Andere aandoeningen van de galwegen (K83)

Exclusief:

• De vermelde staten hebben betrekking op:
  • galblaas (K81-K82)
  • de cystic duct (K81-K82)
• postcholecystectomy-syndroom (K91.5)

cholangitis:

• NOS
• oplopend
• primair
• palindroom
• scleroserende
• secundair
• constrictieve
• etterig

Exclusief:

• cholangitisch leverabces (K75.0)
• cholangitis met choledocholithiasis (K80.3-K80.4)
• chronische niet-etterende destructieve cholangitis (K74.3)

Occlusie van de galwegen zonder stenen

Stenose van het galkanaal zonder stenen

Versmalling van de galwegen zonder stenen

Uitgesloten: met cholelithiasis (K80.-)

Galbuisbreuk

Galleidingsadhesies

Atrofie van het galkanaal

Hypertrofie van het galkanaal

Galblaas ulcus

In Rusland werd de Internationale Classificatie van Ziekten van de 10e herziening (ICD-10) aangenomen als een enkel regelgevingsdocument om rekening te houden met de incidentie van ziekten, de oorzaken van openbare telefoontjes naar medische instellingen van alle afdelingen en oorzaken van overlijden.

De ICD-10 werd op 27 mei 1997 in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland geïntroduceerd in de praktijk van de gezondheidszorg op het hele grondgebied van de Russische Federatie. №170

De release van een nieuwe revisie (ICD-11) is gepland door de WGO in 2022.

Galblaasdisfunctie (K82.8)

Versie: Directory of Diseases MedElement

Algemene informatie

Korte beschrijving

Dysfunctie (dyskinesie) van de galblaas (JP) is een aandoening van de contractiliteit van de galblaas (legen of vulling), die zich manifesteert door pijn in het biliaire type.

Let op. Volgens de Rome Criteria III functionele stoornissen van het spijsverteringskanaal (2006), wordt de JPD ingedeeld in categorie E1. Een disfunctie van de sluitspier van de oddi-gal- en pancreas-typen wordt verwezen naar de rubrieken E2 en E3. Volgens ICD-10 worden ze besproken in de subcategorie "Spasme van de sluitspier van Oddi" (K83.4).

classificatie

Via etiologie: primair en secundair.

Op functionele status:
- hyperfunctie (hypermotor);
- hypofunctie (hypomotorica).

Etiologie en pathogenese

etiologie

Primaire functionele aandoeningen van de galblaas (GF) zijn zeldzaam en kunnen in verband worden gebracht met verminderde contractiliteit als gevolg van congenitale pathologie van gladde spiercellen, verminderde gevoeligheid voor neurohumoraal Neurohumoral - gerelateerd aan de interactie van het zenuwstelsel en humorale factoren (elke biologisch actieve stof in lichaamsvloeistoffen)
prikkels.

Meer algemene secundaire functionele stoornissen van ZH, die te wijten zijn aan de volgende factoren:

epidemiologie

Factoren en risicogroepen

Klinisch beeld

Symptomen, actueel

diagnostiek

Zoals de meeste diagnoses uit de groep van functionele stoornissen van de spijsverteringsorganen, wordt de diagnose van galblaasdisfunctie (JP) gemaakt door uitsluiting.
Diagnostische criteria voor functionele aandoeningen van de galblaas (LB):
1. Criteria voor functionele stoornissen van de linker hartkamer en sfincter van Oddi.
2. De aanwezigheid van LP.
3. Normale indicatoren van leverenzymen, geconjugeerd bilirubine en amylase / lipase in serum.
4. De afwezigheid van andere oorzaken voor biliaire pijn.

visualisatie

1.UZI is van het grootste belang bij de diagnose van dyskinesieën. Hiermee kunt u met hoge nauwkeurigheid bepalen:
- kenmerken van structurele veranderingen in de galblaas en galwegen (vorm, locatie, grootte van de galblaas, dikte, structuur en dichtheid van de wanden, vervorming, aanwezigheid van spandoeken);
- de aard van de homogeniteit van de holte van de galblaas;
- de aard van de intraluminale inhoud, de aanwezigheid van intracavitaire insluitsels;
- veranderingen in de echogeniciteit van het parenchym Parenchym is de verzameling van de belangrijkste functionerende elementen van het interne orgaan, begrensd door bindweefsel, stroma en capsule.
de lever rond de galblaas;
- contractiliteit van de galblaas.

Echografie tekenen van dyskinesie:
- volume verhogen of verlagen;
- holte-heterogeniteit (hyperechoische suspensie);
- verminderde contractiele functie;
- tijdens misvorming van de galblaas (excessen, bindingen, afscheidingen, die het gevolg kunnen zijn van ontsteking) komen dyskinesieën veel vaker voor;
De overige tekenen kunnen wijzen op een ontstekingsproces of een ontsteking, cholelithiasis; kwestie in differentiële diagnose.

2. Ultrasone cholecystografie wordt gebruikt om de motorevacuatie-functie van de galblaas 1.5-2 uur vanaf het moment van het nemen van een choleretisch ontbijt te bestuderen totdat het initiële volume is bereikt. Na stimulatie, normaliter in 30-40 minuten, zou de galblaas met 1 / 3-1 / 2 volume moeten krimpen.

3. Dynamische hepatobiliscintigrafie (HIDA, PIPIDA, ISIDA) stelt u in staat om:
- om de absorptie- en uitscheidingsfunctie van de lever, de accumulatieve evacuatiefunctie van de galblaas (hypermotor, hypomotor), de doorgankelijkheid van het terminale deel van het gemeenschappelijke galkanaal te beoordelen;
- om obstructie van de galwegen, insufficiëntie, hypertonie, spasmen van de sfincter van Oddi, stenose van de grote duodenale papilla (MDP) te identificeren;
- Gedifferentieerde organische en functionele stoornissen met een monster met cholecystokinine, nitroglycerine of metoclopramide.
Als het legen van de galblaas minder is dan 40%, is de diagnose van galblaasstoornissen het meest waarschijnlijk.
Als het legen van de gal normaal plaatsvindt (meer dan 40%), wordt ERCP uitgevoerd ERCP - endoscopische retrograde cholangiopancreatografie
.
Bij afwezigheid van stenen en andere pathologieën in de gemeenschappelijke galwegen, wordt manometrie uitgevoerd.Manometrie is een maat voor de druk in de organen in het menselijk lichaam.
sfincter oddi.

4. Fractional chromatic duodenal sounding geeft informatie over:
- de toon en de beweeglijkheid van de galblaas;
- de toon van de sluitspier van Oddi en Lutkens;
- colloïdale stabiliteit van de cyste en hepatische fractie van gal;
- bacteriologische samenstelling van gal;
- secretoire functie van de lever.

5. Gastroduodenoscopie wordt gebruikt om organische laesies van het bovenste maagdarmkanaal uit te sluiten; om de staat van de BDS, de stroom van gal te beoordelen.

7. Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP ERCP - endoscopische retrograde cholangiopancreatografie
) is een methode voor directe contrastering van de galwegen, waarmee u de aanwezigheid van de coëfficiënten, de uitzetting van de galwegen, de stenose van de BDS en de directe manometrie van de sluitspier van Oddi kunt identificeren. ERCP ERCP - Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography
belangrijk in de differentiële diagnose van organische en functionele ziekten.

8. Computertomografie (CT) onthult organische schade aan de lever en pancreas.

Stoornissen van de galwegen: symptomen en behandeling

Stoornissen van de galwegen - de belangrijkste symptomen:

• hoofdpijn
• Lage rugpijn
• misselijkheid
• Hartkloppingen
• Slaapstoornissen
• Verlies van eetlust
• braken
• opgezette buik
• prikkelbaarheid
• diarree
• Verhoogde vermoeidheid
• Pijn in de bovenbuik
• Overmatig zweten
• Degradatie van prestaties
• Pijn bij de schouderblad
• Bittere smaak in de mond
• Gevoel van walging van eten
• flightiness
• Verhoogde nerveuze prikkelbaarheid
• Verminderde ontlasting

Darmfunctie van de galwegen - is een pathologisch proces dat gepaard gaat met een gestoorde stroom van gecoördineerde motorische processen van de spierweefsels van de galblaas en de galwegen. Meestal gebeurt dit tegen de achtergrond van een sluitspierstoornis, wanneer het de gal niet uit de lever in de twaalfvingerige darm afvoert.

Deze pathologie kan aangeboren en verworven zijn, waarom de oorzaken van het voorkomen iets anders zullen zijn. In elk geval zal de ontwikkeling ervan verband houden met het beloop van andere ziekten.

Het klinische beeld van een dergelijke ziekte is niet specifiek en omvat pijn in het rechter hypochondrium, toegenomen zweten, vermoeidheid, misselijkheid en verstoorde ontlasting.

De juiste diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van het laboratorium en instrumenteel onderzoek van het lichaam. Bovendien wordt rekening gehouden met de informatie die de arts tijdens de initiële diagnose heeft verkregen.

Conservatieve therapeutische technieken worden gebruikt om het functioneren te normaliseren, waaronder: medicatie en naleving van een spaarzaam dieet.

In de internationale classificatie van ziekten van de tiende herziening, wordt een aparte code toegewezen aan een dergelijke ziekte - de code voor ICD-10: К82.8.

etiologie

Momenteel zijn de precieze redenen waarom disfunctie van het galwegenkanaal zich ontwikkelt onbekend. Opgemerkt moet worden dat deze pathologie vooral wordt gediagnosticeerd bij kinderen, maar de ontwikkeling ervan kan op absoluut elke leeftijd plaatsvinden. Jongens en meisjes worden eveneens getroffen door deze kwaal. Dit sluit echter niet de mogelijkheid uit dat het voorkomt bij mensen van andere leeftijdscategorieën.

