Kop ICD-10: K12.0
De inhoud
Definitie en algemene informatie [bewerken]
Chronische recidiverende afteuze stomatitis
Synoniemen: Terugkerende afteuze stomatitis.
Chronische recidiverende afteuze stomatitis is een ontstekingsziekte van het mondslijmvlies, gekenmerkt door terugkerende uitbarstingen van afasie en een lange rij met occasionele exacerbaties.
Chronische recidiverende afteuze stomatitis komt het meest voor bij volwassenen na 20 jaar.
Aften op het slijmvlies van de mond worden aangetroffen bij veel ziekten, hetzij als een leidend element van deze ziekte, hetzij als aften als een symptoom van een algemene pathologie. Aphthous rashes worden waargenomen in sommige virale en besmettelijke ziekten, drug allergieën, verwondingen, immunodeficiency staten.
Chronisch optredende aften met frequente terugvallen zijn moeilijk te behandelen met medicijnen en hebben in sommige gevallen ernstige gevolgen.
Volgens het klinische beeld en de aard van de cursus zijn er drie meest voorkomende vormen van recidiverende afteuze stomatitis: fibrineus, littekenvorming en misvorming.
Etiologie en pathogenese [bewerken]
De etiologie van de ziekte is niet volledig begrepen. De etiologische factoren omvatten het virus, L-vormen van stafylokokken, allergische en infectieuze-allergische, constitutionele, neurodystrofische en andere factoren.
Chronische recidiverende afteuze stomatitis treedt op als gevolg van verstoorde aanpassingsmechanismen tegen de achtergrond van constitutionele verstoring van biologische systemen. Een belangrijke rol in de pathogenese van recidiverende afteuze stomatitis wordt toegewezen aan immunologische reacties. De onderlinge relatie van de toestand van algemene en lokale immuniteit is vastgesteld, zoals blijkt uit een verandering in een aantal indicatoren voor natuurlijke bescherming, namelijk een afname van de complementaire en bacteriële activiteit van bloedserum, een onevenwichtigheid van T- en B-lymfocyten, soms met een uitgesproken tekort aan cellulaire immuniteit, remming van neutrofielen fagocytische en spijsverteringsfuncties.
Voor patiënten met recidiverende afteuze stomatitis is de aanwezigheid van vertraagde overgevoeligheid voor bacteriële en weefselantigenen kenmerkend. Derhalve is de gevoeligheid voor streptokokken, stafylokokken, Escherichia coli, Proteus en orale slijmvliesmembraanantigenen verhoogd, hetgeen leidt tot een accumulatie van autoantigenen en de ontwikkeling van immunopathologische reacties die terugvallen van de ziekte veroorzaken. Een schending van de enzymatische activiteit van de darm, veranderingen in de samenstelling van de darmmicroflora, de ontwikkeling van dysbacteriose is ook vastgesteld. In ernstige vorm van recidiverende afteuze stomatitis is er een afname van de totale hoeveelheid IgA, IgG en de vorming van secundaire immunodeficiëntie. Patiënten worden vaak gediagnosticeerd met gastritis, maagzweren en darmzweren, cholecystitis, colitis, proctosigmoiditis, een schending van de functionele toestand van de lever.
De verandering in lokale immuniteit bestaat uit het verminderen van het gehalte aan lysozyme in speeksel, de daling in het niveau van secretie-IgA, de verzwakking van de functionele activiteit van antischimmel-antilichamen. Dit leidt tot een verandering in de kwantitatieve samenstelling van de microbiële flora.
Klinische manifestaties [bewerken]
Afta betekent in het Grieks "maagzweer". In de klinische praktijk is erosie in het achterschip, dat soms het gevolg is van lokale en algemene oorzaken (trauma, de invloed van microflora, immunodeficiëntie, enz.) Verandert in een maagzweer. Genezing van erosie vindt plaats zonder litteken en epithelisatie van de zweer - met littekens.
Chronische recidiverende afteuze stomatitis onder andere afte laesies bij volwassenen komt het meest voor.
Het verschijnen van aften op het slijmvlies wordt voorafgegaan door een hyperemische, minder vaak anemische, beperkte pijnlijke plek. Na een paar uur, erosievormen op zijn plaats, krijgt het element een karakteristieke uitstraling. Afta heeft een ronde vorm, het oppervlak is bedekt met een geelachtige bloei, omringd door een hyperemische rand. Het oedeem en hyperemie van de omliggende weefsels en de infiltratie aan de basis van de aften worden bij verschillende patiënten ongelijk uitgedrukt. Met een goed geprononceerde reactiviteit aan de basis van de afte, is er een infiltraat dat het element boven het niveau van het slijmvlies verhoogt. Na 2-4 dagen is het oppervlak van de aften vrij van tandplak en na nog eens 4-5 dagen wordt het epithelisch gemaakt. In de komende paar dagen blijft congestieve hyperemie bestaan. Tegelijkertijd verschijnen er 1-2 aften, waardoor er meer pathologische elementen mogelijk zijn. Lokalisatie van laesies voornamelijk op het slijmvlies van de lippen, wangen, tong, minder vaak op het tandvlees en gehemelte. De reactie van de lymfeklieren, koorts en malaise worden individueel gemanifesteerd.
Het verloop van de ziekte is lang, jarenlang, de frequentie van het verschijnen van het achterschip van enkele dagen tot enkele maanden. De factoren die recidieven veroorzaken omvatten trauma aan het mondslijmvlies, hypothermie, exacerbatie van gastro-intestinale ziekten, stressvolle situaties.
Afhankelijk van de mate van ernst, zijn er drie vormen: licht, matig, zwaar. In de milde vorm van de ziekte komen zelden recidieven voor - eenmaal in verscheidene jaren zijn de aften solitair, snel epithelialized. In matig ernstige recidieven komen meerdere keren per jaar voor, de evolutie van het achterschip binnen 9-14 dagen. Er treedt een ernstige vorm op met een toename van de lichaamstemperatuur, aftaps minstens 4 keer per jaar of continu, de volledige ontwikkeling van het element van 9 tot 20 dagen.
Fibrineuze stomatitis wordt gekenmerkt door het verschijnen van afzonderlijke elementen (1-3) met een periode van epithelisatie van 7 tot 14 dagen. Het aantal terugvallen per jaar is 1-3 en meer. Op de plaats van epithelisatie van achterste mucosa blijft onveranderd.
Na verloop van tijd, in sommige gevallen, verandert de klinische manifestatie van recidiverende afteuze stomatitis, wordt het aften leven verlengd, worden ze dieper, infiltratie verschijnt aan de basis, de duur van de remissie wordt verminderd.
De littekens vorm (Setton's bladluizen) van terugkerende afteuze stomatitis wordt onderscheiden door een persisterende loop, het lange bestaan van zweren (van 1,5 tot 8 maanden). De ziekte begint met de vorming van pijnlijke zeehonden gedurende de dag, eerst afwisselend met oppervlakkige en in de volgende dagen met kraterachtige zweren met hyperemie langs de periferie. Minder vaak begint het proces als een gewone afta, en na 6-7 dagen aan de basis ervan verschijnt een infiltratie en de afta zelf verandert in een diepe zweer. Soms komen afteuze elementen voor op het slijmvlies van de keelholte en zelfs op de keelholte. De littekens vorm gaat gepaard met onomkeerbare veranderingen in de bindweefsellaag van het mondslijmvlies met de vorming van gladde littekens.
