Chronische pancreatitis moet worden onderscheiden van:
1. Galsteenziekte.
2. Maagzweer en darmzweer.
3. Pancreas-tumoren.
4. Chronische colitis.
6. Abdominaal ischaemisch syndroom.
7. Intestinale tuberculose.
8. De pijnloze vorm van chronische pancreatitis.
Galsteenziekte wordt gekenmerkt door dof-achtige pijn in het rechter hypochondrium, uitstralend naar de rechterschouder, schouderblad, misselijkheid en braken met af en toe verslechtering van de aandoening, vaak met hepatische koliek. Bij het onderzoeken van patiënten wordt pijn op het Kerr-punt gedetecteerd, soms spierspanning in het rechter hypochondrium, de positieve symptomen van Ortner, Murphy, Myussi-Georgievsky.
Maagzweren en zweren in de twaalfvingerige darm worden gekenmerkt door ulceratieve voorgeschiedenis, afwisseling van lichte intervallen met perioden van exacerbatie, seizoensgevoeligheid van pijn. Dit laatste komt vaak voor bij het eten, op een lege maag (hongerig). De ziekte wordt gekenmerkt door hypersecretie, verhoogde zuurgraad van maagsap, radiografisch gezien - door de aanwezigheid van een nis, met fibrogastroscopie - door de aanwezigheid van een ulcusdefect.
Alvleesklierkanker gaat gepaard met aanhoudende geelzucht wanneer een tumor zich in de kop van de klier bevindt en wanneer het lichaam van het orgaan is beschadigd, een ondraaglijke pijn in de buik en rug. Patiënten klagen over verlies van eetlust, drastisch gewichtsverlies. De ziekte wordt gekenmerkt door een snelle toename van syndromen als gevolg van metastase, tekenen van leverbeschadiging, de aanwezigheid van het Terier-Courvoisier-symptoom (vergrote, pijnloze galblaas samen met mechanische geelzucht.
Bij chronische colitis zijn er geen tekenen van verminderde externe en interne afscheiding van de pancreas, pijn van saaie spastische aard, stoelgangstoornissen (constipatie) verschijnen. Irrigatie vertoont een spastische component.
Wanneer solarium - pijn in het linker hypochondrium straalt naar de onderrug. In de geschiedenis van patiënten verschijnen verschillende ziekten van het maag-darmkanaal. Klinisch en radiologisch zijn er, behalve pijn, geen pathologische veranderingen. Er zijn ook geen schendingen van de secretoire en endocriene functies van de alvleesklier.
Abdominaal ischemisch syndroom wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van pijn van een andere aard in de buik, treedt vaak op na 15-45 minuten. na het eten en niet opgelucht door krampstillende bemiddelaars en medicijnen. Patiënten klagen over constipatie met diarree, vaak met bloedstrepen. De ziekte gaat gepaard met algemene tekenen van atherosclerose (pulsatie van de abdominale aorta, systolisch geruis over de abdominale aorta), positief Blinov-syndroom - een verhoging van de maximale en minimale bloeddruk met 40-60 mm Hg. Art.
Bij intestinale tuberculose worden de terminale dunne darm en de blindedarm altijd beïnvloed. In het vroege stadium van de ziekte worden algemene zwakte, zweten, vermoeidheid, de aanwezigheid van subfebriele lichaamstemperatuur en diarree gedetecteerd. De primaire focus van tuberculose ligt altijd in de longen. Vaak kunt u pijnloze infiltratie in het rechter iliacale gebied palperen, vaak is er acute darmobstructie. Een bloedtest vertoont altijd hypochrome bloedarmoede.
De pijnloze vorm van chronische pancreatitis - verloopt zonder pijn, wordt gekenmerkt door een sterk gewichtsverlies van de patiënt, verlies van eetlust, diabetes. Patiënten klagen over verminderde exocriene en intrasecretoire functies van de klier, hetgeen wordt bevestigd door de gegevens van een coprologisch onderzoek.
Differentiële diagnose van chronische pancreatitis
het voorkomen
het voorkomen
ontwikkeling van galsteenziekte en falen
van alcoholmisbruik
drankjes zijn het meest effectief
maatregelen voor primaire profylaxe voor de ontwikkeling van CP. Dienovereenkomstig, voldoende,
inclusief chirurgische, behandeling
galsteenziekte en acuut
pancreatitis verhindert de ontwikkeling van CP
met exocriene pancreas
tekort en diabetes
als een maat voor de secundaire preventie.
In dit geval een voorwaarde voor succesvol zijn
behandeling van CP is een falen om te nemen
alcohol, en met galwegen
CP toont aftapbewerkingen voor
obstructie belangrijkste elimineren
alvleesklierkanaal.
groot
perspectief heeft endoscopisch
operatie - plaatsing van de stent,
sfincterotomie, lithotripsie. In preventie
progressie van exo- en endocriene
pancreasinsufficiëntie is erg groot
waarde hoort bij het leven
diëten voor patiënten met CP.
Heel duidelijk
alcohol, augurken,
gefrituurd en gekruid eten, sterke bouillon.
Het dieet van de patiënt moet bevatten
oudbakken soepen van brood, groente en granen,
rundvlees, kip, vis, kwark, groenten,
gebakken appels, plantaardige olie.
Maaltijden worden geserveerd in de vorm van warmte, 5-6 keer a
dag.
Onderwerpen voor onderwijs en onderzoek (Weir)
Banifatov, P.V.
Echografie diagnose van chronisch
pancreatitis [Tekst] / P.V. Banifatov //
ConsiliumMedicum,
2002. - Bijlage. - Nummer nummer 1. - C.
26-29.
Vinokurova, L.V.
Chronische alcoholische pancreatitis:
exocriene en endocriene verstoring
pancreasfuncties, principes
behandeling [Tekst] / L.V. Vinokurova, O.V.
Astafieva // ConsiliumMedicum,
2002. - Bijlage. - Nummer nummer 3. - C.
19-21.
Interne ziektes.
In 10 boeken. Boek 7: Per. van het Engels [Tekst] /
door ed. E. Braunwald, C.J. Isselbaha,
RG Petersdorf et al. - M.: Medicine. -
1996. - S. 304-337.
Danilov, M.V.
Pancreatitis: de basisprincipes van de diagnose
en behandeling [Tekst] / M.V. Danilov // Russisch
Medical Journal, 2001. - V. 9. - № 13-14
(132-133). - p. 556-559.
Kuznetsov, V.V.
Classificatie van chronische pancreatitis
[Tekst] / V.V. Kuznetsov, V.Yu. Golofeevsky
// Gastrobullet, 2001. - № 1. - pagina 16.
Minushkin, O.N.
Chronische pancreatitis: sommige
aspecten van pathogenese, diagnose en
behandeling [Tekst] / AAN Minushkin // ConsiliumMedicum, 2002. - Aanhangsel. -
Nummer nummer 1 - pp. 23-26.
Okhlobystin, A.V.
Alvleesklieraandoeningen
[Tekst] / A.V. Okhlobystin // Consilium Medicine, 2002. - Bijlage. -
Pp 26-31.
Okhlobystin, A.V.
Algoritmen voor het beheer van patiënten met acute en
chronische pancreatitis [Tekst] / A.V.
Okhlobystin, V.T. Ivashkin // Consilium Medicine, 2000. - T. 2. - № 7. - S.
279-286.
Oud en nieuw
aspecten van het gebruik van enzympreparaten
in gastro-enterologie [Tekst] / Е.А. Belousov
[et al.] // Farmateka, 2003. - № 7 (70). - blz. 39-44.
Speciale functies
de vorming van malabsorptiesyndroom
en maldigesti met ziekten
alvleesklier.
Kansen en
eigenaardigheden van polyenzyme-substitutie
therapie voor CP.
klinisch
endocriene kenmerken en diagnose
pancreas tumoren.
Test controle kennis
Meest frequent
De etiologische factor van CP is:
a) hoog
hydrostatische druk van gal in
kabelgoten;
b) misbruik
alcohol;
c) virale infecties
lever en galwegen;
d) botte verwondingen
maag.
Antwoord standaard:
b.