De meest waarschijnlijke predisponerende factoren worden beschouwd als:

• gecompliceerd verloop van zwangerschap of bevalling;
• langdurige kunstmatige voeding;
• late introductie van aanvullende voedingsmiddelen;
• slechte voeding van oudere kinderen;
• de aanwezigheid van een vergelijkbare ziekte bij een van naaste familieleden;
• vroege infectieziekten, zoals virale hepatitis, parasitaire of worminfecties;
• de aanwezigheid van chronische gastro-intestinale ziekten zoals maagzweer, gastritis of duodenitis;
• de aanwezigheid in de geschiedenis van pathologische processen van de ziekte met een allergische aard - atopische vorm van dermatitis en individuele intolerantie voor een bepaald voedingsproduct;
• pathologieën van het endocriene of zenuwstelsel;
• het verloop van inflammatoire leverziekte;
• disfunctie van de sluitspier van Oddi;
• eerdere operatie aan de lever;
• hormonale onbalans;
• hypotensie van de galblaas;
• daling van de druk in de galblaas en het ductale systeem;
• problemen met de synthese van gal;
• resectie van de maag.

De primaire vorm van de ziekte kan veroorzaken:

• atresie of hypoplasie van de galblaas;
• de vorming van cystic neoplasma in de galblaas;
• congenitale fibrose, die vaak leidt tot misvormingen van de sluitspier;
• segmentale uitzetting van het galkanaal;
• congenitale misvormingen van de galblaas - een verdubbeling van dit orgaan, de vaste excessen, agenesia en vernauwing, divertikels en hyperplasie.

Bovendien is de kans op beïnvloeding niet uitgesloten:

• cholecystitis en cholangitis, voorkomend in een chronische vorm;
• structurele schade aan de pancreas;
• kwaadaardige en goedaardige tumoren met lokalisatie in de galwegen of in de pancreas;
• gastroduodenale ziekten;
• chronische psycho-emotionele stoornissen.

Alle bovenstaande etiologische factoren leiden tot het feit dat de werking van de sluitspierinrichting, die gal niet van de lever naar de twaalfvingerige darm afleidt, wordt verstoord.

Hierdoor worden de volgende schendingen gevormd:

• remming van de darmmotorische functie;
• verminderde opname van vitamines, calcium en andere voedingsstoffen;
• verlaging van het niveau van fibrinogeen en hemoglobine;
• de ontwikkeling van stoornissen zoals functionele dyspepsie;
• de vorming van zweren, cirrose en problemen in het werk van de geslachtsklieren;
• verhoogd risico op osteoporose.

Ongeacht de etiologische factor is er een tijdelijke of permanente schending van de innervatie van de galwegen en de galblaas.

classificatie

Op basis van de tijd van oorsprong, disfunctie van de galwegen is verdeeld in:

• primair - komt alleen voor in 10-15% van de gevallen;
• secundair - de frequentie van de diagnose bereikt 90%.

Afhankelijk van de locatie kan dit pathologische proces plaatsvinden in:

Volgens de functionele kenmerken van de ziekte kan voorkomen in dit type:

• Verminderde functie of hypofunctie - wordt gekenmerkt door het optreden van doffe pijn, druk en spreiding in het gebied onder de rechterribben. De pijn kan toenemen bij een verandering in lichaamshouding, omdat hierdoor de druk in de buikholte verandert.
• Verhoogde functie of hyperfunctie - wordt gekenmerkt door stekende pijn, die vaak naar de rug wordt uitgestraald of zich door de buik verspreidt.

symptomatologie

Een disfunctie van de galwegen bij kinderen heeft geen specifieke symptomen die 100% indicatief zijn voor het optreden van een dergelijke aandoening. De ernst van de klinische verschijnselen kan enigszins verschillen, afhankelijk van de leeftijdsgroep van het kind.

De belangrijkste externe tekens worden beschouwd als:

• Verminderde eetlust en een volledige afkeer van bepaald voedsel of gerechten.
• Pijn in de bovenbuik. De pijn kan verergeren door diep ademhalen, lichamelijke inspanning, slecht dieet en de effecten van stressvolle situaties. Vaak maakt het pijnsyndroom kinderen 's nachts ongerust.
• Bestraling van pijn in de onderrug, buik of schouderblad.
• Misselijkheid en herhaald braken - vaak treden deze symptomen op na het eten van vet of gekruid voedsel.
• Ontlastingsstoornis - klachten van diarree komen vaker voor dan constipatie.
• Slaapstoornissen
• Overmatige transpiratie.
• Verminderde prestaties.
• Capriciteit en prikkelbaarheid.
• Prikkelbaarheid en verhoogde vermoeidheid.
• Opgeblazen gevoel.
• Bittere smaak in de mond.
• Verhoogde hartslag.
• Hoofdpijn.

Het optreden van een of meer van de bovenstaande symptomen is een reden om onmiddellijk medische hulp te zoeken. Anders verhoogt dit de kans op complicaties, waaronder functionele dyspepsie.

diagnostiek

De juiste diagnose kan alleen worden gesteld na een uitgebreid onderzoek van het lichaam.

Dus de eerste fase van de diagnose omvat manipulaties die rechtstreeks door de gastro-enteroloog worden uitgevoerd:

• analyse van de familiegeschiedenis - om de aanwezigheid van een soortgelijke aandoening bij naaste familieleden vast te stellen;
• vertrouwd raken met de geschiedenis van de ziekte - om de meest karakteristieke pathologische etiologische factor te vinden;
• verzameling en studie van de levensgeschiedenis - de clinicus heeft informatie nodig over het dieet van de patiënt;
• een grondig lichamelijk onderzoek, waarbij de diepe palpatie en de percussie van de voorste buikwand worden uitgevoerd;
• een gedetailleerd overzicht van de patiënt of zijn ouders - om de eerste keer te bepalen wanneer klinische verschijnselen zijn verschenen en met welke kracht ze zijn uitgedrukt.

Laboratoriumstudies worden in dit geval gepresenteerd:

• algemene klinische analyse van bloed en urine;
• bloed biochemie;
• levertesten;
• PCR-tests.

Onder de instrumentele procedures die de grootste diagnostische waarde dragen, is het de moeite waard om te benadrukken:

• ERCP;
• ECG;
• EGD;
• abdominale echografie;
• duodenale intubatie;
• radiografie met of zonder een contrastmiddel;
• CT en MRI.

Pas daarna zal voor elke patiënt een individuele therapietactiek worden samengesteld.

behandeling

Om van deze ziekte af te komen, volstaat het om conservatieve therapeutische technieken te gebruiken, waaronder:

• inname van medicijnen;
• fysiotherapie;
• naleving van zachte voeding;
• volksgeneeskunde.

Medicamenteuze behandeling combineert geneesmiddelen zoals:

• choleretic;
• holekinetiki;
• choleretic substanties;
• vitaminen en mineralencomplexen;
• krampstillers en andere medicijnen gericht op het verlichten van symptomen.

Wat betreft fysiotherapeutische procedures omvatten ze:

• magnetisch veldeffect;
• magnetron therapie;
• UHF.

Het gebruik van recepten voor alternatieve geneeskunde wordt alleen aangegeven na voorafgaand overleg met uw arts.

Thuis, bereid de helende bouillons en infusies op basis van:

• immortelle bloemen;
• maïs stigma;
• pepermunt;
• rozenbottels;
• peterselie.

Niet de laatste plaats in therapie wordt ingenomen door een dieet dat zijn eigen regels heeft:

• frequente en fractionele consumptie van voedsel;
• inleiding tot het dieet van plantaardige oliën;
• menuverrijking met vezel van plantaardige oorsprong (bevat in verse groenten en fruit);
• volledige eliminatie van vet en pittig voedsel, evenals specerijen en koolzuurhoudende dranken.

Een complete lijst met voedingsaanbevelingen wordt alleen door een gastro-enteroloog verstrekt.

Mogelijke complicaties

Als de symptomen van een verstoring van de galwegen onopgemerkt blijven of als er helemaal geen behandeling is, kunnen zich complicaties voordoen zoals:

Preventie en prognose

Omdat de exacte redenen voor de vorming van een dergelijke ziekte op dit moment onbekend zijn, zijn er geen specifieke preventieve maatregelen.

Niettemin zijn er aanbevelingen die de kans op de beschreven ziekte aanzienlijk helpen verminderen:

• gezond en voedzaam eten;
• tijdige introductie van aanvullende voedingsmiddelen;
• versterking van het immuunsysteem;
• vermijding van stressvolle situaties;
• vroege detectie en behandeling van die pathologieën die tot een dergelijke stoornis kunnen leiden;
• regelmatige bezoeken aan de kinderarts en, indien nodig, andere kinderspecialisten.

In de meeste gevallen is de prognose van de ziekte gunstig - de aandoening reageert goed op de therapie en de bovengenoemde complicaties zijn vrij zeldzaam. Bovendien kan disfunctie van het galkanaal soms vanzelf overgaan als het kind opgroeit. Dit betekent echter niet dat ouders een dergelijke overtreding moeten negeren.

Als u denkt dat u een verstoring van de galwegen en de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte heeft, kunnen artsen u helpen: een gastro-enteroloog, een therapeut, een kinderarts.

We raden ook aan om onze online ziektediagnoseservice te gebruiken, die mogelijke ziekten selecteert op basis van de ingevoerde symptomen.

