Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini en Opisthorchis felineus parasiteren een persoon in het galkanaal. De levenscyclus en de morfologie van de eieren van deze helminten zijn vergelijkbaar, omdat het mechanisme van infectie, pathogenese en klinische manifestaties van de ziekten die zij veroorzaken vergelijkbaar zijn. Symptomen worden veroorzaakt door obstructie van de galwegen en de ductus pancreaticus; bovendien neemt het risico op cholangiocarcinoom toe.
Clonorchis sinensis komt veel voor in China, waaronder Taiwan, Korea, Japan en Vietnam. Opisthorchis viverrini wordt gevonden in Laos en Thailand, en Opisthorchis felineus wordt gevonden in Oost-Europa en in de voormalige republieken van de Sovjet-Unie.
Etiologie en epidemiologie. Een persoon wordt besmet door rauwe, gebeitste en gerookte vis te eten die metacercariae bevat (zie Trematodoses: etiologie en epidemiologie). In de dunne darm komen metacercariae vrij uit het membraan en migreren door de ampulla van Vater naar de galkanalen, waar ze 3-4 weken rijpen. Volwassen parasieten, afhankelijk van de soort, hebben een lengte van 7-20 mm, dikte - 1,5-3 mm.
Clonorchis sinensis leeft 20-25 jaar, de rest - minder.
Pathogenese en pathologische anatomie. Klinische manifestaties zijn voornamelijk bestudeerd in relatie tot Opisthorchis viverrini en Clonorchis sinensis. Ze zijn afhankelijk van de duur van de ziekte, de intensiteit van de invasie en de lokalisatie van parasieten in het lichaam. Deze trematoden zijn hoofdzakelijk parasitair in de galwegen van klein en middelgroot kaliber, maar soms zijn ze te vinden in de grotere kanalen, evenals in de galblaas. Omdat het leverparenchym niet lijdt, zijn de meeste symptomen het gevolg van de mechanische en toxische effecten van de wormen op de galwegen. Gemarkeerde adenomateuze hyperplasie van de slijmvliezen en periductale ontsteking van verschillende ernst, gevolgd door sclerose. Vaak is er een diffuse of lokale uitzetting van het galkanaal op de achtergrond van hun blokkering met wormen, stenen of als gevolg van vernauwingen. Fragmenten van parasieten worden gevonden in de samenstelling van galstenen.
De waarschijnlijkheid van klinische manifestaties is recht evenredig met de intensiteit van invasie (met ernstige invasie, het aantal parasieten in de duizenden). Vergroting van de galblaas, cholelithiasis, cholecystitis en cholangiocarcinoom zijn mogelijk. Dit laatste komt vaker voor in endemische foci, waar Opisthorchis viverrini en Clonorchis sinensis vaak voorkomen, en neemt een belangrijke plaats in in de structuur van sterfte.
Bij ernstige invasies dringen trematoden door de pancreasbuis, wat gecompliceerd kan worden door pancreatitis.
Klinisch beeld. Voor de acute fase zijn koorts, eosinofilie en hepatomegalie kenmerkend, maar de ziekte wordt in dit stadium zelden herkend. De populatie van endemische foci is bijna 100% geïnfecteerd, maar de meeste hebben een lichte invasie en de ziekte is asymptomatisch. Symptomen veroorzaakt door cholelithiasis en pancreatitis zijn kenmerkend voor ernstige invasie. De lever is vergroot en pijnlijk. Een ernstige complicatie kan optreden - oplopende cholangitis. Echografie onthult de uitbreiding van de intrahepatische galkanalen van verschillende ernst zonder obstructie van het extrahepatische galkanaal. Galstenen en helminten zelf zijn te zien. Tijdens endoscopische retrograde cholangiopancreatografie worden proliferatie en deformiteit van de galwegen meestal gedetecteerd: ze worden verwij derd en worden naar de periferie scherp versmald. De aanwezigheid van volwassen parasieten creëert een beeld van meerdere vulfouten. Wanneer cholangiocarcinoma gewoonlijk obstructie van de extrahepatische galwegen waarneemt, die gepaard gaat met een uitgesproken expansie van de intrahepatische galwegen.
Diagnose en behandeling. De diagnose wordt gesteld op basis van het ziektebeeld en de detectie van wormineitjes in feces of gal. Parasieten kunnen worden gedetecteerd met behulp van stralingsdiagnostiek, ze worden ook gevonden tijdens chirurgische ingrepen. Eieren zijn 30x12 micron groot en eivormig. Aan het scherpe uiteinde zit een deksel, dat op de rand lijkt te liggen, iets uitsteekt boven het oppervlak van het ei. In het midden van de andere, stompe, einde is er een heuvel. De eieren van Opisthorchis viverrini en Clonorchis sinensis zijn moeilijk te onderscheiden, de eieren van Opisthorchis felineus zijn iets dunner en langer.
Het middel bij uitstek is praziquantel (25 mg / kg oraal 3 maal binnen 1 dag).
Einstein heeft de schuld voor alles...
"In 1905 verklaarde hij dat er geen absolute vrede was, en sindsdien is er echt geen vrede..." © Stephen Lykok
Fish. Voordeel of schade? Mythen en werkelijkheid
Een gezond persoon kan al verdienen en verwerven (en in constant, niet tijdelijk, zoals in een sprookje, gebruik) en een nieuwe trog (of, als je van modern houdt, een jacuzzi en een wasmachine), een toren (appartement) en de gewenste krijgen titel (een carrière maken).
Als een van de moderne regisseurs besloot om een thriller of een horrorfilm te maken op basis van het sprookje van de Poesjkin, zou hij het kunnen beginnen met deze woorden van een zee- of riviervis: - Laat me gaan, starche, ik op zee! En laat me niet los en eet me op, infecteer je met opisthorchiasis, clonorchose of een andere, niet minder verraderlijk, ik zal een worm vinden!
Opisthorchiasis en clonorchose - parasitaire ziekten van mens en dier, waarvan de infectie optreedt bij het eten van geïnfecteerde vis, worden veroorzaakt door parasieten van trematoden van de familie Opisthorchiidae - Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini en Clonorchis sinensis.
Volgens officiële statistieken zijn ongeveer 23 miljoen mensen getroffen door opisthorchose en clonorchose, en ongeveer 350 miljoen mensen die in 13 landen en gebieden in de Europese regio, Zuidoost-Azië en de westelijke Stille Oceaan leven, lopen het risico van infectie.
In feite is er alle reden om te geloven dat patiënten met opisthorchiasis en clonorchose veel meer zijn. Allereerst omdat het heel moeilijk is om de ziekte in de chronische fase te identificeren: er zijn geen perfecte laboratoriumdiagnostiek en de symptomen van de ziekte lijken sterk op de symptomen van andere ziekten.
Is de worm zo eng als hij is geschilderd?
De eerste mythe over opisthorchiasis zegt:
- Opistorkhami besmette alleen de familie van karpers. Een roofvis (snoekbaars, enz.) Is zogenaamd niet geïnfecteerd en kan worden gegeten.
Dit is een misvatting. Roofzuchtige vissen worden ook beïnvloed door opistorchs, net als andere. "
De tweede mythe is:
- Alleen riviervissen zijn besmet met parasieten. In de zeevis zijn dat niet.
Dit is ook een misvatting. Zeevissen slaan de Clonorhs. Dit zijn dezelfde parasieten, helminten, die enigszins verschillen van opistorch qua uiterlijk, vorm, maar die hetzelfde destructieve effect hebben op het menselijk lichaam. Trouwens, het epicentrum van de klonorose is Thailand, geliefd bij toeristen.
