Oddi's sluitspierstoornis: typen, symptomen en behandeling

De verteerbaarheid van voedsel is volledig afhankelijk van de tijdige ontvangst van intestinale spijsverteringsenzymen en galzuren. Een belangrijke rol in de regulatie van deze processen wordt gespeeld door de sluitspier van Oddi (CO). Deze spierklep regelt de uitscheiding van gal uit de galgang en uitscheidingen van de alvleesklier naar de twaalfvingerige darm. Wanneer een schending van zijn functionele activiteit in het spijsverteringsstelsel, pathologische veranderingen optreden.

Wat is sfincter oddy

Velen zijn geïnteresseerd in de vraag: waar is de sluitspier van Oddi en wat is deze? Op de binnenwand van de twaalfvingerige darm 12 bevindt zich een kleine verhoging - een Vater-papilla. Het opent de kanalen van de pancreas en galblaas. Om ervoor te zorgen dat hun openingen niet open blijven en de inhoud van de darmen er niet in valt, en opdat het proces van enzymextractie niet continu plaatsvindt, door de zwaartekracht, is een regelgevende structuur noodzakelijk.

Zo'n structuur is de sluitspier van Oddi. Dit is een merkwaardig geval dat bestaat uit bindweefsel en spierweefsel. Rondom de eindsecties van beide kanalen, evenals hun gebruikelijke, reguleert het de secretie van het geheim in het lumen van de twaalfvingerige darm.

Dus, in de sluitspier zijn er drie gebieden:

• segment van het kanaal van de galblaas;
• plot pancreaskanaal;
• het segment dat het gemeenschappelijke kanaal omringt, en eindigt met een gat in de Vater-papilla.

De secretiesecretie wordt gereguleerd door sfincter-spiervezels, die verschillende richtingen van locatie hebben.

Sphincter Oddi-functies

De sluitspier van Oddi voert drie belangrijke functies uit in het lichaam:

• voorkomt het dumpen van de inhoud van de twaalfvingerige darm 12 in de kanalen van de galblaas en pancreas;
• verschaft regulatie van de uitscheiding van uitscheiding van de alvleesklier en gal in het darmlumen;
• helpt de galblaas te vullen met gal en de druk in het kanaal te verhogen.

In het proces van het verteren van voedsel, wanneer de maag en de twaalfvingerige darm op het hoogtepunt van activiteit zijn, worden de CO-vezels snel gereduceerd, wat leidt tot de afgifte van gal in het lumen van de twaalfvingerige darm. Tijdens de rust krimpt de kringspier ook, maar heel langzaam. Gedurende deze periode zijn zijn spieren in goede vorm, dus gal komt praktisch niet in de darm.

De activiteit van de sfincter van Oddi en de activiteit van de galblaas zijn nauw met elkaar verbonden, en worden gecoördineerd door de zenuw- en endocriene systemen. Wanneer de galblaas samentrekt, neemt de sfinctertoon af en vice versa. In de tussenpozen tussen de maaltijden zijn de spiervezels in goede vorm en de galblaas is op dit moment gevuld met gal.

Sfincter disfunctie

Dysfunctie van de sluitspier van Oddi (DSO) is een pathologische aandoening van zijn beweeglijkheid. Het gevolg van deze overtreding is een ongecontroleerde uitscheiding van gal- of pancreassecreties. Deze aandoening manifesteert zich in twee vormen: hetzij in de vorm van dyskinesie, hetzij in de vorm van stenose, dat wil zeggen, zowel functionele als organische pathologieën, die nauw met elkaar samenhangen, worden geclassificeerd als DSO. Sommige auteurs wijten het ontwikkelen van het tumorproces aan het concept van CO-disfunctie.

Patiënten met een DSO zijn dus in twee groepen verdeeld: met stenose en met dyskinesie. Stenose wordt gekenmerkt door een afname van de diameter van de sluitspier, compressie van het lumen. Het komt door een chronisch ontstekingsproces in het lichaam. Dyskinesie is een aandoening van de contractiele sfincteractiviteit. Het kan worden uitgedrukt in een toename van de druk of een chaotische samentrekking van spiercellen.

Na verwijdering van de galblaas bij patiënten worden zowel de spasmen van de sfincter van Oddi als zijn insufficiëntie genoteerd. In het eerste geval manifesteert de disfunctie zich door een sterke toename van de druk in de gal- of pancreaskanalen en in de tweede door de continue stroom van galsecretie in het lumen van de twaalfvingerige darm.

Oorzaken van disfunctie

Ondanks het feit dat er geen specifieke factoren zijn die leiden tot het verschijnen van de hypertonie van de sfincter van Oddi, zijn er een aantal redenen voor zijn disfunctie.

• ontstekingsproces;
• fibrose (vorming van cicatriciale veranderingen in verbindingsstructuren);
• duodenitis;
• stenen in het galkanaal;
• pancreatitis;
• verwijdering van de galblaas;
• schade aan remmerneuronen.

Risicofactoren

Een disfunctie van de sfincter van Oddi kan zich in elke persoon ontwikkelen, ongeacht leeftijd. Er zijn echter categorieën mensen met het grootste risico van deze overtreding:

• vrouwen (vooral tijdens perioden van hormonale veranderingen tijdens de menopauze, tijdens de periode van het dragen van een kind, tijdens het gebruik van hormonale geneesmiddelen);
• leeftijd van 30 tot 50;
• degenen die werk- of leefomstandigheden hebben, worden geassocieerd met constante stress;
• mensen met een verwijderde galblaas;
• een geschiedenis van ziekten van de organen die geassocieerd zijn met het verwijderen van gal;
• op jonge leeftijd, met een onstabiele psyche met verhoogde emotionaliteit;
• diabetes mellitus;
• mensen met asthenische lichaamsbouw met spierhypotrofie en ondergewicht;
• ondergaan een operatie aan de organen van het spijsverteringskanaal, waardoor de hormonale achtergrond verandert en de innervatie van het maag-darmkanaal wordt verstoord.

De pathogenese van sfincterdisfunctie (wat gebeurt er als de overtreding)

Tijdens normaal functioneren van de galblaas en sfincter van Oddi worden galzuren uit de levercellen naar de galblaas gestuurd en van daar langs de kanalen gaan de twaalfvingerige darm binnen. Tijdens de maaltijd komt het hormoon cholecystokinine vrij, onder invloed waarvan de blaas reflexief krimpt en de sluitspier ontspant - gal wordt vrijgegeven.

Met hypertonie van de sfincter van Oddi verwijden de kanalen zich, neemt de druk toe, wat leidt tot het optreden van karakteristieke symptomen. Het resultaat van het verminderen van de CO-toon is ongereguleerde stroom van gal in het lumen van de twaalfvingerige darm. De concentratie bereikt echter geen normale waarden, wat infectie van het geheim en de ontwikkeling van het ontstekingsproces veroorzaakt.

Spasmen van de sfincter van Oddi leiden tot een afbraak van de regelmatige stroom van galafscheiding in de darmen. Dit veroorzaakt spijsverteringsstoornissen zoals:

• overtreding van vetopname;
• onbalans van microbiocenose in de dunne darm;
• verlies van intestinale secretie bacteriedodende eigenschappen;
• overtreding van vetzuurcirculatie.

Als de sfincter van Oddi het vermogen verliest om druk te houden, ontstaat de insufficiëntie. Continue en ongereguleerde afscheiding van galsecretie leidt tot hologenous diarree. De inhoud van het galkanaal irriteert het slijmvlies van het spijsverteringsstelsel (inclusief de slokdarm), de darmflora, wat uiteindelijk de ontwikkeling van dyspepsie veroorzaakt.

Symptomen van sfincterdisfunctie

De volgende symptomen van dyskinesie en sfincter van Oddi-spasmen worden opgemerkt:

• pijn;
• dyspepsie;
• gevoel van zwaarte in de buik;
• neurotische stoornissen;
• idiopathische pancreatitis.

