Kenmerken van appendicitis tijdens de zwangerschap

Blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap bij meisjes ontwikkelt zich veel vaker dan de gebruikelijke periode van het leven. Draag bij aan deze bepaalde factoren die voorkomen in het lichaam van de toekomstige moeder. Ontsteking van de appendix kan de zwangerschap van de foetus nadelig beïnvloeden, late behandeling leidt vaak tot abortus. Om dit te voorkomen, moet u weten welke symptomen kunnen worden toegeschreven aan blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen, omdat tijdige operaties u in staat stellen mogelijke negatieve gezondheidseffecten te minimaliseren.

De oorzaak van ontsteking van de appendix tijdens de zwangerschap

Ontsteking van de appendix van de endeldarm in de meeste gevallen, worden alle mensen geprovoceerd door de ontwikkeling van pathogene microflora in de wanden van het orgel. Dientengevolge treden catarrale en destructieve veranderingen op, leidend tot een purulent proces en in ernstige gevallen tot perforatie van de appendixwanden. Op zijn beurt wordt de activering van verschillende pathogene micro-organismen in de wanden van het orgaan bevorderd door een aantal factoren, zoals blokkering van het lumen van de appendix, zijn buiging, compressie, vasculaire insufficiëntie. Veranderingen in het lichaam van de vrouw gedurende deze periode dragen bij aan de frequente ontwikkeling van appendicitis bij zwangere vrouwen, en hun groep omvat:

• Een toename in de omvang van de baarmoeder. Dit leidt tot het feit dat de appendix groeiende baarmoeder begint te verschuiven van zijn normale locatie en wordt geperst.
• Veranderingen in hormonale niveaus, die de afweer van het lichaam verminderen. Lage immuniteit verzwakt het vermogen van het lymfoïde weefsel van de appendix om microben te bestrijden.
• Neiging tot frequente constipatie. Late stoelgang leidt tot de groei van pathogene microflora, waarvan sommige in de appendixholte vallen.
• Veranderingen in de samenstelling van het bloed verhogen de vatbaarheid voor trombose.

Voeding en de atypische locatie van de appendix spelen een bepaalde rol in de ontwikkeling van appendicitis bij een zwangere vrouw. Ontsteking kan zich in elk trimester van de zwangerschap ontwikkelen, maar de symptomen van acute pathologie zijn enigszins anders bij vrouwen in de vroege en late stadia van het dragen van een kind.

Tekenen kenmerkend voor appendicitis tijdens de zwangerschap

Symptomen die duiden op appendicitis bij een zwangere vrouw verschillen weinig van het klinische beeld van blindedarmontsteking in andere categorieën van patiënten. Maar op deze tekenen kan een vrouw zelf niet meteen de aandacht vestigen, omdat ze lijken op het verloop van de hele zwangerschap. Vooral de ontwikkelende symptomen van blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen worden niet opgevolgd door die vrouwen die tijdens de baby periodiek soortgelijke symptomen vertonen. Dat wil zeggen, ze raken gewend aan zo'n periode van wachten op de kruimels en overwegen de symptomen die zijn verschenen als een normaal verschijnsel, dat na verloop van tijd vanzelf zal verdwijnen.

De belangrijkste symptomen van appendicitis tijdens de zwangerschap:

• Buikpijn.
• Misselijkheid waaraan braken kan deelnemen.
• Temperatuur.
• Verslechtering van algemeen welzijn.

Pijn is het meest basale teken van blindedarmontsteking, bij zwangere vrouwen heeft het zijn eigen kenmerken. In de regel verschijnt pijn eerst in de bovenbuik, het is niet significant in de eerste uren, dat wil zeggen, wanneer catarrale veranderingen optreden in de wanden van de appendix. Vervolgens, geleidelijk, naarmate het ontstekingsproces zich ontwikkelt, beginnen de symptomen te stijgen, de pijn wordt sterker en beweegt naar de lagere buik aan de rechterkant. Maar dit gebeurt als de ontwikkeling van appendicitis bij een zwangere vrouw op korte tijd begint. In de latere stadia kan pijn alleen van bovenaf worden gelokaliseerd, omdat de vergrote baarmoeder de appendix naar boven verplaatst. Typisch, wanneer het dragen van een kind, het uiterlijk van pijn in de onderrug, die ook wordt geassocieerd met de compressie van het orgel. Ongemak kan worden opgelost in de epigastrische regio, direct onder de ribben. Vergelijkbare symptomen zijn vergelijkbaar met ziekten van de maag, de nieren en de wervelkolom en daarom vereist de detectie van appendicitis bij zwangere vrouwen een grondige diagnose.

Na het begin van de pijn kan de lichaamstemperatuur na enkele uren stijgen, soms tot 38 graden of meer. Manifestaties van blindedarmontsteking en zwangerschapsbijeenkomsten en het optreden van symptomen zoals misselijkheid en braken. In de vroege stadia zijn misselijkheid en frequente braken de belangrijkste tekenen van toxicose en daarom houden vrouwen er vaak niet rekening mee dat deze symptomen kunnen wijzen op de ontwikkeling van andere pathologieën. Bij een acute aanval van blindedarmontsteking neemt een zwangere vrouw vaak een bepaalde positie in: op haar rug liggend, trekt ze haar benen tegen de buik aan, waardoor de pijn en het ongemak afnemen. Het is mogelijk om de ontwikkeling van blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen aan te nemen en volgens veel voorkomende symptomen zijn dit symptomen als tachycardie, kortademigheid, opgezette buik, ademhalingsmoeilijkheden.

Bij appendicitis en zwangerschap treden vaak alle leidende symptomen later op dan bij de ontwikkeling van de ziekte in normale gevallen. Dit leidt ertoe dat appendicitis bij een zwangere vrouw al kan worden opgespoord in het stadium van destructieve veranderingen, wat chirurgische ingrepen compliceert en de herstelperiode verlengt.

Acute blindedarmontsteking, die zich ontwikkelt bij een zwangere vrouw, kan tot de meest ongewenste gevolgen leiden, zowel voor de moeder zelf als voor haar kind. Hoe langer de niet-chirurgische periode tijdens de ontwikkeling van de ziekte, hoe ernstiger de prognose en hoe langer de herstelperiode.

Mogelijke gevolgen van appendicitis bij een zwangere vrouw

Als er een acuut ontstekingsproces in de appendix optreedt terwijl het kind aan het wachten is, neemt het risico van een bedreigde abortus toe, en dit geldt zowel voor de vroege als de late draagtijd. Complicaties kunnen voorkomen zowel in het ontwikkelingsstadium van ontsteking in de appendix, als in de herstelperiode na de operatie. De belangrijkste gevolgen in het stadium van catarrale en destructieve veranderingen in de appendix zijn:

• Infectie van de foetus als gevolg van de overgang van ontsteking naar de vliezen.
• Voortijdige loslating van de placenta.
• Vroege ontwikkeling van peritonitis.

In de postoperatieve periode wordt appendicitis bij een zwangere vrouw vaak bemoeilijkt door infectieuze processen, bloedingen en een neiging tot hypertonie van de baarmoeder. De dreiging van zwangerschapsafbreking blijft bestaan ​​gedurende de eerste dagen na de operatie; deze complicatie is niet uitgesloten in de latere herstelperiode. In verband hiermee zouden patiënten die een baby verwachten een speciale houding en aandacht van de medische staf moeten hebben wanneer zij in het ziekenhuis is. Sommige manipulaties die van toepassing zijn op gewone categorieën van burgers worden niet gegeven. Het wordt daarom afgeraden om ijs op de maag te leggen, omdat dit kan bijdragen aan een aantal complicaties.

