Het eerste symptoom van een ziekte van het maag-darmkanaal is dyspepsie. Dyspeptisch syndroom is een reeks manifestaties die zich ontwikkelen als een gevolg van schade aan het spijsverteringskanaal. Met deze pathologie is er ongemak, een gevoel van zwaarte en overbevolking in de maag, hevige buikpijn, misselijkheid en braken.
Er zijn twee groepen dyspeptisch syndroom. De eerste groep omvat het functionele type van de aandoening, die als een onafhankelijke ziekte wordt beschouwd. De tweede groep omvat organische dyspepsie, die optreedt op de achtergrond van een gastro-enterologische ziekte. Deze soorten pathologie verschillen in etiologie en ziektebeeld, evenals therapiemethoden.
Etiologie van de ziekte
Functionele dyspepsie is voor iedereen bekend. Met dit type dyspepsie kunnen de symptomen zeer divers zijn. Ze geven allemaal gastro-intestinale schade aan. Functionele dyspepsie manifesteert zich door hevige buikpijn, misselijkheid, brandend maagzuur en winderigheid.
Het syndroom van functionele dyspepsie komt vaak voor op de achtergrond van gastritis, maagzweer en andere pathologieën van het spijsverteringsstelsel. In dit geval omvat de behandeling van dyspepsie de behandeling van de hoofdziekte.
Wanneer functionele dyspepsie optreedt, blijven de weefsels van het orgaan intact. Symptomatologie manifesteert zich door de aanwezigheid van storingen in de werking van bepaalde delen van het maag-darmkanaal. Het resultaat is een toename van de gevoeligheid en de wanden van het lichaam strekken zich geleidelijk uit. Mensen die lijden aan gastritis of maagzweren, hebben heldere symptomen, omdat het weefsel van de maagholte wordt vernietigd.
Functionele dyspepsie ontwikkelt zich om verschillende redenen. In de regel begint het op te komen tegen de achtergrond van psycho-emotionele ontreddering, stressvolle en depressieve situaties. Sommige mensen hebben de neiging om de maagwanden te strekken, maar de fysieke activiteit blijft. Ook kan de oorzaak van de pathologie een schending van de motiliteit zijn.
De belangrijkste factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van dyspepsie van het functionele type:
- onjuiste vertering van disachariden;
- overmatige productie van zoutzuur;
- gebrek aan spijsverteringsenzymen;
- verkeerd en onevenwichtig dieet, veel fouten in het dieet;
- het gebruik van geneesmiddelen die het maagslijmvlies nadelig beïnvloeden.
Functionele stoornissen worden vaak waargenomen bij kinderen, omdat hun spijsverteringssysteem niet in staat is om voedsel volledig af te breken en bruikbare elementen te absorberen. De hoeveelheid van het deel dat aan het kind wordt gegeven, is belangrijk. Vaak is de oorzaak van storingen in het spijsverteringsstelsel overvoeding. Ook wordt de pathologie waargenomen met de vroegtijdige introductie van kunstmatige aanvullende voedingsmiddelen.
Wanneer pathologie optreedt bij adolescente kinderen, kan de oorzaak een hormonaal falen zijn, waardoor overgevoeligheid van het maag-darmkanaal ontstaat. Er zijn drie vormen van dyspeptisch syndroom, namelijk: niet-specifiek, dyskinetisch en ulcusachtig. Nuttige artikelen over het onderwerp - functionele indigestie.
Klinisch beeld
Functionele dyspepsie van de maag veroorzaakt tal van factoren. In de meeste gevallen lijden patiënten aan ernstige pijn in het epigastrische gebied dat optreedt na het eten. In de bovenbuik is er ondraaglijke druk, misselijkheid en braken, evenals frequente boeren.
Het ziektebeeld van de ongesteldheid doet denken aan maagzweren en darmzweren, gastritis en gastro-digestieve reflux. Het is noodzakelijk om een gastro-enteroloog te bezoeken om de diagnose te ondergaan en door te gaan naar de juiste therapie. De meest complexe vorm van pathologie is het niet-herkende dyspeptische syndroom. Wat de therapie betreft, worden een speciaal dieet en medicatie in strikte volgorde voorgeschreven. Nuttige artikelen over het onderwerp - intestinale dyspepsie.
Specificiteit van maagdyspepsie
De maag is het belangrijkste spijsverteringsorgaan. Het kan een verhoogde zuurgraad ervaren, wat niet alle micro-organismen kunnen verdragen. Giftige stoffen passeren een soortgelijk doorvoer dankzij de beschermende functie van het slijmvlies. Dit verklaart het feit dat maagdyspepsie niet kan optreden als gevolg van infecties, vergiftiging. De belangrijkste oorzaak van het syndroom is schade, vernietiging van het slijmvlies.
Met verhoogde zuurgraad kan Helicobacter Pylori in vrede leven.
Gastritis en chemische stoffen die het slijmvlies irriteren, kunnen gastritis veroorzaken. Hetzelfde klinische beeld wordt waargenomen bij chronische of acute ulcera, duodenale kanker en maag. Dergelijke pathologieën kunnen de zuurgraad van het maagsap verminderen, maar ook verhogen.
De symptomen van maagdyspepsie kunnen worden gevarieerd. Als de zuurgraad wordt verhoogd, kan er sprake zijn van een hevigheid in het epigastrische gebied, overmatige eetlust en zure oprispingen. Vaak gekweld door intense maagzuur, evenals pijnlijke gevoelens van een jankend karakter, manifesteerde zich dertig tot negentig minuten na de maaltijd. Vaste hongerige pijn. De stoel kan drie dagen afwezig zijn.
Lage zuurgraad dyspepsie heeft het volgende klinische beeld: gebrek aan eetlust, aanleg voor diarree, doffe en dringende pijn in de epigastrische regio, misselijkheid en braken na het eten.
Diagnostische methoden en therapeutische therapie
In het geval van functionele dyspepsie dient de gastro-enteroloog een behandeling te selecteren. Hij voert ook diagnostiek uit. Het algoritme van differentiaaldiagnostiek is het gebruik van belangrijke onderzoeksmethoden, waarvan het doel is om ernstige pathologieën met soortgelijke symptomen uit te sluiten van verdenking. Er is een lijst met technieken die pancreatitis, zweren, refluxoesofagitis, oncologie en andere kwalen kunnen detecteren.
Het is verplicht om een laboratoriumonderzoek uit te voeren: het corogram, het biochemisch en volledig bloedbeeld, en ook de analyse van de ontlasting voor de aanwezigheid van verborgen bloed. Het is ook noodzakelijk om niet-invasieve diagnostische methoden uit te voeren, waaronder scintigrafie, radiografie, echografie, esophagogastroduodenoscopie, manometrie en electrogastrografie.
Het is interessant om te lezen: alles over dyspepsie van fermentatie en hoe het kan worden herkend.
Corrigeer de symptomen van het dyspeptisch syndroom, zal een goede voeding en een spaarzaam dieet helpen, wat alcohol, chemische additieven en kleurstoffen, verschillende kruiden uitsluit. De hoeveelheid verzadigde vetzuren in het dieet is noodzakelijkerwijs verminderd. In de periode van verergering mag je geen citrus, zuur fruit, kersen, druiven, frisdrank en chocolade eten. Deze producten provoceren buikpijn, boeren, winderigheid en brandend maagzuur.
Met betrekking tot de behandeling met geneesmiddelen, neem antisecretoire geneesmiddelen: Metatine, Omeprazol, Platyfillin, Famocidin en Cimetidine. Antacida-medicijnen zijn ook nodig, namelijk Rennie, Maalox en Almagel. Tijdens het onderzoek kan Helicobacter Pylori worden geïdentificeerd, daarom is speciale uitroeiing vereist, uitgevoerd volgens een strikt schema. De leidende plaats in de behandeling wordt ingenomen door antibacteriële geneesmiddelen.
