Virunga-kanaal - dit is het belangrijkste (hoofd) kanaal van de alvleesklier, dat is doordrenkt met kleinere kanalen. De uitbreiding van het Wirsung-kanaal is niet de ziekte zelf, maar een symptoom van verschillende pancreaspathologieën, meestal pancreatitis. Aldus vindt de behandeling van deze pathologie plaats in samenhang met de therapie van de primaire ziekte.
Virunga-kanaal stroomt in de galbuis en vervolgens in de twaalfvingerige darm. De fysiologische functie van het kanaal is de afgifte van pancreassecreties aan het spijsverteringskanaal. De vorm van het kanaal volgt de vorm van de pancreas. Het kanaal begint aan de staart van het orgel, loopt door het hele lichaam naar zijn kop, heeft een lengte van 20 cm en een diameter van 4 mm in het middengedeelte.
In de pancreas wordt spijsverteringssap geproduceerd, dat via een uitgebreid buisstelsel het Wirsungkanaal bereikt en deelneemt aan het proces van het verteren van voedsel.
De secretie van de pancreas wordt geregeld door een speciale gladde spier. Ziekten van de pancreas leiden tot verminderde productie van sap of de impact daarvan op het weefsel van het lichaam. Als gevolg hiervan raakt de klier ontstoken, verandert het kanaal zijn diameter en is de spijsvertering verstoord.
redenen
De oorzaken van pathologie komen grotendeels overeen met de oorzaken van pancreatitis en andere laesies van de pancreas. Aangezien het mogelijk is om de oorzaak van de ontstekingsprocessen van dit orgaan alleen in 70% van alle klinische situaties te bepalen, blijft soms de etiologie (aard) van pathologische veranderingen een mysterie.
Factoren die een abnormale uitbreiding van het kanaal kunnen activeren, kunnen zijn:
- Chirurgie aan de galwegen en de maag;
- Ziekten van de twaalfvingerige darm;
- Traumatische letsels van de buikholte;
- Regelmatig gebruik van alcohol;
- De effecten van bepaalde medicijnen (antibiotica, oestrogenen);
- Infectieziekten;
- Hormonale verstoringen.
In sommige gevallen, abnormale uitbreiding van de diameter van het kanaal als gevolg van genetische aanleg: de ontwikkeling van erfelijke pancreatitis leidt tot veranderingen in de bijbehorende weefsels en organen.
symptomen
Het belangrijkste symptoom is een schending van het spijsverteringsproces. Pancreatitis veroorzaakt zowel uitzetting als samentrekking van het Wirsung-kanaal. Deskundigen noemen zo'n beeld 'het meerketen-syndroom'. De contouren van het kanaal worden ongelijk, in het lumen zijn er vaste insluitsels - verkalkingen of stenen.
Bijkomende symptomen van de ziekte kunnen zijn:
- Ernstige pijn in het hypochondrium (pijn stopt niet bij pijnstillers en krampstillers);
- Diarree, slappe ontlasting;
- Misselijkheid, braken;
- Gewichtsverlies;
- Verminderde eetlust.
Specifieke tekenen die wijzen op aanhoudende dilatatie van het kanaal van de pancreas zijn niet geïdentificeerd.
diagnostiek
Moderne diagnostische methoden maken het mogelijk om minimale veranderingen in de diameter van het Wirsung-kanaal te identificeren en tegelijkertijd de toestand van de pancreas te beoordelen.
Endoscopische retrograde cholangiografie is de meest informatieve en onthullende methode voor het diagnosticeren van de conditie van het Wirsung-kanaal.
Deze specifieke onderzoeksmethode maakt het mogelijk de diameter, de functionele status van de pancreaskanalen en de galkanalen te bepalen.
Tijdens de procedure worden de kanalen gevuld met een contrastmiddel (via de introductie door een endoscoop) en vervolgens gevolgd door een röntgenapparaat.
Andere diagnostische methoden:
- Abdominale echografie (echografie);
- Computertomografie;
- Algemene laboratoriumtests van bloed, feces, urine om de functionele status van het spijsverteringsstelsel en het hele lichaam te beoordelen.
Een eerste gesprek met de patiënt tijdens het primaire bezoek aan een gastro-enteroloog wordt ook uitgevoerd, tijdens welke een gedetailleerde geschiedenis wordt gemaakt en de details van de symptomen worden vastgesteld.
behandeling
Het therapeutische effect bij de uitbreiding van het Wirsung-kanaal valt samen met de behandeling van de primaire ziekte - pancreatitis. Wanneer de alvleesklier weer normaal wordt, stabiliseren de kanalen.
Acute pancreatitis wordt behandeld met een hongerdieet, medicamenteuze behandeling met pijnstillers. Droppers worden ook voorgeschreven voor de introductie van colloïdale en zoutoplossing en geneesmiddelen die de activiteit van enzymen remmen.
In sommige situaties kan een operatie nodig zijn: verwijdering van calculus (stenen), resectie van het ontstoken gebied van de pancreas.
Chronische pancreatitis, die een permanente uitbreiding van het Wirsung-kanaal veroorzaakt, wordt behandeld met voedingssupplementen, vitaminetherapie, het gebruik van door de arts voorgeschreven pijnstillers en substitutietherapie met enzymatische geneesmiddelen.
Dieet met de uitbreiding van het kanaal houdt een strikte beperking in het menu van vette voedingsmiddelen en snelle koolhydraten in. Het verdient de voorkeur dieetvlees en "langzame" koolhydraten te eten.
Prognose en preventie
De prognose voor een tijdige en adequate behandeling is gunstig. Maatregelen om de uitbreiding van het Wirsung-kanaal te voorkomen - een gezond voedingspatroon, de eliminatie van alcohol, tijdige behandeling van de galwegen en alvleesklierpathologieën.
