Pancreatitis en GIB (galsteenaandoening, galstenen)

Galsteenziekte, soms galstenen genoemd, wordt gekenmerkt door steenvorming in de galblaas. Dit gebeurt als gevolg van ondervoeding, genetische aanleg, metabole stoornissen, infectieziekten.

Artsen hebben al lang geleden een nauw verband gelegd tussen de ontsteking van de pancreas en de GCB, waarbij de reden voor dit feit, algemene functies en de nabijheid van de organen met elkaar werden uitgelegd.

Maar medische wetenschappers, voortzetting van onderzoek om te verduidelijken welke mechanismen pancreatitis veroorzaken in de aanwezigheid van galstenen, "tot de bodem toe" tot het ware. Om het te begrijpen, is het nodig om enkele kenmerken van de structuur van beide organen te begrijpen. Het hoofdkanaal van de alvleesklier en het kanaal van de galblaas stromen op twee manieren de duodenum in het gebied van de tepel in:

kokers fuseren en stromen in de darm met één gat;
elke buis zelf stroomt in de twaalfvingerige darm;

De eerste versie van de fysiologische structuur - de samenvloeiing van de ductus pancreaticus en de galblaas (komt in 70% van de gevallen voor) het vaakst in het geval van het begin van JCB, wordt gecompliceerd door pancreatitis.

Hoe galstenen pancreatitis veroorzaken

De gecombineerde kanalen van de organen staan voortdurend in wisselwerking met elkaar, dus wanneer de ICB-steen uit de galblaas wordt geduwd en langs de schacht van de blaas en het galkanaal loopt, "stalt" het waar ze samenvloeien en stromen het in de darm. Deze pathologie in het geval van JCB-ziekte komt het vaakst voor en wordt verklaard door het feit dat het gebied van de Vateri-tepel (waar de ductale stroom naar de darm plaatsvindt) de smalste doorgang is in alle galkanalen.

De pancreas en lever produceren secreties en gal. Tijdens verergering van de GCB vinden beide vloeistoffen die de grachten betreden geen toegang tot de darm - het werd geblokkeerd door een steen. De druk in de kanalen neemt toe, wat leidt tot scheuren. Inhoud komt het pancreasweefsel binnen. Enzymen die koolhydraten, vetten en eiwitten afbreken, zijn inactief in het kanaal. Maar wanneer de kliercellen breken, worden de enzymen geactiveerd, waardoor het zelfverteerproces van het orgaan begint, wat een aanval van acute pancreatitis of pancreasnecrose veroorzaakt - de gevaarlijkste ziekte voor iemands leven.

Dit is het mechanisme van de ontwikkeling van pancreatitis, waargenomen in galstenen, veroorzaakt door galblaasstenen die het kanaal blokkeerden. Artsen voor de preventie van pancreatitis en pancreasnecrose dringen er bij patiënten op aan om snel en snel stenen uit de galblaas te verwijderen en voorzichtig te zijn bij het nemen van cholereticumladingen en medicijnen met een dergelijke diagnose. Het is immers onmogelijk om te voorspellen hoe de steen zal reageren op "vervolging", of het in staat zal zijn om in de twaalfvingerige darm te glippen zonder vast te lopen op de weg, wat een aanval van acute pancreatitis veroorzaakt.

Dieet en voeding voor galstenen en pancreatitis

Voor galsteenaandoeningen en pancreatitis wordt het aanbevolen om de hoeveelheid geconsumeerd voedsel met grote hoeveelheden cholesterol te minimaliseren. Het aanpassen van het cholesterolmetabolisme in het lichaam impliceert een vermindering van de calorie-inname van voedsel. Vaak moeten patiënten met een dergelijke diagnose producten als lever, vette vis, eigeel en reuzel en dierlijke vetten volledig verlaten. Tegelijkertijd moet het dieet van de patiënt met galstenen en pancreatitis voedingsmiddelen bevatten die rijk zijn aan magnesiumzouten. Dit element bevordert de uitscheiding van cholesterol, wat de verergering van JCB veroorzaakt.

Om aanvallen van JCB te voorkomen, hebt u dieetvoeding nodig waarmee u constant het cholesterol in de gal in een opgeloste toestand kunt houden. Een dieet dat alkalisch mineraalwater en plantaardige gerechten bevat, leidt tot een toename van alkaliën in de gal en als gevolg daarvan, het oplossen van cholesterol. Het is belangrijk op te merken dat voor het snel herstel van de patiënt met galsteenziekte en pancreatitis, het belangrijk is om een grote hoeveelheid groenten te eten en om alleen stoom, gebakken en gekookte gerechten te koken.

Galsteen ziekte en gal pancreatitis

Onder de ziekten van abdominale pathologie is pancreatitis de derde na acute appendicitis en acute cholecystitis. Galklaagpathologie is de meest voorkomende oorzaak van acute en exacerbatie van chronische pancreatitis. Van alle pathologieën van het galkanaal is galstenen de belangrijkste oorzaak van biliaire pancreatitis. De frequentie van gal pancreatitis bij patiënten met galsteenaandoening, volgens verschillende bronnen, is 25-90% of meer.

Oorzaken van de vorming van gal pancreatitis. De causale relatie tussen JCB en pancreatitis is bekend. De leidende factor in de pathogenese van biliaire pancreatitis is een toename van de druk in het ductale systeem van de galwegen, wat mogelijk te wijten is aan zowel functionele als organische pathologie die het beloop van GCB vergezelt.

Gelfunctie, in het bijzonder de sluitspier van Oddi, is een essentieel kenmerk van de JCB. Functionele stoornissen bij galstoornissen van de sfincter van Oddi type III dragen bij tot de ontwikkeling van biliopancreatische reflux als een gevolg van het drukverschil in de gangbare gal- en pancreaskanalen. Zelfs met kleine biliaire hypertensie kan de sfincter van het ductus pancreaticus het ductaal systeem van de pancreas niet beschermen tegen pathologische reflux. Het is gal reflux, dat is de belangrijkste pathogenetische factor van acute en exacerbatie van chronische pancreatitis.

In het geval van galstenen kunnen stenen uit de galblaas of het galkanaal, die in de ampulla van de Vater-papilla terechtkomen, ook acute pancreatitis veroorzaken. De aard van de klinische manifestaties en de mate van functionele stoornissen van de pancreas kan aanzienlijk variëren. In het geval van de snelle passage van een steen in de twaalfvingerige darm, verdwijnen de ontstekingsverschijnselen in de alvleesklier snel. Met de overtreding van calculus in de ampulla van de belangrijkste duodenale papilla nemen de tekenen van exacerbatie van pancreatitis toe. De spasme van gladde spieren die zich rondom de steen ontwikkelen, verergert de mate van biliaire hypertensie en als gevolg daarvan het verloop van pancreatitis. Vaak vertonen dergelijke gevallen tekenen van obstructieve geelzucht, waarvan de oorzaak tweeledig is - als gevolg van verminderde doorgankelijkheid als gevolg van de obstructie van het ductale systeem en compressie van de galgang door de vergrote kop van de pancreas.

De laatste jaren krijgt biliair slib een steeds grotere rol in de ontwikkeling van chronische pancreatitis. Als gevolg van de destabilisatie van de fysisch-chemische toestand van gal precipiteren de hoofdcomponenten ervan en vormen een biliaire sludge in de galblaas. Een belangrijke factor die bijdraagt aan de persistentie van biliaire sludge is disfunctie van de galblaas en sluitspier van de galwegen. De constante doorgang van galslib door de galkanalen leidt tot schade aan het slijmvlies, voornamelijk in het gebied van de sfincter van Oddi. Traumatisering van het slijmvlies vindt plaats door microlithen, die het grootste deel van het biliaire slib vormen. Dientengevolge ontwikkelt eerst secundaire sfincter van Oddi zich, en vervolgens wordt stenotische papillitis gevormd.

Gunstige omstandigheden voor reflux in de sluitspier van Oddi-disfunctie treden op bij een hoge verbinding van de gemeenschappelijke gal- en pancreaskanalen of anomalieën van hun fusie (voor meer details, zie hoofdstuk 8). Het risico op pancreatitis is aanzienlijk hoger bij patiënten met een lang en breed gemeenschappelijk galkanaal, met een diameter van distaal pancreaskanaal van meer dan 2,5 mm, evenals in de aanwezigheid van cysten in het gemeenschappelijke galkanaal.

Ondanks het grote aantal gepubliceerde werken dat het effect van biliaire sludge op de sfincter van de Oddi-disfunctie aantoont, hebben sommige auteurs gesuggereerd dat microlithiasis geen significante rol speelt in de disfunctie van de grote papiersfincter van de twaalfvingerige darm.

Gezien de nauwe relatie tussen biliaire sludge en de ontwikkeling van acute pancreatitis, wordt aangenomen dat de diagnose van idiopathische pancreatitis alleen kan worden gesteld na uitsluiting van de microlithiasis van de patiënt. De frequentie van BS bij patiënten met de zogenaamde idiopathische pancreatitis is 30-75%. In de studie van gal gedurende de eerste dagen vanaf het begin van de alvleesklieraanval, bereikt de detectie-snelheid van BS 80%.

