Abdominale hernia

Hernia abdomen - migratie van interne organen, omgeven door een buitenste (pariëtale) stuk van het buikvlies of onder de huid op verschillende plaatsen in de buikholte gebreken door musculo-aponeurotic laag. Abdominale hernia's vormen zich in zwakke punten van de buikwand. Ongecompliceerde abdominale hernia manifesteert zich door een pijnloos uitsteeksel onder de huid, dat vrij is ingesteld. Gecompliceerde hernia wordt pijnlijk, houdt op te verminderen. Diagnose abdominale hernia wordt op basis van klinisch onderzoek, echografie van de buikholte, herniography. Behandeling van de buikhernia uitsluitend chirurgisch; het dragen van een verband wordt alleen getoond als er contra-indicaties zijn voor de operatie.

Abdominale hernia

Abdominale hernia - uitsteeksel van de buikorganen samen met de buitenste laag van het sereuze membraan door de voorste wand van de buik; soms - de beweging van organen en darmlieren in de gaten van het mesenterium of diafragma in de buikholte. Tegenwoordig lijden elke 5 mensen per 10 duizend mensen aan verschillende hernia's; hiervan is ten minste 80% man, de overige 20% bestaat uit vrouwen en kinderen. Ongeveer 30% van alle chirurgische ingrepen in pediatrische chirurgie wordt uitgevoerd over abdominale hernia's. Bij volwassenen worden lies- en liesbreuken meer algemeen gediagnosticeerd, bij kinderen, een navelbreuk. De meest voorkomende buikhernia op de peuterleeftijd en na 45 jaar.

Alle ventrale hernia frequentiedeling als volgt: liesbreuk in 8 van de 10 gevallen, postoperatieve hernia en umbilical abdominale gediagnosticeerd in gelijke verhouding - 8%, femorale - 3% van de gevallen en middenrif - minder dan 1% van de patiënten. Tot op heden zijn nieuwe werkwijzen (beznatyazhnye) ontwikkeld in abdominale chirurgie, die een lage recidiefpercentage garandeert.

Oorzaken van een hernia

Hernia van de buikwand komt niet spontaan voor, want hun uiterlijk vereist een combinatie van een aantal pathologische factoren en tijd. Alle oorzaken van abdominale hernia's zijn onderverdeeld in aanleg voor de vorming van uitsteeksel en prestaties. De eerste hiervan zijn de inherente zwakte van de pezen en spieren, alsmede verkregen verandert (als gevolg van chirurgie, verwonding, uitputting), als gevolg hiervan vormen zwakke punten corset lichaam (in het gebied van de dij en lies kanalen umbilical ring linea alba et al.).

De oorzakende oorzakelijke factoren stimuleren een toename in intra-abdominale druk en de vorming van een hernia in de buik op zo'n zwak punt. Deze omvatten: harde fysieke arbeid, tumoren van de buikorganen, hoest bij chronische longpathologie, winderigheid, ascites, urinewegaandoeningen, obstipatie, zwangerschap, enz. Opgemerkt moet worden dat deze mechanismen voor de ontwikkeling van de ziekte lange tijd zouden moeten werken - alleen in dit geval er zal een hernia van de buik ontstaan.

Classificatie van abdominale hernia's

Op locatie worden alle abdominale hernia's verdeeld in externe (over de grenzen van de buikwand onder de huid heen) en inwendig (organen bewegen zich in de vergrote openingen van het darmstelsel van de darm of het middenrif in de buikholte). In termen van abdominale hernia kan compleet of onvolledig zijn. Een complete hernia wordt gekenmerkt door het feit dat de herniale zak, samen met de inhoud, zich buiten de buikwand bevindt. In het geval van een onvolledige abdominale hernia, verlaat de herniazak de buikholte, maar niet de grenzen van de buikwand (bijvoorbeeld, met schuine inguinale hernia, kan de inhoud zich bevinden in het lieskanaal).

Abdominale hernia's kunnen reduceerbaar of niet-divergerend zijn. Aanvankelijk zijn alle gevormde hernia's van de buik reduceerbaar - wanneer een lichte inspanning wordt toegepast, beweegt de gehele inhoud van de hernia gemakkelijk in de buikholte. Bij afwezigheid van juiste observatie en behandeling, neemt het volume van de hernia van de buik aanzienlijk toe, het neemt niet meer af, dat wil zeggen, het wordt onbeheerd.

Na verloop van tijd, het risico van ernstige complicaties van een hernia buik - de inbreuk neemt toe. Een verstrikte hernia wordt bedoeld wanneer de organen (de inhoud van de hernia) in de herniale ring worden geperst, waardoor hun necrose optreedt. Er zijn verschillende soorten overtredingen: obstructief (fecaal) treedt op wanneer de darm wordt gebogen en de passage van de fecale massa door de darm wordt gestopt; wurging (elastisch) - bij het knijpen van de vaten van het mesenterium met verdere necrose van de darm; marginaal (Richter's hernia) - met de overtreding van niet de hele lus, maar slechts een klein deel van de darmwand met necrose en perforatie op deze plek.

Speciale soorten buikhernia's worden onderscheiden in een afzonderlijke groep: aangeboren (als gevolg van ontwikkelingsanomalieën), glijden (bevat organen die niet zijn bedekt met het peritoneum - caecum (cekum), blaas), Littre's hernia (bevat jejunum diverticulums in de herniazak).

Symptomen van een hernia in de buik

Manifestaties van ventrale hernia's zijn afhankelijk van hun locatie, het belangrijkste kenmerk is de aanwezigheid van een hernia in een bepaald gebied. Inguinale hernia van de buik is schuin en direct. Schuine inguinale hernia is een aangeboren afwijking wanneer het vaginale proces van het peritoneum niet overgroeit, waardoor de buikholte via het lieskanaal in verbinding staat met het scrotum. Wanneer een schuine inguinale hernia van de buik intestinale lussen door de interne opening van de inguinal kanaal, het kanaal zelf en door de externe opening in het scrotum. De herniale zak passeert naast het zaadstreng. Meestal is zo'n hernia rechtszijdig (in 7 gevallen vanaf 10).

Een rechte inguinale abdominale hernia is een verworven pathologie waarbij zwakte van de externe inguinale ring wordt gevormd, en de darm samen met het pariëtale peritoneum volgt direct vanuit de buikholte door de externe inguinale ring, deze passeert niet naast de zaadstreng. Ontwikkelt vaak van twee kanten. Direct inguinale hernia wordt veel minder vaak overtreden dan schuin, maar komt vaker terug na de operatie. Inguinale hernia's zijn goed voor 90% van alle hernia's in de buik, met 95-97% van alle patiënten is een man na 50 jaar. Ongeveer 5% van alle mannen lijdt aan inguinale hernia's. Vrij zelden treedt een gecombineerde inguinale hernia op - er ontstaan ​​verschillende hernia-uitsteeksels, die niet met elkaar zijn verbonden, ter hoogte van de binnen- en buitenring, de inguinale gracht zelf.

Bij een femorale hernia verlaten intestinale lussen de buikholte via het dijbeen naar het voorvlak van de dij. In de meeste gevallen lijden vrouwen van 30-60 jaar aan dit type hernia. Femorale hernia maakt 5-7% van alle ventrale hernia's. De omvang van een dergelijke hernia is meestal klein, maar vanwege de strakheid van de hernia-poort is deze vatbaar voor overtreding.

Bij alle soorten hernia die hierboven zijn beschreven, zien patiënten een ronde elastische formatie in het liesgebied, die in rugligging afneemt en in de staande positie toeneemt. Bij het laden lijkt uitpersen pijn in het gebied van de hernia. Met een schuine inguinale hernia kunnen darmlongen in het scrotum worden gedetecteerd, en bij het opzetten van de hernia wordt het gerommel van de darm gevoeld, met auscultatie wordt peristaltiek over het scrotum gehoord en met percussie wordt tympanitis gedetecteerd. Deze soorten hernia zouden moeten worden onderscheiden van lipomen, inguinale lymfadenitis, ontstekingsziekten van de testikels (orchitis, epididymitis), cryptorchidisme, abcessen.

Umbilical hernia - verplaats de hernia sac naar buiten door de navelstreng. In 95% van de gevallen wordt het al op jonge leeftijd gediagnosticeerd; volwassen vrouwen lijden tweemaal zo vaak aan deze ziekte als mannen. Bij kinderen tot 3 jaar oud is spontane versterking van de navelstreng met herniagenezing mogelijk. Bij volwassenen zijn zwangerschap, obesitas en ascites de meest voorkomende oorzaken van de vorming van een navelstrenghernia van de buik.