Pijn functies

Pijn vindt 2-3 uur na het eten plaats. In de regel lijkt het aan de rechterkant onder de ribben, in het epigastrische gebied, uitstralend naar de borst (zoals bij angina) mogelijk is. De duur van de pijn kan enkele uren duren. De frequentie van het optreden van een aanval neemt met de tijd toe. Karakter - paroxysmaal, constant (geen koliek waargenomen). Vaak veroorzaakt het optreden van pijn een stressvolle situatie. Bovendien kan een aanval plaatsvinden in een periode van rust, bijvoorbeeld tijdens de slaap.

Het is belangrijk! Wanneer een dergelijke aanval plaatsvindt, moet u contact opnemen met een specialist (dit artikel is alleen bedoeld voor kennismaking).

Soorten CO-stoornissen

Afhankelijk van welk segment van de kringspier van Oddi wordt beïnvloed, is een gal (gal) of pancreas type disfunctie geïsoleerd.

Biliaire dysfunctie

De sfincterdarmfunctie van het Oddi-type kan in drie richtingen voorkomen.

1. Kenmerk: terugkerende aanvallen, uitgesproken pijnsyndroom rechts onder de ribben. Er zijn structurele en functionele veranderingen, verhoogde leverenzymen, de galwegen hebben een diameter van meer dan 12 mm.
2. Waargenomen dezelfde tekens als voor het eerste type, maar in een minder uitgesproken vorm.
3. Deze groep stoornissen wordt alleen gekenmerkt door pijn. Overtredingen, meestal functioneel.

Alvleesklier type

Pijnsyndroom bij disfunctie van de sfincter van Oddi op het pancreastype gaat voorbij met het beeld dat inherent is aan pancreatitis. De pijn straalt naar achteren, zakt weg als de persoon naar voren leunt. Bij diagnose door manometrie is de detectie van disfunctie ongeveer 90% van de gevallen.

Diagnose van de ziekte

Diagnose van disfunctie van de sfincter van Oddi wordt uitgevoerd met behulp van niet-invasieve en invasieve methoden. Echografie en hepatobiliaire scintigrafie zijn niet-invasief.

• US. Het maakt het mogelijk om de diameter van de kanalen te bepalen. Uitgevoerd met het gebruik van stimulerende middelen, die worden gebruikt als secretine, cholecystokinine, vet voedsel. Meting van de diameter wordt binnen een uur met intervallen van 15 minuten uitgevoerd.
• Scintigrafie. Detecteert de aanwezigheid of afwezigheid van disfunctie door isotopen te introduceren gevolgd door tweedimensionale visualisatie.

Onder invasieve diagnostische methoden zijn de volgende meest voorkomende.

• Manometrie. In deze studie wordt een katheter in het kanaal ingebracht, uitgerust met een druksensor. Zo worden directe gegevens over de toestand van de sluitspier van Oddi verkregen. In de loop van de manometrie worden de resultaten vastgelegd, op basis waarvan later conclusies worden getrokken.
• Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie. Het combineert endoscopie en röntgenstralen. Tijdens het uitvoeren van de procedure wordt via de endoscoop een contrastmiddel in de papilla van de twaalfvingerige darm gebracht, met als resultaat dat een afbeelding van de gal en pancreaskanalen op het scherm wordt verkregen.

In het stadium van het onderzoek van de patiënt wordt een differentiaaldiagnose uitgevoerd met dergelijke ziekten en stoornissen als:

• niet-calculous cholecystitis;
• postcholecystectomy-syndroom;
• galblaasdisfunctie;
• stenose van het kanaal van gal of pancreas.

Behandelmethoden

Behandeling van dyskinesie en sfincter van Oddi-spasmen is gericht op het oplossen van verschillende problemen:

• eliminatie van pijn en andere symptomen;
• ontspanning van sluitspiervezels, verlagen van de druk;
• zorgen voor de normale klaring van het geheim;
• normalisatie van de microflora-balans in de darm;
• eliminatie van bacteriële infectie (indien aanwezig).

Gebruik hiervoor dieettherapie, medicamenteuze behandeling, endoscopische en chirurgische interventie.

Dieet therapie

Het complex van therapeutische maatregelen omvat noodzakelijk een dieet. Het omvat de uitsluiting van vet voedsel met het overheersende gebruik van voedingsvezels. Het wordt niet aanbevolen om groenten en fruit rauw te eten, ze moeten worden gekookt of gebakken.

Eten moet vaak in kleine porties worden uitgevoerd.

Waarschuwing! Een vereiste is 's avonds voordat je naar bed gaat eten. Zo'n laat diner voorkomt stagnatie van de gal.

Medicamenteuze behandeling

Aangezien de disfunctie van de sfincter van Oddi allereerst pijn en dyspepsie is, is medicamenteuze therapie gericht op het elimineren van deze symptomen. Bovendien is het doel van medicijnen om complicaties en het verschijnen van het ontstekingsproces te voorkomen. Voor dit doel wordt de ontvangst van dergelijke middelen getoond:

• spasmolytica;
• antisecretoire geneesmiddelen;
• psychotrope geneesmiddelen

Endoscopische en chirurgische behandeling

Als conservatieve methoden voor spasmen van de sfincter van Oddi geen effect hebben, pas dan een agressiever effect toe.

• Endoscopische papillosfincterotomie.
• Balonuitbreiding en stenting van de sluitspier.
• Transduodenale sluitspiercorrectie.
• Botulinumtoxine-injectie.

Prognose en preventie

Behandeling van sfincter Oddi-disfunctie heeft een gunstige prognose. Preventieve maatregelen kunnen worden beschouwd als dieet, verhoging van stressbestendigheid, tijdige behandeling van ziekten van het maagdarmkanaal.

Oddi's sluitspierstoornis: typen, behandeling en prognose voor het leven

Een disfunctie van de sfincter van Oddi (DSO) is een overtreding van het samentrekkende vermogen van het gemeenschappelijke galkanaal en de ductus pancreaticus of hun gemeenschappelijke sfincter. Dit verstoort de uitstroom van gal en alvleesklier sap, hoewel er geen organische obstakels voor zijn. Een andere naam is postcholecystectomiesyndroom en de vorige is biliaire dyskinesie. De aandoening ontwikkelt zich bij 40-45% van de patiënten die galblaasverwijdering hebben ondergaan. De reden - de aanwezigheid van metabolische aandoeningen in de lever, die niet worden geëlimineerd in het proces van cholecystectomie.

Typen van het pathologische proces

In de praktijk zijn er, volgens verschillen in het klinische beeld, 3 hoofdtypen DNB's:

Galktype

Deze groep is verantwoordelijk voor het grootste deel van de DSO, de tekens zijn als volgt:

• pijnlijke aanvallen typisch voor galkoliek - scherp, krampachtig, uitstrekkend naar de rug, rechterschouder, soms nek;
• gegevens van instrumentele onderzoeken - de uitbreiding van het gemeenschappelijke galkanaal meer dan 12 mm;
• een toename van de tijd voor het verwijderen van contrast met meer dan 45 minuten;
• laboratoriumgegevens - een verhoging van het niveau van transaminasen en alkalische fosfatase ten minste 2 keer in herhaalde analyses.

Volgens de manometrische studie is het biliaire type onderverdeeld in 3 types, terwijl in het eerste type er bijna altijd stenose (samentrekking) van de sluitspier is, in het tweede type wordt het gevonden in 63% van de patiënten, in het derde - in 28%. De rest van de stoornissen komen voor in functionele (reversibele, dyskinetische) manifestaties.

Alvleesklier type

Volgens zijn klinische manifestaties lijkt dit type DSO op chronische pancreatitis, en alleen een uitgebreid onderzoek stelt ons in staat om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen. De belangrijkste kenmerken zijn:

• epigastrische pijn in de rug;
• toename van bloedplasma-enzymen amylase en lipase.

