Verstoring van intestinale absorptie

Malabsorptie in de geneeskunde wordt een schending van absorptie in de darm genoemd. Deze aandoening treedt op tegen de achtergrond van ontsteking van het lichaam, gastro-intestinale aandoeningen, abdominale trauma's, vreemde lichaamspenetratie in het gebied van de dunne darm. Als gevolg van de verstoring worden de voedingscomponenten van het voedsel slecht opgenomen, water Malabsorptie wordt veroorzaakt door kanker, coeliakie, granulomateuze ziekte van Crohn. De tijdige detectie en verlichting van de redenen waarom de darm geen voedingsstoffen slecht absorbeert, stelt u in staat ernstige complicaties te voorkomen die het herstel kunnen vertragen en een operatie vereisen.

Het proces van absorptie in de darmen

Onder afzuiging of absorptie wordt algemeen verstaan ​​het proces van het transporteren van waardevolle stoffen afkomstig van voedsel.

De fysiologie en structuur van het maag-darmkanaal zorgt voor het binnendringen van nuttige componenten in het bloedplasma, lymfe, weefselvocht, dat het zuigmechanisme veroorzaakt. De darm absorbeert waardevolle stoffen en water door de wanden, die zich op een groot aantal microvilli bevinden. Gerecycleerde voedingsvezels (chyme) komen vanuit de twaalfvingerige darm de dunne darm binnen, waar het wordt verteerd. Verder gaat de knobbel vooruit in het ileum. Meer dan 20 intestinale enzymen en cellen van het darmepitheel helpen de spijsvertering te versnellen, maar de belangrijkste functie van dit deel van het maagdarmkanaal is absorptie, die optreedt met verschillende intensiteit in bepaalde delen van de darm. Koolhydraten penetreren het bloed als glucose en vetten worden na omzetting in vetzuren en glycerine in de lymfe opgenomen.

De dikke darm onderscheidt zich door een lage enzymatische activiteit, maar hier is er een groot aantal bacteriën die bijdragen aan de afbraak van grove plantvezels, de vorming van vitamine K en bepaalde elementen van groep B. Water wordt in de dikke darm gezogen. Koolhydraatabsorptie is gedeeltelijk mogelijk, wat vaak wordt gebruikt bij kunstmatige voeding door knippen.

Dikke en dunne darmen absorberen actief deeltjes van chijm en water vanwege hun beweeglijkheid. Peristaltische mechanismen zorgen voor een mengsel van voedselmassa met spijsverteringssappen, de beweging van pap door de darm. Vanwege de toename van de intra-intestinale druk worden afzonderlijke componenten vanuit een specifieke holte van de darm in het bloed en de lymfe opgenomen. Motiliteit wordt geleverd door longitudinale en circulaire spieren, hun contracties reguleren de soorten stoelgang - segmentatie en peristaltiek.

Oorzaken van overtreding

In de meeste gevallen wordt het malabsorptiemechanisme veroorzaakt door bijkomende aandoeningen van het maag-darmkanaal, regelmatige consumptie van junkfood en vervuild water. Geregistreerde gevallen van verminderde absorptie tegen de achtergrond van medische interventie in het werk van het spijsverteringsstelsel - medicamenteuze of chirurgische behandeling. Andere, niet minder belangrijke, provocateurs van de ontwikkeling van het syndroom van obstructieve absorptie in de darm zijn:

Typen syndromen

Er zijn 2 hoofdgroepen van pathologieën:

• problemen geassocieerd met een afname van de productie van pancreasenzymen in het lumen van de dunne darm;
• aandoeningen gepaard gaand met een verlaging van het niveau van galzuren in het spijsverteringskanaal.

Binnen elke groep zijn er de volgende klinische symptomen:

• maag;
• maagdarmkanaal;
• lever;
• alvleesklier.

Aandoeningen van absorptie in de darmen kunnen aangeboren zijn of zich gedurende het hele leven ontwikkelen.

Er is een classificatie van abnormale absorptie per type: algemeen en selectief (wanneer de absorptie van één voedselcomponent of water wordt verstoord). Door oorzakelijke factoren wordt malabsorptie onderscheiden:

• Congenitaal (primair), wanneer waardevolle stoffen slecht worden geabsorbeerd tegen de achtergrond van een daling van de enzymatische activiteit als gevolg van de kleine hoeveelheid enzymen. Een variant met een voldoende hoeveelheid enzymen is mogelijk, maar ze verschillen in een andere chemische structuur. Deze pathologie wordt als onafhankelijk beschouwd.
• Verworven (secundair), wanneer de darm slecht waardevolle componenten absorbeert na het optreden van problemen met het maag-darmkanaal. In dit geval is het probleem een ​​symptoom van aandoeningen van het spijsverteringskanaal.

Secundaire malabsorptie kan verschillende vormen hebben:

• gastrogeen, ontwikkeld op de achtergrond van maagaandoeningen;
• pancreatogeen veroorzaakt door ontsteking van de pancreas;
• hepatogeen, optredend als gevolg van leverdisfunctie;
• enterogeen - in geval van een ontsteking van de dunne darm, die zich probeert te beschermen tegen de effecten van pathogenen;
• endocrien - vanwege problemen met de schildklier;
• Iatrogeen - ongunstige reactie op het nemen van medicijnen zoals laxeermiddelen, antibacteriële middelen, cytotoxische geneesmiddelen of na bestraling;
• postoperatief - na chirurgische interventie in de buikholte.

Terug naar de inhoudsopgave

Typische symptomen

Het klinische beeld van verminderde absorptie in de darm is helder, uitgesproken:

Falen van absorptie in de darm veroorzaakt diarree, zwakte, zwaarte, winderigheid, gewichtsverlies.

1. Ernstige en overvloedige diarree, stijve ontlasting. Het slijm is aanwezig in de ontlasting en hun geur onderscheidt zich door stank.
2. Overmatig gasvorming.
3. Constant ongemak, zwaarte, tot buikkrampen. De symptomen zijn erger zodra voedsel in het spijsverteringskanaal komt.
4. Pereutomlyaemost.
5. Visuele uitputting tegen de achtergrond van snel gewichtsverlies.
6. Pallor, "donkere kringen" onder de ogen.
7. Anemische tekens.
8. Blindheid 's nachts (ontwikkelt zich wanneer de darm geen vitamines absorbeert).
9. Overgevoeligheid van de huid voor schade: het ogenblikkelijke verschijnen van blauwe plekken. Dit duidt op een gebrek aan vitamine K.
10. Broosheid van nagels, haar, zeurende pijn in botten, spieren en gewrichten op de achtergrond van calciumgebrek.

Terug naar de inhoudsopgave

Diagnose van voedselabsorptie in de darmen

Wanneer verschillende kenmerkende symptomen van het malabsorptiesyndroom verschijnen, wordt een beroep op een gastro-enteroloog aanbevolen. Op basis van de evaluatie van klachten, extern onderzoek en palpatie, zal de arts een lijst voorschrijven van noodzakelijke analyses en instrumentele en hardware-onderzoeken.

