Wat is FGD's (fibrogastroduodenoscopie)

EGD - een informatieve methode van onderzoek van holle organen, wordt uitgevoerd op het menselijke spijsverteringsstelsel. Het wordt uitgevoerd voor de maag, het is belangrijk voor de formulering van de uiteindelijke diagnose, er is geen alternatief. Wat is de voorbereiding, decodering, hoe wordt het onderzoek uitgevoerd?

Haalbaarheid van

Gastro-enterologie beschouwt de procedure als de meest informatieve studie, die meestal niet kan worden uitgesloten. Gastroscopie maakt de definitieve diagnose, de resultaten van het onderzoek zijn belangrijk. overwogen:

• Maag.
• Slokdarm.
• Twaalfvingerige darm.

Gegevens van het lichaam van de patiënt worden geleverd door een endoscoop die de specifieke staat van de vermelde organen toont. Fibrogastroduodenoscopie wordt uitgevoerd door de sonde in de slokdarm van de patiënt door de mondholte te steken, de sondemanipulator heeft een afmeting van 8 - 11 cm. De optische apparatuur geeft een duidelijk, gedetailleerd beeld dat toeneemt en de slijmvliezen van de bestudeerde organen ter overweging verschaft. Het is mogelijk om foto's te fotograferen, op te nemen wat er op de media gebeurt. EGD wordt niet geassocieerd met ernstig ongemak vanwege de kenmerken van het apparaatapparaat, kleine stijfheid, flexibiliteit.

Het apparaat is voorzien van een achtergrondverlichting, de beelden worden nauwkeurig gevisualiseerd. De procedure sluit geen extra manipulaties uit, het is mogelijk om materialen voor biopsie te nemen als een verdacht gebied wordt gedetecteerd. De methode zorgt voor de implementatie van minimaal invasieve operaties, het apparaat stopt met bloeden, het arresteren van de beschadigde bloedvaten. De apparatuur straalt met laser uit, doet cryodestructuur en geeft onmiddellijk hulp. Het ontwerp bevat kleine pincet. Bij het onderzoek van de patiënt vindt de arts obstakels, neoplasmata, zweren en erosie. Er zijn littekenvorming, uitsteeksel, vernauwing. De werking van de kleppen van de maag wordt gecontroleerd, de samenstelling van het sap - de sonde neemt een monster voor onderzoek in het laboratorium. Bacteriële ziekten, het type ziekteverwekker, de aard van de zweer, de oorsprong worden gedetecteerd.

getuigenis

EGD's worden op een geplande, dringende manier gebruikt. Geplande duodenum skopeo identificeert problemen van het slijmvlies, wordt toegewezen voor zijn gedetailleerde overweging. Uitgevoerd met regelmatige pijn, oprispingen, misselijkheid, problemen met slikken. Hiermee kunt u de oorzaak van braken, ongemak, onwil om te eten te achterhalen. Ken onderzoek van de twaalfvingerige darm, aangrenzende organen om te zoeken naar tumoren, controle over hun behandeling. Onderzocht voor chronische ziekten, na 45 jaar - onderzoek van het lichaam naar leeftijd. Het wordt uitgevoerd met cholecystitis, pancreatitis in een chronische cursus.

Dringend uitvoeren wordt uitgevoerd bij detectie, extractie van vreemde lichamen, kleine tumoren met de daaropvolgende verzendingsmaterialen voor een biopsie. Geïmplementeerd voor het toepassen van clips met een dringende stop van bloeden, stenose - met het doel de slokdarm uit te breiden.

De procedure is met succes gebruikt voor diagnose, kleine manipulaties, de waarde is hoog. Maar ze wijzen het selectief toe.

Contra

Duodenofibroscopie wordt gemakkelijk verdragen, maar er zijn contra-indicaties, complicaties zijn aanwezig. Mogelijk letsel aan het slijmvlies, infectie. Met de succesvolle behandeling van ontsteking van de organen met medicijnen, wordt het evenement uitgesteld. Kan tijdens de zwangerschap voorzichtig worden uitgevoerd, correct. Erosieve gastritis in de acute cursus is de reden om de procedure uit te stellen.

Categorische afwijzing van EGD wordt gegeven voor ernstige psychische aandoeningen, ernstige vernauwing van het spijsverteringskanaal en atherosclerose. Kan niet worden uitgevoerd met atherosclerose, aneurysma, pulmonaire insufficiëntie. Gevaarlijk bij vergrote schildklierproblemen van de cerebrale bloedsomloop.

gedrag

Esophagogastroduodenoscopie wordt in een aparte ruimte gehouden, het medisch centrum rust het uit met apparatuur. Het duurt 12 - 15 minuten zonder medische manipulatie, met inspectie. Met manipulaties, duurt biopsie tot een half uur. De studie van het probleemgebied gaat gepaard met fotograferen, videofilmen. De procedure wordt pijnloos uitgevoerd, de keel wordt verdoofd met lokale anesthesie om de gag-reflex te onderdrukken. Lokale anesthesie heeft voordelen tijdens de procedure, zonder dat gespecialiseerde apparatuur nodig is, het evenement kan worden gehouden in een ziekenhuis van elk niveau. Maar in de geneeskunde gebruiken ze geen lokale anesthesie voor allergieën, de procedure duurt meer dan 20 minuten. Noodsituatie elimineert het gebruik van fondsen.

Diagnose is mogelijk met algemene anesthesie, in het geval van een aanhoudende weigering van een beïnvloedbaar persoon, met instabiliteit van de psyche, voor kinderen. Biedt nieten van een maagzweer, ernstige manipulaties met een niet-invasieve methode. Elimineert pijnschokken. Maar na algemene anesthesie, is het noodzakelijk om te observeren, passende voorwaarden zijn noodzakelijk.

Voordat FGDS-arts de patiënt op zijn zij legt. Leg aan de linkerkant, benen moeten gebogen zijn. De keelholte wordt behandeld met verdoving, een mondstuk wordt in de mond ingebracht, waardoor letsel wordt voorkomen, het risico van beschadiging van het apparaat. De endoscoop is gesmeerd met een speciale substantie voor de beste glijding. De patiënt moet gelijkmatig ademhalen, ontspannen. Gastroduodenoscopie begint na de werking van de anesthesie, na 5 minuten. Vóór gastroscopie introduceert de arts het apparaat door op de tong te drukken, met langzame bewegingen. Overweging van de vouwen van de stof wordt geleverd door luchttoevoer, rechttrekken. De patiënt slikt, de sonde beweegt dieper. Algoritme onderzoek - van de bovenste secties naar de bodem.

Alle wanden van de maag worden in fasen onderzocht, wanneer een probleem wordt gedetecteerd, een monster wordt genomen, hemostatisch wordt toegepast om bloeding en ernstig letsel te voorkomen. Endoscopisch onderzoek van de bds veroorzaakt speekselvloed, het wordt verwijderd met een speekselafvoer. Aan het einde van het onderzoek verwijdert de arts de sonde - u moet uw adem inhouden. Het onderzoeksprotocol is voltooid, de patiënt wordt naar huis gestuurd met lokale anesthesie. Algemene anesthesie vereist een paar uur opname in het ziekenhuis. Vóór de ingreep wordt angst waargenomen bij beïnvloedbare patiënten, kan een injectie van een kalmerend middel worden voorgeschreven. Maar je kunt geen kalmerende pillen gebruiken, alcohol aan de vooravond van EGD zelf!

