Percutane transhepatische drainage

Percutane transhepatische cholangiografie.

Chizh G. V. 1, Karpovich D. I. 2

1 Wit-Russisch Instituut voor Postacademisch Medisch Onderwijs, 2 Regionaal ziekenhuis van Minsk.

Erkenning van ziekten van de galwegen komt vaak aanzienlijke moeilijkheden tegen. De gebruikelijke methoden voor röntgenonderzoek (orale cholecystografie en intraveneuze cholegrafie) laten niet altijd een duidelijk beeld van de galblaas en de kanalen toe, vooral wanneer de functionele capaciteit van de lever wordt verminderd en er duidelijke cholestase is.

Onder deze omstandigheden zijn methoden van röntgenologisch logisch onderzoek van de galkanalen, verbonden met de directe introductie van een contrastmiddel in hen, van bijzonder belang. De meest veelbelovende hiervan is transcutane transhepatische cholangiografie.

De geschiedenis van deze methode bestaat al enkele decennia. De methode heeft echter lange tijd geen brede praktische toepassing gekregen. Het belangrijkste nadeel is de hoge incidentie van complicaties tijdens leverpuncties. Daarom wordt de methode vrijwel uitsluitend toegepast in chirurgische klinieken, in de regel onmiddellijk voor de operatie.

De houding ten opzichte van percutane transhepatische cholangiografie is de laatste tijd aanzienlijk veranderd na een voorstel van Japanse onderzoekers om de lever te doorboren met dunne (buitendiameter van 0,7 tot 1,0 mm) en ultradunne naalden (buitendiameter minder dan 0,7 mm) [Ohto, Tsuchiya, Okuda en et al.]. Dit leidde tot een sterke afname van het aantal complicaties, verhoogde de effectiviteit van de studie en breidde ook de indicaties daarvoor uit.

Punctie van de galwegen vindt plaats in een angiografiekamer die is uitgerust met een modern Advi TX-angiografisch complex met hoge resolutie.

Voor puncties is het optimale punt de 8-9 intercostale ruimte langs de midden-axillaire lijn. Het wordt gekozen onder de controle van röntgentelevisie, rekening houdend met de grootte van de lever. Na huidbehandeling en infiltratie met novocaïne van de buikwand met vertraagde ademhaling, wordt de naald ingebracht tot een diepte van 10-12 cm in de richting van de XI-XII thoracale wervel. De richting en de koers van de naald worden op het tv-scherm geregeld. De positie van de naald tijdens de injectie is horizontaal. Na het inbrengen van het uiteinde van de naald ongeveer 2 cm naar rechts van de wervelkolom, wordt de naald langzaam verwijderd. Het gebruik van een spuit veroorzaakt negatieve druk. Wanneer gal verschijnt, bevindt de naaldpunt zich in het lumen van het galkanaal. Na de decompressie wordt de galboom gevuld met een wateroplosbaar contrastmiddel (40-60 ml). Radiografie wordt altijd gecombineerd met de productie van röntgenfoto's. Het resulterende beeld maakt differentiële diagnose mogelijk van obstructieve geelzucht (figuur 1) en intrahepatische cholestase, onthult de aard, locatie en omvang van de laesie in obstructieve geelzucht (figuur 2), en onderzoekt ook de oorzaak van het postcholecystectomiesyndroom.

Percutane transhepatische cholangiostomie (CCP) 2535

Als er een "hoog" blok van de galwegen is (tumor, strictuur, minder vaak calculus), samen met retrograde endoscopische decompressiemethoden, kan antegrade percutane transhepatische drainage van de galkanalen worden gebruikt, gevolgd door externe, extern-interne (als de drainage kan worden uitgevoerd onder de plaats van de obstructie) drainage van de galwegen. Het is onpraktisch om drainage en endoprothesen te proberen in het geval van meerdere metastatische laesies, wanneer drie of meer intrahepatische leidingen worden losgekoppeld, omdat het volume van transhepatische interventie, het trauma en het risico ervan aanzienlijk groter zijn dan het mogelijke therapeutische effect.

Figuur 19 - ChCHHS-schema

Figuur 20 - A - externe afvoer; B - Externe interne drainage

EXTREEM CATEGORIE AFVOER. · Transhepatische drainage van de galblaas onder controle van een laparoscoop met acute cholecystitis bij personen met een hoog operationeel risico;

indicaties:

· Transhepatische drainage van de galblaas onder controle van een laparoscoop met acute cholecystitis bij personen met een hoog operationeel risico;

· Abcessen en cysten van de nieren;

· Cysten van de pancreas.

