Geperforeerd of geperforeerd maag- en darmzweer is een ernstige en zeer gevaarlijke ziekte. In een korte periode (enkele uren) ontwikkelt een persoon etterende ontsteking van de buikholte. Als de patiënt dringend geen medische hulp biedt, eindigt de ziekte in de dood.
Ziekte beschrijving
Geperforeerde zweer is een doorgaand gat gevormd in de wanden van de spijsverteringsorganen als gevolg van recidiverende ontsteking. In dit geval kan er binnen in het lichaam hevig bloedverlies optreden. Maar het grootste gevaar ligt in het feit dat, met deze pathologie, de inhoud van de maag of darmen in de buikholte valt.
Als gevolg van bacteriële en chemische blootstelling aan toxische stoffen begint etterende ontsteking (peritonitis) in het peritoneum. Vanwege het feit dat het ontstekingsproces zich razendsnel ontwikkelt, in afwezigheid van spoedeisende hulp, zullen de gevolgen tragisch zijn.
De perforatie van maagzweren is geen onafhankelijke ziekte. Het lijkt op de achtergrond van een reeds bestaande maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm. Als een maagzweer niet lang wordt behandeld, kan zoutzuur de slijmlaag van het spijsverteringsorgaan corroderen (perforeren) totdat een doorgaand gat wordt gevormd.
Dit defect kan zich niet alleen voordoen in de maag, maar ook in de darm en op de wanden van de slokdarm. In de meeste gevallen vindt perforatie echter plaats in het onderste deel van de maag of in de duodenumballon, die ernaast ligt. De afmeting van het geperforeerde gat kan tot 10 cm in diameter zijn.
Perforatie van maagzweren en ulcera van de twaalfvingerige darm treft ongeveer 10% van de patiënten met de diagnose van een ulceratieve aandoening van het spijsverteringskanaal, die vrij hoog is.
Vanwege het feit dat de verspreiding van de infectie in de buikholte snel optreedt, is het sterftecijfer met geperforeerde zweer erg hoog.
Met dringende eerste hulp en snelle chirurgische interventie, dit cijfer niet meer dan 18%. Als na het begin van de symptomen meer dan 12 uur vóór de operatie over zijn, is het sterftecijfer ongeveer 70%. Tegelijkertijd hebben patiënten tot 50 jaar een gunstig behandelresultaat.
Deze ziekte treft alle categorieën van de bevolking, inclusief kinderen, maar komt bij vrouwen meerdere keren minder vaak voor dan bij mannen.
Het hoogste percentage morbiditeit valt onder mannen van 20-50 jaar. Bij mannen van jonge leeftijd kan plotselinge perforatie van de maag optreden. Tegelijkertijd kan een persoon eerder gezond voelen.
Oorzaken van ziekte
Perforatie in de wanden van de spijsverteringsorganen lijkt een complicatie van maag- en darmzweren. Het wordt geïnitieerd door een grote hoeveelheid zoutzuur, geproduceerd door de maag om voedsel te verteren. Volgens de moderne geneeskunde is de Helicobacter pylori-bacterie de belangrijkste oorzaak van maagzweeraandoeningen. Voor activering in het lichaam zijn echter provocerende factoren noodzakelijk. Deze omvatten:
- aandoeningen in het immuunsysteem van het lichaam;
- langdurig gebruik van antibacteriële geneesmiddelen die de microflora van het spijsverteringskanaal sterk beïnvloeden;
- zenuwaandoeningen, sterke psycho-emotionele stress;
- frequent roken Dit vermindert de beschermende functies van het lichaam, er is een onbalans in de slijmlaag;
- chronisch alcoholisme. Het slijmvlies wordt beschadigd als gevolg van de constante werking van alcoholbevattende dranken;
- onjuiste voeding. Het misbruik van vet en schadelijk voedsel, dat het slijmvlies negatief beïnvloedt. Ontvangst van zeer heet of koud voedsel, dat de wanden van het spijsverteringsorgaan beschadigt. Langdurig vasten of overmatige inname van een grote hoeveelheid voedsel, dat de wanden van de maag rekt;
- genetische factor. Erfelijke aanleg voor vergelijkbare ziekten;
- sterke fysieke inspanning, buiktrauma.
Soorten zweren
Perforatie van maagulcera kan van verschillende aard zijn en variëren in locatie, aard van voorkomen en klinische manifestaties. Het verloop van de ziekte kan op verschillende manieren plaatsvinden, afhankelijk van een aantal factoren.
Geperforeerde maagzweer en zweer aan de twaalfvingerige darm, verschilt op grond van de oorzaken ervan: op chronisch, langdurig op de achtergrond van ulceratieve gastritis en acuut (plotseling ontstaan door andere factoren). Het kan ook verschijnen als gevolg van infectie door parasieten, het optreden van tumoren of de verstoring van bloedvaten (trombose, enz.). Gaten kunnen gelokaliseerd zijn in de wanden van de maag (zowel in de onderste als in de andere secties) en in de twaalfvingerige darm. Door gat kan worden geopend:
- in het peritoneum (typische vorm);
- atypische vorm: in de klieren, het gebied tussen de commissuren, retroperitoneale weefsel;
- in combinatie met bloeding - in de buikholte of in het maag-darmkanaal.
In sommige gevallen kan de zweer worden bedekt door een ander orgaan in de buurt, dan is er een overdekte perforatie. Vanwege deze omstandigheid kan de penetratie van de darminhoud in het peritoneum stoppen. Vervolgens wordt de pijn gewist, etterende ontsteking wordt gelokaliseerd in het subhepatische gebied of de iliacale fossa.
Als na verloop van tijd de perforatie opnieuw opent in de buikholte, verschijnen de eerste symptomen en de ontsteking vordert. Een andere optie is mogelijk waarbij zich op de plaats van de initiële lokalisatie een abces ontwikkelt. Zeer zelden ontstaat een situatie waarin een overdekte maagzweer overgroeid raakt en een litteken op zijn plaats komt.
Met een atypische vorm kan de perforatie worden geopend in het omentum, dat zich achter de maag of in de interspreekruimte bevindt. In deze gevallen is het erg moeilijk om een diagnose te stellen, omdat de klinische manifestaties nogal atypisch zijn. Door de penetratie van perforatie in het weefsel van het omentum begint er een etterige ontsteking.
Als het gedurende een lange tijd wordt gevonden, zet het abces uit, wat leidt tot erosie van de maagwand. In een dergelijke situatie treedt perforatie van de maagwand in het peritoneum en fulminante peritonitis op. Als gevolg hiervan treedt toxische shock op.
Afhankelijk van de ontwikkelingsstadia van purulente ontsteking, verschilt de perforatie van maagzweren en zweren in de twaalfvingerige darm in de volgende fasen:
- stadium van primaire shock (ontwikkeling van chemische peritonitis);
- de verspreiding van bacteriën, gevolgd door een ontstekingsreactie (valse bronperiode);
- uitgebreid purulent-ontstekingsproces in ernstige vorm.