Het ontcijferen van de resultaten is niet moeilijk, de arts werkt meteen met hen, diagnose van de ziekte, de huidige toestand van het spijsverteringsstelsel, risicofactoren.

opleiding

Voorbereiden is noodzakelijk, de procedure vereist de voorlopige uitvoering van een aantal zaken. Verschillende belangrijke aanbevelingen over voeding - het dieet elimineert de inname van zware maaltijden gedurende 3 dagen. Sluit peulvruchten, snoep, pittig uit. Je kunt geen gebak eten. Biopten eten zo mogelijk niet warm. De arts waarschuwt vooraf over de mogelijkheid. Na 18 uur kun je niet eten - voer van de vorige dag weigeren, een licht diner is geannuleerd. Je kunt water drinken, je tanden poetsen, je kunt 's morgens niet roken. Bereid indien nodig 's morgens de procedure voor om de medicatie uit te stellen. Gedurende enkele dagen stoppen ze de inname van actieve kool, ijzervoorbereidingen - de middelen worden verwijderd tijdens de voorbereiding van het onderzoek, waardoor het zicht wordt gehinderd. Eet 's morgens niet tot FGD's. Voeding, naleving van de aanbevelingen die nodig zijn voor de zuiverheid van de maag voor FGD's.

Medische documenten worden gebruikt voor onderzoek - verwijzing, tests op verzoek van de arts. Neem een ​​handdoek, beddengoed - een laken, een geschikte eenmalige luier. Het wordt aanbevolen om hoezen te nemen. De analyse vindt plaats in een aparte ruimte, er wordt vrede geboden. Lichtgewicht kleding die zonder problemen ongedaan wordt gemaakt, heeft de voorkeur. Kunstgebitten, glazen worden verwijderd vóór de procedure.

Is het gevaarlijk?

Endoscopie is niet de meest aangename, maar gemakkelijk draagbare procedure, je moet niet in paniek raken. Het onderzoek zal aantonen dat het duodenale orgaan, de ingewanden, de maag in detail zullen worden bestudeerd. Duodenoscopie onthult nauwkeurig de diagnose, vereenvoudigt de formulering, zorgt voor honderd procent nauwkeurigheid. De noodzaak om organen te onderzoeken, een inspectie uit te voeren en hulp te krijgen, is niet de moeite waard om te weigeren.

Negatieve betaling voor onderzoek in de vorm van infectie volgt niet, de methode geeft geen HIV, hepatitis of andere infecties door. Onderzoek van de patiënt eindigt met de volledige desinfectie van apparatuur in wasmachines die voor dit doel zijn ontworpen. Een slijmlaag kan reageren, er is boeren, misselijkheid, kleine pijn - tijdelijke verschijnselen die geen behandeling vereisen. Een eenvoudige methode om het ongemak dat gastroduodenoscopie heeft veroorzaakt te verwijderen, is door uw mond te spoelen en water te drinken in kleine slokjes.

Het onderzoek is afgelopen - het is een dag waard om zwaar, vet voedsel te vermijden. Tijdelijke voeding zal een opgeblazen gevoel en frustratie elimineren. Er zal geen pijn zijn. Statistieken tonen aan - complicaties, de ziekte na het onderzoek wordt waargenomen in minder dan 1 procent van de gevallen. Laat de ongunstige uitkomst van het lichaam onmiddellijk zien. Als een omhulsel wordt beschadigd, een infectie wordt waargenomen, stijgt de temperatuur binnen enkele uren, normaal is dit niet het geval na de procedure. Braken, diarree, pijn - een reden om onmiddellijk een arts te raadplegen, de diagnose duodenumzweer, de maag geeft normaal geen dergelijke symptomen.

En om getest te worden, en het is beter om duodeno op een bepaald moment te ondergaan. Het zou 's ochtends moeten gaan, het zal gemakkelijker te bereiden zijn. Een goede voorbereiding op het evenement is belangrijk voor succes, kan het werk van de arts vergemakkelijken, de risico's voor de patiënt minimaliseren. Ter voorbereiding op de enquête nodig hebben voor 3 dagen.

De techniek is specifiek, voorbereiding op levering, het is redelijk om een ​​waardige performer te kiezen. Ervaring, kwalificaties van een arts spelen een grote rol, een professional zal een nauwkeurig resultaat geven, hij zal de procedure sneller uitvoeren. Het risico voor de patiënt wordt geminimaliseerd, de slijmlaag wordt niet aangeraakt. Artsen zullen in staat zijn om een ​​gedetailleerd beeld te bekijken, de maag en darm zijn gedetailleerd in nuances. De nieuwste apparatuur is belangrijk, de technologieën verhogen de nauwkeurigheid, het comfort en laten u het duodenum in detail inspecteren. Aan te bevelen om te worden onderzocht in privéklinieken, waar geïmporteerde apparatuur, hooggekwalificeerd personeel, het resultaat nauwkeuriger zal zijn, het proces - meer comfortabel. Beroep op particuliere eigenaren zal de wachtrijen verlichten, zorgen voor de juistheid van het resultaat. Maar ze zijn ook van toepassing op openbare klinieken voor een dringende en regelmatige behandeling. Overheidsdiensten zijn gratis, de kwaliteit van de zorg hangt af van het personeel, de uitrusting, de ziekenhuisstatus.

Nadat de procedure is voltooid, wordt de patiënt naar huis gestuurd. EGD is eenvoudig en veilig, de nauwkeurigheid van het resultaat is bijna honderd procent. Een pijnloze aanpak maakt het mogelijk om tientallen ziekten van de maag te diagnostiseren, aangrenzende organen, zodat u snel de minimaal invasieve, niet-invasieve methode kunt assisteren. Behandeling, noodhulp, inspectie van organen is mogelijk voor kinderen, zwangere vrouwen, ouderen. Contra-indicaties zijn minimaal, tijdelijk, enkele persistente verboden. De techniek zorgt voor een nauwkeurige diagnose, de vorming van een bekwaam verloop van de behandeling. Je moet niet de methode van nauwkeurige diagnose verlaten, dit is de enige manier om te genezen, de ziekte te verslaan. De gezondheid van de spijsverteringsorganen is de sleutel tot het welzijn van het lichaam, een comfortabel leven, een positieve stemming.

Wat heb ik nodig om de FGD's-procedure voor HP uit te voeren

Dankzij endoscopische onderzoeksmethoden wordt de behandeling van pathologieën van de spijsverteringsorganen effectiever. Voor het bestuderen van de pathologische veranderingen van de slijmvliezen van de maag, evenals de twaalfvingerige darm, worden verschillende soorten gastroscopie gebruikt, wat niet alleen nodig is om het juiste behandelingsregime te kiezen, maar ook om materiaal voor een biopsie te nemen. De procedure wordt uitgevoerd met een speciaal apparaat dat een gastroscoop wordt genoemd.

Rassen van onderzoek

Alle soorten gastroscopie zijn gebaseerd op een speciaal optisch effect, waardoor de overdracht van een beeld vanaf een op afstand gelegen apparaat wordt gerealiseerd, waardoor de arts het inwendige oppervlak van de organen kan inspecteren. Door dit ontwerp van de gastroscoop met een vezeloptisch systeem en de mogelijkheid om de lichtstraal te breken, wordt het effect van totale reflectie bereikt. Hiermee kunt u een onvervormd beeld krijgen van de binnenkant van het te onderzoeken orgel.

Tip: omdat bij het testen van de gastroscoopslang de maag door de mond komt, gaat de procedure gepaard met een bepaald ongemak. Wees niet bang voor inspectie, de buis van het instrument is dun en interfereert niet met de ademhaling. De belangrijkste voorwaarde is om de procedure op een lege maag uit te voeren en om te ontspannen bij een rustig ademhalingstempo.

