De ziekte van Crohn is een granulomateuze ontsteking van verschillende delen van het spijsverteringskanaal, gekenmerkt door een chronisch recurrent en progressief beloop. De ziekte van Crohn gaat gepaard met buikpijn, diarree, darmbloedingen. Systemische verschijnselen omvatten koorts, gewichtsverlies, schade aan het bewegingsapparaat (arthropathie, sacroiliitis), oog (episculitis, uveïtis), huid (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum). Diagnose van de ziekte van Crohn wordt uitgevoerd met behulp van colonoscopie, radiografie van de darm, CT. De behandeling omvat dieettherapie, ontstekingsremmende, immunosuppressieve, symptomatische therapie; met complicaties - operatie.
De ziekte van Crohn
Ziekte van Crohn - een chronische aandoening van het maag-darmkanaal met een inflammatoir karakter. Bij de ziekte van Crohn ontwikkelt het ontstekingsproces zich in het binnenste slijmvlies en submucosale lagen van de gastro-intestinale wand. Het slijmvlies kan in elk gebied worden aangetast: van de slokdarm tot het rectum, maar ontsteking van de wanden van de eindsecties van de dunne darm (ileum) komt het meest voor.
De ziekte komt chronisch voor, met afwisselend acute aanvallen en remissies. De eerste tekenen van de ziekte (eerste aanval), in de regel, optreden op jonge leeftijd - bij mensen van 15-35 jaar oud. De ziekte komt even vaak voor bij zowel mannen als vrouwen. Er is een genetische gevoeligheid voor de ziekte van Crohn vastgesteld - als familieleden van de directe lijn aan deze ziekte lijden, neemt het risico om het te ontwikkelen 10 keer toe. Als de ziekte bij beide ouders wordt gediagnosticeerd, treedt de ziekte bij dergelijke patiënten eerder op dan 20 jaar in de helft van de gevallen. Het risico op de ziekte van Crohn neemt toe tijdens het roken (bijna 4 keer) en er is ook een verband tussen de ziekte en orale anticonceptie.
Etiologie en pathogenese van de ziekte van Crohn
De oorzaken van de ziekte zijn niet volledig bepaald. Volgens de meest voorkomende theorie, in de ontwikkeling van de ziekte van Crohn, speelt de pathologische immuunrespons van de darmflora de hoofdrol, ik schrijf, kom in de darm, andere stoffen. Het immuunsysteem markeert deze factoren als vreemd en verzadigt de darmwand met witte bloedcellen, wat resulteert in een ontstekingsreactie, erosie en ulceratie van het slijmvlies. Deze theorie heeft echter geen betrouwbaar bewijs.
Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte van Crohn:
- genetische aanleg;
- gevoeligheid voor allergieën en auto-immuunreacties;
- roken, misbruik van alcohol, drugs;
- omgevingsfactoren.
Symptomen van de ziekte van Crohn
Intestinale manifestaties van de ziekte van Crohn: diarree (in ernstige gevallen kan de frequentie van stoelgang interfereren met normale activiteit en slaap), buikpijn (ernst afhankelijk van de ernst van de ziekte), anorexia en gewichtsverlies. Bij ernstige ulceratie van de darmwand is bloeding mogelijk en wordt bloed in de ontlasting gedetecteerd. Afhankelijk van de locatie en de intensiteit van het bloed kunnen heldere scharlaken aderen en donkere stolsels worden gedetecteerd. Vaak is er latente inwendige bloeding, waarbij een ernstig verloop van bloedverlies zeer significant kan zijn.
Bij een lange loop kunnen abcessen zich vormen in de darmwand en fistelbare passages in de buikholte, in naburige organen (blaas, vagina), naar het oppervlak van de huid (in de buurt van de anus). De acute fase van de ziekte gaat in de regel gepaard met koorts, algemene zwakte.
Extra-intestinale manifestaties van de ziekte van Crohn: ontstekingsziekten van de gewrichten, ogen (episcleritis, uveïtis), huid (pyoderma, erythema nodosum), lever en galwegen. Met de vroege ontwikkeling van de ziekte van Crohn bij kinderen, is er een vertraging in de fysieke en seksuele ontwikkeling.
Diagnose van de ziekte van Crohn
De diagnose van de ziekte van Crohn wordt uitgevoerd met behulp van laboratorium- en functionele onderzoeken. De meest informatieve technieken - computertomografie en colonoscopie. Op het tomogram kunnen fistels en abcessen worden gedetecteerd en een colonoscopie geeft een idee van de toestand van het slijmvlies (aanwezigheid van ontstoken gebieden, erosie, ulceratie van de darmwand) en maakt indien nodig een biopsie mogelijk. Aanvullende diagnostische methoden - intestinale radiografie met bariummengsel. U kunt foto's van zowel de kleine als de dikke darm krijgen - een contrasterend bariummengsel vult de holte van de darm en onthult een vernauwing van het lumen en ulceratieve defecten van de wand, fistel.
Laboratoriumonderzoeksmethoden: algemeen bloedonderzoek, waarbij ontstekingsveranderingen worden opgemerkt, bloedarmoede is mogelijk als gevolg van regelmatige inwendige bloedingen; coprogram, fecale occulte bloedtest. Soms gebruiken ze capsule-endoscopie van het spijsverteringskanaal - de patiënt slikt een capsule in met een mini-videocamera en een zender. De camera legt de foto vast in het spijsverteringskanaal terwijl deze vordert.
Ziekte van Crohn
Omdat de oorzaken van de ziekte onbekend zijn, is de pathogenetische behandeling van de ziekte van Crohn niet ontwikkeld. Therapie is gericht op het verminderen van ontstekingen, waardoor de toestand van de patiënt tot langdurige remissie wordt gebracht en exacerbaties en complicaties worden voorkomen. De behandeling van de ziekte van Crohn is conservatief, uitgevoerd door een gastro-enteroloog of proctoloog. Chirurgie wordt alleen toegepast in geval van levensbedreigende complicaties.
Dieettherapie is voorgeschreven voor alle patiënten. Ken dieet nr. 4 en de wijzigingen ervan toe, afhankelijk van de fase van de ziekte. Dieet helpt de ernst van de symptomen te verminderen - diarree, pijn en corrigeert ook de spijsvertering. Patiënten met chronische inflammatoire foci in de darm hebben verminderde vetzuurabsorptie. Daarom dragen voedingsmiddelen met een hoog vetgehalte bij tot verhoogde diarree en de ontwikkeling van steatorrhea (vette ontlasting).
Het dieet is beperkt tot het gebruik van voedsel dat irriterend is voor het slijmvlies van het spijsverteringskanaal (pittig, gerookt, gefrituurd voedsel, hoge zuurgraad van voedsel), alcohol, koolzuurhoudende dranken, koffiemisbruik. Aanbevolen stoppen met roken. Pas gefractioneerde maaltijden toe - voer regelmatig maaltijden in kleine porties volgens het regime. Schakel in ernstige gevallen over naar parenterale voeding.
Farmacologische behandeling van de ziekte van Crohn is in ontstekingsremmende maatregelen, de normalisatie van immuniteit, het herstel van normale spijsvertering en symptomatische therapie. De belangrijkste groep medicijnen - ontstekingsremmende medicijnen. In het geval van de ziekte van Crohn worden 5-aminosalicylaten (sulfazalin, mesazalin) en geneesmiddelen van de corticosteroïde hormoongroep (prednison, hydrocortison) gebruikt. Corticosteroïde geneesmiddelen worden gebruikt om acute symptomen te verlichten en zijn niet voorgeschreven voor langdurig gebruik.
Immunosuppressiva (azathioprine, cyclosporine, methotrexaat) worden gebruikt om pathologische immuunreacties te onderdrukken. Ze verminderen de ernst van ontstekingen door de immuunrespons, de aanmaak van witte bloedcellen te verminderen. Infliximab wordt gebruikt als een anticytokine-middel voor de ziekte van Crohn. Dit medicijn neutraliseert cytokine-eiwitten - tumornecrosefactoren, die vaak bijdragen aan erosie en zweren in de darmwand. Met de ontwikkeling van abcessen algemene antibacteriële therapie toepassen - breedspectrumantibiotica (metronidazol, ciprofloxacine).
Symptomatische behandeling wordt uitgevoerd met middelen tegen diarree, laxeermiddel, analgetica en hemostase, afhankelijk van de ernst van de symptomen en de mate van ernst. Voor de correctie van de uitwisseling van patiënten voorgeschreven vitaminen en mineralen.
Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor:
- ontwikkeling van fistels en abcessen (opening van abcessen en hun sanering, eliminatie van fistels);
- de ontwikkeling van diepe wanddefecten met langdurige zware bloeding of ernstig verloop van de ziekte die niet behandelbaar is door conservatieve therapie (resectie van het getroffen deel van de darm).
Complicaties van de ziekte van Crohn
Complicaties van de ziekte van Crohn kunnen de volgende aandoeningen zijn.