Septikemie is een vorm van bloedvergiftiging waarbij er sprake is van een schending van de algemene toestand van het lichaam als gevolg van een ontsteking die daarin is ontstaan, maar er zijn geen etterende gebieden van de inwendige organen. Bij het ontstaan ​​van zweren op de voorgrond treedt een ander type sepsis op: septicopyemie. Gekenmerkt door het feit dat het optreedt als gevolg van de penetratie van pathologische bacteriën in het bloed rechtstreeks van de bron van infecties of ontsteking. Deze pathologie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een ziekte.

Ischemische colitis is een aandoening die wordt gekenmerkt door ischemie (verstoorde bloedsomloop) van de bloedvaten in de dikke darm. Als gevolg van de ontwikkeling van de pathologie verliest het getroffen deel van de darm de benodigde hoeveelheid bloed, waardoor zijn functies geleidelijk worden verminderd.

Teniarinhoz - een parasitaire ziekte die wordt veroorzaakt door een dergelijke worm, als runderlintworm. Dit helmint behoort tot de klasse van lintwormen (kettingen), tot de Taenia-familie. De uiteindelijke gastheer van de parasiet, en varkenslintworm en de andere is een man, maar het lichaam moet er reeds rijpe eitjes van wormen infecteren en hun rijpingsproces vindt geheel binnen het lichaam van het vee. Dat wil zeggen, de bron van infectie is het vlees van dieren zoals koeien, kalveren, stieren, yaks, elanden, enz.

Koorts van onbekende oorsprong (synoniem LNG, hyperthermie) is een klinisch geval waarbij verhoogde lichaamstemperatuur het leidende of enige klinische teken is. Een dergelijke aandoening wordt gezegd wanneer de waarden gedurende 3 weken (voor kinderen - langer dan 8 dagen) of meer worden bewaard.

Cholecystitis is een ontstekingsziekte die voorkomt in de galblaas en gepaard gaat met ernstige symptomen. Cholecystitis, waarvan de symptomen optreden, zoals, in feite, de ziekte zelf, bij ongeveer 20% van de volwassenen, kan acuut of in chronische vorm verlopen.

Met oefening en matigheid kunnen de meeste mensen het zonder medicijnen doen.

Functionele aandoeningen van de galwegen: huidige aspecten van diagnose en behandeling

Over het artikel

Auteurs: Goloshubina V.V. (FSBEI HE OmGMU van het Ministerie van Gezondheid van Rusland, Omsk), Moiseeva MV (FSBEI HE OmGMU van het Ministerie van Gezondheid van Rusland, Omsk), Bagisheva N.V. (FSBEI HE OmGMU van het Ministerie van Gezondheid van Rusland, Omsk), Trukhan L.Yu. (FSBEI HE OmGMU van het Ministerie van Gezondheid van Rusland, Omsk), Trukhan D.I. (FGBOU VO OGMU van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland, Omsk)

Functionele pathologie van de galwegen is opgenomen in de groep van functionele ziekten van de spijsverteringsorganen, wijdverbreid in ontwikkelde landen, en is een complex van klinische symptomen die zich ontwikkelen als gevolg van motorische en tonische disfunctie van de galblaas, galkanalen en sluitspieren. Het klinische beeld en de laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden bij de diagnose van functionele aandoeningen van het galkanaal (FRBT) staan ​​in nauw verband met elkaar. Het artikel bespreekt de klinische diagnostische criteria van PRGF in overeenstemming met de criteria van Rome IV (2016). Bij het bespreken van de verschillende benaderingen van de behandeling van FRFT in de Rome-criteria IV, wordt opgemerkt dat de meeste van de voorgestelde methoden verder onderzoek vereisen. Behandeling van FRBT biedt dieettherapie, psychotherapeutische interventies, medicamenteuze behandeling. Rekening houdend met de multifactor en polyetiologie van PRBP, kunnen bioregulatiepreparaten een aanvulling zijn op deze algemeen aanvaarde therapieën. De resultaten van studies over het gebruik van bioregulatorische geneesmiddelen Hepar compositum, Hepel, Mucose compositum in de complexe therapie van ziekten van het hepatobiliaire systeem worden gepresenteerd.

Steekwoorden: galwegen, galblaas, Oddi's sluitspier, bioregulerende middelen, Hepar compositum, Hepel, Mucose compositum.

Voor citaat: Goloshubina V.V., Moiseeva M.V., Bagisheva N.V., Trukhan L.Yu., Trukhan D.I. Functionele aandoeningen van de galwegen: huidige aspecten van diagnose en behandeling // Borstkanker. Medisch overzicht. 2018. №3. Pp 13-17

Goloshubina V.V., Moiseyeva M.V., Bagisheva N.V., Trukhan L.Yu., Trukhan D.I. De Oyster State Medical University is een van de meest voorkomende ziekten in de ontwikkelde landen; Het is een complex van klinische disfunctie van de galblaas, galkanalen en sluitspieren. Het klinische beeld van het galkanaal (FDBT) is nauw met elkaar verbonden. FDBT in overeenstemming met de Romeinse criteria IV (2016). Er werd opgemerkt dat opgemerkt werd dat dit moet worden opgemerkt. Behandeling van FDBT omvat dieettherapie, psychotherapeutische maatregelen, medicatie. Rekening houdend met het multifactoriële en polyethiologische karakter van FDBT, is het mogelijk om rekening te houden met therapieën. Heparium compositum, Hepeel, Mucosa compositum

Steekwoorden: galwegen, galblaas, sluitspier van Oddi, bioregulatiemedicijnen, Hepar-compositum, Hepeel, Mucosa-compositum.

Voor citaat: Goloshubina V.V., Moiseyeva M.V., Bagisheva N.V. et al. Functionele aandoeningen van de galwegen // RMJ. Medisch overzicht. 2018. Nr. 3. P. 13-17.

Het artikel bespreekt de klinische diagnostische criteria voor functionele stoornissen van de galwegen in overeenstemming met de Rome IV-criteria. De resultaten van studies over het gebruik van bioregulatorische geneesmiddelen Hepar compositum, Hepel, Mucose compositum in de complexe therapie van ziekten van het hepatobiliaire systeem worden gepresenteerd.

Soorten disfunctionele stoornissen
galwegen
Disfunctionele aandoening van de galwegen - complex klinische symptomen als gevolg van de ontwikkeling van motorische disfunctie-tonic galblaas (LQ), de galwegen en de sluitspier. Momenteel disfunctionele aandoening van de galwegen worden onderverdeeld in twee hoofdtypen: galblaas dysfunctie, sfincter van Oddi dysfunctie en (CO).
CO-disfunctie is een overtreding van de normale samentrekkende activiteit van CO, wat resulteert in een schending van de uitstroom van gal- en pancreassecreties naar de twaalfvingerige darm.
Functionele pathologie van de galwegen met een gericht uitgebreid onderzoek van de bevolking is ongeveer 4%. In de structuur van aandoeningen van het galkanaal bij volwassenen is de frequentie van primaire disfuncties van de galwegen 10-12%, bij kinderen - 24% [1-3].
Er zijn primaire en secundaire disfunctionele aandoeningen van de galwegen. De oorsprong van de primaire disfunctie van de galwegen kan een verschil maken voor kinderen psychogene en neuroticisme persoonlijkheid, hormonale disfunctie (begin van de menstruatie), de systematische schending van de voeding, onvoldoende en onevenwichtige voeding, grove dieetfouten, kinder-bacteriële en virale infecties en vergiftigingen, worminfecties, en parasitosis, voedsel en maak medicijnallergie.
Secundaire galwegen dysfunctie ontwikkelen als gevolg van biologische aandoeningen van het spijsverteringsstelsel (maag en duodenum 12, dunne en dikke darm, pancreas, galblaas en lever); postoperatieve omstandigheden (gastrectomie, het opleggen van anastomosen, vagotomie); ziekten van andere organen en systemen als gevolg van pathologische viscero-viscerale reflexen (diabetes, myotonie, enz.).
Tabel 1 somt de mogelijke oorzaken van disfunctie ZH op.

CO voorstelt fibromusculaire huls rondom de einddelen van de ductus pancreaticus en de gemeenschappelijke kanaal op het punt van de doorgang door de wand 12 van het duodenum.
CO voert drie hoofdfuncties uit:
reguleert de stroom van gal en pancreas sap in de twaalfvingerige darm;
verhindert de terugvloeiing van de inhoud van de twaalfvingerige darm 12 in de kanalen voor gal en alvleesklier;
zorgt voor ophoping in de lever van lever gal.
Deze functies houden verband met het vermogen van de sluitspier om de drukgradiënt tussen het kanaalsysteem en de twaalfvingerige darm te regelen.

Verminderde CO-functie kan in verband worden gebracht met musculaire dyskinesie (voornamelijk spasmen) of worden gecombineerd met structurele veranderingen, in het bijzonder met stenose. De belangrijkste etiologische factoren en mechanismen voor de ontwikkeling van CO-disfunctie zijn weergegeven in Tabel 2.

