Hiatal hernia

Het diafragma is een krachtig orgaan dat voornamelijk uit spieren bestaat en de borstholte scheidt van de buikholte en ook deelneemt aan de ademhaling. In het centrale deel van het diafragma, zijn er natuurlijke openingen waardoor grote vaten (aorta) en organen (slokdarm) passeren, het is op deze plaatsen dat vaak hernia's worden gevormd.

Weinig anatomie

Het diafragma is bevestigd aan de interne oppervlakken van de ribben, ruggengraat en sternum. Het heeft twee koepels, het centrale deel bestaat uit sterk bindweefsel. Direct boven de koepeldia van het middenrif bevinden zich de longen en het hart, en daaronder bevinden zich het abdominale deel van de slokdarm, de maag en de lever.

Schematische weergave van de maag De slokdarm is buisvormig en verbindt de keelholte met de maag, de lengte is ongeveer 25 cm. Een klein deel van de slokdarm ligt op de nek, en daalt vervolgens af in de borstkas, die zich tussen de longen bevindt en die vervolgens de oesofageale opening van het diafragma binnendringt. In de buikholte is de lengte van de slokdarm ongeveer 3-4 cm, en geleidelijk in het hart van de maag. Het is op deze plaats dat de hoek van de His wordt gevormd, wat van groot belang is bij het kiezen van de methode van chirurgische behandeling van een hernia van de slokdarmopening van het diafragma. De maag is verdeeld in de volgende delen:

• cardiale;
• de onderkant van de maag;
• lichaam van de maag;
• pyloric afdeling;
• pylorus (sluitspier, die de maag van de twaalfvingerige darm scheidt 12).

Oorzaken van hernia

Bij kinderen treedt vaak een hernia op van het oesofageale deel van het middenrif met een korte slokdarm, een aangeboren ontwikkelingsafwijking, waarbij de cardia van de maag zich in de borstholte bevindt. Wanneer deze pathologie wordt gedetecteerd, wordt een operatie uitgevoerd.

Hernia's van de oesofageale opening van het middenrif ontwikkelen zich ook om andere redenen:

• leeftijdsafhankelijke verzwakking van het ligamenteuze apparaat van de maag en slokdarm;
• ziekten geassocieerd met congenitale misvormingen van de ligamenten (Marfan syndroom, spataderen van de onderste ledematen, sigmoïde colon diverticulosis);
• ontstekingsziekten van het maag-darmkanaal (maagzweer en twaalf zweren in de twaalfvingerige darm, chronische gastroduodenitis, ernstige cholecystitis, pancreatitis);
• ziekten van de slokdarm (oesofagitis, divertikels en brandwonden van de slokdarm, Barret slokdarm, stricturen, oesofageale varices);
• traumatische schade aan het diafragma en de slokdarm;
• langdurige verhoogde druk in de buikholte (zware fysieke arbeid, gewichtheffen, continu braken, langdurige obstipatie, flatulentie, zwaarlijvigheid, ascites, tumoraandoeningen).

Bij blootstelling aan de bovengenoemde factoren expandeert de slokdarmopening van het diafragma, waardoor het ligamenteuze apparaat zich uitstrekt en de organen van de buikholte in de borstholte bewegen.

classificatie

Er zijn 4 soorten hiatus hernia:

1. Schuivende (axiale) hernia treedt op wanneer het abdominale deel van de slokdarm en de onderkant van de maag vrij in de borstholte binnendringen. Tegelijkertijd ontstaat de hoek van His (gevormd tussen de slokdarm en de onderkant van de maag) geleidelijk 180 graden vanaf 20 graden en ontstaat een insolventie van de onderste slokdarmsfincter. Dit type hernia komt in 85-90% van de gevallen voor en is bijna nooit aangetast.
2. Slokdarm (paraesofageale) hernia komt minder vaak voor - in 15-10% van de gevallen. Met deze hernia wordt de slokdarm op zijn typische plaats gefixeerd en de onderkant van de maag of andere organen steken vrijelijk door de slokdarmopening van het diafragma in de borstholte. Dit type diafragmatische hernia heeft de neiging om te schenden, wat een onmiddellijke chirurgische ingreep vereist.
3. Gemengde hernia combineert de eigenschappen van de twee vorige soorten hernia.
4. Verworven korte slokdarm wordt gevormd tijdens abdominale en thoraxverwondingen of ontstekingsziekten waarbij de slokdarm wordt aangetast, wat leidt tot verkorting van de lengte. In dit geval trekt de maag zich terug in het mediastinum (de ruimte tussen de twee longen). Dit vereist plastische chirurgie op de slokdarm.

