artikelen

De diagnose chronische pancreatitis bestaat uit basis- en aanvullende methoden.

Hoe kan pancreatitis worden geïdentificeerd? Wanneer het wordt bekeken op de huid van een patiënt met chronische pancreatitis, kunnen hemorragische huiduitslag worden waargenomen in de vorm van paars gekleurde druppels met een grootte tot 1 - 4 mm. Dit zijn puntangiomen die optreden tijdens proteolyse - de destructieve werking op de haarvaten van pancreasenzymen die vrijkomen in het bloed tijdens een exacerbatie van het proces (symptoom van Tuzhilin).

Bepaal na onderzoek de objectieve symptomen van pancreatitis:

1. Desjardin Symptoom - pijn wordt bepaald door palpatie op het pancretische punt van Desjardin (projectie van de pancreaskop), die zich 4-6 centimeter van de navel bevindt langs de lijn die de rechter axillaire holte verbindt met de navel.

2. Symptoom Chauffard - laat pijn zien in het gebied van de chaffar (projectie van het hoofd van de pancreas), gelegen op 5-6 centimeter boven de navel aan de rechterkant tussen de bissectrice van de navelstrenghoek en de mediaanlijn van het lichaam.

3. Symptoom Mayo-Robson - pijn wordt bepaald op het punt van Mayo-Robson, de projectie van de staart van de alvleesklier, op de rand van het midden- en buitendeel van het lijnsegment door de navel, linker ribboog en linker axillaire regio. Tegelijkertijd kan de pijn worden bepaald in de zone Mayo-Robson, de linker rib-wervelhoek.

4. Symptoom Gubergritsa-Skulsky - palpatie pijnlijk langs de lijn die het hoofd en de staart verbindt.

5. Het symptoom van Grotta - links van de navel in de projectie van de pancreas wordt bepaald door de hypotrofe veranderingen van het onderhuidse vet.

6. Symptoom Myussi - Georgievsky - positieve phrenicus - een symptoom aan de linkerkant.

7. Kach's symptoom is een symptoom van pancreatitis, waarbij palpatie pijnlijk is in de projectie van de transversale processen van de rechter T1X-TX1 en van de linker TVIII-TIX thoracale wervels.

8. Het opstanding symptoom - in de projectie van de pancreas wordt niet bepaald door de pulsatie van de abdominale aorta.

Na de inspectie is het noodzakelijk om een ​​aantal verplichte onderzoeksmethoden toe te wijzen, evenals het testen op pancreatitis. Laboratorium eenmaal onderzocht:

1. Volledige bloedtelling kan ontstekingsveranderingen onthullen (leukocytose, linkercelverschuiving, ESR-versnelling)

2. Biochemische analyse van bloed (totaal bilirubine en zijn fracties, ACT, ALT, alkalische fosfatase, GGTP, amylase, lipase, glucose, totaal calcium, proteogram):

• Een amylasetest voor exacerbatie van chronische pancreatitis onthult een verhoging van de bloedspiegel van amylase 2 tot 3 uur na het begin van de terugval en wordt gedurende 2 tot 6 dagen aangehouden. Hyperamalasemie meer dan 6 dagen duidt op de ontwikkeling van complicaties (de vorming van pancreatische pseudocyst);
• grotere specificiteit heeft een lipase-test. Het niveau van lipase in het bloed stijgt 5 - 9 keer vanaf 4 dagen vanaf het begin van exacerbatie en duurt tot 10 dagen.

3. Urinalyse bepaalt inflammatoire veranderingen.

4. Diastase in de urine stijgt in directe verhouding tot de toename in bloedamylasespiegel. Al in de eerste uren van terugval kan het niveau 100-200-normen bereiken.

5. Coprogram bepaald steatorrhoea (aanwezig in de feces van meer dan 5 g neutraal vet bij consumptie van 100 gram vet in de dagelijkse voeding) Maker (volgens de uitwerpselen van spiervezels van dwarse strepen) en amiloreyu (voorkomen in de ontlasting zetmeel).

De verplichte instrumentele onderzoeksmethode omvat:

1. Review radiografie van de buikholte organen kunnen calculi en verkalking van de pancreas parenchym onthullen.

2. Echografie van de buikorganen wordt eenmaal uitgevoerd, waarneming echografie van de pancreas wordt herhaald nadat de ontsteking afneemt.

De belangrijkste, voortdurend voorkomende echografische tekenen van chronische pancreatitis zijn:

• verandering in de grootte van de pancreas (een toename in de acute fase, de normalisatie van de grootte in de remissiestadium, een afname van de grootte met een lang verloop van pancreatitis met het optreden van fibrose);
• versterking van de echostructuur, die homogeen (type I), heterogeen (type II) of heterogeen (type III) is. Vaak aan het einde van een functionalist, kunnen dergelijke veranderingen in de echostructuur worden beschreven als "diffuse veranderingen in de pancreas";
• de pancreascontour wordt gekarteld, ongelijk, maar duidelijk beperkt.

Optreden verscheidene andere echografische tekenen die de aanwezigheid van chronische pancreatitis: identificeren alvleesklier cysten, kanalensysteem en expansie duct Wirsung bijzonder duodeno- en gastrostasis, exsudaat in de buikholte, de aanwezigheid van calcificaties, tekenen van samendrukking van de inferior vena cava.

3. Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP), die helpt bij het identificeren van indirecte tekenen van schade aan de pancreas door een verandering in het flow-excretiesysteem van de klier.

Van laboratoriumonderzoeksmethoden kan het nodig zijn om:

1. De elastase-test - met een ELISA-methode wordt een toename van het niveau van elastase-1 in bloed bepaald, die langer wordt aangehouden dan de toename in lipase en amylase.