Positieve eigenschappen van katheterafvoer:

1. licht trauma;

2. het vermogen om te presteren onder lokale anesthesie;

3. gebrek aan bloedverlies.

Noodzakelijke voorwaarden voor katheterafvoer:

· Holtes van cysten en abcessen moeten een kamer zijn;

· De locatie en grootte van cysten en abcessen moeten worden bevestigd door middel van echografie en computertomografie (CT), waarvan de resultaten hetzelfde moeten zijn;

· De benadering van gaatjes moet veilig zijn;

· De mogelijkheid van overgang naar een open operatie (conversie) met de onuitvoerbaarheid van percutane drainage of complicaties die hieruit voortkomen.

Percutane katheterdrainage kan worden uitgevoerd onder controle van echografie, CT, video-laparoscopie. De holte wordt afgevoerd door een dikke naald waardoorheen een katheter wordt ingebracht. Bij drainage onder controle van echografie of CT wordt alleen het buitenste deel van de katheter met een ligatuur op de huid bevestigd. Wanneer laparosokopicheskuyu katheterisatie fixeerbare draad aan de omliggende weefsels van de katheter, gelegen in de buikholte. Om de doorgankelijkheid te behouden, wordt de katheter dagelijks gewassen met zoutoplossing of furatsilinom. Indien nodig, door de katheter kan wassen van holten worden uitgevoerd, de introductie van antiseptica. Het aantal oplossingen dat in de holte wordt geïnjecteerd, is afhankelijk van het volume.

Het verwijderen van de katheter wordt uitgevoerd na het stoppen van de werking ervan en het instorten van de wanden van de holte, die wordt bepaald door echografie en CT.

Nadelen van katheterafvoer:

· Gevaar voor lekkage van de inhoud van een abces, cyste of gal in de vrije buikholte met de ontwikkeling van peritonitis. Hiervoor is het noodzakelijk dat de diameter van de katheter overeenkomt met het punctie gat of moet worden gebracht naar de plaats van installatie van de catheter veiligheidsdrainage;

· Herhaling van een cyste na verwijdering van de drainage, aangezien de wanden blijven bestaan, waardoor een geheim ontstaat.

Datum toegevoegd: 2014-12-14; Weergaven: 408; SCHRIJF HET WERK OP

Percutaan ingrijpen op de galkanalen

(Percutane transhepatische cholangiostomie, extern-interne bilioduodenale drainage, operatie Rendez-Vous, antegrade biliaire stent)

Percutane transhepatische cholangiostomie is een mini-invasieve (low-impact) operatie, bestaande uit het leiden van een speciale buis (drainage) in het lumen van het galkanaal. Deze operatie is een palliatieve medische procedure, d.w.z. met zijn hulp is de ziekte niet volledig genezen. Het maakt het echter mogelijk om een dergelijke complicatie als obstructieve geelzucht en cholangitis te stoppen, wat een uitgebreid onderzoek mogelijk maakt en in de meeste gevallen de gunstigste omstandigheden creëert voor verdere behandeling.

De indicaties voor het uitvoeren van deze chirurgische ingreep zijn:

1. Syndroom van mechanische geelzucht veroorzaakt door een tumor van de organen van de hepatobaire zone (tumoren van de pancreas, twaalfvingerige darm, galblaas, galblaas, enz.);

2. Syndroom van mechanische geelzucht veroorzaakt door postoperatieve cicatriciale vernauwing (strictuur) van het galkanaal.

Opgemerkt moet worden dat de prioritaire manieren om obstructieve geelzucht op te lossen zijn endoscopische (retrograde) behandelingsmethoden, zoals endoscopische retrograde cholangio-pancreatografie (ERCP), endoscopische papillosphincterotomie (EPST), endosteering van het galkanaal. Deze bewerkingen zijn echter om verschillende redenen niet altijd mogelijk. Deze omvatten: eerdere operaties aan de maag en twaalfvingerige darm (maagresectie, gastrectomie, resectie van de pancreas en de twaalfvingerige darm, enz.), Tumorlaesie of misvorming van de twaalfvingerige darm, retrograde onvermogen om de vernauwing van de galwegen te overwinnen, anatomische kenmerken van de structuur patiënt, de extreme ernst van de patiënt. In dergelijke gevallen worden er aanwijzingen gegeven voor percutane transhepatische (antegrade) interventie.