De krommende vorm is het moeilijkst. De initiële manifestaties en de daaropvolgende transformatie van de aften in de zweer komen ook voor als in de vorm van de cicatrice, maar verschilt in diepere vernietiging van de basis van het bindweefsel van het slijmvlies met de betrokkenheid van de spierlaag, het migrerende (kruipende) karakter van de zweren. Tijdens de genezing van zweren worden littekens gevormd die het slijmvlies van het zachte gehemelte, de palatinebogen en de lippen vervormen. Littekens leiden soms tot de ontwikkeling van microstomieën. Muzikanten, zangers, leraren worden professioneel ongeschikt. De algemene toestand van de patiënt lijdt aanzienlijk. De patiënt is asthenisch, verzwakt, uitgemergeld, bleke huid, de hygiënische toestand van de mond is slecht, een hoge mate van cariësintensiteit (cariës, vulling, uitgetrokken tand - KPU).
Terugkerende aphthasis of the mouth: Diagnostics [bewerken]
Recidiverende afteuze stomatitis wordt gediagnosticeerd, rekening houdend met de geschiedenis, het ziektebeeld en de resultaten van laboratoriumonderzoeken.
Differentiële diagnose [bewerken]
Onderscheid met chronische ziekten, gemanifesteerd door afte of eroderende uitslag - chronische terugkerende herpetische stomatitis, de ziekte van Behcet, grote aforcose Touraine, traumatische letsels, syfilitische zweren en papels.
Bij chronische recidiverende herpes gegroepeerde blaasjes zijn gelokaliseerd in de grensgebieden van de huid en rode rand van de lippen en op de grens met het slijmvlies van de mondholte. Erosieve elementen zijn gegroepeerd en bevinden zich vaak in de voorste delen van de mond, het gehemelte. De laesie heeft een veelhoekige vorm.
Bij de ziekte van Behcet zijn er naast het achterste oog letsels van de ogen, de huid van de geslachtsorganen, gewrichten, nerveuze en cardiovasculaire systemen op het mondslijmvlies.
Grote afasie Touraine wordt gekenmerkt door een gelijktijdige laesie van het anogenitale gebied, de darm, vergezeld van pulmonaire en neurologische symptomen.
Traumatische laesies met de vorming van erosie bevinden zich in gebieden die overeenkomen met de traumatische, beschadigende factor, na de eliminatie van de actie waarvan genezing snel plaatsvindt, en daaropvolgende terugval manifesteert zich niet.
Hard chancre in de vorm van erosie (of zweren) wordt gekenmerkt door een langere ontwikkelingsperiode, de vorming van een dicht infiltraat aan de basis van erosie (of zweren), relatieve pijnloosheid en een schoon oppervlak. Vergezeld door ernstige lymfadenitis. In de studie van de sereuze inhoud van de laesie worden bleke spirocheten gevonden.
Papulaire laesies in secundaire syfilis zijn niet moeilijk te onderscheiden van afte elementen, omdat ze een verschillende histomorfologische structuur hebben. In gevallen waarin syfilitische papules door letsel worden aangetast, moet een differentiële diagnose worden gesteld. Geërodeerde syfilitische papels zijn in de regel gegroepeerd, enigszins pijnlijk en bevatten een groot aantal bleke spirocheten op het oppervlak. Serologische reacties (Wasserman, sedimentair, REEF) zijn positief.
Recidiverende orale aften: behandeling [bewerken]
Het complex van therapeutische maatregelen wordt geselecteerd rekening houdend met leeftijd, klinische symptomen, gegevens van gelijktijdige pathologie en laboratoriumstudies.
Voor de behandeling van patiënten met chronische recidiverende afteuze stomatitis, worden geneesmiddelen gebruikt, immuniteitscorrectie, adequate voeding, fysiotherapeutische procedures, behandeling van bijkomende ziekten en rehabilitatie van foci van infectie. Met milde en matige ernst van de ziekte, wordt de patiënt behandeld op een poliklinische basis. Ernstige vormen van stomatitis vereisen een intramurale behandeling.
Een uitgebreide behandeling omvat lokale en algemene maatregelen. Patiënten met chronische recidiverende afteuze stomatitis vereisen regelmatige follow-up en behandeling zowel tijdens de uitslag als tijdens de interrecurrente periode. Wanneer de patiënt zich naar de kliniek begeeft, begint de arts de behandeling en onderzoekt deze tegelijkertijd. In het eerste stadium zijn de therapeutische maatregelen gericht op anesthesie en de snelste epithelisatie van afte elementen, vermindering van de microbiële contaminatie van de mondholte. Tegelijkertijd het corrigeren van voedsel, de slaap normaliseren.
- applicatie anesthesie van de achterkant vóór de behandeling, voor het eten, slapen: 10% lidocaïne aerosol, livian, dexpanthenol, hypozol, olazol, pyromecain zalf 5%, enz.;
- behandeling van de mondholte: wassen met zwakke antiseptica, verwijderen van een zachte plaque van het oppervlak van het slijmvlies van de mond, tandvlees, tanden;
- necrotische plaque op het oppervlak van het achterschip wordt behandeld met een oplossing van het enzym trypsine, trypsine + chymotrypsine, chymotrypsine, waarvan 1 mg wordt opgelost in 1 ml oplosmiddel (0,9% natriumchloride-oplossing);
- De nabehandeling wordt voltooid door epitheliale middelen meerdere keren per dag gedurende 10 minuten toe te dienen: 10% methyluracilzalf, bèta-caroteen, rozenbottelolie, polyfitische olie, polyvinox (Shostakovsky balsem), gelei en klevende tandpasta van solcoseryl.
- voor stimulatie van lokale immuniteit - toepassing met oplossingen van galascorbine, lysozym, zalf of olie-suspensie van propolis, plaatselijk resorbeerbare tabletten van imudon (6-8 tabletten per dag);
- gebruik van cauteriseringsmiddelen bij de behandeling van erosieve en ulceratieve laesies is onaanvaardbaar;
- Hygiënische verzorging van de mondholte tijdens de uitslag van het achterschip moet worden uitgevoerd zonder een tandenborstel. Tandpasta wordt aangebracht op een gaasdoek of wattenstaafje en de vingers worden behandeld met het oppervlak van alle tanden. De procedure wordt voltooid door de mond te spoelen. Het is raadzaam om tandpasta's met extracten van medicinale planten en ontstekingsremmende werking te gebruiken. Chlorofyl-bevattende pasta's die epithelisatie van zweren bevorderen, worden ook getoond.
Algemene therapie omvat een complex van therapeutische maatregelen: de benoeming van vitamines, immunocorrectie medicijnen, ontgifting, vervangingstherapie, de eliminatie van foci van chronische infectie.
Binnen voorgeschreven multivitaminen. Ascorbinezuur wordt aanbevolen in een dosis van 0,3 g 3 keer per dag gedurende 2 weken, daarna 0,2 g 3 keer per dag gedurende 1 maand, foliumzuur 0,001 g 3 keer per dag gedurende 1 maand, ijzersupplementen. In aanwezigheid van hypo-en anacid gastritis, een reeks van cyanocobalamine-injecties (vitamine B12) intramusculair 10 injecties.
