Appendicitis tijdens de zwangerschap: symptomen, oorzaken en behandeling

Typische tekenen van blindedarmontsteking, zoals buikpijn en misselijkheid, zwangere vrouwen worden vooral geassocieerd met zwangerschap. Maar als de tijd geen deskundige hulp biedt, kan acute appendicitis ernstige gevolgen hebben voor een vrouw en een baby. De ziekte in de periode van vruchtbaarheid heeft zijn eigen kenmerken.

Wat is appendicitis en wat is het bij zwangere vrouwen?

Blindedarmontsteking is een ontsteking van de appendix van de blindedarm. Tijdens de zwangerschap komt de ziekte voor bij ongeveer 3% van de vrouwen.

Hoe langer de zwangerschapsduur, hoe groter de kans op complicaties.

Acute appendicitis is een noodchirurgische aandoening, vrij gevaarlijk voor zwangere vrouwen. In geval van vroegtijdige hulp, snel genoeg, letterlijk binnen een paar uur, kunnen zich ernstige complicaties ontwikkelen.

Dit komt door verschillende factoren:

• de locatie van de appendix in de periode van de bevalling;
• atypisch in sommige gevallen, symptomatologie, problemen met de diagnose en de vertraging bij het verlenen van chirurgische zorg in verband met deze feiten.

Sterfte bij acute appendicitis tijdens het dragen van een kind is 10 keer hoger. De frequentie van diagnostische fouten neemt ook meerdere keren toe. Volgens de statistieken komt ongeveer 1/4 van alle zwangere vrouwen alleen op de tweede dag na het begin van de ziekte in het chirurgisch ziekenhuis, wat 2 keer hoger is dan bij normale patiënten.

Gevaar op verschillende tijden

De ziekte komt vaker voor in de eerste helft van de zwangerschap, ongeveer 75% van de gevallen van acute appendicitis treden op in termen van maximaal 22 weken.

Catarrhal ongecompliceerde vorm wordt gediagnosticeerd bij meer dan 60% van alle patiënten. In de afgelopen weken komen kinderen het vaakst voor als destructieve vormen van blindedarmontsteking, phlegmonous en gangrenous vormen, die kunnen leiden tot perforatie van het proces en de ontwikkeling van peritonitis (ontsteking van het peritoneum).

Het optreden van acute appendicitis tijdens de zwangerschap verslechtert haar prognose:

• in normale, catarrale vorm is de frequentie van miskramen en vroeggeboorten met een slecht resultaat ongeveer 15%;
• met destructieve vormen gecompliceerd door peritonitis, komt foetale dood voor in 30% van de gevallen. Dit komt door de ernstige intoxicatie van de vrouw, een scherpe verslechtering van de algemene toestand, waartegen de levensondersteuning van de foetus buitengewoon moeilijk wordt.

Pathologie kan verschillende complicaties veroorzaken, die verschillen afhankelijk van de duur van de zwangerschap:

1. In de eerste helft:
   • intra-uteriene infectie van de foetus;
   • gemiste abortus;
   • spontane abortus of de dreiging van vroeggeboorte.
2. In de tweede helft van de zwangerschap wordt appendicitis gecompliceerd:
   • vroegtijdige bevalling;
   • chorionamnionitis (ontsteking van de foetale membranen);
   • intra-uteriene infectie van de foetus;
   • placenta abrupt.

Een van de frequente complicaties van appendicitis tijdens de late zwangerschap is placenta-abruptie.

Nadat een operatie om een ​​ongecompliceerde blindedarmontsteking te verwijderen is uitgevoerd, kan de zwangerschap na drie maanden na de datum van de operatie worden gepland. Als de ziekte gecompliceerd is door een ontsteking van het peritoneum, chorionamnionitis of placentaire abruptie, wordt de kwestie van de zwangerschapplanning individueel bepaald.

Oorzaken van blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen

Ontsteking van de wanden van de appendix treedt op als gevolg van circulatiestoornissen, spasmen van de micro-trombus of kleine bloedvaten. De redenen voor dezelfde mislukkingen in de bloedsomloop zijn:

1. De bochten, verplaatsingen en uitbreidingen van de appendix. Naarmate de baarmoeder groeit, ontwricht de blindedarm samen met het proces. Het klinische beeld zal verschillen, afhankelijk van de manier waarop de verschuiving plaatsvond.
2. Overtredingen van de evacuatie van de inhoud van het proces en de overloop van het lumen door de ontlasting. Gedeeltelijk komt dit door de buiging en verplaatsing van het orgel. De rol speelde ook bij de herstructurering van de hormonale achtergrond tijdens de zwangerschap. De verhoogde hoeveelheid progesteron vermindert de tonus van de gladde spieren van de darmwand, wat op zijn beurt leidt tot obstipatie, stagnatie van de inhoud van het proces en dientengevolge tot het creëren van een gunstige omgeving voor verbeterde reproductie van bacteriën en de ontwikkeling van ontstekingsveranderingen in de darmwand.

Als gevolg van de gezamenlijke actie van deze factoren gebeurt het volgende:

• accumulatie van inhoud in het lumen van de appendix;
• snelle reproductie van intestinale microflora;
• spasmen van bloedvaten met de ontwikkeling van oedeem, pijn en disfunctie, dat wil zeggen, de ontwikkeling van een beeld van ontsteking.

Risicofactoren die ontsteking van de appendix veroorzaken zijn:

1. Neiging tot frequente obstipatie (inclusief vóór de zwangerschap).
2. Verminderde immuniteit. In gevaar zijn die vrouwen die vaak verkouden zijn.
3. Eetstoornissen - droog eten, onverteerbaar voedsel eten (vruchtbotten).
4. Chronische ontstekingsziekten van de baarmoeder.
5. Chronische appendicitis, als er in het verleden minstens één episode van appendiculaire koliek was.

Vanwege de aard van het lichaam tijdens de periode van de zwangerschap, kan de destructieve vorm van appendicitis vrij snel ontwikkelen. Dit wordt mogelijk gemaakt door:

1. Verminderde algehele immuniteit tijdens de zwangerschap.
2. Verhoogde bloedcirculatie in het bekken en de buik en de bijbehorende snelle verspreiding van infectie.
3. Vertraging in het verlenen van chirurgische zorg als gevolg van onjuiste interpretatie van de tekenen van de ziekte en vroegtijdige behandeling in een gespecialiseerd ziekenhuis.

Tekenen van

De ziekte verloopt in verschillende stadia. De eerste tekenen van een eerste ontsteking van de appendix, dan - catarrale. Deze stadia duren van 6 tot 12 uur. Als de patiënt niet tijdig wordt voorzien van chirurgische hulp, treden de symptomen van de destructieve vorm binnen de volgende 12 uur toe.

Na de eerste dag van het begin van de ziekte is de perforatie van de appendix en de aanhechting van peritonitis (ontsteking van het peritoneum) mogelijk.

Tijdens de eerste drie maanden dat een kind wordt vervoerd, zijn de symptomen van blindedarmontsteking hetzelfde als die na de zwangerschap.

Symptomen van appendicitis in de vroege zwangerschap (tabel)

Teken van

Destructieve vorm (gangreen of phlegmonous)

Een plotselinge aanval van pijn in de maag. Verder wordt de pijn verplaatst naar de rechter onderbuik.

De pijn in de rechter onderbuik neemt toe, de aanvallen komen vaker voor. De pijn kan zijn gordelroos of kramp.

verspreidt zich over de maag

Symptomen van peritoneale irritatie

sterk geprononceerd, symptomen van peritoneale ontsteking (peritonitis) samengaan met perforatie van het proces

Algemene lichaamsreactie

Lichaamstemperatuur en hartslag veranderen niet. Als er ernstige bloedarmoede is, kan de pols worden verhoogd. Algemeen welzijn lijdt niet.

