Whipple's operatie (pancreatoduodenale resectie), indicaties, verloop van de operatie, revalidatie

De operatie van Whipple of pancreatoduodenale resectie (PDR) is de meest uitgevoerde interventie bij alvleesklierkanker. Het impliceert de verwijdering van het orgelhoofd, evenals delen van de maag, galblaas en twaalfvingerige darm. De operatie is moeilijk, revalidatie is ook moeilijk en lang. Maar soms is dit de enige kans om de patiënt te redden of zijn leven te verlengen.

Oorzaken van alvleesklieroncologie

Dit type kanker wordt de "stille moordenaar" genoemd, omdat het zich in de vroege stadia niet manifesteert, maar het actief metastatiseert naar de lymfeknopen, longen, lever en zelfs botstructuren. Wanneer de ziekte wordt gedetecteerd, is chemotherapie te laat en kan alleen chirurgie sparen.

Hoewel het moeilijk is om redding te noemen, omdat slechts 5-10% van de patiënten een kans heeft om volledig te herstellen, die de operatie van Whipple heeft kunnen uitvoeren voordat de uitzaaiingen naar de dichtstbijzijnde organen zijn verspreid.

De exacte oorzaken van alvleesklierkanker zijn niet vastgesteld. Maar er is vastgesteld dat de ziekte zich ontwikkelt op de achtergrond van verminderde immuniteit. Er zijn ook verschillende risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van oncologie:

• Lange pancreatitis. Wanneer pancreascellen constant ontstoken zijn, kunnen ze gemakkelijk beginnen te muteren.
• Diabetes mellitus. Kanker kan ontstaan ​​door een tekort aan insuline.
• Roken. De alvleesklier is, net als het hart, ook vatbaar voor ischemie. En wanneer de vaten verstopt zijn met harsen, kan oncologie zich ontwikkelen.
• Obesitas. Verstoring van de balans van geslachtshormonen veroorzaakt door een toename in lichaamsgewicht leidt tot verstoring van de functies van de pancreas, ontsteking en de ontwikkeling van tumorcellen.
• Onjuiste voeding. Een grote hoeveelheid koffie, worst, frisdrank en vlees op de grill veroorzaken ook problemen met de alvleesklier, tot aan de ontwikkeling van kanker.

Ook wordt het risico op het ontwikkelen van alvleesklierkanker beïnvloed door verschillende mensonafhankelijke factoren. Zo is vastgesteld dat mannen, mensen ouder dan 60 jaar en mensen die kankerpathologische verwanten hebben gehad (zelfs als het een oncologie van andere organen was) het vaakst lijden.

Alle mensen die drie of meer factoren hebben gevonden, wordt aangeraden eenmaal per jaar profylactisch echografie van de retroperitoneale ruimte te doen. Een andere studie die pancreaskanker in een vroeg stadium zal detecteren, is een MRI in de buik.

Indicaties en contra-indicaties voor Whipple-chirurgie

Gastropancreaticoduodenale resectie is niet alleen geïndiceerd voor alvleesklierkanker, maar ook voor abces van het hoofd. De operatie zal ook effectief zijn in de oncologie van de twaalfvingerige darm, cholangiocarcinoom, adenoxancer, pseudotumaire pancreatitis en gecompliceerde goedaardige alvleeskliertumoren.

Trouwens! Resectie van de Whipple-techniek wordt als een van de meest effectieve in dergelijke pathologieën beschouwd, ondanks het feit dat de patiënt het spijsverteringskanaal volledig opnieuw is getekend. Maar het is nog steeds beter dan totale pancreatoduodenectomie.

De werking van Whipple heeft ook contra-indicaties. Het wordt niet uitgevoerd met een oudere patiënt, in de aanwezigheid van ernstige cardiovasculaire pathologieën en met lever- en nierfalen, omdat chirurgie in deze gevallen bijna 100% dodelijk is.

Hoe pancreatoduoduodenale resectie

De methode van resectie (gedeeltelijke verwijdering) van de pancreas werd voorgesteld door een Amerikaanse chirurg Allen Whipple in het begin van de 20e eeuw. De techniek stelde ons in staat het orgel te behouden, maar alle gebieden met metastasen te elimineren en naar de lymfeklieren te gaan.

In de klassieke versie omvat de operatie van Whipple de volledige verwijdering van de pancreaskop, galblaas en darmzweren, evenals twee derde van de maag. Maar vandaag worden variaties met gedeeltelijk behoud van sommige organen gebruikt, indien mogelijk.

Trouwens! De operatie Allen Whipple heeft niets te maken met de ziekte met dezelfde naam. De ziekte van Whipple is een zeldzame darminfectie die wordt veroorzaakt door de inname van een bepaalde bacterie. Pathologie is genoemd naar de arts George Whipple, die bacteriële etiologie voorstelde.

Voorbereiding op een operatie

omdat dit is kanker, je kunt hier niet uitstellen. Na het detecteren van de tumor en het bevestigen ervan met tumormarkers, wordt de patiënt vrijwel onmiddellijk opgenomen in het ziekenhuis en begint hij zich voor te bereiden op de operatie van Whipple. Dit zijn bloedonderzoek, urine en ontlasting, biopsie, echografie en een speciaal dieet. Een persoon moet begrijpen dat het succes van een toekomstige interventie en de verdere toestand ervan afhangt van veel kleinigheden, daarom moet het onvoorwaardelijk medische voorschriften naleven.

Verloop van de operatie

Whipple's pancreatoduodenale resectie kan op twee manieren worden uitgevoerd: klassiek (via een abdominale incisie) of laparoscopisch (manipulatie van instrumenten door lekke banden in de buik).

De eerste techniek kan gratis zijn en geproduceerd door quota. En voor laparoscopie moet u meestal betalen, omdat dit een ander niveau van chirurgie is.

Klassieke Whipple-chirurgie en laparoscopie verschillen alleen in de manier waarop de interne organen worden bereikt. Anders is alles bijna hetzelfde. En beide technieken van pancreatoduodenale resectie omvatten twee stadia.

Fase 1

Ten eerste is het noodzakelijk om het pathologische deel van de pancreas en nabijgelegen organen (het gebied van de pancreatoduodenale zone) te verwijderen. Om dit te doen, wordt de maag teruggetrokken en uitgesneden twaalfvingerige darm. Vervolgens gaat de chirurg naar het midden van het gehele orgaansysteem en bereikt hij de galblaas. Voordat een orgaan wordt verwijderd, worden de extremiteiten ervan overgeligeerd met ligaturen om bloeding en secretie van secretoire vloeistoffen te voorkomen.

Fase 2

Na verwijdering van organen of hun delen aangetast door uitzaaiingen, zouden artsen op zijn minst op de een of andere manier de integriteit van het spijsverteringskanaal moeten herstellen. Hiervoor is het resterende deel van de pancreas verbonden met de dunne darm; het galkanaal wordt ook aangeleverd.

De tweede fase van Whipple's werking wordt ook gekenmerkt door het opleggen van verschillende drainagebuizen, die in eerste instantie vloeistoffen uit de ontlede gebieden zullen verwijderen.

Herstelperiode na resectie

Na de operatie van Whipple volgt een lange revalidatie, waarbij de patiënt moet leren leven met een korter spijsverteringsstelsel. Maar eerst wordt hij geconfronteerd met een moeilijke postoperatieve periode, die begint met reanimatie. Er zal ongeveer een week moeten worden besteed, omdat drie drainagebuizen die uit de buik steken en vele steken bijzondere zorg vereisen.

