Duodenogastrische reflux - het advies van artsen

Duodenogastrische reflux is een pathologie die zowel een onafhankelijke ziekte als een symptoom van een andere ziekte van het spijsverteringskanaal kan zijn. Wanneer DGR optreedt gooit de inhoud van de twaalfvingerige darm de maagholte in, terwijl het zuurgraadniveau in de laatste fase verandert, wat het spijsverteringsproces compliceert en het maagslijmvlies nadelig beïnvloedt.

We zullen begrijpen hoe de pathologie te herkennen, welke moderne diagnostische methoden in de geneeskunde worden gebruikt, of het mogelijk is om volledig van de ziekte af te komen met behulp van medicamenteuze therapie, dieet en traditionele behandelmethoden.

Beschrijving en classificatie

Volgens statistieken kan gastroduodenale reflux worden gevonden in meer dan 15% van alle inwoners van de planeet. En als de ziekte niet gevoeld wordt of als de symptomen uiterst zeldzaam zijn, is het onjuist om te spreken van het fenomeen als een pathologie.

Het belangrijkste diagnostische teken dat pathologie van een fysiologisch fenomeen scheidt, kan het niveau van maagzuur worden genoemd, gemeten in ph. Als deze indicator boven 5 ph komt, kunt u reflux diagnosticeren. Maar om het niveau van maagzuur te bepalen is alleen mogelijk met behulp van instrumentele diagnostiek.

De classificatie van de ziekte wordt uitgevoerd op basis van de mate van verandering in de zuurgraad van het maagsap als gevolg van het erin gieten van de inhoud van de dunne darm.

• Ongeveer de helft van de patiënten die naar de arts met GHD-symptomen gingen, werd gediagnosticeerd met de eerste graad van de ziekte, waarbij het slijmvlies licht beschadigd is en de symptomen afwezig zijn.
• 40% van de patiënten wordt gediagnosticeerd met de tweede fase van de pathologie.
• De resterende 10% - de derde fase, gekenmerkt door ernstige symptomen.

Ook kan reflux worden geclassificeerd afhankelijk van de mate en aard van mucosale schade:

• oppervlakkig, wanneer de laesie alleen slijmvliescellen aantastte;
• catarrale, wanneer het slijmvlies van de maag is ontstoken en gezwollen;
• erosief, wanneer mucosale foci van atrofie aanwezig zijn;
• gal, wanneer de pathologie een overtreding van de uitstroom van gal veroorzaakte.

Zonder de juiste behandeling vordert de ziekte meestal, zodat dezelfde persoon op verschillende tijdstippen kan worden gediagnosticeerd met verschillende soorten en stadia van reflux.

Oorzaken van ziekte

Oorzaken van duodenogastrische reflux kunnen worden verdeeld in externe en interne. Onder externe middelen factoren die direct afhankelijk zijn van het gedrag van een persoon en zijn leefomstandigheden. Statistisch gezien komt DGR bijvoorbeeld vaker voor bij mensen op de achtergrond:

• lichamelijke inactiviteit;
• ondervoeding;
• roken;
• alcoholisme;
• medicijnen innemen tijdens de zwangerschap;
• andere factoren die bijdragen aan weefselschade, ondanks de maagslijm barrière die hen beschermt.

Het symptoom is ook te vinden in het klinische beeld van de volgende pathologieën:

• verminderde spiertonus van de maagopeningen;
• hernia van het middenrif;
• verhoogde druk van de twaalfvingerige darm;
• cholecystitis;
• pancreatitis;
• Botkin's ziekte.

Soms vindt de afvoer van de inhoud van de dunne darm terug in de maagholte plaats na operaties aan de organen van het maag-darmkanaal.

symptomen

De belangrijkste reden dat DGR moeilijk te diagnosticeren is, is het feit dat de symptomatologie van de pathologie in de meeste gevallen volledig afwezig is. Als er verschijnselen van verminderde spijsvertering aanwezig zijn, kunnen ze er als volgt uitzien:

• gele bloei op de tong;
• brandend maagzuur;
• boeren;
• opgezette buik en krampen na het eten;
• bittere smaak in de mond;
• misselijkheid en braken van gal.

Het is duidelijk dat de symptomen van duodenogastrische reflux vergelijkbaar zijn met het klinische beeld van veel ziekten van het spijsverteringsstelsel. Daarom wordt deze pathologie vaak bij toeval gediagnosticeerd.

diagnostiek

Gastrische reflux wordt gedetecteerd met behulp van instrumentele diagnostische methoden.

1. EGD of fibrogastroscopie is een onderzoeksmethode waarbij een endoscopische sonde door de slokdarm in de maagholte wordt ingebracht. Deze diagnostische methode is zeer informatief, omdat je er niet alleen visueel de conditie van het slijmvlies kunt inspecteren, maar ook de zuurgraad van het medium kunt bepalen en weefsel kunt nemen voor een biopsie. Maar de methode heeft een belangrijk nadeel: het alleen kan de ontwikkeling van reflux teweegbrengen.
2. Dagelijkse ph-metrie - de meest effectieve diagnosemethode, omdat het u in staat stelt veranderingen in de zuurgraad van de maag en 's nachts te volgen. Het onderzoek vereist de introductie van een dunne sonde in de maag door de neus gedurende maximaal 24 uur, gedurende welke het apparaat het ph-niveau in de maag afleest. Transnasale toediening stelt de patiënt in staat om te praten en voedsel te eten zonder de minste interferentie.
3. Echografie van de buikorganen - het is noodzakelijk om de bronnen van het pathologische proces te bepalen: aandoeningen van de galblaas, de twaalfvingerige darm en de pancreas.
4. Esophagogastroduodenoscopy - een onderzoek door in de maag een flexibele sonde in te voeren met visualisatie van het beeld op de monitor van het apparaat, evenals daaropvolgende weefselbemonstering voor histologische analyse. Dit maakt het mogelijk om de mate van beschadiging van het maagslijmvlies te beoordelen en de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren uit te sluiten.

De diagnose vereist een uitgebreide studie, het nemen van de geschiedenis, evenals een reeks laboratoriumtests van bloed en urine.

behandeling

Behandeling van duodenogastrische reflux is een reeks maatregelen gericht op het verbeteren van de beweeglijkheid van de spijsverteringsorganen, het beschermen van het slijmvlies tegen de negatieve effecten van zuur en het faciliteren van het spijsverteringsproces.

Duodenum-maag reflux: wat het is, oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling (dieet, drugs, folk remedies)

Duodenogastrische reflux (GHD) is een pathologisch proces waarbij gal terugkeert (regurgitatie) van de twaalfvingerige darm naar de maagholte. DGR van de maag (zie foto hierboven) kan een symptoom zijn van een ziekte van het spijsverteringskanaal of fungeren als een onafhankelijke pathologie. Niet altijd gaat de overgang van de galinhoud naar de maagholte gepaard met ongemak. Ongeveer een kwart van de totale bevolking is zich niet eens bewust van het bestaan ​​van een dergelijk probleem.

Bij mensen die niet lijden aan ziekten van het spijsverteringskanaal, kan ook een gedeeltelijke worp van de inhoud van de twaalfvingerige darm 12 in de holte van de maag worden waargenomen. In dit geval wordt het optreden van dit fenomeen geassocieerd met late voedselinname in de nacht of de onmogelijkheid van de pylorische sluitspier (de plaats waar de maag in de darm passeert) om zoveel mogelijk te ontspannen.

Deze pathologische aandoening manifesteert zich in 2 hoofdsyndromen: dyspeptiek en pijn. Wat is het, wat zijn de oorzaken en belangrijkste aspecten van de behandeling zal hieronder worden beschreven.

