De alvleesklier bevindt zich niet wat het betekent

Echoscopisch onderzoek van de alvleesklier wordt 's ochtends op een lege maag uitgevoerd na een speciale voorbereiding van de patiënt door de huid van het epigastrische gebied in de positie van de patiënt op de rug, aan de rechterkant, op de rug en op de hoogte van de ademhaling of met een uitsteeksel van de buik. De methode van onderzoek aan de achterkant is niet-informatief en wordt zelden gebruikt, hoewel het soms mogelijk is om de staart van de alvleesklier goed te visualiseren. In sommige gevallen, wanneer de contouren van de klier niet kunnen worden onderscheiden, wordt het onderzoek uitgevoerd op de achtergrond van een maag gevuld met water (de patiënt wordt aangeboden om 4 kopjes warm water te drinken, waardoor een kunstmatig echovol raam ontstaat waardoor de klier duidelijk zichtbaar is).

Men moet niet vergeten dat de waterbelasting voor een aantal patiënten een beperking heeft. Voor visualisatie kunnen verschillende soorten sensoren (sector, convex, trapezoïdaal en lineair) met een frequentie van 2,5 tot 5 MHz worden gebruikt. Voor obese patiënten worden sensoren van 2,5-3,5 MHz gebruikt, en voor kinderen en dunne patiënten - 5 MHz.

Optimale informatie over de volledige visualisatie van de pancreas kan alleen worden verkregen met de combinatie van alle soorten sensoren en scanmethoden. Helaas zijn apparaten met een dergelijke complete set erg duur en ontoegankelijk voor gewone klinieken en ziekenhuizen. Een lineaire (zelden convexe) sensor van 3,5 MHz wordt meestal standaard meegeleverd.

Om een goed beeld van de alvleesklier te krijgen, volstaat het om standaard klassieke scantechnieken te gebruiken - longitudinaal, transversaal en schuin. Ze vullen elkaar aan.

Op het echogram bevindt de normale pancreas in de longitudinale scan (de sonde bevindt zich in de dwarspositie) zich in het epigastrische gebied in de vorm van een komma of uitgerekt halfovaal rond de transversale scan van de abdominale aorta, met gelijkmatige contouren die goed gescheiden zijn van omringende weefsels, met een iets hogere echostructuur dan aan de rand met haar weefsel, tijdens het ademen wordt verplaatst. Bij dunne kinderen en bij kinderen is de alvleesklier beter gepositioneerd, omdat deze zich vrij dicht bij de voorste buikwand bevindt.

De studie van de pancreas moet beginnen met een onderzoek van de epigastrische regio, lever en galblaas, omdat deze soms strikt onder de linker lob van de lever wordt gevonden. De belangrijkste referentie voor de echolocatie van de pancreas is de miltader. In de alvleesklier worden hoofd, nek, lichaam en staart onderscheiden.

De kop van de klier bevindt zich rechts van de wervelkolom in de kromming van de twaalfvingerige darm en bevindt zich in de vorm van een ovale formatie.

De nek is een korte vernauwing tussen het hoofd en het lichaam, wat zelden mogelijk is om van het lichaam te onderscheiden. Op het niveau van het hoofd en de nek achter v. portae, v. cava inferieur en gemeenschappelijk galkanaal. De galblaas bevindt zich hoger en iets naar rechts.

Het lichaam bevindt zich meestal onder de linker kwab van de lever en bevindt zich bijna constant. Een referentiepunt voor zijn echolocatie is de pulserende abdominale aorta, zijn transversale scan, de superieure mesenteriale arterie (transversale scan) bevindt zich 1-2 cm hoger en aan de linkerkant van de aorta in de vorm van een kleine ovaal. De linker leverader bevindt zich soms tussen de aorta en de superieure mesenteriale arterie. Onder het lichaam en de staart bevindt de miltader zich ook constant in de vorm van een longitudinale echovrije weg, en daarboven bevindt zich de miltarterie.

De staart van de alvleesklier bevindt zich links van de wervelkolom, buigt zich rond de abdominale aorta en is lichtjes omhoog en links van het laterale deel van de milt of de bovenste pool van de linker nier gericht. Soms is de bodem van de maag gelokaliseerd over de staart van de alvleesklier, vooral als het ptosis is en er vloeistof in zit. De staart van de alvleesklier is volledig lokaal zelden, voornamelijk gedeeltelijk en impermanently loco. Volgens sommige auteurs varieert de frequentie van detectie van een normale pancreas met behulp van echografie van 40 tot 100%. Het is gemakkelijker om uitvergroot, pathologisch veranderd te lokaliseren. Als je in de meeste gevallen ervaring hebt, is het in zijn geheel te zien, maar de gedetailleerde studie is alleen mogelijk door in delen in verschillende scans te onderzoeken.

Volgens onze gegevens is een duidelijke visualisatie van de hele klier mogelijk bij 93% van de patiënten, hoofden - in 97%, lichamen - in 100%, staarten - in 83%. Vanwege de bijzonderheid van de anatomische locatie, is het erg moeilijk om de lengte van de hele klier te bepalen met behulp van echografie. In de praktijk hebben we de lengte van de klier voorwaardelijk in twee delen verdeeld. Voor dit doel werden drie denkbeeldige parallelle lijnen naar de wervelkolom uitgevoerd: 1e - begin van het buitenste deel van het hoofd, 2e - in het midden van de transversale scan van de superieure mesenteriale slagader, 3e uiteinde van het buitenste zichtbare deel van de staart. Voor de toevoeging moet de optimale lengte van elk onderdeel worden genomen. De eenvoudigste techniek is het meten van de lengte vanaf het begin van het buitenste deel van de kop (A) tot de maximale uitstulping van het lichaam (B) en verder naar het zichtbare buitenste deel van de staart (C).

