Normen en behandeling van pancreatitis in het ziekenhuis

In-ziekenhuisbehandeling van pancreatitis is vereist voor een ernstige aanval die niet kan worden verlicht met pijnstillers thuis.

Het is noodzakelijk om pancreatitis in het ziekenhuis te behandelen, als gevolg van ernstige pathologische veranderingen verhoogt het risico op overlijden. Chronische pathologie buiten de acute periode wordt behandeld op een poliklinische basis. Het is noodzakelijk om pancreatitis in het ziekenhuis te behandelen, als gevolg van ernstige pathologische veranderingen verhoogt het risico op overlijden.

Pancreatitis in acute vorm, vergezeld van hevige pijn, stop met 2 manieren van medische zorg:

1. het uitvoeren van een noodoperatie;
2. intensieve behandeling met het gebruik van medicijnen.

De beslissing wordt genomen door een gastro-enteroloog. Vaker wordt de voorkeur gegeven aan conservatieve werkwijzen, wordt operatieve behandeling gekozen wanneer de ziekte voortschrijdt en vertegenwoordigt een gevaar voor het leven van de patiënt.

Chirurgische therapie

Patiënten komen vaak in ernstige toestand terecht in ziekenhuizen met uitgebreid oedeem- of necrotisch proces in de pancreas.

Volgens statistieken wordt in 30% van de gevallen chirurgie toegewezen aan patiënten met necrose van weefsels van het orgel.

De keuze van de methode van chirurgische interventie wordt beïnvloed door:

• de oorzaak van pancreatitis;
• de ernst van de ziekte;
• uitbreiding van het proces tot naburige orgels.

Meer gebruikt:

• Punctie-drainerende interventie (om vocht te verwijderen tijdens enzymatische peritonitis).
• Laparoscopie (in geval van necrose van niet-infectieuze aard, na excisie van de dode gebieden, draineren pseudocysten, de neoplasmata). Dit is een low-impact-methode.
• Laparotomie (met peritonitis, phlegmon, meerdere geïnfecteerde cysten openen de buikholte).

Minimaal invasieve methoden worden gebruikt ter voorbereiding op laparotomie. Wanneer het niet mogelijk is om het gewenste resultaat te verkrijgen met behulp van een dergelijke interventie en medicatie, worden radicale operaties voorgeschreven die worden uitgevoerd onder controle van echografie en röntgenstralen.

• Nekrsekvestrektomiya (uitgevoerde punctie van de cyste, gevolgd door pompvloeistof en drainage).
• Subtotale of distale resectie (bijna alle aangetaste organen worden verwijderd, of alleen het lichaam en de staart van de klier).

Radicale operaties aan de pancreas worden uitgevoerd onder echografie.

De tijd die na de operatie in het ziekenhuis wordt doorgebracht, is afhankelijk van het soort interventie en het vermogen van het lichaam om te herstellen. Vaak duurt het niet meer dan 7 dagen. Verdere behandeling wordt thuis uitgevoerd.

Intensieve conservatieve therapie

Wanneer een patiënt zich in een matige ernst bevindt, wordt hij op de intensive care geplaatst om een ​​aanval te verlichten.

• Voer maatregelen uit om de belasting van de pancreas te verminderen. Met ernstig pijnsyndroom - vasten (2-4 dagen).
• Bij afwezigheid van intense pijn worden medicijnen voorgeschreven die de zuurgraad van maagsap verlagen (Almagel viermaal daags, 10 ml elk). Wanneer een persoon in een ernstige toestand verkeert, worden blokkers parenteraal ingespoten.
• Om de zwelling van het orgaan te verminderen, wordt een bel met ijs op het buikgebied geplaatst, wordt Mannitol-oplossing intraveneus geïnjecteerd en wordt hemodez gedrenkt.
• Om enzymatische intoxicatie te voorkomen, betekent gebruik om de secretoire functie te reguleren: intraveneuze toediening (tot 3 keer per dag), Gordox.
• Als necrotische vormen worden gedetecteerd, worden antibiotica voorgeschreven (Tienam-infuus, 250-500 mg elk).
• Pijnstillers voor exacerbatie van pathologie: Analgin, Promedol. Gelijktijdig met pijnstillers voorgeschreven myotropische krampstillers (Papaverine).
• Om de water-zoutbalans te normaliseren, een glucose-oplossing van 5% (als de suikerspiegel normaal is) of een isotone oplossing van natriumchloride, Regidron, wordt Glukosolan in een ader geïnjecteerd.
• Met de ontwikkeling van hartfalen, een oplossing van hormonen (norepinefrine, adrenaline), wordt catecholamines gebruikt.

Tijdens het verblijf in het ziekenhuis worden de processen in het lichaam onder controle gehouden: suikerspiegel en de aanwezigheid van eiwitten in het bloed, elektrolytmetabolisme.

Standaard en schema

De regimes die worden gebruikt bij de behandeling van acute pancreatitis worden geselecteerd met inachtneming van het eerste onderzoek dat is uitgevoerd na opname van de patiënt in het ziekenhuis en de voorlopige diagnose.

Als milde pancreatitis wordt vastgesteld, wordt ondersteunende conservatieve therapie voorgeschreven.

Vloeistofverlies geassocieerd met ernstig braken wordt hersteld, niet-narcotische pijnstillers verlichten pijn, antibacteriële therapie wordt gebruikt als een infectie is gehecht.

In het geval van bevestiging van de diagnose van pancreatitis in een ernstige vorm, met intense pijn en ernstige intoxicatie, wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care-eenheid.

Als u de ontwikkeling van destructieve veranderingen in de pancreas binnen twee dagen mislukt, wordt de beslissing genomen over de noodzaak van chirurgische interventie. Als de diagnose pancreatitis in ernstige vorm wordt bevestigd, wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care.

termen

De duur van het verblijf in het ziekenhuis wordt beïnvloed door de toestand van de persoon ten tijde van de opname en de zorgvuldige naleving van de voorschriften van de arts.

Manifestaties van pancreatitis in een lichte mate kunnen binnen een paar dagen worden gestopt door intensieve medicamenteuze behandeling.

Behandeling van terugval bij patiënten met een chronische vorm van ontsteking vereist een langer verblijf in het ziekenhuis.

Acute ziekte

Tijdens de primaire aanval van matige pancreatitis duurt de behandelingskuur 2 tot 3 weken. Vaak is deze tijd voldoende voor het herstel van de alvleesklier.

Het is vereist om de behandelingskuur zes maanden na ontslag van de afdeling te herhalen om de overgang van de ziekte naar de chronische vorm te voorkomen.

Chronische fase

Patiënten met een chronische vorm van de ziekte worden aanbevolen om elke 6 maanden in het ziekenhuis te worden opgenomen om exacerbaties te voorkomen. De loop van de behandeling kan 10-21 dagen duren.

De standaard voor de behandeling van chronische pancreatitis

Er is een significant verschil tussen acute en chronische pancreatitis. Deze ziekten hebben een ander ziektebeeld en een andere standaardbehandeling. Je zou kunnen denken dat chronische pancreatitis een langzaam acuut proces is, en acute pancreatitis is een exacerbatie van een chronische. Maar dit is helemaal niet het geval.

Laten we de symptomen en tekenen van acute en chronische pancreatitis onderzoeken.

Hoewel acute pancreatitis een overmaat aan enzymen is, is het hun agressie, het is een chemische verbranding van de pancreas, wat leidt tot het smelten van de weefsels en pancreasnecrose, chronische pancreatitis is een gebrek aan orgaanafscheiding, wat leidt tot een slechte vertering van voedsel en gebrek aan absorptie. Vanaf hier en verschillende schema's van therapie. De standaard van behandeling van chronische pancreatitis impliceert een constante correctie van enzymatische deficiëntie en de functie van het verbeteren van de spijsvertering. Behandeling van het acute proces vereist de onmiddellijke stopzetting van de vernietiging van alvleesklierweefsel veroorzaakt door autolyse en de chirurgische eliminatie van deze effecten om infectie te voorkomen en de ontwikkeling van secundaire septische complicaties van de klier zelf en de buikholte.

Het is bekend dat acute pancreatitis begint te worden behandeld met een ambulance en vervolgens wordt de behandeling voortgezet in het chirurgisch ziekenhuis, zodat het de patiënt vaak niet uitmaakt wat hij moet doen. Maar dit is niet het geval bij chronische pancreatitis: de patiënt zelf bestuurt bijna altijd het proces, raadpleegt de gastro-enteroloog van tijd tot tijd en het is aan de patiënt om het dieet te volgen en fouten en voedingsstoornissen te voorkomen. De patiënt zelf bepaalt grotendeels het verloop van de ziekte.