Oorzaken van duodenogastrische reflux

Duodenale reflux kan een aantal redenen hebben. Het wordt een gevolg van ziekten van het spijsverteringskanaal, zoals:

• maagzweer van de maag en darm (zweer in de twaalfvingerige darm) in de chronische fase;
• maagkanker;
• postcholecystectomy-syndroom (mensen die een operatie hebben ondergaan om de galblaas te verwijderen);
• resectie of hechten van ulceratieve laesies van de maag;
• operaties uitgevoerd op de galwegen;
• duodenitis en gastroduodenitis;
• duodenostase - een overtreding van de motorische activiteit van de twaalfvingerige darm tot de volledige stopzetting;
• disfunctie van de sluitspier van Oddi;
• ongecontroleerde inname van choleretic drugs en NSAID's;
• pylorus van organische of fysiologische oorsprong.

Provocerende factoren voor de ontwikkeling van de ziekte

Er zijn een aantal redenen die geen onafhankelijke etiologische factor zijn, maar slechts gunstige omstandigheden scheppen voor de ontwikkeling van galterefluxen. Deze omvatten:

• staat van zwangerschap;
• acute en chronische pancreatitis;
• hernia van het diafragma (vooral de slokdarmopening);
• cholecystitis (zowel acuut als chronisch);
• slechte voeding;
• obesitas;
• endoscopisch onderzoek van het maagdarmkanaal (zelden);
• verkeerde plaatsing van de voedselbuis in de foetus tijdens de embryogenese.

Symptomen van duodenogastrische reflux

Duodenum-gastrische reflux manifesteert zich in 2 syndromen:

• pijnlijk, inclusief: gemorst, zonder een duidelijke lokalisatie van pijn in het epigastrische gebied (in de bovenbuik). Heb een spastisch (paroxysmaal) karakter. Geassocieerd met eten: doe het 30-40 minuten later na een maaltijd. De aard van het pijnsyndroom is verschillend voor elke persoon, de meeste patiënten hebben last van pijn van gemiddelde en hoge intensiteit;
• dyspeptisch, bestaande uit:
  • Buien met scherpe zure inhoud of lege lucht;
  • maagzuur, waarvan het uiterlijk niet afhangt van de totale zuurgraad van maagsap;
  • regurgitatie met ongekookt voedsel of zuur sap van de maag;
  • bitterheid in de mond;
  • braken, waarbij, naarmate de ziekte voortschrijdt, naast de voedselknobbels een giftige inhoud verschijnt;
  • verandering in ontlastingstype van diarree;
  • winderigheid.

classificatie

Tijdens een dergelijke pathologie als gastro-reflux van de twaalfvingerige darm van gal, is het gebruikelijk om 3 hoofdgraden te onderscheiden:

• Fase 1 - gekenmerkt door een klein aantal pathologische veranderingen in de maag als gevolg van de onbeduidende regurgitatie van de galinhoud van de twaalfvingerige darm;
• 2 graden - de hoeveelheid gegooide gal neemt aanzienlijk toe, wat de ontwikkeling van ontstekingsprocessen in de slijmlaag van de maag veroorzaakt - het optreden en de progressie van gastritis;
• Graad 3 - heeft lichte klinische symptomen: veel voorkomende drang om te braken, boeren, zwaar gevoel in de epigastrische regio, een scherpe slechte adem, diarree - alle tekenen van gastritis.

Afhankelijk van hoe diep de ontsteking veroorzaakt door de galinhoud de wanden van het orgaan binnendringt, kan duodenale reflux worden onderverdeeld in de volgende typen:

• oppervlakkig - de meest voorkomende en meest gevaarlijke soorten. Het wordt gekenmerkt door schade aan cellulaire structuren alleen op het niveau van het maagslijmvlies;
• catarrale - slijmvliezen worden dieper aangetast dan in het eerste type, tekenen van schade zijn duidelijk zichtbaar tijdens FGDS: oedeem, hyperemie, inflammatorische infiltraten;
• erosieve - diepe laesies verschijnen - erosie;
• gal - galkanaal dyskinesie treedt op.

diagnostiek

DGH van de maag kan alleen worden gediagnosticeerd op basis van laboratorium- en instrumentele methoden voor onderzoek van de patiënt. Het is niet mogelijk om een ​​definitieve diagnose te stellen nadat anamnese is verzameld vanwege de uitgebreide differentiële diagnostische diagnose en het grote aantal ziekten van het spijsverteringskanaal die vergelijkbare symptomen hebben.

Het diagnostisch algoritme omvat de volgende studies:

• intragastrische pH-metrie (24 uur per dag) - met deze methode kunt u zelfs minimale zuurgraadveranderingen registreren die geen verband houden met voedselinname;
• esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - maakt het niet alleen mogelijk om tekenen van galterugvloeiing in de maag te zien, maar ook om de mate en aard (goedaardig of kwaadaardig) van zijn membraanefecties op histologisch en cytologisch niveau te beoordelen;
• chemische analyse van maagsap - om duodenale reflux te diagnosticeren kan worden gebaseerd op de aanwezigheid van gal- of pancreasenzymen in het maagsap, gedetecteerd door titratie;
• Echografie van de buikorganen;
• electrogastrography - hiermee kunt u de elektrische potentialen die zich in de maagwand bevinden, grafisch fixeren. Beoordeel vervolgens de motorische activiteit van de maag. Gegevensevaluatie is zeer indirect;
• antroduodenale manometrie - beoordeelt intragastrische drukindices in dynamica;
• algemene röntgenfoto, onderzoek van de maag met behulp van contrast.

Wat kan de arts opmerken tijdens een lichamelijk onderzoek van een patiënt met duodenale reflux:

• abdominale tederheid in het epigastrische gebied met diepe palpatie;
• hyperesthesie van de huid (overgevoeligheid) met oppervlakkige palpatie. Dit fenomeen is niet altijd aanwezig;
• gerommel van de darm, evenals pathologisch versterkt geluid van zijn peristaltiek, dat wordt opgemerkt tijdens regurgitatie.

Behandeling van duodenogastrische reflux

Afhankelijk van de oorzaak van de ziekte, de ernst en de progressie, schrijft de arts een rationeel schema voor van invloed op het pathologische proces en de etiologische factor. Behandeling kan zowel medisch (conservatief) zijn, bij het gebruik van verschillende medicijnen, en chirurgisch (radicaal), wanneer de patiënt een operatie nodig heeft.

Behandeling met folkremedies kan de traditionele manier van beïnvloeding van de ziekte aanvullen.

Drug (drugs)

Medicamenteuze behandeling is niet alleen gericht op het elimineren van de klinische symptomen van de ziekte, maar ook op het wegwerken van de onderliggende oorzaak, die de ontwikkeling van de DGR van de maag veroorzaakte.

De basis van de farmacologische effecten op de ziekte is de ontvangst van dergelijke groepen geneesmiddelen, zoals:

• galzuurneutraliserende middelen (Choludexan, Ovenson);
• prokinetica, overwegend selectief (Domperidone, Motilium, Passazhiks) - helpen om de verplaatsing van voedsel naar de lagere gebieden te verbeteren en het risico op re-cast te verminderen;
• protonpompremmers (Pantap, Omeprazole):
• middelen met een omhullend effect (Phosphalugel, Almagel) - worden gebruikt in aanwezigheid van erosieve schade.

Het is alleen de arts die kan bepalen welke medicijnen en in welke doseringen een bepaalde patiënt krijgt toegewezen.

chirurgie

Chirurgische behandeling wordt gebruikt wanneer conservatieve methoden van beïnvloeding niet het juiste resultaat hebben of niet effectief zijn vanwege de aard van de ziekte. Dus, in het geval van het openen van de pylorus, wordt plastische chirurgie gebruikt, waarvan het doel is het plastic te verminderen.

Met behulp van laparoscopische apparatuur wordt het voorste deel van de pylorus in de duodenumballon geplaatst en vormt zo een functioneel actieve prepilorische pocket. Deze pocket neemt de contractiele en peristaltische functie van de beschadigde pylorus aan.

Aanvullende en alternatieve thuisbehandeling

Behandeling met folkremedies kan alleen worden gebruikt als een aanvullende therapie voor traditionele methoden. Alleen een gekwalificeerde specialist kan de reeks geneeskrachtige kruiden en planten voor een bepaalde patiënt bepalen.

