Appendicitis tijdens de zwangerschap: symptomen, oorzaken en behandeling

Typische tekenen van blindedarmontsteking, zoals buikpijn en misselijkheid, zwangere vrouwen worden vooral geassocieerd met zwangerschap. Maar als de tijd geen deskundige hulp biedt, kan acute appendicitis ernstige gevolgen hebben voor een vrouw en een baby. De ziekte in de periode van vruchtbaarheid heeft zijn eigen kenmerken.

Wat is appendicitis en wat is het bij zwangere vrouwen?

Blindedarmontsteking is een ontsteking van de appendix van de blindedarm. Tijdens de zwangerschap komt de ziekte voor bij ongeveer 3% van de vrouwen.

Hoe langer de zwangerschapsduur, hoe groter de kans op complicaties.

Acute appendicitis is een noodchirurgische aandoening, vrij gevaarlijk voor zwangere vrouwen. In geval van vroegtijdige hulp, snel genoeg, letterlijk binnen een paar uur, kunnen zich ernstige complicaties ontwikkelen.

Dit komt door verschillende factoren:

• de locatie van de appendix in de periode van de bevalling;
• atypisch in sommige gevallen, symptomatologie, problemen met de diagnose en de vertraging bij het verlenen van chirurgische zorg in verband met deze feiten.

Sterfte bij acute appendicitis tijdens het dragen van een kind is 10 keer hoger. De frequentie van diagnostische fouten neemt ook meerdere keren toe. Volgens de statistieken komt ongeveer 1/4 van alle zwangere vrouwen alleen op de tweede dag na het begin van de ziekte in het chirurgisch ziekenhuis, wat 2 keer hoger is dan bij normale patiënten.

Gevaar op verschillende tijden

De ziekte komt vaker voor in de eerste helft van de zwangerschap, ongeveer 75% van de gevallen van acute appendicitis treden op in termen van maximaal 22 weken.

Catarrhal ongecompliceerde vorm wordt gediagnosticeerd bij meer dan 60% van alle patiënten. In de afgelopen weken komen kinderen het vaakst voor als destructieve vormen van blindedarmontsteking, phlegmonous en gangrenous vormen, die kunnen leiden tot perforatie van het proces en de ontwikkeling van peritonitis (ontsteking van het peritoneum).

Het optreden van acute appendicitis tijdens de zwangerschap verslechtert haar prognose:

• in normale, catarrale vorm is de frequentie van miskramen en vroeggeboorten met een slecht resultaat ongeveer 15%;
• met destructieve vormen gecompliceerd door peritonitis, komt foetale dood voor in 30% van de gevallen. Dit komt door de ernstige intoxicatie van de vrouw, een scherpe verslechtering van de algemene toestand, waartegen de levensondersteuning van de foetus buitengewoon moeilijk wordt.

Pathologie kan verschillende complicaties veroorzaken, die verschillen afhankelijk van de duur van de zwangerschap:

1. In de eerste helft:
   • intra-uteriene infectie van de foetus;
   • gemiste abortus;
   • spontane abortus of de dreiging van vroeggeboorte.
2. In de tweede helft van de zwangerschap wordt appendicitis gecompliceerd:
   • vroegtijdige bevalling;
   • chorionamnionitis (ontsteking van de foetale membranen);
   • intra-uteriene infectie van de foetus;
   • placenta abrupt.

Een van de frequente complicaties van appendicitis tijdens de late zwangerschap is placenta-abruptie.

Nadat een operatie om een ​​ongecompliceerde blindedarmontsteking te verwijderen is uitgevoerd, kan de zwangerschap na drie maanden na de datum van de operatie worden gepland. Als de ziekte gecompliceerd is door een ontsteking van het peritoneum, chorionamnionitis of placentaire abruptie, wordt de kwestie van de zwangerschapplanning individueel bepaald.

Oorzaken van blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen

Ontsteking van de wanden van de appendix treedt op als gevolg van circulatiestoornissen, spasmen van de micro-trombus of kleine bloedvaten. De redenen voor dezelfde mislukkingen in de bloedsomloop zijn:

1. De bochten, verplaatsingen en uitbreidingen van de appendix. Naarmate de baarmoeder groeit, ontwricht de blindedarm samen met het proces. Het klinische beeld zal verschillen, afhankelijk van de manier waarop de verschuiving plaatsvond.
2. Overtredingen van de evacuatie van de inhoud van het proces en de overloop van het lumen door de ontlasting. Gedeeltelijk komt dit door de buiging en verplaatsing van het orgel. De rol speelde ook bij de herstructurering van de hormonale achtergrond tijdens de zwangerschap. De verhoogde hoeveelheid progesteron vermindert de tonus van de gladde spieren van de darmwand, wat op zijn beurt leidt tot obstipatie, stagnatie van de inhoud van het proces en dientengevolge tot het creëren van een gunstige omgeving voor verbeterde reproductie van bacteriën en de ontwikkeling van ontstekingsveranderingen in de darmwand.

Als gevolg van de gezamenlijke actie van deze factoren gebeurt het volgende:

• accumulatie van inhoud in het lumen van de appendix;
• snelle reproductie van intestinale microflora;
• spasmen van bloedvaten met de ontwikkeling van oedeem, pijn en disfunctie, dat wil zeggen, de ontwikkeling van een beeld van ontsteking.

Risicofactoren die ontsteking van de appendix veroorzaken zijn:

1. Neiging tot frequente obstipatie (inclusief vóór de zwangerschap).
2. Verminderde immuniteit. In gevaar zijn die vrouwen die vaak verkouden zijn.
3. Eetstoornissen - droog eten, onverteerbaar voedsel eten (vruchtbotten).
4. Chronische ontstekingsziekten van de baarmoeder.
5. Chronische appendicitis, als er in het verleden minstens één episode van appendiculaire koliek was.

Vanwege de aard van het lichaam tijdens de periode van de zwangerschap, kan de destructieve vorm van appendicitis vrij snel ontwikkelen. Dit wordt mogelijk gemaakt door:

1. Verminderde algehele immuniteit tijdens de zwangerschap.
2. Verhoogde bloedcirculatie in het bekken en de buik en de bijbehorende snelle verspreiding van infectie.
3. Vertraging in het verlenen van chirurgische zorg als gevolg van onjuiste interpretatie van de tekenen van de ziekte en vroegtijdige behandeling in een gespecialiseerd ziekenhuis.

Tekenen van

De ziekte verloopt in verschillende stadia. De eerste tekenen van een eerste ontsteking van de appendix, dan - catarrale. Deze stadia duren van 6 tot 12 uur. Als de patiënt niet tijdig wordt voorzien van chirurgische hulp, treden de symptomen van de destructieve vorm binnen de volgende 12 uur toe.

Na de eerste dag van het begin van de ziekte is de perforatie van de appendix en de aanhechting van peritonitis (ontsteking van het peritoneum) mogelijk.

Tijdens de eerste drie maanden dat een kind wordt vervoerd, zijn de symptomen van blindedarmontsteking hetzelfde als die na de zwangerschap.

Symptomen van appendicitis in de vroege zwangerschap (tabel)

Teken van

Destructieve vorm (gangreen of phlegmonous)

Een plotselinge aanval van pijn in de maag. Verder wordt de pijn verplaatst naar de rechter onderbuik.

De pijn in de rechter onderbuik neemt toe, de aanvallen komen vaker voor. De pijn kan zijn gordelroos of kramp.

verspreidt zich over de maag

Symptomen van peritoneale irritatie

sterk geprononceerd, symptomen van peritoneale ontsteking (peritonitis) samengaan met perforatie van het proces

Algemene lichaamsreactie

Lichaamstemperatuur en hartslag veranderen niet. Als er ernstige bloedarmoede is, kan de pols worden verhoogd. Algemeen welzijn lijdt niet.

• de lichaamstemperatuur stijgt evenredig met de verhoogde hartslag;
• braken en dunne ontlasting;
• hoofdpijn ontwikkelen, zwakte.

• de hartslag neemt aanzienlijk meer toe dan de temperatuur (een symptoom van "schaar");
• een sterke verslechtering van het algemene welzijn;
• ernstige hoofdpijn, ernstige zwakte.

