GERD tijdens de zwangerschap

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) is een chronische ziekte van het spijsverteringskanaal geassocieerd met spontane injectie van maaginhoud in de slokdarm. GERD, die plaatsvond tijdens de wachttijd van de baby, wordt beschouwd als een afzonderlijke pathologie en wordt brandend maagzuur van zwangere vrouwen genoemd.

Oorzaken van GERD

Gastro-oesofageale refluxziekte wordt erkend als een van de meest voorkomende ziekten van het spijsverteringskanaal. In 1997, tijdens het congres van gastro-enterologen in de wereld, werd de ziekte erkend als "de plaag van de 21e eeuw". Volgens de statistieken lijdt elke vierde persoon in de wereld aan deze pathologie. Bij vrouwen in de helft van de gevallen, is de ziekte het eerst merkbaar net tijdens de zwangerschap.

Bij de ontwikkeling van GORZ wordt groot belang gehecht aan het verminderen van de tonus van de onderste (cardiale) slokdarmsfincter. Deze sluitspier is een spierring op de rand van de slokdarm en de maag. De sfincter staat niet toe dat agressieve maaginhoud teruggaat naar de slokdarm en beschermt zo het orgaanslijmvlies tegen de effecten van maagsap. In het geval van reflux-oesofagitis is de cardiale slokdarmsfincter niet in staat om zijn functie volledig uit te oefenen. De zure inhoud van de maag wordt terug in de slokdarm gegooid, wat leidt tot het verschijnen van alle symptomen van de ziekte.

Als de agressieve omgeving van de maag op het slijmvlies van de slokdarm komt, brandt het. Zoutzuur corrodeert de wand van het lichaam, wat bijdraagt ​​aan de achteruitgang van de zwangere vrouw. Tegelijkertijd is de normale werking van het gehele spijsverteringskanaal verstoord. De intra-abdominale druk neemt toe, de maagmotiliteit vertraagt, de snelheid van voedselbeweging door de darmen neemt af. Bij een lang verloop van de ziekte ontwikkelt de vernauwing van de slokdarm zich op de plaats van constante blootstelling aan de agressieve omgeving van de maag.

Factoren die de ontwikkeling van GERD veroorzaken:

• spanning;
• voedsel kenmerken;
• overgewicht;
• stofwisselingsstoornissen;
• roken;
• ongecontroleerde medicatie.

Progesteron is de directe oorzaak van brandend maagzuur bij zwangere vrouwen. Het niveau van dit hormoon bij toekomstige moeders is aanzienlijk verhoogd, omdat progesteron verantwoordelijk is voor het normale verloop van de gehele zwangerschap. Het effect van het hormoon strekt zich uit tot alle interne organen, en de slokdarm is geen uitzondering. Progesteron ontspant de sfincter spiervezels, waardoor het niet volledig functioneert. Ontspanning van de sluitspier leidt tot alle symptomen van GORZ. Het is de invloed van progesteron die de frequente ontwikkeling van de ziekte verklaart bij vrouwen die een kind verwachten.

Symptomen van GERD

De ziekte komt vaak voor tijdens de tweede en daaropvolgende zwangerschappen. In de vroege stadia zijn de tekenen van reflux-oesofagitis misschien niet erg uitgesproken. Zwanger maagzuur neemt na 20 weken toe. Op dit moment neemt de druk van de groeiende foetus op de maag toe. Verhoogde intra-abdominale druk veroorzaakt een constante terugvloeiing van de zure inhoud van de maag naar de slokdarm, wat leidt tot het verschijnen van de belangrijkste symptomen van de ziekte.

• brandend maagzuur;
• boeren zuur;
• moeite met slikken;
• pijn op de borst in de projectie van de slokdarm;
• pijn in de epigastrische regio;
• gevoel van zwaarte en volheid van de maag;
• opgeblazen gevoel.

Maagzuur is de belangrijkste manifestatie van GERD bij zwangere vrouwen. De eerste tekenen van maagzuur verschijnen dichterbij 20 weken. Aanvallen doen zich voor na het eten van vet, pittig, gekruid of gefrituurd voedsel. Maagzuur stijgt met naar voren buigen en in een vooroverliggende positie, evenals met enige fysieke inspanning. Een aanval van brandend maagzuur kan enkele minuten tot een uur duren en kan meerdere keren gedurende de dag optreden. Op de achtergrond van langdurig ongemak verschijnt pijn achter het sternum en in het epigastrische gebied.

GERD ging vaak gepaard met aanvallen van chronische hoest. Veel zwangere vrouwen klagen over constante heesheid en keelpijn, niet geassocieerd met verkoudheid. Overmatige speekselproductie is zeer kenmerkend. Tegen de achtergrond van maagzuur hebben zwangere vrouwen vaak een brandend gevoel op de tong en de wangen. Meer dan de helft van de aanstaande moeders merkt een verandering of zelfs verlies van smaaksensaties tijdens de ontwikkeling van refluxoesofagitis.

Zwangerschap complicaties

Het goede nieuws: maagzuur is een van de meest ongevaarlijke verschijnselen tijdens de zwangerschap. Zelfs sterke en langdurige aanvallen van de ziekte hebben geen invloed op de toestand van de vrouw en haar baby. GERD veroorzaakt permanent ongemak en wordt een bron van slecht humeur, maar de negatieve manifestaties van refluxoesofagitis eindigen daar. Het maakt niet uit hoe hard de ziekte voortschrijdt, het heeft geen invloed op het verloop van de zwangerschap en de aanstaande bevalling.

Het werd opgemerkt dat als refluxoesofagitis al voor de zwangerschap bestond, tijdens het wachten op de baby, de ziekte zich met een hoge waarschijnlijkheid zal manifesteren. In dit geval ontstaat zuurbranden al in het eerste trimester, waardoor de kans op toxicose aanzienlijk wordt verkleind. Tegen de achtergrond van ernstige misselijkheid en brandend maagzuur, verliezen veel vrouwen hun eetlust en merken ze een afname van het lichaamsgewicht op. In een dergelijke situatie kan men niet zonder medisch ingrijpen en medicatie.

diagnostiek

Endoscopisch onderzoek van de slokdarm en maag wordt erkend als de gouden standaard in de diagnose van GERD. Tijdens de zwangerschap is EGD een zeker gevaar voor de vrouw, omdat het uterushypertonie kan veroorzaken. Bij toekomstige moeders wordt de procedure uitgevoerd volgens strikte indicaties, terwijl alle andere methoden niet informatief waren. In een normale situatie is een patiëntenonderzoek en een echografie van de maag voldoende om een ​​diagnose te stellen.

Hoe zich te ontdoen van brandend maagzuur?

Zwangere vrouwen moeten een situatie vermijden waarin maagzuur toeneemt (liggen of naar voren leunen). Slaap is het beste met een verhoogd hoofdeind van het bed of op hoge kussens. Twee uur na het eten kun je niet lang op een plek blijven liggen of zitten. Het is beter om door de kamer te lopen of een wandeling te maken, om de maag de gelegenheid te geven om rustig voedsel te verteren en het binnendringen van zure maaginhoud in de slokdarm te voorkomen.

Gedurende de gehele zwangerschap moet men afzien van het dragen van strakke en strakke kleding. Deze aanbeveling zal vooral relevant zijn in het derde trimester, wanneer een merkbare buik verschijnt. Kleding voor aanstaande moeders moet los zitten, comfortabel zijn en niet drukken in de gordel.

Alle zwangere vrouwen moeten constipatie vermijden. Vertraagde stoelgang verstoort de beweeglijkheid en veroorzaakt de injectie van zoutzuur in de slokdarm. "Difclucan", "Microlax" en andere laxeermiddelen die tijdens de zwangerschap zijn toegestaan, helpen om te gaan met constipatie.

Dieet is van groot belang bij de behandeling van refluxoesofagitis. Je moet je dieet niet te dramatisch veranderen, maar pittige, gefrituurde en vette gerechten zullen moeten worden opgegeven. Zelfs met welzijn, moet je jezelf niet toestaan ​​om gerechten uit de lijst met verboden te gebruiken. Elke ontspanning van het dieet kan een nieuwe aanval van maagzuur veroorzaken en een exacerbatie van de ziekte veroorzaken.

Wat kan niet eten met GERD?

• pittige kruiden en specerijen;
• vet vlees, gevogelte en vis;
• vers brood en gebak;
• scherpe kazen;
• vet;
• sommige groenten (kool, ui, knoflook);
• champignons;
• zure bessen en vruchten;
• chocolade;
• sterke thee, koffie, cacao;
• koolzuurhoudende dranken;
• alcohol.

Maagzuur voor zwangere vrouwen moet de voorkeur gerechten zijn gestoomd of gekookt in de oven. Zoals met alle ziekten van het spijsverteringskanaal, moet je in veel kleine porties eten (5-6 keer per dag). Je kunt geen honger en overeten toestaan. Het is beter als maaltijden en snacks elke dag op ongeveer hetzelfde tijdstip worden georganiseerd.

Medicamenteuze behandeling

In de meeste gevallen kunnen de manifestaties van brandend maagzuur bij zwangere vrouwen zonder drugs worden behandeld. Als de toestand van de vrouw niet verbetert, ondanks het dieet en alle genomen maatregelen, moet u een arts raadplegen. Na onderzoek zal de therapeut geneesmiddelen selecteren die alle onplezierige symptomen van GERD elimineren. Het wordt afgeraden om tijdens de zwangerschap zonder medicijnen medicijnen te nemen.