Contra-indicaties voor interventies percutaan galkanaal:

1. Ascites (de aanwezigheid van vrije vloeistof in de maag);

2. Meerdere metastatische leverschade;

3. Schending van bloedcoagulatie (hypocoagulatie);

4. Het onvermogen om te presteren (obesitas 4 el.);

Wijze van uitvoering.

Speciale pre-operatieve voorbereiding voor deze operaties is niet vereist. De patiënt mag niet eten of drinken gedurende 4-6 uur vóór de ingreep. 30-40 minuten voor aanvang van de operatie wordt de patiënt premedicatie toegediend, waaronder pijnstillers en sedativa. Meestal wordt de interventie uitgevoerd onder lokale anesthesie en is geen anesthesie vereist. De enige indicatie voor algemene anesthesie is een polyvalente medicijnallergie met intolerantie voor lokale anesthetica (Novocain, Lidocaïne). De duur van de procedure kan variëren van 30 minuten tot 2 uur.

Er zijn verschillende soorten percutane transhepatische operaties op de galwegen:

1. Uitwendige drainage van de galwegen (percutane transhepatische cholangiostomie - CCHS);

2. Externe en interne biliodenale drainage;

3. Rendez-Vous-operaties;

4. Percutane transhepatische bilioduodenale stent.

Percutane transhepatische cholangiostomie (CCHS).

Op een andere manier wordt deze operatie externe biliaire drainage genoemd, omdat het belangrijkste doel is om alle geproduceerde gallever naar buiten te brengen in een speciale opvangzak. Om de PCC uit te voeren, is een speciale set instrumenten vereist: een priknaald, verschillende snaargeleiders, bougies (expanders) en een drainagebuis. De afvoerbuis is gemaakt van een speciale zeer gladde (hydrofiele) kunststof - ultrataan. Het einde ervan heeft een geheugeneffect en wordt in een vrije toestand opgerold in de vorm van een krul. Deze drainage wordt PigTail genoemd. Deze krul is nodig om de drainage in het lumen van het galkanaal te fixeren. Voordat de operatie wordt uitgevoerd, wordt een echografisch onderzoek uitgevoerd en wordt een plaats geselecteerd voor punctie van het galkanaal (het zogenaamde "akoestische venster"). Bij het kiezen van een "akoestisch venster" wordt de locatie van de levervaten in aanmerking genomen om de juiste baan van de priknaald te kiezen zonder deze structuren te beschadigen. De naald moet door het leverweefsel het lumen van het galkanaal passeren. Vervolgens wordt lokale anesthesie van de huid, weefsels van de voorwand en de levercapsule uitgevoerd. Na anesthesie wordt een huidincisie van 3-4 mm gemaakt. Door deze incisie onder constante controle

Een echografie wordt gebruikt om de voorwand, leverweefsel en de wand van het galkanaal te doorboren met een priknaald. Vervolgens, onder röntgenbestraling, zijn de galwegen gecontrasteerd (introductie van een speciaal röntgencontrastmiddel in het lumen van het galkanaal) om de mate van uitzetting te bepalen, het niveau van obstructie. Daarna wordt onder stralingscontrole een draadgeleider door de priknaald in de holte van het galkanaal gestoken. Deze snaar heeft een zeer zachte en flexibele punt waardoor hij niet door de wand van het kanaal kan prikken. Na het inbrengen van de streng wordt de naald verwijderd en wordt het prikkanaal geëxpandeerd tot de vereiste diameter (overeenkomend met de diameter van de te installeren drainage). Dit gebeurt met behulp van plastic bougie-expanders van verschillende dikte. Wanneer de diameter van het kanaal voldoende wordt, wordt drainage langs de geleidersnoer in het lumen van het galkanaal uitgevoerd. Hierna wordt de streng verwijderd en wordt het uiteinde van de buis onafhankelijk gedraaid in het lumen van het galkanaal. De buis is bovendien op de huid bevestigd. Een speciale zak is buiten aan de buis bevestigd om de afgescheiden gal te verzamelen. Deze bewerking is beëindigd.

Externe en interne bilio-duodenale drainage.