Tot nu toe zijn de meest populaire diagnostische procedures:

1. Laboratoriumtests:
   1. biovloeistoffen (bloed, urine) - om de algemene toestand van het lichaam te beoordelen en tekenen van problemen met de bloedvorming te identificeren;
   2. cala - om de mate van splitsing van vetten te berekenen;
   3. uitstrijkje - om pathogene microflora in de darm te identificeren;
   4. expiratoire luchtmonsters - om Helicobacter pylori-infectie te detecteren, problemen met de vertering van lactose, het geschatte aantal nuttige bacteriën in de darm.
2. Hardware en instrumentale studies:
   1. endoscopie met een biopsie van darmweefsels - een sondetechniek voor visuele inspectie van het lumen, slijmvliezen en wanden van het maagdarmkanaal tot in het darmkanaal;
   2. intestinale X-ray met contrast - om de toestand van de darm te beoordelen;
   3. rectoscopie - een visuele inspectie van de conditie van de slijmvliezen en weefsels in de dikke darm.

Terug naar de inhoudsopgave

Syndroombehandeling en hoe de absorptie te verbeteren

De beslissing over behandelingsalgoritmen wordt gemaakt door een gastro-enteroloog op basis van de verkregen diagnostische gegevens, de geïdentificeerde oorzaken van de pathologie en de ernst. De behandeling is complex met verschillende technieken. Succes hangt grotendeels af van de juistheid van het gekozen dieet. Om dit te doen, beveelt de arts die producten aan die geen negatieve reactie van het maagdarmkanaal veroorzaken.

De voedingstafel wordt voortdurend aangepast om het lichaam te voorzien van alle noodzakelijke mineralen en vitamines. Als lactose bijvoorbeeld problematisch wordt geabsorbeerd, zijn zuivelproducten verboden. Wanneer de darm slecht wordt opgenomen door gluten, weigeren patiënten producten verrijkt met eiwitgluten (producten gemaakt van tarwe- of roggemeel, havermout, gerstegratten). Voor diarree wordt een dieet aanbevolen met voedingsmiddelen die de ontlasting kunnen vertragen.

Als aanvullende therapie worden supplementen voorgeschreven, vitamine-minerale complexen met ijzer, calcium, magnesium. Verbeterde herwinning helpt enzympreparaten die de spijsverterings- en absorptiefuncties in de dikke en dunne darm stimuleren. Voor ontstekingsprocessen zijn corticosteroïden vereist. Maar het belangrijkste bij het behandelen van het syndroom van verminderde intestinale absorptie is de eliminatie van de oorzaak. Ze bestrijden infecties door antibiotica te nemen. Artsen nemen in extreme gevallen hun toevlucht tot chirurgie - met de bedreiging voor het leven van de patiënt, de ineffectiviteit van medicamenteuze maatregelen.

Therapie omvat de toediening van stimulantia van membraanhydrolyse van de dunne darm, correctoren van metabole stoornissen, anti-diarree geneesmiddelen (om de stoelgang te vertragen), stabilisatoren van de darmmicroflora.

het voorkomen

Er is geen universele lijst van profylactische maatregelen om intestinale absorptiestoornissen te voorkomen. Wanneer de darm slecht waardevolle componenten absorbeert, raden artsen aan om de algemene regels van een gezonde levensstijl te volgen, inclusief goede voeding met een goede thermische en hygiënische verwerking van voedsel, lichaamsbeweging, verharding, regelmatig medisch onderzoek, tijdige behandeling van eventuele pathologieën, in het bijzonder in het maagdarmkanaal, preventie van parasitaire invasie, voedingsaanpassing om langdurige diarree en constipatie te elimineren (duurt van 3 dagen).

Verminderde intestinale absorptie

Het maagdarmkanaal van het menselijk lichaam draagt ​​een grote functionele belasting. De meeste processen die daarin plaatsvinden, zijn gericht op de verwerking en assimilatie van producten die het lichaam binnenkomen. Door de werking van zuren, enzymen en andere actieve stoffen in het maag-darmkanaal, worden producten afgebroken tot eiwitten, vetten en koolhydraten, evenals vitaminen en mineralen. Deze voedingscomponenten verzadigen de bloedbaan.

Soms zijn er mislukkingen in het werk van deze goed gevestigde, natuurlijke processen, de arts kan een diagnose stellen: verminderde intestinale absorptie of "malabsorptiesyndroom". Deze ziekte heeft geen breed verspreidingsgebied, maar kan zich manifesteren in een pasgeboren kind.

Intestinale absorptiestoornis syndroom, wat is het?

Bij het diagnosticeren van een ziekte doet zich een natuurlijke vraag voor: wat is een darmonbalanssyndroom, wat is het? Kortom, een pathologische aandoening gekenmerkt door een breed scala van intestinale storingen in de afbraak en opname van voedingsstoffen. Gewoonlijk heeft dit type pathologie geen onafhankelijke ontwikkeling, maar is het een symptoom van andere ziekten van het darmkanaal. De beschrijving van het ziektebeeld hangt af van de oorzaak van de ziekte.

Typen, oorzaken, symptomen van malabsorptiestoornissen

Er zijn soorten primair, genetisch bepaald en secundair, verworven malabsorptiesyndroom. In het eerste geval ontwikkelt de ziekte als gevolg van erfelijke pathologie in de structuur van het slijmvlies van de dunne darm. Verworven, secundair falen door schade aan het darmkanaal die optreedt bij gastro-intestinale aandoeningen.

Malabsorptie komt tot uiting in chronische pancreatitis, leverziekte, disaccharidasedeficiëntie, gekenmerkt door een gebrek aan productie van een spijsverteringsenzym. Een voldoende grote groep bestaat uit ziektes die het slijmvlies van de dunne darm aantasten, met een uitgesproken immunodeficiëntie van het lichaam. Verslechterde intestinale absorptie kan een operatie in de maag en dunne darm teweegbrengen.

Het belangrijkste symptoom van deze ziekte is in de meeste gevallen diarree, in de vorm van overvloedige, offensieve ontlasting en een aanzienlijke vermindering van het lichaamsgewicht. Medische tests en onderzoeken zullen pathologie onthullen in de processen van splitsing en assimilatie van voedingsstoffen, minerale zouten en vitamines.

Overtreding van vetopname in de darmen

Met de malabsorptie van vet in de darm krijgen de fecale massa's van de patiënt glans en verliezen ze kleur (steatorrhea). De hoofdoorzaak van pathologie is ondervoeding. Misbruik van het melkzuur veroorzaakt functionele stoornissen in het darmkanaal, calcium- en magnesiumzouten vormen niet-geassimileerde "zeep" -verbindingen met vetzuren. Frequent vasten met eiwitgebrek veroorzaakt het gebrek aan aminozuren dat nodig is voor de afgifte van choline, waarvan het gebrek de productie van hepatische lecithine vermindert en dientengevolge een verminderde absorptie van vet in de ingewanden.

Ziekten van de pancreas (pancreatitis, tumoren, stenen in de leidingen) en leverschade zijn ook de oorzaken van disfunctie van splitsing en absorptie als gevolg van een tekort aan lipase en galzuren. Als de vereiste hoeveelheid vet verloren gaat, reageert het lichaam op haaruitval en huidziekten.