In het geval van dyspepsie is het mogelijk om prokinetiek te drinken, wat bijdraagt aan de snelle normalisatie van de gastro-intestinale motiliteit. Dit zijn voornamelijk Ittopide, Tsisaprid, Metoclopramide en Domperidone. Met betrekking tot het niet-specifieke type worden niet alleen prokinetica toegepast, maar ook antacidum antisecretoire geneesmiddelen.
Als u tekenen van functioneel dyspeptisch syndroom vindt, is het belangrijk om onmiddellijk medische hulp in te roepen. Het is verboden om deel te nemen aan zelfbehandeling, omdat dit kan leiden tot de ontwikkeling van complicaties.
Functionele dyspepsie, oorzaken, classificatie, symptomen en behandeling
Functionele dyspepsie (synoniemen: epigastrisch distress syndroom, pseudo-ulcus syndroom, essentiële, niet-ulceratieve, idiopathische dyspepsie) is een vrij veel voorkomende aandoening, die een complex is van symptomen van functionele spijsverteringsstoornissen bij afwezigheid van maagaandoeningen of andere organische pathologie van het maag-darmkanaal.
oorzaken van
De belangrijkste factoren zijn neuropsychische stress en psycho-emotionele verwondingen, evenals de aanleg van de maagwanden om overbelast te raken, terwijl de normale motorische functie van het orgel behouden blijft. Mogelijke opties met verminderde motiliteit.
Andere redenen zijn:
- overmatige afgifte van zoutzuur;
- verstoring van het disaccharide-verteringsproces;
- onvoldoende secretie van spijsverteringsenzymen, leidend tot een overtreding van de opname van voedingsstoffen;
- onevenwichtige voeding, gekoppeld aan constante voedingsfouten;
- schending van voedselinname;
- bepaalde medicijnen innemen die het maagslijmvlies aggressief beïnvloeden.
Functionele dyspepsie bij kinderen begint als een gevolg van de onverenigbaarheid van het perfecte spijsverteringsstelsel van het kind (mogelijkheden van splijten en absorptie) en de samenstelling of hoeveelheid van het voedsel dat aan hem wordt gegeven.
Dyspepsie bij kinderen jonger dan een jaar ontstaat na een vroegtijdige start van aanvullende voeding of overvoeding. Bij pubers in de puberteit wordt het spijsverteringssysteem door hormonale onbalans erg vatbaar voor verschillende voedingsfouten, wat onvermijdelijk leidt tot dyspeptische stoornissen.
classificatie
Met betrekking tot een of ander symptoom is functionele dyspepsie verdeeld in drie opties:
- Yazvennopodobny.
- Dyskinetische.
- Niet-specifieke.
Klinische manifestaties
De belangrijkste manifestatie van zweerachtige dyspepsie is de aanwezigheid van pijn in het epigastrische gebied. Het dyskinetische type wordt gekenmerkt door een gevoel van overbevolking en misselijkheid, zelfs na het eten van een kleine hoeveelheid voedsel. Syndroom van functionele dyspepsie van niet-specifieke soort komt klinisch tot uiting door symptomen die verband houden met zowel de eerste als de tweede variant.
Symptomen van functionele dyspepsie, kenmerkend voor alle opties:
- aerofagie;
- zuurbranden en branden in het borstbeen of de maag;
- verhoogde winderigheid in de darmen, opgeblazen gerommel in de buik;
- overstuur ontlasting, meestal diarree;
- onaangename geur en smaak in de mond;
- slecht humeur;
- malaise, zwakte;
- bij kinderen, diarree, regurgitatie, buikpijn, verlies van eetlust en slaapstoornissen.
diagnostiek
Het algoritme van acties in de differentiële diagnose is de benoeming van onderzoeksmethoden die gericht zijn op het uitsluiten van ziekten met vergelijkbare symptomen. Voor dit doel worden een aantal methoden verschaft om maagzweer, refluxoesofagitis, pancreatitis, kwaadaardige laesies van de maag, enzovoort, te helpen identificeren.
Verplichte diagnostische maatregelen:
a) een onderzoek naar bloedonderzoeken (klinisch en biochemisch);
c) analyse van uitwerpselen voor de detectie van verborgen bloed.
- Niet-invasieve methoden:
c) echografie;
d) scintigrafie van de maag;
e) oesofagomanometrie en / of antroduodenale manometrie;
g) dagelijkse monitoring van het maagzuurniveau.
Behandelingsopties
Het verwijderen van manifestaties van functionele niet-verzwakkende dyspepsie draagt bij tot de normalisatie van het dieet en de naleving van een uitgebalanceerd dieet, dat voedingskleurstoffen, chemische additieven, alcohol en specerijen uit het dieet uitsluit. Het is ook noodzakelijk om verzadigde vetzuren aanzienlijk te verminderen: het gebruik van vet en gefrituurd voedsel wordt niet aanbevolen. Tijdens de periode van ernstige symptomen is het wenselijk om zeer zure vruchten, citrusvruchten, druiven, kersen, chocolade, koolzuurhoudende dranken sterk te verminderen of niet te gebruiken, omdat ze winderigheid, brandend maagzuur, oprispingen en maagpijn kunnen veroorzaken.
Medicamenteuze behandeling van functionele dyspepsie van de ulcer-achtige variant bestaat uit het nemen van antisecretoire geneesmiddelen - perifere M-cholinolytica (platifilline, metacine), protonpompremmers (omeprazol), histamine H2-receptorantagonisten (cimetidine, famocidine). Antacida worden ook voorgeschreven (almagel, maalox, renny).
Als het onderzoek een besmetting met de bacterie Helicobacterpylori aan het licht bracht, voer dan de uitroeiing uit volgens speciaal ontwikkelde schema's, waaronder het gelijktijdig gebruik van verschillende geneesmiddelen waarvan de eerste een antibioticum is.
De belangrijkste geneesmiddelen voor het discenetische type zijn prokinetica - geneesmiddelen die de beweeglijkheid (peristaltiek) van de wanden van het spijsverteringskanaal normaliseren. Deze omvatten domperidon, cisapride, metoclopramide, itopride. De resterende medicijnen worden voorgeschreven, afhankelijk van de klachten.
Behandeling van niet-specifieke opties omvat de benoeming van zowel prokinetica als antisecretoire middelen met antacida. Het hangt af van de prevalentie van bepaalde klachten met betrekking tot een dyskinetische of ulceratieve variant van het epigastrische syndroom.
Dyspepsiesyndroom: organische en functionele dyspepsie
Dyspepsie-syndroom, wat is het?
Dyspepsie wordt meestal ongemak of pijn in de bovenbuik genoemd die gedurende ten minste drie maanden voorkomt. Dyspepsie is de diagnose van een symptoom, maar geen ziekte. De ontwikkeling van het dyspepsiesyndroom wordt waargenomen bij mensen die in alle landen van de wereld wonen, ongeacht hun geslacht, leeftijd, sociale status en zelfs de aanwezigheid van slechte gewoonten, zoals roken en alcoholgebruik.
De meest voorkomende symptomen van dyspepsie zijn te vinden bij mensen die niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en geneesmiddelen gebruiken, zoals calciumantagonisten, bisfosfonaten, nitraten en theofylline. Helicobacter pylori-infectie draagt bij aan de ontwikkeling van malaise. De relatie van de ziekte met sommige genetische kenmerken werd ook gevonden. Er is een strikte relatie tussen dyspepsie, prikkelbare darmsyndroom en gastro-oesofageale reflux, wat aangeeft dat deze ziekten vergelijkbare genetische en externe factoren veroorzaken.