Preventie [bewerken]
Als preventieve maatregel bevelen zij de identificatie en behandeling aan van gastro-intestinale ziekten, sanering van de mondholte, stoppen met roken, uitsluiten van voedsel van pittig en zout voedsel, alcoholische dranken, verharding van het lichaam, herhaalde kuren van behandeling met immuunreactieve middelen.
Anders [bewerken]
Een soort laesie van het mondslijmvlies bij kinderen tijdens de eerste levensmaanden is Bednars aften. Ze komen voor bij verzwakte, flesgevoede kinderen die lijden aan aangeboren ziektes. Er wordt aangenomen dat het verschijnen van dergelijke laesies gepaard gaat met beschadiging van het slijmvlies van het gehemelte door de druk van een lange tepel. Erosie bevindt zich symmetrisch aan de rand van het harde en zachte gehemelte. Hun vorm is rond of ovaal, duidelijke grenzen, het omringende slijmvlies is hyperemisch. Het erosieoppervlak is bedekt met een losse fibrinebekleding. Aphtha Bednar wordt ook opgemerkt bij baby's die borstvoeding krijgen als de tepel van de moeders borst erg ruw is. Erosie bevindt zich in de middellijn van het gehemelte, de palatinebogen.
7. Chronische recidiverende afteuze stomatitis. Etiologie, pathogenese, diagnose, klinische presentatie, differentiële diagnose en behandeling.
Terugkerende aften van de mondholte in de kindertijd moeten worden beschouwd als een van de manifestaties van de anomalie van de lichaamsbouw. Een constitutie is een aggregaat van genotypische en fenotypische eigenschappen en kenmerken (morfologisch, biochemisch, functioneel) van een organisme dat de reactiviteit ervan bepaalt, dat wil zeggen een complex van beschermende en adaptieve reacties gericht op het handhaven van de homeostase tijdens veranderingen in de externe omgeving. Maslov M.S. noemde de constitutie van het organisme van het kind "hoe een kind ziek is." Constitutionele varianten zijn varianten van gezondheid. Anomalieën van de constitutie manifesteren zich in de ontoereikendheid van de reacties van het lichaam op omgevingsfactoren. Het ego is de achtergrond waartegen ziekten kunnen ontstaan. Een anomalie van de constitutie, of diathese, betekent "neiging", "aanleg", dit is een kenmerk van de reactiviteit van het organisme, gekenmerkt door een aanleg voor bepaalde pathologische processen, evenals merkwaardige reacties op gewone factoren. Dergelijke omgevingsfactoren zijn voedsel, vochtigheid en temperatuur.
Chronische recidiverende afteuze stomatitis (CRAS) is een allergische aandoening van het mondslijmvlies.
De ziekte manifesteert zich door de vorming van enkelvoudige aft (ulcera) op het slijmvlies, die ontstaan zonder een duidelijk patroon. Want CRUS wordt gekenmerkt door een lange, door de jaren heen, voor.
In de pathogenese van de ziekte zijn er drie perioden:
Er is een lichte, middelzware en zware fase afhankelijk van het aantal elementen van de laesie en de frequentie van terugvallen.
1-2 laesie-elementen, 1 keer in 2 jaar
5-6 achter, 2 keer per jaar
Meer dan 6 laesie-elementen, vaker 2 keer per jaar.
C met traumatische en herpetische erosie (aften pijnlijk)
Met ulcer-necrotische stomatitis van Vincent (gebrek aan uitstrijkjes-prints van pathogenen)
Met bulleuze dermatitis LortaHakoba (er zijn geen bubbels aan het begin van de ziekte
Met syfilitische papels (aften zijn pijnlijk, er is geen ontstekingsrand, geen treponema's worden gezaaid)
Redenen voor de ontwikkeling van HRV
De volgende factoren veroorzaken de ziekte: adenovirus, stafylokokken, verschillende soorten allergieën, immuunziekten, ziekten van de spijsverteringsorganen (vooral de lever), neurotrofische stoornissen.
Een belangrijke rol in de ontwikkeling van HRAC wordt gespeeld door genetische veroorzaking en invloed van verschillende schadelijke factoren (chroomverbindingen, cement, benzine, fenol, materialen van tandprothesen, enz.).
Manifestaties van HRV
Symptomen van HRAM verschijnen in perioden van acute ziekte. Op het mondslijmvlies verschijnt er één, zelden twee pijnlijke aften. De pijn neemt toe met eten en praten. De ziekte duurt meerdere jaren met periodieke exacerbaties in de lente en de herfst. Met een toename van de duur van de ziekte, exacerbaties komen onregelmatig terug.
De perioden tussen exacerbaties (remissies) kunnen van enkele maanden, zelfs jaren tot meerdere dagen duren. Bij sommige patiënten is exacerbatie van de ziekte geassocieerd met letsel aan het slijmvlies, contact met allergenen. Bij vrouwen kan het een duidelijke afhankelijkheid van de menstruatiecyclus hebben.
Tijdens exacerbatie van de HRAC ziet het slijmvlies van de mondholte er bleek, bloedarmig, oedemateus uit. De karakteristieke locatie van de aften (minder vaak twee achter) ligt op het slijmvlies van de lippen, het binnenoppervlak van de wangen, onder de tong, op het hoofdstel, minder vaak op het zachte gehemelte en het tandvlees.
Afta is een focus van necrose (necrose) van het slijmvlies met ontsteking van het slijmvlies en de submucosa. Lijkt op een ovale of ronde ovenschaal met een afmeting van 5-10 mm. Afta is omgeven door een ontstekingsrand van felle rode kleur en bedekt met grijs-witte fibrineuze patina.
Afta bestaat 7-10 dagen. Na 2-6 dagen na het begin wordt de afta vrijgemaakt van de plaque en na 2-3 dagen geneest. In plaats van de aften blijft een rode vlek.
In de regel ondervindt algemeen welbevinden tijdens de verergering van de PRC niet. Bij sommige patiënten gaat exacerbatie van de ziekte gepaard met ernstige zwakte, lichamelijke inactiviteit, depressieve stemming, koorts.
Behandeling van CRR is medicatie die direct van invloed is op aften en therapie gericht op het voorkomen van terugval of het verlengen van remissie.
Bij de behandeling van het achterschip worden pijnstillers, necrolithische middelen (het verwijderen van dood weefsel), proteolyse-remmers (die de vernietiging van het eiwit onderdrukken), antiseptica, ontstekingsremmende en keratoplastische (genezende) geneesmiddelen gebruikt.
Een onderzoek dat is gericht op het identificeren van geassocieerde ziekten. Bij het bepalen van de pathologie wordt de behandeling voorgeschreven door een geschikte specialist (huisarts, gastro-enteroloog, otolaryngoloog, endocrinoloog, enz.)
Tijdens de exacerbatie van de ziekte moet een dieet volgen dat pittig, pittig, grof voedsel uit het dieet uitsluit.
Bij het vaststellen van de oorzaak van allergie, is het noodzakelijk om het contact van de patiënt met het allergeen te elimineren. Als dit niet mogelijk is, wordt er een behandeling uitgevoerd om de effecten op het lichaam van het allergeen te verminderen.
Toegewezen aan vitaminetherapie, immuunmodulerende en immunocorrectiebehandeling. Kalmerende medicijnen worden voorgeschreven om de activiteit van het zenuwstelsel te normaliseren.
Het schema om medische hulp te verlenen bij HRV:
1. Rehabilitatie van chronische foci van infectie. Eliminatie van predisponerende factoren en behandeling van geïdentificeerde orgaanpathologie.