Een hernia van de witte lijn van de buik wordt gevormd wanneer de rectusspieren divergeren in het gebied van de aponeurose in de middellijn en uitkomen door de opening van de darmlieren, maag, linker leverkwab, omentum. Herniaal uitsteeksel kan worden gevormd in de suprapumbulaire, paraumbilische of subelastische regio. Vaak is de hernia van de witte lijn van de buik meervoudig. Ze kunnen zich vormen tijdens een gecompliceerde postoperatieve cursus (wondinfectie, hematoom, ascites, ontwikkeling van intestinale obstructie, bij obese patiënten). De eigenaardigheid van een dergelijke hernia is de herniale zak en de herniale ring in het postoperatieve littekengebied. Chirurgische behandeling van postoperatieve hernia wordt alleen uitgevoerd na het elimineren van het effect van de laatste factor. De meest zeldzame hernia van de voorste buikwand bevindt zich in het gebied van de lunatuslijn (deze loopt bijna parallel aan de middellijn, aan beide zijden ervan, op het punt van overgang van de transversale buikspier naar de fascia).

Diagnose en behandeling van een hernia in de buik

Raadpleging van een gastro-enteroloog is noodzakelijk voor de differentiële diagnose van een hernia in de buik met een andere pathologie. Een eenvoudig onderzoek is meestal voldoende om een ​​juiste diagnose te stellen, maar om de tactiek van chirurgische behandeling te bepalen, zijn een aantal aanvullende onderzoeken nodig om te bepalen welke organen de inhoud van de herniazak is en ook om hun toestand te beoordelen. Hiervoor kunnen echografie en radiografie van de buikorganen worden voorgeschreven, radiografie van de passage van barium door de dunne darm. In moeilijke situaties is raadpleging van de endoscopistische chirurg vereist, diagnostische laparoscopie is vereist.

Talrijke studies op het gebied van gastro-enterologie en chirurgie hebben aangetoond dat conservatieve behandeling van abdominale hernia volledig ineffectief is. Als bij een patiënt een ongecompliceerde hernia van de buik wordt ontdekt, wordt hem een ​​geplande hernia-reparatie getoond. Als een hernia is gewond, is een noodoperatie vereist. Meer dan 20 miljoen operaties voor abdominale hernia worden jaarlijks wereldwijd uitgevoerd, waarvan er ongeveer 300 duizend in Rusland zijn. In de ontwikkelde landen is er voor 9 geplande interventies 1 operatie voor een verstrikte hernia, in binnenlandse klinieken zijn de indicatoren iets slechter - voor 5 geplande hernia-behandelingen, 1 urgent. Moderne methoden voor diagnose en chirurgische behandeling van abdominale hernia zijn gericht op vroege detectie van deze pathologie en preventie van complicaties.

In voorgaande jaren heersten er klassieke methoden van hernia, bestaande uit het hechten van de herniaspoort, het sluiten met hun eigen weefsels. Momenteel gebruiken steeds meer chirurgen spanningsvrije hernioplastiektechnieken die speciale synthetische netten gebruiken. Dergelijke operaties zijn effectiever, na hun gebruik zijn recidieven van een hernia in de buik vrijwel niet aanwezig.

Wanneer een hernia van de slokdarmopening van het diafragma wordt gedetecteerd bij een patiënt, worden verschillende operaties gebruikt (endoscopische fundoplicatie, gastrocardiopexie, Belsi-operatie), waardoor de herniale ring kan worden verminderd en de buikorganen niet naar de pleurale ruimte kunnen bewegen.

Een operatie om een ​​externe abdominale hernia te verwijderen, kan onder lokale anesthesie worden uitgevoerd, inclusief het gebruik van endoscopische technieken. Voor elk type hernia-reparatie wordt de herniale zak eerst geopend, de inwendige organen (de inhoud van de hernia) worden onderzocht. Als de darmlieren en andere organen die in de herniale zak zitten, levensvatbaar zijn, worden ze in de buikholte ingebracht, de hernia-poorten zijn gemaakt van plastic. Voor elk type hernia is een eigen werkingsprocedure ontwikkeld en het volume van de chirurgische interventie wordt in elk geval afzonderlijk ontwikkeld.

Als een noodhernroplastie van een verstrikte hernia wordt uitgevoerd, kunnen necrose en perforatie met beginnende peritonitis worden gedetecteerd door de darmlussen te onderzoeken. In dit geval schakelen chirurgen over naar een uitgebreide laparotomie, waarbij een audit van de buikorganen wordt uitgevoerd en de necrotische delen van de darm en het omentum worden verwijderd. Na een operatie voor hernia-reparatie wordt het dragen van een verband getoond, gemeten fysieke activiteit alleen met toestemming van de behandelende arts, het naleven van een speciaal dieet.

Conservatieve behandeling (het dragen van een verband) is alleen geïndiceerd in gevallen waarin de operatie niet mogelijk is: bij oudere en verzwakte patiënten, zwanger, in aanwezigheid van oncopathologie. Langdurig dragen van een verband helpt het spierstelsel te ontspannen en veroorzaakt een toename van de omvang van de hernia, dus het wordt meestal niet aanbevolen.

Voorspelling en preventie van abdominale hernia

De prognose voor ongecompliceerde abdominale hernia is voorwaardelijk gunstig: met tijdige chirurgische behandeling is het vermogen om te werken volledig hersteld. Recidieven na herniaherstel worden slechts in 3-5% van de gevallen waargenomen. In geval van overtreding hangt de prognose af van de conditie van de organen in de hernié, de tijdigheid van de operatie. Als een patiënt met een verstrikte buikhernia lange tijd geen medische hulp zoekt, treden onomkeerbare veranderingen op in de inwendige organen en is het niet altijd mogelijk het leven van de patiënt te redden.

Preventie van de vorming van abdominale hernia's - matige lichaamsbeweging, waardoor u het gespierde korset kunt versterken en de verzwakking van de voorste buikwand kunt voorkomen. Het is noodzakelijk om prestatiefactoren te vermijden: hiervoor is het noodzakelijk om goed te eten (neem voldoende hoeveelheid vezels, water in de voeding op), volg de regelmatige lediging van de darm.

Wat te doen met een buikhernia

Abdominale hernia is een veel voorkomende pathologie in de chirurgische praktijk. Artsen hebben er al meer dan een eeuw met succes mee gewerkt. Patiënten worden gedomineerd door vrouwen na de bevalling, kleuters en ouderen. De belangrijkste reden kan een verzwakking of beschadiging van de buikwand worden genoemd. Verschillende organen kunnen in de hernia terechtkomen, wat ongemak veroorzaakt en gepaard kan gaan met hevige pijn.

classificatie

Hernia van de buikholte (buik) wordt het opbollen van delen van interne organen in een zak, peritoneumzak of onder de huid van de voorste buikwand genoemd. Vaak komen de organen uit met een pariëtale plaat met peritoneum, waardoor opsluiting ontstaat - een gevaarlijke complicatie.

De hernia heeft een zak en een kraag - openingen voor orgaanprolaps. Dergelijke plaatsen worden geassocieerd met de fysiologische structuur of verschijnen na een verwonding, inclusief chirurgische interventie.

Er zijn verschillende soorten buikhernia, afhankelijk van verschillende classificatiecriteria:

• Origin:
  • aangeboren, die optreedt als gevolg van ontwikkelingsstoornissen in de prenatale periode;
  • verworven:
    • zwakte van de voorste wand van het peritoneum;
    • van inspanning met verhoogde fysieke inspanning;
    • posttraumatisch - abdominaal trauma, operatie.
• Localization:
  • intern:
    • diafragmatisch - in de borstholte;
    • intra-abdominaal - in de buik.
  • outdoor:
    • op de voorste wand van de buik;
    • op de dij;
    • in de lumbale regio;
    • in het liesgebied;
    • in de navel;
    • in het kruisgebied, lies;
    • op de chirurgische site.
• Klinische manifestatie:
  • vpravimaya;
  • recurrente;
  • ingewikkeld.

Voornaamste redenen

In de medische praktijk accepteerde conditionele verdeling van factoren in produceren en predisponeren. In het eerste geval wordt een katalysator voor de ontwikkeling van pathologie gevormd en in de tweede - gunstige omstandigheden.

• geboorteafwijkingen van interne organen;
• trauma aan de buik;
• postoperatief litteken;
• lage elasticiteit van weefsels, waardoor hun dikte als gevolg van veroudering of uitputting wordt verminderd;
• uitbreiding van de openingen - inguinale, femorale ring en navel.