• de lichaamstemperatuur stijgt evenredig met de verhoogde hartslag;
• braken en dunne ontlasting;
• hoofdpijn ontwikkelen, zwakte.

• de hartslag neemt aanzienlijk meer toe dan de temperatuur (een symptoom van "schaar");
• een sterke verslechtering van het algemene welzijn;
• ernstige hoofdpijn, ernstige zwakte.

Kenmerken van de klinische manifestaties van de ziekte in het tweede en derde trimester

In het tweede en derde trimester van de zwangerschap neemt de groeiende baarmoeder een aanzienlijk deel van de buikholte in. De blindedarm samen met de appendix worden verschoven.

De vergrote baarmoeder laat geen volledige palpatie van de darm toe en bepaalt de symptomen die kenmerkend zijn voor appendicitis, omdat deze gepaard gaan met verhoogde pijn tijdens verplaatsing van het proces.

Beperkte toegang tot palpatie van de appendix en spierstijfheid van de voorste buikwand als gevolg van buitensporig uitrekken leidt tot een wazig klinisch beeld van appendicitis. Een van de belangrijkste symptomen van de ziekte is de beschermende spanning van de spieren van de voorste buikwand, maar met een catarrale vorm tijdens de late zwangerschap wordt deze zeer zelden gedetecteerd. Het uiterlijk van deze eigenschap in het derde trimester geeft de ontwikkeling van de destructieve vorm van de ziekte aan.

Voor appendicitis, die zich in de tweede helft van de zwangerschap ontwikkelt, zijn de volgende appendiculaire symptomen (die het gevolg zijn van de verplaatsing van het ontstoken proces bij palpatie) kenmerkend:

• verhoogde pijn in de rechter onderbuik wanneer een vrouw op haar rechterkant ligt;
• pijn in de rechter onderbuik bij het duwen van de baarmoeder van links naar rechts;
• pijnlijke palpatie van de rechter onderbuik als de vrouw aan de linkerkant zit;
• verhoogde pijn in de appendix bij het buigen van het rechterbeen in rugligging, evenals hoesten.

Aangezien de klassieke klinische symptomen tijdens de zwangerschap geen uitgesproken manifestaties hebben, vooral in de tweede helft van de periode, komen patiënten vaak met vertraging in het chirurgisch ziekenhuis.

Pijn in de onderbuik wordt vooral geassocieerd met de dreiging van abortus.

diagnostiek

De diagnose wordt gesteld op basis van:

1. Geschiedenis. Waar de pijn opkwam, waar het verschoof, veranderingen in intensiteit - stijgt of niet. Heb misselijkheid, braken of diarree.
2. Inspectie. Correspondentie van temperatuur en pols, kleur van huid en slijmvliezen, overval op de tong. De aanwezigheid van appendiculaire symptomen of tekenen van peritoneale ontsteking.
3. Laboratoriumgegevens. Een dynamische waarneming van veranderingen in bloedparameters: een toename van leukocytose (tot 15 * 10 ^ 9 / l) en ESR (tot 45 mm / uur), het voorkomen en toename van steekleukocyten. Als de indicatoren verslechteren, geeft dit de voortgang van het ontstekingsproces aan.
4. Echoscopisch onderzoek. Het wordt uitgevoerd door de methode van transabdominal gedoseerde compressie. Ze proberen de sensor zo dicht mogelijk bij het procesgebied te brengen door het omentum en de lussen van de dunne darm voorzichtig te verplaatsen. Tegelijkertijd is er een gematigde darmdruk en gasverplaatsing vanuit dit gebied. In het ontstoken proces hoopt vocht op en muren worden dikker, deze tekenen worden zichtbaar. Een accurate diagnose van transabdominaal onderzoek wordt in ongeveer 95% van de gevallen gesteld. Gedurende lange perioden van zwangerschap wordt deze studie uitgevoerd in een vooroverliggende positie aan de linkerzijde. Om acute appendicitis te diagnosticeren, wordt een abdominale echografie uitgevoerd.
5. Doppler-bloedstroomstudie in de bijlage. In de catarrhal-vorm worden Doppler-amplificatiesignalen waargenomen, wat wijst op een toename van de bloedstroom. Met destructieve vormen, ontwikkelende necrose van de appendix, zijn er geen signalen in deze veranderde gebieden.
6. Diagnostische laparoscopie. Het wordt uitgevoerd in het geval dat het volgens niet-invasieve methoden niet mogelijk was om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen. Deze methode wordt ook gebruikt voor de differentiële diagnose van appendicitis met acute cholecystitis of pancreatitis. Bij laparoscopie is het ontstoken proces in 100% van de gevallen zichtbaar.
7. Urineonderzoek. Gebruikt voor differentiële diagnose met nierpathologie.

Differentiële diagnose

Aangezien acute blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen vaak atypisch voorkomt, worden klinische symptomen impliciet uitgedrukt, is het bij het stellen van een diagnose noodzakelijk om rekening te houden met vergelijkbare symptomen met de volgende pathologieën:

1. Verloskunde - placentaire abruptie, dreigende miskraam, buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
2. Andere organen - pyelonefritis, nierkoliek, cholecystitis, pancreatitis, geperforeerde maagzweer.

Appendicitis tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap bestaat het risico dat de fysiologische veranderingen die in het lichaam optreden een appendicitis kunnen veroorzaken. Van alle mensen die met dit probleem naar het ziekenhuis gaan, zijn zwangere vrouwen goed voor meer dan drie procent. De toenemende baarmoeder knijpt in het proces, waardoor de bloedtoevoer wordt verstoord, wat het ontstekingsproces oproept. Meestal treedt de ziekte op bij 5 - 12 weken zwangerschap, en indien laat in de periode, daarna na 32 weken.

De complexiteit van vroege diagnose ligt in het feit dat de symptomen zich anders manifesteren, ze zijn zwakker en ze worden ook gemakkelijk verward met andere ziekten of met de gebruikelijke toestand van een zwangere vrouw.

De oorzaken van het verschijnen van pathologie kunnen worden genoemd:

• Knijpen of verplaatsing van het proces als de grootte van de baarmoeder toeneemt
• Frequente obstipatie door zwangerschap.
• Verslechtering van de bloedsomloop van de appendix, vanwege de neiging tot trombose.

Daarom is een uitgebalanceerd dieet een van de belangrijke preventieve maatregelen.

Symptomen van appendicitis tijdens de zwangerschap in vroege en late perioden

Het ziektebeeld bestaat uit verschillende symptomen die door de arts als geheel moeten worden beoordeeld. Ontsteking begint met een lichte pijn in het centrale gedeelte van de buik. Vervolgens concentreert het zich op de locatie van de appendix. Afhankelijk van de term, varieert de positie. Tot drie maanden verandert de positie van de blindedarm niet. In het tweede trimester wordt het verschoven zodat de appendix zich ter hoogte van de navel bevindt (als de vrouw ligt) en iets onder de navel (5 cm). Als de vrouw staat. In de latere stadia wordt het blindedarm verplaatst naar het gebied tussen de navel en het hypochondrium. De onderstaande foto laat zien waar appendicitis zich bevindt op I, II en III trimester. Dienovereenkomstig wordt een snede voor zijn verwijdering op verschillende tijdstippen op verschillende plaatsen gemaakt. Het ziektebeeld (set van symptomen) van de ziekte is ook anders.