Bij de ontwikkeling van CP
niet belangrijk:
a) ontvangst
pancreas toxiciteit
drugs;
b) zaaien
Helicobacterpylori gastroduodenale mucosa;
c) microcirculatie
mesenterische aandoeningen
slagaders;
d) eiwit
verhongering.
Antwoord standaard:
b.
Differentiële diagnose van pancreatitis en voedselintoxicatie
Wanneer voedselvergiftiging optreedt, samen met de symptomen van gastro-enteritis, zijn er symptomen van ernstige intoxicatie met een daling van de hartactiviteit en schade aan het centrale zenuwstelsel, diagnostische fouten treden meestal niet op. Voedseltoxico-infectie kan optreden bij veranderingen in het maag-darmkanaal, en vervolgens kan het beeld van ernstige intoxicatie (vaak braken en soms dunne ontlasting) uw arts misleiden.
Beslissend in moeilijke gevallen is de aanwezigheid van diastasurie, kenmerk van pancreatitis.
Complicaties van chronische pancreatitis
Er zijn complicaties
HP:
subhepatische
vorm van portale hypertensie;
chronisch
duodenale obstructie;
gastroduodenale
ulceratie met bloeding;
abdominaal
ischemisch syndroom.
Over complicaties gesproken,
er moet worden benadrukt dat actief belangrijk is
hun zoektocht vooral in een situatie waarin
het ziektebeeld van de ziekte is niet te vinden
uitleg van de gebruikelijke posities.
Diagnose van HP
gebaseerd op de basis van klinische
foto's, functionele resultaten
tests en instrumentele studies
toelaten om morfologisch te visualiseren
veranderingen in de pancreas kenmerk hiervan
ziekte.
Dit houdt rekening met
kenmerken van de buikpijn
syndroom, tekenen van progressief
exocriene pancreas
falen, koolhydraataandoeningen
metabolisme.
bezichtiging van bezienswaardigheden
radiografie van de buik
30-40% van de gevallen kan verkalking zichtbaar maken
Pancreas die een betrouwbare diagnose is
een teken van een laat stadium van de ziekte. X-ray onderzoek
maag- en darmzweer
contrasterende bariumsuspensie en
kunstmatige hypotonie wordt beoordeeld
retrogastrische ruimte, vervorming
hoefijzer twaalfvingerige darm,
echter, de resultaten van deze studies
zijn voorwaardelijk en negatief
gegevens sluiten de aanwezigheid van CP niet uit.
ultrageluid
onderzoek is het belangrijkste
diagnostische test. Gebaseerd op bewijs
diagnostische waarde hebben:
verminderde grootte
of een lokale toename
afdelingen PZh;
heterogene
verhoogde echogeniciteit van het orgaanweefsel
gebieden van inflammatoir oedeem,
fibrose en calcificaties;
ongelijk met
gekerfde contouren van de pancreas;
ongelijk
uitbreiding van de belangrijkste pancreas
duct, verdichting en vervorming ervan
wanden;
vervorming top
mesenteriale en inferieure vena cava.
Moet worden opgemerkt
wat is een gekwalificeerde echografie
met klassieke CP in absoluut
in de meeste gevallen kunt u plaatsen
juiste diagnose.
In twijfelachtig
gevallen toevlucht tot computer
tomografie (CT), wat het toelaat
nauwkeuriger beoordelen vezelig
wijzigen.
endoscopische
retrograde cholangiopancreatografie
(ERCP) is de "gouden standaard"
diagnostiek van ductale veranderingen. werkwijze
kunt u veranderingen in de zone identificeren
grote duodenale fopspeen, produceren
endoscopisch onderzoek van de belangrijkste
pancreaskanaal, nemen
pancreas sap voor enzym en
morfologische studie.
Magnetische resonantie
tomografie (MRI) is het meest
perfecte visualisatietechniek
RV.
Nieuwe methode voor
identificeren gebieden van pancreasnecrose is
pancreas-scintigrafie met suspensie van gelabelde granulocyten,
op hetzelfde moment in de focus van necrose optreedt
accumulatie van radioactiviteit.
Zoals met elk
chronische ontstekingscursus
het proces van CP verandert klinisch
bloedtesten zijn niet-specifiek. Dat zijn ze
suggereren kleine leukocytose,
verhoogde ESR in late stadia
ziekten hypochrome bloedarmoede.
Malabsorptiesyndroom
vanwege exocriene insufficiëntie
Pancreas kan een afname in het niveau vertonen
totale bloedproteïne en albuminefractie,
stollingsfactoren, calcium en
vitamine B12. toenemen
het niveau van alkalische fosfatase in het bloed
bij afwezigheid van cholestasis syndroom kan
een manifestatie zijn van osteomalacie.
endocriene
pancreas insufficiëntie gemanifesteerde overtreding
glucosetolerantie detecteerbaar
bij belastingonderzoeken of de aanwezigheid van hyperglycemie en glucosurie
gevormde diabetes.
De belangrijkste methode
schattingen van de exocriene pancreasfunctie
is een coprologisch onderzoek.
Bij ernstige alvleesklier
insufficiëntie fecale massa's verwerven
grijs getint, stinkende geur en vettig
soort van.
Verhoogt het totaal
fecale massa's van meer dan 400 g (normaal is hun massa
is 50-225 g per dag). toegenomen
het gehalte aan neutraal vet in de ontlasting - statorroe - is een indicator
ernstige pancreasinsufficiëntie.
De studie wordt uitgevoerd op de achtergrond van een dieet.
met voldoende vetgehalte (tenminste
100 dagen per dag binnen 3 dagen vóór de analyse).
Microscopie van ontlasting bleek groot
(meer dan 8 micron) druppels vet.
Op de aanwezigheid van de katheter detecteert
10 of meer spiervezels in zicht
tegen de achtergrond van het gebruik van het zieke vlees
voedsel (tot 200 gram vlees per dag). amylorrhea
gediagnosticeerd door de aanwezigheid van granen
zetmeelmicroscopie van uitwerpselen.
"Gouden standaard"
diagnose van exocriene aandoeningen
de pancreasfunctie is een test op secretie-pancreas.
Geheime PZH aspireert consequent
- in basale omstandigheden, na toediening
eerste geheim, en vervolgens pancreas.
Bepaal in het resulterende sap de concentratie
en de stroomsnelheid van bicarbonaten en enzymen -
amylase, trypsine, chymotrypsine en lipase.
CP wordt gekenmerkt door een afname van alles
parameters.
Ook voor diagnose
exocriene pancreas
fout gebruikstest
Lund waarbij stimulatie
geproduceerde pancreassecretie
met standaardvloeistof
voedselmengsel.
In de klinische praktijk
gebruik ook de bentiromin-test,
suggestief voor stimulering van de pancreas
Selectie ontbijt proef met inclusie
0,5 - 1 g synthetisch peptide
para-aminobenzoic zuur, evenals de dubbele test Schilling, waarin
als een substraat gebruikt
[58Co] complex vitamine B12 - R-eiwit.
In de afgelopen jaren
er wordt steeds meer applicatie gevonden
definities van pancreasenzymen
in de ontlasting. Meest gevoelig
en specificiteitsresultaten
enzym immunoassay in uitwerpselen
elastase, vrijwel onbreekbaar
tijdens passage door het maagdarmkanaal
darmkanaal.
definitie
ontstekingsactiviteit
in PZh geassocieerd met het fenomeen van ontduiking
enzymen tijdens exacerbatie van CP als gevolg
die hun concentratie in het bloed verhoogt
en uitscheiding met urine. Over dit fenomeen
gebaseerd op het gebruik van het oog
deeg dat wordt gekenmerkt
een toename van de amylaseconcentratie
bloed en urine.
Diagnostische waarde
lipase en elastase testosts gebonden
met een langere periode
giperfermentemii.
De medische wereldgemeenschap in 1983 heeft de classificatie van deze ziekte aangenomen, die algemeen wordt beschouwd:
- acute pancreatitis;
- terugval van acute pancreatitis;
- chronische ziekte;
- exacerbatie van chronische pancreatitis.