Classificatie van hiatale hernia

Drie stadia van hernia van de slokdarmopening van het diafragma zijn verdeeld:
Fase I Het abdominale gedeelte van de slokdarm wordt ondergedompeld in het mediastinum, en de onderkant van de maag raakt het diafragma stevig aan.
Fase II Het cardiale gedeelte van de maag en de onderkant van de maag bevinden zich in de slokdarmopening van het diafragma.
Fase III. In het mediastinum bevinden zich de abdominale slokdarm, het hartgedeelte, de onderkant en het lichaam van de maag.

symptomen

Het wordt algemeen erkend dat hernia van de slokdarmopening van het diafragma gedurende tientallen jaren asymptomatisch is en tijdens toeval tijdens een routineus medisch onderzoek kan worden gedetecteerd.

Onder de belangrijkste symptomen van de buik kunnen worden geïdentificeerd:

• brandend maagzuur. Het komt heel vaak voor en heeft een uitgesproken aard, patiënten worden gestoord door het gevoel van verbranding in de borst. Dit gebeurt vaker na het eten, in de buikligging, met buigen (strikken van veters, huishoudelijk werk), tijdens lichamelijke inspanning. Maagzuur is een vroeg teken van gastro-oesofageale ziekte.
• pijn op de borst en overbuikheid. Ze worden geassocieerd met het persen van organen die door de slokdarmopening van het diafragma puilen. Deze pijnen kunnen ondraaglijk zijn als een hernia wordt gewurgd. Ze kunnen ook worden gemaskeerd als hartziekten (angina, myocardinfarct).
• burp. Dit symptoom gaat gepaard met een gevoel van bitterheid en zuur in de mond.
• dysfagie. Begeleid door een overtreding van de beweging van voedsel door de slokdarm, vindt plaats na een gehaaste maaltijd, zwaar drinken, consumptie van gekruid en gefrituurd voedsel.
• hikken, intermitterend braken.

• pijn in het hart;
• tachycardie;
• kortademigheid;
• hoesten;
• cyanose van de huid na het eten.

Na 3 of meer van deze symptomen te hebben ontdekt, moet de patiënt een arts raadplegen en een volledige onderzoekscursus ondergaan om de aanwezigheid van een hernia in de slokdarmopening van het middenrif te bevestigen of te weerleggen.

diagnostiek

Onder de meest effectieve onderzoeksmethoden die helpen om een ​​hernia van de slokdarmopening van het diafragma nauwkeurig te diagnosticeren, kan het volgende worden benadrukt:

X-ray en radiografie. Dit is een oude, maar betrouwbare onderzoeksmethode die het reliëf van het binnenoppervlak van de organen van het spijsverteringskanaal toont. De patiënt moet een contrasterend bariummengsel drinken, terwijl hij een reeks radiologische beelden maakt in verschillende projecties, waar je de aanwezigheid van uitsteeksels in de slokdarmopening van het diafragma kunt detecteren en het ontwikkelingsstadium van de ziekte kunt bepalen. In standaardfoto's van de borstkas kunt u de gasbel van de maag zien, die zich in de borstholte, de verplaatsing van het hart en het mediastinum aan de niet-aangedane zijde bevindt.

Verstrikte para-oesofageale hernia van de slokdarmopening van het diafragma in frontale en laterale projecties.

Fibroezofagogastroskopiya. Met behulp van een fibroscoop kunt u het slijmvlies van de slokdarm en de maag visueel onderzoeken op erosies, zweren, stricturen (cicatriciale vernauwing van het orgel), divertikels (een aparte pocket van de slokdarm) en anatomische vervormingen.

SPL. Met echografie kunt u het defect van het diafragma, de verplaatsing van de randen van het hart en mediastinale vaten identificeren.

SKT. Computertomografie is de "gouden standaard" bij de diagnose van hernia van de slokdarmopening van het diafragma. Met behulp van deze methode is het mogelijk om met voldoende helderheid de grootte van het defect, de inhoud, bloedtoevoer en de verhouding tussen de buik- en pleurale holtes te detecteren.