Volgens de gegevens van het veterinaire laboratorium in Moermansk is de vis die naar hen komt voor onderzoek op het gebied van wormen voor 100% besmet met Moermansk. En dit is een oceaanvis. Denk aan deze cijfers!
Naast opistorchs en clonors zijn er vandaag nog 4 soorten helminten gevonden die in de dunne darm leven en het is bijna onmogelijk om ze te detecteren. Ze veroorzaken ziekten zoals:
- diphyllobothriasis (bronnen van infectie: baars, snoek, kwabaal, zalm)
- nanofetoz (infectiebronnen: chum zalm, roze zalm, forel, zalm, kunja, malma, Amur witvis en vlagzalm, taimen, lenok)
- metagonimosis (bronnen van infectie: karper, Amoer-brasem, meerval, rudd, stijgbeit, crucian carp, zilveren karper)
- Anisaciose (infectiehaarden: bijna alle soorten zeevissen).
Parasieten leven in de galwegen en kanalen van de menselijke pancreas, vernietigen de slijmvliezen en beïnvloeden de lever. Ze verstoppen de galkanalen en veroorzaken stagnatie. Giftige afval van wormen maakt het menselijk lichaam in een vruchtbare omgeving voor de reproductie van infecties en de opkomst van verschillende ziekten, waaronder kanker. Ze kunnen zelfs epileptische aanvallen, onvruchtbaarheid veroorzaken.
Moderne studies hebben aangetoond dat de Egyptische koningin Hatshepsut, die leefde in de 15e eeuw voor Christus. e., stierf op de leeftijd van 50 jaar van leverkanker veroorzaakt door klonorch parasieten waarvan de eieren werden gevonden in de mummie.
Insidious worm
De sluwheid van ziekten veroorzaakt door parasieten is dat ze in het chronische stadium moeilijk te diagnosticeren zijn. De ziekte krijgt meestal een chronische vorm en veroorzaakt andere ziekten. De symptomen (ontsteking van de pancreas, galwegen, pijn in het rechter hypochondrium, bittere smaak in de mond, misselijkheid, hoofdpijn, pijn in de gewrichten, verhoogde vermoeidheid, enz.) Zijn ook kenmerkend voor andere ziekten en de oorzaak is moeilijk te achterhalen. Dientengevolge, wordt een persoon behandeld voor andere ziekten, en hij wordt slechter en slechter.
De aanwezigheid van parasieten is tegenwoordig vaak de oorzaak van dergelijke veel voorkomende ziekten, zoals hypertensie, diabetes, maagzweer, allergieën van welke vorm en ernst, astma, eczeem, psoriasis, evenals hart- en vaatziekten, probleemhuid. Patiënten verliezen hun haar, laten gezichtsvermogen vallen en stem. Soms kan de ziekte volledig zonder symptomen verlopen en zich manifesteren als leverkanker. Aan de kant van het zenuwstelsel kunnen patiënten depressies of prikkelbaarheid ervaren bij kinderen - lethargie of hyperactiviteit.
"Opgemerkt moet worden dat de ziekten veroorzaakt door de aanwezigheid van parasieten vandaag zijn verjongd", zegt Ashot Papikovich. - Onlangs, bijvoorbeeld, diagnosticeerden we opisthorchiasis bij een kind van 1 jaar en 7 maanden. Kinderen met verschillende vormen van allergie worden ons gebracht. Of ouders klagen dat het kind immuniteit heeft verlaagd, dat hij vaak lang ziek is en dat ze niet meer weten wat te doen. En de oorzaak van al deze gezondheidsproblemen is vaak de aanwezigheid van parasieten bij kinderen. "
Onder de objectieve laboratoriummethoden voor het diagnosticeren van opisthorchiasis zijn er tegenwoordig slechts twee: fecale analyse en duodenale intubatie. Er wordt aangenomen dat als eieren van parasieten tegelijkertijd niet worden gevonden, dit betekent dat ze dat niet zijn. Dit is een andere mythe.
Om een objectief resultaat te krijgen, moet je een kruk meerdere keren per dag een maand lang nemen (dit is het gevolg van verschillende fasen van de activiteit van de vitale activiteit van de parasieten). En het geluid moet herhaaldelijk worden gegeven en met speciale training. Bij patiënten met opisthorchiasis is de galstroom moeilijk. In dergelijke gevallen is het mogelijk om de gal alleen voor analyse te nemen van de oppervlakkige galkanalen en de parasieten bevinden zich meestal dieper, zodat ze niet worden gevonden.
Wij voeren duodenale intubatie uit met speciale oplossingen die zorgen voor een goede galstroom vanuit de diepe lagen, en hebben ook een antiparasitaire werking. De diagnostische procedure is dus tegelijkertijd therapeutisch. Voor onderzoek gebruiken we een speciale microscoop, waarmee we ook de detecteerbaarheid van parasieten tijdens de eerste procedure kunnen vergroten.
Bronnen van infectie
Velen geloven dat opisthorchiasis kan worden geïnfecteerd door een persoon of dier dat is geïnfecteerd met deze ziekte, door kussen of een slokje rivierwater tijdens het baden. Dit is een mythe.
De bron van infectie door opistrhoz en clonorchose is alleen het eten van vis of voedingsmiddelen, die wormen waren bij de verwerking van geïnfecteerde vis, of het gebruik van dezelfde keukenapparatuur (mes en snijplank) voor het koken van vis en andere producten.
behandeling
Er is een mening dat het onmogelijk is om zich volledig te ontdoen van parasieten (opistorhs en Clonorchs). Dit is een mythe.
De realiteit is dat je kunt genezen, maar wanneer het eten van vis een zeer hoog risico op herinfectie heeft, is de immuniteit niet ontwikkeld.
Tegenwoordig worden traditionele (medicinale) en niet-traditionele (bioresonantie, hardware, kruiden, voedingssupplementen) behandelmethoden toegepast.
"We behandelen met onze eigen gepatenteerde methode en garanderen een hoge efficiëntie. De behandeling wordt uitgevoerd in drie fasen (voorbereiding, zuivering, revalidatie) en duurt ongeveer een maand ", zegt A. P. Khachatryan."
Verleiding smaak
De moderne mens is moeilijk om de gastronomische verleidingen te weerstaan, niet om sushi of vis te proberen. Als een excuus, overtuigen we onszelf dat we goed zullen braden en koken, maar in de eerste plaats, om de parasieten te vernietigen, is het noodzakelijk om zo lang vissen te koken of te bakken dat er praktisch niets van overblijft. En zout zo veel dat het onmogelijk zou zijn om het in je mond te nemen. Als we bovendien de gewoonte hebben om vis te eten, zullen we het eten bij gasten, in restaurants en in sushibar. En het is helemaal niet zo dat daar het zal worden gekookt en geroosterd tot de noodzakelijke graad.
Verzoek om verleiding
"Vis is een bron van onverzadigde vetzuren, eiwitten, fosfor, calcium..." - de artsen hebben ons overtuigd en overtuigd. Dit is een andere mythe.
Laten we eens kijken wat goed en slecht is in vis vandaag.
* Behalve parasieten zijn dit zouten van zware metalen.
* Wat betreft de aanwezigheid van fosfor - het zit veel meer vervat in bruine rijst
* Het enige voordeel van vis vandaag is visolie. Je kunt het nemen en het beter krijgen in de apotheek
Zorg daarom voor uw gezondheid en de gezondheid van uw kinderen, eet niet en geef uw kinderen geen vis. En laat de goudvis onze aquaria versieren in plaats van tafels...
Khachatryan Ashot Papikovich
Ph.D., professor,
President van de International Academy,
Geëerd uitvinder van Rusland,
winnaar van de prijs van de USSR State Committee on Inventions,
Academicus van de Russische Academie voor Medische en Technische Wetenschappen,
Academicus van de Europese Academie voor Natuurwetenschappen,
Academicus van de New York Academy of Sciences,
Lid van de Unie van Journalisten van Rusland.