In de normale echografische lengte van de pancreas gemiddeld 8-11 cm, terwijl op lijken 18 cm, de anteroposterior grootte van het hoofd varieert tussen 16-22.5 cm, de anteroposterior grootte van het lichaam is 8-12.8, de staart is 16,7 - 18,9 cm. Het gebied mag niet overschrijden 50 cm2.

Opgemerkt moet worden dat om een aantal objectieve redenen de echografische dimensies van de pancreas nooit overeenkomen met de anatomische, maar de parameters verkregen in dynamica en in combinatie met de kliniek van een pathologisch proces volledig voldoen aan de clinicus. De meest betrouwbare criteria voor het wijzigen van de klier is de dynamische bepaling van het gebied.

structuur

Samen met de contouren en grootteparameters, is groot belang gehecht aan de echostructuur bij het bepalen van de vraag van de norm of pathologie. Hoewel in de praktijk van ultrasone diagnostiek wordt aangenomen dat de normale structuur van de pancreas in zijn echogeniciteit moet zijn in de buurt van die van de gezonde linkerlob van de lever. Volgens onze gegevens zijn er in het huidige stadium van de ontwikkeling van ultrasone technologie geen uniforme duidelijke criteria voor normale echogeniciteit van de klierstructuur, aangezien verschillende leeftijdscategorieën van praktisch gezonde mensen met absoluut normale parameters van de echostructuurparameters verschillend zijn. Het leek erop dat kinderen een ideale groep zijn, waarbij de echogeniciteit van de klier min of meer constant en gelijkmatig moet zijn. Maar zelfs voor groepen van dezelfde leeftijd en hetzelfde gewicht is de echogeniciteit van de structuur anders. Deze wanverhouding is meer uitgesproken bij volwassenen en seks heeft weinig effect op de echogeniciteit. Bij pathologische studies van de pancreas op kadavers bleek dat in alle gevallen waarin de kinderen een hoge echogeniciteit van de klier hadden, het parenchym een grote hoeveelheid vet bevatte tussen de lobben en in ouderdom grof vet en bindweefsel. Natuurlijk is verder onderzoek nodig naar de oorzaken die van invloed zijn op de heterogeniteit van de echogeniciteit van de structuur van het parenchym van de klier bij sommige kinderen en jonge volwassenen.

Bij vergelijking van deze echobeelden met histologische studies kan worden verondersteld dat de intensiteit van de echogeniciteit van de parenchymstructuur van de klieren tot op zekere hoogte afhangt van de individuele kenmerken van het menselijke koolhydraat- en vetmetabolisme en verband houdt met het feit dat in de afgelopen jaren, als gevolg van sociale onrust op de grondgebieden van de voormalige USSR eet meer vet en koolhydraten. Opgemerkt moet worden dat de mate van intensiteit van echogeniciteit van de parenchymstructuur van de klier ook afhangt van de resolutie (dichtheid), frequentie van de sensor en de juistheid van de helderheid en contrastinstellingen van het apparaat, wat betekent dat er veel subjectiviteit is bij visuele beoordeling.

In onze praktijk hebben we twee soorten structuren van de normale structuur van het pancreasparenchym geïdentificeerd: homogeen en lobulair.

homogeen

Parenchym met een uniforme dichte rangschikking van kleine en middelgrote signalen en de echogeniciteit van de klier met een iets hogere echogeniciteit van de linker lob van de lever.

gelobde

Het parenchym heeft een lobulaire eilandstructuur, bestaat uit goed onderscheiden middelgrote en grote lobben, gescheiden door zachte echogene scheidingen, met een dergelijke structuur is de echogeniciteit van de klier vaak lager, hetzelfde als de echogeniciteit van de linker lob van de lever.

Opgemerkt moet worden dat beide soorten echostructuren slechts op jonge leeftijd worden gevonden bij gezonde mensen. Naarmate de leeftijd vordert, wordt de echogeniciteit van de structuur hoger als gevolg van de toename in dichtheid als gevolg van de groei van bindweefsel. dat in 41% van de patiënten zonder klachten en klinische verschijnselen hebben we geobserveerd door hepato-, holetsisto-, pankreato-, twaalfvingerige klier parenchym zonestructuur was fijnkorrelig diffuus vysokoehogenna, en 2,6% van hen had een normale of iets onder normaal gewicht, 36,2% - overgewicht (obesitas mindere mate, de mate van obesitas beïnvloedt de intensiteit echogeniciteit), 3,2% leed aan diabetes verschillende ernst (ernst van diabetes weinig invloed op de intensiteit van echogeniciteit, de b Bovendien was bij sommige patiënten met diabetes mellitus de structuur van de pancreas absoluut normale echogeniciteit, dat wil zeggen, dicht bij de echogeniciteit van de normale structuur van de linker lob van de lever).

Normale echostructuur van de klier kwam ook voor bij patiënten met diabetes mellitus van centrale etiologie (domme pancreas).

Dit kan worden verklaard door het ontbreken van schade aan de eilandjes van Langerhans. Een hoge echogeniciteit van de structuur werd ook opgemerkt bij alcoholisten, ongeacht het lichaamsgewicht, bij mannen die veel bier consumeren, en bij sommige kinderen die veel snoep consumeren.