- Ulceratie van het slijmvlies, perforatie van de darmwand, bloeding, uittreding van feces in de buikholte.
- De ontwikkeling van fistels in de aangrenzende organen, de buikholte, op het oppervlak van de huid. Ontwikkeling van abcessen in de darmwand, fistelumen.
- Anale kloof.
- Darmkanker.
- Afvallen tot uitputting, stofwisselingsstoornissen door onvoldoende opname van voedingsstoffen. Dysbacteriose, hypovitaminose.
Preventie en prognose voor de ziekte van Crohn
Manieren van volledig herstel van deze ziekte worden tegenwoordig niet ontwikkeld vanwege het feit dat de etiologie en pathogenese van de ziekte niet volledig duidelijk zijn. Regelmatige adequate therapie van exacerbaties en het volgen van een dieet en regime, medische aanbevelingen en regelmatige spabehandeling dragen echter bij aan het verminderen van de frequentie van exacerbaties, het verminderen van de ernst ervan en het verbeteren van de kwaliteit van leven.
De belangrijkste, belangrijkste punten voor het voorkomen van exacerbaties:
- dieettherapie, voedingsbalans, het gebruik van vitaminecomplexen, essentiële sporenelementen;
- vermijding van stress, ontwikkeling van stresstolerantie, regelmatige rust, gezonde levensstijl, normalisatie van bioritmen;
- lichamelijke activiteit (milde inspanning vermindert de effecten van stress, normaliseert de darmwerking);
- stoppen met roken en alcoholmisbruik.
Ziekte van Crohn - geneesmiddel en chirurgisch
Therapeutische tactieken voor de ziekte van Crohn hangen af van de mate van activiteit van het pathologische proces.
Over de oorzaken en symptomen van de ziekte kan worden gevonden in het artikel "Crohn's Disease."
Behandelingsdoelen
- Verbetering en behoud van de kwaliteit van leven van de patiënt.
- Behandeling van de acute fase: vermindering van acute symptomen, vermindering van ontsteking van de darmslijmvliezen.
- Behoud van remissie (stille fase van de ziekte), idealiter zonder steroïden, preventie van complicaties.
Behandeling van BC in de periode van exacerbatie
Tijdens deze periode wordt aanbevolen:
- de vezelinname beperken, met een goede tolerantie om voldoende zuivelproducten te gebruiken;
- gebruik een slakkenvrij (goed verteerbaar) dieet om de frequentie van de ontlasting te verminderen;
Tijdens de periode van exacerbatie moet volledige lichamelijke en geestelijke rust verzekerd zijn.
Voor emotionele rust, kunt u matige hoeveelheden kalmerende middelen drinken.
In aanwezigheid van darmzweren wordt aanbevolen:
- vloeibare of parenterale voeding, die de acute symptomen vermindert en bijdraagt aan het verdwijnen van ontstekingen;
- stoppen met roken;
- indien nodig, de benoeming van hormonen.
Voor een objectieve beoordeling van de activiteit van het ontstekingsproces en de effectiviteit van de gebruikte behandeling, wordt de beste index gebruikt.
Crohn's Besta-activiteitenindex
Besta-activiteitsindex maakt het mogelijk de mate van ziekteactiviteit door symptomen te evalueren. Normaal zou dit 0 moeten zijn.
Als er meer dan 150 zijn, dan is de activiteit hoog, als het minder dan 150 is, dan is er een kleine activiteit van de ziekte.
Methoden van tellen in de paragrafen 1-3. De patiënt registreert dagelijkse gegevens gedurende de week. Deze gegevens worden samengevat en vermenigvuldigd met de bijbehorende coëfficiënt.
In paragraaf 4 wordt het tekort aan lichaamsgewicht berekend met de formule:
Bepaal het normale lichaamsgewicht kan hier zijn.
Vermogen modus
Dieeten voor de ziekte van Crohn is van het grootste belang. Alle soorten voedsel die slecht worden verdragen door deze specifieke patiënt, zijn uitgesloten van voedsel.
Patiënten met een activiteit van minder dan 150 punten krijgen dieet nr. 4c voorgeschreven.
Wanneer de mate van activiteit hoger is dan 150 punten, wordt een 4c-dieet ook aanbevolen voor patiënten, maar met de introductie van gedeeltelijke enterale of parenterale voeding (elementair dieet). De dosis medicijnen hangt af van de behoefte aan calorieën. Begin met kleine doses, omdat slakkenvrije medicijnen diarree kunnen veroorzaken. Vanwege de slechte smaak kunt u het voedingsstofmengsel via een neussonde binnengaan.
Het elementaire dieet is met name geïndiceerd voor patiënten met darmfistels of met verminderde doorgankelijkheid, evenals voor kinderen met groeimotropers. Het wordt gebruikt bij de pre-operatieve voorbereiding.
In bijzonder ernstige gevallen wordt de patiënt volledig overgezet naar parenterale voeding.
Na een daling van de lichaamstemperatuur, het stoppen van buikpijn en diarree, zou u geleidelijk moeten beginnen over te schakelen naar een normaal dieet (dieet nr. 4c).
Het niet volgen van voedingsrichtlijnen leidt tot aanzienlijk gewichtsverlies, kan het risico op secundaire infectie verhogen en de resultaten van chirurgische behandeling verergeren.
Met de nederlaag van de dunne darm en de symptomen van verminderde absorptie, zijn in vet oplosbare vitamines, foliumzuur en vitamine ₁₂ voorgeschreven. Het is noodzakelijk om calcium-, magnesium- en zinkpreparaten toe te voegen.
Patiënten na uitgebreide resectie (100 cm) van de dunne darm ontwikkelen steatorroe als gevolg van verminderde absorptie van galzuren. In dit geval is het noodzakelijk om een dieet met weinig vet toe te passen. Bovendien worden triglyceriden met gemiddelde keten voorgeschreven, omdat ze geen galzuren nodig hebben voor absorptie.
Ontstekingsremmende medicijnen
Voor de behandeling van de ziekte van Crohn worden geneesmiddelen met ontstekingsremmende eigenschappen gebruikt.
De belangrijkste geneesmiddelen zijn sulfasalazine, mesalazine (salofalk) en corticosteroïden.
Met een kleine activiteit van het ontstekingsproces (minder dan 150 punten), met lokalisatie in de dikke darm en het ileocecale gebied, wordt sulfasalazine gebruikt.
De tablet van mesalazine (salofalk, mesacol, salozinal) heeft een in water oplosbare schaal, zodat de werkzame stof in het ileum begint op te lossen (15-30%). Het grootste deel (60-75%) wordt vrijgegeven uit de pil in de dikke darm.
Salozinal is effectief bij milde tot matige ernst van de ziekte van Crohn van de dikke darm en het ileum.
Salofalk, als onderhoudstherapie, kan het aantal exacerbaties van de ziekte van Crohn van de dikke darm en de distale dunne darm aanzienlijk verminderen.
Pentax heeft een effect op het lokaliseren van het proces in het jejunum.
prednizalon
Bij een uitgesproken activiteit (meer dan 150 punten) en bij afwezigheid van het effect van de behandeling met de bovengenoemde preparaten, wordt prednison gebruikt.
Prednison is vooral werkzaam bij de ziekte van Crohn in de dunne darm. Het wordt aanbevolen om het onmiddellijk in te nemen bij patiënten met een matige en ernstige ziekte.
De dosis moet dagelijks worden aangepast in overeenstemming met de ernst van de ziekte (niet meer dan 1,0 mg per 1 kg lichaamsgewicht). Corticosteroïden kunnen intraveneus worden toegediend in geval van ernstige ziekte.
In het geval van de ziekte van Crohn van het rectum worden klysma's met corticosteroïden dagelijks, 2 keer per dag gegeven.
Het gebruik van corticosteroïden kan lange tijd niet het gevolg zijn van de ontwikkeling van bijwerkingen - diabetes, osteoporose, verhoogde druk, bloeding.
Na 3-4 weken wordt de dosis met 5 mg per week verlaagd.
Behandeling met ontstekingsremmende medicijnen moet lang zijn. De minimale dagelijkse doses die gedurende meerdere maanden kunnen worden toegepast, zijn:
- mesalazine - 0,5-1 mg;
- sulfasalazine - 1-1,5 mg;
- Prednison - 5-10 mg.
De combinatie van deze geneesmiddelen is niet aan te raden, omdat het geen positief effect heeft.
Budenofalk
De indicatie voor de benoeming van budenofalk bij de behandeling van de ziekte van Crohn is een acuut stadium van milde en matige ernst met lokalisatie in het ileum en de verspreiding van het proces naar een deel van de oplopende colon.