2. Sanitatie van de mondholte.
3. Anesthesie van het mondslijmvlies
5% anesthesine-emulsie
4. Toepassingen van proteolytische enzymen om necrotische plaque te verwijderen (trypsine, chymotrypsine, lidaza, enz.).
5. Behandeling met antiseptische en ontstekingsremmende geneesmiddelen (MetrogilDenta, enz.).
6. Toepassing van keratoplastische middelen.
7. Desensibilisatie therapie.
9. Immunomodulerende therapie.
10. Betekent het normaliseren van de darmmicroflora.
11. Fysiotherapiebehandeling (helium-neon laserstraling, 5 sessies).
Een van de meest effectieve antiseptische en ontstekingsremmende geneesmiddelen is Metrogil-Dent.
Indicaties voor het voorschrijven, naast afteuze stomatitis, zijn acute gingivitis (inclusief ulceratieve), chronische (oedemateus, hyperplastische, atrofische), parodontitis (chronisch, jeugdig), periodontaal abces, gangreneuze pulpitis, postextractionele alveolitis, infectieuze kiespijn.
Behandel je tanden
Natuurlijke tandenborstel Misvak of Sivak http://body-market.ru goede prijzen, levering in heel Rusland.
Recente berichten:
Op de gevonden site:
Categorieën
Terugkerende orale aften
Een van de meest voorkomende soorten pathologie die optreedt op het mondslijmvlies bij kinderen is een symptoom van recidiverend achterwaarts (RA) (Fig. 118). Verschillende auteurs hebben de afhankelijkheid vastgesteld van het symptoom van terugkerende aftekening in de mond op een aantal andere factoren: het virus [V. Scott, 1935; Burnett, N.K., Williams, 1939; Mathis, 1956, et al.], Aandoeningen van de vitamine-balans, in het bijzonder
118. Recessieve mondholte afta.
Hypovitaminosis Bi en B12 [Straus WS, Vaseg D., 1965], hypovitaminosis C [Kulikova V. S, Veretinskaya A.G., Kosorukov N. N. "Chemisov VG, 1983], neurodystrofische invloeden [Speransky A. D., 1935; Rybakov, A.I., Kulikova, V.S., 1977; Katto S., 1963 en anderen], erfelijke en constitutionele aanleg [Epishev V. A., 1968; Jetz P., Bader O., 1957; Ship K., 1972 en anderen], pathologieën van het immuniteitssysteem [Isaev V.N., 1978; Khazanov V. V., 1980; Sklyar VE, en anderen, 1983; Donatsky, W., Dabelsteen, K., 1977, en anderen.]. Er is dus nog steeds onenigheid bij het beoordelen van het ontstaan van RA in de mondholte. Tegelijkertijd keert een toenemend aantal kinderen met dit lijden zich naar de tandarts, maar vaak zijn de traditionele methoden voor de behandeling van de zogenaamde chronische recidiverende stomatitis niet effectief. De generalisatie van jarenlange ervaring in de observatie en behandeling van kinderen met deze pathologie maakte het mogelijk om een nieuwe benadering te formuleren voor de interpretatie ervan en dus voor de behandeling ervan.
Huidige gegevens over de etiologie en pathogenese van terugkerende mondholte achterin. Het gebruik van de term "terugkerende aften van de mondholte" in plaats van de ingesleten naam "terugkerende afteuze stomatitis" maakt het mogelijk om in de titel de symptomatische aard van dit type pathologie te benadrukken en de tactiek van de tandarts en kinderarts op het juiste spoor te brengen. Zo'n naam en de selectie van een speciale groep terugkerende mondholte achteraan is voorgesteld door een aantal binnenlandse en buitenlandse auteurs [T. Vinogradova, 1982; Asquith O., Basu N.. 1978; K. Lymoens et al., 1979, et al.].
Terugkerende aften van de mondholte in de kindertijd moeten worden beschouwd als een van de manifestaties van de anomalie van de lichaamsbouw. Een constitutie is een aggregaat van genotypische en fenotypische eigenschappen en kenmerken (morfologisch, biochemisch, functioneel) van een organisme dat de reactiviteit ervan bepaalt, dat wil zeggen een complex van beschermende en adaptieve reacties gericht op het handhaven van de homeostase tijdens veranderingen in de externe omgeving. Maslov, MS (1960) noemde de samenstelling van het kinderlichaam "hoe een kind ziek is". Constitutionele opties zijn gezondheidsopties. Anomalieën van de constitutie manifesteren zich in de ontoereikendheid van de reacties van het lichaam op omgevingsfactoren. Dit is de achtergrond waartegen ziekten kunnen ontstaan. Een anomalie van de constitutie, of diathese, betekent "aanleg", "aanleg", het is een kenmerk van de reactiviteit van het organisme, gekenmerkt door een aanleg voor bepaalde pathologische processen, evenals merkwaardige reacties op gewone factoren. Dergelijke omgevingsfactoren zijn voedsel, vochtigheid en temperatuur van de lucht, zonlicht, chemische samenstelling van water en bodem, en infectieuze agentia.
De anomalie van de constitutie (diathese) ligt in allergische aanleg voor catarrale processen in de huid en slijmvliezen van de luchtwegen, het maagdarmkanaal, ogen, genitaliën in combinatie met de late start van spijsverteringsenzymsystemen en andere aandoeningen [Sinyavskaya OA, 1978, 1980; Slichenko P. X., 1978; Malakhovsky, Yu S., et al., 1979, et al.].
Klinisch zijn de afgelopen jaren twee hoofdvormen van atopische allergische diathese onderscheiden [Sinyavskaya OA, et al., 1980].
1. Overwegend dermale - allergische constitutionele dermatitis (aanhoudende luieruitslag, gluteal erytheem, melkschurft, gneis), echt jeugderytheem (beperkt en verspreid), gemengde vormen van eczeem, strophulus, neurodermatitis van de kindertijd.
2. Gecombineerd: 1) dermo-respiratoir syndroom - een van de vormen van huidverschijnselen in combinatie met de symptomen van luchtwegallergie; 2) dermointestinaal syndroom - een van de huidvormen in combinatie met onstabiele ontlasting, diarree (groen en slijm in de ontlasting, eosinofielen in het slijm), winderigheid; 3) dermomukozny-syndroom, samen met cutane manifestaties van mucosale laesies (herhaalde otitis, rhinitis, faryngitis, blefaritis, conjunctivitis, "geografische" taal, vulvovaginitis). Dit moet ook terugkerende aften van de mondholte omvatten.
Atopische allergische diathese manifesteert zich door de optionele deelname van alle fragmenten van het barrièresysteem (huid en slijmvliezen). Bij sommige kinderen lijdt het hele complex, in andere zijn er verschillende combinaties, in de derde - geïsoleerde manifestaties, bijvoorbeeld, alleen op het slijmvlies van het spijsverteringskanaal [A. Kliorin et al., 1981; Gordeeva G. B., Balabolkin I.I., 1981; Astakhova L.N., 1981; Chichko M.V., Derfio R.U., 1981; Kanshina, OA, et al., 1982, et al.].