2. Detectie van tumorgroeiteller (CA 19,9).

3. Detectie van inflammatoire cytokines (interleukinen 1, 8, tumornecrosefactor)

4. Bepaling van coagulogram.

5. Glucosetolerantietest.

Om de tekortkoming van de exocriene functie van de alvleesklier te identificeren, voer:

1. Bepaling van elastase-1 in feces met behulp van enzym immunoassay. Lichte tot matige graad van exocriene pancreas insufficiëntie bepaald op gehalte aan 1 g feces 100-200 mg elastase-1, de mate van zware - minder dan 100 ug elastase - 1 1 gram ontlasting.

2. De bentyraminetest is positief bij exacerbatie van chronische pancreatitis, dat wil zeggen 6 uur na de toediening van het geneesmiddel, minder dan 50% van bentiramine werd uitgescheiden in de urine.

3. Lund - een test voor de test, secretine-pancreas en zetmeel, die positieve resultaten geeft bij verergering van pancreatitis.

Om de intrasecretaire insufficiëntie van de pancreas te bepalen, wordt uitgevoerd:

1. Bepaling van bloedglucose (hypoglycemie bij vasten wordt waargenomen bij vroege ziekte) natoschakovoe en / of postprandiale (na de maaltijd) verhoogde glucosespiegel vermeld in de verdere permanent of pankraetita perioden van verergering.

2. Het kan ook nodig zijn om een ​​glucosetolerantietest uit te voeren om de niveaus van C-peptide en glucagon in het bloed te bepalen.

Van de aanvullende instrumentele onderzoeksmethoden die soms worden voorgeschreven:

1. De spiraalvormige computertomografie, dat verscheidene veranderingen in chronische pancreatitis belicht: alvleesklier oneffen oppervlakten diffuus gedefinieerd, lichaamsafmetingen verhoogd of verlaagd afhankelijk van de vorm van de ziekte.

2. Rondom radiografie van de borst kan de beperking van de mobiliteit van het membraan koepel bepalen hoge ligging van de linker koepel diafragmaopening onregelmatigheden en vage contouren, de verschijning van exsudaat in de linker borstholte.

3. FEGDS met visualisatie van grote duodenale papilla onthult waarschijnlijk tekenen van ontsteking in de alvleesklier en, soms, de redenen voor de ontwikkeling ervan. Uitpuilen van de achterwand van het lichaam van de maag kan duiden op een toename van de omvang van de pancreas. Zweren van het slijmvlies van de maag en twaalfvingerige darm, de ontwikkeling van refluxoesofagitis vaak gepaard tijdens chronische pancreatitis. In secundaire pancreatitis kunnen veranderingen in de galwegen zoals hyperemie en oedeem van het slijmvlies KDP, dyskinesie Postbulbarnye dunne darm, pijn tijdens duodenoscopie in Postbulbarnye deel duodenum detecteren.

4. Het is ook mogelijk om laparoscopie uit te voeren met een gerichte biopsie van de pancreas, angiografie vaker door de methode van celiaografie, radionuclide cholecystografie of minder frequent diagnostische laparotomie.

Diagnostische tekenen van chronische pancreatitis

Objectieve symptomen van pancreatitis:

1. Morbiditeit met palpatie door Grotto en Mayo-Robson in de projectie van de alvleesklier (met een hoofdletsel op het punt Desjardins en de Chauffard-zone, met een laesie van de staart - op het punt en de zone van Mayo-Robson, met een laesie van het lichaam - in de Hubergrits-Skulsky-zone - langs de verbindingslijn en staart).
2. Pijn op Desjardins Point (pancreas-punt) 4-6 cm vanaf de navel langs de lijn tussen de navel en de rechter okselholte.
3. Pijn in de Chauffard-zone (projectie van de pancreaskop (PJ).
4. Pijn op het punt Mayo-Robson (het punt van de staart van de pancreas) - de rand van het middelste en uiterste derde deel van de lijn die de navel verbindt met de linker ribboog, terwijl hij doorloopt naar het linker okselgebied.
5. Pijn in de zone Mayo-Robson (linker ribbenwervelhoek).
6. Grotta's symptoom is hypo- en atrofie van het onderhuidse vet links van de navel in de projectie van de pancreas.
7. Positief, linkszijdig frenicus-symptoom (een symptoom van Myussi-Georgievsky).
8. Een positief symptoom van de opstanding - de afwezigheid van pulsatie van de abdominale aorta in de projectie van de pancreas.
9. Het symptoom van Tuzhilin is de aanwezigheid van een paarse (donker-paarse) kleur van hemorragische druppeltjes variërend in grootte van 1-2 tot 4 mm, die eigenaardige angiomen zijn, als een resultaat van proteolyse tijdens exacerbatie van chronische pancreatitis (CP).
10. Pijn in de Kacha-zone - in de projectie van de transversale processen van de wervels rechts TIX-TXI en links - in het gebied van TIII-TIX.

Aanvullende diagnose chronische pancreatitis:

1. Bepaling van de activiteit van het ontstekingsproces.
2. Detectie van exocriene pancreasinsufficiëntie.
3. Detectie van intra-secretoire insufficiëntie van de pancreas.
4. Echografisch onderzoek (echografie) van de pancreas.
5. Röntgenonderzoek voor aandoeningen van de pancreas.
6. Endoscopisch onderzoek van de twaalfvingerige darm, slokdarm en maag (endoscopie).
7. Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERH-PG).
8. Computertomografie.

Voorbeelden van diagnostische bevindingen:

1. Chronische idiopathische pancreatitis van matige ernst in de acute fase met matige beschadiging van de exocriene pancreasfunctie.
2. Chronische galgerelateerde pancreatitis in de acute fase, zelden recidiverend beloop, gecompliceerd door voorbijgaande mechanische geelzucht.
3. Chronische alcoholische pancreatitis in de acute fase, vaak recidiverend (matig) met matige beschadiging van de externe en intrasecretaire functie van de pancreas. Pancreatogene diabetes mellitus, compensatiefase.
4. Chronische alcoholische pancreatitis in de acute fase met constant aanwezige symptomen, gecompliceerd door portale hypertensie.