Voor de behandeling van gastro-duodenale reflux worden veel gebruikt, zoals traditionele geneeskunde, zoals:

• paardenbloesemsiroop. Voor de voorbereiding is het noodzakelijk om de inhoud van drie liter met paardenbloembloemen zo stevig te vullen dat de planten sap produceren. Bestrooi alle suiker. Eet siroop van 1 el. lepel voor de maaltijd meerdere keren per dag;
• sap van de wortel van selderij, die wordt gebruikt voor 1 eetl. lepel voor de maaltijd (een half uur);
• linnen afkooksel. 1 eetl. een lepel vol lijnzaad giet 100 ml koud water en laat ze opzwellen. Koud water om af te tappen en kokend water te gieten, te zeven en te nemen voor de maaltijd;
• plantaardig afkooksel van motherwort, citroenmelisse, zoethout, lijnzaad en kamille. Ingrediënten in een geplette vorm om in gelijke verhoudingen te mengen (2 eetlepels lepels). 2 el. lepel mengsel giet 500 ml kokend water en zet in een waterbad gedurende 10 minuten. Laat de bouillon afkoelen en neem de gekoelde 100 ml elke 4 keer per dag in;
• plantaardig afkooksel. Het is noodzakelijk om kamillebloemen, alsem en myta te mengen in de verhouding van 1 deel: 2: 2, respectievelijk. Het resulterende gehakte mengsel giet 1 liter kokend water en laat dit minstens 2 uur brouwen. Spier goed en consumeer het vloeibare deel voor de maaltijd in een hoeveelheid van 100 ml.

Voedsel met duodenogastrische reflux

Een uitgebreide behandeling van ziekten zoals gastroduodenale reflux omvat een speciaal therapeutisch menu.

Het dieet is gebaseerd op het volgen van een paar eenvoudige regels:

• eten in kleine porties met tussenpozen tussen de maaltijden, niet langer dan 3 uur;
• het opnemen in de voeding van gekookte gerechten, allerlei zuivelproducten, mager vlees en vis, evenals producten met een hoog gehalte aan plantaardige vezels;
• volledige eliminatie van gerookt vlees, augurken;
• weigering van koffie, alcohol en koolzuurhoudende suikerhoudende dranken;
• uitsluiting van vers fruit en bessen tijdens perioden van klinische verergering van ziekten van het spijsverteringskanaal.

Na een maaltijd is het aan te raden om een ​​tijdje rechtop te blijven, niet meteen te gaan liggen. Bovendien moet u gedurende 1,5-2 uur na het eten intensieve oefeningen elimineren.

Bij gastritis en maagzweren met 12 darmzweren in het drinkdieet kan het mineraalwater zijn. Maar het is noodzakelijk om haar keuze heel zorgvuldig te benaderen, omdat voor de behandeling van ziekten van het spijsverteringskanaal met hoge en lage zuurgraad, verschillende wateren met een uitstekende elektrolytsamenstelling worden gebruikt.

het voorkomen

Preventie van de ziekte is voornamelijk gebaseerd op de rationele juiste voeding en behandeling van chronische ziekten van het spijsverteringskanaal.

Medicijnen nemen alleen op advies van een arts in geschikte doseringen en voorgeschreven kuren, het gebrek aan zelfbehandeling is ook een van de preventieve maatregelen om reflux te voorkomen.

Prognose voor patiënten

In het algemeen heeft de ziekte een goedaardig verloop en een gunstige prognose bij diagnose in de vroege stadia van ontwikkeling en ondergaat het een rationele therapie. Gelanceerde casussen leiden tot de ontwikkeling van meer formidabele complicaties, die de kwaliteit van het menselijk leven sterk aantasten. Deze omvatten: gastro-oesofageale refluxziekte, toxisch-chemische gastritis C, adenocarcinoom, etc.

Gerelateerde video's

CONTROLEER UW GEZONDHEID:

Het kost niet veel tijd, volgens de resultaten zul je een idee hebben over de gezondheidstoestand.

Wat is maag-duodenale reflux? Symptomen en behandeling van de ziekte

DDR en de oorzaken ervan

Duodenaal-gastrische reflux (GHD) komt voor bij meer dan de helft van de bevolking. Bij 10-15% van de mensen komt deze aandoening sporadisch voor, bijvoorbeeld met duidelijke fysieke inspanning of tijdens de slaap. Deze aandoening manifesteert zich niet door klinische symptomen en wordt niet als een pathologie beschouwd.

De prevalentie van medische informatie heeft geleid tot het feit dat de term "gastrische duodenale reflux" begint te vervormen. In sommige informatieve publicaties kan duodenale maagreflux of gastroduodenale reflux worden gevonden. Deze opties zijn onjuist.

De oorzaak van de ziekte is een afname van de sluitfunctie van de maagsfincter. In dergelijke gevallen veroorzaakt een toename van de druk in de twaalfvingerige darm reflux van gal, pancreasenzymen en andere componenten van de darmafscheiding in de maag. Dit veroorzaakt irritatie van het maagslijmvlies en het optreden van onplezierige symptomen.

Lange en frequente afleveringen van DGR kunnen leiden tot onomkeerbare herstructurering van het maagslijmvlies, de vorming van zweren en de ontwikkeling van chronische gastritis. De meeste gevallen van pathologische gastroduodenale reflux treden op bij patiënten die een operatie hebben ondergaan: gastrectomie.

Andere factoren die bijdragen aan het probleem:

• alcoholintoxicatie en roken;
• draagtijd;
• ontstekingsziekten van de galblaas, pancreas en lever;
• het nemen van bepaalde medicijnen die de gladde spieren van de darm en maag beïnvloeden;
• stressvolle situaties en fouten in voeding;
• overgewicht.

Symptomen van duodenum-gastrische reflux

De klinische manifestaties van DGR zijn niet-specifiek en vergelijkbaar met de meeste andere pathologische aandoeningen van het maag-darmkanaal. DGR wordt vaak gecombineerd met gastro-oesofageale reflux (maaginhoud in de slokdarm), omdat deze twee ziekten gemeenschappelijke bijdragende factoren van ontwikkeling hebben.

De klinische symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van de individuele kenmerken van de patiënt en de ernst van de ziekte. GHD kan de volgende symptomen vertonen:

• brandend maagzuur en regurgitatie;
• pijn achter het borstbeen en in het epigastrische gebied;
• pijnlijk slikken;
• onaangename smaak en geur uit de mond;
• een gevoel van volheid in de maag;
• opgezette buik;
• misselijkheid, zelden - braken met een mengsel van gal;
• met gelijktijdige schade aan de slokdarm, is er sprake van een overtreding van de luchtwegen (heesheid, droge hoest, keelpijn) en de vernietiging van het tandglazuur.

Helaas komt de ernst van DGR niet altijd overeen met de ernst van de symptomen. Meer dan 80% van de gevallen van pH-veranderingen in de maag en de slokdarm gaan niet gepaard met subjectieve sensaties. De patiënt leert vaker over de ziekte wanneer onomkeerbare veranderingen in het slijmvlies zich ontwikkelen, zweren, gastritis of andere complicaties optreden.

Diagnostische criteria

Om DGR te diagnosticeren gebruik:

• lange termijn pH-metrie, waarmee u de frequentie, duur en ernst van reflux kunt registreren;
• radiografie met behulp van een contrastmiddel, waardoor het mogelijk is om de penetratie van het contrast van de twaalfvingerige darm in de maag te detecteren, en om een ​​hernia van het diafragma te detecteren;
• electrogastroenterography, die informatie geeft over de contractiele activiteit van de maag en de twaalfvingerige darm;
• EGD (fibrogastroduodenoscopy), waarmee de schade van het maagslijmvlies en de slokdarm kan worden vastgesteld, de aanwezigheid van zweren, erosie kan worden vastgesteld en de ernst van het pathologische proces kan worden beoordeeld.

Als tijdens de geplande geleiding van fibrogastroduodenoscopie bij een patiënt duodeno-gastrische reflux wordt gedetecteerd, die niet gepaard gaat met veranderingen in het maagslijmvlies en klinische tekenen, dan wordt het genegeerd en wordt het niet als pathologie beschouwd.