Manifestaties van atopische allergische diathese, vergelijkbaar in morfogenese, verschillen klinisch afhankelijk van de anatomische en morfologische kenmerken, het type barrière weefsel. Desquamatie van het epitheel en ontsteking van het slijmvlies van de luchtwegen komen klinisch tot uiting door veelvuldig hoesten, pijn en droogte in de nasopharynx, verstopte neus, wat leidt tot ademhaling door de mond en verder verergert het pathologische proces dat is begonnen. Dezelfde manifestaties van allergische diathese op het slijmvlies van het urogenitale systeem worden klinisch tot expressie gebracht door een complex van symptomen, die vaak worden gedefinieerd als "vulvovaginitis", "urineweginfectie" als gevolg van tekenen van ontsteking en epitheliale desquamatie, die het verschijnen van leukocyten, epitheliale cellen en t veroorzaken. In de daaropvolgende, tijdens het exacerbatieproces van de pathologie, kunnen zich secundaire lagen ontwikkelen. Op de huid zijn de klinische manifestaties van allergische diathese de meest bekende en gemakkelijk te onderscheiden. Vergelijkbare processen op de orale mucosa worden uitgedrukt in de symptomen van de
119. Desquamative glossitis ("geografische" taal), als een manifestatie van allergische diathese.
Motivische glossitis ("geografische" taal, Fig. 119), "stomatitis" of, correcter, terugkerende mondafwijkingen, op dezelfde manier als de centra van hyperemie, ontbladering en polymorfe huiduitslag zich ontwikkelen op de huid.
Van de kant van het spijsverteringsstelsel bij kinderen met een anomalie van de constitutie, is er een late start van de enzymsystemen die de spijsvertering verzorgen. Dit komt tot uiting in de schending van het metabolisme van eiwitten, vetten, koolhydraten en vitaminen, leverfunctie, water-elektrolytenbalans, remming van fagocytose en andere mechanismen van specifieke en niet-specifieke immuniteit. De mate van ernst en volledigheid van de complexe klinische symptomen van atopische diathese bij verschillende kinderen varieert van enkelvoudige tekens tot het maximum van zowel het aantal als de ernst van de pathologie. Belangrijkste klinische symptomen:
1) eetluststoornissen (meestal - "voedselgrillen", bestaande uit de weigering van een bepaald levensmiddel, zoals melk of vleesproducten, snoep, vet voedsel, enz.);
2) pijnsyndroom (terugkerende buikpijn, meestal in de navel, soms een aanval van blindedarmontsteking simulerend);
3) verstoring van motorische activiteit (neiging tot obstipatie, "schapenfaeces", enz.);
4) schendingen van voedselvertering, die op verschillende directe en indirecte manieren kan worden vastgesteld ("niet in paardenvoer" - het kind groeit slecht, wanneer coprologisch onderzoek onverteerde eiwitten, koolhydraten, vetten aantoont; bij de studie van het niveau van verschillende vitamines, de afname ervan, soms significante mate, vooral de groep B, C, enzovoort);
5) secundaire lagen (verschillende soorten pathologie van het spijsverteringsstelsel, met klassieke, traditionele symptomen), ontwikkeld op basis van het dermatomucosale syndroom. Dit omvat dergelijke vormen van pathologie zoals dysbacteriose, dyskinesie van het galuitscheidingskanaal en darmen, colitis, enteritis, enz.
Klinische vormen van symptoom van terugkerende mond orale afasie. Afhankelijk van de ernst van het symptoom RA, moet de mondholte in drie vormen worden verdeeld.
Gemakkelijke vorm. Er ontstaan eens in de paar jaar een recidief. Aften solitair, beetje pijnlijk. Kinderen lijden slechts licht tijdens het eten.
Bij kinderen met milde RA werden slechts een paar onbeduidende symptomen van de pathologie van de spijsverteringsorganen onthuld. Voornamelijk in de geschiedenis - een neiging tot obstipatie, zeldzame periodieke buikpijn, niet geassocieerd met maaltijden, vaak kalmerend na de natuurlijke afgifte van de darm. Een geschiedenis van individuele kinderen heeft manifestaties van exudatieve diathese, meestal in het eerste levensjaar.
Bij het onderzoeken van kinderen bij de kinderarts zijn gegevens die de pathologie van de spijsverteringsorganen aangeven meestal niet vastgesteld, de palpatie van de buik pijnloos en de lever is niet vergroot.
Coprologisch onderzoek wijst op een enkele verstoring van het spijsverteringsproces. Meestal is dit de identificatie van "onbeduidende" hoeveelheden onverteerde spiervezels, wat gepaard gaat met stoornissen in de activiteit van de maag en pancreas.
Na de symptomatische behandeling van een dergelijk kind door een tandarts, vooral als de behandeling voor de eerste keer werd uitgevoerd, is er verlichting. De volgende terugval ontwikkelt zich over een paar jaar. De eenvoud van symptomatische behandeling en de lage ernst van klinische symptomen creëren vaak geen motivatie om naar een arts te gaan. Daarom zijn niet alle lichte vormen van RA geregistreerd in de medische dossiers van klinieken. In sommige gevallen stelt de arts, die geen andere verklaring vindt, de diagnose: "decibitus" of "traumatische" afte.
Gematigde vorm. Afg-recidieven ontwikkelen zich jaarlijks, vaker meerdere keren per jaar (1-2-3). Aften pijnloos, soms op verschillende plaatsen van het slijmvlies, maar in de regel in de voorste mondholte. Het mondslijmvlies is bleek, enigszins opgezwollen. Afwezigheid van aphtha vindt plaats in 7-9 dagen.
Met een matige vorm van RA hebben kinderen volgens anamnese geen chronische ziektes. Tijdens ondervraging zijn de volgende symptomen echter duidelijk herkenbaar: gebrek aan eetlust, obstipatie, buikpijn (meestal in de navel), "schapenontlasting", intolerantie voor bepaalde voedingsmiddelen, vaker melk, soms vet voedsel, vlees, zetmeelrijke voedingsmiddelen.
Van vroegere ziekten, voedsel giftige infecties, "valse" blindedarmontsteking, onbevestigde laboratorium dysenterie, enz. Worden genoteerd.
Wanneer bekeken van individuele kinderen op de huid van het gezicht kunnen kleine vasculaire "sterren" of "spinnen" gevonden worden, wat een klinisch teken is van een functioneel leverfalen. In het coprogramma zijn er gecombineerde schendingen van de vertering van eiwitten en koolhydraten, eiwitten en vetten. Een combinatie van verminderde spijsvertering van koolhydraten en vetten werd bij geen enkel kind gedetecteerd.
Een diepgaande studie van de kinderarts van kinderen met matige vorm van RA wordt gediagnosticeerd met de pathologie van het spijsverteringsstelsel: dyskinesie van het galsysteem, intestinale dyskinesie, hyperzuur gastritis, angiocholecystitis. In dit geval vallen schendingen in de vertering van individuele producten meestal samen met de voedsel "grillen" van kinderen. Bij onvoldoende vertering van eiwitten is er een afwijzing van melk, vlees, vet - vet voedsel, koolhydraten - zetmeel, gelei, etc.
Een ernstige vorm wordt gekenmerkt door enkele of meervoudige uitslag van verschillende groottes, niet alleen gelokaliseerd in de voorste delen van de mondholte, maar ook op het slijmvlies van het harde, zachte gehemelte, de wangen en de amandelen.
Recidieven komen meer dan 4 keer per jaar voor, soms maandelijks of continu.