Voor de behandeling van reflux worden oesofagitis bij aanstaande moeders gebruikt:

1. Antacida medicijnen. "Rennie", "Maalox" en andere middelen uit deze groep neutraliseren het zoutzuur in het lumen van de maag en voorkomen daardoor de penetratie ervan in de slokdarm. Tegelijkertijd verminderen antacida spierspasmen, verminderen de druk in de maag en verkorten de tijd voor uitscheiding van maaginhoud in de darm. Bij langdurig gebruik kan constipatie veroorzaken. Benoemd 30 minuten na elke maaltijd.
2. Adsorberende medicijnen. Smecta en andere sorptiemiddelen worden gebruikt als een hulpmiddel bij de behandeling van refluxoesofagitis bij zwangere vrouwen. Geneesmiddelen verzamelen agressieve stoffen van maagsap en verbeteren het werk van het gehele spijsverteringskanaal. Absorptiemiddelen mogen niet gelijktijdig met andere medicijnen worden gebruikt. Tussen de inname van sorptiemiddelen en andere geneesmiddelen moet ten minste twee uur duren.
3. Preparaten die de tonus van de maag normaliseren. Metoclopramide en de analogen ervan worden gebruikt vanaf het eerste trimester van de zwangerschap. Deze medicijnen verhogen de tonus van het spijsverteringskanaal, elimineren brandend maagzuur, misselijkheid en een opgeblazen gevoel. Het wordt aanbevolen om metoclopramide niet langer dan 14 dagen achtereen te gebruiken.

GERD is een ziekte die moeilijk te vermijden is tijdens de zwangerschap. In de meeste gevallen treurt brandend maagdenzuur tot aan de geboorte en blijft dit nog twee weken na de bevalling. Als een maand na de geboorte van de baby de tekenen van reflux-oesofagitis niet zijn gestopt, moet u een arts-gastro-enteroloog raadplegen.

Gerba tijdens de zwangerschap

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) is een niet-inflammatoire en / of inflammatoire laesie van het distale deel van de slokdarm als gevolg van herhaalde reflux van maag- en / of duodenale inhoud, vergezeld van de ontwikkeling van karakteristieke symptomen. Een aantal auteurs beschouwt maagzuur van zwangere vrouwen als een afzonderlijk symptoom dat op de achtergrond van de zwangerschap verschijnt en daardoor wordt veroorzaakt.

SYNONIEMEN

Maagzuur bij zwangere vrouwen.
ICD-10-softwarecode
K21. Gastro-oesofageale reflux.

epidemiologie

Qua frequentie neemt de ziekte 2-3 plaats in bij alle ziekten van de spijsverteringsorganen. Bij vrouwen is deze pathologie 3-4 keer minder vaak opgemerkt dan bij mannen. De ziekte ontwikkelt zich voor het eerst tijdens de zwangerschap in 21-80% van de gevallen (vaker in multipaths). Een symptomatische versie van de ziekte wordt waargenomen bij 5% van de zwangere vrouwen.

CLASSIFICATIE

· Er is de volgende classificatie van gastro-oesofageale refluxziekte.
- Reflux-esophagitis (met beschadiging van het slijmvlies van de slokdarm, gedetecteerd door endoscopie).
- Gastro-oesofageale refluxziekte zonder oesofagitis.
· Voor de duur van de stroom worden onderscheiden:
- acute oesofagitis (acuut en blijvend niet langer dan 3 maanden);
- subacute oesofagitis;
- chronische oesofagitis (langer dan 3 maanden).

ETIOLOGIE (REDENEN) VAN GORZ TIJDENS ZWANGERSCHAP

Belangrijke factoren bij de ontwikkeling van deze ziekte worden beschouwd:
· Verminderde beweeglijkheid van de slokdarm en maag;
· Aggressiviteit van maaginhoud.

De meest voorkomende oorzaak van de ziekte is de terugvloeiing van agressief maagsap in de slokdarm als gevolg van de insufficiëntie van de cardiale sluitspier, resulterend in een aseptische verbranding van de slokdarm met maagzuur.

pathogenese

Tijdens de zwangerschap neemt de druk in de maag toe, die, samen met andere mechanismen voor het refluxen van de maaginhoud (insufficiëntie van de cardiale slokdarmsfincter, axiale hernia van de slokdarmopening van het diafragma), vatbaar is voor gastro-oesofageale reflux. Zwangere vrouwen ontwikkelen vaker de zogenaamde reflux-oesofagitis.

In de pathogenese van refluxoesofagitis wordt de rol niet alleen gespeeld door de vermindering van de samentrekkingskracht van de cardiale sluitspier en de regurgitatie van de zure inhoud, maar ook door verminderde reiniging en lediging van de slokdarm uit deze inhoud.

De slokdarm wordt van de maag gescheiden door de onderste slokdarmsfincter - de ronde spier, die de rol speelt van een "pylorus", waarbij de opening tussen de maag en de slokdarm tijdens contractie wordt gesloten.

Tijdens de zwangerschap neemt de concentratie van progesteron in het bloed toe, wat helpt om gladde spierorganen te ontspannen, waaronder de onderste slokdarmsfincter (d.w.z. het obstakel voor het binnendringen van maaginhoud in de slokdarm verdwijnt). Bovendien neemt, met de groei van de baarmoeder, de intra-abdominale druk toe, hetgeen ook bijdraagt ​​aan de reflux van de maaginhoud in de slokdarm.

PATHOGENESE VAN COMPRIMISSIES OP HET GEBIED

Maagzuur heeft geen negatieve invloed op de loop en de afloop van de zwangerschap.

KLINISCHE FOTO (SYMPTOMEN) VAN GORZ IN ZWANGERE VROUWEN

In het klinische beeld worden esofageale (brandend maagzuur, oprispingen, regurgitatie van zure inhoud, eenzaamheid, pijn op de borst en / of epigastrische pijn) en extraesofageale manifestaties van de ziekte onderscheiden. Klinische manifestaties van gastro-oesofageale refluxziekte zijn onder meer:

· Maagzuur is het meest voorkomende symptoom dat zich bij ten minste 75% van de patiënten met gastro-oesofageale relux-ziekte ontwikkelt. Dit symptoom komt vaker voor in II en III trimesters, meestal na het eten van vet, gefrituurd en gekruid voedsel, tijdens fysieke inspanning, buigen, liggen na het eten en duurt van enkele minuten tot uren, komt meerdere keren per dag op en neemt toe in een horizontale positie. Maagzuur wordt vergezeld door een gevoel van melancholische, depressieve stemming. Op de achtergrond van brandend maagzuur op de lange termijn kan er pijn achter het borstbeen verschijnen, waardoor lucht wordt uitgeblust.

· Extraesofageale manifestaties van gastro-oesofageale refluxziekte kunnen in de volgende worden verdeeld
groep.
- Pijn op de borst.
- Longklachten (chronische hoest, verstikking).
- Otolaryngofaryngale manifestaties (heesheid, constante dysfonie, stemonderbreking, keelpijn, overmatige mucusvorming in het strottenhoofd, hypersalivatie, enz.).
- Tandheelkundige tekens (brandende tong, wangen, een overtreding van de smaak, versla harde weefsels van de tanden).
- Maag manifestaties (uitzetting en overloop van de maag, snelle verzadiging, "opgeblazen gevoel" na het eten, pijn).

COMPLICATIES VAN DE GESTART

Exacerbatie van refluxoesofagitis tijdens de zwangerschap wordt waargenomen bij 63% van de patiënten: 11% komt voor in het eerste trimester (en verergering wordt veroorzaakt door zwangerschapscomplicatie met vroege toxicose), 34% in het tweede trimester en 54% in het derde trimester.

DIAGNOSTIC GERD

Voor de verklaring van de diagnose zijn er in de regel voldoende klinische gegevens.

GESCHIEDENIS

De meeste zwangere vrouwen hebben een voorgeschiedenis van gastro-intestinale aandoeningen, hoewel in sommige gevallen gastro-oesofageale reflux kan optreden tijdens de zwangerschap.

FYSIEK ONDERZOEK

Lichamelijk onderzoek is van weinig belang bij de diagnose van ziekten van de slokdarm.

LABORATORIUM ONDERZOEK

· Voltooi bloedbeeld.
· Urinalyse.

GEREEDSCHAP ONDERZOEK

· Positieve "alkalische" test (snelle verlichting van maagzuur bij inname van antacida)
indirect teken van refluxoesofagitis.

· Omeprazolovy-test wordt gebruikt voor de diagnose van extraesofageale manifestaties. Deze test is gebaseerd op de vermindering of verlichting van extra-oesofageale symptomen, als ze gepaard gaan met gastro-oesofageale refluxziekte, met de benoeming van omeprazol in een dosis van 40 mg. Een positief testresultaat wordt beschouwd als een belangrijk symptoom van gastro-oesofageale refluxziekte.

· Om de oorzaken van maagzuur voor indicaties bij zwangere vrouwen te verduidelijken, worden esophagogastroduodenoscopy en pH-metrie, manometrie en bilimetrie uitgevoerd.

· Voor de beste beoordeling van slokdarmbeschadigingen bij refluxoesofagitis is endoscopie geïndiceerd.
- Bij catarrahl (oppervlakkige) oesofagitis wordt een diffuus gezwollen mucosa van de slokdarm opgemerkt, met gebieden van diffuse hyperemie, soms bedekt met viskeus slijm. Vaak is het slijmvlies gemakkelijk kwetsbaar, er zijn submukeuze bloedingen.
- Bij peptische oesofagitis zijn de veranderingen gelokaliseerd in de distale sectie, vaak binnen 3-5 cm boven cardia.