Kenmerken van de techniek

De term FGDs wordt fibrogastroduodenoscopie genoemd. De procedure is een effectieve onderzoeksmethode waarmee vele andere soorten aandoeningen van het maagdarmkanaal, waaronder oncologie, kunnen worden gediagnosticeerd. Vaak wordt fibrogastroduodenoscopie fibrogastroscopie genoemd, maar de methoden zijn niet volledig identiek.

• Voor het uitvoeren van FGD's is de spreekkamer van de dokter uitgerust met een speciaal complex met een monitor en een fiberscope, waarmee het oppervlak en de toestand van de maagwand kunnen worden onderzocht. De aanwezigheid van een mobiele camera biedt de mogelijkheid om de twaalfvingerige darm te onderzoeken.
• Tijdens het fibrogastroscopisch onderzoek heeft de arts de mogelijkheid om alleen de binnenkant van de slokdarm, het oppervlak van de maag, de wanden en de epitheellaag te onderzoeken. Het onderzoek wordt voorgeschreven als het nodig is om cellen van de wanden van de maag te verwijderen, dit is de test voor de aanwezigheid van de helicobacter-bacterie.

Belangrijk: zoals bij elke medische procedure, heeft gastroscopie een aantal contra-indicaties, waarmee de arts rekening houdt bij het voorschrijven van de procedure. Speciale effecten van manipulatie veroorzaken niet, behalve voor ongemak in de keel.

Gecombineerde diagnostische methoden

Controleer op Helicobacter pylori

Infectie met deze microbe wordt vaak de oorzaak van een maagzweer genoemd. De aanwezigheid van Helicobacter pylori veroorzaakt ook gastritis en maagkanker. De voedingsbodem voor bacteriën is de zure omgeving van de maag. Dankzij de methode van gastroscopie, is de mogelijkheid van HP-testen met een overzicht van het maagdarmkanaal om een ​​geschikte plaats voor biopsie te selecteren verschenen.

De unieke methode maakt het mogelijk om het feit van urease-activiteit van een microbe die koolstofdioxide afgeeft tijdens het splitsen van ureum te detecteren. Biopsiebemonstering wordt uitgevoerd tijdens gastroscopie. Door de kleur van het geselecteerde materiaal in een speciale omgeving, wordt het aantal bacteriën dat erin voorkomt beoordeeld. Express test kan de volgende resultaten geven:

• drie plus (het eerste uur van de studie) - tekenen van een significante infectie;
• twee plussen (na 2-3 uur) - een teken van matige infectie;
• een plus een dag later geeft een zwakke infectie aan.

De methode garandeert een snel resultaat zonder extra kosten en speciale training van specialisten. Het minimum aantal bacteriën in de biopsie en maagbloeding vermindert echter de nauwkeurigheid van het resultaat.

Gastroscopie met BDS-inspectie

Vaak wordt FGS gecombineerd met onderzoek van de MDP (grote duodenale papilla), waarvan de afstamming de twaalfvingerige darm is. De hoofdtaak van deze kleine structuur is om de stroom van gal en alvleeskliervloeistof te reguleren, om te voorkomen dat de inhoud van de darm in de leidingen komt. Het gebruik van moderne apparaten garandeert een hoge nauwkeurigheid van het onderzoek met de mogelijkheid om op het beeldscherm van een vergroot beeld te kijken. Inspectie van de LDP verhoogt de tijd van gastroscopie gedurende een paar minuten, de manipulatie is niet pijnlijk, maar zeer onaangenaam.

Chromoscopie in endoscopie

De methode wordt gebruikt om gebieden te bepalen met tekenen van degeneratie van de epitheellaag van het slijmvlies tijdens fibrogastroduodenoscopie, vergezeld door ulceratie en het verschijnen van tumoren. Voor de diagnose wordt het slijmvlies geïrrigeerd met voor de mens veilige kleurstoffen, die geselecteerde gebieden van het epitheel in een contrasterende kleur bevlekken. De studie verbetert de efficiëntie van de diagnose van oncologische ziekten van de spijsverteringsorganen, de kleurentest wordt een onmisbare aanvulling op de resultaten van biopsie en histologie, maar verhoogt de duur van de procedure.

Tip: als je fibrogastroduodenoscopie hebt gekregen, verwaarloos dan niet de tips voor het voorbereiden van de enquête. De eenvoudige aanbevelingen van een arts zullen de symptomen van ongemak van een onaangename procedure verminderen en de resultaten ervan zullen niet worden betwijfeld. Jouw taak is om diep te ademen met je mond, niet slikken, een positieve stemming te behouden.

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS)

EGD wordt geïnterpreteerd als fibrogastroduodenoscopie. Ook wordt deze diagnostische methode esophagogastroduodenoscopy genoemd - EFGS. Dankzij deze onderzoeksmethode kan de arts zowel de maagholte, als de twaalfvingerige darm onderzoeken en de toestand van deze organen bepalen. De resultaten van deze methode helpen om de meest effectieve behandeling voor de patiënt verder voor te schrijven.

Zelfs in de eenentwintigste eeuw blijft het hulpmiddel FGS het beste hulpmiddel van de arts bij de diagnose van ziekten van het maagdarmkanaal. Met behulp van fibrogastroduodenoscopie, kunt u omgaan met tumorformaties.

Welke taken FGD's oplossen

1. Wanneer een vreemd lichaam de maagholte binnengaat.
2. In het geval van goedaardige gezwellen, zoals bijvoorbeeld poliepen. FGDS onthult ze en helpt om de ziekte het hoofd te bieden.
3. Wanneer een weefselmonster nodig is voor histologische of cytologische analyse.
4. De gastroscoop helpt bij de introductie van geneesmiddelen in het geval van bloeden of verbrande slokdarm.
5. Het apparaat helpt ook het bloedvat dat bloedt te elektrocoquuleren.
6. Indien nodig helpt EGD om clips en ligaturen te plaatsen in geval van een bloeding in het maagdarmkanaal.
7. Op FGD's kunt u de toestand van de maagholte bij maagzweren zien.

Kenmerken van

Voor onderzoek en andere verschillende FGD-procedures is er een kantoor waar alle benodigde gereedschappen en apparatuur aanwezig zijn. De patiënt wordt aan de linkerkant geplaatst en zijn handen worden op de buik geplaatst. Om het gevaar te elimineren en een gemakkelijke doorgang van de buis te waarborgen, krijgt de patiënt een plastic mondstuk, dat hij daarbij vasthoudt met zijn tanden.

De meeste mensen maken zich zorgen over de vraag: "Word je besmet met FGD's?" Voor gebruik desinfecteren artsen de gastroscoop, zodat een infectie van de patiënt onmogelijk is.

In extreme gevallen wordt, indien nodig, FGD's uitgevoerd met behulp van lokale hulpanesthesie in de vorm van lidocaïne. Om de procedure te vergemakkelijken, kan een specialist ook een intraveneuze injectie met een slaappil toedienen. In dit geval zal de patiënt tijdens de diagnose slapen.

Na de training wordt de patiënt via de mond (in sommige gevallen via de neusholte) in de buis geïnjecteerd en onderzoekt het maag-darmkanaal. Vanwege het feit dat de sonde is uitgerust met een camera, kunt u foto's en video's van het proces krijgen.

De procedure tijd varieert van vijf tot vijftien minuten in het geval van diagnose. Als een therapeutisch evenement nodig is, kan deze periode tot een half uur duren.

In situaties waarin de arts beperkt is tot lokale anesthesie, vult de specialist aan het einde van het onderzoek een formulier in, waarin de details van de studie worden beschreven, waarna de patiënt de gelegenheid krijgt om zijn eigen bedrijf uit te oefenen. Met behulp van algemene anesthesie wordt de patiënt naar de afdeling getransporteerd, waar hij blijft totdat hij volledig herstelt.