Hoe maag reflux behandelen?

De meeste patiënten vragen zich af of dit probleem kan worden genezen. De ziekte is goed te behandelen in de vroege stadia, wanneer de onomkeerbare herstructurering van het maagslijmvlies nog niet is begonnen en het proces geen chronisch beloop heeft gekregen. In deze gevallen zal adequate behandeling en preventie de ontwikkeling van GHD-complicaties besparen. De doelstellingen van de therapie zijn het elimineren van de symptomen, het verbeteren van de levenskwaliteit van de patiënt, het kalmeren van het geïrriteerde maagslijmvlies en het vermijden of elimineren van de complicaties van de ziekte.

Aanbevelingen over het regime en de voeding:

• na het eten, leun niet naar voren en neem geen horizontale positie in;
• tijdens de slaap moet het hoofdeinde zo hoog mogelijk zijn;
• eet niet voor het slapengaan;
• vermijd strakke en strakke kleding, korsetten en riemen;
• eet in kleine porties;
• dieet voor deze ziekte omvat de afwijzing van vet, koffie, chocolade, alcohol en citrus;
• controleer je gewicht;
• vermijd het gebruik van geneesmiddelen die kunnen leiden tot reflux (sedativa, nitraten, bètablokkers, kalmerende middelen enz.).

Conservatieve therapie omvat:

1. Acceptatie van antacidum medicijnen zoals Smecta, Almagel en andere Deze middelen worden gebruikt om de symptomen van brandend maagzuur, boeren en onaangename smaak in de mond te elimineren.
2. Prokinetics (Reglan, Raglan, Motilium). Deze medicijnen reguleren en verhogen de beweeglijkheid van de maag, waardoor het leeglekken versnelt.
3. Antisecretoire middelen (Ranitidine, Omeprazol). Rem de vorming van zoutzuur en versnellen het proces van regeneratie van het slijmvlies.
4. Acceptatie van enzympreparaten (CREON, Festal, etc.) wordt voorgeschreven met de combinatie van DGR met pancreasaandoeningen.
5. Stimulerende middelen voor de maagsecretie en bloedstroomversterkers in de maagwand (Pentagastrin, Eufillin, Trental).
6. Ursodeoxycholzuur, dat giftige galzuren vervangt.

Therapie folk remedies

Preparaten van de traditionele geneeskunde worden gebruikt in het schema van complexe behandelingen in combinatie met medicijnen. Voor de behandeling van het ziektegebruik:

• kruidenthee met een kalmerend effect (kamille, salie, sint-janskruid);
• weinig lijnzaad heeft omhullende eigenschappen en verzacht ontstoken maagslijmvlies;
• Weegbree-tinctuur en duindoornthee verhogen de beweeglijkheid en bevorderen de maaglediging.

Behandeling met folkremedies moet worden gehouden in combinatie met medicamenteuze behandeling en onder toezicht van een specialist, om het verloop van de ziekte niet te verergeren en een blijvend positief effect te bereiken.

Wat is ger, gastro-oesofageale reflux

Duodenale maagreflux (GER) wordt algemeen begrepen. Maar de waarheid is dat er veel mensen zijn die voedsel voor hun pijn vermijden! Om het trauma veroorzaakt door voedsel te begrijpen, gaan we een rondleiding door de wereld van ERT.

Gastro-oesofageale reflux verwijst naar de chronische symptomen van zoutzuur dat de slokdarm uit de maag binnenkomt. Dit fenomeen, ook gastroduodenale reflux genoemd, veroorzaakt schade aan het slokdarmslijmvlies.

Als het hoger in de keel komt, wordt het een laryngeofaryngeale refluxziekte genoemd.
De achterkant van de keel en de neuspassages zijn extreem gevoelig voor deze zure aanval. Dit leidt tot langdurige problemen van de luchtwegen, oorinfecties, heesheid, sinusitis.

Zo ontstaat

De anatomie van het menselijk lichaam laat zien dat de slokdarm een ​​sterke, gespierde buis is die de keel met de maag verbindt.

De onderste slokdarmsfincter is een klep die aan het onderste deel van de slokdarm is bevestigd en die de maagopening het grootste deel van de tijd gesloten houdt. Met bepaalde tussenpozen ontspant het, waardoor voedsel wordt geïntroduceerd, maar het voorkomt de terugweg (reflux) van voedsel naar de slokdarm.

Bij sommige mensen is de sluitspier zwak, ontspant spontaan, waardoor het maagzuur naar de slokdarm kan terugkeren. Het veroorzaakt "brandend maagzuur", een gevoel dat niets met het hart te maken heeft. Het wordt zuurbranden of branderig gevoel in de slokdarm genoemd, wat vaak pijnlijk is. Deze pijn begint in de borst, maar kan overgaan in de keel, nek, kaak. Soms bootst het astma na en wordt aangegeven als een van de oorzaken van chronische hoest.

De meeste mensen ervaren zuurbranden op een bepaald moment in hun leven, maar als je deze sensatie meer dan tweemaal per week ervaart, heb je hoogstwaarschijnlijk GERD. Het is mogelijk om gastrointestinale aandoeningen van de twaalfvingerige darm te krijgen zonder last te hebben van brandend maagzuur. Maar er kunnen andere symptomen zijn, zoals verstikking of pijn op de borst.

Chronisch brandend maagzuur kan behoorlijk ernstig zijn, wat leidt tot ulceratie of erosie van het slokdarmweefsel, dat een aandoening veroorzaakt die erosieve esophagitis (EE) wordt genoemd. Af en toe komt slokdarmkanker voor. Veranderingen in reflux kunnen niet-agressief zijn en leiden tot een aandoening die niet-erosieve refluxziekte wordt genoemd.

In ernstige of chronische gevallen worden diagnostische tests, zoals bovenste endoscopie, gebruikt om de onderliggende oorzaken te beoordelen.

Duodenale maagreflux is geneesbaar. Het wordt gereguleerd door maagzuurremmers, voorgeschreven medicijnen, veranderingen in het eetpatroon en levensstijl.

Oorzaken, risicofactoren

Gastro-oesofageale reflux (ger), zoals eerder vermeld, wordt veroorzaakt door de inname van maagzuur in de slokdarm. Het weefsel van de slokdarm is niet bedoeld om zoutzuur tegen te gaan, daarom wordt het gemakkelijk beïnvloed. Het is niet bekend waarom de sluitspier vaker mensen met GER ontspant dan degenen die de aandoening niet hebben.

Enkele van de factoren die bijdragen aan de ziekte:

• Hiatal Hernia;
• Zollinger-Ellison-syndroom;
• Alcoholmisbruik;
• zwangerschap;
• obesitas;
• sigaretten;
• Sommige voedingsmiddelen, zoals citrusvruchten of gefrituurd voedsel;
• Sommige medicijnen, zoals prednison;
• hypercalciëmie;
• sclerodermie;
• Systemische sclerose.

Gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen

Duodenale maagreflux is moeilijk te diagnosticeren bij kinderen. Hun symptomen verschillen van de symptomen van volwassenen. Sommige baby's zouden in de eerste paar maanden van hun leven last hebben van reflux. Dit komt door het feit dat het spijsverteringsstelsel van het kind extreem gevoelig is.

De meesten van hen ontgroeien het probleem echter met het jaar.

Laryngofaryngeale reflux komt vaker voor bij baby's. Dit kan het kind en de ouders bang maken, want ademhalen is moeilijk.

Geen symptoom is gemeenschappelijk voor alle getroffen kinderen. Soms is het moeilijk te detecteren. Het besef dat het kan bestaan, is de eerste stap naar het vinden van een probleem.

Er moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van een ger als een van de volgende symptomen aanwezig zijn:

• stroomuitval;
• herhaaldelijk braken, hoesten;
• slechte adem, boeren;
• ademhalingsproblemen;
• onophoudelijk huilen;
• onvermogen om aan te komen.

Symptomen en symptomen

Het meest voorkomende symptoom is brandend maagzuur of indigestie. Het komt vaker voor bij mannen en vrouwen van middelbare leeftijd.