O. Mirolyubova en anderen.

"Diagnostische tekenen van chronische pancreatitis" - artikel uit de sectie Therapie

Wat zijn de symptomen van de auteurs bepalen bij pancreatitis

Veel patiënten zijn geïnteresseerd in hoe de symptomen worden bepaald door de auteurs met pancreatitis. Pancreatitis is een ziekte die wordt gekenmerkt door een ontsteking van de alvleesklier. Het wordt klinisch gemanifesteerd door de pijn van de gordelroos in de buik en het terugkerende braken dat niet verlicht.

Welke symptomen bepalen pancreatitis?

Gezien de symptomen, verwarren ambulancepersoneel vaak pancreatitis met vergiftiging, gastritis en appendicitis. Nadat de patiënt naar het ziekenhuis is gebracht, een meer grondige medische geschiedenis en analyse, bepaalt de arts pancreatitis.

Voor een nauwkeurige diagnose worden de volgende patiëntonderzoeksmethoden uitgevoerd:

1. Geschiedenis verzamelen. De dokter ontdekt waar, hoe, wanneer zij ziek begon te worden, of er sprake is van een schending van het algemene welzijn.
2. Visuele inspectie. De conditie van de huid wordt beoordeeld, de tong van de patiënt wordt onderzocht.
3. Analyse van de algemene toestand van de patiënt: meting van lichaamstemperatuur en bloeddruk, palpatie, auscultatie en percussie. Tegelijkertijd worden verschillende methoden gebruikt - symptomen. Mayo-Robson, Razdolsky, etc.).
4. Laboratorium - algemeen en biochemisch bloedonderzoek, beoordeling van water en elektrolytenbalans van bloed, urineanalyse.
5. Instrumentaal - echografie, röntgen, computertomografie, FGDS, laparoscopie.

Symptomen van ontsteking van de alvleesklier door de auteurs

De arts bepaalt ook de symptomen van pancreatitis door de auteurs. Een grondig onderzoek van de patiënt in de beginfase helpt invasieve (penetrerende) tests te voorkomen.

De belangrijkste symptomen van acute pancreatitis met een objectief onderzoek omvatten verschillende technieken. Onder hen zijn:

1. Symptoom Wederopstanding, het wordt ook wel het symptoom van "shirt" genoemd. De arts produceert een glijdende beweging van boven naar beneden in de richting van het projectieoppervlak van de alvleesklier op de uitademing van de patiënt. Aan het einde van de beweging constateert de patiënt meer pijn op dit gebied. Het symptoom is positief. Het symptoom van "overhemden" wordt ook bepaald in geval van acute appendicitis, daarom is het onmogelijk om alleen op deze methode te vertrouwen.
2. Symptoom Mayo-Robson met pancreatitis. Links in de rib-spinale hoek of in het gebied boven de pancreas merkt de patiënt ernstige pijn. Dokter palpatie tast Mayo-Robson aan en drukt er iets op. In dit geval merkt de persoon meer pijn op.
3. Symptoom Shchetkina-Blumberg. De arts drukt langzaam op de buikwand van de patiënt en verwijdert deze abrupt. Het resultaat is een scherpe pijn op het gebied van impact veroorzaakt door irritatie van het peritoneum.
4. Symptoom Curte. Verhoogde pijn en spierspanning tijdens oppervlakkige palpatie in het gebied boven de navel (ongeveer 4-5 vingers) in de middellijn van de buik.
5. Onderteken Razdolsky. Tijdens het tikken op de ontstoken klier merkt de patiënt meer pijn. Dit komt door peritonitis. Het symptoom van Razdolsky is positief voor acute pancreatitis.
6. Teken van Kach. Bij het proberen te palperen over het staartgebied van de pancreas, ervaart de patiënt hevige pijn. Vaker is het symptoom positief tijdens de exacerbatie van chronische pancreatitis.

Wanneer een ambulancemedewerker een van de bovenstaande tekenen en symptomen vaststelt, moet de patiënt onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen om de diagnose en verdere behandeling te bevestigen.

Er zijn ook extra tekenen van pancreatitis. De meest voorkomende in de praktijk zijn de volgende symptomen:

1. Cullen - gekenmerkt door het verschijnen van cyanose in de navel van de patiënt. Dit duidt op de "impregnatie" van nabijgelegen weefsels door de vervalproducten van de ontstoken klier.
2. Mondor - gekenmerkt door het feit dat de patiënt, tezamen met buikpijn, braken en tekenen van irritatie van de buikwand, gezichtscyaniose markeerde, zijn er vlekken van blauwe en paarse bloemen op het lichaam. Dit suggereert dat de vervalproducten van de klier in de bloedbaan terechtkomen en als gevolg daarvan meer afgelegen weefsels worden aangetast.
3. Lagerlef - veroorzaakt algemene cyanose van het gezicht en de ledematen.
4. Tuzhilina - de aanwezigheid van angiomen op het gezicht wordt opgemerkt tijdens het eerste onderzoek (groei van bloedvaten onder de huid). Visueel bepaald door de aanwezigheid van subcutane paarse punten met een diameter van 5 mm.
5. Gullen - gemanifesteerd door het feit dat de patiënt geelheid in de navel heeft.
6. Grotta - gekenmerkt door hypotrofe veranderingen in de projectie van de ontstoken klier.
7. Georgievsky-Mussi - een persoon ervaart een scherpe scherpe pijn in het gebied van het rechter hypochondrium wanneer hij met een vinger in het gat van de pijnlijke spieren drukt. Dit komt door bestraling langs de zenuwtakken van het diafragma.
8. Desjardin - bij het drukken op het gebied op 4-6 cm van de navel in de richting van de okselholte (ter hoogte van Desjardin), wordt de pijn bepaald. Dit symptoom is in 75% van de gevallen positief bij ontsteking van de pancreas.
9. De Hubergritsa-Skulskiy - gevoeligheid voor palpatie in de projectie van de lijn die de staart verbindt met het hoofd van de pancreasblaas.
10. Chauffard - verhoogde pijn in de projectie van de kop van de ontstoken klier (Chauffard zone) wanneer ingedrukt.