De ernst van mogelijke complicaties hangt af van welke maand de vrouw het kind draagt. De ontwikkeling van ontstekingen in de late periode is bijzonder gevaarlijk, omdat niet altijd alle symptomen die een vrouw opwekken, overeenkomen met veranderingen in de appendix. Ernstige pijn kan optreden nadat de ontsteking is overgegaan op het peritoneum, dat wil zeggen met peritonitis. Tijdens de operatie nemen zowel technische problemen als het risico op samentrekking van de baarmoeder toe, wat leidt tot vroegtijdige bevalling. In de afgelopen maanden, het komt ook voor dat blindedarmontsteking en zwangerschap twee gelijktijdige operaties vereisen - appendectomie en keizersnede.

Diagnose van appendicitis bij zwangere patiënten

Het vaststellen van een nauwkeurige diagnose van een zwangere vrouw met symptomen die lijken op appendicitis vereist een hoge mate van professionaliteit. Conventionele inspectiemethoden helpen niet altijd om de pathologie te bepalen. Tijdens de zwangerschap is er vaak geen kenmerkende spanning in de buikwandspieren voor acute ontsteking van de appendix, omdat ze al door de baarmoeder worden uitgerekt. Tekenen van blindedarmontsteking bij een zwangere vrouw zijn vergelijkbaar met onheilspellende complicaties zoals pre-eclampsie, vroegtijdige bevalling, placenta-abruptie. Daarom moet de inspectie in één keer door verschillende specialisten worden uitgevoerd.

Echografie diagnostiek laat niet altijd toe om de appendix te visualiseren, omdat het zich kan bevinden op een plek die ontoegankelijk is voor onderzoek. Maar tijdens de echografie wordt bepaald of er een dreiging van abortus is, ook maakt deze studie het mogelijk om de pathologie van de urineleiders uit te sluiten.

Zorg ervoor dat je bloed, urine onderzoekt. Veranderingen in urinetests kunnen wijzen op een pathologisch proces in de nieren. Bloedleukocytose is indicatief voor een ontstekingsproces, maar er moet rekening mee worden gehouden dat zwangere vrouwen iets andere indicatoren hebben en dat 12 * 109 / l als een normaal aantal leukocyten wordt beschouwd. Een teveel aan deze indicator moet de arts al dwingen een ontstekingsproces in het lichaam te suggereren. Bij blindedarmontsteking bij een zwangere vrouw, naast leukocytose, zal er tachycardie zijn van meer dan 100 slagen per minuut, tekenen van intoxicatie.

Het onderzoek van vrouwen in de positie moet zeer zorgvuldig worden uitgevoerd De arts moet erachter komen welke veranderingen in de gezondheidstoestand oorspronkelijk waren, de aard van de pijn, of er eerder soortgelijke manifestaties waren. Vrouwen met een vermoedelijke blindedarmontsteking worden opgenomen in de chirurgische afdeling, waar ze voortdurend worden geobserveerd. Als de diagnose buiten twijfel staat, wordt de operatie uitgevoerd in de eerste twee uur nadat de patiënt het ziekenhuis is binnengegaan. Vroege operaties minimaliseren het risico op complicaties.

Behandeling van ontsteking van de appendix tijdens de zwangerschap

Het eerste dat altijd moet worden gedaan als appendicitis-achtige symptomen optreden, is hulp zoeken en de oorzaak van de veranderingen in de gezondheidstoestand vaststellen bij de arts. Dit geldt met name voor zwangere vrouwen, omdat zelfs de geringste vertraging van de ziekte onvoorspelbare en ernstige gevolgen kan hebben voor zowel de foetus als de aanstaande moeder. De enige behandeling voor acute appendicitis is chirurgie en zwangerschap is geen contra-indicatie voor de uitvoering. Vroegtijdige zwangerschapsafbreking en keizersnede bij deze laatste worden alleen uitgevoerd als blindedarmontsteking gecompliceerd wordt en er een reëel risico op overlijden bestaat voor de patiënt. Na de operatie moet de vrouw antibiotica en middelen krijgen die de contractiliteit van de baarmoeder verminderen. Bovendien moet de bedrust van de zwangere patiënt strikt worden nageleefd en is deze na appendectomie langer in vergelijking met andere categorieën patiënten.

Wijs zwangere en kalmerende middelen toe, het is belangrijk om een ​​speciaal dieet te volgen dat de stoelgang vergemakkelijkt. Na de operatie kan de arts het gebruik van een verband voorschrijven. In de toekomst wordt een vrouw die een blindedarmoperatie onderging nauwlettend gevolgd, waarbij niet alleen haar toestand, maar ook de ontwikkeling van de foetus werd beoordeeld.

Branden van blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap

Veel zwangere vrouwen associëren pijn in de buikholte met hun positie, wat vaak waar is. Maar het is zwangerschap die een appendicitis-aanval kan veroorzaken. Om aan te vallen raakte je niet verrast, je moet duidelijk weten hoe de ziekte zich manifesteert, wat de symptomen zijn en hoe ermee om te gaan.

Blindedarmontsteking is een ontsteking van de appendix. Het is vermeldenswaard dat er vrij veel zwangere vrouwen met deze ziekte zijn (ongeveer 3,5%). Acute appendicitis bij vrouwen in de situatie komt iets vaker voor dan bij andere vrouwen.

De redenen voor de ontwikkeling van deze ziekte zijn nog niet precies bekend bij wetenschappers. Een van de versies is de obstructie van het lumen, die bestaat tussen de appendix en de blindedarm. Door de blokkade is de bloedtoevoer van het proces verstoord, wat leidt tot oedeem en de ontwikkeling van het ontstekingsproces.

Vaak is het een zwangerschap die een predisponerende factor is voor de manifestatie van deze ziekte. Dit wordt veroorzaakt door de groei van de baarmoeder, die, knijpen het proces, verstoort de bloedtoevoer en, dienovereenkomstig, leidt tot een ontsteking.

Wat zijn de symptomen van appendicitis tijdens de zwangerschap?

In de geneeskunde is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen twee vormen van appendicitis: catarrale en destructieve. Voor elk van deze vormen is een bepaalde tijd nodig voor de ontwikkeling van de ziekte. De catarrale vorm van de ziekte ontwikkelt zich binnen 6-12 uur, destructieve vormen kunnen iets langer worden vanaf 12 uur tot twee dagen, daarna kan perforatie optreden, dat wil zeggen, de inhoud van de darm kan in de buikholte vallen.

Het is onmogelijk om bepaalde symptomen van appendicitis bij zwangere vrouwen te noemen, omdat het lichaam van elke vrouw anders is, daarom kunnen veranderingen in het proces anders voorkomen, bovendien is niet alle appendix hetzelfde.

Wanneer een ontsteking optreedt in het proces zelf, zonder de buikholte te beïnvloeden, wordt de vrouw meestal gestoord door pijn in de bovenbuik, die geleidelijk overgaat in het rechterondergedeelte van de buikholte. Symptomen van blindedarmontsteking kunnen verschijnselen zijn zoals braken, indigestie, misselijkheid.

Soms zijn pijnen gering en treden ze op in alle delen van de buikholte. Bij onderzoek door een arts kan het zijn dat pijn niet onmiddellijk wordt vastgesteld en wordt opgespoord in het gebied boven de baarmoeder. Ook ervaren zwangere vrouwen vaak pijnlijke gevoelens wanneer ze aan de rechterkant liggen, wanneer de baarmoeder maximale druk uitoefent op het ontstoken proces.

Met de ontwikkeling van het ontstekingsproces begint de pijn zich te manifesteren in het rechter iliacale gebied. Vaak gaan de pijnlijke gewaarwordingen over in het onderste en bovenste deel van de buikholte en zelfs in het hypochondrium. De mate van pijn hangt in de regel af van de duur van de zwangerschap, dat wil zeggen dat hoe meer de baarmoeder druk uitoefent op de ontstoken appendix, hoe sterker de pijn is.