Het symptoom verschijnt vaak 's nachts, kan de patiënt wakker maken. De man vindt wat opluchting door een paar kussens onder zijn hoofd te leggen. Hierdoor kan de zwaartekracht voorkomen dat de reflux de slokdarm op gaat. Roken, alcoholgebruik verslechtert de toestand.

• Pijn op de borst;
• Harde stem, vooral 's ochtends;
• Brandend gevoel in de mond;
• Overmatige zere keel;
• Moeite met slikken;
• Moeilijk ademhalen;
• Chronisch droge hoest.

In ernstige gevallen treden complicaties op:

• Barrett's Syndroom - Sommige mensen met chronische GORZ ontwikkelen een aandoening waarbij slokdarmweefsel begint te lijken op de darm.
• Kanker van de slokdarm - Maligne gezwellen.
• Erosieve oesofagitis - Ontsteking en zwelling van de slokdarm.
• Plexus - Geleidelijke contractie leidt tot slikken.

diagnostiek

De meeste patiënten herstellen van voorgeschreven antacida. Een klein percentage van de patiënten heeft diagnostische tests nodig om het onderliggende probleem te beoordelen.

Enkele van de diagnostische tests zijn:

endoscopie

Met de naam esophagogastroduodenoscopie kunt u de binnenkant van de slokdarm, maag, twaalfvingerige darm onderzoeken. Het wordt uitgevoerd wanneer agressieve symptomen aanwezig zijn, zoals bloedarmoede, gewichtsverlies, dysfagie, bloed in de ontlasting, piepende ademhaling en een verandering in stem.

Het wordt uitgevoerd met behulp van een dunne buis genaamd endoscoop. Het gaat door de mond naar de maag. Lokale anesthesie wordt gebruikt om verstikking te voorkomen. Een biopsie kan tijdens de procedure worden uitgevoerd. Het duurt meestal 5 tot 10 minuten.

24 uur PHO-monitoring

Uitgevoerd om de hoeveelheid zuur te bepalen die in de slokdarm passeert. Het wordt uitgevoerd met behulp van een buisje met een sensor. Het is de meest gevoelige test voor de diagnose van maagreflux.

De test is nuttig voor degenen die symptomen ondanks de therapie vertonen, maar hun endoscopie is normaal. Het is noodzakelijk dat de kleine sonde het onderste uiteinde van de slokdarm raakt. Nacht- of 24-uursbewaking is vereist.

Barium x-stralen

De patiënt wordt gevraagd een bariumhoudende vloeistof in te slikken, die ondoorzichtig is en op de röntgenfoto verschijnt. Toont anomalieën langs de wanden van de slokdarm en de maag.

Dit is geen erg effectieve beoordeling, het wordt gebruikt als een extra test voor gevoeligere. Het wordt soms gebruikt als er een lange versmalling is om de lengte te meten.

Spijsverteringsmanometrie

Gebruikt om de spierdruk te registreren. Het heeft beperkt gebruik. Als de patiënt problemen heeft met het inslikken van voedsel, kan deze test worden gebruikt.

behandeling

Duodenale maagreflux wordt meestal behandeld met antacida en andere medicijnen. De voorspelling is buitengewoon goed.

geneeskunde

Om voorgeschreven antacida te bestrijden. Ze zijn de eerste groep geneesmiddelen die door een arts wordt aanbevolen voor het verlichten van brandend maagzuur en andere milde symptomen.

H2-blokkers, blaasmiddelen, remmers zijn een andere categorie geneesmiddelen die worden gebruikt voor het behandelen van GER.

Gebruikt: Ratitidine, Cimetidine. Als de patiënt gedurende twee weken geen antacida gebruikt, zonder verlichting, dan is het tijd om uw arts te raadplegen over wijzigingen in de behandeling.

Chirurgische interventie

Fundamentele chirurgie en minimaal invasieve radiofrequentiebehandeling worden gebruikt voor patiënten die lijden aan gastro-oesofageale reflux.

Het wordt uitgevoerd door een open procedure of door laparoscopische technieken. Momenteel is de minimaal invasieve methode populair. Het voordeel is dat de patiënt de volgende dag na de operatie wordt ontslagen.

Tijdens de operatie van de fundoplicatie, wordt het bovenste deel van de maag rond de slokdarm gewikkeld, werkt als een tweede klep om te voorkomen dat het zuur wordt weggegooid. Dit is een relatief eenvoudige procedure.

vooruitzicht

De prognose van GORZ is buitengewoon goed: 80-90% van de getroffen mensen herstellen van antacida. Sommigen hebben andere medicijnen nodig, maar het is niet helemaal duidelijk hoe lang het duurt om te herstellen. Soms kan herstel tijdelijk of gedeeltelijk zijn.

Modificaties van levensstijl

Samen met medicijnen worden veranderingen in voeding en levensstijl aanbevolen. De volgende tips helpen het herstel te versnellen, verlichten brandend maagzuur:

• Meer informatie over de triggers die het probleem veroorzaken, verhelp ze.

Vermijd het eten van voedsel zoals:

• Gebakken, vet;
• Kruidig, warm eten;
• cafeïne;
• chocolade;
• Munt, knoflook, ui;
• Tomaten en citrusproducten

Ontdoen van roken omdat het interfereert met de productie van speeksel, dat is een natuurlijke verdediging tegen reflux;

• Vermijd alcohol omdat het de zuurgraad verhoogt;
• Sommige groenten, zoals spruitjes, bloemkool, gewone kool, verhogen het risico. Op melk gebaseerde producten veroorzaken soms zure reflux.
• Als er obesitas is, verminder dan het gewicht. Extra kilo's verhogen de druk in de buikholte, duwen de inhoud van de maag op.
• Aanbevolen matige oefening.
• Verminder porties, want een grote hoeveelheid voedsel zet de maag uit, oefent druk uit op de sluitspier.
• Draag losse kleding.
• Slaap niet, ga niet drie uur liggen na het eten.
• Terwijl u rust, houdt u uw hoofd omhoog.

Welke arts moet contact opnemen

U kunt een gastro-enteroloog raadplegen.

Wat is het succes van een fundoplicatie-operatie?

Als de operatie wordt uitgevoerd door een gekwalificeerde chirurg, is het slagingspercentage 50-90%.

Wat zijn de complicaties na een operatie?

Moeite met slikken, maagzuur, opgeblazen gevoel, overmatig gas zijn enkele van de complicaties die niet volledig kunnen worden verwijderd.

Duodenale maagreflux wat is het?

Duodenale maagreflux is een symptoom van enkele gastro-intestinale aandoeningen (gastritis of maagzweer). Soms is het ook een onafhankelijke ziekte. De gal uit de twaalfvingerige darm wordt in de maagholte gegooid. Deze reflux komt bij veel mensen voor, bijna 50% van de totale bevolking, maar gaat niet altijd gepaard met onaangename symptomen. Ongeveer 15% vermoedt niet dat ze deze afwijking hebben, in welk geval het niet als een ziekte wordt beschouwd. We hebben uitgezocht wat het is, we zullen meer vertellen over gastrische reflux in de twaalfvingerige darm.

Oorzaken van

Gastroduodenale reflux wordt vaak aangetroffen bij chronische gastritis en maagzweren, met maagkanker. Vaak lijdt hij aan patiënten die een operatie hebben ondergaan om de galblaas te verwijderen, of zij hebben een maagzweer gehecht, een maagresectie. Deze pathologie verschijnt omdat de duodenale permeabiliteit wordt geschonden, dat wil zeggen, de motorevacuatie-functies van de twaalfvingerige darm. Het verhoogt de druk, vermindert de schakelfunctie van de maagsfincter. Daarom komt de inhoud van de twaalfvingerige darm 12 in de maag.

Meestal zijn dergelijke veranderingen het gevolg van een operatie, maar ze komen ook voort uit andere oorzaken: zwangerschap, ontsteking van de pancreas of galblaas, hernia van het diafragma, bepaalde medicijnen, enzovoort. Als u duodenale reflux niet behandelt, zullen stoffen van de twaalf zweren in de twaalfvingerige darm het maagslijmvlies eroderen, waardoor refluxgastritis of maagulcus ontstaat.