Pancreatische kanalen

Op het echogram in het midden van de klier is het hoofdkanaal gelokaliseerd (niet altijd) in de vorm van twee smalle lineaire echogene reflecties, in het midden waarvan een smalle anechoïsche streep (inhoud) naar het hoofd is geplaatst. De breedte van het kanaal is 1,5-2 mm. De secundaire kanalen bevinden zich niet. Het is normaal om zeer zelden de fusie van het hoofdkanaal van de klier met het gemeenschappelijke galkanaal te identificeren.

Redenen om een goede visualisatie van de klier te voorkomen:

- dichte onderhuidse vetlaag;

- uitgebreide grove post-burn of postoperatieve littekens van de voorste buikwand;

- intestinale flatulentie, gasophoping in de transversale darm, gastroptosis, gastrostasis;

- reuze ovariumcysten die de gehele buikholte vullen;

- ascites, peritonitis, darmkanker, in het bijzonder de twaalfvingerige darm;

- een significante toename van de linker lob van de lever en milt;

- de toename van lymfeklieren in de poort van de lever, enz.

pathologie

Voor pathologisch veranderde pancreas wordt gekenmerkt door:

verandering van contouren, die ongelijk kunnen zijn, intermitterend, wazig en ongelijk (ovaal-convex);
verandering in grootte, lokaal of diffuus;
een verandering in echogeniciteit - vaker naar zijn reductie, een schending van de homogeniteit van de structuur;
verandering van kanalen - verdikking van de wanden, lokale of diffuse uitzetting van de primaire en secundaire kanalen;
betrokkenheid van nabijgelegen organen in het proces (maag, twaalfvingerige darm, extrahepatische galwegen, galblaas, lever, darmen, miltvaten).

misvormingen

Congenitale pathologie van de pancreas, die kan worden gedetecteerd door middel van echografie, is uiterst zeldzaam, het omvat:

Hypoplasie en hyperplasie

Het wordt gekenmerkt door een afname of toename van het volume en het oppervlak van de klier in vergelijking met de gemiddelde juiste waarden voor deze leeftijd. Als een verandering in deze parameters niet leidt tot disfunctie van de klier, worden deze aandoeningen niet geaccepteerd voor pathologie.

Ringvormige alvleesklier

Het is uiterst zeldzaam. In dit geval omhult het klierweefsel in de vorm van een ring de twaalfvingerige darm op elk niveau, wat leidt tot ernstige complicaties.

Deze misvorming kan moeilijk zijn om te differentiëren van kanker van de kop van een klier die in de wand van de twaalfvingerige darm is gekropen.

Aberant pancreas

Het is uiterst zeldzaam en echografically kan slechts veronderstellen het bestaan, indien naast de bestaande klier in de wand van het duodenum, de galblaas wordt gevonden geringe omvang (2,5 cm) ronde verhoogde echogeniciteit onderwijs, vergelijkbaar met Ehostruktura pancreas.

Dubbele alvleesklier

In de beschikbare literatuur is de beschrijving van deze anomalie door ons niet onthuld. We hebben een verdubbeling van het lichaam, de staart en het hoofdkanaal gevonden met één kop van de klier (één omhulsel) en twee volledige klieren parallel aan elkaar op de klassieke anatomische locatie (één geval).

Cystous dilated ducts

Dit defect kan optreden in de vorm van lokale cystexpansies van kanaalsegmenten of diffuse laesies, wanneer het gehele kanaal ongelijkmatig cystisch geëxpandeerd is. Het kan worden gecombineerd met cystische laesies van de extrahepatische galwegen, vaak de gal. De ontwikkelingsanomalie van het alvleesklierkanaal wordt als juist beschouwd als deze veranderingen op jonge leeftijd of bij volwassenen worden gedetecteerd, als er geen voorgeschiedenis is van acute pancreatitis.

Aangeboren cysten

Het echopatroon van congenitale cysten van de pancreas verschilt niet van dat wat beschreven wordt in andere parenchymale organen. Een cyste is een afgeronde formatie, meestal klein van formaat, van 5 mm tot 5-6 cm, met echovrije inhoud. De wanden als zodanig zijn afwezig en worden gevormd uit klierweefsel.

Een cyste wordt als aangeboren beschouwd als deze in de vroege kinderjaren wordt aangetroffen. De ervaring leert dat met goede visualisatie van de pancreas, cysten van elke etiologie van 3-5 mm in 100% van de gevallen kunnen worden gedetecteerd. Echter, rekening houdend met de anatomische nabijheid van organen en bloedvaten rondom de alvleesklier, de onderzoeker is vereist extreme aandacht in de interpretatie van de scangegevens, omdat de borstel, kunt u een dwarsdoorsnede van het portaal, nizhnepoloy en milt aderen, abdominale aorta te nemen, een dwarsdoorsnede van de uitgebreide galwegen, twaalfvingerige darm, ingewandslussen, vocht in de maag met zijn slechte evacuatie, polycystische, multicystische en hydronefrose van stadium 2-3, enz. Alleen een grondige scan in verschillende posities s lichaam, de toewijzing duidelijke grenzen alvleesklier en nabijgelegen organen, kennis van de anatomie en de topografie van de bovenbuik in het kruis scan schepen kunnen de analyseresultaten te beschermen tegen fouten die beladen met desastreuze gevolgen voor de patiënt.

polycystische

In de projectie van de alvleesklier zijn veel verschillende groottes van cysten geregen, waardoor een beeld ontstaat van honingraten, meestal gevonden in gevallen van gegeneraliseerde polycysteuze parenchymale organen. In onze ervaring, twee gevallen van polycystische pancreas in combinatie met polycysteuze lever, nier, milt, en de eierstokken werden gevonden bij vrouwen 43 jaar oud, werd waargenomen echografically 16 jaar, en een kind van 9 jaar.

letsel

Zelden aangetroffen en veroorzaakt door gesloten of open letsels. In geval van lichtgesloten laesies op de eerste dag, wordt een verandering in echogeniciteit en grootte zelden gedetecteerd. Meestal op de tweede dag van ijzer groter wordt, meer circuits gewist en de achtergrond parenchymale echogeniciteit lotsiruetsja slaboehogennoe rondachtige, met ruwe contouren formatie (hematoom, necrose).