Een aandoening die lijkt op chronische pancreatitis, afgewisseld met pijn vergelijkbaar met hepatische koliek. Laboratoriumtestgegevens worden alleen gewijzigd als het materiaal voor de studie wordt geselecteerd tijdens een pijnlijke aanval. In de stille periode zijn praktisch geen afwijkingen te vinden.

Gemengd type

Als het biliaire en pancreas-type worden onderscheiden door het leidende syndroom, dan zijn gemengde manifestaties van disfunctie van de galblaas en pancreas ongeveer gelijk. Patiënten zijn bezorgd, in plaats van acute pijn, en zwaar in de overbuikheid, in combinatie met dyspeptische stoornissen.

Volledige duidelijkheid over de pathogenese van de stoornis verschijnt alleen na een uitgebreid - soms herhaald - onderzoek, evenals als een resultaat van langdurige medische observatie.

symptomen

De symptomen van DSO zijn niet specifiek, daarom is het in het beginstadium moeilijk om vast te stellen dat de aantasting van de gezondheid wordt veroorzaakt door disfunctie.

Gemeenschappelijke manifestaties die kenmerkend zijn voor alle soorten pathologie

• misselijkheid;
• braken;
• buikpijn;
• winderigheid;
• zwaarte in de bovenbuik.

Altijd het fenomeen van ongemak in verband met eten, optreden 3 of 5 uur na een maaltijd, vooral vet of gebakken, eten ingeblikt voedsel of andere irritante gerechten. Pijnlijke periodes komen vaak 's nachts voor. Bij sommige patiënten gaat ongemak gepaard met koorts, koude rillingen en pijn bij palpatie van de buik. Volgens internationale criteria moet pijn of ongemak minimaal 3 maanden duren.

Specifieke manifestaties van verschillende soorten pathologie

Er zijn echter tekenen die het mogelijk maken om onderscheid te maken tussen verschillende soorten DNB's.

Oorzaken en risicofactoren

De belangrijkste reden wordt beschouwd als metabole stoornissen in de lever, maar ze zijn ook belangrijk:

• veranderingen in de samenstelling van gal,
• overtreding van de afvoer van gal, de stagnatie ervan;
• dyskinesie van de gemeenschappelijke duct of junction van de gal en pancreatische uitscheidingskanalen;
• achteloze chirurgische behandeling, waarbij de sluitspier van Oddi gewond is geraakt, zelfs minimaal;
• overgroei van pathologische intestinale microflora.

Gastro-enterologen beschouwen hepatocellulaire dyscholia nog steeds als de belangrijkste oorzaak van DSO-vorming. Dit is een aandoening waarbij een onvoldoende hoeveelheid cholecystokinine wordt geproduceerd. De stof is een natuurlijke regulator van de toon van de galblaas en zijn kanalen. Onder invloed van cholecystokinine neemt de kringspierstint toe totdat de blaas met gal is gevuld. Als het eenmaal vol is, ontspant de sluitspier, zodat de gal vrijelijk kan stromen. Na cholecystectomie verandert de kringspintoon en de gal stagneert of stroomt continu naar buiten. Dit verandert de productie van hormoonachtige stoffen die het metabolisme in de alvleesklier reguleren, secundaire pancreatitis treedt op.

diagnostiek

Bij het stellen van een diagnose baseren ze zich op een reeks symptomen, omdat er niemand is die op deze pathologie zou wijzen. Meestal combineert het laboratorium en instrumentale methoden.

Laboratoriumtests

• bilirubine concentratie;
• alkalisch fosfatase;
• aminotransferase;
• lipase en amylase.

De verandering in concentratie wordt als diagnostisch significant beschouwd als veneus bloed niet later dan 6 uur na de aanval wordt verzameld.

Instrumentele studies

• Echografie van de buikorganen - wordt bepaald door de uitzetting van de choledochus en de ductus pancreaticus. Om te verduidelijken, geven ze een uitgebreid ontbijt en volgen ze vervolgens elke 15 minuten een uur lang de verandering in de grootte van de galgang. Een uitbreiding van meer dan 2 mm is een duidelijk teken van DSO. Om de functie van het pancreaskanaal te bepalen, test u met secretine. Normaal gesproken, nadat het medicijn is geïnjecteerd, zou het kanaal moeten uitzetten, maar binnen een half uur moet het worden teruggebracht naar zijn oorspronkelijke grootte. Als de reductie meer dan 30 minuten duurde, dan is dit ook een teken van DSO;
• CT-scan van de hepatoduodenale sectie - dimensies en structuur zijn duidelijk zichtbaar;
• ERCP - retrograde cholangiopancreatografie. De methode is invasief, d.w.z. rechtstreeks in de sluitspier en in de kanalen doordringend. Contrast wordt geïntroduceerd met behulp van een sonde, gevolgd door radiografie. Als de choledoch met meer dan 12 mm wordt verlengd en de contrastevacuatiesnelheid langer is dan 45 minuten, dan is de diagnose onomstotelijk;
• Manometrie is een directe maat voor de sluitspier toon. In de loop van de studie kan een relaxerend middel voor glad spierweefsel worden gebruikt. De methode is technisch moeilijk, heeft veel contra-indicaties, er zijn complicaties, dus het gebruik ervan is beperkt.

behandeling

De behandeling bestaat uit verschillende belangrijke methoden die tegelijkertijd worden gebruikt.

dieet

Dit is de basis van een goede gezondheid, een goede gezondheid is onmogelijk zonder het observeren van eenvoudige regels. Het is noodzakelijk:

• 4 maaltijden, diner vlak voor het slapengaan - creëert de voorwaarden voor het volledig ledigen van de blaas;
• beperkende dierlijke vetten (maximum - wat vet in de bouillon);
• volledige uitsluiting van gefrituurd;
• een groot aantal groenten en fruit in de verwerkte vorm, de hoeveelheid moet voldoende zijn voor de dagelijkse ontlasting;
• gebruik van zemelen.

Wijziging van de levensstandaard

Dit is de vermindering van het lichaamsgewicht naar de fysiologische norm, wanneer de BMI (body mass index) overeenkomt met leeftijd en geslacht. Verplichte minimale fysieke activiteit - dagelijkse wandelingen, traplopen, lichte fitness.

geneesmiddelen

Na cholecystectomie worden geneesmiddelen 24 weken voorgeschreven - antispasmodica, waarvan de beste is Duspatalin, 's ochtends en' s avonds.

Om de fermentatieprocessen in de darmen te verminderen, 1 of 2 keer per jaar, worden antibiotica en ontstekingsremmende middelen gebruikt, die telkens verschillend zijn. Geneesmiddelen worden geselecteerd door de behandelende arts, Ciprofloxacine, Biseptol, Enterol, Tetracycline en dergelijke worden gebruikt.

Na het einde van de antibiotica worden pro-en prebiotica voorgeschreven: Bifiform, Hilak Forte en anderen.

Voor constipatie worden laxeermiddelen gebruikt, bij voorkeur Duphalac, die de groei van normale microflora ondersteunen.

De eerste keer na de operatie zijn soms anti-zure geneesmiddelen (Maalox, Smekta) en spijsverteringsenzymen (Creon, Mezim) nodig.

Als laboratoriumtests wijzen op een abnormale leverfunctie, worden hepatoprotectors gebruikt - LIE 52, Heptral, barnsteenzuurpreparaten.

De specifieke set medicijnen hangt af van het klinische beeld.

Complicaties van de ziekte en prognose voor het leven

De belangrijkste complicatie is chronische pancreatitis veroorzaakt door een mismatch van galafvloeiing en pancreassap.

De prognose voor het leven is gunstig. Als je de regels van voeding volgt en op tijd medicijnen gebruikt, stabiliseert de toestand, verdwijnen de pijn en dyspepsie.