Symptomen van dyspepsie. Functionele dyspepsie
De symptomen waargenomen bij dyspepsie kunnen verschillende ziekten veroorzaken (organische dyspepsie), maar bij 70-80% van de mensen is het niet mogelijk om de dader voor de ziekte vast te stellen. Dergelijke dyspepsie is functionele dyspepsie en het is verdeeld in twee verschillende syndromen. Dit is het epigastrische pijnsyndroom, wanneer de patiënt periodieke pijn of brandend gevoel in de bovenbuik meldt, en het zogenaamde postprandiale (dwz na de maaltijd) distress-syndroom. In dit geval worden de symptomen van dyspepsie uitgedrukt in het gevoel van een storende overloop in de maag na het gebruikelijke volume voedselinname of zelfs tijdens de maaltijd, wanneer een persoon hierdoor niet eet.
Ontwikkelingsmechanismen van dyspepsie-syndroom
De mechanismen voor de ontwikkeling van dyspepsie zijn afhankelijk van de ziekte die de oorzaak is. Bij maagzweren is dit gewoonlijk geassocieerd met een infectie met Helicobacter Pylori. Gastro-oesofageale reflux treedt op als gevolg van een combinatie van verminderde spierfunctie, die de ingang van de slokdarm in de maag vergrendelt, met de opkomst van condities voor het naar de slokdarm gooien van de zure inhoud van de maag. Interessant is dat dyspepsie in het laatste geval vaker voorkomt dan het verwachte branderige gevoel in de borst, misselijkheid en oprispingen.
Laten we de handleiding eens bekijken:
Oorzaken van functionele dyspepsie
Mogelijke oorzaken van de stoornis zijn overgevoeligheid van de maag tot uitrekken en zuur, verminderde beweeglijkheid (mobiliteit) van het bovenste spijsverteringskanaal. Bovendien wordt aangenomen dat er veranderingen in de hersenactiviteit optreden in strijd met de regulatie van spijsverteringsprocessen. Functionele dyspepsie heeft dus een multifactoriële (multi-causale) oorsprong. Dit feit bepaalt dat elk specifiek behandelingsregime een positief effect heeft op slechts een fractie van de patiënten.
Er is een hypothese dat de verstoringen die leiden tot slavernij afkomstig zijn van de processen van immuunontsteking, d.w.z. allergische reacties.
Dyspepsie en kanker
Detectie van gastro-intestinale kanker is uiterst zeldzaam bij patiënten met dyspepsiesyndroom die geen bijbehorende symptomen hebben. De waarschijnlijkheid van een dergelijke diagnose neemt echter aanzienlijk toe als:
- dyspepsie verscheen voor het eerst op 55-jarige leeftijd,
- herhaalde gastro-intestinale bloeding,
- verminderde opname
- geleidelijk onbedoeld gewichtsverlies,
- regelmatig braken
- ijzergebreksanemie,
- bovenbuik strakheid
Behandeling met dyspepsie
Als de ziekte die het dyspepsiesyndroom veroorzaakte wordt geïdentificeerd, is het doel van de behandeling om te genezen of remissie van deze ziekte te bereiken.
In het geval van functionele dyspepsie worden de volgende benaderingen gebruikt.
- Veranderingen in voeding en levensstijl. Artsen adviseren patiënten vaak om af te vallen, stoppen met het eten van vet voedsel en alcohol, stoppen met roken. Er is echter weinig bewijs dat deze maatregelen iemand hebben geholpen. Daarom wordt de dupe van de behandeling van dyspepsie overgedragen aan medicamenteuze therapie.
- Therapie gericht op het onderdrukken van de zuurgraad. Voor dit doel worden bij de behandeling van dyspepsie antacida gebruikt om het zoutzuur van de maag te neutraliseren, protonpompblokkers die het proces van zuurafgifte verstoren.
- Therapie gericht op het elimineren van Helicobacter pylori. Het voordeel ervan bij functionele dyspepsie is iets minder dan bij maagzweren, maar een dergelijke behandeling, zoals vastgesteld in onderzoeken, is effectiever dan placebo.
- Therapie gericht op het herstellen van de beweeglijkheid van het maag-darmkanaal. 5-Hydroxytryptamine-4-receptoragonisten (zoals cisapride, Mozapride) en dopamine-antagonisten, zoals Metoclopramide en Domperidon (de laatste is bij Russische burgers welbekend onder de naam Motilium voor intrusieve televisiereclame), worden gebruikt.
- Therapie gericht op het elimineren van de pathologische effecten van het centrale zenuwstelsel. Voor dit doel kunnen antidepressiva worden gebruikt, omdat patiënten met functionele dyspepsie een hoger niveau van angst hebben. Het is ook raadzaam om psychotherapie-sessies te houden.
In ons land zijn alternatieve (niet-traditionele, complementaire) methoden voor de behandeling van ziekten, waaronder de behandeling van dyspepsie, wijdverbreid. De meesten van hen zijn pure kwakzalverij. Er zijn echter dergelijke alternatieve methoden, waarvan de effectiviteit is bewezen in onderzoek. Deze omvatten:
- acupunctuur (acupunctuur),
- behandeling met kruidenpreparaten (Iberogast: een mengsel van bittere iberis-extract, wortels van de engelwortel, kamillebloemblaadjes, karwij, distelvruchten, melissabladeren, pepermuntbladeren, stinkende gouwe, zoethoutwortel).
Gebaseerd op BMJ.
Onze reactie.
Heb je dyspepsie? Wilt u zich ontdoen van het dyspepsiesyndroom? Het eerste dat gedaan moet worden, is om FGD's (fibrogastroduodenoscopie) te nemen en te bepalen of er een ziekte is die dyspepsie veroorzaakt. Een test voor de aanwezigheid van Helicobacter pylori-microben moet tijdens het onderzoek worden uitgevoerd. Als de ziekte wordt vastgesteld - neem dan contact op met uw gastro-enteroloog voor behandeling. Als een infectie wordt gevonden - een behandeling ondergaan voor de vernietiging ervan. Als blijkt dat er functionele dyspepsie is, start dan de behandeling met kruidenpreparaten en medicijnen die de beweeglijkheid van het maag-darmkanaal reguleren, en probeer tegelijkertijd de levensstijl te veranderen - om het stressniveau te verminderen door medicatie, psychotherapie te gebruiken of door voldoende lichaamsbeweging te krijgen (dit is belangrijk op de bank) en depressie wordt veel acuter ervaren dan in de sportschool).
indigestie
Dyspepsie is een spijsverteringsstoornis veroorzaakt door organische en functionele oorzaken. Symptomen van dyspepsie zijn pijn in de bovenbuik van obscure lokalisatie, misselijkheid, brandend maagzuur, vol gevoel in de maag, snelle verzadiging na het eten, enz. De diagnose dyspepsie wordt alleen gesteld in geval van uitsluiting van een andere gastro-intestinale pathologie, endoscopisch onderzoek van het bovenste deel van het maagdarmkanaal is van fundamenteel belang. Symptomatische dyspepsiebehandeling: enzympreparaten, middelen voor het verbeteren van de gastro-intestinale motiliteit, enz. Psychotherapie is van groot belang - na een les met een psycholoog rapporteren de meeste patiënten een afname in de klachtenintensiteit.
indigestie
Dyspepsie is een van de belangrijkste problemen van gastro-enterologie, aangezien vage klachten over het ongemak van de spijsvertering worden gepresenteerd door maximaal 40% van de bevolking van ontwikkelde landen, terwijl slechts een op de vijf naar artsen verwijst. Spijsverteringsstoornissen kunnen een organische of functionele basis hebben. Organische dyspepsie treedt op tegen de achtergrond van verschillende pathologieën van de spijsverteringsorganen (gastritis, maagzweer, ontstekingsziekten van het hepatobiliaire systeem, pancreas en verschillende delen van de darm, gastrointestinale tumoren, enz.). Over functionele dyspepsie spreekt in het geval dat in de aanwezigheid van symptomen van overtreding van de activiteit van de maag geen organische pathologie wordt onthuld die deze klachten zou kunnen veroorzaken. Vrouwen lijden 1,5 maal vaker aan functionele dyspepsie dan mannen; De belangrijkste leeftijdsgroep waarvoor deze ziekte wordt vastgesteld, is tussen de 17 en 35 jaar oud.