Het slijmvlies is oedemateus, gemakkelijk kwetsbaar, het is gemarkeerd met erosies van verschillende vormen en maten en soms zweren (erosieve esophagitis), omgeven door een dunne rand van een verzadigd hyperemisch slijmvlies. Vaak vinden terugvloeiing van maaginhoud in de slokdarm. Er moet echter aan worden herinnerd dat de negatieve resultaten van de slokdarmoperatie de diagnose van oesofagitis niet volledig elimineren, op basis van het klinische beeld.

DIFFERENTIËLE DIAGNOSE

Differentiaaldiagnose met de meest voorkomende oorzaken van brandend maagzuur: functionele dyspepsie, maagzweren en darmzweren.

Symptomen van refluxoesofagitis tijdens de zwangerschap, evenals daarbuiten, zijn niet te onderscheiden van de klinische manifestaties van een hiatus hernia (brandend maagzuur en oprispingen, verergerd door de romp en in de horizontale positie van de patiënt). De meeste patiënten klagen over een branderig gevoel in de keel en een onaangename smaak in de mond. Periodiek, pijn in het borstbeen veroorzaakt door slokdarm. Vaak zijn er tekenen van dysfagie, die soms worden gezien als een hysterische knobbel in de keel (90% van dergelijke "klontjes in de keel" worden gestopt bij het gebruik van antisecretoire geneesmiddelen).

Pathologische gastro-oesofageale reflux wordt gevonden bij 80% van de patiënten met astma, en bij 25% van deze patiënten kan een goed effect op het beloop worden verkregen met behulp van antisecretoire geneesmiddelen.

AANWIJZINGEN VOOR DE RAADPLEGING VAN ANDERE SPECIALISTEN

De raadpleging van een therapeut en een gastro-enteroloog wordt getoond.

VOORBEELD VAN FORMULERING VAN DIAGNOSE

Zwangerschap 25 weken. Gastro-oesofageale refluxziekte.

BEHANDELING VAN GERD TIJDENS ZWANGERSCHAP

DOEL VAN BEHANDELING

· Maximale versterking van factoren van bescherming tegen gastro-oesofageale reflux en verzwakking van agressieve zuur-peptische factor. · Eliminatie van concomitante dyskinesie.

NIET-MEDISCHE BEHANDELING

Hieronder volgen richtlijnen voor veranderingen in levensstijl en voeding die moeten worden gevolgd.

· Vermijd voorzieningen die brandend maagzuur bevorderen: bij afwezigheid van contra-indicaties wordt het aanbevolen om te slapen met een verhoogd hoofdeind van het bed.

· Preventie van constipatie is noodzakelijk, omdat elke inspanning leidt tot een toename van de intra-abdominale druk, reflux van zure maaginhoud in de slokdarm en het ontstaan ​​van brandend maagzuur.

· Het wordt aanbevolen om een ​​strikt dieet te volgen, gefractioneerd te eten, in kleine hoeveelheden, zonder te veel te eten. Sluit vet, gefrituurd voedsel, chocolade uit, omdat deze producten bijdragen tot extra ontspanning van de slokdarmsfincter. Gebruik geen zwarte en rode pepers en andere hete specerijen tijdens het koken. Drink thee en cafeïnevrije koffie. U kunt geen koolzuurhoudende dranken nemen, omdat deze brandend maagzuur kunnen veroorzaken.

· U moet losse kleding dragen die niet op de maag drukt.

· In de eerste 2 uur na het eten wordt zoutzuur in de maag geproduceerd, wat nodig is voor de vertering van voedsel. Het is op dit moment de grootste kans op brandend maagzuur. Vergeet daarom niet om direct na het eten naar bed te gaan. Een wandeling na een maaltijd draagt ​​bij aan de versnelde overdracht van voedsel van de maag naar de darmen, evenals aan het voorkomen van obstipatie.

MEDISCHE BEHANDELING VAN GERD

Bij de behandeling van refluxoesofagitis tijdens de zwangerschap kunnen niet-geabsorbeerde antacida worden voorgeschreven, omhullende en samentrekkende bereidingen van plantaardige oorsprong (algaldrat + magnesiumhydroxide, aluminiumfosfaat, afkooksel van elssoplodiy, kamillebloemen, zetmeel), prokinetica, H2-histamine-receptorblokkers.

Een goed resultaat wordt opgemerkt bij het gebruik van bindmiddelen in combinatie met antacida. Om gelijktijdige dyskinesieën te verlichten en de GI-tint te normaliseren, wordt oraal toegediend metoclopramide in een dosis van 10 mg 2-3 maal daags gedurende 10-14 dagen. Bij gebruik van antacida die magnesium bevatten, is een laxerend effect mogelijk. Wanneer natriumbicarbonaat wordt voorgeschreven, komen boeren en het "terugspring" -fenomeen voor, daarom is het gebruik ervan gecontra-indiceerd.

Het is noodzakelijk om langdurig gebruik in hoge doses aluminiumbevattende antacida te vermijden.

CHIRURGISCHE BEHANDELING

PREVENTIE EN VOORSPELLING VAN COMBINATIES OP GESTELLING

Preventie is gericht op de vroege diagnose en behandeling van belangrijke ziekten van de slokdarm. De aard van het voedsel is van enig belang: je moet voorkomen dat je grof, slecht gekauwd, te warm of koud eten eet. Het moet ook slechte gewoonten opgeven (alcohol, roken).

KENMERKEN VAN BEHANDELING COMPLICATIES VAN GESTATION

Behandeling van complicaties van de zwangerschap op trimesters

Behandeling van zwangere vrouwen met mild braken kan poliklinisch worden uitgevoerd. Bij matig overgeven en ernstige behandeling in het ziekenhuis. Belangrijk voor de normalisatie van de functie van het centrale zenuwstelsel is een goed georganiseerd behandelingsbeveiligingsregime en het elimineren van negatieve emoties. Van groot belang bij de behandeling van rationele voeding van zwangere vrouwen. Voedsel moet divers zijn, licht verteerbaar, een grote hoeveelheid vitamines bevatten; Het moet gekoeld worden genomen, in kleine porties om de 2-3 uur in liggende positie. Afgebeeld mineraal niet-koolzuurhoudend alkalisch water in kleine volumes 5-6 keer per dag.

Bij ziekenhuisopname moet de patiënt in een aparte ruimte worden geplaatst. Rekening houdend met de korte duur van de zwangerschap, om het negatieve effect op de eicel van geneesmiddelen uit te sluiten, is het raadzaam om de behandeling met niet-farmacologische middelen te starten. Om de functionele toestand van het centrale zenuwstelsel te normaliseren en autonome stoornissen te elimineren, is het mogelijk centrale elektro-analgesie, acupunctuur, psychotherapie en hypnotherapie te gebruiken. Het gebruik van alleen deze niet-medicamenteuze methoden kan voldoende zijn voor de behandeling van mild braken van zwangere vrouwen. Uitgebreide therapie wordt voortgezet tot aanhoudende stopzetting van braken, normalisatie van de algemene toestand, geleidelijke toename van het lichaamsgewicht. Behandeling van braken bij zwangere vrouwen van lichte en matige graden is bijna altijd effectief. De afwezigheid binnen drie dagen na het effect van de behandeling met overmatig braken is een aanwijzing voor abortus.

De behandeling wordt strikt uitgevoerd onder toezicht van een arts.

Behandeling van complicaties tijdens de bevalling en de postpartumperiode

Behandeling tijdens de bevalling en de postpartumperiode wordt uitgevoerd volgens verloskundige indicaties.

AANWIJZINGEN VOOR DE RAADPLEGING VAN ANDERE SPECIALISTEN

De raadpleging van een therapeut en een gastro-enteroloog wordt getoond.

INDICATIES VOOR HOSPITALISATIE

Hospitalisatie wordt uitgevoerd op verloskundige indicaties.

EVALUATIE VAN EFFICIËNTIE VAN DE BEHANDELING

Het criterium voor de effectiviteit van therapie wordt beschouwd als het verdwijnen van symptomen van de ziekte.

SELECTIE VAN TERMIJNEN EN DECOMPOSITIEMETHODEN

Geboorten komen op tijd door het geboortekanaal.

PATIËNTENINFORMATIE

Maagzuur is niet het meest aangename gevoel tijdens de zwangerschap, maar het heeft geen negatief effect op je gezondheid en op de ontwikkeling van je baby, en gaat meestal kort na de bevalling over.

GERD tijdens de zwangerschap

GERD tijdens de zwangerschap is een zuurgerelateerde aandoening van de slokdarm, veroorzaakt door schade aan het slijmvlies wanneer de maaginhoud wordt gegoten of door zwangerschapsfactoren is ontstaan ​​of verergerd. Het manifesteert zich door zuurbranden, zure oprispingen, lonephagy, minder vaak - misselijkheid, braken, dysfagie, epigastrische pijn, hoest, dysfonie, hypersalivatie in de slaap, verstoringen van de smaak, depressieve stemming. Het wordt gediagnosticeerd met behulp van alkalische en omeprazol-tests, oesofagoscopie, pH-metrie, manometrie. Alginaten, maagzuurremmers, selectieve histamine-blokkers, protonpompremmende geneesmiddelen, prokinetica worden voor de behandeling gebruikt.

GERD tijdens de zwangerschap

GERD (gastro-oesofageale refluxziekte, gastro-oesofageale reflux) is een van de meest voorkomende ziekten van het maag-darmkanaal en draagt ​​bij tot het optreden van een dergelijk algemeen symptoom als zwanger maagzuur. Volgens de observaties van specialisten op het gebied van de verloskunde en gynaecologie, van 30 tot 95% van de patiënten in de periode van de zwangerschap van een kind last van brandend maagzuur, die sommige deskundigen zelfs beschouwen als een natuurlijke manifestatie van zwangerschap. Bij 21-80% van de patiënten met GERD, debuteerde de ziekte precies in verband met de zwangerschap. De ziekte is meer vatbaar voor herhaaldelijk bevallen van vrouwen. De urgentie van tijdige detectie van gastro-oesofageale reflux is te wijten aan een aanzienlijke verslechtering van de kwaliteit van leven van de zwangere vrouw en de noodzaak om farmacotherapie voor te schrijven aan bijna de helft van de patiënten.