Sphincter Oddi Spasme behandeling

Spijsverteringsprocessen zijn direct afhankelijk van de afgifte in het darmkanaal van de spijsverteringssappen in het vereiste volume. De leidende rol in de regulatie van dit proces wordt gespeeld door de sluitspier van Oddi. Het is een spierring die zich in de regio van de gal- en pancreaskanalen bevindt. Verminderde sphincter motiliteit kan leiden tot de ontwikkeling van ernstige pathologieën.

Wat is Oddi's sluitspierstoornis?

Niet iedereen kent de locatie van de sluitspier van Oddi, gevormd door bindweefselelementen en spiervezels. Dit structurele element omringt de eindsecties van de kanalen van de galblaas en de alvleesklier, wat het mogelijk maakt om de afgifte van spijsverteringsafscheidingen te reguleren, voorkomt dat de inhoud van de darm in organen wordt gegooid, verhoogt de druk in het kanaal, versnelt de vulling van de galblaas.

Een disfunctie van de sfincter van Oddi treedt op wanneer de lichaamstoon toeneemt, dus de kanalen verwijden zich, er is een niet-gereguleerde afscheiding van de secretie van de twaalfvingerige darm. De concentratie van gal kan mogelijk niet de normale waarden bereiken, wat infectie veroorzaakt, de ontwikkeling van symptomen van ontsteking.

Als gevolg hiervan treden de volgende schendingen op:

• Veranderingen in de samenstelling van de darmmicroflora;
• Intestinale secretie verliest bactericide activiteit;
• Schending van het proces van splitsing en vertering van vetten;
• De normale circulatie van vetzuren verandert.

Het falen van de sluitspier van Oddi treedt op wanneer het lichaam zijn vermogen om druk te houden verliest. In dergelijke situaties worden galafscheidingen continu in het darmlumen afgegeven, wat de ontwikkeling van hologenous diarree veroorzaakt. Na verloop van tijd veroorzaakt deze pathologie schade aan het darmslijmvlies, de maag, die de verschijning van dyspepsie veroorzaakt.

Oorzaken van pathologie

Spasme van de sfincter van Oddi is een verworven ziekte, waarvan dyskinesie de belangrijkste oorzaak is. De volgende factoren veroorzaken een pathologische aandoening:

• Veranderingen in de samenstelling en reologische eigenschappen van gal;
• Overtreding van de passage;
• Intestinale dysbacteriose;
• Chirurgische ingrepen;
• Structurele veranderingen van de sluitspier, die de ontwikkeling van stenose veroorzaken;
• Duodenitis.

Ziekten van de galblaas en sfincter van Oddi komen voor bij risicopatiënten:

• Vrouwen tijdens de menopauze, zwangerschap, met hormoontherapie;
• Asthenische mensen;
• De ontwikkeling van emotionele labiliteit bij jonge mensen;
• Mensen van wie het werk of leven wordt geassocieerd met frequente stress;
• Patiënten na cholecystectomie (verwijdering van de galblaas);
• Patiënten met een voorgeschiedenis van diabetes mellitus;
• Mensen met pathologieën van het hepatobiliaire systeem;
• Patiënten die een chirurgische behandeling van spijsverteringsorganen ondergingen.

Soorten pathologie

Volgens de moderne classificatie kan disfunctie van de sluitspier van Oddi de volgende vormen hebben:

• Gal type I. Het is gebruikelijk om schendingen aan te wijzen die het optreden van ernstige pijn in het rechter hypochondrium veroorzaken. De duur van de aanvallen bedraagt ​​maximaal 20 minuten. Op ERPHG wordt bepaald door de daling van de snelheid van uitscheiding van contrast, verhoogde dergelijke indicatoren: AST, alkalische fosfatase;
• Gal type II. Met deze vorm van disfunctie van de sfincter van Oddi op het biliaire type, karakteristieke pijnlijke sensaties, verschijnen 1-2 symptomen die kenmerkend zijn voor de type I-pathologie;
• Galktype III. Alleen pijnsyndroom verschijnt, geen andere symptomen.
• Alvleesklier type. Spasme van de sfincter van Oddi veroorzaakt pijn in het epigastrische gebied, dat teruggeeft. De pijn neemt af naarmate het lichaam naar voren buigt. Gekenmerkt door een toename in amylase of lipase.

Klinisch beeld

Spasme van de sfincter van Oddi wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van uitgesproken recidief pijnsyndroom, dat is gelokaliseerd in het rechter hypochondrium, overbuikheid. De pijn straalt meestal uit naar de rug of juiste scapula. De duur van de pijnlijke sensaties is zelden langer dan 30 minuten. Pijnsyndroom kan verschillende intensiteit hebben, vaak brengt de patiënt pijn.

Pijnsyndroom gaat vaak gepaard met dergelijke symptomen:

• Misselijkheid en braken;
• Bittere smaak in de mond;
• Lekkende lucht;
• Misschien een lichte toename van de lichaamstemperatuur;
• Het uiterlijk van een gevoel van zwaarte.

Deze symptomen worden meestal verergerd na het nemen van vet en gekruid voedsel.

De klinische symptomen van een schending van de sfincter van Oddi zijn onder meer:

• Verhoogde leverenzymen;
• Vertraging van de evacuatie van het contrastmiddel tijdens ERSPHG;
• De uitbreiding van de choledochus.

Vaak ontwikkelt zich een disfunctie binnen 3-5 jaar na cholecystectomie. Tegelijkertijd merkten patiënten een toename van pijn op, wat geassocieerd is met het verwijderen van het reservoir voor gal.

Het is belangrijk! De pijn ontwikkelt zich meestal 's nachts, hij kan niet worden gestopt door pijnstillers te nemen, door de positie van het lichaam te veranderen.

Diagnostische maatregelen

Om de aanwezigheid van een sfincterdisfunctie te bepalen, schrijven de artsen een laboratoriumtest voor, die wordt uitgevoerd tijdens de ontwikkeling van het pijnsyndroom of binnen 6 uur erna. Hiermee kunt u verhoogde niveaus van amylase en lipase, aspartaataminotransferase, alkalische fosfatase en gamma-glutamyltranspeptidase identificeren.

Klinische symptomen kunnen wijzen op de ontwikkeling van andere aandoeningen van het spijsverteringskanaal veroorzaakt door obstructie van de galkanalen. Daarom worden dergelijke instrumentele diagnostische methoden veel gebruikt om de diagnose te bevestigen:

• US. Scannen gebeurt tegen de achtergrond van het ontvangen van provocerende agents, waardoor we de uitwisseling van kanalen kunnen evalueren. Bij een verhoging van de normale waarden van 2 mm kan een onvolledige verstopping van de galkanalen worden vermoed;
• Holestsintigrafiya. De methode maakt het mogelijk de verstoorde beweeglijkheid van de sluitspier te bepalen door de bewegingssnelheid van de geïntroduceerde isotoop van de lever naar het bovenste deel van de darm;
• Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP). De techniek omvat de introductie van duodenoscopen met zijoptiek om de diameter van de kanalen te schatten, om de snelheid van hun lediging te bepalen;
• Manometrie. De techniek is gebaseerd op de introductie van een katheter met drie holten door een duodenoscoop in de kanalen om de druk van de sluitspier te meten.

Kenmerken van therapie

Behandeling van disfunctie van de sfincter van Oddi omvat de verlichting van pijn en andere symptomen, de normalisatie van de beweeglijkheid van organen en de uitscheiding van spijsverteringsafscheidingen. Met de ontwikkeling van ontsteking en dysbacteriose zal eliminatie van bacteriële infectie en normalisatie van de intestinale biocenose vereist zijn. Voor dit doel, veelgebruikte medicamenteuze therapie, dieettherapie, endoscopie en chirurgische behandeling.

