Diagnose van acute appendicitis bij kinderen

Acute appendicitis bij kinderen heeft een aantal verschillen, de diagnose ervan is moeilijker, de weg is sneller en moeilijker.

Gekenmerkt door een triade: buikpijn, braken en aanvankelijk een lichte temperatuurstijging.

De pijn is diffuser dan bij volwassenen, vooral bij jonge kinderen (N. I. Krasnogorsky).

Hoe ouder het kind, hoe nauwkeuriger het de lokalisatie van hun gevoelens bepaalt. Meestal begint het kind plotseling te klagen over pijn in de buik, stopt met spelen, legt aan zijn rechterzijde, neemt een gebogen houding aan en trekt zijn benen naar de buik.

Van bijzonder belang is de fasische stroom en pijn bij acute appendicitis (V.P. Voznesensky).

In overeenstemming met de neurovasculaire theorie van Ricker (1926) en A.V. Rusakova (1951), verschijnt eerst het stadium van functionele veranderingen. De laatste kunnen passeren, maar ze kunnen doorgaan.

In de beginfase met catarrale, abces, phlegmonous maagzweren en zweren vormen van appendicitis, gekenmerkt door plaatselijke pijn en beschermende spierspanning in de rechter iliacale gebied.

In de tweede fase als in de primaire gangraenosum geïnduceerde vasospasmen en stilstand, en in de secundaire vorm gangraenosum veroorzaakte vasculaire trombose spruiten wanden lijken foci van necrose en necrose ridge muur. Gevoelige zenuwvezels en receptoren sterven: zowel pijn als beschermende spierspanning verdwijnen. Imaginair welzijn kan misleidend zijn om een ​​arts te raadplegen als hij een kind voor de eerste keer ziet of hem slechts één keer onderzoekt.

In de derde fase, met de dreiging van perforatie of het begin ervan, treedt lokale ontsteking van het peritoneum op, die een catastrofe met scherpe pijnen en sterke beschermende spierspanning signaleert.

In de vierde fase, met het begin van diffuse peritonitis en toxemie, worden pijnstimuli afkomstig van het getroffen gebied verminderd en uitgeschakeld. Het kind sterft in een toestand van verminderde gevoeligheid.

Misselijkheid en braken zijn de gebruikelijke eerste symptomen, maar overvloedig en herhaald braken is niet kenmerkend en spreekt eerder van een andere ziekte. Bij appendicitis neemt het toe met het begin van perforatie en het begin van peritonitis.

De temperatuur bij het begin van een acute appendicitis is normaal of subfebriel, het stijgt met de voortgang van het proces en met de perforatie van de appendix. Hoge temperatuur vanaf het begin van de ziekte maakt het zoeken naar een andere reden.

De studie van het kind begint met een inleiding tot zijn gedrag en inspectie. Een kind met acute appendicitis ligt meestal rustig, meestal aan de rechterkant, met gebogen benen. Echter, soms komen de kinderen zelf naar het ziekenhuis, zelfs met een perforatie van het aanhangsel, klagen alleen over kleine buikpijnen.

Opgemerkt wordt het optreden van bepaalde symptomen sequentie (Murphy): eerste epigastrische pijn of in de buurt van de navel, dan misselijkheid en braken, plaatselijke gevoeligheid, koorts en leukocytose ontwikkelen.

Juiste bepaling van lokale pijn en spierspanning is alleen mogelijk met het gedrag van een volledig rustig kind.

De eerste is een beschermende spierspanning (defensie musculaire), die tijdens de slaap niet verdwijnt. In de waaktoestand van het kind moet je eerst kalmeren om volledig vertrouwen in hem te krijgen.

Het kind wordt op zijn rug gelegd, met licht gebogen onderste ledematen en biedt hem om diep te ademen met een verlengde uitademing door de mond. Hoe te ademen kan het beste worden aangetoond door de onderzoekende arts zelf. Hij zit aan de rechterkant, legt beide handen met zijn hele hand op de duidelijk gezonde symmetrische delen van de buik. Handen van de dokter moeten droog en warm zijn, op de vingers mogen geen scherpe nagels en ringen zitten. Angstige of verlegen kinderen worden aangemoedigd om onder een deken boven het shirt te verkennen.

Aanvankelijk mogen de handen van de arts geen druk uitoefenen, vrij de ademhalingsbewegingen van de buikwand volgend. We moeten zorgvuldig controleren of de wanden eerst aan de bovenkant, vervolgens onder, aan de linkerkant en ten slotte in het rechter iliacegebied zorgvuldig controleren.

Een zeer karakteristiek en demonstratief symptoom van een kind dat de hand van de dokter weg duwt; het kind beschermt een gevoelige plaats in de maag en duwt de hand van de arts er vanaf.

De beschermende spanning van de spieren van de buikwand in de vroege kindertijd is niet zo duidelijk zichtbaar als bij volwassenen en bij oudere kinderen. Het moet niet worden verward met wederzijdse spanning op palpatie die te sterk is voor het kind, evenals willekeurige spanning (vooral bij kinderen die bang zijn voor kietelen).

Ten tweede wordt lokale pijn bepaald door palpatie (Tabel 16).

Tabel 16. Symptomen van acute appendicitis en enkele andere ziekten (lichtelijk gewijzigd door Goldhahn en Jorns)

Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de gelaatsuitdrukking van het kind nauwlettend in de gaten te houden: of er een grimas van pijn is, reflex dilatatie van de pupillen tegen pijn. Opgemerkt moet worden dat kinderen, vooral ouderen, vanwege angst voor de dokter en de operatie, de pijn proberen te ontmoedigen: ze praten er vaak niet alleen niet over, maar ontkennen het zelfs volhardend.

Bewuste spanning van de buikspieren, ze interfereren met de juiste definitie van lokale morbiditeit. In dit geval wordt het aanbevolen tijdens een rustig gesprek, met uw handen op uw buik, plotseling voor het kind opeens, maar druk voorzichtig op het rechter iliacale gebied. In aanwezigheid van een acute ontsteking kan het kind de pijn niet verdoezelen.

De identificatie van bepaalde pijnlijke punten (Mac Burnei, Lanz, Kümmel, de symptomen van Sitkovsky, Mac Fedden, Oxner, Marie-Sternberg, Klein, enz.) Is zeer relatief.

Het is noodzakelijk om rekening te houden met de pijn niet op afzonderlijke punten, maar in de buikstreek, waarbij de reactie van het kind op palpatie wordt waargenomen.

Pijn op de snelle terugtrekking van de vinger persen, dwz symptoom Shchetkina -.. Blumberg (met een plotselinge ontspanning van de buikwand), aan het begin van acute appendicitis bij kinderen is niet duidelijk uitgesproken, vooral op jonge leeftijd, als gevolg van de biologische eigenschappen van het buikvlies (MI Kokochashvili).

Onderzoek van de keel en mond onthult een droge, gecoate tong, afhankelijk van de ernst van de aandoening, braken en de ontwikkeling van peritonitis.

Peristaltiek is in de meeste gevallen verzwakt, wat wordt uitgedrukt door constipatie. Vloeistof en meer frequente ontlasting worden echter vaak waargenomen bij jonge kinderen. Hetzelfde wordt waargenomen wanneer de ontsteking zich nabij het rectum bevindt in het ontwikkelingsstadium van ontstekingsinfiltraat en abces, dat wil zeggen enkele dagen na het begin van de ziekte.

Percussiegeluid boven de blindedarm is hoger vanwege de opeenhoping van gassen erin. Pijn tijdens percussie duidt op een overgang van het ontstekingsproces naar het pariëtale peritoneum.

