van het orgaan.
Wanneer schade aan het hoofd optreedt, overheersen de kenmerken van intra-abdominale bloeding, en in geval van schade aan het lichaam en de staart, symptomen van acute posttraumatische pancreatitis en de complicaties ervan - cysten en fistels.
Waarom gebeurt er een klierbreuk?
Geef uw suiker op of selecteer een geslacht voor aanbevelingen.
Geef de leeftijd van de man aan
Geef de leeftijd van de vrouw aan
De aard en sterkte van de beïnvloedende factor zal ook de morfologie van de pathologie veranderen. Kneuzingen, bloedingen, scheurtjes in kapselweefsel, diepe en volle tranen, uitgebreide verliefdheid gaan gepaard met uitgebreid bloedverlies in het retroperitoneale gebied en in de buikholte.
Vernietiging van de klier gaat gepaard met verlies van integriteit van de ductus pancreaticus en de intrede van enzymen in het weefsel, die wallen, vette necrose, vasculaire trombose en zelfs necrose van het glandulaire weefsel kunnen veroorzaken.
Het adherente ontstekingsproces veroorzaakt weefselschade door smelten, sekwestreren en abcessen. De ontwikkeling van deze pathologieën leidt tot de verergering van een ziekte als pancreatitis.
Acute pancreatitis is een acute ontsteking van de klier, die is gebaseerd op de processen van necrobiosis pancreatische en enzymatische auto-agressie met de ontwikkeling van necrose, degeneratie van de klier en de toevoeging van een secundaire infectie.
Als je deze ziekte niet adequaat behandelt, kan dit leiden tot necrose, wat op zijn beurt bijdraagt tot de scheuring van de alvleesklier.
Pancreatitis of orgaanverwondingen kunnen het gevolg zijn van pancreascyste (een orgaanholte die niet karakteristiek is voor het orgaan, een bel die bestaat uit een capsule en inhoud), een abces (vorming van een holte gevuld met pus en necrotische massa's in het klierweefsel) of calcificaties op de pancreas.
Met het oog op het trauma en de schade aan nabijgelegen organen, die op hun beurt de getroffen gebieden van de pancreas zullen samendrukken, kan het uitrekken of de progressie en herhaling van de ziekte leiden tot een scheuring van deze structuren.
Klinische symptomen en diagnose
Een van de tekenen van scheuring is pijn, waarvan de intensiteit en lokalisatie afhangt van de mate van beschadiging van het parenchym van de klier, de verhouding van de laesieplaats met elementen van de plexus coeliacus, de diepte van collaps of shock.
Bovendien hangt pijn af van de aard van de verwonding en de toestand van andere organen van de buikholte.
De pijn kan constant zijn, sterk in het epigastrische gebied, het kan ook omringend zijn, meestal stralend naar het linker schouderblad, onderrug, het kan toenemen in de positie van de patiënt op de rug en verzwakt aan de linkerkant.
Bovendien kunnen tekenen van klierweefseltrauma omvatten:
- bleke huid slijmvliezen;
- verlaging van de bloeddruk, verzwakking en verlaging van de hartfrequentie;
- het optreden van spanning in de spieren van de voorste buikwand (acute buik), gedetecteerd 4-6 uur na het letsel;
- het uiterlijk van urineretentie en problemen met het proces van ontlasting;
- zwelling van de darmen en verminderde peristaltiek ontwikkelen;
- brandend maagzuur, misselijkheid en braken treden op.
Diagnose van verwondingen van de pancreas alleen op het klinische beeld is moeilijk. Een andere oorzaak van grotere moeilijkheden is de nederlaag van andere organen samen met de pancreas, de intoxicatie van de patiënt, enz.
In eerste instantie wordt het aanbevolen om echografie van de pancreas te gebruiken voor diagnose, dankzij deze onderzoeksmethode, wordt de accumulatie van bloed of exsudaat gedetecteerd, bovendien maakt de methode het mogelijk om de toestand van de alvleesklier en andere organen van de buikholte en retroperitoneale ruimte te bepalen.
De ophoping van bloed in de buikholte kan worden opgespoord met behulp van een "schuifelende" katheter, die via een kleine snee in de buikholte wordt ingebracht. Daarna moet het amylase-gehalte in de testvloeistof worden bepaald, wat duidt op schade aan de pancreas.
Onder de omstandigheden van een goed uitgerust ziekenhuis kan laparoscopie worden gebruikt, waardoor het mogelijk is om de aard van de schade duidelijker te onthullen en zelfs enkele manipulaties of chirurgische ingrepen uit te voeren, zoals het stoppen van bloedingen van beschadigde bloedvaten, het aftappen van de beschadigde klier, enz.
De indicatie voor een dringende laparoscopische interventie is een significante accumulatie van bloed in de buikruimte.
Laboratoriumdiagnostiek helpt aanzienlijk bij het maken van de juiste diagnose.
Een toename van de activiteit van amylase in de urine, een toename van het gehalte aan koolhydraten in het bloed, een toename van het aantal leukocyten, een afname van het hemoglobinegehalte en een versnelde ESR wijzen op de aanwezigheid van een pathologisch proces in het lichaam van de patiënt.
Behandeling van pancreasletsel
Om mogelijk bloedverlies en de vorming van cystische formaties te voorkomen, wordt het aanbevolen om een laparotomie te gebruiken en deze te combineren met het uitvoeren van manipulaties gericht op anti-shockeffect.
Chirurgische ingreep moet worden uitgevoerd voordat het ontstekingsproces zich begint te ontwikkelen in de pancreas, het retroperitoneale gebied of de buikwand.
Wanneer een orgaan is gekneusd en er kleine bloedingen onder de capsule zijn, zijn deze beperkt tot het doorprikken met novocaïne-oplossing en het gebruiken van de stopbusafvoer of het hechten met peritonisatie van de plaats van beschadiging.
Bij het verwonden van het linker deel van het lichaam met een schending van de integriteit van het kanaalsysteem, wordt resectie van lichaam en staart uitgevoerd.
Wanneer de kop is verwond met het optreden van een scheuring van het hoofdkanaal, wordt pancreathectomie of pancreatoduodenale resectie uitgevoerd. Een kenmerk van dit soort interventies is de hoge complexiteit en invasiviteit van de procedure, en postoperatieve mortaliteit kan een indicator van 80% bereiken.
Om post-traumatische pancreatitis na de operatie te voorkomen, wordt een complexe conservatieve behandeling uitgevoerd.
Therapeutische maatregelen zijn om
- Symptomatische therapie.
- Gebruik van dieettherapie. In de eerste 3-4 dagen is eten en drinken verboden. Parenterale voeding wordt voorgeschreven. Vanaf 4-5 dagen beginnen ze zich door de mond te voeden. De lijst met toegestane producten wordt geleidelijk groter door de introductie van koolhydraten in het dieet, maar tegelijkertijd is het gehalte aan eiwitten in het dieet beperkt en worden vetten hiervan uitgesloten.
- Zuiggehalte uit de holte van de maag met een dunne sonde.
- Introductie van 10% glucose-oplossing, humane insuline, kaliumoplossing.
Bovendien worden intraveneuze antibacteriële geneesmiddelen gebruikt. Geneesmiddelen kunnen worden geïnjecteerd in de buikholte door het gebruik van tepeldrainage.
De symptomen van pancreasaandoeningen worden besproken in de video in dit artikel.