Verstoring van koolhydraatabsorptie in de darmen

De afbraak van koolhydraatabsorptie gaat gepaard met osmotische diarree. Di- en monosacchariden die niet zijn onderworpen aan splitsing en absorptie penetreren het darmkanaal en veranderen de osmotische drukindex. Niet-opgenomen koolhydraten worden door micro-organismen aangetast en vormen verbindingen van organische zuren, gassen en veroorzaken een golf van vloeistof. Er is een toename van het volume van de massa in de darm. Er zijn krampachtige pijnen, winderigheid, verhoogde peristaltiek. Een groot aantal fecale massa's met een vloeibare consistentie met gasbellen en een stinkende geur worden uitgestraald. Verstoring van de absorptie van koolhydraten in de darmen kan genetisch worden veroorzaakt of worden verkregen als gevolg van darmziekten.

Vermindering van de eiwitabsorptie

Met de pathologie van eiwitabsorptie in de darm, wordt de vereiste hoeveelheid aminozuren niet gevormd. Schending van het proces vindt plaats wanneer er een gebrek is aan pancreasensap dat optreedt bij ziekten van het maagdarmkanaal. Het zwakke effect van intestinale enzymen op eiwitverbindingen treedt op met verbeterde peristaltiek. Bovendien veroorzaakt de absorptiestoornis de afbraak van eiwitten door bacteriële micro-organismen, wat leidt tot de vorming van giftige formaties. Het proces van intoxicatie van de ontbinding van de lichaamsproducten. Het ontbreken van intestinale enzymen voor de afbraak van proteïnen veroorzaakt "proteïne-uithongering" in het lichaam.

Verstoring van de wateropname in de darmen

De darmen van de mens nemen 8 - 10 liter water per dag, 2 van hen door de slokdarm. Vloeistofabsorptie vindt plaats in de dunne darm als gevolg van het oplossen van suikers en aminozuren. Overtreding van de absorptie van deze stoffen in de dunne darm veroorzaakt remming van het proces van absorptie van water en elektrolyten. Onverteerde stoffen, die de osmotische druk veranderen, zorgen ervoor dat de vloeistof niet kan bewegen en in de lumen van de darm kan blijven. Water kan slecht worden opgenomen als gevolg van dysmotiliteit, te snel bewegen door de darmen. Verstoring van het elektrolytmetabolisme veroorzaakt duidelijk perifeer oedeem en ascites.

Overtreding van de opname van vitamines in de darmen

Fysiologische verstoringen in metabole processen leiden tot vitaminegebrek, dat huidziekten, bloedarmoede en osteoporose veroorzaakt. Een teken van verminderde absorptie van vitaminen in de darmen is meervoudig orgaanfalen en spieratrofie. Er is een trofische verandering van de nagelplaten, overvloedig haarverlies. Gebrek aan vitaminen "E", "B-1" veroorzaakt storingen in het centrale zenuwstelsel (paresthesie, verschillende neuropathieën). Verdienen "nachtblindheid" kan zijn met vitamine A-tekort, en megaloblastaire bloedarmoede ontwikkelt zich met een tekort aan vitamine B-12.

Verminderde ijzerabsorptie in de darmen

Normale dagelijkse ijzerinname is 20 mg. Het element komt het lichaam binnen in de vorm van myo - en hemoglobine. Het absorptiepercentage is een tiende, het lichaam verliest elke dag zoveel. In de maag komen klierverbindingen vrij van eiwitbindingen. Het belangrijkste proces van ijzerabsorptie vindt plaats in de eerste delen van de dunne darm. Ziekten van het maagdarmkanaal veroorzaken een schending van de ijzerabsorptie en het verlies ervan in zweren, tumoren en andere ontstekingsziekten van het slijmvlies. Als gevolg hiervan ontwikkelt bloedarmoede door ijzertekort zich. Vorming van deze pathologie wordt ook vergemakkelijkt door uitgebreide resecties van de maag en dunne darm.

Analyses en diagnostische procedures

Het verschijnen van symptomen van malabsorptiesyndroom vereist een beroep op een specialist. Na een extern onderzoek en palpatie zal de gastro-enteroloog de nodige tests en diagnostische procedures voorschrijven. Verplichte tests uitgevoerd in het laboratorium:

• studie van bloed en urine, evalueert de algemene toestand en bepaalt de problemen van bloedvorming;
• feces-analyse, berekent de mate van vetafbraak;
• test voor uitstrijkje, onthult de pathogene darmmicroflora;
• ademtest (luchtmonster op de uitademing), detecteert Helicobacter, helpt om de complexiteit van de absorptie van lactose te bepalen.

Diagnostische procedures met behulp van hardware-onderzoek:

• endoscopisch onderzoek, met behulp van een sondetechniek voor visuele inspectie en verzameling van materialen voor intestinale biopsie;
• rectoscopisch onderzoek, voor visuele inspectie van de slijmvliezen van de dikke darm;
• Röntgenogram met bariumoplossing, om de algemene toestand van het darmkanaal te bepalen.

Na het uitvoeren van de noodzakelijke diagnostiek, zal de arts de juiste therapie voorschrijven. Behandelingsmethoden worden geselecteerd door een gastro-enteroloog om specifieke redenen die de ziekte hebben veroorzaakt.

Verstoring van intestinale absorptie: behandeling

Therapie voor HBV-syndroom is gericht op het herstel van de normale darmmotiliteit. Toont het gebruik van enzym- en antibacteriële geneesmiddelen, zorg ervoor dat u een dieet volgt. Doorgaans schrijven enzymen voor die hoge concentraties lipase bevatten, bijvoorbeeld "CREON" heeft goede beoordelingen. Mezim, Pancreatin en Loperamide worden ook gebruikt. Na het nemen van de enzymen passeert de persoon snel diarree, er is een toename in lichaamsgewicht. De arts kan injecties van vitamines, elektrolyt en eiwitoplossingen voorschrijven. Tijdens het proces omvatten intestinale abnormaliteiten in het dieet voedingssupplementen om het mineraal- en vitaminetekort aan te vullen. In de praktijk zijn er bij de behandeling van deze ziekte geen universele aanbevelingen. Elk geval vereist een complex van diagnostiek en een individuele therapie.

Gezondheid voedsel

Overtreding bij de assimilatie van voedsel zorgt ervoor dat een persoon het gewicht drastisch verlaagt, niet alleen dat vet verloren gaat, maar ook spiermassa. Medische voeding in het malabsorptiesyndroom moet voldoende calorieën bevatten, het dagelijkse voedingspatroon moet eiwit bevatten in een hoeveelheid van 140 -150 gram. Verzadiging van het dieet met eiwitten verhoogt de activiteit van enzymen van de dunne darm en verbetert de absorptie. Om de belasting van maag en darmen te verminderen, is het beter om de voedselinname 5-6 maal te verdelen en kleine porties te koken. Zieke aanbevolen beperking in producten die malabsorptie veroorzaken. Bijvoorbeeld, de diagnose van ciliakia sluit het gebruik van voedsel uit granen uit - tarwe, rogge, haver, gerst, enz. Wanneer lactose-intolerantie wordt uitgesloten van het dieet, het verbruik van melkzuurproducten.

Het verloop van therapeutische voeding bij malabsorptie wordt voorgeschreven door een specialist, evenals beperkingen in producten. Dieet moet worden gevolgd, het is een integraal en belangrijk onderdeel van de behandelingskuur.