Sommige artsen geloven dat duodenogastrische reflux geen afzonderlijke ziekte is, maar slechts één van de symptomen die gepaard gaan met gastritis of duodenitis. Soms wordt gastroduodenitis gediagnosticeerd met hetzelfde symptoom.

symptomen

Als een persoon reflux duodenogastral heeft, zullen de symptomen hetzelfde zijn als bij andere ziekten van het spijsverteringsstelsel:

• pijn na het eten;
• hij heeft vaak zuurbranden, hij regurgitates, boeren verschijnt;
• patiënten klagen over winderigheid;
• er is misselijkheid en braken, soms kan gal worden vastgesteld bij braken;
• er is een constant gevoel van bitterheid in de mond;
• Het onderscheidende kenmerk is het verschijnen van gele bloei op de tong.

Al deze symptomen lijken erg op de symptomen van andere maagaandoeningen: chronische gastritis, gastroduodenitis Naast gastro-duodenale maag-darmvloei, die vaak wordt aangeduid als DGR van de maag, onderscheiden ze ook duodenogastroesofageale reflux of DGER. De afgifte van gal en andere stoffen is vrij sterk en de gehele inhoud van de twaalfvingerige darm bereikt de slokdarm, en niet alleen de maag.

Een dergelijke ziekte is nooit als de norm beschouwd, omdat deze vaak de oorzaak is van ziektes van de slokdarm. Een van de karakteristieke symptomen is de constante bitterheid in de mond.

Mate van manifestatie

Artsen onderscheiden 3 graden van manifestatie van gastro-reflux van de twaalfvingerige darm:

• 1 graad. Het komt voor in bijna de helft van degenen die lijden aan DDR. Wanneer de eerste graad van de maag een klein deel van de inhoud van de twaalfvingerige darm krijgt, dus het lijdt niet veel, zijn de veranderingen onbeduidend.
• 2 graden. Met de tweede graad is de portie significanter, waardoor ontsteking van het maagslijmvlies, dat wil zeggen gastritis, kan optreden. Dit wordt waargenomen in ongeveer 10% van de gevallen.
• 3 graden. Het maag-slijmvlies lijdt erg veel. Lijkt vaak op de verergering van gastroduodenitis, omdat de patiënt klaagt over frequente braakneigingen, zwaarte, een onaangename geur die uit de mond komt. Soms is galterugvloeiing merkbaar, de symptomen zijn hetzelfde als gastritis, dat wil zeggen diarree treedt op, boeren komt vaker voor en de eetlust van de persoon neemt af.

Soorten pathologie

Duodenale maagreflux kan van verschillende soorten zijn:

1. Surface. Dit is de meest onschadelijke soort van pathologie, omdat alleen de cellen van de slijmlaag van de maag worden vernietigd.
2. Catarrale. In dit geval lijdt het slijmvlies veel meer, is er zwelling, ontsteking en roodheid van de maag.
3. Erosieve. Het wordt ook een focale vorm genoemd. In dit geval verschijnen er defecten op het maagslijmvlies.
4. Gal. In dit geval is er biliaire dyskinesie.

diagnostiek

Zelfs als u een gastro-enteroloog bezoekt, zal het moeilijk zijn om een ​​definitieve diagnose te stellen, omdat deze symptomen erop kunnen wijzen dat u duodenitis heeft of dat er een andere ziekte van het maagdarmkanaal is. Soms wordt gastroduodenale reflux bij toeval gediagnosticeerd bij gastrointestinale studies.

De meest accurate diagnostische methode is intragastrische pH-metrie. Ook kan de arts een echografie van de inwendige organen of esophagogastroduodenoscopie voorschrijven om het maagslijmvlies te onderzoeken. Alleen een uitgebreid onderzoek helpt om de aanwezigheid van DDR te detecteren, evenals de mate van dit syndroom. Nadat de onderzoeken de diagnose hebben bevestigd, kan de behandeling worden voorgeschreven.

behandeling

Als u een maagrefluxbehandeling heeft, hoeft dit niet noodzakelijk in het ziekenhuis te worden uitgevoerd. In het ziekenhuis, in het departement gastro-enterologie, kan de patiënt alleen worden gezet om een ​​volledig onderzoek te verrichten. Behandeld worden, is niet alleen maar een paar medicijnen slikken en wachten op verbeteringen, je zult je levensstijl moeten veranderen.

Weigering van slechte gewoonten

Om deze ziekte te genezen, moet je je levensstijl herzien. Patiënten kunnen niet roken en alcohol drinken, bovendien moeten ze de koffie opgeven. Het uiterlijk van deze pathologie draagt ​​bij aan obesitas, dus het is belangrijk om het lichaamsgewicht te normaliseren en dan vast te houden aan de juiste voeding.

Het is noodzakelijk om de ongecontroleerde medicatie, met name cholereticum en NSAID's, te laten varen; alle tabletten mogen alleen op aanbeveling van een arts worden gedronken. Zeer nuttige wandelingen in de frisse lucht. Maar van strakke kleding is het beter om te weigeren, omdat het de intra-abdominale druk kan verhogen.

eten

Behandeling van duodenogastrische reflux - dit en juiste voeding. Je moet vaak in kleine porties eten. Het is noodzakelijk om gerookt voedsel en gefrituurd voedsel, evenals al het scherpe, zuur achter te laten.

Wat te eten? Het menu moet voornamelijk gekookt voedsel zijn, nuttig voor de maag, dat wil zeggen, allerlei soorten ontbijtgranen, soepen, vlees en zuivelproducten zijn toegestaan, en met een verbetering van de conditie - groenten en zoete vruchten. Als je eenmaal gegeten hebt, kun je niet naar bed gaan, je moet minstens een uur zitten of staan, zodat het lichaam rechtop staat. Na het eten zijn zware ladingen uitgesloten.

medicijnen

Hoe u deze afwijking moet behandelen, moet u uw arts vragen, die de geneesmiddelen specifiek voor u zal selecteren, gezien het stadium en het type van de ziekte.

Maar meestal zijn een deel van de medicamenteuze behandeling:

1. Prokinetics (Motilium, Passazhiks, Domperidone), die het werk van sfincters helpen normaliseren en bijdragen aan de normale promotie van voedsel.
2. Geneesmiddelen die agressieve galzuren neutraliseren en hun schadelijke effecten op de maag verminderen (Hovenson, Choludexan).
3. Geneesmiddelen die de zuurgraad van het maagzuur (omeprazol) verminderen. Galzuren zijn het meest schadelijk in een zure omgeving, als de zuurgraad wordt verminderd, zal de irritatie van het slijmvlies niet zo sterk zijn.
4. Als er erosie optreedt, worden bismutpreparaten voorgeschreven, Almagel.

U kunt worden behandeld en folk remedies, maar alleen na overleg met uw arts.

De symptomen en de behandeling van gastrische reflux van de twaalfvingerige darm zijn vergelijkbaar met de symptomen en de behandeling van andere aandoeningen van het maag-darmkanaal. Onder voorbehoud van alle aanbevelingen is de prognose gunstig. Als er geen tijdige behandeling was, zal hoogstwaarschijnlijk gastritis van het type C optreden en kan zich ook een maagzweer voordoen.

Duodenum-maag reflux

De urgentie van het probleem

Duodenum-gastrische reflux (GHD) is een van de meest voorkomende pathologieën van het bovenste maagdarmkanaal, volgens verschillende bronnen neemt deze stoornis 50-90% van alle gastro-intestinale ziekten. Bovendien is er de afgelopen jaren een toename van het aantal gevallen geweest. Patiënten met duodenogastrische reflux worden vaak ook gediagnosticeerd met chronische gastritis, waaronder type C reflux-gastritis, alkalische gastritis, maagzweer, functionele dyspepsie, hiatale hernia en GERD, Barrett's slokdarm, duodenostase, Oddi sfincterdisfunctie en hartslagdisfunctie. maag en een verscheidenheid aan andere ziekten.