Dit medicijn wordt niet aanbevolen voor gebruik in laesies van de maag en bovenste dunne darm, maar ook in extra-intestinale laesies (huid, ogen, gewrichten), omdat het een lokaal effect heeft.
immunosuppressiva
Er bestaat geen consensus onder specialisten over het gebruik van immunosuppressiva (azathioprine, imran). In sommige gevallen dragen ze bij aan de genezing van fistels en ernstige manifestaties van de ziekte in de darmen. Er zijn echter ook ernstige bijwerkingen mogelijk (bijvoorbeeld leukopenie, pancreatitis) en een verhoogd risico op maligne ziekten bij langdurig gebruik.
antibiotica
Antibiotica bij de behandeling van de ziekte van Crohn worden gebruikt in het geval van de toevoeging van een secundaire infectie, de aanwezigheid van etterende complicaties, infiltraten in de buikholte.
Semisynthetische penicillines (ampicilline, pentrexyl) worden aanbevolen. Het verloop van de behandeling mag gewoonlijk niet langer zijn dan 2 weken vanwege het risico op het ontwikkelen van ernstige dysbiose. Metronidazol kan tegelijkertijd worden gebruikt.
Metronidazol kan worden gebruikt als een alternatief voor mesalazine voor de lokalisatie van de ziekte van Crohn in het ileocecale gebied, de dikke darm en de perianale zone.
Symptomatische remedies
Symptomatische oplossingen moeten zorgvuldig worden overwogen. Het is dus noodzakelijk om er rekening mee te houden dat geneesmiddelen zoals imodium, difenoxylaat, codeïnefosfaat, gebruikt voor spastische pijn en diarree, de intraintestinale druk verhogen. Bij patiënten met ulceratieve-destructieve veranderingen in de darmen kunnen ze tot darmperforatie leiden. Ze kunnen alleen worden gebruikt in de laatste fase van de behandeling en in het ziekenhuis, onder toezicht van een arts.
Als er geen tekenen van darmobstructie zijn, kunt u smectu of almagel gebruiken om diarree te verminderen.
Patiënten met uitgebreide laesies van het ileum of na de resectie ervan worden cholestyramine voorgeschreven, dat galzuren bindt.
In de aanwezigheid van diarree syndroom bij een patiënt met CD, moet de ontwikkeling van clostridium (Clostridium difficile) worden uitgesloten.
Ondersteunende behandeling
Na het begin van remissie van de ziekte van Crohn worden alle geneesmiddelen geleidelijk geannuleerd. Het staken van de medicatie moet heel langzaam worden uitgevoerd en maandenlang aan onderhoudstherapie (kleine doses medicijnen) worden overgelaten.
Chirurgische behandeling van complicaties van de ziekte van Crohn
Chirurgie zou niet de primaire behandeling moeten zijn. De operatie is alleen geïndiceerd in afwezigheid van het effect van medicamenteuze behandeling of met complicaties. De frequentie van re-chirurgische interventie is hoog, vooral met het verslaan van de dunne darm. Maar het is gevaarlijk om deze behandeling uit te stellen wanneer dit nodig is.
Indicaties voor een operatie
Er zijn absolute indicaties voor operaties (wanneer het ondubbelzinnig moet worden gedaan) en relatief (ze vereisen geen onmiddellijke chirurgische interventie, maar strikte controle is nodig en als er dringende indicaties optreden - een operatie).
- darmperforatie;
- peritonitis;
- toxische intestinale delata;
- ernstige bloeding;
- acute darmobstructie.
Chirurgische opties
Intestinale obstructie (obstructie)
Intestinale obstructie is een van de meest voorkomende complicaties van de ziekte van Crohn. Het ontwikkelt zich vaker met laesies van het ileum- en ileocecale gebied. Chirurgische behandeling bestaat uit het verwijderen van de minimaal benodigde sectie van de dunne of dikke darm.
Inter-intestinaal abces
Antibiotica zijn zelden effectief voor deze complicatie, dus de behandeling is meestal chirurgisch. De operatie bestaat uit het verwijderen van een deel van de darm en het draineren van het abces. Om het kortedarmsyndroom tijdens het verwijderen van zijn deel te vermijden, wordt de operatie vaak in twee fasen uitgevoerd.
In de eerste fase wordt een abces afgevoerd door een afzonderlijke incisie. Nadat de ontsteking is verdwenen en het ontstoken gebied minder wordt, wordt de tweede fase uitgevoerd - verwijdering van het aangetaste deel van de darm.
Intestinale fistel
Fistula wordt gevormd in overtreding van de intestinale doorgankelijkheid als gevolg van verdikking van de wand of als gevolg van de compressie. Fistels kunnen extern en intern zijn. In de meeste gevallen vereisen ze chirurgische behandeling, vooral in gevallen van de vorming van een grote blinde lus.
Naast drainage en resectie (verwijdering) van abcessen op CD, worden strictoplastiek (openen van de strictuur zonder de darm te verwijderen) en excisie van paristiepe fistels met plastie van het normale slijmvlies van andere plaatsen gebruikt.
De meest gebruikelijke variant van strictoproplastie is een longitudinale ontleding van het versmalde gebied met hechtende loodrechte hechtingen. Voor plasty, wordt een bevroren weefselsectie van het strictuurgebied verzonden voor histologisch onderzoek om colorectal kanker uit te sluiten.
Perianale abcessen
Dit type complicatie komt voor bij 50% van de patiënten, vooral met lokalisatie in het rectum. De operatie is meestal beperkt tot incisie en drainage van het abces, hoewel soms een tijdelijke colo of ileostoma nodig is.
Tot slot moet worden opgemerkt dat van 3 tot 40% van de patiënten met lokalisatie van het proces in de dunne darm herhaalde resectie ondergaan. De resultaten van chirurgische behandeling van de ziekte van Crohn van de dikke darm zijn iets beter dan wanneer ze in de dunne darm worden gelokaliseerd.
Terugvalpreventie
Alle patiënten moeten onder de strikte supervisie van een gastro-enteroloog zijn, omdat zij constante therapie nodig hebben.
De praktijk leert dat met de afschaffing van alle medicijnen, exacerbaties verschijnen binnen 6-12 maanden. In dit opzicht wordt een continue onderhoudsbehandeling aanbevolen.
Metronidazol heeft goede prestaties bij onderhoudstherapie. Het gebruik ervan kan worden beperkt tot dergelijke bijwerkingen zoals smaak perversie en neuropathie.
Stoppen met roken is een zeer belangrijke factor, terwijl de frequentie van exacerbaties van BC aanzienlijk wordt verminderd.
Een voorwaarde is naleving van het dieet.
We hebben geprobeerd alle aspecten van de ziekte en de moderne behandelmethoden te presenteren. Zelfmedicatie is echter onaanvaardbaar, de arts moet een behandelingskuur voorschrijven.
De ziekte van Crohn - wat het is, oorzaken, symptomen, behandeling, dieet en prognose voor het leven
De ziekte van Crohn is een chronische relapsing-ziekte van onbekende etiologie, gekenmerkt door granulomateuze ontsteking met segmentale laesies in verschillende delen van het spijsverteringskanaal. In tegenstelling tot colitis ulcerosa, met de ziekte van Crohn, zijn alle lagen van de darmwand betrokken bij het ontstekingsproces. Ontsteking komt in de meeste gevallen eerst voor in het ileum en gaat dan naar andere delen van de darm.
Meer in detail over wat voor soort ziekte, wat de symptomen zijn, en behandelingsmethoden, beschouwen we in dit artikel.
Wat is de ziekte van Crohn?
De ziekte van Crohn is een ernstige chronische inflammatoire darmaandoening. Vooruitgang leidt tot het verslaan van de diepere lagen, leidend tot verhoogde pijn en verhoogde uitputting, soms eindigend met de ontwikkeling van ernstige complicaties die het leven van de patiënt bedreigen.
Absoluut alle delen van het maag-darmkanaal zijn betrokken bij het ontstekingsproces, van de anus tot de mondholte, maar meestal is er een laesie van de dikke darm (rectaal of colon) en / of het laatste deel van de kleine (ileum) darm.
Systemische verschijnselen omvatten koorts, gewichtsverlies, schade aan het bewegingsapparaat (arthropathie, sacroiliitis), oog (episculitis, uveïtis), huid (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum).
- De ziekte komt chronisch voor, met afwisselend acute aanvallen en remissies. De eerste tekenen van de ziekte (eerste aanval), in de regel, optreden op jonge leeftijd - bij mensen van 15-35 jaar oud.
- Er is een genetische gevoeligheid voor de ziekte van Crohn vastgesteld - als familieleden van de directe lijn aan deze ziekte lijden, neemt het risico om het te ontwikkelen 10 keer toe.
- Vrouwen zijn minder vatbaar voor vergelijkbare ziekten. Het is eerder te wijten aan de eigenaardigheden van voeding en levensstijl.
- Volgens ICD heeft 10 de code K90.