Kenmerken van de klinische manifestaties van de ziekte in het tweede en derde trimester

In het tweede en derde trimester van de zwangerschap neemt de groeiende baarmoeder een aanzienlijk deel van de buikholte in. De blindedarm samen met de appendix worden verschoven.

De vergrote baarmoeder laat geen volledige palpatie van de darm toe en bepaalt de symptomen die kenmerkend zijn voor appendicitis, omdat deze gepaard gaan met verhoogde pijn tijdens verplaatsing van het proces.

Beperkte toegang tot palpatie van de appendix en spierstijfheid van de voorste buikwand als gevolg van buitensporig uitrekken leidt tot een wazig klinisch beeld van appendicitis. Een van de belangrijkste symptomen van de ziekte is de beschermende spanning van de spieren van de voorste buikwand, maar met een catarrale vorm tijdens de late zwangerschap wordt deze zeer zelden gedetecteerd. Het uiterlijk van deze eigenschap in het derde trimester geeft de ontwikkeling van de destructieve vorm van de ziekte aan.

Voor appendicitis, die zich in de tweede helft van de zwangerschap ontwikkelt, zijn de volgende appendiculaire symptomen (die het gevolg zijn van de verplaatsing van het ontstoken proces bij palpatie) kenmerkend:

• verhoogde pijn in de rechter onderbuik wanneer een vrouw op haar rechterkant ligt;
• pijn in de rechter onderbuik bij het duwen van de baarmoeder van links naar rechts;
• pijnlijke palpatie van de rechter onderbuik als de vrouw aan de linkerkant zit;
• verhoogde pijn in de appendix bij het buigen van het rechterbeen in rugligging, evenals hoesten.

Aangezien de klassieke klinische symptomen tijdens de zwangerschap geen uitgesproken manifestaties hebben, vooral in de tweede helft van de periode, komen patiënten vaak met vertraging in het chirurgisch ziekenhuis.

Pijn in de onderbuik wordt vooral geassocieerd met de dreiging van abortus.

diagnostiek

De diagnose wordt gesteld op basis van:

1. Geschiedenis. Waar de pijn opkwam, waar het verschoof, veranderingen in intensiteit - stijgt of niet. Heb misselijkheid, braken of diarree.
2. Inspectie. Correspondentie van temperatuur en pols, kleur van huid en slijmvliezen, overval op de tong. De aanwezigheid van appendiculaire symptomen of tekenen van peritoneale ontsteking.
3. Laboratoriumgegevens. Een dynamische waarneming van veranderingen in bloedparameters: een toename van leukocytose (tot 15 * 10 ^ 9 / l) en ESR (tot 45 mm / uur), het voorkomen en toename van steekleukocyten. Als de indicatoren verslechteren, geeft dit de voortgang van het ontstekingsproces aan.
4. Echoscopisch onderzoek. Het wordt uitgevoerd door de methode van transabdominal gedoseerde compressie. Ze proberen de sensor zo dicht mogelijk bij het procesgebied te brengen door het omentum en de lussen van de dunne darm voorzichtig te verplaatsen. Tegelijkertijd is er een gematigde darmdruk en gasverplaatsing vanuit dit gebied. In het ontstoken proces hoopt vocht op en muren worden dikker, deze tekenen worden zichtbaar. Een accurate diagnose van transabdominaal onderzoek wordt in ongeveer 95% van de gevallen gesteld. Gedurende lange perioden van zwangerschap wordt deze studie uitgevoerd in een vooroverliggende positie aan de linkerzijde. Om acute appendicitis te diagnosticeren, wordt een abdominale echografie uitgevoerd.
5. Doppler-bloedstroomstudie in de bijlage. In de catarrhal-vorm worden Doppler-amplificatiesignalen waargenomen, wat wijst op een toename van de bloedstroom. Met destructieve vormen, ontwikkelende necrose van de appendix, zijn er geen signalen in deze veranderde gebieden.
6. Diagnostische laparoscopie. Het wordt uitgevoerd in het geval dat het volgens niet-invasieve methoden niet mogelijk was om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen. Deze methode wordt ook gebruikt voor de differentiële diagnose van appendicitis met acute cholecystitis of pancreatitis. Bij laparoscopie is het ontstoken proces in 100% van de gevallen zichtbaar.
7. Urineonderzoek. Gebruikt voor differentiële diagnose met nierpathologie.

Differentiële diagnose

Aangezien acute blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen vaak atypisch voorkomt, worden klinische symptomen impliciet uitgedrukt, is het bij het stellen van een diagnose noodzakelijk om rekening te houden met vergelijkbare symptomen met de volgende pathologieën:

1. Verloskunde - placentaire abruptie, dreigende miskraam, buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
2. Andere organen - pyelonefritis, nierkoliek, cholecystitis, pancreatitis, geperforeerde maagzweer.

Appendicitis tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap bestaat het risico dat de fysiologische veranderingen die in het lichaam optreden een appendicitis kunnen veroorzaken. Van alle mensen die met dit probleem naar het ziekenhuis gaan, zijn zwangere vrouwen goed voor meer dan drie procent. De toenemende baarmoeder knijpt in het proces, waardoor de bloedtoevoer wordt verstoord, wat het ontstekingsproces oproept. Meestal treedt de ziekte op bij 5 - 12 weken zwangerschap, en indien laat in de periode, daarna na 32 weken.

De complexiteit van vroege diagnose ligt in het feit dat de symptomen zich anders manifesteren, ze zijn zwakker en ze worden ook gemakkelijk verward met andere ziekten of met de gebruikelijke toestand van een zwangere vrouw.

De oorzaken van het verschijnen van pathologie kunnen worden genoemd:

• Knijpen of verplaatsing van het proces als de grootte van de baarmoeder toeneemt
• Frequente obstipatie door zwangerschap.
• Verslechtering van de bloedsomloop van de appendix, vanwege de neiging tot trombose.

Daarom is een uitgebalanceerd dieet een van de belangrijke preventieve maatregelen.

Symptomen van appendicitis tijdens de zwangerschap in vroege en late perioden

Het ziektebeeld bestaat uit verschillende symptomen die door de arts als geheel moeten worden beoordeeld. Ontsteking begint met een lichte pijn in het centrale gedeelte van de buik. Vervolgens concentreert het zich op de locatie van de appendix. Afhankelijk van de term, varieert de positie. Tot drie maanden verandert de positie van de blindedarm niet. In het tweede trimester wordt het verschoven zodat de appendix zich ter hoogte van de navel bevindt (als de vrouw ligt) en iets onder de navel (5 cm). Als de vrouw staat. In de latere stadia wordt het blindedarm verplaatst naar het gebied tussen de navel en het hypochondrium. De onderstaande foto laat zien waar appendicitis zich bevindt op I, II en III trimester. Dienovereenkomstig wordt een snede voor zijn verwijdering op verschillende tijdstippen op verschillende plaatsen gemaakt. Het ziektebeeld (set van symptomen) van de ziekte is ook anders.

• Tot 3 maanden zwangerschap is de pijn geconcentreerd in de rechter iliacale regio (in klassieke gevallen).
• Van 4 tot 6 maanden is de pijn vooral aan de rechterkant, net onder de navel, sterk voelbaar.
• Van 7 tot 9 maanden is de pijn geconcentreerd in het gebied onder de ribben

Aanval van appendicitis gaat ook gepaard met de volgende symptomen:

• De temperatuur stijgt een paar uur na het verschijnen van lichte pijn. De intensiteit van pijn hangt af van de duur van de zwangerschap. Hoe langer de term, hoe ernstiger en pijniger.
• Misselijkheid en herhaald braken. Deze functie manifesteert zich op verschillende manieren: het kan impliciet of helemaal afwezig zijn. Bovendien associeert een vrouw dit meestal met manifestaties van toxicose.
• Een pijnlijke reactie tijdens palpatie (Shchetkin Blumberg-symptoom), verhoogde pijn bij lichte tikken op de buik en spierspanning op het gebied van appendicitis.
• De pijn wordt erger aan de rechterkant.

Als een zeer hoge temperatuur is gestegen, is er kortademigheid, snelle pols en opgezette buik, dan zijn dit tekenen van peritonitis. Deze toestand is zeer gevaarlijk voor zowel de foetus als de moeder. Elke vertraging in deze situatie kan fataal zijn.