• Tot 3 maanden zwangerschap is de pijn geconcentreerd in de rechter iliacale regio (in klassieke gevallen).
• Van 4 tot 6 maanden is de pijn vooral aan de rechterkant, net onder de navel, sterk voelbaar.
• Van 7 tot 9 maanden is de pijn geconcentreerd in het gebied onder de ribben

Aanval van appendicitis gaat ook gepaard met de volgende symptomen:

• De temperatuur stijgt een paar uur na het verschijnen van lichte pijn. De intensiteit van pijn hangt af van de duur van de zwangerschap. Hoe langer de term, hoe ernstiger en pijniger.
• Misselijkheid en herhaald braken. Deze functie manifesteert zich op verschillende manieren: het kan impliciet of helemaal afwezig zijn. Bovendien associeert een vrouw dit meestal met manifestaties van toxicose.
• Een pijnlijke reactie tijdens palpatie (Shchetkin Blumberg-symptoom), verhoogde pijn bij lichte tikken op de buik en spierspanning op het gebied van appendicitis.
• De pijn wordt erger aan de rechterkant.

Als een zeer hoge temperatuur is gestegen, is er kortademigheid, snelle pols en opgezette buik, dan zijn dit tekenen van peritonitis. Deze toestand is zeer gevaarlijk voor zowel de foetus als de moeder. Elke vertraging in deze situatie kan fataal zijn.

Hoe appendicitis te bepalen bij een zwangere vrouw (diagnose)

Om de pathologie te bepalen vereist medisch onderzoek. Daarom is het, wanneer de eerste tekenen verschijnen, noodzakelijk om medische noodhulp te zoeken of om een ​​ambulance te bellen.

Het is belangrijk! Voorafgaand aan een onderzoek door een chirurg is het ten strengste verboden:

zet een warmwaterkruik op je buik

neem pijnstillers

eten of drinken.

Tijdens het onderzoek luistert de arts naar de klachten van de patiënt en controleert hij de reactie van het lichaam op een aantal symptomen. Onder hen zijn:

Symptoom Merk. Het ligt in het feit dat er bij pijn op de linker helft van de baarmoeder aan de rechterkant. Een soortgelijke reactie wordt waargenomen wanneer de voorkant van de voorzijde van de rechterzijde van de baarmoeder wordt ingedrukt.

Symptoom Ivanova. In de vroege stadia van het onderzoek wordt uitgevoerd in liggende positie, en in latere perioden in liggende positie aan de linkerkant. In deze positie kan de pijn zich bevinden in het linker iliacale gebied van de navel of daaronder. Als er pijn aanwezig is, kan de arts concluderen dat de ontsteking van de appendix irritatie van het peritoneum, het mesenterium en de baarmoeder veroorzaakt.

Symptomen in de tweede helft van de zwangerschap worden op de onderstaande foto beschreven:

Parallel aan de chirurg moet de vrouw worden onderzocht door een gynaecoloog.

De informatie verkregen tijdens het onderzoek door een arts wordt aangevuld met de volgende laboratoriumtesten:

Bloedonderzoek (verhoogde ESR en rode bloedcellen)

Urinalyse (aanwezigheid van leukocyten). Deze indicator geeft geen nauwkeurige informatie, aangezien leukocyten ook aanwezig kunnen zijn vanwege het verschijnen van pyelonefritis.

Echografie (staat niet toe om nauwkeurige informatie te verkrijgen over de toestand van het proces)

Laparoscopie is de meest effectieve methode om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen. Het is nogal traumatisch, maar je kunt het onmiddellijk verwijderen met de meest pijnloze en veiligste methode om het vermoeden van blindedarmontsteking te bevestigen.

Het is belangrijk! Röntgenfoto's voor zwangere vrouwen kunnen niet worden gemaakt.

Het actieplan wordt getoond in de onderstaande foto.

Verwijdering van appendicitis tijdens de zwangerschap

Zonder chirurgie is blindedarmontsteking onmogelijk. Daarom is het noodzakelijk om appendectomie te doen. Het gebeurt op twee manieren:

• De traditionele manier: toegang is via één cut. De plaats van toegang wordt getoond op de foto.
  • Tot 20 weken - de incisie bevindt zich op een traditionele locatie.
  • Van 21 - 32 weken - zal het litteken 3-4 cm hoger zijn dan het ilium.
  • Vanaf week 33 is de incisie 5 cm. rechtsonder hypochondrium

• Laparoscopisch: toegang door drie kleine gaatjes. Het voordeel van deze methode is dat de operatie minder traumatisch is en het is ook mogelijk om de diagnose te verduidelijken.

Het is belangrijk! De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met behulp van spierverslappers en mechanische ventilatie.

Rehabilitatie na appendectomie

Na de operatie moet de vrouw onder toezicht van artsen zijn.

De eerste dag tot de avond kun je niet eten, en dan moet je je strikt houden aan een speciaal dieet.

Het geval van het leven. De vrouw die tijdens de veertiende tot de vijftiende week van de zwangerschap last had van haar blindedarmontsteking, zei dat ze, nadat ze was weggegaan van de anesthesie, heel graag wilde eten, maar dat de artsen haar tot de avond niets mochten eten. Dan zou je een beetje kefir kunnen hebben. De naad is goed aangedraaid. Verdere zwangerschap en bevalling waren normaal zonder complicaties. Een gezonde baby geboren.

De tweede en derde dag na de operatie, evenals de zevende en achtste, worden als de gevaarlijkste beschouwd.

Tijdens revalidatie moet de behandeling worden gericht op:

• stress na nerveuze overstimulatie
• immuniteitsversterking
• preventie van de effecten van ontsteking op het hele lichaam

Strikte bedrust moet worden waargenomen gedurende ten minste de eerste vijf dagen in de vroege perioden en zeven dagen in de late periode.

Voordat de hechtingen op de tiende, twaalfde dag worden verwijderd, is een speciaal aanscherpingverband vereist.

Het geval van het leven. Een vrouw onderging een appendectomie in de zesde maand van de zwangerschap. Artsen waarschuwen dat er een risico is op een miskraam. Een blindedarmoperatie werd uitgevoerd onder algemene anesthesie. Tijdens revalidatie en daaropvolgende zwangerschap was zij onder de speciale supervisie van artsen. Het is allemaal goed afgelopen. Ze was in staat om op tijd zelfstandig een gezond kind te baren.

In de regel wordt een zwangere vrouw ontslagen uit het ziekenhuis bij afwezigheid van verdenking van complicaties niet eerder dan in twee weken.

Hoe gevaarlijk is appendicitis voor de foetus en voor de vrouw

Het gevaar voor het kind treedt op wanneer de ziekte in het destructieve stadium is overgegaan en ontsteking het placentamembraan heeft aangetast.

Als een blindedarmontsteking scheurt, wordt een keizersnede gemaakt en worden de baarmoeder en de eileiders verwijderd, ongeacht de zwangerschapsduur. Om dit te voorkomen, is het belangrijk om niet te aarzelen om een ​​arts te raadplegen wanneer tekenen van pathologie verschijnen.

Hoewel er de afgelopen weken een hoog risico op abortus bestaat, kan appendicitis zelf in de beginfase geen reden zijn om een ​​dergelijke beslissing te nemen.

Het geval van het leven. Een vrouw onderging een operatie voor een periode van 3 tot 4 maanden. Het kind kon niet worden gered.

De dood van een kind of abortus komt voor in 4 - 6% van de gevallen. ie de kans op een slechte uitkomst met de juiste aanpak is erg klein. Het risico is aanwezig als:

• Als gevolg van de verspreiding van de infectie treedt koorts op.
• Als de moeder heel emotioneel reageert en het psycho-emotionele trauma het kind treft.
• Wanneer intra-uteriene druk was beschadigd
• Als een instrumenteel letsel aan de baarmoeder was toegestaan, enzovoort.
• Als er een blindedarmontsteking is (de foetus sterft in 90% van de gevallen)

Na appendectomie staat de moeder onder het toeziend toezicht van artsen, omdat wordt aangenomen dat ze een complexe intra-uteriene infectie heeft gehad.

Het is belangrijk! De emotionele toestand van de moeder beïnvloedt het kind.