Op dit moment wordt de ziekte als ongeneeslijk beschouwd, het doel van de behandeling van de ziekte van Crohn is om de darmen in een staat van langdurige remissie te houden en symptomen tijdens exacerbaties te verlichten, evenals het voorkomen van complicaties.
redenen
Tot dusverre is er geen exact antwoord dat de ontwikkeling van de ziekte veroorzaakt. In sommige gevallen kan acute ziekte van Crohn worden aangezien voor ontsteking van appendicitis of colitis ulcerosa.
Er zijn de volgende mogelijke oorzaken voor de ontwikkeling van pathologie:
- Erfelijke aanleg Het is bekend dat bij mensen met de ziekte van Crohn, familieleden vaak lijden aan chronische inflammatoire darmziekten, zoals colitis;
- Bovendien wordt een belangrijke rol toegewezen aan aandoeningen van het immuunsysteem. Het is een feit dat auto-immuunprocessen, vergezeld van de productie van antilichamen die werken tegen hun eigen weefsels van het getroffen gebied (darm), evenals een onvoldoende effectieve beschermende functie van het immuunsysteem - dit alles dient als een serieuze achtergrond voor de opkomst en ontwikkeling van de ziekte van Crohn.
- De schadelijke effecten van externe factoren: ongezond eten, slechte gewoonten, slechte levensstijl, infectie.
Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van de ziekte zijn:
- Overgebrachte virale infectie (mazelen);
- voedselallergieën;
- stress en mentale belasting;
- roken;
- genetische aanleg.
Opgemerkt wordt dat de ziekte van Crohn in beide geslachten met dezelfde frequentie voorkomt, en de prevalentie is 50-95 personen per 100.000 inwoners.
graden
De ziekte heeft de neiging om het proces naar een gezonde darm te verspreiden. Het gaat gepaard met verergeringen en onvolledige remissies. Van de patiënten die in remissie zijn, lijden ongeveer 30% van de patiënten aan een exacerbatie gedurende een jaar en ongeveer 50% van de patiënten lijdt 2 jaar aan een verergering. Geleidelijk aan worden de remissies kort en de symptomen verslechteren tijdens de exacerbatie.
- diarree in frequentie tot 4 keer per dag
- stoel met zeldzame aanwezigheid van bloed
- temperatuur tot 37,5 graden
- puls normaal (70-80)
- diarree in frequentie meer dan 6 keer per dag
- ontlasting met bloed
- puls 90
- mogelijke complicaties
- diarree in frequentie meer dan 10 keer per dag
- ontlasting met veel bloed
- temperatuur is ongeveer 38 graden
- pulseer meer dan 90
- aanwezigheid van complicaties
Symptomen van de ziekte van Crohn
Bij verschillende mensen verspreidt de ontsteking zich naar verschillende delen van de darm: in sommige (80%) wordt alleen het eindsegment van de dunne darm (ileum) aangetast, in andere (ongeveer 20%), bevindt de laesie zich in het rectum (dikke darm). Dit zijn de meest voorkomende plaatsen van de ziekte van Crohn.
- De belangrijkste lokale manifestaties van de ziekte zijn buikpijn, diarree met bloed in de ontlasting.
- Buikpijn kan niet-intens zijn, krampachtig van aard met een gevoel van zwaarte en een opgeblazen gevoel. Vaak is de pijn gelokaliseerd in het rechter lagere kwadrant van de buik, soms kunnen ze niet worden onderscheiden van die met appendicitis.
- Vloeibare ontlasting vermengd met bloed is een constant symptoom, de frequentie varieert van 3 tot 10 keer per dag. Na ontlasting is de buikpijn verminderd.
- Bij de ziekte van Crohn wordt de eetlust vaak verminderd, maar zelfs als het niet is veranderd, wordt het gewichtsverlies nog steeds waargenomen, en vaak zeer significant.
Symptomen van de ziekte van Crohn door formulieren:
- Acute. De ziekte heeft een helder begin: diarree (diarree), stijgende lichaamstemperatuur, pijn verschijnt in het rechteronderbuissegment. Deze symptomen worden vaak verkeerd genomen voor een ontsteking van blindedarmontsteking, ovariële apoplexie, wat leidt tot een operatie. Diagnostische fout gedetecteerd tijdens de operatie.
- Subacute. De uitputting van de patiënt ontwikkelt zich (het gewicht daalt snel), er zijn niet-onderdrukte diarree, pijn in de ingewanden van welke locatie dan ook.
De ziekte wordt ook gekenmerkt door extra-intestinale manifestaties, die worden bepaald door specifieke immunologische stoornissen. Deze uitingen omvatten in het bijzonder:
- sacroiliitis - ontsteking in het sacro-iliacale gewricht, vergezeld van hevige pijn, geconcentreerd in het heiligbeen;
- arthropathie - in dit geval hebben we het over een asymmetrische laesie die grote soorten gewrichten aantast, wat op zijn beurt leidt tot het verschijnen van pijn met geforceerde beperking van de mobiliteit van patiënten;
- huiduitslag (in het bijzonder pyoderma gangrenosum, erythema nodosum);
- verschijning van zweren in de mondholte;
- daling van het gezichtsvermogen;
- hepatitis;
- dermatitis;
- galsteenziekte, nierziekte;
- artrose, artritis;
- ontstekingsprocessen in de slijmvliezen van de mond, ogen, enz.
Bij een lange loop kunnen abcessen zich vormen in de darmwand en fistelbare passages in de buikholte, in naburige organen (blaas, vagina), naar het oppervlak van de huid (in de buurt van de anus). De acute fase van de ziekte gaat in de regel gepaard met koorts, algemene zwakte.
Tijdens perioden van exacerbatie zijn de symptomen van de ziekte van Crohn het meest uitgesproken. Patiënten klagen over hevige pijn in de buik, diarree wordt vijf of zes keer per dag waargenomen, als gevolg van een overtreding van de spijsvertering verliest de patiënt aanzienlijk.
complicaties
De ziekte van Crohn is niet alleen gevaarlijk vanwege de onaangename uitingen ervan, maar ook vanwege de ernstigste complicaties die alleen chirurgisch kunnen worden opgelost. Deze omvatten:
- Perforatie van de darmwand, met toevoeging van peritonitis
- Intestinale obstructie
- Zwaar bloeden
- Uitwendige en inwendige fistels, zweren
- Inflammatoire infiltraten en stricturen (vernauwing van het lumen) van de darm
- Risico op adenocarcinoom
- Huilende scheuren en maceratie van het rectum
- Foci van ettering (abcessen)
Handicap bij de ziekte van Crohn kan alleen in sommige gevallen worden toegediend. De volgende voorwaarden worden de basis voor deze pathologie:
- complicaties opgetreden;
- handicap door pathologie;
- de ziekte is ernstig, zelfs met de behandeling;
- Ik kan geen therapie vinden.
diagnostiek
Primaire diagnose bestaat uit:
- er wordt rekening gehouden met het nemen van anamnese (symptomen, leeftijd, exacerbatie-seizoensgevoeligheid, familieziekten, aanwezigheid van andere pathologieën, enz.);
- visueel onderzoek van de patiënt (palpatie van de buikholte, onderzoek van de huid en slijmvliezen, palpatie van de lymfeklieren, bijvoorbeeld op de nek, enz.);
Tijdens de diagnostische onderzoeken moet de arts ziekten uitsluiten die vergelijkbaar zijn met de symptomen van de ziekte van Crohn. Het is dus noodzakelijk om ziektes te onderscheiden zoals prikkelbare darmsyndroom, acute appendicitis, ischemische en colitis ulcerosa.
De patiënt moet het volgende onderzoek ondergaan:
- Endoscopisch onderzoek is vereist. Deze studie is noodzakelijk zowel voor de visuele bevestiging van de diagnose als voor het nemen van een biopsie (stuk weefsel) voor onderzoek onder een microscoop. En het is gemaakt in verschillende delen van het spijsverteringskanaal.
- Colonoscopie. Hiermee kunt u de meest complete foto van de staat van de dikke darm krijgen. Het helpt om de aanwezigheid van zweren, brandpunten van ontsteking en bloeden te detecteren. Als u de dikke darm ontdekt, kunt u deze volledig onderzoeken - van de blindedarm tot de endeldarm.
- Echoscopisch onderzoek van de buikorganen maakt het mogelijk de diameter van de darmlussen te bepalen, de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte, wat helpt bij de diagnose van complicaties (perforatie van de darmwand met de ontwikkeling van peritonitis).
- Fluoroscopie. De implementatie van de technieken wordt uitgevoerd in combinatie met het gebruik van een contrastmiddel, op basis waarvan het mogelijk is om gebieden van vernauwing, granulomen en andere soorten tumoren in de dunne darm te detecteren.
- Laboratoriumonderzoeksmethoden. Voer algemene en biochemische bloedonderzoeken, urine-analyse en baccal seeding uit, evenals een uitgebreide immunologische bloedtest.