Hoe appendicitis te bepalen bij een zwangere vrouw (diagnose)

Om de pathologie te bepalen vereist medisch onderzoek. Daarom is het, wanneer de eerste tekenen verschijnen, noodzakelijk om medische noodhulp te zoeken of om een ​​ambulance te bellen.

Het is belangrijk! Voorafgaand aan een onderzoek door een chirurg is het ten strengste verboden:

zet een warmwaterkruik op je buik

neem pijnstillers

eten of drinken.

Tijdens het onderzoek luistert de arts naar de klachten van de patiënt en controleert hij de reactie van het lichaam op een aantal symptomen. Onder hen zijn:

Symptoom Merk. Het ligt in het feit dat er bij pijn op de linker helft van de baarmoeder aan de rechterkant. Een soortgelijke reactie wordt waargenomen wanneer de voorkant van de voorzijde van de rechterzijde van de baarmoeder wordt ingedrukt.

Symptoom Ivanova. In de vroege stadia van het onderzoek wordt uitgevoerd in liggende positie, en in latere perioden in liggende positie aan de linkerkant. In deze positie kan de pijn zich bevinden in het linker iliacale gebied van de navel of daaronder. Als er pijn aanwezig is, kan de arts concluderen dat de ontsteking van de appendix irritatie van het peritoneum, het mesenterium en de baarmoeder veroorzaakt.

Symptomen in de tweede helft van de zwangerschap worden op de onderstaande foto beschreven:

Parallel aan de chirurg moet de vrouw worden onderzocht door een gynaecoloog.

De informatie verkregen tijdens het onderzoek door een arts wordt aangevuld met de volgende laboratoriumtesten:

Bloedonderzoek (verhoogde ESR en rode bloedcellen)

Urinalyse (aanwezigheid van leukocyten). Deze indicator geeft geen nauwkeurige informatie, aangezien leukocyten ook aanwezig kunnen zijn vanwege het verschijnen van pyelonefritis.

Echografie (staat niet toe om nauwkeurige informatie te verkrijgen over de toestand van het proces)

Laparoscopie is de meest effectieve methode om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen. Het is nogal traumatisch, maar je kunt het onmiddellijk verwijderen met de meest pijnloze en veiligste methode om het vermoeden van blindedarmontsteking te bevestigen.

Het is belangrijk! Röntgenfoto's voor zwangere vrouwen kunnen niet worden gemaakt.

Het actieplan wordt getoond in de onderstaande foto.

Verwijdering van appendicitis tijdens de zwangerschap

Zonder chirurgie is blindedarmontsteking onmogelijk. Daarom is het noodzakelijk om appendectomie te doen. Het gebeurt op twee manieren:

• De traditionele manier: toegang is via één cut. De plaats van toegang wordt getoond op de foto.
  • Tot 20 weken - de incisie bevindt zich op een traditionele locatie.
  • Van 21 - 32 weken - zal het litteken 3-4 cm hoger zijn dan het ilium.
  • Vanaf week 33 is de incisie 5 cm. rechtsonder hypochondrium

• Laparoscopisch: toegang door drie kleine gaatjes. Het voordeel van deze methode is dat de operatie minder traumatisch is en het is ook mogelijk om de diagnose te verduidelijken.

Het is belangrijk! De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met behulp van spierverslappers en mechanische ventilatie.

Rehabilitatie na appendectomie

Na de operatie moet de vrouw onder toezicht van artsen zijn.

De eerste dag tot de avond kun je niet eten, en dan moet je je strikt houden aan een speciaal dieet.

Het geval van het leven. De vrouw die tijdens de veertiende tot de vijftiende week van de zwangerschap last had van haar blindedarmontsteking, zei dat ze, nadat ze was weggegaan van de anesthesie, heel graag wilde eten, maar dat de artsen haar tot de avond niets mochten eten. Dan zou je een beetje kefir kunnen hebben. De naad is goed aangedraaid. Verdere zwangerschap en bevalling waren normaal zonder complicaties. Een gezonde baby geboren.

De tweede en derde dag na de operatie, evenals de zevende en achtste, worden als de gevaarlijkste beschouwd.

Tijdens revalidatie moet de behandeling worden gericht op:

• stress na nerveuze overstimulatie
• immuniteitsversterking
• preventie van de effecten van ontsteking op het hele lichaam

Strikte bedrust moet worden waargenomen gedurende ten minste de eerste vijf dagen in de vroege perioden en zeven dagen in de late periode.

Voordat de hechtingen op de tiende, twaalfde dag worden verwijderd, is een speciaal aanscherpingverband vereist.

Het geval van het leven. Een vrouw onderging een appendectomie in de zesde maand van de zwangerschap. Artsen waarschuwen dat er een risico is op een miskraam. Een blindedarmoperatie werd uitgevoerd onder algemene anesthesie. Tijdens revalidatie en daaropvolgende zwangerschap was zij onder de speciale supervisie van artsen. Het is allemaal goed afgelopen. Ze was in staat om op tijd zelfstandig een gezond kind te baren.

In de regel wordt een zwangere vrouw ontslagen uit het ziekenhuis bij afwezigheid van verdenking van complicaties niet eerder dan in twee weken.

Hoe gevaarlijk is appendicitis voor de foetus en voor de vrouw

Het gevaar voor het kind treedt op wanneer de ziekte in het destructieve stadium is overgegaan en ontsteking het placentamembraan heeft aangetast.

Als een blindedarmontsteking scheurt, wordt een keizersnede gemaakt en worden de baarmoeder en de eileiders verwijderd, ongeacht de zwangerschapsduur. Om dit te voorkomen, is het belangrijk om niet te aarzelen om een ​​arts te raadplegen wanneer tekenen van pathologie verschijnen.

Hoewel er de afgelopen weken een hoog risico op abortus bestaat, kan appendicitis zelf in de beginfase geen reden zijn om een ​​dergelijke beslissing te nemen.

Het geval van het leven. Een vrouw onderging een operatie voor een periode van 3 tot 4 maanden. Het kind kon niet worden gered.

De dood van een kind of abortus komt voor in 4 - 6% van de gevallen. ie de kans op een slechte uitkomst met de juiste aanpak is erg klein. Het risico is aanwezig als:

• Als gevolg van de verspreiding van de infectie treedt koorts op.
• Als de moeder heel emotioneel reageert en het psycho-emotionele trauma het kind treft.
• Wanneer intra-uteriene druk was beschadigd
• Als een instrumenteel letsel aan de baarmoeder was toegestaan, enzovoort.
• Als er een blindedarmontsteking is (de foetus sterft in 90% van de gevallen)

Na appendectomie staat de moeder onder het toeziend toezicht van artsen, omdat wordt aangenomen dat ze een complexe intra-uteriene infectie heeft gehad.

Het is belangrijk! De emotionele toestand van de moeder beïnvloedt het kind.

Appendicitis tijdens de zwangerschap

Blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap is een acute of chronische ontsteking van de appendix die bij een vrouw optreedt tijdens de zwangerschap, tijdens de bevalling of direct erna. Gemanifesteerd door plotselinge constante of paroxysmale pijn van variërende intensiteit in de rechter onderbuik, koorts, misselijkheid, braken. Gediagnosticeerd met behulp van lichamelijk onderzoek, trans-abdominale echografie, laboratoriumbloedonderzoek, diagnostische nooddiagnostiek. Behandeling is snel met het verwijderen van de appendix en de daaropvolgende therapie om complicaties en mogelijke beëindiging van de zwangerschap te voorkomen.

