Symptomen en behandeling van acute pancreatitis

Acute pancreatitis is een ontsteking van de pancreas, die is gebaseerd op de zelfontsluiting gevolgd door dystrofie en necrose. Het voorkomen ervan draagt ​​bij aan een toename van de druk in de ductus pancreaticus, die in verbinding staat met het galkanaal en in de twaalfvingerige darm terechtkomt.

Pancreatitis kan in milde of ernstige vorm voorkomen en de dood veroorzaken in de eerste uren na de ontwikkeling van de ziekte. De behandeling met pancreatitis vindt uitsluitend plaats in het ziekenhuis, onder toezicht van artsen.

Oorzaken van acute pancreatitis

In ongeveer een derde van de gevallen kan de oorzaak van acute pancreatitis niet worden vastgesteld. De bekendste factoren die de ziekte teweegbrengen, zijn onder andere:

• Ondervoeding: overmatig eten van gekruid, vet of gefrituurd voedsel;
• Alcohol gebruik;
• Stenen in de galwegen en kanalen van de pancreas;
• Acute virale infecties (virale parotiditis, hepatitis);
• Maagzweer en maagzweer;
• Duodenitis (ontsteking van de twaalfvingerige darm);
• Abdominale trauma;
• Chirurgie die werd uitgevoerd op de maag of galblaas;
• Galsteen ziekte;
• Bepaalde medicijnen nemen (sulfonamiden, antibiotica, hormonen);
• De vernauwing van de ductus pancreaticus;
• neoplasmata;
• Veranderingen in hormonale niveaus;
• Stofwisselingsstoornissen;
• Worm invasies;
• Ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• Erfelijkheid.

symptomen

De ziekte kan zich geleidelijk ontwikkelen, de symptomen nemen toe en worden uitgesprokener:

• Acute pijn. Dit is een van de meest uitgesproken symptomen. Het kan zo intens zijn dat een pijnlijke schok optreedt bij patiënten. De pijn kan worden gelokaliseerd in het hypochondrium of een gordelroos karakter hebben;
• Veranderingen in het gezicht. Bij acute pancreatitis heeft de patiënt gelaatskenmerken, wordt de huid bleek en krijgt een aardachtige tint;
• Misselijkheid en braken van gal zonder verlichting;
• Droge mond en hikken;
• Verlaag de urine;
• Diarree. De stoel voor acute pancreatitis is schuimig, stinkend, met stukjes ongekookt voedsel;
• Constipatie. Het kan voorkomen aan het begin van de aanval en gecombineerd worden met winderigheid;
• Opgeblazen gevoel. Bij acute pancreatitis trekken de maag en de darmen niet samen, terwijl de buikspieren worden belast;
• Gele bloei op de tong;
• Kortademigheid;
• Zweten. Het zweet kleverig is met een onaangename geur;
• Verkleuring van de huid. In het lendegebied of rond de navel kunnen blauwe vlekken op de maag verschijnen, waardoor de huid een marmeren uitstraling krijgt. Als het bloed van de ontstoken klier de huid binnendringt, wordt de huid in de liesstreek blauw;
• Geelzucht. Als gevolg van compressie van het galkanaal kan bij acute pancreatitis mechanische geelzucht optreden. Tegelijkertijd worden de huid en sclera van de ogen geel van kleur;
• Hoge temperatuur Een sterke temperatuurstijging kan worden gecombineerd met andere symptomen;
• Bloeddruk springt. Bij een ziekte kan de druk sterk stijgen of dalen;
• Zich onwel voelen. Bij acute pancreatitis verslechtert de gezondheidstoestand van de patiënt sterk, er kan sprake zijn van een zwakke toestand of een verlies van bewustzijn.

diagnostiek

Een diagnose stellen van de ziekte in een vroeg stadium is best moeilijk. Naast visuele inspectie en anamnese, gebruik in dit geval instrumentale en laboratoriummethoden:

• Volledige bloedtelling (uitgevoerd om de ESR of het aantal leukocyten te verhogen);
• Bloedonderzoek voor suiker (kan een verhoging van het glucosegehalte detecteren);
• Biochemische bloedtest (helpt om verhoogde niveaus van enzymen te identificeren);
• Urinalyse (kan verhoogde niveaus van het enzym amylase aan het licht brengen);
• Echoscopisch onderzoek van de buikorganen (uitgevoerd om veranderingen in de pancreas te detecteren);
• Gastroscopie (het helpt om te bepalen hoeveel de maag en de twaalfvingerige darm zijn betrokken bij het ontstekingsproces);
• X-ray (hiermee kunt u de stenen in de kanalen vangen);
• Computertomografie (de meest informatieve methode om het ontstekingsproces in de pancreas en in de omliggende organen te identificeren).

behandeling

Bij een aanval van acute pancreatitis moet de patiënt dringend in het ziekenhuis worden opgenomen. Voordat de ambulance arriveert, moet hij om de pijn te verlichten No-shpu of Papaverine krijgen. Buik op de buik verkoudheid.

Ook wordt anti-emetica gebruikt om de aandoening te verlichten: Reglan of Metoclopramide. Ketans of Ketorol worden voorgeschreven als een verdovend middel.

In een ziekenhuis wordt de behandeling uitgevoerd door geneesmiddelen van verschillende groepen voor te schrijven:

• Antisecretoire geneesmiddelen: Sandostatine of Kvamatel;
• Intraveneus infuus geïnjecteerd Reopoliglyukin, natriumchloride met Kontrikalom;
• Gebruik diuretica: Furosemide of Lasix om oedeem te voorkomen. Het is ook mogelijk om Diacarb-tabletten te gebruiken;
• Antispasmodica: No-shpa, papaverine met platifilline;
• In ernstige gevallen, antibiotica uit de groep van cefalosporines (Ceftriaxon, Zatsef).
• Enzym-remmers: Gordox, Contrycal;
• Het complex van vitamines van groep B, vitamine C.

Gedurende de eerste 2 of 4 dagen (afhankelijk van de ernst van de ziekte) moet de patiënt verhongeren. Hij kan mineraalwater drinken zonder gas, bouillonheupen of zwakke thee, één glas maximaal 5 keer per dag. Tijdens deze periode wordt de enzymatische activiteit van de pancreas verminderd en vindt regeneratie plaats.

Als de patiënt gedurende lange tijd geen voedsel heeft, is parenterale voeding (intraveneuze toediening van eiwitemulsies en eiwithydrolysaten) aangewezen. Voor ernstig zieke patiënten wordt voeding via een sonde toegediend. Het wordt uitgevoerd door de maag en de twaalfvingerige darm in de dunne darm. Dit wordt gedaan zodat het ingenomen voedsel de pancreas niet stimuleert, de enzymen in dit geval zijn niet geactiveerd.

Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie, vermoede pancreatische necrose (dood van de pancreas) of met tekenen van peritonitis (peritoneale ontsteking), wordt chirurgische interventie uitgevoerd.

complicaties

Als de tijd niet begint met de behandeling, kan het optreden van complicaties optreden, die voorwaardelijk zijn onderverdeeld in vroeg en laat.

Vroege complicaties omvatten:

• shock;
• Enzymatische diffuse peritonitis;
• geelzucht;
• longontsteking;
• Intoxicatie-psychose;
• Acuut nierfalen;
• Acuut leverfalen;
• Vasculaire trombose;
• Purulente complicaties.

Late complicaties:

Ze komen na 10 - 12 dagen voor, met de toetreding van een secundaire infectie:

• Purulente pancreatitis;
• Abcessen in de buikholte;
• Retroperitoneale celluloseflegmon;
• Pancreasfistel;
• bloeden;
• Pancreascysten.

Voedsel voor acute pancreatitis

Dieet voor acute pancreatitis heeft zijn eigen kenmerken. De patiënt wordt er onmiddellijk na het medisch vasten op overgebracht. De patiënt kan slechts zes caloriearm voedsel eten.

Voedsel moet in kleine porties worden geconsumeerd, tot 5 keer per dag. In de eerste 2 weken wordt afgeraden om zout te gebruiken. Volgens de consistentie van het gerecht moet vloeibaar of semi-vloeibaar zijn. Ze moeten ook worden verwarmd, zodat ze warm zijn.