Oorzaken van GERD tijdens de zwangerschap

Gastro-oesofageale reflux zure maaginhoud ontstaat bij het losdraaien van de cardiale sluitspier, motiliteit van slokdarm en maag, verbetering maagzuurafscheiding verminderen slokdarm mucosale beschermende eigenschappen. Het optreden van GERD bevorderen aangeboren en verworven hiatus hernia te compenseren in het achterste mediastinum abdominale slokdarm, een deel of het geheel van de maag, roken, fouten in de voeding, obesitas, nitraten, antidepressiva, progestagenen, anticholinergica, calciumantagonisten en andere drugs, waardoor voorbijgaande relaxatie van de slokdarmsfincter wordt veroorzaakt. Deskundigen op het gebied van gastro-enterologie beschouwen zwangerschap als een afzonderlijke voorwaarde voor de ontwikkeling van gastro-oesofageale refluxziekte. De hoge incidentie van GERD tijdens de dracht hangt samen met de werking van factoren als:

• Verhoogde progesteron niveaus. Onder invloed van progestagen ontspant de onderste slokdarmsfincter, waarvan de tonus pas in de postpartumperiode wordt hersteld. Door verlaging van de tonus van de gladde spiervezels en gevoeligheid voor intestinale receptoren histamine en serotonine fysiologische giperprogesteronemiya verminderen vertraagt ​​gastrointestinale motiliteit, maaglediging verslechtert. Dientengevolge, komt de terugvloeiing vaker voor.
• Verhoogde intra-abdominale druk. Tijdens de zwangerschap is de onderlinge opstelling van de inwendige organen van de buikholte verstoord, wat samenhangt met de ontwikkeling van de foetus en de groei van de baarmoeder. Wanneer de maag wordt verplaatst naar het diafragma, wordt de stagnatie van de inhoud van de evacuatie sneller gevormd en neemt het risico op diafragmatische hernia toe. De factor van toenemende intra-abdominale druk is het meest significant bij het dragen van een meervoudige zwangerschap en grote foetus.

pathogenese

Het mechanisme voor de ontwikkeling van GORZ tijdens de zwangerschap is gebaseerd op de injectie van agressieve maaginhoud in de onderste slokdarm. Gastro-oesofageale reflux treedt meestal op wanneer de druk van de cardiale sluitspier daalt tot minder dan 2 mm Hg. Art. of toename van de intragastrische druk van meer dan 5 mm Hg. Art. Beide factoren worden gedetecteerd bij zwangere vrouwen. Reflyuktat met zoutzuur, pepsine, en in sommige gevallen en galzuur irriteert de esophagus epithelium, waardoor een lokale ontstekingsreactie en bij sommige patiënten beginnen triggers erosieve processen.

classificatie

Bij het systematiseren van vormen van GORZ bij zwangere vrouwen, worden dezelfde criteria in aanmerking genomen als die buiten de zwangerschapsperiode - de aard van het verloop van de ziekte en de toestand van het slokdarmslijmvlies. Deze benadering stelt ons in staat de optimale medische tactieken te ontwikkelen die gericht zijn op het elimineren van de klinische symptomen en de morfologische basis van hun voorkomen zonder het risico van nadelige effecten op de foetus. Afhankelijk van het tijdstip van bestaan ​​van de stoornis, wordt een acute gastro-oesofageale refluxziekte, die tot 3 maanden duurt, en een chronisch proces dat 3 maanden of langer bestaat, onderscheiden. Gezien de kenmerken van schade aan het slijmvlies van de slokdarm, worden dergelijke vormen van GORZ onderscheiden als:

• Gastro-oesofageale reflux zonder esophagitis. In de niet-erosieve versie van de gevonden stoornis bij 55-70% van de patiënten, zijn er geen endoscopische tekenen van beschadiging van het epitheel. Hoewel de waarschijnlijkheid van complicaties in dit geval lager is, verslechtert de kwaliteit van leven van de patiënt op dezelfde manier als in de aanwezigheid van erosies.
• Reflux-oesofagitis. Bij 30-45% van de zwangere vrouwen met GERD tijdens de endoscopie worden zichtbare tekenen van ontstekingsprocessen door de agressieve werking van de maaginhoud vastgesteld. In de erosieve vorm van gastro-oesofageale reflux worden vaker acute en langetermijneffecten van de ziekte waargenomen.

Bij het voorspellen van de uitkomst van GERD bij een zwangere vrouw, wordt ook rekening gehouden met de ernst van de endoscopisch positieve variant van de ziekte volgens de Los Angeles-classificatie. Refluxesophagitis A en B zijn het meest gunstig tijdens de zwangerschap, waarbij de defecten zich uitbreiden tot 1-2 vouwen van het slijmvlies, en hun afmetingen zijn respectievelijk tot of groter dan 5 mm. Wanneer C graad GERD minder dan 75% van de omtrek van de slokdarm aantast, en wanneer D - 75% of meer, wat de kans op een ingewikkelde weg aanzienlijk vergroot.

Symptomen van GORZ tijdens de zwangerschap

75% van de patiënten met gastro-oesofageale reflux klagen over brandend maagzuur en nemen geleidelijk toe naarmate de bevalling nadert. Ongemak en verbranding in het borstbeen komen vaak voor na het eten van scherp, vet, gefrituurd voedsel, overeten, sporten, in rugligging en bij het buigen. Aanvallen van brandend maagzuur kunnen meerdere keren per dag worden herhaald en duren van minuten tot enkele uren. Zwangere vrouwen die lijden aan GERD, zure oprispingen kan of bitter, gevoel van een brok in de keel, pijn op de borst bij het slikken uitstraalt naar de precordiale regio, nek, kaak, interscapular ruimte.

Soms worden misselijkheid en braken waargenomen in de II-III trimesters, het is uiterst zeldzaam om eerst vast voedsel en dan vloeibaar voedsel in te slikken. Vnepischevodnymi uitingen van reflux ziekte tijdens de zwangerschap worden opgeblazen gevoel in epigastrische pijn, vroege verzadiging, herhaalde aanvallen van hoesten en verstikking, hese stem, keelpijn, verhoogde speekselvloed tijdens de slaap, brandende wangen en tong, smaakverandering, halitose. Dikwijls hebben zwangere vrouwen een depressieve stemming. In zeldzame gevallen is GERD asymptomatisch.

complicaties

Typisch, gastro-oesofageale reflux ziekte is niet bevorderlijk voor de eventuele gevallen van verloskundige complicaties, maar met uitgebreide erosieve laesies van de slokdarm kan meer ernstige bloedarmoede bij zwangere vrouwen te ontwikkelen. Tweederde van GERD patiënten wordt verergerd tijdens de zwangerschap: in 10-11% van de gevallen een terugval optreedt in 1 trimester, verergerd door vroege toxicose in 33-34% - in het 2e trimester, en meer dan de helft van de zwangere vrouwen - in de 3e. Zeldzame specifieke complicaties die ontstaan ​​tegen de achtergrond van fysiologische immunodeficiëntie tijdens de zwangerschap zijn acute oesofagitis veroorzaakt door candida en herpetische infecties. Er is een risico op ulceratie van het slijmvlies met de ontwikkeling van slokdarmbloedingen. Remote gevolgen reflux ziekte is de vernauwing (strictuur) van de slokdarm, dysplasie, en metaplasie van epitheel (Barrett-slokdarm) en adenocarcinoom van de slokdarm.

diagnostiek

Tijdens de zwangerschap wordt de diagnose GERD meestal gesteld op basis van typische klinische symptomen waarbij maagzuur dagelijks optreedt. Instrumentele methoden gewoonlijk gebruikt bij de diagnose van ziekte, is zwangere gebruikte beperkt door mogelijke provocatie vroeggeboorte en verergering van andere complicaties (vroege toxiciteit, nefropathie, pre-eclampsie, eclampsie). Voor diagnostische doeleinden worden de volgende aanbevolen:

• "Alkalische" test. Ontvangst van de opgezogen antacidum betekent snel een aanval van brandend maagzuur. Het positieve effect van alkalische geneesmiddelen is geassocieerd met de neutralisatie van zoutzuur uit de maag in de slokdarm. In aanwezigheid van extraesofageale manifestaties wordt het onderzoek aangevuld met een omeprazol-test gericht op het elimineren van symptomen als gevolg van remming van maagzuurafscheiding.
• Oesofagoscopie. Het wordt uitgevoerd in het geval van verdenking van uitgebreide erosie, ulceratie, oesofageale bloeding, stricturen en elimineert neoplasie. Wanneer endoscopisch onderzoek van GORZ wordt gemanifesteerd door zwelling en milde kwetsbaarheid van de slokdarmmucosa, is het mogelijk gebieden met beschadigd epitheel te identificeren. In sommige gevallen is het mogelijk om de reflux van maagsap te visualiseren.
• Intraesofageale pH-metrie. De methode is effectief voor niet-erosieve vormen van gastro-oesofageale reflux. Elektrometrische bepaling van de zuurgraad van de inhoud van de slokdarm wordt uitgevoerd met behulp van een flexibele intraesofageale sonde bevestigd aan een zuur-gastrometer. pH-metrie stelt u in staat om perioden van reflux van het maagsap te identificeren en de omstandigheden voor het optreden ervan te bepalen.
• Manometrie. Registratie van druk in verschillende delen van het maagdarmkanaal met behulp van speciale katheters met rekstroken verifieert de verzwakking van de cardiale sluitspier en verminderde motiliteit. De manometrische studie biedt ook een objectieve beoordeling van de elasticiteit, tonus, contractiele activiteit van de slokdarmwand, het opstellen van het drukprofiel in de slokdarm.