Opisthorchis
De biologische dood van larven van opisthorch komt pas na 40 minuten bij een temperatuur boven +120 graden en bij een temperatuur van -40 pas na 7-10 dagen voor. Opistorch leeft nog als de vis zelf al bevroren of gekookt is. De dood van een opistorch in een zoute omgeving wordt waargenomen bij zeer hoge zoutconcentraties - tenminste 20 gram per 100 gram vis! Maar dit is niet eerder dan in 7-10 dagen. Met de "gebruikelijke" beitsmethode sterven de larven van de vlinder pas op de 20e dag in vis.
Hoe jezelf te beschermen
De belangrijkste voorwaarde is om de vis goed te verwarmen. Je moet het in kleine stukjes niet meer dan 40 gram bakken gedurende 20 minuten aan elke kant. Niet iedereen die vis kookt, observeert een dergelijke manier van behandeling, en niet iedereen weet van de noodzaak hiervan. Wat te zeggen over de liefhebbers van sushi, heh, plakjes en andere populaire gerechten van rauwe en halfbakken vis?
In de endemische foci in Rusland kunnen nog twee factoren worden geïdentificeerd die effectieve controle van opisthorchiasis voorkomen:
- invriezen is de goedkoopste en meest betaalbare manier om vis in het noorden te bewaren
- het wijdverspreide voorkomen van verschillende vormen van alcoholmisbruik, vooral onder de inheemse bevolking van het noorden, is geassocieerd met de gelijktijdige consumptie van rauwe vis, wat de zelfcontrole aanzienlijk vermindert en de hoge frequentie van re-en superinvasies bepaalt.
Klonorh
Clonorch is een trematode die de galwegen en pancreas beïnvloedt. Woont in de galblaas en de alvleesklier. De levensduur van clonorch in menselijke organen is maximaal 25 jaar en mogelijk langer.
Een persoon wordt besmet door het eten van gezouten en niet-thermisch behandelde vissen met Klonorch metacercaria. Er is geen andere manier van infectie.
Clonorchose (een ziekte veroorzaakt door clonorch) komt het meest voor in gebieden waar fecale verontreiniging van water mogelijk is, en de bevolking eet rauwe en half hongerige vis.
Patiënten met clonorchose klagen over pijn in het rechter hypochondrium, in de overbuikheid. Soms is de pijn in de aard van aanvallen, zoals galstenen koliek. Pijn straalt in de rug, in de rechterhelft van de nek, in het linker hypochondrium. Soms braken, misselijkheid, hoofdpijn, duizeligheid, vermoeidheid. De lever is vergroot, verdicht, pijnlijk. Een groot aantal parasieten veroorzaakt cirrose en pancreatitis.
Wanneer clonorchose meestal optreedt ernstige toxische en allergische reacties, dyskinesie van de gal en pancreaskanaal, verminderde motorische en secretoire functie van de maag en de twaalfvingerige darm.
Persoonlijke preventie wordt uitgevoerd door goed thermisch behandelde vissen te eten. Van groot belang in de strijd tegen clonorch is kennis van de biologie van parasieten, de bescherming van water tegen fecale besmetting, sanitaire inspectie van voedselverzorgingsinrichtingen en visverwerkingsfabrieken, om de consument niet te laten zegenen voor vis.
Trematodosen van de lever: opisthorchiasis, clonorchose
Een overzicht van binnenlandse en buitenlandse werken op lever trematodosis: opisthorchiasis en clonorchosis wordt gepresenteerd. Opisthorchiasis en clonorchose - parasitaire ziekten van mens en dier, waarvan de infectie plaatsvindt bij het eten van aangetaste riviervissen, wordt veroorzaakt door parasieten van trematoden van de familie Opisthorchiidae - Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini en Clonorchis sinensis. Ongeveer 17 miljoen mensen zijn getroffen door opisthorchosis en clonorkhoi, en ongeveer 350 miljoen mensen die in 13 landen en gebieden in de Europese regio, Zuidoost-Azië en de westelijke Stille Oceaan leven, lopen het risico van infectie. Klinische manifestaties van opisthorchiasis en clonorchiasis worden veroorzaakt door het parasitisme van deze wormen in de galwegen van de lever en de pancreas. De associatie van opisthorchiasis en clonorchose met de ontwikkeling van cholangiocarcinoom en cholelithiasis wordt opgemerkt. Chemotherapie van opisthorchiasis en clonorchiasis wordt uitgevoerd door praziquantel.
Trematodes van de lever die behoren tot de familie van Opisthorchiidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis), waarvan de infectie zich voordoet bij het eten van invasieve vissen, treffen ongeveer 17 miljoen mensen, en ongeveer 350 miljoen mensen in 13 landen lopen een risico op infectie. Deze invasies hebben een aanzienlijke impact op de gezondheid van de mens en de economie, omdat ze van invloed zijn op morbiditeit en invaliditeit. In de afgelopen jaren is de incidentie van ziekten toegenomen en is hun epidemiologische surveillance verbeterd; tegelijkertijd veranderden de epidemiologische kenmerken van de invasie onder invloed van armoede, milieuverontreiniging en bevolkingsgroei. Als een resultaat van deze factoren is het publieke bewustzijn van trematodes van lever en hun associatie met cholelithiasis, cholangiocarcinoom en andere ernstige leverziekten toegenomen. Erkenning van het feit dat deze invasies een ernstig en steeds groter probleem van de gezondheidszorg in endemische regio's vormen, is momenteel een stimulans voor de ontwikkeling en uitvoering van een doeltreffende strategie ter bestrijding van deze ziekten [1].
Voor de bevolking van Rusland wordt het negatieve effect van opisthorchiasis verergerd door de overheersende verspreiding ervan in de noordelijke, inclusief poolgebieden, zones van industriële ontwikkeling en verblijf van noordelijke volkeren, waar er vertragingen zijn in sociale en hygiënische maatregelen, een relatief laag niveau van gezondheidszorginfrastructuur, hoge kindersterfte en andere infectieziekten. alcoholisme.
Epidemiologie, geografische spreiding en levenscyclus.
In Rusland en Oekraïne wordt opisthorchiasis, de verwekker van Opisthorchis felineus, hoofdzakelijk gedistribueerd in het stroomgebied van de rivieren Ob, Irtysh, Volga, Kama en Dnieper. Er zijn aanwijzingen voor de aanwezigheid van lage-intensiteitsholt aan de zijrivieren van de Yenisei, in het stroomgebied van de Oeral en de Noordelijke Dvina [2]. De centra van clonorchosis (de veroorzaker van C. sinensis) in Rusland zijn gelegen in het Amoer-bekken.In de landen van de Oost-Aziatische regio (China, Thailand, Zuid-Korea, Laos, Vietnam, enz.) Zijn er brandpunten van lever-trematodosis, waarvan de veroorzakers O. viverrini en C. sinensis zijn. [1]. Het is vrij moeilijk om het ware niveau van besmetting met levertrematodosen nauwkeurig te bepalen, aangezien de vroege stadia van invasie in de meeste gevallen zonder klinische manifestaties voorkomen, en in het chronische stadium zijn de klinische symptomen niet-specifiek en worden ze meestal beoordeeld als een resultaat van ziekten met een andere etiologie, tenzij een speciaal klinisch en parasitologisch onderzoek wordt uitgevoerd [3, 4, 5, 6, 7].
De lever trematoden (of botten), platte wormen, 5-20 mm lang, 1-4 mm breed. Eieren uitgescheiden door opistorhis en clonorchis, klein, tot 0,026 C 0,01 mm.