De eerste dagen na de werking van de alvleesklier ontvangt de patiënt volgens de methode van Whipple voortdurend druppelaars, die zijn ontworpen om de normale bloedsuikerspiegel onder controle te houden en om er andere medicijnen en vitamines aan te leveren. Nadat je bent overgebracht naar de afdeling, kun je langzaam opstaan. Als er geen complicaties zijn zoals een abces, infectie of afwijking van interne hechtingen, is ontslag gepland over een paar dagen.

De arts zal vertellen over de kenmerken van het dagelijkse regime en dieet. Hij kan ook raadplegen over mogelijke complicaties, en er zijn veel van hen na resectie volgens Whipple. Deze tromboflebitis en diabetes en aambeien en problemen met het spijsverteringskanaal. Misselijkheid, braken en darmklachten zullen de patiënt lang en mogelijk de rest van zijn leven vergezellen. Hoewel de meesten went om te eten, zodat de resterende spijsverteringsorganen en de darmen normaal reageren.

Men kan alleen praten over voorspellingen na de Whipple-operatie, alleen de patiënt en zijn analyses ziende. Elk geval is individueel, en als de pathologie in een vroeg stadium werd gezien, dan heeft de persoon alle kansen op een volledig herstel en een lange levensduur. Maar ook andere factoren moeten hier samenkomen: relatief jonge leeftijd, goede gezondheid en de afwezigheid van bijkomende ziekten. Helaas zijn de operatie en revalidatie in de meeste gevallen pijnlijk en velen wonen er 2-3 jaar later niet meer.

Operation pdr stages

Het grotere omentum wordt gescheiden van de dikke darm en samen met de maag naar boven opgetild. Het gearceerde gebied moet worden verwijderd. De juiste gastroepiploic-slagader moet zo dicht mogelijk bij de pylorus worden geligeerd - 1. De ligatieplaats van de arteriële pylorus moet zo dicht mogelijk bij de mindere kromming van de maag liggen - 2. De gastro-duodenale slagader wordt geligeerd op de plaats van zijn oorsprong in de leverslagader - 3. Deze laatste ligatuur is nodig pas heel voorzichtig toe om te voorkomen dat het wegglijdt.

De figuur toont de gebonden rechter gastroepiploic, rechter gastrische en gastro-duodenale vaten, de twaalfvingerige darm is gekruist op een afstand van 2 cm van de pylorus. Het distale segment van de twaalfvingerige darm wordt gevangen door de Duval-klem. Aan het einde van het proximale segment van de twaalfvingerige darm worden twee suggestieve hechtingen zorgvuldig geplaatst, om de bloedtoevoer niet te verstoren, die moet worden gehandhaafd voor verdere succesvolle voltooiing van de anastomose. De bloedtoevoer van dit kleine deel van de twaalfvingerige darm hangt bijna uitsluitend af van de intramurale circulatie door de kransslagaders in de kransslagader of in de linker maag en linker gastro-epiplobine. Er moet aan worden herinnerd dat de eerste 3 cm van de twaalfvingerige darm verwijst naar zijn lamp, die is omgeven door het peritoneum, vrij en mobiel is, terwijl het distale of "postbulbaire" segment door het pariëtale peritoneum aan de achterwand van de maag is bevestigd.

Bindende de bloedvaten voor pancreasoduodenale resectie met behoud van de pylorus, moet de chirurg altijd onthouden over de vele opties voor bloedtoevoer naar de twaalfvingerige darm, om voldoende bloedtoevoer naar haar stronk te behouden en dus met succes een anastomose te vormen. Op deze en de vier volgende figuren worden verschillende varianten van de arteriële bloedtoevoer naar het bovenste horizontale deel van de twaalfvingerige darm weerspiegeld. Deze afbeelding toont de bloedtoevoer naar het bovenste horizontale deel van de twaalfvingerige darm vanuit de pylorus of rechter maagarterij die voortkomt uit de gemeenschappelijke leverarterie - 1, uit de supraduodenale slagader die zich uitstrekt van de gewone leverslagader - 2, en uit de aderverkalking die ontstaat uit de rechter gastro-intestinale slagader slagader - 3.

In dit geval is de bloedtoevoer naar het bovenste horizontale deel van de twaalfvingerige darm afkomstig van de pylorus of rechter gastrische ader die ontstaat uit de hepatische slagader - 1, uit de supraduodenale slagader, afkomstig van de gastro-intestinale duodenale slagader - 2, en uit verschillende kleine takken van de rechter gastro-intestinale slagader - 3.

Bloedvoorziening van het bovenste horizontale deel van de twaalfvingerige darm. De arteriële slagader, zoals te zien is in de figuur, komt voort uit de hepatische slagader - 1, de supraduodenale slagader is afkomstig van de gastro-duodenale slagader - 2, de kleine retoduodenale slagaders uit de gastro-duodenale slagader - 3; gastroepiploic - 4 en de bovenste posterieure pancreas - duodenale slagader - 5.

In dit geval komt de pylorus (rechter maag) slagader uit de gewone leverslagader - 1, de supraduodenale slagader is afwezig, deze wordt vervangen door kleine slagaders die voortkomen uit de pylorisader (2); gastro-duodenaal - 3 en rechts gastro-omental - 4 slagaders.

Pancreatoduodenale resectie is voltooid. In dit geval wordt de uitstroom van pancreassecretie hersteld door de vorming van de pancreas-jejunale anastomose door de methode van invaginatie met behulp van de procedure beschreven voor klassieke pancreatoduodenale resectie. Het pancreasgeheim wordt naar buiten toe degradeerd met een silyastische buis. Op 15-20 cm distaal van de hepato-jejunale anastomose, wordt de kleine stomp van de twaalfvingerige darm anastomosed met het jejunum door een tweerijige hechting. Om een ​​veilige anastomose te creëren, is het noodzakelijk om te zorgen voor voldoende bloedtoevoer naar de wand van de twaalfboezemstomp. Het is ook belangrijk om de pylorushechting te vermijden, wat problemen kan veroorzaken met maaglediging in de postoperatieve periode. De naald en hechtdraad moeten dun zijn om postoperatief oedeem te minimaliseren. Voor decompressie van de maag is het handig om een ​​gastrostomie uit te voeren met een Foley-katheter in plaats van een Levine-sonde, omdat maagdecompressie tot 2 weken of langer kan duren.

In dit geval werd het ductus pancreaticus anastomosed met het slijmvlies van het jejunum ("slijmvlies aan het slijmvlies"), dezelfde techniek werd gebruikt als in de klassieke operatie. Deze anastomose kan alleen worden uitgevoerd met een aanzienlijk uitgebreid pancreaskanaal met verdikte wanden. Andere anastomosen lijken op de anastomose die wordt weergegeven in de vorige afbeelding.

In dit geval werd de anastomose van de stronk van de pancreas uitgevoerd door implantatie in de achterwand van de maag. Net als bij de klassieke operatie, kan de alvleesklier worden geanastomeerd met het jejunum of de maag door implantatie of door het plaatsen van een anastomose tussen het slijmvlies van de ductus pancreaticus en het slijmvlies van de achterste wand van de maag. Anastomose van de stomp van de ductus pancreaticus en de wand van de maag kan worden uitgevoerd met een hechting op één rij buiten de maag of een hechting op dubbele rij, waarbij een rij steken buiten de maag wordt opgelegd, en de andere van binnenuit. De keuze van de optimale bedieningstechniek is afhankelijk van de omstandigheden. Als de tweede rij steken in de maag is geplaatst, kan deze alleen worden aangebracht via een incisie in de voorste wand van de maag, omdat tijdens de Traverso-Longmire-operatie maagresectie niet wordt uitgevoerd.