Welke rol spelen de alvleesklier in het spijsverteringsproces, zie hieronder.
Hoe we besparen op supplementen en vitamines: vitamines, probiotica, glutenvrije meel, enz., En bestellen op iHerb (link $ 5 korting). Levering naar Moskou slechts 1-2 weken. Veel goedkoper dan een Russische winkel, en in principe zijn sommige producten niet in Rusland te vinden.
Pathologie van de alvleesklier op echografie (lezing over de Diagnostiek)
Klik op de afbeeldingen om te vergroten.
Pancreascysten op echografie
Enkele kleine eenvoudige cysten worden gevonden als willekeurige vondsten in een gezonde alvleesklier. Bij chronische pancreatitis komen kleine eenvoudige cysten vrij vaak voor. Als u een cyste vermoedt, let dan op de versterking van de contouren van de verste wand en het effect van versterking van het signaal in de achterliggende weefsels. Eenvoudige cysten worden geïsoleerd van het parenchym door een gladde dunne wand. Er mogen geen scheidingen of onregelmatigheden in de wand zijn, de inhoud van de cyste is echoachtig. Simpele cysten zijn altijd goedaardig. Maar als de cyste niet duidelijk "eenvoudig" is, is verder onderzoek nodig.
Is belangrijk. Vaak zijn er eenvoudige pancreascysten, maar vergeet cystische tumoren niet. Kanker is de gevaarlijkste ziekte van de pancreas.
Er zijn twee soorten cystische tumoren van de pancreas: goedaardige microcystische adenomen en kwaadaardige macrocystische adenomen. Microcystic adenoma bestaat uit vele kleine cysten en op echografie lijkt het op een dichte formatie. Macrocystische adenomen omvatten in de regel minder dan vijf cysten groter dan 20 mm. Soms zie je bij dergelijke cysten polypoïde formaties.
Bij pancreatitis worden de omliggende weefsels verteerd en worden pseudocysten gevormd. Pseudocyst vanuit de buikholte kan in de borstkas en het mediastinum terechtkomen. Pseudocysten komen vaak voor bij patiënten met acute pancreatitis (zie hieronder).
Als gevolg van een uitgesproken uitzetting van het pancreaskanaal distaal van de plaats van obstructie, kan zich retentie pseudocyst vormen.
Acute pancreatitis op echografie
Acute pancreatitis is een ernstige complicatie van galsteenaandoening of een gevolg van toxische effecten, zoals alcohol.
Milde pancreatitis is niet zichtbaar op echografie (CT is een gevoeliger methode). Ernstige pancreatitis wordt gemakkelijk gedetecteerd door echografie. Wanneer een ongebruikelijk duidelijke en contrasterende alvleesklier opvalt tegen de achtergrond van omringende weefsels, kunnen we oedema van het parenchym en het omringende vetweefsel aannemen. Als een dunne laag vrije vloeistof wordt gezien rond de alvleesklier, langs de maag, aan de poorten van de lever en de milt, kan pancreatitis met zekerheid worden gediagnosticeerd.
Bijna alle pancreastumoren zijn hypo-echo-achtig in vergelijking met de normale pancreas. Alleen door echografie is het onmogelijk om een onderscheid te maken tussen focale pancreatitis en pancreastumor. Tumor en pancreatitis kunnen worden gecombineerd.
In ernstige gevallen van pancreatitis verteert pancreasvocht het omringende weefsel en vormt het pseudocysten. Dergelijke cysten kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn. Ze kunnen groeien en barsten.
Op echografie worden pseudocysten gedefinieerd als ovale of afgeronde hypo-choische formaties met duidelijke contouren. In de vroege fasen van cystevorming is het een semi-vloeistofformatie en heeft het een complexe echostructuur met interne reflecties en fuzzy contouren. Later, als gevolg van autolytische processen en sedimentatie van suspensie van bloed en pus, verschijnen duidelijke tekenen van vloeibare inhoud en wordt een valse capsule met gladde wanden gevormd. Vaak is er een pseudocyst-infectie, dan kunnen interne echostructuren of dunne delicate partities worden bepaald. Wanneer een cyste wordt gedetecteerd, is het belangrijk om de verbinding van de cyste met de duct te traceren, omdat dit belangrijk is voor het bepalen van de behandelingstactieken. Wanneer een pseudocyst groter is dan 10 cm, is het moeilijk om de bron ervan te bepalen.
Chronische pancreatitis op echografie
Chronische pancreatitis kan verschillende verschijnselen hebben, van een bijna normale klier tot ernstige atrofie en verkalking van het parenchym. De alvleesklier wordt dunner, de ductus pancreaticus lijkt soms enigszins vergroot, de omtrek van de klier is vaak ongelijk met weerhaken. Eenvoudige cysten worden vaak gevonden en kunnen behoorlijk groot worden. Heel vaak vormen zich stenen in de ductus pancreaticus.
Calcificaties in de alvleesklier op echografie
Is belangrijk. Als er sprake is van dilatatie van de ductus pancreaticus, moet u op zoek gaan naar stenen in de ductus pancreaticus en in de galgang.
Calcificaties in de pancreas kunnen een akoestische schaduw produceren, maar als ze klein zijn, zien ze eruit als een afzonderlijke heldere echostructuur zonder een akoestische schaduw. Bij chronische pancreatitis worden calcificaties diffuus verdeeld over de pancreas. Stenen in het kanaal bevinden zich langs het kanaal. Galstenen in de distale choledochus kunnen worden verward met calcificaties in de pancreas. Berekeningen kunnen duidelijk worden gezien op CT, en voor stenen met een ongewoon uiterlijk, verdient MRI of echografie de voorkeur.