Slokdarm manometrie. Deze methode maakt het mogelijk om de functionaliteit van de oesofageale en cardiale sluitspieren van de maag, de effectiviteit van de behandeling, te evalueren.

complicaties

Als pre-operatieve complicaties van de hiatale hernia zijn de volgende:

Reflux-oesofagitis is een complicatie en een van de eerste symptomen van dit type hernia

• inbreuk. Meestal wordt de maag overtreden, wat de etterende ontsteking en de dood kan provoceren. Patiënten klagen over hevige pijn in de bovenbuik, hikken, brandend maagzuur, braken, pijn op de borst en algemene zwakte. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om onmiddellijk de operatie uit te voeren, de maag te bevrijden van overtreding en de patiënt in de toekomst te bewaken.
• reflux oesofagitis. Vaak is dit het allereerste symptoom van een hernia, met het uiterlijk waarvan de patiënt naar de dokter komt. In dit geval voelt de patiënt maagzuur na het eten, sporten en in een horizontale positie.
• erosies, zweren van de slokdarm en maag. Wanneer de maag en de slokdarm gedurende lange tijd in de herniale zak zitten, werken deze organen niet meer normaal, de sluitspieren verzwakken en de zure inhoud van de maag begint in de slokdarm te stromen. Dit leidt tot erosie en vervolgens zweren van het slijmvlies, die pijn, een zuur in de mond en brandend maagzuur veroorzaken.
• gastro-intestinale bloedingen. Heeft vaak een verborgen karakter en treedt op tegen de achtergrond van zweren en erosies van de maag. Het manifesteert zich door braken met een mengsel van bloed of in de vorm van "koffiedik", algemene zwakte, bleekheid van de huid en soms bewustzijnsverlies. Deze complicatie kan worden gestopt door een conservatieve behandeling.

Behandeling van hiatale hernia

Behandeling zonder operatie

Behandeling van een hernia van de oesofageale opening van het diafragma moet worden gestart met conservatieve methoden, vooral in stadium 1-2.

Het is noodzakelijk om vast te houden aan een dieet, namelijk:

• eet voedsel 5-6 keer per dag in kleine porties;
• na het eten gedurende 1 uur ga niet naar bed;
• het avondeten moet 2-3 uur voor het slapen gaan zijn;
• men kan gemalen groenten en fruit eten, gekookt vlees en vis, ontbijtgranen, kusjes, groentesoepen;
• drink 1 eetlepel zonnebloem of olijfolie voor de maaltijd;
• Het is verboden om gefrituurd, vet, zout voedsel te nemen;
• Roken is verboden.

Wanneer brandend maagzuur, boeren, buikpijn beginnen te alarmeren, kunt u een beroep doen op medische behandeling. 'S Nachts wordt aanbevolen om medicijnen te gebruiken die de zuurgraad in de maag verminderen (omeprazol, esomeprazol), H2-histoblokkers (ranitidine, famotidine), maagzuurremmers (aluminiumhydroxide). Ook effectief zijn middelen die de beweeglijkheid van de maag en de slokdarm stimuleren, namelijk metoclopramide, domperidon.

Chirurgische behandeling

Een hernia is nodig om alleen met ernstige klinische manifestaties van refluxoesofagitis te werken, die niet vatbaar zijn voor conservatieve therapie. Pas zowel toegang vanaf de buik als vanaf de borst toe.

Hernia-verwijdering volgens Nissen Momenteel worden veel operaties uitgevoerd die reflux kunnen elimineren (de maaginhoud in de slokdarm gooien). Een van deze operaties is de fundoplicatie in Nissen, waarbij de slokdarmopening van het diafragma wordt versmald met onderbroken hechtingen. Tijdens de operatie wordt het abdominale deel van de slokdarm omhuld door een deel van de maag, waardoor de hoek van His verscherpt wordt, wat de terugvloeiing van zure inhoud verhindert. De slokdarmopening van het middenrif versmalt gedeeltelijk, waardoor het onmogelijk is organen in de borstholte uit te steken. Dit type bewerking kan zowel door de open methode als door laparoscopisch worden uitgevoerd.

Abdominale oesofageale hernia's worden gekenmerkt door een stevige fixatie van het hartgedeelte van de maag naar het diafragma, terwijl de bodem van de maag of darmlongen de borstholte binnenkomen via de vergrote slokdarmopening. Dit type hernia is zeldzaam, maar leidt vaak tot complicaties - knijpen of bloeden. Daarom werken dergelijke hernia's veel vaker dan glijdende degenen. Het basisprincipe dat chirurgen aanhangen is om de slokdarmopening te verminderen en de onderkant van de maag naar het middenrif te fixeren.