Behandeling van de ziekte van Crohn bij volwassenen
De belangrijkste behandelingsmethoden voor de ziekte van Crohn moeten gericht zijn op het verminderen van het ontstekingsproces, het stabiliseren van de toestand van de patiënt en het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties. Geneesmiddelen worden individueel geselecteerd, de effectiviteit en tolerantie van de patiënt worden in de loop van de tijd geëvalueerd.
Therapie hangt voornamelijk af van de ernst van de ziekte. Om het te evalueren voor een indicator is onmogelijk, het is noodzakelijk om rekening te houden met de aard van de laesie van het maagdarmkanaal, systemische manifestaties, de aanwezigheid van uitputting en de algemene toestand.
Het behandelplan omvat:
- voeding, goede voeding;
- drugs;
- chirurgie.
Het is uitermate belangrijk dat de patiënt, ongeacht het stadium van progressie van de ziekte, fysieke en mentale rust observeert. In veel opzichten hangt het uiteindelijke resultaat van herstel af van de emotionele achtergrond van de patiënt.
medicijnen
Het doel van medicamenteuze therapie voor de ziekte van Crohn is als volgt:
- verlicht de symptomen (voor de ziekte om in remissie te gaan);
- voorkomen van uitbraken van de ziekte (ondersteuning remissie). De belangrijkste geneesmiddelen die hiervoor worden gebruikt: Azathioprine, Methotrexaat, Infliximab en Adalimumab.
Als de patiënt de ziekte in een later stadium heeft ervaren, wordt de complexe behandeling gebruikt:
- immunosuppressiva (ze onderdrukken de afweermechanismen van het immuunsysteem die de darm aanvallen, ze kunnen hersenbeschadiging en andere problemen veroorzaken);
- Er is een groep geneesmiddelen met ontstekingsremmende effecten, die specifiek zijn ontworpen voor de behandeling van de ziekte van Crohn (Sulfasalazine, Mesalazine, Pentas). Dosering wordt alleen voorgeschreven door een arts, afhankelijk van de ernst van de ziekte, de leeftijd van de patiënt en het stadium van de ziekte.
- hormonale medicijnen;
- antibacteriële geneesmiddelen (in zeldzame gevallen);
- leukotrieenreceptorantagonisten (vermindering van de activiteit van antilichamen);
- homeopathie (sommige artsen geloven dat homeopathie ineffectief is);
- articulaire syndromen kunnen bovendien worden behandeld met injecties in de gewrichten van de GCS (contra-indicaties zijn gouden medicatie);
- analgetica;
- vitaminen.
Medicamenteuze therapie voor de ziekte van Crohn wordt als succesvol beschouwd als het de ziekte in remissie kan brengen en erin kan houden zonder significante bijwerkingen te veroorzaken.
operatie
Het positieve effect van chirurgische behandeling voor de ziekte van Crohn is meestal tijdelijk. De ziekte komt vaak terug en veroorzaakt een ontsteking in de buurt van de vorige focus. De beste tactiek is om onderhoudsmedicatie na de operatie voort te zetten.
Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor:
- ontwikkeling van fistels en abcessen (opening van abcessen en hun sanering, eliminatie van fistels);
- de ontwikkeling van diepe wanddefecten met langdurige zware bloeding of ernstig verloop van de ziekte die niet behandelbaar is door conservatieve therapie (resectie van het getroffen deel van de darm).
dieet
In combinatie met medicamenteuze behandeling besteden artsen veel aandacht aan een speciaal dieet, dat erg belangrijk is voor het verminderen van mechanische, thermische en chemische irritatie van de darmen. Het dieet voor de ziekte van Crohn is niet erg strikt, het belangrijkste is respect voor de darmen.
Aanbevelingen tijdens maaltijden:
- Eten moet minstens 5 keer per dag zijn;
- Eiwit per dag - tot 150 g, vet - 70-80 g, koolhydraten - 250 g;
- Energiewaarde - ongeveer 2100 kcal;
- Zouten - niet meer dan 8 g per dag;
- Noodzaak om meer voedingsmiddelen te eten die kalium en calcium bevatten;
- Vloeistoffen - 1,7-2 liter per dag;
- Gekookt voedsel moet worden gebraad, stomen, stomen;
Het dieet van de patiënt moet uit dergelijke producten bestaan:
- oud tarwebrood;
- gevogelte zonder vel, magere variëteiten van konijnenvlees, kalfsvlees, rundvlees;
- magere vis;
- zachtgekookte eieren;
- droge koekjes;
- groenten pilaf;
- pap op het water;
- pudding;
- droog koekje.
De voedselbereiding moet gebeuren met behulp van een stoombad, het moet worden gekookt of gestoofd.
- Groentesoepen met slijmhavermoutpap (gerst, havermout) en geraspt vlees (kalkoen, kwartel, kip)
- Vis- en vleespasteitjes en gehaktballetjes gestoomd (gehakt moet 3-4 keer worden overgeslagen in een vleesmolen met een fijne zeef)
- Granen, gekookt en gemalen (rijst, boekweit, griesmeel, havermout)
- Eieren (kwartel en kip) gekookt in de vorm van een gestoomde omelet (niet meer dan 1-2 stuks per dag)
- Bessen en fruit rijk aan tannines (kersen, blauwe bessen, rijpe peren, enz.) Gemaakt in de vorm van gelei of gelei
- Verse kwark, gepureerd naar soufflé, boter (bij gerechten niet meer dan 20 g per dag)
- Vloeistoffen 1,5-2 liter. (afkooksel van bosbessen, wilde roos, slappe thee, cacao op het water)
- Niet geroosterde witbroodcrackers.
- alcohol
- vet vlees en vis
- alle soorten specerijen
- gekruide smaakmakers
- mierikswortel, mosterd, ketchup
- ijs, drankjes met ijs
- tarwe, parelgort
- pols
- alle halffabrikaten
- ingeblikt voedsel
- hooggezouten en gerookte producten
- gefrituurd voedsel
- champignons
- chips, crackers
- koolzuurhoudende dranken
- producten van boter en warm deeg, cakes
- chocolade, koffie, sterke thee
Maar het dieet met verergering van de ziekte van Crohn - is een preventief vasten, dat 1-2 dagen duurt. De patiënt mag alleen vloeistoffen consumeren in volumes van 1,7 tot 2 liter per dag.
Bij verergering van het dieet omvat:
- vloeibare en gepureerde pap (rijst, griesmeel) in water, omdat melk en bouillon zijn uitgesloten.
- Het is handig om granen te gebruiken voor babyvoeding, maar ze moeten worden verdund met water.
- Er moet rekening worden gehouden met het feit dat boekweitpap de beweeglijkheid bevordert, dus wordt tijdens de periode van exacerbatie niet aanbevolen.
Ziekte van Crohn: symptomen, behandeling bij volwassenen, oorzaken en diagnose
Onder chronische ziekten die spijsverteringsstoornissen veroorzaken, is de ziekte van Crohn opgenomen in de groep van inflammatoire darmaandoeningen. De exacte oorzaken van het voorval zijn niet bekend; er zijn verschillende basistheorieën die enkele punten in de pathofysiologie beargumenteren. Het kan op elke leeftijd voorkomen, maar meestal tussen 15 en 35 jaar oud. Er is geen verband tussen het klimaat en het geografische gebied, maar om onzekere redenen zijn er meer patiënten geregistreerd in Noord-Europa en de Verenigde Staten. De ziekte van Crohn wordt beschouwd als een veel voorkomende ziekte. Elk jaar worden er in Noord-Amerika 2-3 nieuwe gevallen per 1000 mensen geregistreerd.
De ziekte is geassocieerd met een genetische transmissiefactor. De meest kwetsbare mensen van het witte ras, vooral geïsoleerde etnische groepen, Ashkenazi, Armeniërs. Er is geen verband met seks, het is bijna gelijk te vinden tussen mannen en vrouwen.
De ziekte van Crohn kan elk deel van het spijsverteringskanaal beïnvloeden, van de mondholte tot het rectum, wat leidt tot vroege invaliditeit van patiënten. Continue behandeling van ernstige immunosuppressiva veroorzaakt bijwerkingen, een afname van de functie van het immuunsysteem.
Een ernstig psychologisch en fysiologisch probleem, naast frequente hospitalisaties, een strikt dieet, de ontwikkeling van de ziekte tot de noodzaak om een calostomie vast te stellen. Dit is een van de redenen voor de verplichte aanvullende psychologische ondersteuning voor patiënten. Daarom zijn niet alleen genetica, gastro-enterologen, immunologen, revalidanten, maar ook psychologen en psychotherapeuten betrokken bij deze ziekte.
redenen
De exacte etiologie is niet bekend. De belangrijkste theorieën zeggen dat de ziekte van Crohn om de volgende redenen voorkomt:
Genetische aanleg. Deze theorie wordt bewezen door ziektegevallen bij identieke tweelingen en directe verwanten. Mensen met een voorgeschiedenis van de ziekte van Crohn lopen een groter risico op het ontwikkelen van pathologie.