De trigger is een verhoogde druk in de buikholte. De redenen hiervoor zijn:

• fysieke activiteit;
• problemen met plassen;
• chronische hoest;
• overtollig lichaamsgewicht;
• ascites;
• constipatie, overmatige gasvorming.

symptomatologie

Het belangrijkste symptoom van een hernia is het uitsteeksel van een afgeronde, pasteuze consistentie, die wordt gereset als deze in rugligging wordt ingedrukt.

De symptomen zijn afhankelijk van de grootte van de herniale zak. Als er een darmlus in zat, wordt het gerommel veroorzaakt door peristaltiek vaak gehoord.

Een specifiek symptoom is een "hoestdruk". Wanneer de patiënt hoest, is er een druk op het oppervlak van het uitsteeksel. Dit bevestigt de verbinding met de buikholte. Als het vergelijkbare symptoom afwezig is, wordt vermoed dat er sprake is van een herniazak.

Bij grote maten beginnen de pathologieën van de patiënt te worden verstoord door onaangename dyspeptische stoornissen (misselijkheid, constipatie, zuurbranden, oprispingen, opgeblazen gevoel) en problemen met urineren.

Het is belangrijk om de tekenen van hernia-verwonding te herkennen:

• intense pijn op het gebied van uitsteeksel;
• onderwijs kan niet goed worden ingesteld, het is moeilijk geworden;
• braken, koorts, obstipatie.

De belangrijkste complicaties zijn:

• volledige of marginale beschadiging van weefselnecrose en peritonitis;
• verminderde intestinale doorgankelijkheid;
• phlegmon - ettering;
• toename van hernia.

diagnostiek

De voorlopige diagnose wordt door de chirurg gemaakt na het eerste onderzoek en anamnese. Belangrijke informatie is chirurgie, levensstijl, chronische ziekten.

Vervolgens wordt de patiënt naar instrumentale diagnostiek gestuurd om de grootte van de pathologie, lokalisatie en waarschijnlijke complicaties te bepalen. De meest voorkomende zijn:

• herniografie - radiografie met een contrastmiddel;
• Echografie voor visualisatie en differentiële diagnose van andere pathologieën.

behandeling

Abdominale hernia kan alleen operatief worden behandeld. Als conservatieve therapie kan een verband worden voorgeschreven aan patiënten die niet kunnen worden geopereerd.

De operatie kan worden gepland of een noodgeval. Noodinterventie vindt plaats wanneer intestinale obstructie of knijpen van de hernia. Artsen maken gebruik van lokale of algemene anesthesie, afhankelijk van het type operatie. Speciale voorbereiding voor het verwijderen van kleine pathologie is niet vereist. In aanwezigheid van chronische ziekten is het echter noodzakelijk om toestemming te krijgen van een specialist die de veiligheid van de chirurgische procedure bevestigt.

Er wordt een incisie gemaakt in het probleemgebied en de herniale zak wordt geopend. De orgels die zich daarin bevinden, worden gecontroleerd op de waarschijnlijkheid van gedeeltelijke ischemie. Onder gunstige omstandigheden worden de organen terzijde gelegd, de herniale zak en de herniahek worden gehecht. Voor kunststoffen kan worden toegepast als het weefsel van de patiënt, en kunstmatig gaas. In aanwezigheid van dode weefselresectie van het orgaan en daarna hechten.

Er zijn verschillende soorten chirurgie:

• langs Sapezhko - een hernia wordt verwijderd door een longitudinale incisie, en de marges van de aponeurose van de spieren worden gestikt overlappend, waardoor een duplicatie wordt gevormd;
• volgens Lekser (van toepassing op kinderen) - na verwijdering van een hernia wordt een handtaslijn gebruikt;
• Mayo (meest voorkomende) - een hernia met de navel wordt verwijderd door een horizontale incisie en de randen worden overlapt met een rand;
• volgens Napalkov (voor patiënten met obesitas) - een hernia wordt verwijderd, de pezen worden gehecht en vervolgens worden de zijkanten van de rectusspieren gescheiden en verbonden door aponeurose ter hoogte van de witte lijn.

Onlangs begonnen artsen met laporoscopische verwijdering. Het gebruik ervan is niet in alle gevallen mogelijk, maar de herstelperiode bij geopereerde patiënten is aanzienlijk verminderd. Miniatuurinstrumenten worden ingebracht door kleine gaatjes in de buikholte.

Hoog rendement bij het gebruik van polypropyleen gaas. Door de poriën ontkiemen collageenvezels goed, wat de sterkte en elasticiteit van het weefsel garandeert. Maar het gebruik van het netwerk wordt als een laatste redmiddel beschouwd, de bedieningsarts moet bekwaam zijn in speciale technieken en moet de kenmerken van het materiaal kennen. De beslissing om het defect in het peritoneum te sluiten, wordt individueel genomen.

rehabilitatie

Na de operatie is het belangrijk om de intra-abdominale druk te regelen. Het is noodzakelijk om alle factoren uit te sluiten die de toename veroorzaken. Patiënten moeten een zacht dieet volgen dat geen obstipatie en de vorming van gas veroorzaakt.

Bij geopereerde patiënten is er een risico op de vorming van postoperatieve hernia - de organen komen naar buiten via een insolvent litteken. Terugval treedt op wanneer de aanbevelingen van de behandelende arts niet worden opgevolgd.

Volledig herstel vindt plaats in 2-4 maanden, afhankelijk van de complexiteit van de operatie. Tijdens deze periode is een goede revalidatie belangrijk. Patiënten moeten absoluut een verband dragen - een gegarandeerde manier om complicaties te voorkomen. De hechtdraad moet met een steriel verband van het wrijvende oppervlak worden geïsoleerd. Je kunt op de tweede dag voorzichtig beginnen met bewegen. Onder toezicht van een arts zijn 7-10 dagen waarvoor ze een antibioticakuur ondergaan.

Gebrek aan inbreuk mag geen excuus zijn om de hernia van de buik te negeren. Het risico op het ontwikkelen van complicaties is erg hoog, een persoon kan doodgaan. Conservatieve behandelmethoden zijn alleen toegestaan ​​als tijdelijke maatregel, volledig herstel is mogelijk na chirurgische interventie.

Typen en behandeling van buikhernia

Abdominale hernia (buikwand) is een aangeboren of verworven aandoening waarbij een deel van het orgaan via de spierlaag onder de huid ontsnapt. Naar buiten toe is een afgeronde formatie te zien, die van enkele centimeters in diameter tot een meter of meer kan zijn. Factoren in het optreden van hernia van de voorste buikwand bij kinderen en volwassenen zijn trauma, chronische gastro-intestinale en respiratoire aandoeningen, evenals verhoogde stress.

Dit probleem wordt vaak geconfronteerd met atleten. Hernia bij vrouwen verschijnt vaak in de periode van de zwangerschap, wat tegelijkertijd tot verhoogde druk en verstuiking leidt. Hernia bij mannen wordt voornamelijk in verband gebracht met hard werken en aangeboren afwijkingen. Bij kinderen is een hernia in de buik een gevolg van de onderontwikkeling van individuele systemen en de invloed van factoren die na de geboorte optraden: veelvuldig huilen, huilen.

Minder gebruikelijk is een inwendige hernia in de buikholte, die zich blijkbaar niet manifesteert. In dit geval gaan de organen de borst in en veroorzaken slechts milde symptomen.

Typen buikhernia

De spieren van de buikholte zijn verbonden door een witte lijn, een membraan dat verzwakt onder invloed van bepaalde factoren, diastasis veroorzaakt, en door de gevormde opening komen eerst de zenuw en vasculaire plexi naar buiten, dan wordt dit gebied de herniale ring. Meestal gebeurt dit bij de navel, in de onderbuik en in de mediane lijn.

Wat zijn abdominale hernia's op anatomische locatie:

Zeldzame vormen zijn de vorming van het bekken-, diafragmatische, spigulaire lijn- en xifoïde proces.

Afhankelijk van de mate van formatie zijn de soorten hernia's onderverdeeld in primair, kanaal en vol. Afhankelijk van de afkomst, onderscheiden aangeboren en verworven. Dit laatste kan traumatisch en postoperatief zijn.