Symptomen van de ziekte
Geperforeerde maagzweren hebben symptomen die duidelijk wijzen op de aanwezigheid van deze ziekte. Symptomen veranderen, afhankelijk van de fasen van abcesontwikkeling. De eerste tekenen van een geperforeerde zweer beginnen te verschijnen vanaf het moment dat de inhoud van het maagdarmkanaal het peritoneum binnendringt.
De eerste fase duurt ongeveer zes uur en wordt gekenmerkt door het optreden van scherpe acute pijn in de bovenbuik. Vervolgens verspreidt de pijn zich door de buik en kan deze geven aan de schouder en de scapulaire regio aan de rechterkant.
De pijn is zo sterk dat een persoon gebogen ligt en niet van positie verandert. Gezicht wordt bleek, koud zweet verschijnt. Tegelijkertijd kan een afname van de pols worden waargenomen. De buikspieren zijn zeer gespannen en nemen niet deel aan het ademhalingsproces.
Vervolgens komt de tweede fase, die duurt van 6 tot 12 uur en wordt gekenmerkt door denkbeeldig welzijn. Externe tekens (pols, ademhaling, etc.) zijn genormaliseerd, de bleekheid van de huid is geëlimineerd. Tegelijkertijd is er een witte coating op de tong.
Pijn wordt geleidelijk gewist, maar met palpatie is pijn aanwezig. Buikspieren ontspannen een beetje. De pijn kan verschijnen in de onderbuik, aan de rechterkant, in verband met de overloop van etterende afscheiding. De intestinale peristaltiek vervaagt, wat gepaard gaat met verlamming van de darmspieren.
Een arts die in dit stadium een patiënt onderzoekt, kan een verkeerde conclusie trekken en een diagnose stellen van blindedarmontsteking. Als de patiënt de symptomen voelt verdwijnen, kan ziekenhuisopname worden geweigerd. In deze fase van de ontwikkeling van ontstekingen is het noodzakelijk om een betrouwbare diagnose te stellen, omdat de vertraging een persoon het leven kan kosten. In de derde fase van de ziekte, die 12 uur na de opening van de zweer begint, treedt een sterke achteruitgang op. Sterk, vaak herhaald braken begint. De patiënt heeft koorts, hartkloppingen, drukverlaging.
Waargenomen droge huid en slijmvliezen. De tong is bedekt met bruine bloei. Er zijn zwellingen in de buik, met palpatie, de aanwezigheid van vocht wordt gevoeld. Dringende operaties zijn in dit stadium grotendeels nutteloos.
Diagnose van de ziekte
De diagnose van geperforeerde maag- en darmzweren wordt uitgevoerd met laboratoriumtests. Eerst voert de arts een algemeen onderzoek uit, met palpatie en het ontdekken van klachten. Röntgenstralen kunnen worden voorgeschreven om lucht in het peritoneale gebied te detecteren.
De patiënt doneert bloed voor algemene en biochemische analyse. Hiermee kunt u de aanwezigheid van ontstekingen in het lichaam en de mate van intoxicatie bepalen.
Zorgen voor de aanwezigheid van zweren maakt endoscopisch onderzoek mogelijk, dat wordt uitgevoerd met een sonde die in de maag van de patiënt wordt ingebracht. Dit bepaalt de locatie van de perforatie en de grootte. Als de diagnose moeilijk is, worden de maagwanden recht gemaakt met lucht.
Om schendingen in het cardiovasculaire systeem te identificeren, wordt een elektrocardiogram aangesteld. Dit speelt een belangrijke rol bij het plannen van een operatie. Een dergelijke studie, zoals een echografie, biedt een mogelijkheid om het abces verborgen te zien in de interspreekruimte. Het toont ook de aanwezigheid van vocht in de buikholte.
Perforatiebehandeling
Behandeling van geperforeerde ulcera omvat chirurgie. Wanneer de patiënt de operatie weigert, komt de dood voor.
Wanneer geperforeerde maagzweer chirurgie kan worden onderverdeeld in twee hoofdtypen:
- met behoud van organen - het hechten van geperforeerde ulcera;
- met gedeeltelijke verwijdering van het maagweefsel (excisie van de zweer).
De keuze van technologie hangt van verschillende factoren af. Deze omvatten:
- de leeftijd van de patiënt en zijn toestand;
- de oorsprong en locatie van perforatie;
- de omvang van het abces;
- peritonitis tijd.
Suturing wordt uitgevoerd wanneer purulente ontsteking meer dan zes uur wordt waargenomen. Deze operatie kan complicaties hebben. De postoperatieve periode vereist medicamenteuze therapie op de lange termijn.
Excisie is toegewezen aan de patiënt, als hij een oude, oude maagzweer heeft met een grote omvang die niet kan worden gehecht. Het wordt uitgevoerd in gevallen waar er twee of meer doorlopende gaten zijn, evenals wanneer de perforatie wordt veroorzaakt door het optreden van een tumor. Excisie wordt voorgeschreven voor de ontwikkeling van peritonitis minder dan 12 uur.
In dit geval wordt de patiënt een deel van de maag verwijderd. De patiënt krijgt een invaliditeitsgroep toegewezen. Na de operatie is behandeling met antibacteriële geneesmiddelen geïndiceerd. Complicaties na een operatie zijn in zeldzame gevallen. Dit is voornamelijk een bloedingsdefect in het maagdarmkanaal of de vorming van lokale abcessen. Er kan ook een opening in de naden zijn met penetratie van de darminhoud in het peritoneum.
In de postoperatieve periode wordt, naast medicamenteuze behandeling, aan de patiënt een strikt dieet getoond. Gedurende de eerste twee dagen is alleen water toegestaan. Dan kunt u een vloeibare maaltijd nemen: gemalen soepen, pap op het water, gelei. Tien dagen later worden voedingsmiddelen zoals gekookte groenten, zuivelproducten, mager vlees en vis geleidelijk in het dieet geïntroduceerd.
Na terugkeer naar een normaal dieet moeten de principes van gezond eten worden gevolgd. Gebruik gezonde natuurlijke producten, zoals fruit en groenten, zuivelproducten, dieetvariaties met mager vlees. Het is noodzakelijk om de inname van gefrituurd, gekruid en hartig voedsel, marinades en gerookt vlees te minimaliseren. Alcoholgebruik en roken zijn volkomen onaanvaardbaar.
Bij het eerste teken van een geperforeerde maagzweer onmiddellijk naar gekwalificeerde hulp zoeken. In aanwezigheid van gastritis, draai de behandeling niet aan om de ontwikkeling van meer ernstige ziekten te voorkomen.
Geperforeerde maagzweer - oorzaken, symptomen en behandeling
Geperforeerde maag- en darmzweren - een van de meest ernstige aandoeningen van de buikholte. Perforatie is een ernstige complicatie van maagzweren en darmzweren komen vaak voor, op de tweede plaats na acute appendicitis.
Zoals met andere acute ziekten van de buikholte, met geperforeerde zweer, vroege verhandelbaarheid, zijn tijdige diagnose en chirurgische interventie een voorwaarde voor een gunstig resultaat.