Uitgesloten van het dieet:

• vetten;
• zout;
• Gebakken vis en vlees;
• pickles;
• Zoet deeg;
• Gerookt vlees;
• uien;
• knoflook;
• Radijs en daikon;
• Salo;
• Ingeblikt vlees en vis;
• Vlees bouillon;
• alcohol;
• Koolzuurhoudende dranken;
• Zure room en room;
• Chips, crackers;
• champignons;
• Sauzen en specerijen;
• Sterke thee of koffie.

Producten die kunnen worden geconsumeerd:

• Melkvetvrije granen (gepofte haver, rijst, boekweit);
• Vetarm vlees (kalkoen, kip) in de vorm van een soufflé;
• Gekookte vis;
• Aardappel of wortelpuree;
• Magere kwark;
• Zure melk;
• honing;
• Stoom- of eiwitomelet;
• Vegetarische soepen;
• Stoofschotels van granen;
• vruchten;
• Bessensappen en vruchtendranken;
• Zwakke thee met melk;
• rozijnen;
• pruimen;
• Slijm soepen;
• Tarwemeel crackers;
• gelei;
• Stoompasteitjes;
• Melk in de samenstelling van gerechten.

Introduceer calorierijke gerechten in het menu moet geleidelijk worden. In de toekomst wordt zout aanbevolen om in minimale hoeveelheden te gebruiken (dit voorkomt zwelling van de pancreas en vermindert de productie van maagsap).

Zorg ervoor dat je het werk van de darm volgt en dat het tijdig wordt leeggemaakt. Om het te normaliseren in het dieet geïnjecteerde melkzuurproducten en gedroogde vruchten. Gebruik indien nodig en in overleg met de arts laxerende preparaten op basis van sena.

Pancreatitis bij kinderen

Bij kinderen is acute pancreatitis minder vaak en gemakkelijker dan bij volwassenen. Het kan optreden als gevolg van een schending van de uitstroom van pancreassecretie, die optreedt als gevolg van abnormale ontwikkeling van de uitscheidingskanalen van de pancreas, evenals helminthiasis, ziekten van het maagdarmkanaal, botte buikletsel, voedingsfouten of ernstige allergische reacties.

Behandeling van pancreatitis bij kinderen is bijna hetzelfde als die bij volwassen patiënten. In mildere vormen van de ziekte is de prognose gunstig.

Bij de eerste tekenen van de ziekte moet je een arts raadplegen. Als een patiënt ernstige buikpijn in de buik ervaart, moet onmiddellijk een ambulance worden gebeld.

Geelzucht met pancreatitis

Petrushina M.V.
Assistent van de afdeling Chirurgie №3 van de medische en preventieve faculteit van de VSMU, G. Vladivostok

Pathologie van de pancreato-duodenale zone blijft traditioneel een van de leidende plaatsen in de morbiditeitsstructuur van de afdelingen van algemeen chirurgisch profiel bezetten. We analyseerden 101 casuïstiek van patiënten in een klinische behandeling voor acute pancreatitis om gemeenschappelijke patronen van behandeling en diagnostische tactieken te identificeren in gevallen van mechanische geelzucht tegen de achtergrond van de bovenstaande pathologie.

Het syndroom van mechanische geelzucht bij acute pancreatitis is een van de leidende en is inferieur wat betreft de frequentie van manifestaties die alleen pijnlijk is. In de studiegroep werd de diagnose van obstructieve geelzucht gesteld in 38,6% van de gevallen, waaronder de overgrote meerderheid van de vrouwen boven de leeftijd van 50 jaar (27,7%).

Tabel 1. Leeftijdsverdeling van patiënten met acute pancreatitis.

Tabel 2. Leeftijdsverdeling van patiënten met obstructieve geelzucht bij acute pancreatitis.

De criteria voor de diagnose waren:

een verhoging van het totale bilirubine niveau door een directe fractie van meer dan 2 keer vergeleken met de norm;

het verschijnen van icterische kleuring van de huid en zichtbare slijmvliezen;

de patiënt heeft klachten over de aanwezigheid van verkleurde uitwerpselen en donker gekleurde urine.

Bovendien ging geelzucht in acute gevallen gepaard met pijn en hyperaemilasemie, wat kenmerkend is voor acute pancreatitis.

Op basis van moderne diagnostische methoden (echografie, RCPG, CT) hebben we de belangrijkste oorzaken van obstructieve geelzucht bij acute pancreatitis geïdentificeerd.

Eén van de redenen is een toename van de pancreaskop met een diameter groter dan 3,2 cm, wat leidt tot compressie van de aangrenzende choledochus en de ernst van hyperbilirubinemie zal recht evenredig zijn met de mate van toename van de pancreaskop. In onze waarnemingen werden 23 gevallen van uitbreiding van de pancreaskop gevonden bij patiënten die leden aan obstructieve geelzucht bij acute pancreatitis, die 58,9% was. Tegelijkertijd werd opgemerkt dat 36 van de 62 patiënten met een anesthetische vorm van acute pancreatitis sonografische tekenen van een toename van het hoofd van de pancreas vertoonden. Hoe de resultaten verklaren? Er kunnen verschillende verklaringen zijn:

anatomische kenmerken van de locatie van de gemeenschappelijke galkanaal met betrekking tot de pancreaskop;

de toelaatbare foutintervallen van de sonografische methode van het onderzoek, wanneer het om verschillende redenen moeilijk is om de werkelijke afmetingen van het testorgaan te bepalen (onvoldoende voorbereiding van de patiënt, lage resolutie van het ultrasone apparaat, uitgesproken hyperpneumatisch);

onderschatting van factoren die vaak voorkomen bij acute pancreatitis gecompliceerd door obstructieve geelzucht, die zijn:

a) reactieve hepatitis (18 gevallen) - 78,2%;

b) de aanwezigheid van tastbaar infiltraat in de projectie van de pancreas (5 gevallen) - 21,7%;

c) volumevorming van de pancreaskop (4 gevallen) - 17,4%;

d) choledocholithiasis (3 gevallen) - 13%;

e) uitbreiding van de choledoch zonder tekenen van de aanwezigheid van calculus in het lumen, als gevolg van de vernauwing van het terminale deel (11 gevallen) - 47,8%.

Met obstructieve geelzucht veroorzaakt door een toename van het hoofd van de alvleesklier bij acute pancreatitis, worden de behandelingstactieken gereduceerd tot het uitvoeren van infusietherapie met elementen van geforceerde diurese, waarbij tijdens diuretische toediening, bij voorkeur K-sparen, er een geleidelijke afname is van alvleesklierhoofdoedeem, wat wordt bevestigd door echografie en het bilirubinepeil daalt het bloedserum benadert normale niveaus binnen 1-3 dagen vanaf het moment van aanvang van de behandeling (in 38,4%), bij 30,8% van de waarnemingen gebeurde dit gedurende 3-6 dagen Ki, bij 8 van de 39 patiënten werd hyperbilirubinemie na 10 dagen stopgezet (in 2 gevallen was de oorzaak choledocholithiasis, in verband waarmee een chirurgische behandeling werd ondernomen), in 3 gevallen trad chronische induratieve pancreatitis op; in 3 gevallen - reactieve hepatitis, gepaard gaande met hoge activiteit van aminotransferasen.

Een andere oorzaak van obstructieve geelzucht bij acute pancreatitis is vaak choledocholithiasis - 6 gevallen (15,4%), wat een uiting is van JCB. In onze observaties trad ductogene pancreatitis op in 79,5% van de gevallen van obstructieve geelzucht.