Het begint allemaal met een schending van de exocriene functie van de alvleesklier. Vanwege ongunstige omstandigheden voor normale activiteit, zoals alcoholmisbruik, te veel eten, komen enzymen niet in de twaalfvingerige darm terecht waar ze voedsel moeten verteren, maar in de klier blijven.
Aldus faalt de pancreasfunctie en ontwikkelt zich een acuut proces. De persoon voelt de omringende pijn, hij heeft overgeven, een algemene slechte conditie die medische spoedhulp vereist.
Bij de diagnose van de ontwikkeling van pancreatitis moet ook rekening worden gehouden met de ernst van het ijzer, wat de resultaten zijn van laboratoriumtests en hardwarediagnostiek. Op basis van de verkregen gegevens, emitteren:
- oedemateuze vorm van pancreatitis;
- beperkte pancreasnecrose (dood van de alvleesklierweefsel);
- diffuse pancreatische necrose;
- totale pancreasnecrose.
Differentiële diagnose met portale trombose, milt en mesenteriale aderen
In ernstige gevallen van een hartaanval is er een min of meer typisch klinisch beeld. Soms kan de pijn echter gelokaliseerd zijn in de buikorganen, in de buik, gepaard gaand met winderigheid, boeren en aanleiding geven tot diagnostische fouten.
Pijn bij acute pancreatitis is zo sterk dat het een spasme van de coronaire vaten kan veroorzaken. Een afname van calcium in het bloed (als gevolg van binding in plaatsen van vetnecrose) kan leiden tot een toename van de nervus vaguszenuw, die wordt onthuld door veranderingen in het elektrocardiogram, waardoor een beeld ontstaat van een hartinfarct.
Deze reflexkramp van de coronaire bloedvaten met veranderingen in het elektrocardiogram moet onthouden worden om niet in een diagnostische fout te vervallen, het nemen van het beeld van acute pancreatitis voor een hartinfarct. De mogelijkheid van een dergelijke fout in de differentiaaldiagnose moet altijd worden onthouden.
Alleen de observatie van de dynamiek van het proces en herhaalde elektrocardiografie kan de toestand van de patiënt correct bepalen.
Ziektecomplicaties
De manifesterende symptomen en methoden voor de behandeling van cholecystitis en pancreatitis hebben veel overeenkomsten, dus alleen de behandelende arts kan de juiste diagnose stellen. Algemene symptomen, gemanifesteerd in beide pathologieën, is de manifestatie van:
- misselijkheid en braken;
- scherpe pijnlijke manifestaties;
- koorts;
- toegenomen zweten.
Zoals hierboven vermeld, zijn de belangrijkste symptomatische manifestaties van deze pathologieën aanvallen van pijn in de buik, met mogelijke bestraling naar de rug en het subscapulaire gebied.
Onder de bijbehorende manifestaties kan worden opgemerkt:
- gasvorming ontwikkeling;
- schending van de stoel met het verschijnen van constipatie of diarree;
- boeren na het eten;
- misselijkheid en braken;
- temperatuurstijging.
In sommige gevallen kan het beeld van pancreatitis versluierd worden door de aanwezigheid van een hernia van de witte lijn.
Bij pancreatitis is er een significante gelijkenis met het klinische beeld met een lagere lobbenontsteking. Erkenning van de laatste wordt geholpen door de aanwezigheid van kortademigheid, koorts, de afwezigheid van frequent en herhaald braken, diastasurie.
De methode van differentiële diagnose van chronische en acute pancreatitis
Differentiële diagnose van pancreatitis stelt u in staat om de ontwikkeling van deze specifieke ziekte te bevestigen en om de aanwezigheid van andere aandoeningen van het spijsverteringsstelsel met vergelijkbare symptomen en aandoeningen uit te sluiten. Laboratoriumlaboratorium en instrumentele diagnostische methoden worden gebruikt om meer uitgebreide informatie te verkrijgen over de huidige ziekte bij pancreatologie.
Patiënten met parenchymale pancreas willen graag weten in welke klinische toestand differentiële diagnose noodzakelijk is, evenals de kenmerken ervan en met welke specifieke ziekten de vergelijkende analyse wordt uitgevoerd.
Waarom hebben we een differentiële analyse van pancreatitis nodig?
Het gebruik van differentiële diagnose van pancreasziekte maakt het mogelijk om de initiële diagnose van acute of chronische pancreatitis definitief te bepalen, omdat de symptomen van deze ziekte in veel opzichten vergelijkbaar zijn met de tekenen van andere ernstige pathologieën van het maag-darmkanaal.
Met differentiatie kunt u het meest effectieve behandelingsschema kiezen voor pathologische afwijkingen in de pancreas, wat de ontwikkeling van ernstige complicaties zal helpen voorkomen:
- Necrose van parenchymale weefsels.
- Volledig verlies van de pancreasfunctie.
- Dood.
Pancreatische ziekte wordt als een vrij ernstige pathologie beschouwd, dus als u de aanwezigheid ervan vermoedt, is het belangrijk om pancreatitis of een andere ziekte tijdig te differentiëren.
Een verkeerde diagnose kan dodelijk zijn voor de patiënt, daarom wordt het gebruik van differentiële diagnose als een noodzakelijke maatregel voor gastro-enterologische aandoeningen beschouwd.
In welke toestand moet u pancreatitis controleren
Dus, bij welke klinische verschijnselen die wijzen op mogelijke abnormaliteiten in de pancreas, is differentiatie vereist?
Voor acute pancreatitis wordt gekenmerkt door typische symptomen, die behoort tot een speciale groep van klinische manifestaties onder de algemene naam "acute buik". Als een acute ontsteking van de alvleesklier wordt vermoed, wordt een vergelijking gemaakt met andere aandoeningen van de lichaamsorganen, die ook acuut zijn en vergelijkbare symptomen hebben. Deze omvatten een aantal ziekten:
- Myocardinfarct.
- Cholecystitis.
- Geperforeerde maagzweer.
- Intestinale obstructie.
- Blindedarmontsteking.
- Trombose van de mesenteriale vaten.
- Voedselintoxicatie.
- Onderkwab pleuropneumonie.
- Maagzweer en maagzweer.
- Aneurysmata van de abdominale aorta.
Differentiële diagnose van chronische pancreatitis wordt uitgevoerd voor dergelijke chronische ziekten:
- Intestinale tuberculose.
- Chronische colitis.
- Galsteen ziekte.
- Nieuwe groei op het gebied van de alvleesklier.
- Solarium.
- Pijnloze pancreatitis.
- Maagzweer en maagzweer.
- Ischemisch abdominaal syndroom.
De resultaten van andere diagnostische methoden, waaronder laboratorium en hardware, worden noodzakelijkerwijs toegevoegd aan de differentiaalanalyse.
Kenmerken van differentiaalanalyse bij acute pancreatitis
Differentiële diagnose van acute pancreatitis wordt uitgevoerd door de manifesterende symptomen te onderzoeken en deze te vergelijken met de manifestaties van bepaalde ziekten van de organen van bepaalde lichaamssystemen.
De belangrijkste verschillen tussen de symptomen van een aantal veel voorkomende acute-cursusziekten door acute pancreatitis worden in de tabel gegeven.
Acute pathologieën
Differentiële diagnose van chronische pancreatitis
Misschien is het leeuwendeel van de klachten van de patiënt klachten van hevige pijn in de bovenbuik, die zich naar achteren verspreidt. De praktijk leert dat deze symptomen, samen met een verhoogde hoeveelheid alfa-amylase, de basis vormen voor de diagnose van pancreatitis.
Bloed- en urinetests die de hoeveelheid diastase bepalen, helpen om de juiste diagnostische methoden te kiezen, als de arts suggereert dat er acute pancreatitis is. U kunt geen eenduidige diagnose stellen, uitsluitend op basis van de stemhebbende indicator, omdat de verandering in de hoeveelheid van het enzym een andere aard heeft: alfa-amylase kan veranderen na inname van tetracycline, alcoholvergiftiging of andere aandoeningen van de buikholte, zoals cholecystitis, peritonitis. Differentiële diagnose van chronische pancreatitis vergemakkelijkt de juiste diagnose.