Appendicitis tijdens de zwangerschap

Acute appendicitis is de meest voorkomende buikchirurgische pathologie bij zwangere vrouwen. Het wordt gedetecteerd bij 0,05-0,12% van de vrouwen die een kind dragen. De incidentie van ontsteking van het appendiculaire proces tijdens de zwangerschap is iets hoger dan die van niet-drachtigen. Tot 19-32% van de gevallen van acute appendicitis komen voor in het eerste trimester, 44-66% - in de 2e, 15-16% - in de 3e, 6-8% - na het einde van de bevalling. Er zijn sporadische gevallen van ontsteking van de appendix tijdens de bevalling. De relevantie van het behandelen van blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap als een speciaal type ziekte wordt veroorzaakt door de erosie van het klinische beeld en de identificatie ervan in de laat destructieve stadia, wanneer de prognose voor moeder en kind verslechtert. Dus, bij zwangere vrouwen, wordt de gangreneuze vorm van ontsteking 5-6 keer waargenomen en perforatief - 4-5 keer vaker vergeleken met niet-zwangere vrouwen. Het zijn destructieve opties die vaak de onderbreking van de zwangerschap en de dood van de foetus veroorzaken.

redenen

De ontsteking van het appendiculaire proces in de periode van de dracht ontstaat als gevolg van de pathologische activering van gemengde microflora die in het darmlumen leeft. De veroorzakers van de ziekte zijn meestal anaerobe niet-sporenvormende bacteriën (cocci, bacteroïden), minder vaak - stafylokokken, enterokokken en darmstokken. Tijdens de zwangerschap zijn er een aantal extra factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van appendicitis:

• Verplaatsing van de blindedarm en appendix. Onder druk van de groeiende baarmoeder worden de beginsecties van de dikke darm geleidelijk naar boven en naar buiten verplaatst. Als gevolg hiervan kan de appendix buigen, uitrekken, wordt het ledigen verstoord en neemt de bloedtoevoer af. Mobiliteit en atypische plaatsing van het lichaam belemmeren de beschermende adhesie die ontsteking beperkt.
• Constipatie. Tot twee derde van de zwangere vrouwen en een op de drie vrouwen in de bevalling ervaren problemen met de stoelgang. Dit is te wijten aan de verslechtering van de peristaltiek als gevolg van een afname van de gevoeligheid van de spierwand voor stimulantia van contracties en het remmende effect van progesteron. In het geval van constipatie stagneert de inhoud van het appendiculair proces en neemt de virulentie van de darmflora toe.
• Vermindering van de zuurgraad van maagsap. Hoewel verhoogde zuurgraad meer kenmerkend is voor zwangerschap, leidt bij sommige patiënten die lijden aan chronische hypoacidale gastritis, de verplaatsing van inwendige organen tot een verergering van de ziekte. Maagsap houdt op een beschermende functie uit te oefenen, wat leidt tot de activering van de microflora van het maag-darmkanaal.
• Verminderde immuunreactiviteit. Relatieve fysiologische immunodeficiëntie is een van de mechanismen om de foetus te beschermen tegen afstoting door het lichaam van de moeder. Bovendien is er tijdens de zwangerschap een herverdeling van antilichamen om de humorale immuniteit van het kind te waarborgen. Een bijkomende factor is de compensatoire herschikking van het lymfoïde weefsel van de blindedarm.

pathogenese

Een combinatie van occlusieve en niet-occlusieve mechanismen speelt een rol bij de ontwikkeling van appendicitis tijdens de zwangerschap. In bijna twee derde van de gevallen begint de ziekte met een schending van de uitstroom van de inhoud van de appendix als gevolg van constipatie, buiging en hyperplasie van het lymfoïde weefsel. Bij een deel van de zwangere vrouwen wordt blindedarmontsteking het gevolg van ischemie van het verplaatste proces. Het geleidelijk rekken van de wanden van het lichaam onder de druk van opgehoopt slijm, effusie en gassen maakt het kwetsbaar voor schade door micro-organismen die in de darmen leven. De situatie wordt verergerd door stoornissen in de bloedsomloop als gevolg van de verplaatsing en uitrekking van het orgaan, evenals de aanvankelijk hoge virulentie van de flora tegen de achtergrond van verminderde immuniteit.

Onder invloed van toxines, massaal geproduceerd door micro-organismen, zweert het slijmvlies van de appendix (het primaire affect van Asoff). In reactie op de werking van infectieuze agentia begint een lokale ontstekingsreactie met de afgifte van een groot aantal interleukinen en andere mediatoren. Aanvankelijk is het ontstekingsproces gelokaliseerd in de appendix, maar de vernietiging van de spierlaag leidt tot scheuring van het orgaan en de betrokkenheid van het peritoneum. Een kenmerk van blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap is een snellere generalisatie als gevolg van de verplaatsing van de appendix en immuunstoornissen.

classificatie

Systematisering van de vormen van de ziekte bij zwangere vrouwen komt overeen met de algemene klinische classificatie die wordt gebruikt door huisartsen. Het is gebaseerd op de criteria voor de ernst van de pathologie, de aanwezigheid van complicaties en de eigenaardigheden van de morfologische processen die voorkomen in het appendiculaire proces. Afhankelijk van de snelheid van ontwikkeling, worden de duur en de ernst van de symptomen, acute en chronische (primaire of recidiverende) appendicitis onderscheiden. Vanuit een klinisch oogpunt is het belangrijk om rekening te houden met de morfologische vormen van de ziekte, die eigenlijk de stadia van zijn ontwikkeling zijn. Er zijn dergelijke opties voor ontstekingen, zoals:

• Catarrhus. Het ontstekingsproces omvat het slijmvlies van de appendix en zijn submucosale laag. De mildste vorm van de ziekte, die ongeveer 6 uur duurt en bij 13-15% van de zwangere vrouwen wordt vastgesteld.
• Phlegmonous. Ontsteking strekt zich uit tot de spierlaag en het sereuze membraan. De prognose van appendicitis wordt ernstiger. Cellulitis appendix wordt waargenomen in 70-72% van de gevallen en duurt van 6 tot 24 uur.
• Gangreneuze. Het wordt gekenmerkt door gedeeltelijke of volledige vernietiging van het appendicular proces. Prognostisch de meest ongunstige vorm van de ziekte. Gedetecteerd bij 12-17% van de patiënten na 24-72 uur na het begin van de ontsteking.

De vergelijkende toename van destructieve phlegmonale en gangreneuze vormen van appendicitis in de zwangerschapsperiode in relatie tot de hoofdpopulatie gaat gepaard met een later verzoek om medische hulp voor gewiste klinische symptomen. Voor een meer accurate voorspelling en selectie van chirurgische tactieken tijdens de zwangerschap, is het redelijk om gecompliceerde ontstekingsopties te benadrukken die peri-abdominale en andere buikabcessen vormen, peritonitis, peri-appendicitis, pylephlebitis en abdominale sepsis ontwikkelen.

symptomen

In het eerste trimester zijn de symptomen van de ziekte bijna hetzelfde als die buiten de draagtijd. De patiënt voelt gewoonlijk een plotselinge pijn aan de rechterkant in het iliacale gebied, die permanent of paroxysmaal van aard is, en mogelijk uitstralen naar de onderbuik en onderrug. Soms komt pijn eerst voor in de overbuikheid en dan pas naar een typische plaats. Misselijkheid, braken, eenmalige stoelgangstoornis, opgeblazen gevoel, hyperthermie, spanning van de buikspieren, gevoel van gebrek aan lucht zijn mogelijk. Een later beroep op een specialist kan te wijten zijn aan de verklaring van dyspeptische stoornissen door vroege toxicose en bekkenpijn - door de dreiging van een miskraam.

De specificiteit van de manifestaties van de ziekte in de II-III trimesters is geassocieerd met een verplaatste locatie van de appendix, een minder uitgesproken pijnsyndroom en stretching van de spieren van de voorste buikwand, wat de identificatie van symptomen van peritoneale irritatie compliceert. Het pijnsyndroom is vaker matig, de meeste patiënten associëren het met een zich ontwikkelende zwangerschap. Meestal is de pijn gelokaliseerd in de rechterkant van de buik, dichter bij het subcostale gebied. Subfebrile temperatuur wordt waargenomen, soms misselijkheid en enkel braken. De spanning van de uitgerekte spieren wordt moeilijk vastgelegd. Van alle peritoneale symptomen zijn de symptomen van Obraztsov (toegenomen pijn in het rechter iliacale gebied bij het oprichten van het gestrekte rechterbeen) en Bartome-Michelson (verhoogde pijn tijdens palpatie van de blindedarm in de positie van de zwangere vrouw aan de linkerkant) meer uitgesproken. Over het algemeen is het ziektebeeld, in tegenstelling tot appendicitis bij niet-drachtigen, vaker atypisch, wat de diagnose bemoeilijkt.