Als de meeste symptomen zijn bevestigd, wordt aanvullend laboratorium- en instrumentaal niet-invasief onderzoek uitgevoerd. Indien nodig wordt een dieper testen door penetratie toegewezen. In dergelijke gevallen, wanneer de diagnose wordt bevestigd, wordt de behandeling operatief uitgevoerd. Als er geen invasieve interventie was, is de verdere tactiek van de behandeling afhankelijk van de ernst van de ziekte.

Zone (driehoek) Chauffard Rive

De Chauffard-zone is een driehoekig gebied van de menselijke buik. Een van de zijden van de driehoek is de lijn langs de middellijn van het lichaam, de tweede lijn getrokken vanuit de navel onder een hoek van 45 graden en de derde lijn 6 centimeter boven de navel. De Chauffard-zone is een driehoekig gebied van de menselijke buik. Een van de zijden van de driehoek is de lijn langs de middellijn van het lichaam, de tweede lijn getrokken vanuit de navel onder een hoek van 45 graden en de derde lijn 6 centimeter boven de navel.

Kliniek: Sindsdien pijn in dit gebied van karakter voor pancreatitis het hoofd van de pancreas wordt in dit deel van de buikwand geprojecteerd. Voor acute en chronische pancreatitis is, naast dit punt, pijn ook karakteristiek op het punt van Desjardins en Mayo-Robson.

Dit patroon werd ontdekt door de Franse arts A. E. Chauffard

Pijn in het shoffar gebied

Symptoom Chauffard (het punt van pijn van de galblaas en pancreas)

Bepaalde pijn bij aandoeningen van de galblaas en de alvleesklier aan de rechterkant van de bissectrice van de hoek tussen de mediane lijn en de horizontaal, ter hoogte van de navel.

De alvleesklier wordt geprojecteerd op de voorste buikwand halverwege tussen de navel en het slokdarmproces. De kop wordt bepaald aan de rechterkant van de mediaanlijn in het binnenste deel van de driehoek van de Chaffar (de zijkanten zijn: rechter ribbenboog, middellijn, horizontale lijn door de navel).Het lichaam en de staart van de alvleesklier bevinden zich links van de mediaanlijn op dit niveau. Het hoofd van de pancreas en de galblaas worden geprojecteerd langs de bissectrice van de hoek tussen de mediaanlijn en de horizontale lijn door de galblaas. Met de pathologie van deze organen wordt pijn bepaald in de beschreven driehoek van de Chaffard.

FYSISCHE METHODEN VOOR ONDERZOEK VAN EEN GEZOND EN ZIEK KIND Educatief-methodisch handboek - V.I. Tvardovsky

Het punt van Desjardin (het projectiegebied van de pancreaskop) bevindt zich op de lijn die de navel verbindt met de top van de rechter okseldepressie, op een afstand van 3-4-5 cm van de navel (afhankelijk van de leeftijd). Pijn op dit punt wordt waargenomen wanneer de duodenale bulb en de pancreaskop worden beïnvloed.

Punt Kacha - gelegen aan de buitenrand van de musculus rectus abdominis, 4-7 cm (afhankelijk van de lengte van het kind) boven de navel. Pijn op dit punt is kenmerkend voor laesies van het lichaam en de staart van de pancreas.

Mayo-Robson punt (projectiegebied van de staart van de alvleesklier) - gelegen op de grens van het buitenste en middelste derde deel van de lijn die de navel verbindt met het midden van de linker gewrichtsboog. Pijn op dit punt is kenmerkend voor laesies van de staart van de pancreas.

De Chauffard-zone (choledochoduodenopancreatische zone) is het projectiegebied van de duodenumballon, de pancreaskop en het gemeenschappelijke galkanaal. Deze zone wordt als volgt gedetecteerd. Als je een lijn tekent die de navel verbindt met de rechter axillaire depressie, dan wordt de driehoek (of Chauffard-zone) gevormd door deze schuine lijn, een segment van de voorste middellijn en een loodlijn, verlaagd van het Deschardins-punt naar de voorste middellijn. Pijn in dit gebied duidt niet alleen schade aan de pancreas, maar ook op de twaalfvingerige darm aan, alsook op de gemeenschappelijke galgang.

De zone van Janover bevindt zich op een horizontale lijn over de navel en legt een ruimte van 3-4-5 cm (afhankelijk van de leeftijd) links ervan.

Fig. 5. Punten en pijngebieden bij pancreaspathologie:

1 - Chauffard-zone; 2 - Desjardins punt; 3 - Punt Mayo-Robson; 4 - punts Kacha; 5 - Janover zone

Palpatie van de alvleesklier (door de methode van de Grot) is raadzaam om op een lege maag te presteren, bij voorkeur na een stoelgang of reinigende clishma (deze techniek is pijnlijk voor het kind en tegelijkertijd niet erg informatief, daarom, voer zelden pancreatische palpatie uit). De klier wordt gevoeld in het geval van zijn nederlaag, d.w.z. een toename. Om palpatie te vergemakkelijken, wordt kunstmatige lordose gecreëerd - een roller of zijn vuisten worden onder de onderrug van de patiënt geplaatst. Voordat u gaat sonderen, bepaalt u eerst de locatie van de alvleesklier langs de lijn tussen het Desjardins-punt aan de rechterkant en het Mayo-Robson-punt aan de linkerkant.