Indien nodig wordt het onderzoek aangevuld met gastrocardiomonitoring, gastro-intestinale impedancemetrie en bilimetrie. X-ray studies van de slokdarm tijdens de zwangerschap worden niet uitgevoerd. GERD is gedifferentieerd van functionele dyspepsie, maag- en darmzweren, acute infectieuze oesofagitis, goedaardige tumoren en slokdarmkanker. Bij het detecteren van extraesofageale symptomen, kan differentiële diagnose met angina pectoris en bronchiale astma nodig zijn. Op afspraak verloskundige patiënt consulteert een therapeut, gastro-enteroloog, longarts, cardioloog, infectieziekten, oncologie.

Behandeling van GERD tijdens de zwangerschap

Therapeutische tactieken gericht op de snelle eliminatie van klinische symptomen, herstel van het slijmvlies van de slokdarm, preventie van complicaties en recidieven. In 25% van de gevallen kan de aandoening worden verbeterd door niet-medicamenteuze methoden. Zwangere vrouwen met milde GERD aanbevolen stoppen met roken, dieet therapie en dieet met frequente kleine voedingen in kleine porties, waardoor de hoeveelheid van eiwitrijke en nizkolipidnyh producten met uitzondering van sap van citrusvruchten, chocolade, cafeïnehoudende dranken, specerijen, pepermunt, alcohol. Voorzichtigheid is geboden wanneer middelen worden gebruikt om tijdelijk de tonus van de cardia te verminderen. Effectieve slaap met een verhoogd hoofdeinde, kauwgom kauwend met calciumcarbonaat.

Identificatie van ernstige klinische symptomen vereist de benoeming van een speciale medicamenteuze behandeling. Tijdens de zwangerschap worden sommige van de geneesmiddelen die worden gebruikt in standaardbehandelingen voor gastro-oesofageale reflux met de nodige voorzichtigheid gebruikt vanwege mogelijke effecten op de foetus of het optreden van obstetrische complicaties. Patiënten met ernstige GORZ worden weergegeven:

• Niet-absorbeerbare maagzuurremmers en alginaten. Ze worden beschouwd als eerstelijnsgeneesmiddelen voor de behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte bij zwangere vrouwen. Door neutralisatie met zoutzuur vermindering digereren vermogen pepsine adsorptie lysolecithine, galzuren, verbetering maaglediging, stimulatie van de secretie van prostaglandinen verminderen de schadelijke effecten van antacida reflyuktata. Alginaten hebben een beschermend effect op de slokdarmmucosa.
• Histamine H2-receptorblokkers. Ze worden gebruikt voor de ineffectiviteit van antacida voor GERD. De antisecretoire activiteit van selectieve histamine-blokkers is te wijten aan het effect op de receptoren van de pariëtale cellen van de maag. Door de remming van de secretie nemen de zuurgraad en het volume van de maaginhoud af, wat de agressiviteit en druk op de sluitspier van het hart vermindert. Het effect van H2-histamine-blokkers op de foetus is niet goed bekend, waardoor het gebruik ervan wordt beperkt.
• Protonpompremmers. Hoge werkzaamheid en snelle bereiking van therapeutische resultaten bij de benoeming van IPP zijn gebaseerd op het blokkeren van de secretie van zoutzuur op het niveau van de secretoire tubuli van de pariëtale cellen. Het beperkte gebruik van remmers van de pomp wordt veroorzaakt door een daling van de bacteriedodende eigenschappen van maagsap, dat is natuurlijke achtergrond immunosuppressie draagt ​​bij aan de ontwikkeling van door voedsel overgedragen infecties en een verminderde opname van calcium nodig voor de normale zwangerschap.

Als een extra middel kunnen prokinetica worden gebruikt die GI-motiliteit en vegetatieve preparaten verbeteren. Tijdens de zwangerschap wordt de chirurgische behandeling van ernstige en gecompliceerde vormen van GORZ niet uitgevoerd. Zwangerschap wordt aanbevolen om de natuurlijke bevalling in de fysiologische periode te voltooien. Een keizersnede wordt uitgevoerd wanneer obstetrische indicaties worden gedetecteerd.

Prognose en preventie

Met de benoeming van een adequate behandeling wordt de beschadigde slokdarm slijmvliezen meestal volledig hersteld na 4-12 weken, met niet-erosieve varianten van de ziekte, verbetering vindt plaats binnen 4-10 dagen. Preventie van gastro-oesofageale reflux impliceert dieet normalisering en manier van leven: het opgeven van slechte gewoonten, voldoende rust en slaap, het bewaken van gewichtstoename in de neiging tot overgewicht, met uitsluiting van producten die de slokdarm slijmvlies irriteren en het stimuleren van de hypersecretie van de maag, het nemen van medicatie die van invloed kunnen de beweeglijkheid van het maagdarmkanaal, alleen op recept verkrijgbare en onder toezicht van een arts. Om herhaling van GERD bij zwangere vrouwen te voorkomen, wordt een 1-3-daagse inname van alginaten en maagzuurremmers "op afroep" aanbevolen wanneer de symptomen verschijnen.

Gastro-oesofageale refluxziekte tijdens de zwangerschap: tips voor aanstaande moeders in de behandeling

De zwangerschapsperiode verwijst naar de normale fysiologische toestand van de vrouw. In de overheersende meerderheid wordt de zwangerschap verergerd door een aantal symptomen aan de kant van het maagdarmkanaal en de overbuikheid: ernstige misselijkheid in het eerste trimester, zuurbranden met intensieve foetale groei, constipatie, galstasis in de galwegen en gastro-intestinale microflora.

De belangrijkste symptomen van reflux beginnen al bij zwangere vrouwen te verschijnen op de 4-5e week van de zwangerschap.

Reflux tijdens de zwangerschap is vaak het gevolg van persisterende aandoeningen van de spijsvertering in het tweede en derde trimester als gevolg van de groeiende foetus en compressie van de inwendige organen. De relevantie van de klinische situatie is te wijten aan de hoge prevalentie onder alle zwangere vrouwen, maar niet alle moeders hebben hun spijsverteringsfuncties volledig hersteld.

De aard en kenmerken van

Naarmate de foetus zich in het lichaam ontwikkelt, stijgt de druk in de maag, ontstaat er een mechanisch effect op de wanden van de maag en wordt de lichaamsholte in de groeiende baarmoeder gedrukt. Samen met verplettering vindt de ontwikkeling van axiale hernia's, insufficiëntie van de cardiale sluitspier, die in totaal leidt tot de ontwikkeling van maagreflux, vaak plaats. Met een gastro-enterologische geschiedenis van zwangerschap treedt zwangerschap bijna altijd op met complicaties van het spijsverteringsstelsel.

Tijdens deze periode treedt vaker refluxoesofagitis op, die zich niet alleen ontwikkelt door de contractie van de cardiale sluitspier en de zure reflux, maar ook door de verstoring van de evacuatie van de voedselbolus uit het slokdarmkanaal. In termen van de incidentie van refluxziekte in de zwangerschapsperiode, neemt het de 4e plaats in van alle pathologieën van het spijsverteringsstelsel. Vaak vinden de eerste episoden van symptomatische manifestaties juist tijdens de zwangerschap plaats.

In sommige gevallen kan vruchtbaarheid bijdragen aan de ontwikkeling van gastro-oesofageale reflux en een trigger worden voor de chronisatie van pathologie met verborgen predisponerende factoren.

Oorzaken van vorming

Maagzuur bij vrouwen in een positie kan permanent zijn

Gastro-oesofageale refluxziekte of GERD is een multifactoriële ziekte veroorzaakt door verschillende precipiterende factoren. De sleutel tot de vorming van de ziekte is zwangerschap. Negatieve factoren van voeding, psycho-emotionele instabiliteit, langdurige medicamenteuze behandeling, gewichtstoename kunnen op dit moment een refluxziekte veroorzaken.

De directe oorzaak van het begin van de pathologie is het langetermijneffect van pepsine en zoutzuur op de slijmvliezen van de maag, de slokdarm of de effecten op de slokdarm van de afscheiding uit de twaalfvingerige darm (lysolecithine, galzuren).

Zwangere vrouwen klagen over ernstige brandend maagzuur en refluxoesofagitis vanwege de volgende aandoeningen:

1. Hormonale factoren. Tegen de achtergrond van de zwangerschap treedt een natuurlijke afname in de tonus van de lagere oesofageale pulp op onder invloed van progesteron. Tegen de 32e week van de zwangerschap is bij bijna alle vrouwen de spiertonus van de maag verminderd en vindt het herstel pas na de bevalling plaats. Gestationele hormonen verminderen de tonus van de darmspieren en verstoren de gevoeligheid van de holte van het onderste gedeelte van het maagdarmkanaal voor serotonine, histamine. Hormonale factoren schenden niet alleen de evacuatie van de zure omgeving van de maag, maar lokken ook een aanhoudende verandering in de microflora van het maag-darmkanaal uit.
2. Fysieke factoren. De groeiende baarmoederholte beïnvloedt de interne positie van de organen en schendt de stabiliteit en regulering van intra-abdominale druk. Het is de natuurlijke compressie van de organen die dyspeptische aandoeningen veroorzaakt, zure oprispingen, een vermindering van de functie van de onderste sluitspier.