Tijdens auscultatie kunnen in het begin de peristaltische geluiden iets groter zijn dan normaal, maar al snel treedt hun verzwakking op als gevolg van het optreden van parese.

Het onderzoek door het rectum wordt als laatste uitgevoerd, omdat het onaangenaam is voor het kind (Fig. 141, 142).

Consistent controleer de cystic-rectale holte, de holte van Douglas en de bekkenholte, eerst links, dan rechts.

Bij acute appendicitis wordt in de eerste uren de peritoneale gevoeligheid van het recht onthuld, later - een infiltratie of een abces.

De lichaamstemperatuur stijgt geleidelijk. In het rectum van prp acute appendicitis, is het ongeveer 0,5 ° boven.

De pols vanaf het allereerste begin van de ziekte steeg aanzienlijk, ondanks de lage temperatuur.

In het geval van perforatie en verslechtering van de algemene toestand, is er een verschil tussen temperatuur en puls ("schaar").

Een ander symptoom van acute appendicitis is de vertraging van de rechterkant van de buikwand tijdens de ademhaling, de verzwakking van de abdominale wandreflex hier.

Acute appendicitis gaat altijd gepaard met leukocytose. Het aantal leukocyten geeft enigszins de intensiteit van het proces: 000 9000-12 St. catarrale en zwerende vorm 12 000- 14 000 op empyeem proces of peri-tifliticheskom abces, 15 000-20 000 op geperforeerde peritonitis (Grob, Martin). Het percentage polynuclears bereikt 85-95 (Gross, Martin).

Leukocytose kan onmiddellijk na perforatie (als gevolg van toxische effecten) en diffuse peritonitis met toxicose afwezig zijn. In dergelijke gevallen wordt een verschuiving naar links en toxische veranderingen in de cellen gevonden. Bovendien neemt het aantal leukocyten niet toe met een litteken-gemodificeerd proces en met gelijktijdige virale infectie (Grob). Urinalyse is erg belangrijk voor de eliminatie van urineweginfectie. Wanneer de focus van ontsteking zich echter in de onmiddellijke nabijheid van de blaas of urineleider in de urine bevindt, is het aantal leukocyten en rode bloedcellen enigszins verhoogd.

De aanwezigheid van aceton en keton in de urine komt vrij vaak voor, vooral na herhaaldelijk braken.

Röntgenonderzoek is zeer waardevol bij de differentiatie van acute appendicitis en longontsteking.

De aanwezigheid van vrij gas in de buikholte duidt op een perforatie.

Appendicitis bij kinderen: symptomen, oorzaken en behandeling

Blindedarmontsteking is een ontsteking van de appendix, of blindedarmontsteking (vermiform proces van de dikke darm). Meestal bevindt de appendix zich op de kruising van de dunne darm in de dikke. Maar de appendix kan zich bevinden in de subhepatische ruimte, in het kleine bekken en achter het stijgende deel van de dikke darm. Bovendien bevindt de appendix zich niet altijd in de rechter onderbuik - deze kan ook aan de linkerkant zijn. Er wordt aangenomen dat deze ziekte vaker voorkomt bij volwassenen, maar in dit artikel beschouwen we de symptomen, oorzaken en behandeling van appendicitis bij kinderen.

Oorzaken van blindedarmontsteking

Omdat de functie van de appendix niet volledig is opgehelderd, zijn er verschillende redenen voor de ontsteking. Er wordt aangenomen dat de ontsteking van de appendix zich ontwikkelt als gevolg van verstopping van het proceslumen en de effecten van microflora. Obstructie (blokkering) kan worden veroorzaakt door fecale stenen, wormen, een vreemd voorwerp dat het darmlumen is binnengedrongen.

Om het lumen van de appendix en de verbinding met de darm te blokkeren kan dit leiden tot overmatige groei van lymfoïde follikels. Congenitale anomalie (bochten) van de appendix kan ook belangrijk zijn. In het lumen van de appendix blijven met de micro-organismen uit de darm.

Microben kunnen daar ook worden gebracht met bloed of lymfe, omdat appendicitis zich vaak ontwikkelt na een zere keel, otitis media, ARVI, ARD en andere ziekten. Sommige infecties (yersiniosis, tuberculose, buiktyfus, enz.) Veroorzaken een procesontsteking.

Bacteriën in het lumen van de appendix vermenigvuldigen zich en veroorzaken ontstekingen; secretie van slijm verhoogt, oedeem en veneuze congestie ontwikkelt zich in de darmwand. In de toekomst kan dit leiden tot de ontwikkeling van necrose (necrose) van het proces, scheuring van de wand en penetratie van darminhoud (pus en ontlasting) in de buikholte - peritonitis ontwikkelt zich.

Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van blindedarmontsteking bij kinderen kunnen constipatie, worminfecties, overeten, misbruik van snoep, dysbacteriose, onvoldoende vezelinname uit voedsel zijn.

Tot 2 jaar oud van een kind ontwikkelt zich zelden blindedarmontsteking (hoewel dit bij een pasgeborene kan voorkomen). Dit komt door de aard van de voeding van het kind en de onvoldoende ontwikkeling van de lymfoïde follikels in het proces zelf. De appendix als gevolg van deze onderontwikkeling communiceert met de darm met een brede opening die moeilijk te blokkeren is. Op de leeftijd van 6 jaar wordt het lymfoïde weefsel ouder en neemt de frequentie van appendicitis toe.

Indeling van appendicitis bij kinderen

Er zijn acute en chronische blindedarmontsteking.

Soorten acute appendicitis:

1. Appendic koliek: milde ontsteking van het proces, dat verdwijnt binnen 3-4 uur.
2. Appendicitis Catarrhal: eenvoudige, oppervlakkige ontsteking van de appendix zonder de weefsels te vernietigen.
3. Destructieve appendicitis:

• Phlegmonous appendicitis (met of zonder perforatie): het ontstoken proces is bedekt met etterende bloei, met ulceratie van het slijmvlies en ophoping van pus in de holte; met etterende of troebele uitstroming in de buikholte.
• Gangreneuze blindedarmontsteking (met of zonder perforatie) ontstaat als gevolg van trombose van de appendix-vaten: een vuile-groene appendix met een stinkende geur en effusie; gepaard met een ernstige algemene toestand van het kind.

1. Gecompliceerde appendicitis.

Symptomen van blindedarmontsteking bij kinderen

Manifestaties van appendicitis bij kinderen zijn zeer divers en afhankelijk van de leeftijd, de locatie van het proces en het stadium van de ontsteking.

Een klein kind wordt lusteloos, niet geïnteresseerd in speelgoed, weigert te eten. Het allereerste teken van appendicitis is pijn. Het kind probeert een pijnlijke plek te beschermen: hij gaat vaak op zijn linkerkant liggen, drukt op zijn benen, steekt zijn benen uit, huilt wanneer hij in zijn armen wordt genomen, verzet zich tegen onderzoek van de buik (duwt zijn hand weg).

De temperatuur van het kind stijgt tot 38˚C en soms hoger. Het kind is bleek, de hartslag wordt versneld, overgeven en er verschijnen losse ontlasting. Hoe kleiner de leeftijd van het kind, hoe vaker hij moet overgeven; uitdroging van een klein kind, gemanifesteerd door ernstige dorst, kan vrij snel ontwikkelen.

De grootste problemen bij het herkennen van blindedarmontsteking bij kinderen zijn 3-4 jaar oud: het ontstaat plotseling, manifestaties zijn niet altijd typisch en de koers kan bliksem zijn. Kinderen kunnen niet altijd duidelijk de plaats aangeven waar hun buikpijn zich bevindt. Meestal wijzen ze de pen naar de navel of tonen ze de hele buik.