Het gekruiste oppervlak van de pancreas is omzoomd met de sero-musculaire laag van de maag met niet-absorbeerbare hechtingen. Vervolgens wordt een kleine incisie gemaakt in de wand van de maag, overeenkomend met de diameter van de pancreasbuis, die aanzienlijk moet worden uitgebreid om een ​​anastomose te vormen. Wanneer de alvleesklier naar de maag is gezoomd, wordt de pancreasbuis geanastomiseerd naar de maagwand met nodale niet-resorbeerbare hechtingen - 1, waarna een silastische katheter wordt ingebracht in het klierkanaal, dat is bevestigd met twee niet-absorbeerbare hechtingen. Dan is de anastomose in het kanaal voltooid - 2. Bij het vormen van deze anastomose is het nodig om een ​​vergrootglas te gebruiken. Anastomose voltooit het stikken van het oppervlak van de stronk van de alvleesklier naar de sero-musculaire laag van de maag aan de andere kant - 3.

Deze techniek lijkt erg op die beschreven met de klassieke bewerking. Aangezien de operatie Traverso-Longmire geen maagresectie omvat, wordt een incisie van de voorste wand van 8-10 cm gemaakt om de binnenkant van de anastomose te voltooien.1 - Anastomose van de stent van de alvleesklier waarbij de achterwand van de maag wordt gevormd door implantatie. 2 - Anastomose van de ductus pancreaticus met de wand van de maag ("slijmvlies aan het slijmvlies"), 3 - Een voltooide anastomose met een silastische buis die door de voorwand van de maag naar buiten werd gebracht.

Pancreatoduodenale resectie

Pancreatoduodenale resectie is een radicale behandelingsmethode, die chirurgie impliceert, vaker in geval van een maligne neoplasma van de pancreas. De operatie verwijdert de kop van het orgel, een deel van het holle uitgezette deel van het spijsverteringskanaal, de galblaas en het eerste deel van de dunne darm. De operatie van Whipple is de meest ingewikkelde procedure, het resultaat hangt vaak direct af van de professionaliteit van de chirurg en de uitrusting van de kliniek. Soms is een operatie de enige manier om de levensduur van de patiënt te verlengen en niet te sparen.

getuigenis

De onbetwiste indicatie voor resectie is kanker van het hoofd van de spijsverterings- en endocriene klieren. Oncologie van de twaalfvingerige darm, tumor van de galwegen, adenocarcinoom, pseudo-tumorale pancreatitis, ingewikkelde formaties van de pancreas - pathologieën waarbij de operatie Whipple effectief zal zijn.

De behandeling is geïndiceerd voor patiënten bij wie de kanker zich in de pancreas bevindt en niet wordt uitgezaaid naar nabijgelegen organen: de lever of de longen. Vóór een radicale behandeling is de arts verplicht om de nodige procedures uit te voeren om de tumor te identificeren.

Diagnose vóór de operatie

Toestemming voor operaties wordt gegeven op basis van de resultaten van een grondige diagnose. Soorten onderzoek is vereist:

• Bloedonderzoek voor tumormarkers;
• Radiografie om longmetastasen uit te sluiten;
• CT-scan van de buik- en retroperitoneale organen;
• Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie;
• endosonografie;
• Contrast x-ray onderzoek van bloedvaten.

Operatie techniek

Het mechanisme voor de fragmentarische verwijdering van de eigenlijke klier werd aanbevolen door de innovator op het gebied van chirurgie van de 20ste eeuw, Allen Oldfizer Whipple. De receptie van de beroemde wetenschapper hielp bij het wegwerken van de met metastasen geïnfecteerde locaties, waarbij het orgel werd verlaten, maar de galblaas, het begingedeelte van de dunne darm en een deel van de maag werden verwijderd. Tegenwoordig zijn er manieren waar mogelijk het behoud van organen of fragmenten. Pylorus-preserving resectie is een operatie met behoud van de maag van de pylorus. Werkwijzen voor resectie van pancreatoduodenale zijn tegenwoordig ruim vertegenwoordigd, er zijn meer dan 100 modificaties. In elke notitie de verplichte fasen van de bewerking:

• Verwijdering van de ongezonde kwab van de klier en aangrenzende organen.
• Restauratie van het spijsverteringskanaal, de kanalen van de spijsverteringsklieren.

Eerste fase

Na het openen van de doorsnede in de eerste fase, is het noodzakelijk om toegang tot de alvleesklier te bieden door de maag naar boven te trekken. Dan mobilisatie van de twaalfvingerige darm door Kocher. Er is een dissectie van het pariëtale peritoneum langs de rechter laterale rand van de ingewanden en het vrijkomen van de twaalfvingerige darm uit de achterste buikholte door de methode van onthechting van zacht weefsel zonder het gebruik van scherpe instrumenten (stompe dissectie methode).

Choledoch wordt geïsoleerd met behulp van een wattenstaafje vanuit het midden naar de letterlijke zijde en een vinger wordt in het gat gestoken dat de pakkingbus verbindt met de peritoneale holte achter het kanaal, waardoor tegendruk wordt gecreëerd. Gastro-duodenale vaatje snijdt tussen chirurgische klemmen en wordt met een speciale draad vastgemaakt. Evenzo kruist de rechter gastrische ader dicht bij de plaats van zijn ontslag.

Vervolgens wordt de veneuze stam, die bloed van ongepaarde organen verzamelt, blootgesteld aan de zijkant van het gemeenschappelijke galkanaal en wordt de mogelijkheid van volledige chirurgie vastgesteld.

Later wordt de galblaas verwijderd en wordt het kanaal dat de galblaas verbindt met het leverkanaal geligeerd. De tak van het kanaal, die zich boven het twaalfvingerige darmgebied bevindt, wordt supraduodenaal genoemd, van boven af ​​gesneden met een vasculaire klem en vanaf de onderkant van de payra-klem.

De verre kanaalstomp is verbonden met een niet-absorbeerbare natuurlijke draad. Op het verlengde deel van het spijsverteringskanaal loodrecht en op het niveau van de hoekige varkenshaas wordt de pulp aangebracht. Met behulp van een chirurgisch apparaat om parallel en in de verte naast elkaar te naaien, wordt de maagwand genaaid. In het interval tussen het apparaat om te naaien en de pulp, wordt het orgel gekruist door een elektrocauterisatie. Het verre deel van de maag en het eerste deel van de dunne darm worden naar rechts verplaatst, het gedeelte tussen het hoofd en het lichaam van de alvleesklier wordt blootgelegd en het orgel kruist op dit punt.

De dunne darm naast de spier die de twaalfvingerige darm ophangt, snijdt tussen de lineaire inrichting voor de mechanische verbinding van weefsels en de klem. De buurt van de boomstronk is vastgebonden. De dichtstbijzijnde transversale dikke darm snijdt tussen de klem en wordt vastgeklemd zodat de bloedtoevoer van het orgel behouden blijft. De kleine verbindingsvertakkingen van de mesenteriale arterie en de poortader zijn verbonden en kruisen elkaar. Het apparaat wordt verzonden voor morfologische studie van operationeel materiaal.