In deze vorm van pathologie kan de lichaamstemperatuur in de eerste dagen van de ziekte stijgen, lymfadenitis wordt niet waargenomen, gingivitis is afwezig. De ontwikkeling van elementen van de uitslag vindt gedurende lange tijd plaats, gedurende enkele weken, gemiddeld van 9 tot 20 dagen, en daarom valt de periode van epithelisatie van sommige aftakkingen samen met het verschijnen van nieuwe en soms, vooral in vergevorderde gevallen, is het gehele mondslijmvlies als een vaste stof " wondoppervlak.
Vóór de komst van aften mucosale congestie beperkte focus, dan necrose gedeelte (de grootte van een speldenknop) gedetecteerd, dan treedt deze toename. Parallel aan de ontwikkeling van aften, worden hyperemie en infiltratie van het onderliggende weefsel verhoogd.
In de meest ernstige gevallen veranderen aften in zweren, na epithelisatie waarvan littekens worden gevormd. Zulke elementen zijn meestal solitair, op een brede geïnfiltreerde basis, en krijgen de uitstraling van een kussen wanneer ze op de lippen en wangen worden gelokaliseerd. Het kratervormige defect van het weefsel, terwijl het geneest, vlakt, wordt gevuld met granulaten, neemt af van de periferie en wordt vergelijkbaar met het achterste.
Het slijmvlies van de wangen en lippen van deze kinderen een karakteristieke vorm: los zit, oedemateus, bleke kleur met een beetje marmer-ness vanwege verdikking van het epitheel, de druk enigszins ongelijk.
Kinderen met een ernstige vorm van RA oral history hebben meestal al spijsverteringsaandoeningen gevormd:.. Niet-specifieke colitis, chronische holetsistitoholangit, chronische gastritis met een verhoogde of verlaagde secretie, dyskinesie van de galwegen, chronische limfoadenit mesenterische lymfeklieren, enz. Ze hebben last hardnekkige constipatie soms afgewisseld met diarree, pijn die spontaan ontstaat en met palpatie van de buik, winderigheid.
In een laboratoriumstudie kunt u tekenen van vitaminegebrek, dysbiose, bloedarmoede installeren.
Wanneer enteroskopicheskom onderzoek onthulde de aanwezigheid van bloeden of epitheelweefsel erosies, vasculair patroon wijzigingen ten gevolge contact bloeden, mucosale congestie, veranderingen in de topografie en plooien van n.
Er moet de nadruk worden gelegd op de aanwezigheid van erosie in de darmen, na verloop van tijd samenvallend met het optreden van aftapping op het mondslijmvlies.
Onderzoek en behandeling van deze kinderen worden uitgevoerd in het ziekenhuis en omvatten in de regel een breder complex, individueel bepaald, afhankelijk van het type en de ernst van secundaire lagen. Zoals de ervaring heeft aangetoond, is alleen "de traditionele behandeling van de spijsverteringsorganen niet voldoende. Kinderen hebben een speciale aanpak nodig die gebaseerd is op de essentie van het dermatomucosis-syndroom.
Chronische recidiverende afteuze stomatitis (CRAS)
Chronische recidiverende afteuze stomatitis is een veel voorkomende ziekte van de orale mucosa en wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van pijnlijke terugkerende enkele of meervoudige ulceraties van de orale mucosa. De ziekte werd voor het eerst beschreven in 1884 door Miculicz Kummel en vervolgens in 1888 door Ya.I.Trusevich.
Chronische recidiverende afteuze stomatitis (CRAS):
HRV, fibrineuze vorm. De derde dag na het optreden.
Etiologie van chronische recidiverende afteuze stomatitis
Bacteriële infectie (L-vorm α-hemolytische Streptococcus Streptococcus Sangvis)
Dit micro-organisme wordt altijd uitgescheiden uit de elementen van de laesie bij patiënten met typische afteuze laesies. De introductie ervan bij proefdieren veroorzaakt de verschijning van laesie-elementen. Er is een toename van de gevoeligheid van de huid voor de introductie van streptokokken-antigeen.
Auto-immuunreactie
Beschouwd als een manifestatie van de auto-immuunreactie van het orale epitheel. Het normale niveau van antinucleaire antilichamen en complement maakt het echter niet mogelijk om XRAS te beschouwen als een auto-immuunziekte die is geassocieerd met centrale immuunmechanismen. Met RAR vindt een lokale immuunrespons op het antigeen veranderde orale slijmvlies plaats.
Predisponerende factoren:
Pathogenese van chronische recidiverende afteuze stomatitis
De L-vorm α-hemolytische Streptococcus Streptococcus Sangvis infecteert het epitheel van de kanalen van de kleine speekselklieren, wat leidt tot de ontwikkeling van chronische ontstekingen. Tijdens de reproductie van micro-organismen accumuleert een overmatige hoeveelheid antigenen en wordt de humorale immuniteit gestimuleerd. Een antigeen-antilichaamcomplex vormt zich boven het antigeen, dat neerslaat op de wanden van bloedvaten, activeert het complementsysteem, het bloedcoagulatiesysteem, dat leidt tot de vorming van trombose, ischemie en necrose die zich door de bloedbaan kan verspreiden, wat leidt tot vasculitis en schade aan verschillende organen en systemen).
Het proces wordt gecompliceerd door de toevoeging van auto-immuunreacties aan de antigenen die worden vrijgegeven door weefselnecrose. De resulterende auto-antilichamen worden gelijmd door de epitheelcellen van de spinosuslaag en stimuleren auto-immunocomplex-laesie.
Histologie van de fibrineuze vorm
De ondiepe zweer bedekt met een fibrinous raid. Intensive neutrophil infiltration in the lamina propria of the mucosa onder de zone van oppervlakkige necrose. Mononucleaire cellen, voornamelijk lymfocyten, domineren dieper. Aan de basis van de laesie wordt groei van granulatieweefsel opgemerkt.
Kleine speekselklieren met symptomen van perialveolaire en peritubulaire fibrose, chronische ontsteking, dilatatie van de kanalen van de speekselklieren. (Acute ontsteking gaat vooraf aan chronische ontsteking, dergelijke veranderingen in de speekselklieren worden ook opgemerkt bij afwezigheid van zweren). Schade aan het epitheel van de kanalen van de kleine speekselklieren.
Het element van schade bij CRAS is erosie of een maagzweer. Oppervlakte-erosie, een defect van het epitheel met een afgeronde vorm, variërend in grootte van 2 tot 10 mm, bedekt met fibrineuze plaque, omgeven door een felrode rand van hyperemie, wordt AFTA genoemd.
Classificatie HRC
Er zijn veel classificaties van HRAM. Wijs grote en kleine vormen van PREM toe; door ernst - milde, matige en ernstige vormen.
IM Rabinovich (1998) onderscheidt de volgende vormen:
Het nadeel van deze classificaties is de selectie van niet-onafhankelijke vormen die niet klinisch van elkaar verschillen.
We bevelen de door de WHO voorgestelde HRAC-classificatie aan:
Fibrineuze vorm HRAS (ata Mikulich);
Necrotiserende periadenitis (Sethton's afta) (terugkerende littekens in diepe aften, distortie van aften, kruipende aften);
Herpetiform afteuze stomatitis;
Symptoom bij de ziekte van Behcet.
Fibrineuze vorm
Vaker bij vrouwen.
De leeftijd van het begin van de primaire aanval is 10-30 jaar.