Kinderen vertonen niet noodzakelijkerwijs alle bovengenoemde symptomen. Het proces van ontsteking van de appendix kan snel verergeren en binnen een paar uur kan peritonitis ontstaan. De pijn in dit geval strekt zich uit tot de hele buik, het kind is bleek, de temperatuur stijgt tot 40 ° C, de buik is opgezwollen en er kan een vertraging in de ontlasting zijn.

Het gevaar zit ook in het feit dat veel ouders geloven dat blindedarmontsteking niet op zo'n leeftijd gebeurt, en ze de schuld geven aan deze uitingen van overeten, vergiftiging en andere oorzaken. En sommigen beginnen zelfs de baby onafhankelijk te behandelen. Zonder chirurgische behandeling kan de appendix barsten (dit gebeurt bij 25-50% van de kinderen), wat leidt tot complicaties en langdurige ziekenhuisbehandeling.

Van 6 tot 7 jaar oud is het kind in staat om de plaats van pijn in de buik aan te geven. In de klassieke variant van de ontwikkeling van het proces bevindt de pijn zich aanvankelijk in het epigastrische gebied of de navelstreng en daalt vervolgens (na 2-3 uur) af naar het rechter iliacale gebied (de projectie van de locatie van het proces). Met een subhepatische opstelling wordt zijn pijn verplaatst naar het juiste hypochondrium, wanneer hij zich achter de blindedarm bevindt - pijn in de onderrug wordt verstoord en in de bekkenlocatie - pijn wordt opgemerkt in het suprapubische gebied.

De aard van pijn bij blindedarmontsteking is constant, zonder weeën, pijn is mild. Constante pijn leidt tot slaapstoornissen. Pijn doet het kind niet overhaasten. Het kind weigert te eten. Heel vaak is er enkel of dubbel braken. Mogelijke vertraging in de stoel.

Temperatuur verhoogd binnen 37,5 ° C; soms stijgt naar hoge aantallen, maar het kan normaal blijven. Voor de oudere leeftijdsgroep van kinderen wordt gekenmerkt door een mismatch van puls en temperatuur. Meestal als de temperatuur 1 graad stijgt, versnelt de puls met 10 slagen. En met blindedarmontsteking, overschrijdt de impuls beduidend de temperatuurstijging.

Wanneer de bekkenlocatie van de appendix wordt gemarkeerd door frequent urineren. Bij appendicitis catarrhale is de tong vochtig, bedekt met witte bloei bij de wortel; met phlegmonous - hij is ook nat, maar volledig gecoat; met gangreneuze - de tong is droog en bedekt.

De leeftijd van hoog risico voor de ontwikkeling van ontsteking van de appendix is ​​de leeftijd van 9 tot 12 jaar - de groep kinderen die het vaakst lijden aan appendicitis. Ondanks de frequente ontwikkeling van het proces volgens de klassieke variant, zijn kinderen moeilijker te diagnosticeren dan volwassenen. Op deze leeftijd kan het kind naar school blijven gaan, hoewel zijn maag pijn doet. Maar het proces blijft zich ontwikkelen en de conditie van het kind kan al sterk achteruitgaan in het stadium van de gecompliceerde appendicitis.

Chronische appendicitis bij kinderen komt minder vaak voor dan bij volwassen patiënten. Het wordt gekenmerkt door het optreden van terugkerende aanvallen van pijn in het gebied van de projectie van de locatie van het proces, met koorts en misselijkheid.

Complicaties van appendicitis

Om complicaties te voorkomen, moet een snelle chirurgische behandeling worden uitgevoerd. Als dit niet is gebeurd, kunnen zich een aantal complicaties voordoen:

• perforatie (doorbraak) van het proces met de daaropvolgende ontwikkeling van peritonitis (ontsteking van het peritoneum);
• appendiculaire infiltratie (beperkte peritonitis, kan bijdragen tot de vorming van een conglomeraat van darmlieren, omentum en peritoneum);
• appendiculair abces (abces in de buikholte) in het gebied van het ontstekingsproces of op enige afstand daarvan;
• darmobstructie;
• sepsis (gegeneraliseerde ziekte doordat micro-organismen vanuit een ontstoken appendix in het bloed komen en ze in verschillende organen brengen met de vorming van zweren).

Diagnose van appendicitis bij kinderen

Verschillende methoden worden gebruikt om appendicitis te diagnosticeren:

• onderzoek van het kind met het gevoel van de buik; rectaal vingeronderzoek;
• laboratoriumonderzoek (klinische bloed- en urinetests), indien nodig - bacteriologische analyse van faeces, coprogram;
• instrumentele methoden: echografie van de buikholte en klein bekken, elektromyografie; In moeilijke diagnosegevallen kunnen specialisten röntgenonderzoek of computertomografie van de buikorganen (CT), diagnostische laparoscopie (operatie door drie puncties in de buikholte met de introductie van een telescopische videocamera) gebruiken;
• Raadpleging van een kinder-gynaecoloog (meisjes in de vruchtbare leeftijd).

Bij onderzoek en palpatie (palpatie) van de buik onthult de arts lokale of diffuse pijn, achterblijvende buikwand tijdens ademhaling, spanning van de buikspieren en speciale symptomen van peritoneale irritatie (Shchetkin-Blumberg-symptoom, Voskresensky-symptoom, Rovsing-symptoom en andere).

Ouders zouden niet alleen moeten worden betrokken bij het diagnosticeren of uitsluiten van appendicitis: om de genoemde symptomen te kunnen beoordelen, moet men ervaring hebben met het identificeren en vergelijken ervan. Bij jonge patiënten is het soms nodig om de symptomen tijdens de slaap te controleren. Bij rectaal digitaal onderzoek identificeert de arts pijn en overhang van de voorste wand van het rectum en sluit andere ziekten uit.

Een bloedtest kan een toename van het aantal leukocyten bij appendicitis detecteren, een toename van het aantal neutrofiele leukocyten. Erytrocyten, leukocyten, eiwitten als reactief, secundaire reacties van het lichaam kunnen worden waargenomen bij de analyse van urine.

Bij jonge kinderen wordt elektromyografie soms gebruikt om de spanning van de spieren van de voorste buikwand te detecteren. Een meer accurate methode voor de diagnose van appendicitis (95%) - echografie: de methode maakt het niet alleen mogelijk om acute appendicitis te diagnosticeren, maar ook om de aanwezigheid van vocht in de buikholte, infiltraten en abcessen te detecteren.

Soms vereist voor de diagnose dynamische observatie van de chirurg van het kind gedurende 6-12 uur in het ziekenhuis.

behandeling

Basisregels voor ouders:

1. Als u pijn in de buik ervaart, kunt u zelf geen pijnstillers gebruiken (inclusief shaspen) - deze medicijnen kunnen het moeilijk maken om de ziekte te diagnosticeren.
2. Je kunt het kind geen klysma geven of een laxeermiddel geven.
3. Het zou ook geen warm waterfles op de maag moeten toepassen - noch heet noch koud; ze kunnen de snelheid van de ontwikkeling van het ontstekingsproces beïnvloeden.
4. Het wordt niet aanbevolen om het kind voldoende te laten drinken. Als de diagnose wordt bevestigd, wordt een operatie onder algehele anesthesie uitgevoerd en 3 uur voordat deze wordt ingenomen, is inname van voedsel en vocht uitgesloten; met ernstige dorst kunt u de lippen van het kind nat maken.
5. Als buikpijn optreedt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Met tijdige behandeling en diagnose van appendicitis, wordt de chirurgische behandeling van het kind uitgevoerd. Zowel acute als chronische appendicitis zijn absolute indicaties voor chirurgische interventie. De operatie kan op een open, traditionele en laparoscopische manier worden uitgevoerd. Beide operationele methoden worden uitgevoerd onder algemene anesthesie.