Ondanks alle prestaties van de laatste decennia in de behandeling van maagzweren, bereikt de frequentie van geperforeerde ulcera 10%. Ze zijn verantwoordelijk voor maximaal een kwart van alle complicaties van maagzweren en symptomatische ulcera. Vaker wordt het waargenomen bij mannen. Bovendien kan een formidabele toestand niet alleen eindigen met een operatie, maar ook met een fatale afloop.
oorzaken van
Waarom ontwikkelt zich een geperforeerde maagzweer en wat is het? Geperforeerde ulcera is geen onafhankelijke ziekte, maar een complicatie van een maagzweer. Perforatie is in wezen het uiterlijk van een doorgaand gat in de wand van de maag en de uitstroom van maaginhoud naar de buikholte van de patiënt en zijn deel.
Dit fenomeen is op zich erg gevaarlijk, er is een voldoende groot aantal sterfgevallen in gevallen waarin de diagnose van de ziekte te laat is uitgevoerd of in het geval dat de patiënt de eenvoudige regels voor behandeling en herstel na de operatie negeerde.
Bepaalde factoren dragen bij tot de perforatie van de orgelwand:
- geen behandeling voor acute ulcera;
- grove schendingen van de voeding;
- zwaar overmatig eten;
- frequente stressvolle situaties, constante mentale en mentale stress;
- zware oefening en verhoogde druk in de buikholte;
- langdurig gebruik van glucocorticosteroïden en salicylzuurgeneesmiddelen.
Zoals u kunt zien, kunnen de oorzaken van de ontwikkeling van deze ziekte gemakkelijk worden voorkomen als u uw gezondheid zorgvuldig overweegt.
Symptomen van geperforeerde maagzweren
In het geval van een geperforeerde zweer hangt de ernst van de symptomen direct af van de klinische vorm van de perforatie. Het kan zijn:
- typisch, wanneer de inhoud van de maag onmiddellijk in de buikholte stroomt (tot 80 - 95%);
- atypische (overdekte perforatie), als het gevormde gat wordt bedekt door een omentum of ander nabijgelegen orgaan (ongeveer 5-9%).
Het klassieke beeld van tekenen van geperforeerde ulcera wordt waargenomen wanneer perforatie in de vrije buikholte optreedt in 90% van de gevallen. Het onderscheidt 3 periodes:
- primaire abdominale shock (chemische ontsteking);
- latente periode (bacterieel);
- diffuse purulente peritonitis.
De voorbodes van perforatie kunnen zijn:
- verhoogde pijn bij de patiënt;
- rillingen;
- misselijkheid;
- "Oorzakelijk" braken;
- droge mond.
Dan is er een plotselinge verandering in het patroon van de ziekte. De patiënt verschijnt:
- intense brandende pijn, die meestal wordt vergeleken met een dolkstaking;
- zwakte;
- sneller, dan lagere hartslag;
- bloeddrukdaling met verlies van bewustzijn en soms zelfs met de ontwikkeling van een shocktoestand.
Stadium van pijnschok
Tijdens deze periode voelt de patiënt een acute pijn in de buik. Patiënten vergelijken het met een dolkaanval: het is een scherpe, sterke en scherpe pijn. Op dit moment kan braken optreden, de patiënt is moeilijk op te staan, zijn huid is bleek en er kan koud zweet uitkomen.
De ademhaling verloopt snel en oppervlakkig, met een diepe adempijn treedt de bloeddruk op, maar de hartslag blijft binnen het normale bereik: 73-80 slagen per minuut. Bij geperforeerde darmzweren worden de buikspieren gespannen, waardoor het gevoel moeilijk is.
Verborgen periode
De duur van de tweede periode is in de regel 6-12 uur. Symptomen omvatten het volgende:
- gezicht krijgt normale kleur;
- puls, druk en temperatuur worden weer normaal;
- oppervlakkige ademhaling, droogte en schaarste van de tong zijn afwezig;
- pijn neemt af (met de stroom van de maaginhoud langs het rechter zijkanaal blijft de pijn maar wordt deze minder intens en wordt hij gelokaliseerd).
In de regel vertrouwen patiënten er tijdens deze periode op dat de ziekte is verdwenen en aarzelen om zichzelf te laten onderzoeken, aarzelen voordat ze instemmen met een operatie.
buikvliesontsteking
De overgang van de ziekte naar het stadium van diffuse peritonitis vindt plaats aan het einde van de eerste dag. Pijn komt terug in een nog meer uitgesproken vorm, wordt ondraaglijk. De patiënt lijdt aan misselijkheid, overgeven. Soms sluit zich aan hik. De lichaamstemperatuur stijgt tot 38 graden C.
De buik wordt gezwollen, terwijl je luistert naar intestinale geluiden met een stethoscoop zijn er heel zwakke geluiden, maar soms hoor je alleen maar stilte.
diagnostiek
De basis voor de diagnose van geperforeerde maagzweren is een gedetailleerde ondervraging van de patiënt en inspectie. Omdat in sommige gevallen de patiënt in de tweede periode van de ziekte bij de arts komt en de symptomen niet worden uitgedrukt, is het mogelijk om een fout te maken.
Daarom is een verdenking van perforatie noodzakelijk om een uitgebreide enquête uit te voeren:
- Röntgendiagnostiek. Met behulp hiervan kunt u de lucht in de buikholte bepalen (in 80% van de gevallen). Tegelijkertijd is het noodzakelijk om het te onderscheiden van de tekens van de beluchte darm door zijn karakteristieke kenmerken ("subfrenische hemilunus").
- Endoscopie. Het wordt gebruikt in het geval van negatieve resultaten van röntgenonderzoek, maar in geval van verdenking van perforatie. Hiermee kunt u de aanwezigheid van maagzweren vaststellen, de lokalisatie van de laesie. De studie wordt uitgevoerd met behulp van luchtinflatie, wat helpt om het ware klinische beeld te bepalen.
- Diagnostische laparoscopie is de meest gevoelige methode voor het detecteren van geperforeerde maagzweren, gas en effusie in de vrije buikholte.
In de klinische analyse van bloed zullen alle tekenen van ontsteking zijn (verhoogde ESR, het niveau van steekleukocyten) en wanneer het bloeden van het hemoglobineniveau afneemt.
Geperforeerde maagzweer: operatie
Behandeling van geperforeerde maagzweren is alleen chirurgisch en de operatie moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd, omdat het in de derde periode van de ziekte al zinloos kan zijn.
De algemene keuze voor operationeel voordeel is afhankelijk van:
- De tijd is verstreken vanaf het begin van de ziekte.
- Eigenschappen van de zweer (oorsprong, lokalisatie).
- De ernst van de verschijnselen van peritonitis en de prevalentie ervan.
- De leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van ernstige comorbiditeiten.
- De technische capaciteiten van het ziekenhuis en de vaardigheden van het medische team.