Tweede fase

Met behulp van een elastische klem wordt de verre stronk van de dunne darm vastgehouden in de spleetachtige ruimte in de buikholte, achter de maag en kleine omentum onder de vaten. Een medische buis van 20 cm lang wordt in het Virungi-kanaal gestoken. Vervolgens wordt het uit de klier in het darmlumen ingebracht. De darm wordt omgekeerd door een slijmlaag naar buiten op 3 cm, genaaid aan de rand van de afgesneden klier knooppunt polyglecole hechting. Dan wordt de darm rechtgetrokken, het einde ervan wordt bedekt door de alvleesklier, de volgende rij steken wordt vastgemaakt, waardoor de capsule van de klier en de rand van de darm worden opgewonden.

Vorm choledochojejunostomy op de plaats van de gesneden gemeenschappelijke galkanaal. Het jejunum sluit aan op een gat in de maag op een afstand van 45 cm van de snede. De verbinding vindt plaats over de gehele ruimte van de maagstomp door een hechtdraad met dubbele rij.

Enterotomie wordt uitgevoerd tegenover de maagstomp. De naad van Mikulich wordt gelegd, wat de binnenste naad is van de kruising van holle organen. De draad die betrokken is bij de vorming van een achterste rij steken wordt overgebracht naar de voormuur en de steken worden aan de voorkant gemaakt, waardoor het herstel van de communicatie tussen het verlengde deel van het spijsverteringskanaal en de darmen wordt voltooid.

De resectie wordt voltooid door de introductie van een nasogastrische buis. Polyglycolzuurabsorbeerbare hechtdraden worden bevestigd aan de dunne darmlus van het transversale colon-mesenteriumvenster.

rehabilitatie

De postoperatieve periode onderscheidt zich door ernstige revalidatie. Na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care, waar een persoon minimaal een week moet doorbrengen. De eerste dagen ondersteunen de normale bloedsuikers van de patiënt de druppelaars. Het systeem voorziet het lichaam van medicijnen en vitamines die nodig zijn voor herstel. Later wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling, waar het geleidelijk mogelijk is om op te staan. En kijkend naar de staat, denk aan de aankomende ontslag, als er geen complicaties zijn in de vorm van een abces of infecties.

Het leven van de patiënt zal niet hetzelfde zijn. De arts zal u in detail vertellen over het dieet en de aanvaardbare levensstijl. Complicaties na een operatie zijn gegarandeerd. De patiënt zal misselijkheid, braken, mogelijk diabetes en aambeien nastreven.

Vaak is revalidatie na resectie van de pancreatoduodenale pijnlijk. Vaak is de pijn na de interventie zo sterk dat ze pijnstillers voorschrijven.

De patiënt moet het eerste jaar om de drie maanden door een oncoloog worden onderzocht. Vervolgens wordt om de zes maanden een routine-inspectie uitgevoerd. Een follow-up therapieplan wordt opgesteld op basis van de indicaties van oncologische onderzoeken.

dieet

Voedsel na zo'n complexe operatie moet correct zijn. De eerste paar weken is het dieet moeilijk, met constante monitoring van calorievoedsel. In het begin wordt het voedsel uitsluitend bereid voor een paar, waarna een soepele overgang naar gekookte producten wordt uitgevoerd.

Vervolgens wordt aanbevolen om alle vette voedingsmiddelen, pittig en zuur, gefrituurd voedsel uit te sluiten. Zout moet worden beperkt - niet meer dan 10 gram per dag, gezien het gehalte in halffabrikaten. Koffie, koolzuurhoudende dranken zijn verboden.

Eten moet fractioneel en vaak zijn. Late maaltijd provoceert de productie van sap door de maag, wat kan leiden tot zelfontsluiting en ontsteking. Het geconsumeerde voedsel moet warm zijn.

De noodzakelijke voorwaarde is de ontvangst van extra enzymen, ter vervanging van de tekortkoming.

Gevolgen van niet-naleving van het dieet kunnen de gezondheid van de mens ernstig aantasten, het is noodzakelijk om de aanbevelingen van de behandelend arts in overweging te nemen.

complicaties

De methode bestaat al 80 jaar en is verbeterd door chirurgen: de operatie van Whipple is een uiterst ernstige ingreep, het risico op complicaties na de ingreep is groot.

Acute pancreas pancreatitis van het resterende deel van het orgaan wordt een frequente manifestatie na resectie. Een onaangenaam resultaat kan zijn - een schending van de opname en vertering van voedsel. Reflux van maagzuur, maagzweer - een ziekte die zich ontwikkelt op de achtergrond van de laatste operatie.

Onjuiste genezing van de klier kan lekkage van het sap van de pancreas veroorzaken, wat verlies van eetlust veroorzaakt en het maag-darmkanaal verstoort.

Voor sommige patiënten is pancreatoduodenale resectie de enige kans om te overleven en bijna een volledig leven te leiden. Een moderne en vooral tijdige aanpak stelt geselecteerde patiënten in staat om op een rijpe leeftijd te leven.

Modificatie van de reconstructieve fase bij pancreatoduodenale resectie - een methode voor fysiologische reconstructie

De belangrijkste complicatie van pancreatoduodenale resectie is het falen van de pancreatodigestieve anastomose (5-40%), en daarom zijn er een groot aantal verschillende technieken ontwikkeld voor de reconstructieve fase van pancreatoduodenale resectie, maar geen van hen is fysiologisch. De auteur stelde een wijziging voor van de resectie van de pancreatoduodenale - fysiologische reconstructie (werd gebruikt bij 14 patiënten), 10 patiënten vormden de controlegroep, waarin standaard pancreatoduodenale resectie werd uitgevoerd. Het falen van pancreatojejunostomy werd geregistreerd bij 1 (7%) patiënten van de hoofdgroep en 3 (30%) - controles. In beide groepen was er geen postoperatieve mortaliteit. De gemiddelde duur van het verblijf in een ziekenhuis was respectievelijk 14.2 en 19.5 dagen. De ontwikkelde modificatie van de reconstructieve fase van pancreatoduodenale resectie toonde de aanvankelijke effectiviteit.

introductie

Pancreatoduodenale resectie (PDR), of Whipple-chirurgie, is de standaard voor de behandeling van kwaadaardige en goedaardige tumoren van de pancreaskop, de periampulaire zone en de distale gemeenschappelijke galkanaal [1-4].

De "klassieke" Whipple-operatie, voor het eerst beschreven in 1935, omvat distale maagresectie, cholecystectomie met resectie van de galbuis, verwijdering van het hoofd van de pancreas, twaalfvingerige darm, gevolgd door een reconstructief stadium: pancreatojejunostomy, hepaticojejunostomy en gastrojejomy. Gedurende de geschiedenis van de pancreasoperatie is de belangrijkste oorzaak van mortaliteit en het belangrijkste onoplosbare probleem het falen van de pancreatodigestieve anastomose [8-11]. Het totale sterftecijfer na PDR is 3-20%, afhankelijk van de ervaring van de kliniek [12-16], maar het aantal complicaties, zelfs in gespecialiseerde centra, blijft aanzienlijk - 18-54% [17-19]. Het falen van de pancreatodigestieve anastomose is een van de meest voorkomende complicaties van PDR (5-40%), samen met complicaties zoals erosieve bloedingen, stresszweren, insolventie van biliodigestieve anastomose en acute cholangitis, die de oorzaak zijn van mortaliteit door patiënten in de vroege postoperatieve periode [20-25]. Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie leidt het falen van de pancreatodigestieve anastomose tot de ontwikkeling van complicaties die een dringende relaparotomie vereisen (diffuse peritonitis, septische shock, bloeding). Relaparotomie voor complicaties van PDE gaat gepaard met mortaliteit van 40 tot 80% [26-28].