Met de progressie van het ontwikkelen van een echopatroon van acute ontsteking.

Voor ernstige gesloten verwondingen die gepaard gaan met een volledige dwarse ruptuur, kunnen in de eerste uren alleen het hoofd en een deel van het lichaam worden gelokaliseerd. Een paar uur later, als gevolg van bloeden en het uitsterven van pancreas sap, wordt een zwakke, echogene vorming gevormd in de projectie van de pancreas, en vloeistof (bloed, pancreas sap) wordt gelokaliseerd in de buikholte.

Open letsel

Van open letsels zijn doorprikwonden van echografisch belang.

Als er een scherp voorwerp door het parenchym van de klier is gepasseerd, bevindt zich op de injectieplaats een hypochoïsche, ronde vorm met een vage contour (hematoom).

Als de capsule is beschadigd, worden de contouren van de klier op de injectieplaats onderbroken. Na 2-3 dagen ontwikkelt zich gewoonlijk een afbeelding van acute pancreatitis.

Deel "Pancreas Ultrasound"

Pancreas wordt gevisualiseerd (gelegen)

Met de ontwikkeling van ultrasone technologie, is de mogelijkheid van visualisatie van het alvleesklierkanaal (of Wirsung-kanaal), evenals de mogelijkheid van zijn meting, verschenen. Bovendien, vaak zelfs ondanks het feit dat het kanaal niet wordt uitgezet (als de patiënt niet de neiging heeft tot obesitas).

Deze structuur is relatief eenvoudig te vinden in het lichaam van de alvleesklier, vergeleken met zijn staart of met de kop van het orgaan, omdat het kanaal meer loodrecht staat op de ultrageluidstraal in het lichaam.

Dit feit draagt bij aan het creëren van uitstekende condities voor de studie van de pancreas door middel van akoestische beeldvorming, echter in de kop van het orgel heeft de locatie van het kanaal een zekere kromming. Zo kan de schaduw van het gas, dat zich in het lumen van de twaalfvingerige darm bevindt, de visualisatie van het hoofd compliceren.

De staart van een orgel kan op de loer liggen achter de schaduw van gas verzameld in de dikke darm of maag. Het is vermeldenswaard dat de diameter van het Wirsungkanaal van de pancreas als ongewijzigd wordt beschouwd, als deze niet groter is dan 2 mm wanneer deze wordt gevisualiseerd.

Wat de grens met de maagwand betreft, deze bevindt zich als een niet-echogene zone. Verwar zo'n structuur niet met een perfect zichtbaar pancreaskanaal.

Het stellen van de juiste diagnose vereist een grondige studie van de anatomische kenmerken in 2 vlakken. Bij het visualiseren van een buisvormige structuur die kan verschijnen als een geëxpandeerd pancreaskanaal, moet er op worden gelet dat de miltader zich in de buurt bevindt. Het is noodzakelijk om de gebogen positie, meer precies, de oriëntatie ervan te noteren, omdat de voorwaartse buiging ervan vaak de gevisualiseerde ruimte tussen de pancreas en de maag aangeeft.

Pancreas bevindt zich niet

Onmiddellijk nadat de laparoscoop was ingebracht, wordt de pancreas niet zichtbaar gemaakt. Maar wanneer u de positie van het lichaam van de patiënt verandert, is het relatief goed mogelijk om de staart van het orgaan door het gastrocolische ligament te onderzoeken. Gebruik hiervoor een laparoscoop met een kijkhoek van 30 ° of 45 °, die moet worden ingevoerd via navelstrengtoegang.

Voor een betere visualisatie moet de patiënt een positie innemen waarin het hoofdeinde omhoog staat en een kussen onder het lendegebied moet worden geplaatst. Om het gastrocolaire ligament te scheiden, wordt mono- of bipolaire elektrocoagulatie gebruikt.

In het geval dat het orgel moeilijk te lokaliseren is, wordt de patiënt aangeraden om wat water te drinken om een zogenaamd akoestisch venster in de maag te creëren om de visualisatieomstandigheden te verbeteren. Om een akoestisch venster te verkrijgen en de klier het meest winstgevend te visualiseren, kan de patiënt worden gevraagd om een zittende houding aan te nemen of zijn zij te keren.

Pancreas afgeschermd

De darm en maag zijn de organen waarin actieve processen van voedselvertering plaatsvinden: de maag bevat altijd lucht die geluidsgolven verspreidt, en de darm is meestal bezig met de vertering van voedsel, vergezeld door gasvorming. Omdat voedsel de alvleesklier (achter de maag) kan screenen (sluiten), wordt aanbevolen om echografie op een lege maag uit te voeren.

Ultrageluid wordt gereflecteerd door het gas en de weefsels die zich aan de achterkant bevinden worden afgeschermd door de akoestische schaduw van het gas en de breking. Gassen in de darmen kunnen niet alleen de alvleesklier, maar ook de lever, eierstokken, baarmoeder, enz. Screenen. Als het niet mogelijk is om de gassen in de darm los te maken, is er behoefte aan laterale, schuine of dorsale scans (de patiënt staat of zit).