Pathogenese en morfogenese. Het belangrijkste mechanisme voor de vorming van gal pancreatitis is de retentie van gal in de ductus pancreaticus, waar het een interactie aangaat met pancreasenzymen en bacteriën, wat leidt tot de afgifte van gebonden galzuren die de beschermende barrière van het ductale systeem beschadigen met schade aan het parenchym.

Chronische pancreatitis van gal etiologie manifesteert zich door lipide-vet degeneratie van het pancreasparenchym, dystrofie van acinaire cellen terwijl het vermogen om enzymen te synthetiseren, verminderde secretie van de secretie in het kanaalsysteem van het orgaan behoudt. Tegen deze achtergrond is er stagnatie, cystische dilatatie van de cytoproacineachtige kanalen, verhoogde accumulatie van enzymgranules in acinaire cellen, gevolgd door remming van enzymsynthese, atrofie van acinaire cellen, metaplasie, sclerose en pancreatische ductale lipomatose.

Het klinische beloop van cholelithiase gecompliceerd door gal pancreatitis. Klinische tekenen van exacerbatie van biliaire pancreatitis worden gekenmerkt door epigastrische pijn die naar de achterkant, het rechter of linker hypochondrium uitstraalt. De pijn kan gepaard gaan met overeten, het eten van gekruid, vettig, gefrituurd voedsel of 's nachts spontaan optreden. In de periode van de aanval mogelijk matige koorts. Van dyspeptische stoornissen, misselijkheid, braken en bittere smaak komen het meest voor. Een ernstig klinisch beeld van acute pancreatitis ontwikkelt zich wanneer een calculus wordt gewurgd in de ampulla van een grote duodenale papilla met verminderde uitstroom van pancreassecretie en met de toevoeging van klinische symptomen van obstructieve geelzucht.

Tijdens exacerbatie van chronische galgerelateerde pancreatitis hebben we geen gelijktijdige verslechtering van het verloop van cholelithiasis of de complicaties waargenomen. In dit verband was er in de regel geen aanvullende medicijncorrectie vereist.

De diagnose is complex en omvat de analyse van klachten, anamnese, objectief onderzoek, laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.

In de klinische analyse van bloedleukocytose, met een biochemisch onderzoek, een verandering in leverfunctietests: een toename van de activiteit van transaminasen, alkalische fosfatase, HGGP, evenals serumamylase en lipase. Opgemerkt moet worden dat veranderingen in leverfunctietesten bij gal-pancreatitis meer uitgesproken zijn dan bij pancreatitis van alcoholische of andere etiologie. De vroegste manifestatie van exocriene pancreasinsufficiëntie is de aanwezigheid van elastase in de ontlasting in combinatie met steatorrhea, neutraal vet en zepen.

De belangrijkste instrumentele diagnostische methode is echografie. Visualiseer stenen en / of verschillende soorten gierslib in de galblaas en het galkanaal. Opgemerkt moet worden dat de gevoeligheid en specificiteit van trans-abdominale echografie bij het bepalen van de pathologie van het gemeenschappelijke galkanaal niet meer dan 60% bedraagt. In geval van slechte visualisatie van het gemeenschappelijke galkanaal, wordt endoscopische echografie gebruikt voor trans-abdominale echografie. Het gemeenschappelijke galkanaal kan van normale grootte zijn, de uitzetting ervan vindt plaats wanneer een steen in de aansluitkast of ampulla van de grote duodenale papilla wordt samengeknepen. Virunga-kanaal van normale grootte of matig uitgebreid. Veranderingen in het parenchym van de pancreas zijn afhankelijk van het stadium van het proces. In de vroege stadia van veranderingen in de alvleesklier kan niet worden geïdentificeerd. In de toekomst wordt echografie bepaald door de heterogeniteit van de structuur van de pancreas, de ongelijkheid van de contouren. Met exacerbatie van pancreatitis - echografische tekenen van pancreasoedeem.

Om de doorgankelijkheid van het galkanaal te bepalen, wordt dynamische cholescintigrafie getoond, waarmee u het hele proces van herverdeling van gal in het galsysteem, het tijdstip waarop het de twaalfvingerige darm binnengaat en ook om de functionele toestand van de lever te beoordelen, kunt volgen.

Met ERCP kunt u pathologische veranderingen vinden in de grote duodenale papilla, galwegen en pancreaskanalen. Indien nodig wordt een papillotomie of papillosfincterotomie tegelijkertijd tijdens het onderzoek uitgevoerd. Opgemerkt moet worden dat ERCP niet effectief is in de aanwezigheid in de galwegen van de tandsteen met een diameter van minder dan 5 mm, of van stopverfgal. Bij 33% van de patiënten kan de studie exacerbatie van pancreatitis veroorzaken. In de aanwezigheid van stenose van papillitis of galgrenzen tijdens ERCP wordt de galstroom hersteld door sfincterotomie of stenting. Endoscopische drainage met stents geeft goede onmiddellijke resultaten, maar bij patiënten met calcificaties van de pancreaskop is de effectiviteit 17 keer lager.

Onlangs is magnetische resonantie cholangiopancreatografie geïntroduceerd in de klinische praktijk, die het mogelijk maakt om tegelijkertijd de conditie van de gal en pancreatische kanalen te beoordelen.

Bij endoscopie, veranderingen in het slijmvlies van het bovenste deel van het spijsverteringskanaal, met name de okolososochkovoj zone en direct de grote duodenale papilla.

Percutane transhepatische cholangiografie wordt gebruikt in gevallen van niet-informativiteit van andere visualisatiemethoden en de onmogelijkheid om ERCP uit te voeren.

Voor adequate zuuronderdrukkende therapie en bepaling van de duur van de behandeling wordt de pH-metriek van de maag van de computer weergegeven.

Verschillende criteria zijn voorgesteld voor het voorspellen van de ernst van pancreatitis. Het meest gebruikte systeem, gebaseerd op de criteria Rensona.

Treatment. Dieettherapie speelt een belangrijke rol bij de behandeling van patiënten met pancreatitis. Strikte therapietrouw vermindert de functionele belasting van de galblaas en sluitspier van het galwegenkanaal, schept voorwaarden voor maximale functionele rest van de pancreas. Wanneer uitgedrukt. exacerbaties in de eerste 3 dagen krijgt de patiënt volledige honger en alkalisch mineraalwater zonder gas. Ga in de toekomst op dieet nummer 5.

Vlees, vis, bottenbouillon, gerookt vlees, paddenstoelen, volle melk, honing zijn uitgesloten van het dieet. jam, gebak, zoetwaren, chocolade, koffie, cacao, ijs, peulvruchten, kool, radijs, ui, knoflook, radijs, peper, mosterd, azijn, zuur fruit en groentesappen, koolzuurhoudende dranken, vuurvaste vetten (rundvlees, lam, varkensvlees), sterke drank, bier, kwas, pittig, gefrituurd, cholesterolrijk voedsel.

Vegetarische groente, ontbijtgranen, gekookt en gestoomd vlees (kip, konijn, kalfsvlees, magere vis) zijn toegestaan. Kwark - vers natuurlijk of gebakken in de vorm van pudding, geen acute (zachte) kazen met magere (tot 30%) variëteiten, magere (tot 10%) zure room, kefir. Pap op water van rijst, havermout, boekweit, gerst, tarwegries, goed gekookt, groentepuree van aardappelen, pompoenen, wortelen, courgette, bieten, gebakken of gekookte groenten, appels gebakken of niet-zure rauwe geraspte rassen, gelei, sapmousse, compote. Wit gebak van gisteren of gedroogd brood, koekjes zonder muffin. Plantaardige vetten, tarwezemelen zijn nuttig. U kunt gebalanceerde mengsels gebruiken die geen pancreasenzym vereisen. Maaltijden moeten frequent en fractioneel zijn.

Medicamenteuze behandeling verschilt niet van de behandeling van andere vormen van pancreatitis en zou de volgende doelstellingen moeten nastreven:

1. Verlichting van pijn, vermindering en terugtrekking van intoxicatie, wat het proces van een lokaal orgaan naar een meervoudig orgaan - veel voorkomend - vertaalt.

2. Verlichting van de progressie van het oedemateus interstitiële stadium van pancreatitis om de ontwikkeling van "chirurgische" complicaties bij ongecompliceerde en beperkte niet-geïnfecteerde pancreatonecrose te voorkomen.

3. Stabilisatie van de klinische situatie, die wordt bereikt door het creëren van functionele rest van de pancreas met een geleidelijke vrijgave van zijn functionele belasting.

4. Behandeling van complicaties van de acute periode - insolventie van de externe en intra-secretoire functies van de pancreas.