De meest voorkomende vormen van pathologie zijn onderwijs in de navel en de lies. Met deze regeling kunt u de ziekte in het beginstadium nauwkeurig bepalen en onmiddellijk met de behandeling beginnen. Minder vaak stelt chirurgie een interne hernia van de buikholte vast, waarvan de tekenen alleen zichtbaar zijn bij röntgenfoto's met contrastverbetering.

Symptomen van de ziekte

Ongecompliceerde abdominale hernia van de voorste buikwand zonder obstructie of gangreen heeft typische symptomen bij elke patiënt. Ze wordt gediagnosticeerd door de arts tijdens het onderzoek, en een echografie kan aanvullend worden voorgeschreven. Een zwervende hernia in de buikholte is gevaarlijker, het vertoont milde symptomen, maar er kan altijd een steek optreden.

Hoe de hernia van de buik te bepalen op de externe manifestaties en sensaties:

• lichte pijn in het onderwijs;
• bestraling van pijn in het perineum, onderrug, zaadstreng, schaamlippen;
• toegenomen ongemak tijdens spierspanning;
• uitpuilen van de hernia tijdens hoest (symptoom van hoestschok);
• vermindering of volledige reductie van de hernia in rugligging;
• constipatie, gerommel in de buik, gasophoping, minder misselijkheid en braken;
• met interne hernia zorgen maagzuur, hikken, pijn op de borst.

Tekenen van een inwendige buikhernia:

• disfunctie van het lichaam in de zak;
• deegachtige consistentie van de muur;
• een toename van het lieskanaal;
• urineretentie, geen ontlasting.

Wanneer de uitstulping uitsteekt, bevat de herniale zak structuren die in de buurt van het peritoneum liggen en het viscerale membraan wordt er onderdeel van. Dit verhoogt het risico op verwonding van de darm of blaas tijdens de operatie. Sterfte door orgaanbeschadiging bereikt 8% en de doodsoorzaak is meer waarschijnlijk peritonitis, die ontstond in de vroege periode na de chirurgische behandeling.

Klinische manifestaties zijn in grote mate afhankelijk van de leeftijd en het geslacht van de patiënt, ook van systemische ziekten, onverenigbaarheid of niet-reputabiliteit, de grootte van de herniazak is van belang.

redenen

Er zijn producerende en predisponerende factoren van de ziekte. In het eerste geval worden aandoeningen voor de ontwikkeling van de ziekte gevormd, een zwakte van de buikwand verschijnt. De producerende factoren beïnvloeden rechtstreeks de output van de organen door de verzwakte spieren onder de huid.

Predisponerende factoren:

• abnormaliteiten van intra-uteriene ontwikkeling;
• verlies van elasticiteit op de achtergrond van veroudering;
• uitzetting van de openingen van de inguinale kanaal, navelstreng en femorale ring;
• postoperatieve wond of traumatisch letsel aan de buik.

Productieve oorzaken:

• zware oefening;
• aanhoudende hoest;
• te veel eten, vaak opgeblazen gevoel;
• draagtijd;
• obesitas;
• ophoping van vocht in de buikholte;
• overgewicht en hypodynamie;
• moeilijk urineren.

Postoperatieve hernia's komen voor in het gebied van het chirurgische litteken, ze worden geassocieerd met wondetsuratie, een scherpe terugkeer naar de belasting, niet-naleving van de voorbereiding en bedieningstechniek.

Hernia Research

Diagnose van het onderwijs in de buikholte door visuele inspectie en palpatie van het uitsteeksel. De arts controleert op hoestschokken en vraagt ​​de patiënt naar de eerste verschijnselen en storende symptomen. Om de diagnose en de keuze van de operatietechniek voor abdominale hernia's te bevestigen, wordt een echografie uitgevoerd. Echografie diagnosticeert ook de complicaties.

Complexe diagnostiek voor hernia-behandeling omvat de volgende studies:

• Echografie van de buikholte en het kleine bekken;
• Echografie van de hernial-zak;
• Herniografie - X-ray met behulp van een contrastmiddel;
• algemene en biochemische bloedtest;
• urine en ontlasting;
• echocardiografie en andere indicaties.

Wanneer een hernia wordt verstrengeld, moet de patiënt onmiddellijk door een chirurg worden onderzocht. Voor de diagnose van darmobstructie, CT-onderzoek of radiografie wordt uitgevoerd.

Beginselen van behandeling

De enige manier om abdominale hernia te elimineren, is een operatie. Hernia-reparatie is gepland. Wanneer een overtreding plaatsvindt, wordt de patiënt onmiddellijk opgenomen in de chirurgische afdeling, waar hij zich voorbereidt op een noodoperatie.

Alle soorten herniaherstel zijn onderverdeeld in twee typen: plastic met eigen weefsels en hechten van de herniazak met een kunstmatig implantaat.

Een hernia van de voorste buikwand zonder obstructie of gangreen is het geval wanneer een geplande operatie met fixatie van het weefsel door het gaas is toegewezen. Als er een vermoeden bestaat van een gecompliceerde ziekte, wordt een noodinterventie uitgevoerd om de beschadigde delen van de inwendige organen te verwijderen om hun functie te behouden.

De operatie heeft relatieve contra-indicaties:

• chronische ziekten in de acute fase;
• etterende dermatologische pathologieën;
• gevorderde leeftijd;
• draagtijd;
• verzwakt lichaam, ernstige uitputting;
• ziekten van het cardiovasculaire systeem in het stadium van decompensatie.

Stadia van verrichting

Voorbereiding is nodig voordat een grote hernia wordt verwijderd. Tijdens het verplaatsen van organen kan de druk in de buik dramatisch toenemen. Een dergelijk fenomeen zal een verminderde circulatie en ademhaling veroorzaken. Voor preventie wordt verbandverband uitgevoerd of een verband wordt gefixeerd, hetgeen zal bijdragen aan een geleidelijke toename van de druk.

Standaard hernioplastiek wordt als volgt uitgevoerd:

1. Toegang wordt gecreëerd - de weefsels worden in lagen over de formatie gesneden.
2. Herniale zak valt op.
3. Organen bewegen zich in de buikholte.
4. De herniale zak is vastgebonden en vervolgens weggesneden.
5. Weefsel gehecht met de installatie van een mesh-implantaat.

Er zijn andere methoden voor hernia-reparatie:

• op Mayo - de navel wordt verwijderd samen met de hernial door een horizontale incisie, dan worden de weefsels aangebracht en gehecht;
• volgens Lekser - het wordt uitgevoerd met een hernia bij kinderen, het weefsel na het verwijderen van de hernia wordt aangedraaid, gehecht met een hechting van een buidelstreng;
• Sapezhko - toegang wordt gecreëerd door een longitudinale incisie, na excisie van een hernia, de spieren overlappen elkaar en worden gehecht;
• volgens Napalkov wordt het uitgevoerd in het geval van obesitas, de buikwand wordt extra versterkt, aponeurosen worden verbonden over de witte lijn, waardoor het volume van de buik vermindert.

De laparoscopische techniek wordt ook gebruikt en heeft de volgende voordelen:

• lage weefselinvasiviteit;
• snel herstel;
• mogelijkheid om binnen 1-2 weken terug te keren naar fysiek werk;
• pijnloos tijdens herstel;
• gebrek aan littekens en littekens;
• laag risico op complicaties tijdens en na de operatie.

effecten

Mogelijke complicaties voor chirurgische behandeling:

1. Inbreuk is de gevaarlijkste consequentie voor en na de hernia-operatie. Er zijn verschillende soorten, waarvan het elastiek vaker wordt gediagnosticeerd. Het is een compressie van organen tegen de achtergrond van een sterke toename van de intra-abdominale druk en compressie van de herniale ring. Gemanifesteerd door hevige pijn, afsterven begint een deel van de darm, darmobstructie, intoxicatie, uitdroging wordt waargenomen. De schending kan plotseling zijn wanneer een ziekte niet eerder is gediagnosticeerd.
2. Onherleidbaarheid - de staat gaat vaak vooraf aan inbreuk, de wanden van de zak worden samengevoegd met de inhoud, het uitsteeksel stopt vrij met bewegen, slechts één onderdeel wordt gereset als erop wordt gedrukt. Meer in het algemeen worden navelstreng- en femorale structuren beïnvloed. De vorming van meerdere verklevingen tegelijkertijd, die verdere darmobstructie dreigt te veroorzaken.
3. Caprostasis is een aandoening waarbij fecale massa's worden vastgehouden in de dikke darm, dat is de inhoud van de herniale zak. Het komt vaker voor bij oudere patiënten, wat wordt verergerd door een contra-indicatie voor de operatie. Bij mannen komt caprostasis voornamelijk voor in de lies, bij vrouwen, in de navel.