Geavanceerd pancreaskanaal op echografie
De inwendige diameter van de normale pancreasbuis is minder dan 3 mm. Het kanaal wordt beter gevisualiseerd door transversaal scannen in het middelste derde deel van het lichaam van de alvleesklier. Om ervoor te zorgen dat u het kanaal vindt, is het noodzakelijk om het weefsel van de alvleesklier aan beide zijden ervan te zien. De miltader in de rug of de maagwand aan de voorkant kan ten onrechte worden geïnterpreteerd als het pancreaskanaal.
De wanden van de ductus pancreaticus moeten glad zijn en het lumen schoon. Wanneer het kanaal wordt verwijd, worden de wanden ongelijk; scan niet alleen het hoofd van de pancreas, maar ook het gehele galkanaal.
De belangrijkste redenen voor de uitbreiding van het pancreaskanaal zijn: een tumor van de pancreaskop of ampulla van de Vater-tepel (gecombineerd met geelzucht en verwijding van de galwegen); stenen van de gemeenschappelijke gal of ductus pancreaticus; chronische pancreatitis; postoperatieve verklevingen.
Pancreastumoren bij echografie
In de meerderheid (50-80%) van de gevallen treft de tumor het hoofd van de pancreas. Hoofdtumoren knijpen in de galbuis. Bij kanker is de contour van de pancreas wazig, gekenmerkt door een lokale toename of uitpuiling van de klier, soms doordringend in het omringende weefsel in de vorm van tongen of pseudopodia.
In de meeste gevallen is een alvleeskliertumor een hypochoïsche formatie, bijna verstoken van interne echostructuren. Er zijn echter tumoren met diffuse verspreide echo's en echo's van hoge intensiteit in het midden wanneer ze afwezig zijn aan de rand. Ondanks het feit dat de grens tussen de tumor en de rest van het parenchym van de klier wazig is, kan deze altijd ongeveer worden getekend vanwege het verschil in de echogeniciteit van het normale weefsel en de tumorlaesie.
Hoewel de hypo-choische structuur van de tumor, vooral in de afwezigheid van kleine gebieden met verhoogde dichtheid, lijkt op die van cysten, maakt de afwezigheid van het effect van distale amplificatie het mogelijk de vloeibare aard van de formatie uit te sluiten. Voor cysten, bovendien gekenmerkt door een veel gelijkmatigere en duidelijkere grens.
In tumoren van het hoofd van de alvleesklier, wordt het kanaal voor gal en alvleesklier vaak, in tegenstelling tot chronische pancreatitis, uitgebreid met de gladde en niet-geconsolideerde wanden.
Is belangrijk. De visualisatie van het hoofdkanaal van de alvleesklier in de hypoechoïsche zone is in het voordeel van lokaal oedeem en tegen de tumor.
Soms onthult pancreaskanker typische symptomen van chronische pancreatitis, evenals pseudocysten distaal van de plaats van een tumorobstructie. Dit is een gevolg van obstructie. Intrahepatische metastasen, vergrote coeliakie, periportale en retroperitoneale lymfeklieren zijn in het voordeel van kanker.
De structuur van de ductus pancreaticus en hun pathologie
De pancreaskanalen zijn een systeem van grote reservoirs gevormd door kanalen van de eerste orde die in het hoofduitstroomkanaal stromen. Op hun beurt worden ze gevormd uit kanalen met een kleinere diameter. Dankzij hen is er een transport van pancreasensap enzymen uitgescheiden door de secretoire cellen van de acini in het lumen van de dunne darm, waar het pancreaskanaal opent. Enzymen gevormd in de klier komen de twaalfvingerige darm binnen door het hoofdkanaal (wirsung) op de plaats van de Vater-papilla van de twaalfvingerige darm als gevolg van Oddi's sluitspier.
Algemene informatie over het ductale systeem van de alvleesklier
Het systeem van de uitscheidingskanalen van de pancreas begint in de acini: de kleine uitscheidingskanalen van de lobules verenigen zich tot grotere die de lobben verlaten (ze bestaan allemaal uit verschillende lobben) en vallen in de gemeenschappelijke excretiebuis. Het strekt zich uit over de klier in een rechte lijn, beginnend bij de staart en eindigend bij de kop van het orgel. Daar komt het extra kanaal - Santorinia bij het Wirsung-kanaal. De naam komt van de naam van de Italiaanse anatoom D. Santorini, die het ontdekte en beschreef. Vervolgens wordt het belangrijkste excretiekanaal verbonden met het gemeenschappelijke galkanaal (choledochus).
Het alvleesklierkanaal stroomt in de twaalfvingerige darm door de grote fater papilla van de dunne darm. De samenloop van het Santorini-kanaal tot in de twaalfvingerige darm met 40% gebeurt los van het hoofdkanaal. Het wordt weergegeven door haar kleine tepel, die 2 cm boven Vater ligt. Gevallen waarbij het extra kanaal afwezig is, worden beschreven.
De kanalen Santorini en Wirsung zijn onderling verbonden door een breed netwerk van anastomosen. Het drainagesysteem van het hoofdkanaal heeft een losse of hoofdstructuur:
- kofferbak: heeft ongeveer 30-34 smalle kanalen, die de Wirsung in stromen, ze bevinden zich op een afstand van 5 mm;
- los: 55-60 kanalen op een onderlinge afstand van 1-2 mm.