Medicamenteuze therapie

De volgende groepen geneesmiddelen worden veel gebruikt om disfunctie te elimineren:

• Nitraten (Nitrosorbid, Nitroglycerine). Geneesmiddelen kunnen de ernst van pijn verminderen;
• Anticholinergica (Biperiden, Akineton) helpen spierkrampen te elimineren;
• Calciumantagonisten ontspannen de sluitspier van Oddi. Vaak veroorzaken negatieve reacties, daarom worden zelden gebruikt;
• Krampstillend (Papaverine, Pinaveriya bromide, Drotaverinum) elimineren de spasmen en pijnlijke gevoelens;
• Myotrope antispasmodica. Mebeverin vermindert de sfinctertoon en de mobiliteit van gladde spiervezels. Gimecromone elimineert spasmen, heeft een uitgesproken choleretisch effect;
• Om de bacteriële infectie en dysbacteriose te elimineren, worden antibacteriële geneesmiddelen in de darmen gebruikt (Rifaximin, Enterofuril, fluoroquinolonen), prebiotica en probiotica (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte);
• Middelen op basis van ursodeoxycholzuur (Ursosan, Ursofalk) laten toe om galinsufficiëntie te elimineren.

Gezondheid voedsel

Een effectieve behandeling van ziekten van het spijsverteringskanaal is onmogelijk zonder een speciaal dieet. Als de sfincter van Oddi gestoord is, raden voedingsdeskundigen aan vette, gekruide gerechten en fast food volledig te verlaten. Het eten moet worden verrijkt met grove vezels, wat helpt om de beweeglijkheid van de spijsverteringsorganen te normaliseren.

Je moet weigeren om verse groenten en fruit te accepteren - de producten moeten een warmtebehandeling ondergaan. Maaltijden moeten worden gekookt, gestoofd, gebakken, gestoomd. Het dagrantsoen moet worden verdeeld in gelijke 6-7 porties, die worden aanbevolen om elke 3-3,5 uur te worden genomen.

Het is belangrijk! Laat diner vlak voor het slapengaan vermijdt stagnatie van de gal.

Recepten van traditionele geneeskunde

Om de effectiviteit van medicamenteuze therapie te verbeteren, kunt u worden behandeld met folkremedies. Het gebruik van recepten met traditionele medicijnen is echter alleen mogelijk na overleg met een specialist. Om het werk van de sfincter te normaliseren, worden op grote schaal dergelijke medicinale grondstoffen gebruikt:

• Corn zijde. De plant wordt gebruikt om tal van pathologieën van het hepatobiliaire systeem te behandelen. Grondstoffen hebben een uitgesproken choleretische, ontstekingsremmende werking. Om de infusie te bereiden, volstaat het om 20 g maïsstempels met 200 ml kokend water te gieten, de samenstelling gedurende 1 uur te laten trekken. Het hulpmiddel neemt 40 ml tot 5 keer per dag;
• Grass Hypericum. Grondstoffen worden gebruikt om het werk van de lever en galblaas te normaliseren, de behandeling van dyskinesie. Om de bouillon te bereiden volstaat het om 1 eetlepel grondstoffen te malen, de resulterende samenstelling giet 250 ml kokend water. De tool wordt aan de kook gebracht in een waterbad, sta erop voor 1 uur. Bouillon neemt 50 ml tot 3 keer per dag;
• Immortelle bloemen De plant wordt veel gebruikt voor de behandeling van stagnatie van gal, hepatitis, cirrose. Om het medicijn te bereiden, volstaat het om 2 eetlepels gemalen bloemen met 250 ml kokend water te gieten. De samenstelling wordt gedurende 10 minuten gekookt, afgekoeld, gefiltreerd. Voor de behandeling van pathologieën van het hepatobiliaalsysteem wordt aanbevolen om driemaal daags 50 ml bouillon te nemen 30 minuten voor de maaltijd;
• Grass repeshka. Grondstoffen helpen het beloop van acute en chronische hepatitis, cirrose, cholecystitis en biliaire dyskinesie te verlichten. Voor de bereiding van de infusie is genoeg om 200 ml kokend water 1 eetlepel gehakte grondstoffen te schenken. De samenstelling wordt gedurende 2 uur toegediend, na drie maal daags 100 ml te hebben ingenomen.

Endoscopische en chirurgische therapie

Als conservatieve behandeling geen positieve resultaten oplevert, gebruik dan de volgende methoden:

• Endoscopische papillosfincterotomie. De methode omvat de dissectie van de grote duodenale papilla;
• Uitbreiding van de sluitspier van de ballon met de installatie van tijdelijke stents;
• Transduodenale sluitspiercorrectie;
• Botulinumtoxine-injecties in het gebied van de duodenale papilla. Het therapeutische effect van het medicijn duurt 3-4 maanden, waarna de stof volledig wordt uitgescheiden uit het lichaam.

Voorspelling en preventieve maatregelen

Verminderde beweeglijkheid van de sfincter van Oddi wordt gekenmerkt door een gunstige prognose. Met voldoende langdurige conservatieve behandeling kunnen de onaangename symptomen van de ziekte volledig worden weggenomen.

Specifieke profylaxe van pathologie is afwezig. Om echter een verminderde beweeglijkheid van de spijsverteringsorganen te voorkomen, raden gastro-enterologen aan om een ​​evenwichtig dieet te volgen, een optimaal lichaamsgewicht te behouden en regelmatig aan sport te doen.

De sluitspier van Oddi is een belangrijk element van het hepatobiliaire systeem. In geval van overtreding van zijn werk ontwikkelen zich ernstige pathologieën van de spijsverteringsorganen. Daarom is het belangrijk om vast te houden aan een gezonde levensstijl en bij de eerste symptomen van pathologie, hulp te zoeken bij een specialist.

Disfunctie van de sfincter van Oddi: symptomen, vormen en behandelmethoden

Oddi's sluitspier is een spier in de twaalfvingerige darm. Dysfunctie (DSO) van dit orgaan is een schending van zijn werk, gekenmerkt door onjuiste beweging van gal langs de galwegen. Deze pathologie komt voor bij kinderen en volwassenen op de achtergrond van een groot aantal oorzaken. Er zijn verschillende soorten DSO, die worden gekenmerkt door de aanwezigheid van bepaalde manifestaties bij een patiënt. Therapie wordt uitgevoerd met behulp van medicijnen, dieet, operaties en folk remedies. De prognose van pathologie is gunstig.

De sluitspier van Oddi (DSO) is een spierring die zich in de Vateri-tepel bevindt, aan de binnenkant van het duodenum (KDP). Het werd voor het eerst beschreven in 1681 door Francis Glisson, maar de naam komt van de wetenschapper Rugger Oddi, die zijn onderzoek publiceerde naar de sluitspier in 1888. Het kanaal van het gemeenschappelijke galkanaal en het hoofdkanaal van de pancreas opent door de tepels in de twaalfvingerige darm. In 20% van de gevallen openen ze afzonderlijk op de tepel Vater.

De locatie van de sluitspier van Oddi

In deze tepel (wanneer twee leidingen samenvloeien), is er een hepato-pancreatische ampul, die gal en pancreasensap ontvangt. De sfincter van Oddi controleert de invoer van stoffen in de twaalfvingerige darm en verhindert dat de duodenale inhoud de ampulla, de galkanalen en de pancreaskanalen binnendringt. Het heeft drie plots:

• het kanaal van de galblaas;
• alvleesklierkanaal of gewone ampul;
• het gebied eromheen.

De spier van de duodenale papilla bestaat uit de spier van de basis van de tepel, de dilatator en zijn constrictor. De sluitspier van Oddi heeft drie functies:

• controle van de afvoer in het lumen van de twaalfvingerige darm van de spijsverteringssappen;
• preventie van de reflux in de kanalen van de inhoud van de dunne darm;
• het vullen van de galblaas en de gelijktijdige toename van de druk in de kanalen.

In het proces van het verteren van voedsel alle geledingen van het maagdarmkanaal zijn in goede vorm, en de spieren van de sluitspier van Oddi ritmisch samentrekken en zorgen voor vrijlating van de gal afscheiding in de twaalfvingerige darm. In rust is het lumen van de sluitspier bedekt en de samentrekking wordt vertraagd. Tegelijkertijd vult de galblaas zich met gal. De activiteit van sluitspieren wordt gecontroleerd door de zenuw- en endocriene systemen.