Het belangrijkste pathogenetische mechanisme voor de ontwikkeling van falen van pancreatojejunostomy is het lokaal-destructieve effect van geactiveerde pancreasenzymen in het gebied van de hechtlijn. Verder lekken van pancreassecreties en ophoping in de zone van de pancreasstomp leidt tot de vorming van uitgebreide ontstekingshaarden met de daaropvolgende ontwikkeling van gebieden van necrose, zowel in de pancreas zelf als in de omliggende organen [33].

Bij het uitvoeren van de standaardtechnieken van de reconstructieve fase van da is de activering van proteolytische enzymen van de pancreas een gevolg van een schending van de fysiologische sequentie van de voortgang van de voedselbolus, evenals de passage van gal en pancreasensap. Het mengsel van de bovengenoemde omgevingen en hun impact in de gebieden van de gewrichten van de gevormde anastomosen is de belangrijkste oorzaak van complicaties. Momenteel zijn er meer dan 200 verschillende modificaties van de Whipple-operatie, met betrekking tot zowel de reconstructieve fase als geheel en de methoden voor het vormen van elke anastomose. Er is nog geen consensus bereikt over de keuze van de optimale methode voor wederopbouw [29].

Om de betrouwbaarheid van pancreatojejunostomy te verbeteren door het minimaliseren van de impact van agressieve media zoals gal en maagsap op pancreasweefsel, evenals het risico te verminderen van andere complicaties die samenhangen met de schending van de volgorde van de passage van spijsverteringssappen, hebben we een fysiologische reconstructieprocedure voor da ontwikkeld.

OBJECT en onderzoeksmethoden

Het onderzoek is uitgevoerd van januari 2009 tot december 2010. In totaal zijn 24 patiënten opgenomen in de studie, die de PDR hebben uitgevoerd. Deelnemers werden willekeurig toegewezen aan twee groepen. In de standaard behandelingsgroep werd de reconstructiefase sequentieel uitgevoerd op één lus volgens de Whipple-methode. De nieuwe methode werd toegepast bij 14 patiënten (8 mannen, 6 vrouwen, de gemiddelde leeftijd was 59,4 jaar, de leeftijd was 37-76 jaar) (tabellen 1 en 2).

De reconstructiefase van het ontwikkelingsproces volgens de ontwikkelde methodologie werd als volgt uitgevoerd (Fig. 1 en 2):

• pancreatojejunostomy volgens het duct-mucosal principe (end-to-side) met afzonderlijke hechtingen, interne rij hechtingen met 4-0 Proleïnedraad volgens Blumgart [35], op een afzonderlijke geïsoleerde lus van de dunne darm 50 cm lang van het ligament van de Tratis, achter de rug, zonder het pancreaskanaal te stenten. De tweede rij hechtdraden is het sereuze membraan van de darm met een pancreatische capsule (Prolene 4-0);
• gastro-enero-en hepaticojejunostomie werden gevormd op de tweede lus van de dunne darm op een afstand van 40 cm van elkaar aan de voorkant (van de ene naar de andere zijde), van de dubbele rij en van de hechtingen op één rij, respectievelijk (figuur 3 en 4).
• hepaticojejunostomy "losgekoppeld" van gastro-entero-anastomose door het vormen van een inter-intestinale anastomose met een plug die leidt naar de lus. Distale hepaticojejunostomie op 50 cm "inbegrepen" in de passage van de lus van de darm van de pancreatojejunostomy via Roux.

uitslagen

De gemiddelde operatieduur was 6,40 ± 1,20 uur in de hoofdgroep en 6,10 ± 1,10 uur in de controlegroep. De significante duur van de operaties in beide groepen is te wijten aan het feit dat meer dan de helft van de patiënten reconstructieve operaties onderging, inclusief die in combinatie met vasculaire resecties van het portaalsysteem, en de standaard voor alle operaties was regionale, aorto-cavale lymfadenectomie, mezoduodenomectomie. Het aandeel complicaties was minder in de hoofdgroep (Tabel 3). De belangrijkste complicatie was het falen van pancreatojejunostomy (7% in de hoofdgroep en 30% in de controlegroep), gevolgd door de vorming van abdominale abcessen. De behoefte om relaparotomie uit te voeren in de hoofdgroep ontstond in 1, in de controlegroep - bij 2 patiënten. Postoperatieve mortaliteit werd niet in beide groepen geregistreerd. Patiënten begonnen te drinken vanaf de eerste dag van de operatie. Op de 4e dag werd een onderzoek uitgevoerd naar de passage van een contrastmiddel in het maagdarmkanaal. Vanaf de 4e dag begonnen ze aangepaste voedingsmengsels te eten, op de 8e dag werden de patiënten overgezet naar een standaarddieet. Het mediane postoperatieve verblijf in het ziekenhuis van patiënten van de hoofdgroep was 14,2 (9-22) dagen, de controlegroep - 19,5 (8-32) dagen. Complicaties - zie tabel. 3.

De mediane follow-up was 8,9 maanden. Tijdens het follow-up-proces ervoeren alle patiënten in de hoofdgroep geen misselijkheid, braken, brandend maagzuur, epigastrische pijn, boeren na het eten. Alle patiënten in de controlegroep rapporteerden van 1 tot 2 van de bovengenoemde klachten.

bespreking

Intracellulaire enzym activatie veroorzaakt door pancreatitis in de postoperatieve periode, dat een trigger alvleesklier schade tijdens de mobilisatie in stap resectie en anastomose pancreatodigestive vorming [30]. In de vroege postoperatieve periode pancreatitis veroorzaakt door activatie van pancreasenzymen proforma stoornissen vanwege fysiologische secretie van pancreassap, reflux anastomose darminhoud in de alvleesklierbuis (hoofdfactoren agressie - gal, enterokinase, lage pH) [31, 32].

Factoren predispositie voor de ontwikkeling falen pancreatodigestive anastomose in de literatuur werden verdeeld in groepen: antropomorf factoren (leeftijd, geslacht, samenstelling, enz.), Anatomische en fysiologische factoren (consistentie pancreas, pancreas kanaalbreedte, de intensiteit van de pancreas), preoperatieve (mate van obstructieve geelzucht, gebruik van galwegenstents of methoden voor uitwendige drainage van de galkanalen), chirurgische factoren (reconstructiesequentie), anastomose-vormtechniek, abdominale drainagemethoden, gebruik van pancreasbuisstent) en postoperatief (toewijzing van somatostatine-analogen, timing van extractie van de drainages en nasogastrische sonde, het begin van enterale voeding). Volgens de bovengenoemde groepen factoren is nu vastgesteld dat anatomische en fysiologische factoren de grootste rol spelen bij de ontwikkeling van insolventie [36]. Antropomorfe factoren houden praktisch geen verband met het risico van insolventie, het blijft onduidelijk en de beoordeling van de belangrijkste factoren - chirurgische factoren, methoden van pre-operatieve voorbereiding [37, 38] en postoperatieve therapie [39-41] gaat door.