Anatomie van de buis
De kanalen van de pancreas en de galblaas verwijderen de enzymen in de uitscheiding van de alvleesklier in de twaalfvingerige darm. Er zijn 4 soorten anatomische lokalisatie van de eindsecties van de pancreas- en galkanalen:
Type 1 wordt in 55% van de gevallen genoteerd: de Wirsung en de gemeenschappelijke galgang (choledoch) worden gecombineerd tot één ampul, die door Oddans sluitspier uit de tepel Vaters komt.
Type 2 - (33%): beide uitscheidingskanalen zijn verbonden in de onmiddellijke nabijheid van de sluitspier van Oddi zonder de vorming van een gemeenschappelijke ampul.
Type 3 - (4%): elk kanaal gaat afzonderlijk, onafhankelijk van elkaar, het lumen van de darm binnen via de grote en kleine Vater-tepels.
4e type - (8%): beide kanalen verenigen zich op een aanzienlijke afstand van de grote Vater-tepel.
Wat is het Wirsung-kanaal?
De auteur van de ontdekking van het gemeenschappelijke uitscheidingskanaal van de alvleesklier - de Duitse anatoom Johann Wirsung. Het belangrijkste kanaal van de alvleesklier is naar hem vernoemd: het Virungov-kanaal. Het is rechtlijnig gelegen langs de hele klier, in de dikte van de staart tot het hoofd. Gevormd door meerdere coalescente lobulaire kanalen. In de kop van de wirsung herhaalt het kanaal zijn vorm en maakt het een bocht.
De lengte van de belangrijkste kanaal van de alvleesklier - 16-23 cm, de grootte van het lumen in de staart - 1 mm, naar het hoofd toe tot 3-4 mm. Het wordt goed gevisualiseerd tijdens het onderzoek tijdens de echografie.
De vorm van het Wirsung-kanaal is individueel:
In het hoofd van de pancreas stroomt in het hoofdkanaal een extra uitgangskanaal. Aan het einde van het Wirsungkanaal bevindt zich de sluitspier van Oddi, die uitmondt in het lumen van de twaalfvingerige darm. Het hoofdkanaal regelt en reguleert de secretie van enzymen in het pancreas-sap in de dunne darm.
Pathologieën van de kanalen van de alvleesklier
Veranderingen in de structuur en afwijkingen in de structuur van de kanalen zijn ontwikkelingsanomalieën. Maar de verworven pathologie wordt ook beschreven.
Genetische defecten kunnen een splitsing in het gemeenschappelijke kanaal veroorzaken: het is verdeeld in twee takken.
De belangrijkste pathologie van de kanalen zijn:
In het parenchym van de pancreas ontwikkelt cystische fibrose zich - door stagnatie en veranderingen in vloeistof.
Wanneer de kanalen smaller worden, breiden de gebieden voorafgaand aan de stenose uit, wat leidt tot stagnatie in hen. Met de uitbreiding van het Wirsung-kanaal wordt hier een verhoogde druk gecreëerd.
De blokkade van het hoofdkanaal is de hoofdoorzaak van pancreatitis. Gebeurt verstopping van kleine kanalen en hun uitzetting voorbij de plaats van stenose - ze creëren verhoogde druk.
Oorzaken en symptomen
De ductnorm is ingesteld: het moet gladde wanden hebben en het lumen moet schoon zijn, zonder concrementen. In de pathologie van het kanaal wordt het oppervlak van de binnenwanden ongelijk - en verslechtert het zijn toestand. Om dergelijke veranderingen op de echografie te identificeren, is het noodzakelijk om niet alleen het hoofd van de pancreas, maar ook de gehele galkanaal te visualiseren.
De redenen voor de uitbreiding van de kanalen zijn:
- kwaadaardige vorming van het hoofd van de pancreas of ampullen van de Vater-papilla van de twaalfvingerige darm - dit gaat gepaard met obstructieve geelzucht;
- stenen die de doorlatendheid van het gemeenschappelijke pancreaskanaal overlappen, die vaak worden gecombineerd met galstenen en verwijding (expansie) van het gemeenschappelijke galkanaal;
- chronisch ontstekingsproces in de pancreas;
- stricturen die na de operatie zijn ontstaan (gedeeltelijke pancreathectomie, resectie van Whipple).
Met de ontwikkeling van een tumor of de vorming van calculus zijn de symptomen afwezig tot het onderwijs stijgt tot 4 cm. Dit verhoogt het risico op ziekte en de complexiteit van de diagnose: alleen wanneer indrukwekkende volumes worden bereikt, begint de tumor of steen de werking van het orgel te verstoren. Als regel wordt kanker van de pancreas gedetecteerd in stadium 3 of 4, wanneer de tumor al actief groeit in vitale organen en vaten, waardoor het onmogelijk is om het volledig te verwijderen. De overlevingskansen zijn in dergelijke gevallen extreem laag.
Aangezien het gemeenschappelijke galkanaal ook bij het proces betrokken is, dat in de meeste gevallen in het gebied van de pancreaskop met het Wirsung-kanaal is verbonden, is geelzucht een van de eerste tekenen. Volgens het ontwikkelingsmechanisme is het obstructief, mechanisch. Cholecystitis ontwikkelt zich. Verdere stenen worden gevormd die de galblaas en zijn kanalen kunnen verstoppen. Het pathologische proces wordt geïntensiveerd, de gestenigde blaas wordt ontstoken en wordt omgezet in cholelithiasis.
Naast geelzucht verschijnen er andere symptomen:
- pijn van variërende intensiteit in het linker hypochondrium met bestraling naar de onderrug;
- verlies van eetlust en snel gewichtsverlies;
- misselijkheid, braken, ongemak in de maag tijdens het eten - omdat de maag, lever, dunne darm en dikke darm (colon) en andere spijsverteringsorganen de pancreas begrenzen en betrokken zijn bij het pathologische proces;
- dorst, algemene zwakte, een sterke achteruitgang van het arbeidsvermogen.