Appendicitis tijdens de zwangerschap

De incidentie van acute appendicitis bij zwangere vrouwen varieert van 0,5 tot 4,0% van alle vrouwen met acute appendicitis. Meestal treedt acute appendicitis op in perioden van 5-12 weken en op de 32e week van de dracht.

Kenmerken van pathogenese

Naast de bekende theorieën van appendicitis zijn er voor zwangere vrouwen de volgende:

• neuro-endocriene theorie - het effect van oestrogeen op het lymfatisch weefsel van de appendix;
• mechanische theorie - de beweging van infectie van de interne geslachtsorganen naar de appendix, stimulatie van het proces door de groei van de baarmoeder, de excessen van de appendix met stoornissen in de bloedsomloop.

Factoren die predisponeren voor het optreden van ontsteking in de bijlage:

• verplaatsing van de blindedarm;
• afname van de zuurgraad van het maagzuur en, als gevolg daarvan, toename van de virulentie van de darmflora;
• verminderde lichaam reactiviteit;
• stoornissen van de bloedsomloop in het bot als gevolg van compressie door de groeiende baarmoeder en obstipatie;
• inhoud stagnatie;
• neiging tot trombose.

Kliniek functies

De eigenaardigheid van de symptomen van acute appendicitis bij zwangere vrouwen hangt af van vele factoren, in het bijzonder van de anatomische kenmerken:

1. Verplaatsing van het cecum- en het vermiformproces:
   • gedurende maximaal 3 maanden zwangerschap bevindt de blindedarm zich in de gebruikelijke positie;
   • met een draagtijd van 3 tot 6 maanden bevindt de ileocecale hoek zich ter hoogte van de navel, terwijl de zwangere vrouw ligt. In staande positie - 5 cm onder de navel;
   • gedurende een periode van 6 tot 9 maanden bevindt de ileocecale hoek zich tussen de navel en het hypochondrium.
2. De mate van verplaatsing van de blindedarm hangt af van de spierspanning van de voorste buikwand.
3. Verminderde peritoneale reactiviteit.

kliniek

De ernst van de symptomen hangt af van de mate van het destructieve proces in de appendix.

De ziekte begint zoals bij iedereen met buikpijn. De pijn verschijnt plotseling, is een constante snee. Hoewel het soms paroxysmaal is, koliek. De pijn kan gering zijn. Gelokaliseerd in overeenstemming met de locatie van de blindedarm: in de beginfase van de zwangerschap - in het rechter iliacale gebied, daarna - hierboven. In de laatste stadia van pijn kan gelokaliseerd worden in het juiste hypochondrium of iets lager.

Soms is het mogelijk om pijn te bestralen: in de eerste 4,5 maanden - in de onderbuik en onderrug, vanaf 4,5 maanden - in het rechter hypochondrium. De pijn is erger als je aan de rechterkant ligt.

De lichaamstemperatuur stijgt tot subfebrile aantallen. Misselijkheid en braken zijn zeldzaam. Vrouwen letten vaak niet op deze symptomen en schrijven ze af op toxicose.

Bij onderzoek neemt de onderbuik niet deel aan de ademhaling.

Palpatie waargenomen pijn in de juiste buik. Spierresistentie wordt alleen bepaald bij patiënten met appendicitis bij zwangerschapsduur tot 4-5 maanden. Na spierspanning is moeilijk te herkennen vanwege het uitrekken van de spieren. Het is beter om een ​​zwangere vrouw te onderzoeken terwijl je aan de linkerkant ligt. In deze positie wordt de baarmoeder naar links verplaatst en wordt de ileocecale hoek toegankelijk voor palpatie.

Symptomen kenmerkend voor blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen

Symptoom Brendo (1934g.) - het optreden van pijn aan de rechterkant met druk op de linker helft van de zwangere baarmoeder. Sommige auteurs raden echter aan om op de rechter helft van de baarmoeder te drukken, van voor naar achter, omdat ze geloven dat de druk op de linkerhelft niet gepaard gaat met pijn.

Symptoom Taranenko (1973) - verhoogde pijn in de buikligging aan de rechterkant.

Symptoom Ivanova (1968) - "Symptoom weerspiegelde pijn." De arts produceert palpatie van de blindedarm van de zwangere (liggend op zijn rug - in de eerste helft van de zwangerschap, aan de linkerkant - in de tweede). In dit geval noteert de patiënt de pijn in de baarmoeder, de navel, op en neer van hem en in het linker iliacale gebied. Dit komt door de reflextransmissie van excitatie vanuit de ontstoken appendix naar het peritoneum, de baarmoeder, het mesenterium van de dunne darm.

Symptoom Taranenko-Bogdanova (1973) - als de patiënt aan de linkerkant ligt - wordt de pijn verminderd door de druk van de baarmoeder op de ontstoken appendix te verminderen. En als je aan de rechterkant ligt, neemt de pijn toe.

diagnostiek

De diagnose wordt gesteld op basis van klachten van de patiënt, positieve appendiculaire symptomen en een objectief onderzoek. Raadpleging van de gynaecoloog en verzameling van de gynaecologische geschiedenis is verplicht.

De diagnose wordt bevestigd door laboratorium- en instrumentele methoden:

• complete bloed- en urinetesten zullen leukocytose vertonen;
• echografie;
• thermografie;
• Laparoscopie is de enige methode waarmee 100% de ontsteking van de appendix kan worden bevestigd.

Röntgenonderzoek wordt niet aanbevolen voor zwangere vrouwen.

Het is uitermate belangrijk om de symptomen van blindedarmontsteking te onderscheiden van mogelijke ziektes die zich tijdens de zwangerschap manifesteerden: nefropathie, toxicose, uterushypertonie, dreigende abortus.

Differentiële diagnose moet worden uitgevoerd met de abortus en pyelitis. Hiervoor is een differentiaalstudie voorgesteld: een patiënt met een palmboord op zijn rug klopt op zijn hielen. In dit geval is verhoogde pijn meer kenmerkend voor nierziekte dan appendicitis.

behandeling

Behandeling van appendicitis is alleen chirurgisch.

Als er geen duidelijke diagnose is en de tonus van de baarmoeder toeneemt, is de hechting mogelijk gedurende 2 uur. Gedurende deze tijd moeten alle inspanningen gericht zijn op het voorkomen van vroegtijdige bevalling. Gebruik hiervoor medicijnen die de soepele spieren van de uterus - tocolytica ontspannen.

Chirurgie is op twee manieren mogelijk: traditioneel en laparoscopisch.

Met een periode van maximaal 20 weken wordt de incisie gemaakt op een typische plaats langs Mac-Burney.

Op een periode van 21-32 weken - een semi-transversale incisie wordt gemaakt langs de huidplooi 3-4 cm boven de iliacale top. Gedurende een periode van 32-40 weken wordt een transversale incisie mediaal gemaakt en iets naar boven, 4-5 cm onder het rechter hypochondrium.

De postoperatieve wond is leeg. Anesthesie - algemeen, met het gebruik van spierverslappers en mechanische ventilatie.

Het is gemaakt in aanwezigheid van de speciale uitrusting en kwalificatie van chirurgen. Haar plus is minder getraumatiseerd, omdat er geen incisie wordt gemaakt om het proces te verwijderen.

Bij acute appendicitis bij zwangere vrouwen komen abortus en foetale sterfte voor in 4-6% van de gevallen.

De meest voorkomende oorzaken zijn:

• koorts en verspreiding van infectie;
• psycho-emotioneel trauma;
• verhoogde buikdruk;
• mechanische irritatie;
• verstopping van de buikholte;
• instrumenteel letsel van de baarmoeder.

Postoperatieve periode

De dreiging van abortus komt het vaakst voor op 2-3i en 7-8e eenden na de operatie.