5. Behandeling van chirurgische complicaties en voorkomen van recidief met een voortdurende oorzakelijke factor.

6. Rehabilitatie van patiënten met chronische pancreatitis.

De belangrijkste oorzaak van pijn bij gal-pancreatitis is hypertensie in het ductale systeem. Tegelijkertijd kan pijn worden gestopt door maatregelen die gericht zijn op het verminderen van de druk in de leidingen en het verminderen van zwelling en ontstekingsinfiltratie van de pancreas, zonder het gebruik van pijnstillers.

Voor verlichting van pijn wordt vasten gedurende 3-5 dagen aanbevolen, maar de indicaties zijn parenterale voeding. Het ingenomen volume vocht moet voldoen aan de behoeften van het lichaam (1,5-2 liter). Bij gastro- en duodenostase wordt constante aspiratie van de maaginhoud met behulp van een dunne probe getoond.

Om de secretie van de pancreas te onderdrukken, wordt ranitidine voorgeschreven. famotidine, omeprazol, octreotide (sandostatine).

Behandeling is raadzaam om te beginnen met het gebruik van octreotide 100 μg 3 keer per dag subcutaan. De gemiddelde behandelingsduur is 5 dagen. Het medicijn is een effectief middel om de druk in het ductale systeem van de pancreas te verminderen, omdat het niet alleen zijn functionele activiteit onderdrukt, maar ook een remmend effect heeft op het niveau van maagzuurafscheiding als gevolg van de onderdrukking van gastrineafscheiding. Met onvoldoende klinisch effect en een slechte dynamiek van de omgekeerde ontwikkeling van het proces, wordt de dagelijkse dosis van het geneesmiddel verhoogd tot 600 μg (200 μg elke 8 uur) en de duur van het verloop van de behandeling wordt bepaald afhankelijk van de prevalentie van het pathologische proces, de betrokkenheid van het retroperitoneale weefsel en de ernst van de toestand van de patiënt.

Heparines met laag molecuulgewicht, heparinoïden, trental, reonoliglukin, enz. Verminderen de ernst van pancreatitis Het effect is te wijten aan verbeterde microcirculatie en in 70% van de gevallen de resorptie van microthrombi. Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat biliaire hypertensie en ontsteking de afgifte van geneesmiddelen aan de pathologische focus verminderen. In dit opzicht verhoogt heparinisatie van heparines met laag molecuulgewicht door het verbeteren van de microcirculatie de effectiviteit van medicamenteuze therapie. Voor inactivatie van lipasen in het bloed wordt infusie van vetemulsies met heparine gebruikt. Er zijn ook aanwijzingen dat heparine het pancreasamylase kan remmen. Op basis hiervan wordt voor de preventie van complicaties geassocieerd met ERCP of EPCT de introductie van heparines met laag moleculair gewicht aanbevolen 12 uur vóór de procedure. Volgens de auteurs worden hemorragische complicaties niet opgemerkt.

In aanwezigheid van het fenomeen "ontwijking van enzymen" (effusie in de abdominale of linker pleuraholte), worden bovendien anti-enzympreparaten voorgeschreven (trasilol, contrical).

Een positief effect is de intraveneuze toediening van ranitidine 150 mg driemaal daags of famotidine 40-80 mg driemaal daags.

Baralgin, drotaverin, papaverine, platifillin, duspatalin worden gebruikt om pijn te verlichten. Bij ernstige en resistente pijn - niet-narcotische pijnstillers (tramadol).

Ho-waarden - polyglukin (dextran) 400 ml / dag, hemodez (pavidon) 300 ml / dag, 10% albumineoplossing 100 ml / dag, 5-10% glucose-oplossing 500 ml / dag met voldoende intraveneuze insuline. Bij zware aanvallen is correctie van hemodynamische stoornissen, eliminatie van endotoxicose noodzakelijk. Infusietherapie omvat neogemodez, polydez, gelatinol, mafusol in een hoeveelheid van maximaal 25 ml / kg / dag.

Antacida met een hoge zuurneutraliserende werking worden getoond - maalox, remagel, fosfalugel elke 2-3 uur, maar het moet opgemerkt worden dat het gebruik van antacida met hoge doses de biologische beschikbaarheid van een aantal geneesmiddelen vermindert, bijvoorbeeld de absorptie van tetracycline-antibiotica, H2-receptor histamine-blokkers H2-receptoren en andere geneesmiddelenafnames waarmee antacida onoplosbare verbindingen vormen.

Om een lange functionele rest van de pancreas te creëren, is het raadzaam om 3 maanden te blijven. blijf maagzuurafscheidingsremmers gebruiken. In dit geval zijn de geneesmiddelen van keuze protonpompblokkers die de productie van zoutzuur tot het maximum en gedurende een lange tijdsperiode onderdrukken, hetgeen leidt tot een afname van de synthese van cholenystokinine en secretine, waardoor aldus de noodzakelijke functionele rest van de pancreas wordt verschaft. Rabeprazol (pariet) in mindere mate dan andere protonpompblokkers, gemetaboliseerd door leverenzymen, wat leidt tot een meer voorspelbare en stabiele werking van dit geneesmiddel, evenals de bijna geen interactie met andere geneesmiddelen, gemetaboliseerd door cytochroom P450. In dit opzicht is het gebruik van rabeprazol veiliger, biologisch toegankelijk, het antisecretoire effect is meer uitgesproken en treedt sneller op dan andere antisecretoire geneesmiddelen. Afhankelijk van de dynamiek van klinische symptomen, het beeld van de echografie en laboratoriumparameters, wordt de dosis maagzuurafbrekende blokkers geleidelijk verminderd en worden de Mercs van de uitbreiding van het dieet geannuleerd.

Volgens de meest recente gegevens wordt bij patiënten na cholecystectomie, voor de verlichting van exacerbatie van gal pancreatitis, een langdurige (pa gedurende 48 weken) acidosuppressieve therapie met esomeprazol (Pentium) aanbevolen - 40 mt / dag.

In aanwezigheid van biliaire sludge - litholytische therapie met ursodeoxycholische of chenodeoxycholzuurpreparaten. De dosis wordt gekozen afhankelijk van het lichaamsgewicht. Wanneer galknoepjes in de vorm van suspensie van microlithen worden gebruikt, wordt het gebruik van hepabeen, 1-2 capsules 3 maal per dag gedurende een maand, opgeschud. Het medicijn heeft een krampstillend effect op de sluitspier van Oddi, die de galstroom verbetert. Bovendien verhoogt hepabene de cholerese en cholecystokinesis en draagt daardoor bij aan de evacuatie van biliaire sludge uit de galblaas. Indien nodig kan de loop van de behandeling worden verlengd tot 3 maanden.

Breid het dieet geleidelijk uit onder het mom van enzympreparaten -reon, pancytrate, pancreatin.

Voor de preventie van cholangitis en abcessen van de pancreas worden breedspectrumantibiotica gebruikt. Bovendien draagt antibacteriële therapie bij aan het herstel van intestinale microbiocenose die is aangetast door de gastro-intestinale aandoening en wordt ook de exacerbatie van chronische, calculaire cholecystitis voorkomen. Ciprofloxacine (zal een hoge concentratie in de gal creëren), imicenem, cefuroxim, cefotaxime, ampioks, sumamed, enz. Een beperking tot het gebruik van ceftriaxop is de vorming van biliaire sludge wanneer het wordt ingenomen.

Er moet ook rekening worden gehouden met het feit dat een aantal antibacteriële geneesmiddelen een toxisch effect hebben op acinaire cellen van de alvleesklier (tetracycline, rifamycine, isoniazide, amfotericine). Bovendien dragen aminoglycoside-antibiotica (streptomycine, amikacine, rifamycine) bij tot de ontwikkeling van acute hepatitis; chronische hepatitis - nitrofuranen; parenchymale canaliculaire cholestase - semisynthetische en synthetische penicillines (oxacilline, ampicilline, amokidyl, methicilline, carbenicilline, flucloxacilline), macroliden (erytromycine, oleandomycine), sulfanilamiden. In sommige gevallen kan intraductale cholestase ontstaan, waarvan het morfologische substraat de vulling van de kanalen en tubuli is met stolsels van geconcentreerde gal die bilirubine bevatten, zonder een ontstekingsreactie in de omringende weefsels.

Bij patiënten met cholelithiasis en na cholecystectomie ontwikkelt zich een overgroeisyndroom (SIBO) in de dunne darm. Maar volgens onze gegevens komt SIBO in de groep patiënten die cholecystectomie ondergaan in 58% van de gevallen voor en bij patiënten met JCB - in 28%. De resultaten kunnen worden verklaard door het feit dat na cholecystectomie de samenstelling van gal verandert, de concentratie van galzuren en de bacteriedodende eigenschappen van gal afnemen, wat bijdraagt tot de kolonisatie van de dunne darm door pathogene en voorwaardelijk pathogene microflora [102].

Volgens A.I. Shepherd, bij patiënten met chronische gal pancreatitis na cholecystectomie SIBO werd waargenomen in 33% van de gevallen. Ons onderzoek toont aan dat rifaximin (Alpha Normix) in deze situaties een optimaal klinisch effect geeft bij een dagelijkse dosis van 800-1200 mg.