Momenteel op grote schaal gebruikt de volgende classificatie van functionele stoornissen van de galwegen (PRBT).
I. Volgens etiologie: 1) primaire dyskinesieën, die een overtreding van de uitstroom van gal en / of uitscheiding van de pancreas in de twaalfvingerige darm veroorzaken bij afwezigheid van organische obstakels; 2) secundaire dyskinesie van de galwegen, gecombineerd met organische veranderingen in RV en CO.
II. Door lokalisatie: 1) disfunctie van ZH; 2) CO-stoornissen.
III. Volgens de functionele staat: 1) hyperfunctie; 2) hypofunctie.
Volgens de ICD-10 galwegen dysfunctie kan verband houden met 2-m koppen K82.8 (dyskinesie galblaas en het galkanaal) en K83.4 (spasmen CO).
In Rome IV-criteria [4, 5] is de FBT gewijd aan sectie E "Galblaasaandoeningen en Oddi's sluitspier", waarin de volgende subsecties worden onderscheiden:
E1 "Biliaire pijn";
E1A. "Functionele stoornis ZH";
E1b. "Functionele stoornis MET het biliaire type";
E2 "Functionele stoornis van het CO-type van de alvleesklier".

Diagnose van disfunctionele aandoeningen van de galwegen

Behandeling van functionele aandoeningen van de galwegen

Bioregulatorische medicijnen

literatuur

Vergelijkbare artikelen in het dagboek van borstkanker

Het artikel is gewijd aan het zoeken naar de redenen voor het falen van eradicatietherapie die niet gerelateerd is aan antibiotica.

Functionele aandoeningen van de galwegen (galblaas en sluitspier van Oddi)

Functionele galwegaandoeningen - een complex van klinische symptomen veroorzaakt door de motor-tonic galblaas disfunctie, sluitspier van de galwegen, gemanifesteerd vDPK schending van de galstroom, begeleid door het verschijnen van pijn in de rechter hypochondrium.

Relevantie.

Disfunctionele aandoeningen van de galwegen zijn de meest voorkomende aandoeningen van het galsecretensysteem (70%), die de kwaliteit van leven van patiënten vaak aanzienlijk verminderen. Oligosymptomatic verlengd verloop van de ziekte veroorzaakt vaak late diagnose bij enige effectieve chirurgische behandeling, alsmede een organisch letsel van de alvleesklier, galblaas, twaalfvingerige darm, maag en darmen. Vaker bij vrouwen.

Classificatie.

Functionele aandoeningen van de galwegen (galblaas en sfincter van Oddi) volgens de III Consensus van Rome zijn geclassificeerd als:

functionele aandoeningen van de galblaas (hypo- of hyperkinetisch type);

functionele galblaasstoornis Oddi,

functionele pancreas sfincter Oddi-stoornis.

Etiologie en pathogenese.

Wijs de primaire en secundaire oorzaken toe van schendingen van het ledigen van de galblaas.

Primaire oorzaken (10-15%):

• genetische aanleg;
• pathologie van gladde spiercellen van de galblaas;
• verminderde gevoeligheid voor neurohormonale stimuli;
• discoördinatie van de galblaas en het blaaskanaal;
• verhoogde weerstand tegen de cystische ductus.

Secundair (meer dan 80%):

• chronische leverziekte;
• JCB, cholecystectomie;
• hormonale ziekten en aandoeningen - diabetes, zwangerschap, somatostatine-therapie;
• postoperatieve toestanden - resectie van de maag, darmen, het opleggen van anastomosen, vagotomie;
• ontstekingsziekten van de buikorganen (viscero-viscerale reflexen);
• virale infecties.

De leidende rol in de ontwikkeling van disfunctionele stoornissen van de galwegen behoort tot psycho-emotionele overbelastingen en stressvolle situaties. Dysfuncties van de galblaas en sfincter van Oddi kunnen manifestaties zijn van algemene neurose.

Aandoeningen doorgang van gal in de twaalfvingerige darm leidt tot aandoeningen van de spijsvertering in het darmlumen, ontwikkeling van ulcus hypertensie en duodeno-regurgitatie, microbiële verontreiniging van de dunne darm, premature bacteriële deconjugerende van galzuren, hetgeen gepaard gaat met stimulering van intestinale secretie van water en verlies van vloeistof en elektrolyten, darmmucosa schade, verminderde hydrolyse en absorptie van voedselcomponenten, secundaire laesie van de pancreas, veroorzaakt door de moeilijkheid van zijn uitstroom geheim ta.

Klinisch beeld.

In overeenstemming met de Romeinse criteria, kunt u verschillende algemene kenmerken voor functiestoornissen kiezen, ongeacht de mate van schade:

• de duur van de hoofdsymptomen moet minstens 3 maanden zijn in het laatste jaar;
• gebrek aan organische pathologie;
• de meervoudige aard van klachten (niet alleen aandoeningen van het hepatobiliaire systeem) in algemene goede conditie en een gunstig beloop van de ziekte zonder merkbare progressie;
• part psycho-emotionele stoornissen neurohumorale regelgeving factoren bij de vormgeving van de belangrijkste symptomen en, als gevolg daarvan, hoge frequentie afwijking psychoneurotic (angst en angst, depressie, hysterische reactie, obsessief-compulsieve stoornis).

Er zijn ook groepen symptomen die de overeenkomstige syndromen vormen.

Pijnsyndroom

(Terugkerende pijnaanvallen tot 30 minuten of meer voor epigastrische en rechter bovenste kwadrant uitstralend naar de rechter schouderblad - met aanslaglijn Arn type;.. In de linker kwadrant uitstraalt naar achter - pancreascarcinoom soort pijn na het eten, vaak midden in de nacht pijn niet verminderd na de ontlasting, het nemen van maagzuurremmers, het veranderen van de lichaamshouding.

Dyspeptisch syndroom

- gal dyspepsie: een bittere smaak in de mond, lucht boeren, vroege verzadiging, het gewicht en epigastrische pijn, misselijkheid en braken, episodische, waardoor opluchting;

- intestinale dyspepsie: onstabiele ontlasting (pijnloze diarree, afgewisseld met obstipatie, met ongemak in de buikholte).

Cholestatisch syndroom

(een toename van de activiteit van alkalische fosfatase, direct bilirubine in de tijd, geassocieerd met twee episoden van pijn - met functionele galaandoening van de sfincter van Oddi).

Asteno-vegetatief syndroom

(prikkelbaarheid, vermoeidheid, hoofdpijn, overmatig zweten).

Diagnostische methoden

1) Klinische methode met de beoordeling van subjectieve en objectieve symptomen.

2) laboratoriummethoden voor (ALT, AST, GGT - met gal stoornis; Amylase - met pancreasstoornissen - 2 maal verhoogd - uiterlijk

Gelfunctionele aandoeningen

BILIARY FUNCTIONELE STOORNISSEN

Functionele galaandoeningen (biliaire dyskinesie) - een aandoening van de tonus en contractiliteit van de galgangswanden, gemanifesteerd door een schending van de uitstroom van gal van de galbuis en galblaas naar de twaalfvingerige darm

De prevalentie van functionele stoornissen van de galwegen is weinig bestudeerd, variërend van 12,5 tot 58,2% en bij mensen ouder dan 60 jaar oud werd waargenomen met een frequentie van ongeveer 26,6%. Dyskinesie treft vooral vrouwen.

Classificatie van functionele aandoeningen van de galblaas en de sluitspier van Oddi (Rome Consensus III, 2006)

1. Functionele stoornis van de galblaas

2. Functionele biliaire stoornissen sluitspier Oddi

3. Functionele pancreasfincter Oddi-stoornis

Primaire disfuncties van de galblaas en sfincter van Oddi, die onafhankelijk van elkaar stromen, zijn relatief zeldzaam en gemiddeld 10-15%. Secundaire disfunctionele stoornissen van het galwegenkanaal treden op bij ziekten van andere organen die zijn geassocieerd met het galkanaal door reflexen en humorale paden. De leidende rol bij het optreden van disfunctionele aandoeningen van de galwegen behoort tot psychogene factoren - psycho-emotionele overbelasting, stressvolle situaties. Dysfuncties van de galblaas en sfincter van Oddi kunnen een manifestatie van neurose zijn.

De pathogenese van disfunctionele aandoeningen van de galwegen in verschillende vormen van dyskinesie wordt altijd teruggebracht tot een schending van de neurohumorale regulatie van de beweeglijkheid van de galwegen.

De ontwikkeling van dyskinesie bij ziekten van de spijsverteringskanaalorganen wordt veroorzaakt door verschillende mechanismen, zowel een overtreding van de secretie van intestinale neuropeptiden, direct of indirect van invloed op de beweeglijkheid van het galkanaal, en met viscero-viscerale reflexen van de aangetaste organen naar het galkanaal. Met hepatitis, cholangitis, cholecystitis, dyskinesie

geassocieerd met inflammatoire veranderingen in de galwegen, veranderende reactiviteit en gevoeligheid voor neurohumorale effecten.

De ontwikkeling van dyskinesie met voedingsfouten en schendingen van het ritme van voeding is voornamelijk te wijten aan de verstoring van het normale ritme van uitscheiding van intestinale neuropeptiden die de beweeglijkheid van de galwegen regelen.

De kliniek is te wijten aan een verminderde motorische functie van de galblaas en de sluitspier en is afhankelijk van de vorm van dyskinesie.

Wanneer hypertensieve galblaas dyskinesie in het rechter hypochondrium periodieke paroxysmale pijn met bestraling in de rug, rechterschouder, onder de rechter scapula, minder vaak in het gebied van de overbuikheid, het hart, die worden geïntensiveerd met een diepe ademhaling. Pijn treedt op of verergert na 1 uur (of meer) na het eten, de laatste 20 minuten. (en meer) komen meestal voor na fouten in dieet, lichaamsbeweging, stressvolle situaties, zelden

Bij hypotone dyskinesie van de galblaas: langdurige, vaak constante, doffe pijn in het rechter hypochondrium zonder duidelijke bestraling, gevoel van druk, uitzetting. De pijn kan verergeren door de romp te buigen en door de intra-abdominale druk te verhogen. Sterke emoties en voedselinname verergeren pijn en een gevoel van volheid in het juiste hypochondrium;

Wanneer bekeken vanuit de huid van de gebruikelijke kleur, vaak overgewicht. Bij palpatie vertonen ze matige pijn in het gebied van de galblaas.