Opistorchis en clonorchis parasiteren in de galwegen van de lever en alvleesklierkanalen van mensen, huisdieren (katten, honden) en sommige wilde zoogdieren (vossen, nertsen, muskusratten, enz.). Helminth eieren met reeds gevormde larven worden uitgescheiden in de externe omgeving en de verdere ontwikkeling vindt consistent plaats in zoet waterorganismen in zoetwater weekdieren en vervolgens in vis van de karper familie - voorn (vobla, chebak), winde, dace, rudd, brasem, cruciale karper, zeelt, enz.
Na het eten van de geïnfecteerde vis zijn metacercariae in de twaalfvingerige darm aanwezig, via de ampulla van de Vateri-tepel migreren ze naar de galwegen, extrahepatische galwegen en vervolgens naar de intrahepatische galwegen, waar ze binnen 3 tot 4 weken geslachtsrijp zijn en beginnen met het leggen van eieren. Bij 20-40% van de personen wordt opisthi-isis ook gevonden in de ductus pancreaticus en in de galblaas [2, 8, 9].
Epidemiologische determinanten van opisthorchiasis en clonorchose geassocieerd met voedsel en voeding. De prevalentie van trematoden van de familie Opisthorchiidae en hun tussengastheer in de omgeving overtreft verreweg de incidentie van menselijke invasies. Specifiek etnisch of traditioneel gedrag geassocieerd met voedsel en voeding bepalen de aard van de verdeling en de incidentie van endemische foci. Bij het exporteren van vis is besmetting ook mogelijk buiten de focus.Het eten van rauwe of onvoldoende verhitte vis is meestal gebruikelijk bij de bevolking in gebieden dicht bij waterlichamen. In het bijzonder, in het noordoosten van Thailand, in gebieden dicht bij de Mekong rivier aan de grens met Laos, waar etnische Laoianen leven, wordt O.viverrini-infectie meestal veroorzaakt door het eten van "koi-pla" voedsel gemaakt van rauwe gehakte vis gemengd met knoflook, citroensap, vissaus, peper en rijst. De gewoonte van rauw voedsel is relatief wijdverspreid onder Laotianen, terwijl onder Thais, Cambodjanen en Chinezen die in dezelfde gebieden wonen, rauwe visgerechten minder vaak worden gebruikt. Rauwe visgerechten komen ook relatief vaak voor in Korea, China en Vietnam, wat leidt tot infectie met clonorchose. In bepaalde delen van Korea wordt een gerecht dat bestaat uit rauwe vis vermengd met pittige bonenpasta samen met rijstwodka beschouwd als gezond voedsel, vooral voor mannen [7, 8, 9].
De douane in het eten van rauwe vis bestaat onder de bevolking van sommige regio's van Rusland. Vooral wijdverbreid rauw voedsel is gebruikelijk bij de inheemse volkeren in het noorden, die vis gebruiken die bevroren of licht gezouten is, wat de extreem hoge incidentie van inheemse volkeren bepaalt en bij sommige uitbraken 100% bereikte [4, 5, 6].
Voedseltradities maken deel uit van een diepgewortelde cultuur van de samenleving en zijn daarom moeilijk te veranderen. De terughoudendheid om deze gebruiken te veranderen wordt soms geassocieerd met de overtuiging dat rauw voedsel de kracht, potentie en gezondheid verhoogt. Een belangrijke factor is ook de hedonistische reactie - plezier krijgen van dit voedsel. Daarom is het veel gemakkelijker om de bevolking te informeren over maatregelen ter voorkoming van trematodosisinfectie dan om hun "eetgedrag" te veranderen. De bovengenoemde factoren belemmeren in hoge mate de effectieve bestrijding van opisthorchiasis en clonorchose.
In de endemische foci in Rusland kunnen nog twee factoren worden geïdentificeerd die effectieve controle van opisthorchiasis voorkomen:
- invriezing is de goedkoopste en meest betaalbare methode om vis in het noorden te bewaren;
- het wijdverspreid voorkomen van verschillende vormen van alcoholmisbruik, vooral onder de inheemse bevolking van het noorden, is geassocieerd met het gelijktijdig gebruik van rauwe vis, wat het zelfcontrolegedrag vermindert, bijdraagt aan anosognosie en dienovereenkomstig de motivatie vermindert voor behandeling en testen, wat leidt tot een schending van aanbevelingen voor het voorkomen van infectie en dus - en superinvasie [10].
pathogenese; kliniek.
Er zijn enkele verschillen in biologie en epidemiologie tussen opisthorchiasis en clonorchose, terwijl er tegelijkertijd geen significante verschillen zijn in pathogenese, kliniek en behandeling. In het klinische beloop van opisthorchiasis en clonorchiasis worden acute en chronische stadia onderscheiden. Bij de meeste patiënten zijn klinische manifestaties in het vroege stadium afwezig of wordt alleen eosinofilie opgemerkt.
Clonorchis sinensis opisthorchis viverrini
Trematodes van de lever die behoren tot de familie van Opisthorchiidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis), waarvan de infectie zich voordoet bij het eten van invasieve vissen, treffen ongeveer 17 miljoen mensen, en ongeveer 350 miljoen mensen in 13 landen lopen een risico op infectie. Deze invasies hebben een aanzienlijke impact op de gezondheid van de mens en de economie, omdat ze van invloed zijn op morbiditeit en invaliditeit. In de afgelopen jaren is de incidentie van ziekten toegenomen en is hun epidemiologische surveillance verbeterd; tegelijkertijd veranderden de epidemiologische kenmerken van de invasie onder invloed van armoede, milieuverontreiniging en bevolkingsgroei. Als een resultaat van deze factoren is het publieke bewustzijn van trematodes van lever en hun associatie met cholelithiasis, cholangiocarcinoom en andere ernstige leverziekten toegenomen. Erkenning van het feit dat deze invasies een ernstig en steeds groter probleem van de gezondheidszorg in endemische regio's vormen, is momenteel een stimulans voor de ontwikkeling en uitvoering van een doeltreffende strategie ter bestrijding van deze ziekten [1].
Voor de bevolking van Rusland wordt het negatieve effect van opisthorchiasis verergerd door de overheersende verspreiding ervan in de noordelijke, inclusief poolgebieden, zones van industriële ontwikkeling en verblijf van noordelijke volkeren, waar er vertragingen zijn in sociale en hygiënische maatregelen, een relatief laag niveau van gezondheidszorginfrastructuur, hoge kindersterfte en andere infectieziekten. alcoholisme.
Epidemiologie, geografische spreiding en levenscyclus.
In Rusland en Oekraïne wordt opisthorchiasis, de verwekker van Opisthorchis felineus, hoofdzakelijk gedistribueerd in het stroomgebied van de rivieren Ob, Irtysh, Volga, Kama en Dnieper. Er zijn aanwijzingen voor de aanwezigheid van lage-intensiteitsholt aan de zijrivieren van de Yenisei, in het stroomgebied van de Oeral en de Noordelijke Dvina [2]. De centra van clonorchosis (de veroorzaker van C. sinensis) in Rusland zijn gelegen in het Amoer-bekken.In de landen van de Oost-Aziatische regio (China, Thailand, Zuid-Korea, Laos, Vietnam, enz.) Zijn er brandpunten van lever-trematodosis, waarvan de veroorzakers O. viverrini en C. sinensis zijn. [1]. Het is vrij moeilijk om het ware niveau van besmetting met levertrematodosen nauwkeurig te bepalen, aangezien de vroege stadia van invasie in de meeste gevallen zonder klinische manifestaties voorkomen, en in het chronische stadium zijn de klinische symptomen niet-specifiek en worden ze meestal beoordeeld als een resultaat van ziekten met een andere etiologie, tenzij een speciaal klinisch en parasitologisch onderzoek wordt uitgevoerd [3, 4, 5, 6, 7].