Volgens medische statistieken ontwikkelen zich stenen in de kanalen zelden, maar worden ze opgenomen in de lijst van pathologieën van de pancreas. Ze kunnen onafhankelijk voorkomen of het gevolg zijn van pancreatitis. Als de steen in het virsungkanaal wordt gevormd, treedt er op de plaats van de lokalisatie een obstructie op en neemt de inwendige druk toe. Enzymen worden niet afgeleid naar de twaalfvingerige darm, onder druk komen ze retrograd binnen in het klierweefsel en begint het proces van autolyse - zelfontsluiting. Het parenchym van de klier wordt vernietigd - pancreatonecrose ontwikkelt zich, er is een massale dood van de cellen van de pancreas. Dit komt overeen met ernstige pancreatitis met hoge mortaliteit. Conservatieve therapie is niet effectief. De behandeling wordt operatief uitgevoerd.
diagnostiek
De diagnose wordt uitgevoerd met behulp van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.
Het laboratorium bevat de definitie van biochemische analyses:
- diastasis van bloed en urine;
- transaminasen (ALT, AST, GGT), bilirubine, totaal eiwit en fracties;
- coprogram - feces-analyse.
Bovendien:
- Echografie van de buik- en retroperitoneale ruimte;
- EFGDS - esophagoduodenoscopy;
- CT of MRI;
- angiografie van de pancreas;
- laparoscopische diagnose.
De eenvoudigste methode voor functionele diagnostiek is echografie. Als je de alvleesklier volledig bekijkt, van kop tot staart, is er een merkbare verandering in de diameter van het hoofdkanaal: het lumen van het kanaal wordt groter. Je kunt ook duidelijk de parenchymale organen ernaast zien, de toename of afname in de grootte van de klier zelf en het hoofdkanaal bepalen, de pathologische formaties bepalen in de vorm van cysten, calculus, tumoren, de dichtheid en homogeniteit van weefsels beoordelen. Ontsteking in het parenchym van het orgaan kan de dichtheid ervan aanzienlijk verhogen, evenals de dikte van de wanden van de kanalen. In dit geval kan het Wirsung-kanaal en veranderingen daarin niet worden gevisualiseerd en zijn aanvullende onderzoekmethoden nodig om de diagnose te verduidelijken.
EGD maakt het mogelijk een speciaal optisch apparaat te gebruiken om de toestand van het slijmvlies van de slokdarm, maag, duodenumballon te bepalen, om de vernauwing van de twaalfvingerige darm met ringvormige RV te detecteren
Om laagsgewijze secties te verkrijgen, wordt MRI voorgeschreven - de meest nauwkeurige manier om het Wirsung-kanaal in detail te bestuderen.
behandeling
Asymptomatische afwijkingen van de ductus pancreaticus behoeven geen behandeling. De behandeling van de pathologie van de uitscheidingskanalen van de alvleesklier wordt gereduceerd tot de correctie van ziekten die veranderingen in de leidingen of hun complicaties veroorzaakten. Het hangt af van de ernst van de ziekte en de omvang van de laesie van de pancreas. Er worden conservatieve en chirurgische behandelingsmethoden gebruikt.
Alle patiënten met functionele aandoeningen van de pancreas in termen van complexe therapie krijgen Pevzners dieet nummer 5p toegewezen. Het is uitgesloten van het gebruik van vet, gebakken, gekruid, gerookt, zout voedsel. Tijdens de periode van exacerbatie van ziekten van het spijsverteringskanaal, die zijn ontstaan als gevolg van enzymatische aandoeningen, wordt het voedsel aanbevolen om 5-6 maal per dag in kleine porties te worden ingenomen. Voedsel moet worden gestoomd, het moet worden gekookt of gestoofd, maar niet gefrituurd. Het is noodzakelijk om een voldoende hoeveelheid licht verteerbare eiwitten (mager vlees, vis), veel vezels (pappen, verwerkt thermisch en gehakt fruit en groenten) op te nemen.
Toegewezen enzymvervanging en, indien nodig, glucose-verlagende therapie in strijd met het koolhydraatmetabolisme.
Op de intensive care-afdeling wordt een groep antisecretoire geneesmiddelen, proteaseremmers, gebruikt. Ze remmen de uitscheiding van pancreasenzymen - Contrical, Trasilol, Gordox. Pantripina. Onlangs is hun rol in de behandeling afgenomen en het gebruik is beperkt vanwege de hoge bijwerkingen - uitgesproken allergische reacties, die in ernst en gevaar het therapeutische effect overschrijden.
Daarnaast bestaat therapie uit een reeks activiteiten die bijdragen aan het herstel van de functionele activiteit van de spijsverteringsorganen. Gebruik hiervoor:
- antispasmodische, anticholinergische, analgetische geneesmiddelen voor de verlichting van pijnsymptomen;
- Novocainic blokkade met pijn met hoge intensiteit;
- kunstmatig groeihormoon - groeihormoon (Octreocide, Sandostatin), om de productie van enzymen te verminderen;
- protonpompremmers met verhoogde zuurgraad van maagsap, wat de synthese van pancreasenzymen sterk verbetert;
- antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling of preventie van infectie in combinatie met een antimicrobieel geneesmiddel (Metronidazol);
- antihistaminica;
- diureticum voor oedeem van de alvleesklier.