Ongeacht de positieve resultaten van de studie, is het raadzaam om het ingevulde gastroscopieprotocol aan uw arts te tonen. Alleen een specialist kan de resultaten van FGD's nauwkeurig en objectief evalueren. Als, na onderzoek van het maagdarmkanaal, de toestand van de patiënt verslechtert en er klachten zijn (de temperatuur stijgt, er is misselijkheid, zwarte ontlasting, evenals pijnlijke sensaties in de buikstreek), moet de arts dit onmiddellijk voelen.

EGD test de anatomische structuur van de organen, de toestand van de vliezen en vouwen en bepaalt ook de aanwezigheid van refluxen, erosie, zweren, poliepen en tumoren. Onderzoekt de slokdarm, de maagholte en de twaalfvingerige darm.

EGD slokdarm

De structuur van de slokdarm heeft verschillende componenten: de slijmachtige en submukeuze membranen, evenals de musculaire en adventitiale membranen. De natuurlijke kleur van het slijmvlies van de slokdarm is lichtroze. Het oppervlak moet idealiter zonder hobbels en pathologieën zijn.
De slokdarm bestaat uit bovenste en onderste sluitspieren.

Een dergelijke circulaire spier is verantwoordelijk voor de beweging van voedsel van de keelholte naar de slokdarm, de tweede - voor de levering van voedsel in de maagholte. Bij een gezond persoon moeten deze kringspieren volledig sluiten, anders valt het voedsel terug in de reeds gepasseerde secties.

In de maagstreek wordt zoutzuur geproduceerd, waaruit het slijmvlies het beschermt. In het slokdarmgedeelte van de natuur is er geen vergelijkbare schil. Wanneer de onderste slokdarmsfincter niet goed functioneert, komt het maagzuur de slokdarm binnen tijdens het eten.

Meestal lijdt de persoon in dergelijke gevallen aan zuurbranden, boeren, bitterheid in de mond en andere verschillende symptomen. Het abnormale functioneren van de sluitspieren van het slokdarmgebied verandert uiteindelijk in ontstekings- en erosieprocessen.

maag

De maagholte gaat door het spijsverteringskanaal na de slokdarm. Het wordt gecombineerd met de dunne darm, waarvan het begin in de twaalfvingerige darm ligt. Het maagslijmvlies bestaat uit verzamelingen plooien en holtes waardoor de klieren maagsap produceren. De maag heeft ook een submucosale laag, die bestaat uit bloedvaten en lymfevaten, evenals zenuwen. De spierlaag van de maag is verdeeld in drie lagen.

De studie van de maag wordt gastroscopie genoemd. De norm suggereert een lichtroze kleur van het oppervlak van de maag. Bij een gezond persoon zijn de wanden van dit orgaan glad, zonder pathologische veranderingen. Tijdens de diagnose van dit gebied is er meestal een beetje slijm dat het lichaam uitscheidt. Een absoluut gezond persoon heeft heel weinig van dergelijke vloeistof, het wikkelt lichtjes vouwen.

Wanneer een vloeistof een geelachtige of groene kleur heeft, is dit een signaal dat de aanwezigheid van een lichte afwijking of ziekte aangeeft. Gal in de maag is een indicator dat galvloeistof door de twaalfvingerige darm wordt geïnjecteerd. Als de FGD's van de maag de inhoud van de rode tint detecteren, bestaat de mogelijkheid dat dit een gevolg is van een bloeding.

Kan ik maagkanker zien? Het antwoord is positief - dit soort onderzoek maakt het mogelijk om tumoren in de maagholte te detecteren.

Ook zal een gedetailleerde beschrijving van FGD's met maagzweer en gastritis uiterst noodzakelijk zijn bij de keuze van geneesmiddelen en behandelingsstrategieën.

twaalfvingerige darm

De twaalfvingerige darm, visueel gelijkend op een hoefijzervorm, vindt zijn oorsprong in de maag. Dit deel van de ingewanden is niet meer dan driehonderd millimeter lang. In het gebied van de twaalfvingerige darm passeert de duct geassocieerd met de pancreas. In hetzelfde deel bevindt zich duct excretory, waardoor de lever gal verwijdert. De kleur van een gezonde twaalfvingerige darm is bleekroze.

EGD-galblaas

Diagnose van de galblaas wordt duodenale intubatie genoemd. Deze procedure is genoemd naar een grote duodenale papilla, die zich in de twaalfvingerige darm bevindt. Het is erop dat de gemeenschappelijke galkanaal wordt geopend, evenals de ductus pancreaticus. Bij het diagnosticeren van de functies van de galblaas, wordt een sonde gebruikt, met behulp waarvan de gal wordt verzameld voor verdere analyse. Indien nodig kan de arts ook FGD's voorschrijven bij de inspectie van MDP.

Indicaties voor studie

• Pijn in de maag, waarvan het uiterlijk het gevolg is van eten. Meestal wordt dit symptoom geassocieerd met de ontwikkeling van gastritis of maagzweren;
• Hongerige pijn met een kenmerkend trekeffect, dat ongeveer een kwart van de dag plaatsvindt nadat een persoon heeft gegeten. Deze omstandigheden kunnen duiden op duodenitis;
• Langdurig brandend maagzuur;
• Opgezette buik;
• Boeren, die systematisch zijn;
• Verlies of verlies van eetlust;
• Snel gewichtsverlies;
• braken;
• Verstoring van de slikfunctie;
• In het geval van vermeende bloedingen in de maag.

EGD kan ook helpen bij het detecteren van:

1. De aanwezigheid van darmobstructie, evenals de slokdarmzone en de maagholte.
2. Stenose, littekens op het orgel, gecontroleerd door EGD-apparaten.
3. Pathologie van het slijmvlies.
4. Verkeerd werk van de cardiale sluitspier en de sluitspierpoort.
5. Het gieten van maaginhoud in de slokdarm regio.
6. Gips gal in de maagholte.
7. Het uitsteeksel van de slokdarmmuur.
8. De aanwezigheid van tumoren.

Voorbereiding op de procedure

Om deze procedure zo pijnloos en productief mogelijk te laten verlopen, is het noodzakelijk om bepaalde regels en aanbevelingen te volgen:

• Gedurende twee of drie dagen is het raadzaam om noten, zaden, pittig voedsel, evenals alcoholische dranken en chocolade in al zijn vormen uit te sluiten;
• Bereid je voor op complexe aandoeningen, zoals slokdarmstenose, en problemen met het fokken van voedsel in de twaalfvingerige darm zullen grondiger moeten zijn. Een ascetisch dieet wordt enkele dagen vóór de ingreep aanbevolen;
• Op de dag die aan het onderzoek voorafgaat, moet de laatste maaltijd uiterlijk om 18:00 uur worden uitgevoerd. Het diner moet zo licht mogelijk zijn;
• Vóór het evenement is het belangrijk dat de persoon roken, eten, drinken en zelfs water uitsluit. Bij het tandenpoetsen is het ook raadzaam om te beperken;
• Om je comfortabeler te voelen, moet je een handdoek meenemen, wat erg handig is bij het kwijlen tijdens fibrogastroduodenoscopie;
• Voordat het onderzoek begint, is het belangrijk om de arts op de hoogte te stellen van de aanwezige aandoeningen;
• Voor het starten van FGD's, moet de patiënt correct op een bank worden geplaatst: liggend aan de linkerkant met gebogen achterpoten in de knieën. Dit is de vereiste positie voor inspectie;
• FGDS buisdikte is tien millimeter. Daarom is het tijdens de procedure noodzakelijk om te proberen niet te slikken om het ongemak van pijn in de slokdarm na FGDS te elimineren. Proberen te praten op dit moment is ook niet het beste idee. Tijdens de procedure is het wenselijk om te ontspannen en naar een specialist te luisteren;
• Na FGD's kun je pas na twee uur eten;
• In geval van pijn na FGD's, is het noodzakelijk om de arts hierover te informeren;

Contra

Hoewel deze studie geen gevaar vormt voor het menselijk leven, zijn er nog enkele beperkingen. Onder de relatieve contra-indicaties:

1. Geestelijke afwijkingen.
2. Angina pectoris
3. Besmettelijke ziekten van de amandelen, farynx en strottenhoofd in acute vorm.
4. Vergrote lymfeklieren van de cervicale regio.
5. Het derde stadium van hypertensie.