Deze operatie is in een gunstige richting anders dan CHChS sindsdien zijn hoofdtaak is niet compleet, maar slechts een gedeeltelijke afvoer van gal naar buiten. Tegelijkertijd moet het grootste deel van de gal als gevolg van deze interventie in het lumen van de twaalfvingerige darm (zoals in een gezond lichaam) vallen en betrokken zijn bij de spijsvertering. Deze operatie is echter complexer en tijdrovender dan het ChChS en vereist meer speciaal gereedschap. De beginstadia van interventie zijn vergelijkbaar met die van ChChS. Het zoekt ook naar het "akoestische venster", doorprikt het galkanaal onder echografie en contrasteert de galboom. In de toekomst wordt het obstakel in het galkanaal overwonnen door middel van speciale geleiders en hanteringshulpmiddelen en wordt het koord eronder in de twaalfvingerige darm gehouden. Verder, zoals de PSCS, wordt het prikkanaal uitgebreid. Vervolgens wordt langs de draadgeleider een speciale extern-interne drainage geïnstalleerd. Het verschil met de drainage die bij CCPD wordt gebruikt, bestaat uit een langere lengte en de aanwezigheid van een groter aantal openingen, waardoor deze de rol van prothese in het lumen van het galkanaal kan vervullen.

Chirurgische ingreep Redez - Vous.

Dit is een techniek voor het uitvoeren van operaties aan de galwegen met behulp van zowel percutane transhepatische technieken als endoscopische technieken, waarbij de voordelen van retrograde en antegrade operaties worden gecombineerd. De meest actuele is het gebruik van Rendez-Vous-technologie in gevallen waarin de implementatie van retrograde endoscopische endobiliaire interventie mislukte vanwege het onvermogen om versmalling in het galkanaal te overwinnen (tijdens kieming van de tumor, vanwege de anatomische kenmerken van de structuur van de patiënt, zoals duodenale diverticulum, enz.). De beginstadia van interventie zijn vergelijkbaar met de twee hierboven beschreven handelingen. Na het bepalen van het "akoestische venster" is de punctie van het galkanaal onder controle van echografie en contrasterende galkraan. In de toekomst wordt het obstakel in het galkanaal overwonnen door middel van speciale geleiders en hanteringshulpmiddelen en wordt het koord eronder in de twaalfvingerige darm gehouden. Verder wordt door de mond in de maag en verder in de twaalfvingerige darm een flexibele video-endoscoop ingebracht en de stent van het galkanaal, d.w.z. de prothetische reparatie van het versmalde gebied, wordt uitgevoerd met een speciale buisvormige prothese - een stent. Na het installeren van de stent worden de string en endoscoop verwijderd. Deze bewerking is beëindigd. In tegenstelling tot de twee hierboven beschreven operaties, houdt deze ingreep meestal niet in het verlaten van een externe afvoerbuis.

Antegrade gal stent

Deze operatie in fasen en implementatiemethoden is vergelijkbaar met extern-interne bilio-duodenale drainage. Ook is de eerste fase de punctie van het galkanaal door de huid en leverweefsel onder controle van echografie. Verder, na het contrasteren van de galboom en het evalueren van de vernauwing van het galkanaal, met behulp van speciale geleiders en hanteringshulpmiddelen, wordt de vernauwing in het galkanaal uitgevoerd en wordt het koord eronder gehouden in de twaalfvingerige darm. Vervolgens wordt de intraductale prothese (stent) langs de snaar geïnstalleerd, die het lumen van het galkanaal vergroot en de gal vrijelijk in de twaalfvingerige darm kan laten komen. Vervolgens wordt een tijdelijke externe afvoer naar het galkanaal vastgesteld. Deze bewerking is beëindigd. Na 5-7 dagen wordt een controle röntgenonderzoek (fistulografie) uitgevoerd, waarbij een contrastmiddel wordt geïnjecteerd door de drainage in het kanaal. Met behulp van een röntgenapparaat wordt de geschiktheid van galgangsprothesen geëvalueerd. Hierna kan de externe afvoer worden verwijderd.

De postoperatieve periode na percutane interventies op de galwegen verloopt meestal gunstig. Wacht 2-3 uur na de ingreep op een strikte bedrust en een verbod op de inname van voedsel en vloeistoffen. In de toekomst mag de patiënt opstaan, bewegen en eten. De aanwezigheid van drainage in het galkanaal biedt een aantal therapeutische en diagnostische mogelijkheden. Naast de algemene behandeling wordt de drainage van het galkanaal uitgevoerd met antiseptische oplossingen via drainage, waardoor het mogelijk is om ontstekingen zo snel mogelijk te genezen. Indien nodig, na de operatie kan worden uitgevoerd X-ray - fistulografie. De diagnostische waarde van deze studie is extreem hoog en stelt u in staat om een nieuw programma voor onderzoek en behandeling van de patiënt te bouwen zonder angst voor de progressie van het ontstekingsproces in de galwegen en / of de groei van geelzucht, omdat cholangiostomie maakt het mogelijk om het gehele galkanaal lang en adequaat te decomprimeren.