De criteria voor diagnose waren de resultaten van echografie, rCPG, in 33,3% van de gevallen intraoperatief bevestigd. In dit geval wordt een hoge diagnostische waarde verkregen door PCP met PST, hoewel het uitvoeren van deze endoscopische operatie niet altijd veilig is bij acute pancreatitis. In de onderzochte groep werd rhpg uitgevoerd in 6 gevallen van mechanische geelzucht: in 3 gevallen - voor diagnostische doeleinden; in 3 gevallen - met medische behandeling, toen in 2 gevallen PST werd gebruikt, was het mogelijk om de oorzaak van geelzucht weg te nemen door de vernauwing van het terminale segment van het gemeenschappelijke galkanaal uit te breiden, in 1 geval - door de overblijvende calculus van het gemeenschappelijke galkanaal te verwijderen, als PES. In deze gevallen was verdere ingreep aan de galwegen niet vereist. In 2 gevallen was de RCP de eerste fase van therapeutische en diagnostische maatregelen voor deze pathologie, waarbij de tweede fase werd gevolgd door een laparotomie met het opleggen van een biliodigestieve anastomose.

Operaties aan de galwegen bij acute pancreatitis gecompliceerd door obstructieve geelzucht hebben hun eigen kenmerken:

het is noodzakelijk om een ​​grondige controle uit te voeren van de extrahepatische galwegen, die in alle gevallen aan te bevelen is om te worden aangevuld met intraoperatieve cholangiografie;

ongeacht de aanwezigheid of afwezigheid van choledoch pathologische veranderingen, is het noodzakelijk om externe drainage van het gemeenschappelijke galkanaal uit te voeren, meestal uitgevoerd volgens de Holsted-Pikovsky methode via de stronk van de cystische buis (in onze waarnemingen werd een dergelijke operatie uitgevoerd bij 5 patiënten (38,5%);

in aanwezigheid van een strictuur van het terminale segment van de choledoch, moet de biliodigestieve anastomose worden toegepast. In de studiegroep eindigde de operatie in 3 gevallen met het opleggen van de choledochoduodenale anastomose volgens Yurash, in 1 geval werd de choledochojejunostasis van de Roux opgelegd;

het is noodzakelijk om een ​​grondige revisie van de pancreas uit te voeren, aangezien in 15,4% van de onderzoeksgroep kleine focale pancreatische necrose werd gedetecteerd, die extra drainage van de stopbus vereist;

in alle gevallen van acute pancreatitis met JCB moet para-pancreatische blokkade worden uitgevoerd;

adequate infusie en antibacteriële therapie in de postoperatieve periode is noodzakelijk.

Een analyse van de klinische praktijk van de behandeling van acute pancreatitis met manifestaties van obstructieve geelzucht heeft aangetoond dat naleving van de bovenstaande therapeutische en diagnostische principes ons in staat stelt de kwaliteit van de behandeling voor patiënten in deze groep te verbeteren, wat resulteert in een verlaging van het sterftecijfer tot nul, de duur van ziekenhuisopname vermindert en de incidentie van complicaties vermindert.

Geelzucht met pancreatitis

Induratieve (pseudotumor) pancreatitis wordt vaak gecompliceerd door cholestatische geelzucht. Bij deze vorm van pancreatitis wordt voornamelijk de pancreaskop aangetast, waarbij de pathologische veranderingen hyperplastisch van aard zijn.

De ontwikkeling van indurative pancreatitis hangt voornamelijk samen met de eerder geleden acute fase van de ziekte en de herhaalde aanvallen.

Met de lokalisatie van het inflammatoire en dystrofische proces in het hoofd van de pancreas, in het geval van de ontwikkeling van sclerose en fibrose erin, neemt het toe en wordt het dikker, wat resulteert in een distaal gemeenschappelijk galkanaal dat wordt gecomprimeerd en de galstroom in de darm wordt verstoord.

Bij ongeveer 10-12% van de patiënten wordt induratieve pancreatitis gecompliceerd door cholestatische geelzucht. Tijdens de operatie bleken alle patiënten macromorfologische veranderingen in de alvleesklier te hebben in de vorm van vergroting en verdichting van het hoofd of alle delen, vaak in combinatie met foci van vetnecrose en denkbeeldige cysten.

diagnostiek

De beslissende rol wordt gespeeld door de bepaling van de activiteit van pancreasenzymen: hyperamylasemie treedt op vanaf de eerste uren van de ziekte en amylase wordt gedurende 3-5 dagen op een hoog niveau vertraagd. Door de diffusie van amylase komt het gemakkelijk in de urine, wat resulteert in hyperdiastasurie. Van groot belang is hyperlipasemie; lipase is moeilijker te diffunderen vanuit het bloed en langer (6-8 dagen) is vertraagd.

Radiografisch vaststellen van de afzetting van calcium in de klier, en soms de uitbreiding van de duodenale boog.

Met echografie kunt u veranderingen in de structuur van de klier, de aanwezigheid van pseudocyst en calcificaties detecteren.

behandeling

Beperk vetopname, voorschrijven antibiotica, anticholinergica, anti-enzym medicijnen (tra-silol, contrycal, etc.), pentoxyl.

"Geelzucht met pancreatitis" en andere artikelen van de afdeling Ziekten van de lever en galblaas

Geelzucht met pancreatitis

Pancreatitis gaat vaak gepaard met complicaties. Ze kunnen worden veroorzaakt door compressie van omliggende organen, vernietiging van de pancreas, infectie van foci van ontsteking. Bij acute pancreatitis treden complicaties vrij snel op en zijn voornamelijk te wijten aan pancreasnecrose. Bij chronische pancreatitis kunnen ze zich in de loop van de jaren ontwikkelen. Sommige complicaties zijn levensbedreigend. De meeste van hen vereisen een chirurgische behandeling.

1. Obstructieve geelzucht.

Bij acute pancreatitis of verergering van chronische pancreatitis, wanneer het hoofd van de pancreas door ontsteking en zwelling aanzienlijk in omvang toeneemt, kunnen de galwegen worden samengeknepen. Als gevolg hiervan treden de volgende klinische en laboratoriumsymptomen op:

• gele sclera en huid
• rillingen
• gebleekte uitwerpselen
• donkere urine
• bilirubine steeg in het bloed

Geelzucht is niet altijd een complicatie van pancreatitis. Het kan zijn:

• een gevolg van hepatitis of cirrose, omdat veel patiënten met chronische pancreatitis alcoholisten zijn;
• een gevolg van cholelithiasis, die in veel gevallen pancreatitis veroorzaakt.

Als geelzucht wordt veroorzaakt door een leveraandoening, zal deze niet obstructief (mechanisch) zijn. De uitwerpselen zullen niet verkleurd zijn, maar integendeel, donker. De huid verergert geleidelijk geel en het optreden van geelzucht valt niet samen met een nieuwe verergering van pancreatitis.

Maar galsteenziekte door mechanische compressie van de galwegen is moeilijker te onderscheiden. De essentie van geelzucht is hetzelfde. Het ontstaat als gevolg van de overlap van het lumen van de kanalen. Het enige verschil is dat ze met pancreatitis worden gecomprimeerd door de pancreas en met cholelithiasis - calculus.

Zoek uit of de oorzaak van geelzucht de echografie helpt. Als het wordt veroorzaakt door galstenen, moet de patiënt de galblaas verwijderen. Als het een gevolg is van alvleesklieroedeem, dan zal geelzucht na het stoppen van een aanval van pancreatitis vanzelf verdwijnen.

2. Duodenale stenose

Duodenum is de Latijnse naam voor de twaalfvingerige darm. Dienovereenkomstig wordt de overtreding van de doorgankelijkheid ervan duodenale stenose genoemd. Dit is een zeldzame maar gevaarlijke complicatie van pancreatitis, die voornamelijk voorkomt in de pseudotumorvorm van de ziekte.

De symptomen van deze complicatie zijn:

• ongebreideld braken dat niet verlicht en niet wordt gestopt door medicatie.
• uitdroging - het resultaat van herhaaldelijk braken
• de aanwezigheid van braak in de gal, tenminste - bloed
• boeren met een onaangename geur.

Duodenale stenose wordt gediagnosticeerd met röntgenstralen. De patiënt krijgt parenterale voeding, compensatie voor uitdroging en verstoringen van de elektrolyten. In de toekomst heeft de patiënt een chirurgische behandeling nodig.