Oorzaken van dyspepsie
Tegenwoordig wordt dyspepsie beschouwd als een psychosociale ziekte waarbij, als gevolg van verschillende stressfactoren, de regulatie van de functies van de maag en de initiële delen van de darm wordt verstoord. Naast emotionele overbelasting, ondervoeding, het nemen van bepaalde medicijnen, het verhogen van de afscheiding van zoutzuur, helicobacter besmetting van het maagslijmvlies, dyskinesie van het initiële spijsverteringskanaal, verminderde spijsvertering van complexe suikers, enz. Kunnen oorzaken zijn van functionele dyspepsie. Het is bekend dat hypovitaminose (vitamine-deficiëntie C) en groep B) kan ook bijdragen aan de ontwikkeling van dyspepsie.
Als gevolg van de invloed van deze factoren op de wand van de maag neemt de gevoeligheid van viscerale receptoren toe, komen discordinatie van maagmotiliteit en dunne darm voor, en is de normale uitscheiding van spijsverteringssappen verstoord. Manifestaties van deze aandoeningen zijn gastroparese (gepaard gaand met epigastrische ernst, misselijkheid en braken), verhoogde viscerale gevoeligheid voor uitrekken (gevoel van volheid in de maag, hongerpijnen in het epigastrische gebied), onvolledige ontspanning van de spierlaag van het lichaam (gevoel van vroege verzadiging), het vertragen van de beweging van voedsel uit de maag. in de darmen.
Met dyspepsie, ziekten zoals voedselallergieën, gastro-oesofageale refluxziekte, diafragmatische hernia met verplaatsing van het abdominale systeem in de borstholte, gastritis, achloorhydrie, maagzweren, maag- en darmzweren, gastro-intestinale tractus;, gastro-intestinale tumoren, verschillende infecties van het spijsverteringskanaal. De meest voorkomende oorzaak van dyspepsie bij kinderen is voedseltoxiciteitsinfecties, in dit geval komt het syndroom van toxische exsicose naar voren, samen met dyspeptiek. Aangezien de symptomen van organische dyspepsie worden besproken in de secties over de overeenkomstige ziekten van het maagdarmkanaal, zal dit artikel zich richten op functionele dyspepsie.
Dyspepsie classificatie
Op basis van het pathogenetische principe worden functionele en organische dyspepsie onderscheiden. Organische dyspepsie gaat meestal gepaard met verschillende ziekten van het spijsverteringskanaal en functioneel treedt op tegen de achtergrond van de afwezigheid van een organische laesie van het maag-darmkanaal.
Voor causatieve factoren zijn er de volgende opties voor dyspepsie:
- Spijsvertering - meestal geassocieerd met een schending van de verhouding van essentiële voedingsstoffen in het dieet. Fermentatie dyspepsie ontwikkelt zich wanneer koolhydraten de overhand hebben in het menu, bederf - eiwitten en oud vlees en zeep - met een overmaat aan vuurvaste vetten.
- Enzymatisch - geassocieerd met onvoldoende productie van spijsverteringsenzymen. Afhankelijk van het orgaan waarin enzymdeficiëntie is ontwikkeld, worden gastrogene, pancreatogene, hepatogene en enterogene dyspepsie geïsoleerd.
- Dyspepsie met malabsorptiesyndroom - geassocieerd met verminderde opname van voedingsstoffen in de darm.
- Infectieus - ontwikkelt zich met verschillende darminfecties, meestal met dysenterie en salmonellose.
- Intoxicatie - treedt op bij acute vergiftiging, ernstige algemene infecties, uitgebreide verwondingen.
Er zijn ook vier klinische vormen van functionele dyspepsie: ulceratiefachtig, dyskinetisch, refluxachtig en onbepaald.
Symptomen van dyspepsie
De diagnose van functionele dyspepsie wordt vastgesteld wanneer er drie verplichte criteria zijn. De eerste van hen - klachten van pijn en ongemak in de bovenbuik in de middellijn voor een week per maand, of 12 weken per jaar. De tweede is de afwezigheid van organische veranderingen in het maagdarmkanaal tijdens fysiek, endoscopisch en echografisch onderzoek van het bovenste spijsverteringskanaal. Het derde criterium is de afwezigheid van tekenen van prikkelbare darmsyndroom (verlichting van symptomen na ontlasting of veranderingen in de aard en frequentie van ontlasting).
Er zijn een aantal symptomen waarbij de diagnose functionele dyspepsie is uitgesloten: dysfagie, toename van de lichaamstemperatuur, het verschijnen van bloed in de stoelgang, inflammatoire veranderingen in klinische tests, onredelijk gewichtsverlies, bloedarmoede. Als deze symptomen aanwezig zijn, is een grondiger onderzoek van de patiënt vereist om een juiste diagnose te stellen.
Er zijn vier varianten van het beloop van functionele dyspepsie, die elk hun eigen klinische en fysieke symptomen hebben. Aldus manifesteert de ulcer-achtige variant zich door vrij sterke nachtelijke of hongerige pijnen in het epigastrische gebied, vaak ontstaan na een emotionele overspanning. Pijnsyndroom wordt gestopt door voedselinname, de introductie van maagzuurremmers. Een kenmerkend teken is het gevoel van angst tijdens een aanval, obsessieve gedachten over de aanwezigheid van een ongeneeslijke ziekte.
De diskinetische variant van dyspepsie wordt uitgedrukt door een vol gevoel in de maag na het eten, epigastrische zwaarlijvigheid, misselijkheid, opgezette buik. Braken is mogelijk, verlichting brengen. Patiënten merken op dat na een maaltijd een snelle verzadiging optreedt. Reflux-achtige dyspepsie manifesteert zich door maagzuur, een gevoel van brandende pijn achter het borstbeen, boeren en regurgitatie van zuur. De laatste vorm van de ziekte - onbepaald of niet-specifiek - wordt gekenmerkt door polymorfismen van symptomen en het is niet mogelijk om één lead uit te kiezen. Voor functionele dyspepsie wordt gekenmerkt door een lange loop, de afwezigheid van de progressie van symptomen.
Diagnose van dyspepsie
Raadpleging van een gastro-enteroloog zal toelaten om de belangrijkste klachten te identificeren, om de benodigde hoeveelheid onderzoek te bepalen. De diagnose van functionele dyspepsie wordt pas gesteld na een volledig onderzoek van de patiënt en de uitsluiting van een andere gastro-intestinale pathologie. De volgende onderzoeken zijn verplicht: raadpleging van een endoscopist voor esophagogastroduodenoscopie, een echografie van de buikorganen, bloedonderzoek (algemeen klinisch en biochemisch bloedonderzoek), uitwerpselen voor de beoordeling van de spijsvertering en detectie van verborgen bloed. Met functionele dyspepsie tijdens EGDS worden veranderingen in het slijmvlies niet gevisualiseerd. Op abdominale echografie kunnen chronische pancreatitis en galsteenziekte worden opgespoord. Afwijkingen in de analyse met deze diagnose gebeuren meestal niet.
Voor differentiële diagnose van functionele dyspepsie met andere aandoeningen van het maagdarmkanaal kan aanvullend onderzoek nodig zijn. Wanneer radiografie van de maag kan worden gedetecteerd uitbreiding van de holte van het lichaam, het vertragen van de evacuatie van voedsel. Op electrogastrografie opgenomen een schending van de peristaltiek van de maag (meestal een afname van het ritme). Om de zuurgraad te bepalen, een onderzoek naar maagsap, intragastrische pH-metrie (het is mogelijk om de pH te verhogen of te verlagen). Om de mate van relaxatie van de maag te beoordelen, wordt antroduodenale manometrie gebruikt, waarbij een speciale sensor in de orgaanholte wordt ingebracht die de drukaflezingen overdraagt. Bij functionele dyspepsie kan manometrie wijzen op onvoldoende ontspanning of, omgekeerd, ontspanning van de maagwand.