De algemene toestand van disfunctionele stoornissen van de galwegen, heeft in de regel niet te lijden. Soms kunnen ze optreden met onuitgesproken symptomen, en secundaire stoornissen van de galblaas of sfincter van Oddi hebben meer kans op een kliniek van de onderliggende ziekte.

De cursus wordt gekenmerkt door golvingen - perioden van exacerbatie en remissie.

Laboratoriumonderzoeksmethoden.

Algemene bloed- en urinetests binnen normale grenzen.

BAC: leverfunctietests, het gehalte aan pancreasenzymen in het bloed vertoont geen significante afwijkingen. Bij disfunctie van de sfincter van Oddi tijdens of na een aanval, wordt een voorbijgaande toename van het niveau van aminotransferasen en pancreasenzymen opgemerkt.

Fractional duodenal sounding maakt het mogelijk onderscheid te maken tussen aandoeningen van de tonus en contractiele evacuatie functie van de galblaas; om de staat van de sluitspier van het extrahepatische galkanaal te bepalen.

Röntgenmethoden. Orale cholecystografie en intraveneuze cholegrafie maken het ook mogelijk de aanwezigheid van organische veranderingen te elimineren en de functionele aard van galblaasziekte te bevestigen.

Radiochocystografie onthult een verandering in de latente periode, de duur van het vullen en ledigen van de galblaas. Volgens een bellen-scan wordt een verandering in positie, grootte en vorm genoteerd.

De methode van dynamische cholescintigrafie, gebaseerd op selectieve absorptie van hepatocyten uit het bloed, en excretie van 99m Tc radiofarmaceutica (RFP) in de samenstelling van gal, wordt ook gebruikt om de functionele toestand van het galsysteem te bestuderen.

Echoscopie (VS) is een van de belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van motiliteitsstoornissen van het galsysteem.

Diagnostische criteria voor motorische disfunctie van de galblaas en sfincter van Oddi (Rome II, 1999):

1) terugkerende episodes van matige of ernstige pijn, gelokaliseerd in de overbuikheid of rechter hypochondrium, van 30 minuten of langer;

2) symptomen werden waargenomen in een of meer gevallen tijdens de voorgaande 3 maanden;

3) matige pijn bij het verstoren van de dagelijkse activiteiten van de patiënt, of ernstig, wanneer overleg met een arts vereist is;

4) er zijn geen aanwijzingen voor structurele aandoeningen die deze symptomen verklaren;

5) verminderde motorische functie van de galblaas en sfincter van Oddi.

Bovendien kan pijn gepaard gaan met een of meer van de volgende symptomen: misselijkheid, braken, bestraling van de rug of rechterklep, pijn na een maaltijd of 's nachts.

Dieet therapie. Een dieet met veelvuldige innames van kleine hoeveelheden voedsel wordt gebruikt (5-6 maaltijden per dag.) Bij hypertensieve dyskinesie moeten producten die galblaascontracties stimuleren - dierlijke vetten, plantaardige oliën, vlees, vis, champignonbouillons worden beperkt Patiënten met hypotensie in de galblaas worden goed verdragen zwakke vleesbouillon, soep, room, zure room, plantaardige oliën, zachtgekookte eieren. Om constipatie te voorkomen, bevelen ze gerechten aan die de stoelgang bevorderen (wortels, pompoenen, courgette, greens, watermeloenen, meloenen, pruimen in, abrikozen, sinaasappelen, peren, honing). Een uitgesproken effect op de motiliteit van de galwegen hebben zemelen.

1. Geneesmiddelen die de gladde spiertonus beïnvloeden:

1.1. anticholinergica;

1.3. Calciumantagonisten (selectieve calciumantagonisten (Pinavery Bromide - Dicetel) werken voornamelijk op het niveau van de dikke darm, waar ze voornamelijk worden gemetaboliseerd en worden getoond aan patiënten met dyskinetische stoornissen van de dysfunctie van de dikke darm en de galwegen.

1.4. Natriumkanaalblokkers - mebeverine hydrochloride (Duspatalin) - preparaat is een uitgesproken spasmolytische werking kupiruya snel symptomen van hypertensieve aandoeningen van galwegen;

1.5. myotrope antispasmodica - hymecromone (Odeston), die een selectief krampstillend effect heeft op de sluitspier van Oddi en de sfincter van de galblaas, en ook een choleretisch effect heeft;

1.6. intestinale hormonen (CCK, glucagon);

2. Choleretic drugs:

2.1. Choleretica (stimuleer de vorming van gal):

2.1.1 Waar (verhoging van de afscheiding van gal en galzuren):

2.1.2 Bevat galzuren: allohol, ursodeoxycholzuur cholelenim, hoholol, holosac, deholy.

2.1.3 Synthetisch: nicodine, tsikvalon; oksafenamid.

2.1.4 Plantaardige oorsprong: hofitol, flamen, maïszijde, pepermunt, boerenwormkruid, rozenbottel, peterselie.

2.1.5 Hydrocholeretica (verhoging van de watercomponent van gal): valeriaan; natriumsalicylaat; mineraalwater.

2.2. Holekinetiki (verhoging van de toon van de galblaas en galwegen verminderen de toon, verhoging van de stroom van gal in het duodenum): cholecystokinine, magnesiumsulfaat; sorbitol; xylitol; berberis; cholecystokinine; duindoorn en olijfolie; M- cholinolytica; nitrosorbid; aminofylline.

Bij hypertensieve dyskinesie zijn van toepassing:

2) choleretica, preparaten die galzuren bevatten, synthetische drugs,

3) geneesmiddelen van plantaardige oorsprong.

Beveel het innemen van medicijnen 2-4 weken aan.

Wanneer hypotensie van de galblaas wordt gebruikt:

1) choleretica en prokinetiek.

De duur van de behandeling is 3-4 weken.

Mineraalwater. Bij hypertensieve dyskinesie worden mineraalwaters met lage mineralisatie - Narzan, Naftusya, Smirnovskaya, Essentuki No. 4 aanbevolen. In het geval van hypotone dyskinesie worden minerale wateren met een hoge mineralisatie getoond (Arzni, Essentuki No. 17, Morshinskaya).

Buizen met xylitol, sorbitol, magnesiumsulfaat, Carlsbadzout met hypotone dyskinesie worden eenmaal per week gebruikt.

Ardatskaya M.D. Functionele aandoeningen van de galwegen: diagnose- en behandelingsproblemen // Farmateka. 2012. № 2. P. 71-77.

Functionele aandoeningen van de galwegen: problemen van diagnose en behandeling

FSBI "Educational and Scientific Medical Center" Bureau van de president van de Russische Federatie, Moskou

In de afgelopen jaren is er een snelle toename van de prevalentie van disfunctionele aandoeningen van de galwegen. Het artikel definieert de classificatie van functionele aandoeningen van de galwegen. De criteria voor disfunctie van de galblaas en de sluitspier van Oddi worden gepresenteerd vanuit het perspectief van de criteria van Rome 2006. De belangrijkste diagnostische methoden en principes van therapeutische correctie van functionele stoornissen van de galwegen worden beschouwd. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de plaats en de rol van selectieve myotropic spasmolytica, in het bijzonder mebeverine (Duspatalin), het aantrekken van functiestoornissen van de galwegen.

Trefwoorden: functionele stoornissen van de galwegen, galblaas, myotropische spasmolytica, mebeverin, Duspatalin

In de afgelopen jaren is er een galwegenstelsel geweest. Het artikel geeft een definitie van galwegen. Op basis van Rome III, 2006, worden criteria voor disfunctie van de galblaas en Oddi's sluitspier gepresenteerd. Galkanaal worden beschreven. Het is een kwestie van myotropische antispasmodica, inclusief galwegen.

Steekwoorden: blaas, galblaas, myotropische spasmolytica, mebeverine, Duspatalin

In recente decennia, onder de ziekten van het maagdarmkanaal (GIT), zijn functionele stoornissen van de spijsverteringsorganen, in het bijzonder functionele stoornissen van het galsysteem, belangrijk geworden vanwege de snelle toename van hun prevalentie. Momenteel is het aandeel van deze ziekten in de therapeutische praktijk 0,2-1,7% en in gastroenterologisch 25,3-45,5%.

Etiologie en classificatie

Functionele aandoeningen van de galwegen zijn een complex van klinische symptomen die zich hebben ontwikkeld als gevolg van motorisch versterkte galblaas (GI), galwegen en kringspieren.

Afhankelijk van de oorzaak van hun disfunctie, is de galwegen verdeeld in primaire en secundaire. Primaire disfuncties van de GI en de sluitspier van Oddi (CO), die onafhankelijk optreden, zijn relatief zeldzaam - gemiddeld in 10-15% van de gevallen. Tegelijkertijd kan de verzwakking van de contractiele functie van ZH in verband worden gebracht met een afname van de spiermassa, in het bijzonder vanwege de pathologie van de gladde spiercellen (zelden); verminderde gevoeligheid van het receptorapparaat voor neurohumorale stimulatie; discoördinatie van de galblaas en de cystische ductus, evenals met verhoogde weerstand van de laatste.