Dat is de reden waarom patiënten de standaardbehandeling voor pancreatitis tenminste in algemene termen moeten begrijpen, omdat het niet altijd de behandelend arts is die de tijd en gelegenheid heeft om aan de patiënt uit te leggen hoe te handelen, wat te doen en wat niet te doen in de chronische periode van de ziekte, om de functie van een dergelijk complex te normaliseren. orgaan zoals alvleesklier. Daarom presenteren we hier een kort behandelingsschema voor chronische pancreatitis voor een goed begrip van patiënten.

Algemene standaard voor de behandeling van chronische pancreatitis

Alvorens de algemene behandelingsprincipes op te sommen, is het noodzakelijk om te zeggen wat de doelen van deze behandeling zullen zijn. Immers, als je niet weet waar je naar moet streven, is het onduidelijk en hoe je het moet doen. Het doel van chronische behandeling met pancreatitis is:

• de eliminatie van spijsverteringsstoornissen en deficiëntie van pancreasenzymen;

• eliminatie of vermindering van het ontstekingsproces in de klier en in andere organen (in de maag, twaalfvingerige darm);

• preventie van complicaties van de ziekte.

Het zijn deze sterke punten die de belangrijkste zullen zijn, en de rest van de behandeling zou moeten worden ingeroepen om ze uit te voeren. Allereerst zullen we niet-medische methoden voor de behandeling van een ziekte beschouwen.

Niet-medicinale behandeling van chronische pancreatitis

De belangrijkste principes van het behandelingsregime zijn de afwijzing van slechte gewoonten, periodiek vasten en dieet. Laten we deze bepalingen in meer detail beschouwen:

• bij een patiënt met alcoholische pancreatitis vermindert een volledige afwijzing van alcohol de pijn of leidt deze volledig tot verdwijnen. Personen die geen alcohol hebben geconsumeerd, ondergaan tijdens het proces een goede reactie op de behandeling. Als de patiënt tijdens de behandeling volledig alcohol heeft verlaten, zal hij de onderdrukking van de activiteit van de exocriene klier niet hebben;

• Het is wenselijk dat patiënten overschakelen naar het verminderen van het aantal gerookte sigaretten, als de patiënt rookt, maar u kunt helemaal stoppen met roken.

Stoppen met roken leidt ertoe dat agressief speeksel, dat bestanddelen van tabaksrook bevat, niet in de twaalfvingerige darm terechtkomt. Als gevolg hiervan wordt de frequentie van pijnaanvallen verminderd. Daarnaast is stoppen met roken een goede preventie van de complicaties van deze ziekte;

• Het is geen geheim dat chronische pancreatitis in geval van fouten in het regime een acuut proces kan worden. Daarom, in het geval van een uitgesproken exacerbatie en toename van pijn, worden profylactisch patiënten aangeraden honger gedurende een dag of twee, met het gebruik van alkalisch mineraalwater. Dit is nodig om enzymagressie te verminderen en de zuurgraad van maagsap te neutraliseren;

• voeding is een hoeksteen in de behandeling van chronische pancreatitis. Dit is de tabel nummer 5 Pevzner. Alle voedingsmiddelen moeten caloriearm zijn, niet meer dan 2.200 kcal per dag. Het moet een fractie worden ingenomen, vijf of zes keer of meer per dag.

De patiënt moet alles in het werk stellen om de enzymen te helpen voedsel te verwerken op basis van onvoldoende hoeveelheden. Om dit te doen, vlees en vis wordt mager genomen, kook het en draai. Pap wreef op dezelfde manier als de groenten in de soep. Gewone groenten en fruit worden gekookt of gebakken gegeten. Ruwe vezel is te grof en kan pijn veroorzaken. Het is vereist om het vet, extractieve stoffen, bijvoorbeeld rijke bouillons, sterke thee, koffie en cacao, koolzuurhoudende dranken enzovoort, te beperken.

Tijdens remissie of verergering verdwijnt het dieet, en de tweede tabel nummer 5 treedt in werking, de patiënt mag de hoeveelheid eiwit verhogen en producten minder thermisch en mechanisch verwerken. Het verhoogt ook de energiecomponent, tot 3000 calorieën per dag, maar de lijst met verboden voedingsmiddelen blijft hetzelfde.

Maar in elk geval moet de patiënt zich houden aan de volgende principes:

• voedsel mag nooit droog worden gegeten, omdat enzymen altijd alleen in een vloeibaar medium werken;

• het interval tussen maaltijden mag nooit langer zijn dan 5-6 uur of meer;

• Om de ontwikkeling van exacerbaties te voorkomen, hoef je nooit te tanken voor de nacht, zelfs geen dieetvoeding.

Nu is het noodzakelijk om de basisprincipes van pancreatitis-therapie met geneesmiddelen te identificeren.

Medicamenteuze behandeling

Het behandelingsregime voor pancreatitis met geneesmiddelen kan sterk variëren en de middelen kunnen zo divers worden gebruikt als moderne geneesmiddelen, zoals die welke reeds vele jaren bekend zijn. Geneesmiddelen worden gebruikt om pijn te verlichten, voor de behandeling van enzymatische tekorten en overmatige afscheiding van maagsap, evenals voor hulpdoeleinden. Overweeg de belangrijkste groepen van deze medicijnen:

Pijnsyndroom

De ontwikkeling van pijn is zeer ongewenst bij chronische pancreatitis. Feit is dat pijn de basis is van chronische spasmen en de spasmen leiden tot een toename van enzymatische agressie in de klier. Daarom speelt de gefaseerde verlichting van pijn bij chronische pancreatitis een primaire rol.

Meestal worden mystropische actie antispasmodica gebruikt, die in staat zijn om de gladde spieren van de kanalen en sfincters te ontspannen. Drotaverine hydrochloride, of No-shpa wordt gebruikt. Dit medicijn kan zowel binnen als intramusculair of zelfs intraveneus worden gebruikt.

Tijdens exacerbatie wordt het medicijn constant voorgeschreven, natuurlijk. En tijdens remissie wordt het medicijn sporadisch gebruikt, met een mogelijke fout in het dieet. Hij is in staat om een ​​beetje pijn voorzichtig te elimineren.

Een medicijn zoals ketoprofen kan ook af en toe worden gebruikt in de therapie. In het algemeen kunnen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden gebruikt om het gematigde pijnsyndroom alleen te verlichten in afwezigheid van chronische leveraandoeningen, maagzweren en darmzweren. Met toestemming van de arts kunnen andere geneesmiddelen uit deze groep ook een voorkeursdrug zijn. In ernstige gevallen, met exacerbatie, kan Tramadol intramusculair worden toegediend, maar deze situatie vereist al een ziekenhuisopname.

Antisecretoire middelen

Het behandelingsregime voor chronische pancreatitis omvat het gebruik van protonpompremmers, en hier hebben we het niet zozeer over het onderdrukken van de afscheiding van maagsap, als wel over het beschermende effect van protonpompremmers bij pancreatitis. Het is bekend dat de injectie en het voorschrijven van deze geneesmiddelen de chemotaxis van polymorfonucleaire leukocyten onderdrukt, en dit helpt de ontsteking te verminderen. We hebben het over intramusculaire toediening van pantoprazol of esomeprazol.

De patiënt krijgt ook H2-histamine-receptorblokkers, bijvoorbeeld Famotidine met korte kuren.

Enzym-deficiëntie

Nadat de acute fase van pancreatitis is gestopt, krijgt de patiënt enzymen en enzympreparaten, bij voorkeur met enterische sferen en een hoog gehalte aan lipase. Gewoonlijk is de dosis lipase per maaltijd voor volwassenen ongeveer 30.000 eenheden. Het is noodzakelijk om op basis van deze hoeveelheid substitutietherapie te berekenen. Ook bij het nemen van geneesmiddelen zoals Pancreatin, Festal, Panzinorm, Enzistal, Creon, moeten de volgende regels in acht worden genomen:

• als de patiënt op een volledig dieet is, wordt de hoeveelheid enzympreparaten eenmaal berekend en neemt niet toe. En als hij regelmatig fouten in het dieet maakt, kan de hoeveelheid van het geneesmiddel worden verhoogd;

• In het geval dat de patiënt snacks eet, wordt de dosis enzymen met 50% verminderd;

• Enzym-inname moet noodzakelijkerwijs met voedsel of onmiddellijk daarna plaatsvinden.

De patiënt moet erop voorbereid zijn dat deze medicijnen gedurende ten minste enkele jaren, of zelfs de rest van zijn leven, moeten worden ingenomen.

Hulpgeneesmiddelen

Van adjuvante therapie worden patiënten meestal voorgeschreven in vet oplosbare vitaminen (A, D, E). Ze zijn nodig als de patiënt ernstige steatorrhea heeft en vetverlies door de darmen. Als enzympreparaten onvoldoende omgaan met steatorrhee, moet het verlies van vet, inclusief vitamines, worden gecompenseerd. Een gebrek aan vitamines in het bloed van de patiënt kan leiden tot secundaire complicaties die niet direct verband houden met de ziekte.