Bij de bevalling wordt zeer zelden pathologie waargenomen, gekenmerkt door een ongunstig beloop. Pijn syndroom en spanning van de buikspieren kenmerkend voor appendicitis worden gemaskeerd door contracties. Een ontsteking van de appendix kan worden vermoed door hyperthermie, een verzwakking of disccoördinatie van de bevalling, het behoud en zelfs toegenomen pijn in de rechter helft van de buik tijdens de interstitiële periode. Na de bevalling wordt meestal een typisch beloop van blindedarmontsteking met het optreden van pijn, misselijkheid, braken en koorts opgemerkt. De spierspanning is echter minder uitgesproken, omdat het buikspierstelsel de toon na de zwangerschap niet volledig heeft hersteld.

complicaties

Late diagnose van acute appendicitis en vertraging bij het verwijderen van een ontstoken appendix leidde tot perforatie van het proces en de ontwikkeling van gecompliceerde vormen van de ziekte - peritonitis met ernstige intoxicatie, pylephitis, abcessen van de buikholte, septische shock. Irritatie van de zwangere baarmoeder met ontstekingsmetabolieten en gevormde verklevingen, koorts, verhoogde intra-abdominale druk, instrumentele verwondingen, psycho-emotionele stress in 2,7-3,2% van de gevallen veroorzaakte een miskraam in vroege zwangerschapsperioden en vroegtijdige bevalling in de late.

Na blindedarmoperatie neemt het risico op loslaten van een normaal gelegen placenta, foetale intra-uteriene infectie, ontwikkeling van chorioamnionitis, foetale hypoxie, anomalieën van arbeid, hypotone bloeding tijdens de bevalling en de postpartumperiode toe. De dood van een kind met ongecompliceerde vormen van blindedarmontsteking, volgens verschillende verloskundige-gynaecologen, wordt waargenomen in 2-7% van de gevallen, met een gescheurd proces, het neemt toe tot 28-30% en met peritonitis bereikt het 90%. De moedersterfte bij acute ontsteking van de appendix is ​​1,1%, wat 4 keer meer is dan bij patiënten zonder zwangerschap.

diagnostiek

De juiste diagnose van appendicitis in het preklinische stadium wordt alleen vastgesteld bij 42,9% van de gevallen van de ziekte, bij andere patiënten wordt de dreiging van abortus verondersteld. Late diagnose en uitgestelde operatie verergeren de prognose van ontsteking. Lichamelijk onderzoek bij zwangere vrouwen is minder informatief. Wanneer traditionele diagnosemethoden worden gebruikt bij patiënten met een mogelijke blindedarmontsteking, is het noodzakelijk om rekening te houden met een aantal kenmerken die worden veroorzaakt door de bijzonderheden van de zwangerschapsperiode:

• Algemene bloedtest. De diagnostische waarde van laboratoriumdiagnostiek van appendicitis tijdens de zwangerschap is laag. Verhoogde erytrocytesedimentatiesnelheid en leukocytose, kenmerkend voor de ziekte, kan worden waargenomen tijdens het fysiologische verloop van de zwangerschap. Het wordt aanbevolen om de in de loop van de tijd verkregen resultaten te evalueren. Een waarschijnlijke ontsteking van de appendix wordt aangegeven door een snelle toename van inflammatoire veranderingen in het bloed.
• Echoscopisch onderzoek van de buikholte. Normaal gesproken wordt de wormvormige appendix niet gevisualiseerd. Bij appendicitis wordt het gedefinieerd als een hyperechoïsche, niet-herstructureringsformatie met een diameter van 6,0 - 10,0 mm met een verdikte wand die uit de blindedarm komt. De gevoeligheid van de methode bereikt 67-90%. Indien nodig wordt echografie aangevuld met dopplerometrie, waarmee het gebied van ontsteking in de buikholte kan worden gedetecteerd.
• Diagnostische laparoscopie. Hoewel de appendix met behulp van de endoscoop volledig kan worden gevisualiseerd in 93% van de gevallen, zijn er een aantal beperkingen aan het gebruik van de methode. Gewoonlijk wordt de procedure voorgeschreven voor een atypisch beloop van ontsteking vóór de 16e tot de 18e week van de zwangerschap, evenals na de bevalling. In de tweede helft van de zwangerschap voorkomt een vergrote baarmoeder effectief onderzoek van de appendix en de koepel van de blindedarm.

Rekening houdend met de klinische gegevens en onderzoeksresultaten kan acute appendicitis die is ontstaan ​​tijdens de zwangerschap in 57,0-83,5% van de gevallen tijdig worden opgespoord. Afhankelijk van de zwangerschapsduur differentiële diagnose van appendicitis werd uitgevoerd vroeg toxicose, dreigende miskraam, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, zwanger pielitah, torsie benen ovariumcyste, acute gastritis, maagzweer perforatie van de maag of darmzweren, cholecystitis, pancreatitis, nierkoliek, pyelonefritis. De bevoegdheid van de zwangere vrouw met een verdenking op ontsteking van de appendix, moet u de chirurg aan te sluiten. Volgens indicaties wordt de patiënt geadviseerd door een gastro-enteroloog, hepatoloog, uroloog, nefroloog, anesthesist en resuscitator.

behandeling

Als bij een zwangere vrouw een teken van ontsteking van het appendiculair proces wordt ontdekt, zijn dringend ziekenhuisopname en blindedarmoperatie aangewezen, ongeacht de zwangerschapsduur. De observatieduur van de patiënt mag niet langer zijn dan 2 uur, tijdens welke een differentiële diagnose moet worden uitgevoerd en de hoeveelheid chirurgie moet worden bepaald. De belangrijkste therapeutische doelen voor appendicitis bij een zwangere vrouw zijn:

• Appendectomie. Laparoscopische chirurgie heeft de voorkeur tot 18 weken na de bevalling. In andere gevallen wordt een laparotomie uitgevoerd door een incisie in de lagere middellijn of een aangepaste toegang die overeenkomt met de hypothetische locatie van de verplaatste blindedarm met het appendiculaire proces. Tijdens de operatie is het noodzakelijk om voorwaarden te creëren voor een grondige revisie van de buikholte en de drainage volgens indicaties. Als blindedarmontsteking gediagnosticeerd bij de geboorte, tijdens de normale arbeid en verkoudheid of phlegmonous ontsteking van de appendix, de ingreep wordt uitgevoerd op de voltooiing van de levering uitgevoerd met het verkorten van de periode van ballingschap. De aanwezigheid van een gangreneus of perforerende kliniek dient als een indicatie voor een gelijktijdige keizersnede en het verwijderen van een ontstoken appendix.
• Preventie van complicaties en abortus. Om post-operatieve intestinale parese zwangere vrouwen die appendectomie hadden ondergaan elimineren, roken toewijzen Neostigmine, hypertone klysma's, hyperosmotische natriumchloride-oplossing, die in staat zijn uit te lokken myometrial samentrekking zijn. Meestal wordt diathermie van de solar plexus gebruikt om intestinale peristaltiek te herstellen in de vroege stadia van de zwangerschap, en in de late lumbale regio. In het eerste trimester van de zwangerschap worden antispasmodica gebruikt voor profylactische doeleinden, progestagenen worden indien nodig gebruikt en tocolytica worden gebruikt in 2-3 trimesters. Voor de preventie van infectieuze en inflammatoire complicaties worden getoond antibacteriële geneesmiddelen. Het volume van antibiotische therapie na de operatie wordt bepaald door de prevalentie van het proces.

Prognose en preventie

De prognose van de ziekte hangt af van het tijdstip van detectie, de duur van de zwangerschap, de snelheid van het nemen van een beslissing over de operatie en de juistheid van het onderhouden van de zwangerschap in de postoperatieve periode. Hoe later de behandeling wordt gestart, hoe groter de kans op verlies van het kind en gecompliceerd beloop van appendicitis. Bij een toename van de zwangerschapsduur neemt de kans op overlijden bij een zwangere vrouw toe en na 20 weken neemt de frequentie van de zwangerschapsonderbreking 5 maal toe. Hoewel de primaire preventie van appendicitis is niet in detail ontwikkeld, tijdens de zwangerschap dieet aanbevolen correctie op een goede spijsvertering te waarborgen en constipatie mogelijk, de naleving te voorkomen dat een dieet met uitzondering van te veel eten, voldoende fysieke activiteit, tijdige behandeling van chronische gastro-intestinale ziekten. Met het plotseling verschijnen van een ongewone buikpijn, is dringend overleg met een verloskundige-gynaecoloog of chirurg noodzakelijk voor een vroege diagnose van de ziekte en het voorkomen van complicaties.