Het is vermeldenswaard dat alle symptomen die kenmerkend zijn voor patiënten met blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen mogelijk minder uitgesproken zijn of iets later manifesteren.

Opgemerkt moet worden dat de aard van de locatie van de appendix ook van invloed kan zijn op pijn tijdens ontsteking van appendicitis: als de appendix zich onder de lever bevindt, kan de zwangere vrouw symptomen ervaren die vergelijkbaar zijn met de symptomen van gastritis: pijn in de bovenbuik, misselijkheid en zelfs braken.

Met een lage locatie van de appendix, wanneer het grenst aan het urinestelsel, kan de pijn verloren gaan in de benen, perineum, kan de vrouw vaak moeten plassen, daarom is het belangrijk om in dit geval de ontsteking van de appendix niet te verwarren met blaasontsteking.

Hoe beïnvloedt appendicitis de foetus?

Natuurlijk heeft de ontwikkeling van de ziekte in het tweede trimester van de zwangerschap gevolgen voor de toekomstige baby. De meest voorkomende complicatie is de dreiging van abortus op een later tijdstip. Ook complicaties omvatten infecties die kunnen optreden in de postoperatieve periode en intestinale obstructie.

Zelden, maar toch zijn er gevallen waarbij zwangere vrouwen met een appendix voortijdige loslating van de placenta kunnen optreden. In het geval van tijdige diagnose van onthechting en juiste behandeling, kan de zwangerschap worden gehandhaafd en voltooid. In geval van ontsteking van de foetale membranen treedt intra-uteriene infectie van de baby op en is een verplichte antibacteriële therapie vereist. Meer over de symptomen van placenta-abruptie

Complicaties treden meestal op binnen de eerste week na de operatie om de appendix te verwijderen. Als een profylaxe in de postoperatieve periode is antibiotische therapie geïndiceerd voor alle zwangere vrouwen.

Diagnose van appendicitis bij zwangere vrouwen

Om deze ziekte te diagnosticeren moet de arts. In de regel kan de aanwezigheid van appendicitis bij een zwangere vrouw wijzen op een hoge lichaamstemperatuur, pijn (soms behoorlijk ernstig) aan de rechterkant van de buik tijdens het lopen of zelfs in rust. Vaak neemt de pijn tijdens palpatie toe met een lichte druk op de buik en vervolgens met de hand van de arts teruggetrokken.

U kunt de ziekte ook diagnosticeren door urinalyse (een toename van het aantal witte bloedcellen kan duiden op de aanwezigheid van appendicitis). Het is vermeldenswaard dat een toename van leukocyten kan worden veroorzaakt door een ontstekingsproces of infectie die optreedt bij een zwangere vrouw, daarom is het niet genoeg om een ​​diagnose van urine-analyse te maken.

Een van de modernste en meest betrouwbare methoden voor het bepalen van appendicitis bij zwangere vrouwen is echografie, waardoor u een toename van het proces en zelfs een abces kunt zien. Maar het is vermeldenswaard dat met echografie, slechts de helft van de patiënten de appendix kan zien, die een nauwkeurige conclusie aan de arts over het ontstekingsproces zal geven.

Een andere diagnostische methode is laparoscopie. Tijdens deze procedure kan de arts alle organen van de buikholte zien, inclusief de appendix. Als appendicitis wordt gedetecteerd, moet het onmiddellijk worden geëlimineerd. Laparoscopie is de meest nauwkeurige methode die op betrouwbare wijze de aanwezigheid van een ontstekingsproces in de buikholte bepaalt.

Dat is de reden waarom, als een zwangere vrouw een ontsteking van appendicitis vermoedt, het de moeite waard is om naar het ziekenhuis te gaan, waar ze constant worden gecontroleerd, ze zullen de nodige tests en diagnostiek doen en, indien nodig, een operatie ondergaan om het ontstoken proces te verwijderen.

Hoe wordt appendicitis verwijderd?

Helaas is behandeling alleen mogelijk door een operatie wanneer deze diagnose wordt gesteld. Nu kan een operatie om blindedarmontsteking bij een zwangere vrouw te verwijderen zowel op traditionele wijze als met behulp van speciale puncties van de buikholte worden uitgevoerd.

Bij een standaardoperatie wordt een huidincisie gemaakt over het gebied waar de appendix zich bevindt. De lengte van de snede is ongeveer 10 cm.

De chirurg onderzoekt de appendix en de buikholte eromheen om de aanwezigheid van andere aandoeningen van de buikholte uit te sluiten. Vervolgens wordt de appendix verwijderd, met een abces, deze is uitgedroogd bij gebruik van afvoeren die naar buiten worden verdreven. Vervolgens worden hechtingen aangebracht op de incisie, die worden verwijderd, met een normale postoperatieve periode, in een week.

Een nieuwe manier om appendicitis bij zwangere vrouwen te verwijderen, is het gebruik van het optische systeem. Tijdens de laparoscopie kan de arts een operatie uitvoeren om het proces te verwijderen via kleine gaatjes in de buikholte in plaats van een grote incisie. De voordelen van deze behandelmethode zijn onbetwistbaar: postoperatieve pijn wordt verminderd en het herstel treedt veel sneller op.

Bovendien biedt laparoscopie een uitstekend cosmetisch effect, wat voor de meeste vrouwen een belangrijke factor is. Laparoscopie biedt de meest nauwkeurige diagnose, in het geval dat de arts twijfelt aan de aanwezigheid van een appendix bij een zwangere vrouw. Laparoscopische appendicitis verwijdering is de meest optimale methode voor de behandeling van blindedarmontsteking bij vrouwen die een baby verwachten.

Hoe is de postoperatieve periode na het verwijderen van appendicitis bij zwangere vrouwen?

De postoperatieve periode bij zwangere vrouwen vereist de aandacht van specialisten, evenals het voorkomen van complicaties en bepaalde therapie. Na de operatie krijgen zwangere vrouwen geen ijs op hun maag, om het verloop van de zwangerschap niet te schaden, wordt een speciaal, zachtaardig regime gevormd zodat de zwangere vrouw sneller kan herstellen en het verwijderen van de appendix de gezondheid van haar toekomstige baby niet beïnvloedt.

Ook voor zwangere vrouwen worden speciale middelen verstrekt die helpen om de darmen zo snel mogelijk te normaliseren.

Het gebruik van antibiotica in de postoperatieve periode is een noodzakelijke maatregel, maar het is de moeite waard om op te merken dat de medicijnen zorgvuldig door specialisten worden geselecteerd, rekening houdend met de toestand van de vrouw en de duur van haar zwangerschap.

Preventie van vroegtijdige bevalling en zwangerschapsafbreking wordt ook uitgevoerd, dus het wordt aanbevolen om de bedrust te volgen, goed te eten, vitaminen te nemen en alle aanbevelingen van de behandelende arts te volgen. Vaak voorgeschreven speciale behandeling ter ondersteuning van zwangerschap, waaronder sedativa.

Na ontslag uit het ziekenhuis wordt de zwangere vrouw automatisch opgenomen in de lijst van vrouwen die het risico lopen op abortus en vroege bevalling.

De foetus bij zwangere vrouwen die een blindedarmontsteking hebben ondergaan, wordt ook zorgvuldig onderzocht en gevolgd. Artsen volgen nauwlettend hoe de ontwikkeling verloopt, controleren de toestand van de placenta. In geval van afwijkingen in de ontwikkeling van de foetus of verslechtering van de toestand van de zwangere vrouw, wordt zij naar het ziekenhuis gestuurd voor een passende behandeling.