Anomalieën van kanaalontwikkeling
Anomalieën van de kanalen - een afwijking van de norm van hun anatomische structuur of functionele activiteit. Anomalieën van de uitscheidingskanalen van de alvleesklier zijn:
Anomalieën die optreden bij de geboorte zijn onder andere:
- de afwezigheid van een Santorini-afvoerkanaal;
- afzonderlijke instroom in de dunne darm van de Wirsung en extra kanaal;
- veranderingen in het kanaalkanaal;
- ringvormige prostaat, waarbij het kanaal de vorm heeft van een lus;
- spiraal pancreas (gemeenschappelijke kanaal van de klier is ook spiraalvormig);
- extra RV.
Verworven afwijkingen zijn cystic fibreuze pancreatitis, die zich voornamelijk bij baby's ontwikkelt. Dit wordt meestal geassocieerd met atresie, een pathologische hypoplasie of de volledige afwezigheid van kanalen, waardoor cystische formaties ontstaan. De afwezigheid of het sterk verminderde aantal tubuli leidt tot het feit dat enzymen niet in de darm komen en hun aantal in het darmsap sterk wordt verminderd. Dit veroorzaakt een schending van de processen van spijsvertering en absorptie in de darm van voedingsstoffen. Deze toestand leidt geleidelijk tot:
- lage gewichtstoename en goede eetlust;
- tot de geleidelijke uitputting van het kind zonder duidelijke reden;
- achterblijven in groei;
- tot darmobstructie.
Als een kind met een anomalie wordt geboren, weergegeven door een ringvormige alvleesklier, vertoont het mogelijk geen klinische tekenen gedurende het hele leven. Soms bij toeval gevonden met gedetailleerd onderzoek alleen op hoge leeftijd. Het alvleesklierkanaal vormt in dergelijke gevallen een lus. Abnormale ontwikkeling is dat de weefsels van de alvleesklier het dalende deel van de twaalfvingerige darm omgorden en geleidelijk zijn lumen in de loop van de tijd verkleinen. Tegelijkertijd leidt een onvolledige ontwikkeling van de kanalen tot stagnatie van het antrum van de maag en als gevolg daarvan tot verminderd werk in de darmflens. Tegen deze achtergrond, ontwikkel:
- maagzweer of darmzweer;
- galsteenziekte.
Er werd ook vastgesteld dat de ontwikkeling van alle acinaire klieren, waarvan zowel de alvleesklier als de speekselklier (inclusief de sublinguale), hetzelfde zijn. Er is een verband tussen de aangeboren pathologie van deze klieren. Soms is er een aangeboren uitzetting van de choledochus - de algemene galgang - met de verdere ontwikkeling van het ontstekingsproces - cholangitis.
Oorzaken van afwijkingen
De oorzaken van de abnormale ontwikkeling van leidingen zijn in de meeste gevallen onbekend. Meestal worden ze veroorzaakt door:
- genetische veranderingen;
- ongunstige factoren waaraan een zwangere vrouw wordt blootgesteld: roken, alcohol, drugs en de gevolgen van straling, hoge temperaturen;
- infecties bij vrouwen tijdens de zwangerschap: rubella, herpes, listeriose (beïnvloedt het immuunsysteem en de lever) en anderen;
- constante stressvolle situaties;
- het gebruik van verboden voor zwangere drugs.
Als gevolg van vertraagde diagnose en het ontbreken van adequate behandeling voor veranderingen in de kanalen van de alvleesklier kan uiteindelijk leiden tot een schending van de spijsvertering en onomkeerbare gevolgen in het lichaam weefsels. Om dit te voorkomen, moet je aandacht besteden aan hun gezondheid te zijn, geven slechte gewoonten, goed te eten, stress vermijden, en als u zich onwel voelt specialisten raadplegen zonder zelfmedicatie.
Het ductale systeem van de pancreas
De alvleesklierkanalen zijn een systeem van krachtige collectoren die worden gevormd door leidingen van de oorspronkelijke structuur, die uitmonden in het hoofduitstroomkanaal. Tegelijkertijd worden ze gevormd uit kanalen met een kleinere diameter. Ten koste daarvan worden pancreasensap-enzymen bevorderd, die worden uitgescheiden door de uitscheidende cellen van de acini in de dunne darmpassage, waar het orgaankanaal wordt geopend. Enzymen gevormd in de alvleesklier komen in de twaalfvingerige darm door de hoofdtak in de regio van de Vater-papilla van de twaalfvingerige darm ten koste van Oddi's sluitspier.
Algemene informatie over het kanaalsysteem
Het concept van uitscheidingskanalen van de pancreas begint in acini. De kleine omvang van de kanalen, gecombineerd met groot, komt uit de segmenten en is opgenomen in het hoofduitvoerkanaal. De hoofduitlaat loopt recht door de hele pancreas, neemt het resultaat in de caudale zone en eindigt in het hoofd. Dus, is de toetreding van het extra kanaal - Santorinia. Vervolgens wordt het hoofduitlaatkanaal gecombineerd met het galkanaal.
Het hoofdkanaal van de alvleesklier en santorinia worden gecombineerd door anastomosen. Het drainagesysteem van het hoofdkanaal heeft een losse of rompconstructie.
- De hoofdstructuur van de pancreas is uitgerust met 30-34 ondergeschikte kanalen, die uitmonden in Wirsung, gelegen in het bereik van 5 mm.
- Scatter-structuur - heeft 55-60 kanalen, waarvan het interval 1-2 mm is.
De kanalen van de alvleesklier en de blaas scheiden de enzymen van het sap uit in de twaalfvingerige darm.
Er zijn 4 soorten anatomische locaties van de laatste takken van de gal en het spijsverteringskanaal.
- 1 soort is genoteerd in 55% - de belangrijkste en gemeenschappelijke galklobby verenigt zich, vormt een enkele ampul, het gaat uit door de tepels Vateri door de sluitspier van Oddi.