De operatie duurt 30-60 minuten. De prognose voor een tijdige operatie is gunstig. Na de operatie kan het kind geen vloeistof drinken en kunt u alleen de lippen bevochtigen. Zorgt voor voedselinname en bepaalt de aard van dit voedsel alleen de chirurg. In ongecompliceerde gevallen wordt het kind meestal gedurende 5-8 dagen ontslagen.

De laparoscopische werkwijze heeft de voorkeur, deze is minder traumatisch: de chirurg maakt een kleine incisie (of meerdere) en met behulp van speciaal gereedschap en een telescopische camera wordt de ontstoken appendix verwijderd. Het kind herstelt sneller na een dergelijke operatie. Maar in het geval van ingewikkelde appendicitis, wordt de operatie op een open manier uitgevoerd.

In de destructieve vorm van blindedarmontsteking wordt de pre-operatieve voorbereiding binnen 2-4 uur uitgevoerd: een infusietherapie wordt voorgeschreven (intraveneuze toediening van vloeistoffen voor het verwijderen van intoxicatie) en antibiotica worden toegediend. Technisch gezien is deze operatie iets gecompliceerder en is het postoperatieve verblijf in het ziekenhuis langer. Na ontslag moet het kind worden gecontroleerd, zodat in geval van koorts of andere symptomen, onmiddellijk een arts moet worden geraadpleegd.

Bij 15-20% van de kinderen die geopereerd worden voor geperforeerde appendicitis, ontwikkelen zich complicaties in de postoperatieve periode (abces van de buikholte wordt gevormd). De behandeling van dergelijke complicaties wordt individueel geselecteerd (verwijdering van pus uit de buikholte, antibioticumtherapie, detoxificatietherapie). Na een destructieve blindedarmontsteking kan zich ook adhesieve ziekte ontwikkelen.

Sterfte (mortaliteit) bij blindedarmontsteking bij kinderen is 0,1-0,3%.

Preventie van appendicitis

Het is van belang de juiste rationele voeding van het kind, de naleving van het dieet. Ouders moeten de regelmatige stoelgang controleren. Even belangrijk is de tijdige, hoogwaardige behandeling van elke chronische en acute ziekte bij een kind.

Doorgaan voor ouders

De tijdigheid en omvang van de chirurgische behandeling van blindedarmontsteking, evenals de uitkomst van de operatie en de ontwikkeling of afwezigheid van complicaties hangen af ​​van hoe zorgvuldig ouders zich verhouden tot de gezondheid van hun kind, van hoe snel zij medische hulp zoeken voor eventuele buikpijn.

Welke arts moet contact opnemen

Als het kind onophoudelijke buikpijn heeft, moet een ambulance worden ingeschakeld, waardoor het kind waarschijnlijk naar het chirurgisch ziekenhuis zal worden gebracht. Daar zal hij worden onderzocht door een chirurg, een anesthesist, een gynaecoloog (indien nodig), een arts voor echoscopie. Als de diagnose wordt bevestigd, wordt de operatie uitgevoerd.

Blindedarmontsteking bij kinderen

Appendicitis bij kinderen - acute (minder vaak subacute, chronische) ontsteking in de appendix (appendix). Blindedarmontsteking bij kinderen treedt op met buikpijn, enkel of dubbel braken, snelle ontlasting, temperatuurreactie, verminderde activiteit, angst. Diagnose omvat palpatie van de buik, rectaal onderzoek van de vingers; algemene bloed- en urinetest; Echografie, radiografie of CT-scan van de buikholte; diagnostische laparoscopie. Detectie van appendicitis vereist een appendectomie, bij voorkeur door laparoscopie.

Blindedarmontsteking bij kinderen

Acute appendicitis is de meest voorkomende urgente aandoening bij pediatrische chirurgie (75% van de noodoperaties). Bij blindedarmontsteking bij kinderen moeten niet alleen pediatrische chirurgen, maar ook kinderartsen, pediatrische gastro-enterologen en pediatrische gynaecologen worden geconfronteerd. In de kindertijd ontwikkelt zich een ontsteking van de blindedarm van de blindedarm snel, waardoor in relatief korte tijd een toename van destructieve veranderingen in de appendix optreedt. Wanneer appendicitis bij het kind in het ontstekingsproces vaak betrokken is bij het peritoneum, leidend tot de ontwikkeling van appendiculaire peritonitis.

De piek in de incidentie van appendicitis bij kinderen (meer dan 80% van de gevallen) komt voor op schoolleeftijd, bij kleuters bedraagt ​​de ziekte 13% bij peuters - in 5% van de gevallen.

Oorzaken en pathogenese

Blindedarmontsteking is een gevolg van obstructie van de appendix en daaropvolgende bacteriële invasie. De oorzaak van obstructie van de appendix kan worden gevormd of opgesloten in het lumen van het proces van coprotae (fecale stenen), vreemde lichamen of parasieten, hyperplasie van lymfoïde follikels, inflammatoire stricturen, aangeboren afwijkingen (bochten, torsie) van het vermiform proces.

Mechanische obstructie en overproductie van slijm creëren een verhoogde druk in het lumen van de appendix, die gepaard gaat met oedeem van het appendix mucosa en een toename van de spanning van de wanden. Dit veroorzaakt op zijn beurt een verlaging van de perfusie van de appendix, veneuze congestie en reproductie van de bacteriële flora. Na 12 uur ontwikkelt zich een transmurale ontsteking en peritoneale irritatie. Met onopgeloste obstructie, is de arteriële bloedtoevoer naar de appendix in de toekomst verstoord, met het optreden van weefselischemie en necrose van de gehele appendiculaire wand. Het volgende stadium is perforatie van de appendixwand met toegang tot de buikholte van etterende en fecale inhoud. Volledige ontwikkeling van appendicitis duurt minder dan 24-36 uur.

Kinderen tot 2 jaar oud worden relatief zelden ziek met acute blindedarmontsteking, wat wordt verklaard door de eigenaardigheden van hun voeding en de anatomie van de appendix, die de lediging ervan bevordert. Een van de redenen voor het zeldzame voorkomen van appendicitis bij kinderen van deze leeftijd is de zwakke ontwikkeling van lymfatische follikels in de appendix. Op de leeftijd van 6-8 jaar is het folliculaire apparaat volledig gerijpt en neemt tegelijkertijd de frequentie van appendicitis toe.

Bij de ontwikkeling van blindedarmontsteking bij kinderen wordt de hoofdrol gespeeld door de intestinale microflora en het vermiformproces. Vaak is er een hematogene en lymfogene infectie, omdat er een verband is tussen de ontwikkeling van appendicitis en ARVI, mazelen, otitis, folliculaire angina, sinusitis.

Sommige infectieziekten (tyfeuze koorts, yersiniosis, tuberculose, amebiasis) kunnen op zichzelf blindedarmontsteking veroorzaken. Predisponerende en provocerende factoren kunnen overeten zijn, een dieet met een laag vezelgehalte en een hoog suikergehalte, obstipatie, helminthiasis (ascariasis bij kinderen), gastro-enteritis en dysbacteriose.

classificatie

Volgens de morfologische classificatie worden eenvoudige (catarrale), destructieve appendicitis en empyeem van de appendix onderscheiden. Op zijn beurt kan destructieve blindedarmontsteking phlegmonous of gangrenous zijn (in beide gevallen - met of zonder perforatie). Blindedarmontsteking bij kinderen leidt niet altijd tot perforatie van de appendix; in sommige gevallen zijn er gevallen van spontaan herstel.

De appendix bij kinderen kan zich bevinden in de linker of rechter iliacale regio, subhepatische, bekken- of retrocecale ruimte. Recente onderzoeken hebben aangetoond dat kinderen zowel acute als chronische terugkerende appendicitis kunnen ontwikkelen.