De operatie voor geperforeerde maagzweren wordt in de meeste gevallen uitgevoerd door middel van een klassieke laparotomie (dissectie van de voorste buikwand). Dit wordt bepaald door de behoefte aan een grondige herziening van de buikorganen. Soms is het mogelijk om kleine perforaties te hechten, met behulp van de laparoscopie (door de punctie van de buikwand).
dieet
Na de operatie voor geperforeerde ulcera is het dieet gebaseerd op een beperkte inname van zout, vloeistof en eenvoudige koolhydraten (suiker, chocolade, gebak, enz.). Op de tweede dag na de operatie geven ze mineraalwater, zwakke thee en fruitgelei met een kleine hoeveelheid suiker.
10 dagen na de operatie worden aardappels aan de patiënt geschonken in de vorm van aardappelpuree, evenals gekookte pompoen en wortels. Al het voedsel moet zacht zijn, niet pittig, niet zout, niet vet. Brood mag pas na een maand aan het menu worden toegevoegd.
De basisprincipes van voeding:
- De dagelijkse hoeveelheid maaltijden tot 6 keer in kleine porties.
- Alle geaccepteerde producten moeten zuiver of halfvloeibaar zijn.
- Koken moet worden gestoomd of gekookt.
- Zout moet in beperkte hoeveelheden worden ingenomen.
- Je moet ook de inname van eenvoudige koolhydraten (suiker, chocolade, gebak) en vloeistoffen beperken.
Over het algemeen moet u na een operatie aan een geperforeerde maagzweer een speciaal dieet volgen gedurende 3 tot 6 maanden.
vooruitzicht
De afwezigheid van chirurgische behandeling leidt tot de dood in de komende week na perforatie, in bijna alle gevallen. Tijdens de chirurgische behandeling is de gemiddelde postoperatieve mortaliteit 5-8% van de verschillende complicaties die samenhangen met de algehele ernst van de aandoening, leeftijd en comorbiditeit van de patiënt.
Volgens statistieken, hoe eerder de operatie werd uitgevoerd, hoe lager het risico op overlijden. Bijvoorbeeld, bij een operatie in de eerste 6 uur is het risico maximaal 4%, na 12 uur - 20%, na 24 uur - 40% en hoger.
Symptomen en behandeling van geperforeerde (twaalfvingerige darm) zweren in de twaalfvingerige darm
Geperforeerde maag- en darmzweren zijn een acute chirurgische pathologische aandoening. Maagzweer en zweer aan de twaalfvingerige darm komen chronisch voor en worden gekenmerkt door verergeringen in de lente en de herfst. De meest voorkomende exacerbaties van chronische ziekten doen zich voor in de herfst en de lente. Onbehandelde ulcus duodeni kan perforeren en de inhoud van de darm wordt in de buikholte gegoten.
Behandeling van perforatie van zweren aan de twaalfvingerige darm vereist chirurgische interventie. Na de operatie zijn strikte dieet- en restauratieve conservatieve behandelingen verplicht.
Hoe is de perforatie
Geperforeerde zweren aan de twaalfvingerige darm komen voor als gevolg van een ineffectieve conservatieve therapie of met niet-geslaagde vorming van cicatriciale genezing. Als gevolg hiervan wordt in plaats van genezing een doorgaand gat gevormd in de twaalfvingerige darm.
Vaak is de perforatie van de twaalfvingerige darm vatbaar voor jonge mannen onder de leeftijd van 40 jaar, de duur van peptische ulcera ziekte die meer dan 3 jaar is.
De inhoud van de twaalfvingerige darm dringt door de geperforeerde opening in de buikholte en veroorzaakt ontsteking van het peritoneum. Het geperforeerde gat is omgeven door fibrineuze afzettingen. In sommige gevallen gaat perforatie gepaard met bloeden van een ulcus duodeni.
De meest voorkomende lokalisatie is het gebied van de duodenale bol.
In 10% van de gevallen treedt perforatie in het retroperitoneale gebied of subhepatische ruimte op. Een dergelijke atypische perforatie wordt bedekt genoemd. Later wordt op deze plaats een lever- of retroperitonaal abces gevormd.
Klinische manifestaties
Wanneer de perforatie van de twaalfvingerige darm symptomen snel ontwikkelen. Gewoonlijk, als de klinische symptomen verschijnen, gaat de score urenlang door. Er zijn drie stadia van de ziekte.
Eerste fase
Acute geperforeerde ulcus duodeni wordt gekenmerkt door het optreden van acute pijn. Patiënten beschrijven sensaties meestal als ondraaglijke knippijn.
- Het klinische beeld van de eerste fase gaat gepaard met de ontwikkeling van shock: de huid van de patiënt wordt scherp bleek, hij is bedekt met koud zweet, de bloeddruk daalt.
- Bij palpatie wordt een scherpe spanning van de spieren van de buikwand gedetecteerd.
- De patiënt klaagt over pijn, moeite met ademhalen.
Peritonitis ontwikkelt zich tijdens de perforatie van zweren aan de twaalfvingerige darm langzamer in vergelijking met de perforatie van maagulcera. Braken is niet kenmerkend voor deze periode, maar soms kan de aandoening zich vóór pijn manifesteren.
Gekenmerkt door de gedwongen positie van de patiënt - liggend aan de rechterkant met de benen tegen de maag gedrukt. Minder vaak ligt de patiënt op zijn rug.
Tweede fase
Voor de tweede fase van perforatie is een subjectief reliëf van de toestand kenmerkend.
- De intensiteit van de pijn neemt af, het wordt veel gemakkelijker voor de patiënt om te ademen.
- De teint wordt normaal.
- Vermindert de spierverdediging van de voorste wand van de buikholte.
In de beschreven periode van de ziekte voelen patiënten zich opgelucht en geloven ze dat ze snel zullen herstellen. Om deze reden is er een frequente weigering van patiënten van chirurgische behandeling.
De duur van de periode bereikt 6 uur. Er is een verspreiding van de inhoud van de twaalfvingerige darm in de buikholte en de ontwikkeling van het ontstekingsproces.
Derde fase
Vóór het begin van de derde fase, 12 uur voorbij, verslechtert de toestand van de patiënt opnieuw aanzienlijk. Herhaald braken verschijnt. De huid wordt droog en krijgt een grijsachtige tint. De lichaamstemperatuur stijgt sterk. Geleidelijk toenemende intoxicatie. De ademhaling van de patiënt wordt frequent en oppervlakkig, de hartslag neemt toe.
Palpatie wordt bepaald door de pijn van de buikwand in alle gebieden. De tong droogt uit, bedekt met een witachtige bloei. Een klinisch beeld van diffuse peritonitis ontwikkelt zich met kenmerkende tekenen van peritoneale irritatie, waardoor de diagnose kan worden geverifieerd.
Atypische cursus
Ongeveer 5% van de gevallen van duodenumzweerperforatie vindt plaats volgens een atypisch scenario. Dit komt door de ongewone lokalisatie van de zweer - op de achterwand van de twaalfvingerige darm.
Klinische manifestaties zijn ook atypisch. De pijn is matig, lokalisatie is moeilijk te bepalen. Een gelokaliseerd abces vormt zich, en een geperforeerd gat wordt gevonden bij de opening.
Overdekte perforatie
Gedekte perforatie is een dergelijke perforatie van een duodenumulcus, wanneer na een kortdurende expiratie van de darminhoud het gat is bedekt met een epiploon of wand van het aangrenzende orgaan. Dit kunnen de darmen, de lever zijn.