Wat is het transcript en de norm van de grootte van de alvleesklier bij echoscopie bij volwassenen?

De alvleesklier (alvleesklier) komt het menselijke spijsverteringsstelsel binnen. Het neemt deel aan de vertering van voedsel (vet, koolhydraten en eiwitten) en reguleert ook het koolhydraatmetabolisme in het lichaam. De waarde van dit lichaam is moeilijk te overschatten. Het optreden van pathologie of ziekte leidt tot ernstige gevolgen.

Vorm van de klier

Op echografie van de pancreas bepalen de vorm en afwijkingen van de norm. Als de persoon die wordt onderzocht geen problemen heeft, is de vorm S-vormig.

In sommige gevallen, onthulde pathologie, uitgedrukt in overtreding van het formulier. De meest voorkomende schendingen van de vorm:

ringvormig;
spiraal;
gesplitst;
extra (afwijkend);
heeft afzonderlijke delen verdubbeld.

Anomalieën gedetecteerd door echografie van de pancreas zijn geïsoleerde defecten van het orgaan zelf of een deel van een complexe pathologie. Echografisch onderzoek biedt vaak geen volledig beeld, maar laat alleen indirecte signalen zien, zoals vernauwing of de aanwezigheid van een extra kanaal. De diagnosticus beveelt aan dat andere onderzoeken worden uitgevoerd om afwijkingen uit te sluiten of te bevestigen. Opgemerkt moet worden dat anomalieën vaak bij toeval worden ontdekt tijdens het onderzoek van de patiënt naar volledig verschillende ziekten. Sommigen identificeerden defecten van significant klinisch belang voor de kwaliteit van leven van een persoon niet, maar anderen kunnen goed vooruitgaan en veroorzaken veel problemen.

Normaal gesproken moet de alvleesklier de vorm van de letter S hebben. Als de parameters verschillen, duidt dit op een geïsoleerd orgaandefect of andere processen die de pancreas beïnvloeden.

Klier grootte

De diagnose omvat ook de meting van parameters van de pancreas. Bij volwassenen is de grootte normaal 14-22 cm., Gewicht 70-80 g. Anatomisch scheiden de klieren:

een kop met een verslaafd proces van 25 tot 30 mm lang (anteroposterior-maat);
lichaam van 15 tot 17 mm lang;
staartmaat tot 20 mm.

Het hoofd is bedekt door de twaalfvingerige darm. Gelegen op het niveau van de 1e en het begin van de 2e lendenwervel. Het pancreaskanaal (het wordt ook wel het hoofdkanaal of het virsungkanaal genoemd) heeft gladde gladde wanden met een diameter van maximaal 1 mm. in het lichaam en 2 mm. in het hoofd. De parameters van de klier kunnen naar boven of naar beneden fluctueren. Bovendien nemen de waarden van de samenstellende delen of het orgaan als geheel toe of af.

Onderzoek met echografie van de pancreas toont een ander beeld voor elk type pathologie. Bij vloeiende ontsteking, vergezeld van oedeem, wordt een toename van kop tot staart waargenomen op de monitor.

Gland contouren

Gladde en duidelijk gedefinieerde contouren van alle componenten van de klier: het hoofd, lichaam en de staart worden als de norm beschouwd. Als de echografie van de pancreas een vage uitsnede geeft, kan dit duiden op de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het lichaam. Maar er zijn gevallen waarin het oedeem wordt veroorzaakt door een nabijgelegen orgel. Reactieve zwelling van de pancreas vindt bijvoorbeeld plaats met gastritis of maag- en darmzweren.

Met cysten en abcessen zijn de contouren op bepaalde plaatsen convex en glad. Onregelmatige grenzen veroorzaken ook pancreatitis en tumoren. Maar tumoren kleiner dan 1 cm. Ververs de contouren alleen in gevallen van oppervlakkige locatie. De verandering van de buitengrenzen met tumoren vindt plaats tijdens de ontwikkeling van grote tumoren, meer dan 1,5 cm.

Als de echografie een volumetrische formatie (tumor, steen of cyste) vertoont, moet een specialist de contouren ervan evalueren. Duidelijke contouren hebben een steen of cyste en knooppunten van tumoren, meestal hobbelig, hebben geen duidelijk gedefinieerde grenzen.

Klierstructuur

Met echografie van de pancreas onderzoekt een diagnosticus de structuur op basis van dichtheid. In de normale toestand heeft het orgaan een korrelvormige structuur, een gemiddelde dichtheid vergelijkbaar met die van de lever en de milt. Het scherm zou een uniforme echo moeten zijn met kleine patches. Een verandering in de dichtheid van de klier houdt een verandering in de reflectie van de echografie in. De dichtheid kan toenemen (hyperechogeniciteit) of afnemen (hypoechogeniciteit).

Hyperechogeniciteit wordt gevisualiseerd, bijvoorbeeld in de aanwezigheid van chronische pancreatitis. Bij stenen of tumoren wordt gedeeltelijke hyperechogeniciteit waargenomen. Hypoecholiciteit wordt gedetecteerd bij acute pancreatitis, oedeem en sommige soorten tumoren. Met een cyste of abces van de pancreas verschijnen echo-negatieve gebieden op de monitor van het apparaat, d.w.z. ultrasone golven op deze plaatsen worden helemaal niet weergegeven en een wit gebied wordt op het scherm geprojecteerd. In de praktijk laat de diagnose vaak een gemengde echogeniciteit zien, waarbij hyperechoïsche en hypo-choische gebieden worden gecombineerd op de achtergrond van een normale of veranderde klierstructuur.