Symptomen van blindedarmontsteking bij kinderen

Het klinische beeld van acute appendicitis is zeer divers en hangt af van de leeftijd van het kind, de locatie van de appendix, het morfologische stadium van ontsteking.

Het vroegste teken van blindedarmontsteking is pijn, die in het klassieke geval is gelokaliseerd in de epigastrische of paraumbilical regio, en vervolgens verschoven naar de projectie van de appendix (meestal de rechter iliacale regio). Met retrocecale locatie van de appendix wordt pijn bepaald in de onderrug, met subhepatische locatie - in het rechter hypochondrium, met bekken - in het suprapubische gebied. Oudere kinderen wijzen gemakkelijk naar de lokalisatie van pijn. De heersende symptomen van blindedarmontsteking bij een jong kind zijn angst, huilen, slaapstoornissen, trekken de benen naar de maag, weerstand tegen lichamelijk onderzoek.

Appendicitis pijnsyndroom wordt bijna altijd gecombineerd met weigering om te eten. Pathognomonisch teken van blindedarmontsteking is braken: enkel of dubbel bij oudere kinderen of meerdere - bij kinderen. Kinderen met blindedarmontsteking kunnen ontlasting ervaren; bij jonge kinderen wordt de ontlasting in de regel vaker en vloeibaarder met een mengsel van slijm (blindedarmontsteking) en daarom kan uitdroging snel optreden.

De lichaamstemperatuur stijgt tot subfebriele of febriele waarden (38-40 ° C). Voor kinderen van de oudere leeftijdsgroep is het symptoom van "schaar" typisch, wat tot uiting komt in een verschil in temperatuur en hartslag. Verhoogde plassen (pollakiurie) wordt meestal waargenomen in de bekkenlokalisatie van de appendix.

Bij blindedarmontsteking van het catarrarium is de tong van het kind vochtig, met een laagje in de wortel; in het geval van phlegmonous appendicitis, blijft de tong ook nat, maar het gehele oppervlak is bekleed met witte bloei; met gangreneuze blindedarmontsteking - de tong is droog en volledig bedekt met witte bloei.

Acute blindedarmontsteking kan gecompliceerd zijn door procesperforatie, peritonitis, periappendiculaire infiltratie of appendiculair abces, darmobstructie, sepsis.

Chronische appendicitis bij kinderen komt minder vaak voor dan bij volwassenen. Het gaat gepaard met terugkerende aanvallen van pijn in het rechter iliacale gebied met misselijkheid en koorts.

diagnostiek

Erkenning van blindedarmontsteking vereist een lichamelijk, laboratorium en, indien nodig, instrumenteel onderzoek van het kind.

Palpatie van de buik bij een kind gaat gepaard met spierspanning en een scherpe pijn van het iliacale gebied, positieve symptomen van peritoneale irritatie (Shchetkin - Blumberg, Voskresensky). Bij jonge kinderen wordt het onderzoek uitgevoerd tijdens fysiologische of drugs slaap. Als het moeilijk te diagnosticeren is, wordt een rectaal digitaal onderzoek uitgevoerd, dat de overhang en de pijn van de voorwand van het rectum, de aanwezigheid van infiltratie en andere pathologie uitsluit.

Over het algemeen wordt een bloedtest bepaald door leukocytose van 11-15x10 9 / l en de verschuiving van de leukocytenformule naar links. Een algemene urinalytische studie kan reactieve leukocyturie, hematurie, albuminurie detecteren. Bij meisjes in de vruchtbare leeftijd zijn een zwangerschapstest en een consult bij een pediatrische verloskundige-gynaecoloog opgenomen in het examenprogramma.

Tijdens echografisch onderzoek van de buikholte bij kinderen is het mogelijk om een ​​geëxpandeerd (meer dan 6 cm in diameter) wormvormig proces te detecteren, de aanwezigheid van vrije vloeistof in de rechter iliacale fossa; perforatie van de appendix toont periappendiculaire phlegmon. Bij jongere kinderen wordt elektromyografie van de voorste buikwand gebruikt om de beschermende spierspanning te identificeren.

Bij onduidelijkheden in de interpretatie van klinische en fysieke gegevens, moet het kind mogelijk een radiografie of CT-scan van de buikholte uitvoeren. Bij chronische blindedarmontsteking bij kinderen met een differentieel diagnostisch doel, fibrogastroduodenoscopie, escretie-urografie, echografie van het bekken, bekkenritmekopie, coprogram, uitwerpselenanalyse voor dysbacteriose en helminth-eieren, kan bacteriologisch onderzoek van faeces worden uitgevoerd. Diagnostische laparoscopie gaat in de regel naar de behandeling.

Differentiële diagnose in gevallen van verdenking op blindedarmontsteking bij kinderen wordt uitgevoerd met acute cholecystitis, pancreatitis, pyelonefritis, nierkoliek, adnexitis, ovariële apoplexie, torsie van de cyste van de eierstokken, gastro-enteritis, dysenterie, prikkelbare darmsyndroom, ascariasis, anomaal syndroom, een extract en een onplezierig, bij een niet-operabel syndroom. Om ziekten geassocieerd met abdominaal syndroom (reuma, hemorrhagische vasculitis, mazelen, roodvonk, griep, amandelontsteking, hepatitis) uit te sluiten, is een zorgvuldig onderzoek van de huid en keel van het zieke kind vereist.

Behandeling van appendicitis bij kinderen

Als een blindedarmontsteking wordt vermoed, is onmiddellijke opname en onderzoek van het kind door specialisten noodzakelijk. In geen geval mag u een verwarmingskussen op uw maag leggen, een reinigende klysma aanbrengen, pijnstillers en laxeermiddelen toedienen.

De aanwezigheid van acute en chronische appendicitis bij kinderen van elke leeftijd dient als een absolute indicatie voor chirurgische behandeling. In pediatrie wordt de voorkeur gegeven aan laparoscopische blindedarmoperatie met lage impact, die de postoperatieve hersteltijd verkort.

Bij destructieve appendicitis dient de pre-operatieve voorbereiding niet langer te zijn dan 2-4 uur; tegelijkertijd worden antibiotica aan het kind toegediend en wordt infusietherapie uitgevoerd. In gevallen van gecompliceerde appendicitis wordt bij kinderen een open blindedarmoperatie uitgevoerd.

Prognose en preventie

De prognose in het geval van een tijdige uitvoering is gunstig. Na destructieve vormen van blindedarmontsteking kan een adhesieve ziekte ontstaan. Sterfte bij kinderen met appendicitis is 0,1-0,3%.

Groot preventief belang is het juiste dieet, het monitoren van het regelmatig legen van de darmen van het kind, de behandeling van chronische ontstekingsziekten. Men moet niet vergeten dat het beloop van blindedarmontsteking altijd snel en vaak atypisch is, daarom is voor elke ongesteldheid (buikpijn, dyspeptische stoornissen, koorts) overleg met een kinderarts noodzakelijk.

Blindedarmontsteking bij kinderen

Blindedarmontsteking is een acuut (minder vaak chronisch) ontstekingsproces, gelokaliseerd in de appendix (bijlage vermiformis, wormvormige appendix), een appendix van de blindedarm.

Acute appendicitis bij kinderen komt heel vaak voor. Meer dan 75% van de spoedoperaties in de afdelingen voor kinderchirurgie zijn het gevolg van deze specifieke pathologie.

Blindedarmontsteking bij kinderen verloopt vaak onder het mom van andere ziekten. Daarom moeten niet alleen chirurgen, maar ook specialisten van andere profielen (gynaecologen, gastro-enterologen, urologen, therapeuten) hiermee omgaan.