Difunktsiya sfincter van Oddi - een goedaardige ziekte die niet geassocieerd is met de aanwezigheid van stenen in de galblaas en leidingen, en vertoont een schending van biliaire gal bewegingsbanen in de plaats van de fusie met de ductus pancreaticus. Normaal accumuleert gal zich in de galblaas, vermengt zich met het geheim van de pancreas en wordt via de vater-tepel in het lumen van de twaalfvingerige darm gedoseerd. Deze pathologie komt voor bij kinderen in de leerplichtige leeftijd, mannen en vrouwen van volwassen leeftijd.

Organische en anorganische oorzaken van disfunctie-vorming worden onderscheiden. Organische (stenose van de sfincter van Oddi) omvatten ontsteking, verhoging (hyperplasie), of fibrose (groei van bindweefsel littekens) van het slijmvlies duodenum. De functionele (CO dyskinesie) oorzaken van Oddi's sluitspierdisfunctie omvatten:

• ziekten van het hepatobiliaire gebied (lever, galblaas en galblaas);
• chirurgische ingreep in aanwezigheid van pathologieën van de maag;
• schildklier ziekte;
• diabetes mellitus;
• bijnierziekten;
• zwangerschap;
• hormonale medicatie;
• auto-immuunziekten;
• revalidatieperiode na resectie (verwijdering) van de darm;
• pathologieën van de maag en pancreas (gastritis, pancreatitis, maagzweer);
• het innemen van medicijnen die de tonus en motorische activiteit van gladde spieren beïnvloeden.

Er zijn ook risicofactoren die vatbaar zijn voor disfunctie:

• chronische stress;
• ongezond dieet en dieet;
• hormonale veranderingen in het lichaam;
• leeftijd van 30 tot 50 jaar;
• gebrek aan galblaas;
• verhoogde emotionaliteit.

Disfunctie van de sluitspier van Oddi (postcholecystectomiesyndroom)

Wat is disfunctie van de sluitspier van Oddi (postcholecystectomiesyndroom) -

Er zijn 3 groepen van pathologische aandoeningen van het spijsverteringsstelsel bij patiënten na cholecystectomie:

I. Functionele stoornissen van de sluitspier van Oddi (door verlies van een functionerende galblaas). II. Biliaire hypertensie met de aanwezigheid van een organische obstructie voor de stroom van gal:

• choledocholithiasis:
  • terugkerende (5-20%),
  • resterend (5-10%).
• Stenose van de grote duodenale papilla (MDP), MDP-insufficiëntie (11-14%).
• Strictie van de galwegen, het falen van de galanastomosen (6,5-20%).

Gelijktijdige aandoeningen van het spijsverteringskanaal, bestaande vóór cholecystectomie of daarna ontwikkeld:

• chronische pancreatitis (60-65%);
• maagzweer en darmzweer (30-40%);
• hernia van de slokdarmopening van het diafragma (45-50%),
• actieve gastroduodenitis (35-45%);
• dyskinesie van de kleine en / of dikke darm (40-80%).

Volgens de Rome consensus over de functionele aandoeningen van het spijsverteringsstelsel, in plaats van de termen "postcholecystectomical syndroom (PHES)", "gal dyskinesie" als een diagnose is het aanbevolen om de term "kringspier van Oddi dysfunctie (DSO)."

Definition. De term PHES (DSO) begrijpen ontwikkeld na chirurgische behandeling van sfincter van Oddi dysfunctie wegens een schending van de contractiele functie van de sluitspier van de algemene galkanaal, ductus pancreaticus of toon algemene sluitspier dat de normale stroom van gal en pancreas afscheidingen in het duodenum voorkomt bij afwezigheid van organische obstructie daarin

De prevalentie. PHES (DSO) komt voor bij 1030% van de patiënten na verwijdering van de galblaas en wordt gekenmerkt door pijn vergelijkbaar met biliaire pijn bij patiënten na cholecystectomie.

Welke triggers / oorzaken van disfunctie van de sluitspier van Oddi (postcholecystectomiesyndroom):

Er zijn verschillende redenen voor DSO. verandering in de samenstelling van de gal, een schending van de doorgang, de sfincter dyskinesie pechenochnopodzheludochnoy flacons; bacteriële overgroei in de darmen, de kwaliteit van de chirurgie en anderen. Aandoeningen sfincterfunctie kan worden geassocieerd met de aanwezigheid van dyskinesieën (bij voorkeur spasme) of in combinatie met de structurele verstoringen, in het bijzonder stenose.

Het is bekend dat de verwijdering van de blaas van de patiënt CL stofwisselingsziekten niet verlichten, met inbegrip van hepatocellulair diskholii. Gevonden werd dat in de mucosa van de blaas en het galkanaal geproduceerd cholecystokinine, remmen van contractie van de galblaas en de toon van de sfincter van Oddi verhogen. Normaal gesproken treedt, wanneer de galblaas is gevuld, reflexrelaxatie van de sluitspier van Oddi op. Talrijke studies hebben een vermindering van de reactie van CO op cholecystokinine na cholecystectomie aangetoond. Cholecystectomie vatbaar kunnen maken hypertonie van de sfincter van Oddi is de uitbreiding en intrahepatische galkanalen. In sommige gevallen is het na de operatie mogelijk om de tint van de sluitspier van Oddi te verminderen en de darm binnen te gaan, ongeacht de fase van de spijsvertering, niet voldoende geconcentreerde gal. Deze omstandigheid kan bijdragen aan de galinfectie en de ontwikkeling van de galwegen van het ontstekingsproces. Normaal activeert de galblaas lipase van de alvleesklier via een hormoonachtige substantie. Wanneer u verwijder de bel is het regulerend effect op de activiteit van de alvleesklier, die tot uiting relatieve lipase deficiëntie en uiteindelijk gebroken - een schending van de spijsvertering. Nadat dus cholecystectomie waargenomen van de fysiologische rol van de galblaas, die zich manifesteert in strijd passage van gal stoornis en spijsvertering.

Pathogenese (wat gebeurt er?) Tijdens sfincter Oddi-disfunctie (postcholecystectomiesyndroom):

Het analyseren van de aard van functionele stoornissen, is het noodzakelijk om stil te staan ​​bij de kenmerken van de anatomische structuur van de sluitspier van Oddi. Het omvat:

• de complexe spier van de duodenale papilla, bestaande uit: a) de spieren van de papilla-basis,
• nasale spiermassa;
• de spieren van de tepel of sluitspier van Westfal;
• de gemeenschappelijke galkanaalsfinhaler;
• eigen sluitspier van de ductus pancreaticus.

Symptomen van disfunctie van de sluitspier van Oddi (postcholecystectomiesyndroom):

Kenmerken van klinische manifestaties. De belangrijkste tekenen van disfunctie van de sluitspier van Oddi zijn pijn in het rechter bovenste kwadrant van de buikholte, dyspeptische symptomen. Klinische verschijnselen variëren van betrokkenheid bij de structuur van de sluitspier werkwijze als die sphincter dysfunctie choledoch betrokken galwegen (gal type), met elk functionerende sfincter van alvleesklierbuis - alvleesklier (pancreas type) en algemene pathologie sphincter - sochetannye biliarnopankreaticheskie pijn (sochetannyj type). Bij de sfincterdisfunctie van de gal is het pijnsyndroom gelokaliseerd in het epigastrium of het rechter hypochondrium met bestraling naar achteren, rechter schouderblad. Pancreas soort gekenmerkt door pijn in de linker bovenste kwadrant uitstraalt naar de rug, het verminderen van de romp naar voren kantelen, zonder duidelijke redenen voor de aanslag (kalkafzettingen, alcohol). Gecombineerde type eigenaardige pijn gordelroos karakter. Voor kringspier van Oddi dysfunctie wordt gekenmerkt door terugkerende aanvallen van ernstige of matige pijn die langer dan 20 minuten, optreden na de maaltijd of 's nachts en gaat gepaard met misselijkheid of braken. Pijn komt gedurende 3 maanden of langer terug.