Na de operatie kan de patiënt herhaaldelijk ziek worden, terugval.

Ventrale hernia vereist ook chirurgische behandeling. Terugval kan meerdere keren voorkomen en iedereen zal zijn toevlucht moeten nemen tot een operatie. Na hernia-herstel bestaat er een risico op urineretentie, infectie van de wond met de verspreiding van ontsteking naar naburige organen en nabijgelegen weefsels.

Rehabilitatie na hernia-reparatie

Een belangrijke voorwaarde voor het voorkomen van complicaties en stabiele revalidatie na herniaherstel is de weigering van lichamelijk werk gedurende de tijd die door de arts is vastgesteld. Het kan een week of zelfs enkele maanden duren, afhankelijk van de ernst van de aandoening. Na de operatie wordt de patiënt gedurende 3-7 dagen uit het ziekenhuis ontslagen. De arts schrijft medicijnen voor pijn voor en beveelt een dieet aan.

Het verband moet meerdere keren per week worden gedaan, soms minder, afhankelijk van de wondtoestand. Dit kan thuis thuis worden gedaan of een arts bezoeken.

Zorg ervoor dat u een spaarzaam dieet volgt om het optreden van constipatie en een opgeblazen gevoel te voorkomen. De eerste dagen na de operatie moeten lichte soepen en pappen worden gegeten, mager wit vlees, gekookte groenten en zeevruchten. Van gefrituurd voedsel en specerijen is het beter om te weigeren.

Terugval na hernia-reparatie is mogelijk om de volgende redenen:

• ouderdom, fysiologische zwakte van spieren en ligamenten;
• hoge belasting, leidend tot verhoogde intra-abdominale druk;
• ettering van postoperatieve wonden;
• een groot defect in de wand van de buikholte.

Wanneer een operatie werd uitgevoerd op een verstrikte hernia met de verwijdering van een deel van een necrotisch orgaan, zal dit in de toekomst een factor worden in de verstoring van de spijsvertering. In dit opzicht stellen chirurgen de benoeming van hernia-herstel niet uit, terwijl ze een geplande operatie uitvoeren met een lager risico op complicaties in de vroege en late revalidatieperiode.

De eerste 2 maanden na de hernia-reparatie mag niet meer dan 3 kg worden opgetild om plotselinge bewegingen en overwerk te maken. Het is belangrijk om regelmatig postoperatief verband te gebruiken en de toestand van de wond te controleren om ontsteking en ettering te voorkomen.

Na 3-4 maanden kun je terugkeren naar de normale modus, naar binnen gaan voor lichaamsbeweging, aanmelden voor de sportschool om de spieren van de voorste buikwand te versterken. Het moet duidelijk zijn dat de herhaling van de hernia op elk moment kan gebeuren, herhaalde uitsteeksels dezelfde symptomen zullen hebben en dan moet u onmiddellijk contact opnemen met een chirurg.

Alles wat u moet weten over hernia

Abdominale hernia is een vrij veel voorkomende ziekte die bij elke persoon kan voorkomen. Het is verdeeld in vele soorten met verschillende symptomen, locatie, oorzaken van ontwikkeling en behandeltactieken. De ziekte brengt veel ongemak in iemands leven, dus het is belangrijk om te weten wat een hernia is.

Concept en classificatie

Een hernia op de buik is een ziekte die wordt gekenmerkt door de opkomst van de buikorganen op het oppervlak van de buik of door ze door de hernia-opening naar de binnenkant van de buikholte te sturen. De herniale ring is een opening die is ontstaan ​​in de buikwand. Dit defect is van nature voorkomend of kan het gevolg zijn van een verwonding of een operatie.

Volgens statistieken heeft ongeveer 5% van de bevolking last van verschillende soorten hernia's in de maag. De overgrote meerderheid (80%) bestaat uit mannen en de overige 20% bestaat uit vrouwen en kinderen. Typisch, is de buikhernia gediagnostiseerd in kleuters en mensen over 50 jaar oud.

Ziekten hebben soorten, waaronder een hernia in de buik. De indeling is zeer uitgebreid en bevat een groot aantal ondersoorten. Voor de duidelijkheid, we maken de tafel.

• externe hernia van de buikwand (voorbij);
• interne hernia (organen bewegen in de buikholte).

• navelstreng (verschijnt dichtbij de navel);
• paraumbilical (gelegen nabij de navelstreng);
• inguinal, die verder zijn verdeeld in recht en schuin, afhankelijk van de locatie van de zaadstreng;
• ventrale hernia - een hernia van de voorste buikwand, gevormd in het onderste deel;
• epigastrische hernia, die zich in de middellijn van de buik bevindt;
• dij;
• lumbale;
• afsluiter;
• spihelium hernia;
• hernia van de voedselopening van het diafragma;
• laterale hernia van de buik, gelegen achter de vagina van de rectusspier.

• verstikkingprikkeling die optreedt bij het samendrukken van de mesenteriale vaten met daaropvolgende darmnecrose;
• obstructief, verschijnt als gevolg van het buigen van de darm en het stoppen van de beweging van de fecale massa door de darmen;
• marginaal gevormd door de overtreding van een klein deel van de darmwand met verdere necrose en perforatie.

• onvolledige hernia (hernial bag verlaat de buikholte, maar gaat niet verder dan zijn grenzen);
• complete hernia (herniale zak bevindt zich buiten de wanden van de buikholte).

• aangeboren abdominale hernia;
• Littre's hernia, waarbij het jejunum diverticulum in de herniale zak zit;
• zwervende hernia in de buikholte.

Interne abdominale hernia's worden in 25% van de gevallen gediagnosticeerd. In alle andere situaties hebben patiënten last van externe soorten. Ook ventrale hernia verdient speciale aandacht. Onlangs begon ze het vaakst te ontmoeten. Ventrale hernia treedt op na de operatie.

Oorzaken en symptomen

Hernia van de buikholte verschijnt niet spontaan. Voor zijn voorkomen kost tijd en verschillende pathologische factoren. De redenen zijn onderverdeeld in 2 types: verwijderen en uitvoeren.

Om te hebben:

• erfelijke factor;
• aangeboren zwakke spieren;
• de resulterende veranderingen als gevolg van verwondingen, chirurgische ingrepen, uitputting, waarna er zwakke punten op het lichaam zijn.

De volbrachte oorzaken veroorzaken een toename van de intra-abdominale druk en de ontwikkeling van een hernia van de voorste buikwand op zwakke punten. Onder hen zijn:

• regelmatige zware oefening;
• overgewicht;
• tumoren van de organen in de buikholte;
• aanhoudende hoest bij chronische longziekten;
• verminderde urinelozing;
• aanhoudende constipatie;
• zwangerschap, moeilijke bevalling;
• sommige ziekten (tuberculose, cirrose, een vergrote prostaat, verlamming van de benen, polio, enz.).

Alle redenen voor het optreden van pathologie moeten nog lang worden voortgezet. Alleen dan ontstaat er een hernia van de voorste buikwand.

Wanneer een hernia wordt gevormd in de buikholte, zijn de symptomen afhankelijk van de locatie en ernst. Symptomen van een hernia in de buik zijn:

1. Een uitsteeksel in de vorm van een tumor die optreedt bij fysieke inspanning.
2. De pijnlijke en zeurende pijn in het gebied van de hernia.
3. Urinaire aandoeningen.
4. Verschillende spijsverteringsstoornissen - opgeblazen gevoel, diarree, constipatie, kokhalzen, misselijkheid, constante boeren.

Diagnose van de ziekte

Als u een pathologie van een herniale buik vermoedt, zijn de symptomen geschikt, dan moet u contact opnemen met een specialist voor een uitgebreid onderzoek van het lichaam.

Als de tumor op de gebruikelijke plaatsen voor hernia (lies-, navel- en dijgebieden) wordt gevormd, kan de ziekte gemakkelijk worden vastgesteld. Ventral hernia wordt herkend door een "hoest schok". Het is noodzakelijk om een ​​hand op het uitsteeksel te leggen en de patiënt te laten hoesten, terwijl er duidelijke schokken moeten zijn. Methoden voor diagnose omvatten palpatie van de herniale ring, palpatie en kloppen van de tumor.

Voor sommige soorten hernia van de voorste buikwand worden aanvullende methoden gebruikt:

• gastroscopie;
• Röntgenstralen;
• herniografie (met deze procedure wordt een contrastmiddel in de buikholte geïnjecteerd, waardoor de hernia kan worden onderzocht);
• Echografie van het uitsteeksel.