De lever trematoden (of botten), platte wormen, 5-20 mm lang, 1-4 mm breed. Eieren uitgescheiden door opistorhis en clonorchis, klein, tot 0,026 C 0,01 mm.
Opistorchis en clonorchis parasiteren in de galwegen van de lever en alvleesklierkanalen van mensen, huisdieren (katten, honden) en sommige wilde zoogdieren (vossen, nertsen, muskusratten, enz.). Helminth eieren met reeds gevormde larven worden uitgescheiden in de externe omgeving en de verdere ontwikkeling vindt consistent plaats in zoet waterorganismen in zoetwater weekdieren en vervolgens in vis van de karper familie - voorn (vobla, chebak), winde, dace, rudd, brasem, cruciale karper, zeelt, enz.
Na het eten van de geïnfecteerde vis zijn metacercariae in de twaalfvingerige darm aanwezig, via de ampulla van de Vateri-tepel migreren ze naar de galwegen, extrahepatische galwegen en vervolgens naar de intrahepatische galwegen, waar ze binnen 3 tot 4 weken geslachtsrijp zijn en beginnen met het leggen van eieren. Bij 20-40% van de personen wordt opisthi-isis ook gevonden in de ductus pancreaticus en in de galblaas [2, 8, 9].
Epidemiologische determinanten van opisthorchiasis en clonorchose geassocieerd met voedsel en voeding.
De prevalentie van trematoden van de familie Opisthorchiidae en hun tussengastheer in de omgeving overtreft verreweg de incidentie van menselijke invasies. Specifiek etnisch of traditioneel gedrag geassocieerd met voedsel en voeding bepalen de aard van de verdeling en de incidentie van endemische foci. Bij het exporteren van vis is besmetting ook mogelijk buiten de focus.Het eten van rauwe of onvoldoende verhitte vis is meestal gebruikelijk bij de bevolking in gebieden dicht bij waterlichamen. In het bijzonder, in het noordoosten van Thailand, in gebieden dicht bij de Mekong rivier aan de grens met Laos, waar etnische Laoianen leven, wordt O.viverrini-infectie meestal veroorzaakt door het eten van "koi-pla" voedsel gemaakt van rauwe gehakte vis gemengd met knoflook, citroensap, vissaus, peper en rijst. De gewoonte van rauw voedsel is relatief wijdverspreid onder Laotianen, terwijl onder Thais, Cambodjanen en Chinezen die in dezelfde gebieden wonen, rauwe visgerechten minder vaak worden gebruikt. Rauwe visgerechten komen ook relatief vaak voor in Korea, China en Vietnam, wat leidt tot infectie met clonorchose. In bepaalde delen van Korea wordt een gerecht dat bestaat uit rauwe vis vermengd met pittige bonenpasta samen met rijstwodka beschouwd als gezond voedsel, vooral voor mannen [7, 8, 9].
De douane in het eten van rauwe vis bestaat onder de bevolking van sommige regio's van Rusland. Vooral wijdverbreid rauw voedsel is gebruikelijk bij de inheemse volkeren in het noorden, die vis gebruiken die bevroren of licht gezouten is, wat de extreem hoge incidentie van inheemse volkeren bepaalt en bij sommige uitbraken 100% bereikte [4, 5, 6].
Voedseltradities maken deel uit van een diepgewortelde cultuur van de samenleving en zijn daarom moeilijk te veranderen. De terughoudendheid om deze gebruiken te veranderen wordt soms geassocieerd met de overtuiging dat rauw voedsel de kracht, potentie en gezondheid verhoogt. Een belangrijke factor is ook de hedonistische reactie - plezier krijgen van dit voedsel. Daarom is het veel gemakkelijker om de bevolking te informeren over maatregelen ter voorkoming van trematodosisinfectie dan om hun "eetgedrag" te veranderen. De bovengenoemde factoren belemmeren in hoge mate de effectieve bestrijding van opisthorchiasis en clonorchose.
In de endemische foci in Rusland kunnen nog twee factoren worden geïdentificeerd die effectieve controle van opisthorchiasis voorkomen:
invriezing is de goedkoopste en meest betaalbare methode om vis in het noorden te bewaren;
het wijdverspreid voorkomen van verschillende vormen van alcoholmisbruik, vooral onder de inheemse bevolking van het noorden, is geassocieerd met het gelijktijdig gebruik van rauwe vis, wat het zelfcontrolegedrag vermindert, bijdraagt aan anosognosie en dienovereenkomstig de motivatie vermindert voor behandeling en testen, wat leidt tot een schending van aanbevelingen voor het voorkomen van infectie en dus - en superinvasie [10].
pathogenese; kliniek.
Er zijn enkele verschillen in biologie en epidemiologie tussen opisthorchiasis en clonorchose, terwijl er tegelijkertijd geen significante verschillen zijn in pathogenese, kliniek en behandeling. In het klinische beloop van opisthorchiasis en clonorchiasis worden acute en chronische stadia onderscheiden. Bij de meeste patiënten zijn klinische manifestaties in het vroege stadium afwezig of wordt alleen eosinofilie opgemerkt.
De acute fase met klinische manifestaties ontwikkelt zich meestal bij personen die naar de haard zijn gekomen uit gebieden die niet endemisch zijn voor opisthorchiasis. In de lokale bevolking heeft de ziekte meestal een primaire chronische ziekte. In het bijzonder wordt acute opisthorchiasis praktisch niet waargenomen in inheemse volkeren van het Noorden (Khanty, Mansi), waarvan de incidentie met chronische opisthorchiasis in sommige concentraties 100% bedraagt [4].
Vroeg stadium De belangrijkste is het toxisch-allergische syndroom, veroorzaakt door blootstelling aan metabolieten uitgescheiden door de larven van wormen tijdens hun migratie en rijping. Tot op heden is er geen verband gelegd tussen de ontwikkeling van de acute fase met klinische manifestaties en het aantal trematode-eieren in de ontlasting. In de ontlasting van patiënten met een acuut stadium, wordt meestal een klein aantal worm eieren gevonden. Het vroege stadium wordt gekenmerkt door oedeem, proliferatie en desquamatie van het epitheel van de galwegen, de metaplasie ervan met de vorming van slijmbekercellen en kleine ijzerachtige formaties, waarbij een grote hoeveelheid slijm in de gal vrijkomt [11].
De incubatietijd is gemiddeld 2 - 3 weken. De klinische varianten van het verloop van het vroege stadium zijn divers - van gewiste vormen tot gegeneraliseerde allergische reacties met meerdere laesies. Gewiste vorm is beperkt tot subfebrile, minder belangrijke eosinofilie met een normaal aantal leukocyten. De ziekte begint plotseling. De belangrijkste klinische manifestaties in de acute fase zijn koorts en pijn in het rechter hypochondrium. Koorts heeft een permanent, laxerend of verkeerd type, duurt 1 - 3 weken met een maximum van 390 en hoger. Eosinofilie 20 - 40%, soms tot 90% op de achtergrond van leukocytose tot 20 - 60 duizend en matige versnelling van de ESR. Het bereikt meestal de maximale waarden bij de 2e-3e week en neemt vervolgens geleidelijk af, maar aan het einde van de 3e 4e maand kan het aantal eosinofielen groter zijn dan hun oorspronkelijke aantal. De hoogste leukocytose wordt meestal waargenomen aan het einde van de 2e week, daarna neemt deze geleidelijk af.
In de acute fase kunnen bilirubinemie, verhoogde transaminase en alkalische fosfatasespiegels voorkomen. In sommige gevallen is er schade aan de longen van het type astmatische bronchitis met migrerende infiltraten.