Het belangrijkste kenmerk van het ontstekingsproces in de appendix in de kindertijd is de snelle ontwikkeling ervan, waardoor destructieve veranderingen in de wand van het proces zeer snel optreden, aandoeningen worden gecreëerd voor de ontwikkeling van ontsteking van het peritoneum (peritonitis van appendiculaire oorsprong).

Blindedarmontsteking bij kinderen in de eerste levensjaren wordt zelden waargenomen (5% van de gevallen). Naarmate ze ouder worden, neemt de incidentie toe, de piek komt voor op schoolleeftijd.

Oorzaken van appendicitis bij kinderen en risicofactoren

De belangrijkste oorzaak van appendicitis bij kinderen is obstructie (occlusie) van het lumen van de appendix met verdere bacteriële invasie. Obstructie kan leiden tot:

• congenitale anomalieën (torsie, buiging) van de appendix;
• inflammatoire stricturen;
• hyperplasie van lymfoïde weefsel;
• wormen;
• vreemde lichamen;
• fecale stenen (coprolieten).

Mechanische blokkering van het lumen van de appendix veroorzaakt hyperproductie van slijmsecretie door slijmvliescellen. Als gevolg hiervan neemt de druk in het proces geleidelijk toe en neemt de spanning van de wanden toe, de bloedtoevoer verslechtert, de veneuze stagnatie neemt toe en de actieve ontwikkeling van bacteriële microflora begint.

Na 10-12 uur na het begin van het pathologische proces strekt het ontstekingsproces zich uit voorbij de wanden van de appendix, wat leidt tot irritatie en ontsteking van het peritoneum. Als de obstructie niet wordt opgelost, veroorzaakt de toenemende verslechtering van de arteriële bloedtoevoer de ontwikkeling van weefselischemie en het begin van necrose van de gehele dikte van de appendixwanden.

De volgende stap in de ontwikkeling van het ontstekingsproces is de perforatie van de wand van de appendix met toegang tot de fecale en purulente inhoud van de vrije buikholte. Gemiddeld duurt de volledige ontwikkelingscyclus van appendicitis bij kinderen maximaal 24-36 uur.

In sommige gevallen eindigt blindedarmontsteking bij kinderen met een spontaan herstel, maar dit is alleen mogelijk als er geen perforatie van de wand van het vermiform-proces is.

In de eerste twee levensjaren wordt de ontsteking van de appendix praktisch niet waargenomen bij kinderen. Dit wordt verklaard door het feit dat de eigenaardigheden van voeding op deze leeftijd de beste omstandigheden creëren voor de uitstroom van vloeibare inhoud ervan. Bovendien, bij kinderen van de eerste levensjaren in de appendix, is lymfoïde weefsel nog steeds slecht ontwikkeld, wat ook het risico op ontsteking vermindert. Door de jongere schoolleeftijd, rijpt het volledig, wat tot een verhoging van de weerslag leidt.

Even belangrijk in de ontwikkeling van appendicitis behoort tot zijn eigen microflora van de appendix en darmen. Bovendien kan de infectie het lymfogeen of hematogeen doordringen van elke andere ontstekingsbron in het lichaam. Dit wordt bevestigd door het feit dat appendicitis bij kinderen zich vaak ontwikkelt op de achtergrond van sinusitis, folliculaire tonsillitis, otitis, mazelen of acute respiratoire virale infectie. Sommige infectieziekten, bijvoorbeeld amoebiasis, tuberculose, yersiniosis, tyfeuze koorts, kunnen een onafhankelijke oorzaak van blindedarmontsteking bij kinderen worden.

Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van appendicitis bij kinderen zijn:

• intestinale dysbiose;
• gastro-enteritis;
• helminthiasis (meestal ascariasis);
• chronische constipatie;
• ongezond dieet (te veel eten, het gehalte in het dieet van een aanzienlijke hoeveelheid lichte koolhydraten en te weinig vezels).

Vormen van de ziekte

Morfologische classificatie identificeert de volgende vormen van blindedarmontsteking bij kinderen:

• catarrhal (eenvoudig);
• destructief;
• empyeem aanhangsel.

De destructieve vormen omvatten phlegmonous en gangrenous appendicitis bij kinderen, die, beurtelings, met of zonder perforatie kunnen doorgaan.

Na het lijden van phlegmonous of gangrenous appendicitis, ontwikkelt de zelfklevende ziekte zich vaak.

Afhankelijk van de activiteit van het ontstekingsproces is appendicitis bij kinderen acuut, subacuut of chronisch.

Symptomen van blindedarmontsteking bij kinderen

Klinische manifestaties van appendicitis bij kinderen zijn divers en afhankelijk van de volgende factoren:

• kenmerken van de anatomische locatie van de appendix (linker of rechter iliacale gebied, retroperitoneale, subhepatische of retrocecale ruimte);
• morfologisch stadium van ontwikkeling van het ontstekingsproces;
• leeftijd van het kind;
• de aanwezigheid van comorbidities.

Het eerste en vroegste symptoom van appendicitis bij kinderen is buikpijn. In de meeste gevallen komt pijn in eerste instantie voor in het paraumbilische of epigastrische gebied en na enkele uren verschuift het naar het rechter iliacale gebied. In de bekkenlocatie van de appendix is ​​pijn gelokaliseerd in het suprapubische gebied, in de subhepatische fase, in het rechter hypochondrium en in het retrocecale gebied, in het lumbale gebied. Oudere kinderen laten niet alleen de locatie van pijn zien, maar beschrijven ook de aard ervan. De kleintjes reageren op deze pijn met weerstand tegen palpatie van de buik, het aanspannen van de benen naar de buik, slaapstoornissen, huilen en angst.

Andere symptomen van blindedarmontsteking bij kinderen zijn:

• weigering om te eten;
• braken (bij baby's meerdere, bij oudere kinderen komt het 1-2 keer voor);
• overtreding van de ontlasting (constipatie of, omgekeerd, diarree vermengd met slijm in de ontlasting).

Tegen de achtergrond van acute appendicitis bij kinderen stijgt de lichaamstemperatuur tot 38-40 ° C. Het schaarsymptoom is kenmerkend, wat bestaat in de discrepantie tussen koorts en hartslag. Het symptoom is het meest uitgesproken bij kinderen in de schoolgaande leeftijd.

Bij bekkenlokalisatie van de appendix is ​​een van de symptomen van blindedarmontsteking bij kinderen pollakiurie (frequent urineren).

Tegen de achtergrond van blindedarmontsteking bij kinderen, blijft de tong vochtig en verschijnt er een inval in het wortelgebied. Met phlegmonous vorm van de ziekte, is de tong vochtig, volledig bedekt met witte bloei. Bij vaginale blindedarmontsteking bij kinderen is de tong droog, volledig bedekt.

Met tijdige diagnose en chirurgische behandeling is de prognose over het algemeen gunstig. Het sterftecijfer is 0,1-0,3%.

Chronische appendicitis bij kinderen wordt veel minder vaak waargenomen dan bij volwassenen. Het wordt gekenmerkt door periodieke toename in lichaamstemperatuur tot subfebriele waarden met de gelijktijdige verschijning van buikpijn.

Diagnose van appendicitis bij kinderen

Diagnose van appendicitis bij kinderen wordt uitgevoerd op basis van de resultaten van lichamelijk onderzoek, laboratoriumonderzoek en instrumenteel onderzoek.