U moet weten dat DGR kan leiden tot ernstige gastritis en oesofagitis, metaplasie van de maag en slokdarm kan veroorzaken, evenals plaveiselcelkanker van de slokdarm, die zich ontwikkelt op de achtergrond van metaplasie; Dit wordt bevestigd door klinische onderzoeken.

Aldus, als gevolg van pathologische terugvloeiing van duodenuminhoud in de maag, kan de stroom van vele organische en functionele pathologieën van het maag-darmkanaal gecompliceerd zijn. Daarom moet veel belang worden gehecht aan tijdige diagnose, correcte klinische interpretatie en adequate medicamenteuze behandeling.

Met de ineffectiviteit van een conservatieve correctie, is chirurgische ingreep geïndiceerd, waarvan het doel is om de pylorische sluitspier te versterken, evenals de hoeveelheid gal die in de maag wordt gegooid te verminderen.

Er zijn aanwijzingen dat op de achtergrond van de GHD van de maag, vaak symptomen van een laesie van het ademhalingssysteem ontstaan, een pijnsyndroom op de borst verschijnt dat niet geassocieerd is met coronaire pathologie. Bovendien kunnen bij sommige patiënten duodenogastrische reflux recidiverende catarrhale faryngitis en paroxismaal laryngospasme veroorzaken. Een derde van de patiënten wordt echter gediagnosticeerd met "pure" gastro-duodenale reflux, in dit geval kunnen we spreken van een geïsoleerde diagnose.

Oorzaken van reflux van de twaalfvingerige darm

• sfincterfalen: de duodenuminhoud via de pylorus en de onderste slokdarmsfincters kan de maag en de slokdarm binnendringen;
• antroduodenale dysmotoriek - waarbij de coördinatie tussen de pylorus en de antrale regio's van de maag en de twaalfvingerige darm wordt verstoord, wat de bewegingsrichting van de duodenale inhoud beïnvloedt.
• anatomische kenmerken in de zone van de twaalfvingerige darm, resulterend in een chronische schending van de doorgankelijkheid van de twaalfvingerige darm; dit zal leiden tot de ontwikkeling van gastrische duodenale reflux (arterio-mesenterische compressie, cicatriciale veranderingen van het Treitz-ligament, verklevingen in het gebied van de duodenumballon);
• door chirurgische verwijdering van de pylorus is er geen natuurlijke antirefluxbarrière.

Pathogenetisch mechanisme voor de ontwikkeling van complicaties met GHD

Gal in de samenstelling van reflux in pathologische duodeno-gastrische reflux retrograde komt van de twaalfvingerige darm naar de organen boven - de maag met de slokdarm. Galzuren, trypsine, lysolecithine - bestanddelen van de duodenale inhoud - beschadigen het slijmvlies. De galzuren hebben het meest agressieve effect bij het gieten van duodenale inhoud. Tegenwoordig wordt aangetoond dat bij zure pH lysolecithine en geconjugeerde galzuren (voornamelijk taurineconjugaten) sterkere beschadiging van het slijmvlies van de maag en de slokdarm, de synergie van deze componenten met zoutzuur bij de ontwikkeling van gastritis en oesofagitis bepaalt.

Niet-geconjugeerde galzuren en trypsine hebben een meer toxisch effect bij een licht alkalische en neutrale pH, het schadelijke effect bij duodeno-gastrische reflux neemt toe met het onderdrukken van zure reflux door geneesmiddelen. Hun toxiciteit wordt meestal veroorzaakt door de geïoniseerde vorm, waardoor de zuren gemakkelijk in het slijmvlies van de slokdarm en maag dringen. Op basis hiervan is de afwezigheid van een adequate respons bij 15-20% van de patiënten met monotherapie met antisecretoire geneesmiddelen begrijpelijk, tenzij rekening wordt gehouden met de bestaande maagreflux.

Door het maagslijmvlies van galzuren in de gal, lang er veranderingen in het oppervlak epitheel van de maag dystrofische en necrobiotische natuur die leidt tot de ontwikkeling reflyuksgastrita - gastritis C. Met bestaande Helicobacter pylori infecties refluxaat schadelijk effect op maagslijmvlies toeneemt. In de aanwezigheid van GDR wordt agressieve inhoud in de bovenliggende secties gegooid, wat verstoringen in het spijsverteringsstelsel veroorzaakt, de afbraak van het membraan en de spijsvertering worden beïnvloed, de mogelijkheid van opname van voedingsingrediënten met sporenelementen en vitaminen, veranderingen in de waterbalans.

Symptomen van atrofie, metaplasie en dysplasie zijn een teken van het negatieve effect van DGR, dat gevaarlijk is vanwege het risico op het ontwikkelen van maag- of slokdarmkanker. Bovendien heeft gal in combinatie met pancreassap, vanwege zijn agressiviteit, een destructief effect op de slijmlaag in de maag en de omgekeerde diffusie van waterstofionen is verbeterd. Als gevolg van deze processen treden erosieve en ulceratieve lesies van het maagslijmvlies op.

Klinische manifestaties en diagnose van duodenum-gastrische reflux

DGR wordt gekenmerkt door de dominantie van dyspeptische manifestaties, de patiënt maakt zich zorgen over boeren met zure inhoud of lucht, maagzuur, misselijkheid, braken van gal is mogelijk, er verschijnt bitterheid in de mond, die niet verdwijnt en zelfs toeneemt wanneer protonpompremmers worden ingenomen.

Periodieke buikpijnen zijn vaker krampen, ze kunnen optreden als gevolg van stress of fysieke inspanning.

Vaker wordt duodenogastrische reflux gecombineerd met andere gastro-intestinale ziekten, voornamelijk maag- en duodenumzweer, HH, chronische cholecystitis, pancreatitis, etc. Dienovereenkomstig wordt dit weerspiegeld in de symptomen van reflux, waardoor het aanzienlijk wordt gemaskeerd. In zijn "zuivere" vorm verschijnt de DGR minder vaak.

Duodenum-maag reflux, in tegenstelling tot de "klassieke" - gastro-oesofageale reflux van een zure aard met brandend maagzuur, dysfagie en regurgitatie - gaat gepaard met niet zo heldere klinische manifestaties, maar vaker verschijnen er verschijnselen van dyspepsie. Bovendien maken patiënten zich zorgen over pijn in het epigastrische gebied, dat sterker wordt na het eten.

De diagnose is gebaseerd op de resultaten van instrumentele onderzoeksmethoden.

• Dagelijkse pH-metrie - het kan worden gebruikt om het intragastrische pH-profiel te bepalen (in de aanwezigheid van galgastritis, intragastrische pH> 7), evenals de hoogte van reflux (het lichaam van de maag, antrum, slokdarm).
• Bilimetrie - maakt het mogelijk om galzuren te detecteren door een schraapsel van de tong te maken, dit zal dienen als bevestiging van de bestaande pathologie - duodenogastroesophageal reflux.
• Echografie - echografie met waterbelasting - in de DDR, wanneer een worp alkaligehalte 12 darmzweren in zure maagmedium, then echo gram periodiek volgens een reflux in de maag twaalfvingerige darm inhoud waargenomen retrograde beweging van het fluïdum in een richting vanaf de pylorus naar lichaam van de maag en gasbellen in de echogene gebieden.
• Wanneer fibrogastroduodenoscopie waargenomen zwelling van het brandpunt en roodheid van het maagslijmvlies, is de inhoud geel, terwijl de poortwachter, waaruit de gal wordt gegooid naar de maag, gapen.
• kan worden bepaald epitheelhyperplasie put op basis van het maagslijmvlies biopsieën en necrose en necrobiose epitheelcellen geopenbaard hyperemie en oedeem van de lamina propria, maar de afwezigheid van symptomen van ontsteking. In sommige gevallen is er atrofie van het maagslijmvlies.
• Voor fluoroscopisch onderzoek van de maag en de twaalfvingerige darm wordt koopjesregurgitatie in de richting van de twaalfvingerige darm naar de maag beschouwd als een karakteristieke bevestiging van de DDR.
• Vezeloptische spectrofotometrie (Bilitec, 2000) is een van de meest nauwkeurige en effectieve diagnostische methoden voor biliaire reflux, die is gebaseerd op de bepaling van het absorptiespectrum van bilirubine.
• Radionuclide biliaire scintigrafie met 99mTc gemerkt mebrofenine is een niet-invasieve techniek die fibro-optische spectrofotometrie kan vervangen.
• Om de oorzaak van HNDP (chronische schending van duodenale doorgankelijkheid) te bepalen, waarvan het resultaat de DDR zal zijn, wordt probe-duodenografie aanbevolen in omstandigheden van hypotensie. Tegelijkertijd, door indirecte tekenen, wordt arteriomesenteric compressie bepaald - AMK, de hoge standing van de duodenojejunale hoek wordt ook geëvalueerd - in dit geval kan er een schade aan het ligament Treitz zijn. Om arteriomesenteric compressie van de twaalfvingerige darm te bepalen, kan een abdominale MSCT met een vasculaire fase worden uitgevoerd met behulp van een contrastmiddel, wat het mogelijk maakt om de hoek te bepalen tussen de superieure mesenteriale arterie en de aorta, de arteriomesenteric hoek. Er is echter een eenvoudigere hoekmeetmethode: echografie met een Doppler-sensor.