3. Ontstekings- en infectieuze complicaties.

Afhankelijk van het type pancreatitis en de ernst van het beloop, kan de ziekte infectieuze extra complicaties van de alvleesklier veroorzaken:

• cholangitis - ontsteking van de galwegen
• omentitis - ontsteking van het omentum
• ligamentitis - ontsteking van het ronde ligament van de lever
• peritonitis - ontsteking van het peritoneum;
• parapancreatitis - ontsteking van de weefsels rondom de pancreas

4. Pancreas abces.

In eenvoudige termen is een abces een groot abces. Een complicatie is kenmerkend voor acute pancreatitis, gepaard gaande met vernietiging van pancreasweefsel. De plaats van necrose is geïnfecteerd en na 2-3 weken vindt er een abces plaats. De symptomen van deze complicatie zijn hetzelfde als bij elk ander etterig ontstekingsproces:

• lichaamstemperatuur 39-40 graden
• ernstige zwakte
• in het bloed - leukocytose, verhoogde ESR en andere tekenen van ontsteking

Een abces wordt gediagnosticeerd met echografie en röntgenstralen, omdat er geen specifieke klinische symptomen zijn. Chirurgische behandeling.

5. Pancreascyste.

Bij ontsteking van de pancreas worden meestal valse cysten gevormd. Ze komen voor bij destructieve pancreatitis. Een cyste is een holte gevuld met vloeistof.

Hoewel valse cysten voornamelijk een complicatie zijn van acute pancreatitis, kunnen retentiecysten voorkomen bij chronische pancreatitis. Ze worden gevormd door obstructie van de ductus pancreaticus.

Een kleine cyste kan geen symptomen vertonen. Maar vaker perst het de omliggende organen, zenuwen, bloedvaten. Een cyste veroorzaakt pijn, kan geelzucht veroorzaken als het de galkanalen blokkeert. Wanneer ettering optreedt in plaats van de formatie van de vloeistof, vindt abces plaats. Meestal vereist een cyste een geplande chirurgische behandeling, omdat de breuk ervan tot massale bloedingen zal leiden.

6. Portaalhypertensiesyndroom.

Soms perst een vergrote pancreas de poortader. De oorzaak is een pseudotumorvorm van pancreatitis, cyste, postoperatieve littekens. De gevolgen van deze complicatie kunnen levensbedreigend zijn. Wanneer portale hypertensie wordt waargenomen:

• spataderen van de slokdarm en darmen
• vochtophoping in de buik
• gastro-intestinale bloedingen

Chirurgische behandeling. In het geval van contra-indicaties voor de operatie wordt geprobeerd de toestand van de patiënt te verbeteren door toediening van fibrinolyse-activatoren, heparine, plaatjesaggregatieremmers.

7. Ascites

Nogal een frequente complicatie van acute pancreatitis. Bij chronische ontsteking van de alvleesklier komt bijna nooit voor. Ascites is een verzameling exsudaat in de buikholte. Aangezien ascites geen afzonderlijke ziekte is, maar slechts een symptoom van pancreasnecrose, is de behandeling symptomatisch. Patiënt doorboort de maag en laat de vloeistof los. Tegelijkertijd wordt de behandeling van de onderliggende ziekte, die leidt tot het optreden van ascites, uitgevoerd.

8. Andere complicaties

Bloeden. Vreselijke complicatie van acute pancreatitis, die zich ontwikkelt tijdens destructieve processen in de pancreas. Vereist een dringende chirurgische ingreep. De belangrijkste oorzaak van bloeden met pancreatitis is de ruptuur van een cyste.

Fistels. Een zeldzame pathologie die optreedt bij acute pancreatitis, gepaard gaand met necrose van pancreasgebieden. Fistula is een kanaal dat de alvleesklier verbindt met een ander orgaan, de buikholte of de pleuraholte. Chirurgische behandeling.

Diabetes mellitus. Kan voorkomen bij een patiënt met enige vorm van pancreatitis. Diabetes mellitus treedt op wanneer de meeste bètacellen sterven, die insuline synthetiseren. Deze complicatie komt het meest voor in de late stadia van chronische pancreatitis.

66. Mechanische geelzucht als een complicatie van chronische pancreatitis.

Het syndroom van mechanische geelzucht bij acute pancreatitis is een van de leidende en is inferieur wat betreft de frequentie van manifestaties die alleen pijnlijk is.

Eén van de redenen is een toename van de pancreaskop met een diameter groter dan 3,2 cm, wat leidt tot compressie van de aangrenzende choledochus en de ernst van hyperbilirubinemie zal recht evenredig zijn met de mate van toename van de pancreaskop.

Wanneer obstructieve geelzucht als gevolg van een toename van acute pancreatitis, pancreaskop behandelingsstrategie is het uitvoeren infusietherapie met elementen geforceerde diurese, waarbij patiënten die diuretica, bij voorkeur K-saving, is er een geleidelijke afname van het oedeem van de alvleesklier kop, echoscopie bevestigd.

Een andere oorzaak van obstructieve geelzucht bij acute pancreatitis is vaak choledocholithiasis - 6 gevallen (15,4%), wat een uiting is van JCB.

Operaties aan de galwegen bij acute pancreatitis gecompliceerd door obstructieve geelzucht hebben hun eigen kenmerken:

het is noodzakelijk om de extrahepatische galwegen grondig te herzien,

die in alle gevallen aan te raden is om aan te vullen met intra-operatieve cholangiografie;

ongeacht de aanwezigheid of afwezigheid van choledoch pathologische veranderingen, is het noodzakelijk om externe drainage van het gemeenschappelijke galkanaal uit te voeren, meestal uitgevoerd volgens de Holsted-Pikovsky methode via de stronk van de cystische buis (in onze waarnemingen werd een dergelijke operatie uitgevoerd bij 5 patiënten (38,5%);

in aanwezigheid van een strictuur van het terminale segment van de choledoch, moet de biliodigestieve anastomose worden toegepast. In de studiegroep eindigde de operatie in 3 gevallen met het opleggen van de choledochoduodenale anastomose volgens Yurash, in 1 geval werd de choledochojejunostasis van de Roux opgelegd;

het is noodzakelijk om een ​​grondige revisie van de pancreas uit te voeren, aangezien in 15,4% van de onderzoeksgroep kleine focale pancreatische necrose werd gedetecteerd, die extra drainage van de stopbus vereist;

in alle gevallen van acute pancreatitis met JCB moet para-pancreatische blokkade worden uitgevoerd;

adequate infusie en antibacteriële therapie in de postoperatieve periode is noodzakelijk.

67. Onderzoeksmethoden voor chronische pancreatitis.

diagnostiek gebaseerd op een evaluatie van klachten van patiënten (pijnsyndroom, externe en endocriene functie), de geschiedenis en objectieve obsledovaniya.Poslednee omvat palpatie pancreas zone voor detectie van tumorvorming en typische knelpunten. Bij chronische pancreatitis wordt pijn aangetroffen in de Chauffard-Riva-zone. (Op de lijn die de navel en oksel rechts) van 5 cm boven de umbilicus Mayo-Robson - links costovertebrale hoek van Gubergrits overeenkomstige zone Chauffard-Rivet, maar liet frenikus symptoom verlaten atrofie s.c. -zhirovogo laag in het gebied van uitsteken van de pancreas (Grotta symptoom), hyperesthesie zone XIII-IX linker segmenten (schudden symptoom).Biochemische bloedtests worden uitgevoerd: amylase, trypsine, lipase. Deze zelfde enzymen zijn gedefinieerd in

urine, duodenale inhoud. Vereist coprological onderzoek identificeren makers (hoog gehalte op feces onverteerd spiervezels), steatorrhoea (aanwezig in feces van onverteerd vetdruppeltjes) amilorei (aanwezig in de faeces van een grote hoeveelheid zetmeel). Echter, de resultaten hebben een relatieve waarde, omdat ze worden waargenomen in enteritis, kolitah.Krome gerichte enquête uitgevoerd routine klinische testen (bloedbeeld, ureum in de bloedspiegel van transaminasen) en in de aanwezigheid van geelzucht - de volledige reeks van studies om vast te stellen zijn entiteiten (parenchymaal of mechanisch: bilirubine (gewoon, gebonden en vrij), ACT, AJ1T, alkalische fosfatase, enz.). De algemene somatische toestand van patiënten wordt beoordeeld: centrale en perifere hemodynamica (ECG, bloeddruk, pols), ademhalingsfunctie. Identificeerbaar met de body mass groei bolnogo.Vazhnuyu rol bij de diagnose van ziekten van de alvleesklier speelt een röntgenfoto.