Met palpatie zet de arts zijn rechterhand op de buitenrand van de linker rectus abdominis-spier, net boven de projectielijn van de pancreas en leidt de vingers naar de wervelkolom. Palpatie is gemaakt op de uitademing van de patiënt. In dit geval palperen de palperende vingers, die de ruggengraat bereiken, de klier. Het heeft de vorm van een dicht lint, schuin overlappend de wervelkolom.

Bij oudere kinderen kan palpatie tweemaandelijks worden gedaan, zodat de vingers van de rechterhand dienen om de gewaarwording die ontstaat bij het sonderen waar te nemen, en de vingers van de linkerhand erop worden geplaatst, druk uitoefenen, penetratie in de buikholte bevorderen. Palpatie kan zowel aan de rechterkant als in zittende positie worden uitgevoerd.

Palpatie van de mesenteriale lymfeknopen geeft aanzienlijke moeilijkheden. Het wordt geproduceerd in de Sternberg-zones (linker bovenste en rechter onderste abdominale kwadranten). Hiertoe plaatst de arts de vingers van de rechterhand in de buikholte langs de buitenrand van de rectus abdominis-spier in het gebied van de linker bovenste en rechter onderste kwadranten, leidt ze naar de wervelkolom en laat ze vervolgens van boven naar beneden glijden. Normaal gesproken zijn de mesenterische lymfeklieren bij een gezond kind niet voelbaar; ze zijn vergroot in het geval van mesadenitis, neoplasmata, bloedziekten (leukemieën, lymfogranulomatose) en enkele infectieziekten.

12.3. Percussie van de buikorganen

Percussie van de lever volgens M. G. Kurlov verschilt in een aantal kenmerken. Om de positie van de bovengrens van de absolute saaiheid van de lever te bepalen, wordt stille percussie gebruikt. Het wordt van boven naar beneden uitgevoerd. Percussie rand is gemarkeerd aan de bovenkant van de vinger-plezimetra.

Bepaal eerst de bovengrens van de lever op de rechter midclaviculaire lijn. Vervolgens, om de bovengrens van de absolute saaiheid van de lever te bepalen, besteedt u in de middellijn loodrecht vanaf de bovenrand van de lever langs de rechter midclaviculaire naar de middellijn.

Om de onderste rand van de lever te identificeren, wordt een soortgelijke percussie uitgevoerd langs de rechter midclaviculaire lijn en de middellijn van de buik van onder naar boven met behulp van de methode van stille percussie. Percussie grens is gemarkeerd op de onderste rand van de vinger-plezimetra. Hierna kunt u de eerste en tweede maat van de lever bepalen:

- de eerste is de afstand van de bovenste tot de onderste rand van de lever langs de rechter midclaviculaire lijn;

- de tweede is de afstand van de voorwaardelijke bovenste tot de onderste rand van de lever in de middellijn van de buik.

Identificeer vervolgens de onderste rand van de lever langs een schuine lijn door indirecte percussie langs de rand van de linker ribboog in de mediale richting totdat het percussiegeluid is afgestompt. Bepaal vervolgens de afstand van de voorwaardelijke bovengrens van de lever in de middellijn tot de ondergrens langs de linkerrand van de ribben.

De omvang van de absolute leverstomheid is afhankelijk van de leeftijd van het kind. Het neemt af in het bereik van 0,5-1 cm met lage groei en neemt toe met een bereik van 0,5 - 1 cm met een hoge waarde.

Met het oog op differentiële diagnose tussen vergroting en verzakking van de lever, wordt de norm van dorstigheid van de bovenste lever bij gezonde kinderen gebruikt: op de rechter midclaviculaire en parasternale lijnen - op het niveau van

VI-ribben, op de voorste axillaire lijn - ter hoogte van de VIII-rib.

Percussie van de milt laat slechts bij benadering het deel van het oppervlak van het lichaam dat grenst aan de wand van de borst identificeren. Percussie wordt uitgevoerd door de methode van stille percussie. Tegelijkertijd onthullen de lange en diameter van de milt.

Wat zijn de symptomen van de auteurs bepalen bij pancreatitis

Veel patiënten zijn geïnteresseerd in hoe de symptomen worden bepaald door de auteurs met pancreatitis. Pancreatitis is een ziekte die wordt gekenmerkt door een ontsteking van de alvleesklier. Het wordt klinisch gemanifesteerd door de pijn van de gordelroos in de buik en het terugkerende braken dat niet verlicht.

Welke symptomen bepalen pancreatitis?

Gezien de symptomen, verwarren ambulancepersoneel vaak pancreatitis met vergiftiging, gastritis en appendicitis. Nadat de patiënt naar het ziekenhuis is gebracht, een meer grondige medische geschiedenis en analyse, bepaalt de arts pancreatitis.

Voor een nauwkeurige diagnose worden de volgende patiëntonderzoeksmethoden uitgevoerd:

1. Geschiedenis verzamelen. De dokter ontdekt waar, hoe, wanneer zij ziek begon te worden, of er sprake is van een schending van het algemene welzijn.
2. Visuele inspectie. De conditie van de huid wordt beoordeeld, de tong van de patiënt wordt onderzocht.
3. Analyse van de algemene toestand van de patiënt: meting van lichaamstemperatuur en bloeddruk, palpatie, auscultatie en percussie. Tegelijkertijd worden verschillende methoden gebruikt - symptomen. Mayo-Robson, Razdolsky, etc.).
4. Laboratorium - algemeen en biochemisch bloedonderzoek, beoordeling van water en elektrolytenbalans van bloed, urineanalyse.
5. Instrumentaal - echografie, röntgen, computertomografie, FGDS, laparoscopie.

Symptomen van ontsteking van de alvleesklier door de auteurs

De arts bepaalt ook de symptomen van pancreatitis door de auteurs. Een grondig onderzoek van de patiënt in de beginfase helpt invasieve (penetrerende) tests te voorkomen.