• psychoprophylaxis;
• verwijdering van overstimulatie van het zenuwstelsel;
• afname in contractiliteit en prikkelbaarheid van de baarmoeder;
• preventie van schadelijke effecten op het lichaam van ontsteking en intoxicatie.

Van de medicijnen voorgeschreven antibiotica, penicilline, bromiden, niet-narcotische analgetica, antispasmodica, vitamines.

Bedrust moet minstens 5 dagen zijn. In de latere periodes - ten minste 7. Het dragen van een verband wordt getoond. De hechtingen worden 10-12 dagen na de operatie verwijderd.

Op de eerste dag na de operatie - parenterale voeding. Vervolgens het voedingsregime zoals bij gewone patiënten.

Bij afwezigheid van tekenen van bedreigde onderbreking en een over het algemeen bevredigende toestand, wordt de patiënt ontslagen na 2 weken operatieveld.

Appendicitis tijdens de zwangerschap

Blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap is een acute of chronische ontsteking van de appendix die bij een vrouw optreedt tijdens de zwangerschap, tijdens de bevalling of direct erna. Gemanifesteerd door plotselinge constante of paroxysmale pijn van variërende intensiteit in de rechter onderbuik, koorts, misselijkheid, braken. Gediagnosticeerd met behulp van lichamelijk onderzoek, trans-abdominale echografie, laboratoriumbloedonderzoek, diagnostische nooddiagnostiek. Behandeling is snel met het verwijderen van de appendix en de daaropvolgende therapie om complicaties en mogelijke beëindiging van de zwangerschap te voorkomen.

Appendicitis tijdens de zwangerschap

Acute appendicitis is de meest voorkomende buikchirurgische pathologie bij zwangere vrouwen. Het wordt gedetecteerd bij 0,05-0,12% van de vrouwen die een kind dragen. De incidentie van ontsteking van het appendiculaire proces tijdens de zwangerschap is iets hoger dan die van niet-drachtigen. Tot 19-32% van de gevallen van acute appendicitis komen voor in het eerste trimester, 44-66% - in de 2e, 15-16% - in de 3e, 6-8% - na het einde van de bevalling. Er zijn sporadische gevallen van ontsteking van de appendix tijdens de bevalling. De relevantie van het behandelen van blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap als een speciaal type ziekte wordt veroorzaakt door de erosie van het klinische beeld en de identificatie ervan in de laat destructieve stadia, wanneer de prognose voor moeder en kind verslechtert. Dus, bij zwangere vrouwen, wordt de gangreneuze vorm van ontsteking 5-6 keer waargenomen en perforatief - 4-5 keer vaker vergeleken met niet-zwangere vrouwen. Het zijn destructieve opties die vaak de onderbreking van de zwangerschap en de dood van de foetus veroorzaken.

redenen

De ontsteking van het appendiculaire proces in de periode van de dracht ontstaat als gevolg van de pathologische activering van gemengde microflora die in het darmlumen leeft. De veroorzakers van de ziekte zijn meestal anaerobe niet-sporenvormende bacteriën (cocci, bacteroïden), minder vaak - stafylokokken, enterokokken en darmstokken. Tijdens de zwangerschap zijn er een aantal extra factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van appendicitis:

• Verplaatsing van de blindedarm en appendix. Onder druk van de groeiende baarmoeder worden de beginsecties van de dikke darm geleidelijk naar boven en naar buiten verplaatst. Als gevolg hiervan kan de appendix buigen, uitrekken, wordt het ledigen verstoord en neemt de bloedtoevoer af. Mobiliteit en atypische plaatsing van het lichaam belemmeren de beschermende adhesie die ontsteking beperkt.
• Constipatie. Tot twee derde van de zwangere vrouwen en een op de drie vrouwen in de bevalling ervaren problemen met de stoelgang. Dit is te wijten aan de verslechtering van de peristaltiek als gevolg van een afname van de gevoeligheid van de spierwand voor stimulantia van contracties en het remmende effect van progesteron. In het geval van constipatie stagneert de inhoud van het appendiculair proces en neemt de virulentie van de darmflora toe.
• Vermindering van de zuurgraad van maagsap. Hoewel verhoogde zuurgraad meer kenmerkend is voor zwangerschap, leidt bij sommige patiënten die lijden aan chronische hypoacidale gastritis, de verplaatsing van inwendige organen tot een verergering van de ziekte. Maagsap houdt op een beschermende functie uit te oefenen, wat leidt tot de activering van de microflora van het maag-darmkanaal.
• Verminderde immuunreactiviteit. Relatieve fysiologische immunodeficiëntie is een van de mechanismen om de foetus te beschermen tegen afstoting door het lichaam van de moeder. Bovendien is er tijdens de zwangerschap een herverdeling van antilichamen om de humorale immuniteit van het kind te waarborgen. Een bijkomende factor is de compensatoire herschikking van het lymfoïde weefsel van de blindedarm.

pathogenese

Een combinatie van occlusieve en niet-occlusieve mechanismen speelt een rol bij de ontwikkeling van appendicitis tijdens de zwangerschap. In bijna twee derde van de gevallen begint de ziekte met een schending van de uitstroom van de inhoud van de appendix als gevolg van constipatie, buiging en hyperplasie van het lymfoïde weefsel. Bij een deel van de zwangere vrouwen wordt blindedarmontsteking het gevolg van ischemie van het verplaatste proces. Het geleidelijk rekken van de wanden van het lichaam onder de druk van opgehoopt slijm, effusie en gassen maakt het kwetsbaar voor schade door micro-organismen die in de darmen leven. De situatie wordt verergerd door stoornissen in de bloedsomloop als gevolg van de verplaatsing en uitrekking van het orgaan, evenals de aanvankelijk hoge virulentie van de flora tegen de achtergrond van verminderde immuniteit.

Onder invloed van toxines, massaal geproduceerd door micro-organismen, zweert het slijmvlies van de appendix (het primaire affect van Asoff). In reactie op de werking van infectieuze agentia begint een lokale ontstekingsreactie met de afgifte van een groot aantal interleukinen en andere mediatoren. Aanvankelijk is het ontstekingsproces gelokaliseerd in de appendix, maar de vernietiging van de spierlaag leidt tot scheuring van het orgaan en de betrokkenheid van het peritoneum. Een kenmerk van blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap is een snellere generalisatie als gevolg van de verplaatsing van de appendix en immuunstoornissen.

classificatie

Systematisering van de vormen van de ziekte bij zwangere vrouwen komt overeen met de algemene klinische classificatie die wordt gebruikt door huisartsen. Het is gebaseerd op de criteria voor de ernst van de pathologie, de aanwezigheid van complicaties en de eigenaardigheden van de morfologische processen die voorkomen in het appendiculaire proces. Afhankelijk van de snelheid van ontwikkeling, worden de duur en de ernst van de symptomen, acute en chronische (primaire of recidiverende) appendicitis onderscheiden. Vanuit een klinisch oogpunt is het belangrijk om rekening te houden met de morfologische vormen van de ziekte, die eigenlijk de stadia van zijn ontwikkeling zijn. Er zijn dergelijke opties voor ontstekingen, zoals:

• Catarrhus. Het ontstekingsproces omvat het slijmvlies van de appendix en zijn submucosale laag. De mildste vorm van de ziekte, die ongeveer 6 uur duurt en bij 13-15% van de zwangere vrouwen wordt vastgesteld.
• Phlegmonous. Ontsteking strekt zich uit tot de spierlaag en het sereuze membraan. De prognose van appendicitis wordt ernstiger. Cellulitis appendix wordt waargenomen in 70-72% van de gevallen en duurt van 6 tot 24 uur.
• Gangreneuze. Het wordt gekenmerkt door gedeeltelijke of volledige vernietiging van het appendicular proces. Prognostisch de meest ongunstige vorm van de ziekte. Gedetecteerd bij 12-17% van de patiënten na 24-72 uur na het begin van de ontsteking.