Voor meer dan 75-jarige geschiedenis van het gebruik van da zijn verschillende chirurgische methoden ontwikkeld om de betrouwbaarheid van de pancreatodigestieve anastomose te verhogen. Onder de methoden van reconstructie na PDR op dit moment, kunnen twee van de meest voorkomende worden onderscheiden: pancreatische neurotomie en pancreatogastrostomie [42, 43].

De klassieke versie van de reconstructie impliceert de sequentiële vorming van de alvleesklier en hepaticojejunostomie op één lus achter de obstructie, en vervolgens de gastro-entero-atomomose vóór de obstructie. Het op een na meest voorkomende type reconstructie is pancreatogastrostomie met de vorming van hepaticojejuno- en gastro-enterero-atomomosen op een enkele lus. In gerandomiseerde studies vertoonden beide soorten reconstructie geen verschillen in zowel het aantal postoperatieve complicaties als de technische prestatiekenmerken [44].

Naar onze mening zijn de nadelen van deze methoden voor het vormen van een pancreatodigestieve anastomose de agressieve effecten van gal en maagsap op pancreasweefsel in de vroege postoperatieve perioden. Het verwijderen van de twaalfvingerige darm met een ampul tijdens de da en de daaropvolgende reconstructie met een vrije stroom van het pancreaskanaal veroorzaakt ongehinderde penetratie van gal of maagsap (afhankelijk van het type reconstructie) in de stronk van de pancreas.

Het ontwikkelingsmechanisme van biliaire reflux pancreatitis is al meer dan 100 jaar bestudeerd en wordt tegenwoordig vertegenwoordigd door een groot aantal klinische en experimentele studies [45-48]. De volgende werken verdienen de grootste aandacht:

• G.J. Wang en coavtory experimenteel bewezen vernietigende werking van galzuren (taurolitoholievoy en tauroholievoy taurodezoksiholievoy) op acinaire pancreascellen door verandering van de verdeling van calciumionen uit het apicale basale [49]. Eerder werd vastgesteld dat de intracellulaire verdeling van calciumionen direct gerelateerd is aan de regulatie van de uitscheiding van pancreasenzymen [50, 51]. Volgens andere onderzoekers leiden dergelijke abnormaal langdurige verhogingen van de calciumconcentratie in acinaire pancreatische cellen tot intracellulaire activering van trypsinogen in trypsine - een kritiek moment bij de inductie van acute pancreatitis [52, 53].
• T. Nakamura et al. Gevonden dat gal A activeert₂-fosforylase, een enzym van de pancreas dat leidt tot de ontwikkeling van pancreatitis [54].
• N.Chr. McCutcheon op een model van een gesloten duodenale lus bij honden gaf in 100% van de gevallen de ontwikkeling aan van acute pancreatitis als gevolg van galterugvloeiing en duodenale inhoud in de ductus pancreaticus [55].

Dus de methode van isolatie van pancreatojejunostomy uit gal en maaginhoud is redelijk vanuit pathofysiologisch oogpunt. Een bijkomend voordeel van de ontwikkelde operatie is het voorkomen van het binnendringen van gal en pancreasensap in de stronk van de maag (in tegenstelling tot andere methoden voor reconstructie). De geïsoleerde formatie van anastomosen voorkomt de ontwikkeling van alkalische reflux van gastritis en oesofagitis, die gepaard kan gaan met aanzienlijke complicaties in de late postoperatieve periode [56, 57]. Er moet ook rekening worden gehouden met het feit dat de groep van veelvoorkomende complicaties van DA ook de evacuatie van voedsel uit de maagstomp (EPZ) vertraagt, wat de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk vermindert. Met klassieke methoden voor de reconstructie van EPB kan 15-40% van de patiënten voorkomen [15, 16]. Een van de mechanismen van deze complicatie is het irriterende effect van gal op het slijmvlies van de maagstomp. Volgens de verkregen resultaten (in de hoofdgroep - de afwezigheid van de EPZ-kliniek in zowel de vroege als de late periode na de operatie), verhindert de ontwikkelde techniek de ontwikkeling van de op een na meest voorkomende complicatie van de PDE, waardoor de kwaliteit van leven van patiënten verbetert.

bevindingen

De voorgestelde wijziging van de wederopbouwfase van de PRD toonde zijn efficiency - vermindering van de incidentie van postoperatieve complicaties, de noodzaak om relaparotomies uit te voeren, is de kwaliteit van leven van patiënten verbeterd door het elimineren van postoperatieve stagnatie van voedsel in de maag stomp.

De ontwikkelde methode voor fysiologische reconstructie is pathofysiologisch gezond, omdat het de natuurlijke route herstelt van de passage van de voedselklomp, kruis-reflux van gal, pancreassap en maaginhoud voorkomt.

Verdere gerandomiseerde studies worden aanbevolen om de effectiviteit van de voorgestelde techniek te bevestigen.