De dosis en de duur van de antibioticumtherapie worden bepaald door de ernst van de toestand van de patiënt, laboratoriumparameters en gegevens van instrumentele onderzoeksmethoden.

Bij disfunctie van het kringspierapparaat van de galwegen zijn gepabene, odeston en duspatalidine in de gebruikelijke doses geïndiceerd.

In aanwezigheid van choledocholithiasis - ballondilatatie, papillosphincterotomie met steenextractie. Het herstel van de uitstroom van gal en pancreassap is een van de belangrijkste en onmisbare voorwaarden voor de behandeling van gal pancreatitis.

Bij de preventie van biliaire pancreatitis is adequate GIB-therapie belangrijk in de vroege stadia en in het stadium van ernstige cholecystitis is een tijdige cholecystectomie belangrijk.

Een variant van de conservatieve behandeling van exacerbatie van biliar-afhankelijke chronische pancreatitis: op de 1-3e dag: honger, alkalisch mineraalwater zonder gas en volgens indicaties parenterale voeding.

Multienzympreparaten (CREON 10 000-25 000 IU binnen 3-4 keer per dag).

Intraveneuze maagzuurafscheiding blokkers: famotidine (quamel) 40-80 mg elke 8 uur.

Polyglukin intraveneus 400 ml / dag, 5-10% glucose-oplossing 500 ml / dag met een voldoende hoeveelheid insuline; isotopische (0,9%) oplossing van natriumchloride 500 ml / dag.

Parenteraal (afhankelijk van de klinische situatie) anticholinergica (0,2% oplossing van platyphylline tot 6 ml / dag), analgetica (50% oplossing van metamizol tot 4 ml / dag, 0,25% oplossing van novocaïne tot 200 ml / dag), antispasmodica (drotaverine-oplossing tot 8 ml / dag of 2% oplossing van papaverine tot 8 ml / dag, of baralgin tot 15 ml / dag).

Antibacteriële geneesmiddelen intraveneus: abactal (pefloxacine) tot 800 mg / dag of cefotaxime tot 4 g / dag.

Litenzympreparaten in de aanwezigheid van het fenomeen van "vermijding" van enzymen (5% oplossing van aminocapronzuur 150-200 ml gedurende 5 dagen).

Bij onvoldoende werkzaamheid van de behandeling wordt octreotide vanaf de derde dag voorgeschreven - 100 mcg 3 maal subcutaan of intraveneus tot 5 dagen. Bij patiënten die labiel zijn aan de werking van octreotide, is een uitgesproken remmend effect mogelijk met onderdrukking van de functionele activiteit van de pancreas en uitgesproken winderigheid en stoelgangstoornis.

Na verlichting van pijn of vanaf de 4e dag vanaf het begin van de behandeling gedurende 2-3 weken. Het aanbevolen:

• fractionele maaltijden in het kader van tabel 5 en 5p met de beperking van dierlijk vet;

• geleidelijke stopzetting van analgetica, infusietherapie en parenterale toediening van geneesmiddelen bij de overgang naar de inname van maagzuurafbrekende blokkers (rabeprazol 20-40 mg 's morgens op een lege maag en' s avonds om 20.00 uur, de avondreceptie kan worden gecombineerd of vervangen door II-histamineblokkers 40-80 mg famotidine), maagzuurremmers (maalox, almagel, fosfalugel op 1 lepel 4 keer per dag), antispasmodica (duspatalnp 400 mg / dag in 2 verdeelde doses), holipolytica (metacine 6-12 mg / dag in 2-3 doses of busconan 60 mg / dag in 3 doses), synbiotica (bifiform 1 capsule 2 maal per dag);

• voorschrijven van multienzympreparaten (CREON 1-2 capsules 3 maal per dag).

In de toekomst, na ontslag uit het ziekenhuis, wordt ondersteunende therapie uitgevoerd met polyenzyme, krampstillend, antacidumgeneesmiddelen, maagzuurafbrekende blokkers.

Pancreatitis bij galsteenaandoening

Kenmerken van een dieet voor patiënten met pancreatitis en gastritis

Ontbijt - halfvloeibare pap op water of melk (rijst, havermout, boekweit, griesmeel op zijn beurt), gekookt mager vlees, slappe thee, hartige koekjes.
Lunch of tweede ontbijt - een omelet van twee eieren zonder dooiers, verdund vruchtensap.
Lunch - groentesoep, beef stroganoff van voorgekookt vlees, gedroogd witbrood, gepureerde gebakken groenten en fruit, gekookte aardappelen, gestoofd fruit.
Veilig, kwark, afkooksel van heupen.
Diner - gekookte of gebakken vis, groentepuree, thee met melk.
Voordat u naar bed gaat, is melk of kefir vereist.

Al vele jaren tevergeefs worstelen met gastritis en zweren?

Het hoofd van het instituut: "Je zult versteld staan hoe gemakkelijk het is om gastritis en zweren te genezen door het elke dag in te nemen.

Gebruik in recepten van gerechten van melk of zuivelproducten moet worden afgestemd op het type gastritis dat is vastgesteld - met een lage zuurgraad wordt alle melk vervangen door water of kefir. De hoeveelheid suiker, rekening houdend met de natuurlijke inhoud van groenten en fruit, mag niet hoger zijn dan 40 g per dag en 15 g in één keer.

Voor de behandeling van gastritis en maagzweren hebben onze lezers met succes Monastic Tea gebruikt. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Dieetaanbevelingen

Als je een paar eenvoudige regels van eten volgt, kan een gezonde maag veel van wat een zieke persoon moet weigeren verteren zonder jezelf te schaden. Om de ontwikkeling van chronische kwalen van het maag-darmkanaal te voorkomen, is voedselcultuur niet minder belangrijk dan de kwaliteit van voedsel dat geconsumeerd wordt, en voor degenen die al gastritis en pancreatitis hebben, is naleving ervan absoluut noodzakelijk. Belangrijkste principes:

1. Vermijd overeten. Overmatige hoeveelheid voedsel rekt zich uit en irriteert de wanden van de maag, waardoor er aandoeningen ontstaan voor ontstekingen en zweren. Daarnaast kunnen brandend maagzuur, stagnatie en voedselrot optreden, wat kan bijdragen aan verstoring van de pancreas.

2. Maaltijden moeten frequent en regelmatig zijn. In de periode van exacerbatie is het noodzakelijk om 6 keer per dag te eten, na een week - 5, in geval van chronische ziekten - minstens 4 keer. De tijd van doorgang van vast voedsel uit de maag naar de darm is 3-6 uur, het menu voor elke dag is zo samengesteld dat na 3-4 uur er een kleine snack is.

3. Het ontbijt moet zo vroeg mogelijk zijn en een licht diner - uiterlijk 3 uur voor het slapen gaan. Wanneer een persoon slaapt en zich in een horizontale positie bevindt, stopt de spijsvertering in de maag bijna en kan rot beginnen.

4. Voor pancreatitis is het vooral belangrijk om voedsel goed te kauwen. Dit voorkomt mechanische irritatie, versnelt de spijsvertering en vermindert de belasting van de pancreas. Een enorme hamburger elke dag op de maag schuiven met een pauze van vijf minuten is de beste manier om al na 25-30 jaar naar het ziekenhuis te gaan.

5. Het is noodzakelijk om stress te vermijden tijdens het eten, om aan te passen aan een maaltijd. Het observeren van het dieet voor chronische gastritis met lage zuurgraad en pancreatitis, is vooral belangrijk om af te leiden van alle zaken en aandacht te besteden aan de smaak en het aroma van gerechten - dit zal het spijsverteringsstelsel helpen stimuleren.

6. Het is noodzakelijk om slechte gewoonten van de hand te doen - alcohol bij pancreatitis kan letterlijk doden en roken veroorzaakt constante irritatie van de vliezen en giftige orgaanschade.

Houd er bij het plannen van een dieetmenu voor pancreatitis en gastritis rekening mee dat het moet voldoen aan de rest van zijn leven. Een goed gekozen, gevarieerd en uitgebalanceerd dieet kan het verloop van de ziekte aanzienlijk verlichten en een volledige levensverwachting garanderen, maar elke stap daarachter is het risico van plotselinge exacerbaties en zelfs de dood, vooral op oudere leeftijd.

Pancreatitis - ontsteking van de pancreas. Voeding speelt een belangrijke rol bij de verergering van het proces of de ontwikkeling van acute pancreatitis. Daarom begint de behandeling van pancreatitis in de eerste plaats met de benoeming van een dieet. Het grootste probleem met dieet is het oneigenlijke gebruik van dierlijke en plantaardige vetten. Het is onmogelijk om zonder hen te doen, omdat hun samenstelling vetzuren bevat, die belangrijk zijn voor het functioneren van de lichaamscellen. De grootste hoeveelheid nuttige vetzuren bevat olie. Alvleesklierolie is het product dat, afhankelijk van de oorsprong en het type behandeling, gunstig kan zijn of een ernstige verergering kan veroorzaken.