De diagnose pancreatitis wordt gesteld na het verkrijgen van een volledig klinisch beeld van de ziekte en het verzamelen van laboratoriumgegevens. De differentiële diagnose van chronische pancreatitis wordt gesteld door ziekten uit te sluiten die vergelijkbaar zijn met de ziekte, de staat van alcohol en drugsintoxicatie.
Pancreatitis of geperforeerde zweer?
Geperforeerde ulcera is een algemene diagnose. De symptomen van de ziekte zijn grondig bekend bij elke arts: pijn ontstaat sterk, de patiënt krijgt een shocktoestand, de pols vertraagt, de buikwanden zijn gespannen, de saaiheid van de lever verdwijnt en wordt vervangen door het trommelvliesgeluidsymptoom van perforatie. Voeg hier de foto van "acute buik" aan toe - de diagnose is ondubbelzinnig.
Het onderscheiden van acute pancreatitis van geperforeerde ulcera is in feite niet gemakkelijk, zoals blijkt uit talrijke poliklinische en klinische fouten. In beide gevallen raakt het lichaam in een shocktoestand, er is perifere bloedsomloop.
Het eerste dat de aandacht trekt, is de positie van de patiënt: bij een geperforeerde maagzweer wordt de pijn sterker wanneer de patiënt probeert de positie te veranderen. Bij pancreatitis veranderen patiënten vaak van houding. De tweede, vaak ongrijpbare, is overgeven. In het geval van een geperforeerde zweer, ondervinden patiënten praktisch geen braakneigingen en in het geval van pancreatitis komt braken frequent voor. En tot slot, alpha-amylase: de prestaties in geperforeerde zweren zijn bijna normaal, in tegenstelling tot patiënten met pancreatitis.
Pancreatitis of darmobstructie
De differentiële diagnose van acute pancreatitis sluit de aanwezigheid van obstructie uit. In de latere stadia van intestinale obstructie verdwijnt het verschil in symptomen. In eerste instantie is het problematisch om de vorm van de obstructie correct te bepalen: mechanisch of dynamisch? Aangezien dynamische obstructie een frequente partner van pancreatitis wordt, is de taak om de juiste diagnose te stellen vaak ingewikkeld.
Het is noodzakelijk om te bepalen in welke darm de ongesteldheid, het type, de tijd en het karakter zijn gelokaliseerd. Als de arts wordt geconfronteerd met paralytische obstructie, worden vermoedens over de ontwikkeling van pancreatitis bevestigd. De aandacht wordt gevestigd op neurogene mechanismen, omdat het pathologische proces in de meeste gevallen reflexontwikkeling manifesteert.
De volgende stap is pijnbeoordeling, herhaling van kokhalzen en winderigheid. Met een toename van pijn en verspreiding in de maag, herhaalt braken, neemt de gasvorming toe - de arts leunt in de richting van pancreatitis. Met mechanische obstructie is de darm bijna verlamd, gasvorming is bijna afwezig.
Naast het algemene klinische beeld, wordt de aandacht gevestigd op de röntgen- en laboratoriumtests: als er vermoedens van obstructie zijn, is het noodzakelijk:
- fluoroscopie van de buikorganen;
- ontdek de aantallen bloed- en urinetesten die het niveau van alfa-amylase aantonen;
- bepaal de gegevens van bloed- en urinetests, waarbij het chloridengehalte wordt weergegeven.
Als de hoeveelheid chloriden onder normaal is, hebben ze de neiging om obstructie te begunstigen, met een toename in het niveau van alfa-amylase en een normaal niveau van chloriden in het voordeel van pancreatitis.
Pancreatitis of darmtuberculose?
Intestinale tuberculose is een bacteriële ziekte, tuberculosemicrobacteriën zijn de boosdoeners. In het algemeen ondervinden patiënten bij het begin van de ziekte niet veel ongemak en merken zij de waarschuwingssymptomen niet op. In zeldzame gevallen, misselijkheid, zwaar gevoel in de maag na het eten, algemene malaise en stoelgangstoornissen. In de regel zijn de manifestaties niet erg storend en blijft de ziekte lange tijd onopgemerkt.
Differentiatie van darmtuberculose
Gezien de initiële ontwikkeling van de ziekte in de longen, moeten mensen die lijden aan andere soorten tuberculose worden uitgesloten van de groep patiënten met pancreatitis. Meer vertrouwen in de diagnose zal het aantal laboratoriumtests opleveren: in het geval van tuberculose wordt hypochrome anemie waargenomen met normale indicatoren van diastase.
Pancreatitis of galsteenaandoening
Ontsteking van de pancreas wordt gemakkelijk verward met galsteenaandoening, wat niet verwonderlijk is, gezien de nabijheid van de galblaas. Vanaf hier is het belangrijk om de juiste ziekte te onderscheiden. Vaak wordt de bovengenoemde ziekte de voorloper van pancreatitis.
Galsteenziekte gaat gepaard met vergelijkbare symptomen: een gespannen buik, pijn in de huid. Echografie diagnose van de galblaas zal helpen om licht te werpen op de waarheid - de methode blijft het meest informatief en toegankelijk, stelt u in staat om de aanwezigheid van stenen te bepalen, te zien hoe de galblaaswanden vervormd zijn en veranderde motiliteit.
U kunt de indicatoren van MRI- en CT-diagnostiek, scintigrafie van het galsysteem en gegevens uit een algemene en biochemische bloedtest gebruiken die een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten en een toename van alkalische fosfataseactiviteit laten zien.
Pancreatitis of oncologie?
Differentiële diagnose van acute pancreatitis impliceert de uitsluiting van de waarschijnlijkheid van oncologie. Vaak is pancreaskanker niet te onderscheiden van een ontsteking van de pancreas.
Kanker manifesteert zich niet vóór het begin van de vierde fase. Net als bij eerdere gevallen beginnen de klachten van de patiënt met buikpijn van verschillende intensiteit, van klein ongemak tot acute aanvallen. Besteed aandacht aan de kleur van de huid en verwerf een gelige tint. De ontlasting wordt verkleurd, de urine donkerder, de jeukende huid verschijnt - zo ziet kanker er het meest uit. De toestand van patiënten verslechtert dramatisch als gevolg van snelle metastase.
Het belangrijkste symptoom is snel gewichtsverlies. Gewichtsverlies treedt op als gevolg van verminderde eetlust en ernstige intoxicatie als gevolg van tumorgroei. Om kanker uit te sluiten, is het noodzakelijk om een aantal studies in het diagnostisch complex op te nemen:
- bloedonderzoek;
- CT-scan;
- X-ray;
- echografie;
- MRI;
- biopsie;
- PET-CT.
Pancreatitis of trombose van mesenteriale bloedvaten?
Een veel voorkomende "tweeling" van pancreatitis is trombose van de mesenteriale vaten. In beide gevallen wordt ernstige pijn waargenomen die de patiënt naar de wanden van het ziekenhuis leidt. Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan details: patiënten met trombose klagen zelden over braken, palpatie voelt geen spanning en gevoeligheid in de overbuikheid, maar bloederige ontlasting is niet ongewoon.
Afzonderlijke delen van de darm stoppen soms met het uitvoeren van functies, maar peristaltiek blijft periodiek zichtbaar. Laboratoriumtests kunnen het beeld niet verduidelijken: in het geval van een darminfarct is het niveau van alfa-amylase soms ook verhoogd.
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van acute pancreatitis is noodzakelijk voor het uitvoeren van acute catarrale cholecystitis, penetratie van maagzweren of darmzweren in de pancreas en acute intestinale obstructie.