Concluderend moet gezegd worden dat patiënten met chronische pancreatitis niet noodzakelijk een complete set medicijnen moeten houden, van Tramadol tot Octreotide. De behandeling zal veel effectiever zijn, met volledige naleving van het dieet, afwijzing van alle slechte gewoonten en controle over uw wensen. Zoals uit de praktijk blijkt, gebeurt het grootste aantal exacerbaties niet tegen de achtergrond van de naleving van het behandelingsregime, maar vanwege fouten.

Russische dokter

Inloggen met uID

Catalogus van artikelen

Moderne methoden voor de behandeling van chronische pancreatitis
Normen voor de behandeling van chronische pancreatitis
Protocollen voor de behandeling van chronische pancreatitis

Chronische pancreatitis en andere aandoeningen van de pancreas

Profiel: therapeutisch.
Behandelingsfase: poliklinisch (poliklinisch).

Doelstadium:
1. Zorgen voor remissie.
2. Preventie van complicaties.
Duur van de behandeling: 14 dagen.

ICD codes:
K86 Andere ziekten van de pancreas
K86.0 Chronische pancreatitis van alcoholische etiologie
K86.1 Andere chronische pancreatitis
K86.2 Cyste van de pancreas
K86.3 Valse cyste van de alvleesklier
Q86.8 Andere gespecificeerde ziekten van de pancreas.

Definitie: Chronische pancreatitis is een ontstekings- en destructief proces in de pancreas, gekenmerkt door focale necrose in combinatie met diffuse of segmentale fibrose, de ontwikkeling van functionele deficiëntie en progressie na het stoppen van etiologische factoren.

Classificatie van chronische pancreatitis (Marseille-Rome, 1988)
1. Chronische Calcific
2. Chronisch obstructief
3. Chronisch vezelachtig induratief
4. Chronische cysten en pseudocysten van de pancreas.

Classificatie van chronische pancreatitis (A.L. Grebenev, 1982, MN Sakovich, 1999, met wijzigingen)
I. Door etiologie en pathogenese:
1. Primair: alcoholisch; voedingsdoeleinden; giftig, inclusief medicinaal; viraal; idiopathische.
2. Secundair:
• onafhankelijk van de gal
• vanwege duodenale aandoeningen
• dystrofisch-metabool (door chronische leveraandoening, colitis ulcerosa, malabsorptiesyndroom en hypoxie, hypoxemie van elke genese)
• vasculaire genese
• voor obesitas
• vanwege worminfecties.
• veroorzaakt door bof en andere virale ziekten.

II. Door morfologische kenmerken: calcific; obstructieve; fibrosclerotisch (induratief); retentiecysten en pseudocysten.

III. Volgens klinische symptomen:
1. terugkerend: in de acute fase; in remissie.
2. Pijn: met aanhoudende pijn; met aanvallen van pancreaskoliek.
3. Pseudotumorous: met cholestasis; met schending van doorgankelijkheid van de twaalfvingerige darm.
4. Pijnloos
5. Latent.

IV. Op tekenen van disfunctie van de pancreas:
1. Met excretie insufficiëntie
2. Met endocriene mislukking
3. Met excretie en endocriene mislukking.

V. Met ernst *: mild, matig, ernstig.
* De ernst van chronische pancreatitis.

VI. complicaties:
1. Vroeg: obstructieve geelzucht; retentie cysten; pseudocyst; gastro-intestinale bloedingen; gepatargiya;
portale hypertensie.
2. Laat: steatorrhea en andere tekenen van maldigestie en malabsorptie; duodenale stenose; encefalopathie; arthropathy; vaataandoeningen; lokale infecties.

Milde mate wordt gekenmerkt door de afwezigheid van tekenen van externe en intra-secretoire insufficiëntie. Klinische symptomen (pijn, dyspepsie) zijn mild. Misschien een toename van de activiteit van pancreasenzymen in het bloed en de urine. Exacerbaties 1-3 keer per jaar.
De gematigde graad wordt gekenmerkt door verschillende klinische en laboratoriumstoornissen, de aanwezigheid van externe en intrasecretaire functies van de pancreas en bijkomende laesies van andere spijsverteringsorganen. Mogelijk gewichtsverlies Exacerbatie 4-5- eenmaal per jaar.
Een ernstige mate wordt gekenmerkt door uitgesproken klinische en laboratoriumuitingen, hardnekkige "pancreas" en pancreatogene diarree, eiwitgebrek, polyhypovitaminose, progressieve uitputting en regelmatige beschadiging van andere organen en systemen, exacerbaties 6-7 keer per jaar en vaker.

Risicofactoren:
Alcohol.
Galsteen ziekte.
Metabole stoornissen (metabole en hormonale stoornissen).
Erfelijke chronische pancreatitis.
Auto-immuun pancreatitis geassocieerd met primaire scleroserende cholangitis, primaire biliaire cirrose en het syndroom van Sjögren.
Operaties, verwondingen van de pancreas.
Virale infecties.
Acute circulatiestoornissen in de pancreas.
Allergische reacties, toxische effecten (uremie bij niertransplantatie), gebrek aan antioxidanten in voedsel.
Hyperparathyreoïdie is een toename van calcium in het bloed.

Diagnostische criteria:
1. Terugkerend abdominaal pijnsyndroom (meestal in de voorste buikwand met bestraling in de rug, geassocieerd met preloads in de voeding, alcoholinname). Ulcus pijnsyndroom lijkt op de kliniek van de linkerzijdige nierkoliek met verminderde beweeglijkheid.
2. Gewichtsverlies (malabsorptiesyndroom).
3. Diarree.
4. Insufficiëntie van exocriene functie (steatorrhea, hypocalciëmie,
vitaminetekorten).
5. Insufficiëntie van de exocriene functie (gestoorde glucosetolerantie, diabetes mellitus).
6. Voor chronische fibro-inductieve pancreatitis wordt gekenmerkt door intermitterende geelzucht.
7. Radiologische tekenen: calcificaties van de pancreas, verplaatsing, vernauwing van het lumen en uitgevouwen contouren van de lus 12 p. in een staat van hypotensie.
8. Ultrasound-, CT- en NMR-tekenen: een toename in grootte, echodichtheid, de aanwezigheid van calcificaties, een tumor of een cyste.
9. ERCP: misvorming en diffuse dilatatie van het kanaal, heeft het verkeerde, duidelijke uiterlijk, identificeert stenen en vernauwingen van het hoofdkanaal en de zijtakken.
10. Laboratoriumtekens: tijdens een pijnlijke aanval, een verhoging van de serumamylase (meer dan 2000 E), leukocytose met een leukocytenverschuiving naar links. Met obstructie van de galwegen - verhoogde niveaus van alkalische fosfatase, ALT en bilirubine. De concentratie van serum C-reactief proteïne is een betrouwbare indicator voor de ernst van pancreatitis. Een significante toename (drievoudig) van ALT of AST spreekt goed voor biliaire etiologie van pancreatitis.
11. Hypoalbuminemie, veranderingen in coagulogram-indices, hyperglycemie, steatorrhea, afname van lipase-activiteit in de duodenale inhoud.

Lijst met belangrijkste diagnostische maatregelen:
1. Amylase urine, bloed.
2. Voltooi bloedbeeld.
3. Bepaling van C-reactief proteïne.
4. Definitie van ALT of AST
5. Bepaling van totaal bilirubine en fracties.
6. Bepaling van alkalische fosfatase.
7. GGTP.
8. Lipase-bloed.
9. Bloedglucose, suikercurve.
10. Faeces op coprogram.
11. Echografie van de pancreas, galblaas.
12. Raadpleging van de gastro-enteroloog.

Lijst met aanvullende diagnostische maatregelen:
1. Algemene urineanalyse.
2. Calciumbloed.
3. Coagulogram.
4. Suiker met een lading.
5. Bepaling van totaal eiwit en fracties.
6. Onderzoek Röntgenfoto van de buikholte (volgens indicaties).
7. Computertomografie van de buikorganen (volgens indicaties).
8. Laparoscopie met pancreasbiopsie (indien aangegeven).
9. Raadpleging van een endocrinoloog, een chirurg (indien aangegeven).

Behandelingstactiek:
• Stop met alcohol drinken door de patiënt.
• Behandeling van diabetes mellitus (insuline moet in kleine doses worden toegediend, rekening houdend met gemakkelijk opkomende hypoglykemie)
• Voor pijn en steatorroe, fractionele, magere, vezelvrije maaltijden.

De behandeling omvat vervanging (pancreatine 50.000-150.000 IU, pancytrate), antisecretoire (famotidine 40-80 mg, omeprazol 20-40 mg per dag), ontstekingsremmende therapie (w / w cap. Natriumthiosulfaatoplossing) en pijn en antispasmodische therapie verlichten.
- Bij duodenostase: - interne behandeling (in / in 20 mg famotidine elke 8 uur, oraal - buffer-antacida om de 2-3 uur).