Vetfuncties in het lichaam

Alle vetten veroorzaken een verhoogde productie van pancreasensap, dat uit enzymen bestaat. Tijdens een exacerbatie van pancreatitis kunnen ze de ziekte verergeren door destructief te werken op een reeds ontstoken klier. Fats voert de volgende functies uit en wordt gebruikt voor:

celmembraan vernieuwing;
constructie van de membranen van zenuwvezels;
synthese van veel hormonen.

Zonder vet kan het lichaam niet bestaan.

Boter - een bron van vitamines

Een uitgebalanceerd dieet samen met medicamenteuze behandeling is een belangrijk behandelingsitem. Het dieet moet oliën bevatten, waaronder room, die vitamine A, D, E bevatten. Ze beïnvloeden de conditie van de huid, het haar, de nagels en nemen deel aan de constructie van celmembranen.

Naast vitamines bevat het product fosfolipiden, fosfor en calcium, evenals cholesterol, wat in grote hoeveelheden een negatief effect heeft op het metabolisme en de vasculaire toestand.

nuttige producten voor pancreatitis

Daarom is boter nuttig voor pancreatitis, maar bij juist gebruik, afhankelijk van het stadium en de ernst van het proces:

er mag niet meer dan 25 g per dag worden gegeten, 10 g per keer;
voer het in het menu in bij afwezigheid van misselijkheid en ernstige pijn;
gebruik het in een warme vorm en was er het hoofdgerecht mee weg;
het product moet vers zijn, geen geoxideerde sites bevatten;
Bewaar het in een koelkast in de koelkast.

De meest bruikbare boter moet meer dan 70% vet bevatten, het is beter om te kopen met een vetgehalte van 82%. Er zijn geen vuurvaste vetten, emulgatoren, stabilisatoren. Momenteel geproduceerde olie met een vetgehalte van 60%, maar het bestaat uit verschillende additieven en smaken die zeer schadelijk zijn voor de alvleesklier.

In geval van acute pancreatitis mag het product niet worden geconsumeerd, omdat volledige honger is aangewezen. Opnemen in het dieet kan tijdens het normalisatieproces zijn.

Plantaardige olie - de voordelen en schade

Bij chronische pancreatitis wordt zonnebloemolie gebruikt. Het wordt gebruikt in het kookproces en om de gerechten in ongeraffineerde vorm toe te voegen. Omdat zonnebloemolie een choleretisch effect heeft, is het nodig om met voorzichtigheid te gebruiken bij cholelithiasis, om geen koliekaanval uit te lokken.

Zelfs in de toestand van remissie van de ziekte moet warmtebehandeling van het product worden vermeden, aangezien de bruikbare vetzuren in gevaarlijke trans-isomeren veranderen. Zonnebloempitten bevatten veel enzymen die schadelijk zijn voor pancreatitis voor de alvleesklier. Ze kunnen dyspegie veroorzaken. Daarom wordt aanbevolen om sesam, vlas, olijfolie te vervangen.

Plantaardige olie - samenstelling en gunstige eigenschappen

Olijfolie met pancreatitis wordt ook gebruikt zonder verergering van de ziekte. Net als andere oliën is het vrij dik en is het niet de absolute leider in de waarde van eigenschappen. Door het aantal voedingsstoffen is het superieur aan duindoorn en lijnzaad.

Het product omvat:

mineralen en vetoplosbare vitamines - A, D, E, K, die goede preventieve middelen tegen kanker zijn, krachtige antioxidanten die veroudering van de huid voorkomen, de groei en kwaliteit van haar en nagels verbeteren;
oliezuur, dat de afbraak van vetten versnelt, helpt de actieve groei van tumorcellen te onderdrukken;
linolzuur, dat een positief effect heeft op het orgel van het zicht, op de motorische en regeneratieve functies van het lichaam;
hydroxytyrosol;
Fenolen - versterk het immuunsysteem, vertraag het verouderingsproces.

In de remissiefase kun je het gebruiken, maar niet meer dan één eetlepel per dag op een lege maag, en niet eerder dan een maand na de acute periode. In grotere hoeveelheden wordt niet aanbevolen, omdat het een nieuwe verergering van de ziekte kan veroorzaken. Dit komt door de toegenomen productie van pancreasenzymen, waarvan de belasting in verband hiermee aanzienlijk toeneemt.

De olie wordt geleidelijk ingevoerd vanaf een halve theelepel, en verhoogt geleidelijk de hoeveelheid tot 20 ml per dag. U kunt het alleen gebruiken in afwezigheid van vloeibare ontlasting, misselijkheid en braken.

Je kunt het vlak voor gebruik in granen, soepen, salades gieten om de samenstellende Omega 3 en Omega 6 meervoudig onverzadigde vetzuren te behouden.

Als je een theelepel olie op een lege maag drinkt, verlicht het de pijn en kalmeert het.

Vereisten voor plantaardige olie voor de ziekte:

Olie kan niet langer dan 6 maanden worden bewaard. Bij het kopen, moet u op de houdbaarheidsdatum letten.
Om het voor pancreatitis te gebruiken, moet u een product van uiterst goede kwaliteit gebruiken.
Het nuttigst is ongeraffineerd. Bij het raffineren, reinigen en ontgeuren, gaan de helende eigenschappen verloren, vitamines en mineralen worden vernietigd. Het is mogelijk om aan de hand van de intense geur van olijven te bepalen of de olie helende eigenschappen heeft. Als de olie niet ruikt, heeft het geen zin om het te kopen.
Compliceren van het gebruik van hoge kwaliteit olijfolie is de hoge kosten. Als de prijs laag is, betekent dit dat deze bestaat uit een mengsel van geraffineerd en ongeraffineerd.
Ongefilterde olie is veel gezonder, bevat meer sporenelementen, vitamines en andere stoffen.

Bij het braden van de olie worden alle belangrijke medicinale componenten vernietigd en worden kankerverwekkende stoffen gevormd.

Contra-indicaties voor het gebruik

Er zijn enkele contra-indicaties en beperkingen voor het gebruik van olijfolie:

galsteenziekte - olieverbruik kan leiden tot een acute aanval van de ziekte;
Gebruik niet meer dan 2 eetlepels olie - dit zal leiden tot obesitas en diabetes.

Desondanks is olie met pancreatitis een onschatbare bron van nuttige stoffen wanneer ze op de juiste manier worden gebruikt. Het gebruik ervan, in overleg met de arts, zal het proces van het begin van volledige remissie van de ziekte versnellen.

Hoe je galsteenziekte permanent kunt genezen

De behandeling van galsteenaandoeningen kan op drie manieren worden uitgevoerd: het oplossen van drugs, het niet in contact komen van hardware en het verwijderen van de galblaas.

Elk van de methoden heeft zijn eigen kenmerken van toepassing en contra-indicaties, het negeren hiervan kan leiden tot ernstige gevolgen voor de menselijke gezondheid. Het gebruik van traditionele therapieën is alleen gerechtvaardigd om een aanval te verlichten, evenals het voorkomen van latere steenvorming.

Radicale behandeling van de ziekte

Chirurgie voor galsteenziekte is de gouden standaard voor de behandeling van deze pathologie. Het doel is om de container te verwijderen voor calculus, om herhaling van galkoliek te voorkomen, en om het optreden van obstructieve geelzucht, cholangiogene sepsis en peritonitis van de gal te voorkomen. Uitgevoerd op een geplande manier, dat wil zeggen, vóór de ontwikkeling van complicaties, is de operatie veilig - slechts 1 op 1000 mensen loopt het risico te overlijden. De kans op volledig herstel na de operatie is ongeveer 95%.

Indicaties voor een operatie zijn:

concrementdiameter meer dan 1 cm;
"Gehandicapte" galblaas;
meerdere stenen;
diabetes bij een patiënt;
calculi worden gevormd door zouten van calcium, bilirubine, of zijn van gemengde oorsprong;
stenen (steen) zijn zo gerangschikt dat er een grote kans is op verstopping van de galkanalen;
de patiënt reist veel;
de muren van de galblaas met stenen zijn bedekt met calciumzouten - de "porseleinen" galblaas.

Waarschuwing! Natuurlijk kan niet iedereen de operatie uitvoeren - er zijn contra-indicaties voor de algemene toestand.

Bovendien elimineert de methode als een onafhankelijk niet de oorzaak van galsteenziekte. Na cholecystectomie (de zogenaamde operatie van het verwijderen van de blaas) kunnen calculi worden gevormd in de kanalen van de lever of de cultus van extrahepatische galkanalen. Niettemin kan alleen de operatieve behandeling van pathologie, op voorwaarde dat het dieet wordt gevolgd, een persoon van galstenen permanent bevrijden.

De operatie kan op twee manieren worden uitgevoerd - abdominaal en laparoscopisch.