De frequentie van terugvallen - van 1-2 aanvallen per jaar, tot meerdere terugvallen gedurende de maand, tot de permanente cursus.
Precursoren - vaker paresthesie van het slijmvlies, soms subfebriele temperatuur, gelokaliseerde lymfadenopathie, zwelling van het slijmvlies, vaker dan de tong.
Het klinische beloop is enkelvoudige of meervoudige ulcera (aften), zeer pijnlijk. Uiterlijk kan worden voorafgegaan door knobbeltjes, ontsteking van de kleine speekselklieren.
Het aantal elementen - van 1 tot 100. In de meeste gevallen 1-6 elementen.
Grootte - van 2-3 mm tot 1 cm.
Lokalisatie - het slijmvlies van de mondholte, bedekt met een meerlagig vlak niet-plaveiselepitheel.
De cursus - genezing vindt plaats binnen 7-14 dagen. Genezing vindt plaats met de vorming van een zacht litteken of zonder zichtbare littekens.
Afta Setton
Vaker bij vrouwen.
De leeftijd van het begin van de primaire aanval is 10-30 jaar. De ziekte kan beginnen als een diepe zweer, maar vaker wordt het voorafgegaan door een fibrineuze vorm van HRV.
De herhalingssnelheid is constant; Er is geen periode dat er niet eens één zweer in de mond is.
Precursoren - vaker paresthesie van het slijmvlies, soms subfebriele temperatuur, gelokaliseerde lymfadenopathie, zwelling van het slijmvlies, vaker dan de tong.
Klinisch verloop - golvend, langdurig beloop, leidt tot een aanzienlijke vervorming van het slijmvlies.
Het aantal elementen - van 2 tot 10, zelden meer. Kruipende zweer wordt gekenmerkt door genezing op één pool, met groei aan de andere.
Grootte - van 1 cm tot het verslaan van belangrijke delen van het slijmvlies.
Lokalisatie is een slijmvlies, bedekt met een meerlagig plat niet-thotorogeen epitheel, maar de groei van een maagzweer kan zich uitbreiden naar gebieden met gekeratiniseerd epitheel.
Actueel - maximaal anderhalve maand. Genezing vindt plaats met de vorming van een vervormend litteken.
Herpetiform vorm XRAS
Vaker bij vrouwen.
De leeftijd van het begin van de primaire aanval is 10-30 jaar.
Recidiefpercentage - laesies zijn bijna constant gedurende 1-3 jaar met relatief korte remissies.
Het klinische beloop is meervoudig kleine ondiepe ulceraties (aften), zeer pijnlijk. Het begint als een kleine erosie (1-2 mm), die vervolgens toeneemt en samenvloeit om uitgebreide erosieve oppervlakken te vormen.
Lokalisatie - elementen van de laesie kunnen zich overal op de mondholte bevinden.
De ziekte van Behcet
De basis van de ziekte is een systemische vasculaire laesie - vasculitis.
Belangrijkste symptomen:
Recidiverende afteuze stomatitis;
Oogbeschadiging (fotofobie, iritis, conjunctivitis, hypopyon)
De fundus van het oog wordt veel vaker aangetast dan gediagnosticeerd.
Huidletsels (pyodermie, pustulaire huiduitslag, papulaire huiduitslag, erythema nodosum, erythema multiforme exudative);
Arthalgia, monoartritis van grote gewrichten;
Secundaire symptomen die cruciaal zijn voor de prognose zijn echter secundair, vanwege het gebrek aan specificiteit voor de diagnose.
Laboratoriumdiagnostiek - hypergammaglobulinemie, verhoogde ESR, leukocytose, eosinofilie.
Differentiële diagnose van HRAM
Differentiële diagnose van fibrineuze vorm
Met traumatische erosie (de aanwezigheid van een traumatische factor, de verkeerde vorm van erosie, lichte pijn);
Met secundaire syfilis (papels bevinden zich op alle delen van CO, inclusief met keratiniserend epitheel, pijnloos, hebben een geïnfiltreerde basis, krabben verwijdert gemakkelijk de vorming van vlees en rode erosie, regionale sclerose, in de laesies worden altijd pathogenen gevonden, serologische reactie is positief).
Met herpetische stomatitis (gepaard gaande met gingivitis, een laesie van de rode rand van de lippen, voornamelijk slijmvlies bedekt met stormachtig epitheel wordt beïnvloed, is het primaire laesie-element een vesikel, met herpetiforme locatie, met een neiging om te fuseren met de vorming van polycyclische contouren)
Met erythema multiforme exudative (eruption polymorphism, general intoxicatie)
Differentiële diagnose van Setton aft:
Met ulcerative-necrotische stomatitis van Vincent (kraterzweren bedekt met overvloedige necrotische plaque, bloedt de maagzweer slecht, stinkende geur treedt op tegen de achtergrond van intoxicatie, pathogenen worden bepaald in de focus).
Met slijmachtig-synechiale bulleuze dermatitis Lorta-Jacob (het primaire element is de blaar, de secundaire is erosie, er is geen infiltratie, er is vaak oogschade).
Met traumatische zweer
Met kankerzweer
Met specifieke zweren
Behandeling HRAC
Lokale behandeling:
Eliminatie van traumatische factoren;
Spoel met tetracycline-oplossing (250 mg per 5 ml water 4 keer per dag gedurende 5-7 dagen);
Toepassingen van corticosteroïden en antibiotica;
Pijnstillers volgens indicaties.
Met diepe zweren - het gebruik van proteolytische enzymen.
Algemene behandeling:
Rifampicine (2 caps., 2 p / s)
Tarivid (1 tabblad, 2 p / s voor 20 dagen)
Natriumthiosulfaat (10 ml 30% p-ra in / in 1 r / d of 1,5-3 g binnenin)
Prodigiosan (volgens het schema beginnend met 15 mcg 1 keer in 5 dagen, verhoging van de dosis tot 100 mcg).
Pyrogeen schema
Levamisole (50 mg x 3 p / s 2 dagen op een rij per week of 150 mg eenmaal)
Recidiverende afteuze stomatitis
Recidiverende afteuze stomatitis is een chronische ontstekingsziekte van de orale mucosa. Het wordt klinisch gemanifesteerd door de vorming van pijnlijke erosies van een ronde vorm met een hyperemische rand bedekt met fibrineuze bloei. De diagnose van recidiverende afteuze stomatitis wordt beperkt tot het verzamelen van klachten, het opstellen van een voorgeschiedenis van de ziekte en een lichamelijk onderzoek. De behandeling is gericht op het elimineren van odontogene bronnen van infectie, het normaliseren van de werking van het maag-darmkanaal en het endocriene systeem. Lokaal voorgeschreven anesthetica, antiseptica in de vorm van oplossingen voor het spoelen van de mond, toepassing van keratoplastiek.