Alle factoren in de ontwikkeling van gastro-oesofageale reflux tijdens de zwangerschap kunnen niet worden voorkomen vanwege het fysiologische proces, maar de kwaliteit van leven van de aanstaande moeder kan gedurende de gehele zwangerschapsperiode worden verbeterd. Om dit te doen, moet u zich houden aan medische aanbevelingen en speciale voeding.

Dieet voor reflux-oesofagitis is een belangrijk aspect van normaal welzijn tijdens de zwangerschap.

Classificatie en soorten

De classificatie van de ziekte tijdens de zwangerschap wordt bepaald door verschillende factoren: de ernst en de duur van de cursus.

De vorm van de ziekte is als volgt:

• refluxoesofagitis met ernstige schade aan de slijmvliezen van de slokdarmbuis;
• gastro-oesofageale reflux zonder schade aan de wanden van de slokdarm.

Onderscheid ook acute, subacute en chronische esophagitis. De chronisatie van de pathologie wordt aangegeven door het behoud van onaangename symptomen gedurende 3-4 maanden.

Zwangerschap dyspepsie komt zo vaak voor dat veel artsen geen grondige analyse van de pathologie uitvoeren. Ondertussen is de ontwikkeling van GERD en ulceratieve erosieve laesies van de slokdarm waarschijnlijk. Alleen differentiële diagnose bepaalt de aard van de ziekte en identificeert de mogelijke oorzaak van het pathologische proces.

Differentiële diagnose

Als u klachten van dyspepsie heeft, voer dan een medisch onderzoek uit.

Een belangrijk criterium bij de differentiële diagnose van reflux bij zwangere vrouwen is de studie van de klinische geschiedenis van vrouwen. De studie van klachten, medische geschiedenis en de bijzonderheden van het optreden van onaangename symptomen helpt om objectief de mogelijke oorzaken van het optreden van pathologie te beoordelen.

Een ander differentieel criterium voor de diagnose is de studie van de aard van het hoofdsymptoom - zure oprispingen. Brandend maagzuur tijdens zwangerschap met GERD wordt geassocieerd met atypische symptomen: pijn op de borst, brok in de keel, frequente hik, dysfagie, ernstige droge hoest. Symptomen en behandeling van GERD bij niet-zwangere vrouwen en zwangere vrouwen hangen met elkaar samen.

Ernstige complicaties van GERD tijdens de zwangerschap zijn zeldzaam, dus endoscopische methoden worden meestal niet gebruikt. Het onderzoek wordt alleen uitgevoerd om zwaarwegende medische redenen. Voor contra manipulatie omvatten ruggegraatsverkromming 2-3-de graad, de vernauwing van de slokdarm lumen (oesofageale stenose), krop, braken tijdens de zwangerschap, veroudering of placenta abruptio, nefropathie.

Preventie en prognose

Preventieve maatregelen zijn gericht op de snelle detectie van ziekten van het maagdarmkanaal, inclusief de maag en het slokdarmkanaal. Een belangrijk aspect wordt beschouwd als het niveau van voedingsdiscipline, naleving van de regels van voeding, slechte gewoonten.

Maagzuur en refluxoesofagitis bij zwangere vrouwen leiden zelden tot ernstige aandoeningen bij de foetus, en vormen geen bedreiging voor het verloop van de zwangerschap. Soms is er een gebrek aan voedingsinname als gevolg van de weigering van de vrouw om te eten. Onaangename symptomen verergeren de toestand van de aanstaande moeder en de kwaliteit van haar leven, waardoor er voorwaarden worden geschapen voor de vorming van chronische refluxziekte na de bevalling.

Gastro-oesofageale refluxziekte tijdens de zwangerschap

Over het artikel

Auteurs: Elokhina TB Tyutyunnik V.L. (FGBU "NMITS AGP hen. VI Kulakov" Ministerie van Volksgezondheid van Rusland, Moskou)

Voor citaat: Elokhina TB, Tyutyunnik V.L. Gastro-oesofageale refluxziekte tijdens de zwangerschap // BC. Moeder en kind. 2008. №19. P. 1243

Momenteel is gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) een van de meest voorkomende ziekten van het maag-darmkanaal (GIT). Deze ziekte manifesteert zich door verschillende symptomen en er is geen universele definitie van deze aandoening. GERD kan worden gedefinieerd als een syndroom of een klinische aandoening, uitgedrukt in de slokdarm slijmvliesbeschadiging van de slokdarm. Deze definitie is echter alleen voldoende in het geval van GERD, vergezeld van de ontwikkeling van refluxoesofagitis. Het meten van de zuurgraad kan helpen bij het verhelpen van de pathologische reflux van zuur, maar de gevoeligheid van de slokdarmmucosa voor de effecten ervan varieert bij de mens. Daarom is het voor het vaststellen van de ziekte belangrijk dat patiënten een combinatie van bepaalde symptomen hebben [1,3,6,11]. Meestal klagen patiënten met GERD over brandend maagzuur, zure oprispingen en dysfagie (slikproblemen).