literatuur

• 1. Grace P.A., Pitt H.A., Longmire W.P. (1990) Pylorus preserving pancreatoduodenectomy: een overzicht. Br. J. Surg., 77: 968-974.
• 2. Peters J.H., Carey L.C. (1991) Historisch overzicht van pancreaticoduodenectomie. Am. J. Surg., 161: 219-225.
• 3. Moossa A.R. (1987) Chirurgische behandeling van chronische pancreatitis: een overzicht. Br. J. Surg., 74: 661-667.
• 4. Rossi R.L. Rothschild J., Braasch J.W. et al. (1987) Pancreatoduodenectomie bij de behandeling van chronische pancreatitis. Arch. Surg., 122: 416-420.
• 5. Bachellier P., Nakano H., Oussoultzoglou P.D. et al. (2001) Is pancreaticoduodenectomie met mesentericoportale veneuze resectie veilig en de moeite waard? Am. J. Surg., 182 (2): 120-129.
• 6. Tseng J.F., Raut C.P., Lee J.E. et al. (2004) Pancreaticoduodenectomie met vasculaire resectie: marginale en overlevingsperioden. J. Gastrointest. Surg., 8: 935-949.
• 7. Yeo C.J., Cameron J.L., Lillemoe K.D. et al. (2002) pancreaticoduodenectomie met of zonder distale gastrectomie en uitgebreide retroperitoneale lymfadenectomie voor periampullair adenocarcinoom, deel 2: randomized controlled trial evaluatie overleving, morbiditeit en mortaliteit. Ann. Surg., 236: 355-366.
• 8. Aranha G.V., Aaron J.M., Shoup M. et al. (2006) Huidig ​​beleid van pancreasfistels na pancreaticoduodenectomie. Chirurgie, 140 (4): 561-568.
• 9. Goonetilleke K.S., Siriwardena A.K. (2007) In het Verenigd Koninkrijk Ierland. Int. J. Surg, 5: 147-151.
• 10. Lygidakis N.J., Jain S., Sacchi M. et al. (2005) Herwaardering van een methode voor reconstructie na pancreatoduodenectomie. Hepatogastroenterology, 52: 1077-1082.
• 11. Shrikhande S.V., Qureshi S.S., Rajneesh N. et al. (2005) Pancreasanastomosen na pancreaticoduodenectomie: hebben we verdere studies nodig? World J. Surg., 29 (12): 1642-1649.
• 12. Wayne M.G., Jorge I.A., Cooperman A.M. (2008) Alternatieve reconstructie na pancreaticoduodenectomie. World J. Surg. Oncol., 28: 6-9.
• 13. Izbicki J.R., Bloechle C., Knoefel W.T. et al. (1999) Chirurgische behandeling van chronische pancreatitis en kwaliteit van leven na operatie. Surg. Clin. Noord Am., 79: 913-944.
• 14. Cameron J.L., Pitt H.A., Yeo C.J. et al. (1993) Honderdvierenveertig opeenvolgende pancreaticoduodenectomieën zonder mortaliteit. Ann. Surg., 217: 430-435.
• 15. Buchler M.W., Wagner M., Schmied B.M. et al. (2003) Veranderingen in morbiditeit na resectie van de pancreas: tegen het einde van de voltooiing van de pancreatectomie. Arch. Surg., 138: 1310-1314.
• 16. Halloran C.M., Ghaneh P., Bosonnet L. et al. (2002) Complicaties van resectie van pancreaskanker. Dig Surg., 19 (2): 138-146.
• 17. Yeo C.J., Cameron J.L., Sohn T.A. et al. (1997) Zeshonderdvijftig opeenvolgende pancreaticoduodenectomieën in de jaren negentig: pathologie, complicaties en uitkomsten. Ann Surg., 226: 248-257.
• 18. van Berge Henegouwen M.I., Allema J.H., van Gulik T.M. et al. (1995) Vertraagde massale bloeding na pancreatische en galchirurgie. Br. J. Surg., 82: 1527-1531.
• 19. Tien Y.W., Lee P.H., Yang C.Y. et al. (2005) Risicofactoren van massale bloedingen na pancreaslekkage door de alvleesklier. J. Am. Coll. Surg., 201: 554-559.
• 20. Munoz-Bongrand N., Sauvanet A., Denys A. et al. (2004) Conservatief beheer van pancreasfistels na pancreatische mododenectomie met pancreaticogastrostomie. J. Am. Coll. Surg., 199 (2): 198-203.
• 21. Alghamdi A.A., Jawas A.M., Hart R.S. (2007) Voor electieve pancreatische fistels na electieve pancreatische chirurgie: een systematische review en meta-analyse. Can. J. Surg., 50 (6): 459-466.
• 22. Balcom J.H., Rattner D.W., Warshaw A.L. et al. (2001) Tien jaar ervaring met 733 pancreasresecties: veranderende indicaties, oudere patiënten en afnemende opnameduur. Arch. Surg., 136: 391-398.
• 23. Schmidt C.M., Powell E.S., Yiannoutsos C.T. et al. (2004) Pancreaticoduodenectomy: een 20-jarige ervaring bij 516 patiënten. Arch. Surg., 139: 718-727.
• 24. DeOliveira M.L., Winter J.M., Schafer M. et al. (2006) 633 patiënten die pancreaticoduodenectomie ondergaan. Ann. Surg., 244 (6): 931-937.
• 25. Poon R.T., Lo S.H., Fong D. et al. (2002) Preventie van pancreaslekkage na pancreaticoduodenectomie. Am. J. Surg., 183 (1): 42-52.
• 26. Farley D.R., Schwall G., Trede M. (1996) Voltooiing pancreatectomie voor chirurgische complicaties na pancreaticoduodenectomie. Br. J. Surg., 83 (2): 176-179.
• 27. Balzano G., Zerbi A., Cristallo M. et al. (2005) De linkse pancreatectomie: het voordeel van voorzichtig drainbeheer. J. Gastrointest. Surg., 9: 837-842.
• 28. Gouma, D.J., van Geenen, R.C., van Gulik, T.M. et al. (2000) Risico op complicaties en overlijden na pancreaticoduodenectomie: risicofactoren en impact van ziekenhuisvolume. Ann. Surg., 232: 786-795.
• 29. Winter J.M., Cameron J.L., Campbell K.A. et al. (2006) Verlaagt de frequentie van pancreatische fistels het alvleesklierkanaal na pancreaticoduodenectomie? Resultaten van een prospectieve gerandomiseerde trial. J. Gastrointest Surg., 10: 1280-1290.
• 30. Marcus S.G., Cohen H., Ranson J.H. (1995) Optimaal beheer van resten van de alvleesklier na pancreasododenectomie. Ann. Surg., 221 (6): 635-645.
• 31. Grobmyer S.R., Hollenbeck S.T., Jaques D.P. et al. (2008) Roux-en-Y-reconstructie na pancreaticoduodenectomie. Arch. Surg., 143 (12): 1184-1188.
• 32. Kamisawa T., Kurata M., Honda G. et al. (2009) Biliopancreatische reflux-pathofysiologie en klinische implicaties. J. Hepatobiliary Pancreat Surg., 16 (1): 19-24.
• 33. Bassi C., Falconi M., Pederzoli P. (1994): Preventie van complicaties na pancreaschirurgie. Darm, 3: 20-22.
• 34. Catel R.B. (1948) Een techniek voor pancreatoduodenale resectie. Surg. Clin. North. Am. 28: 761-775.
• 35. Blumgart L.H. (2007) Chirurgie van de lever, Biliaru Tract en pancreas. 4 e ed. Saunders Elsevier, Philadelphia, PA, 1838 p.
• 36. Bassi C., Falconi M., Molinari E. et al. (2005) Reconstructie door pancreaticojejunostomy versus pancreatische gastrostomie na pancreatectomie: resultaten van een vergelijkend onderzoek. Ann. Surg., 242 (6): 767-771.
• 37. Marcus S.G., Dobryansky M., Shamamian P., et al. (1998) Endoscopische galafwatering vóór pancreaticoduodenectomie voor periampullaire maligniteiten. J. Clin. Gastroenterol., 26: 125-129.
• 38. Heslin M.J., Brooks A.D., Hochwald S.N. et al. (1998) Een preoperatieve biliaire stent is geassocieerd met verhoogde complicaties na pancreatoduodenectomie. Arch. Surg., 133: 149-154.
• 39. Sagar, P.M., Kruegener, G., MacFie, J. (1992) Nasogastrische intubatie en electieve abdominale chirurgie. Br. J. Surg., 79: 1127-1131.
• 40. Heslin M.J., Harrison L.E., Brooks A.D. et al. (1998) Is intra-abdominale drainage noodzakelijk na pancreaticoduodenectomie? J. Gastrointest Surg., 2: 373-378.
• 41. Moon H.J., Heo J.S., Choi S.H. et al. (2005) Het profylactische gebruik van octreotide na een pancreaticoduodenectomie. Yonsei Med. J., 46 (6): 788-793.
• 42. Sakorafas G.H., Friess H., Balsiger B.M. et al. (2001) Problemen van reconstructie tijdens pancreatoduodenectomie. Dig. Surg., 18: 363-369.
• 43. Hamanaka, Y., Nishihara K., Hamasaki, T. et al. (1996) Uitgang van pancreassap na pancreatoduodenectomie met betrekking tot pancreatische consistentie, kanaalafmeting en lekkage. Chirurgie, 119: 281-287.
• 44. Shrikhande S.V., D'Souza M.A. (2008) Pancreasfistels na pancreatectomie: evoluerende definities, preventieve strategieën en modern management. World J. Gastroenterol., 14 (38): 5789-5796.
• 45. Opie E.L. (1901) De etiologie van acute hemorrhagische pancreatitis. Johns Hopkins Hospital Bulletin, 12: 182-188.
• 46. ​​Niederau C., Niederau M., Lüthen R. et al. (1990) Exocriene secretie van de pancreas, acute experimentele pancreatitis. Gastroenterology, 99 (4): 1120-1127.
• 47. Senninger N. (1992) Door gal geïnduceerde pancreatitis. Eur Surg Res., 24 (1): 68-73.
• 48. Arendt T., Nizze H., Monig H. et al. (1999) Biliaire pancreatische reflux geïnduceerde acute pancreatitis-mythe of mogelijkheid? Eur. J. Gastroenterol. Hepatol., 11: 329-335.
• 49. Wang G.J., Gao C.F., Wei D. et al. (2009) Acute pancreatitis: etiologie en gemeenschappelijke pathogenese. World J. Gastroenterol., 15 (12): 1427-1430.
• 50. Bolender R.P. (1974) Stereologische analyse van de pancreas van cavia's. I. Analytisch model en kwantitatieve beschrijving van niet-gestimuleerde alvleesklier exocriene cellen. J. Cell. Biol., 61 (2): 269-287.
• 51. Williams J.A. (2001) Intracellulaire signaalmechanismen geactiveerd door cholecystokinine-regulerende en spijsverteringsenzymen. Annu Rev. Physiol., 63: 77-97.
• 52. Raraty M., Ward J., Erdemli G. et al. (2000) Calcium-afhankelijk enzymgebied van de acinaire cellen van de alvleesklier. Proc. Natl. Acad. Sci USA 97 (24): 13126-13131.
• 53. Krüger B., Albrecht E., Lerch M.M. (2000) De rol van intracellulaire calciumsignalering bij vroegtijdige bescherming en activering van de pancreatitis. Am. J. Pathol., 157 (1): 43-50.
• 54. Nakamura, T., Okada A., Higaki J. et al. (1996) Pancre-aticobiliaire maljunction-geassocieerde pancreatitis: een experimenteel onderzoek naar de activatie van pancreasfosfolipase A₂. World J. Surg., 20: 543-550.
• 55. McCutcheon A.D. (1968) Een nieuwe benadering van de pathogenese van pancreatitis. Darm, 9 (3): 296-310.
• 56. Klaus A., Hinder R.A., Nguyen J.H. et al. (2003) Kleine darmtransit en maaglediging na biliodigestieve anastomose met behulp van de ongemaaide jejunale lus. Am. J. Surg., 186: 747-751.
• 57. Pescio G., Cariati E. (1996) Een nieuwe reconstructieve methode na pancreaticoduodenectomie: de drievoudige Roux op een "P" -lus. Rationale en radionuclide scanning evaluatie. HPB Surg., 9 (4): 223-227.