De vergelijkende toename van destructieve phlegmonale en gangreneuze vormen van appendicitis in de zwangerschapsperiode in relatie tot de hoofdpopulatie gaat gepaard met een later verzoek om medische hulp voor gewiste klinische symptomen. Voor een meer accurate voorspelling en selectie van chirurgische tactieken tijdens de zwangerschap, is het redelijk om gecompliceerde ontstekingsopties te benadrukken die peri-abdominale en andere buikabcessen vormen, peritonitis, peri-appendicitis, pylephlebitis en abdominale sepsis ontwikkelen.

symptomen

In het eerste trimester zijn de symptomen van de ziekte bijna hetzelfde als die buiten de draagtijd. De patiënt voelt gewoonlijk een plotselinge pijn aan de rechterkant in het iliacale gebied, die permanent of paroxysmaal van aard is, en mogelijk uitstralen naar de onderbuik en onderrug. Soms komt pijn eerst voor in de overbuikheid en dan pas naar een typische plaats. Misselijkheid, braken, eenmalige stoelgangstoornis, opgeblazen gevoel, hyperthermie, spanning van de buikspieren, gevoel van gebrek aan lucht zijn mogelijk. Een later beroep op een specialist kan te wijten zijn aan de verklaring van dyspeptische stoornissen door vroege toxicose en bekkenpijn - door de dreiging van een miskraam.

De specificiteit van de manifestaties van de ziekte in de II-III trimesters is geassocieerd met een verplaatste locatie van de appendix, een minder uitgesproken pijnsyndroom en stretching van de spieren van de voorste buikwand, wat de identificatie van symptomen van peritoneale irritatie compliceert. Het pijnsyndroom is vaker matig, de meeste patiënten associëren het met een zich ontwikkelende zwangerschap. Meestal is de pijn gelokaliseerd in de rechterkant van de buik, dichter bij het subcostale gebied. Subfebrile temperatuur wordt waargenomen, soms misselijkheid en enkel braken. De spanning van de uitgerekte spieren wordt moeilijk vastgelegd. Van alle peritoneale symptomen zijn de symptomen van Obraztsov (toegenomen pijn in het rechter iliacale gebied bij het oprichten van het gestrekte rechterbeen) en Bartome-Michelson (verhoogde pijn tijdens palpatie van de blindedarm in de positie van de zwangere vrouw aan de linkerkant) meer uitgesproken. Over het algemeen is het ziektebeeld, in tegenstelling tot appendicitis bij niet-drachtigen, vaker atypisch, wat de diagnose bemoeilijkt.

Bij de bevalling wordt zeer zelden pathologie waargenomen, gekenmerkt door een ongunstig beloop. Pijn syndroom en spanning van de buikspieren kenmerkend voor appendicitis worden gemaskeerd door contracties. Een ontsteking van de appendix kan worden vermoed door hyperthermie, een verzwakking of disccoördinatie van de bevalling, het behoud en zelfs toegenomen pijn in de rechter helft van de buik tijdens de interstitiële periode. Na de bevalling wordt meestal een typisch beloop van blindedarmontsteking met het optreden van pijn, misselijkheid, braken en koorts opgemerkt. De spierspanning is echter minder uitgesproken, omdat het buikspierstelsel de toon na de zwangerschap niet volledig heeft hersteld.

complicaties

Late diagnose van acute appendicitis en vertraging bij het verwijderen van een ontstoken appendix leidde tot perforatie van het proces en de ontwikkeling van gecompliceerde vormen van de ziekte - peritonitis met ernstige intoxicatie, pylephitis, abcessen van de buikholte, septische shock. Irritatie van de zwangere baarmoeder met ontstekingsmetabolieten en gevormde verklevingen, koorts, verhoogde intra-abdominale druk, instrumentele verwondingen, psycho-emotionele stress in 2,7-3,2% van de gevallen veroorzaakte een miskraam in vroege zwangerschapsperioden en vroegtijdige bevalling in de late.

Na blindedarmoperatie neemt het risico op loslaten van een normaal gelegen placenta, foetale intra-uteriene infectie, ontwikkeling van chorioamnionitis, foetale hypoxie, anomalieën van arbeid, hypotone bloeding tijdens de bevalling en de postpartumperiode toe. De dood van een kind met ongecompliceerde vormen van blindedarmontsteking, volgens verschillende verloskundige-gynaecologen, wordt waargenomen in 2-7% van de gevallen, met een gescheurd proces, het neemt toe tot 28-30% en met peritonitis bereikt het 90%. De moedersterfte bij acute ontsteking van de appendix is ​​1,1%, wat 4 keer meer is dan bij patiënten zonder zwangerschap.

diagnostiek

De juiste diagnose van appendicitis in het preklinische stadium wordt alleen vastgesteld bij 42,9% van de gevallen van de ziekte, bij andere patiënten wordt de dreiging van abortus verondersteld. Late diagnose en uitgestelde operatie verergeren de prognose van ontsteking. Lichamelijk onderzoek bij zwangere vrouwen is minder informatief. Wanneer traditionele diagnosemethoden worden gebruikt bij patiënten met een mogelijke blindedarmontsteking, is het noodzakelijk om rekening te houden met een aantal kenmerken die worden veroorzaakt door de bijzonderheden van de zwangerschapsperiode:

• Algemene bloedtest. De diagnostische waarde van laboratoriumdiagnostiek van appendicitis tijdens de zwangerschap is laag. Verhoogde erytrocytesedimentatiesnelheid en leukocytose, kenmerkend voor de ziekte, kan worden waargenomen tijdens het fysiologische verloop van de zwangerschap. Het wordt aanbevolen om de in de loop van de tijd verkregen resultaten te evalueren. Een waarschijnlijke ontsteking van de appendix wordt aangegeven door een snelle toename van inflammatoire veranderingen in het bloed.
• Echoscopisch onderzoek van de buikholte. Normaal gesproken wordt de wormvormige appendix niet gevisualiseerd. Bij appendicitis wordt het gedefinieerd als een hyperechoïsche, niet-herstructureringsformatie met een diameter van 6,0 - 10,0 mm met een verdikte wand die uit de blindedarm komt. De gevoeligheid van de methode bereikt 67-90%. Indien nodig wordt echografie aangevuld met dopplerometrie, waarmee het gebied van ontsteking in de buikholte kan worden gedetecteerd.
• Diagnostische laparoscopie. Hoewel de appendix met behulp van de endoscoop volledig kan worden gevisualiseerd in 93% van de gevallen, zijn er een aantal beperkingen aan het gebruik van de methode. Gewoonlijk wordt de procedure voorgeschreven voor een atypisch beloop van ontsteking vóór de 16e tot de 18e week van de zwangerschap, evenals na de bevalling. In de tweede helft van de zwangerschap voorkomt een vergrote baarmoeder effectief onderzoek van de appendix en de koepel van de blindedarm.