Alternatieve behandelingen:

- Chirurgie - de vorming van een bypass-fistel tussen het galkanaal en de dunne darm (bilio-digestieve anastomose).

Percutane transhepatische cholangiografie.

1 Wit-Russisch Instituut voor geavanceerde medische studies, 2Minsk Regional Hospital.

Punctie van de galwegen vindt plaats in een angiografiekamer die is uitgerust met een modern Advi TX-angiografisch complex met hoge resolutie.

Voor puncties is het optimale punt de 8-9 intercostale ruimte langs de midden-axillaire lijn. Het wordt gekozen onder de controle van röntgentelevisie, rekening houdend met de grootte van de lever. Na huidbehandeling en infiltratie met novocaïne van de buikwand met vertraagde ademhaling, wordt de naald ingebracht tot een diepte van 10-12 cm in de richting van de XI-XII thoracale wervel. De richting en de koers van de naald worden op het tv-scherm geregeld. De positie van de naald tijdens de injectie is horizontaal. Na het inbrengen van het uiteinde van de naald ongeveer 2 cm naar rechts van de wervelkolom, wordt de naald langzaam verwijderd. Het gebruik van een spuit veroorzaakt negatieve druk. Wanneer gal verschijnt, bevindt de naaldpunt zich in het lumen van het galkanaal. Na de decompressie wordt de galboom gevuld met een wateroplosbaar contrastmiddel (40-60 ml). Radiografie wordt altijd gecombineerd met de productie van röntgenfoto's. Het resulterende beeld maakt differentiële diagnose mogelijk van obstructieve geelzucht en intrahepatische cholestase, de aard, locatie en omvang van laesies in obstructieve geelzucht, evenals de oorzaak van postcholecystectomiesyndroom.

In het geval dat het contrastmiddel niet in de kanalen komt, wordt de punctie 5-6 keer herhaald, waardoor de richting van de naaldprik enigszins verandert.

Contra-indicaties voor percutane transhepatische cholangiografie:

Zeer ernstige toestand van de patiënt.
Niet-gecorrigeerd hepatorenal falen.
Hemangiomatosis van de rechter lob van de lever.
De tussenkomst van de darm tussen de lever en de wand van de buikholte.
Bloedstollingsstoornissen (protrombinecijfer lager dan 40% en trombocytopenie: minder dan 50 duizend bloedplaatjes in μL.

Percutane transhepatische drainage van het galsysteem.

Chirurgische ingrepen in obstructieve geelzuchtaandoeningen gaan gepaard met een hoge sterfte (31-34%). De resultaten van chirurgische behandeling zijn aanzienlijk verbeterd als vóór de operatie endoscopische decompressie wordt uitgevoerd. Om verschillende redenen wordt het echter vaak niet uitgevoerd.

De transcutane transhepatische drainage van het galsysteem, voor het eerst uitgevoerd in 1962, opende grote kansen. De methode is vervolgens aanzienlijk verbeterd. In de binnenlandse literatuur zijn er slechts een paar meldingen van percutane drainage van de galwegen.

Indicaties voor percutane drainage zijn:

Normalisatie van de conditie van patiënten vóór palliatieve of radicale chirurgie.
Als een alternatief voor palliatieve chirurgie voor de inoperabiliteit van orgaanneoplasmata
hepatopancreaticoduodenale zone.
Als een onafhankelijke interventie die leidt tot het herstel van patiënten.

De eerste fase van percutane drainage is cholangiografie. In aanwezigheid van tekenen van obstructieve geelzucht produceren een gerichte punctie van het galkanaal met een naald met grote diameter. Volgens zijn lumen wordt een Seldinger-geleider in het kanaal ingebracht. Een drainagekatheter is langs de geleider geïnstalleerd. Er zijn twee methoden: externe en externe cholangiostomie. Voor uitwendige drainage wordt een katheter boven de plaats van obstructie geplaatst. Het maakt het mogelijk om biliaire hypertensie te verminderen, bilirubinemie te verminderen. De toestand van patiënten verbetert, de huid jeukt, pijn in hypochondrium verdwijnt. Het galverlies is negatief en bereikt tot 1,5 liter per dag en leidt tot veranderingen in de water- en elektrolytenbalans.