Röntgen symptomen chronische pancreatitis zijn: 1) verkalking ijzer, die wordt gedetecteerd in 70-75% van patiënten met gevorderd chronisch pankreatitom.Ono kan de vorm hebben: a) één stenen van verschillende afmetingen zijn in relatief grote

alvleesklierkanalen; b) meerdere verkalkingen gelokaliseerd zowel in hardware als in de kanalen, c) diffuse verkalkingen klier; 2) ontwikkeling of verspreiding duodenale lus en 3) compressie van het duodenum vergrote kop van de pancreas zoals stenose, 4) verandert de mediale contour duodenum en vooral de mediale wand - tuberositas, vul het defect en 5) boven en onder het optreden papillaire symmetrische inkepingen gemaakt op de binnenwand van het dalende gedeelte van de twaalfvingerige darm minuten darm afbeelding die lijkt op een omgekeerde 180 "figuur 3 (a symptoom Frostburg); 6) uitgedrukt gipermotornaya functie duodenum, 7) van de maag vervorming en duodenum, offset bollen boven vergrote alvleesklier; 8) verhoging van de afstand tussen de maag en de ruggengraat (retrogastralnogo ruimte ) vanwege de verhoogde pancreas en gedefinieerd onder zijwaarts schouwen (normaal is gelijk aan 4-6 cm); 9) overtredingen evacueren (voornamelijk vertraagde) van de maag naar het duodenum en shki duodenale ileus, de aanwezigheid van het vloeistofniveau in het duodenum; 10) papillaire sign - X-ray bepaling van grote duodenale papilla van de overgang te ontstekingsoedeem alvleesklierkanker; 11) fenomeen bot osteoporose die ontstaat als gevolg van onvoldoende absorptie van calcium uit de darm als gevolg diarree en onvoldoende vetvertering Ultrasone en computertomografiegegevens zijn informatiever. Met echografie bij patiënten met exacerbatie van chronische pancreatitis, een toename van de pancreas, de aanwezigheid van ongelijke contouren en een afname van de echostructuur van de omgeving

alvleesklier vezels. Buiten de exacerbatie is de alvleesklier normaal, iets

vergroot of verkleind formaat met ongelijke tetanie. Met de verbetering van de toestand van de patiënt en het stoppen van aanvallen stijgt de dagelijkse hoeveelheid vet opnieuw tot 70-80 g per dag.

Mechanische geelzucht bij acute pancreatitis

Petrushina M.V.
Assistent van de afdeling Chirurgie №3 van de medische en preventieve faculteit van de VSMU, G. Vladivostok

Pathologie van de pancreato-duodenale zone blijft traditioneel een van de leidende plaatsen in de morbiditeitsstructuur van de afdelingen van algemeen chirurgisch profiel bezetten. We analyseerden 101 casuïstiek van patiënten in een klinische behandeling voor acute pancreatitis om gemeenschappelijke patronen van behandeling en diagnostische tactieken te identificeren in gevallen van mechanische geelzucht tegen de achtergrond van de bovenstaande pathologie.

Het syndroom van mechanische geelzucht bij acute pancreatitis is een van de leidende en is inferieur wat betreft de frequentie van manifestaties die alleen pijnlijk is. In de studiegroep werd de diagnose van obstructieve geelzucht gesteld in 38,6% van de gevallen, waaronder de overgrote meerderheid van de vrouwen boven de leeftijd van 50 jaar (27,7%).

Tabel 1. Leeftijdsverdeling van patiënten met acute pancreatitis.

Tabel 2. Leeftijdsverdeling van patiënten met obstructieve geelzucht bij acute pancreatitis.

De criteria voor de diagnose waren:

een verhoging van het totale bilirubine niveau door een directe fractie van meer dan 2 keer vergeleken met de norm;

het verschijnen van icterische kleuring van de huid en zichtbare slijmvliezen;

de patiënt heeft klachten over de aanwezigheid van verkleurde uitwerpselen en donker gekleurde urine.

Bovendien ging geelzucht in acute gevallen gepaard met pijn en hyperaemilasemie, wat kenmerkend is voor acute pancreatitis.

Op basis van moderne diagnostische methoden (echografie, RCPG, CT) hebben we de belangrijkste oorzaken van obstructieve geelzucht bij acute pancreatitis geïdentificeerd.

Eén van de redenen is een toename van de pancreaskop met een diameter groter dan 3,2 cm, wat leidt tot compressie van de aangrenzende choledochus en de ernst van hyperbilirubinemie zal recht evenredig zijn met de mate van toename van de pancreaskop. In onze waarnemingen werden 23 gevallen van uitbreiding van de pancreaskop gevonden bij patiënten die leden aan obstructieve geelzucht bij acute pancreatitis, die 58,9% was. Tegelijkertijd werd opgemerkt dat 36 van de 62 patiënten met een anesthetische vorm van acute pancreatitis sonografische tekenen van een toename van het hoofd van de pancreas vertoonden. Hoe de resultaten verklaren? Er kunnen verschillende verklaringen zijn:

anatomische kenmerken van de locatie van de gemeenschappelijke galkanaal met betrekking tot de pancreaskop;

de toelaatbare foutintervallen van de sonografische methode van het onderzoek, wanneer het om verschillende redenen moeilijk is om de werkelijke afmetingen van het testorgaan te bepalen (onvoldoende voorbereiding van de patiënt, lage resolutie van het ultrasone apparaat, uitgesproken hyperpneumatisch);

a) reactieve hepatitis (18 gevallen) - 78,2%;

b) de aanwezigheid van tastbaar infiltraat in de projectie van de pancreas (5 gevallen) - 21,7%;

c) volumevorming van de pancreaskop (4 gevallen) - 17,4%;

d) choledocholithiasis (3 gevallen) - 13%;

e) uitbreiding van de choledoch zonder tekenen van de aanwezigheid van calculus in het lumen, als gevolg van de vernauwing van het terminale deel (11 gevallen) - 47,8%.

Met obstructieve geelzucht veroorzaakt door een toename van het hoofd van de alvleesklier bij acute pancreatitis, worden de behandelingstactieken gereduceerd tot het uitvoeren van infusietherapie met elementen van geforceerde diurese, waarbij tijdens diuretische toediening, bij voorkeur K-sparen, er een geleidelijke afname is van alvleesklierhoofdoedeem, wat wordt bevestigd door echografie en het bilirubinepeil daalt het bloedserum benadert normale niveaus binnen 1-3 dagen vanaf het moment van aanvang van de behandeling (in 38,4%), bij 30,8% van de waarnemingen gebeurde dit gedurende 3-6 dagen Ki, bij 8 van de 39 patiënten werd hyperbilirubinemie na 10 dagen stopgezet (in 2 gevallen was de oorzaak choledocholithiasis, in verband waarmee een chirurgische behandeling werd ondernomen), in 3 gevallen trad chronische induratieve pancreatitis op; in 3 gevallen - reactieve hepatitis, gepaard gaande met hoge activiteit van aminotransferasen.

Een andere oorzaak van obstructieve geelzucht bij acute pancreatitis is vaak choledocholithiasis - 6 gevallen (15,4%), wat een uiting is van JCB. In onze observaties trad ductogene pancreatitis op in 79,5% van de gevallen van obstructieve geelzucht.