Hoe een overtreding van absorptie in de darm te herkennen en genezen

Onaangename gevoelens in de buikholte kunnen worden veroorzaakt door verschillende redenen die optreden als gevolg van stoornissen of abnormaliteiten. Heel vaak kan het een overtreding zijn van de opname in de darmen - een pathologische aandoening waarbij de opname van voedingsstoffen sterk afneemt. In veel gevallen is dit te wijten aan het feit dat de patiënt actief infectieuze of erfelijke ziekten ontwikkelt, evenals onvoldoende afscheiding van de pancreas.

Tegenwoordig diagnosticeren experts deze aandoening bij meer dan honderd verschillende ziekten, dus een bezoek aan de dokter is verplicht bij de eerste manifestaties van het feit dat de maag slecht begon te verteren en de darm om voedsel te verteren.

Wat u eerst moet weten

Absorptiestoornissen zijn een geheel complex van bepaalde symptomen die het gevolg zijn van een stoornis in een aantal fysiologische processen die verantwoordelijk zijn voor de "levering" van voedingsstoffen aan de bloedbaan door de darmwanden. Medische terminologie heeft een speciale term voor dit fenomeen: malabsorptie. Met andere woorden, in deze toestand is de darm niet in staat om vetten, sporenelementen, zuren, vitaminen, water, enzovoort, volledig te absorberen.

Advies: dit concept moet niet worden verward met het maldigestionsyndroom, waarbij de processen van spijsvertering (geen absorptie) van koolhydraten, vetten en eiwitten worden verstoord.

Malabsorptie kan een samengesteld symptoom zijn van verschillende ziekten, maar ook een afzonderlijke ziekte. Het hangt allemaal af van het type zuigschending:

• gedeeltelijke overtreding - daarmee kan de darm niet alleen bepaalde soorten stoffen verwerken (bijvoorbeeld galactose of andere);
• totale verstoring - de onmogelijkheid om absoluut alle voedingsstoffen te absorberen die zijn gevormd als gevolg van de vertering van voedsel door de maag.

Het uiterlijk van malabsorptie: oorzaken

Het natuurlijke proces van de spijsvertering bestaat uit drie stadia: de vertering van voedsel, de opname van stoffen en enzymen, waarna de afvalmassa het lichaam verlaat. De eerste fase vindt plaats in de maag, waar eiwitten beginnen af ​​te breken tot aminozuren en peptiden, en in de dunne darm, waarin vetten afbreken tot zuren, en koolhydraten worden omgezet in monosacchariden.

Alle splitsing vindt plaats vanwege het effect op voedsel van speciale enzymen - is isomaltose, trypsine, pepsine, enzovoort. Ze zijn nodig voor de productie van glucose, waarmee de voedingsstoffen worden gecombineerd met water en geabsorbeerd in de wanden van de dunne darm, en vervolgens door het hele lichaam worden verspreid.

Als er onregelmatigheden verschijnen in deze processen, kunnen de oorzaken hiervan zijn:

Schade aan de darmwand. Er zijn een aantal auto-immuun- en infectieziekten die tot dit soort letsel kunnen leiden. Coeliakie wordt meestal gediagnosticeerd, waarbij de wanden na blootstelling aan gluten worden beschadigd. Het kan ook gebeuren na een mislukte operatie, de ziekte van Crohn, enteropathische macrodermatitis en de aanwezigheid van andere ziekten.

Alle ziekten die de immuniteit verminderen, kunnen leiden tot verstoringen in de opname van voedingselementen door de darmwand. Hun ontwikkeling vermindert de weerstand van het lichaam tegen verschillende infecties aanzienlijk, waardoor disfuncties van verschillende organen optreden. Deze omvatten het maag-darmkanaal.

Al het bovenstaande bevestigt alleen maar dat de redenen die een overtreding van absorptie in de darm veroorzaken, er heel veel kunnen zijn. Alleen een specialist kan de juiste diagnose stellen na alle noodzakelijke laboratoriumtests en vertrouwd te raken met de resultaten van algemene en smallere analyses.

Symptomen van malabsorptie - hoe het te herkennen

Gedeeltelijke schendingen vinden plaats in een latente vorm en het is nogal moeilijk om ze te diagnosticeren, omdat het waarschijnlijk wordt verward met de symptomen van veel andere gastro-intestinale ziekten. Als de aandoening totaal is, is het klinische beeld niet zo verwarrend en kan de aanwezigheid van afwijkingen worden beoordeeld aan de hand van de volgende kenmerken:

• steatorrhea - verspreide vetcellen in fecale massa's;
• zwelling;
• diarree - komt vaak voor wanneer water niet wordt opgenomen;
• opgezette buik (koolhydraten worden niet geabsorbeerd);
• frequente fracturen en pijn in de extremiteiten, die optreden als gevolg van een tekort aan vitamine D, fosfor en calcium;
• gewichtsverlies door gebrek aan eiwit;
• veelvuldig bloeden door gebrek aan vitamine K.

Belangrijk: een overtreding van absorptie in de darmen is een vrij ernstige bedreiging voor de gezondheid, omdat het gebrek aan voedingsstoffen het hele lichaam als geheel beïnvloedt. Proteïnedeficiëntie zal leiden tot een dramatisch gewichtsverlies, zwelling en het optreden van mentale afwijkingen, gebrek aan koolhydraten - een vermindering van de mentale capaciteit, enzovoort.

Misschien is het belangrijkste symptoom paroxysmaal of omringende buikpijn, die zich vaak in de avond manifesteert. Hun kracht is soms zo groot dat de patiënt niet kan zitten of staan. Als er pijn van deze aard en met een bepaalde frequentie is, zou u zo snel mogelijk een arts moeten raadplegen, die alle noodzakelijke diagnostische procedures zal voorschrijven.

Diagnostische methoden

Als de arts volgens de bovenstaande symptomen voorlopige conclusies kan trekken over het syndroom van verminderde intestinale absorptie en de ernst ervan, zullen de volgende onderzoeken de situatie helpen verduidelijken en een nauwkeurigere diagnose stellen:

• colonoscopie is een rectaal onderzoek van het oppervlak van de dikke darm. Kinderen tot 12 jaar onder algemene anesthesie;
• detectie van antilichamen bij verdenking van coeliakie;
• scatologisch en bacteriologisch onderzoek van ontlastingsmonsters;
• EGD;
• als pancreas insufficiëntie wordt onthuld - pancreatocholangiografie.

Bovendien worden standaardtests uitgevoerd: bloed, urine en feces om het niveau van enzymen, echografie en MRI van de buikholte te bepalen (om pathologieën en de mate van hun ontwikkeling te identificeren).

De keuze van de diagnostische methode wordt door een specialist benoemd na het eerste onderzoek en de voorlopige vaststelling van het ziektebeeld. Vaak kunnen ze worden gecombineerd, wat een hele reeks studies vertegenwoordigt.

Het behandelingsproces: wat te doen

Na voltooiing van alle diagnostische maatregelen en het verschijnen van een duidelijk ziektebeeld, schrijft de arts een behandeling voor malabsorptie in de dunne darm voor. De grootste nadruk wordt gelegd op een dieet, het gebruik van fondsen met enzymen in de samenstelling, het herstel van de evacuatiefunctie van de dunne darm en de inname van antibacteriële middelen.