Appendicitis tijdens de zwangerschap. Symptomen en behandeling.

Appendicitis is een ziekte die wordt gekenmerkt door een ontsteking van de appendix (appendix) van de blindedarm. Deze complicatie is uiterst gevaarlijk, vooral in de late zwangerschap.

Blindedarmontsteking is een van de meest voorkomende acute chirurgische aandoeningen, waarvan de diagnose niet moeilijk is. Zwangere vrouwen hebben nog steeds moeite met de diagnose, aangezien manifestaties van appendicitis vaak overlappen met andere veranderingen in het lichaam die gepaard gaan met zwangerschap - toxemia, darm- en darm dislocaties, verhoogde gasvorming en algemene malaise.

In de moderne geneeskunde zullen de meeste artsen - een gynaecoloog en een chirurg - in staat zijn om dergelijke speciale patiënten als toekomstige moeders te helpen.

Na het lezen van dit artikel, wees niet bang. In feite is acute appendicitis zeldzaam bij zwangere vrouwen (ongeveer 5% van de gevallen). Het is belangrijk om bijzonder waakzaam te zijn en de belangrijkste symptomen te kennen om tijdig een arts te raadplegen en levensbedreigende complicaties te voorkomen.

Oorzaken van blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen:

In de regel is appendicitis bij zwangere vrouwen het meest voorkomend in de 35-38 weken, dat wil zeggen in de latere perioden. Het is een feit dat de baarmoeder, die aanzienlijk in omvang is toegenomen, de darmen sterk verplaatst en perst. Nbspnbsp Hierdoor ontstaat de uitstroom van de inhoud en de ontsteking vanuit de appendix.

Moderne chirurgen ontkennen het effect van voeding op de ontwikkeling van appendicitis. Zaden, visgraten en andere producten zijn niet de oorzaak van ontsteking van de appendix.

Andere factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van appendicitis:

• Worminfestaties - ascariasis;
• Darmstenen;
• littekens op de blindedarm;
• Neurologische aandoeningen die leiden tot verminderde innervatie en functioneren van de blindedarm en de appendix;
• Verminderde immuniteit;
• Consumptie van grote hoeveelheden vlees.

Deze factoren en voorwaarden voor de ontwikkeling van blindedarmontsteking leiden ertoe dat het cecum en het wormvormige proces vatbaar worden voor infecties die gemakkelijk in de darmwand dringen. Daarom is de belangrijkste (vaak de enige) oorzaak van appendicitis infectie!

Welke vormen van blindedarmontsteking doen zich voor bij zwangere vrouwen:

Tijdens de zwangerschap ontwikkelen vrouwen meestal twee vormen van blindedarmontsteking:

• Chronisch, dat zich symptomatisch manifesteert in de periode van exacerbaties tijdens uitbreiding van de baarmoeder en verergering van het infectieuze ontstekingsproces in de appendix.

De resterende vormen van de ziekte - gangreneus, phlegmonous - vrij zeldzame opties tijdens de zwangerschap.

Tekenen van acute appendicitis tijdens de zwangerschap:

Blindeditis en de manifestaties ervan in de vroege stadia

In het eerste en het begin van het tweede trimester zijn de manifestaties van de ziekte hetzelfde als bij niet-zwangere vrouwen. De meest kenmerkende symptomen zijn:

• Acute pijn in de epigastrische regio. Deze afdeling is gemakkelijk te herkennen aan de regel "driehoek". Om dit te doen, moet je een denkbeeldige driehoek hebben, waarvan de basis over de navel gaat en de bovenkant - ter hoogte van de ribben. Alle ruimte binnen de driehoek is een overbuikheid;
• Pijn in de navel;
• Pijn door de hele buik;
• Pijn in het rechter iliacale gebied - de rechter onderbuik van de appendix. Dergelijke pijn verschijnt niet onmiddellijk, maar binnen enkele uren na het begin van de hierboven genoemde symptomen;
• misselijkheid;
• Braken - enkel of herhaald;
• Verhoging van de lichaamstemperatuur tot 37-37,6 ° C;
• hartkloppingen;
• Grey tongcoating;
• Droogte van de tong en slijmvliezen van de mondholte;
• opgeblazen gevoel;
• De buik is niet betrokken bij de ademhaling;

De snelle verslechtering van de toestand van de vrouw treedt op wanneer acute appendicitis complexer en ernstiger vormen wordt - gangreen of phlegmonous, evenals peritonitis. De belangrijkste uitingen zijn als volgt:

• Toename van hevige pijn op de bovengenoemde plaatsen;
• Manifestaties van ernstige intoxicatie;
• Verhoogde tachycardie;
• Sterke lichaamstemperatuurstijging tot 39⁰С;
• Veranderingen in het bloedbeeld - het aantal leukocyten is sterk toegenomen, met name het aantal neutrofielen neemt toe;
• Deze toestand duurt meestal ongeveer twee dagen.

In de toekomst breekt het vermiform-proces door - de zogenaamde perforatie van de wand treedt op. Er ontstaat een gevaarlijke toestand - peritonitis - ontsteking van de buikholte.

Symptomen bij late zwangerschap

In het tweede en derde trimester van de zwangerschap verandert de locatie van de appendix aanzienlijk. De zwangere baarmoeder verschuift het naar de zijkant:

• Nieren;
• galblaas;
• Ureter;
• Ruggengraat.

Een geïnfecteerde appendix wordt uit het peritoneum verwijderd, waardoor het risico op ontsteking in de vorm van peritonitis tot een minimum wordt beperkt. Maar het gevaar ligt aan de andere kant - een infectie van een ontstoken appendix kan gemakkelijk naar de baarmoeder en de foetus gaan. Dit proces gaat vaak gepaard met samentrekkingen van de baarmoeder, die het begin van vroeggeboorte of de dood van de foetus bedreigt.
De belangrijkste symptomen van appendicitis bij late zwangerschap:

1. Pijn in de lumbale regio;
2. Pijn onder de ribben aan de rechterkant;
3. De snelle toename van de manifestaties van intoxicatie;
4. De snelle toename van het aantal neutrofielen in het bloed;
5. Verhoogde ESR twee dagen na het begin van de ziekte.

Dezelfde symptomen gaan gepaard met verergering van chronische appendicitis bij zwangere vrouwen.

Welke voorwaarden kunnen worden verward met appendicitis bij zwangere vrouwen?

Meestal is een tijdige diagnose van de ziekte moeilijk vanwege het feit dat appendicitis wordt aangezien voor dergelijke ziekten en de toestand van een vrouw die een baby draagt:

1. Toxicose van zwangere vrouwen;
2. Vergiftiging;
3. Pancreatitis;
4. Galsteenziekte (cholecystitis);
5. Urolithiasis;
6. infectieziekten;
7. Buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
8. De dreiging van zwangerschapsafbreking;
9. Verhoogde baarmoedertint;
10. Voortijdige onthechting van de placenta;
11. Ovariumcyste;
12. Tumoren van de buikholte.

Hoe snel de juiste diagnose te stellen ?:

De diagnosemethoden zijn als volgt:

• Medisch onderzoek;
• Verzamel informatie over de aanwezigheid van symptomen;
• Een bloedtest met een formule (deze is geïnteresseerd in het aantal leukocyten, neutrofielen en ook de ESR-indicator);
• Urinalyse om vrouwelijke urineweginfecties uit te sluiten;
• Echoscopisch onderzoek. Het wordt uitgevoerd in aanwezigheid van een gynaecoloog en een chirurg. Hiermee kunt u in korte tijd de juiste diagnose stellen;
• Laparoscopie. Het wordt gebruikt in moeilijke gevallen om de ziekte te diagnosticeren. Is een invasieve methode daarom, omdat een gebruikte diagnosemethode bij zwangere vrouwen uiterst beperkt is.