- In de polikliniek de behandeling voortzetten:
- Dieet nummer 5.
- Spijsverteringsenzymen (pancreatine).
- Protonpompblokkers (omeprazol, rabeprazol)
- Patiënten met CP worden twee keer per jaar onderworpen aan observatie na observatie (heronderzoek en onderzoek in poliklinische omstandigheden).

Lijst met essentiële medicijnen:
1. Pancreatine, tablet, capsule met een lipase-gehalte van ten minste 4500 U.
2. Gimecromone 200 mg.
3. Pyrenzipine 2,0 ml versterker.
4. Famotidine 20 mg; 40 mg. tabl; amp.
5. Ranitidine, 150 mg, 300 mg, tab.
6. Omeprazol 20 mg, tab.
7. Rabeprazol 10 mg, tafel.
8. gecombineerde preparaten die aluminiumhydroxide, magnesiumhydroxide bevatten
15 ml, suspensie voor orale toediening.
9. Amoxicilline 500 mg, 1000 mg, tab.

Lijst met aanvullende medicijnen:
1. Natriumchlorideoplossing voor infusie en injectie.

Criteria voor overdracht naar de volgende fase:
Ernstig pijnsyndroom en dyspepsie, uitgesproken veranderingen in bloedonderzoek, frequente recidieven van de ziekte, ineffectiviteit van ambulante behandeling, het optreden van complicaties.

Behandelingsprotocol voor volwassenen en kinderen met pancreatitis

Zoals met elke ziekte, met pancreatitis, is het protocol een wetenschappelijk geverifieerde en herhaaldelijk bewezen praktijkprocedure voor het elimineren van de ziekte en het voorkomen van terugval. In de regel worden het primaire diagnoseprotocol voor pancreatitis en het behandelingsprotocol voor deze ziekte geïdentificeerd. Ze hebben hun eigen kenmerken in de aanpak van acute en chronische vormen, conservatieve en operationele behandelmethoden. Overweeg wat het protocol inhoudt, wat de kenmerken ervan zijn en welke factoren in de loop van de behandeling worden overwogen.

Wat betekent het protocol in de geneeskunde?

Diagnostische en behandelingsprotocollen - dat wil zeggen, een enkel gedetailleerd schema voor het omgaan met een bepaalde ziekte - zijn het resultaat van gezamenlijke inspanningen van medische onderzoekers en artsen. Dergelijke protocollen kunnen worden gecreëerd voor de universele behandeling van veel voorkomende ziekten zoals pancreatitis.

Oorzaken van ziekte

De gemiddelde waarschijnlijkheid van het optreden van de ziekte duidt op een oorzakelijk verband met een abnormale levensstijl. In de meeste gevallen ontwikkelt zich acute pancreatitis bij mensen die alcohol gebruiken.

Tot 20% van de gevallen komt voor bij mensen met overgewicht. Overgewicht wordt meestal veroorzaakt door overtreding van het voedingsschema, het overslaan van maaltijden, frequente snacks, het ontbreken van bouillons, granen en grof vezelvlees, een overvloed aan vet en zoet voedsel, de toevoeging van hete specerijen, te veel eten en andere factoren.

Pancreatitis kan zich ontwikkelen als een begeleidende pathologie tegen de achtergrond van een bestaande cholelithiasis en andere ziekten van de buikorganen. Minder vaak voorkomende pancreatitis in het zenuwstelsel en als gevolg van vergiftiging.

Types en het verloop van alvleesklierontstekingen

Pancreatitis is een aseptische destructieve verstoring van de pancreas, dat wil zeggen dat de ziekte niet-infectieus van aard is. Het is verdeeld in obstructieve, calcific, cystic, fibro-sclerotische en parenchymale types.

In het pancreatitis pancreatitisprotocol is noodzakelijkerwijs een classificatiecode geschreven. Volgens ICD-10 behoort de ziekte tot een van de volgende groepen:

• idiopathische;
• gal;
• alcohol;
• officinalis;
• chronische vorm, gemanifesteerd door exacerbaties op de achtergrond van alcoholvergiftiging;
• pancreas cyste;
• valse cyste;
• andere loop van chronische pancreatitis.

Er zijn twee opties voor de klinische vorm: ernstig of acuut (de patiënt moet dringend in het ziekenhuis worden opgenomen) en chronisch (soms veroorzaakt het diabetes, de patiënt kan thuis worden behandeld).

In het protocol moet de arts ook de aard van het klinische beloop van de ziekte aangeven: zelden of vaak terugkerende, chronische (persistente) vorm.

Behandeling van pancreatitis begint met het identificeren van de oorzaken van zijn ontwikkeling. Voor dit doel, een primaire enquête van de patiënt met de benoeming van laboratoriumtests. Een belangrijke rol speelt de algemene geschiedenis, bijkomende ziekten, zoals verminderde glucosetolerantie (diabetes mellitus).

Hoe wordt pancreatitis gediagnosticeerd

Voor de juiste diagnose en het bepalen van de ernst van de ziekte wordt de patiënt naar een hardwarestudie gestuurd. Het onderzoek wordt benoemd op basis van de algemene toestand van de patiënt.

In het geval van milde pancreatitis met milde symptomen, zal de arts een visueel onderzoek van de huid uitvoeren (een droge huid duidt op een schending van de waterbalans) en de tong van de patiënt (het optreden van plaque en verlies van gevoeligheid bij de papillen duiden op een defect van het spijsverteringsstelsel), en vervolgens een laboratorium benoemen. en hardware-analyses.

Klachten van patiënten

De belangrijkste kenmerkende klacht is buikpijn. Intensieve pijn, niet gestopt door antispasmodica, pijn wordt alleen opgemerkt door 10-20% van de mensen die zich hebben aangemeld. Pijnloze pancreatitis kan alleen bij een klein aantal patiënten voorkomen. De meerderheid van de patiënten klagen over een pijnlijke buik met bestraling in het hypochondrium.

In de acute fase wordt het pijnsyndroom uitgesproken, een schok met verlies van bewustzijn kan zich ontwikkelen. De chronische vorm wordt gekenmerkt door matige aanhoudende, intermitterende, doffe of scherpe pijn. Meestal komen ze voor na het eten, drinken van alcohol of mechanisch letsel in het gebied van het lichaam waar de alvleesklier zich bevindt.

Bovendien merken patiënten op deze symptomen:

• verlies van eetlust;
• gewichtsvermindering;
• misselijkheid, braken met een bittere smaak, geen verlichting brengen;
• brandend maagzuur, hikken, oprispingen, droge mond;
• het uiterlijk van witachtige plaque op de tong;
• opgeblazen gevoel;
• bloeddrukstoten;
• blancheren, cyanose en droogte van de huid, het uiterlijk van geelheid in de sclera van de ogen.

Je kunt de schending van de ontlasting, vloeibare ontlasting met een hoog vetgehalte (bepaald door het feit dat de uitwerpselen vloeibaar zijn, vasthouden aan het toilet en slecht afgewassen) en merkbare stukken onverteerd voedsel niet negeren.

Bij de receptie voert de arts niet alleen een extern onderzoek uit, maar verduidelijkt ook waar de patiënt specifiek over klaagt.

De standaard voor de behandeling van chronische pancreatitis wordt ontwikkeld rekening houdend met de symptomen en de resultaten van het onderzoek.

Hardware en laboratoriumtechnieken

Tijdens het onderzoek kan de arts de bloedtellingen en, in het biopt, de weefseldeeltjes beoordelen. De analyse van feces is noodzakelijk om het vezelgehalte in het verteerde voedsel te identificeren. Onderzoeksmethoden voor de aanwezigheid van effusie worden gebruikt in het geval van ophoping van vocht in de pleuraholte.

Een van de meest gebruikte onderzoeken:

• imaging;
• Echografie van de buikorganen;
• bloedtest voor suiker- of vetabsorptieverhouding;
• Röntgenstralen;
• gastroscopie.

Studies van klinische en laboratoriumuitingen geven de specialist een volledig beeld van de ziekte.

Differentiële diagnose

De techniek wordt gebruikt om vergelijkbare symptomatische ziekten of andere chirurgische pathologieën uit te sluiten: geperforeerde maagzweer, darmobstructie, appendicitis, galsteenaandoening, evenals vergiftiging. Diagnose bestaat uit verschillende stadia:

• verzameling van primaire gegevens;
• visuele inspectie;
• studie van symptomen om foci van pancreasnecrose te identificeren vóór laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

De laatste fase is om de diagnose te bevestigen na bestudering van het volledige klinische beeld en met uitsluiting van andere mogelijke oorzaken.