De ziekte van Crohn kan voorkomen samen met auto-immuunziekten, zoals spondylitis ankylopoetica, auto-immune hepatitis. Deze ziekten tonen de nederlaag van dezelfde genen. In gevallen van de ziekte van Crohn en spondylitis ankylopoetica zijn mutaties gevonden in het CARD15-gen, waarvan er ongeveer 30 zijn gevonden. Het is ook mogelijk om een schending van het immuunsysteem en een verhoogde immuunrespons te veroorzaken.
Sommige infectieziekten worden beschouwd als triggers of als oorzaken van veranderingen in de immuunrespons, paratuberculosebacteriën zijn daar een van.
De auto-immune aard van de ziekte wordt bewezen door een toename in het niveau van lymfocyten in het darmepitheel bij de ziekte van Crohn, evenals fibroblasten en macrofagen, cellen die betrokken zijn bij ontsteking. Lymfocyten beginnen ongecontroleerd antilichamen tegen koemelk te produceren (een speciaal eiwit van koemelk), E coli (E. coli), lipopolysacchariden, die veel cytokinen, stimulerende middelen van de immuunrespons en ontsteking veroorzaken om via het bloed in de darm te migreren.
Het effect van ondervoeding is niet exact bewezen. Bij handhaving van een suikerarm dieet met de ziekte van Crohn duurt de remissie langer, en niet zo'n grote dosis medicijnen is vereist, maar er treedt later exacerbatie op.
Theorieën over de effecten van milieuvervuiling worden overwogen.
Roken en alcoholmisbruik verhogen het risico op ziekte.
Psychologen suggereren theorieën over de effecten van stress en psychische stoornissen, zoals psychosomatische ziekten.
Overtreding van de structuur van bloedvaten.
Ziekte van Crohn volgens ICD 10
De ziekte volgens de International Classification of Diseases 10-revisie (ICD 10) is code K50.0.
Symptomen en symptomen
De ziekte van Crohn begint met buikpijn, op elk niveau, omdat een ontsteking elk deel van het maag-darmkanaal kan aantasten. Symptomen van spijsverteringsstoornissen:
- zwelling;
- boeren;
- misselijkheid
- diarree;
- verlies van eetlust;
- gewichtsverlies.
Van de gebruikelijke indigestie, onderscheidt de ziekte van Crohn zich door het verschijnen van bloed en slijm in de ontlasting. Patiënten kunnen ten onrechte een diagnose stellen van een aandoening als aambeien of anale fissuren, waardoor het bezoek aan de arts wordt uitgesteld. Als de symptomen van de ziekte van Crohn voorkomen, vooral met een erfelijke aanleg, moet u een arts raadplegen.
Veelvuldige, losse ontlasting met bloed provoceert:
- uitdroging;
- algemene zwakte;
- duizeligheid;
- verlies van bewustzijn in ernstige gevallen;
- temperatuur stijgt;
- de huid wordt bleek, er verschijnt een gelige tint, de elasticiteit van de huid neemt af.
Afhankelijk van het deel van de darm waarin de ontsteking zich heeft ontwikkeld, kunnen verdere symptomen van de ziekte van Crohn van invloed zijn op:
- bovenste gastro-intestinale tractus (gastritis) gemanifesteerd door pijn in het epigastrische gebied, boeren, braken, opgezette buik;
- de dunne darm (enteritis) geeft symptomen met pijn rond de navel of diffuus in de buik, overvloedige diarree;
- colitis (ontsteking van de onderste darm) manifesteert zich door tenesmus, diarree, pijn in de onderbuik en in de linker en rechter iliacale gebieden.
Zelden, maar mogelijk van invloed op de mondholte en de slokdarm, zijn de symptomen van de ziekte in dit geval niet-standaard, maar het typische morfologische beeld wordt gemakkelijk bepaald door de endoscoop. Symptomen van de ziekte van Crohn en klinische manifestaties in dit geval:
- dysfagie;
- pijn bij het slikken;
- bloed braken;
- verminderde eetlust;
- pijn op de borst;
- boeren;
- gewichtsverlies.
Verschillende afdelingen kunnen tegelijkertijd worden getroffen, wat leidt tot een onduidelijk klinisch beeld, de symptomen zijn gemengd. In dit geval is het onmogelijk om de diagnose te stellen zonder instrumentele diagnostiek.
De auto-immuunrespons manifesteert zich door het uiterlijk van de kliniek en buiten de darm, veel organen en systemen kunnen worden beïnvloed, de symptomen kunnen sterk variëren:
- ogen - iritis, conjunctivitis, keratitis;
- lever- en galkanalen - vervetting, cholecystitis, hepatitis;
- nier - de vorming van stenen, pyelonefritis, glomerulonefritis, amyloïdose;
- gewrichten - artritis deformans;
- mondholte - stomatitis;
- huid met allergische reacties of etterende ontsteking.
graden
Afhankelijk van hoe intens de symptomen van de ziekte zijn en hoe deze het functioneren van het lichaam in het algemeen beïnvloeden, kent u verschillende graden toe:
- milde ziekte van Crohn;
- de gemiddelde graad van de ziekte van Crohn;
- Ernstige graad van de ziekte van Crohn.
De volgende criteria zijn beschreven voor de definitie:
- de mate van diarree - het aantal uitstapjes naar het toilet, de aanwezigheid in de ontlasting van bloed of slijm;
- lichaamstemperatuur;
- gewichtsverlies;
- puls- en orgaanstatus bij bloedonderzoek;
- algemene toestand.
Milde mate wordt gekenmerkt door een ontlasting minder dan 4 keer per dag, waarbij er geen bloed of slijm is, de lichaamstemperatuur normaal is, evenals er geen gewichtsverlies en veranderingen in het bloed zijn.
De gemiddelde mate van ernst komt tot uiting door diarree 4-6 keer per dag met bloed, waardoor de patiënt vaak 's nachts niet kan slapen. De lichaamstemperatuur stijgt, tekenen van intoxicatiesyndroom verschijnen:
- hoofdpijn;
- zwakte;
- milde tachycardie;
- spierkrampen;
- veranderingen in de totale bloedtelling;
- er zijn tekenen van bloedarmoede door bloedverlies;
- leukocytose met een verschuiving van leukocyten naar links als gevolg van de progressie van darmontsteking.
Ernstig: diarree met bloed en slijm meer dan zes keer per dag. Vaak is er alleen bloed in de ontlasting. De patiënt is verzwakt, dringende ziekenhuisopname is noodzakelijk. De lichaamstemperatuur ligt boven de 38ºC, tachycardie is meer dan 100 slagen per minuut, tekenen van orgaanfalen en gewichtsverlies zijn meer dan 10%. Ernstige noodzaak om een urgente reanimatie van de patiënt te initiëren met de benoeming van een bloedtransfusie, infusietherapie, om hypovolemische shock te voorkomen.
Een milde mate vereist geen ziekenhuisopname en is echte therapie thuis met de inname van medicijnen. Middelgrote en ernstige graden vereisen intraveneuze injecties, daarom moeten ze in een medische instelling worden opgenomen en worden behandeld.
diagnostiek
Diagnose van de ziekte van Crohn begint met anamnese. De arts moet duidelijk maken wanneer de symptomen van de ziekte zijn begonnen, hoe ze zijn begonnen, wat eraan voorafging. Na het verhaal over de geschiedenis van het begin van de ziekte, moet een familiegeschiedenis worden verzameld. Het is belangrijk om te weten te komen of een van de familieleden ziek is geweest om de erfelijke aanleg en de aanstelling van een genetisch adviseur te identificeren.
De tweede belangrijke vraag is welk dieet de patiënt gebruikt. Het is belangrijk om vast te stellen of de patiënt goed eet, of hij vaak vette, zoete, gefrituurde gerechten eet. Hoeveel calorieën in zijn dieet, hoeveel plantaardige producten. Hoe vaak hij groenten en fruit eet, hoe vaak hij fastfood, snoep, snacks, alcohol bestelt. De aard van zijn dieet zal helpen om te begrijpen of er problemen in de voeding zijn die moeten worden aangepakt. Hier zal de arts u vragen wat de patiënt de afgelopen 24 uur heeft gegeten, misschien was de oorzaak van pijn en diarree toxische toxiciteit of eenvoudige vergiftiging.
Na het gesprek begint de arts met een onderzoek, dat volledig moet zijn en aan het eind informatie moet geven over alle organen en systemen, dit zal informatie geven voor een differentiële diagnose.
Het belangrijkste onderzoek zal natuurlijk het maagdarmkanaal zijn. De arts zal de maag onderzoeken op asymmetrie, opgeblazen gevoel, veranderingen in vorm. Dan begint te palperen, er zijn twee methoden van palpatie van de buik:
Bij oppervlakkige palpatie zal de arts bepalen of er ergens pijn of ongemak is met een lichte druk, misschien spierspanning, die optreedt bij peritonitis.