Hoe een dieet te kiezen

Allereerst is het noodzakelijk om producten die een overtreding van de absorptie veroorzaken, van de dagrantsoenen uit te sluiten. Als lactose bijvoorbeeld niet door het lichaam wordt opgenomen, moeten alle zuivelproducten worden gestopt. Wanneer coeliakie wordt gekozen, zoals voedsel, waarin er geen granen zijn - gerst, haver, tarwe, enzovoort.

Wanneer de patiënt snel begint af te vallen, schrijft de specialist bovendien de inname van voedingsstoffen voor:

• met osteoporose - fosfor en calcium;
• bij coeliakie - foliumzuur en ijzer.

Het is noodzakelijk om vaak (5-6 keer per dag) en in kleine porties te eten. Het is erg handig om meer water te drinken en ervoor te zorgen dat het voedsel voldoende koolhydraten en eiwitten bevat, maar zo min mogelijk vet.

Enzymbehandeling

Aangezien een van de redenen voor malabsorptie een overtreding van de enzymsynthese is, kan de arts een behandeling voorschrijven met behulp van speciale geneesmiddelen. Deze omvatten producten met een hoog gehalte aan lipase (deze stof is gevoelig voor de pH van de maag en kan hiervan een gunstig effect hebben).

Een van deze geneesmiddelen kan Creon worden genoemd. De alvleesklier-enzymen die erin zitten verbeteren het spijsverteringsproces, waardoor het vermogen van de darmwanden om eiwitten, vetten en koolhydraten te absorberen, toeneemt. Het komt in de vorm van gelatinecapsules die snel in de maag oplossen. Het medicijn beïnvloedt direct de symptomen van slechte absorbeerbaarheid van de darmen en helpt enzymniveaus te stabiliseren.

Tip: als u dit medicijn door een arts voorschrijft, moet u de dosering opgeven. Creon is verkrijgbaar met verschillende hoeveelheden pancreatine - van 150 mg per capsule tot 400 mg.

Het effect van het nemen van dergelijke medicijnen wordt de volgende dag merkbaar. De patiënt begint geleidelijk diarree te stoppen en de stoel normaliseert, ook begint de persoon afgevallen te worden.

Etiotropische therapie: impact op de oorzaak.

Er werd hierboven vermeld dat slechte absorbeerbaarheid van de darmen een teken kan zijn van de aanwezigheid van verschillende gastro-intestinale ziekten. Als de patiënt zo'n geval heeft, schrijft de arts een behandeling voor met bepaalde geneesmiddelen:

• auto-immuunziekten - cytostatica en steroïden worden getoond;
• pancreatitis met exocriene insufficiëntie - therapie met het nemen van enzymen in combinatie met een dieet. Van de medicijnen voorgeschreven No-shpa of papaverine voor pijnverlichting en Mezim voor behandeling;
• coeliakie - een levenslang glutenvrij dieet (geen graan in de voeding). Ook voorgeschreven medicijnen met calciumgluconaat en, als een infectie optreedt, antibacteriële middelen.

Alle bovenstaande methoden voor diagnose en behandeling moeten uitsluitend door de behandelend arts worden voorgeschreven, het wordt niet aangeraden om te proberen om zelf van malabsorptie af te komen. Het artikel is alleen ter referentie en is geen handleiding voor actie.

Verminderde intestinale absorptie, behandeling, oorzaken, symptomen, tekenen

Onder verminderde absorptie wordt verstaan ​​de inconsistentie van zowel het feitelijke absorptieproces als de vertering van een of meer nutriënten.

Patiënten met verminderde absorptie klagen vaak over diarree en om het te onderscheiden van diarree veroorzaakt door andere oorzaken, is het in het begin soms moeilijk. Bij patiënten met primaire lactasedeficiëntie is de absorptie van lactose dus verslechterd, wat zich manifesteert door waterige osmotische diarree. Voor de meeste gevallen van malabsorptie zijn echter overvloedige ongevormde ontlasting met een stank en gewichtsverlies kenmerkend. Bijkomend onderzoek toont een verminderde opname van vet, en vaak ook koolhydraten, eiwitten en andere voedingsstoffen.

Diagnose van intestinale absorptieproblemen

Alvorens ziektes te bespreken die leiden tot verminderde absorptie, is het zinvol om de diagnostische methoden te overwegen die worden gebruikt bij het onderzoek van patiënten met deze stoornissen. Het aantal en de volgorde van de onderzoeken zijn afhankelijk van het klinische beeld.

Algemene en biochemische bloedtesten

In termen van hemoglobineniveau en hematocriet kan bloedarmoede worden veroor- zaakt door verminderde absorptie. Het gemiddelde erytrocytenvolume daalt met ijzergebrek en neemt toe als de absorptie van foliumzuur en vitamine B wordt verstoord.₁₂.

radiodiagnostiek

Met een survey-radiografie van de buik of CT-scan van de buik, kunnen calcificaties worden opgespoord in de pancreas, wat wijst op een chronische insufficiëntie van zijn exocdinale functie.

De studie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal (inclusief de dunne darm) met een bariumsuspensie is meestal een van de eerste onderzoeken die wordt uitgevoerd in gevallen van vermoedelijke verminderde absorptie. De resultaten zijn echter vaak niet-specifiek. De darm kan worden geëxpandeerd en de bariumsuspensie wordt verdund als gevolg van de toegenomen hoeveelheid vloeistof in het darmlumen. Een meer specifiek symptoom is een verdikking van de plooien van het slijmvlies veroorzaakt door een infiltratief proces, zoals lymfoom, de ziekte van Whipple of amyloïdose. Versmalende en ongelijkmatige contouren van het distale ileum duiden waarschijnlijk op de ziekte van Crohn, hoewel een vergelijkbaar patroon ook kan worden waargenomen bij lymfoom en andere infiltratieve processen. Bij onderzoek met een barische suspensie is het mogelijk om ook diverticulums, fistels en postoperatieve veranderingen van de anatomie van darmen te onthullen.

Bepaling van vet in de ontlasting

Overtreding van vetabsorptie (steatorrhea) wordt bij de meeste ziekten waargenomen, wat zich uit in een verminderde absorptie. Om de resultaten van kwalitatieve en kwantitatieve bepaling van vet in de ontlasting betrouwbaar te laten zijn, moet de patiënt ten minste 80 g vet per dag krijgen met voedsel. Vermijd vaseline-olie en olie-laxeermiddelen.

Kwalitatieve bepaling van vet in de ontlasting. Kleurplaten Sudan III is een eenvoudige en in ervaren handen zeer gevoelige en specifieke methode. Een kleine hoeveelheid verse ontlasting wordt op een glasplaatje geplaatst en grondig gemengd met zoutoplossing of water. Een druppel ijsazijn wordt vervolgens toegevoegd en het glas wordt verwarmd om de feces-triglyceriden tot vetzuren te hydrolyseren. Voeg vervolgens de kleurstof toe. Een abnormaal grote of verhoogde hoeveelheid vetdruppels in het monster (meer dan 100/40 in het gezichtsveld) duidt op een verhoogd vetgehalte in de ontlasting.