Als de bevalling binnen enkele dagen na de operatie plaatsvindt om appendicitis te verwijderen, worden ze uitgevoerd met speciale zuinigheid en onder speciale controle. Zorg ervoor dat de naden niet uit elkaar vallen en een volledige anesthesie veroorzaken.

In het proces van de bevalling, wordt een constante profylaxe van intra-uterine zuurstofgebrek bij de baby uitgevoerd. De periode van uitstoting van de foetus wordt verkort door het perineum te snijden, zodat de steken die tijdens de operatie worden opgelegd niet worden gescheiden.

Ongeacht hoeveel tijd er verstreken is na de chirurgische interventie vóór de bevalling, toch zal de bevalling in ieder geval onder toezicht van specialisten worden gehouden om complicaties, postpartumbloedingen en andere anomalieën te voorkomen.

In elk geval, zelfs als u een operatie moest ondergaan om appendicitis tijdens de zwangerschap te verwijderen, moet u zich geen zorgen maken over de gezondheid van de baby. Vergeet niet dat voor uw ongeboren kind een zeer belangrijke emotionele toestand van de moeder is, maar anders is het de moeite waard volledig afhankelijk te zijn van het personeel dat de bevalling in ontvangst zal nemen.

Blindedarmontsteking en zwangerschap - wat de situatie bedreigt

Ontsteking van de blinde appendix tijdens de zwangerschap leidt vaak tot verschillende destructieve processen, waardoor het verloop van de pathologie aanzienlijk wordt gecompliceerd. Wanneer de appendix smelt, is er een kans op een miskraam of een vroege bevalling.

symptomen

Het klinische beeld van ontsteking hangt grotendeels af van de duur van de zwangerschap. Dus, in de eerste 16-18 weken, is het belangrijkste symptoom van appendicitis plotselinge pijn. In het begin is het pijnlijke gevoel gelocaliseerd in de regio van de overbuikheid of verspreidt zich over de buik en na 4-5 uur is het geconcentreerd aan de rechterkant.

Andere manifestaties van malaise - koorts, slechte gezondheid, misselijkheid, kortdurend braken verliezen hun relevantie in de vroege periode van de zwangerschap, omdat ze kunnen worden veroorzaakt door toxicose.

Daarom zou u meer aandacht moeten besteden aan dergelijke tekenen van blindedarmontsteking:

• verhoogde hartslag (90-110 slagen per minuut);
• het optreden van ongemak in de buikligging aan de linkerkant;
• meer pijn op het moment van druk op de zone van de appendix bij het draaien aan de rechterkant.

Op een latere datum zijn de symptomen van appendicitis bij zwangere vrouwen zelfs minder uitgesproken, omdat het blinde proces geleidelijk van het peritoneum af beweegt en naar de achterkant beweegt.

Sinds 20 weken van herkenning van de ziekte wordt het moeilijker. Tijdens deze periode moet u letten op de constantheid van pijn en hun lokalisatie in het rechter iliacale gebied, evenals tachycardie. Andere symptomen van appendicitis tijdens de late zwangerschap zijn vrijwel afwezig.

redenen

Oorzaken van een ontsteking van het blinde aanhangsel bij vrouwen in de vruchtbare periode worden meestal geassocieerd met fysiologische veranderingen in het lichaam:

• de groeiende baarmoeder knijpt en verdringt de appendix op en neer;
• er is een aanleg voor constipatie, die de ophoping van pathogene microflora in de darm provoceert;
• de immuniteit neemt af;
• de bloedcirculatie in de bekkenorganen verslechtert en er ontstaat een neiging tot spasmen en trombose.

Een grote rol in de vorming van het ontstekingsproces wordt gespeeld door predisponerende factoren: slechte voeding, lage mobiliteit, afwijkende structuur of locatie van het proces.

effect

Momenteel is de mening van verloskundig-gynaecologen en chirurgen hetzelfde - appendicitis bij zwangere vrouwen is zeer gevaarlijk, en voor zowel de moeder als de baby. De ziekte is vooral gevaarlijk tijdens de late zwangerschap.

Tijdens de zwangerschap

In 18-20% van de gevallen leidt ontsteking van de blinde appendix tot verschillende chirurgische en obstetrische complicaties - het risico op vroeggeboorte of spontane abortus neemt vele malen toe en placenta-abruptie wordt waargenomen. Bovendien kan een ongeval na enkele weken of maanden na een acute aanval plaatsvinden.

Op fruit

Ongeacht het trimester kan appendicitis tijdens de zwangerschap zeer ernstige complicaties bij de foetus veroorzaken, tot hypoxie en de dood. In dit geval wordt een ongeboren kind beschouwd als te zijn onderworpen aan een intra-uteriene infectie en wordt het onder toezicht van medische professionals gehouden.

Wanneer er tekenen van intra-uteriene stoornissen verschijnen, wordt een dringende ziekenhuisopname van de moeder met intensieve zorg uitgevoerd.

Welke dokter behandelt appendicitis tijdens de zwangerschap?

In het standaardgeval is de ontsteking van het blinde aanhangsel een zuiver chirurgisch probleem, maar tijdens de zwangerschap verandert alles. Als het pathologische proces zich ontwikkelt met acute buikpijn, is het dringend nodig om een ​​ambulance te bellen.

Met onduidelijke symptomen en ongemak mag niet uitstellen met een bezoek aan uw verloskundige-gynaecoloog. Als er een aanhoudend vermoeden bestaat van een ontsteking van het rudimentaire proces, kunt u de chirurg onmiddellijk benaderen.

diagnostiek

Gezien de problemen met de diagnose van appendicitis bij zwangere vrouwen, is het noodzakelijk om een ​​eerste onderzoek zeer zorgvuldig uit te voeren. Een verplichte maatregel is palpatie van de voorste buikwand, evenals vaginaal en rectaal-abdominaal wandonderzoek.

Om de diagnose van zwangere vrouwen te bevestigen, laboratorium- en instrumentele maatregelen voorschrijven:

• compleet aantal bloedcellen;
• transabdominale echografie;
• transvaginale scan;
• Doppler-studie van de bloedstroom;
• laparoscopie.

De laatste methode maakt het mogelijk de ontsteking van de appendix te differentiëren bij zwangere vrouwen met pathologieën zoals nierkoliek, cholecystitis, cyste aan de eierstokken, rechtszijdige pyelonefritis, toxicose en darmobstructie.

Verwijdert de appendix tijdens de zwangerschap?

Verwijdering van appendicitis wordt uitgevoerd ongeacht de aanwezigheid en de duur van de zwangerschap. Pathologie is zo gevaarlijk voor het leven van de moeder en de baby, dat er hier geen sprake is van twijfel. Bij een vertraagde chirurgische ingreep vindt perforatie van de wanden van het proces plaats, wat onvermijdelijk leidt tot peritonitis en sepsis.

Tijdens de zwangerschap wordt een ontstoken appendix uitgesneden, zelfs met de verzwakking van een acute aanval, omdat met een verandering in de hormonale achtergrond, de ontwikkeling van het destructieve proces meerdere keren toeneemt.

Bij een onduidelijk diagnostisch beeld wordt de waarneming van een vrouw niet langer dan 3 uur uitgevoerd, daarna, als de diagnose wordt bevestigd of niet kan worden uitgesloten, wordt de interventie uitgevoerd.

Verloop van de operatie

Chirurgische behandeling van appendicitis tijdens de zwangerschap impliceert appendectomie. De techniek van de operatie verschilt niet van die in de standaardsituatie.

In de eerste helft van de term produceren dissecties net boven het juiste ileumgebied. De ontstoken appendix wordt verwijderd in een wond van 6-8 cm lang en afgesneden. Vervolgens wordt de incisie genaaid met een blinde naad en wordt de patiënt naar de afdeling gestuurd.