Het positieve symptoom van Shchetkin-Blumberg zal onmiddellijk informatie geven over de aanwezigheid van peritonitis, wat leidt tot de benoeming van een spoedoperatie.
Diepe palpatie zal de toestand van elk darmkanaal laten zien, helpen bij het bepalen van het ontstekingsgebied. Als differentiaaldiagnose kan het helpen om de plaats van de darmobstructie of tumor te fixeren.
Het is noodzakelijk om de temperatuur te meten, het gewicht van de patiënt vóór het begin van de ziekte te achterhalen en te wegen, te bepalen of er massaverlies is.
Vervolgens wordt een algemene bloedtest toegewezen om te helpen bepalen in welk stadium de ziekte zich bevindt. Gereduceerd hemoglobine zal wijzen op anemie als gevolg van aanhoudende darmbloedingen. Leukocytose spreekt van een ontstekingsproces. Om de ontsteking te bevestigen, wordt een analyse toegewezen aan speciale markers:
Urinalyse toont de filtratiestatus van de nieren.
Een biochemische bloedtest zal de toestand van de andere organen bepalen:
- een laag eiwitgehalte, met name albumine, duidt op een algemene uitputting van het lichaam en mogelijk een vermindering van de leverfunctie;
- ALAT, ASAT, alkalische fosfatase, thymol-test, bilirubine duiden ook op leverproblemen, de indicatoren zullen worden overschat;
- verhoogde creatinine en ureum geven een tekort aan nierfunctie aan;
- Verhoging van cholesterol, NSAID's, VLDL's en verlaging van HDLV-waarden zullen vertellen over de voedingsproblemen van de patiënt, zijn dieet vol vetten en koolhydraten, of het begin van atherosclerose.
De analyse van feces zal de aanwezigheid van bloed en slijm, bacteriën, onverteerde vetten, koolhydraten en eiwitten aantonen, wat zou wijzen op de insufficiëntie van de enzymatische functie van de darm, lever en pancreas.
Instrumentele diagnostische methoden zijn betrokken bij de differentiële diagnose en oplossing van de uiteindelijke diagnose.
Bij algemeen onderzoek kan de arts een digitaal rectaal onderzoek gebruiken om te controleren op darmontsteking, scheuren en aambeien.
Rectomanoscopie is een universeel toegankelijke endoscopische methode die visualisatie van veranderingen in de darmwand, zweren, perforatie en fistels mogelijk maakt.
Als een fistel zich opent op de huid, wordt radiografie gebruikt met de introductie van contrast in de loop van de fistel om na te denken over toekomstige operaties. Als de fistel op de huid niet zichtbaar is, wordt contrast geïntroduceerd voor de iririografie, wat helpt bij het zien van schendingen van de structuur van de darmwand.
Tijdens endoscopie wordt een biopsie genomen, op basis waarvan de diagnose wordt gesteld.
Differentiële diagnose
Ziekte van Crohn en colitis ulcerosa
De belangrijkste ziekte waarmee de differentiële diagnose wordt gesteld, is colitis ulcerosa. Het verschil tussen colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn:
- bij de ziekte van Crohn wordt elk deel van het spijsverteringsstelsel respectievelijk aangetast door colitis ulcerosa alleen de dikke darm;
- bij de ziekte van Crohn passeert de ontsteking de hele darmwand, wat kan leiden tot vernietiging, met colitis wordt alleen de darmslijmvlies aangetast;
- Niet-specifieke colitis is een diffuse ziekte die het gehele endotheel aantast, en bij de ziekte van Crohn worden straatstenen waargenomen wanneer gezonde gebieden worden omringd door stroken van ontsteking en fibrose.
Andere ziekten
Andere ziekten waarmee een differentiële diagnose van een ziekte van Krone wordt uitgevoerd:
- darmtumoren;
- intestinale diverticulum;
- meervoudige darmpoliepen;
- in de acute fase, bij het eerste onderzoek, is dysenterie mogelijk (bloed in de ontlasting) of E. coli, evenals andere voedselinfecties;
- in de kliniek voor het grootste deel in de lagere darmen - aambeien en anale fissuren.
Met een onduidelijk beeld en twijfels bij de diagnose, wordt een consult gehouden, waaraan ze kunnen deelnemen:
- gastro-enterologie;
- specialist infectieziekten;
- hepatologist;
- geneticus;
- reumatoloog;
- een immunoloog;
- therapeut;
- chirurg.
In de kindertijd is het zeldzaam, maar de ziekte van Crohn kan voorkomen, in welk geval differentiële diagnose ook zal worden uitgevoerd met acute appendicitis, ontsteking van de mesenteriale lymfeknopen, Meckel's diverticulum.
Ziekte van Crohn
Niet-medicamenteuze behandeling van de ziekte van Crohn omvat dieet en dagregime, folkmethoden. Overweeg alle aspecten van de behandeling.
Medicamenteuze behandeling
Farmacologische behandeling van de ziekte van Crohn wordt voorgeschreven, afhankelijk van de ernst van de ziekte. In geval van een milde, ongecompliceerde schending van de integriteit van de darmwand en met een bevredigende algemene toestand van de patiënt, worden salicylaten voorgeschreven - Mesalazine, Sulfasalazine. Vormen van afgifte gebeuren zowel voor het systeem als voor lokale toepassing (een kaars, crème, zalf). Lange tijd kan monotherapie met salicylaten een stabiele remissie behouden bij een milde aandoening.
Als er een lange, niet-behandelbare exacerbatie is, worden steroïde preparaten of cytostatica voorgeschreven. Steroïden - Prednisolon, Methylprednezalon, ook beschikbaar in topicals, per os (oraal), intramusculair en intraveneus tijdens hospitalisatie.
Bij langdurig gebruik van glucocorticoïden zijn ernstige bijwerkingen mogelijk in de vorm van maagzweren en zweren aan de twaalfvingerige darm, de ontwikkeling van atrofie van de bijnieren als gevolg van constante negatieve feedback en de ontwikkeling van het syndroom van Cushing als gevolg van constant hoge niveaus van steroïde hormonen.
Induced Cushing-syndroom heeft de volgende symptomen:
- overtreding van de gevoeligheid van weefsels voor insuline;
- hypertensie;
- menstruatiestoornissen bij vrouwen en erectiestoornissen bij mannen;
- verandering in vetbalans, dyspilemie;
- eiwitdystrofie.
Cytostatica, zoals Cyclophosphamide, Azathioprine, helpen goed bij ernstige vormen van de ziekte, maar leiden tot een sterke depressie van het immuunsysteem. Dit leidt tot een hoog risico op infectieziekten, beenmergdepressie en mogelijk aplastische anemie.
Behandeling van acute aandoeningen met ernstige anemie, chronische bloeding, toxische shock omvat therapie met infusies van zoutoplossing, glucose, het is mogelijk om bloed- of plasmatransfusies, bloedplaatjes toe te wijzen.
chirurgie
Chirurgische behandeling van complicaties is vaak noodgeval en bestaat uit het corrigeren van een defect in de darmwand of het desinfecteren van de peritoneale holte bij peritonitis. Als de darm niet kan worden hersteld, wordt het beschadigde deel verwijderd en wordt er een terminale anastomose toegepast.
Een colostoma installeren
In chronisch progressieve gevallen kan het nodig zijn om een calostomie te installeren, als gevolg van een onomkeerbare verandering in de darm, waarna de colostoma permanent of tijdelijk zal zijn, indien nodig, de darm zal beperken van zijn spijsvertering.
Een colostoma is een kunstmatige beweging van de darmen naar het oppervlak van de huid. Waar het is verbonden met de ontvanger, waar de darm wordt geleegd. De kaapstander is gewijzigd en er is een nieuwe geplaatst.
Deze procedure is pijnloos, maar veroorzaakt veel overlast. Soms kan het gat ontstoken zijn als gevolg van mechanische schade aan de ontlasting, de patiënt moet niet ver van zijn arts en ziekenhuis gaan, waar hij wordt voorzien van alle noodzakelijke middelen om voor een calostomie te zorgen.
Traditionele behandelmethoden
Naast de veranderende eetgewoonten en levensstijlen, biedt de traditionele geneeskunde verschillende heilzame kruidenremedies die helpen de ziekte van Crohn in remissie te houden of het welzijn te verbeteren en de symptomen van een ziekte tijdens exacerbatie te verminderen.
Behandeling van de ziekte van Crohn kan worden uitgevoerd met behulp van de volgende folk-methoden:
Gladde iep Een kruidenpreparaat dat de regeneratieve functie van de darmen normaliseert, ontstekingen vermindert en betrokken is bij de spijsvertering. Verkrijgbaar in poedervorm, die wordt gemengd met water en 3-4 maal per dag wordt ingenomen.