Het kwantificeren van vet in de ontlasting is een meer accurate methode, maar het proces van het verzamelen van ontlasting is meestal onaangenaam voor de patiënten zelf, hun familieleden en medisch personeel. De feces worden gedurende 3 dagen verzameld in een gesloten container, die in een plastic zak kan worden geplaatst en in een koelkast kan worden bewaard om onaangename geur te verminderen. De meeste gezonde mensen met uitwerpselen onderscheiden zich door 6 gram vet per dag bij het eten van 80-100 g vet per dag bij voedsel. Als de hoeveelheid vet in de feces meer dan 6 g / dag bedraagt, kan dit te wijten zijn aan verminderde vetopname in elk stadium van de spijsvertering, tekort aan galzuren, schade aan het darmslijmvlies en verminderde lymfedrainage.

Paneelfunctieonderzoek

Verzameling van pancreassap uit de twaalfvingerige darm. In de meeste laboratoria worden pancreassecretiestudies zo zelden uitgevoerd dat de resultaten mogelijk onbetrouwbaar zijn.

De benthromidetest maakt het mogelijk om de exocriene functie van de pancreas te evalueren zonder de sonde in de twaalfvingerige darm in te brengen. De chemische naam van bentiromide is N-benzoyl-L-tyrosyl-aminobenzoëzuur. 'S Ochtends op een lege maag neemt de patiënt 500 mg bentiromide in, vervolgens wordt de urine gedurende 6 uur verzameld. In de dunne darm breekt chymotrypsine benthromide af om para-aminobenzoëzuur vrij te maken, dat wordt geabsorbeerd en vervolgens wordt uitgescheiden in de urine. Als minder dan 60% van para-aminobenzoëzuur wordt uitgescheiden, wijst dit op een falen van de exocriene functie van de pancreas, hoewel een afname van de uitscheiding ook kan worden veroorzaakt door schade aan de darmslijmvliezen, nierziekten, ernstige leverfunctiestoornissen en diabetes.

Radiologie diagnose. Computertomografie van de buik en endoscopische retrograde cholangiopancreatografie laten niet toe om de functie van de pancreas direct te beoordelen, maar ze zijn in staat om aandoeningen als dilatatie en vernauwingen van de ductale klieren te onthullen, evenals calcificaties en volumetrische formaties.

Expiratoire test met 14 C-glycocholzuur

Als een gezond persoon glycocholzuur binnenkrijgt, met label 14 C, komt ongeveer 5% ervan in de dikke darm terecht en wordt afgebroken door darmbacteriën. Tegelijkertijd wordt koolstofdioxide gevormd tijdens de afbraak van glycine en bevat 14 C in en uit de longen gezogen, en het gehalte ervan in uitgeademde lucht kan worden gemeten. Overmatige groei van bacteriën in de dunne darm draagt ​​bij aan een eerdere deconjugatie van glyco-cholzuur, wat betekent dat meer 14 C gelabeld koolstofdioxide uitgeademde lucht binnentreedt.

Xylose absorptietest

Xylose is een pentahydrische suiker, die onveranderd in het maagdarmkanaal wordt geabsorbeerd, daarom kan de beoordeling van de mate van xylose-absorptie worden gebruikt voor een inleidend onderzoek naar vermoedelijke diffuse letsels van de dunne darmmucosa. De patiënt drinkt 25 g xylose opgelost in 500 ml water, waarna urine gedurende 5 uur wordt verzameld. Bij een gezonde persoon wordt meer dan 5 g xylose in de urine uitgescheiden. Omdat de xylose-eliminatie kan verminderen bij uitdroging, moet de patiënt minstens een liter water drinken gedurende de aangegeven 5 uur. Naast mucosale laesies kan onvoldoende uitscheiding van xylose in de urine wijzen op overmatige bacteriegroei in de dunne darm, een afname van de BCC, ascites of nierfalen. Om geen urine te verzamelen van patiënten met nierinsufficiëntie of in gevallen waarin de patiënt niet in staat is om de urine op de juiste manier te verzamelen, kunt u het gehalte aan xylose in het bloed 2 uur na het nemen van de oplossing in het bloed meten.

Schillingstest

De standaard Schilling-test is gebaseerd op een kwantitatieve beoordeling van vitamine B-inname via de urine.₁₂ met radioactief gelabeld kobalt. Deze test wordt gebruikt om aandoeningen te diagnosticeren waarbij er een gebrek aan interne factor van Castle is (bijvoorbeeld de ziekte van Addison - Birmer disease, atrophic gastritis). Wanneer de intrinsieke factor van het kasteel wordt geïntroduceerd met vitamine B₁₂, het monster maakt het mogelijk om de functie van het distale ileum en de pancreas te evalueren. Vitamine B₁₂, afkomstig van voedsel in de maag is geassocieerd met het zogenaamde R-eiwit. Normaal gesproken wordt meer dan 10% van het gelabelde vitamine B per dag uitgescheiden.₁₂. Verwijdering van vitamine b₁₂ kan ook verminderen met uitdroging, vermindering van de BCC, nierfalen, overmatige groei van bacteriën in de dunne darm, parasitisme in de darm van de lintworm Diphyllobothrium latum.

Exocriene pancreas insufficiëntie

De diagnose kan worden aangenomen in de aanwezigheid van een klinisch beeld van chronische recidiverende pancreatitis. Pijn kan afwezig zijn, maar gewichtsverlies wordt bijna altijd opgemerkt. Calcificaties van de pancreas, zichtbaar met een radiografie van de buik, duiden duidelijk op exocriene insufficiëntie, hoewel ze niet altijd gepaard gaan.

Treatment. In geval van insufficiëntie of afwezigheid van eigen enzymen, worden preparaten van pancreasenzymen voorgeschreven voor inname. In de maag worden ze snel vernietigd door maagsap, dus moeten ze 2-3 tabletten voor, tijdens en na elke maaltijd innemen. Middelen die maagzuurafscheiding remmen, enigszins de werking van enzymen verlengen: bovendien komen langwerkende geneesmiddelen vrij in de schaal, die niet worden vernietigd door zoutzuur. Sommige patiënten hebben bovendien calciumsupplementen, vitamine D en andere in vet oplosbare vitaminen nodig.

Galzuur tekort

Pathogenese. Een tekort aan galzuren kan optreden als gevolg van onregelmatigheden in elk stadium van hun enterohepatische circulatie. Bij ernstige laesies van het leverparenchym kan hun productie afnemen; met gedeeltelijke obstructie van het galwegenkanaal komen onvoldoende galzuren in het darmkanaal terecht; met overmatige groei van bacteriën in de dunne darm decomeren de galzuren voordat ze tijd hebben om in te werken op vetten; uiteindelijk, met de nederlaag van het distale ileum, worden galzuren niet volledig opgenomen en neemt hun totale hoeveelheid in het lichaam af. Omdat galzuren, die micellen vormen in het darmlumen, de opname van vetten vergemakkelijken, is hun gebrek aan opname van vetten verbroken. Absorptie van eiwitten en koolhydraten, terwijl het normaal blijft.