Wat zijn de risico's van de ziekte

Ziekten van de retroperitoneale ruimte en de buikholte behoren tot de groep van ziekten met onomkeerbare gevolgen voor het lichaam van de patiënt. In het geval van aandoeningen van de pancreas vallen enzymen buiten het lichaam, waar ze nabije weefsels en bloedvaten verwerken of verteren.

Hoe meer weefsels erbij betrokken zijn, hoe ernstiger de vorm van pancreatitis. De dood van pancreasweefsel kan de dood van een patiënt veroorzaken.

Onder de complicaties van acute pancreatitis zijn de volgende:

• purulente pancreatitis;
• sekwestratie naar naburige orgels;
• steriele pancreatische necrose (d.w.z. niet-infectieus);
• pancreas cyste;
• ziekten van andere organen die zich in de buikholte bevinden;
• etterende pancreasnecrose (de meest voorkomende doodsoorzaak).

Als het onbehandeld is of in ernstige gevallen, kan de ontsteking zich snel verspreiden over de buik en peritonitis veroorzaken. Dit komt door de lokalisatie van de alvleesklier en de nabijheid van grote bloedvaten, waardoor het proces van infectie in de buikholte optreedt en intoxicatie begint.

Behandeling van patiënten met acute pancreatitis

De acute vorm van de ziekte kan enkele weken duren. Om pijn bij acute pancreatitis te verlichten, worden medicijnen voor gerichte actie voorgeschreven, waaronder:

• cytostatica;
• spasmolytica;
• analgetica;
• anticholinergica;
• pancreasenzymblokkers;
• antibiotica (als het ontstekingsproces gepaard gaat met ettering);
• elektrolytoplossingen voor bloedzuivering tijdens intoxicatie.

Het is belangrijk om bijzonder gevaarlijke vormen van de ziekte te identificeren. Dus de frequentie van voorkomen van purulent-necrotische parapancreatitis bereikt 10% van alle gevallen van de ziekte. Vroegtijdige detectie van ernstige pancreatitis maakt het mogelijk om het herstel en de stabilisatie van de algemene toestand van de patiënt te versnellen en in sommige gevallen zelfs zijn leven te redden.

Eerste hulp

Het behandelingsprotocol voor volwassenen en kinderen met pancreatitis wordt strikt individueel samengesteld, rekening houdend met de leeftijd, het gewicht van de patiënt, bloeddrukindicatoren, resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

Eerste hulp bij ernstige acute vormen bestaat uit het intraveneus toedienen van anesthetica van de medicijngroep met behulp van druppelaars, waardoor rust wordt gegarandeerd en de ontsteking van de alvleesklier wordt verlicht.

geneeskunde

Geneesmiddelen worden voorgeschreven om de pijn, spijsverteringsstoornissen, manifestaties van exocriene of endocriene orgaanfalen, afschaffing van de brandpunten van acute ontstekingen in het lichaam en de omringende weefsels te elimineren. De loop van de therapie wordt strikt individueel gekozen.

dieet

Om de productie van pancreasenzymen te remmen, wordt aan een patiënt een dieet met natuurlijke remmers aanbevolen. Patiënten mogen dieet vlees, vis, groente soepen, licht bouillon, melk en melkproducten met een laag vetgehalte, vers fruit, groenten, gekookt graan op het water, bouillon heupen, honing, gisteren brood.

Het is noodzakelijk om vers gebak, vette variëteiten van vis en vlees, gerookt vlees, pittige gerechten en kruiderijen, koolzuurhoudende dranken, rijke bouillon, eieren, bonen, tomaten, chocolade, koffie, sterke thee uit het dieet te verwijderen.

operatie

Het operatieprotocol voor pancreatitis brengt de zachtste impact direct op de klier alleen als laatste redmiddel met zich mee, wanneer conservatieve maatregelen niet effectief zijn. De meest voorkomende interventie is het verwijderen van (afvoer) effusie uit de stopbus.

De arts observeert de operatieplaats via een speciale sonde.

De operatie wordt uitgevoerd door de methode van laparoscopie - de manipulatie van speciaal gereedschap door gaatjes in de weefsels. Deze methode maakt het mogelijk om minimale invasiviteit te bereiken en laat bijna geen sporen na op de huid.

Chronische hulp

Volledig genezen van de ziekte bij een volwassen patiënt is nog niet mogelijk. De standaard voor de behandeling van chronische pancreatitis is gericht op het verlichten van de algemene toestand van de patiënt. De arts geeft de patiënt pijnmedicatie, en wijst ook adequate therapie toe aan de situatie met de correctie van endocriene (hormonale) en exocriene (enzym) deficiëntie.

De belangrijkste focus in de diagnose ligt op het identificeren van een provocerende factor. Tegenwoordig identificeren experts twee hoofdtypes van ziekteafkomst (ICD-10):

• als gevolg van frequente inname van alcohol (K86.0);
• ziekten van niet-gespecificeerde etiologie (K86.1).

Chronische vorm is moeilijk te behandelen. In de regel duurt de therapeutische cursus 21 tot 30 dagen. De patiënt slaagt voor de nodige tests, inclusief coagulogram, CT-scan van de alvleesklier en bloedtest op suiker. Afhankelijk van de indicaties kan orgelbiopsie of laparoscopie van de milt worden voorgeschreven.

Artsen schreven een spaarzaam dieet met frequente fractionele maaltijden in kleine porties voor, waarbij pijnmedicatie werd voorgeschreven. In zeldzame gevallen wordt blokkade van de solar plexus uitgevoerd.

In ernstige gevallen kan de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen. Als er geen complicaties zijn, stabiliseert de aandoening zich over een maand. Na ontslag uit het ziekenhuis, wordt aanbevolen om de voorgeschreven behandelingskuur gedurende minstens een jaar te volgen en regelmatig de arts te bezoeken voor een routineonderzoek. Diagnose "gezonde" wordt in het geval dat langdurig niet worden nageleefd toevallen en er gedeeltelijke of volledige remissie, zelfs met een kleine pakkingdichting (pseudo).

rantsoen

Dieet is de basis voor een succesvolle behandeling van de ziekte. Het wordt in detail beschreven in het behandelingsprotocol voor chronische pancreatitis. Vooral strikt houden aan de regels van voeding is noodzakelijk in de periode van exacerbatie.

De eerste dag wordt aanbevolen een complete faling van voedsel. Vanaf de tweede of derde dag drink je alkalisch water of bouillonheupen. Na het cuppen van de scherpe pijnen, kun je een beperkte hoeveelheid vloeibare graangewassen pap consumeren met een kleine hoeveelheid melk en boter, magere bouillons (bij voorkeur op plantaardige basis), visvrije variëteiten, koekjes, brood van gisteren.

Verdere voeding, waaraan gedurende een lange periode moet worden vastgehouden, wordt door de behandelend arts ontwikkeld op basis van het klinische beeld en de gezondheidstoestand van de patiënt.

Medicamenteuze behandeling

Het protocol voor chronische pancreatitis omvat de benoeming van geneesmiddelen:

• pijn verminderen myotrope spasmolytica (drotaverine, mebeverine), niet-steroïdale anti-ontstekingsmiddelen (op basis van paracetamol, ibuprofen) en Tramadol;
• om het effect van analgetica te versterken door het gebruik van sulpiride of Medazepam;
• antisecretoire therapie omvat remmers en blokkers;
• vitamines die het tekort als gevolg van ondervoeding compenseren.

Als het niet mogelijk was om de pijn te stoppen door orale toediening van medicijnen, schrijft de arts intra-intramusculaire toediening van geneesmiddelen voor. In zeldzame gevallen kan een operatie noodzakelijk zijn.

Chirurgische interventie

De indicaties voor interventie van een chirurg kunnen alleen ernstige fysieke pijn zijn die niet vatbaar is voor medische cupping. De bewerking wordt onmiddellijk uitgevoerd. Het doel is om een ​​cyste uit te knippen die pus in de buikholte heeft gevormd of te verwijderen.

Vereisten voor de resultaten van therapie

De arts moet alle gegevens over de huidige toestand van de patiënt maken. Een persoon wordt als genezen beschouwd als pijn en dyspeptische syndromen volledig zijn gestopt (dyspepsie is een spijsverteringsstoornis). In het laatste stadium van de behandeling moeten relapses, complicaties en de ontwikkeling van ziekten van nabijgelegen organen en systemen worden uitgesloten.

Verder patiëntbeheer

Na het verlenen van eerste hulp aan de patiënt en het verloop van de intensive care, stelt de arts een peildatum voor het bezoek aan de kliniek. De patiënt is verplicht om minstens 1 keer in 3 maanden een routineonderzoek te ondergaan. Het monitoren van zijn gezondheid gebeurt gedurende 12 maanden.