Althaea officinalis. Een plant die een gunstig effect heeft op de regeneratieve functies van de darmwand, waardoor u snel kunt herstellen na een exacerbatie van de ziekte en het slijmvlies ook bedekt met een beschermende laag. Er wordt thee of infusie van gemaakt.
Kruid kurkuma. Het gebruik ervan vermindert ontstekingen en kurkuma heeft antibacteriële eigenschappen.
Beoefende acupunctuurbehandeling, yoga. Dit helpt zowel om psychologisch correct op een positieve manier af te stemmen en je energie in de juiste richting te sturen: men gelooft dat acupunctuur, als een standaard voor traditionele geneeskunde, wetenschappelijk geldig en effectief is voor de behandeling van vele pathologieën. Vooral goed het verlicht pijn.
dieet
Alles wat een persoon eet, gaat door de darmen. Als het spijsverteringskanaal ontstoken is en zijn functie van absorptie en spijsvertering wordt aangetast, is het noodzakelijk om zijn werk te vergemakkelijken. Dieet voor de ziekte van Crohn omvat voedsel dat gemakkelijk verteerd kan worden, het is voor het grootste gedeelte noodzakelijk om vloeibaar en zacht voedsel te eten om darmirritatie te verminderen.
Wat kan worden gedaan met de ziekte van Crohn
Producten en gerechten die nuttig zijn en kunnen worden gegeten met de ziekte van Crohn, zowel tijdens remissie als bij exacerbatie:
- gekookte eieren, 2-3 stuks per dag, kunt u omelet stomen;
- plantaardige soepen, kan worden in kip of runderbouillon, vlees kan alleen worden toegevoegd gehakt, geraspt, met slijmbeestjes;
- vleespasteitjes, alleen stomen, het vlees wordt meerdere keren voorbewerkt in een vleesmolen;
- brood alleen in de vorm van crackers, licht gedroogd;
- vloeistoffen, zoals een gewoon persoon, 2-3 liter per dag, kunnen een zwakke thee of koffie, fruit of bessencompote zijn;
- boter maximaal 20 g per dag;
- geraspte platte kaas met laag vetgehalte, zonder suiker;
- fruit en bessen in elke hoeveelheid;
- vruchtengelei of -gelei;
- alle granen zijn gemalen en goed gekookt.
Soms, ongeveer een keer per week, is het niet verboden om jezelf te behagen met een noedels, zwakke koffie, vetarme gestoofde of gebakken vis, kefir of yoghurt, gestoofde groenten.
Wat niet voor de ziekte van Crohn
Het assortiment producten dat ten strengste verboden is bij de ziekte van Crohn en dat tot complicaties kan leiden:
- fast food;
- gefrituurd voedsel;
- sterk gezouten of gepeperde gerechten;
- harde producten;
- sterke thee of koffie;
- tabak en alcohol.
Tijdens een exacerbatie zijn de volgende verboden:
- zuivelproducten;
- groenten zoals zuring, kool, radijs, uien, champignons, spinazie;
- zoetwaren, specerijen.
Alle verboden voedingsmiddelen kunnen de doorgang van de darmwand beschadigen en leiden tot een exacerbatie, perforatie van zweren, perforatie en peritonitis.
Geschat menu voor de ziekte van Crohn
Het dieet van een patiënt met de ziekte van Crohn moet dagelijks bestaan uit vloeibaar, warm voedsel en gemalen producten. Voor ontbijt, bijvoorbeeld, combinaties die mogelijk zijn:
- pap van gemalen pre-croup met toevoeging van 10-20 gram boter met cacao op water;
- gepureerde magere kwark met de toevoeging van bessen of gedroogd fruit en zwakke groene thee;
- gestoomde omelet en fruitgelei.
Voor de lunch, zorg ervoor dat u groentesoep, kunt u met de toevoeging van meerdere malen gemalen vlees in een vleesmolen, de tweede gestoomde groenten of vis, gestoomde en, bijvoorbeeld, vruchtgelei.
Het avondeten is bij voorkeur licht, om de darmen niet te belasten voor de nacht - hartige yoghurt met fruit of broodkruimels en met zwakke thee.
Het is belangrijk om het dieet te handhaven om een bepaalde hoeveelheid calorieën per dag te behouden, niet om grote porties te eten, maar om kleine porties te eten en vaak.
complicaties
Lange tijd kunnen het verloop van de ziekte en de behandeling ervan het lichaam verzwakken, de compensatoire mechanismen die leiden tot cachexie, enzymdeficiëntie, cirrose van de lever met leverfalen, chronische pancreatitis en vele andere metabole stoornissen worden verstoord.
Vergeleken met andere chronische aandoeningen van het maag-darmkanaal, kan de ziekte van Crohn snel complicaties veroorzaken die soms het leven van de patiënt bedreigen en alleen met een operatie kunnen worden behandeld. Dergelijke complicaties zijn mogelijk:
- Ontsteking veroorzaakt zweervorming.
- Fistels. Transmurale ontsteking (ontsteking van de gehele darmwand) leidt tot perforatie van de resulterende zweer in de peritoneale holte. Fistels kunnen het darmlumen verbinden met andere organen, zoals de blaas, of de externe omgeving.
- Onvolledige fistels kunnen leiden tot peritonitis.
- Stagnatie in de darm vormt een gunstige omgeving voor de reproductie van anaerobe bacteriën, die bijdraagt aan het verschijnen van toxisch megacolon.
Complicaties kunnen om verschillende redenen voorkomen. Het verloop van de ziekte is moeilijk vanwege een genetisch geprogrammeerd ernstig geval van ontsteking, in dit geval is het bijna onmogelijk om complicaties te voorkomen. Verkeerd gekozen behandeling, een niet-serieuze houding van de patiënt ten opzichte van het voorgeschreven dieet en het leven.
Bij het diagnosticeren van complicaties is een dringende chirurgische ingreep noodzakelijk, omdat infectieuze pathologieën die leiden tot peritonitis de kansen op overleving voor de patiënt elke minuut verminderen.
vooruitzicht
De ziekte van Crohn is ongeneeslijk, invaliderend, met ernstige complicaties, constante behandeling met hormonale of immunosuppressieve geneesmiddelen, wat veel onaangename gevolgen heeft.
Dergelijke patiënten verliezen snel hun vermogen om te werken en worden uitgeschakeld. Vanwege onaangename symptomen, operaties, therapie, is het voor hen moeilijk om uit te gaan in mensen, om een persoonlijk leven op te bouwen. Ondanks de gunstige prognose voor de levensverwachting, is de prognose voor werk en privé altijd relatief.
Als de ziekte van Crohn mild is, met zeldzame exacerbaties, dan zal zo'n patiënt misschien niet verschillen van een gezond persoon tijdens remissie. En voor hem zal de voorspelling gunstig zijn voor alle aspecten van het leven.
Helaas heeft de ziekte van Crohn de neiging om te vorderen, en elke milde vorm kan zich in de loop der jaren ontwikkelen tot een ernstige vorm, met alle mogelijke complicaties.
het voorkomen
Er is primaire en secundaire preventie voor elke ziekte. Primaire preventie vermindert het risico op het ontwikkelen van de ziekte, in het geval van de ziekte van Crohn is het:
- een dieet rijk aan vitamines en eiwitten, maar arm aan vet en suiker;
- gezonde levensstijl met stabiele fysieke inspanning;
- overleg met een geneticus met een familiegeschiedenis van de ziekte van Crohn of andere chronische aandoeningen van het maagdarmkanaal, auto-immuunziekten;
- periodiek testen door een therapeut, testen.
Secundaire profylaxe wordt gebruikt wanneer de ziekte verschijnt en is gericht op het vermijden van complicaties. Om dit te doen, moet de patiënt luisteren en alle instructies van de artsen volgen, niet om zijn eigen behandelingscursus te veranderen, is het noodzakelijk om het voorgeschreven dieet te volgen.
Er is ook tertiaire preventie. In de periode dat de patiënt al heeft meegemaakt wat een darmfistel of darmzweer is, is het noodzakelijk om alle krachten te richten om complicaties te voorkomen, dit is tertiaire preventie.
De ziekte van Crohn is een ernstige pathologie die vrij vaak voorkomt in ontwikkelde landen en laat misschien zien hoeveel mensen hun gezondheid verwaarlozen, niet kijken naar wat ze eten en wat ze doen. Natuurlijk speelt de genetische factor een belangrijke rol bij de pathogenese van de ziekte van Crohn, maar hoe ernstig de toestand van de patiënt verslechtert als gevolg van het niet volgen van aanwijzingen, toont aan dat een persoon zijn ziekten kan beheersen als hij wilskracht heeft.
De ziekte van Crohn, naast medische pathologie, is ook een psychologisch probleem. Er zijn steungroepen voor mensen met deze ziekte, zowel met persoonlijke communicatie als met een groep, waar patiënten met een aantal problemen elkaar ondersteunen en advies geven. Het is bewezen dat dit een gunstig effect heeft op het verdere verloop van de ziekte van Crohn.