De diagnose. Radiografie van het bovenste gedeelte van het maag-darmkanaal, inclusief de dunne darm, vertoont meestal geen abnormaliteiten, behalve in gevallen van obstructie van het gemeenschappelijke galkanaal, congestie van de inhoud van de dunne darm en divertikels (wat bijdraagt ​​aan overmatige groei van bacteriën).

Galzuren vergemakkelijken de opname van vetten, maar zijn hiervoor niet absoluut noodzakelijk, daarom is steatorrhea met een tekort aan galzuren meestal niet hoger dan 20 g / dag.

De behandeling hangt af van wat de oorzaak is van galzuurgebrek. Het kan voldoende zijn om de functie van de lever bij zijn ziekten te verbeteren of obstructie van de galwegen te elimineren.

1. Overmatige bacteriegroei in de dunne darm. Metronidazol, tetracycline kan helpen. Als het tekort aan galzuren niet kan worden geëlimineerd, wordt een dieet met beperking van triglyceriden aangetoond Soms is het noodzakelijk om in vet oplosbare vitaminen voor te schrijven.
2. Ziekten van het distale ileum kunnen gepaard gaan met een verminderde opname van vitamine B₁₂ en galzuren. Als er afwijkingen worden gevonden in de Shilling-test, zijn maandelijkse injecties van vitamine B noodzakelijk.₁₂. Bij verminderde absorptie van galzuren in het ileum komen ze in de dikke darm terecht, waar ze worden gedeconjugeerd en gedihydroxyleerd door de intestinale microflora; gedihydroxyleerde galzuren remmen de absorptie van water en elektrolyten. Daarom kunnen steatorrhea bij patiënten gelijktijdig optreden vanwege een tekort aan galzuren en waterige diarree vanwege hun effect op de dikke darm. Bij ernstige laesies van het distale ileum of zijn resectie daalt het totale gehalte aan galzuren in het lichaam dramatisch, en in dit geval heeft steatorrhea de overhand. Bij patiënten met lichtere laesies van het distale ileum is waterige diarree het leidende symptoom en kan steatorrhea tegen de achtergrond onmerkbaar zijn. In het geval van gematigde laesies van het distale ileum of resectie van een klein deel ervan, kan cholestyramine, dat galzuren bindt, worden voorgeschreven. Cholestyramine wordt tijdens de maaltijd oraal ingenomen, de dosis is 1-2 maal daags van een halve zak (2 g) tot enkele sachets per dag. Aangezien gebonden galzuren niet betrokken zijn bij de spijsvertering, kan steatorroe toenemen bij het gebruik van colestyramine. Bij een significantere ileale laesie, wanneer steatorrhoea wordt versterkt door cholestyramine, kan extra toediening van triglyceriden met middellange ketenvetzuren vereist zijn. Een dieet met weinig triglyceriden met vetzuren met lange ketens (dat wil zeggen reguliere voedingsvetten) helpt bijna alle patiënten.

Ziekten van de dunne darm

Mucosale laesie

Pathogenese. Ziekten met een kleine etiologie kunnen leiden tot beschadiging van een slijmvlies van een dunne darm. Aangezien al het gegeten voedsel precies in de dunne darm wordt opgenomen, kan beschadiging van de slijmvliezen de opname van eiwitten, vetten en koolhydraten verstoren. De ernst van deze aandoeningen hangt af van de locatie en de omvang van het beschadigde gebied van het slijmvlies. Zo begint bij coeliakie (coeliakie enteropathie) de laesie in de proximale dunne darm en spreidt deze zich in de distale richting uit. IJzer, calcium en foliumzuur worden geabsorbeerd in de proximale dunne darm, daarom is de absorptie van deze specifieke stoffen bij patiënten met coeliakie voornamelijk beperkt. Aan de andere kant, bij de ziekte van Crohn, lijdt het distale ileum het vaakst, waar vitamine B wordt geabsorbeerd.₁₂ en galzuren, daarom is voor deze patiënten avitaminosis B karakteristiek.₁₂ en galzuurgebrek.

diagnostiek

Radiografie van de dunne darm met een bariumsuspensie kan alleen niet-specifieke veranderingen onthullen, zoals expansie van de darm en verdunning van de bariumsuspensie bij coeliakie. Aan de andere kant veroorzaken infiltratieprocessen (de ziekte van Whipple, lymfomen, amyloïdose) verdikking van de vouwen van het slijmvlies. Ongelijke mucosale contour en vernauwing van het darmlumen duiden op de ziekte van Crohn

Biopsie van de dunne darm. Als u vermoedt dat een laesie van het slijmvlies van de dunne darm vaak de vraag oproept wanneer het beter is om een ​​biopsie uit te voeren. Sommige artsen met duidelijke symptomen van absorptie, gedetecteerd door radio-opaak onderzoek van de dunne darm, veranderingen en de afwezigheid van symptomen van pancreaslaesies onmiddellijk na een biopsie. Anderen voeren eerst een test uit voor de absorptie van xylose om de nederlaag van het slijmvlies te bevestigen en bepalen de hoeveelheid vet in de feces die gedurende 3 dagen is verzameld. Shilling-test wordt meestal niet uitgevoerd. Biopsie van de dunne darm laat niet altijd toe om de diagnose te bevestigen.

1. Coeliakie is een chronische ziekte, waarvan de klassieke symptomen verzwakte absorptie, diarree, een vol gevoel in de maag, verhoogde afvoer van gas en gewichtsverlies zijn. Daarnaast kan coeliakie zich ook manifesteren als bloedarmoede, chronische vermoeidheid, fibromyalgie, korte gestalte, onvruchtbaarheid, toevallen, osteopenie en osteoporose. Het kan worden gecombineerd met auto-immuunziekten en DZST. Coeliakie wordt vaak waargenomen bij patiënten met dermatitis herpetiformis, hoewel bij coeliakie dermatitis herpetiformis niet altijd beschikbaar is. De diagnose wordt bevestigd door een combinatie van klinische, serologische en histologische symptomen. De aanwezigheid van IgA- en IgG-antilichamen tegen gliadine is een gevoelig, maar niet-specifiek teken. De sensitiviteit en specificiteit van de bepaling van antilichamen tegen endomysie en weefseltransglutaminase (IgA) bereikt 95%, vooral in het klassieke beeld van coeliakie. Bij milde atrofie van de slijmvliesvilli is de gevoeligheid van beide methoden lager. Omdat mucosale laesies ongelijk kunnen zijn, wordt biopsie van de dunne darm aanbevolen om de diagnose van coeliakie te bevestigen. Tijdens endoscopisch onderzoek worden monsters genomen van ten minste 6 distale duodenale coupes. Neem geen monsters uit het duodenum en het gebied er direct achter: de aanwezigheid op deze plaatsen in de submucosale laag van de slijmklieren kan het histologische beeld beïnvloeden. Diagnostische functies omvatten afvlakking van de villi, verdieping van de crypten, infiltratie van het epithelium met lymfocyten, monocyten en plasmacellen. Het wordt niet aanbevolen om de diagnose coeliakie alleen te baseren op de resultaten van serologische tests, zonder een biopsie. Als biopsie echter niet kan worden uitgevoerd, wijzen hoge IgA-titers op endomysie of op weefseltransglutaminase waarschijnlijk op coeliakie. Omdat coeliakie vaak een tekort aan IgA heeft, is het noodzakelijk om hun niveau te bepalen. Wanneer IgG deficiënt is, heeft het IgG-niveau voor weefseltransglutaminase een diagnostische waarde.
2. Andere ziekten van het slijmvlies van de dunne darm. Het histologische beeld van de ziekte van Whipple wordt gekenmerkt door een afvlakking van de intestinale villi, waarbinnen zich clusters van CHIC-positieve macrofagen bevinden. Macrofagen bevatten de veroorzaker van de ziekte van Whipple - Trophe-ryma Whippelii, gram-positieve actinomycete-bacteriën. PCR toont ook Tropheryma Whippelii in de pleurale vloeistof, glasvocht en bloedlymfocyten. De ziekte van Whipple is een systemische ziekte, meestal gemanifesteerd door gewichtsverlies, hoest, koorts, diarree, hypotensie, opgezette buik, bloedarmoede en verminderd bewustzijn. CHIC-positieve macrofagen in aanvulling op de dunne darm kunnen worden gevonden in het pericardium en endocardium, synoviale vloeistof, lymfeknopen, longen, hersenen en hersenmembranen, choroidea, retina en optische zenuwen. Soms lijkt het ziektebeeld op sarcoïdose met mediastinale lymfeklieren. Onder andere oorzaken van de nederlaag van het slijmvlies van de dunne darm is abetalipoproteïnemie, waarbij mucosale villuscellen grote vacuolen bevatten gevuld met vet. De afwezigheid van plasmacellen duidt op agammaglobulinemie. Biopsie van de dunne darm stelt je soms in staat om een ​​diagnose en een aantal andere ziekten te stellen.