De belangrijkste symptomen van acute pancreatitis met een objectief onderzoek omvatten verschillende technieken. Onder hen zijn:

1. Symptoom Wederopstanding, het wordt ook wel het symptoom van "shirt" genoemd. De arts produceert een glijdende beweging van boven naar beneden in de richting van het projectieoppervlak van de alvleesklier op de uitademing van de patiënt. Aan het einde van de beweging constateert de patiënt meer pijn op dit gebied. Het symptoom is positief. Het symptoom van "overhemden" wordt ook bepaald in geval van acute appendicitis, daarom is het onmogelijk om alleen op deze methode te vertrouwen.
2. Symptoom Mayo-Robson met pancreatitis. Links in de rib-spinale hoek of in het gebied boven de pancreas merkt de patiënt ernstige pijn. Dokter palpatie tast Mayo-Robson aan en drukt er iets op. In dit geval merkt de persoon meer pijn op.
3. Symptoom Shchetkina-Blumberg. De arts drukt langzaam op de buikwand van de patiënt en verwijdert deze abrupt. Het resultaat is een scherpe pijn op het gebied van impact veroorzaakt door irritatie van het peritoneum.
4. Symptoom Curte. Verhoogde pijn en spierspanning tijdens oppervlakkige palpatie in het gebied boven de navel (ongeveer 4-5 vingers) in de middellijn van de buik.
5. Onderteken Razdolsky. Tijdens het tikken op de ontstoken klier merkt de patiënt meer pijn. Dit komt door peritonitis. Het symptoom van Razdolsky is positief voor acute pancreatitis.
6. Teken van Kach. Bij het proberen te palperen over het staartgebied van de pancreas, ervaart de patiënt hevige pijn. Vaker is het symptoom positief tijdens de exacerbatie van chronische pancreatitis.

Wanneer een ambulancemedewerker een van de bovenstaande tekenen en symptomen vaststelt, moet de patiënt onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen om de diagnose en verdere behandeling te bevestigen.

Er zijn ook extra tekenen van pancreatitis. De meest voorkomende in de praktijk zijn de volgende symptomen:

1. Cullen - gekenmerkt door het verschijnen van cyanose in de navel van de patiënt. Dit duidt op de "impregnatie" van nabijgelegen weefsels door de vervalproducten van de ontstoken klier.
2. Mondor - gekenmerkt door het feit dat de patiënt, tezamen met buikpijn, braken en tekenen van irritatie van de buikwand, gezichtscyaniose markeerde, zijn er vlekken van blauwe en paarse bloemen op het lichaam. Dit suggereert dat de vervalproducten van de klier in de bloedbaan terechtkomen en als gevolg daarvan meer afgelegen weefsels worden aangetast.
3. Lagerlef - veroorzaakt algemene cyanose van het gezicht en de ledematen.
4. Tuzhilina - de aanwezigheid van angiomen op het gezicht wordt opgemerkt tijdens het eerste onderzoek (groei van bloedvaten onder de huid). Visueel bepaald door de aanwezigheid van subcutane paarse punten met een diameter van 5 mm.
5. Gullen - gemanifesteerd door het feit dat de patiënt geelheid in de navel heeft.
6. Grotta - gekenmerkt door hypotrofe veranderingen in de projectie van de ontstoken klier.
7. Georgievsky-Mussi - een persoon ervaart een scherpe scherpe pijn in het gebied van het rechter hypochondrium wanneer hij met een vinger in het gat van de pijnlijke spieren drukt. Dit komt door bestraling langs de zenuwtakken van het diafragma.
8. Desjardin - bij het drukken op het gebied op 4-6 cm van de navel in de richting van de okselholte (ter hoogte van Desjardin), wordt de pijn bepaald. Dit symptoom is in 75% van de gevallen positief bij ontsteking van de pancreas.
9. De Hubergritsa-Skulskiy - gevoeligheid voor palpatie in de projectie van de lijn die de staart verbindt met het hoofd van de pancreasblaas.
10. Chauffard - verhoogde pijn in de projectie van de kop van de ontstoken klier (Chauffard zone) wanneer ingedrukt.

Als de meeste symptomen zijn bevestigd, wordt aanvullend laboratorium- en instrumentaal niet-invasief onderzoek uitgevoerd. Indien nodig wordt een dieper testen door penetratie toegewezen. In dergelijke gevallen, wanneer de diagnose wordt bevestigd, wordt de behandeling operatief uitgevoerd. Als er geen invasieve interventie was, is de verdere tactiek van de behandeling afhankelijk van de ernst van de ziekte.

Chronische pancreatitis

Informatie - Geneeskunde, Lichamelijke Opvoeding, Gezondheidszorg

Andere materialen over het onderwerp Geneeskunde, Fysische Cultuur, Gezondheidszorg

verticale en horizontale lijn door de navel. Pijn in dit gebied is het meest kenmerkend voor de lokalisatie van ontsteking in de pancreaskop.

Een teken van Grottoatrofie van onderhuids vet in het gebied van de projectie van de pancreas.

Symptoom van rode druppels - de aanwezigheid van rode vlekken op de huid van de buik, borst, rug.

Hypersalivatie, boeren met gegeten lucht of voedsel, misselijkheid, braken, afkeer van vet voedsel, opgeblazen gevoel.

Beperking in voedsel + exocriene pancreas insufficiëntie.

Pancreatogene diarree en malabsorptie en maldigestie syndromen

Gekenmerkt door ernstige en lang bestaande vormen van chronische pancreatitis met ernstige verslechtering van de exocriene functie (wanneer het functionele vermogen van de pancreas 10% van het origineel is).

Diarree als gevolg van schendingen van de afscheiding van pancreasenzymen en intestinale spijsvertering.

De abnormale samenstelling van chymus irriteert de darmen en veroorzaakt diarree. Gekenmerkt door de afgifte van een groot aantal stinkende kashetsoobraznyh uitwerpselen met een dikke glans (steatorrhea) en stukjes onverteerd voedsel.