Overdekte zweer wordt gevonden in 15% van alle gevallen van perforatie. Voor de vorming van deze vorm van perforatie, moet u de volgende voorwaarden hebben:
- Het perforatiegat in de twaalfvingerige darm moet klein zijn.
- Tijdens perforatie moet het maag-darmkanaal een beetje vol zijn.
- Het perforatiegat moet dichtbij de darmlussen, omentum of lever worden gelokaliseerd.
In de overdekte perforatie van de kliniek zijn er drie fasen.
breuk
De eerste fase van maagperforatie begint snel, vergezeld van een scherpe pijn, die doet denken aan een dolkstoot, de ontwikkeling van een scherpe ineenstorting is mogelijk. Ontwikkeld gelokaliseerd gespierd defiance in samen perforatie. De pijn verspreidt zich naar het bovenste deel van de epigastrische regio.
Terugval van klinische symptomen
Het perforatiegat in de twaalfvingerige darm is bedekt, acute klinische verschijnselen nemen geleidelijk af, de spanning van de spieren van de voorste buikwand neemt ook af. Vrij gas in de buikholte is niet gemarkeerd. Pijn in de buikholte wordt gehandhaafd, de intensiteit wordt veel minder.
Complicatiefase
In de laatste fase wordt geperforeerde ulcus duodeni gecompliceerd door etterende processen. Gelokaliseerde abcessen worden het vaakst gevonden. Het beeld van diffuse peritonitis is uiterst zeldzaam.
Vaak lijkt het beeld van een overdekte perforatie op de gebruikelijke verergering van een maagzweer die de oorzaak is van diagnostische fouten.
Beginselen van behandeling
Bij een dergelijke acute ziekte als een geperforeerde maagzweer moet de behandeling operationeel zijn. Conservatieve behandeling wordt uitsluitend in extreme gevallen gebruikt.
In de preklinische fase, in het geval van vermoedelijke perforatie van zweren aan de twaalfvingerige darm, is de primaire taak om de patiënt in een chirurgisch ziekenhuis in het ziekenhuis te plaatsen.
Als de patiënt zich in een uiterst ernstige toestand bevindt, wordt infusietherapie dringend voorgeschreven, zuurstofinhalaties toegediend. Pijnstillers, vooral narcotische middelen, mogen niet aan de patiënt worden gegeven - ze kunnen het ziektebeeld van de patiënt besmeuren en de artsen desoriënteren.
Chirurgische behandeling
Voor de behandeling van perforatie van zweren in de twaalfvingerige darm wordt laparotomie uitgevoerd. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Een longitudinale sectie van de spieren van de buikwand. Bij het ontleden van de vellen peritoneum kan een kleine hoeveelheid lucht uit de holte ontsnappen met een karakteristiek geluid. In de buikholte wordt een bepaalde hoeveelheid groenachtige troebele vloeistof aangetroffen. Het exsudaat wordt met behulp van een elektrische afzuiging uit de holte verwijderd.
Aan de wand van de twaalfvingerige darm kan een geïnfiltreerd wit gebied met een diameter van 3 centimeter worden gedetecteerd. In het midden van het infiltraat kan worden gevonden klein, met een diameter van maximaal 0,5 cm, een afgerond gat met gladde randen. Als het adhesieve proces in de buikholte wordt uitgedrukt, is het zoeken naar de plaats van perforatie zeer gecompliceerd. Als het niet mogelijk is om een visuele beoordeling van het chirurgische veld uit te voeren, zal de chirurg een digitale evaluatie van de twaalfvingerige darm uitvoeren en de perforatie detecteren.
Verrichting methode
De chirurgische methode wordt gekozen door de chirurg, afhankelijk van de locatie en de grootte van de perforatie, de leeftijd en de algemene toestand van de patiënt. Rekening houdend met de aanwezigheid en de ernst van peritonitis, de aanwezigheid van bijkomende ziekten. In de meeste gevallen hebben we het over het verwijderen van geperforeerde ulcera.
Zweren gencerend
Indicaties voor het hechten van geperforeerde ulcera zijn diffuse peritonitis, een hoog risico tijdens de operatie, de aanwezigheid van een stressvolle maagzweer bij een jonge man zonder een lange maagzweergeschiedenis.
Bij jonge mensen leidde de afsluiting van zweren en het uitvoeren van postoperatieve behandelingen tot het feit dat de maagzweer heel goed geneest en niet meer terugkeert. De prognose is gunstig, de frequentie van terugvallen is minimaal. Bij oudere patiënten zijn zweren vaak vatbaar voor maligniteit, het is wenselijk om een resectie van de maag te hebben.
De duodenale zweer wordt gehecht met een enkele naad in de dwarsrichting, zonder het slijmvlies te vangen. Deze methode van hechten voorkomt intestinale stenose. Als het weefsel van de twaalfvingerige darm bros is en uitbarst tijdens het hechten, worden aangrenzende epiploons of ligamenten gebruikt.
Postoperatieve zorg
In de postoperatieve periode wordt de patiënt individueel een speciale zachte voeding geselecteerd. Dieet na operatie voor duodenale ulcera moet strikt en zacht zijn.
Vermogen moet fractioneel zijn. Om overmatige belasting te voorkomen, moet u om de 3 uur voedsel in kleine porties nemen. Het dieet na een ulcus duodeni omvat gekookte of gebakken gerechten.
Elk dieetproduct moet worden gemalen met een blender. Zout in voedsel moet de minimale hoeveelheid zijn. Dieet na geperforeerde ulcera van de twaalfvingerige darm moet dergelijke producten bevatten die de maag en darmen niet irriteren.
Te warm of koud voedsel, alcohol, koolzuurhoudende dranken, rijke bouillons, grovere plantaardige vezels zijn gecontra-indiceerd.
Geperforeerde maagzweer
Perforatie of perforatie, maagzweren is niets anders dan een vreselijke complicatie van maagzweren en darmzweren. Het is het gevolg van het feit dat tijdens het langdurige bestaan van een maagzweer op het slijmvlies onder invloed van agressief maagsap, "corrosieve" submucosale structuren en de spierwand van het lichaam optreden met de vorming van een doorgaand defect. Door het defect komt de zure maaginhoud de vrije buikholte binnen en veroorzaakt irritatie en infectie van het peritoneum, dat wil zeggen peritonitis.
Perforatie van het holle lichaam optreden en zweren op het slijmvlies van de slokdarm, dunne darm en colon maar meestal perforatie optreedt in de uitvoer afdeling van de maag in de pylorus en in het eerste gedeelte van de twaalfvingerige darm en de term die gewoonlijk in verband met maagzweren bedoelde.
Ongeveer 10% van alle gevallen van maagulcera wordt gecompliceerd door perforatie. Tegelijkertijd wordt perforatie gevonden bij 30% van andere complicaties - bloeding, penetratie en maligniteit van de zweer. Bij vrouwen komt perforatie minder vaak voor dan bij mannen.