Behandeling van duodenum-gastrische reflux

Conservatieve behandeling van de DGR van de maag is complex, het doel van de behandeling is om de agressieve effecten van duodenale inhoud op het maagslijmvlies en de slokdarm te neutraliseren. De taken van de behandeling omvatten ook de normalisatie van het voortstuwende vermogen van het spijsverteringskanaal. Voorschriften omvatten prokinetica, maagzuurremmers, sorptiemiddelen, ursodeoxycholzuurpreparaten (UDCA). Bij gal-reflux wordt therapie gecombineerd met de basisbehandeling van de onderliggende ziekte. Tegelijkertijd wordt er veel belang gehecht aan de naleving van het dieet.

Medicijnen die worden gebruikt om DGR te elimineren en GI-motiliteit te herstellen:

• dopamine-receptorantagonisten (domperidon, metoclopramide);
• 5HT4 serotoninereceptoragonisten (tegaserod, mosapride);
• betekent de gecombineerde effecten omvatten deze blokkers van acetylcholinesterase (itopride hydrochloride), perifere dopamine antagonisten D2 receptoren, receptor agonisten motilinovyh (erythromycine), niet-selectieve blokkers van NO synthese perifere opioïde receptoragonisten (trimebutine maleaat) en dergelijke. d.

Opgemerkt moet worden dat erythromycine vanwege preoperatieve bijwerkingen niet wordt aanbevolen als prokinetica, cisapride wordt niet in de klinische praktijk getoond vanwege de waarschijnlijkheid van een gestoorde hartgeleiding, tegascarod verhoogt de kans op een hartinfarct.

Farmacologische werking domperidon (D2 antagonist) en metoclopramide (5 HT4 agonist en D2 antagonist) als gevolg van de blokkade van de dopamine-receptor antagonisten die een toename van tonus van de onderste esophagus sfincter veroorzaken, contractiele functie van de maag te verhogen, en relaxatie voorkomen. Bovendien zijn vanwege de dopamine-receptorantagonisten de evacuatiecapaciteit van de maag en de antroduodenale coördinatie verbeterd, wat helpt bij het elimineren van duodeno-gastrische reflux.

Het is belangrijk om te overwegen dat de klinische manifestaties van reflux met het gebruik van medicatie drugs worden verminderd, maar ze zijn symptomatisch. Goede resultaten kunnen alleen worden bereikt met functionele stoornissen die hebben geleid tot de DDR. In andere gevallen moet conservatieve therapie worden gecombineerd met een chirurgische behandeling die de oorzaak van reflux kan wegnemen en de klep van de pylorus kan versterken.

Chirurgische behandeling van gastroduodenale reflux

Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie wordt chirurgische behandeling aanbevolen, de operatie wordt in verschillende richtingen uitgevoerd:

• Als de oorzaken van HNDP worden gevonden vóór de interventie, die leidde tot gastrische duodenale reflux, is de operatie erop gericht deze te elimineren. In deze dissectie wordt uitgevoerd Treytsa ligament, waarna duodenojejunal hoek wordt verminderd en gevormd duodenojejunal anastomose AMC. Wanneer er een uitgesproken adhesie is, wordt duodenolyse uitgevoerd.
• Wanneer de pylorus open is, wordt een pyloroplicatie uitgevoerd, waarvan het doel is om de DDR te verminderen.
• Als er aanwijzingen zijn voor een chirurgische ingreep in HH en calculous cholecystitis chronische vorm wordt getoond met krurorafiey fundoplication en cholecystectomie.

Voor alle bovengenoemde methoden wordt laparoscopische toegang gebruikt - na meerdere (3-4) puncties op de buikwand.

Techniek van laparoscopische pyloroplastiek om maagreflux te verminderen

Eerste gecontroleerd piloroduodalnoy zone en geëvalueerd de ernst van verklevingen in het gebied bollen twaalfvingerige darm en pylorus. Dan is het noodzakelijk om het ligament van Treitz te onderzoeken, indien nodig, kruist het, waardoor de doorgang van voedsel door de twaalfvingerige darm wordt verbeterd. Na de mobilisatie langs Kocher, waardoor het mobieler wordt en de spanning afneemt, worden er steken in het pylorusgebied aangebracht, wat dient om insolventie te voorkomen.

Voor piloroplikatsii afwisselend bovenop sero-musculaire hechtingen wesp symmetrisch naar de gatekeeper door de voorwand vergelijkbaar met die van WPC lamp is verschoven in de proximale richting, het voorste halve cirkel ondergedompeld pylorus in het lumen van duodenum lamp. Meestal zijn vier steken voldoende. Het gecreëerde antireflux mechanisme kan DGR voorkomen, zonder de evacuatie van de maag te verstoren.

Indien nodig wordt correctie van de HHC uitgevoerd of wordt ingegrepen in de galwegen. Er zij op gewezen dat in laparoscopie meerdere gelijktijdige bewerkingen kunnen maken in de aanwezigheid van abnormaliteiten in de buikholte, het bekken of retroperitoneale waarbij chirurgische behandeling (cyste nieren, eierstok, nephroptosis, vleesbomen en al.).

Tot op heden hebben onze specialisten meer dan 600 chirurgische ingrepen uitgevoerd voor HH en reflux-oesofagitis, evenals die gepaard gaan met chronische stoornissen van de doorlaatbaarheid van de twaalfvingerige darm. Opgedane ervaring is samengevat in 4 monografieën: "Gelijktijdig laparoscopische chirurgie in de chirurgie en gynaecologie", "hiatus hernia", "Hand steek in endoscopische chirurgie" en "Technologie ligiruyuschego- gedoseerde elektro-thermische effecten op podia laparoscopie." Bovendien is de informatie gepubliceerd in tal van wetenschappelijke publicaties in verschillende professionele, door vakgenoten beoordeelde wetenschappelijke tijdschriften - Russisch en buitenlands.

Na de ingreep blijven slechts enkele incisies op de huid van de buik achter, waarvan de lengte niet meer dan 10 mm bedraagt. Reeds op de dag van de operatie kunnen patiënten opstaan, mogen ze drinken, de volgende dag kunt u warm voedsel in vloeibare vorm nemen. De kliniek kan 1-3 dagen worden verlaten - de mogelijkheid van ontslag is afhankelijk van de ernst van de aandoening. Maar na 2-3 weken kan een persoon terugkeren naar de gebruikelijke manier van leven. Naleving van een strikt dieet is nodig in de komende twee maanden, zachter toegestaan ​​zes maanden na de interventie. In de toekomst kan een persoon die een operatie heeft ondergaan, zonder medicijnen en het dieet niet strikt volgen.

Indien gewenst, kunnen onze patiënten een volledig onderzoek ondergaan vóór de operatie, volgens de resultaten waarvan de optimale behandelingstechnieken en chirurgische interventiemethode zullen worden gekozen.