Modificatie van de reconstructieve fase van pancreatoduodenale resectie - methode van fysiologische reconstructie

І.B. Schepotin, A.V. Lukashenko, O.O. Kolesnik, O.V. Vasiliev, D.O. Rozumiy, V.V. Priymak, V.V. Sheptytsky, A.І. Zelіnsky

National Cancer Institute, Kiev

Samenvatting. De pancreatoduodenale resectie, niet-reagerende patiënten met baarmoeder, anestomose, anestomose, anestomose, 5-40% en 5 Auteursversie van de pancreatoduodenale rezektsii - fysiologische reconstructie (bula wordt getrapt op 14 plots), 10 plots werden gemaakt aan de controlegroep en de standaard pancreatoduodenale rezektsiya werd uitgevoerd. Indiscretie van de pancreatische anastomose werd geregistreerd in 1 (7%) van de zieke hoofdgroep in 3 (30%) - controlegroep. In beide groepen was er geen pleviersterfte. Het middelste uur van herplaatsing naar het stationaire kamp is 14.2 en 19.5 dib. Gemodificeerde reconstructieve etapu-pancreatoduodenale resectie toonde de effectiviteit ervan aan.

Steekwoorden: kanker van de patiënt, pancreatoduodenale resectie, onvrijwillige pancreatoduodenostomie.

Wijziging van de reconstructie
na pancreaticoduodenectomie - fysiologische reconstructie

I.B. Shchepotin, A.V. Loekashenko, E.A. Kolesnik, O.V. Vasylyev, D.A. Rozumiy, V.V. Priymak, V.V. Sheptytsky, A.I. Zelinsky

National Cancer Institute, Kiev

Samenvatting. Pancreatisch anastomotisch falen blijft de meest voorkomende (5-40%) en mogelijk dodelijke postoperatieve complicaties na pancreaticoduodenectomie. Ondanks een groot aantal reconstructieve methoden na pancreaticoduodenectomie, is geen van hen fysiologisch. We ontwikkelen een nieuwe reconstructieve methode - fysiologische reconstructie. Een onderzoek met 24 patiënten die resecties van de pancreaskop ondergingen. Reconstructie door een originele techniek werd uitgevoerd bij 14 patiënten. Onze methode was geassocieerd met de vermindering van het lek van de pancreas-anastomose, (7% vs 30%) en het gemiddelde verblijf in het ziekenhuis (14,2 dagen versus 19,5). De eerste resultaten van de ontwikkelde methode zijn veelbelovend.

Steekwoorden: alvleesklierkanker, pancreatische moddenectomie, anastomotische insufficiëntie.

Gastropancreaticoduodenale resectie (Kausch-Wipple-procedure)

Afdeling Abdominale chirurgie

Gastropancreaticoduodenale resectie (GPDR), synoniem voor de Whipple-procedure, omvat de gelijktijdige verwijdering van het hoofd van de pancreas, de distale maag, de twaalfvingerige darm, het eerste jejunum, een deel van de galwegen, de galblaas en de regionale lymfeklieren.

De indicaties voor GPDR zijn: geverifieerde tumorlaesie van de pancreaskop, terminale gedeelte van de galbuis, major duodenal papilla en twaalfvingerige darm, evenals de onmogelijkheid om het kwaadaardige proces van de genoemde lokalisatie uit te sluiten. Bovendien is GPDR in sommige gevallen geïndiceerd voor patiënten met chronische pancreatitis.

De GPDR-operatie, die het enige middel is om de patiënt van de pancreatoduodenale tumor te bevrijden, is niettemin een zeer traumatische interventie. De behoefte aan de vorming van verschillende anastomosen veroorzaakt de waarschijnlijkheid van hun insolventie in de postoperatieve periode met de vorming van fistels en de ontwikkeling van andere tamelijk ernstige complicaties. De DPR werd voor het eerst uitgevoerd in Europa door de Duitse chirurg Walter Kausch in 1909, in de VS door de chirurg Allen Whipple in 1932. De resultaten van gastropancreaticoduodenale resectie gedurende decennia waren zeer teleurstellend: DAG ging gepaard met een groot aantal complicaties en een relatief hoog sterftecijfer. Op dit moment, dankzij de ontwikkelde techniek van deze operatie, moderne uitrusting van de operatiekamer, professionele training van anesthesiologie en intensive care-artsen, gaat de DAG gepaard met een minimum aantal complicaties en postoperatieve mortaliteit, goede langetermijnresultaten van overleving en kwaliteit van leven.

De operatie wordt uitgevoerd in de afdeling:

Afdeling Abdominale chirurgie

Operaties bij ziekten van het spijsverteringskanaal en de voorste buikwand. Geplande en dringende chirurgische hulp.