Acute catarrale cholecystitis gaat gepaard met intens aanhoudende pijn in het rechter hypochondrium en epigastrische regio met bestraling naar de lumbale regio, rechter schouderblad en schoudergordel, de rechterhelft van de nek. Vaak is er sprake van braken van de maag en dan komt de duodenuminhoud niet tot verlichting van de patiënt. De temperatuur stijgt tot subfebrile, matige tachycardie tot 100 slagen per minuut, soms tot enige stijging van de bloeddruk. De tong is vochtig, kan bedekt zijn met witte bloemen, de maag is betrokken bij het ademen, terwijl er een lichte vertraging is in de rechterhelft in de bovenste gedeelten. Bij palpatie van de buik is er een scherpe pijn in het rechter hypochondrium, vooral in het gebied van projectie van de galblaas. De spanning van de spieren van de buikwand is niet of licht uitgedrukt. De positieve symptomen van Ortner-Grekov, Murphy, Myussi-Georgievsky. Soms kun je een vergrote, matig pijnlijke galblaas hebben. Meestal veroorzaakt catarrale cholecystitis fouten in de voeding, onze patiënt had een vergelijkbare kliniek, maar vanwege het feit dat ze negatieve symptomen van Ortner-Grekov, Murphy, Myussi-Georgievsky heeft, evenals pijnen niet-lokaal in de galblaas en matig uitgesproken rondom haar temperament, ook geen braken, etc. Deze diagnose kan worden uitgesloten.
Met indringende zweren in de pancreas, wordt het volgende beeld waargenomen: ulcera geschiedenis komt vaker voor in deze categorie patiënten, pijn intensiveert voor penetratie, pijn wordt minder correct tijdens penetratie (vaker zijn ze verloren aan voedsel), ze hebben een gordelroos karakter. Op het hoogtepunt van de pijn treedt braken op in het bloed en de indices die kenmerkend zijn voor de pancreaslaesie (amylase, urine-diastasis, trypsine, lipase, enz.) Nemen toe. De stomatologie bepaalt de immobiliteit van de maag op het gebied van penetratie, een symptoom van een diepe nis voorbij het orgaan. Met FGS wordt een ulceratieve afwijking met penetratie in de pancreas gedetecteerd, met lichamelijk onderzoek, plaatselijke spanning van de spieren van de buikwand en lokale gevoeligheid. Onze patiënt heeft een zeer vergelijkbare kliniek, maar sindsdien pijnen blijven verbonden met voedselinname en het belangrijkste is dat er geen bevestiging is voor FGS deze diagnose kan ook worden uitgesloten.
Bij acute intestinale obstructie zijn er krampende pijnen zonder deze naar andere gebieden te bestralen. Deze pijn gaat gepaard met een sterke toename van darmperistaltisch geluid, bepaald door auscultatie van de buik en zelfs op een afstand in de vorm van een scherp gerommel in de buik. (In de beginperiode van de ziekte), neemt verder peristaltisch geluid af en wordt een symptoom van doodse stilte waargenomen. Herhaald braken met darmobstructie na verloop van tijd wordt fecaal. Patiënten nemen een geforceerde houding aan, hun maag is opgezwollen. Een zone met hoge tympanitis (een symptoom van Val en Kivul) wordt gevormd over de opgeblazen darmlus met buikpercussie. Op het Röntgenogram zijn er Kloyber-kommen. Wat onze patiënt niet wordt waargenomen.
Wanneer pancreatitis optreedt pijn in het epigastrische gebied vaak gordelroos natuur, de pijn is meestal constant. De ziekte wordt veroorzaakt door fouten in het dieet, de intensiteit van de pijn hangt af van de mate van ontsteking die in de klier optreedt (van gemiddelde tot zeer ernstige pijn).Een frequent symptoom van pancreatitis is braken, dat vaak wordt voorafgegaan door pijn, de tong is bedekt. Bij de meeste patiënten is de temperatuur onder koorts, verzwakking van het darmgeluid tijdens auscultatie van de buik en de aanwezigheid van specifieke symptomen: Mayo-Robson, Makhova, Chukhriyenko. De meeste van de bovenstaande symptomen worden waargenomen bij onze patiënt met uitzondering van braken, wat blijkbaar kan worden verklaard door de zwakke intensiteit van het ontstekingsproces. In de geschiedenis van chirurgie voor de verwijdering van pancreascysten.
Op basis van het bovenstaande, de meest waarschijnlijke diagnose van exacerbatie van chronische pancreatitis.
Waarom is een differentiaaldiagnose voor pancreatitis noodzakelijk?
Differentiële diagnose van pancreatitis is een noodzakelijke onderzoeksmethode, die een mogelijkheid biedt bij het formuleren van een nauwkeurige diagnose. De ontwikkeling van een dergelijke pathologie als pancreatitis kan zowel een chronische als een acute aard van de cursus hebben, terwijl de symptomatische manifestaties sterk lijken op de symptomen van andere even ernstige pathologieën van het spijsverteringsstelsel van organen. Een nauwkeurige diagnose is vereist om het meest effectieve behandelingsschema voor een pathologische aandoening in het parenchymale orgaan te ontwikkelen en ernstige complicaties te voorkomen die kunnen leiden tot de ontwikkeling van weefselnecrose en zelfs de dood. Daarom is het zo belangrijk om de ziekte tijdig te differentiëren en de nodige maatregelen te nemen om deze te elimineren.
Differentiële diagnose van pancreatitis
Acute pancreatitis heeft specifieke symptomatische manifestaties die behoren tot een groep symptomen die 'acute buik' worden genoemd.
Daarom is het noodzakelijk om het te differentiëren met dergelijke pathologische processen met een acuut karakter van de cursus als:
- geperforeerde maagzweer;
- acute cholecystitis;
- darmobstructie;
- de ontwikkeling van veneuze trombose in de darmen;
- hartinfarct.
Differentiële diagnose van chronische pancreatitis moet worden uitgevoerd met de volgende pathologieën:
- ulceratieve laesie van de twaalfvingerige darm en maag;
- tumorneoplasma's in het pancreasgebied;
- chronische vorm van colitis;
- ischemisch abdominaal syndroom;
- tuberculose in de darmholte;
- ontwikkeling van galsteenziekte.
Om de aanwezigheid van een tumor te detecteren, is in meer dan 84% van de gevallen computed tomografie voldoende. Echter, endoscopische retrograde cholangiopancreatografie wordt beschouwd als een meer informatieve methode voor het detecteren van kanker.
De differentiële diagnose van chronische pancreatitis van geperforeerde ulceratieve pathologie in de maag of twaalfvingerige darm onthult de volgende verschillen van pancreatitis:
- Vorming van acute pijnlijke gewaarwordingen, zoals een plotselinge penetratie van een dolk, veroorzaakt door het binnendringen van maaginhoud of darmen in de buikholte, wat de vorming van het symptoom van een "deegachtige buik" oproept, dat wil zeggen verhoogde spanning van de voorste peritoneale wand. Bij pancreatitis treden dergelijke manifestaties niet op.
- Perforatie van ulceratieve laesies in uiterst zeldzame gevallen kan gepaard gaan met de afgifte van braaksel, terwijl dit symptoom bij de ontwikkeling van pancreatitis een kenmerkend teken is van de manifestatie ervan.
- Patiënten met perforatie van een ulceratieve laesie proberen stil te blijven staan in één positie van het lichaam en geen bewegingen te maken en tijdens de ontwikkeling van pancreatitis vertoont de persoon een rusteloos karakter van bewegingen en kan hij geen "plaats voor zichzelf vinden".
Chronische pancreatitis op de differentiële diagnose met behulp van een radiografie zal de afwezigheid van gasvorming in de peritoneale holte aantonen, wat niet gezegd kan worden over de perforatie van de ulceratieve laesie. Voor de definitieve diagnose wordt een echografisch onderzoek uitgevoerd of een laparoscopische diagnostische methode voor onderzoek van de buikorganen gebruikt.
Een echografie kan ook helpen om de acute vorm van cholecystitis te identificeren, die, door symptomatische indicatoren, praktisch hetzelfde is als pancreatitis. Het enige onderscheidende kenmerk is pijn rechts gelokaliseerd met een overgang, of een impact op de zone van de rechterschouder. Echografie diagnostiek zal de lokalisatie van het ontstekingsproces laten zien, wat mogelijk een gevolg is van de verergering van pancreas pancreas pathologie.
Differentiële diagnose van acute pancreatitis van de acute vorm van intestinale obstructie bestaat uit een röntgenfoto, waarvan de resultaten duidelijke verschillen tussen deze pathologieën zullen laten zien.