Behandeling van appendicitis bij zwangere vrouwen:

Als blindedarmontsteking ontstoken is, is het onmogelijk om te regeren met een ziekte zonder urgente chirurgische interventie, net zoals het is om te wachten tot de baby is geboren. Deze sluipende ziekte zal niet wachten. We moeten snel en daadkrachtig handelen.
De bewerking om de appendix te verwijderen kan op twee manieren worden uitgevoerd:

1. Traditioneel met het maken van een snit;

2. Laparoscopie. Dit is een minimaal invasieve methode, die de implementatie van drie kleine gaten voor de introductie van instrumenten, de camera-laparoscoop omvat.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, lokaal of met spinale anesthesie. Alleen de anesthesist selecteert de anesthesiemethode, rekening houdend met vele factoren van de toestand van de patiënt.

De operatie om appendicitis te verwijderen is geen zin voor een zwangere vrouw. Veel vrouwen die het gedurende een periode van 32-36 weken veilig hebben overgedragen, hebben na de 40e week gewacht op de geboorte van de baby.

Complicaties van appendicitis:

Een ontsteking van de appendix is ​​beladen met dergelijke complicaties:

1. De overgang naar meer ernstige vormen - gangreen, phlegmonous;

2. Peritonitis - ontsteking van dicht bij elkaar gelegen organen van de buikholte;

3. Vroegtijdige levering;

4. Abortus;

Het feit van appendicitis bij een zwangere vrouw, ongeacht de vorm, is altijd een alarmerende aandoening! Alle producten gevormd in het lichaam van een vrouw in het proces van infectieus en ontstekingsproces, dringen door tot de foetus en kunnen de gezondheid ervan bedreigen. Een diagnose die met een lange wachttijd wordt gesteld, leidt vaak tot de noodzaak om sterke antibacteriële geneesmiddelen en andere medicijnen te gebruiken.

De moderne geneeskunde heeft zo'n niveau bereikt dat hulp aan zwangere vrouwen met blindedarmontsteking wordt verleend zonder schade toe te brengen aan de foetus en de noodzaak om voortijdige bevalling te veroorzaken. Het is belangrijk voor vrouwen om een ​​behandeling te ondergaan in een gespecialiseerde kliniek, waar er zowel verloskundige-gynaecologen als chirurgen zijn. Samen helpen ze de vrouw om zich volledig te ontdoen van de ziekte, de baby op de afgesproken tijd te baren en te baren.

De gevolgen van de operatie:

Complicaties in de postoperatieve periode bij vrouwen die een baby verwachten, ontwikkelen zich veel vaker. Deze omvatten het volgende:

• Ontstekingsprocessen van verschillende gradaties;
• Peritonitis;
• Langdurige genezing van hechtingen;
• Bloedarmoede;
• miskraam van zwangerschap;
• Preterm arbeid. Het is belangrijk dat de gynaecoloog medicijnen voorschrijft die de tonus van de baarmoeder verminderen en vroegtijdige geboorte of een spontane abortus voorkomen;
• Trauma aan de foetus en de baarmoeder;
• De noodzaak om medicijnen te nemen die de foetus (inclusief antibiotica) nadelig beïnvloeden;
• Noodzaak van levering door een keizersnede en eerder.

Wat is verboden om zwanger te raken van een vermoedelijke appendicitis?

Elke vrouw moet begrijpen dat het onmogelijk is om een ​​diagnose te stellen. Als je onaangename symptomen ervaart, en nog meer als ze snel groeien, moet je onmiddellijk een ambulance bellen!

Veel patiënten proberen een reeks maatregelen toe te passen die (naar hun mening) pijn en andere symptomen helpen verlichten. Onthoud wat te doen is ten strengste verboden:

1. Breng warmte aan op de zere plek;
2. Massage;
3. Neem pijnstillers, hoe sterker. Dit maakt het erg moeilijk voor de dokter om te werken;
4. Neem medicatie, inclusief folk of homeopathisch
5. Doe klysma's of neem laxeermiddelen;
6. Om te eten.

Vergeet niet dat de hulp van een arts vereist is. Het gaat tenslotte niet alleen om uw gezondheid, maar ook om de veilige geboorte van een gezonde baby!

Kenmerken van appendicitis tijdens de zwangerschap

Blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap bij meisjes ontwikkelt zich veel vaker dan de gebruikelijke periode van het leven. Draag bij aan deze bepaalde factoren die voorkomen in het lichaam van de toekomstige moeder. Ontsteking van de appendix kan de zwangerschap van de foetus nadelig beïnvloeden, late behandeling leidt vaak tot abortus. Om dit te voorkomen, moet u weten welke symptomen kunnen worden toegeschreven aan blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen, omdat tijdige operaties u in staat stellen mogelijke negatieve gezondheidseffecten te minimaliseren.

De oorzaak van ontsteking van de appendix tijdens de zwangerschap

Ontsteking van de appendix van de endeldarm in de meeste gevallen, worden alle mensen geprovoceerd door de ontwikkeling van pathogene microflora in de wanden van het orgel. Dientengevolge treden catarrale en destructieve veranderingen op, leidend tot een purulent proces en in ernstige gevallen tot perforatie van de appendixwanden. Op zijn beurt wordt de activering van verschillende pathogene micro-organismen in de wanden van het orgaan bevorderd door een aantal factoren, zoals blokkering van het lumen van de appendix, zijn buiging, compressie, vasculaire insufficiëntie. Veranderingen in het lichaam van de vrouw gedurende deze periode dragen bij aan de frequente ontwikkeling van appendicitis bij zwangere vrouwen, en hun groep omvat:

• Een toename in de omvang van de baarmoeder. Dit leidt tot het feit dat de appendix groeiende baarmoeder begint te verschuiven van zijn normale locatie en wordt geperst.
• Veranderingen in hormonale niveaus, die de afweer van het lichaam verminderen. Lage immuniteit verzwakt het vermogen van het lymfoïde weefsel van de appendix om microben te bestrijden.
• Neiging tot frequente constipatie. Late stoelgang leidt tot de groei van pathogene microflora, waarvan sommige in de appendixholte vallen.
• Veranderingen in de samenstelling van het bloed verhogen de vatbaarheid voor trombose.

Voeding en de atypische locatie van de appendix spelen een bepaalde rol in de ontwikkeling van appendicitis bij een zwangere vrouw. Ontsteking kan zich in elk trimester van de zwangerschap ontwikkelen, maar de symptomen van acute pathologie zijn enigszins anders bij vrouwen in de vroege en late stadia van het dragen van een kind.

Tekenen kenmerkend voor appendicitis tijdens de zwangerschap

Symptomen die duiden op appendicitis bij een zwangere vrouw verschillen weinig van het klinische beeld van blindedarmontsteking in andere categorieën van patiënten. Maar op deze tekenen kan een vrouw zelf niet meteen de aandacht vestigen, omdat ze lijken op het verloop van de hele zwangerschap. Vooral de ontwikkelende symptomen van blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen worden niet opgevolgd door die vrouwen die tijdens de baby periodiek soortgelijke symptomen vertonen. Dat wil zeggen, ze raken gewend aan zo'n periode van wachten op de kruimels en overwegen de symptomen die zijn verschenen als een normaal verschijnsel, dat na verloop van tijd vanzelf zal verdwijnen.

De belangrijkste symptomen van appendicitis tijdens de zwangerschap:

• Buikpijn.
• Misselijkheid waaraan braken kan deelnemen.
• Temperatuur.
• Verslechtering van algemeen welzijn.

Pijn is het meest basale teken van blindedarmontsteking, bij zwangere vrouwen heeft het zijn eigen kenmerken. In de regel verschijnt pijn eerst in de bovenbuik, het is niet significant in de eerste uren, dat wil zeggen, wanneer catarrale veranderingen optreden in de wanden van de appendix. Vervolgens, geleidelijk, naarmate het ontstekingsproces zich ontwikkelt, beginnen de symptomen te stijgen, de pijn wordt sterker en beweegt naar de lagere buik aan de rechterkant. Maar dit gebeurt als de ontwikkeling van appendicitis bij een zwangere vrouw op korte tijd begint. In de latere stadia kan pijn alleen van bovenaf worden gelokaliseerd, omdat de vergrote baarmoeder de appendix naar boven verplaatst. Typisch, wanneer het dragen van een kind, het uiterlijk van pijn in de onderrug, die ook wordt geassocieerd met de compressie van het orgel. Ongemak kan worden opgelost in de epigastrische regio, direct onder de ribben. Vergelijkbare symptomen zijn vergelijkbaar met ziekten van de maag, de nieren en de wervelkolom en daarom vereist de detectie van appendicitis bij zwangere vrouwen een grondige diagnose.