Postoperatieve periode

Voor ongecompliceerde hernia's duurt deze periode in totaal 7-8 dagen.

Op de eerste dag na de operatie heeft de patiënt een sonde in de maag om de maaginhoud te verwijderen. De patiënt krijgt infusietherapie (de introductie van zoutoplossing in de ader), het is verboden te drinken en, vooral, te eten.

Op de tweede dag worden zoutoplossingen of glucose door de sonde geïnjecteerd om de darmen te stimuleren. De patiënt kan gaan zitten, staan ​​en langzaam bewegen.

Op de derde dag is het toegestaan ​​om water in kleine hoeveelheden te drinken en alleen in een zittende positie wordt de sonde uit de maag verwijderd. Vanaf 4 dagen is het toegestaan ​​om gelei, groentesoep, gebakken appels, gehaktballetjes te eten en de voedselinname 5-6 maal te verdelen.

In de late postoperatieve periode moet je je houden aan een dieet, stoppen met roken en koffie, om zware fysieke inspanning te beperken.

Hiatal hernia: hoofdsymptomen, methoden voor diagnose en behandeling

De belangrijkste ademhalingsspier van een persoon is het diafragma, gelegen op de grens tussen de borstkas en de buikholte. Vanwege de locatie ervan passeren een aantal organen en grote bloedvaten, inclusief de slokdarm, de spier- en peeslagen. In verschillende omstandigheden passeren de buikorganen de openingen in de borstkas, waardoor een aantal onaangename symptomen optreedt. Vooral vaak gediagnosticeerd hernia van de slokdarm, geassocieerd met zijn beweging samen met een deel van de maag buiten de buik.

oorzaken van

De ontwikkeling van hernia's van het diafragma is geassocieerd met zowel aangeboren als verworven factoren. De eerste groep oorzaken omvat: aangeboren verkorting van de slokdarm, waarbij het abdominale gedeelte en een deel van de maag gemakkelijk in de borstholte terechtkomen en karakteristieke symptomen veroorzaken, evenals stoornissen van de ontwikkeling van bindweefsel en spierweefsel in het gebied van de openingen van het diafragma.

Hernia's verschijnen op de achtergrond van bekende predisponerende factoren, daarom is het noodzakelijk om hun gezondheid zorgvuldig te controleren.

Verworven factoren omvatten zowel individuele ziekten als een aantal eigenaardigheden van iemands levensstijl:

• In het proces van veroudering treedt fysiologische verzwakking van de musculaire en ligamenteuze apparatuur op, wat de voorwaarden creëert voor de vorming van hernia's van verschillende lokalisaties, inclusief hernia's van het oesofageale diafragma.
• Drastisch gewichtsverlies kan leiden tot een verandering in de positie van de interne organen en de mate van fixatie verminderen, hetzelfde gebeurt tijdens de zwangerschap, als gevolg van verhoogde intra-abdominale druk.
• Dyskinesie van de slokdarm, dat wil zeggen, schendingen van de motorische activiteit ervan, predisponeren tot de vorming van hernia's.
• De operaties uitgevoerd op de slokdarm, de maag en het middenrif kunnen zwakte in het musculo-ligamenteuze apparaat veroorzaken en helpen de mobiliteit van de organen te vergroten.
• Traumatische letsels van de buik, zowel penetrerend als niet-penetrerend, veroorzaken verplaatsing van inwendige organen en kunnen in verband worden gebracht met verminderde integriteit van de anatomische gaten.

Gewoonlijk heeft één patiënt meerdere naast elkaar bestaande factoren die samen leiden tot de ontwikkeling van diafragmatische hernia van de slokdarm.

Soorten oesofageale hernia

Typen hiatale hernia

Er zijn veel medische classificaties van slokdarmhernia. De meeste van hen zijn echter nutteloos voor de gewone man en worden alleen gebruikt in medische instellingen.

Het is noodzakelijk om twee grote groepen van de ziekte te onderscheiden: niet-traumatische en traumatische hernia. De laatste zijn het gevolg van penetrerend letsel of enige andere schade aan de borstkas en de buikholte. Bovendien is elk van deze groepen verdeeld in twee typen: waar en onwaar.