Decoderingsresultaten

Na afloop van het onderzoek evalueert de arts alle indicatoren en geeft een conclusie af waarin hij een volledig transcript van de echoscopische resultaten van de pancreas moet maken. De aanwezigheid van een ziekte of een vermoeden daarvan wordt bewezen door een combinatie van verschillende parameters.

Als de grootte van de klier enigszins afwijkt van de standaardindicatoren, is dit geen reden om een diagnose te stellen. Decodering van de echografie van de alvleesklier wordt uitgevoerd door een arts onmiddellijk na de diagnose gedurende 10-15 minuten.

uziprosto.ru

Encyclopedie van echografie en MRI

Echografie van de pancreas: mogelijke decodering en normen

Echografie van de alvleesklier is een van de stadia van het echografische onderzoek van de inwendige organen van de buik. Vanwege de diepe locatie in de buikholte, kan de alvleesklier tijdens echografie niet volledig worden gezien bij alle patiënten. Bij patiënten met obesitas of patiënten met winderigheid kan een echoscopie vaak de klier fragmentarisch onderzoeken (in de regel alleen het hoofd en het lichaam).

getuigenis

Indicaties voor echografie van de pancreas (in Latijns-pancreas) zijn als volgt:

acute of chronische pijn in de bovenbuik;
overgeven zonder duidelijke reden;
geelzucht;
zwelling van de bovenbuik of een plotselinge toename van het volume van de buik;
koorts;
verdenking van een kwaadaardige tumor (kanker);
het verschijnen van vocht in de maag;
chronische recidiverende pancreatitis;
mogelijke ontwikkeling van ernstige gevolgen van acute pancreatitis (pseudakisten, hematomen, abcessen);
pathologie van de lever en galblaas met de mogelijke overgang van de ziekte naar de pancreas;
buiktrauma.

Onderzoeksdoelen

De belangrijkste taken waarmee een arts wordt geconfronteerd tijdens pancreas echografie:

onthul de locatie
configuratie
maten,
verschillende contouren
parenchymstructuur
echogeniciteit (reflectiviteit van het orgaan tijdens echografie van de pancreas),
diameter van de belangrijkste alvleesklier (Virungov-kanaal) en galgang, de toestand van het omliggende weefsel,
staat van schepen in de buurt van het orgel.

Volgens de getuigenis wordt een meer gedetailleerde studie uitgevoerd van de mate van bloedstroom in de bloedvaten in de pancreas en de bloedtoevoer.

Bovendien, als er afwijkingen worden vastgesteld, moet de arts onderscheid maken tussen abnormale orgaanconstructie, ontsteking en tumor, focale vormen van vervetting, seniele veranderingen en chronische pancreatitis. Indien nodig kan een kleine naald worden genomen uit een klein deel van het klierweefsel onder echografische controle voor verder onderzoek in het histologische laboratorium en een nauwkeurige diagnose.

opleiding

Voorafgaande voorbereiding voor echografie van de pancreas en lever is niet vereist, maar het onderzoek is gemakkelijker als de patiënt op een lege maag komt. Het wordt aanbevolen om te eten binnen 9-12 uur vóór het onderzoek.

In ongeveer 30% van de gevallen is de studie moeilijk vanwege winderigheid, dus het wordt aanbevolen om je dieet onder controle te houden en groenten, fruit, zwart brood, zuivelproducten, bonen een paar dagen voor het bezoek aan de dokter te elimineren. Je kunt een afkooksel gebruiken van zaden van dille of munt en medicijnen die gasvorming verminderen. Het is raadzaam om de darmen voor de test of de dag ervoor klaar te maken en te legen; u moet niet voor het echografisch onderzoek van de alvleesklier gebruik maken van klysma's of laxeermiddelen.

Als de patiënt gefocust is op de studie van het Virunga-kanaal, moet deze na het ontbijt worden verzonden.

Hoe is het

Voordat een echo van de alvleesklier wordt gemaakt, wordt de patiënt gevraagd om de buik van de kleding te bevrijden en terug op de bank te gaan liggen. De arts past een speciale gel op de buik toe op het gebied van de projectie van de pancreas en brengt de sensor op dit gebied aan. Tijdens het onderzoek vraagt de patiënt om diep adem te halen en de adem iets vast te houden of om de maag naar voren te blazen met een "trommel" om de darmen te verplaatsen en de klier beter te kunnen zien.

Om verschillende delen van het lichaam te visualiseren, maakt de arts schommelende of roterende bewegingen van de sensor op de maag in het epigastrische gebied, meet de grootte van het lichaam, onderzoekt de structuur en de omliggende weefsels. De studie van het hele lichaam duurt niet meer dan 5-8 minuten en veroorzaakt geen pijn bij de patiënt of andere onplezierige sensaties.

Normale prestaties

Normaal gesproken bevindt de alvleesklier zich in het epigastrische gebied en heeft de volgende echo's.

De vorm is "kolbasovidnaya", "dumbbell" of vergelijkbaar met "kikkervisje".
Contouren moeten soepel en helder zijn, met scheiding van de omliggende weefsels.
Normale afmeting van de klier bij volwassenen: kop - 18 - 28 mm, lichaam 8 - 18 mm, staart 22 - 29 mm. Bij kinderen zijn de maten afhankelijk van hun groei en variëren binnen de volgende limieten: kop - 10 - 21 mm, lichaam - 6 - 13 mm, staart - 10 - 24 mm.
Echoness, d.w.z. reflectiviteit is gemiddeld (vergelijkbaar met de echogeniciteit van de onveranderde lever). Met de leeftijd wordt het verhoogd.
De echostructuur is homogeen (homogeen, fijnkorrelig of grofkorrelig).
Vasculair patroon - zonder vervorming.
Virunga-kanaal - niet geëxpandeerd (de diameter is normaal 1,5 - 2,5 mm).