In het eerste geval zal het gezwollen deel van de dikke darm zichtbaar zijn, maar de kommen van Kloyber zijn normaal, wat niet gezegd kan worden over intestinale obstructie, waarbij ze behoorlijk groot worden. Tijdens het eerste onderzoek van patiënten met darmobstructie is het belangrijkste symptoom dat de aanwezigheid van deze specifieke pathologische aandoening aangeeft de aanwezigheid van kramppijn, resonerend met het stemhebbende proces van intestinale motiliteit. Laboratoriumtesten van bloed zullen ook helpen om deze twee pathologieën te onderscheiden. Het ontstekingsproces in het gebied van de alvleesklier zal in dit geval de aanwezigheid van diastasis en een verhoogde concentratie van verbindingen zoals chloriden aantonen.
Ouderen met pathologische stoornissen van de functionaliteit van het cardiovasculaire systeem hebben vaak last van de ontwikkeling van meso-trombose, die zich manifesteert, zoals pancreasbeschadiging door de pancreas, snel toenemende symptomen. Onderzoek van de patiënt naar angiografie of laparoscopie zal helpen bij het diagnosticeren van pathologie met nauwkeurigheid.
Differentiële diagnose van acute pancreatitis zonder speciale problemen zal helpen om het te onderscheiden van een hartinfarct door het gebruik van elektrocardiografisch onderzoek van de patiënt, wat een van de belangrijkste methoden is van diagnostische procedures die worden uitgevoerd wanneer een persoon wordt opgenomen voor behandeling in een ziekenhuis.
Acute vorm van pancreatitis en pancreatonecrose
Wanneer een patiënt wordt opgenomen in klinische behandelingsomstandigheden, is het noodzakelijk van de aanwezige artsen om een objectieve beoordeling te maken van de ontwikkeling van de acute vorm van het ontstekingsproces in het parenchymale orgaan, hetgeen noodzakelijk is om het meest effectieve behandelingsregime te ontwikkelen. Om dit te doen, als een eerste onderzoek, is differentiatie van het ontstekingsproces en de ontwikkeling van pancreasnecrose in het bestudeerde orgaan noodzakelijk op basis van de resultaten van het lichamelijk onderzoek van de patiënt.
In een ongecompliceerd verloop van de acute vorm van ontsteking van de alvleesklier verschijnen kleine veranderingen in de functionaliteit van aangrenzende organen en systemen en de toestand van de patiënt kan voor de eerste keer binnen 24 uur worden verbeterd, op voorwaarde dat complexe therapeutische maatregelen van een conservatieve behandeling worden uitgevoerd.
Het is belangrijk om te onthouden dat in sommige gevallen de ontwikkeling van groot-focale pancreatische necrose, niet gerelateerd aan parapancreatische vezels, zich kan manifesteren als interstitiële pancreatitis.
Maar in de meeste gevallen manifesteert de acute vorm van pancreatitis zich door een acuut syndroom van pijnaanvallen en een progressieve vorm van meervoudig orgaanfalen. En ook:
- ontlading van braaksel zonder verdere verlichting van de gezondheid;
- pathologisch zwakteniveau van het hele organisme;
- aanvallen van duizeligheid;
- ontlastingstoornissen tot diarree of obstipatie;
- periodieke verandering in lichaamstemperatuur tot subfebriele grenzen;
- een daling van de bloeddruk verminderen;
- de vorming van witte bloei op het oppervlak van de tong.
Dit alles gebeurt tegen de achtergrond van de volgende redenen:
- met langdurige vergiftiging van het lichaam met alcoholische dranken;
- met een gedecompenseerde vorm van chronische hepatitis-ontwikkeling;
- progressief stadium van cirrose van de lever of diabetes mellitus;
- met hartfalen.
De ontwikkeling van pancreasnecrose in de meeste gevallen van de manifestatie gaat gepaard met de volgende symptomen:
- roodheid van de huid in het gezicht;
- vertroebeling van het bewustzijn;
- verhoogde mate van droogheid van de huid en slijmvliezen;
- het optreden van kortademigheid en de aanwezigheid van pathologische afwijkingen in de resultaten van alle variëteiten van laboratoriumdiagnostiek.
Om de meest nauwkeurige resultaten te verkrijgen voor het beoordelen van de ernst van de acute vorm van pancreatitis, gebruiken specialisten speciale tabellen die verschillende laboratoriumonderzoekscriteria combineren. De meest populaire tabel is Ranson en Imrie, die een integrale schaal van het evaluatiesysteem in ballen heeft, wat overeenkomt met een specifieke toestand van een persoon die lijdt aan acute pancreasontsteking.
Als bij het vergelijken van de verkregen resultaten van laboratoriumdiagnostische methoden met de gegevens in de tabellen, een score hoger dan 3 punten wordt verkregen, kunnen deskundigen nauwkeurig de ontwikkeling van pancreasnecrose vaststellen.
Laboratorium diagnostische methoden
De alvleesklier is een afscheidend orgaan dat niet alleen enzymverbindingen kan produceren die nodig zijn voor de uitvoering van spijsverteringsprocessen, maar ook hormonen die de algemene metabolische processen in het hele menselijk lichaam beïnvloeden.
Dat is de reden waarom de ontwikkeling van pathologische veranderingen in dit orgaan invloed heeft op de chemische samenstelling van urine, feces en bloed.
Laten we in meer detail de belangrijkste methoden van laboratoriumdiagnose voor ontsteking van het parenchymale orgaan bekijken.
- Biochemische bloedtest, die een verhoogde concentratie van alfa-amylase, glucose en lipase onthulde. Het eiwitgehalte in het pathologische proces in het bloed wordt verlaagd, vooral tot het kritieke niveau komt de verminderde concentratie van albumine. C-reactief proteïne verhoogt zijn activiteitsniveau.
- Een algemeen klinisch onderzoek van bloed, dat tijdens de ontwikkeling van het ontstekingsproces een verhoogd aantal witte bloedcellen vertoont, evenals een versneld erythrocytensedimentatieproces.
- Een algemeen klinisch onderzoek van urine, waarbij een verhoogde concentratie van alfa-amylase de ontwikkeling van een ontsteking aangeeft.
Instrumentele diagnostische methoden
Voor het uitvoeren van een volledige diagnose van pancreatitis, is het noodzakelijk om instrumentele methoden te gebruiken waarmee men het parenchymale orgaan zelf en alle gevolgen van de negatieve invloed op de organen van het spijsverteringsstelsel kan onderzoeken. Hiervoor kunnen worden toegepast:
- Een echografisch onderzoek dat niet alleen de staat van de weefsels en kanalen van het testorgaan, maar ook de grootte ervan, alsmede de aanwezigheid of afwezigheid van vocht in de peritoneale holte zal helpen bepalen.
- Een röntgenfoto is nodig om de aanwezigheid van stenen te bepalen en helpt ook om indirecte tekenen van een pancreaslaesie te identificeren, zoals zwelling van de darmlus.
- CT is een zeer informatieve onderzoeksmethode die volledige informatie geeft over de aanwezigheid van necrotische locaties, parameters van de grootte van de klier en de aanwezigheid van vocht in de peritoneale holte en pleura.
- Laparaskopichesky-methode van onderzoek, die tegelijkertijd en behandelingsprocedure is. Het wordt alleen toegepast in een harde koffer.
- Met de endoscopische methode kunnen de onderzochte organen worden onderzocht met een speciale minicamera. Deze procedure maakt het mogelijk om de mate van verspreiding van een pathologische aandoening in de holte van de maag en de twaalfvingerige darm te bepalen.
Het is belangrijk om te onthouden dat het gebruik van een laparoscopische onderzoeksmethode met contrast een exacerbatie van chronische pancreatitis kan veroorzaken of een aanval van acute pancreatitis kan veroorzaken.
Differentiële diagnose van chronische pancreatitis
Over het algemeen is het bij het uitvoeren van een diagnostische zoekopdracht bij patiënten met verdenking op chronische pancreatitis noodzakelijk om een differentiaaldiagnose uit te voeren met de volgende ziekten:
- Sladge gal: wordt vaak gemanifesteerd als atypische pijn zonder duidelijke lokalisatie. De diagnose is gebaseerd op echografie en galmicroscopie.