De belangrijkste oorzaken van steatorrhea:

1. De vernietiging van acinaire cellen van de alvleesklier en een afname van de synthese en uitscheiding van pancreaslipase.
2. Obstructie van het ductale systeem en de schending van de pancreassecretie in de twaalfvingerige darm.
3. Verminderde bicarbonaatsecretie door ductale cellen van de klier en verlaagde pH van de twaalfvingerige darm en denaturatie onder deze omstandigheden van lipase.
4. De precipitatie van galzuren als gevolg van een daling van de pH in de twaalfvingerige darm.

Bij ernstige vormen van CP ontwikkelen zich malabsorptie- en maligniteitssymptomen, wat leidt tot een afname van het lichaamsgewicht, een droge huid, polyhypovitaminose, uitdroging, elektrolytenstoornissen, bloedarmoede en uitwerpselen bevatten zetmeel en onverteerde spiervezels.

Palpatie van de alvleesklier

De pancreas is voelbaar bij 50% van de patiënten in de vorm van een horizontaal, verdicht koord, scherp pijnlijk 4-5 cm boven de navel of 2-3 cm boven de grotere kromming van de maag.

Het klinische beeld is afhankelijk van het formulier

5 belangrijkste klinische varianten van chronische pancreatitis werden geïdentificeerd:

Interstitiële en cholelitis (subacute)

Afhankelijk van de ernst van de klinische symptomen, benadert de ziekte acute pancreatitis, maar in het algemeen duurt de ziekte langer dan 6 maanden en worden resterende effecten bepaald na de eerste aanval. Naast hevige pijn komen misselijkheid en braken vaak voor. Bij de meeste patiënten wordt pijn bepaald in de projectie van de pancreas. Bij 80-90% van de patiënten verhoogt de activiteit van amylase in de urine van serum.

Wanneer echografie en CT worden bepaald door een gematigde toename in de grootte van de pancreas en de heterogeniteit van de structuur vanwege de aanwezigheid van gebieden met lage en hoge dichtheid. Vanwege het oedeem van de klier zelf en het parenchymale weefsel (veranderingen in de omringende vezel als gevolg van infiltratie infiltratie), zijn de pancreascontouren slecht zichtbaar, de structuur ervan lijkt heterogeen te zijn, er zijn gebieden met zowel verhoogde als verlaagde dichtheid; heterogene echogeniciteit wordt genoteerd. Naarmate de exacerbatie afneemt, wordt de grootte van de klier normaal, de contouren duidelijk. In tegenstelling tot acute pancreatitis blijft een deel van de morfologische veranderingen stabiel (in meer of mindere mate blijven de verdichtingsgebieden van de klier achter). Bij 10% van de patiënten worden veranderingen met echografie en CT niet gedetecteerd. Veranderingen in het kanaalsysteem in deze vorm zijn niet uitgesproken.

Het wordt gekenmerkt door een aanzienlijke duur van de ziekte, afwisselend perioden van exacerbatie en remissie. Exacerbaties komen vaak meerdere keren per jaar voor. Hun frequentie wordt meestal niet geassocieerd met grove veranderingen in de ductus pancreaticus, maar met de herhaling van alcoholische en voedseloverschotten. Klinische manifestaties zijn minder uitgesproken dan bij interstitiële CP en niet zo veel. Pijn in de periode van exacerbatie is niet uitgesproken, de amylase-test is minder positief en het niveau van amylase-toename is minder.

Patiënten hebben tekenen van exocriene insufficiëntie (steatorrhea, polyfecal), die gemakkelijk worden gestopt door enzympreparaten.

Volgens echografie en CT zijn de contouren en afmetingen van de klier weinig veranderd, de structuur ervan is relatief uniform, gelijkmatig en matig gecomprimeerd. Er zijn geen veranderingen in kanalen. Deze meest voorkomende (meer dan 50% van de patiënten) klinische optie is relatief zeldzaam (10-12%) leidt tot de ontwikkeling van complicaties. Als de werking van etiotrope factoren prek is

Wat zijn de typische gevallen van pijn in de Chauffard-zone?

-over de nederlaag van het lichaam van de maag

-laesie van de maag van de pylorus

-over de nederlaag van de twaalfvingerige darm

-laesie van de twaalfvingerige darm en / of pylorische maag

+laesie van de pylorische maag, twaalfvingerige darm en / of pancreaskop

41. Geef een beschrijving van de "FACE KORVIZAR":

- gezicht gezwollen, cyanotisch, duidelijke zwelling van de nek, gemarkeerde cyanose en zwelling van de nek

-duidelijke cyanose van de lippen, punt van de neus, kin, oren, cyanotische blos op de wangen

-gezicht is doffe bleek met een grijsachtige tint, ogen gezonken, puntige neus, op het voorhoofd druppels koud overvloedig zweet

-gezwollen gezicht, bleek, zwellend onder de ogen, gezwollen oogleden, smalle ooggleuven

+gezwollen gezicht, geelblond met duidelijke cyanotische schaduw, mond constant halfopen, lippencyanotisch, ogen steken, saai

42. Geef een beschrijving van de "STOKES COLLAR":

+gezicht gezwollen, cyanotisch, duidelijke zwelling van de aderen van de nek, gemarkeerde cyanose en zwelling van de nek

-duidelijke cyanose van de lippen, punt van de tong, kin, oren, cyanotische blos op de wangen

-gezicht is doodsbleek met een grijzige tint, ogen gezonken, puntige neus, koude overvloedige zweetdruppels op zijn voorhoofd

-gezwollen gezicht, bleek, zwellend onder de ogen, gezwollen oogleden, smalle ooggleuven

-gezwollen, geelachtig bleke gezicht met een duidelijke cyanotische tint, mond constant halfopen, lippencyanotisch, ogen cohesief, saai