Secundaire disfunctionele aandoeningen van de galwegen (85-90%) worden waargenomen bij hormonale stoornissen, behandeling met somatostatine, premenstrueel syndroom, zwangerschap, systemische ziekten, diabetes, hepatitis, cirrose van de lever, ejunostomie, evenals met ontsteking en stenen in de koorts.

In het bijzonder heeft een onbalans in de productie van cholecystokinine, secretine en andere neuropeptiden (zie tabel) een duidelijk effect op de contractiele functie van de galstenen en de sluitspier; onvoldoende vorming van schildklier, oxytocine, corticosteroïden en geslachtshormonen leidt ook tot een afname van spiertonus en functionele stoornissen van de sluitspier.

Vaak ontwikkelen zich disfunctionele motiliteitsstoornissen van de galwegen na de operatie. Dus, na cholecystectomie, worden ze waargenomen in 70-80% van de gevallen. Een resectie van de maag met een deel van de maag en de twaalfvingerige darm van de spijsvertering veroorzaakt secretoire en motorevacuatie-aandoeningen als gevolg van een afname van de productie van hormonen, waaronder cholecystokinine-pancreas en motilin. De resulterende functionele stoornissen kunnen permanent worden en, in de aanwezigheid van lithogene gal, bijdragen aan de snelle vorming van galstenen. In de eerste 6 maanden na vagotomie werd duidelijke hypotensie van de galwegen, galblaas en CO waargenomen.

Daarnaast behoort een bepaalde (en soms leidende) rol bij het optreden van functionele aandoeningen van de galwegen tot psycho-emotionele factoren. Dus, bijvoorbeeld, disfuncties van ZHP en MET kunnen manifestatie zijn van de algemene neurose.

Table. Het effect van hormonen op de motoriek

Effect op de beweeglijkheid

Bevorder de vermindering van vet, ontspan CO, bevorder het leegmaken van vet

Ze ontspannen de huid, verhogen de tonus van CO, remmen het ledigen van de huid.

Functionele stoornissen van het galkanaal op de richting van verandering zijn verdeeld in hypo- en hyperfunctie.

De volgende structuren zijn gevoelig voor functionele stoornissen:

• ZHP (op hyper - of hypokinetisch type);
• CO, Lutkens-sphincter (hypertensie-spasme, hypotensie, atonia).

Hypermotorische disfunctie van ZH moet worden beschouwd als een aandoening waarbij er geen tekenen zijn van ontsteking van de galwegen, verhoogde motorische en verminderde concentratiefunctie van de blaas (berekend door de verhouding van de concentratie van bilirubine in het cyste gedeelte tot de concentratie ervan in het hepatische deel van duodenale gal). Hypomotorische disfunctie gaat gepaard met de afwezigheid van tekenen van een ontsteking van de ZH, een afname van de motor en een toename van de concentratiefuncties. Een zeer belangrijk objectief symptoom van verminderde motiliteit is het fenomeen van ultrasoon slib (diffuus of pariëtaal).

In de nieuwste Internationale Classificatie van Ziekten (ICD-10), onder rubriek K82.8, worden "dyskinesie van de galblaas en de galblaas" en onder rubriek K83.4 "Oddi's sluitspier-sfincter van de ruggengraat van Oddi" gemarkeerd.

In 2006 werd de Rome Consensus III opgesteld door een werkgroep van deskundigen op het gebied van functionele aandoeningen van het maagdarmkanaal, volgens welke de secties E: "Functionele stoornissen van de galblaas en Oddi's sluitspier" omvatten:

• E1 is een functionele stoornis van de worm;
• E2 - functionele biliaire stoornis;
• EZ - functionele pancreasstoornis.

Overtredingen opgenomen in rubrieken E2 en E3, is het raadzaam om aan te wijzen als een functionele aandoening van het CO-gal- en pancreas-type.

Werden verduidelijkt de algemene diagnostische criteria voor disfunctie van ZHP en CO (rubriek E) en opties E1-E3.

E. Diagnostische criteria voor functionele beperkingen

Episoden van pijn, gelokaliseerd in de overbuikheid of rechtsbovenkwadrant van de buik, blijvend gedurende ten minste 3 maanden gedurende de laatste zes maanden en onderworpen aan de volgende criteria:

1. Afleveringen duren 30 minuten of meer.
2. De symptomen keren terug en komen met verschillende intervallen voor (niet dagelijks).
3. De pijn intensiveert tot een constant niveau.
4. De pijn is matig of ernstig, verstoort de dagelijkse activiteit of leidt naar de eerste hulp.
5. Pijn neemt niet af na ontlasting.
6. De pijn neemt niet af bij het veranderen van positie
7. Pijn neemt niet af na inname van antacida.
8. Uitgesloten organische pathologie, met uitleg over de symptomen.

Een extra criterium - pijn gecombineerd met één symptoom of meer van het volgende:

• Misselijkheid en braken.
• Bestraling in het gebied van de rug en / of rechter subscapularis.
• Pijn maakt de patiënt 's nachts wakker.

E1. Diagnostische criteria voor functionele beperkingen

1. Diagnostische criteria voor functionele beperkingen
2. Aanwezig ZHP.
3. Normale leverenzymen, geconjugeerd bilirubine en amylase / lipase.

E2. Diagnostische criteria voor galfunctionele stoornissen:

1. Diagnostische criteria voor functionele beperkingen
2. Normaal amylase / lipasetellingen.

Bevestigende criteria: verhoging van de transaminasewaarden (ALT, ACT), alkalische fosfatase (alkalische fosfatase) of geconjugeerde bilirubine, geassocieerd met ten minste twee episodes van pijn in de tijd.

Met betrekking tot biliaire functionele beperkingen zijn er drie klinische en laboratoriumtypen:

1. Galstoornis van type 1 CO: een aanval van biliaire pijn in combinatie met de volgende 2 symptomen:

• verhoging van de ACT-, ALT-, bilirubine- en / of alkalische fosfatasespiegels> 2 normen bij 2-voudige studies;
• dilatatie van de galbuis> 8 mm (volgens ultrasone gegevens [echografie]; in Rome criteria II> 12 mm volgens endoscopische retrograde cholangiopancreatografie [ERCP]).

In criterium II van Rome was het 3e teken aanwezig: vertraagde eliminatie van het contrastmiddel in ERCP (meer dan 45 minuten).

2. Biliaire dysfunctie van type 2 CO: aanval van pijn van het biliaire type in combinatie met een van de volgende symptomen:

• verhoging van de ACT-, ALT-, bilirubine- en / of alkalische fosfatasespiegels> 2 normen bij 2-voudige studies;
• uitzetting van de galbuis> 8 mm (ultrasound).

3. Galstoornis van type 3 CO: alleen aanvallen van biliaire pijn.

EZ. Diagnostische criteria voor functionele stoornissen van de alvleesklier:

1. Diagnostische criteria voor functionele beperkingen
2. Verhoogde amylase / lipase-niveaus.

Kliniek en diagnose

Het pancreas-type van CO-disfunctie komt klinisch tot uiting door epigastrische pijn die kenmerkend is voor pancreatitis, die vaak naar de rug straalt en gepaard gaat met een significante toename van de activiteit van serumamylase en lipase. Aangezien er geen traditionele oorzaken zijn van pancreatitis (cholelithiasis, alcoholmisbruik, etc.), wordt in deze gevallen meestal een onzekere diagnose van idiopathische recidiverende pancreatitis vastgesteld. In de algemene groep patiënten met een dergelijke diagnose wordt CO-disfunctie in 39-90% van de gevallen gedetecteerd.

Zoals hierboven vermeld, is CO-disfunctie in de meeste gevallen een gevolg van cholecystectomie en manifesteert het zich in een schending van de sfinctertoon van het gemeenschappelijke galkanaal, of pancreaskanaal of gemeenschappelijke sfincter. Het wordt gekenmerkt door een gedeeltelijke overtreding van de doorgankelijkheid van de kanalen ter hoogte van de sluitspier en komt klinisch tot uiting door een schending van de uitstroom van gal en pancreasensap.

Het mechanisme van pijn in deze pathologie is de ontwikkeling van spasmen van sfincter spiervezels en een toename van de druk in de galwegen en / of pancreaskanalen. De factoren die een lange spasme van CO veroorzaken zijn niet precies vastgesteld. Misschien zijn ze duodenitis, ontsteking rond de papillen of in de papilla zelf (bijvoorbeeld papillitis of fibrose).

Daarom is de reden voor het grondige onderzoek om CO-disfunctie te identificeren:

• episodische pijn, vergelijkbaar met pijn bij ziekten van de ZH, met negatieve resultaten van diagnostische tests (inclusief echografie en de studie van cystische gal voor microkristallen);
• postcholecystectomie buikpijn;
• diagnose van idiopathische recidiverende pancreatitis. Diagnostische tests voor ziekten van de galwegen kunnen worden onderverdeeld in twee groepen: screening en verduidelijking.

Screeningsmethoden omvatten:

• lichamelijk onderzoek: identificatie van karakteristieke klachten, palpatiepijn in het rechter hypochondrium;
• laboratoriumtests: algemene bloed- en urinetests, biochemische onderzoeken gericht op de functionele toestand van de lever en pancreas (glucose, ACT, ALT, alkalische fosfatase, bilirubine, amylase en lipase-niveaus);
• instrumentele methoden: echografie, esophagogastroduodenoscopy (EGDS) met onderzoek van de duodenale papilla (om oedeem, stenose, diverticulum te detecteren).