Behandelmethoden

Zeer zelden verdwijnt de ventrale hernia van de buik als gevolg van conservatieve behandeling. Chirurgische interventie is bijna altijd vereist. Als er sprake is van een overtreding van de interne organen, wordt de operatie met spoed uitgevoerd. Hieronder bekijken we alle behandelingsmethoden nader.

Conservatieve methoden

Conservatieve behandeling van abdominale hernia wordt voorgeschreven om complicaties, tumorgroei en symptomen te voorkomen. Het wordt gebruikt in relatie tot patiënten voor wie een operatie is gecontra-indiceerd vanwege leeftijd, zwangerschap of ernstige ziekte.

Conservatieve methoden omvatten:

• medicamenteuze therapie;
• eliminatie van oorzaken die de intra-abdominale druk verhogen;
• dieet;
• gymnastiek;
• een speciaal verband dragen;
• massage.

Chirurgische behandeling

Met de manifestatie van de eerste symptomen, moet u onmiddellijk contact opnemen met de chirurg. Een tijdige operatie geeft meer kansen op een snel herstel zonder verschillende complicaties. Vóór de operatie dient de patiënt te worden onderzocht en alle noodzakelijke tests te doorstaan. Analyse van de gezondheid van de patiënt zal de chirurg in staat stellen om de geschikte behandelingsoptie voor te schrijven.

In de regel wordt abdominale hernia verwijderd met behulp van hernioplasty. In totaal zijn er 3 manieren om het uit te voeren:

1. De spanning (het gat ter hoogte van de verwijderde hernia wordt aangehaald met zijn eigen weefsels).
2. Zonder spanning (om het gat te sluiten, worden implantaten van polypropyleen gaas gebruikt).
3. Gecombineerd (gebruikmakend van zowel mesh als eigen stoffen).

Gebruik meestal de tweede methode. Het rekt de stof niet uit en het polypropyleen gaas biedt betrouwbare bescherming die bestand is tegen aanzienlijke belastingen.

Ook kan een hernia-operatie worden uitgevoerd in open, laparoscopische en endoscopische methoden:

1. Een open operatie wordt als een klassieke operatie beschouwd en wordt uitgevoerd door het uitvoeren van een peritoneale incisie, onderzoek, directe eliminatie of reductie van een hernia, rasterinstelling en hechting.
2. Endoscopische en laparoscopische werkwijzen vereisen geen grote incisies. Er zijn verschillende kleine lekke banden gemaakt (5 mm). Om de werkruimte te vormen, wordt kooldioxide in het peritoneum geïnjecteerd. Vervolgens wordt het apparaat geïntroduceerd met een zaklamp en een videocamera en speciale manipulators waarmee de bewerking wordt uitgevoerd.

Postoperatief herstel

Rehabilitatie bestaat uit het herstellen van de kracht van de patiënt. Aanbevelingen zijn afhankelijk van de werkwijze, ze moeten een arts benoemen. Na het onderzoeken van de patiënt, schrijft hij een dieet, postoperatieve therapie voor en bepaalt de intensiteit van de oefeningen.

10 dagen moet de patiënt naar het ziekenhuis gaan om verbanden te maken. Daarnaast voorgeschreven medicijnen met pijnstillers en antibiotica. Fysiotherapiecursussen zullen het herstelproces versnellen.

Een paar maanden kunnen geen sport beoefenen. Moet ook houden aan de juiste voeding. In de eerste dagen na de operatie is het noodzakelijk om vloeibaar voedsel te eten: bouillon, lichte soepen, gelei. Geleidelijk aan is het noodzakelijk om pappen, vetarme variëteiten van vlees en vis, eieren, groenten, fruit en zeevruchten aan het dieet toe te voegen. Het is noodzakelijk om de zoute en pittige gerechten te laten staan, roken, alcoholische dranken drinken.

De hechtingen worden na een week verwijderd. Daarna wordt aanbevolen om een ​​verband te dragen om de toon terug te brengen naar de buikspieren. Na 3 maanden kun je lichte lichamelijke opvoeding doen, terwijl het verband niet kan worden verwijderd. Ademhalingsoefeningen en regelmatige massages bevorderen een snel herstel.

Abdominale hernia is een ernstige ziekte die behandeling vereist. Anders kunnen ernstige complicaties optreden in de vorm van peritonitis, darmobstructie en intoxicatie.

Abdominale hernia: symptomen, behandeling, operatie

Een van de meest voorkomende chirurgische aandoeningen - hernia in de buik, die wordt gevormd op de voorste wand van de buik.

Hernia is een uitsteeksel van een deel van een inwendig orgaan uit een afgesloten ruimte, bijvoorbeeld uit de buikholte. De buikvorm van deze formatie omvat meestal een segment van de dunne of dikke darm. Het kan een omentum bevatten - het is een vetschort, dat afwijkt van het horizontale deel van de dikke darm en naar beneden hangt en de binnenkant van de buikwand bedekt. De buikwand omvat het peritoneum, verschillende spierlagen en huid. Het kan verzwakte gebieden vormen waardoor de buikorganen uitsteken.

Abdominale wandhernia komt vaker voor bij vrouwen als gevolg van zwangerschap en zwakkere buikspieren. Kinderen van voorschoolse leeftijd en mensen ouder dan 50 jaar zijn het meest vatbaar voor deze ziekte.
inhoud:

• types
• vorm
• Tekenen van
• diagnostiek
• Behandeling van een hernia in de buik
• het voorkomen
• Abdominale hernia operatie
• Na de operatie

De buikwand bestaat uit een aan de spieren gelegen spiegel aan beide zijden van de middellijn. Dit zijn directe buikspieren, maar ook transversale, interne en externe obliques. Ze verbinden zich in het midden van de peesformatie - een membraan, of witte lijn, waarvan de verzwakking leidt tot diastasis (divergentie) van spiergroepen en de vorming van een hernia. Bij deze peesvorming zijn er gaten in de vorm van spleten waardoor de zenuw- en vaatbundels binnendringen. Het is hier dat hernia-formaties vaker voorkomen, meestal in het bovenste derde deel, minder vaak in de buurt van de navel of in de onderbuik.

De locatie van de hernia onderscheidt zich van dergelijke herniale formaties:

• epigastrische;
• navelstreng;
• incisional;
• Spiegel's hernia.

Epigastrische hernia wordt meestal gevormd bij zuigelingen met verzwakking van de bovenste middellijn. In deze plaats zijn beide directe spieren verbonden met het onderste deel van het borstbeen - het xiphoid-proces. Soms ontwikkelt deze herniale formatie zich in de volwassenheid en manifesteert zich door uitsteeksels in het bovenste deel van de buikwand.

Navelstrenghernia bij een volwassene

De navel is de plaats van de navelstreng die de foetus en het maternale organisme verbindt in de periode van de prenatale ontwikkeling. Na de geboorte van het kind verdwijnt de navelstreng, maar op deze plaats blijft de mogelijkheid van een herniazak bestaan. Hernia van dit gebied gaat gepaard met uitsteeksel van de navel. Het wordt vaak gevonden bij baby's en behoeft vaak geen behandeling. De behoefte aan chirurgie komt alleen voor als het uiterlijk van nadelige symptomen. In de toekomst wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd met een toename van de omvang van de hernia.

Er zijn verschillende soorten navelbreuken:

• embryonale;
• ontstaan ​​in een kind;
• eerst gevormd bij een volwassene.

De embryonale vorm wordt aangeduid als ontwikkelingsafwijkingen die optreden wanneer de buikholte van het embryo wordt verstoord. De buitenmuur omvat het vruchtwatermembraan en het onderontwikkelde blad van het peritoneum.

Bij kinderen treedt een navelstrenghernia op als gevolg van abnormale ontwikkeling van de buikspieren. Het wordt vaker gevormd bij baby's tijdens de eerste maanden van het leven, vooral bij meisjes. Onder invloed van verhoogde intra-abdominale druk (constant huilen, constipatie, winderigheid), breidt de ring rond de navel uit, een deel van de darm steekt uit. Dergelijke hernia's zijn meestal klein.

Op volwassen leeftijd bedragen dergelijke formaties 5% van de hernia's. Ze komen voor bij mensen ouder dan 50 jaar, significant vaker bij vrouwen, na talloze geboorten en tegen de achtergrond van obesitas. Vaak is er tegelijkertijd verzakking van de buik vanwege de zwakte van de buikspieren.