De criteria voor diagnose waren de resultaten van echografie, rCPG, in 33,3% van de gevallen intraoperatief bevestigd. In dit geval wordt een hoge diagnostische waarde verkregen door PCP met PST, hoewel het uitvoeren van deze endoscopische operatie niet altijd veilig is bij acute pancreatitis. In de onderzochte groep werd rhpg uitgevoerd in 6 gevallen van mechanische geelzucht: in 3 gevallen - voor diagnostische doeleinden; in 3 gevallen - met medische behandeling, toen in 2 gevallen PST werd gebruikt, was het mogelijk om de oorzaak van geelzucht weg te nemen door de vernauwing van het terminale segment van het gemeenschappelijke galkanaal uit te breiden, in 1 geval - door de overblijvende calculus van het gemeenschappelijke galkanaal te verwijderen, als PES. In deze gevallen was verdere ingreep aan de galwegen niet vereist. In 2 gevallen was de RCP de eerste fase van therapeutische en diagnostische maatregelen voor deze pathologie, waarbij de tweede fase werd gevolgd door een laparotomie met het opleggen van een biliodigestieve anastomose.

Operaties aan de galwegen bij acute pancreatitis gecompliceerd door obstructieve geelzucht hebben hun eigen kenmerken:

het is noodzakelijk om de extrahepatische galwegen grondig te herzien,

ongeacht de aanwezigheid of afwezigheid van choledoch pathologische veranderingen, is het noodzakelijk om externe drainage van het gemeenschappelijke galkanaal uit te voeren, meestal uitgevoerd volgens de Holsted-Pikovsky methode via de stronk van de cystische buis (in onze waarnemingen werd een dergelijke operatie uitgevoerd bij 5 patiënten (38,5%);

in aanwezigheid van een strictuur van het terminale segment van de choledoch, moet de biliodigestieve anastomose worden toegepast. In de studiegroep eindigde de operatie in 3 gevallen met het opleggen van de choledochoduodenale anastomose volgens Yurash, in 1 geval werd de choledochojejunostasis van de Roux opgelegd;

het is noodzakelijk om een ​​grondige revisie van de pancreas uit te voeren, aangezien in 15,4% van de onderzoeksgroep kleine focale pancreatische necrose werd gedetecteerd, die extra drainage van de stopbus vereist;

in alle gevallen van acute pancreatitis met JCB moet para-pancreatische blokkade worden uitgevoerd;

adequate infusie en antibacteriële therapie in de postoperatieve periode is noodzakelijk.

Een analyse van de klinische praktijk van de behandeling van acute pancreatitis met manifestaties van obstructieve geelzucht heeft aangetoond dat naleving van de bovenstaande therapeutische en diagnostische principes ons in staat stelt de kwaliteit van de behandeling voor patiënten in deze groep te verbeteren, wat resulteert in een verlaging van het sterftecijfer tot nul, de duur van ziekenhuisopname vermindert en de incidentie van complicaties vermindert.

Alvleesklierkanker

Pancreaskanker is een snelle kwaadaardige tumor die de productie van spijsverteringsenzymen en hormonen verstoort. De anatomie van de klier omvat de betrokkenheid bij het tumorproces van de maag, waarachter het passeert. Metastasen in de lymfeklieren van de poorten van de lever leiden tot een schending van de uitstroom van gal, wat zich uit in geelzucht.

Stadia van alvleesklierkanker

Helaas wordt stadium 1 kanker van deze lokalisatie zeer zelden gedetecteerd. De ziekte staat bekend om zijn hoge agressiviteit, de snelle verspreiding van metastasen en zelfs de gelijktijdige vorming van metastasen en een knoop in de klier.

Aangenomen wordt dat in het stadium van intra-epitheliale neoplasie goedaardige cellen in staat zijn het orgel te verlaten en door het lichaam te verspreiden, zodat ze, na een genetisch signaal voor maligniteit te hebben ontvangen, al vóór de klinisch bepaalde primaire kanker metastasen beginnen te vormen. Een dergelijke theorie ontstond door de identificatie van een significant aantal patiënten met een veel voorkomende ziekte en een kleine primaire tumor, of helemaal geen tumor.

1. Stadium 1 is de vorming van maximaal 2 cm en meer, maar zonder het klierweefsel te verlaten en zonder de lymfeklieren te beïnvloeden.
2. Fase 2 - het knooppunt kan verder gaan dan de klier, maar er zijn geen kankercellen in de lymfeklieren, of de tweede optie is van elke grootte, de primaire formatie is wanneer de lymfeklieren zijn aangetast.
3. Fase 3 - kanker heeft zich verspreid naar de belangrijkste bloedvaten van de buikholte en lymfeklieren.
4. Fase 4 - er zijn metastasen op afstand, de omvang van het lager onderwijs en de lymfeklieren zijn niet belangrijk.

De symptomen van alvleesklierkanker worden vaak verward met een verergering van chronische pancreatitis, die de patiënt al lang ongerust maakt, of die als heimelijk wordt uitgelekt en plotseling wordt geactiveerd. Maar niet alleen daarom wordt het grootste deel van de ziekte in het vergevorderde stadium gedetecteerd, er zijn ook biologische redenen voor.

Waar bevindt de tumor zich?

Kanker van de alvleesklier bij 95% is adenocarcinoom, maar dit is niet de enige cellulaire variant, de resterende zeven kwaadaardige tumoren zijn goed voor slechts 5%.

Het komt voor in elk deel van het orgaan, in twee derde - in het hoofd, in elke zesde patiënt - in het lichaam en in elke 20e patiënt in de staart. In sommige gevallen is het niet mogelijk om uit te zoeken waar de tumor vandaan is gekomen vanwege de grote omvang, maar de gemiddelde diameter van een kankertumor tijdens de primaire diagnose overschrijdt zelden 3 centimeter, en er zijn bijna altijd lymfekliermetastasen en vaak in andere organen.

Symptomen veroorzaakt door pancreaskanker

Dit zijn de eerste manifestaties van de ziekte, hun intensiteit hangt af van de grootte van de knoop en de betrokkenheid van andere nabijgelegen organen en bloedvaten erin.

Pijn - het meest voorkomende symptoom veroorzaakt door de verspreiding van kanker langs de zenuwstrunks in de vorm van een koppeling - perineurale invasie. Met de groei van het onderwijs lijkt pijn in de epigastrische regio en hypochondrie. Wanneer de kanker de retlexeritoneale zenuw plexus overspoelt, maakt de pijn plaats voor de rug en neemt toe als u naar voren leunt. De intensiteit van pijn 's avonds en' s nachts neemt toe, het wordt verergerd door de bijbehorende ontsteking van het parenchym van de klier, de samendrukking van de galkanalen en de spasmen van de vaten die betrokken zijn bij het pathologische proces.

Met schade aan het lichaam en de staart, is de functie van het klierweefsel verstoord en kunnen symptomen van diabetes mellitus ontstaan, worden trombi in overvloed gevormd, onder meer tegen de achtergrond van ontsteking van de veneuze stammen, en ontwikkelt zich immunodeficiëntie.

De patiënt verliest gewicht, zwakte neemt toe, vermoeidheid door "vergiftiging" door de toenemende tumormassa neemt toe.

Symptomen van andere organen

De klier hecht nauw aan de lever, maag en twaalfvingerige darm, met de groei van het ganglion van kanker zijn ze betrokken bij het proces, wat zich manifesteert door de symptomen van hun ontsteking en compressie. Dit zijn pijn en aandoeningen van de functies van het spijsverteringskanaal in de vorm van boeren en anorexia. Waarschijnlijk losse ontlasting en obstipatie, allemaal tegen de achtergrond van flatulentie. Compressie van het uitvoergedeelte van de maag leidt tot misselijkheid en braken, de vorming van de staart kan het lumen van de dunne darm gedeeltelijk blokkeren.

De compressie van het galkanaal gaat gepaard met een ontsteking, vandaar de koorts. De temperatuurreactie kan worden veroorzaakt door klierweefsel dat breekt door de enzymen die in de cellen aanwezig zijn.

Een kenmerkend symptoom van de ziekte is een sterke afname in gewicht als gevolg van spijsverteringsstoornissen en een gebrek aan enzymsynthese. Bloedarmoede ontwikkelt.