Dit beeld is zichtbaar zonder alvleesklierpathologieën. Er is een normale echo en homogene structuur.

afschrift

Welke echoscopische symptomen kan een arts identificeren bij het onderzoek van een alvleesklier? Het decoderen van echografie van de pancreas vereist een goed begrip van de volgende termen en symptomen.

Het symptoom van een "kleine alvleesklier" wordt beschreven met een uniforme vermindering van de grootte van het orgaan, maar de afwezigheid van een kliniek van enige pathologie van de klier. Meestal is het kenmerkend voor oudere patiënten tijdens de "veroudering" van de klier.

Het symptoom van de gelobde alvleesklier is kenmerkend voor het vervangen van normaal klierweefsel door vetweefsel (lipomatose). Lipomatosis op echografie wordt gekenmerkt door verhoogde echogeniciteit (in dit geval ziet het ijzer er lichter uit op de apparatuur)

Symptoom van diffuse toename van de pancreas - gedetecteerd met pancreasontsteking. Het wordt gekenmerkt door een toename in grootte en een bonte beeld als gevolg van gebieden van ontsteking en verdichting. Diffuse verandering van de pancreas is een gelegenheid om dringend verdere analyses en onderzoeken te starten.

Een grote tumor van het hoofd van de klier met een lichte uitzetting van het Virunga-kanaal wordt gedetecteerd bij ontsteking van de kop van de klier, in het geval van kanker en pseudocysten.

Het symptoom van "bevestigingsmiddel" - wordt beschreven met de ongelijke uitzetting van het hoofdkanaal van de alvleesklier en de afdichting van de wanden. Het gebeurt met chronische pancreatitis of pseudocysten.

Het symptoom van gelokaliseerde verdikking van de pancreas in het lichaam is kenmerkend voor de beginstadia van tumorontwikkeling in het gebied van de klierkop.

Het symptoom van ongelijke (focale) vergroting van de pancreas is typisch voor pancreatitis, omvangrijke gezwellen en kan soms normaal optreden bij afwezigheid van enige ziekte.

Symptoom atrofie van de staart van de pancreas - gedetecteerd met een zich langzaam ontwikkelende tumor van de pancreaskop.

Tekenen van diffuse veranderingen

Als de arts in de conclusie van het studieprotocol heeft geschreven over de aanwezigheid van diffuse veranderingen in de pancreas, betekent dit dat hij afwijkingen van de norm in zijn grootte naar boven of naar beneden en veranderingen in de structuur heeft onthuld. De structuur wordt zo alsof vlekkerig, met donkere en lichte delen afwisselend. Deze veranderingen vinden plaats in het geval van pancreatitis (ontsteking), lipomatose (d.w.z. vervanging van normaal vetweefsel), endocriene ziekten, pathologie van bloedtoevoer in de klier tijdens atherosclerose, na chirurgische ingrepen en met constante stress.

Verdere diagnose moet worden uitgevoerd onder toezicht van een ervaren arts.

Detecteerbare pathologie

Meestal wordt echografie van de alvleesklier gelijktijdig met het onderzoek van andere organen van het maagdarmkanaal uitgevoerd. Daarom laat deze studie veranderingen zien niet alleen de pancreas, maar ook naburige organen. Wat de alvleesklier specifiek betreft, kan de arts echotekens identificeren die aangeven:

acute of chronische pancreatitis;
diffuse veranderingen in het parenchym van het orgaan;
cysten;
tumoren en tumorformaties;
structurele anomalieën;
stenen van alvleesklier- of galkanalen;
abces;
necrose;
veranderingen die kenmerkend zijn voor de "veroudering" van het lichaam;
vergrote lymfeklieren;
vocht in de maag.

Wat betekent lipomatose?

Bij lipomatose ziet de alvleesklier op het scherm van een echografiescanner er heel licht uit tegen de zich eromheen bevindende weefsels, of zelfs helemaal wit. Wanneer lipomatoz-maten in de regel iets meer dan normaal zijn. Dit komt door de vervanging van het normale weefsel door vet. Meestal wordt de witte alvleesklier weergegeven bij mensen die lijden aan obesitas en wordt gecombineerd met een dergelijke diagnose als vette hepatosis (vergelijkbaar met lipomatose - vervanging van normaal leverweefsel door vetweefsel, de grootte van de lever neemt ook toe).

Symptomen van pancreatitis

Pancreatitis - een ziekte van de alvleesklier, manifesteerde de ontsteking die kan worden veroorzaakt door een groot aantal redenen (alcoholmisbruik, galstenen, autoimmuunziekten, verhoogde bloedlipiden, virale infecties, trauma, endocriene stoornissen, overmatig gebruik van bepaalde medicijnen, etc.). De diagnose van acute pancreatitis kunnen worden ingesteld op basis van de klinische (pijn in de typische plaatsen) en bloedonderzoek afwijkingen, echografie tijdens het spelen van een ondersteunende rol, helpt het om de ontwikkeling van mogelijke complicaties te identificeren.