Maagzuur is een gevoel van ongemak of brandend gevoel in de borst, zich opwaarts uitstrekkend van het epigastrische gebied, soms stralend naar de nek. Bij volwassenen in Europa en de Verenigde Staten komt brandend maagzuur - het belangrijkste symptoom van GERD - voor in 20-40% [12]. Maagzuur komt periodiek voor, meestal een uur na het eten, tijdens lichamelijke inspanning, bij het buigen van het lichaam of in een horizontale positie. Soms om zuurbranden te stoppen, is het voldoende om water te drinken. In sommige gevallen helpt het om antacida te krijgen. Aanvallen van brandend maagzuur kunnen vaak genoeg worden herhaald en de normale levensstijl verstoren. Maagzuur dat meer dan drie keer per week voorkomt, beïnvloedt de kwaliteit van leven aanzienlijk. Er is een duidelijke relatie tussen de frequentie van brandend maagzuur, de duur van de slokdarmklaring en de aan- of afwezigheid van schade aan de slokdarmslijmvliezen. Sommige patiënten met ernstige oesofagitis hebben echter mogelijk geen last van maagzuur [2,5,9,10].
Pogingen om een ​​duidelijke definitie van de term "gastro-oesofageale refluxziekte" te geven, geven aanzienlijke moeilijkheden vanwege het feit dat: bij praktisch gezonde mensen er maagsappen in de slokdarm worden gegoten; een voldoende lang aanhoudend effect van de zure maaginhoud op de distale slokdarm mag niet gepaard gaan met klinische symptomen en morfologische symptomen van slokdarmontsteking; vaak met ernstige symptomen van GERD, zijn er geen inflammatoire veranderingen in de slokdarm.
De symptomen van GERD zijn al bekend sinds de tijd van Avicenna (980-1037). Dit symptoomcomplex had lange tijd een endoscopische definitie in de vorm van de term "reflux - oesofagitis", wat geen nosologische onafhankelijkheid suggereerde. De term "gastro-oesofageale refluxziekte" werd voor het eerst voorgesteld door Rossetti in 1966. Echter, officieel als een onafhankelijke nosologische eenheid van GERD is alleen opgenomen in oktober 1997, een interdisciplinair congres Maag-, Darm- en Endoscopie in Genval (België), en in 1999, onder de definitie van de juiste werd opgenomen in een van de rubrieken van de International Classification of Diseases herziening 10, waarbij GERD behoort tot de categorie K21 en is onderverdeeld in GORZ met oesofagitis (K21.0) en zonder oesofagitis (K21.1). Opgemerkt moet worden dat de mate van refluxoesofagitis van fundamenteel belang is voor de classificatie van GORZ.
Er is ook voorgesteld om endoscopisch positieve en endoscopisch negatieve GERD te isoleren. De laatste definitie is van toepassing op gevallen waarin een patiënt met manifestaties van de ziekte die voldoet aan de klinische criteria voor GERD, geen schade aan de slokdarmmucosa heeft. Dus GERD is niet synoniem met reflux-oesofagitis. Dit is een breed begrip dat beide vormen van schade oesofageale slijmvlies en gevallen (70%) met typische symptomen van GERD, waarvoor ten endoscopie zichtbare veranderingen oesofageale slijmvlies afwezig omvat.
GERD is een multifactoriële ziekte. Het is gebruikelijk om een ​​aantal factoren te noemen die een predispositie voor de ontwikkeling ervan vormen: stress; Werkzaamheden in verband met de schuine stand van de romp, obesitas, zwangerschap, roken, hiatus hernia, een aantal geneesmiddelen (calciumantagonisten, anticholinergica, b-blokkers, etc.), voedingsfactoren (vet, chocolade, koffie, fruitsap, alcohol, kruidig eten, etc.).
De directe oorzaak van refluxoesofagitis is langdurig contact van de maag (zoutzuur, pepsine) of duodenale (galzuren, lysolecithine) inhoud met het slijmvlies van de slokdarm.
De volgende oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van GORZ worden onderscheiden: insufficiëntie van het obturatormechanisme van de cardia van de maag; terugvloeien van maag- en duodenuminhoud in de slokdarm; afname van de klaring van de slokdarm; afname van de weerstand van het slijmvlies van de slokdarm.
Dus de meeste artsen en onderzoekers term GERD vormen een chronisch recidiverende ziekte veroorzaakt door spontane regelmatig herhaalde retrograde invoeren van de slokdarm, maag en / of twaalfvingerige darm inhoud, waardoor schade aan de distale slokdarm en / of het optreden van kenmerkende symptomen (zuurbranden, retrosternale pijn, dysfagie ) [5.8].
De ware prevalentie van GORZ is slecht begrepen. Dit komt door de grote variabiliteit in klinische manifestaties: van episodisch maagzuur, waarbij patiënten zelden naar de dokter gaan, tot de heldere tekenen van gecompliceerde reflux - oesofagitis die een behandeling door een patiënt vereist.
Zoals reeds opgemerkt, komt bij volwassenen in Europa en de Verenigde Staten maagzuur, een hoofdsymptoom van GERD, voor bij 20-40% van de bevolking, maar slechts 2% wordt behandeld voor refluxoesofagitis. Dit laatste wordt gedetecteerd bij 6-12% van de personen die een endoscopisch onderzoek ondergaan.
Een speciale plaats is nodig om dit syndroom toe te wijzen in de verloskundige praktijk [2,5,7,9]. Voor de meeste vrouwen komt het voor het eerst voor tijdens de zwangerschapsperiode. Maagzuur maakt zwangere vrouwen zo vaak zorgen dat zowel de patiënten zelf als veel gynaecologen het als een normale zwangerschapstherapie beschouwen die geen speciale aandacht vereist. Veel wetenschappers stellen voor om "brandend maagzuur voor zwangere vrouwen" toe te wijzen, als een afzonderlijk symptoom dat kenmerkend is voor zwangerschap en tegen de achtergrond ervan opduikt en daardoor wordt veroorzaakt. Vaak begint maagzuur tijdens de zwangerschap en eindigt het kort na de bevalling. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat maagzuur vaak een gevolg is van exacerbatie van eerder bestaande GORZ [3,10,12].
Effect van de zwangerschap op het maagdarmkanaal verminderd tot intestinale motiliteit verlagen door verlaagde intestinale chemoreceptoren gevoelig voor serotonine, histamine, een afname van de tonus van gladde spieren van de darmen op de achtergrond van zwangerschap hormonen. Verder is er een toename in abdominale druk en discoordination activiteit colorectale groeien uteriene druk verhoogde pro-inflammatoire potentieel van mesenchymale weefsels en verergering van voorafbestaande inflammatoire gastrointestinale aandoeningen (gastritis, pancreatitis, cholecystitis, anorectale aandoeningen, intestinale dysbiose et al.), darm- en rectale disfunctie als gevolg van langzamere bloedtoevoer in het portaal en inferieure vena cava en de overvloed aan hemorrhoidale aderen [3,10].
Het maagdarmkanaal is betrokken bij de regulatie van het metabolisme van water en elektrolyten en detoxificatie, de concentratie van magnesium, ijzer, natrium en calcium. Met de vermindering van het waterrantsoen, de afwezigheid van osmotisch actieve stoffen en plantaardige vezels in het dieet, veranderen de parameters van ontlasting en stoelgang. In de meeste gevallen schenden de zwangerschapshormonen de microbiële balans van de biocenoses van alle slijmvliezen van een zwangere vrouw. In de keelholte en darmen is er een neiging tot overmatige bacteriegroei, de ontwikkeling van zure en fermenterende dyspepsie [1,7,10].
Bovendien leidt een toename van de viscositeit van gal tot een snelle decompensatie van de hydrolyse van vetten in het geval van voedseloverbelasting en de ontwikkeling van intestinale dyspepsie. Een zwangere vrouw verandert de barrière - immunologische functie van het maag-darmkanaal. De afscheiding van zoutzuur neemt af en de secretie van mucine in de maag neemt toe. De balans van biocenoses van de mondholte, de dunne en dikke darm is verstoord. De permeabiliteit van het epitheel van de dunne en dikke darm neemt toe, en daarom neemt het risico van beweging van toxines en pathogenen in de lichaamsvloeistoffen toe. Er is een destabilisatie van de immunologische status van de maag en darmen [2,8].
Dus, dysbiose van het maagdarmkanaal bij een zwangere vrouw verstoort de spijsvertering en leidt tot aanhoudende klachten en verminderde ontlasting. Metabolische stoornissen ontwikkelen zich, de immunologische competentie van het lichaam is aangetast, waardoor de frequentie van infecties bij een zwangere vrouw toeneemt. Naast andere oorzaken van spijsverteringsstoornissen bij zwangere vrouwen, zijn comorbide somatische ziekten en farmacotherapie van verschillende ziekten, zoals bronchiale astma, urogenitale pathologie, schildklieraandoeningen, spataderaandoeningen, zwangerschapspathologie die bedrust en krampstilletherapie vereisen, en mogelijk onvolledig, de belangrijkste zijn. en onevenwichtige voeding, roken, etc. [4,5,7].
De belangrijkste klinische syndromen in strijd met het maagdarmkanaal bij zwangere misselijkheid en braken bij I trimester zure gastrische dyspepsie syndroom, gastro-oesofageale refluxziekte, cholestasis van zwangerschap, exacerbatie van chronische cholecystitis, dyspepsie darm syndroom, dysbiose mucosale syndroom (overmatige bacteriegroei in de dunne darm, vaginale dysbiose, dysbacteriose van de mondholte en keelholte), obstipatie.
Gastro-oesofageale reflux tijdens de zwangerschap is een serieus probleem. Tijdens de gehele zwangerschap ervaart 30-50% van de vrouwen brandend maagzuur en dysfagie, en in sommige bevolkingsgroepen benadert de frequentie ervan 80%. Bovendien ervaart 50% van de vrouwen zuurbranden tijdens het eerste trimester van de zwangerschap, 25% in het tweede trimester en 10% in het derde trimester. Er waren geen verschillen in de frequentie van brandend maagzuur bij primipare en multiparous vrouwen [2,5,7-9].
In de afgelopen jaren is aanzienlijke vooruitgang geboekt bij de diagnose en behandeling van GERD. Het wijdverspreide gebruik van nieuwe geneesmiddelen in de klinische praktijk (H2-receptor blokkers, protonpompremmers, prokinetica) verhoogde significant de mogelijkheid om zelfs ernstige vormen van GORZ te behandelen [3,6].
Het doel van therapeutische maatregelen voor GERD moet de maximale versterking van de factoren van bescherming tegen reflux en de verzwakking van de agressieve zuur-peptische factor zijn. Deze activiteiten zouden moeten beginnen met het naleven van aanbevelingen voor het veranderen van levensstijl en dieet [1,3,4,11]. Ten eerste moeten vrouwen die bepalingen vermijden die bijdragen aan het ontstaan ​​van brandend maagzuur. Bij afwezigheid van contra-indicaties - slaap met een verhoogd hoofdeind van het bed (in een hoek van 15 °). Extreem ongewenst lang verblijf in een hellende positie, geforceerde positie in bed met het hoofdeinde naar beneden, het uitvoeren van gymnastiekoefeningen gerelateerd aan de spanning van de buikspieren, het dragen van strakke riemen, korsetten. Het is noodzakelijk om eventuele constipatie te vermijden, aangezien elke inspanning leidt tot een toename van de intra-abdominale druk, een weigering van zure maaginhoud in de slokdarm en het ontstaan ​​van brandend maagzuur. Na het eten, moet je niet naar bed gaan, het is beter om te zitten of zelfs te staan, het draagt ​​bij aan een snellere evacuatie van de maaginhoud [2,5,9].
Je hebt vaker maaltijden nodig (5-7 keer per dag), in kleine porties, om overeten te voorkomen. In het voedsel gewenst produkten alkalisch reagerende ( "food antacidum") zijn: melk, room, zure room, kwark, stoom omeletten, gekookte vlees, vis, gevogelte, boter en plantaardige oliën, wit brood. Gerechten en bijgerechten van groenten moeten worden gebruikt in gekookte of shabby vorm. Appels worden beter gebakken. Niet aanbevolen voor vet gebakken vlees, gevogelte, vis, gerookte, pikante sauzen en dressings, zure vruchtensappen en vruchtendranken, groenten die ruwe celstof (kool, radijs, radijs, ui, knoflook), champignons, rogge brood, chocolade, mousserende en koolzuurhoudende dranken, hete thee, zwarte koffie [1,10].
Bij lichte maagbranden zijn deze activiteiten mogelijk voldoende. In gevallen van ernstige zuurbranden, het verschijnen van andere symptomen van GORZ, is het noodzakelijk om met de patiënt alle positieve en mogelijke negatieve aspecten van medicamenteuze behandeling te bespreken.
Traditioneel in gastro-enterologie voor de behandeling van GERD veel gebruikte geneesmiddelen zijn drie hoofdgroepen: protonpompremmers, histamine blokkers, antacida en H2-receptoren, waarbij controle zuur te verschaffen. De eerste twee groepen geneesmiddelen beïnvloeden verschillende delen van de pariëtale cel en onderdrukken de productie van zoutzuur. Antacida werken op het zuur dat al in het maaglumen vrijkomt, neutraliseert het, adsorbeert pepsine en galzuren en veel ervan hebben cytoprotectieve effecten. Klinisch gezien manifesteert de werking van antacida zich door verlichting van maagzuur, het verdwijnen van dyspeptische klachten, zoals pijn en ongemak.
Helaas zijn de geneesmiddelen die worden gebruikt om GERD te behandelen niet getest met behulp van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken bij zwangere vrouwen (om ethische redenen). De meeste aanbevelingen voor het gebruik ervan zijn gebaseerd op beschrijvingen van gevallen van therapie en cohortonderzoek door farmaceutische bedrijven of aanbevelingen van de Amerikaanse Food and Drug Administration [8].
FDA paragrafen over veiligheid, alle drugs gebruikt tijdens de zwangerschap, vijf categorieën: A, B, C, D en X, op basis van hun systemische beschikbaarheid en resorptie, alsmede de verslagen van aangeboren afwijkingen bij mensen en dieren. Zo blokkers, H2-receptoren van histamine (ranitidine, famotidine) en protonpompremmers (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol) worden toegewezen aan de categorie B ( "drugs dat door een beperkt aantal zwangere vrouwen en vrouwen in de vruchtbare leeftijd worden geaccepteerd, zonder enig bewijs van hun invloed op de frequentie aangeboren afwijkingen of schadelijk zijn voor de foetus. tegelijkertijd bij dieren niet geopenbaard verhoogde incidentie van schade aan de foetus of de resultaten van die studies worden verkregen, maar de gegevens afhankelijk van de resultaten verkregen bij ca. neniem drug is niet gevonden "). Daarom zijn antacida de enige veilige groep medicijnen voor zwangere vrouwen.
Antacida zijn een van de meest gebruikte groepen geneesmiddelen bij zwangere vrouwen. Ze worden tijdens de zwangerschapsperiode gebruikt voor de behandeling van maagzuur en andere manifestaties van reflux bij ongeveer 30-50% van de vrouwen. De diverse eigenschappen van antacida en een breed scala aan indicaties voor het gebruik ervan hebben geleid tot de creatie van een groot aantal van deze geneesmiddelen. Antacida zijn niet homogeen in hun eigenschappen en werkingsmechanisme op het lichaam.
Antacida-medicijnen zijn onderverdeeld in resorbeerbare (systemisch, oplosbaar) en niet-absorbeerbaar (niet-systemisch, onoplosbaar). Natriumbicarbonaat is een zuigantacidum. Het wordt vaak gebruikt in het dagelijks leven om maagzuur te verwijderen, maar is niet geschikt voor een lange systematische receptie. Ten eerste, ondanks het vermogen om frisdrank te drinken om snel maagzuur te stoppen, is de werking ervan van korte duur, en aangezien koolzuur geproduceerd wordt bij interactie met maagsap, wat een uitgesproken sokogonnym effect heeft, worden nieuwe delen van zoutzuur opnieuw vrijgegeven en brandend maagzuur wordt snel hervat met een nieuwe kracht. Ten tweede kan het natrium in soda, dat wordt opgenomen in de darm, leiden tot het optreden van oedeem, hetgeen zeer ongewenst is bij zwangere vrouwen.
Niet-resorbeerbare antacida met een hoge werkzaamheid en lage ernst van bijwerkingen omvatten aluminium en magnesiumbevattende geneesmiddelen die kunnen worden voorgeschreven aan zwangere vrouwen zonder de moeder en de foetus in het bijzonder in gevaar te brengen. Dierstudies hebben aangetoond dat ze geen teratogene effecten hebben, hoewel 15 tot 30% magnesium en zelfs minder aluminiumzouten kunnen worden geabsorbeerd na reactie met zoutzuur. Niet-resorbeerbare antacida realiseren hun werking via twee hoofdmechanismen: ze neutraliseren en adsorberen zoutzuur dat door de maag wordt geproduceerd. Het is ook belangrijk dat de behandeling van antacidumpreparaten van met zuur geassocieerde ziekten bij zwangere vrouwen (GERD, maagzweer) de meest kosteneffectieve therapie is. Het saldo van kosten / baten is in dit geval duidelijk positief.
Sommige fabrikanten raden het gebruik van geneesmiddelen die aluminiumfosfaat bevatten niet aan bij zwangere vrouwen, zoals vermeld in de instructies. Bovendien wordt opgemerkt dat magnesiumsulfaat kan leiden tot een vertraging van de arbeid en zwakte van de arbeidsactiviteit, de ontwikkeling van toevallen.
Een verscheidenheid aan antacida creëert bepaalde problemen bij het kiezen van het optimale antacidum in de klinische praktijk. Daarom zijn in het huidige stadium de volgende vereisten voor antacidumpreparaten (het zogenaamde "ideale" antacidum) ontwikkeld: snelle en langdurige werking; het vermogen om componenten van gal, pepsine, isoleucitine te adsorberen; bufferende werking (pH 3,0-5,0); optimale verhouding van Al- en Mg-ionen; de afwezigheid van het fenomeen van "annuleren"; gebrek aan gasvorming; minimale enterale absorptie van aluminium- en magnesiumionen; kleine hoeveelheid en lage frequentie van bijwerkingen; goede organoleptische eigenschappen.
Volledig nieuwe vereisten komen overeen met de relatief nieuwe voor de Russische farmaceutische markt (in Europa, de ervaring van het gebruik van meer dan 25 jaar) het alginaatbevattende medicijn Gaviscon (en de meer geconcentreerde vorm ervan - Gaviscon Forte), die enerzijds de mechanismen van de zoutzuurproductie in de maag niet beïnvloedt ( verandert zijn normale fysiologie niet), en aan de andere kant, volgens tal van literair bewijs, heeft het significante tijdspannes voor het handhaven van de slokdarm pH> 4, wat essentieel is voorwaarde voor het bereiken van klinische en endoscopische remissie van refluxoesofagitis. De belangrijkste farmacologische en klinische effecten van Gaviskon Forte gaan samen met de aanwezigheid van alginezuur, dat in de vorm wordt aangeboden in de vorm van natriumalginaat (1000 mg / 10 ml). Het klinische potentieel van alginaten in de gastro-enterologie is veelzijdig. Wanneer het geneesmiddel interageert met maagzuur, wordt een dichte gel barrière-vlot gevormd, dat de slokdarm slijmvliezen beschermt tegen verdere blootstelling aan zoutzuur en pepsine, wat zich uit in een significante verzwakking van dyspeptiek en pijn. Tegelijkertijd zorgt het voor de reflux van maaginhoud in de slokdarm. Het is in de vorming van het mechanische barrière-vlot, dat voorkomt dat de maaginhoud in de slokdarm wordt gegooid, dat het hoofdmechanisme van de werking van het medicijn ligt. De antirefluxeigenschappen van Gaviskon Forte kunnen op de een of andere manier universeel worden genoemd, niet alleen in mate van belangrijkheid en tijdsinterval, maar ook in kwaliteitskenmerken. Door het creëren van een beschermende barrière op het oppervlak van de maaginhoud, is Gaviscon Forte in staat om significant en continu (meer dan 4,5 uur) het aantal pathologische gastro-oesofageale refluxen en duodenogastroesofageale exemplaren te verminderen, waardoor omstandigheden worden gecreëerd voor fysiologische "rust" voor het slijmvlies van de slokdarm. Het is belangrijk om te wijzen op het ontbreken van systemische werking van Gaviskon Forte, waarvan het mechanisme van fysieke aard is (in tegenstelling tot zelfs niet-resorbeerbare maagzuurremmers, die zowel de toename in aluminiumspiegels in plasma en urine kunnen beïnvloeden bij het nemen van aluminiumbevattende geneesmiddelen als de consistentie van de ontlasting). Gaviscon Forte wordt voorgeschreven in een dosis van 10 ml 3 keer per dag (40 minuten na een maaltijd) en 's nachts gedurende 2-3 weken, daarna, indien nodig, wanneer GERD-symptomen optreden.
Al met al moet daarom worden opgemerkt dat het nemen van het alginaatmedicijn Gaviscon Forte de verloskundige-gynaecologen in staat stelt om het hoofd te bieden aan een dergelijke frequente complicatie tijdens de zwangerschap als GERD. Snelle, effectieve en veilige verlichting van dyspepsie en GERD-symptomen (brandend maagzuur, zuurbranden, dysfagie) hebben een positief effect op het welzijn van de toekomstige moeder en het verloop van het zwangerschapsproces.