De onbetwiste oorzaken van alvleesklierkanker

Oorzaken van alvleesklierkanker zullen helpen manieren bloot te leggen om de ziekte te voorkomen, waarbij de incidentie de mortaliteit enigszins overschrijdt. Dit is een mannelijke tumor, vrouwen lijden drie keer minder vaak en op een veel stabielere leeftijd. De diagnose in Europa is beter en daarom is de incidentie hoger.

Tot op heden zijn er geen enkelvoudige worteloorzaken van de ziekte geïdentificeerd, maar sommige pathologische aandoeningen verhogen het risico op pancreas kwaadaardige ziekte aanzienlijk.

Rooktabak verdubbelt het risico op een kwaadaardige tumor van de klier, in elke vierde persoon die rookt, wordt tabak de belangrijkste oorzaak van de ziekte. De waarschijnlijkheid van pancreaskanker is direct afhankelijk van de duur van de slechte gewoonte en de hoeveelheid dagelijkse sigaret-porties.

De tweede bewezen oorzaak van morbiditeit is type 2 diabetes, niet aangeboren, maar verworven. Bij een diabeet is het risico op een kwaadaardige tumor met 60% verhoogd en na de 50e verjaardag van elke 100e diabetische diagnose wordt alvleesklierkanker gediagnosticeerd.

De derde reden is chronische pancreatitis van elke etiologie, het verhoogt de kans op tumorpathologie met 20 keer. Ontsteking leidt tot intra-epitheliale neoplasie en voor de meeste patiënten is dit een directe route naar kanker. Bij neoplasie delen de cellen zich te snel en verliezen ze het vermogen om te herstellen als ze beschadigd zijn. De slanke architectonische eigenschappen van het klierweefsel gaan verloren. Dezelfde proliferatieve processen in een verergerde vorm komen voor in een kwaadaardig neoplasma.

Erfelijkheid als oorzaak van kanker

Elke 50e patiënt met chronische pancreatitis heeft een erfelijke vorm van ontsteking van de klier, waarmee de kans op een kwaadaardige regeneratie van de pancreas met 50 keer toeneemt, en de ziekte wordt gediagnosticeerd bij vier van de tien patiënten met pancreatitis. Als met deze genetische achtergrond en zelfs rook, dan zal een kwaadaardig neoplasma op jongere leeftijd verschijnen. En het gen dat niet in staat is om de synthese van het enzym trypsine, geproduceerd in overmaat en de vertering van pancreascellen, die leidt tot de vorming van neoplasie, te stoppen, is de schuldige.

Elke 20e patiënt met alvleesklierkanker heeft een erfelijke tumor. Bij een door kanker getroffen ouder wordt de kans dat zijn afstammeling ziek wordt verdubbeld wanneer beide ouders ziek zijn - zes keer, als drie eerstelijns familieleden ziek zijn - 30 keer. Maar welke genen regelen familieoverdracht, terwijl ze niet precies bepaald zijn.

In de VS is de incidentie van pancreasoncopathologie bij Afro-Amerikanen de helft van die van blanken, die geassocieerd kunnen zijn met genen.

Verdachte, maar niet bewezen risicofactoren

Dierrijk en arm aan plantaardige componenten Voedingsstoffen worden al lang verdacht als de oorzaak van pathologie, maar hebben in klinisch onderzoek geen overtuigend bewijs opgeleverd. Er wordt aangenomen dat het effect van vlees wordt verergerd door koffie, maar voor deze hypothese is geen wetenschappelijke basis gevonden.

Onder degenen die afkomstig waren uit regio's met een lage incidentie van immigranten die lang genoeg leven in een land met een hoge incidentie, wordt de mogelijkheid om ziek te worden vergeleken met de lokale bevolking. En de reden - de onvermijdelijke verandering in dieet.

Er wordt verondersteld dat pathologie geassocieerd is met obesitas, maar voorlopig is dit ook een zwakke hypothese.

Infectieziekten hebben ook bijgedragen tot de oorzaken van pancreatische neoplasmata, analoog aan de fundamentele rol van het hepatitis-virus bij de start van leverkanker. Maar voor de ontwikkeling van een pancreastumor is de rol van helicobacter-infectie nog niet bewezen.

Er is een aanname dat voor de alvleesklier het verwijderen van de maag of gal niet zonder een spoor overgaat.

Diagnose van pancreaskanker moet de kwaadaardige aard van de ziekte bevestigen of verwerpen, de prevalentie ervan en de exacte lokalisatie in de klier achterhalen. Als de tumor ongetwijfeld operabel is, kan verificatie - morfologische bevestiging van kanker worden uitgevoerd tijdens chirurgische interventie.

Beoordelingen van onze patiënten

Mijn vrouw, Pak Elizaveta Pavlovna, is voor de tweede keer aan je geboren. Je bent tovenaars! We zullen je altijd blijven herinneren.

Ik bracht 7 dagen en nachten door naast mijn vrouw en zag hoe je team soepel en samen werkt. De verpleegsters zagen elke pijn van zijn vrouw als de zijne en behandelden haar als zijn moeder.

Geachte chirurgen, artsen en zusters! Aanvaard oprechte dankbaarheid van ons en weet dat het goede dat je mensen brengt nooit vergeten zal worden! We zullen Ivan Sergejevitsj altijd voor zijn vriendelijke hart herinneren.

Ik wens je geluk, gezondheid en succes.

Pak Vladislav Matveyevich, 75 jaar oud, leest vol

03.04.2018 Patiënt Saodat Rakhimovna Sh., 50 jaar oud, wonend in de hoofdstad van Tadzjikistan, ging naar de Medicine 24/7 clinic. Bij het onderzoek naar de oncologische vorming van de endeldarm door de patiënt met metastatische leverschade werd in de geboortestad gevonden, maar zoals later bleek, was de diagnose van de patiënt gedeeltelijk onjuist. De patiënt kreeg geen chirurgische behandeling en de enige behandelingsoptie bood chemotherapie. De voorspelling van de levensverwachting in dit geval zou ongeveer 6-12 maanden zijn, rekening houdend met de vernietiging van het rectum door tumorweefsel en het blijven volgen.

Alla M. kwam van Yalta naar de kliniek "Medicine 24/7" voor de behandeling van melanoom. De toestand van de patiënt bij de opname was onvoldoende, voeding was moeilijk en misselijkheid en braken kwamen vaak voor. De patiënt kon de juiste behandeling op de plaats van verblijf niet uitvoeren vanwege het ontbreken van een goede technische basis en de nodige voorbereidingen in de klinieken van Jalta. Op dit moment onderging de patiënt in de "Geneeskunde 24/7" -kliniek een complex van therapeutische maatregelen, die haar toestand aanzienlijk verbeterden. De eerste fase van de behandeling is voltooid.

Ik betuig mijn diepe dank aan de chirurg Sergeyev Sergey Petrovich Sergeevich voor de kwalitatief uitgevoerde operatie om de chondroma te verwijderen van de duim van de rechterhand. Dank aan het personeel voor de zorg, aandacht.

Iraida Alekseevna werd opgenomen in de kliniek "Geneeskunde 24/7" met ernstige pijn en mobiliteitsproblemen als gevolg van metastasen in de botten van het bekken tegen de achtergrond van stadium 4 van borstkanker. De belangrijkste uitzaaiing van borstkanker kneep grote zenuwstammen in het ruggenmerggebied, veroorzaakte een hardnekkig conservatief pijnlijk syndroom en leidde ook tot disfunctie van de overeenkomstige zenuwen. De operatie duurde. lees vol

Welke diagnose van pancreaskanker is nodig?

De alvleesklier is beschikbaar voor onderzoek via echografie, er zijn niet erg goed zichtbare tumoren in de staart, omdat ze worden geblokkeerd door andere holle organen van het maag-darmkanaal. Het grote vetweefsel van de buikwand en holte, dat typisch is voor mannen, en intestinale gasvorming voorkomen het onderzoek. Echografie diagnostiek onthult onderwijs meer dan een centimeter.