Recidiverende afteuze stomatitis
Recidiverende afteuze stomatitis is een ziekte die wordt gekenmerkt door een focale overtreding van de integriteit van het oppervlakteepitheel. Pathologie met dezelfde frequentie wordt bij beide geslachten gediagnosticeerd. Gevallen van exacerbatie van recidiverende afteuze stomatitis komen vooral voor in de herfst-lente periode. Recidiverende afteuze stomatitis is een niet-besmettelijke ziekte, het risico van infectie na contact met de patiënt is volledig uitgesloten. Bij het onthullen van pathologie wordt een complexe behandeling getoond. De prognose wordt bepaald door de vorm van stomatitis, de mate van resistentie van het organisme, de tijdigheid van de behandeling van patiënten in een medische instelling, de adequaatheid van de genomen therapeutische maatregelen.
redenen
Tot op heden bestaat er geen ondubbelzinnige mening over de etiopathogenese van recidiverende afteuze stomatitis. Wetenschappers zijn van mening dat een belangrijke oorzaak in de ontwikkeling van de ziekte een allergisch proces is. Recidiverende afteuze stomatitis treedt op tegen de achtergrond van sensibilisatie van het lichaam voor opportunistische pathogenen van de mondholte, virussen, voedsel of microbiële allergenen. Studies hebben aangetoond dat bacteriële allergie zich ontwikkelt bij patiënten met dysbacteriose van de distale GIT.
Tandartsen sluiten ook niet uit dat een kruis-immuunreactie een mogelijke oorzaak kan zijn van recidiverende afteuze stomatitis, waarvan de essentie ligt in de foutieve nederlaag door antilichamen geproduceerd door het menselijk lichaam, het mondslijmvlies als gevolg van de antigene gelijkenis van bacteriën met epitheelcellen. Vaak wordt het optreden van recidiverende afteuze stomatitis voorafgegaan door slijmvliesletsel. Ook mogelijke oorzaken van de ziekte kunnen de pathologie van het endocriene systeem zijn, spijsverteringsorganen. Predisponerende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van recidiverende afteuze stomatitis zijn hypovitaminose, frequente infectieziekten, veranderingen in de immunologische status (exudatieve catarrale diathese, diabetes mellitus, bronchiale astma, dysbiose, helminthiasis).
Symptomen en classificatie
Er zijn drie graden van ernst:
- Milde mate Gediagnosticeerd met het uiterlijk van meerdere achterdekse eens in de twee jaar.
- Gemiddelde graad. Patiënten verwijzen maximaal 2 keer per jaar naar de tandarts. Meerdere laesies worden gevonden in de mondholte.
- Zware graad. Terugval komt 3 keer per jaar en vaker voor.
Vier vormen van recidiverende afteuze stomatitis:
- Fibrineuze afteuze stomatitis. In de prognostische opzicht is de meest gunstige vorm van de ziekte. Erosies worden binnen 7 dagen epithelized.
- Necrotische recidiverende afteuze stomatitis. Het ontwikkelt zich bij patiënten met een verminderde immuunstatus van het lichaam tegen de achtergrond van somatische ziekten. Als gevolg van vasculaire spasmen treedt een ischemieplaats op met daaropvolgende mucosale necrose. Aften genezen niet voor een lange tijd. Reparatieve processen duren maximaal 3 weken.
- Glandulaire recidiverende afteuze stomatitis. Het gaat gepaard met de betrokkenheid van kleine speekselklieren in het pathologische proces. Dit type ziekte wordt gekenmerkt door atypische lokalisatie van de elementen van de laesie (meestal worden aften in de lucht gevonden). Regeneratie van erosieve sites vindt plaats binnen een maand.
- Geriatrische recidiverende afteuze stomatitis. Het is de meest ernstige vorm van de ziekte. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van immunodeficiëntie. Het treedt op bij de vorming van diepe ulceratieve laesies, na epithelisatie waarvan er littekens zijn, die het slijmvlies vervormen. Herstelprocessen duren maximaal 2 maanden.
Wanneer terugkerende afteuze stomatitis optreedt, verschijnt de aftah - erosie van een afgeronde vorm met een hyperemische corolla, gevormd op de achtergrond van een niet-ontstoken mondslijmvlies. Meestal worden aften gevonden op de wang, het slijmvlies van de lippen, langs de overgangsvouw in het onderkaakgedeelte. Zeer zelden, met terugkerende afteuze stomatitis, wordt erosie waargenomen op het tandvlees, het gehemelte. Van bovenaf zijn de aften bedekt met fibrineuze lagen van witte kleur, strak gelast aan het onderliggende oppervlak. Patiënten klagen over pijn tijdens het eten en praten. Soms is er regionale lymfadenitis. Zuivering van het achterschip van plaque vindt plaats na 4-5 dagen. De plaats van de laesie wordt epithelized een week nadat de eerste tekenen van de ziekte verschijnen.
diagnostiek
De diagnose van recidiverende afteuze stomatitis wordt beperkt tot het verzamelen van klachten, het maken van een voorgeschiedenis van de ziekte, het uitvoeren van een lichamelijk onderzoek. Bij patiënten met recidiverende afteuze stomatitis, is de opening van de mond vrij, deze wordt volledig uitgevoerd. De huidskleur is niet veranderd, het gezicht is symmetrisch. Tijdens een intraoraal klinisch onderzoek onthult de tandarts ronde erosie op de achtergrond van een niet-inflammatoir slijmvlies met een rode kroon rond de omtrek met een diameter van maximaal 1 cm. Het afgelegen oppervlak is bedekt met een witachtige bloei. Bij een poging om stratificaties te verwijderen, wordt het bloedende oppervlak belicht. Bij palpatie is de aften pijnlijk, infiltratie aan de basis van erosie ontbreekt. Soms is er regionale lymfadenitis.
Differentiëren van terugkerende afteuze stomatitis met herpesinfectie, traumatische erosies, necrotiserende stomatitis, orale syfilis, bulleuze dermatitis Lorta-Jacob. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een tandarts-therapeut. Om mogelijke achtergrondpathologie te identificeren als een etiologische factor in de ontwikkeling van recidiverende afteuze stomatitis, worden consulten van smalle specialisten getoond: gastro-enteroloog, KNO-arts, endocrinoloog, immunoloog.
Behandeling en prognose
De algemene behandeling van recidiverende afteuze stomatitis is gericht op het elimineren van foci van odontogene infectie, het normaliseren van de werking van de spijsverteringskanaalorganen, het endocriene systeem en het verhogen van de reactiviteit van het lichaam. Om de werking van histamine, een biologisch actieve stof die verantwoordelijk is voor de manifestatie van tekenen van ontsteking, te voorkomen, worden antihistaminica gebruikt. Om de indices van algemene en lokale resistentie in recidiverende afteuze stomatitis te verhogen, worden immunomodulatoren en multivitamine-complexen gebruikt, waaronder thiamine, folium en ascorbinezuur.
Lokaal worden patiënten anesthetica voorgeschreven in de vorm van een spray of zalf om het getroffen gebied te verdoven. Om secundaire infecties te bestrijden, worden antiseptische oplossingen gebruikt. Om het oppervlak van het achterschip van plaque te reinigen, gebruikt u toepassingen van geneesmiddelen op basis van proteolytische enzymen. In het laatste stadium wordt keratoplastiek getoond in de dehydratatiefase. Een goed effect bij de behandeling van recidiverende afteuze stomatitis kan worden bereikt met behulp van dergelijke fysiotherapeutische procedures als een laser, fonoforese. Om extra trauma aan het slijmvlies tijdens de periode van uitgesproken klinische manifestaties van de ziekte te voorkomen, wordt patiënten niet aangeraden om pittig, hard voedsel te eten. De prognose van de fibrineuze vorm van recidiverende afteuze stomatitis is gunstig. In het geval van necrotische stoornissen met littekens, wordt de prognose bepaald door de effectiviteit van de behandeling van de onderliggende somatische aandoening.