Bij acute ontsteking kunnen enkele of alle van de volgende echografische symptomen optreden:

De klier kan normaal blijven in milde of initiële fasen;
Toename in grootte;
Verminderde echogeniciteit, d.w.z. dimmen;
Heterogeniteit van de structuur;
De uitbreiding van het hoofdkanaal van de alvleesklier;
Zwelling of dunner worden van omliggende weefsels en organen;
De ophoping van vocht in de structuur van de klier zelf of ervoor, met de vorming van pseudocyst.

Herhaalde herhalingen van acute ontstekingen leiden tot levenslange transformaties in de klier en de ontwikkeling van chronische pancreatitis. In het beginstadium van ijzer neemt het toe, de echogeniciteit wordt verminderd (donker), de uitzetting van het uitscheidingskanaal wordt gedetecteerd.

In de loop van de tijd wordt de structuur van de klier heterogeen met helderdere gebieden, die in omvang kunnen toenemen. Pseudocysten, calcificaties of schimmige stenen kunnen verschijnen. Uitscheidingskanalen verwijden.

Wanneer de ziekte voortschrijdt, wordt ijzer verschrompeld, wordt het klein en gevarieerd.

Neem onze test op tekenen van pancreatitis en ontdek wat de waarschijnlijkheid is in uw geval.

Echo tekenen van kanker

Volumetrische veranderingen in de pancreas kunnen van elke karakteristiek zijn - volledig zwart, donker, slecht te onderscheiden van normaal weefsel, licht of heterogeen, kan van verschillende grootte zijn - van enkele mm tot verschillende cm, terwijl het door het orgelcircuit gaat. Volumetrische formaties omvatten adenomen, hemangiomen, lipomen, pseudocyst, lymfomen, hematomen, kanker en andere.

In deze afbeelding wordt een kankergezwel van de pancreas gevisualiseerd (getekend als "tumor") achter en weg van de milt ("milt") - een oriëntatiepunt

In de afgelopen decennia in ons land is de incidentie van alvleesklierkanker bijna vier keer toegenomen. De meest voorkomende symptomen van kanker zijn vergeling van de huid en slijmvliezen, pijn in de bovenbuik en oorzaakloos gewichtsverlies. In 70% van de gevallen bevindt de tumor (kanker) zich in de kop van de pancreas.

De volgende echo's kunnen wijzen op alvleesklierkanker:

focale opleiding in een van de klierafdelingen, vaak hypo-echo of gemengde echogeniciteit, met een donkere rand rond de periferie,
onderwijs is meestal goed gedefinieerd, heeft een duidelijke schets,
de buitencontour van de klier zelf is vervormd,
verwijding van het Virungi-kanaal en choledochus,
vergrote lymfeklieren,
levermetastasen worden in 30% van de gevallen gevonden.

Wat is de noodzaak van lekrijden en hoe wordt dit uitgevoerd?

Waar is de punctie van de alvleesklier voor? Als een patiënt voor de eerste keer wordt gediagnosticeerd met obscure weefselvorming in de klier, dan is het noodzakelijk om hem te prikken met een dunne naald onder ultrasone controle om een juiste diagnose te stellen. Bovendien kan een punctie worden uitgevoerd voor medicinale doeleinden om pseudocyst, abcessen of vloeistoffen rond de klier te evacueren.

Contra-indicaties voor punctie zijn enkele bloedziekten, vergezeld van een verminderd aantal bloedplaatjes, langzamere bloedstollingstijd. Met de nodige voorzichtigheid wordt de punctie ook ziek gemaakt in een ernstige toestand.

Voor de punctie wordt de patiënt behandeld met alcohol en jodium op de plaats van de toekomstige punctie. In de regel wordt lokale anesthesie uitgevoerd voor punctie. Vervolgens doorboren ze de huid met een speciale geleidernaald, waardoor een andere dunne naald wordt ingebracht, waarbij de richting ervan wordt waargenomen met behulp van een echoscanner. Wanneer de punt van de naald de laesie bereikt, zuigt de arts met een injectiespuit een kleine hoeveelheid weefsel aan, trekt de naald naar buiten en brengt het materiaal aan op een speciaal glas of een reageerbuisje. De resultaten van de punctuur die op deze manier zijn bereid, worden overgebracht naar het laboratorium voor verdere studie.

Vaak kan alleen de prik en weefselanalyse worden gezegd over de exacte diagnose.

Punctie van de pancreas onder echoscopie

Endoscopische echografie van de pancreas

Met de gebruikelijke echografie is onderzoek niet altijd mogelijk om de gewenste resultaten te verkrijgen. Omdat het via de voorste buikwand niet altijd mogelijk is om kleine veranderingen in de structuur van de pancreas te zien vanwege de diepe locatie. Nieuwe moderne endoscopische (of endo) ultrasone techniek helpt dichter bij het orgel te komen voor nauwkeuriger en betrouwbaarder onderzoek. Endoscopische (of endo) echografie toont vorming volumetrische pancreas en de leidingen tijdens de vroege stadia en de diepte van kieming identificeren omliggende organen, vasculaire laesie, de dichtstbijzijnde lymfeklier.

De dokter bereidt zich voor op pancreatische egoscopie

Endoscopische (endo) echografie omvat de introductie van een speciale lange buis met een videocamera en een kleine ultrasone sensor aan het eind door de neus of mond in de maag en de twaalfvingerige darm. Endoscopische (endo) echografie wordt uitgevoerd onder toezicht van een ervaren arts. Ter voorbereiding op deze studie zou de patiënt ook moeten zijn als een echografie via de buik. Het wordt strikt op een lege maag uitgevoerd met de voorlopige medische voorbereiding van de patiënt om zijn opwinding voorafgaand aan de procedure te verminderen.