Deze tekortkomingen hebben geen uitwendige inwendige drainage wanneer de katheter door een obstructie in de twaalfvingerige darm wordt geleid. Externe drainage van de kanalen is noodzakelijk om de conditie van patiënten te normaliseren voor palliatieve of radicale chirurgie. De zaak weerspiegeld in Fig. 4 is een alternatief voor palliatieve chirurgie in de inoperabiliteit van tumoren van de hepatopancreatoduodenale zone.
Dus, dankzij de verbetering van technische apparatuur en methoden, is percutane cholangiografie een nieuwe fase van ontwikkeling ingegaan. Het gebruik van ultradunne naalden vermindert de frequentie van complicaties dramatisch en verhoogt de efficiëntie van de methode aanzienlijk. De diagnostische waarde van deze methode bleek volgens veel auteurs zelfs hoger dan die van computertomografie en vooral van ultrageluid.

De mogelijkheid van gelijktijdige katheterisatie van de galkanalen breidde het bereik van de procedure uit en maakte het mogelijk om diagnostiek te combineren met therapeutische maatregelen.

Engels leren wordt het vaakst opgepakt door toekomstige specialisten die gespecialiseerd zijn in het creëren van verfijning en verder transport van elektronische systemen, evenals software. Engelse online video neemt een leidende positie in, omdat het een van de meest populaire en eenvoudige bronnen is om de taal zelf te leren.

Oncologie kliniek in Moskou

+7 (925) 191-50-55

Percutane transhepatische galbuisafvoer

Behandeling van kanker in de Europese kliniek

De Europese Kliniek voor Chirurgie en Oncologie biedt hulp aan oncologische patiënten in verschillende stadia van kankerontwikkeling in de aanwezigheid van levensbedreigende aandoeningen. Het is geen geheim dat tijdens de initiële diagnose in een aanzienlijk aantal gevallen een tumor van stadium III-IV wordt gedetecteerd, wanneer de mogelijkheden voor chirurgische behandeling beperkt zijn. Als de patiënt bejaard is, is hij in de regel jarenlang in staat geweest om somatische pathologie te accumuleren, wat een contra-indicatie kan zijn voor chirurgische interventie. In dit geval wordt vaak gebruik gemaakt van palliatieve methoden, die de toestand van patiënten aanzienlijk vergemakkelijken en hun levensduur verlengen. Chirurgen van de Europese kliniek kunnen dankzij hun langdurige en succesvolle ervaring de optimale strategie van medische zorg kiezen voor de moeilijkste situatie.

Een tumor in het hepato-pancreato-duodenale systeem is een van de meest complexe en moeilijk te opereren, gezien het grote aantal levensbedreigende aandoeningen die het kan veroorzaken. Desalniettemin kunnen dergelijke patiënten worden behandeld op het niveau van de hoge normen van de westerse geneeskunde dankzij de vaardigheid van specialisten en goede technische uitrusting van de Europese chirurgie- en oncologiekliniek.

Mechanische geelzucht bij kanker

Het galkanaalsysteem is een vertakte boom, waarvan de "takken" gal van de linker en rechter leverkwabben verzamelen, evenals van de galblaas. De stam van deze boom wordt vertegenwoordigd door het gemeenschappelijke galkanaal, dat samen met het uitscheidingskanaal van de alvleesklier uitkomt in de papilla van vetmesters, die zich in de wand van de twaalfvingerige darm bevindt.

Een blokkade in een van de kanalen van het galsysteem leidt tot de ontwikkeling van symptomen van obstructieve geelzucht, die zich manifesteert in geelverkleuring van de huid, sclera van de ogen, verkleurde uitwerpselen, donkere urine, pijn in het rechter hypochondrium, tekenen van intoxicatie. Als er niets wordt gedaan, sterven de levercellen, gaan leverfalen, coma en de dood uit.

De redenen voor de ontwikkeling van obstructieve geelzucht zijn talrijk. Vaak is het een gevolg van cholelithiasis, waarbij concrementen worden gevormd in de galblaas en wanneer ze proberen te verlaten, verstoppen ze de cystische of gewone hepatische ductus. Tegelijkertijd wordt de passage van gal verstoord en worden de componenten ervan in het bloed opgenomen, waardoor een toxisch effect ontstaat. Deze situatie kan resulteren in het verwijderen van de galblaas of het inbrengen van een stent in een van de grote galkanalen.