Na het begin van de pijn kan de lichaamstemperatuur na enkele uren stijgen, soms tot 38 graden of meer. Manifestaties van blindedarmontsteking en zwangerschapsbijeenkomsten en het optreden van symptomen zoals misselijkheid en braken. In de vroege stadia zijn misselijkheid en frequente braken de belangrijkste tekenen van toxicose en daarom houden vrouwen er vaak niet rekening mee dat deze symptomen kunnen wijzen op de ontwikkeling van andere pathologieën. Bij een acute aanval van blindedarmontsteking neemt een zwangere vrouw vaak een bepaalde positie in: op haar rug liggend, trekt ze haar benen tegen de buik aan, waardoor de pijn en het ongemak afnemen. Het is mogelijk om de ontwikkeling van blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen aan te nemen en volgens veel voorkomende symptomen zijn dit symptomen als tachycardie, kortademigheid, opgezette buik, ademhalingsmoeilijkheden.

Bij appendicitis en zwangerschap treden vaak alle leidende symptomen later op dan bij de ontwikkeling van de ziekte in normale gevallen. Dit leidt ertoe dat appendicitis bij een zwangere vrouw al kan worden opgespoord in het stadium van destructieve veranderingen, wat chirurgische ingrepen compliceert en de herstelperiode verlengt.

Acute blindedarmontsteking, die zich ontwikkelt bij een zwangere vrouw, kan tot de meest ongewenste gevolgen leiden, zowel voor de moeder zelf als voor haar kind. Hoe langer de niet-chirurgische periode tijdens de ontwikkeling van de ziekte, hoe ernstiger de prognose en hoe langer de herstelperiode.

Mogelijke gevolgen van appendicitis bij een zwangere vrouw

Als er een acuut ontstekingsproces in de appendix optreedt terwijl het kind aan het wachten is, neemt het risico van een bedreigde abortus toe, en dit geldt zowel voor de vroege als de late draagtijd. Complicaties kunnen voorkomen zowel in het ontwikkelingsstadium van ontsteking in de appendix, als in de herstelperiode na de operatie. De belangrijkste gevolgen in het stadium van catarrale en destructieve veranderingen in de appendix zijn:

• Infectie van de foetus als gevolg van de overgang van ontsteking naar de vliezen.
• Voortijdige loslating van de placenta.
• Vroege ontwikkeling van peritonitis.

In de postoperatieve periode wordt appendicitis bij een zwangere vrouw vaak bemoeilijkt door infectieuze processen, bloedingen en een neiging tot hypertonie van de baarmoeder. De dreiging van zwangerschapsafbreking blijft bestaan ​​gedurende de eerste dagen na de operatie; deze complicatie is niet uitgesloten in de latere herstelperiode. In verband hiermee zouden patiënten die een baby verwachten een speciale houding en aandacht van de medische staf moeten hebben wanneer zij in het ziekenhuis is. Sommige manipulaties die van toepassing zijn op gewone categorieën van burgers worden niet gegeven. Het wordt daarom afgeraden om ijs op de maag te leggen, omdat dit kan bijdragen aan een aantal complicaties.

De ernst van mogelijke complicaties hangt af van welke maand de vrouw het kind draagt. De ontwikkeling van ontstekingen in de late periode is bijzonder gevaarlijk, omdat niet altijd alle symptomen die een vrouw opwekken, overeenkomen met veranderingen in de appendix. Ernstige pijn kan optreden nadat de ontsteking is overgegaan op het peritoneum, dat wil zeggen met peritonitis. Tijdens de operatie nemen zowel technische problemen als het risico op samentrekking van de baarmoeder toe, wat leidt tot vroegtijdige bevalling. In de afgelopen maanden, het komt ook voor dat blindedarmontsteking en zwangerschap twee gelijktijdige operaties vereisen - appendectomie en keizersnede.

Diagnose van appendicitis bij zwangere patiënten

Het vaststellen van een nauwkeurige diagnose van een zwangere vrouw met symptomen die lijken op appendicitis vereist een hoge mate van professionaliteit. Conventionele inspectiemethoden helpen niet altijd om de pathologie te bepalen. Tijdens de zwangerschap is er vaak geen kenmerkende spanning in de buikwandspieren voor acute ontsteking van de appendix, omdat ze al door de baarmoeder worden uitgerekt. Tekenen van blindedarmontsteking bij een zwangere vrouw zijn vergelijkbaar met onheilspellende complicaties zoals pre-eclampsie, vroegtijdige bevalling, placenta-abruptie. Daarom moet de inspectie in één keer door verschillende specialisten worden uitgevoerd.

Echografie diagnostiek laat niet altijd toe om de appendix te visualiseren, omdat het zich kan bevinden op een plek die ontoegankelijk is voor onderzoek. Maar tijdens de echografie wordt bepaald of er een dreiging van abortus is, ook maakt deze studie het mogelijk om de pathologie van de urineleiders uit te sluiten.

Zorg ervoor dat je bloed, urine onderzoekt. Veranderingen in urinetests kunnen wijzen op een pathologisch proces in de nieren. Bloedleukocytose is indicatief voor een ontstekingsproces, maar er moet rekening mee worden gehouden dat zwangere vrouwen iets andere indicatoren hebben en dat 12 * 109 / l als een normaal aantal leukocyten wordt beschouwd. Een teveel aan deze indicator moet de arts al dwingen een ontstekingsproces in het lichaam te suggereren. Bij blindedarmontsteking bij een zwangere vrouw, naast leukocytose, zal er tachycardie zijn van meer dan 100 slagen per minuut, tekenen van intoxicatie.

Het onderzoek van vrouwen in de positie moet zeer zorgvuldig worden uitgevoerd De arts moet erachter komen welke veranderingen in de gezondheidstoestand oorspronkelijk waren, de aard van de pijn, of er eerder soortgelijke manifestaties waren. Vrouwen met een vermoedelijke blindedarmontsteking worden opgenomen in de chirurgische afdeling, waar ze voortdurend worden geobserveerd. Als de diagnose buiten twijfel staat, wordt de operatie uitgevoerd in de eerste twee uur nadat de patiënt het ziekenhuis is binnengegaan. Vroege operaties minimaliseren het risico op complicaties.

Behandeling van ontsteking van de appendix tijdens de zwangerschap

Het eerste dat altijd moet worden gedaan als appendicitis-achtige symptomen optreden, is hulp zoeken en de oorzaak van de veranderingen in de gezondheidstoestand vaststellen bij de arts. Dit geldt met name voor zwangere vrouwen, omdat zelfs de geringste vertraging van de ziekte onvoorspelbare en ernstige gevolgen kan hebben voor zowel de foetus als de aanstaande moeder. De enige behandeling voor acute appendicitis is chirurgie en zwangerschap is geen contra-indicatie voor de uitvoering. Vroegtijdige zwangerschapsafbreking en keizersnede bij deze laatste worden alleen uitgevoerd als blindedarmontsteking gecompliceerd wordt en er een reëel risico op overlijden bestaat voor de patiënt. Na de operatie moet de vrouw antibiotica en middelen krijgen die de contractiliteit van de baarmoeder verminderen. Bovendien moet de bedrust van de zwangere patiënt strikt worden nageleefd en is deze na appendectomie langer in vergelijking met andere categorieën patiënten.

Wijs zwangere en kalmerende middelen toe, het is belangrijk om een ​​speciaal dieet te volgen dat de stoelgang vergemakkelijkt. Na de operatie kan de arts het gebruik van een verband voorschrijven. In de toekomst wordt een vrouw die een blindedarmoperatie onderging nauwlettend gevolgd, waarbij niet alleen haar toestand, maar ook de ontwikkeling van de foetus werd beoordeeld.