Abdominale chirurgie

Dit is een "grote" operatie waarbij een grote incisie wordt uitgevoerd op de voorste wand van de buik onder algemene anesthesie. Als gevolg van deze toegang kunnen chirurgen alle galkanalen onderzoeken en goed onderzoeken, een lokale echografie of radiografie met contrast uitvoeren om alle aanwezige stenen te verwijderen. De methode is onmisbaar voor inflammatoire en littekens processen in het gebied onder de lever.

De nadelen van deze interventie zijn:

lange herstelperiode na de operatie;
grotere kans op het ontwikkelen van postoperatieve hernia;
cosmetisch defect;
vaker ontwikkelen zich complicaties na de operatie.

Laparoscopische methode

De laparoscopische operatie uitgevoerd voor galsteenziekte is een interventie onder visuele controle met behulp van een glasvezelapparaat dat op de monitor is aangesloten via verschillende kleine incisies in de buikwand.

De laparoscopische methode heeft veel voordelen ten opzichte van abdominale chirurgie: de wond doet niet zo zeer pijn en niet zo lang, dit beperkt de ademhaling niet; intestinale parese is niet uitgesproken; niet zo sterk cosmetisch defect. Laparoscopische cholecystectomie heeft ook negatieve kanten - meer contra-indicaties voor operaties. Het kan dus niet alleen worden uitgevoerd voor ernstige schendingen van het hart, de bloedvaten en de longen, maar ook in de volgende gevallen:

obesitas;
peritonitis;
late zwangerschap;
acute pancreatitis;
obstructieve geelzucht;
fistels tussen de interne organen en de galkanalen;
galblaaskanker;
verklevingen in de bovenbuik;
acute cholecystitis, als er meer dan 2 dagen zijn verstreken sinds de ziekte;
cicatriciale veranderingen in de hepatobiliaire zone.

In 5% van de gevallen worden de moeilijkheden bij het uitvoeren van de interventie door de laparoscopische methode alleen in het proces verduidelijkt. In deze situatie moet u onmiddellijk overschakelen naar een buikoperatie.

Niet-chirurgische behandeling

Behandeling van cholelithiase kan worden uitgevoerd zonder chirurgie - contactloos verpletteren van stenen of op een medicamenteuze manier oplossen.

Medische litholysis

Om kleine steentjes op te lossen, kunnen preparaten van speciale galzuren, zoals die in menselijke gal worden gevonden, worden gebruikt. Dergelijke stoffen, ingenomen als tabletten, verminderen de cholesterolabsorptie door de dunne darm. Als gevolg hiervan komt minder cholesterol in de galwegen terecht, en door de vorming van vloeibare kristallen met dergelijke zuren lost het cholesterol in de stenen gedeeltelijk op.

Preparaten van galzuren zijn niet alleen effectief voor het oplossen van concreties, maar ook voor het voorkomen van hun vorming:

met abnormaal galkanaal;
met obesitas;
na een kuur met een dieet met verminderde energiewaarde;
na maagoperatie.

Galzuurpreparaten zijn gecontra-indiceerd in:

losgekoppelde galblaas;
pigment- of carbonaatstenen;
als de stenen meer dan de helft van het volume van de blaas innemen;
tijdens de zwangerschap;
als galblaascarcinoom wordt gediagnosticeerd.

Waarschuwing! Medicijnpreparaten worden gebruikt om alleen cholesterolstenen met een diameter van minder dan 2 cm op te lossen, die niet alleen op echografie, maar ook tijdens radiografie zichtbaar zijn. Ze worden alleen benoemd door een gespecialiseerde gastro-enteroloog. De loop van de behandeling is ten minste zes maanden, maar er zijn aanwijzingen dat de stenen, zelfs als ze volledig zijn opgelost, in de helft van de gevallen terugkeren.

Hardware-ontbinding van stenen

Verbindingen met een kleine diameter (tot 2 cm) kunnen worden gefragmenteerd door een schokgolf of een laserstraal gericht op het gebied van de galblaas, waarna hun fragmenten op een natuurlijke manier worden weergegeven. Dergelijke operaties worden "lithotripsie" (schokgolf of laser) genoemd en worden uitgevoerd in het ziekenhuis. Dit wordt verklaard door het feit dat er na deze procedure een grote kans is op complicaties bij het ronddwalen van kleine stukjes steen, die alleen operatief kunnen worden behandeld.

Waarschuwing! Lithotripsie wordt alleen uitgevoerd met normale contractiliteit van de galblaas, het kan niet worden uitgevoerd met cholecystitis. De procedure zelf is bijna pijnloos, maar het verwijderen van steenfragmenten geeft een zeer onaangenaam gevoel.

Genezers adviseren

Behandeling van volksremedies met galstenen heeft 2 doelen:

stop een aanval van galkoliek;
voorkom verdere steenvorming.

Om een aanval te stoppen, wordt aangeraden kamferolie op te warmen, een gaasdoek ermee te bevochtigen en op het rechtergedeelte van het hypochondrium te plaatsen.

Om verdere steenvorming te voorkomen, is het aanbevolen om de volgende recepten te gebruiken:

Pers het sap uit komkommer, wortel en biet, meng het in gelijke delen. Beginnend met de ontvangst van 1 kop van dergelijk sap, voeg elke maand nog eens 200 ml per receptie toe. De cursus is 6 maanden.
Drink 1 glas versgeperst bietensap, dat gedurende 2-3 uur in de koelkast wordt gegoten, op een lege maag.
1 eetlepel onsterfelijke bloemen giet 200 ml kokend water, kook gedurende een half uur in een waterbad, koel gedurende 45 minuten. Neem tweemaal daags 100 ml.
De watermeloenschillen drogen in de oven, hakken, 1: 1 water toevoegen, een half uur laten koken. Drink zo'n afkooksel moet 200 - 600 ml per dag zijn, verdeeld in 4-5 recepties.

Het is belangrijk om te onthouden dat een integraal onderdeel van de strijd tegen pathologie de naleving van het dieet is. Om hier meer over te weten, raden wij u aan het artikel: Voedingsvoorschriften voor galsteenziekte te lezen.

Maar misschien is het juister om niet het effect, maar de oorzaak te behandelen?

We raden aan het verhaal van Olga Kirovtseva te lezen, hoe ze de maag heeft genezen... Lees artikel >>

Pancreatitis behandeling

Ontsteking van de pancreas wordt pancreatitis genoemd. Deze ziekte komt vrij vaak voor. We zullen in detail de symptomen en effectieve moderne behandelmethoden bespreken.

Als zich pancreatitis ontwikkelt, moet de behandeling snel en volledig zijn. Hij moet natuurlijk door een arts worden geselecteerd. De alvleesklier is een zeer belangrijk orgaan van het spijsverteringsstelsel. Als zijn werk faalt, zal de patiënt dit snel merken. Symptomen van pancreatitis zijn als volgt:

in de buikstreek voelt de patiënt gordelpijn;
pijn treedt op na het eten, vooral als de persoon stevig heeft gegeten;
er is behoorlijk veel overgeven dat de patiënt niet de verwachte verlichting brengt.

Deze symptomen kunnen verschijnen als bij acute pancreatitis en bij chronische aandoeningen. Als de ziekte echter een chronische vorm heeft, zijn de opgesomde symptomen niet zo acuut. Ze groeien geleidelijk. Als er geen behandeling wordt ondernomen, kan de toestand van de patiënt verslechteren. Chronische pancreatitis kan in de loop van de jaren optreden, met periodieke remissies en regelmatige exacerbatieperioden. Houd er rekening mee dat de behandeling van pancreatitis direct afhankelijk is van de vorm.

Een kenmerkend symptoom van pancreatitis is pijn, die niet alleen omcirkelt, maar zich ook naar het onderste deel van de borst verspreidt. Bij acute pancreatitis is de pijn vaak paroxysmaal.

Weinig over de symptomen

Dus, dan om pancreatitis te behandelen, zal de arts beslissen.

Om te beginnen met een effectieve behandeling van pancreatitis, moet men al zijn klinische manifestaties kennen. Daarom zullen we stilstaan bij die symptomen die de diagnose van de aanwezigheid van pancreatitis helpen stellen.

Pancreatitis maakt de volgende manifestaties gevoeld:

er is pijn in het bovenste deel, onder de lepel, evenals in het hypochondrium rechts en links;
als de hele klier wordt aangetast, voelt de patiënt de omringende pijn;
er is overgeven, vaak met een vermenging van galklonters;
de patiënt voelt geen opluchting na een nieuwe aanval van overgeven;
droge mond wordt waargenomen;
boeren;
misselijkheid;
hikken kan periodiek verschijnen;
met een acuut beloop stijgt de temperatuur snel, neemt de druk af, kan dyspneu optreden, snelle hartslag, kleverig zweet verschijnt, droge tong wordt waargenomen, de huid wordt bleek en later wordt het een aardse tint, de gelaatstrekken worden scherper.