In een situatie waarin de symptomen van functionele dyspepsie vorderend zijn of niet voldoende afnemen tijdens de behandeling, zijn twee verschillende onderzoeken nodig om Helicobacter pylori-infectie te identificeren. Het gebruik van methoden met verschillende diagnostische mechanismen (bepaling van Helicobacter in feces door ELISA, PCR-diagnostiek van Helicobacter, bepaling van antilichamen tegen Helicobacter door ELISA in het bloed, de respiratoire test voor Helicobacter) zal fouten voorkomen.
Herhaalde raadpleging van een gastro-enteroloog na ontvangst van de resultaten van alle studies maakt het mogelijk om organische pathologie te elimineren, de diagnose van functionele dyspepsie vast te stellen en de juiste behandeling voor te schrijven. Het is bekend dat bij 40% van de patiënten met klachten die kenmerkend zijn voor deze ziekte organische oorzaken van dyspepsie worden gevonden. Daarom moet een diagnostisch onderzoek in de eerste plaats gericht zijn op het identificeren van deze ziekten. Functionele dyspepsie moet worden onderscheiden van het prikkelbare darm syndroom, functionele braken, aerofagie.
Behandeling met dyspepsie
De belangrijkste doelen die de arts nastreeft bij het voorschrijven van de behandeling van functionele dyspepsie zijn het verminderen van de intensiteit van de symptomen, het voorkomen van de herhaling van de ziekte. Ziekenhuisopname in de afdeling gastro-enterologie wordt meestal alleen aangegeven voor het uitvoeren van complexe onderzoeken, met de moeilijkheden van differentiële diagnose. De hoofdrichtingen voor de behandeling van functionele dyspepsie: correctie van levensstijl en voeding, geneesmiddelen en psychotherapeutische maatregelen.
Om het dagelijkse regime te normaliseren, moeten situaties die stress en angst veroorzaken, fysieke en emotionele overbelasting worden uitgesloten. Het wordt aanbevolen om te stoppen met drinken, roken. Het is noodzakelijk om tijd toe te wijzen aan dagelijkse fysieke training - ze verbeteren zowel de algemene toestand van de patiënt als de functie van de spijsverteringsorganen. Het is ook noodzakelijk om veel aandacht te besteden aan voeding. Gebakken, extractief en gekruid voedsel, koolzuurhoudende dranken, koffie zijn uitgesloten van het dieet. Het is noodzakelijk om in kleine porties te eten om goed te kauwen, niet om overeten toe te staan en lange pauzes tussen de maaltijden. Na het eten, moet je actief bewegen, niet gaan rusten. Als er tekenen van dyspepsie zijn, wordt aangeraden om niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen te weigeren, omdat deze de toestand van het maagslijmvlies negatief beïnvloeden. Deze activiteiten zijn leidend in de behandeling van functionele dyspepsie.
Als de patiënt niet in staat is om zijn of haar dieet zelfstandig te normaliseren, hebben ze misschien de hulp van een voedingsdeskundige nodig. De specialist zal de noodzaak uitleggen om de frequentie en het volume van elke maaltijd te respecteren, de schade van overeten en lange pauzes in de voeding. Ook zal een voedingsdeskundige de kwalitatieve samenstelling van voedsel controleren - de aanwezigheid van voldoende hoeveelheden eiwit en vitamines, voedingsvezels.
Herstel van functionele dyspepsie is onmogelijk zonder diepe psycho-emotionele herstructurering. Om dit te doen, is het niet alleen nodig om de hoeveelheid stress tot een minimum te beperken, maar ook om de houding van de patiënt ten opzichte van negatieve situaties te veranderen. Dit kan bijdragen aan sport, waterbehandelingen, yoga. De behandelend arts moet een vertrouwensrelatie met de patiënt onderhouden, in detail de oorzaken en mechanismen van de ontwikkeling van de ziekte uitleggen - alleen in dit geval is het mogelijk om het gewenste effect van de behandeling te verkrijgen. Grotere efficiëntie van therapie kan worden bereikt met de benoeming van sedativa (valeriaan kruid, motherwort), antidepressiva (fluvoxamine, fluoxetine).
Medicamenteuze behandeling wordt voorgeschreven afhankelijk van de vorm van dyspepsie. In het geval van een zweerachtige variant is de hoofdgroep van geneesmiddelen antacida en antisecretoire middelen: aluminiumhydroxide in combinatie met magnesiumhydroxide, protonpompremmers, H2-receptorblokkers en andere. Bij dyspepsie dyspepsie worden prokinetica gebruikt: domperidon of metoclopramide. De resterende varianten van functionele dyspepsie omvatten het gebruik van verschillende combinaties van antacida en prokinetica.
Als de symptomen van dyspepsie niet achteruitgaan tegen de achtergrond van de behandeling, moet u andere geneesmiddelen uit deze groepen gebruiken of de combinatie van geneesmiddelen veranderen. Het wordt ook aanbevolen om een onderzoek naar H. pylori uit te voeren (als het nog niet is gedaan), met een positief resultaat, om het micro-organisme te wissen met antibacteriële middelen. Anti-helicobacter-therapie in 25% van de gevallen vergemakkelijkt het verloop van dyspepsie aanzienlijk.
We mogen de alarmerende symptomen die kunnen optreden bij een patiënt met dyspepsie niet vergeten: dysfagie, bloeding uit verschillende delen van het maagdarmkanaal, ongemotiveerd gewichtsverlies. Als de patiënt de vermelde klachten maakt, moeten endoscopische en andere onderzoeken worden herhaald om een gevaarlijke pathologie van het maag-darmkanaal (maagkanker, kanker van de dunne darm, enz.) Tijdig te detecteren.
Prognose en preventie van dyspepsie
Functionele dyspepsie beïnvloedt de levensduur van de patiënt, maar de prognose van deze ziekte is gunstig. Bij afwezigheid van de hierboven genoemde storende symptomen, is de aanwezigheid van een ernstige pathologie van het maagdarmkanaal onwaarschijnlijk. Dyspepsie wordt echter gekenmerkt door een golfachtige loop, dus na een verloop van de behandeling is er nog steeds een grote kans op terugkeer van de symptomen. Specifieke maatregelen voor de preventie van dyspepsie zijn niet ontwikkeld, maar het handhaven van een gezonde levensstijl, een uitgebalanceerd dieet en het elimineren van stressvolle situaties verminderen de kans op het ontwikkelen van deze ziekte aanzienlijk.
Wat is functionele dyspepsie en hoe wordt het behandeld?
Het is belangrijk! Een middel tegen maagzuur, gastritis en maagzweren, dat een groot aantal van onze lezers heeft geholpen. Lees meer >>>
Wat het is - functionele dyspepsie van de maag. Dit is de naam die wordt gegeven aan een complex van symptomen bestaande uit een gevoel van ongemak en pijn in de "onder de lepel" -gebieden die langer dan drie maanden zijn waargenomen en die niet worden veroorzaakt door een bepaalde organische pathologie. Bijna elke vierde inwoner van de planeet lijdt aan deze pathologie.
Gastro-enteroloog Mikhail Vasilyevich:
"Het is bekend dat er voor de behandeling van het maagdarmkanaal (zweren, gastritis, enz.) Speciale medicijnen zijn voorgeschreven door artsen, maar het gaat niet om hen, maar om die medicijnen die thuis kunnen worden gebruikt." Lees meer> >>
redenen
- verhoogde secretie van maagzuur zoutzuur;
- psychogene factoren;
- voedingsfouten;
- verminderde beweeglijkheid in het maagdarmkanaal, vooral de bovenste delen (falen van antroduodenale coördinatie, vertragen van de afvoer van de maaginhoud, reflux van de slokdarm en de maag);
- nabij de wanden van de maag neemt hun natuurlijke gevoeligheidsdrempel af. Dan is de pijn een beetje dof;
- Helicobacter pylori.
symptomen
Dyspepsie classificatie
Er zijn 3 vormen van functionele maagdyspepsie, gekenmerkt door symptomen:
- Een zweerachtige vorm. Het belangrijkste symptoom is het gevoel van pijn in de epigastrische zone.