Een incisie of postoperatieve hernia treedt op als gevolg van een chirurgische ingreep aan de buikorganen, als de arts de weefsels na de incisie niet voldoende heeft verbonden. Zelfs bij een goede afsluiting van het weefsel wordt de incisieplaats echter zwakker dan de dichtstbijzijnde spieren en heeft deze potentieel de potentie om een ​​opening te worden voor herniale inhoud. Na laparotomie verschijnt bij een derde van de patiënten een herniale formatie. Hun oorzaken kunnen een ontsteking van een postoperatieve wond, drainage van de buikholte en langdurig gebruik van tamponade zijn.

Spiegel's hernia is een zeldzame formatie die voorkomt aan de rand van de voorste buikspier.

vorm

In overeenstemming met de tijd van voorkomen, is de hernia van de buik aangeboren en verworven. De aangeboren vorm wordt onmiddellijk na de geboorte van het kind waargenomen, de verworven persoon verschijnt in de loop van de tijd in een verzwakt deel van de buikwand. De oorzaak van deze ziekte is hoge druk in de buikholte.

Hoge intra-abdominale druk treedt in dergelijke gevallen op:

• aanhoudende hoest, bijvoorbeeld bij longaandoeningen;
• de vorming van overtollig vocht in de buik (ascites) als gevolg van een tumor, hartfalen, leverfalen of nierfalen;
• de procedure van peritoneale dialyse, die wordt gebruikt voor de behandeling van nierfalen en tumoren van de inwendige organen;
• snel gewichtsverlies;
• chronische obstipatie of aanhoudende problemen met urineren;
• abdominaal trauma;
• zwangerschap;
• obesitas.

Instelbare hernia: a - onder de huid, b, c - aanvulling, samen met de hernial-zak

Al deze aandoeningen verhogen het risico op verworven abdominale hernia. Er is een genetische aanleg voor deze ziekte.

Vormen van abdominale hernia:

• verstelbaar: ziet eruit als een "bult" op de huid, pijnloos wanneer erop wordt gedrukt, neemt toe in een verticale positie, kan worden ingesteld in de buikholte;
• onbeheerd: het is niet mogelijk om de inhoud van het uitsteeksel naar binnen te brengen, of dit gaat gepaard met pijn.

Gecompliceerde hernia - verstrengeld. Het gaat gepaard met de penetratie van een deel van de darm voorbij de buikwand en de compressie van de bloedvaten van de darm. Als gevolg hiervan sterven de weefsels af en worden ze vernietigd, wat leidt tot pijn, intoxicatie, darmobstructie en peritonitis. Inbreuk bemoeilijkt het beloop van de ziekte bij 20% van de patiënten.

Andere complicaties van de ziekte:

• ontsteking;
• uitgestelde fecale massa's - coprostasis;
• schade (letsel);
• maligne neoplasma van de darm.

Tekenen van

De eerste manifestatie van abdominale hernia is een afgerond uitsteeksel onder de huid van de buikwand. Het is zacht, pijnloos en in eerste instantie gemakkelijk te verplaatsen als het wordt ingedrukt met de palm van je hand. Soms is er een gevoel van volheid, ongemak in het gebied van de basis van de hernia. Bij het heffen van gewichten is er soms een korte scherpe pijn. Met een tijdelijke toename van de druk in de buik, bijvoorbeeld als u een stoelgang heeft of hoest, neemt de formatie toe. Pijn wordt sterker na het eten of inspanning, constipatie komt vaak voor.

Als het het herniale uitsteeksel van het darmgedeelte of omentum binnengaat, kunnen er tekenen van complicaties optreden. Het orgel wordt ingesloten op de plaats van de hernia en de bloedvaten die het voeden worden gecomprimeerd. Dit is mogelijk met een sterke toename van de druk in de buikholte. Er is hevige pijn in het gebied van de hernia, de patiënt heeft misselijkheid en vaak braken: tekenen van intoxicatie. Intestinale obstructie ontwikkelt zich. Het gaat gepaard met opgezette buik, gebrek aan ontlasting en gas. De lichaamstemperatuur stijgt.

Plotselinge scherpe pijn aan de top van de buik - een van de eerste symptomen van een hernia in de buik

Als een patiënt niet op tijd wordt geopereerd met een dergelijke complicatie, wordt de herniale inhoud necrotized en zal peritonitis ontstaan ​​- een ernstige aandoening die levensbedreigend is.

Bij sommige patiënten wordt slechts een deel van de darmwand aangetast. Er zijn geen verschijnselen van darmobstructie, het uitsteeksel op de buik neemt niet toe, maar de persoon maakt zich zorgen over toenemende pijn en tekenen van intoxicatie.

De eigenaardigheid van de navelstreng hernia is een smalle poort met een diameter van niet meer dan 10 cm, maar de grootte van de formatie zelf kan erg groot zijn. Het risico van overtreding, stagnatie van fecesmassa's, chronische darmobstructie neemt toe.

In de beginfase van de hernia van de witte lijn, wanneer alleen het vetweefsel door zijn scheuren binnendringt, is het eerste symptoom van de ziekte een plotselinge scherpe pijn in de bovenbuik, die lijkt op een aanval van cholecystitis of een maagzweer.

diagnostiek

Herkenning van een hernia van de voorste buikwand is meestal niet moeilijk. Het is merkbaar in het externe onderzoek en de palpatie van de buik.

Een verstrikte hernia is levensbedreigend, dus is dringend chirurgisch consult nodig. Voor de diagnose van darmobstructie met behulp van een enquêteradiografie van de buik of computertomografie.

Behandeling van een hernia in de buik

Het uitsteeksel dat op de voorste wand van de buik verscheen, is een reden om een ​​beroep te doen op de chirurg. Het deel van de darm dat in de hernial ligt, kan plotseling worden gestoken en dit vereist een gecompliceerde noodoperatie. Een dringende noodzaak om een ​​arts te raadplegen in geval van pijn, met een plotselinge toename van uitsteeksel, onvermogen om te verminderen, koorts, misselijkheid en braken.

Abdominale hernia's worden operatief verwijderd. Tegelijkertijd wordt de integriteit van de buikspieren hersteld. Vaak gebruikt voor deze synthetische materialen, het defect veilig afsluiten. Het doel van een dergelijke behandeling is om de overtreding van een hernia en de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties te voorkomen.

Als de hernia klein is, is chirurgische behandeling niet vereist. Bovendien wordt de operatie niet uitgevoerd met een hoog risico op complicaties bij verzwakte en oudere patiënten, evenals bij patiënten met ernstige comorbiditeit - ernstige ritmestoornissen, ernstig hart- of ademhalingsfalen, kwaadaardige hypertensie of gedecompenseerde diabetes mellitus. Contra-indicaties zijn ook kwaadaardige tumoren, acute infectieziekten, exacerbatie van ontstekingsprocessen (pyelonefritis, bronchitis, tonsillitis, enz.), Pustuleuze huidziekten.

De relatieve contra-indicaties waarvoor de operatie nog steeds mogelijk is, zijn onder meer:

• zwangerschap;
• bijkomende ziekten in het stadium van compensatie en subcompensatie (bijvoorbeeld stabiele angina, hypertensie met een gematigde drukstijging, diabetes mellitus met normale suikerspiegels en geglycosileerd hemoglobine);
• prostaatadenoom.

Dergelijke patiënten krijgen conservatieve behandelmethoden aangeboden: verbanden en korsetten. Ze worden beschouwd als slechts een tijdelijke manier om complicaties te voorkomen en kunnen mogelijk huidinfecties veroorzaken als gevolg van constante wrijving. Bandage kan alleen met reduceerbare hernia worden gebruikt. Het constante gebruik verzwakt de buikspieren en leidt tot de progressie van de ziekte.

Bij 99% van de kinderen met navelbreuk is de diameter niet groter dan 1,5 cm en verdwijnt als het kind groeit. Een operatie voor een navelbreuk bij kinderen wordt binnen 3-4 jaar uitgevoerd, als het defect op dat moment niet is verdwenen. Bij een grote hernia wordt de operatie uitgevoerd vanaf het eerste jaar van het leven van het kind. Met een kleine hoeveelheid onderwijs mogelijk zelfherstellend op de leeftijd van 3 - 6 jaar. De operatie of het uiteindelijk verlaten ervan is echter noodzakelijk voordat het kind naar school gaat. Daarna begint de elasticiteit van de weefsels af te nemen, de hernia verdwijnt niet vanzelf en de omvang van de navelstreng blijft toenemen.

het voorkomen

Congenitale hernia kan niet worden voorkomen. Er moeten echter enkele regels worden gevolgd om inbreuk te voorkomen. Deze maatregelen zijn ook van toepassing op gezonde mensen voor de preventie van verworven ziekten:

• behoud van een normaal gewicht;
• gezond eten en regelmatige lichaamsbeweging om constipatie te voorkomen;
• het vermogen om zware voorwerpen op te tillen zonder overmatige spanning van de buikspieren, niet te bukken, maar achter hen te hurken;
• stoppen met roken;
• tijdige behandeling voor de arts en electieve chirurgie.