Voor absolute contra-indicaties zijn onder meer:

1. Kromming van de wervelkolom.
2. Myocardiaal infarct in acute vorm.
3. De herstelperiode na een beroerte.
4. Tumor en aorta-aneurysmata die de slokdarm verdringen.
5. Slechte bloedstolling.
6. Vergrote schildklier.
7. Atherosclerose.
8. Vernauwing van de slokdarm.
9. Bronchiale astma in acute vorm.

FGDS alternatief

Fibrogastroduodenoscopie of fibroduodenoscopie - de procedure is niet erg aangenaam, velen vragen zich af of er andere minder pijnlijke manieren zijn om een ​​diagnose te stellen. FGDS van de maag en twaalfvingerige darm kan worden vervangen door capsulaire endoscopie. Deze methode is absoluut pijnloos. De taak van de patiënt is alleen om een ​​capsule te slikken met een ingebouwde miniatuurcamera die langs het maagdarmkanaal beweegt en drie foto's per seconde maakt.

Onder de nadelen van deze methode - niet alle betaalbare prijs. Er zijn ook contra-indicaties, zoals een overtreding van het slikken, obstructie van enig deel van het maagdarmkanaal en de aanwezigheid van een pacemaker bij een patiënt. Capsulaire endoscopie mag niet tijdens de zwangerschap worden gedaan. Het is ook gecontra-indiceerd voor epileptica.

Voordat u gaat met fibrogastroduodenoscopie, kunt u een arts raadplegen en vragen stellen die u aanbelangen. In elk geval, als er een indicatie is voor FGD's, is het raadzaam om de aanbeveling van de arts niet te verwaarlozen en de procedure niet uit te stellen. Hoe eerder de situatie duidelijker wordt, hoe sneller en gemakkelijker u zult kunnen herstellen van de ziekte.

FGDS met inspectiebds

Bevordering van het apparaat in het dalende deel van de twaalfvingerige darm moet voorzichtig worden uitgevoerd, zonder forceren. Om het neerwaartse deel van het apparaat met zijoptiek te inspecteren, direct anterieur (tegen de klok in). Het slijmvlies van dit deel van de twaalfvingerige darm wordt gekenmerkt door nauwe niet-uitstekende ronde vouwen. De longitudinale vouw van het slijmvlies, aan het orale einde waarvan het zich bevindt, helpt de grote duodenale (Vaterova) papilla te detecteren.

Duodenoscopisch is de locatie en vorm van de papilla gevarieerd. In de meeste gevallen bevindt het zich op de binnenmuur van de neergaande tak (in 62%) en minder vaak op de rug (in 29%). In sommige gevallen lijkt de grote duodenale papilla tijdens de endoscopie "mobiel" te zijn en is het moeilijk om de lokalisatie ervan te bepalen: wanneer deze op afstand wordt bekeken, bevindt deze zich op de binnenmuur en verschuift deze bij verplaatsing naar achteren of naar voren. Aldus is een dergelijke mobiliteit van de papilla blijkbaar verbonden met de vervorming van de darmwand door de geavanceerde inrichting.

Er zijn verschillende vormen van de grote duodenale papilla: de cochleair (9%), hemisferisch (41%), puntig (43%); de papilla kan slecht tot expressie worden gebracht en vormt slechts een verdikking van het orale uiteinde van de longitudinale vouw van het slijmvlies.

Grote duodenale papilla verschilt van de omliggende slijmvliezen meer heldere kleur. Bij nader onderzoek met zijn delicate verknoping lijkt het slijmvlies dat het bedekt op het slijmvlies van de duodenumballon. Op de top van de papilla of aan de basis is het mogelijk om een ​​of twee gaatjes te zien - de uitscheidingskanalen voor gal en alvleesklier. De stroom gal uit de ampulla van de belangrijkste duodenale papilla komt pulserend voor.

Na het inspecteren van het dalende deel, wordt het apparaat voorzichtig in het onderste horizontale deel en vervolgens in het jejunum geduwd. In het onderste horizontale deel van de plooien worden opnieuw hoog en breed. De overgang van de twaalfvingerige darm naar de jejunum wordt bepaald door de juiste buiging, afvlakking van de darm op de kruising, door de hoge vouwen van het slijmvlies in contact met zijn top, en door krachtige peristaltiek.

Kenmerken van endoscopie bij patiënten met oesofagastastroduodenale bloedingen. Endoscopie op het hoogtepunt van bloeden heeft een aantal kenmerken en moeilijkheden. Een van de redenen die de inspectie en identificatie van de bron van bloedingen belemmeren, is de aanwezigheid van vloeibaar bloed en de stolsels ervan in het lumen van de organen van het bovenste deel van het spijsverteringskanaal. De hoeveelheid bloed en zijn karakter zijn direct afhankelijk van de tijd vanaf het moment van bloeden, de intensiteit van zijn aard, de bron van bloedingen en zijn lokalisatie, de aanwezigheid van vernauwingen boven en onder de bron van bloedingen, enz.
Je vindt vloeistof in de kleur van koffiedik, scharlaken vloeibaar bloed, grote stolsels in het lumen van het lichaam en klein aan de wanden ervan. De inhoud van het lichaam kan de bron van het bloeden volledig bedekken.

De kwaliteit van het onderzoek vermindert de ondoorzichtige laag fibrine die het slijmvlies bedekt, dat een aanzienlijke hoeveelheid lichtstralen absorbeert en het slijmvlies uniform maakt.
Afhankelijk van de intensiteit van het bloeden en de ernst van post-hemorragische anemie die zich heeft ontwikkeld, verandert ook het uiterlijk van het slijmvlies. Bij matige en ernstige bloedarmoede wordt het slijmvlies bleek, dof, levenloos, ontstekingsverschijnselen rond de bron van bloedingen verminderen of verdwijnen. Vermindering of verdwijning van het contrast tussen gezonde en zieke weefsels leidt tot eentonigheid van het slijmvlies en vervorming van volumetrische kenmerken (bijvoorbeeld een afname van de diepte van de zweer, de hoogte van de omliggende ontstekingsas, enz.).

Aldus compliceren het bloed in het lumen van de maag en de veranderende aard van het slijmvlies het onderzoek van patiënten met bloeding en kunnen de oorzaak zijn van diagnostische fouten. Toch moet endoscopisch onderzoek worden gestart zonder profylactische maagspoeling, omdat lokalisatie van de bron van bloedingen in de slokdarm ervoor zorgt dat bloed in de maag wordt geloosd en onderzoek van de slokdarm niet interfereert, en een kwalitatief onderzoek van de maag en twaalfvingerige darm kan ook worden uitgevoerd met bloedstolsels. Onze ervaring heeft aangetoond dat het niet mogelijk is om de envelop volledig te onderzoeken in gevallen waarin meer dan de helft van het maagvolume wordt ingenomen door bloed en vloeistof.