Differentiële diagnose in de acute fase moet vaak worden uitgevoerd met virale hepatitis. De belangrijkste symptomen die opisthorchiasis en clonorchiasis van virale hepatitis onderscheiden zijn: acute, meestal zonder prodromale periode langdurige hoge koorts, een korte periode van relatief milde geelzucht, rechterbovenkwadrant pijn en leykemoidno- eosinofiele reactie [8, 12].
Het chronische stadium is geassocieerd met de vitale activiteit van parasieten in de galwegen van de lever en de pancreas. Er is een nauwe relatie tussen de organen van de duodeno-holedochopancreatic zone. Daarom zijn de helminten, hoewel ze alleen in de kanalen van de lever zijn gelokaliseerd en soms de pancreas, de pathologie en de rest van de organen van deze zone kenmerkend voor trematodosen van de lever. Het belangrijkste pathologische proces is chronische proliferatieve cholangitis en pancreatische canaliculitis, vergezeld van verschillende graden van fibrose van deze organen. In de pathogenese van diffuse holangioektazii en retentie kanalikuloektazov pancreas belangrijke inflammatoire en hyperplastische sclerotische processen in de wand van de ampul papillaire en aan de monding van de alvleesklier kanaal. De ontwikkeling van vernauwingen van de thermische sectie van de gemeenschappelijke galkanaal en cystic kanaal is ook karakteristiek [11, 13, 14].
De pathogenese van deze invasies ingesteld op procollageen prolyl hydroxylase activiteit in de lever te verhogen, wat leidt tot een toename van de collageensynthese en bijgevolg de ontwikkeling van fibrose, en verstoring van lipidesynthese en galzuren die cholelithiasis [15, 16] bevordert.
Het klinische spectrum van opisthorchiasis en clonorchiasis manifesteert zich voornamelijk door de symptomen van chronische cholecystitis, duodenitis en pancreatitis. Toonaangevende symptomen zijn pijn in de bovenbuik, met name in de rechter bovenbuik, misselijkheid, slechte tolerantie van vet voedsel, droog en bittere smaak in de mond, en anderen. Vaak wordt in de lange cursus ontwikkelt depressie met angst en hypochondrische syndroom "gelmintofobiya", "zorg in de ziekte".
In sommige gevallen kan het verloop van de ziekte ernstig zijn met obstructie van de galkanalen, ontwikkeling van geelzucht, terugkerende cholangitis, abcessen in de lever, acute pancreatitis en peritonitis van de gal [13, 17].
Bijzonder belangrijk is de rol van opisthorchiasis en clonorchiasis bij carcinogenese. Talrijke studies hebben het verband aangetoond tussen opisthorchiasis en clonorchiasis met tumoren van het lever-galstelsel, en in het bijzonder met cholangiocarcinoom.
In Rusland is het aantal ziekten van primaire leverkanker het hoogst in de regio Tyumen, waar het niveau van infectie met opisthorchiasis ook het hoogste is. Er zijn ook observaties die het mogelijke effect van deze helminth-infecties op de ontwikkeling van pancreas- en cystische ductkanker aangeven. Momenteel wordt het mechanisme van carcinogenese verklaard door het synergisme van de werking van trematodes, die adenomateuze veranderingen in de organen van het galsysteem veroorzaken, en exogene carcinogenen, in het bijzonder nitrosamines, die zich in voedingsproducten bevinden. Er wordt aangenomen dat de ontwikkeling van cholangicarcinoom een multifactorieel proces is waarbij de parasieten de rol spelen van stimulatoren van kwaadaardige groei.
Klinische manifestaties van het chronische stadium van opisthorchiasis en clonorchiasis
epigastrische pijn,
pijn in het rechter hypochondrium,
intolerantie voor vette voedingsmiddelen,
verminderde eetlust
misselijkheid,
dyspepsie,
vermoeibaarheid
niet-functionerende galblaas,
cholecystitis,
cholangitis,
leverabces,
galblaasstenen
Diagnose.
De pathologie van levertrematodosis is gebaseerd op veranderingen in de organen van de duodeno-choledochopancreatische zone en gebruikt daarom klinische en instrumentele methoden die worden gebruikt om patiënten met gastro-enterologische ziekten te onderzoeken. Meest voorkomende zijn radiografische technieken (cholecystocholangiography), ultrageluid, computertomografie en anderen. Volgens klinische en instrumentele onderzoek worden gekenmerkt door reductie van de excretie leverfunctie, dyskinetische stoornissen van de galblaas, het verminderen van de concentratie functie expansie galbuis [18, 19].
Klinische manifestaties van opisthorchiasis en clonorchiasis worden gekenmerkt door niet-specificiteit en significant polymorfisme van symptomen. Daarom is het bij de diagnose ook noodzakelijk om rekening te houden met de epidemiologische geschiedenis, inclusief de geografische en voedselgeschiedenis, rekening houdend met het sociale en etnische behoren van de patiënt.
Algoritme voor de diagnose van levertrematodosis: opisthorchiasis en clonorchose
1. Klinische symptomen die wijzen op een mogelijke invasie door trematoden van de lever
buikpijn
indigestie
koorts
hepatomegalie
geelzucht
eosinofilie
2. Bepaling van risicofactoren
geografische geschiedenis: blijf of blijf altijd in de endemische focus van "verhoogde aandacht"
voedselgeschiedenis: niet-gedesinfecteerde karpervis (bevroren, gezouten, gedroogd, etc.)
behorende tot de groep van verhoogde aandacht: vissers, inheemse volkeren van het noorden, in het bijzonder Khanty, Mansi, Nenets, Komi, Nanai, Nivkhi en anderen.
3. Parasitologische studie
koproovoskopiya
duodenaal onderzoek
4. De diagnose is bevestigd
5. Behandeling Parasitologische bevestiging van de diagnose wordt mogelijk in de 4e week na infectie, wanneer er helmint-eitjes verschijnen in de duodenale inhoud en in de ontlasting, wat wordt bevestigd door coproovoscopie en onderzoek van de duodenale inhoud. De momenteel beschikbare immunologische methoden voor de diagnose van opisthorchiasis en clonorchiasis zijn niet specifiek genoeg en gevoelig, en het is soms aan te raden om ze alleen te gebruiken als aanvulling op parasitologische methoden. Parasitologische diagnostiek op basis van de studie en identificatie van worminseieren in de ontlasting en / of duodenale inhoud is momenteel de enige manier om de diagnose te bevestigen [1].
Methoden voor de diagnose van lever-trematodosis
klinische - instrumentaal
epidemiologische
laboratorium parasitologisch:
onderzoek van faeces en duodenale inhoud,
visonderzoek
immunodiagnostiek
Treatment.
Behandeling van opisthorchiasis en clonorchiasis moet complex zijn en, samen met specifieke geneesmiddelen, een pathogenetische behandeling omvatten. In de acute fase met ernstig beloop wordt desensitisatie en ontgiftingstherapie uitgevoerd. De kliniek van de chronische fase is voornamelijk te wijten aan de schade aan de organen van de duodeno-staat voor eenhiechopancreatische zone. en daardoor gedragen complexe therapie volgens de algemene behandeling van patiënten gastrointestinale profiel en gebruikte middelen die in MDL name cholagogue, enzympreparaten die inwerken op de toon en motiliteit van het maagdarmkanaal; dieet therapie.
Momenteel is Praziquantel (een isochinolinederivaat) de enige tool voor de specifieke behandeling van opisthorchiasis en clonorchiasis.