Over de sluitspier van Oddi dysfunctie bij patiënten die een cholecystectomie ondergingen, kunnen we de aanwezigheid van pijn in de epigastrische in gevallen waarin niet geïdentificeerde andere redenen die hun oorsprong kan verklaren (bijkomende ziekten, structurele veranderingen in de gal en pancreaskanalen) nemen; in aanwezigheid van idiopathische recidiverende pancreatitis, terugkerende galkoliek patiënten met de aanwezigheid van onveranderde galblaas en galwegen.

Een aantal mensen na cholecystectomie hebben symptomen die duiden op een schending van het spijsverteringsproces en motorische stoornissen van de dunne of dikke darm.

De belangrijkste pathogenetische factoren voor de vorming van klinische symptomen bij patiënten na cholecystectomie, de belangrijkste zijn:

• prikkelbare darmsyndroom met de aanwezigheid van hypo- of hypermotorische of spastische dyskinesie;
• inflammatoire processen van het darmslijmvlies (duodenitis, enteritis, colitis) in combinatie met motorische stoornissen.

Diagnose van sfincter Oddi-dysfunctie (postcholecystectomiesyndroom):

Kenmerken van de diagnose. Om de organische pathologie van het oculaire systeem uit te sluiten, worden een aantal screenings- en clarificatiemethoden gebruikt. Indirecte methoden voor het suggereren van disfunctie van de sfincter van Oddi omvatten het bilirubine-gehalte in bloed, alkalische fosfatase-activiteit, aminotransferase, amylase en lipase, uitgevoerd tijdens of niet later dan 6 uur na het einde van een pijnlijke aanval, evenals in de dynamica. Sfincterdisfunctie wordt bevestigd door een voorbijgaande toename van 2 keer of meer, of ten minste met twee opeenvolgende pijnlijke aanvallen. Van groot belang bij de diagnose van disfunctie is een provocerende morphinoprostigmine-test. Uitbreiding van de choledochus en het hoofdkanaal van de alvleesklier, wat wijst op een schending van de stroom gal en pancreas op het niveau van de sluitspier van Oddi, wordt bepaald door een echografie van de buikholte uit te voeren. Het is echter noodzakelijk om ten onder te gaan, dat bij 34% van de mensen die cholecystectomie hebben ondergaan, bij afwezigheid van klinische symptomen, er een uitbreiding is van het gemeenschappelijke galkanaal. Bij de diagnose van disfunctie van de sfincter van Oddi, wordt dynamische echografie van de algemene galbuisdiameter gebruikt bij het gebruik van vette ontbijten die de productie van endogene cholecystokinine stimuleren en de cholerese verhogen. Tegelijkertijd wordt, na een proefontbijt, de choledochmeting elke 15 minuten gedurende 1 uur uitgevoerd. Een toename van de diameter met 2 mm of meer kan wijzen op de aanwezigheid van een onvolledige obstructie van de galbuis als gevolg van disfunctie van de sluitspier van Oddi of organische pathologie van het galsysteem.

De verandering in de diameter van de ductus pancreaticus wordt bepaald door te testen met secretine. Bij een gezond persoon, na toediening van 1 mg / kg secretine met ultrageluid gedurende 30 minuten, werd een expansie van het pancreaskanaal waargenomen, gevolgd door zijn afname tot het initiële niveau. De uitbreiding van het kanaal gedurende meer dan 30 minuten duidt op een schending van de doorgankelijkheid ervan. Belangrijk bij de diagnose van sfincterdisfunctie is een computertomografie van het hepatoduodenale maagdarmkanaal. Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) is een invasieve indirecte methode voor het beoordelen van de functie van de sfincter van Oddi. Indirecte tekenen van verhoging van de toon zijn een toename van de diameter van de galbuis meer dan 12 mm en een vertraging in contrast in de choledoch gedurende 45 minuten. De disfunctie van de sluitspier van het hoofdkanaal van de alvleesklier geeft de uitzetting van meer dan 5 mm aan, evenals het vertragen van de evacuatie van het contrast van het kanaal.

Een directe methode ter bevestiging van de disfunctie van de sluitspier is manometrie. Bij het uitvoeren van manometrie, is het mogelijk om de canulatie van het gemeenschappelijke galkanaal en het Wirsung-kanaal te scheiden met de manometrie van hun sluitspieren. Dit maakt het mogelijk om het juiste type stoornissen te identificeren, om de oorzaak van recidiverende pancreatitis na cholecystectomie en papillotomie vast te stellen.

Tegelijkertijd is een manometrische studie van de sluitspier van Oddi niet beschikbaar voor alle medische instellingen waar ERCP wordt uitgevoerd. Dit stimuleert de interesse in het gebruik van niet-invasieve methoden om de functie van de sfincter van Oddi te bestuderen.

Om de organische pathologie van de sfincter van Oddi te elimineren, wordt een monster met een relaxerend middel voor glad spierweefsel gebruikt. De aanwezigheid van functionele stoornissen duidt op een afname van de basale druk na de toediening van relaxantia. Tegelijkertijd is sfincter manometrie niet altijd informatief, wat leidde tot de ontwikkeling van criteria die in aanmerking worden genomen bij het kiezen van de tactiek van de behandeling van deze aandoening.

Tekenen van disfunctie van de sluitspier van Oddi

• Klassieke gal- of pancreaspijn
• Veranderingen in lever- en / of pancreasenzymactiviteit (tweevoudige toename)
• Vertraging van het verwijderen van contrastmateriaal van de choledoch op ERCP (meer dan 45 minuten)
• Uitzetting van de choledochus (meer dan 12 mm) of het hoofdkanaal van de alvleesklier

Er zijn verschillende opties voor disfunctie van de sluitspier van Oddi, waarmee rekening moet worden gehouden bij het kiezen van tactieken voor de gespecificeerde categorie patiënten.

Bij pancreas-type wordt groot belang gehecht aan een tweevoudige toename van serum pancreasenzymactiviteit gedurende twee opeenvolgende perioden van pijn, evenals uitzetting van het pancreaskanaal van meer dan 5 mm.

Endoscopische sfincterotomie werd aangetoond bij patiënten met de eerste variant van Oddi's sfincterdisfunctie en een hoge kans op stenose-ontwikkeling (meer dan 70%) zonder voorafgaand manometrisch onderzoek, wat de incidentie van complicaties vermindert.

Patiënten met de tweede optie tonen medicamenteuze behandeling. Als er geen effect is, is het noodzakelijk om een ​​manometrische studie uit te voeren.

Bij personen met tekenen van disfunctie van de sfincter van Oddi in de derde variant is de oorzaak van het pijnsyndroom vaker te wijten aan zijn dyskinesie. Een manometrische studie van de sluitspier wordt in dit geval niet getoond.

Bij de diagnose van intestinale pathologie worden röntgenonderzoek van de maag, twaalfvingerige darm en dunne darm en endoscopisch onderzoek van het maagdarmkanaal met het nemen van biologisch slijmvliesmateriaal gebruikt.

Om overtollige bacteriegroei in de darmen te bevestigen, worden aspiratie en kweek van darminhoud, feces, een onderzoek naar de concentratie van waterstofionen in lucht uitgestoten op een lege maag en ademhalingsonderzoeken met lactulose of glucose gebruikt. De eenvoudigste en meest informatieve test is de verbetering van de toestand van de patiënt na antibioticatherapie.

Behandeling van sfincter Oddi-dysfunctie (postcholecystectomiesyndroom):

Behandeling van DSO. Therapie van patiënten met disfunctie van de sfincter van Oddi is gericht op het normaliseren van de stroom gal en alvleeskliersecreties van de gal en de ductus pancreaticus naar de twaalfvingerige darm door de chemische samenstelling van gal, de doorlaatbaarheid van de sfincter van Oddi, de intestinale micro-ecologie, motiliteit van de dunne darm en spijsverteringsprocessen te corrigeren.