In dit geval kan slechts een deel van de kleinere kromming van de maag en de aangrenzende wanden worden onderzocht. Help dergelijke effectieve maatregelen niet, zoals het veranderen van de positie van de patiënt op de tafel en het verhogen van de voet of het hoofdeinde van de tafel. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om de maag te legen uit de inhoud, die wordt uitgevoerd met een dunne maagsonde. Om de maag te wassen, kunt u koud water gebruiken en hemostatische geneesmiddelen (0,05% zilvernitraatoplossing, trombineoplossingen en aminocapronzuur) toevoegen. Opgemerkt moet worden dat het witwassen van grote bloedstolsels niet mogelijk is en dat het niet nodig is om hiernaar te streven.

Kanker van de belangrijkste duodenale papilla

Kanker van de belangrijkste duodenale papilla is een kwaadaardige tumor van de Vater-papilla in de twaalfvingerige darm. Langzame groei en late uitzaaiingen met vroege verschijning van obstructieve geelzucht is kenmerkend. Waargenomen pijn, periodieke toename van de lichaamstemperatuur, een toename van de lever en de galblaas. In de latere stadia is bloeding mogelijk. De diagnose wordt gesteld rekening houdend met de symptomen, röntgengegevens, fibrogastroduodenoscopie en biopsieresultaten. Chirurgische behandeling: gastropancreatoduodenale resectie, papillectomie, duodenectomie, palliatieve interventies.

Kanker van de belangrijkste duodenale papilla

Kanker belangrijke papilla duodeni - maligne neoplasie grote duodenale (Vater) tepel, lokaliseren in het dalende deel van het duodenum en anastomose die de alvleesklier kanaal en de galbuis. Het vormt 40% van het totale aantal oncologische laesies van de pyloroduodenale zone, 5% van het totale aantal gastro-intestinale neoplasieën en 1-2% van het totale aantal kankers van verschillende locaties. Kanker van de belangrijkste duodenale papilla is de derde meest voorkomende oorzaak van obstructieve geelzucht. Meestal treft dit oudere patiënten, de gemiddelde leeftijd van patiënten is 54 jaar. Zeer zelden gedetecteerd bij kinderen. Vrouwen lijden minder vaak dan mannen. De behandeling wordt uitgevoerd door specialisten op het gebied van oncologie, gastro-enterologie en abdominale chirurgie.

Oorzaken van Vater Papillaire kanker

De oorzaken van de tumor zijn niet precies opgehelderd. Deskundigen merken op dat een genetische aanleg van zeker belang is - de ziekte wordt vaak gediagnosticeerd in families waarvan leden leden aan een polyposis van een familie. Bovendien hebben sommige patiënten een genetische mutatie die K-ras wordt genoemd. Er is vastgesteld dat neoplasie kan ontstaan ​​als gevolg van de maligniteit van het adenoom van de Vater-tepel. Chronische pancreatitis en ziekten van het hepatobiliaire systeem zijn ook opgenomen in de lijst met risicofactoren.

De bron van kanker van de grote duodenale papilla is getransformeerde epitheliale cellen van de duodenale mucosa, pancreaskanaal of gemeenschappelijke galkanaal. Langzame exophytische groei is kenmerkend voor een neoplasma. Qua uiterlijk lijkt neoplasie op papilloma, de groei van een fungusvorm of in de vorm van bloemkoolbloesems. Minder vaak voorkomende endofytische vormen. Bij exofytische vormen van kanker van de belangrijkste duodenale papilla komt geelzucht vaker voor en in endofytische vormen is geelzucht constant. De diameter van de knoop tijdens zijn operatieve verwijdering is gemiddeld 3 mm.

Microscopisch onderzoek onthult celclusters en afzonderlijk liggende endocriene cellen die spilvormig, driehoekig en cilindrisch van vorm zijn. Het aantal endocriene cellen neemt af naarmate het niveau van differentiatie van de neoplasie afneemt. Meestal spruit de kanker van de grote duodenale papilla de gemeenschappelijke galkanaal uit, het is ook mogelijk dat de alvleesklier en de wand van de twaalfvingerige darm, lymfogene en metastasen op afstand worden aangetast. Lymfogene metastasen worden gevonden bij 21-51% van de patiënten. Verre secundaire foci worden zelden gedetecteerd. De lever wordt meestal aangetast, minder vaak de botten, de hersenen, de longen en de bijnieren.

Kanker van de grote duodenumpapillen kan het lumen van het galkanaal volledig afsluiten, minder vaak wordt stenose gedetecteerd. Zelfs bij gedeeltelijke compressie, als gevolg van zwelling van het slijmvlies, treden ernstige stoornissen van de galafstroming op, die de ontwikkeling van obstructieve geelzucht veroorzaken. Biliaire hypertensie verschijnt, vergezeld van dilatatie van de galwegen en de ductus pancreaticus. Intestinale obstructie ontwikkelt zich zeer zelden. Wanneer het proces zich verspreidt, is kieming van de darmwand en desintegratie van de neoplasie met de ontwikkeling van inwendige bloedingen mogelijk.

Symptomen van kanker Papillaire Vater

De eerste manifestatie van de ziekte is vaak obstructieve geelzucht, die ontstond tegen de achtergrond van somatisch welzijn. In eerste instantie is geelzucht meestal met tussenpozen, de normalisatie van biochemische bloedparameters is het gevolg van een afname van oedeem in het gebied van het stenotische galkanaal. Met de progressie van kanker van de grote duodenale papilla, wordt geelzucht persistenter, een verandering in huidskleur wordt gedetecteerd na intense pijn, gepaard gaande met koude rillingen en zwaar zweten. Patiënten klagen over ernstige jeuk. De intermitterende aard van geelzucht in de late stadia (gedetecteerd in 51% van de gevallen) is te wijten aan de afbraak van kanker van de belangrijkste duodenale papilla, vergezeld van een tijdelijke restauratie van de doorgankelijkheid van de galgang.

Bij palpatie wordt bepaald door hepatomegalie. Bij 60% van de patiënten wordt een vergrote galblaas (Courvoisier-symptoom) gepalpeerd onder de onderste rand van de lever. Bij langdurige obstructie van de galwegen treden cirrose van de lever en chronische pancreatitis op. Met de invasie van een grote duodenum papilla-kanker in de darmwand en de daaropvolgende desintegratie van de tumor, bloeden (acute massale of terugkerende minor) met de ontwikkeling van bloedarmoede is mogelijk. Bij regionale uitzaaiingen is er een verandering in pijn.

Een kenmerkend kenmerk van kanker van de belangrijkste duodenale papilla is vroeg gewichtsverlies. De reden voor afvallen is stenose of obstructie van de ductus pancreaticus, waardoor de enzymen die nodig zijn voor de afbraak van eiwitten en vetten niet meer in het maag-darmkanaal terechtkomen. Overtreding van de doorgankelijkheid van de galwegen bevordert de stoornissen in de vetabsorptie en vermindert de absorbeerbaarheid van vitamines. Gewichtsverlies en vitamine-tekort veroorzaken adynamie.

Bij patiënten met kanker van de grote duodenumpapil wordt dikwijls diarree waargenomen, gepaard gaande met een opgeblazen gevoel en buikpijn. Fecaal stinkende, klei-grijs. In gevorderde gevallen kunnen vette ontlasting worden gedetecteerd. Met het verschijnen van regionale metastasen wordt een verandering in de aard van het pijnsyndroom waargenomen. In de late stadia worden uitputting en stoornissen in de functies van organen die worden beïnvloed door metastasen op afstand bepaald.