- Vorm veroorzaakt door verminderde beweeglijkheid. Het belangrijkste symptoom is ongemak zonder pijn in het peritoneum.
- Functionele niet-specifieke maagdyspepsie. Er zijn gemengde symptomen (brandend maagzuur, oprispingen, hikken, een opgeblazen gevoel, pijn).
Gastro-intestinale symptomen
- zich zwaar voelen na een maaltijd;
- snelle verzadiging;
- peritoneale uitzetting;
- pijn in de maag;
- emetische drang;
- brandend maagzuur achter het borstbeen;
- indigestie;
- misselijkheid, eindigend met braken.
Symptoomdefinities
- Pijn in de maag. Subjectief, nogal onaangenaam maag-symptoom, dat een luie maag heeft. Functionele symptomen zijn ook hinderlijk, maar worden niet gedefinieerd als pijn. Ongemak symptoom van pijn moet worden onderscheiden door ondervraging.
- Ongemak onder de lepel. Subjectief, altijd onaangenaam symptoom. De patiënt noemt hem geen pijn. Bevat een of meer van de onderstaande symptomen.
- Snelle verzadiging. Direct na het begin van de maaltijd heeft het gevoel alsof de maag vol is.
Behandelingsopties zijn verschillend, hoewel de meeste van hen onmiddellijke klinische diagnose vereisen wanneer zich angstige maagklachten voordoen.
Wanneer een dringende diagnose nodig is
De arts stuurt de patiënt onmiddellijk naar de diagnose, als hij:
- hoge koorts;
- nachtelijk zweten;
- drastisch gewichtsverlies;
- zwakte;
- herhaaldelijk braken;
- de pijn is erg ernstig;
- hematochezia of hematemesis;
- dysfagie.
diagnostiek
Het hoofddoel van de diagnose is om andere organische ziekten uit te sluiten die vergelijkbare symptomen veroorzaken. Onder hen moeten worden genoemd reflux-oesofagitis, sclerodermie, maagzweer, endocriene ziekten, maagkanker, chronische pancreatitis en galsteenziekte.
Vereist om een diagnose van functionele beperkingen te verkrijgen, worden gebruikt:
- gastroscopie;
- allerlei bloedtesten;
- echografie;
- stoelganganalyse (inclusief occult bloed);
- electrogastrography;
- röntgenonderzoek;
- manometrie en scintigrafie;
- dagelijkse bepaling van de slokdarmzuurtegraad.
Functionele maagdyspepsie kan worden gediagnosticeerd met de volgende criteria:
- maagstoornissen van permanente of terugkerende aard, gemanifesteerd in ongemak in de bovenbuik, die 12 weken duurde vorig jaar;
- gebrek aan bewijs van organische ziekte;
- gebrek aan bewijs met betrekking tot verlichting van dyspepsie wordt bereikt door ontlasting.
Er is ook een instrumentele diagnose, die verplicht is bij het identificeren van functionele dyspeptische maagaandoeningen:
- EGD. Het maakt de uitsluiting mogelijk van organische pathologische maagpathologieën die de bovenste delen van het spijsverteringskanaal beïnvloeden, wat kan worden weergegeven door de erosieve vorm van esophagitis, maagzwerende pathologie en oncologie.
- US. Onderzoekt het hepatobiliaire gebied, waardoor galsteenpathologie en chronische pancreatitis kunnen worden geïdentificeerd.
Niet minder nuttig zijn aanvullende methoden voor maagdiagnose in de vorm van:
- Intragastrische pH - metrie. Helpt bij het beoordelen van de goede werking van de maag om zuur te produceren.
- Scintigrafie. Bepaalt de mate van maaglediging met voedsel dat eerder is gelabeld met isotopen.
- Electrogastrography. Deze methode is gebaseerd op de registratie van myoelektrische activiteit van de maag door middel van elektroden die zijn geïnstalleerd in het epigastrische gebied. De techniek maakt de reflectie mogelijk van het myoelektrische ritme van de maag met de daaropvolgende identificatie van maagritmestoornissen. Onder normale omstandigheden bereikt het ritme 3 golven per minuut, met bradygastria, deze indicator is minder dan 2,4 golven, met de ontwikkeling van tachigastria - 3,6-9,9 golven.
- Gastroduodenale manometrie. Als diagnostische apparatuur worden perfusiekatheters of manometrische sensoren van miniatuurformaat gebruikt, die de drukverandering weerspiegelen terwijl de maagwanden worden verminderd.
- Maag barostat. Bestudeert de processen van gezonde en verzwakte ontspanning van de maag, evenals de samentrekkende activiteit.
- X-ray onderzoek. Hiermee kunt u stenose van de maag of dilatatie van het spijsverteringskanaal identificeren.
behandeling
Wanneer de exacte oorzaak van het begin van maagpathologie, zoals functionele dyspepsie, wordt vastgesteld, is de therapie gericht op een organische ziekte die tekenen van dyspepsie veroorzaakt. Traditioneel ontwikkelde individuele tactieken voor de behandeling van functionele dyspepsie.
Behandelingsdoelen
- verlichting van symptomen;
- de patiënt bewust maken van de functionele aard van de pathologie en de mogelijkheid dat dit proces kan worden herhaald.
Behandelmethoden
Het complex van therapeutische maatregelen voor dyspeptische ziekten omvat zowel niet-medicamenteuze therapie (voedingscorrectie, verandering van levensstijl) als medicamenteuze behandeling.
In het eerste geval raadt de arts aan om zich niet aan strikt beperkende menu's te houden, maar om de principes van een uitgebalanceerd dieet na te leven. Het is verboden om alleen grof voedsel te eten dat slecht wordt verteerd door het spijsverteringskanaal. Het is echter verplicht om vaak in kleine porties te eten. Het is raadzaam om koffie, sigaretten en alcohol te vergeten. Het is ook noodzakelijk in het geval van pathologie om te stoppen met het gebruik van geneesmiddelen die behoren tot de categorie van NSAID's.
Uit onderzoek blijkt dat mensen met een diagnose van functionele maagdyspepsie zeer gevoelig zijn voor psychologische perceptie. Vaak heeft placebo een positief effect op hen. Dit toont de effectiviteit van psychotherapie bij het helen van functionele dyspepsie.
Medicamenteuze behandeling
Geneesmiddelen die worden gebruikt om pathologie te genezen:
- met symptomen van ulceratieve dyspepsie, worden antacida getoond samen met antisecretoire middelen (Almagel Neo, Rabeprozol, Omeprozol, Famotidine, Ranitidine, Lansoprazol);
- wanneer de dyskinetische vorm van pathologie wordt gediagnosticeerd, wordt prokinetica gebruikt;
- voor niet-specifieke vormen wordt therapie getoond, waarbij het gebruik van antisecretoire middelen en prokinetica wordt gecombineerd;
- als N. pylori wordt gedetecteerd, wordt eradicatietherapie voorgeschreven;
- de aanwezigheid van hypochondrische of depressieve pathologieën dwingt ons om antidepressiva en rationele psychotherapie voor te schrijven.