Rekening houdend met de klinische gegevens en onderzoeksresultaten kan acute appendicitis die is ontstaan ​​tijdens de zwangerschap in 57,0-83,5% van de gevallen tijdig worden opgespoord. Afhankelijk van de zwangerschapsduur differentiële diagnose van appendicitis werd uitgevoerd vroeg toxicose, dreigende miskraam, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, zwanger pielitah, torsie benen ovariumcyste, acute gastritis, maagzweer perforatie van de maag of darmzweren, cholecystitis, pancreatitis, nierkoliek, pyelonefritis. De bevoegdheid van de zwangere vrouw met een verdenking op ontsteking van de appendix, moet u de chirurg aan te sluiten. Volgens indicaties wordt de patiënt geadviseerd door een gastro-enteroloog, hepatoloog, uroloog, nefroloog, anesthesist en resuscitator.

behandeling

Als bij een zwangere vrouw een teken van ontsteking van het appendiculair proces wordt ontdekt, zijn dringend ziekenhuisopname en blindedarmoperatie aangewezen, ongeacht de zwangerschapsduur. De observatieduur van de patiënt mag niet langer zijn dan 2 uur, tijdens welke een differentiële diagnose moet worden uitgevoerd en de hoeveelheid chirurgie moet worden bepaald. De belangrijkste therapeutische doelen voor appendicitis bij een zwangere vrouw zijn:

• Appendectomie. Laparoscopische chirurgie heeft de voorkeur tot 18 weken na de bevalling. In andere gevallen wordt een laparotomie uitgevoerd door een incisie in de lagere middellijn of een aangepaste toegang die overeenkomt met de hypothetische locatie van de verplaatste blindedarm met het appendiculaire proces. Tijdens de operatie is het noodzakelijk om voorwaarden te creëren voor een grondige revisie van de buikholte en de drainage volgens indicaties. Als blindedarmontsteking gediagnosticeerd bij de geboorte, tijdens de normale arbeid en verkoudheid of phlegmonous ontsteking van de appendix, de ingreep wordt uitgevoerd op de voltooiing van de levering uitgevoerd met het verkorten van de periode van ballingschap. De aanwezigheid van een gangreneus of perforerende kliniek dient als een indicatie voor een gelijktijdige keizersnede en het verwijderen van een ontstoken appendix.
• Preventie van complicaties en abortus. Om post-operatieve intestinale parese zwangere vrouwen die appendectomie hadden ondergaan elimineren, roken toewijzen Neostigmine, hypertone klysma's, hyperosmotische natriumchloride-oplossing, die in staat zijn uit te lokken myometrial samentrekking zijn. Meestal wordt diathermie van de solar plexus gebruikt om intestinale peristaltiek te herstellen in de vroege stadia van de zwangerschap, en in de late lumbale regio. In het eerste trimester van de zwangerschap worden antispasmodica gebruikt voor profylactische doeleinden, progestagenen worden indien nodig gebruikt en tocolytica worden gebruikt in 2-3 trimesters. Voor de preventie van infectieuze en inflammatoire complicaties worden getoond antibacteriële geneesmiddelen. Het volume van antibiotische therapie na de operatie wordt bepaald door de prevalentie van het proces.

Prognose en preventie

De prognose van de ziekte hangt af van het tijdstip van detectie, de duur van de zwangerschap, de snelheid van het nemen van een beslissing over de operatie en de juistheid van het onderhouden van de zwangerschap in de postoperatieve periode. Hoe later de behandeling wordt gestart, hoe groter de kans op verlies van het kind en gecompliceerd beloop van appendicitis. Bij een toename van de zwangerschapsduur neemt de kans op overlijden bij een zwangere vrouw toe en na 20 weken neemt de frequentie van de zwangerschapsonderbreking 5 maal toe. Hoewel de primaire preventie van appendicitis is niet in detail ontwikkeld, tijdens de zwangerschap dieet aanbevolen correctie op een goede spijsvertering te waarborgen en constipatie mogelijk, de naleving te voorkomen dat een dieet met uitzondering van te veel eten, voldoende fysieke activiteit, tijdige behandeling van chronische gastro-intestinale ziekten. Met het plotseling verschijnen van een ongewone buikpijn, is dringend overleg met een verloskundige-gynaecoloog of chirurg noodzakelijk voor een vroege diagnose van de ziekte en het voorkomen van complicaties.

Appendicitis tijdens de zwangerschap: symptomen, oorzaken en behandeling van kwalen

Blindedarmontsteking is een ontsteking van het proces van de blindedarm, die een appendix wordt genoemd. Lange tijd werd de appendix als onnodig beschouwd. Nu zijn wetenschappers van mening veranderd: dit orgaan is immers een "reserve" voor de darmmicroflora, waardoor het na ziekten wordt hersteld.

Maar met de ontsteking van de appendix operatie om het te verwijderen - nodig is, met inbegrip van tijdens de zwangerschap, omdat er geen operatie appendix breuk en ontsteking van de buikholte zal zijn, wat leidt tot de dood van de foetus.

Figuur 1 - Locatie van de bijlage in het lichaam van een vrouw

Blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap: is het mogelijk?

Het risico van appendicitis tijdens de zwangerschap is hoger dan in een normale toestand. Zwangerschap is dus een factor voor het verschijnen van het ontstekingsproces in de appendix.

Dit is waarschijnlijk te wijten aan het feit dat de vergrote baarmoeder de buikorganen verplaatst en er druk op uitoefent. Een dergelijke compressie verstoort de bloedcirculatie in de appendix, waardoor deze opzwelt en ontstoken raakt.

Een andere reden voor het optreden van appendicitis bij zwangere vrouwen is dat aanstaande moeders in een groot aantal geproduceerde hormoon progesteron, die de gladde spieren van de inwendige organen, met inbegrip van spieren van het spijsverteringskanaal ontspant. Dientengevolge wordt voedsel vertraagd en verstopping optreden, waarbij fecale stollen. Door hun langzame beweging in de dikke darm kunnen deze fecale stenen ook in de appendix doordringen en bijdragen aan de blokkering en ontsteking.

Wat is het risico van acute appendicitis tijdens de zwangerschap?

In de periode van vruchtbaarheid moet een vrouw luisteren naar de geringste veranderingen in hun eigen gezondheidstoestand. De terughoudendheid van de zwangere vrouw om naar de dokter te gaan wanneer er mogelijke tekenen van blindedarmontsteking zijn, zal tot gruwelijke gevolgen leiden.

Voor een kind komt zo'n onverschillige houding tot uiting in de vorm van zuurstofgebrek (hypoxie) en vroegtijdige loslating van de placenta. De baby staat voor de dood vanwege de onverantwoordelijkheid van zo'n moeder.

Een vrouw zelf riskeert een darmobstructie, een infectieus-ontstekingsproces in het buikvlies, groot bloedverlies, septische shock en andere.

Wanneer het proces wordt verbroken, wordt een keizersnede uitgevoerd ongeacht de zwangerschapsduur, de baarmoeder en de eileiders worden verwijderd.

Stadia van ontwikkeling van acute appendicitis

De eerste fase in de geneeskunde wordt catarraal genoemd. Het wordt gekenmerkt door een ontsteking van de appendix, pijn in de buik (meestal in de navel), soms misselijkheid en braken. De duur is van 6 tot 12 uur.

Als op dit moment de bewerking niet wordt uitgevoerd, dan is verdere complicaties verschijnen in de vorm van een tweede (abces) fase, waarbij het aanhangsel weefselvernietiging, zweren en Pusophoping. Permanente pijn beweegt naar rechts, kan de lichaamstemperatuur stijgen tot 38 ° C *. Deze fase van acute appendicitis duurt ongeveer 12-24 uur.

Vervolgens necrose van de wanden van de appendix en zijn breuk - de derde (gangreneuze) fase. Ongemak kan een tijdje verdwijnen, maar dan wanneer hoesten ernstige pijn in de buik zal veroorzaken. De duur van de derde fase van appendicitis is 24-48 uur.

De laatste fase is een scheuring van de appendix en ontsteking van het peritoneum (peritonitis) als gevolg van penetratie van de inhoud van het proces in de buikholte. Verder, zonder operatie, is de situatie dodelijk voor beiden.

* Denk eraan, tijdens de zwangerschap is de normale lichaamstemperatuur iets hoger dan die van een niet-zwangere vrouw, en deze reikt tot 37,4 ° C (voor sommigen tot 37,6 ° C).

We geven de statistieken van foetale sterfte in het proces van ontsteking van het proces bij de moeder.

De tabel laat zien dat de progressie van de ziekte het risico op overlijden van de baby verhoogt.