Pancreatitis behandelingsstandaarden

c) biochemisch bloedonderzoek:

- dextrose boven 10 mmol / l;

- ureum boven 10 mmol / l;

d) ECG - myocardiale ischemie of uitgesproken metabolische stoornissen.

De aanwezigheid van ten minste twee tekens stelt u in staat om een ​​diagnose te stellen zwaar acute pancreatitis.

2.1.6. Zieken met streng acute pancreatitis moet in het ziekenhuis worden opgenomen op intensive care-afdelingen en intensive care (!), met een licht - op de chirurgische afdeling.

2.1.7. Patiënten met een ingeklemde steen van een grote behoefte aan duodenale papillen dringend herstel van de passage van gal en pancreas sap in de twaalfvingerige darm. De beste behandeling voor dergelijke patiënten is endoscopische papillosphincterotomie.

Chronische pancreatitis

RCHD (Republikeins Centrum voor Gezondheidsontwikkeling, Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
Versie: Klinische protocollen van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan - 2013

Algemene informatie

Korte beschrijving

Chronische pancreatitis - gekenmerkt door een progressieve onomkeerbare afname van de exo- en endocriene functie van de pancreas [1].

classificatie

diagnostiek

II. METHODEN, BENADERINGEN EN PROCEDURES VOOR DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING

Anamnese: afhankelijk van de etiologie van CP.

- palpatie van de buik gaat gepaard met pijn uitstralend naar de rug, wervelkolom, linker hypochondrium, schoudergordel.

- esophagogastroduodenoscopie met endoscopische cholangiopancreatografie - uitgevoerd om de toestand van de ductus pancreaticus en de galwegen te verduidelijken. Toont: vernauwingen in de kanalen, lokaliseren obstructieve proces om structurele veranderingen van kleine kanalen en intraduktulyarnye verkalkingen en eiwit "plug" te detecteren.

Laboratoriumdiagnose

Differentiële diagnose

behandeling

- verbetering van de kwaliteit van het leven.

5. Tussen stihanija exacerbatie voeding uitzet (2nd edition deel N5), door verhoging van het eiwitgehalte (tot 120 gram per dag), zachtere methode voor de verwerking voedingsmiddelen. De lijst met producten die moeten worden beperkt of volledig worden uitgesloten, evenals het maaltijdschema en het volume blijven hetzelfde. De energetische waarde van het dagelijkse dieet neemt toe tot 2500-2800 kcal.

- Zorg ervoor dat u in het dieet van vloeibaar voedsel opneemt.

In de groep patiënten met ernstige steatorroe, worden in vet oplosbare vitaminen (A, D, E, K), evenals groep B, aanvullend voorgeschreven.

Normen en behandeling van pancreatitis in het ziekenhuis

Inpatient behandeling van pancreatitis is geïndiceerd in gevallen waarin een acute vorm van de ziekte wordt gediagnosticeerd. Vanwege de hoge waarschijnlijkheid van invaliditeit als gevolg van ernstige pathologische veranderingen in de pancreas en verhoogd risico op overlijden van de patiënt bij de eerste tekenen van een acute aanval, worden ze in het ziekenhuis opgenomen. Verdere therapeutische tactieken worden bepaald door de toestand van de persoon. De beslissing over de haalbaarheid van een chirurgische interventie of een cursus van intensive care wordt door de arts genomen op basis van de resultaten van het voorafgaande onderzoek.

Om de conditie van patiënten met ernstige pijn bij een acute aanval van pancreatitis te stabiliseren, worden twee soorten therapeutische maatregelen gekozen: noodchirurgische zorg of intensieve conservatieve therapie. De voorkeur wordt gegeven aan medische behandelingsmethoden, chirurgie wordt strikt aangewezen volgens de indicaties, wanneer de ontwikkeling van pancreatitis het leven van de patiënt bedreigt.

Chirurgische therapie

In de meeste gevallen komen patiënten met een acute aanval van pancreatitis het ziekenhuis binnen met zwelling of necrose van de pancreas. Chirurgie wordt door artsen in 30% van de gevallen aanbevolen, in het stadium dat ontsteking van de pancreas uitgebreide weefselnecrose veroorzaakt. De operatie wordt uitgevoerd in verschillende formaten bepaald door de ernst, etiologie van het pathologische proces en de mate van verspreiding ervan naar andere organen van de buikholte:

• voor niet-infectieuze vormen van necrose is laparoscopie geïndiceerd;
• in het geval van toevoeging van enzymatische peritonitis, wordt punctie-drainerende interventie voorgeschreven;
• met uitgebreide inwendige ontsteking met de vorming van meerdere ulcera, infectie van echte en valse cysten, gemeenschappelijke pancreasnecrose, cellulitis of peritonitis, wordt laparotomie uitgevoerd.

Als minimaal invasieve manipulaties in het ziekenhuis samen met het innemen van medicijnen niet het verwachte resultaat opleverden, werden uitgebreidere chirurgische ingrepen ondernomen - distale of subtotale resectie van de pancreas, necrsequestestrectomy (verwijdering van de inhoud van de vloeistofformaties in de pancreas).

Intensieve conservatieve therapie

Bij een gematigde toestand van de patiënt wordt de verlichting van een aanval uitgevoerd onder omstandigheden van de intensive care. In de vroege stadia van de ziekte wordt een complex van conservatieve intramurale behandeling voorgeschreven om het pathologische proces te stoppen en de vernietiging van de pancreas te voorkomen, waaronder:

• maatregelen om de activiteit van het aangetaste orgaan te verminderen (vasten, maagspoelen met een dunne sonde, intraveneuze of intramusculaire toediening van geneesmiddelen die de zuurgraad van het maagzuur verlagen);
• vermindering van intoxicatie, die een overmaat aan pancreasenzymen veroorzaakt (door intraveneuze toediening van middelen voor het reguleren van de secretoire functie van het orgaan - aminocapronzuur, Gordox, Kontrikala);
• pijntherapie (analgetische geneesmiddelen voor exacerbatie van de pathologie in combinatie met myotrope spasmolytica);
• antibioticumtherapie (het middel bij uitstek is Tien, combinaties van andere antibiotica worden ook gebruikt, die via de infusiemethode worden toegediend);
• correctie van vasculaire insufficiëntie (intraveneus druppelen van hormonen, adrenaline, norepinefrine of dopamine-oplossingen);
• herstel van water en elektrolytenbalans (met druppelaars met natriumchloride of glucoseoplossing).

De standaard voor de behandeling van chronische pancreatitis

Pancreatitis behandelingsstandaarden

1. Chronische pancreatitis van alcoholische etiologie Cipher C 86.0

2. Andere chronische pancreatitis (chronische pancreatitis Code C 86.1 van niet-gespecificeerde etiologie, infectueus, recidiverend)

Chronische pancreatitis (CP) is een progressieve ziekte van de pancreas, gekenmerkt door het begin van tekenen van acute ontsteking tijdens exacerbatie, de geleidelijke vervanging van het parenchym van het orgel door bindweefsel en de ontwikkeling van een tekort aan eccho en endocriene functie van de klier.

Chronische pancreatitis in de kliniek is verdeeld in obstructieve, calcific, parenchymale. In zijn pathologische basis is er een combinatie van vernietiging van het acinaire apparaat met een progressief ontstekingsproces dat leidt tot atrofie, fibrose (cirrose) en aandoeningen in het ductale systeem van de pancreas, voornamelijk als gevolg van de ontwikkeling van micro- en macrolithiasis.

Enquête Verplichte laboratoriumtests

• Voltooi bloedbeeld

• urineonderzoek

• Totaal bilirubine en fracties

• Totaal eiwit en fracties

Verplichte instrumentele onderzoeken

Panoramische röntgenfoto van de buikholte

• Echoscopisch onderzoek van de buikorganen (uitgebreid)

Echografie van de pancreas Aanvullende onderzoeken naar de indicaties

Laparoscopie met pancreaswaarneming biopsie

• CT-pancreas

• Bloedsuiker na het nemen van glucose (suikercurve)

Raadpleging van specialisten is vereist:

Chirurg, endocrinoloog. Kenmerken van therapeutische maatregelen

De eerste drie dagen met ernstige exacerbatie zijn honger en, volgens aanwijzingen, parenterale voeding.

continue aspiratie van zure maaginhoud met een dunne probe, in / venno elke 8 uur, ranitidine (150 mg) of famotidine (20 mg);

oraal - buffer-antacida in de vorm van een gel (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) om de 2-3 uur; intraveneus - polyglukin

400 ml per dag, hemodez 300 ml per dag, 10% albumineoplossing 100 ml per dag, 5-10% glucose-oplossing 500 ml per dag.

Bij niet-gekoeld pijnsyndroom -

parenteraal 2 ml 50% p-ra analginum met 2 ml 2% papaverine-oplossing of 5 ml baralgin of een synthetisch analoog van somatostatine - sandostatine (50-100 mcg 2 keer per dag subcutaan of intraveneus druppellidocaïne (in 100 ml isotone natriumchlorideoplossing 400) mg geneesmiddel).