PRASIKVANTEL (Biltricid®). Dankzij de samenwerking van de twee grootste bedrijven (Merck en Bayer), is er een zeer effectief breed-spectrum anthelminticum Biltricid ontwikkeld dat inwerkt op de meeste trematodes en cestodes. Dit werk werd zeer gewaardeerd: de Bayer- en Merck-bedrijven ontvingen Galen-onderscheidingen voor de ontwikkeling van Biltricid, die werden toegekend voor de creatie van zeer effectieve geneesmiddelen. Momenteel wordt Biltricid over de hele wereld veel gebruikt. Hij heeft serieuze aandacht gekregen in moderne monografieën en recensies over anthelmintica; Er zijn een aantal reviews specifiek gewijd aan dit medicijn [20, 21].
Biltricid is een antihelminthicum met een breed spectrum van anti-trematode en anti-cestod-werking. Het werkingsmechanisme gaat gepaard met een toename van de doorlaatbaarheid van de celmembranen van parasieten voor calciumionen, een vermindering van de spieren van de parasieten, en verandert in spastische verlamming. Het medicijn wordt snel geabsorbeerd als het oraal wordt ingenomen. De piekconcentratie in plasma wordt na 1-2 uur waargenomen. Snel gemetaboliseerd. Over het algemeen uitgescheiden door de nieren (80%) als metabolieten binnen 4 dagen, terwijl 90% van de toegediende dosis in de eerste 24 uur wordt uitgescheiden. In kleine hoeveelheden komt de moedermelk binnen. Bij patiënten met een verminderde nierfunctie is het mogelijk om de eliminatie van het geneesmiddel uit het lichaam te vertragen. Biltricid heeft geen carcinogene, mutagene of embryotoxische eigenschappen. Biltricid heeft geen hemolytische eigenschappen en veroorzaakt geen hemolyse van erytrocyten bij de behandeling van personen met een tekort aan glucose-6-fosfaatdehydrogenase en hemoglobinopathieën, waardoor het medicijn kan worden gebruikt in de foci van worminfecties in de populatie waarvan deze erfelijke pathologieën veel voorkomen. Op wereldschaal is het belangrijkste dat Biltricid zeer effectief is tegen bijna alle platwormen [22].
Opisthorchiasis en clonorchiasis worden behandeld met Biltricid in een dagelijkse dosis van 40-75 mg per 1 kg lichaamsgewicht, voorgeschreven in 2 tot 3 doses.
Chemotherapie wordt gevolgd door coprooscopie en / of onderzoek van de duodenale inhoud 3-6 maanden na de behandeling.
Biltricid mag niet worden voorgeschreven voor cysticercose van het oog, omdat de ontwikkeling van blindheid mogelijk is met de dood van het helminthicum.
Bijwerkingen zijn waarschijnlijker en / of meer uitgesproken bij patiënten met een intense invasie. Bij de behandeling van patiënten met de acute fase van worminfecties zijn reacties mogelijk die verband houden met de allergene effecten van de vervalproducten van parasieten, die in sommige gevallen het aanvullende voorschrift van steroïde hormonen vereisen [1, 22, 23].
Hoewel dierstudies gaven geen indicatie van het schadelijke effect Biltritsida zwanger of fruit, in overeenstemming met de algemene regels voor de toepassing van geneesmiddelen, Biltritsid mag niet worden toegediend in de eerste drie maanden van de zwangerschap. Biltricid kan worden voorgeschreven aan moeders die borstvoeding geven, maar op de behandelingsdagen en binnen 48 uur na het einde van de behandeling, moet de borstvoeding worden gestaakt. Vanwege het mogelijke optreden van duizeligheid op de dag van de behandeling en de volgende dag na inname van Biltricid, is het niet toegestaan om auto te rijden of machines en mechanismen te bedienen. Patiënten bij wie de activiteiten verband houden met de noodzaak van snelle concentratie en hoge reactiviteit, moeten voorzichtig zijn bij het toepassen van biltricid. Biltricid wordt niet aanbevolen voor gebruik bij kinderen jonger dan 2 jaar. Bijwerkingen zijn waarschijnlijker en / of meer uitgesproken bij patiënten met een intense invasie. Bij de behandeling van patiënten met de acute fase van worminfecties zijn reacties mogelijk die verband houden met de allergene effecten van de vervalproducten van parasieten, waarvoor steroïdhormonen kunnen worden toegediend.
Hoofdpijn, duizeligheid, zwakte, koorts, urticaria. In de regel zijn de bijwerkingen mild en vereisen geen speciale behandeling.
Interacties met andere geneesmiddelen.
Met het gelijktijdig gebruik van biltricid en dexamethason is een verlaging van de plasmaconcentratie van biltricid mogelijk.
Hoge werkzaamheid, relatief goede verdraagbaarheid en gemakkelijke toediening maken massabehandeling met dit medicijn op het gebied van endemische foci mogelijk. Vmesste dus analyse van het veld testresultaten toont het gebrek aan effectiviteit van chemotherapie audio niet verstijfd sanitaire voorzieningen, als gevolg van de aanhoudende reinvazirovaniem brandpunten bevolking [24, 25].
Preventie.
De basis voor persoonlijke preventie van opisthorchiasis en clonorchiasis is de uitsluiting van niet-gedesinfecteerde vis uit voedsel. Desinfectie wordt bereikt door hittebehandeling, bevriezing, roken, zouten in overeenstemming met de ontwikkelde aanbevelingen [1, 26].
--------------------------------------------------------------------------------
Sommige visverwerkingsmethoden voor het desinfecteren van vis uit O. felineus metacercaria
invriezen: vriestijd - 7 uur bij een temperatuur in het lichaam van de vis - 400C; 32 uur bij - 280 C.
zouten (NaCl) - zouten in zoutoplossing met pekeldichtheid vanaf de eerste dag van zouten 1.20 bij + 20С. Duur van het zouten van 10 tot 40 dagen, afhankelijk van het gewicht van de vis.
verwarmen (koken): minstens 20 minuten vanaf het kookpunt
Inblikken, uitgevoerd in overeenstemming met de Codex Alimentarius, zorgt ook voor de veiligheid van het product in termen van zijn infectie met door voedsel overgedragen treachod metacercaries. Wat betreft de gevoeligheid van metacercaria voor de verwerking in een magnetron, moet dit probleem nader worden onderzocht [1]. De ervaring met het bestrijden van opisthorchose en clonorchose in Rusland en andere landen toont aan dat, hoewel er aanzienlijke successen zijn in de bestrijding van deze invasies, vanwege het feit dat opisthorchose en clonorchose dierentuinantroponosen zijn, het elimineren van een invasie of het onderbreken van epidemische ketens momenteel onmogelijk is.