Een complexer beeld ontwikkelt zich in de tumor van het spijsverteringskanaal. In dit geval kan zich mechanisch geelzucht ontwikkelen met metastasen in het hepato-duodenale ligamentensysteem, intra- en extrahepatische ductale tumoren, kanker van de lever, pancreas, galblaas, galwegen, enz. Als er een "hoge obstructie" is in het systeem van de hepatische galwegen, Het is niet mogelijk om de stent om technische redenen endoscopisch te installeren, omdat de hepatische kanalen erg smal zijn en moeilijk toegankelijk zijn vanaf de darmzijde. Deze situatie vereist echter dringende maatregelen, aangezien cholangitis bijna altijd ontstaat en de dood van hepatocyten begint. In deze gevallen zijn de belangrijkste methoden om hypertensie in de galkanalen te elimineren verschillende opties voor percutane transhepatische drainage van de galkanalen.

Decompressie in het hepatische kanaalsysteem

Percutane transhepatische galgang drainage (CTF) stelt u in staat om de verhoogde druk in de galwegen te verwijderen, het overtollige gal naar buiten te brengen en antimicrobiële behandeling toe te passen in het geval van cholangitis. Er zijn vier soorten van deze techniek: externe drainage van de galwegen, externe interne drainage, de Rendez-Vous-methode en percutane transhepatische bilioduodenale stent.

Uitwendige afvoer van het galkanaal stelt u in staat overtollige gal te verwijderen via de drainage die naar buiten wordt verdreven. Tegelijkertijd komt gal niet in de darm terecht, wat de homeostase en het normale spijsverteringsproces verstoort. Deze manipulatie wordt meestal uitgevoerd onder lokale anesthesie en echografie. Een speciale naald in aseptische omstandigheden maakt een punctie van de huid (eerder weggesneden) en de voorwand ter hoogte van de projectie van de lever. Tegelijkertijd op zoek naar de zogenaamde "akoestische venster", waar het aantal grote bloedvaten klein is en door de dikte van het leverweefsel in de richting obturirovanny duct lood naald. Een radiopaque substantie wordt door de naald geïnjecteerd om te zien waar de vernauwing zich bevindt.

Het kanaal is bougained en verbreed. Vervolgens wordt een naald ingebracht door de naald, waardoor op zijn beurt een drainagebuis in het galkanaal wordt ingebracht. De buiswand bevat veel gaten in het geval dat het buislumen ook wordt geblokkeerd. De streng wordt verwijderd en de buis wordt in het galkanaal gedraaid. Buiten is het bevestigd aan de huid en een speciale zak voor het verzamelen van gal.

De tweede methode is succesvoller in die zin dat de gal voor het grootste deel terugkeert naar het duodenumlumen. Het verschil tussen externe interne drainage ligt in het feit dat de string, en bijgevolg de geleider de plaats van de vernauwing overwint en passeert in de twaalfvingerige darm. Aldus communiceert de drainagebuis met één uiteinde met de externe omgeving, en de andere gaat de darm in, wat het spijsverteringsproces efficiënter maakt en grote galverliezen voorkomt.

De Rendez-Vous-methode verschilt van de vorige methode doordat, naast het verwijderen van de streng in de twaalfvingerige darm, endoscopische stenting van het galkanaal wordt uitgevoerd met behulp van deze reeks (geleider). Gal wordt vrij afgegeven in het darmlumen en het overschot komt naar buiten.

De laatste methode lijkt sterk op de Rendez-Vous-methode, maar in dit geval wordt externe drainage slechts een korte tijd overgelaten om ervoor te zorgen dat de galstroom is hersteld en er geen cholangitis is.

Externe drainage is erg nuttig, niet alleen in termen van decompressie, maar ook de mogelijkheid van röntgendiagnostiek door een radiopaque vloeistof in de drainagebuis en visualisatie van het galkanaalsysteem te introduceren. Ook kunnen antibiotica via de drainagebuis worden toegediend en kan cholangitis effectief worden behandeld. Drainage van de galwegen wordt meestal uitgevoerd in het stadium van voorbereiding op de hoofdoperatie, gedurende welke de tumor wordt verwijderd. Een andere optie is palliatieve zorg bieden aan patiënten die geen uitzicht hebben op genezing van kanker, maar u kunt het proces vertragen en ernstige symptomen verlichten, waardoor de levensduur van de patiënt wordt verlengd.

Percutane drainage is een routinematige operatie uitgevoerd door chirurgen van de European Clinic of Surgery en Oncology. De constante praktijk van het behandelen van kankerpatiënten en de rijke technische mogelijkheden van de instelling maken het mogelijk om het leed van iedereen te verlichten, zelfs de moeilijkste patiënt. De kliniek bestaat sinds 2011, en al die tijd heeft het team, dankzij zijn professionaliteit en zijn gevoelige, attente houding ten opzichte van mensen, voor de Europese Kliniek een reputatie gecreëerd als een organisatie die werkt volgens de traditie van normen voor westerse geneeskunde.