Tijdens het palperen van de buik onthult het kind de beschermende spanning van de spieren van de voorste buikwand, scherpe pijn in het rechter iliacale gebied, positieve symptomen van Voskresensky, Shchetkin - Blumberg, wat wijst op irritatie van het peritoneum. Bij jonge kinderen wordt buikpalpatie meestal uitgevoerd tijdens fysiologische of drugs slaap. De spieren van de voorste buikwand en kinderen uit de eerste levensjaren zijn nog steeds slecht ontwikkeld, daarom is het praktisch onmogelijk om de aanwezigheid van hun verhoogde spanning op de gebruikelijke manier te bepalen. In dit geval is elektromyografie van de buikwandspieren gerechtvaardigd.

Ook bij de diagnose blindedarmontsteking bij kinderen wordt echografie gebruikt, waarbij een ophoping van vrije vloeistof in de rechter iliacale fossa, een geëxpandeerde appendix (meer dan 6,0 cm in diameter) wordt gedetecteerd.

Over het algemeen onthullen bloedtesten bij kinderen met acute appendicitis leukocytose (het aantal leukocyten bereikt 10-15x10 9 / l), de verschuiving van de leukocytenformule naar links. In de algemene analyse van urine albuminurie kunnen hematurie, leukocytoei worden waargenomen.

In diagnostisch moeilijke gevallen is een rectaal digitaal onderzoek aangewezen, waarbij pijn en overhang van de voorste wand van het rectum worden gedetecteerd. Adolescente meisjes die de vruchtbare leeftijd hebben bereikt, moeten een snelle zwangerschapstest ondergaan en deze ter raadpleging naar een pediatrische gynaecoloog sturen.

Als het onmogelijk is om een ​​eenduidige interpretatie van de resultaten uit te voeren, wordt radiografie of computertomografie van de buikholte gebruikt als aanvullende methoden voor instrumentele diagnostiek.

In sommige gevallen wordt laparoscopie gebruikt. Na bevestiging van de diagnose wordt de diagnostische laparoscopie overgedragen aan de behandeling.

Bij kinderen, evenals bij volwassenen, wordt de diagnose van chronische blindedarmontsteking gesteld door elke andere pathologie uit te sluiten die met vergelijkbare symptomen kan optreden. In dit geval omvat het programma van laboratorium- en instrumentele diagnostiek:

Bij kinderen met acute appendicitis is een differentiële diagnose noodzakelijk met de volgende ziekten:

• rechtszijdige onderkwab pneumonie of pleuritis;
• mesadenitis;
• coprostasia;
• ascariasis;
• irritable bowel syndrome;
• dysenterie;
• gastro-enteritis;
• torsie van ovariumcysten;
• ovariële apoplexie;
• adnexitis;
• nierkoliek;
• pyelonefritis;
• pancreatitis;
• acute cholecystitis.

Acute appendicitis bij kinderen komt heel vaak voor. Meer dan 75% van de spoedoperaties in de afdelingen voor kinderchirurgie zijn het gevolg van deze specifieke pathologie.

De kinderen worden begeleid door de ontwikkeling van vele ziekten van de abdominale syndroom (hepatitis, keelpijn, griep, roodvonk, mazelen, hemorragische vasculitis, reumatische koorts), dus voor de verdenking op acute appendicitis een grondige inspectie van de slijmvliezen en de huid, keel.

Behandeling van appendicitis bij kinderen

Als de blindedarmontsteking van een kind wordt vermoed, worden ze in het ziekenhuis opgenomen en wordt verder onderzoek uitgevoerd in een chirurgisch ziekenhuis. Wanneer de acute pijn in de maag tot de diagnose strikt verboden laxeermiddelen, analgetica of spasmolytica geven, zet een reinigende klysma of verwarmingselement aangebracht op de buik.

Bevestiging van de diagnose blindedarmontsteking bij kinderen is een indicatie voor het uitvoeren van een spoedoperatie. Momenteel geven experts de voorkeur aan laparoscopische appendectomie als de minst traumatische methode van chirurgische interventie, waarbij het risico op postoperatieve complicaties minimaal is. Wanneer geperforeerde appendicitis en de ontwikkeling van peritonitis blindedarmoperatie wordt uitgevoerd door een open methode.

Preoperatieve voorbereiding van kinderen met destructieve vormen van acute appendicitis wordt niet meer dan 2-4 uur uitgevoerd. Het kind krijgt breedspectrumantibiotica voorgeschreven, detoxificatietherapie wordt uitgevoerd en correctie van schendingen van water- en elektrolytenbalans.

Mogelijke gevolgen en complicaties

Acute appendicitis bij kinderen kan leiden tot de ontwikkeling van ernstige complicaties:

• perforatie van de wand van de appendix;
• periappendiculaire infiltratie;
• peritonitis;
• appendiculair abces;
• sepsis;
• darmobstructie.

vooruitzicht

Met tijdige diagnose en chirurgische behandeling is de prognose over het algemeen gunstig. Het sterftecijfer is 0,1-0,3%.

Na het lijden van phlegmonous of gangrenous appendicitis, ontwikkelt de zelfklevende ziekte zich vaak.

het voorkomen

Om de ontwikkeling van appendicitis te voorkomen, is het belangrijk om de juiste voeding van het kind te organiseren, om een ​​regelmatige stoelgang te kijken, om acute en chronische ziekten, waaronder worminfecties sporen en te behandelen.

Ouders moeten niet vergeten dat kinderen appendicitis ontwikkelt zich snel en kan atypisch optreden, dus is het belangrijk om een ​​kind specialist te raadplegen met de verschijning van eventuele aandoeningen (koorts, dyspepsie, buikpijn). Hiermee kunt u de ziekte tijdig diagnosticeren en behandelen totdat complicaties optreden.

Hoe appendicitis bij een kind te bepalen

Blindedarmontsteking - phlegmonous, catarrhal of purulente ontsteking van de appendix (aanhangsel van de blindedarm) - een vrij veel voorkomende chirurgische pathologie, in de meeste gevallen vereist dringende medische interventie. Het risico op ontsteking van de appendix omvat mensen van 20-35 jaar, die lijden aan overeten, chronische constipatie of systemische pathologieën die de activiteit van immuuncellen verzwakken. Bij kinderen is de belangrijkste factor die leidt tot een acuut ontstekingsproces, slechte handhygiëne, het gebruik van ongewassen fruit, groenten en gekookt leidingwater.

Bij adolescenten ouder dan 12 jaar kan de gewoonte om constant zonnebloempitten te knabbelen leiden tot een ontsteking van de appendix. Een deel van het omhulsel, evenals het vuil van de handen, komt het spijsverteringskanaal van het kind binnen en door de appendix te verstoppen, veroorzaakt het een ontsteking, die in een etterachtige vorm kan veranderen. Behandeling van blindedarmontsteking bij kinderen verschilt niet van de behandeling van volwassenen, maar in deze leeftijdsgroep verloopt het pathologische proces sneller, wat een tijdige diagnose bemoeilijkt, dus moeten ouders weten hoe ze blindedarmontsteking bij een kind kunnen vaststellen en wat ze moeten doen als de verschijnselen optreden.

Hoe appendicitis bij een kind te bepalen

Typische symptomen van ontsteking bij kinderen

Een aanval van acute appendicitis bij kinderen begint plotseling en ontwikkelt zich snel en de eerste symptomen verschijnen ongeveer 4 uur na het begin van het pathologische proces en bereiken maximale intensiteit binnen 6-8 uur. Om het kind op tijd de nodige hulp te bieden, moeten ouders het ziektebeeld van de ziekte kennen, evenals de basis van differentiaaldiagnostiek, omdat in het beginstadium (catarrale fase) de ziekte verward kan worden met andere aandoeningen van het maagdarmkanaal en de buikorganen.