Appendectomie wordt uitgevoerd onder algemene of epidurale anesthesie, evenals spinale anesthesie.

Na de 18e zwangerschapsweek wordt de dissectie van het juiste ileale gebied gemaakt volgens het principe dat hoe langer de periode, hoe hoger de incisie. Bij moeilijke toegang tot het proces wordt de patiënt aan de linkerkant geplaatst. In sommige gevallen wordt de lagere mediale laparotomie in de praktijk gebracht.

Elke complicatie van appendicitis bij zwangere vrouwen impliceert actieve chirurgische tactieken. Bij morsen van etterende inhoud na 36-40 weken, wordt een keizersnede uitgevoerd met verdere appendectomie en behandeling van peritonitis. Bij een gangreneuze of phlegmonale ontsteking wordt de bevalling uitgevoerd met de daaropvolgende verwijdering van de baarmoeder.

Postoperatieve periode

In de postoperatieve periode worden zwangere vrouwen voorgeschreven om het kind te beschermen. Met de dreiging van een miskraam wordt lange bedrust aanbevolen en wordt Duphaston of progesteron voorgeschreven.

Het normale verloop van de herstelperiode omvat het gebruik van Spazgan, Ginepral (IV) en Veropomila-tabletten. Gedurende 4-5 dagen mag een vrouw opstaan ​​en zich verplaatsen op de afdeling.

effecten

De gevolgen van de ziekte bij zwangere vrouwen zijn vaak tragisch. Dus, foetale verliezen bij appendicitis variëren van 5-7% met ongecompliceerde ontsteking tot 20-25% met perforatie van het proces. De meest ongunstige uitkomsten worden waargenomen bij de ontwikkeling van de ziekte in het derde trimester.

Het is waar dat de mortaliteit van zwangere vrouwen met blindedarmontsteking de afgelopen jaren aanzienlijk is gedaald - van 4% naar 1,2%. Tegelijkertijd bleef de mortaliteit bij de ontwikkeling van de ziekte na 18-20 weken 8-10 keer hoger dan in de vroege stadia.

Blindeditis tijdens de zwangerschap is een bedreigende toestand voor zowel de moeder als de foetus. Om ernstige complicaties te voorkomen, zal alleen een tijdige diagnose en hoge kwalificaties van een arts die de eigenaardigheden van het vrouwelijk lichaam kent tijdens de zwangerschap van het kind helpen.

Appendicitis tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap bestaat het risico dat de fysiologische veranderingen die in het lichaam optreden een appendicitis kunnen veroorzaken. Van alle mensen die met dit probleem naar het ziekenhuis gaan, zijn zwangere vrouwen goed voor meer dan drie procent. De toenemende baarmoeder knijpt in het proces, waardoor de bloedtoevoer wordt verstoord, wat het ontstekingsproces oproept. Meestal treedt de ziekte op bij 5 - 12 weken zwangerschap, en indien laat in de periode, daarna na 32 weken.

De complexiteit van vroege diagnose ligt in het feit dat de symptomen zich anders manifesteren, ze zijn zwakker en ze worden ook gemakkelijk verward met andere ziekten of met de gebruikelijke toestand van een zwangere vrouw.

De oorzaken van het verschijnen van pathologie kunnen worden genoemd:

• Knijpen of verplaatsing van het proces als de grootte van de baarmoeder toeneemt
• Frequente obstipatie door zwangerschap.
• Verslechtering van de bloedsomloop van de appendix, vanwege de neiging tot trombose.

Daarom is een uitgebalanceerd dieet een van de belangrijke preventieve maatregelen.

Symptomen van appendicitis tijdens de zwangerschap in vroege en late perioden

Het ziektebeeld bestaat uit verschillende symptomen die door de arts als geheel moeten worden beoordeeld. Ontsteking begint met een lichte pijn in het centrale gedeelte van de buik. Vervolgens concentreert het zich op de locatie van de appendix. Afhankelijk van de term, varieert de positie. Tot drie maanden verandert de positie van de blindedarm niet. In het tweede trimester wordt het verschoven zodat de appendix zich ter hoogte van de navel bevindt (als de vrouw ligt) en iets onder de navel (5 cm). Als de vrouw staat. In de latere stadia wordt het blindedarm verplaatst naar het gebied tussen de navel en het hypochondrium. De onderstaande foto laat zien waar appendicitis zich bevindt op I, II en III trimester. Dienovereenkomstig wordt een snede voor zijn verwijdering op verschillende tijdstippen op verschillende plaatsen gemaakt. Het ziektebeeld (set van symptomen) van de ziekte is ook anders.

• Tot 3 maanden zwangerschap is de pijn geconcentreerd in de rechter iliacale regio (in klassieke gevallen).
• Van 4 tot 6 maanden is de pijn vooral aan de rechterkant, net onder de navel, sterk voelbaar.
• Van 7 tot 9 maanden is de pijn geconcentreerd in het gebied onder de ribben

Aanval van appendicitis gaat ook gepaard met de volgende symptomen:

• De temperatuur stijgt een paar uur na het verschijnen van lichte pijn. De intensiteit van pijn hangt af van de duur van de zwangerschap. Hoe langer de term, hoe ernstiger en pijniger.
• Misselijkheid en herhaald braken. Deze functie manifesteert zich op verschillende manieren: het kan impliciet of helemaal afwezig zijn. Bovendien associeert een vrouw dit meestal met manifestaties van toxicose.
• Een pijnlijke reactie tijdens palpatie (Shchetkin Blumberg-symptoom), verhoogde pijn bij lichte tikken op de buik en spierspanning op het gebied van appendicitis.
• De pijn wordt erger aan de rechterkant.

Als een zeer hoge temperatuur is gestegen, is er kortademigheid, snelle pols en opgezette buik, dan zijn dit tekenen van peritonitis. Deze toestand is zeer gevaarlijk voor zowel de foetus als de moeder. Elke vertraging in deze situatie kan fataal zijn.

Hoe appendicitis te bepalen bij een zwangere vrouw (diagnose)

Om de pathologie te bepalen vereist medisch onderzoek. Daarom is het, wanneer de eerste tekenen verschijnen, noodzakelijk om medische noodhulp te zoeken of om een ​​ambulance te bellen.

Het is belangrijk! Voorafgaand aan een onderzoek door een chirurg is het ten strengste verboden:

Tijdens het onderzoek luistert de arts naar de klachten van de patiënt en controleert hij de reactie van het lichaam op een aantal symptomen. Onder hen zijn:

Symptoom Merk. Het ligt in het feit dat er bij pijn op de linker helft van de baarmoeder aan de rechterkant. Een soortgelijke reactie wordt waargenomen wanneer de voorkant van de voorzijde van de rechterzijde van de baarmoeder wordt ingedrukt.

Symptoom Ivanova. In de vroege stadia van het onderzoek wordt uitgevoerd in liggende positie, en in latere perioden in liggende positie aan de linkerkant. In deze positie kan de pijn zich bevinden in het linker iliacale gebied van de navel of daaronder. Als er pijn aanwezig is, kan de arts concluderen dat de ontsteking van de appendix irritatie van het peritoneum, het mesenterium en de baarmoeder veroorzaakt.

Symptomen in de tweede helft van de zwangerschap worden op de onderstaande foto beschreven:

Parallel aan de chirurg moet de vrouw worden onderzocht door een gynaecoloog.

De informatie verkregen tijdens het onderzoek door een arts wordt aangevuld met de volgende laboratoriumtesten:

Bloedonderzoek (verhoogde ESR en rode bloedcellen)

Urinalyse (aanwezigheid van leukocyten). Deze indicator geeft geen nauwkeurige informatie, aangezien leukocyten ook aanwezig kunnen zijn vanwege het verschijnen van pyelonefritis.