Oorzaken van ziekte
De hoofdoorzaak van geperforeerde ulcera is het effect van zoutzuur dat in de maag wordt geproduceerd op het bestaande ulceratieve defect met de geleidelijke vernietiging van alle lagen van de maagwand. De volgende factoren kunnen bijdragen aan de ontwikkeling ervan:
- maaltijd in zeer grote hoeveelheden, het uitrekken van de maagwand, evenals het eten van voedsel dat het slijmvlies irriteren (kruidig, gebakken, vette voedingsmiddelen, alcohol, koolzuurhoudende en koolzuurhoudende dranken)
- sterke fysieke stress, die bijdraagt tot een sterke toename van de druk in de maag,
- roken, frequente stress,
- aanhoudende ontsteking in de zweer, bijvoorbeeld wanneer de patiënt geen geneesmiddelen gebruikt voor de behandeling van maagzweren,
- aanhoudende infectie van de maag met Helicobacter pylori, bijvoorbeeld, met de ineffectiviteit van voorgeschreven antibiotica,
- verhoogde zuurgraad van de maag,
- medicijnen die de beschermende functie van de mucosale verminderen -. niet-steroïdale ontstekingsremmende geneesmiddelen (aspirine, diclofenac, nimesulide, etc.), glucocorticoïden (prednisolon, hydrocortison), etc. Dergelijke geneesmiddelen aan patiënten met maagzweren strikt worden toegediend indicaties onder dekking van omeprazol verminderen de productie van zoutzuur, en daardoor het verminderen van de zuurgraad van de maag.
Symptomen van geperforeerde zweer
In het klinische beeld van een geperforeerde maagzweer, kan men de specifieke symptomen onderscheiden die de triade van Mondor vormen - pijn, eendenachtige buik en maagzweergeschiedenis.
De pijn in de buik is acuut, van een plotselinge aard, die doet denken aan een mes of dolkstaking, eerst gelokaliseerd op één plaats in de bovenbuik, de navelstreek of onder de ribben aan de rechterkant. Vóór het verschijnen van "dolk" -pijn werden bij de meeste patiënten binnen een paar dagen daarvoor een verergering van een maagzweer, een toename van nachtelijke of hongerige pijn en brandend maagzuur waargenomen.
Dosco-vormige buik wordt gekenmerkt door een sterke spanning van de buikspieren als gevolg van het binnendringen van maaginhoud op het peritoneum dat overvloedig is voorzien van receptoren - een dun sereus membraan dat de inwendige organen bekleedt. De buik neemt niet deel aan de ademhaling en de patiënt neemt een geforceerde houding aan die de pijn een beetje kan verlichten - op zijn kant liggend en de knieën naar de maag brengt.
De aanwezigheid van een maagzweer in de geschiedenis van een patiënt met acute buikpijn moet de arts altijd waarschuwen voor perforatie van de maagwand.
In de eerste uren van de ziekte ontwikkelt zich het meest uitgesproken klinische beeld, de primaire schok. De patiënt is bleek, de bloeddruk is verlaagd, de buikpijn bereikt zijn maximum.
Na 4-6 uur later wordt het pijnsyndroom minder intens, de spanning van de buikspieren vermindert. Het gekoppeld deze schijnbare toestand van de rechtbank dat de receptoren in het peritoneum intact op prikkels, en het zenuwstelsel begint neurotransmitters die de overdraagbaarheid van pijnprikkels vergemakkelijken produceren. In deze tweede geperforeerde maagzweer, of tussen denkbeeldige zijn, duurt tot 12 uur na het begin van de ziekte zich snel ontwikkelt abdominale infecties en peritonitis optreedt - de derde trap van de werkwijze.
De acute periode tijdens geperforeerde ulcera duurt niet langer dan 4 dagen, sindsdien ontwikkelen zich onomkeerbare veranderingen in de buikholte, een terminale periode en overlijden.
Diagnose van geperforeerde zweer
Het klinische beeld van een geperforeerde zweer is specifiek en veroorzaakt in de meeste gevallen geen problemen bij het stellen van een diagnose. De diagnose is gebaseerd op de gegevens van klachten, medische voorgeschiedenis en onderzoek van de patiënt. Bij onderzoek worden een scherpe buikpijn, spanning in de buikspieren en peritoneale symptomen (symptomen van peritoneale irritatie) waargenomen.
Als een geperforeerd ulcus wordt vermoed, worden de volgende onderzoeksmethoden uitgevoerd:
- algemene bloed- en urinetests om tekenen van een ontstekingsproces in het bloed te detecteren, om een nierfunctiestoornis in de terminale fase te diagnosticeren,
- biochemische bloedtest, bloedstollingstijd, protrombinetijd om abnormale leverfunctie en nierfunctie te detecteren, bepaling van bloedstolling vóór de operatie,
- bloedgroepering, bloedtest op HIV, syfilis, hepatitis als onderdeel van een noodvoorbereiding voor een operatie,
- radiografie van de buikholte om de diagnose te bevestigen, waarbij het kenmerkende symptoom de aanwezigheid van gas is dat uit de maag wordt afgegeven in de vrije buikholte,
- in geval van onvoldoende onderzoek, geschiedenis van de ziekte met een geschiedenis van de maagzweer en radiografiegegevens, wordt noodgastroscopie voorgeschreven,
- vermoedelijke deksel gat het abdominale gedeelte van het omentum kan laparoscopie of laparotomie uitgevoerd - introductie in de buikholte door kleine incisies endoscopisch materiaal of dissectie van de buikwand, respectievelijk.
Geperforeerde maagzweerbehandeling
De belangrijkste methode voor de behandeling van geperforeerde maagzweerchirurgie. Er worden twee soorten operaties gebruikt: het hechten van een doorweefsel met behoud van de maag en excisie van de zweer in gezond weefsel met resectie (verwijdering van een deel) van de maag.
Het naaien van geperforeerde ulcera verwijst naar palliatieve (hulp) behandelingsmethoden. Het wordt gebruikt bij jonge patiënten zonder een lange geschiedenis van de ulcera, op oudere leeftijd, met een ernstige algemene toestand van de patiënt, en ook in de aanwezigheid van diffuse peritonitis, als de duur vanaf het begin van de perforatie meer dan 12 uur bedraagt. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene endotracheale anesthesie. Een laparotomie wordt uitgevoerd in de bovenste buikwand langs de middellijn. Na het detecteren van een defect aan de maagwand, worden twee rijen steken aangebracht en een deel van het omentum wordt op deze plaats gestikt. Onlangs worden dergelijke operaties vaker uitgevoerd door laparoscopische toegang.
Laparoscopische sluiting van geperforeerde maagzweren
Gastrectomie wordt getoond wanneer langdurige de patiënt is er een maagzweer, niet vatbaar voor therapie en indien tijdens de werking bleek ongevoelig (hardnekkige) zweren, die niet kan nemen als gevolg van ernstige litteken wijzigingen op de bodem. Bovendien resectie in verdenking maligniteit (kwaadaardigheid) ulcusperforatie ulceratie of twee of meer tegelijkertijd. De operatie wordt ook uitgevoerd onder algemene anesthesie met dezelfde toegang alleen de hoeveelheid van de operatie tot tweederde van de maag zweer locatie te verwijderen.