Verfijningsmethoden omvatten:

1. Ultrasound evaluatie van de bedrijfstoestand van de galblaas en CO (cholagogue ontbijt - 20 g sorbitol in 100 ml water) - typisch galblaascontractie minder dan 40%, de toename in diameter van de galbuis na een vetrijke maaltijd;
2. duodenale intubatie - verzwakking van de cystische reflex (de hoeveelheid cystische gal verhoogd tot 100-150 ml, de gal wordt langzaam afgescheiden, in kleine porties, de vertraging in de afgifte van gal gedurende meer dan 45 minuten);
3. endoscopische echografie;
4. ERCP met intracholedochaeale manometrie - gekenmerkt door de uitbreiding van het gemeenschappelijke galkanaal met meer dan 12 mm, verhoogde druk in de choledochus;
5. dynamische holestsintigrafiya (zorgt voor een continue lange observatie van de werkwijze van herverdeling van het gelabelde geneesmiddel in de hepatobiliaire maakt het mogelijk om indirect beoordelen de bedrijfstoestand van de hepatocyt, de afvoer vermogen van de galblaas kwantificeren op overtredingen van galstroom geassocieerd met zowel een mechanische barrière voor de galwegen en spasmen-CO identificeren) ;
6. Magnetic Resonance Imaging cholangio-pancreatografie (MRCP, bij voorkeur onder toediening van secretine) - veilige werkwijze voor beeldvorming van gal en alvleesklierkanalen, zodat andere ziekten van de pancreas en galwegen (chronische pancreatitis, occlusie duct concrement uitsluiten stricturen leidingen, tumoren van Vater tepel en t. d).; Het is raadzaam om te gebruiken voor disfunctie van de tweede en derde typen CO, waarbij het wordt aanbevolen om invasieve onderzoeken te voorkomen (ERCP en endoscopische manometrie van CO);
7. drugtests met cholecystokinine of morfine (morfine-choleretic-test Debray of Morfine-Neostigmin-test Nardi) - het uiterlijk van een typische aanval van galkoliek;
8. Transendoscopische manometrie is de meest betrouwbare methode om de functie van CO te bestuderen; omvat de bepaling van de basale druk van de sluitspier gevolgd door de studie van fasegolfdrukveranderingen (amplituden, frequenties en richtingen van voortplanting van fasegolven). Het gebruik van de methode is het meest redelijk voor type 2 CO-stoornissen, waarbij de basale druk van de sluitspier in 50% van de gevallen wordt verhoogd. Voor patiënten met het alvleeskliertype is de kans groot dat pancreatitis wordt geassocieerd met het onderzoek. Omdat psycho-emotionele stoornissen en endocriene stoornissen een leidende rol spelen bij het optreden van functionele aandoeningen van de galwegen, worden consulten met een neuropsychiater en een endocrinoloog aan patiënten getoond. In sommige gevallen is overleg nodig is van de chirurg om te beslissen over endoscopie (papillosphincterotomy - CO disfunctie type 1) of chirurgie (cholecystectomie, operatieve sphincteroplasty et al.) Treatment.

Algoritmen van de diagnostische zoektocht bij het behandelen van patiënten met functiestoornissen van de GI en CO worden gepresenteerd in Fig. 1 en 2.

Fig. 1. Het algoritme voor het diagnostisch zoeken en beheren van functionele stoornissen van de RI

Fig. 2. Algoritme voor het diagnostisch zoeken en beheren van patiënten met vermeende functionele galstoornissen MET 1,11- en III-types

Het hoofddoel van de behandeling van patiënten met galwegaandoeningen is het herstel van de normale galstroom en afscheiding van de alvleesklier via de leidingen. In dit opzicht omvatten de taken van de behandeling het herstel van de galproductie, het herstel van de motorische functie van het maagdarmkanaal, het herstel van de tonus van de sluitspier, het herstel van de druk in de twaalfvingerige darm.

Dieettherapie neemt nog steeds een belangrijke plaats in bij de behandeling van deze categorie patiënten. Het algemene principe van het dieet is een dieet met frequente maaltijden met kleine hoeveelheden voedsel (5-6 maaltijden per dag), wat helpt bij het normaliseren van de druk in de twaalfvingerige darm, het regelen van het ledigen van het klier- en ductale systeem. Patiënten toonden het verbruik van voedingsvezels (in het bijzonder psyllium [Mukofalk]) aan om de motorevacuatiefunctie van de darm te herstellen, aangezien normalisatie van intra-abdominale druk draagt ​​bij tot de normale beweging van gal in de twaalfvingerige darm, wat vooral belangrijk is in de aanwezigheid van sediment in de FM. Bovendien wordt het secundaire metabolisme van galzuren genormaliseerd door het herstel van de populatie van micro-organismen die eraan deelnemen.

In de hypokinetische vorm van disfunctie worden minerale wateren met middelmatige mineralisatie (kamertemperatuur) weergegeven, afhankelijk van de zuurvormende functie van de maag. In de hyperkinetische vorm wordt water met een lage mineralisatie (2-5 g / l), niet-koolzuurhoudend of weinig-koolzuurhoudend, aanbevolen.

Farmacotherapie moet vooral gericht zijn op het verlichten van spasmen van gladde spieren en het herstellen van de motorische activiteit van het maagdarmkanaal.

Momenteel worden, om het pijnsyndroom te verlichten, gladde spierverslappers gebruikt, waaronder verschillende groepen geneesmiddelen:

1. Anticholinergica - M-anticholinergica (belladonna-preparaten, platifilline, metacine, enz.), Waarvan de reikwijdte beperkt is vanwege uitgesproken systemische bijwerkingen; hyoscine-butylbromide (Buscopan), dat, in tegenstelling tot de bovengenoemde geneesmiddelen, niet door de bloed-hersenbarrière dringt en een lage (8-10%) systemische biologische beschikbaarheid heeft. Desondanks kan het bijwerkingen veroorzaken die typisch zijn voor M-anticholinergica en die vanzelf verdwijnen. Daarom is Buscopan gecontraïndiceerd bij glaucoom, goedaardige prostaathyperplasie, organische gastro-intestinale stenose, tachyaritmieën.

2. Nitraten (nitroglycerine, nitrosorbit, enz.); vanwege duidelijke cardiovasculaire effecten en de ontwikkeling van tolerantie, is er weinig aanvaardbaar in langdurige therapie van biliaire dyskinesie.

3. Calciumantagonisten:

• niet-selectief (nifedipine, verapamil, diltiazem, enz.) veroorzaken ontspanning van gladde spieren, terwijl ze talrijke cardiovasculaire effecten hebben. Om gastro-enterologische effecten te bereiken, zijn hoge doses vereist, wat hun gebruik vrijwel uitsluit;
• selectief - Pinavery bromide (Ditsetel), voornamelijk werkzaam op het niveau van de dikke darm. Slechts 5-10% van het geneesmiddel werkt op het niveau van het galwegenkanaal, en geeft effecten die samenhangen met een afname van de intraluminale druk, wat de passage van gal vergemakkelijkt.

4. Myotrope antispasmodica:

• niet-selectief: drotaverin (No-spa), othyloniumbromide, enz. Beroofd van de bijwerkingen van M-cholinolytica, maar niet selectief voor het maagdarmkanaal, met een systemisch effect op alle gladde spierweefsels. Het gebruik van niet-selectieve antispasmodica bij patiënten met hypomotorische en hypotone disfuncties van de galwegen kan deze verergeren. Daarom worden geneesmiddelen in deze groep kort gebruikt en voornamelijk in spastische toestanden;
• selectief - gimecromone (Odeston), dat een selectief krampstillend effect heeft op de CO en de sluitspier van de ZHP; Mebeverine hydrochloride (Duspatalin).

5. Interstitiële hormonen (cholecystokinine, glucagon) - kunnen de CO-kleur tijdelijk verlagen.

6. Botulinumtoxine is een sterke remmer van de afgifte van acetylcholine. Wanneer het als injectie in CO wordt gebruikt, verlaagt het de druk, verbetert het de galstroom en veroorzaakt het symptomatische verlichting. De respons op de behandeling is van voorbijgaande aard, er zijn bijna geen meldingen van langdurige behandeling.

In het verlichten van pijn wordt een speciale rol gegeven aan geneesmiddelen die de viscerale gevoeligheid en de mechanismen van pijnperceptie beïnvloeden. Momenteel wordt de mogelijkheid besproken van het voorschrijven van antidepressiva, 5-HT3-receptorantagonisten, x-opioïde receptoragonisten met galpijn.

Het geneesmiddel bij uitstek voor de pathogenetische therapie van patiënten met functionele aandoeningen van de galwegen zijn, uiteraard, geneesmiddelen die selectief de gladde spieren van het spijsverteringskanaal ontspannen. Het voordeel van deze groep geneesmiddelen, in het bijzonder Duspatalin (mebeverin), is een ontspannen selectiviteit voor CO, 20-40 keer groter dan het effect van papaverine. Tegelijkertijd heeft Duspatalin een normaliserend effect op de musculatuur van de darm, waardoor functionele duodenostase, hyperperistaltiek, spasmen worden geëlimineerd, zonder ongewenste hypotensie te veroorzaken.