Tijdens een medisch onderzoek zal de arts wat opgeblazen gevoel opmerken, evenals alle tekenen van intestinale en maagparese. Hij zal de afwezigheid van hun bezuinigingen vinden. Tijdens palpatie, zal de patiënt klagen over pijn in de buik. In dit geval kan de arts de spanning van de buikspieren niet bepalen. In een laat stadium van de ziekte zal een symptoom van irritatie van de gehele buikholte worden toegevoegd aan de vermelde symptomen. De acute vorm van pancreatitis leidt zeer snel tot verschillende complicaties, zowel van nabijgelegen organen als van organen die zich buiten de buikholte bevinden. De behandeling voor pancreatitis moet volledig zijn. Dan kunnen gevaarlijke complicaties worden vermeden.

De belangrijkste complicaties van andere organen:

suppuratie;
phlegmon in de stopbus;
zweren;
erosie;
peritonitis.

Complicaties van de tweede groep:

vloeistof in de pleuraholte;
longontsteking;
longabces;
longoedeem;
pleuritis exsudatief;
falen in koolhydraatmetabolisme;
hepatitis;
in de urine en bloedsuikerspiegel stijgt.

Bij deze ziekte is de uitstroom van de alvleesklier van zijn geheim verstoord. Dit leidt tot kenmerkende pijn. De capsule van de pancreas is gespannen, in de regio van de solar plexus neemt de druk aanzienlijk toe. Een ander kenmerk van pancreatitis is het verschijnen van een vrij sterk pijnsyndroom. De intensiteit van de pijn wordt verklaard door het feit dat er veel zenuwuiteinden zijn in het gebied van deze klier. Ze provoceren de ontwikkeling van een pijnlijk proces. Als zich pancreatitis heeft ontwikkeld, in plaats van het te behandelen, moet de arts beslissen. Hiertoe wordt de patiënt onderzocht, anamnese vastgesteld, bloedonderzoek, urinetests en eventueel echoscopisch onderzoek voorgeschreven. Let op het feit dat in geval van pancreatitis de behandeling direct afhangt van het specifieke type van deze ziekte die bij de patiënt wordt gevonden. Zelfmedicatie is hier onacceptabel en gevaarlijk.

De pijn kan van een andere aard zijn. Het hangt allemaal af van de ernst van de ziekte. Een persoon kan pijn voelen van twee uur tot twee dagen. In meer ernstige gevallen kan het zelfs langer duren. In dit geval kunnen patiënten pijn van verschillende intensiteit ervaren. Alles zal afhangen van hoe verwaarloosd de ziekte is. Als er sprake is van oedeem van de pancreas, dan gaat dit pathologische proces gepaard met intense scherpe pijn. Vaak is de pijn zo hevig dat hij zelfs aan andere gebieden geeft - onder de lepel, in het hypochondrium en zelfs in het hartgebied.

Om de arts zo snel mogelijk een juiste diagnose te kunnen stellen, is het belangrijk om de aard van de pijn, de intensiteit, duur, verschijningstijd ten opzichte van voedselinname, etc. te beschrijven. Vaak worden bij chronische pancreatitis bijna dezelfde symptomen waargenomen als bij acute pancreatitis. Omdat de arts mogelijk extra onderzoek en analyse nodig heeft. Bij acute pancreatitis is pijn bijvoorbeeld vaak pijnlijk en langdurig. Stenen in de kanalen en verschillende obstructies leiden vaak tot pancreatitis. Ook kan pijn de gebruikelijke zwelling in de buikholte veroorzaken. Het is te wijten aan het feit dat er in de darm een onevenwicht bestaat tussen nuttige en pathogene microflora. Hierdoor kan de normale werking van het gehele spijsverteringskanaal worden verstoord.

Weinig over cholangiogene pancreatitis

Cholangiogene pancreatitis ontwikkelt zich wanneer een patiënt stenen in de kanalen heeft. Deze vorm van de ziekte wordt na elke maaltijd voelbaar. Het is een feit dat wanneer voedsel het spijsverteringskanaal binnengaat, het de afscheiding van gal provoceert. Omdat zich stenen in de galwegen hebben gevormd, kan dit pijn veroorzaken. De pancreas reageert bijzonder actief op het voedsel waarin choleretische ingrediënten zitten:

gefrituurd voedsel (ze hebben vetten);
eiwitten;
alkaloïden;
zuur;
essentiële oliën, etc.

Chronische alcoholische pancreatitis

We moeten ook praten over alcoholische pancreatitis. Het is altijd chronisch. De belangrijkste reden, zoals je je kunt voorstellen, is regelmatige consumptie van sterke alcohol in grote hoeveelheden. Tegelijkertijd irriteert alcohol constant het pancreasweefsel en veroorzaakt het ontstekingen. De symptomen van chronische alcoholische pancreatitis zijn vooral acuut nadat de patiënt zure, vette of zoute voedingsmiddelen heeft gegeten, evenals vers fruit en groenten.

Vaak lijkt het voor een patiënt dat hij banale biliaire koliek ervaart. Tegelijkertijd wordt het klinische beeld uitgedrukt in regelmatig braken met een mengsel van gal, pijn in het rechter hypochondrium, die naar de rug uitstralen.

Het vroege stadium van alcoholische pancreatitis manifesteert zich als constipatie, evenals een schending van de motiliteit in de dikke darm. Ze worden aangevuld met biliaire dyskinesie. Dan kan constipatie worden vervangen door aanhoudende diarree. Deze foto wordt regelmatig herhaald. Obstipatie wordt afgewisseld met diarree, dat wil zeggen, de stoel is onstabiel. Over het algemeen, met pancreatitis, wordt diarree een gebruikelijke voorwaarde voor de patiënt.

Ernstige vormen van pancreatitis

Onderschat het gevaar van deze ziekte niet. Als de toestand van uw lichaam consequent wordt genegeerd, kan het op u reageren met ernstigere vormen van de ziekte. Ze kunnen niet alleen de gezondheid van de patiënt, maar ook zijn leven bedreigen. Dit zijn complicaties zoals schokken en instorten. Dit gebeurt als het verloop van de ziekte gepaard gaat met etterende afscheidingen. Als tijdens een purulent verloop de temperatuur in een persoon stijgt, dan zal het met alvleesklieroedeem en collaps afnemen.

Symptomen op de huid manifesteren zich in de vorm van dergelijke veranderingen:

Wanneer cyanose slijmvliezen en de huid cyanose vinden. Maar dit is zeer zeldzaam bij pancreatitis. Dit kan het gevolg zijn van een ernstige acute of chronische ziekte met frequente terugvallen. Tegelijkertijd kunnen beide lokale zones van cyanose en gewoonten op het lichaam verschijnen. Ze worden waargenomen in het gebied rond de navel, op de frontale en laterale zones van het peritoneum, en ook op het gezicht. Soms bloost een gezicht. Tegelijkertijd verschijnt op sommige plaatsen een blauwachtige tint.

Vaak wordt pancreatitis gecombineerd met manifestaties van cholelithiasis, dat wil zeggen dat de patiënt geelzucht heeft. Dit komt door het feit dat de galwegen zijn samengeperst. De galwegen blokkeren de stenen en dit kan ook het gevolg zijn van een ontsteking van de sluitspier. Op de huid tijdens palpatie kan de arts rode vlekken detecteren die op druppeltjes lijken. Op de plaats van de pancreatische palpatie, zal de patiënt pijn voelen. Ze zal gepaard gaan met opgezette buik en gevoeligheid van de huid in het abdominale gebied.

Om een juiste diagnose te stellen, moet de arts andere vergelijkbare symptomen van de ziekte uitsluiten. Zeer goed verduidelijkt het beeld van een bloedtest voor biochemie.

Medicamenteuze therapie

Het is niet zonder reden dat we uitgebreid hebben stilgestaan bij verschillende vormen van pancreatitis. Elk van hen is gevaarlijk en vereist een adequate behandeling. Alleen een arts kan deze behandeling voorschrijven. Geloof niet degenen die beweren dat ze in staat waren om pancreatitis snel zelfstandig te genezen. Deze ziekte is vrij moeilijk te behandelen. Allereerst is het belangrijk om de redenen weg te nemen die hebben bijgedragen aan de ontwikkeling ervan. Dit kan een ongezond voedingspatroon zijn, een zittende levensstijl, alcoholgebruik, roken, voedsel en water van slechte kwaliteit, enz. als de symptomen worden genegeerd en de behandeling niet correct wordt uitgevoerd, kan pancreatitis leiden tot ernstige complicaties van andere organen en systemen. Hij kan zelfs levensbedreigend zijn.

De arts zal een medicamenteuze behandeling voorschrijven op basis van de resultaten van het onderzoek, palpatie, tests en onderzoek. Een dergelijke behandeling wordt altijd strikt individueel gekozen voor een bepaalde patiënt. Een belangrijke voorwaarde voor de effectiviteit van de behandeling is een rigoureuze, alomvattende aanpak. Er kan geen magische pil zijn die je onmiddellijk zal genezen. De arts moet een complex van geneesmiddelen kiezen die het werk van de klier en de omliggende organen en systemen normaliseren.