- Gal-dyskinesie: vaak gemanifesteerd door atypisch pijnsyndroom. De diagnose wordt gesteld tijdens echografie, galkanaalscintigrafie met 99mTc-gesubstitueerde imidodiazijnzuren, gebroken twaalfvingerige darmklinkers.
- Pathologie van de slokdarm: oesofagitis, erosieve en ulceratieve laesies, oesofagisme. Gekenmerkt door pijn in het epigastrische gebied en achter het borstbeen, met uitgebreide bestralingsgebieden. De diagnose wordt gesteld op basis van EGDS, manometrie van de slokdarm, dagelijkse pH-monitoring.
- Maagzweer en darmzweer. Gekenmerkt door pijn in het epigastrische gebied, in sommige gevallen in het linker hypochondrium, terug, manifestaties van dyspepsie, verzwakt bij het gebruik van antisecretoire geneesmiddelen en maagzuurremmers. FEGDS is verplicht.
- Leverziekten: hepatitis, stagnerende manifestaties, volume van de lever. Gekenmerkt door pijn in het rechter hypochondrium, uitstralend naar de laterale flank, rug en recht scapula, zwaar gevoel in het linker hypochondrium als gevolg van splenomegalie. Diagnose in het bloed van leverenzymen, markers van acute hepatitis en beeldvormende onderzoeken helpen de diagnose vast te stellen.
- Dubbelpuntaandoeningen: prikkelbare darmsyndroom, tumoren, zweren en ontstekingslaesies (vooral met leverbuigingen van de dikke darm in het pathologische proces). Pijnsyndroom heeft geen onderscheidende kenmerken en wordt vaak veroorzaakt door functionele stoornissen van de dikke darm. Verlichten van symptomen treedt vaak op na ontlasting of ontlading van gas. Om functionele veranderingen van organisch te onderscheiden maakt colonoscopie mogelijk.
- Ziekten van de longen en het borstvlies. De manifestaties van pleuritis, vaak geassocieerd met hoesten en kortademigheid, zijn kenmerkend. Er moet een thoraxfoto worden gemaakt.
- Skeletspierpathologie. Mogelijke pijn in het bovenste kwadrant links van de buik, geassocieerd met bewegingen of het aannemen van een bepaalde positie. Rib palpatie kan pijnlijk zijn; Verhoogde pijn is ook mogelijk met spanning in de spieren van de voorste buikwand.
- Functionele stoornissen gaan vaak gepaard met langdurige, aanhoudende pijn. Onder dergelijke stoornissen, is het noodzakelijk om prikkelbare darm syndroom, depressie, angst en andere neuropsychiatrische aandoeningen op te merken. Deze aandoeningen komen vaker voor bij vrouwen en worden geassocieerd met verschillende (inclusief chronische) stressvolle situaties.
- Kanker van de alvleesklier, afwijkingen van de ontwikkeling van de pancreas, tumor van de tepel van Vater.
Indicaties voor het raadplegen van andere specialisten
- Patiënten met psycho-vegetatieve stoornissen moeten voor consultatie worden doorverwezen naar een neuropsychiater (als er geen effect is van het gebruik van lichte antidepressiva).
- Raadpleging van een chirurg in de diagnostische fase is noodzakelijk in afwezigheid van een duidelijke geschiedenis, typische klinische manifestaties, ambigue gegevens van laboratorium- en instrumentaal onderzoek (echografie, scintigrafie, orale cholecystografie, radiografische onderzoeken) om een zwak manifeste chirurgische pathologie uit te sluiten of wanneer galafvloeiing wordt vermoed; duodenale stenose; cholangitis, abcessen van de pancreas, parapancreatitis, "enzymatische cholecystitis", pararanefritis, cyste en pseudocyst van de pancreas; portale hypertensie (subhepatische vorm).
- Raadpleging van de endocrinoloog is geïndiceerd voor patiënten met chronische pancreatitis met de ontwikkeling van endocriene insufficiëntie.
© I.V. Maev, A.N. Kazyulin, A.A. Samsonov, Yu.A.Kucheryavyy. Chronische pancreatitis: (algoritme van diagnose en behandelingstactieken). Een handleiding voor huisartsen, huisartsen, gastro-enterologen: studiegids. - M.: GOU VUNMTS MZ and SR RF, 2006. - p.
Het leerboek werd ontwikkeld door het personeel van de afdeling Propedeuse voor interne ziekten van de medische faculteit en gastro-enterologie van de medische universiteit van Moskou (afdelingshoofd - Ph.D., professor IV Mayev): Ph.D., prof. IV Mayev, MD, prof. AN Kazyulin, MD, prof. AA Samsonov, PhD, Yu.A. Curly. Bewerkt door prof. IV Maeva.
Materiaal auteur: Auteur: I.V. Maev, A.N. Kazyulin, A.A. Samsonov, Yu.A. Kucheryavy
Chronische pancreatitis: diagnostische methoden
Differentiële diagnose van chronische pancreatitis is noodzakelijk om ontsteking van de pancreas te onderscheiden van vele ziekten met vergelijkbare symptomen. In de geneeskunde is er het concept van "acute buik", dat vele ziekten combineert, gemanifesteerd door pijnen van verschillende sterkte en oorsprong in verschillende delen van de buik. Om precies te weten wat voor soort ziekte zich manifesteerde, en differentiatie is noodzakelijk. De juiste diagnose is bijna de helft van de behandeling. Als we de symptomen van ziekten verwarren en niet de alvleesklier gaan behandelen, maar een ander orgaan, dan is het dodelijk voor een persoon. Daarom is differentiële diagnose zo belangrijk.
Classificatie en tekenen van pancreatitis
De medische wereldgemeenschap in 1983 heeft de classificatie van deze ziekte aangenomen, die algemeen wordt beschouwd:
- acute pancreatitis;
- terugval van acute pancreatitis;
- chronische ziekte;
- exacerbatie van chronische pancreatitis.
Het begint allemaal met een schending van de exocriene functie van de alvleesklier. Vanwege ongunstige omstandigheden voor normale activiteit, zoals alcoholmisbruik, te veel eten, komen enzymen niet in de twaalfvingerige darm terecht waar ze voedsel moeten verteren, maar in de klier blijven. Aldus faalt de pancreasfunctie en ontwikkelt zich een acuut proces. De persoon voelt de omringende pijn, hij heeft overgeven, een algemene slechte conditie die medische spoedhulp vereist.
Bij de diagnose van de ontwikkeling van pancreatitis moet ook rekening worden gehouden met de ernst van het ijzer, wat de resultaten zijn van laboratoriumtests en hardwarediagnostiek. Op basis van de verkregen gegevens, emitteren:
- oedemateuze vorm van pancreatitis;
- beperkte pancreasnecrose (dood van de alvleesklierweefsel);
- diffuse pancreatische necrose;
- totale pancreasnecrose.
Welke ziekten zijn vergelijkbare symptomen van pancreatitis
In de buikholte van ons lichaam bevinden zich veel organen die, in het geval van storingen, zeer vergelijkbare manifestaties hebben. Om een duidelijk onderscheid te maken tussen welk orgaan of systeem hulp nodig heeft en de differentiële diagnose van acute pancreatitis is vereist. Beschouw niet de hele lijst van ziekten waarvan het nodig is om ontsteking van de pancreas te onderscheiden:
- cholecystitis;
- darmobstructie;
- maagzweer in het stadium van perforatie;
- oncologie;
- voedselvergiftiging;
- darmtuberculose;
- mesenteriale trombose.
galstenen
Differentiële diagnose van ziekten van de pancreas zal helpen bij het onderscheiden van pancreatitis van cholelithiasis. Ze hebben zeer vergelijkbare symptomen. Het is met name moeilijk om een onderscheid te maken tussen deze ziekten in het geval dat problemen met de galblaas optreden in verband met de onjuiste werking van de pancreas, dat wil zeggen, in het geval van cholecystopancreatitis.
Als een persoon cholecystitis heeft geïsoleerd, doet het pijn in het rechter hypochondrium en geeft het aan het schouderblad en de rechterschouder. Als u de gal voelt, wordt deze verhoogd of wordt infiltratie gedetecteerd. Maar gordelroos die pancreatitis kenmerkt, is dat niet.