Daarom zal het niet mogelijk zijn om te wachten en te gaan liggen, en behandeling met folkremedies in deze situatie zal ook niet helpen. Bij het minste vermoeden van appendicitis, moet u onmiddellijk een arts raadplegen of een ambulance bellen. Het negeren van de symptomen zal rampzalige gevolgen hebben.

Als er een vermoeden van blindedarmontsteking is, dan is het onmogelijk:

• een verwarmingskussen op de maag leggen - dus alleen ontstekingsprocessen worden versneld en het kind zal alleen schade ondervinden van dergelijke hitte;
• neem krampstillers en pijnstillers - het is moeilijk om een ​​diagnose te stellen, en wanneer de arts sondeert, zal er geen juiste reactie zijn;
• iets te eten en drinken - de operatie wordt gedaan op een lege maag, anders neemt het risico op complicaties tijdens de operatie toe.

Symptomen van blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap is appendicitis atypisch. Braken en misselijkheid kunnen afwezig zijn.

Het belangrijkste symptoom van appendicitis tijdens de zwangerschap is pijn aan de rechterkant. De locatie van pijn (zie figuur 2) en de intensiteit ervan varieert met de duur: hoe langer de draagtijd, hoe helderder de pijn.

In de vroege stadia (eerste trimester), als gevolg van de afwezigheid van de buik, wordt pijn gevoeld nabij de navel en dan verschoven naar het rechter iliacale gebied. Met hoesten en spanning, wordt het meer uitgesproken.

In het tweede trimester, verschuift de vergrote baarmoeder de appendix terug en omhoog, zodat de pijn dichtbij de lever wordt gevoeld (in de rechterkant ergens bij de navel).

In de laatste fase van de zwangerschap doet het pijn direct onder de ribben, volgens sensaties ergens achter de baarmoeder. Ook kan de pijn worden gegeven in de lage rug aan de rechterkant.

Figuur 2 - Locatie van de appendix bij zwangere vrouwen, afhankelijk van de duur van de zwangerschap

Hoe bepaal je zelf de appendicitis? Symptomen van blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap vervagen als gevolg van de natuurlijke veranderingen in het lichaam van de aanstaande moeder. Maar er zijn twee wetenschappelijke methoden of tekenen van de aanwezigheid van appendicitis bij een zwangere vrouw:

1. Verhoogde pijn bij het draaien van links naar rechts (Taranenko-symptoom).
2. Verhoogde pijn in de positie aan de rechterkant als gevolg van de druk op de baarmoeder van de appendix (een symptoom van Michelson).
3. Misselijkheid, braken, samen met indigestie (diarree) en doffe constante pijn aan de rechterkant.

Als het aanhangsel zich in de buurt van de blaas bevindt, verschijnen symptomen van blaasontsteking: vaak plassen, pijn in het perineum, zich uitstrekkend tot aan de benen.

Tekenen van peritonitis (ontsteking van de buikholte): hoge lichaamstemperatuur, snelle pols, kortademigheid, opgeblazen gevoel.

Diagnose en behandeling van appendicitis tijdens de zwangerschap

Diagnose van appendicitis tijdens de zwangerschap is enigszins moeilijk. Meestal fecale stenen vast in de plaats van overgang van de appendix in de blindedarm worden gedetecteerd door middel van X-ray. Maar tijdens de zwangerschap is blootstelling aan röntgenstraling schadelijk, vooral in de vroege stadia, omdat dergelijke stralen de deling van embryonale cellen schenden, wat kan leiden tot de ontwikkeling van ziekten van het zenuwstelsel van de foetus of de geboorte van een ernstig ziek kind.

Met betrekking tot echografie (echografie), wordt het alleen gebruikt om ziekten van de inwendige geslachtsorganen van een vrouw uit te sluiten, omdat vaak de pijn tijdens ontsteking van de baarmoeder en aanhangsels wordt verward met pijn bij appendicitis. Welnu, om appendicitis te diagnosticeren, is echografie niet informatief, omdat tijdens de zwangerschap de baarmoeder de appendix diep indrukt en de appendix niet kan worden gevisualiseerd.

Merk op dat symptomen van gynaecologische ziekten geen misselijkheid, braken en diarree zijn. Dit is kenmerkend voor appendicitis en andere ziekten van het maagdarmkanaal.

Zorg ervoor dat, als u een blindedarmontsteking vermoedt, artsen bloed- en urinetests uitvoeren: elk ontstekingsproces verhoogt het gehalte aan lymfocyten in deze stoffen tot hoge waarden.

Welnu, de belangrijkste methode voor de diagnose van appendicitis is het onderzoek van een zwangere vrouw door een chirurg die de maag palpeert (voelt) en de patiënt interviewt:

• hoe ernstig de pijn is (licht, ondraaglijk);
• of het gevoeld wordt tijdens het lopen, hoesten of het rechteren van het rechterbeen in buikligging;
• wat was de temperatuur van het lichaam;
• was er misselijkheid, braken, etc.

Vanwege milde symptomen zijn vrouwen in een positie waarschijnlijker in het ziekenhuis in de latere stadia van de ziekte. Er zijn vijf keer meer zwangere vrouwen met gangreneuze blindedarmontsteking dan niet-zwangere vrouwen.

Behandeling voor blindedarmontsteking is er maar één - appendectomie (operatie om de appendix te verwijderen). Knip de appendix op twee manieren:

• laparotomisch - maak een incisie van tien centimeter boven het proces;
• laparoscopisch - maak drie puncties in de buik.

Tijdens de zwangerschap wordt vaak het tweede type operatie gebruikt.
Laparoscopie wordt uitgevoerd met behulp van een buis met een optische camera en twee instrumenten-manipulatoren. Deze techniek laat geen naden achter, wat belangrijk is voor de esthetiek van het vrouwelijk lichaam.

Bedien de patiënt onder algemene anesthesie, zodat de aanstaande moeder zich geen zorgen maakt. In de latere perioden kan een spoedsecese worden uitgevoerd.

Na de operatie onderzoekt de gynaecoloog regelmatig de zwangere vrouw. Voorgeschreven rustplaats. Je kunt maar 4-5 dagen opstaan.

Na de operatie moet u een dieet volgen dat door een arts is samengesteld. De eerste twee dagen kunt u pap, aardappelpuree, kippenbouillon, zuivelproducten malen. Daarna wordt de mixer geleidelijk aan soepen, omelet zonder olie fijngehakt, stoomschotels in het rantsoen gebracht, maar vers fruit wordt pas op de vierde dag opgenomen. Na drie maanden, toegestaan ​​snoep, gefrituurd voedsel, indien gewenst, drankjes met gassen.

Op de zevende dag worden de hechtingen pijnloos verwijderd (met laparotomie). Zwangere vrouwen stoppen geen ijs op hun magen, warmwaterkruiken en andere goederen.

De medische staf voert de preventie van complicaties en aandoeningen van de beweeglijkheid van het spijsverteringskanaal uit, en schrijft voor:

• tocolytics - geneesmiddelen die de baarmoederspieren ontspannen en vroegtijdige bevalling voorkomen;
• immuniteitsverhogende vitamines (tocoferol, ascorbinezuur) die nodig zijn om de foetus te beschermen;
• antibioticumtherapie (duur 5-7 dagen);
• sedativa;
• fysiotherapie.

Na ontslag zijn vrouwen opgenomen in de risicogroep voor een miskraam en vroeggeboorte. Preventie van placenta-insufficiëntie uitvoeren.

Als de bevalling optreedt kort nadat de appendix is ​​verwijderd, zullen de artsen een volledige anesthesie uitvoeren en een verband op de steken aanbrengen, waarbij ze alles met de grootste zorg en voorzichtigheid doen.

Vergeet niet dat als u tijdig medische hulp inroept, de gevolgen voor de moeder en het kind kunnen worden vermeden.