- 33% valt op type 2 - een combinatie van 2 kanalen wordt waargenomen dicht bij Oddi, maar er wordt geen ampul gevormd.
- 3 soorten nemen 4% - de gal- en pancreaskanalen dringen zelf de passage van de darm door de Vateri-papillen.
- In 4 soorten van 8% - er is een verbinding van 2 kanalen met een significant interval van de tepel.
Wat is het Wirsung-kanaal
Veel patiënten zijn geïnteresseerd in, waar stroomt de ductus pancreaticus? Het is een kwestie van het hoofdkanaal van het orgaan dat uitmondt in het darmstelsel.
Het Virunga-kanaal, het trunkkanaal genoemd, levert het geheim van de twaalfvingerige darm en wordt beschouwd als het belangrijkste orgaan van de pancreas. Het kanaal waarin veel kleine kanalen stromen vormt de structuur van de takken. In het laatste stadium wordt de sluitspier geplaatst, die de stroom biologische vloeistof aanpast. De omvang van de opnames van alle mensen is anders.
Het hoofdkanaal van de alvleesklier wordt weergegeven in de volgende maten:
- lange tik is 20-22 cm;
- in het staartgebied heeft het kanaal een diameter van 1 mm;
- rond de darm, al in het hoofdgebied, schommelt de magnitude tussen 3-3,5 mm.
Vaak wordt de structuur van het spijsverteringskanaal weergegeven door de vorm van de boog, een zeldzaam fenomeen is het knie- en S-type.
Het hoofdgerecht eindigt met een gladde spier die uitmondt in de darm. Het werk van de sluitspier van Oddi is om de stroom van spijsverteringsafscheidingen in de darmen te beheersen en te reguleren.
Er zijn dergelijke varianten van de structuur van interne organen, wanneer, onder invloed van bepaalde oorzaken, het hoofdkanaal is verdeeld in 2 takken, die gescheiden van elkaar functioneren, waardoor 2 takken worden gevormd. Zo'n structuur is aangeboren, het wordt extreem zelden waargenomen, wat leidt tot ernstige vernauwing of absolute blokkering van de takken.
Diagnose van de ziekte wordt uitgevoerd met behulp van CT of endoscopisch retrograde cholangiopancreatisch onderzoek.
Pathologie kanalen
De ontwikkeling van ontsteking in de alvleesklier, het openen van hulptakken, strekken en aanspannen van het hoofdverteringskanaal, en andere anomalieën van de uitstroomkanalen leiden tot een verstoring van de toestand van de pancreas en verminderde spijsvertering.
Zoals je weet zijn de alvleesklierkanalen krachtige buizen. De tak, dat sap is in de twaalfvingerige darm, wordt als de hoofdtak beschouwd. In het kanaal stroomt veel kleine takken, vormen het hele systeem. Veranderingen in de kanalen kunnen om verschillende redenen optreden (samentrekking, uitzetting, verstopping), waardoor ernstige pathologieën van de ductus pancreaticus ontstaan.
Aldus wordt de ontwikkeling van cystische fibrose in het pancreasparenchym gevormd als gevolg van stagnatie en verandering van vloeistof. Wanneer de kanalen versmald zijn, worden de gebieden die voorafgaan aan steanosis breder, dit leidt tot stagnerende verschijnselen in hen.
De blokkering van het hoofdkanaal van de pancreas is de belangrijkste factor voor de vorming van pancreatitis. Als er een verstopping van kleine takken is, breiden deze zich uit voorbij de plaats van steanosis, dan neemt de druk toe.
Ook een gevaarlijke en schadelijke oorzaak is de Helicobacter-microbe, in geval van infectie ermee. Het optreden van zweren treedt op wanneer het destructieve effect op het maagslijmvlies van gevaarlijke oorzaken de overhand krijgt op de invloed van immuniteit. De ontwikkeling van maagzweren is:
- Helicobacter pylori-infectie;
- het gebruik van niet-steroïde middelen;
- sarcoom;
- zwelling;
- diabetes;
- syfilis en anderen.
Tijdens de vorming van een maagzweer ontstaat er pijn na het eten, in de twaalfvingerige darm worden de symptomen van pijn hongerig genoemd als ze zich ontwikkelen op een lege maag en niet verdwijnen na het eten. Wanneer ontsteking van de galblaas maagzuur, colitis, winderigheid, oprisping lijkt.
Als er tekenen zijn die duiden op een defect van de alvleesklier, moet u onmiddellijk contact opnemen met de arts.
Doel van de alvleesklierkanalen en wat er mis kan gaan
De alvleesklier is een orgaan met gemengde afscheiding achter de maag. Het synthetiseert spijsverteringsenzymen en hormonen die de bloedsuikerspiegel reguleren. Kennis van de complexe anatomische structuur van de klier stelt artsen in staat om het mechanisme van de ontwikkeling van ziekten te begrijpen en effectieve behandeling voor te schrijven.
Pancreas en zijn kanalen
Anatomische structuur van de alvleesklier
Het eerste orgaan bestaat uit een dunne bindweefselcapsule en parenchym, die wordt weergegeven door klierweefsel. De klier heeft een enigszins langwerpige vorm en een roze-grijze kleur. Bij een volwassene is de lengte gemiddeld 15-18 cm, en de breedte is 7-9 cm.
Gelegen op het niveau van 1-2 lendewervels, is de alvleesklier conventioneel verdeeld in de volgende anatomische structuren:
- Hoofd (verdikt deel, dat zich normaal in de buurt van de linker kwab van de lever bevindt).
- Body.
- Staart (ligt in de projectie van de milt).