• Een echte hernia van het middenrif wordt gekenmerkt door het feit dat er een gevormde herniale zak is bestaande uit de buikorganen (maag, de beginsecties van de dunne darm, de grotere omentum), die bedekt zijn met het peritoneum. Dergelijke hernia's kunnen tot zo'n vreselijke complicatie leiden, zoals overtreding met de ontwikkeling van ernstige gevolgen voor de gezondheid van de patiënt.
• Valse hernia heeft geen hernia en wordt vaak waargenomen in strijd met de lokalisatie of fixatie van organen. Heel vaak wordt een valse hernia geassocieerd met het vrijkomen in de borstholte van de abdominale slokdarm of de eerste delen van de maag.

Bovendien zijn alle hernia's verdeeld in twee grote groepen, afhankelijk van het tijdstip van optreden: aangeboren, kenmerkend voor pasgeborenen en verworven, verschijnen gedurende het hele leven.

Klachten en symptomen

Symptomen van hernia van de slokdarm hangen af ​​van het mechanisme van zijn optreden (traumatisch of niet), het tijdstip van aanvang (acuut of chronisch verloop), met of zonder beperking.

In het geval van acute ongecompliceerde hernia van de slokdarm verschijnen de volgende symptomen:

• Pijn in de borst, verergerd door spierspanning en hoest.

Een van de symptomen van de ziekte is de pijn achter het borstbeen

• Maagpijn en ongemak in het onderste deel van de borstkas, wat gepaard gaat met de reflux van maagsap in de slokdarm. Maagzuur wordt intenser na eten en liggen.
• Zure oprisping is kenmerkend voor alle patiënten met oesofageale hernia van het diafragma en is geassocieerd met de inname van maagsap in de mondholte. Vooral patiënten voelen vaak een zure smaak na het slapen.
• Overtredingen van slikken, gevoel van "bult" achter het borstbeen bij het drinken van water of het drinken van vloeibaar voedsel. In dit geval passeert stevig voedsel stilletjes de slokdarm en veroorzaakt deze symptomen niet.
• In verband met de schending van de vooruitgang van de voedselbolus, kunnen een opgeblazen gevoel en winderigheid voorkomen.
• Patiënten klagen over hoest geassocieerd met compressie van de longen met een herniale zak.
• Bij grote hernia klagen patiënten over kortademigheid, moeite met ademhalen en andere symptomen van laesies van het ademhalingssysteem.
• Na het eten van een hartslag wordt "fladderen" van het hart gevoeld.
• Misschien het uiterlijk van gerommel of "gorgelend" in de borst.

In het chronische verloop van de hernia's van het middenrif ondervindt de patiënt lange tijd geen ongemak en klagen niet. Naarmate de ziekte vordert, verschijnen de symptomen die hierboven zijn beschreven.

Een van de vreselijke complicaties van een hernia is de opsluiting van de herniale zak in een aangepaste anatomische opening. De volgende symptomen verschijnen:

• Er is een sterk pijnsyndroom in de borst, meestal aan de linkerkant, dat ten onrechte kan worden geïnterpreteerd als een aanval van angina pectoris of een zich ontwikkelende hartinfarct.
• Er is misselijkheid, mogelijk met braken.
• Abdominale distentie ontwikkelt zich met de ontwikkeling van darmobstructie kliniek.

Als een hernia wordt vermoed, moet de patiënt dringend in het ziekenhuis worden opgenomen.

De ontwikkeling van een overtreding vereist directe ziekenhuisopname en medische zorg in een medisch ziekenhuis.

Diagnose van hernia

De eerste diagnose kan worden gemaakt op basis van een patiëntenonderzoek en zijn externe, fysieke onderzoek. Stel dat een hernia van de slokdarm kan worden gebaseerd op:

• Inspectie - de betrokkenheid van de helft van de borstkas in de ademhaling wordt verminderd, wat gepaard gaat met compressie van de long door de linker abdominale organen in de samenstelling van de herniale zak.
• Palpatie van de buik - in de bovenste delen is er spierspanning en pijn als het op de buikwand wordt gedrukt.
• Auscultatie (luisteren) - in de borstholte is er een duidelijk gerommel en "gorgelend" kenmerk van de darm.