Gezond eten, regelmatige maaltijden en sport zijn goede preventie van constipatie

Abdominale hernia operatie

Chirurgische behandeling van abdominale hernia wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, met een kleine hoeveelheid uitsteeksel kan spinale anesthesie worden gebruikt. Speciale training is nodig in het geval van andere chronische ziekten en omvat de normalisatie van druk, bloedsuikerspiegel, enzovoort. Het is ook noodzakelijk om een ​​specialist te raadplegen en de conclusie te trekken over de veiligheid van chirurgische ingrepen.

Preoperatieve voorbereiding is ook vereist voor groot onderwijs. Tijdens de operatie kan de beweging van de inhoud van de hernia in de buikholte leiden tot een plotselinge toename van de intra-abdominale druk, wat leidt tot verminderde ademhaling en bloedcirculatie. Daarom worden vóór ingrijpen technieken gebruikt om de druk in de buik geleidelijk te verhogen, bijvoorbeeld bandage of verband.

• sequentiële dissectie van weefsel over educatie;
• ontlading van de herniale zak gevormd door de peritoneale wand;
• de beweging van de darm en omentum in de buikholte;
• ligatie van de herniale formatie in de nek en de verwijdering ervan;
• sluiting van het defect (hernioplastie).

Plastic defecten geleiden hun eigen weefsels of synthetisch materiaal. De duur van de interventie is ongeveer een uur.

De belangrijkste methoden voor chirurgische behandeling:

• volgens Lekser: het wordt gebruikt bij klein onderwijs aan kinderen. Het gat dat is gevormd na het verwijderen van de hernia is gestikt met een hechting van een tasje, met andere woorden, het is aangehaald;
• Sapezhko: maak een longitudinale incisie, verwijder de hernia, en dan leggen de randen van de pees aponeurose en spieren elkaar op, creëer een dubbele laag (duplicatie) en naai;
• in Mayo: een horizontale incisie wordt gemaakt en de navel wordt samen met de hernia verwijderd (de patiënt moet hierover van tevoren worden gewaarschuwd); randen overlappen en naaien.

Als de hernia gepaard gaat met diastasis (divergentie) van de rectusspieren, bijvoorbeeld bij zwaarlijvige vrouwen, wordt Napalkov uitgevoerd: na verwijdering van de peesmarge wordt de pees gehecht en dan wordt de marge van de rectusspieren gedeeld en worden hun aponeurosen over de witte lijn samengevoegd, wat de buikwand versterkt en veroorzaakt om het volume te verminderen.

In moderne ziekenhuizen wordt laparoscopische chirurgie gebruikt. In dit geval worden alle manipulaties uitgevoerd met behulp van miniatuurinstrumenten ingebracht in de buikholte van de patiënt door kleine incisies. De voordelen van de laparoscopische methode:

• lage invasiviteit;
• de praktische afwezigheid van postoperatieve complicaties;
• geen naden, littekens en littekens;
• snel herstel na de operatie;
• pijnloosheid in de postoperatieve periode;
• Een terugkeer naar het normale leven is mogelijk binnen 5 tot 7 dagen na de interventie.

Het beste effect van de bewerking wordt bereikt bij gebruik van een raster van polypropyleen, tenminste - van andere synthetische materialen. Breng lichtgewicht composietmaas aan, waarbij poriën collageen overdragen en een sterk, maar elastisch weefsel ontkiembaar, vergelijkbaar met de natuurlijke aponeurose. Artsen beschouwen het gebruik van netten echter als een noodzakelijke maatregel. Deze techniek vereist dat de chirurg kennis heeft van de eigenschappen van deze materialen en een goede beheersing van de techniek van de operatie.

De vraag hoe het defect in de buikwand te sluiten, wordt in elk geval afzonderlijk opgelost, afhankelijk van de grootte van de hernia en de kenmerken van het organisme.

Postoperatieve complicaties treden op bij 7% van de patiënten:

• herhaling van de ziekte (de meest voorkomende complicatie);
• urineretentie;
• postoperatieve wondinfectie.

In moderne klinieken is de behandeling van hernia gebruikelijk in een "dagverblijf". De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en vervolgens wordt de patiënt naar huis ontslagen, onder voorbehoud van regelmatig medisch toezicht.

Na de operatie

Volledig herstel van het lichaam na hernia-reparatie vindt slechts enkele maanden na de operatie plaats. Op dit moment is het belangrijk om door opeenvolgende stadia van revalidatie te gaan om complicaties en herhaling van de ziekte te voorkomen.

Direct na de interventie moet de patiënt een verband gebruiken. Er moet een doek met steriel gaas op het postoperatieve wondgebied worden geplaatst om wrijving en infectie van de huid te voorkomen. Je kunt opstaan ​​en langzaam een ​​dag na de operatie lopen. Antibiotica en pijnstillers worden voorgeschreven.

De patiënt wordt na een paar dagen naar huis ontslagen, wanneer de arts tevreden is met het normale genezingsproces. Thuis is het noodzakelijk om 2 keer per week verband te doen. Doekjes gemaakt van steriel gaas, die met plakband op de huid worden bevestigd. De randen van de wond kunnen worden behandeld met een oplossing van briljant groen.

Het verband wordt door de patiënt direct na de operatie gebruikt.

Als de naden zijn gemaakt met opneembare hechtingen, hoeven deze niet te worden verwijderd. Als de draden normaal zijn, vindt de verwijdering van hechtingen plaats op de 10e dag in de kliniek. Als de wond goed geneest, kun je 2 weken na de interventie douchen. Op dit moment, voorgeschreven fysiotherapie, het herstelproces te versnellen.

Gedurende ten minste 2 maanden is het onmogelijk om voorwerpen met een gewicht van meer dan 2 kg op te tillen en om scherpe bewegingen te maken, inclusief overbelasting van de buikspieren. Oefening en sport mogen niet binnen 3 maanden na de hernia-reparatie zijn. Binnen 2 maanden moet u een postoperatief verband dragen, waarbij u een gaasdoek over het naadgebied legt.

Voeding van de patiënt na het verwijderen van de hernia moet voorzichtig zijn om constipatie te voorkomen:

• lichte soepen, havermout, gierst, boekweitpap;
• vlees, vis, eieren;
• gefermenteerde melkproducten;
• groenten en fruit, sappen, gelei;
• zeevruchten.

Het is noodzakelijk kruidig, zout, ingeblikt voedsel, alcohol, vers gebak te weigeren. Er is 5 keer per dag behoefte aan. Koken moet worden gedaan met behulp van olijfolie, gebakken of gekookt. Bak voedsel is onmogelijk.

Bij de meeste patiënten is de operatie zeer effectief. Hernia-recidief ontwikkelt zich bij 10% van de geopereerde. Risicofactoren voor terugval:

• gevorderde leeftijd;
• grote omvang van het abdominale wanddefect;
• ettering van de wond na een operatie;
• daaropvolgende significante belastingen en andere oorzaken van verhoogde intra-abdominale druk.

Bij het ontwikkelen van een inbreuk hangt de prognose af van het volume van de necrotische darm en de ernst van de intoxicatie. In dit geval wordt een deel van de darm verwijderd, wat verder leidt tot indigestie. Daarom verdient het de voorkeur om een ​​geplande operatie uit te voeren met een laag risico op postoperatieve complicaties.

Een hernia van de buik ontwikkelt zich met uitsteeksel van de buikorganen voorbij zijn grenzen door gebreken in zijn wand. Het is epigastrisch, navelstreng of postoperatief. Symptomen van de ziekte zijn een bolling op de buikwand, een gevoel van volheid en pijn. In geval van overtreding treden symptomen van "acute buik" op. Chirurgische behandeling van de ziekte. Voor het plastic van het defect van spieren en pezen worden de eigen weefsels of synthetische meshimplantaten van het lichaam gebruikt. Bij het observeren van de techniek van chirurgische interventie en de herstelperiode is de prognose van de ziekte gunstig.