literatuur
1. Burkov S.G. Ziekten van het spijsverteringsstelsel bij zwangere vrouwen. M.: KRON - PRESS, 1990; a. 41-61.
2. Burkov S.G. Gastro-oesofageale refluxziekte bij vrouwen tijdens de zwangerschap. Gynaecologie. 2001; Т.6, №5: С.12-15.
3. Kalinin A.V. Gastro-oesofageale refluxziekte: diagnose, therapie en preventie. Farmateka. 2003; Nr. 7 (70): P.20-25.
4. Klinische farmacologie. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M. M.: Geneeskunde, 1987.
5. Ushkalova E.A. Behandeling van gastro-oesofageale reflux bij zwangere vrouwen. Gynaecologie. 2001; Т.3, №3: С.89-90.
6. Dean BB, Crawley JA, Schmitt CM, Wong J, Ofman JJ. De ziektelast van de gastro-oesofageale refluxziekte: impact op het werk. Aliment Pharmacol Ther 2003 15 mei; 17: 1309-17.
7. Lacroix I, Damase - Michel C, Lapeyre - Mestre M, Montastruc JL. Voorschrift van medicijnen tijdens zwangerschap in Frankrijk. Lancet 2000; 356 (18): 1735-6.
8. Lewis JH, Weingold AB. De FDA's gerelateerde problemen voor het American College en Gastroenterology. Het gebruik van gastro-intestinale geneesmiddelen tijdens zwangerschap en borstvoeding. Am J Gastrienterol 1985; 80 (11): 912-23.
9. Richter JE. Gastro-oesofageale refluxziekte tijdens de zwangerschap. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 235-61.
10. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, et al. Werkzaamheid en veiligheid van esomeprazol vergeleken met omeprazol bij GERD-patiënten met erosieve esophagitis: een gerandomiseerde gecontroleerde trial. Am J Gastroenterol 2001; 96: 656-65.
11. Salvatore S, Vandenplas Y. Gastro-oesofageale refluxziekte en motiliteitsstoornissen. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003; 17: 163-79.
12. Stanghellini V. Management van gastro-oesofageale refluxziekte. Drugs Today (Barc) 2003; 39 (suppl. A): 15-20.

Het syndroom van oestrogeentekort, dat zich ontwikkelt tijdens de periode van de natuurlijke menopauze, heeft.