Diagnose van kanker van de Vater-papilla

De diagnose gaat gepaard met aanzienlijke problemen vanwege de niet-specificiteit van de symptomen. Tijdens het stellen van de diagnose richt de oncoloog zich op klachten, gegevens van lichamelijk onderzoek, radiografie, transhepatische of intraveneuze cholangiografie, duodenale klank, fibrogastroduodenodenoscopie en andere onderzoeken. Wanneer geelzucht wordt bepaald door een hoog niveau van bilirubine met een overheersende directe fractie, is stercobilin in de feces afwezig. In de gevorderde stadia van kanker van de grote duodenale papilla, wordt bloedarmoede gedetecteerd.

Een redelijk betrouwbaar onderzoek is intubatie van de twaalfvingerige darm, waarbij het vaak mogelijk is om bloed in de duodenale inhoud te detecteren. Soms worden tijdens deze studie neoplasiecellen en pancreasenzymen gedetecteerd. Radiografische tekens van kanker van de belangrijkste duodenale papilla zijn onregelmatige contouren of vullende defecten in de binnenwand van de twaalfvingerige darm, evenals gebrek aan openheid of misvorming van het galkanaal in het gebied dicht bij de Vater-papilla.

Tijdens fibrogastroduodenoscopie wordt tumorvorming gedetecteerd en wordt endoscopische biopsie van het verdachte gebied uitgevoerd. In sommige gevallen kan de diagnose van kanker van de belangrijkste duodenumpapil niet worden vastgesteld met behulp van standaardtechnieken, om de aard van de pathologie te verduidelijken, een laparotomie moet worden uitgevoerd, dissectie van de tepel Vaters, weefselbemonstering en vervolgens wordt een beslissing genomen over het volume van de operatie op basis van een urgent histologisch onderzoek. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met hepatitis, pancreaskanker en galwegkanker.

Kankerbehandeling van Vater-papilla

De belangrijkste methode voor de behandeling van deze pathologie is chirurgie, die, afhankelijk van de omvang van het proces, radicaal of palliatief kan zijn. De groep palliatieve operaties omvat ongeveer tien verschillende varianten van anastomosen, waardoor de uitstroom van gal in het spijsverteringskanaal kan worden hersteld of (zelden) duodenale knijpbewegingen kunnen worden voorkomen door de groei van kanker van de grote duodenale papilla.

Radicale chirurgie is een moeilijke en complexe interventie, dus het wordt alleen uitgevoerd na zorgvuldige selectie van patiënten in overeenstemming met de normen, waaronder de toegestane mate van uitputting, het niveau van eiwitten in het bloed, bepaalde indicatoren van de pols en longcapaciteit, enz. Patiënten met kanker van de grote papillen van de twaalfvingerige darm presteren gastropancreaticoduodenale resectie. Als er contra-indicaties zijn voor radicale interventies, worden voorwaardelijk radicale operaties uitgevoerd: papillectomie, duodenectomie of economische pancreatoduodenale resectie. Radiotherapie en chemotherapie voor kanker van de belangrijkste duodenale papilla zijn niet effectief.

Endoscopische diagnose en behandeling van tumoren van de belangrijkste duodenale papilla

A. S. Balalykin, Onopriev A. V., Mutsurov H. S., Katrich A. N., Verbovsky A. N.
Moskou, Krasnodar

actualiteit

Momenteel is het aantal pancreas ontstekings- en neoplastische ziekten van de galwegen en papillaire (BNS), waardoor de belemmering van de extrahepatische galwegen, en blijft het percentage OBD kanker bij tumoren toenemen biliopancreatoduodenal gebied 10,1-18,3% (in Rusakov I. et al., 1986; Frosali D. et al., 1990).

De extreme maligniteit van het pancreas-gal-gebied en de late diagnose ervan hebben tot gevolg dat chirurgische behandeling van patiënten gepaard gaat met een hoog operationeel risico en het onvermogen om radicale operaties uit te voeren. Hun frequentie is slechts 4-27%, de postoperatieve mortaliteit bereikt 8-22% en de vijfjaarsoverleving is slechts 4-6% [M. V. Danilov et al., 1995; A.A. Movchun et al., 1994; V. A. Kubyshkin et al., 2003].

Vanwege vroege klinische manifestaties (obstructieve geelzucht), worden BDS-tumoren in een eerder stadium gediagnosticeerd dan andere gelokaliseerde tumoren. Bestaande instrumentele onderzoeksmethoden (endoscopisch, bestraling, laparoscopisch) laten niet altijd toe de meest rationele tactieken en het type behandeling te formuleren en, belangrijker nog, hebben belangrijke beperkingen bij het beoordelen van het stadium van de ziekte.

In de jaren 80 van de vorige eeuw werd een fundamenteel nieuw diagnostisch apparaat ontwikkeld: een echo- endoscoop, die de mogelijkheden van flexibele glasvezel-endoscopie en echografie combineerde.

Kenmerkend voor de werkwijze en een groot voordeel boven andere is dat de ultrasone sensor onder besturing van in de nabijheid van het onderzoeksgebied, die de oplossing van de echografie verbetert geplaatst. Wegens de geringe studies en bewezen correlatie het beeld ontvangen echo en de anatomische structuur van de wanden van de holle organen van het maag-darmkanaal (GIT) tussen endo-echografie laat het gelaagde structuurbeoordelingsplan van BDS, vlakke organen en weefsels, vasculaire en ductale structuren te produceren in het onderzoeksgebied. De verkregen gegevens laten toe om de diagnose vast te stellen en het behandelplan te rechtvaardigen.

Materialen en onderzoeksmethoden. We analyseerden de resultaten van de behandeling van 39 patiënten met een vermoedelijke maligne neoplasmata die werden gediagnosticeerd tijdens het onderzoek van 421 patiënten in 2004-2009. 35-77 jaar oud.

We gebruikten de volgende instrumentele diagnostische algoritme: Tauz fibrogastroduodenoscopy (EGD), endo-echografie, endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP), fistulografie, computertomografie (CT) - aangegeven.

Het onbetwiste voordeel van TAUSI ten opzichte van andere onderzoeksmethoden is de afwezigheid van contra-indicaties en het vermogen om het te gebruiken als een snelle diagnostische methode.

Voordat EGD de volgende doelstellingen had: om doorgankelijkheid van de bovenste GI beoordelen in specifieke veranderingen in het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm, karakteristieke geassocieerde maag- en duodenale ziekten op te sporen, bepalen de beschikbaarheid en de status van OBD en periampulyarnoy gebied om de technische mogelijkheden van therapeutische endoscopische ingrepen op BDS beoordelen.

Endoscopische echografie.

We gebruikten een reeks van video-endoscoop, EVIS EUS EXERA, «Olympus», Japan, waaronder: videoendoskopicheskoye center CV-160, verlichter CLV-160, ultrasound endoscopiecentrum UM-60, een radiale ultrasone gastrovideoskop GF-UM 160.

Patiënten voorbereiden op endo-echografie van het pancreatobiliaire systeem verschilt niet van dat bij conventionele endoscopie.

Endo-echografie moet worden voorafgegaan door endoscopisch of röntgenonderzoek van de slokdarm of de maag (om stenosen, divertikels uit te sluiten), aangezien de introductie van een echo-endoscoop bijna zonder visuele controle wordt uitgevoerd.

De standaard positie van de endoscopische echografie van de verschillende organen werden aangeboden M. Sivak (1982), en W. Strohm en M. Classen (1982) en door de Internationale Conferentie over endoscopische echografie (Stockholm) goedgekeurd. Vervolgens werd de techniek aangevuld door K. Inui et al. (2004).