+7 (925) 191-50-55

Moskou, Dukhovskoy pereulok, 22b

We behandelen de lever

Behandeling, symptomen, medicijnen

Percutane transhepatische drainage

Percutane transhepatische cholangiografie.

Chizh G. V. 1, Karpovich D. I. 2

1 Wit-Russisch Instituut voor Postacademisch Medisch Onderwijs, 2 Regionaal ziekenhuis van Minsk.

Punctie van de galwegen vindt plaats in een angiografiekamer die is uitgerust met een modern Advi TX-angiografisch complex met hoge resolutie.

In het geval dat het contrastmiddel niet in de kanalen komt, wordt de punctie 5-6 keer herhaald, waardoor de richting van de naaldprik enigszins verandert.

Contra-indicaties voor percutane transhepatische cholangiografie:
1. Zeer ernstige toestand van de patiënt.
2. Niet-gecorrigeerd hepatorenal falen.
3. Hemangiomatose van de rechter lob van de lever.
4. Interpositie van de darm tussen de lever en de wand van de buikholte.
5. Bloedstollingsstoornissen (protrombinecijfer onder 40% en trombocytopenie: minder dan 50 duizend plaatjes in μL.

Percutane transhepatische drainage van het galsysteem.

Indicaties voor percutane drainage zijn:
1. Normalisatie van de conditie van patiënten vóór palliatieve of radicale chirurgie.
2. Als een alternatief voor palliatieve chirurgie voor de inoperabiliteit van orgaanneoplasmata
hepatopancreaticoduodenale zone.
3. Als een onafhankelijke interventie die leidt tot het herstel van patiënten.

Deze tekortkomingen hebben geen uitwendige inwendige drainage wanneer de katheter door een obstructie in de twaalfvingerige darm wordt geleid. Uitwendige drainage van kanalen (Fig. 1, 3) is nodig om de toestand van patiënten te normaliseren voor palliatieve of radicale chirurgie. De zaak weerspiegeld in Fig. 4 is een alternatief voor palliatieve chirurgie in de inoperabiliteit van tumoren van de hepatopancreatoduodenale zone.

Percutane transhepatische cholangiostomie (CCP)

De procedure wordt uitgevoerd met het doel van externe galverwijdering in de eerste fase van de behandeling van patiënten met obstructieve geelzucht. In de volgende stadia van de behandeling ondergaan patiënten rekanalisatie en endoprothese-vervanging van de galwegen of chirurgische behandeling. Toegepaste instrumenten, methoden en speciale organisatie stellen ons in staat om percutane cholangiostomie uit te voeren voor patiënten die wonen op een afstand van 400-500 km van Tula.

getuigenis

Mechanische geelzucht bij het ontstaan van tumoren, ongeacht de duur en intensiteit van geelzucht
Choledocholithiasis, niet geëlimineerd met EPST, met lange voorwaarden en intensiteit van geelzucht
Goedaardige vernauwingen voor lange geelzucht.
Iatrogene schade aan de galwegen (inclusief zonder verwijding van de galwegen)

Contra-indicaties.

De uiterst moeilijke situatie van de patiënt
Gebrek aan veilige toegang

Percutane transhepatische drainage

Percutane transhepatische cholangiostomie (CCP) 2535

EXTREEM CATEGORIE AFVOER. · Transhepatische drainage van de galblaas onder controle van een laparoscoop met acute cholecystitis bij personen met een hoog operationeel risico;

Percutaan ingrijpen op de galkanalen

Percutane transhepatische cholangiografie.

Oncologie kliniek in Moskou

+7 (925) 191-50-55

Percutane transhepatische galbuisafvoer

Behandeling van kanker in de Europese kliniek

Mechanische geelzucht bij kanker

Decompressie in het hepatische kanaalsysteem

We behandelen de lever

Behandeling, symptomen, medicijnen

Percutane transhepatische drainage

Percutane transhepatische cholangiostomie (CCP)

Percutane transhepatische galbuisafvoer

Mechanische geelzucht: oorzaken en behandeling

Oorzaken van obstructieve geelzucht

operatie

Artikelen Over De Symptomen Van Pancreatitis

Chronische Pancreatitis

Leven Met Pancreatitis

Deel Met Je Vrienden

Wekelijks Nieuws