Echografie (staat niet toe om nauwkeurige informatie te verkrijgen over de toestand van het proces)

Laparoscopie is de meest effectieve methode om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen. Het is nogal traumatisch, maar je kunt het onmiddellijk verwijderen met de meest pijnloze en veiligste methode om het vermoeden van blindedarmontsteking te bevestigen.

Het is belangrijk! Röntgenfoto's voor zwangere vrouwen kunnen niet worden gemaakt.

Het actieplan wordt getoond in de onderstaande foto.

Verwijdering van appendicitis tijdens de zwangerschap

Zonder chirurgie is blindedarmontsteking onmogelijk. Daarom is het noodzakelijk om appendectomie te doen. Het gebeurt op twee manieren:

• De traditionele manier: toegang is via één cut. De plaats van toegang wordt getoond op de foto.
  • Tot 20 weken - de incisie bevindt zich op een traditionele locatie.
  • Van 21 - 32 weken - zal het litteken 3-4 cm hoger zijn dan het ilium.
  • Vanaf week 33 is de incisie 5 cm. rechtsonder hypochondrium

• Laparoscopisch: toegang door drie kleine gaatjes. Het voordeel van deze methode is dat de operatie minder traumatisch is en het is ook mogelijk om de diagnose te verduidelijken.

Het is belangrijk! De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met behulp van spierverslappers en mechanische ventilatie.

Rehabilitatie na appendectomie

Na de operatie moet de vrouw onder toezicht van artsen zijn.

De eerste dag tot de avond kun je niet eten, en dan moet je je strikt houden aan een speciaal dieet.

Het geval van het leven. De vrouw die tijdens de veertiende tot de vijftiende week van de zwangerschap last had van haar blindedarmontsteking, zei dat ze, nadat ze was weggegaan van de anesthesie, heel graag wilde eten, maar dat de artsen haar tot de avond niets mochten eten. Dan zou je een beetje kefir kunnen hebben. De naad is goed aangedraaid. Verdere zwangerschap en bevalling waren normaal zonder complicaties. Een gezonde baby geboren.

De tweede en derde dag na de operatie, evenals de zevende en achtste, worden als de gevaarlijkste beschouwd.

Tijdens revalidatie moet de behandeling worden gericht op:

• stress na nerveuze overstimulatie
• immuniteitsversterking
• preventie van de effecten van ontsteking op het hele lichaam

Strikte bedrust moet worden waargenomen gedurende ten minste de eerste vijf dagen in de vroege perioden en zeven dagen in de late periode.

Voordat de hechtingen op de tiende, twaalfde dag worden verwijderd, is een speciaal aanscherpingverband vereist.

Het geval van het leven. Een vrouw onderging een appendectomie in de zesde maand van de zwangerschap. Artsen waarschuwen dat er een risico is op een miskraam. Een blindedarmoperatie werd uitgevoerd onder algemene anesthesie. Tijdens revalidatie en daaropvolgende zwangerschap was zij onder de speciale supervisie van artsen. Het is allemaal goed afgelopen. Ze was in staat om op tijd zelfstandig een gezond kind te baren.

In de regel wordt een zwangere vrouw ontslagen uit het ziekenhuis bij afwezigheid van verdenking van complicaties niet eerder dan in twee weken.

Hoe gevaarlijk is appendicitis voor de foetus en voor de vrouw

Het gevaar voor het kind treedt op wanneer de ziekte in het destructieve stadium is overgegaan en ontsteking het placentamembraan heeft aangetast.

Als een blindedarmontsteking scheurt, wordt een keizersnede gemaakt en worden de baarmoeder en de eileiders verwijderd, ongeacht de zwangerschapsduur. Om dit te voorkomen, is het belangrijk om niet te aarzelen om een ​​arts te raadplegen wanneer tekenen van pathologie verschijnen.

Hoewel er de afgelopen weken een hoog risico op abortus bestaat, kan appendicitis zelf in de beginfase geen reden zijn om een ​​dergelijke beslissing te nemen.

Het geval van het leven. Een vrouw onderging een operatie voor een periode van 3 tot 4 maanden. Het kind kon niet worden gered.

De dood van een kind of abortus komt voor in 4 - 6% van de gevallen. ie de kans op een slechte uitkomst met de juiste aanpak is erg klein. Het risico is aanwezig als:

• Als gevolg van de verspreiding van de infectie treedt koorts op.
• Als de moeder heel emotioneel reageert en het psycho-emotionele trauma het kind treft.
• Wanneer intra-uteriene druk was beschadigd
• Als een instrumenteel letsel aan de baarmoeder was toegestaan, enzovoort.
• Als er een blindedarmontsteking is (de foetus sterft in 90% van de gevallen)

Na appendectomie staat de moeder onder het toeziend toezicht van artsen, omdat wordt aangenomen dat ze een complexe intra-uteriene infectie heeft gehad.

Het is belangrijk! De emotionele toestand van de moeder beïnvloedt het kind.

Appendicitis tijdens de zwangerschap

Blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap is een acute of chronische ontsteking van de appendix die bij een vrouw optreedt tijdens de zwangerschap, tijdens de bevalling of direct erna. Gemanifesteerd door plotselinge constante of paroxysmale pijn van variërende intensiteit in de rechter onderbuik, koorts, misselijkheid, braken. Gediagnosticeerd met behulp van lichamelijk onderzoek, trans-abdominale echografie, laboratoriumbloedonderzoek, diagnostische nooddiagnostiek. Behandeling is snel met het verwijderen van de appendix en de daaropvolgende therapie om complicaties en mogelijke beëindiging van de zwangerschap te voorkomen.

Appendicitis tijdens de zwangerschap

Acute appendicitis is de meest voorkomende buikchirurgische pathologie bij zwangere vrouwen. Het wordt gedetecteerd bij 0,05-0,12% van de vrouwen die een kind dragen. De incidentie van ontsteking van het appendiculaire proces tijdens de zwangerschap is iets hoger dan die van niet-drachtigen. Tot 19-32% van de gevallen van acute appendicitis komen voor in het eerste trimester, 44-66% - in de 2e, 15-16% - in de 3e, 6-8% - na het einde van de bevalling. Er zijn sporadische gevallen van ontsteking van de appendix tijdens de bevalling. De relevantie van het behandelen van blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap als een speciaal type ziekte wordt veroorzaakt door de erosie van het klinische beeld en de identificatie ervan in de laat destructieve stadia, wanneer de prognose voor moeder en kind verslechtert. Dus, bij zwangere vrouwen, wordt de gangreneuze vorm van ontsteking 5-6 keer waargenomen en perforatief - 4-5 keer vaker vergeleken met niet-zwangere vrouwen. Het zijn destructieve opties die vaak de onderbreking van de zwangerschap en de dood van de foetus veroorzaken.

redenen

De ontsteking van het appendiculaire proces in de periode van de dracht ontstaat als gevolg van de pathologische activering van gemengde microflora die in het darmlumen leeft. De veroorzakers van de ziekte zijn meestal anaerobe niet-sporenvormende bacteriën (cocci, bacteroïden), minder vaak - stafylokokken, enterokokken en darmstokken. Tijdens de zwangerschap zijn er een aantal extra factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van appendicitis:

• Verplaatsing van de blindedarm en appendix. Onder druk van de groeiende baarmoeder worden de beginsecties van de dikke darm geleidelijk naar boven en naar buiten verplaatst. Als gevolg hiervan kan de appendix buigen, uitrekken, wordt het ledigen verstoord en neemt de bloedtoevoer af. Mobiliteit en atypische plaatsing van het lichaam belemmeren de beschermende adhesie die ontsteking beperkt.
• Constipatie. Tot twee derde van de zwangere vrouwen en een op de drie vrouwen in de bevalling ervaren problemen met de stoelgang. Dit is te wijten aan de verslechtering van de peristaltiek als gevolg van een afname van de gevoeligheid van de spierwand voor stimulantia van contracties en het remmende effect van progesteron. In het geval van constipatie stagneert de inhoud van het appendiculair proces en neemt de virulentie van de darmflora toe.
• Vermindering van de zuurgraad van maagsap. Hoewel verhoogde zuurgraad meer kenmerkend is voor zwangerschap, leidt bij sommige patiënten die lijden aan chronische hypoacidale gastritis, de verplaatsing van inwendige organen tot een verergering van de ziekte. Maagsap houdt op een beschermende functie uit te oefenen, wat leidt tot de activering van de microflora van het maag-darmkanaal.
• Verminderde immuunreactiviteit. Relatieve fysiologische immunodeficiëntie is een van de mechanismen om de foetus te beschermen tegen afstoting door het lichaam van de moeder. Bovendien is er tijdens de zwangerschap een herverdeling van antilichamen om de humorale immuniteit van het kind te waarborgen. Een bijkomende factor is de compensatoire herschikking van het lymfoïde weefsel van de blindedarm.

pathogenese

Een combinatie van occlusieve en niet-occlusieve mechanismen speelt een rol bij de ontwikkeling van appendicitis tijdens de zwangerschap. In bijna twee derde van de gevallen begint de ziekte met een schending van de uitstroom van de inhoud van de appendix als gevolg van constipatie, buiging en hyperplasie van het lymfoïde weefsel. Bij een deel van de zwangere vrouwen wordt blindedarmontsteking het gevolg van ischemie van het verplaatste proces. Het geleidelijk rekken van de wanden van het lichaam onder de druk van opgehoopt slijm, effusie en gassen maakt het kwetsbaar voor schade door micro-organismen die in de darmen leven. De situatie wordt verergerd door stoornissen in de bloedsomloop als gevolg van de verplaatsing en uitrekking van het orgaan, evenals de aanvankelijk hoge virulentie van de flora tegen de achtergrond van verminderde immuniteit.

Onder invloed van toxines, massaal geproduceerd door micro-organismen, zweert het slijmvlies van de appendix (het primaire affect van Asoff). In reactie op de werking van infectieuze agentia begint een lokale ontstekingsreactie met de afgifte van een groot aantal interleukinen en andere mediatoren. Aanvankelijk is het ontstekingsproces gelokaliseerd in de appendix, maar de vernietiging van de spierlaag leidt tot scheuring van het orgaan en de betrokkenheid van het peritoneum. Een kenmerk van blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap is een snellere generalisatie als gevolg van de verplaatsing van de appendix en immuunstoornissen.

classificatie

Systematisering van de vormen van de ziekte bij zwangere vrouwen komt overeen met de algemene klinische classificatie die wordt gebruikt door huisartsen. Het is gebaseerd op de criteria voor de ernst van de pathologie, de aanwezigheid van complicaties en de eigenaardigheden van de morfologische processen die voorkomen in het appendiculaire proces. Afhankelijk van de snelheid van ontwikkeling, worden de duur en de ernst van de symptomen, acute en chronische (primaire of recidiverende) appendicitis onderscheiden. Vanuit een klinisch oogpunt is het belangrijk om rekening te houden met de morfologische vormen van de ziekte, die eigenlijk de stadia van zijn ontwikkeling zijn. Er zijn dergelijke opties voor ontstekingen, zoals:

• Catarrhus. Het ontstekingsproces omvat het slijmvlies van de appendix en zijn submucosale laag. De mildste vorm van de ziekte, die ongeveer 6 uur duurt en bij 13-15% van de zwangere vrouwen wordt vastgesteld.
• Phlegmonous. Ontsteking strekt zich uit tot de spierlaag en het sereuze membraan. De prognose van appendicitis wordt ernstiger. Cellulitis appendix wordt waargenomen in 70-72% van de gevallen en duurt van 6 tot 24 uur.
• Gangreneuze. Het wordt gekenmerkt door gedeeltelijke of volledige vernietiging van het appendicular proces. Prognostisch de meest ongunstige vorm van de ziekte. Gedetecteerd bij 12-17% van de patiënten na 24-72 uur na het begin van de ontsteking.

De vergelijkende toename van destructieve phlegmonale en gangreneuze vormen van appendicitis in de zwangerschapsperiode in relatie tot de hoofdpopulatie gaat gepaard met een later verzoek om medische hulp voor gewiste klinische symptomen. Voor een meer accurate voorspelling en selectie van chirurgische tactieken tijdens de zwangerschap, is het redelijk om gecompliceerde ontstekingsopties te benadrukken die peri-abdominale en andere buikabcessen vormen, peritonitis, peri-appendicitis, pylephlebitis en abdominale sepsis ontwikkelen.

symptomen

In het eerste trimester zijn de symptomen van de ziekte bijna hetzelfde als die buiten de draagtijd. De patiënt voelt gewoonlijk een plotselinge pijn aan de rechterkant in het iliacale gebied, die permanent of paroxysmaal van aard is, en mogelijk uitstralen naar de onderbuik en onderrug. Soms komt pijn eerst voor in de overbuikheid en dan pas naar een typische plaats. Misselijkheid, braken, eenmalige stoelgangstoornis, opgeblazen gevoel, hyperthermie, spanning van de buikspieren, gevoel van gebrek aan lucht zijn mogelijk. Een later beroep op een specialist kan te wijten zijn aan de verklaring van dyspeptische stoornissen door vroege toxicose en bekkenpijn - door de dreiging van een miskraam.

De specificiteit van de manifestaties van de ziekte in de II-III trimesters is geassocieerd met een verplaatste locatie van de appendix, een minder uitgesproken pijnsyndroom en stretching van de spieren van de voorste buikwand, wat de identificatie van symptomen van peritoneale irritatie compliceert. Het pijnsyndroom is vaker matig, de meeste patiënten associëren het met een zich ontwikkelende zwangerschap. Meestal is de pijn gelokaliseerd in de rechterkant van de buik, dichter bij het subcostale gebied. Subfebrile temperatuur wordt waargenomen, soms misselijkheid en enkel braken. De spanning van de uitgerekte spieren wordt moeilijk vastgelegd. Van alle peritoneale symptomen zijn de symptomen van Obraztsov (toegenomen pijn in het rechter iliacale gebied bij het oprichten van het gestrekte rechterbeen) en Bartome-Michelson (verhoogde pijn tijdens palpatie van de blindedarm in de positie van de zwangere vrouw aan de linkerkant) meer uitgesproken. Over het algemeen is het ziektebeeld, in tegenstelling tot appendicitis bij niet-drachtigen, vaker atypisch, wat de diagnose bemoeilijkt.

Bij de bevalling wordt zeer zelden pathologie waargenomen, gekenmerkt door een ongunstig beloop. Pijn syndroom en spanning van de buikspieren kenmerkend voor appendicitis worden gemaskeerd door contracties. Een ontsteking van de appendix kan worden vermoed door hyperthermie, een verzwakking of disccoördinatie van de bevalling, het behoud en zelfs toegenomen pijn in de rechter helft van de buik tijdens de interstitiële periode. Na de bevalling wordt meestal een typisch beloop van blindedarmontsteking met het optreden van pijn, misselijkheid, braken en koorts opgemerkt. De spierspanning is echter minder uitgesproken, omdat het buikspierstelsel de toon na de zwangerschap niet volledig heeft hersteld.

complicaties

Late diagnose van acute appendicitis en vertraging bij het verwijderen van een ontstoken appendix leidde tot perforatie van het proces en de ontwikkeling van gecompliceerde vormen van de ziekte - peritonitis met ernstige intoxicatie, pylephitis, abcessen van de buikholte, septische shock. Irritatie van de zwangere baarmoeder met ontstekingsmetabolieten en gevormde verklevingen, koorts, verhoogde intra-abdominale druk, instrumentele verwondingen, psycho-emotionele stress in 2,7-3,2% van de gevallen veroorzaakte een miskraam in vroege zwangerschapsperioden en vroegtijdige bevalling in de late.