Behandelingstactieken
De lange-termijn tactiek van het behandelen van pathologie is nog niet vastgesteld. Het is raadzaam in geval van verergering van de symptomen geneesmiddelen voor te schrijven die al eerder effectief zijn gebleken. Het is rationeel om de middelen te nemen waarin de noodzaak zich voordoet. Met bijzonder persistente ernst van functionele dyspepsie, wordt het aangeraden om een langdurige behandeling uit te voeren. Om dit te doen, maakt de arts een soort observatieschema van de patiënt om de medicijnen te bepalen die verlichting brengen. Als de voorgeschreven therapie geen positief effect heeft in het geval van pathologie, wordt een proefbehandeling voorgeschreven met een andere groep geneesmiddelen.
De voltooiing van het verloop van de uitroeiingsbehandeling van pathologie is de uitvoering van een onderzoek dat het effect van een dergelijke therapie kan bevestigen. De diagnose wordt een paar maanden na het einde van het gevecht tegen Helicobacter pylori-infectie voorgeschreven.
Functioneel dyspepsie-syndroom is
Epigastrium is het gebied tussen de navel en het onderste uiteinde van het borstbeen, lateraal begrensd door midclaviculaire lijnen. Pijn wordt gedefinieerd als een subjectief onaangenaam gevoel, sommige patiënten kunnen pijn voelen als weefselbeschadiging. Andere symptomen kunnen buitengewoon storend zijn, maar worden door de patiënt niet als pijn ervaren.
Branden in de epigastrische regio
Branderig gevoel ervaren als een onplezierig subjectief gevoel van warmte, gelokaliseerd in het epigastrische gebied.
Je vol voelen na het eten
Een onaangenaam gevoel, zoals een lang gevoel van het vinden van voedsel in de maag
Het gevoel van snel vullen van de maag na het begin van een maaltijd, is onevenredig aan het volume gegeten voedsel, en daarom is het onmogelijk om voedsel tot het einde te eten. De term 'vroege verzadigingverzadiging' werd eerder gebruikt, maar verzadiging is een correctere term om de staat van verdwijning van het gevoel van eetlust tijdens het eten weer te geven.
Epidemiology. Ongeveer 20-30% van de bevolking ervaart voortdurend of periodiek dyspeptische symptomen. Tegelijkertijd, zoals studies hebben aangetoond, valt een kleiner deel (35-40%) in de groep van ziekten die behoren tot de groep van organische dyspepsie, en de meerderheid (60-65%) valt terug in het aandeel van functionele dyspepsie (FD). Op basis van prospectieve studies werd vastgesteld dat voor het eerst klachten optreden bij ongeveer 1% van de bevolking per jaar. De aanwezigheid van dyspeptische klachten vermindert de kwaliteit van leven van dergelijke patiënten aanzienlijk.
In de meeste gevallen worden dyspeptische symptomen gedurende lange tijd waargenomen, hoewel perioden van remissie mogelijk zijn. Ongeveer elke tweede patiënt met dyspepsie zoekt vroeg of laat medische zorg voor zijn hele leven. De pijn en angst voor ernstige ziekten zijn de belangrijkste redenen om medisch advies in te winnen. De kosten die de gezondheidszorg maakt bij het onderzoeken en behandelen van patiënten met functionele dyspepsie zijn enorm vanwege de hoge prevalentie en bijvoorbeeld in Zweden $ 400 miljoen per 10 miljoen mensen.
Etiologie en pathogenese.
Kwesties van etiologie en pathogenese van het functionele dyspepsie-syndroom zijn nog onvoldoende bestudeerd. Er is bewijs van verminderde motiliteit van de maag en de twaalfvingerige darm in de pathogenese van functionele dyspepsie. Gastroduodenale motiliteitsstoornissen die kenmerkend zijn voor deze ziekte omvatten verzwakking van de motiliteit van het antrum, gevolgd door langzamere evacuatie van de maag (gastroparese), verminderde antroduodenale coördinatie, ritmestoornissen van de maagmotiliteit (tachigastria, bradygastria), aandoeningen van maagaccomodatie (d.w.z. proximaal vermogen maag ontspannen na het eten).
Bij normale evacuatiefunctie van de maag kunnen oorzaken van dyspeptische klachten een verhoogde gevoeligheid van het receptorapparaat van de maagwand tegen uitrekken zijn (de zogenaamde viscerale overgevoeligheid), die gepaard gaat met een werkelijke toename in de gevoeligheid van de mechanoreceptoren van de maagwand of met een verhoogde tonus van de fundus.
De rol van H. pylori-infectie in PD is controversieel. Momenteel geaccumuleerde gegevens geven geen reden om H. pylori te beschouwen als een significante etiologische factor in het optreden van dyspeptische aandoeningen bij de meeste patiënten met functionele dyspepsie. Uitroeiing kan alleen nuttig zijn bij sommige van deze patiënten.
Er is sterk bewijs van de associatie van dyspepsie met psychopathologische factoren en daarmee samenhangende psychiatrische stoornissen, met name angst. Momenteel wordt de rol van deze associatie in de ontwikkeling van functionele dyspepsie bestudeerd. De associatie van psychosociale afwijkingen met epigastrische pijn en overgevoeligheid voor maaguitzetting bij PD werd ontdekt.
Onbehandelde en onderzochte dyspepsie. Het is belangrijk, vooral op basis van epidemiologische gegevens, om onderscheid te maken tussen onontdekte dyspepsie van het onderzochte, wanneer na het uitgevoerde onderzoek de oorzaak van de bestaande symptomen kan worden gevonden (of niet gevonden). Voor de bevolking van onze patiënten is deze positie van de Consensus van bijzonder belang, gezien de significante prevalentie van maagkanker in vergelijking met de landen van West-Europa en de VS. In feite zorgt het uitvoeren van fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) voor de overdracht van niet-onderzochte dyspepsie naar de onderzochte.
Organische en functionele dyspepsie
In gevallen waar de symptomen van dyspepsie worden veroorzaakt door ziektes zoals maagzweer, gastro-oesofageale reflux (met en zonder oesofagitis), kwaadaardige tumoren, cholelithiasis en chronische pancreatitis, of metabole oorzaken (bijwerkingen van geneesmiddelen), is het gebruikelijk om te praten over organisch syndroom dyspepsie. In het geval van organische dyspepsie, als de ziekte is genezen, verminderen de symptomen of verdwijnen ze.
Als een zorgvuldig onderzoek van een patiënt van deze ziekten niet kan worden opgespoord, is het legitiem om een diagnose van functionele dyspepsie te stellen.
De relatie tussen de concepten "chronische gastritis" en "functionele dyspepsie"
Er is een tegenstrijdigheid in de aanpak van de behandeling van patiënten met dyspepsie-syndroom bij Russische en buitenlandse clinici. Dus, in ons land, artsen zonder ziektes opgenomen in de groep van organische dyspepsie, zal de patiënt met het dyspepsiesyndroom worden gediagnosticeerd met chronische gastritis. In een vergelijkbare situatie in het buitenland gebruikt een arts de diagnose 'functionele dyspepsie' in een vergelijkbare situatie. De term "chronische gastritis" wordt meestal gebruikt door morfologen. Talrijke onderzoeken die de laatste jaren zijn uitgevoerd hebben herhaaldelijk aangetoond dat er geen verband bestaat tussen gastritische veranderingen in het maagslijmvlies en de aanwezigheid van dyspeptische klachten bij patiënten.
De frequentie van chronische gastritis in de populatie is erg hoog en bereikt 80%. In de meeste gevallen is het echter asymptomatisch en voelen veel patiënten zich praktisch gezond.
De "klinische" diagnose van gastritis, d.w.z. zonder een morfologische studie van gastrobiopaten, heeft het weinig zin. In het geval van klachten van pijn en ongemak in het epigastrische gebied (bij afwezigheid van ulceratie, volgens endoscopisch onderzoek), zijn zowel de arts als de patiënt comfortabel met de syndromische diagnose van functionele dyspepsie. Zo'n diagnose wordt vaak onderscheiden - "chronische gastritis met functionele dyspepsie", hoewel het hetzelfde betekent (natuurlijk, als er morfologisch bevestigde gastritis is).