De behandeling omvat:

• modus uitbreiding;
• dieet therapie;
• farmacotherapie.

Een belangrijke plaats in de behandeling is dieettherapie. Het basisprincipe van het dieet is om te eten met regelmatige maaltijden van kleine porties voedsel (4 maaltijden per dag) met de laatste dosis vlak voor het naar bed gaan, wat bijdraagt ​​tot het regelmatig legen van de galwegen en het elimineren van de stagnatie van de gal. Beperkingen (maar niet volledige uitsluiting) van producten die cholesterol bevatten (vetten van dierlijke oorsprong), vetzuren (vetten, warmtebehandeling boven 100 ° C, gefrituurd voedsel), langzaam gewichtsverlies, het toevoegen van voedingsvezels in de vorm van plantaardige producten zijn noodzakelijk. oorsprong of voedingssupplementen (zemelen). Groenten en fruit kunnen het best worden gebruikt na warmtebehandeling. Je moet ernaar streven om de dagelijkse effectieve ontlasting te garanderen.

Om spasmen van de sfincter van Oddi te verlichten, worden medicijnen met een krampstillend effect gebruikt. Het middel bij uitstek is 200 mg Duspatalin 2 keer per dag, 's morgens en' s avonds gedurende 24 weken. Het antispastische effect is te wijten aan een afname van de permeabiliteit van gladde spiercellen voor natriumkationen en een langzamer depolarisatieproces, een afname van de uitstroom van kaliumkationen, wat de ontwikkeling van hypotensie voorkomt. Bij patiënten met DSO normaliseert monotherapie met dit medicijn het werk van de sfincter van Oddi, leidt tot een afname in intensiteit of verdwijning van pijn, evenals een afname van de effecten van dyspepsie.

Voor mensen na cholecystectomie, om de stroom van gal te normaliseren, samen met de doorgankelijkheid van de sfincter van Oddi, is het niveau van druk in de twaalfvingerige darm belangrijk. Als de druk hoger is dan de afscheidingsdruk van gal en pancreas sap, zal de laatste worden gedeponeerd in de gal en pancreas kanalen met de bijbehorende gevolgen. Het belangrijkste mechanisme voor de ontwikkeling van duodenale hypertensie is het overmatige gehalte aan vloeistof en gas als gevolg van fermentatie- en suppressieprocessen veroorzaakt door microbiële contaminatie in het lumen van de twaalfvingerige darm.

Om de twaalfvingerige darm te ontsmetten, worden één of twee kuren antibiotische therapie uitgevoerd met een verandering van medicijnen. Antibacteriële geneesmiddelen worden in de regel empirisch geselecteerd.

De drugs van keuze zijn:

• tetracycline 0,25 g 4 maal per dag; doxycycline 0,1 g, 2 keer per dag;
• ciprofloxacine 0,25 g, 2 maal per dag, cefalexine 0,25 g, 4 maal per dag;
• Biseptol 0.960 g, 2 keer per dag;
• Furazolidone 0,1 g driemaal daags;
• metronidazol 0,5 g 2 maal per dag;
• Enterol 24 cape, per dag, baktisubtil 12 cape. 34 keer per dag.

Na antibioticatherapie worden probiotica met normale stammen van de darmflora getoond - bifiform in 1 cape. 2 keer per dag gedurende 2 weken; prebiotica die de groei van normale flora bevorderen - hilakforte 60 cap. 3 keer per dag gedurende 1 week, daarna 30 capsules. 3 keer per dag gedurende 2 weken.

In aanwezigheid van constipatie, neem dufalak 12 Art. l. 1 keer per dag om ontlasting te normaliseren. In een prebiotische dosis heeft het medicijn een selectief effect op de groei van bifidus en lactobacilli.

Aluminiumbevattende antacida worden gebruikt (alyugastrin, aluminium maalox, phosphalugel, smectum, etc.) 1 dosis 1 uur na een maaltijd en voor het slapen gaan gedurende 57 dagen. Enzympreparaten: creon, pancytrate mezymforte, enz. - worden bij maaltijden gedurende 10 dagen of langer voorgeschreven.

Het is bekend dat de verwijdering van de galblaas voor galstenen de patiënt niet bevrijdt van metabole stoornissen, waaronder hepatocellulaire dyscholia, die de lithogeniciteit van gal bepaalt, en daarom is het raadzaam om urso- en chenodesoxycholzuren 's nachts te gebruiken.

Met betrokkenheid bij het pathologische proces van de lever worden Heptral, Hepathole, LIV52 en anderen getoond.

Het gebrek aan effectiviteit van therapeutische maatregelen dient als een indicatie voor herhaalde chirurgische ingrepen. De absolute indicaties voor chirurgische behandeling zijn:

• sfincter Oddi stenose;
• terugkerende pancreatitis;
• gebrek aan effect van conservatieve therapie van DSO.

De prognose van postcholecystectomy-syndroom is gunstig. Als u de juiste voeding, het juiste schema en de juiste medische therapie volgt, verdwijnen de klinische verschijnselen.

Welke artsen moeten worden geraadpleegd als u Sphincter Oddi Dysfunctie (postcholecystectomy syndroom) heeft:

• gastro-enteroloog
• chirurg

Valt er iets je dwars? Wilt u meer gedetailleerde informatie over de disfunctie van de sluitspier van Oddi (postcholecystectomiesyndroom), de oorzaken, symptomen, behandelings- en preventiemethoden, het beloop van de ziekte en het dieet erna? Of heb je een inspectie nodig? U kunt een afspraak maken met een arts - de kliniek van Eurolab staat altijd tot uw dienst! De beste artsen zullen je onderzoeken, de uitwendige tekens onderzoeken en je helpen de ziekte te identificeren aan de hand van symptomen, je raadplegen en je voorzien van de nodige hulp en diagnose. U kunt ook thuis naar een dokter bellen. De Eurolab-kliniek staat dag en nacht voor je open.

Contact opnemen met de kliniek:
Het telefoonnummer van onze kliniek in Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). De secretaresse van de kliniek zal u een geschikte dag en een tijdstip van het bezoek aan de arts afhalen. Onze coördinaten en aanwijzingen worden hier getoond. Kijk in meer detail over alle diensten van de kliniek op zijn persoonlijke pagina.

Als u eerder studies hebt uitgevoerd, zorg er dan voor dat u hun resultaten neemt voor een consult met een arts. Als de onderzoeken niet zijn uitgevoerd, zullen we al het nodige doen in onze kliniek of met onze collega's in andere klinieken.

Jij ook? U moet heel voorzichtig zijn met uw algehele gezondheid. Mensen letten niet voldoende op de symptomen van ziektes en realiseren zich niet dat deze ziekten levensbedreigend kunnen zijn. Er zijn veel ziektes die zich aanvankelijk niet manifesteren in ons lichaam, maar uiteindelijk blijkt dat ze helaas al te laat zijn om te genezen. Elke ziekte heeft zijn eigen specifieke tekens, kenmerkende externe manifestaties - de zogenaamde symptomen van de ziekte. Identificatie van symptomen is de eerste stap in de diagnose van ziekten in het algemeen. Om dit te doen, moet je enkele keren per jaar door een arts worden onderzocht om niet alleen een vreselijke ziekte te voorkomen, maar ook om een ​​gezonde geest in het lichaam en het lichaam als geheel te behouden.

Als u een vraag aan een arts wilt stellen - gebruik de online consultatie sectie, misschien vindt u daar antwoorden op uw vragen en leest u tips over de zorg voor uzelf. Als u geïnteresseerd bent in beoordelingen over klinieken en artsen - probeer dan de benodigde informatie te vinden in de rubriek Alle geneesmiddelen. Meld u ook aan op het medische portaal van Eurolab om op de hoogte te blijven van het laatste nieuws en updates op de site, die u automatisch per post ontvangt.