Na blindedarmoperatie neemt het risico op loslaten van een normaal gelegen placenta, foetale intra-uteriene infectie, ontwikkeling van chorioamnionitis, foetale hypoxie, anomalieën van arbeid, hypotone bloeding tijdens de bevalling en de postpartumperiode toe. De dood van een kind met ongecompliceerde vormen van blindedarmontsteking, volgens verschillende verloskundige-gynaecologen, wordt waargenomen in 2-7% van de gevallen, met een gescheurd proces, het neemt toe tot 28-30% en met peritonitis bereikt het 90%. De moedersterfte bij acute ontsteking van de appendix is ​​1,1%, wat 4 keer meer is dan bij patiënten zonder zwangerschap.

diagnostiek

De juiste diagnose van appendicitis in het preklinische stadium wordt alleen vastgesteld bij 42,9% van de gevallen van de ziekte, bij andere patiënten wordt de dreiging van abortus verondersteld. Late diagnose en uitgestelde operatie verergeren de prognose van ontsteking. Lichamelijk onderzoek bij zwangere vrouwen is minder informatief. Wanneer traditionele diagnosemethoden worden gebruikt bij patiënten met een mogelijke blindedarmontsteking, is het noodzakelijk om rekening te houden met een aantal kenmerken die worden veroorzaakt door de bijzonderheden van de zwangerschapsperiode:

• Algemene bloedtest. De diagnostische waarde van laboratoriumdiagnostiek van appendicitis tijdens de zwangerschap is laag. Verhoogde erytrocytesedimentatiesnelheid en leukocytose, kenmerkend voor de ziekte, kan worden waargenomen tijdens het fysiologische verloop van de zwangerschap. Het wordt aanbevolen om de in de loop van de tijd verkregen resultaten te evalueren. Een waarschijnlijke ontsteking van de appendix wordt aangegeven door een snelle toename van inflammatoire veranderingen in het bloed.
• Echoscopisch onderzoek van de buikholte. Normaal gesproken wordt de wormvormige appendix niet gevisualiseerd. Bij appendicitis wordt het gedefinieerd als een hyperechoïsche, niet-herstructureringsformatie met een diameter van 6,0 - 10,0 mm met een verdikte wand die uit de blindedarm komt. De gevoeligheid van de methode bereikt 67-90%. Indien nodig wordt echografie aangevuld met dopplerometrie, waarmee het gebied van ontsteking in de buikholte kan worden gedetecteerd.
• Diagnostische laparoscopie. Hoewel de appendix met behulp van de endoscoop volledig kan worden gevisualiseerd in 93% van de gevallen, zijn er een aantal beperkingen aan het gebruik van de methode. Gewoonlijk wordt de procedure voorgeschreven voor een atypisch beloop van ontsteking vóór de 16e tot de 18e week van de zwangerschap, evenals na de bevalling. In de tweede helft van de zwangerschap voorkomt een vergrote baarmoeder effectief onderzoek van de appendix en de koepel van de blindedarm.

Rekening houdend met de klinische gegevens en onderzoeksresultaten kan acute appendicitis die is ontstaan ​​tijdens de zwangerschap in 57,0-83,5% van de gevallen tijdig worden opgespoord. Afhankelijk van de zwangerschapsduur differentiële diagnose van appendicitis werd uitgevoerd vroeg toxicose, dreigende miskraam, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, zwanger pielitah, torsie benen ovariumcyste, acute gastritis, maagzweer perforatie van de maag of darmzweren, cholecystitis, pancreatitis, nierkoliek, pyelonefritis. De bevoegdheid van de zwangere vrouw met een verdenking op ontsteking van de appendix, moet u de chirurg aan te sluiten. Volgens indicaties wordt de patiënt geadviseerd door een gastro-enteroloog, hepatoloog, uroloog, nefroloog, anesthesist en resuscitator.

behandeling

Als bij een zwangere vrouw een teken van ontsteking van het appendiculair proces wordt ontdekt, zijn dringend ziekenhuisopname en blindedarmoperatie aangewezen, ongeacht de zwangerschapsduur. De observatieduur van de patiënt mag niet langer zijn dan 2 uur, tijdens welke een differentiële diagnose moet worden uitgevoerd en de hoeveelheid chirurgie moet worden bepaald. De belangrijkste therapeutische doelen voor appendicitis bij een zwangere vrouw zijn:

• Appendectomie. Laparoscopische chirurgie heeft de voorkeur tot 18 weken na de bevalling. In andere gevallen wordt een laparotomie uitgevoerd door een incisie in de lagere middellijn of een aangepaste toegang die overeenkomt met de hypothetische locatie van de verplaatste blindedarm met het appendiculaire proces. Tijdens de operatie is het noodzakelijk om voorwaarden te creëren voor een grondige revisie van de buikholte en de drainage volgens indicaties. Als blindedarmontsteking gediagnosticeerd bij de geboorte, tijdens de normale arbeid en verkoudheid of phlegmonous ontsteking van de appendix, de ingreep wordt uitgevoerd op de voltooiing van de levering uitgevoerd met het verkorten van de periode van ballingschap. De aanwezigheid van een gangreneus of perforerende kliniek dient als een indicatie voor een gelijktijdige keizersnede en het verwijderen van een ontstoken appendix.
• Preventie van complicaties en abortus. Om post-operatieve intestinale parese zwangere vrouwen die appendectomie hadden ondergaan elimineren, roken toewijzen Neostigmine, hypertone klysma's, hyperosmotische natriumchloride-oplossing, die in staat zijn uit te lokken myometrial samentrekking zijn. Meestal wordt diathermie van de solar plexus gebruikt om intestinale peristaltiek te herstellen in de vroege stadia van de zwangerschap, en in de late lumbale regio. In het eerste trimester van de zwangerschap worden antispasmodica gebruikt voor profylactische doeleinden, progestagenen worden indien nodig gebruikt en tocolytica worden gebruikt in 2-3 trimesters. Voor de preventie van infectieuze en inflammatoire complicaties worden getoond antibacteriële geneesmiddelen. Het volume van antibiotische therapie na de operatie wordt bepaald door de prevalentie van het proces.

Prognose en preventie

De prognose van de ziekte hangt af van het tijdstip van detectie, de duur van de zwangerschap, de snelheid van het nemen van een beslissing over de operatie en de juistheid van het onderhouden van de zwangerschap in de postoperatieve periode. Hoe later de behandeling wordt gestart, hoe groter de kans op verlies van het kind en gecompliceerd beloop van appendicitis. Bij een toename van de zwangerschapsduur neemt de kans op overlijden bij een zwangere vrouw toe en na 20 weken neemt de frequentie van de zwangerschapsonderbreking 5 maal toe. Hoewel de primaire preventie van appendicitis is niet in detail ontwikkeld, tijdens de zwangerschap dieet aanbevolen correctie op een goede spijsvertering te waarborgen en constipatie mogelijk, de naleving te voorkomen dat een dieet met uitzondering van te veel eten, voldoende fysieke activiteit, tijdige behandeling van chronische gastro-intestinale ziekten. Met het plotseling verschijnen van een ongewone buikpijn, is dringend overleg met een verloskundige-gynaecoloog of chirurg noodzakelijk voor een vroege diagnose van de ziekte en het voorkomen van complicaties.