Door zijn locatie staat de alvleesklier in contact met de wervelkolom, aorta, nieren en maag. Het parenchym van het lichaam is verdeeld in kleine lobben met dunne septa van bindweefsel. Belangrijke morfologische structuren van de klier zijn de eilandjes van Langerhans. Dit zijn delen van cellen die glucagon en insuline in het bloed synthetiseren.
Alle pancreasenzymen vallen aanvankelijk in het hoofdkanaal van de alvleesklier, genoemd volgens de auteur - Wirsung. De normale afmetingen zijn 2 - 2,7 mm, een verandering in deze waarde in de richting van een toename is een pathognomonisch symptoom van ontsteking. Vervolgens passeren de spijsverteringssappen uit het hoofdkanaal door de Fater-papilla het lumen van de twaalfvingerige darm binnen, waar ze hun functies beginnen uit te voeren.
macrostructuur
De samenstelling van de pancreas omvat een vrij groot aantal drainageformaties. De belangrijkste is het hoofdkanaal (Wirsung). Het begint vanaf de staart van het orgel, loopt over de gehele lengte en komt uit in de twaalfvingerige darm. In de lengte heeft een bocht in het gebied van het hoofd van de pancreas.
Kleine divergerende structuren zijn verbonden met het Virunga-kanaal, waarlangs het geheim van de glandulaire lobben wegvloeit. Drainageapparatuur kan een stam of losse structuur hebben. In de kofferbakversie bereikt het aantal kleine kanalen 30-34 (misschien minder). Losse structuur impliceert de aanwezigheid van 55-60 kanalen op een afstand van 1-2 mm van elkaar.
Plaats uitgang pancreatische kanalen in de darm
Het accessoire pancreaskanaal begint in de regio van zijn hoofd. Het kan op drie verschillende manieren worden gecombineerd met Wirsung:
- De kanalen openen afzonderlijk in de pancreas (25% van de mensen).
- Een extra kanaal versmelt met de belangrijkste niet ver van de bron (60% van de mensen).
- Atrofie van het hoofdkanaal, waarbij de taak van het verwijderen van enzymen volledig een extra gat neemt (10% van de mensen).
- Afzonderlijke uitgang van de hoofd- en hulpkanalen in de twaalfvingerige darm (5% van de mensen).
Regulering van de afgifte van enzymen door de structuren in kwestie is te wijten aan de sluitspier van Oddi en Lutkins. Wanneer voedsel de darmen binnenkomt, gaan ze open, waardoor het noodzakelijke deel van enzymen de dunne darm kan binnendringen. Als de uitlaten zijn verkort of geblokkeerd, ervaart de patiënt acute pancreatitis.
Interessant om te weten: obstructie of vernauwing veroorzaakt vaak pancreasnecrose of een andere vorm van acute pancreatitis.
Frequente pathologie van structuren van de pancreas
Pathologische processen geassocieerd met schade aan de drainageformaties van de klier, leiden tot de ontwikkeling van een uitgesproken klinisch beeld. In de meeste gevallen hebben we het over pancreatitis en pancreasnecrose - het afsterven van het orgaan.
Er zijn 4 soorten schade aan de structuur in kwestie:
- stenose (significante vernauwing van het lumen van de buikvorming);
- expansie;
- obstructie (overlapping van het lumen met dik sap, steen);
- ontsteking.
De vernauwing van het Wirsung-kanaal wordt stenose genoemd. In de beginfasen blijft het parenchym van de klier normaal, alleen de structuur van het uitscheidingskanaal verandert. Deze pathologie verstoort de normale uitstroom van pancreasenzymen en leidt tot ontsteking van het orgaanweefsel. Geleidelijk stijgt de druk in het aangedane kanaal, waardoor interstitieel oedeem ontstaat in het parenchym van de pancreas.
De uitbreiding van het Wirsung-kanaal is meestal een secundaire pathologie als gevolg van andere ziekten (pancreatitis, cysten). Tegelijkertijd wordt de ductus pancreaticus vergroot, gemodificeerd, de weefsels eromheen zijn opgezwollen. Symptomatologie komt overeen met de oorzaak van structurele veranderingen. Therapie van expansie als een onafhankelijk proces wordt niet uitgevoerd. De behandeling moet worden gericht op het primaire pathologische proces.
Het is interessant om te weten: bij chronische pancreatitis wisselen gebieden met expansie en vernauwing van het centrale kanaal elkaar af. Dit fenomeen wordt het "ketting van meren" -syndroom genoemd.
Obstructie treedt op als er concrementen (stenen) in de drainageformatie zijn. Met de nederlaag van het hoofdkanaal wordt geheim niet gedegradeerd en begint hun eigen pancreasweefsel te vernietigen. Dergelijke vormen van pancreatitis hebben een extreem ernstig beloop en worden gekenmerkt door een hoge sterfte. Conservatieve therapie is vrijwel ondoeltreffend. Het is noodzakelijk om de patiënt operatief te behandelen.
Ontsteking ontstaat als gevolg van verstoringen in de uitstroom van stoffen geproduceerd door het klier apparaat. Tegelijkertijd zwellen en infiltreren de al vergrote en uitgezette kanalen met leukocyten. In de toekomst, de uitbreiding van bloedvaten. Dit draagt bij aan verdere verslechtering van de patiënt.
Het systeem van alvleesklierkanalen is het belangrijkste onderdeel van het orgel. Overtredingen in het proces van afgifte van enzymen in het spijsverteringskanaal leiden tot pancreasnecrose - de dood van klierlocaties. Dit kan de dood van de patiënt veroorzaken. Om een dergelijke ontwikkeling te voorkomen, is het noodzakelijk om voldoende aandacht te besteden aan de preventie van pancreatitis: weigeren junkfood, sporten, bij de eerste tekenen van ziekte een arts raadplegen.