Acute cholecystitis kan hand in hand gaan met pancreasnecrose. Echografie van de pancreas zal helpen bij het bepalen van de exacte aard van de pathologie. De galwegen kunnen pijn en de ontwikkeling van galkoliek veroorzaken. Als het meer pijn doet aan de rechterkant, lijkt het alsof het gal is, en geen alvleesklier. Een meer accurate diagnose zal worden gemaakt door een arts in een ziekenhuis, die de resultaten van tests en diagnostiek ontvangt.
Intestinale obstructie
Acute intestinale obstructie heeft een significante gelijkenis met pancreatitis. Bij acute pancreatitis wordt dynamische darmobstructie waargenomen, dus artsen letten op de aard van pijn bij deze aandoeningen. Als het probleem bij de ingewanden zit, wordt het pijnsyndroom onthuld door krampaanvallen, spetterend geluid en sterke peristaltische geluiden. Bij aandoeningen van de pancreas gebeurt dit niet.
Oncologische pathologie
De praktijk leert dat de laesies van de alvleesklier sterk lijken op de oncologie van dit orgaan. Tot de fatale vierde fase maakt de oncologie helemaal geen indruk. Dan klaagt iemand over pijn van een andere aard. Ze kunnen scherp of bijna onmerkbaar zijn, de huid wordt geel, jeukt. Ontlasting wordt licht en urine daarentegen wordt de kleur van donker bier. De patiënt valt sterk af. Pancreasweefsel necrotisch (sterven), het orgel stopt met functioneren.
Intestinale tuberculose
De ziekte wordt veroorzaakt door tuberculosebacteriën. Ze zijn voorlopig stil. Een persoon let niet op algemene zwakte, dunne ontlasting, zwaar gevoel in de maag na het eten. Vanaf het begin van de ziekte kan het enkele decennia duren voordat de ziekte wordt vastgesteld. Wanneer de infectie in werking treedt, zal het constant pijn doen, meestal in de rechter iliacale regio. Het gewicht is behoorlijk sterk verminderd, de temperatuur stijgt. Als je de minste verdenking hebt, moet de diagnose worden gesteld.
Onbehandelde tuberculose kan leiden tot darmperforatie en peritonitis.
Geperforeerde maagzweer
Differentiële diagnose van acute of chronische pancreatitis maakt het mogelijk om het te onderscheiden van een dergelijke complexe en gevaarlijke ziekte als perforatie van een maagzweer, dat wil zeggen, de vorming van een opening in de maagwand.
Een onderscheidend kenmerk van deze ziekte van de maag en de twaalfvingerige darm is onverwachte acute "dolk" -pijn. Braken wordt niet waargenomen. De persoon is in shock, de buik is gespannen ("plaatvormige buik"), de polsslag is traag. De lever geeft een trommelachtig geluid (zoals een trommelkop). Ondanks dergelijke expressieve symptomen, zonder hardwarediagnostiek, zijn ziekten vaak verward.
In het geval dat de zweer zich op de achterkant van de maag bevindt, zal laparoscopie of echografie helpen om de juiste diagnose te stellen. Als er een vermoeden bestaat van penetrerende zweer, is gastroscopie en fibrogastroduodenoscopie noodzakelijk. Een zeer visueel resultaat van de exacerbatie van chronische pancreatitis of maagperforatie geeft een tomogram.
Een attente arts moet echter naar de houding van de patiënt kijken. Als een persoon probeert te bewegen - perforatie voelt zich erg pijnlijk. Daarom is de patiënt onbeweeglijk. Als pancreatitis is verergerd, integendeel, is de persoon actief in beweging.
Mesenterische trombose
Om de problemen van mesenteriale vaten van pancreatitis te onderscheiden, is het noodzakelijk om naar de klinische manifestaties te kijken. Beide ziekten worden gekenmerkt door hevige pijn, wat leidt tot een persoon in shocktoestand, maar braken wordt gekenmerkt door pancreatitis en een intense maag. Maar trombose is een vloeibare ontlasting met bloed.
Voedselvergiftiging
Vergiftiging en pancreatitis hebben een aantal overeenkomsten. Tijdens het onderzoek van de patiënt moet de arts weten wat de persoon de laatste tijd heeft gegeten en of er producten zijn met een verlopen houdbaarheid.
De aard van pijn tijdens intoxicatie verschilt van pancreatitis, waarbij een persoon lijkt te worden omgord. Bovendien leidt intoxicatie altijd tot losse ontlasting met zeer veelvuldig aandringen.
Het helpt duidelijk om de vorm van chronische pancreatitis en toxico-infectie urine-analyse te onderscheiden. Als er een storing in de pancreas optreedt, zal de analyse diastazurie laten zien, dat wil zeggen, amylase in de urine.
Andere pathologieën
Om de differentiële diagnose van acute pancreatitis zo nauwkeurig mogelijk te maken, komen wiskunde en statistiek artsen te hulp. De resultaten van vele onderzoeken en genezing van een verscheidenheid aan ziekten vergelijkbaar met pancreatitis, werden samengevat in een speciale tabel. Hier zijn methoden voor de differentiële diagnose van acute pancreatitis van de bovengenoemde ziekten en vele andere complexe ziekten die kunnen worden verward met pancreasontsteking. Het zou bijvoorbeeld kunnen zijn:
- appendicitis;
- trombose van mesenteriale vaten;
- hartinfarct;
- abdominaal aorta-aneurysma;
- longziekte;
- trombose van het portaal, milt, mesenteriale aderen;
- angina pectoris
In de tabel Ranson en Imrie kun je veel informatie verzamelen. Deze diagnostische tabellen houden rekening met een verscheidenheid aan symptomen, het niveau van pijn in een bepaald punt van de buik, tekenen van afwijkingen in het werk van interne organen, kenmerkend voor andere ziekten.
Methoden voor instrumentele en laboratoriumdiagnostiek
Differentiële diagnose van acute pancreatitis impliceert een serieuze benadering om de gezondheidstoestand van de patiënt te achterhalen, om te bepalen welk orgaan of systeem faalde. Het onderzoek bestaat uit laboratorium- en hardwarediagnostiek.
De belangrijkste methoden van laboratoriumonderzoek omvatten de afgifte van een aantal tests, op basis van de resultaten waarvan de arts een conclusie trekt. Om vast te stellen dat iemand pancreatitis heeft, heb je nodig:
- klinische bloedtest, die het ontstekingsproces zal identificeren;
- biochemische analyse zal laten zien hoeveel bloedglucose, lipase, alfa-amylase;
- urine analyse.
Zelfs eenvoudige tests als bloed en urine zijn indicatief in termen van het hoge gehalte aan veel stoffen, die wijzen op storingen van de pancreas.
MRI van de pancreas is de meest informatieve methode voor de diagnose van chronische pancreatitis.
Hardware differentiaal diagnose van chronische pancreatitis, of instrumentale diagnose, betekent het gebruik van moderne apparatuur, die helpt om visueel de toestand van menselijke inwendige organen te zien. Vaak nemen artsen hun toevlucht tot dergelijke procedures:
- Echoscopisch onderzoek, dat de staat van de alvleesklier zelf laat zien, of er vloeistof in de buikholte is, wat de grootte van de klier is, of ze overeenkomen met de fysiologische norm.
- Computertomografie, die een informatief beeld geeft van de toestand van de klier, zijn necrotische gebieden.
- Radiografie - is indicatief voor de aanwezigheid van stenen, uitzetting van de darmen.
- Laparoscopie. Gebruikt in ernstige gevallen.
- Magnetische resonantie beeldvorming. Deze diagnostische methode is vandaag de meest informatief en onthullend.
- Endoscopie. Met een miniatuurvideocamera kunt u in de letterlijke zin van het woord "naar binnen" kijken en krijgt u een duidelijk beeld van de toestand van alle organen van de buikholte.
Door de geschiedenis van de patiënt in te nemen (ondervraging door een arts tijdens de eerste vergadering), testen en instrumentele diagnostiek, kan precies worden vastgesteld welke ziekte een persoon kwelt en het juiste behandelingsregime voorschrijven.