Vanwege het feit dat operaties voor perforatie van de maagwand dringend worden uitgevoerd, hebben artsen in de meeste gevallen weinig gegevens over zuurgraad, evacuatiefunctie en andere maagindexen. Daarom wordt elke verantwoordelijke beslissing van de arts tijdens de operatie genomen.
De postoperatieve periode nodig om tegen zweren behandeling met antimicrobiële middelen (clarithromycine, amoxicilline of metronidazol) en protonpompremmers (omeprazol) voeren om maagzuur vormende functie te verminderen.
Manier van leven
Na een operatie voor geperforeerde ulcera moet de patiënt goed voor zijn gezondheid zorgen. Om dit te doen, moet je meer ontspannen, vaker in de open lucht lopen, fysieke en psycho-emotionele stress elimineren.
Een speciale plaats tijdens de postoperatieve periode is een dieet. In de eerste twee dagen na de operatie mag de patiënt alleen water in kleine hoeveelheden drinken, omdat het een strikt dieet vereist. Twee dagen later worden puree soepen met weinig vet, vloeibare pappen op het water, gelei en ongezoete thee aangeboden. Tien dagen later kunnen mager vlees, gestoomde groenten en ontbijtgranen aan het dieet worden toegevoegd. In de eerste maanden na de operatie zijn chocolade, suikerhoudende dranken, boterproducten en broodjes uitgesloten van het dieet. Brood mag slechts een maand na de operatie eten.
Voor de rest van zijn leven moet de patiënt stoppen met roken, alcohol drinken, koolzuurhoudende dranken, vette, pittige, zoute, gerookte producten om herhaling van een maagzweer te voorkomen.
Complicaties na de operatie
Complicaties zijn zeldzaam. Deze omvatten ettering van de wond na de operatie en de ontwikkeling van abcessen (abcessen) onder het middenrif, in de subhepatische ruimte, tussen de darmlieren. Het is ook mogelijk de ontwikkeling van maagbloedingen, bloeden in de vrije buikholte en intestinale obstructie. Het risico op complicaties is groter bij oudere patiënten en bij personen met immunodeficiëntie.
vooruitzicht
De prognose voor een tijdige operatie is gunstig - herhaalde perforaties van de maagwand worden bij minder dan 2% van de patiënten gevonden en de dood is 2-8% van de gevallen.
Als er meer dan 12 uur zijn verstreken sinds het begin van de perforatie, is de prognose ongunstig, aangezien het sterftecijfer 20-40% bereikt.
Geperforeerde maagzweer
Geperforeerde maagzweer - end-to-end schade aan de maagwand die optreedt op de plaats van een acute of chronische maagzweer. Deze aandoening verwijst naar het symptoomcomplex 'acute buik'. Het wordt klinisch gemanifesteerd door intense pijn in de buik, dosering van de voorste buikwand, koorts, tachycardie en braken. Esophagogastroduodenoscopie, echografie en CT van de buikorganen, radiografie van de buikorganen, diagnostische laparoscopie zal helpen bij het vaststellen van de juiste diagnose. De behandeling is voornamelijk chirurgisch, aangevuld met antisecretoire, ontgifting- en anti-helicobacter-therapie.
Geperforeerde maagzweer
Geperforeerde maagzweren ontstaan voornamelijk bij mensen in de werkende en oudere leeftijd. Gelukkig is deze complicatie vrij zeldzaam - niet meer dan twee gevallen per 10.000 inwoners. Ondanks de verbetering in de diagnose en verbetering van H. pylori-therapie, neemt de frequentie van perforaties in maagzweren in de loop van de jaren toe. Van alle complicaties van een maagzweer is de geperforeerde maagzweer minstens 15% en in het algemeen ontwikkelt deze aandoening zich bij elke tiende patiënt met een geschiedenis van de zweer. Bij patiënten met maagperforatie is de ulceratieve genese van mannen tien keer meer dan bij vrouwen. Perforatie van de maag is een van de belangrijkste doodsoorzaken bij een maagzweer. Studies op het gebied van gastro-enterologie tonen aan dat perforatie van maagzweren drie keer vaker optreedt dan perforatie van ulcus duodeni. Een retrospectieve analyse van de casuïstiek geeft aan dat ongeveer 70% van de geperforeerde ulcera "dom" zijn, dat wil zeggen dat ze voorafgaand aan perforatie niet klinisch manifest zijn.
Oorzaken van geperforeerde maagzweer
De risicofactoren voor deze aandoening zijn de aanwezigheid van een acute of chronische maagzweer, een geverifieerde infectie met Helicobacter pylori (bij 60-70% van de patiënten). Meer zeldzame oorzaken van geperforeerde maagzweren omvatten verminderde activiteit van de endocriene klieren, atherosclerose, circulatoir falen, ernstige ademhalingsstoornissen met de ontwikkeling van ischemie van de inwendige organen.
Geperforeerde maagzweren komen in drie fasen voor. De eerste fase duurt tot 6 uur na perforatie; In deze fase komt het zure sap uit de maag de buikholte binnen en veroorzaakt ernstige chemische schade aan het peritoneum, wat zich uit in een plotselinge intense buikpijn. De tweede fase (6-12 uur na perforatie) wordt gekenmerkt door intensieve productie van exsudaat, dat zoutzuur verdunt, wat leidt tot een afname van buikpijn. In de derde fase (van 12 uur tot dagen na perforatie) treedt er purulente peritonitis op, er vormen zich abcessen tussen de darmen.
Geperforeerde maagzweren worden geclassificeerd door:
- etiologie (perforatie van chronische of acute ulcera);
- locatie (op de kromming van de maag, in het antrum, cardia of pylorus, het lichaam van de maag);
- klinische vorm (klassiek - een doorbraak in de vrije buikholte, atypisch - in het epiploon, vezel van de retroperitoneale ruimte, de holte begrensd door verklevingen, combinatie met maagbloeding);
- stadia van peritonitis (chemische, bacteriële, gemorste etterende stof).
Symptomen van geperforeerde maagzweren
Geperforeerde maagzweren hebben verschillende symptomen: een voorgeschiedenis van maagzweren, plotselinge intense buikpijn, vroege buikspanning van de buikwand, aanzienlijke pijn bij palpatie van de buik. Tijdens het onderzoek merkte ongeveer één op de vijf patiënten een paar dagen voor de perforatie een toename van maagpijn op. Bestraling van pijn hangt af van de positie van de geperforeerde maagzweer: in de arm (schouder- en schouderblad) naar rechts voor een pyloroduodenale ulcus, naar links - wanneer zich een defect bevindt in het gebied van de bodem en het lichaam van de maag. Wanneer een maagzweer van de achterwand van de maag doorbreekt, wordt zoutzuur in het weefsel van de retroperitoneale ruimte of omentumzak gegoten, zodat het pijnsyndroom praktisch niet tot uitdrukking wordt gebracht.