Misselijkheid en braken

Misselijkheid verschijnt ongeveer 2 uur na het begin van de ontsteking. Het kind wordt lusteloos, wispelturig, weigert te eten. Want blindedarmontsteking wordt gekenmerkt door een golvend uiterlijk van misselijkheidsaanvallen, dat wil zeggen dat het een tijdje kan verdwijnen en dan weer verschijnt, en een intensievere weg inslaat. Braken bij deze ziekte kan afwezig zijn, maar een enkele uitbraak van braaksel is mogelijk, wat het gevolg is van acute intoxicatie.

Misselijkheid en braken - een van de symptomen van blindedarmontsteking

Let op! Als een kind meerdere en overvloedige braak heeft, koorts, en hij klaagt over ernstige buikpijn, is de kans groot dat het een darminfectie, vergiftiging of intestinale griep veroorzaakt.

Overval op de tong

Nogal een typisch symptoom voor acute of chronische ontsteking van de appendix. Plak verschijnt meestal alleen op het oppervlak van de tong en is een grijze, beige of melkachtige massa met een dichte textuur, zwaar verwijderd met een lepel of een speciale schep. Soms krijgen kinderen een overval in de vorm van kleine dichte klonten. Een onaangename geur uit de mond is meestal afwezig - op deze basis kan appendicitis worden onderscheiden van ziekten van het spijsverteringsstelsel: pancreatitis, oesofagitis, gastritis.

Plaque op de tong bij blindedarmontsteking

temperatuur

De catarrale fase van blindedarmontsteking kan verlopen zonder verhoging van de temperatuur, maar veel kinderen hebben lichte schommelingen binnen de subfebrile (tot 38 °). Boven deze limiet stijgt de temperatuur wanneer de pathologie het phlegmonale stadium binnengaat, waarbij alle lagen van het vermiformproces betrokken zijn bij het pathologische proces en de productie van etterend exsudaat begint.

Het is belangrijk! Een temperatuur van 38,5 ° (zelden - 39 ° en hoger) is typisch voor kinderen van 3 tot 8 jaar. Oudere kinderen en adolescenten dragen de ziekte een beetje gemakkelijker, maar ze hebben een flegmonale en gangreneuze blindedarmontsteking tegen de achtergrond van indicatoren voor overschrijding van de temperatuur buiten de grenzen van subfebriele waarden.

Verander kruk

Bij ongeveer 15% van de adolescenten begint de appendicitis met acute diarree. Dit symptoom kan een van de eerste zijn, vóór het optreden van pijn, misselijkheid en andere klinische manifestaties van het ontstekingsproces. De ontlasting voor appendicitis is frequent, overvloedig, heeft een waterige of slijmerige consistentie en een lichtgele kleur. Een bedorven of doordringende geur is meestal afwezig, stukjes slecht verteerd of onverteerd voedsel kunnen aanwezig zijn in de ontlasting.

De ontlasting voor appendicitis is frequent en overvloedig.

Bij kinderen jonger dan vijf jaar oud, zijn spijsverteringsstoornissen meestal verstopt. Obstipatie treedt meestal 2-3 dagen vóór het begin van een aanval op, en tijdens acute ontstekingen heeft het kind een intens pijnsyndroom bij het proberen de darmen te ledigen.

Het is belangrijk! Pijn bij blindedarmontsteking treedt niet alleen op tijdens stoelgang, maar ook tijdens urineren. Als een kind klaagt over pijn bij het naar het toilet gaan, gecombineerd met pijn in de buik en stijgende temperatuur, is het noodzakelijk om de mogelijkheid van catarrale of phlegmonous appendicitis uit te sluiten.

Pijnsyndroom: aard, lokalisatie, intensiteit

Pijn in de ontsteking van de appendix heeft meestal een duidelijke locatie - aan de rechterkant net boven de navelstreng. Met de snelle ontwikkeling van ontsteking en ophoping van pus, kan pijn uitstralen naar de ledematen, schouderblad, arm of het gebied van de diafragmatische buis.

Primaire appendicitis pijn

Het pijnsyndroom kan gepaard gaan met de volgende symptomen die typisch zijn voor blindedarmontsteking bij kinderen en adolescenten:

• abdominale asymmetrie;
• spanning van de buikspieren;
• terugtrekken en wegzakken van de buikwand;
• zwelling van de buik.

Aan het begin van de aanval kunnen pijnlijke gewaarwordingen worden geconcentreerd in het gebied van de overbuikheid - de ruimte onder het haakvormig proces en de overeenkomstige projectie op de voorste wand van het peritoneum. Binnen 6-12 uur daalt de pijn af naar het abdominale gebied en neemt een duidelijke lokalisatie in, en de plaats van maximale pijn kan achter het rectum zijn, diep in de bekkenruimte of dichter bij de centrale (middelste) lijn van de buik.

De aard van de pijn kan anders zijn. In de catarrale fase van het pathologische proces van een kind, acute, steken of snijden pijn meestal verstoren. Na de overgang naar een phlegmonus stadium, neemt de pijn meestal een pijnlijke loop met perioden van exacerbatie.

Lokalisatie van pijn bij appendicitis

Het is belangrijk! Een typisch symptoom van blindedarmontsteking bij kinderen van elke leeftijd is verhoogd ongemak en ongemak bij het liggen aan de linkerkant, vooral als de patiënt haar knieën rechttrekt en naar voren rekt. Om de pijn te verlichten, ligt het kind voornamelijk aan de rechterkant en neemt het de positie van het embryo in (met de benen gespannen en gebogen).

Hoe herken je een aanval bij kinderen jonger dan 3 jaar?

Diagnose van acute appendicitis bij kinderen van deze leeftijdsgroep is een zeer moeilijke taak. Het is bijna onmogelijk om een ​​aanval in een vroeg stadium te bepalen vanwege het wazige klinische beeld en de onmogelijkheid om een ​​volledige geschiedenis te verzamelen, omdat kinderen van jongere voorschoolse leeftijd niet in detail kunnen zien wat hen aangaat, en de lokalisatie van het pijnsyndroom kunnen vaststellen.

Tekenen van ontsteking van het vermiform-proces bij jonge kinderen zijn onder andere:

• acute diarree;
• temperatuurstijging;
• droge slijmvliezen van de mond;
• bleke huid;
• braken.

Symptomen van blindedarmontsteking bij jonge kinderen

In tegenstelling tot oudere kinderen en adolescenten zijn baby's tot drie jaar oud braken meestal meervoudig en overvloedig. Dit komt door een ernstige intoxicatie en een snelle verslechtering van de gezondheid. Ouders moeten weten dat regelmatig braken leidt tot uitdroging, dus als een kind klaagt over buikpijn, wat gepaard gaat met braken en een algemene verslechtering van de gezondheid, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Als braken vaker 2-3 keer per uur wordt herhaald, moet u onmiddellijk een ambulance bellen of het kind naar het chirurgisch ziekenhuis brengen.

De lichaamstemperatuur van patiënten in deze leeftijdsgroep stijgt tot hoge cijfers - 39 ° en hoger. Koorts, koude rillingen en andere manifestaties van intoxicatie duiden op zichzelf niet op blindedarmontsteking, maar in combinatie met het symptoomcomplex van "acute buik" zou dit een reden moeten zijn voor onmiddellijke medische aandacht en diagnostische maatregelen.

Tests voor de diagnose van appendicitis bij kinderen

Om het klinische beeld van de ziekte te verduidelijken en ontstekingsprocessen in de buikholte te diagnosticeren, gebruiken artsen speciale tests om aanvullende symptomen te identificeren die kinderen niet altijd zelf kunnen beschrijven. Deze methoden zijn vrij effectief en informatief, maar dergelijke studies kunnen alleen worden uitgevoerd door een ervaren arts die bekend is met de techniek van palpatie en percussie van de buik.