In de classificatie van functionele dyspepsie zijn er:
postprandiaal distress syndroom (PDS) (dyspeptische symptomen veroorzaakt door eten.
Epigastrisch pijnsyndroom (SEB).
Diagnostiek en differentiële diagnostiek
De commissie van deskundigen (Rome Criteria IIΙ, 2006) stelde diagnostische criteria voor functionele dyspepsie voor op twee niveaus: functionele dyspepsie zelf (B1) en zijn varianten (Tabel 2).
B1. Diagnostische criteria 1 functionele dyspepsie
1. Een of meer van de volgende symptomen:
a. Angstig (onaangenaam) vol gevoel na het eten
b. Snelle verzadiging
c. Epigastrische pijn
d. Branden in de epigastrische regio
2. Het gebrek aan gegevens over organische pathologie (waaronder fegds) die het begin van symptomen zouden kunnen verklaren
1 Naleving van de criteria moet worden nageleefd gedurende ten minste 3 laatste maanden vanaf het begin van de symptomen en ten minste 6 maanden vóór de diagnose
B1a. Diagnostische criteria 2 postprandiaal noodsyndroom
Moet een of beide van de volgende symptomen bevatten:
Een verontrustend gevoel van volheid na het eten, verschijnen na inname van een normale hoeveelheid voedsel, minstens enkele keren per week
Snelle verzadigbaarheid (volheid), en daarom is het onmogelijk om normaal voedsel te eten tot het einde, tenminste meerdere keren per week
2 Naleving van de criteria moet worden nageleefd gedurende ten minste de laatste 3 maanden vanaf het begin van manifestaties en ten minste 6 maanden vóór de diagnose.
Er kan een opgeblazen gevoel in de bovenbuik zijn of misselijkheid na het eten of overmatig boeren
Het epigastrische pijnsyndroom kan vergezellen
B1b. Diagnostische criteria 3 epigastrisch pijnsyndroom
functionele gastroduodenale aandoeningen
Moet alle volgende elementen bevatten:
Pijn of branden, gelokaliseerd in de overbuikheid, op zijn minst matige intensiteit met een frequentie van minstens één keer per week
Geen gegeneraliseerde pijn of gelokaliseerd in andere delen van de buik of borst.
Geen verbetering na stoelgang of gasontlading.
Geen criteria voor galblaas- en sfincter Oddi-stoornissen
3 Naleving van de criteria moet worden nageleefd gedurende ten minste de laatste 3 maanden vanaf het begin van de symptomen en ten minste 6 maanden vóór de diagnose.
De pijn kan branden, maar zonder de retrosternale component
De pijn verschijnt meestal of neemt juist af na het eten, maar
kan voorkomen en op een lege maag
Postprandiale nood kan worden geassocieerd.
Dus, de diagnose van functionele dyspepsie omvat vooral de uitsluiting van organische ziekten die voorkomen met vergelijkbare symptomen: gastro-oesofageale refluxziekte, maagzweer, maagkanker, galsteenziekte, chronische pancreatitis. Bovendien kan het symptoomcomplexe kenmerk van dyspepsie optreden bij endocriene ziekten (bijvoorbeeld diabetische gastroparese), systemische sclerodermie en zwangerschap.
Voor de diagnose van functionele dyspepsie worden zonder enige twijfel gebruikt:
1. Fegds met een biopsie op N.pylori
2. Klinische en biochemische bloedtesten.
3. Analyse van fecaal occult bloed.
Volgens de getuigenis gehouden:
Echoscopisch onderzoek van de buikorganen (met klinische en biochemische gegevens die wijzen op pancreatoduodenodale pathologie).
X-ray onderzoek van de maag.
Dagelijkse monitoring van de intra-oesofageale pH (om GERD uit te sluiten)
Bij het uitvoeren van een differentiële diagnose in gevallen van dyspepsiesyndroom, is het belangrijk om tijdig "alarmsymptomen" (alarmsymptomen) of "rode vlaggen" (rode vlaggen) te identificeren. Het vinden van ten minste één van de "angstsymptomen" bij een patiënt werpt twijfel op de aanwezigheid van functionele dyspepsie en vereist zorgvuldig onderzoek om te zoeken naar een ernstige organische ziekte.
"Angstssymptomen" bij het syndroom van Dyspepsie
-Braken met bloed, melena, hematochezia
(scharlaken bloed in ontlasting)
-Symptomen van dyspepsie verschenen voor het eerst
ouder dan 45 jaar
Combinatie (overlappingsyndroom) PD met GERD en IBS. Maagzuur, beschouwd als het leidende symptoom, GERD, zoals dyspepsie, is extreem wijdverbreid en kan tegelijkertijd voorkomen. De Rome II Consensus sloot patiënten uit met een overwicht van maagzuur door de dyspepsiegroep, maar recente studies hebben aangetoond dat maagzuur, als het dominante symptoom, niet altijd de isolatie van GERD-patiënten mogelijk maakt. Over het algemeen wordt de combinatie van GORZ met PD (PDS of EBS) waarschijnlijk vrij vaak waargenomen, waarmee zowel in de klinische praktijk als in wetenschappelijk onderzoek rekening moet worden gehouden. De commissie van deskundigen beveelt aan om in de aanwezigheid van frequente en typische reflux-symptomen een voorlopige diagnose van GERD uit te voeren. In de klinische praktijk en in klinische onderzoeken voor de voorlopige diagnose van GERD kan de aanwezigheid van frequente maagzuur worden bevestigd met behulp van eenvoudige vragenlijsten. De aanwezigheid van zuurbranden sluit de diagnose van PD (PDS of EBS) niet uit als dyspepsie aanhoudt, ondanks adequate zuuronderdrukkende therapie. Het aanbrengen van symptomen van dyspepsie en IBS is ook heel gewoon. Misschien de gelijktijdige aanwezigheid van IBS en PD (PDS of ELS).
Bij aanhoudende dyspeptische symptomen kan het nuttig zijn om een psychiater te raadplegen om depressie en somatoforme stoornissen uit te sluiten.
Volgens internationale richtlijnen, niet-invasieve bepaling van H. pylori-infectie en daaropvolgende uitroeiing ( «testen en behandelen») is een kosten-effectieve strategie om het aantal en de FEGDS verminderen. Deze strategie is geïndiceerd voor patiënten zonder angstsymptomen. «Test en te behandelen» strategie is aan te bevelen, t. Naar. Kan genezen de meeste gevallen van maagzweer (maagzweer), en voorkomt dat de ontwikkeling van gastroduodenale ziekten in de toekomst, hoewel veel patiënten met PD na uitroeiing geen verbetering. In dergelijke gevallen is de volgende stap in de behandeling het voorschrijven van een IPP. De "test en behandeling" -strategie is het meest geschikt in regio's met een hoge prevalentie van H. pylori-afhankelijke maagzweer. Zoals bekend is in onze regio's (in Rusland) de infectiegraad van N. pylori extreem hoog (60-90%), en in zweren aan de twaalfvingerige darm, volgens onze gegevens, is deze bijna absoluut. Vanuit dit oogpunt is de "test en traktatie" -strategie hier gerechtvaardigd. Men moet echter rekening houden met de hoge incidentie van maagkanker, een aantal keer hoger dan in de Verenigde Staten en West-Europa. Bovendien is tot nu toe een niet-invasieve diagnose van Helicobacter pylori-infectie bijna niet aanwezig en zijn de kosten van endoscopie verschillende keren lager dan in de bovengenoemde landen. Tegelijkertijd ondersteunen de Russische auteurs het standpunt van pre-conducting esophagogastroduodenoscopy om organische pathologie en vervolgens de behandeling uit te sluiten. Daarom is het, in onze klinische praktijk, in de aanwezigheid van dyspeptische klachten raadzaam om EGDS te plannen.