Na het stoppen van hevige pijn

meestal vanaf de 4e dag vanaf het begin

- fractionele voeding met beperkt dierlijk vet;

- vóór elke maaltijd, het multi-enzympreparaat Kreon (1-2 capsules) of pancytrate (1-2 capsules);

- geleidelijke annulering van analgetica, infusietherapie en parenterale toediening van geneesmiddelen, sommige ervan worden oraal voorgeschreven:

ranitidine 150 mg of famotidine 20 mg 2 maal per dag,

domperidon of cisapride 10 mg 4 maal daags gedurende 15 minuten. voor de maaltijd of

Debridat 100-200 mg 3 keer per dag gedurende 15 minuten. voor de maaltijd.

Duur van de intramurale behandeling

- 28-30 dagen (bij afwezigheid van complicaties).

Vereisten voor behandelresultaten

Het begin van volledige klinische remissie of remissie met een defect (de aanwezigheid van een pseudocyst, onvolledig geëlimineerde alvleesklier steatorroe met niet-gecompenseerde duodenostase) is mogelijk.

Patiënten met chronische pancreatitis worden onderworpen aan klinische follow-up (heronderzoek en onderzoek in poliklinische omstandigheden tweemaal per jaar).

Moderne methoden voor de behandeling van chronische pancreatitis

Bij de behandeling van chronische pancreatitis proberen verschillende doelen te bereiken:

• elimineer de factor die de ziekte veroorzaakt;
• pijnsyndromen verminderen;
• correctie van endocriene insufficiëntie;
• correctie van exogene deficiëntie;
• behandeling van comorbide stoornissen.

Afhankelijk van het verloop van chronische pancreatitis en de sterkte van het pijnsyndroom, wordt stap voor stap behandeling toegepast, die het volgende kan omvatten:

• dieetvoeding met een fractioneel dieet en de hoeveelheid vetinname is niet meer dan 60 g per dag;
• het gebruik van enzistala, penzitala, festal, panzinorm, mezim, croen, pancreatine en andere pancreasenzymen in combinatie met h3-blokkers zoals nizatidine, cimetidine, ranitidine en famotidine;
• het gebruik van priroksikam, ibuprofen, diclofenac, acetylsalicylzuur en andere niet-narcotische analgetica;
• kan sandostatin of octreotide toewijzen;
• endoscopische drainage wordt uitgevoerd;
• zij schrijven sedalgin-neo, tramadol, fortal, antakson, butorfanol en andere narcotische analgetica voor;
• een blokkade van de solar plexus wordt uitgevoerd;
• chirurgisch ingrijpen.

De methoden voor chirurgische behandeling van patiënten met chronische pancreatitis omvatten vaak alle soorten interventies met behulp van een scalpel. Dus, alle soorten endoscopische procedures en grote punctie-interventies worden verwezen naar de methoden van chirurgische interventie. Hoewel sommige artsen deze behandelingen niet als chirurgisch classificeren, geven de omstandigheden die nodig zijn voor het uitvoeren van deze en andere chirurgische ingrepen voor chronische pancreatitis alle reden om hen naar één groep behandelingen te verwijzen.

De indicaties voor chirurgische behandeling van chronische pancreatitis moeten met de nodige voorzichtigheid worden vastgesteld en op basis van de volgende indicaties:

1. Pijn die niet vatbaar is voor behandeling met conservatieve methoden, zelfs in het geval van de aanstelling van narcotische analgetica;
2. De ontwikkeling van complicaties die niet vatbaar zijn voor endoscopische behandeling, zoals verstopping van het hoofdgalkanaal en het verschijnen van pseudocyst;
3. De diagnose chronische pancreatitis is twijfelachtig en een ziekte zoals pancreaskanker wordt vermoed;
4. In meer zeldzame gevallen worden methoden voor chirurgische interventie bij chronische pancreatitis gebruikt bij continu braken en bij progressief gewichtsverlies.

Voordat de operatie wordt gebruikt, worden de patiënten zorgvuldig onderzocht:

• Een endoscopische retrograde cholangiopancreatografie wordt uitgevoerd als er een vermoeden bestaat van een laesie van de littekenatuur van het grote kanaal van de klier en de belangrijkste duodenumpapil;
• Doppler-echografie en beeldvorming van de coeliakie van de coeliakie, als een subhepatische vorm van portale hypertensie wordt vermoed, uitgesproken peripancreatitis of cicatriciale veranderingen in het gebied van de coeliakie;
• Als chronische pancreatitis optreedt in ernstige vorm, wordt het aanbevolen dat een computertomografie van de retroperitoneale ruimte en pancreas wordt uitgevoerd;
• Om pathologische veranderingen in de ductus pancreaticus te identificeren, wordt endoscopische echografie of magnetische resonantie cholangiopancreatografie uitgevoerd.

In veel opzichten zijn de werkwijzen voor chirurgische behandeling afhankelijk van of de pancreaskanalen zijn verwijd. Als de kanalen van de klier worden versmald, dan stellen artsen de vraag van het toepassen van een methode zoals resectie van de pancreas of steroïde blokkade door de huid van de coeliakiepunten.

Maar om de behandeling van chronische pancreatitis te beginnen met het gebruik van chirurgische methoden is onpraktisch. Het gebruik van dergelijke methoden om met de ziekte om te gaan, heeft alleen alle beschikbare methoden van conservatieve behandeling geprobeerd en ervoor te zorgen dat ze in dit specifieke geval nutteloos zijn.

De internationale referentiebladen over ziektekwalificaties (ICD 10) verdelen de ziekte in twee hoofdtypen:

• chronische pancreatitis van alcoholische oorsprong (К86.0),
• andere chronische vormen van de ziekte (niet-gespecificeerde etiologie K86.1).

Het internationale protocol voor de behandeling van chronische pancreatitis definieert de ziekte als progressief, vergezeld van acute ontsteking tijdens perioden van exacerbaties.

De ziekte in de kliniek is verdeeld in:

• parenchymale;
• obstructieve;
• verkalkende soorten.

Enige instrumentele onderzoeken zijn vereist. Biopsie en laparoscopie van de milt, pancreatische CT-scan, coagulogram, suikercurve worden tweemaal uitgevoerd zoals aangegeven.

In ernstige gevallen met niet-herstellende pijnen kan de patiënt in het ziekenhuis worden geplaatst. In principe kan een behandeling erin, zonder de ontwikkeling van complicaties, tot 30 dagen duren.

De observatie van de apotheek aan het einde van het ziekenhuisverblijf moet 1 jaar zijn. Een persoon die genezen is, wordt beschouwd als een persoon met volledige of onvolledige remissie met de aanwezigheid van pseudocysten in de milt.

Chronisch behandelplan voor pancreatitis

Tijdens exacerbatie van de ziekte in de eerste 3 dagen wordt voedsel parenteraal toegediend.

Uitgedrukte duadenostase impliceert een continue aspiratie van maaginhoud (zuur) met behulp van dunne probes, evenals complexe medicamenteuze therapie.

Inconsistent pijnsyndroom vereist intraveneuze spray-injecties van pijnstillers.

Nadat de pijnen zijn geëlimineerd, begint de patiënt fractioneel te worden gevoed met het schema van de patiënt met een scherpe beperking van de introductie van dierlijke vetten in het dieet.

Behandeling van de ziekte, volgens de norm, omvat twee manieren:

De tweede methode moet parallel met de eerste worden toegepast en overschrijdt in alle gevallen zonder uitzondering de duur ervan. Niet-medicamenteuze methode houdt in:

• totaal verbod op alcoholgebruik;
• na het therapeutische dieet (tabel nummer 5);
• eliminatie of vermindering van inname van dierlijk vet.

Volgens de normen, bij de behandeling van chronische pancreatitis, bij het verlichten van pijnsyndroom, worden niet alleen analgetica of spasmolytica voorgeschreven, maar ook antidepressiva om het antinociceptieve systeem van de hersenen te activeren. Narcotische pijnstillers, zoals tramadol, moeten met voorzichtigheid worden voorgeschreven, uit angst voor het effect ervan op Oddi's sluitspier.

Moderne methoden voor de behandeling van chronische pancreatitis bij kinderen

Chronische pancreatitis bij kinderen

Stadium: ziekenhuis. Het doel van de fase: 1. Het bereiken van klinische en laboratoriumverlossing; 2. verlichting van pijn, dyspeptische en diarree syndromen; 3. Normalisatie van bloed en urine-enzymen.

Duur van de behandeling (dagen): 14.