Treatment. Een gedetailleerde beschrijving van de behandeling van alle ziekten van het slijmvlies van de dunne darm valt buiten het bestek van dit boek. Algoritmen van behandeling zijn te vinden in medische naslagwerken en handboeken over gastro-enterologie.

• Coeliakie De behandeling is gebaseerd op een strikte beperking van voedingsmiddelen die gluten bevatten. De patiënt moet alle producten van tarwe, gerst en rogge vermijden. Rijst, maïs, sojabonen en meel van hen kunnen worden gegeten. Voor coeliakiepatiënten zijn veel gekochte producten niet geschikt, bijvoorbeeld sommige soorten ijs en desserts, worsten, die tarwemeel als additief kunnen bevatten. Zelfs sommige medicijnen en vitamines in capsules met kleine hoeveelheden gluten bij sommige patiënten kunnen leiden tot mucosale schade. Bovendien zijn vitamines, calcium en ijzerpreparaten voorgeschreven voor coeliakie.
• De ziekte van Whipple. Ken procaine benzylpenicilline toe, 1,2 miljoen eenheden / dag IM of IV in combinatie met streptomycine, 1 g / dag IM / dag gedurende 2 weken. Daarna wordt een behandeling van één jaar voor TMP / SMK 160/800 mg 2 maal per dag uitgevoerd.

Specifieke absorptiestoornissen

Lactasedeficiëntie

Pathogenese. Primaire lactasedeficiëntie wordt veroorzaakt door een defect in een van de enzymen van de borstelrand; lactase, wat zich manifesteert in overtreding van de absorptie van lactose disaccharide. Bij zuigelingen en jonge kinderen, evenals bij de meeste volwassen blanken in Noord-Amerika en Europa, is lactase in voldoende hoeveelheid aanwezig om melklactose af te breken tot glucose en galactose.

Tegelijkertijd wordt de meerderheid van de volwassen bevolking van de wereld (inclusief Afrikanen, Aziaten, inwoners van Zuid- en Midden-Amerika, Inuit) gekenmerkt door een tekort aan lactase. Afhankelijk van de etnische groep kan lactasedeficiëntie dus zowel de norm als de pathologie zijn.

Diagnose. Bij mensen met lactasedeficiëntie, enkele minuten na het drinken van melk, zijn er krampende buikpijnen en waterige diarree, omdat onverteerd lactose niet wordt geabsorbeerd en in de lumen van de darm blijft, speelt het de rol van een osmotisch laxeermiddel.

De behandeling bestaat uit het beperken van melk en zuivelproducten. Er wordt speciale melk geproduceerd waarin lactose al is gespleten.

Abetalipoproteideadiya

Pathogenese. Beta-lipoproteïnen zijn nodig voor de vorming van apoproteïne, dat zich bindt aan triglyceriden, cholesterol en fosfolipiden in enterocyten, waardoor chylomicronen worden gevormd. In de afwezigheid van beta-lipoproteïne hopen zich vetten op in enterocyten, wat leidt tot een schending van hun absorptie.

Diagnose. Het vetgehalte in de feces is verhoogd, maar radiografie van de dunne darm met een bariumsuspensie en een test op xylose-absorptie onthullen geen afwijkingen. Serumcholesterol en triglycerideniveaus zijn verlaagd, bèta-lipoproteïnen zijn afwezig. De diagnose wordt bevestigd door biopsie van de dunne darm.

Treatment. Er is geen specifieke behandeling. Beperk de consumptie van triglyceriden met langeketenvetzuren en vervang ze door triglyceriden met middellang-niervetzuren, die rechtstreeks uit het epitheel van de villi in het bloed worden opgenomen zonder de deelname van chylomicronen. De benoeming van in vet oplosbare vitaminen wordt ook getoond.

Ziekten van het lymfestelsel

Pathogenese. Als de lymfedrainage uit de darm wordt verbroken, ontwikkelen zich de lymfevaten (lymfangiectasieën) en gaan eiwitten en vetten verloren met uitwerpselen. Lymfangiectasie kan aangeboren of idiopatisch zijn; het kan zich ook ontwikkelen in de ziekte van Whipple, hartfalen, rechter hartdefecten en lymfatische bloedvatobstructie zelf (in buiklchymomas, retroperitoneale fibrose, rimpelmesenteritis, mesenterische tuberculose tuberculose en tumormetastasen).

Diagnose. Patiënten klagen meestal over gewichtsverlies, diarree en zwelling veroorzaakt door een afname van het niveau van wei-eiwitten. Sommige patiënten hebben chylous ascites. Bij röntgencontrastonderzoek van de dunne darm kan het beeld normaal zijn, kunnen niet-specifieke tekenen van verminderde absorptie worden waargenomen of kan nasale mucosa worden gedetecteerd als gevolg van de uitzetting of infiltratie van de intestinale villi. Steatorrhea is matig. Een monster voor de absorptie van xylose geeft normale resultaten als er geen laesie van het slijmvlies is (bijvoorbeeld tijdens kieming in het slijmvlies van lymfoom). De diagnose wordt bevestigd door biopsie van de dunne darm, waarin verwijde lymfatische haarvaten in de villi worden gedetecteerd.

Treatment. Naast het behandelen van de onderliggende ziekte die een schending van de lymfedrainage veroorzaakte, voor intestinale lymfangiectasieën, is het noodzakelijk om de hoeveelheid langketenige triglyceriden in voedsel te beperken, deze te vervangen door middellange keten triglyceriden en daarnaast om in vet oplosbare vitaminen te nemen.