Verplichte toegewezen anti-enzymtherapie. Het vertraagt de productie van enzymen om de vernietiging van pancreasweefsel te stoppen.
Bij het hervatten van aanvallen, is het belangrijk om bedrust te observeren, om zoveel mogelijk te rusten.
Het is ten strengste verboden om gefrituurd en ander zwaar voedsel te nemen. Het is zeer schadelijk voor een verzwakt lichaam.
De arts zal een speciaal dieet voorschrijven. Het moet zich houden aan niet minder dan drie weken.
Als bij een patiënt een ernstige vorm van pancreatitis wordt gevonden, kan deze twee tot drie dagen honger lijden. Maar dit betekent niet dat het lichaam de benodigde stoffen niet zal ontvangen. Ze worden eenvoudig intraveneus geïnjecteerd.

Hoe wordt acute pancreatitis behandeld

De acute vorm van pancreatitis wordt alleen in een ziekenhuis behandeld. Dergelijke patiënten worden noodzakelijkerwijs op de intensive care-afdeling geplaatst. Alleen in dergelijke omstandigheden kunnen we zorgen voor een systematische bewaking van hun algemene toestand. In dit geval bewaakt de arts de hemodynamische parameters. Hij zal onmiddellijk mogelijke complicaties zien en hij zal in staat zijn om hun ontwikkeling in een zeer vroeg stadium te stoppen.

In acute vorm kan een operatie worden voorgeschreven. Maar het wordt alleen uitgevoerd als de ziekte ernstig of te verwaarloosd is. De operatie wordt uitgevoerd door laparoscopie. In dit geval installeert de chirurg speciale drainage.

Na een chirurgische behandeling moet de patiënt een antibioticakuur en middelen worden voorgeschreven die de ontwikkeling van ontstekingen blokkeren. Indien nodig wordt dehydratatiebehandeling voorgeschreven. Enzymbehandeling is erg belangrijk. Ze zullen nogal wat tijd nodig hebben. Ook zal de arts een complex van andere medicijnen voorschrijven:

Bile;
calcium;
sedativa;
hormonen;
complexe metabolieten;
medicijnen bedekken.

Hoe wordt chronische pancreatitis behandeld?

Bij chronische pancreatitis wordt exacerbatie vervangen door langdurige remissies. In dit geval raden artsen aan om alcohol, vet, zwaar voedsel, gefrituurd en gerookt te laten. Het is ook het beste om voedsel te eten dat niet te groot is. Met deze voedingsmethode kan de verzwakte alvleesklier niet worden overbelast. De beste optie is om een beetje te eten, maar vaak genoeg (5-6 keer per dag). Dit voedsel wordt fractioneel genoemd. Overigens is het ook geschikt voor redelijk gezonde mensen. Naast de naleving van het dieet, heeft u medicijnen nodig. Het bevat de volgende groepen medicijnen:

vitaminen;
enzympreparaten (Digestal, Festal, Pancytrat, Creon);
Gal.

Pancreatine wordt vaak voorgeschreven als een enzym en de behandeling kan vrij lang duren. Het is mogelijk dat de patiënt bij chronische pancreatitis een levenslange inname van enzympreparaten nodig heeft. Ze ondersteunen de klier en helpen het geconsumeerde voedsel volledig te verteren. Als de patiënt ook een overtreding van de darmfuncties heeft, kan de arts de prokinetiek voorschrijven.

Nu zijn er verschillende vormen van chronische pancreatitis:

Pain. Het maakt constant een pijnsyndroom gevoeld. De patiënt lijdt aan pijn in de bovenbuik. Wanneer verergerd, wordt het erg sterk.
Latent of asymptomatisch. De patiënt is zich lange tijd mogelijk niet bewust van de veranderingen die in zijn pancreas optreden. Ondertussen vordert de ziekte.
Psevdoopuholevaya. Deze vorm is zeer zeldzaam. Wanneer dit gebeurt, wordt de kop van de klier beïnvloed. Tegelijkertijd groeit fibreus weefsel excessief. De kop wordt buitensporig groot. Het is mogelijk om ten onrechte te veronderstellen dat de tumor bij een patiënt groeit.
Terugkerende chronisch. Dit is een van de meest voorkomende vormen van chronische pancreatitis. De periodes van exacerbatie worden vervangen door een tamelijk lange remissie, waarbij de patiënt praktisch nergens over klaagt. En tijdens de volgende terugval keren de symptomen terug.

Welke medicijnen worden gebruikt om pancreatitis te behandelen

Het geneesmiddelencomplex moet alleen door een arts worden geselecteerd. Tactiek van de behandeling zal afhangen van het type pancreatitis en de ernst ervan. We zullen slechts enkele medicijnen beschrijven.

Om de pijn te elimineren, zijn van toepassing:

M-anticholinergica (Chlorosyl, Atropine, Metapin, Gastotsepin);
H2-blokkers worden gebruikt voor aanhoudend pijnsyndroom (Ranitidine, Famotidine).
Pijnstillers (Baralgin, Analgin).

Deze medicijnen worden voorgeschreven in combinatie met antihistaminica. Ook moeten antacidumpreparaten (gastaal, almagel, fosforilong enz.) Noodzakelijkerwijs worden voorgeschreven. Hun patiënt kan maximaal zes keer per dag worden toegewezen.

Als de behandeling niet het gewenste resultaat oplevert, kan de arts een lytisch mengsel voorschrijven:

Atropinesulfaat;
novocaine;
kokarboksilaza;
eufilin;
Magnesiumsulfaat;
Baralgin;
Dimedrol, etc.

In ernstige gevallen wordt promedol toegediend met antispasmodica.

Om de secretie van pancreasenzymen te verminderen, worden speciale remmers geïntroduceerd:

Al deze geneesmiddelen worden niet onafhankelijk toegediend, maar als onderdeel van een lytisch mengsel. Deze geneesmiddelen zijn chemische remmers die de trypsinesynthese kunnen vertragen. Epsilon-aminocapronzuur is het meest effectief voor dit doel. Het wordt intraveneus toegediend met druppeltjes of oraal toegediend als een poeder.

Aminocapronzuur is een effectieve plasmineremmer. Bovendien vermindert het de secretie van enzymen, het helpt braken, misselijkheid te elimineren. Dit kan helpen om pijnlijke aanvallen snel te stoppen.

Maar pancreatitis kan ook optreden met secretoire insufficiëntie. In dit geval, om zijn symptomen te elimineren, schrijft de arts vervangende therapie voor. Het bestaat uit het nemen van medicijnen met pancreasenzymen. Het kan zo'n middel zijn:

panzinorm;
feestelijke;
Mezim Forte;
Digestal;
pancreatine;
Vigeratin;
Creon;
Pankurmen.

De arts kiest het regime van deze medicijnen voor een specifieke patiënt. Meestal nemen ze 2-3 tabletten in na een maaltijd. Deze medicijnen helpen om ontlasting te normaliseren, misselijkheid te verlichten, winderigheid te verminderen, de algemene toestand van de patiënt te verbeteren, zijn eetlust te verbeteren, en zelfs helpen om aan te komen.

In bijzonder moeilijke gevallen, wanneer er complexe spijsverteringsstoornissen zijn, en voedsel slecht wordt opgenomen uit de darm, kan parenterale voeding worden voorgeschreven. In dit geval moet het volgende worden ingevoerd:

speciale mengsels die bestaan uit aminozuren (Aminosol, Alwezin);
elektrolyt oplossingen;
vitaminen;
anabole steroïden.

Een dergelijke intensieve behandeling wordt uitgevoerd totdat de patiënt terugkeert naar het normale serum-eiwitspectrum, waardoor trofische processen niet verbeteren. Hij zou moeten beginnen aan te komen.

We hebben de namen van de geneesmiddelen niet voor u gegeven om ze zelf te gebruiken, maar voor een algemene inleiding tot het mogelijke behandelingsregime. In geen geval, riskeer niet uw gezondheid, en zelfmedicijn niet! Bij pancreatitis is dit onaanvaardbaar, omdat de ziekte verschillende vormen heeft en snel kan vorderen. Met deze ziekte kunnen extreem gevaarlijke complicaties ontstaan. De meest verschrikkelijke is pancreasnecrose (pancreasnecrose), evenals diabetes. Het is ook mogelijk de ontwikkeling van alvleesklierkanker. Daarom, zelfs als u al lang last heeft gehad van chronische pancreatitis en weet hoe u het moet behandelen, moet u elk jaar een echoscopie van de pancreas maken. Wees niet lui om deze studie te doorlopen. Op deze eenvoudige manier kun je jezelf verzekeren tegen kanker. Zelfs als de kleinste tumor verschijnt, kunt u deze in de vroegste stadia van ontwikkeling vinden. Vergeet niet dat de necrotische veranderingen van deze klier zich zeer snel kunnen ontwikkelen.

We hebben geprobeerd om uitgebreide informatie te geven over de behandeling van verschillende soorten pancreatitis. Neem voor de eerste tekenen van de ziekte contact op met een specialist. Vergeet niet dat tijdige behandeling en regelmatige medische onderzoeken u helpen om uw gezondheid en vitaliteit lang te behouden!