Bij onderzoek wordt de gedwongen positie met de knieën naar de maag gebracht, de lijdende uitdrukking van het gezicht, verhoogde pijn tijdens bewegingen trekt de aandacht. De dwarsgroeven op de musculus rectus abdominis worden meer uitgesproken en de buik wordt ingetrokken tijdens het inademen (paradoxale ademhaling). Hypotensie gaat gepaard met bradycardie, kortademigheid. In de eerste uren van de ziekte is er opvallende pijn tijdens palpatie in het epigastrische gebied, dat zich vervolgens uitstrekt tot de gehele voorste buikwand. Symptomen van peritoneale irritatie zijn sterk positief.
Diagnose van geperforeerde maagzweren
Een dringende raadpleging van een gastro-enteroloog en een chirurg wordt aan alle patiënten met vermoedelijke geperforeerde maagzweren getoond. Het doel van alle instrumentele onderzoeken en consultaties (inclusief een endoscopistische arts) is om vrije vloeistof en gas in de buikholte, zweren en perforaties te identificeren.
Panoramische radiografie van de buikorganen in de verticale en laterale positie stelt u in staat om vrij gas te identificeren in de buikholte, sikkel gelegen boven de lever of onder de zijwand van de buik. Deze studie is in 80% van de gevallen informatief. Voor een meer accurate diagnose met CT-scan van de buikholte (98% van de informatie-inhoud) kunt u niet alleen vrije vloeistof en gas detecteren, maar ook een verdikking van de maag- en duodenumligamenten, rechtstreeks geperforeerde maagzweren.
Tijdens een echografisch onderzoek van de buikorganen wordt aanbevolen om niet alleen gas en vloeistof in de buikholte te visualiseren, maar ook een hypertrofisch gedeelte van de maagwand in de geperforeerde maagzweer. Echografie is een van de meest nauwkeurige en betaalbare methoden voor het detecteren van bedekte perforaties.
Esophagogastroduodenoscopy maakt het mogelijk om de diagnose van geperforeerde maagzweer vast te stellen bij negen van de tien patiënten. Geleiding van EGD is speciaal geïndiceerd voor patiënten met vermoedelijke geperforeerde maagzweren die geen pneumoperitoneum (vrij gas in de buikholte) detecteren tijdens röntgenstraling - luchtinjectie in de maag tijdens het onderzoek leidt tot het vrijkomen van gas in de buikholte en positieve resultaten van herhaald röntgenonderzoek. EGD's maken visualisatie van dubbele perforaties, bloeding van de zweer, meerdere ulceraties, maligniteit van de maagzweer mogelijk. Ook helpt fibrogastroscopie om de optimale tactiek van chirurgische ingrepen te bepalen.
Diagnostische laparoscopie is de meest gevoelige methode voor het detecteren van geperforeerde maagzweren, gas en effusie in de vrije buikholte. Deze studie wordt aan alle patiënten getoond met dubieuze bevindingen van de reeds uitgevoerde onderzoeken (röntgenonderzoek, echografie, endoscopie, CT-scan van de buik). Onderscheidende geperforeerde maagzweren zijn noodzakelijk bij acute appendicitis, cholecystitis, pancreatitis, abdominaal aorta-aneurysma, hartinfarct.
Behandeling van geperforeerde maagzweren
Het doel van geperforeerde maagzweertherapie is niet alleen om het leven van de patiënt te redden en het defect in de maagwand te elimineren, maar ook om maagzweren, diffuse peritonitis te behandelen. In de praktijk van de gastro-enteroloog en de chirurg zijn er gevallen van conservatief beheer van geperforeerde maagzweren. Conservatieve behandeling wordt slechts in twee gevallen gebruikt: met gedecompenseerde somatische pathologie en de categorische weigering van de operatie door de patiënt. Voorwaarden voor conservatieve behandeling: minder dan twaalf uur na perforatie, niet meer dan 70 jaar oud, geen intens pneumoperitoneum, stabiele hemodynamiek. In het complex van conservatieve behandeling zijn pijnverlichting, de introductie van antibiotica en antisecretoire geneesmiddelen, anti-Helicobacter en detoxificatietherapie.
Bij de chirurgische behandeling van geperforeerde maagzweren zijn er drie hoofdbenaderingen: het sluiten van de perforatie, excisie van de maagzweer, resectie van de maag. Bij de meeste patiënten wordt de perforatie gesloten door tamponnade, afdichting met een omentum of hechten. Indicaties voor sluiting van geperforeerde maagzweren: asymptomatische perforatie, ziekteduur meer dan 12 uur, tekenen van peritonitis, extreem ernstige toestand van de patiënt. Het begin van de behandeling later dan een dag na perforatie verhoogt de mortaliteit met drie keer. Antihelicobacter en antisecretoire therapie in de postoperatieve periode maken het mogelijk om de resultaten van de perforatiesluiting te verbeteren.
Excisie van geperforeerde maagzweren wordt alleen bij elke tiende patiënt uitgevoerd. Deze operatie is geïndiceerd in aanwezigheid van stenose van de maag, bloeding, zweren met kaleznymi-randen, grote perforatie, met vermoedelijke maligniteit van de zweer (excisie is noodzakelijk voor pathologisch onderzoek).
Gastrectomie kan worden uitgevoerd bij patiënten met een geperforeerde maagzweer als het onmogelijk is om een eenvoudigere operatie uit te voeren en postoperatieve anti-Helicobacter- en antisecretoire therapie uit te voeren. Meestal komen dergelijke indicaties voor bij gecompliceerde ulcusaandoeningen (coeliakie, doordringende en maagzweren, meerdere ulcera), een vermoedelijk kwaadaardig proces, herhaalde perforatie van maagzweren, enorme maten van geperforeerde opening (meer dan 2 cm).
Bij ongeveer 10% van de patiënten worden minimaal invasieve chirurgische procedures gebruikt: laparoscopische en endoscopische behandeling van maagzweren. Het gebruik van laparoscopische operaties maakt het mogelijk de incidentie van postoperatieve complicaties en mortaliteit significant te verminderen. Verschillende werkwijzen kunnen met elkaar gecombineerd worden (bijvoorbeeld laparoscopisch met endoscopisch) en met vagotomie (selectieve proximale vagotomie, truncale vagotomie, endoscopische vagotomie).
Als tijdens de operatie geen vagotomie werd uitgevoerd, wordt in de postoperatieve periode anti-ulcer-therapie voorgeschreven (protonpompremmers en H2-histamine-receptorblokkers, anti-helicobacter-geneesmiddelen).
Prognose en preventie van geperforeerde maagzweren
De prognose voor geperforeerde maagzweren hangt van veel factoren af. Het risico op overlijden is aanzienlijk verhoogd wanneer de patiënt ouder is dan 65 jaar, ernstige gelijktijdige pathologie (kanker, AIDS, cirrotische transformatie van de lever), grote geperforeerde opening, lange geschiedenis van geperforeerde maagzweren voorafgaand aan de operatie. 70% van de sterfgevallen in maagzweren worden veroorzaakt door een geperforeerde maagzweer. De enige manier om deze aandoening te voorkomen is de tijdige detectie en behandeling van maagzweren.