43. Datumbeschrijving "FACIES NEPHRITICA":

-gezicht gezwollen, cyanotisch, duidelijke zwelling van de aderen van de nek, gemarkeerde cyanose en zwelling van de nek

-duidelijke cyanose van de lippen, punt van de neus, kin, oren, cyanotische blos op de wangen

-gezicht is doodsbleek met een grijzige tint, ogen gezonken, puntige neus, koude overvloedige zweetdruppels op zijn voorhoofd

+gezwollen gezicht, bleek, zwellend onder de ogen, gezwollen oogleden, smalle ooggleuven

-het gezicht is gezwollen, geelachtig bleek met een duidelijke cyanotische tint, de mond is constant halfopen, de lippen zijn cyanotisch, de ogen zijn samenhangend, saai

44. Geef een beschrijving van het "HIPPOCRATE FACE":

-gezicht gezwollen, cyanotisch, duidelijke zwelling van de aderen van de nek, gemarkeerde cyanose en zwelling van de nek

-duidelijke cyanose van de lippen, punt van de neus, kin, oren, cyanotische blos op de wangen

+gezicht is doodsbleek met een grijzige tint, ogen gezonken, puntige neus, koude overvloedige zweetdruppels op zijn voorhoofd

-gezwollen gezicht, bleek, zwellend onder de ogen, gezwollen oogleden, smalle ooggleuven

-het gezicht is gezwollen, geelachtig bleek met een duidelijke cyanotische tint, de mond is constant halfopen, de lippen zijn cyanotisch, de ogen zijn samenhangend, saai

45. Verklaar de oorsprong van de symptomen van "VASCULAR STARS" en "HEPATIC CHARACTERS", ontdekt tijdens een algemeen onderzoek:

-overtreding van de synthetische functie van de lever

46. ​​Verklaar de oorsprong van gynaecomastie bij mannen, ontdekt tijdens een algemeen onderzoek:

-overtreding van de synthetische functie van de lever

47. Leg uit wat de oorzaak is van een afname in huidturgor die werd vastgesteld tijdens een algemeen onderzoek:

-overtreding van de synthetische functie van de lever

48. Zal de kleur van de huid van een patiënt met ernstig rechterventriculair hartfalen veranderen in combinatie met ernstige bloedarmoede (Hb 50 g / l)?

-huid bleekheid en milde cyanose verschijnen

-huid bleekheid en uitgesproken cyanose verschijnen

+huid bleekheid zal verschijnen, maar cyanose niet

-huidskleur zal niet veranderen

-huidblaren en cyanotische blozen verschijnen op de wangen

49. Wat zijn de meest kenmerkende veranderingen in de borstkas tijdens emfyseem?

- vermindering van de helft van de borstkas, de depressie en de vertraging in de ademhaling

- achterblijven in de ademhaling, een toename van de helft van de borstkas en het gladmaken van intercostale ruimten

- enige vertraging bij het opblazen van de halve borst

- hypersthenische borst

+ een toename van de anteroposterieure en laterale afmetingen van de borst, intercostale hiaten in de lagere zijgebieden aan beide zijden

50. Vermeld de meest karakteristieke veranderingen in de borst met obstructieve atelectasis:

+vermindering van de helft van de borstkas, de depressie en de vertraging in de ademhaling

-achterblijven in de ademhaling, een toename van de helft van de borstkas en het gladmaken van intercostale ruimten

-enige vertraging bij het opblazen van de halve borst

-hypersthenische borst

-een toename van de anteroposterieure en laterale afmetingen van de borst, intercostale hiaten in de lagere zijgebieden aan beide zijden

51. Specificeer de meest karakteristieke veranderingen in de borst met ontstekingsverdichting van de longkwab:

- vermindering van de helft van de borstkas, de depressie en de vertraging in de ademhaling

- achterblijven in de ademhaling, een toename van de helft van de borstkas en het gladmaken van intercostale ruimten

+ enige vertraging bij het opblazen van de halve borst

- hypersthenische borst

- een toename van de anteroposterieure en laterale afmetingen van de borst, intercostale hiaten in de lagere zijgebieden aan beide zijden

52. Geef de meest karakteristieke veranderingen in de borstkas aan met unilaterale hydrothorax:

-vermindering van de helft van de borstkas, de depressie en de vertraging in de ademhaling

+achterblijven in de ademhaling, een toename van de helft van de borstkas en het gladmaken van intercostale ruimten

-enige vertraging bij het opblazen van de halve borst

-hypersthenische borst

-een toename van de anteroposterieure en laterale afmetingen van de borst, intercostale hiaten in de lagere zijgebieden aan beide zijden

Welk type dyspnoe komt het meest voor als er obstructies zijn in de bovenste luchtwegen?

-Kussmaul-ademhaling of Cheyne-Stokes-ademhaling

-Cheyne-Stokes ademhaling of Biota-ademhaling

Welk type dyspneu is het meest kenmerkend voor kleine bronchiale spasmen?

-Kussmaul-ademhaling of Cheyne-Stokes-ademhaling

-Cheyne-Stokes ademhaling of Biota-ademhaling

Welk type dyspnoe komt het meest voor bij exsudatieve pleuritis en hydrothorax?

-Kussmaul-ademhaling of Cheyne-Stokes-ademhaling

-Cheyne-Stokes ademhaling of Biota-ademhaling

Welk percussiegeluid verschijnt bij droge pleuritis?

-absoluut saai (femoraal) of saai geluid

+duidelijk longgeluid

-tympanic blunting

Welk percussiegeluid wordt weergegeven als hydrothorax?

+absoluut saai (femoraal) of saai geluid

-duidelijk longgeluid

-tympanic blunting

Welk percussiegeluid verschijnt bij obstructieve atelectase?

+absoluut saai (femoraal) of saai geluid