De belangrijkste bepalingen die kenmerkend zijn voor het probleem van levertrematodosis (opisthorchiasis en clonorchiasis) op dit moment:
ondanks het feit dat de bescherming tegen infecties en opisthorchiasis clonorchiasis mogelijk deze besmettingen zijn wijdverspreid in sommige regio's van Rusland en landen in het Verre Oosten en Zuidoost-Azië;
De klinische manifestaties van opisthorchiasis en clonorchiasis variëren van asymptomatische invasie tot ernstige ziekte veroorzaakt door de ontwikkeling van purulente cholangitis, leverabcessen, cholecystitis, pancreatitis, galblaasstenen en cholangiocarcinoom;
de effectiviteit van chemotherapie hangt af van de vroege start van de behandeling en daarom is vroege diagnose essentieel in de prognose van de ziekte;
Praziquantel is het favoriete medicijn voor chemotherapie voor opisthorchiasis en clonorchiasis;
Twee soorten therapie worden aanbevolen: etiotropisch met het gebruik van praziquantel en het voorschrijven van geneesmiddelen van verschillende groepen om de pathologische veranderingen te normaliseren die worden veroorzaakt door de pathologie van de galblaasorganen
Enkele prioriteiten op het gebied van levertrematodosis:
identificatie van gevallen van cholangiocarcinoom bij de populatie van endemische foci om informatie te verkrijgen over de verspreiding ervan in verschillende concentraties en tussen verschillende sociaal-etnische groepen;
beoordeling van de rol van co-infecties, in het bijzonder van hepatitis B en C, evenals het effect van mycotoxinen, nitrosaminen en andere exogene carcinogenen in de ontwikkeling van cholangiocarcinoom bij mensen met opisthorose en clonorchose;
de ontwikkeling van een strategie voor massale chemotherapie in foci waar de transmissie van invasie niet kan worden onderbroken;
onderzoek naar de gewoonten ("eetgedrag") van de bewoners van endemische foci om nieuwe methoden en middelen te ontwikkelen die aantrekkelijk zijn voor de inheemse bevolking (met name de volkeren van het noorden in Rusland) die bevorderen dat zij zich houden aan maatregelen ter voorkoming van infecties en hun motivatie om te behandelen
ontwikkeling van nieuwe methoden voor laboratorium- en klinisch-instrumentele diagnostiek, aanvaardbaar voor werk in de veldomstandigheden en gevoelig genoeg om invasies met lage intensiteit te detecteren
literatuur
Beheersing van trematodeninfecties door voedsel. WHO Techn Rep Ser, 1995, N 849.
Opisthorchiasis. Theorie en praktijk (ed. Door V.P. Sergiev, S.A.Beer). M., 1989.
Upatham ES., Viyanant V., Kurathong S., Rojborwonwitaya J., Brockelman WY., Ardsungnoen S., Lee P., Vajrasthira S. relatie tussen de prevalentie en de intensiteit van Opisthorchis viverrini infectie en klinische symptomen en tekenen in een landelijke gemeenschap in Noordoost-Thailand. Bull Wld Hlth Org 1984; 62: 451 - 61.
Bronstein A.M. Incidentie van opisthorchose en diphyllobothriasis van de inheemse bevolking van het dorp Kyshik van de autonome Okrug in Khanty-Mansiysk. Med. parazitol. - 1986. - № 3. - blz. 44 - 8.
Bronstein A.M., Uchuatkin E.A., Romanenko N.A., Kantsan S.N., Veretennikova N.L., Sabgayda, T.P. Uitgebreide beoordeling van de focus van opisthorchiasis in het autonome district Komi-Perm. Med. parazitol. - 1989. - № 4. - blz. 66 -72
Bronstein A.M., Zolotukhin V.A., Gitsu G.A., Subgayda, T.P., Parfenov S.B. Klinische en epidemiologische kenmerken van opisthorchiasis foci in het autonome district Yamalo-Nenets en de resultaten van praziquantelbehandeling. Med. parazitol. - 1991. - № 5. - blz. 12 - 6.
Kieu Tung Lam, Bronstein A.M., Subgayda, T.P. Clonorchosis in NRW. Klinisch - parasitologisch onderzoek en ervaring met de behandeling met praziquantel. Med. parazitol. -1992. - № 4. - blz. 7 - 11.
Rim HJ. De huidige pathobiologie en chemotherapie van clonorchiasis. Korean J Parasitology 1986; 24 (Supplement): 1-141.
Chen M., Lu Y., Hua X., Mott K.E. Clonorchis sinensis-infectie: beoordeling van morbiditeit: een overzicht in recente literatuur. Trop Dis Bul 1994; 91: 7 - 65.
Bronshtein AM, Lukomskaya MI Opisthorchiasis en alcoholisme: een klinisch-epidemiologisch en socio-psychologisch onderzoek. Med. parazitol. - 1990. - № 1. - blz. 44 - 46.
Hou pc. De pathologie van Clonorchis sinensis aantasting van de lever. J Path Bact 1955; 70:53 - 64.
Melnikov V.I., Skarednov N.I. Kliniek van acute opisthorchiasis in de buitenaardse bevolking van de Ob Noord. Med. parazitol. - 1979. - № 5. - blz. 12 - 16.
Harinasuta T., Riganti M., Bunnag D. Opisthorchis viverrini-infectie: pathogenese en klinische kenmerken. Arzneim. - Forsch. / Drug Res. 1984; 34: 1167 - 69.
Zubov N.A., Zubkov V.G. Hyperplastische veranderingen in de belangrijkste duodenale papilla bij menselijke opisthorchiasis. Archief van pathologie. - 1983. - №. 1. -C. 34 - 38.
Hutadilok V., Thamavit W., Upatham ES., Blz Ruenwongsa lever procollageen prolyl hydroxylase in Opisthorchis viverrini geïnfecteerde hamsters na toediening praziquantel. Mol. Biochem. Parasitol. 1983; 9: 289 - 94.
Changbumrung S., Patasaran S., Hongtong K., Migasena P., Vutikes S. Lipidesamenstelling van serumlipoproteïne in opisthorchiasis. Ann Trop Med Paras 1988; 82: 263 - 69.
Pungpak S., Bunnag D., Riganti M., Harinasuta T. Klinische kenmerken bij ernstige opisthorchiasis viverrini. Zuidoost-Aziatische J Trop Med Pub Hlth 1985; 16: 405 - 9.
Pungpak S., Sornmani S., Suntharasamai P., Vivatanasesth P. Ultrasonografisch onderzoek van patiënten na behandeling met praziquantel. Zuidoost-Aziatische J Trop Med Pub Hlth 1989; 20: 157 - 62.
Bronstein A.M., Mironov S.P., Silaev A.V., Panteleeva E.Ya. Radionuclide en echografische diagnose van de laesie van het hepato-galsysteem bij opisthorchiasis. Med. parazitol. - 1989. - № 5. - blz. 13 - 17.
Andrews P., Thomas H., Pohlke R., Seubert J. Praziquantel. Med Res Rev 1983; 3: 147-200.
Bronstein A.M. Praziquantel en andere moderne geneesmiddelen en chemotherapie-methoden voor trematoden van menselijke lever (opisthorchiasis, clonorchose). Med. parazitol. - 1984. - № 2. - blz. 51 - 56.
WHO-modelreceptinformatie (2e editie). Wld Hlth Org. Genève 1995.
Bronshtein AM, Melnikova L.I., Firsova R.A., Legonkov Yu.A. Analyse van de resultaten van klinische onderzoeken met praziquantel-analogen bij intestinale cestodosen en trematodosen. Rapport 2. Behandeling van lever-trematodosis (opisthorchiasis en fascioliasis) en schistosomiasis. Med. parazitol. 1993. - № 2. - blz. 16 -7.
Sornmani, S., Vivatanasesth, P., Impand, P., Phatihatakorn, W., Sitabutra, P., Nom Pong Project, Khom Kaen Province, Noordoost-Thailand. Ann Trop Med Parasit 1984; 78: 649 - 56.
Zavoykin VD, Zelya OP, Bronshtein AM, Sokerina OA, Firsova RA, Gerasimov IV, Mikhailov MM De ervaring van helende foci van opisthorchiasis in West-Siberië. In mater. 1 wetenschappelijke en praktische conferentie. "Volksgezondheid en manieren om het te verbeteren." M., 1994. - p.
Preventie van parasitaire ziekten in de Russische Federatie: sanitaire regels en voorschriften. M., Ministerie van Volksgezondheid van Rusland, 1997. - blz. 50 - 82.
Materiaal gepubliceerd met toestemming van de auteurs
© A.M.Bronstein, V.I.Luchshev
Gepubliceerd in: Russian Medical Journal, 1998, deel 6, nummer 3, blz. 140 - 148