Om de diagnose te bevestigen met behulp van aanvullende onderzoeksmethoden:

• X-thorax. De meest toegankelijke, maar niet-informatieve onderzoeksmethode. Hiermee kunt u een patroon van "darmlussen" onkarakteristiek voor de borst detecteren, met vloeistofniveaus. Bovendien kunt u de verschuiving van het hart en andere organen van het mediastinum naar de zijkant opmerken.
• Röntgenonderzoek met een contrastmiddel maakt het in de meeste gevallen mogelijk om oesofageale hernia te identificeren. Een contrastmiddel (bariumsulfaat) wordt aan de patiënt gegeven om te drinken en opeenvolgende shots worden met regelmatige tussenpozen genomen. Contrastdetectie in de borstholte, buiten de anatomische locatie van de slokdarm, onthult het feit van diafragmatische hernia.

Barium wordt gebruikt als contrastmiddel bij fluoroscopie van de slokdarm.

• Een echografie kan de aanwezigheid van darm- of maaglussen in de borstholte onthullen. De methode is eenvoudig uit te voeren en vereist geen speciale bereidingen van de patiënt of arts.
• Berekende en magnetische resonantie beeldvorming maakt het mogelijk om de organen van de borstkas en buikholte te visualiseren en verschillende anomalieën op hun locatie te identificeren, inclusief de gevormde hernia's.

Voorschrijven van diagnostische maatregelen en bepalen van de tactiek van de behandeling moet alleen de behandelende arts.

Behandelmethoden

De vorming van slokdarmhernia in de openingen van het diafragma vereist een chirurgische behandeling, omdat de beschikbare medische methoden geen herstel kunnen bieden, maar de bestaande symptomen slechts tijdelijk verwijderen. Vroege chirurgie na de diagnose van een hernia is de sleutel tot een positief verloop van de postoperatieve periode en vermindert het risico op recidief en verschillende complicaties. In de regel wordt een dergelijke chirurgische behandeling op een geplande manier uitgevoerd na een grondig onderzoek van de patiënt en pre-operatieve voorbereiding.

Tijdens de operatie worden de buikorganen "op hun plaats" teruggezet, evenals het plastic van de slokdarmopening van het diafragma. Het laatste punt is het belangrijkst omdat je terugkerende recidieven kunt vermijden.

Naast chirurgische behandeling is het erg belangrijk om de levensstijl van de patiënt te veranderen en adjuvante geneesmiddelen voor te schrijven.

Levensstijl en dieet

Elke patiënt met diafragmatische hernia van de slokdarm heeft in de regel een aantal geassocieerde ziekten van het spijsverteringskanaal, zoals een maagzweer en darmzweer, gastro-oesofageale refluxziekte en refluxoesofagitis. Deze aandoeningen, die het verloop van de hernia van de slokdarm verergeren, hebben correctie nodig. Hiertoe worden de volgende aanbevelingen aan de patiënt gegeven:

• Sluit alle voedingsmiddelen die langdurig in de maag kunnen blijven hangen of die leiden tot een verhoogde gasvorming uit: eet peulvruchten, vet voedsel, kool, champignons.
• Verwijder uit voedsel alle producten die de zuurgraad van maagsap verhogen, dat wil zeggen pittig en geroosterd voedsel, koffie, sterke thee, kruiden en specerijen.
• Stop volledig met drinken en roken.

Drugsgebruik

Naast veranderingen in levensstijl en voeding, worden alle patiënten medicijnen voorgeschreven die de zuurgraad van maagsap helpen verminderen en de slijmvliezen van de slokdarm en maag beschermen. Deze hulpmiddelen omvatten:

• Antacidumpreparaten (Almagel, Maalox), die het slijmvlies met een dunne beschermlaag bedekken en neutralisatie van zoutzuur in de samenstelling van het maagsap veroorzaken.
• Protonpompremmers (Omez, Rabeprazol) en H2-histamine-receptorblokkers (Ranitidine) verminderen de zuurgraad en de agressiviteit van maagsap door de productie van zoutzuur te verminderen.
• Prokinetics (Ondansetron, Domperidone) vergemakkelijken de doorgang van voedsel door de slokdarm en maag, waardoor ze zich niet uitrekken en de vorming van een herniazak.

Voorbereidingen voor de conservatieve behandeling van HH

Gecombineerde therapie van hernia van het middenrif is de sleutel tot een succesvolle behandeling en volledig herstel.

Hernia's van de slokdarmopening van het diafragma zijn heel gebruikelijk en in de meeste gevallen gaan ze lange tijd zonder duidelijke symptomen. Daarom moet het verschijnen van eventuele klachten over het werk van het bovenste spijsverteringsstelsel (zuurbranden, overtreding van slikken, pijn achter het borstbeen) gepaard gaan met het zoeken van medische hulp van uw arts. Vroegtijdige diagnose en adequate behandeling kunnen snel alle symptomen wegnemen en voorkomen dat ze in de toekomst verschijnen.