Fig. 3. Het werkingsmechanisme van het geneesmiddel Duspatalin (mebeverin)

Zodoende is Duspatalin niet alleen een medicijn van pathogenetische actie in de pathologie van het galwegenkanaal, maar ook een middel om de sanogenese te ondersteunen, de normalisatie van gestoorde functionele mechanismen. Dit effect Duspatalin mogelijk door dubbele werkingsmechanisme van het geneesmiddel: het verminderen gladde spiercellen permeabiliteit voor Na +, waardoor antispastische werking en voorkomen van hypotensie vanwege de verminderde uitstroom van K + uit de cel (figuur 3). De directe blokkerende effect van het geneesmiddel op snelle natriumkanalen myocyten celmembraan leidt tot verstoring van natriuminstroom in de cel, en dus vertragen de processen van depolarisatie en voorkomt de opeenvolging van gebeurtenissen die leiden tot spierspasmen, en derhalve de ontwikkeling van pijn. Het effect van het gebruik van Duspatalin treedt snel op (na 20-30 minuten) en duurt 12 uur, wat het mogelijk maakt om het tweemaal per dag in te nemen (verlengde vorm). Bovendien moet worden opgemerkt dat Duspatalin actief wordt gemetaboliseerd wanneer het door de lever gaat, dat al zijn metabolieten snel worden uitgescheiden in de urine en het geneesmiddel volledig wordt geëlimineerd binnen 24 uur na inname van een enkele dosis. Daarom accumuleert Duspatalin niet in het lichaam en zelfs voor oudere patiënten is het niet nodig om de dosis aan te passen. In dit opzicht kan Duspatalin lange tijd worden gebruikt, wat vooral belangrijk is voor patiënten met CO-stoornissen na het ondergaan van cholecystectomie.

De veiligheid en verdraagbaarheidsbeoordeling van mebeverin werd uitgevoerd in onderzoeken met meer dan 3500 patiënten, en in alle onderzoeken werd het medicijn door patiënten goed verdragen: de meeste onderzoekers rapporteerden geen bijwerkingen, zelfs niet met een verhoging van de dosis van het geneesmiddel. Er werd opgemerkt dat Duspatalin niet actief tegen het autonome zenuwstelsel, niet hematologische en biochemische veranderingen veroorzaken, heeft geen typische anticholinerge effecten, en dus zonder de angst kan worden gegeven aan patiënten met prostaathypertrofie en glaucoom, evenals zwangere vrouwen. Duspatalin kan worden aanbevolen voor wijdverbreid gebruik in de klinische praktijk bij de behandeling van functionele aandoeningen van de galwegen. De resultaten van gecontroleerde studies geven aan dat de therapeutische dosis van Duspatalin een effectief antispasmodisch effect heeft, snel de symptomen van hypertensieve disfuncties van de galwegen onderdrukt: pijn in het rechter hypochondrium, misselijkheid, flatulentie.

Het belangrijkste middel voor farmacotherapie voor de hypofunctie van ZH moet worden overwogen:

• choleretica - preparaten die gal- of galzuren bevatten (Allohol-, chenodeoxycholic- en ursodeoxycholic [Ursofalk] -zuren, Holensim, Liobil); synthetische drugs (oxaphenamide, Nikodin, Tsikvalon); kruidengeneesmiddelen (Flamin, Holagogum, Gepabene, Hepel, Hepatofalk Planta, enz.);
• cholekinetiek - cholecystokinine, magnesiumsulfaat, olijfolie, sorbitol, xylitol, Holosas.

In geval van hypomotorische stoornissen, wordt prokinetisch gebruik aangetoond - sulpiride, domperidon, metoclopramide, trimebutine (Trimedat) in therapeutische doses vóór het begin van de stabilisatie van de motiliteit.

Gebruik ook geneesmiddelen die ontstekingen en viscerale hyperalgesie verminderen - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen: acetylsalicylzuur, ketoprofen, meloxicam, lage doseringen van tricyclische antidepressiva (amitriptyline, imipramine, tianeptine, enz.).

Functionele aandoeningen van de galwegen gaan gepaard met verminderde spijsverterings- en absorptieprocessen en de ontwikkeling van micro-ecologische stoornissen in de dunne darm (overmatige bacteriële groei), waarvoor ook medische correctie nodig is.

In het eerste geval worden pancreatinepreparaten voorgeschreven. Het onbetwiste voordeel van deze geneesmiddelen is het feedbackeffect dat wordt waargenomen wanneer ze worden gebruikt, namelijk de afscheiding van de pancreas en de intraductale druk worden verminderd wanneer pancreasenzymen de twaalfvingerige darm binnenkomen, wat op zich een positieve factor is in de pathologie van de galwegen, in het bijzonder CO. Bovendien kan het gebruik van pancreatinepreparaten pijn geassocieerd met intraductale hypertensie verlichten, vooral bij dysfunctie van de alvleesklier.

Op dit moment is Creon (10.000, 25.000, 40.000), met microsferen bekleed met een zuurbarrier (enterisch beklede) coating, het favoriete medicijn dat aan alle moderne vereisten voor enzymmedicijnen voldoet.

In het tweede geval, in aanwezigheid van microbiële besmetting van de dunne darm, is het noodzakelijk om decontaminatietherapie uit te voeren - het gebruik van niet-absorbeerbare intestinale antibiotica, zoals rifaximin, of intestinale antiseptica van de nitrofuranreeks (nifuroxazide), of quinols (Intetrix) met eentraps en / of sequentieel gebruik van probiotica (Lin). Normospectrum, enz.) En prebiotica (lactulose-preparaten zoals Duphalac), op dieetvezel gebaseerde geneesmiddelen - psyllium (Mucofalk).

In aanwezigheid van galinsufficiëntie worden ursodeoxycholzuurpreparaten (Ursofalk, enz.) Voorgeschreven bij 5-7 mg / kg gedurende 1-3 maanden.

Tijdige en correcte beoordeling van klinische symptomen met behulp van moderne methoden voor het diagnosticeren van functionele stoornissen van het bili-arykanaal en het aanwijzen van adequate complexe therapie kan dus het welzijn en de levenskwaliteit van patiënten aanzienlijk verbeteren.

1. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Buikpijn bij functionele aandoeningen van het maagdarmkanaal: de belangrijkste mechanismen en manieren om het te elimineren // Experimentele en klinische gastro-enterologie 2002. Nr. 1. P. 13-8.
2. Vishnevskaya V.V., Loranskaya I.D., Malakhova E.V. Galdisfuncties - principes van diagnose en behandeling // Borstkanker 2009. V. 17. Nr. 4. P. 246-50.
3. Ilchenko A.A. Disfunctionele aandoeningen van de galwegen // Consilium medicum 2002. No. 1. P. 20-3.
4. Ilchenko A.A. Ziekten van de galblaas en galwegen: een gids voor artsen. M., 2006. 448 p.
5. Ilchenko A.A. De effectiviteit van mebeverin hydrochloride bij galwegaandoeningen // Breast Cancer 2003. T. 11. No.4.
6. Kalinin A.V. functionele aandoeningen van de galwegen en hun behandeling. Klinische perspectieven van gastro-enterologie, hepatologie 2002. № 3. S. 25-34.
7. Leushner U. Praktische gids voor aandoeningen van de galwegen. M 2001. 264 p.
8. Maev I.V., Samsonov A.A., Salova L.M. en anderen.Diagnose en behandeling van ziekten van de galwegen: een leerboek. M., 2003. 96 p.
9. Maksimov V.A. en anderen: functionele stoornissen en acute niet-infectieuze aandoeningen van het spijsverteringsstelsel. M., 2009. 383 p.
10. Makhov V.M., Romasenko L.V., Turko T.V. Comorbiditeit van disfunctionele aandoeningen van de spijsverteringsorganen // Breast Cancer 2007. V. 9. No. 2. P. 37-42.
11. Minushkin O.N. Disfunctionele aandoeningen van de galwegen. Pathofysiologie, diagnose en behandelingsbenaderingen. M "2003. 23 p.
12. Minushkin O.N. farmacotherapie van motiliteitsstoornissen van de galwegen // Farmateka 2004. Nr. 13. S. 1-4.
13. Minushkin O.N., Maslovsky L.V. Diagnose en behandeling van functionele aandoeningen van de galwegen // Borstkanker 2010. Dus 18. 18. №5. Pp 277-83.
14. Rome III Consensus: geselecteerde secties en opmerkingen. Handleiding voor artsen / handleiding. Pimanov SI., Silivonchik N.N. Vitebsk, 2006. 160 p.
15. Functionele ziekten van de darm en galwegen: classificatie- en therapiekwesties // International Bulletin: Gastroenterology 2001. No. 5. P. 1-4.
16. Sherlock S., Dooley J. Lever- en galwegenaandoeningen: de praktijk. Begeleiden. Per uit het Engels M., 1999. 864 p.
17. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Chronische ziekten van de extrahepatische galwegen. Diagnose en behandeling / Methode, handleiding voor artsen. M., 2001. 31 p.
18. Corazziari E, Shatter EA, Hogan WJ, et al. Functionele aandoeningen van de pancreas. Romell. De functionele gastro-intestinale stoornissen. Diagnose, pathofysiologie en behandeling. Tweede editie, 1999: 433-81.
19. Behar J, Corazzian E, Guelrud M, et al. Functionele galblaas en sluitspier van oneven aandoeningen. Gastroenterology 2006,130: 1498-509.
20. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegser-krankungen. Bremen 1999: 134.
21. Smith M.T. Dysfunctie van de sluitspier van Oddi. Geheimen van gastro-enterologie: Trans. van het Engels M., SPb.: Binom, Nevsky dialect, 1998. blz. 357-72.

Informatie over de auteur:

Ardatskaya Maria Dmitrievna - doctor in de geneeskunde, hoogleraar departementale gastro-enterologie van het federale staatsinstituut "Educatief en wetenschappelijk medisch centrum" van de presidentiële administratie