K86.0 Chronische alcoholische pancreatitis Etiologie K86.1 Andere chronische pancreatitis K86.2 Pancreatische cyste K86.3 Valse pancreatische cyste K86.8 Andere gespecificeerde ziekten van de pancreas K86.9 Niet gespecificeerde pancreasziekte.

Definitie: Chronische pancreatitis (CP) is een inflammatoire en degeneratieve aandoening van de alvleesklier die langer dan 6 maanden aanhoudt en wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van parenchyma fibrose en functionele beperkingen.

Classificatie: (G.V. Rimarchuk)

In overeenstemming met deze classificatie wordt chronische pancreatitis aangegeven door de volgende parameters: 1. van oorsprong, primair en secundair; 2. in de loop van de ziekte - recidief, monotoon; 3. afhankelijk van de ernst van de ziekte - mild, matig, ernstig; 4. volgens de functionele staat van de alvleesklier: a) exocriene functie - hyposecretorie, hypersecretorie, obstructief, normaal type van pancreassecretie; b) intrasecretaire functie - hyperfunctie, hypofunctie van het eilandapparaat; 5. voor complicaties - valse cyste, pancreatolithiasis, diabetes mellitus, pleuritis, enz.; 6. gerelateerde ziekten - maagzweer, gastroduodenitis, cholecystocholangitis, hepatitis, enteritis, colitis, colitis ulcerosa, enz.

1. overgedragen acute pancreatitis; 2. genetische aanleg; 3. stompe abdominale trauma; 4. cystische fibrose; 5. infecties - bof, yersinia-infectie, waterpokken, virale hepatitis, Coxsackie-virussen, Mycoplasma; 6. helminthiasis; 7. obstructieve stoornissen van de alvleesklier van de uitscheidingskanalen: abnormaliteiten van de klier, gemeenschappelijke galkanaal, pathologie van de twaalfvingerige darm 12, galwegen, helminthiasis; 8. toxische en medicamenteuze effecten - corticosteroïden, sulfonamiden, furosemide, 6-mercaptopurine, azathioprine en andere cytotoxische geneesmiddelen, furosemide, oestrogenen, tetracycline, valproïnezuur, pentamidine, zouten van zware metalen; 9. andere oorzaken (allergieën, bindweefselaandoeningen, hyperlipidemie, hypercalciëmie.

Indicaties voor hospitalisatie:

1. uitgesproken pijnsyndroom en dyspepsie; 2. gewichtsverlies; 3. frequent recidief van de ziekte; 4. de ineffectiviteit van poliklinische behandeling.

Het vereiste aantal onderzoeken vóór geplande hospitalisatie:

1. volledig bloedbeeld (6 parameters); 2. ALT, AST, bilirubine; 3. urineonderzoek; 4. schrapen; 5. studie van fecale coprologie; 6. bepaling van diastase; 7. Echografie van de buikorganen.

1. uitstralend naar de achterste epigastrische omgeving rondom haar pijn, veroorzaakt door eten; 2. dyspeptische stoornissen: anorexia, boeren, misselijkheid, braken, winderigheid, overmatige speekselafscheiding. Neiging tot constipatie, alternerende obstipatie met diarree, gewichtsverlies, evenals uitgesproken asthenovegetatieve manifestaties; 3. hyperfermentemie en hyperfermenturie; 4. intoxicatie in verschillende gradaties.

Lijst met belangrijkste diagnostische maatregelen:

1. Volledig bloedbeeld (6 parameters); 2. Algemene urineanalyse; 3. Definitie van AST; 4. Definitie van ALT; 5. Bepaling van bilirubine; 6. Bepaling van fecaal elastase-1 (implementatie vereist); 7. Röntgenfilmtest; 8. De studie van ontlasting op scatologie; 9. Provocatieve test met glucose; 10. Bepaling van diastase; 11. Bepaling van glucose; 12. Echografie van de buikorganen; 13. Esophagogastroduodenoscopy; 14. Consultatie KNO-arts; 15. Raadpleging van een tandarts.

Lijst met aanvullende diagnostische maatregelen:

1. Cholangiopancreatography (computed, magnetic resonance imaging); 2. Retrograde cholangiopancreatografie; 3. Radiografie van het bovenste gedeelte van het maagdarmkanaal; 4. schroot; 5. Bepaling van cholesterol.

1. Dieet therapie 2. Krampstillend therapie 3. Antisecretoire therapie 4. Anti-inflammatoire therapie 5. Substitutie enzymtherapie. Behandeling van exacerbatie van de ziekte wordt uitgevoerd in het ziekenhuis. Met een uitgesproken exacerbatie in de eerste dagen wordt aanbevolen om af te zien van eten Naarmate de symptomen van de ziekte afnemen, verplaatsen ze zich geleidelijk naar orale inname van voedsel, met inachtneming van het principe van fractionele voeding. Dieet wordt gekenmerkt door een fysiologisch eiwitgehalte, vetbeperking, koolhydraten en maximale uitsluiting van extractieve stoffen en sokogonnyh-producten (rauwe groenten en fruit, sappen) - tafel nummer 5 "pancreas" - optie gewist. Na 1-1,5 maanden. het kind wordt overgebracht naar de niet-ingewreven versie. Om de tonus van gladde spieren van inwendige organen te verminderen, hun contractiele activiteit verminderen, de secretie van exocriene klieren verminderen - hyoscin butylbromide (injectieoplossing 10 mg in 1 ml, pillen 10 mg, kaarsen van 10 mg) of fenpiveriniumbromide of tafelifillinpo 0,5-3, 0 ml x 2-3 maal daags in combinatie met pijnstillers (baralgin, trigan). Om de maagsecretie te onderdrukken, worden protonpompremmers (rabeprazol 20 mg, omeprazol 20 mg, esomeprazol 20 mg) gedurende de nacht 2-3 weken gebruikt. Als orale inname niet mogelijk is, worden H2-histamine-receptorblokkers (famotidine) parenteraal toegediend. Binnen voor 3-4 weken. Antacida worden voorgeschreven: aluminiumfosfaatgel en pectine voor oraal gebruik, of magnesium- en aluminiumsilicaat, of aluminium- en magnesiumhydroxide, waterig aluminium-magnesiumsilicaat. Indien nodig, voorgeschreven infusietherapie - gemodez, dextranen. Bij hoog (meer dan 10 keer de norm) enzym en / of fermenturie worden antienzympreparaten voorgeschreven - proteaseremmers (kontrykal, gordox, trasilol). De dreiging van de vorming van cysten en fistels, peritonitis, secundaire infectie vereist de benoeming van antibacteriële therapie: cefalosporinen, clarithromycine. Bij het verlichten van klinische symptomen van exacerbatie: de geleidelijke stopzetting van analgetica. Om de motorische functie van de twaalfvingerige darm, het galkanaal, te normaliseren, wordt het gebruik van de prokinetiek weergegeven - domperidon 0,25-1,0 mg / kg 3-4 maal daags gedurende 20-30 minuten. voor de maaltijd. Bij afwezigheid van hoge fermentemie en / of fermentatie wordt het enzym niet-gecombineerd geneesmiddel pancreatine (1-2 capsules) bij elke maaltijd toegediend. Enzymtherapie wordt gedurende een lange tijd tot 3 - 6 maanden uitgevoerd. Patiënten met chronische pancreatitis worden twee keer per jaar onderworpen aan follow-up na ontslag uit het ziekenhuis (herkeuring en onderzoek in de polikliniek).

Lijst met essentiële medicijnen:

1. Rabeprazol 20 mg, 40 mg tab; 2. Omeprazol 20 mg tabl.; 3. Algeldrat + magnesiumhydroxide 15 ml; 4. Pancreatin 4500 ED, caps; 5. Domperidon 10 mg tab; 6. Cephalexin 250 mg, tafel 500 mg. en caps.; 125 mg, 250 mg / 5 ml suspensie en siroop; 7. Drotaverin 40 mg, tabblad 80 mg; 40 mg / 2 ml. injectie oplossing.

Lijst met aanvullende medicijnen:

1. Hyoscinebutylbromide 10 mg dragee; 1 ml in amp; 10 mg kaarsen; 2. Claritromycine 250 mg, tafel 500 mg; 3. Cefuroxim axetil 125 mg tab; 4. Platyphyllin 0,2% amp.

Criteria voor overdracht naar de volgende fase van de behandeling: verlichting van pijn, dyspeptische en diarree syndromen.

De zorgstandaard voor patiënten met pancreatitis

catad_tema Zorgnormen - artikelen catad_tema Chirurgie - artikelen catad_tema Pancreatitis - artikelen Opmerkingen

Goedgekeurd door de minister van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie nr. 240 van 22 november 2004

Patiëntencategorie: volwassenen, kinderen Nosologische vorm: chronische pancreatitis Diagnosecode volgens ICD-10: K86.1 Fase: verergering Stadium: nee Complicatie: nee Conditie van verstrekking: poliklinische zorg.