Een neoplasma kleiner dan een centimeter onthult een gecombineerde diagnostische methode, endoscopische echografie, wanneer een interne scan van de lenzen en een echografie tegelijkertijd worden uitgevoerd. Bovendien kan de klier zowel tijdens de laparoscopie uit de maag met de twaalfvingerige darm, uit de gal of pancreasbuis en uit de buikholte worden onderzocht. Endosonografie maakt het mogelijk om materiaal voor microscopie van verdachte formatie te nemen met een dunne naald.

Goede vooruitzichten voor de diagnose van pancreaspathologie met MRI met contrast en X-ray CT (CT), en spiraal-CT met angiografie zullen de relatie van kanker met nabijgelegen grote bloedvaten duidelijk identificeren.

Wanneer is een biopsie-diagnose noodzakelijk?

Met een biopsie kunt u een stukje tumorweefsel nemen voor onderzoek om alle twijfels over de aard van de tumor weg te nemen. Als een operatie is gepland, kan worden afgezien van de preoperatieve biopsie en kan het materiaal voor microscopie al tijdens de interventie worden genomen. Wanneer een tumor niet wordt verwijderd voor chemotherapie of bestraling, is het noodzakelijk om het kwaadaardige proces nauwkeurig te diagnosticeren, dus een biopsie is vereist.

Bovendien heeft in 5% van de gevallen een kwaadaardige tumor in de pancreas een andere structuur dan kanker en vereist een andere behandeling. Helaas kan geen van de diagnostische methoden een exact antwoord geven "wat is het", behalve voor onderzoek onder een microscoop. Biopsie van de pancreas wordt uitgevoerd onder controle van echografie of CT en vormt geen gevaar voor de patiënt.

Aanvullende en verduidelijkende diagnostiek

Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) wordt altijd uitgevoerd, omdat het nauwkeurig de betrokkenheid van de twaalfvingerige darm in het tumorproces aangeeft, wat zeer waarschijnlijk is, omdat de pancreas zich in de onmiddellijke nabijheid bevindt.

Samengestelde diagnostische studie onder de afkorting ERCP betekent de introductie van contrast in de kanalen tijdens endoscopie, nuttig in afwezigheid van morfologische bevestiging, omdat het toelaat om kanker te onderscheiden van pancreatitis, maar helemaal niet vrij van complicaties.

Met onduidelijkheden in de interpretatie van de CT kan de situatie worden opgelost door een angiografie - röntgenfoto met vasculair contrast.

Laparoscopie kan nodig zijn bij vermoedelijke metastatische peritoneale laesie en ascites - de vorming van abnormaal vocht in de buikholte.

Alvleesklierkanker Markers

Bij alvleesklierkanker kunnen CA 19-9, CEA, CA 50, CA 72.4 en CA 242 toenemen, maar alleen de eerste twee zijn van praktisch belang. Het is waar dat deze markers toenemen bij andere ziekten, dus hun niveau kan worden gebruikt om de resultaten van de behandeling en het verloop van het proces te beoordelen met een initiële toename in concentratie. Als tijdens de initiële diagnose het niveau van de marker in de patiënt normaal was, is de implementatie van monitoring twijfelachtig.

De normale waarde van CA 19-9 is lager dan 37 U / l. Opgemerkt wordt dat bij een hoge prevalentie van een tumor de concentratie hoger is dan bij een kleine hoeveelheid kanker.

Het kanker-embryonale antigeen (CEA) overschrijdt normaal niet meer dan 2,5 ng / ml bij niet-rokers, de roker is iets hoger, maar niet meer dan 5 ng / ml. In het geval van gevorderde kanker wordt een direct proportionele relatie opgemerkt - de CEA-concentratie is hoger.

Geelzucht bij alvleesklierkanker

Een tumor die een aanzienlijke omvang heeft bereikt veroorzaakt geelzucht als gevolg van compressie van de kanalen van de lever, jeuk van de huid verschijnt, de urine wordt donker en de ontlasting wordt licht.

Misselijkheid neemt toe, eetlust verdwijnt volledig, braken, droge mond, diarree verschijnt. Zweren kunnen op de huid verschijnen, vaker pustulaire laesies optreden. De patiënt is snel uitgeput, uitgesproken verlies van kracht.

Behandeling voor obstructieve geelzucht

Geelzucht is het bewijs van een duidelijke gestoorde leverfunctie, die de toestand van de patiënt ernstig verergert en tot de dood leidt. Daarom wordt galuitstroom voor het eerst hersteld in de aanwezigheid van een dergelijke complicatie van pancreaskanker. Hoe dit zal worden gedaan, wordt bepaald door de lengte van de vernauwing van het galkanaal, het vermogen om de kanker-veranderde klier en de toestand van de patiënt te verwijderen.

Om gal te verwijderen, wordt een van de drie manipulaties uitgevoerd:

• Het minst gecompliceerd en met een kleiner aantal complicaties is doorboren door de huid van de galkanalen en de installatie van drainage - een buis die de gevormde gal verwijdert.
• Afvoer van het galkanaal met endoscopie met de installatie van de stent veroorzaakt vaak ernstige complicaties en na enige tijd gevaarlijke herhaling van geelzucht, dus het wordt uitgevoerd vóór een radicale operatie aan de pancreas.
• De meest complexe chirurgische methode met de vorming van anastomosen - verbindingen van de galwegen met het maagdarmkanaal is ook niet vrij van complicaties.

Behandeling van operabele kanker

De tactiek van het behandelen van alvleesklierkanker hangt af van het stadium en de vorm van de tumor. Volledige verwijdering van een deel van de klier of het gehele orgaan dat door de tumor is veranderd, wordt als radicaal beschouwd. Er zijn verschillende soorten pancreasresecties, maar in het geval van een neoplasma in het hoofd, nemen de klieren vaker hun toevlucht tot volledige verwijdering - pancreathectomie.

Na de chirurgische fase is meergangelijke profylactische adjuvante chemotherapie verplicht. Het verdient de voorkeur om gemcitabine te gebruiken als het minst giftige middel in vergelijking met andere effectieve geneesmiddelen. Om de gevoeligheid ervan te detecteren, wordt de analyse van het hENT1-eiwit uitgevoerd; als er geen eiwit is, zal het geneesmiddel niet aan de tumorcel worden afgeleverd, daarom wordt chemotherapie met andere geneesmiddelen uitgevoerd.

Tactiek voor ernstige alvleesklierkanker

Met twijfelachtige vooruitzichten voor verwijdering of onzekerheid over de volledige radicale aard van toekomstige interventie, wordt chemotherapie in de eerste fase uitgevoerd met dezelfde gemcitabine. Het is mogelijk om mee te doen aan de medicamenteuze behandeling en bestraling van de klier. Na 2-3 maanden therapie wordt een controle-onderzoek uitgevoerd: als de tumor is afgenomen, wordt een orgaanresectie uitgevoerd. Na de operatie gaat chemotherapie door, maar de aard ervan is profylactisch.

Therapeutische benaderingen van de metastatische fase

In dit stadium van de ziekte wordt alleen medicamenteuze therapie gebruikt, de kans op genezing is minimaal, maar de levensverwachting neemt toe, en het belangrijkste is dat de kwaliteit van leven verbetert door de klinische manifestaties van de ziekte te verminderen.

De tekst is gebaseerd op materiaal van de NCCN (National Universal Cancer Network).

Narantuyaa T., Frolova I.G., Velichko S. A. Uitgebreide stralingsdiagnostiek van alvleesklierkanker // Siberian Journal of Oncology. 2009. №1.

Danilov M.V., Fedorov V.D. Pancreas operatie. M.: Medicine, 1995.

Voor inwoners van Moskou en de regio Moskou bevelen we aan om full-time te overleggen met een arts. U wordt uitvoerig verteld over het verloop van de operatie, mogelijke complicaties. De receptie wordt geleid door opererende artsen met de hoogste kwalificatie.
Tel. +7 (495) 230-00-01

Voor inwoners van andere steden in Rusland kunnen we een correspondentie overleg aanbieden met een arts die vervolgens op u opereert. U ontvangt een behandelplan en wordt uitgenodigd voor de operatie in de kliniek.
Verzend documenten: [email protected]