Hernia van de slokdarmopening van het diafragma (HH)

Het diafragma is een grote en brede spier die de borstholte van de buikholte scheidt. Het is alsof het "uitgerekt" is tussen het borstbeen, de ribben en de lendenwervels waaraan het bevestigd is. De vorming van een hernia van het voedselgat treedt op door zijn verzwakking, waardoor ondergelegen delen van de organen in de bovenste (thoracale) holte binnendringen.

In de meeste gevallen veroorzaakt een kleine hernia van de oesofageale opening geen problemen. Als de hernia groot is, worden de maaginhoud terug in de slokdarm gegooid, wat brandend maagzuur, boeren en dysfagie en pijn op de borst veroorzaakt.

redenen

Een hernia van de slokdarmopening van het diafragma (afgekort als HH) wordt bij ongeveer 5% van de volwassenen gediagnosticeerd. Meer dan de helft van de gevallen komt voor bij ouderen - ouder dan 55 jaar, als gevolg van leeftijdsgerelateerde veranderingen - in het bijzonder het natuurlijke proces van verzwakking van het ligamenteuze apparaat.

Meestal ontwikkelt diafragmatische hernia als gevolg van het feit dat de weefsels, waarvan de taak is om de slokdarmopening van het diafragma te beperken, veel elastischer worden dan noodzakelijk. Velen weten niet eens dat zo'n hernia mogelijk is. In de tussentijd is dit een behoorlijk ernstig probleem waarvoor gekwalificeerde medische hulp nodig is.

• Verwondingen aan de buik en borst;
• Verhoogde intra-abdominale druk;
• Periodes van langdurige hoest (astma, chronische bronchitis);
• Bindweefselaandoeningen: Marfan syndroom, systemische sclerodermie, systemische lupus erythematosus, dermatomyositis;
• Asthenische lichaamsbouw;

Paraesofageale hernia kan aangeboren of verworven zijn. Een hernia van de slokdarmopening van het middenrif bij kinderen wordt gewoonlijk geassocieerd met een embryonaal defect - een verkorting van de slokdarm en vereist chirurgie op jonge leeftijd.

In gevaar zijn degenen die de volgende ziekten hebben:

Ook de ontwikkeling van een hernia van de oesofageale opening van het diafragma predisponeert een schending van de beweeglijkheid van het spijsverteringskanaal tijdens hypermotorische dyskinesie van de slokdarm geassocieerd met duodenale zweer en maag, chronische gastroduodenitis, chronische pancreatitis, calculaire cholecystitis.

Symptomen van hiatale hernia

HH is een chronische ziekte die het spijsverteringsstelsel beïnvloedt, dat op de derde plaats staat van andere ziektes, zoals maagzweren en darmzweren, chronische cholecystitis. Een hernia van de slokdarmopening van het diafragma is een pathologie waarbij de maag naar de slokdarm glijdt.

1. een teken van diafragmatische hernia is een pijnsyndroom, meestal gelokaliseerd in de overbuikheid, verspreidt zich langs de slokdarm of straalt uit naar de interscapulaire regio en terug
2. pijn op de borst kan per ongeluk leiden tot een cardioloog bij de diagnose;
3. pijn kan optreden na het eten of lichamelijke inspanning, met darmflora en na een diepe zucht;
4. brandend maagzuur, brandend gevoel in de keel, hikken, misselijkheid, aandrang tot overgeven, heesheid;
5. cyanose, braken met bloed spreekt over de schending van een hernia;
6. in sommige gevallen kan de bloeddruk stijgen.
7. 's nachts zijn er sterke periodes van hoest, gepaard met verstikking, verhoogde speekselafscheiding.

Oorzaken van pijn tijdens hernia van het middenrif zijn knijpen van de zenuwen en vaten van de maag bij de uitgang van het hartgedeelte in de borstholte, het effect van de zure inhoud van de darm en maag op het slijmvlies van de slokdarm en het uitrekken van de wanden.

Pijn in hernia van de slokdarm sectie kan worden gedifferentieerd op basis van de volgende symptomen:

• pijn komt vooral voor na het eten, oefenen, in een horizontale positie, met verhoogde gasproductie;
• ze verzachten of verdwijnen na een diepe zucht, boeren, water innemen, van houding veranderen;
• pijn intensiveert als gevolg van naar voren leunen.
• Soms is de pijn gordelroos, lijkend op pancreatitis.