Grote duodenale papilla - in dwarsdoorsnede gezien, wordt als extra rond (ovaal) gelamineerd wallpaper aflopend deel vorming duodenum. Bij het identificeren OBD structuren bepaald afwisselend spierlaag KDP (layer verminderde echogeniciteit), submucosa KDP (verhoogde echogeniciteit laag), de sluitspier inrichting (dunnelaag hypoechogenic) en hyperechoic binnenlaag overeenkomend met de mucosa en submucosa laag ampullen papilla.

Om de MDP in de lengterichting te bestuderen, moet de ultrasone sensor in de proximale richting worden geschoven door de endoscoop omhoog te trekken. De belangrijkste oriëntatiepunten zijn ductale structuren; in dit geval verandert het ultrasone beeld afzonderlijk: volgens de anatomische relatie tussen de terminale delen van de gal en de ductus pancreaticus, ten opzichte van elkaar en de wand van de twaalfvingerige darm.

OBD toenemende omvang groter dan 1 cm, bij het identificeren van additionele lumen papilla formaties die uit de wanden, echografische verandering eigenschappen van de meerlagige structuur van de anatomische vorming geïnterpreteerd als pathologische veranderingen OBD.

Echografie semiotiek ziekten BDS. Endoscopische echografische diagnostische criteria voor een BDS-tumor zijn: verstoring van de normale meerlagige echostructuur van de BDS, vaste formatie in de BDS-projectie, verminderde of gemengde echogenese van de formatie, vage contouren van de formatie.

De tumor kan exofytisch (in de lumen van de twaalfvingerige darm) en endofytische of omgekeerde (in de lumen van de distale kanalen) groei zijn. In de beginstadia van groei en de kleine omvang van de formatie en in afwezigheid van infiltratieve groei zijn er geen betrouwbare differentiële diagnostische criteria voor carcinoom en adenoom.

Endoscopische ultrageluid diagnostische criteria papillair carcinoom verspreid hypoechoic weefselmassa de spierlaag duodenale wand in het lumen van de galwegen en GLP of kanaalwand, in het parenchym van de alvleesklier en / of detecteren omgeving OBD lymfeknopen verdacht hun metastasen (Pantsirev Yu M. et al. 2002). Dit- belangrijke differentiële diagnose tekens, t. Naar. De detectie van ten minste één daarvan bepaalt behandeling en twijfel trekt de radicaliteit van endoscopische resectie van de tumor. De onderschatting van deze feiten leidt tot onbevredigende resultaten van endoscopische behandelingsmethoden.

De belangrijkste lymfe verzamelaars vereisen gedetailleerde assessment om nauwkeurig te bepalen lymphogenous metastase OBD tijdens de uitvoering endosonografie zijn lymfeklieren hepatoduodenale ligament, posterior pancreas duodenale superieure mesenteriale lymfeklieren en lymfeklieren.

Aangezien BDS tumoren die de pancreas of periampulyarnuyu gebied geïnfiltreerd niet te onderscheiden van primaire pancreas- carcinomen meeste auteurs beschrijven als "tumor BNS" of "periampulyarnye kanker." Aangezien beide types zijn even gevoelig voor metastase, geen noodzaak voor hen om hun preoperatieve lokalisatie onderscheiden. Preoperatieve enscenering van ampullaire carcinoom is gebaseerd op basis van de International Classification of «Union International Controle Cancer» TNM door de Europese organisatie aangenomen factoren.

uitslagen

Nadat de gecombineerde toepassing van diagnostische technieken bij 36 van 421 patiënten onderzocht scripting eerste diagnose tumor BNS en werden 34 patiënten verdacht maligne aard van het proces in stap T1 - 7 (20,6%) T2 - 16 (47%) in stadium T3 - bij 11 (32,4%) patiënten.

We hebben de diagnostische waarde van instrumentele methoden geanalyseerd in de diagnose van BDS-tumoren en hebben vastgesteld dat endo-echografie een hogere gevoeligheid, specificiteit en diagnostische efficiëntie heeft.

Indicaties voor endoscopische behandelingsmethoden werden vastgesteld bij 7 patiënten. Na het toepassen van een complex van diagnostische werkwijzen werden de door het macroscopische beeld geïdentificeerde neoplasieën verdeeld in de exofytische en endofytische (omgekeerde) vorm van de BDS-tumor. De afmetingen van de geopenbaarde formaties varieerden van 8 tot 32 mm. De morfologische kenmerken van de tumoren werden als volgt verdeeld: sterk gedifferentieerd adenocarcinoom, adenoom met dysplasie van graad III, adenoom met dysplasie van klasse II.

De mogelijkheid om endoscopische excisie van tumoren voeren OBD (Balalykin A.S. et al., 2008 Katrich N.A. et al., 2008), onderbouwd deze endo-Amerikaanse (groeipatroon vorming, de aanwezigheid van veranderd lymfklierstatus wand spierlaag duodenum terminal afdelingen gal en pancreaskanaal). samenhangend endosurgical interventies met atypische "gelaagd" EPT met allen papillotomie aangevuld kanyulyatsionnoy EPT 6 patiënten lus elektrochirurgische tumor bij alle patiënten toegepast, electro - of argon plasma vernietiging en interventies gericht op een adequaat verstrijken van de gal en Pancreassap (stent, NDB). Alle patiënten in de postoperatieve periode werd uitgevoerd maag- en duodenale intubatie, voerde een cursus van conservatieve therapie. Controleonderzoeken werden uitgevoerd in termen van 3 tot 6 maanden.

endoscopische succes en veiligheid bepaald door de juiste sproeien lussen en rationele combinatie van knippen en coagulatie modi, zodat afhankelijk van de vorm van de tumorgroei verschillende technische aspecten van de uitvoering van deze fase van de operatie. Bij endofytische tumorgroei na atypisch "laagsgewijs" EPT, door mechanische papillotomie uitgevoerd "halvemaanvormige" randen mucosa secties van gezonde weefsels, in 3 gevallen aangevuld met toediening via injectie oplossing in de submucosa, een "kussen" create onder het tumorweefsel. Vanuit ons oogpunt bieden deze technieken:

1) voldoende werpen van de endoscopische lus op de tumor;

2) verminder het risico van "kruipen" loop;

3) resectie "in blok". Om bloedingen te voorkomen en de ablasticiteit van de operatie te verhogen, werd elektro- of argonplasmascheidingsvernietiging van de BDS-neoplasmazone uitgevoerd. Zorgen voor een vrije doorgang van gal en pancreas sap werd bereikt door biliopancreatische stenting uit te voeren.

Complicaties van chirurgische ingrepen waren: intraoperatieve bloeding, endoscopisch gestopt, microperforatie van de twaalfvingerige darm, die conservatief werd genezen.

In één geval, 3 maanden na de operatie, met de controle endo-echografie, werd voortgezette tumorgroei gedetecteerd. De patiënt onderging pancreatoduodenale resectie.

bevindingen

1. De methode van endoscopische echografie is de meest effectieve methode voor het diagnosticeren van ziekten van de LDP, de fase van het kwaadaardige proces en stelt u in staat om de hoeveelheid en het type behandeling voor patiënten te plannen. 2. Succes, radicalisme en veiligheid van endoscopische papillectomie wordt bepaald door de complexiteit van endoscopische technieken en strikte naleving van de stadia van hun implementatie. Het opnemen van duct stenting in het therapeutische algoritme zorgt voor een vrije doorgang van gal en pancreas sap en maakt het mogelijk om postoperatieve complicaties te vermijden.