Typische symptomen van hernia van het oesofageale diafragma zijn ook:

• hik;
• brandend maagzuur;
• pijn in de tong, branderig gevoel;
• het uiterlijk van heesheid.

Neem onmiddellijk contact op met een ambulance als:

• je voelt je misselijk
• je moest overgeven
• je kunt je darmen niet legen of gassen vrijgeven.

Typen HH

Er zijn dergelijke hoofdtypes van hernia: glijdende voedselhernia (axiaal) en gefixeerde (paraesofageale) hernia.

Glijdende (axinale) hernia

Axiale hiatus hernia wordt het uitsteeksel van organen genoemd die zich onder het diafragma door de natuurlijke opening bevinden. In de overgrote meerderheid van de gevallen (ongeveer 90%) is de hernia van het diafragma axiaal of schuivend.

Met de schuivende (axiale, axiale) hernia, wordt vrije penetratie van het abdominale deel van de slokdarm, cardia en de onderkant van de maag door de slokdarmopening van het diafragma in de borstholte en zelf-terugkeer (bij het veranderen van de positie van het lichaam) terug in de buikholte genoteerd.

Axiale hiatus hernia begint zich te ontwikkelen met verminderde elasticiteit van spierbindweefsel, verzwakking van hun ligamenten. Afhankelijk van het verplaatsbare gebied, kunnen ze cardiaal, cardiofundaal, subtotaal of totaal in de maag zijn.

Axiale hernia onder de slokdarm wordt gekenmerkt door een andere etiologie. Er zijn de volgende etiologische factoren:

• Motiliteitsstoornissen van het spijsverteringsstelsel
• Zwakte van het ligamentapparaat en andere bindweefselelementen
• Hoge abdominale druk
• De aanwezigheid van chronische pathologie van de maag, lever Ziekten van de luchtwegen, vergezeld van intense hoest.

Van alle ziekten van het spijsverteringsstelsel staat deze pathologie op de derde plaats, waardoor een serieuze "competitie" wordt gevormd voor dergelijke pathologische aandoeningen zoals maagzweren en cholecystitis.

Vaste HH

Vaste (paraesophageale) hernia van de slokdarmopening van het diafragma is niet zo gebruikelijk. In dit geval wordt een deel van de maag door het diafragma geduwd en blijft daar. In de regel worden dergelijke hernia niet als een ernstige ziekte beschouwd. Er bestaat echter een risico dat de bloedtoevoer naar de maag kan worden geblokkeerd, wat kan leiden tot ernstig letsel en urgente medische hulp vereist.

Bij patiënten met een gefixeerde hernia kan er een symptoom zijn als boeren. Het verschijnt als gevolg van lucht die de slokdarm binnendringt. Soms komt het daar met een mengsel van gal of maagsap. In dit geval zal het boeren een karakteristieke smaak en geur hebben.

Heel vaak klagen patiënten met para-oesofageale hernia van intense pijn in de regio van het hart. Dit is niet verrassend, omdat de pijn in het thoracale gebied, die ze voelen, het hart imiteert.

Degree HH

Het is belangrijk om te onthouden dat een vroege diagnose van de ziekte complicaties helpt voorkomen en dat de behandeling effectiever zal zijn. In de vroege stadia, kunt u doen zonder een operatie.

1. Bij de eerste, de gemakkelijkste graad, stijgt de slokdarm, die zich normaal gesproken in de buikholte (buik) bevindt, in de borstholte. Door de grootte van het gat kan de maag niet opstaan, hij blijft op zijn plaats;
2. In de tweede graad bevindt het abdominale deel van de slokdarm zich in de borstholte en direct in het gebied van de slokdarmopening van het middenrif - al een deel van de maag;
3. HHP klasse 3 - een aanzienlijk deel van de maag, soms tot aan de pylorus, die in de twaalfvingerige darm komt, beweegt zich in de borstholte.

complicaties

Complicaties die kunnen optreden met de HMC:

• Een hernia van de slokdarmopening van het diafragma kan gecompliceerd worden door de ontwikkeling van gastro-intestinale bloedingen. De oorzaak van bloedingen zijn maagzweren, erosie van de slokdarm en maag.
• Een andere mogelijke, maar zeldzame complicatie van een hiatus hernia is de opsluiting en perforatie van de maagwand.
• Bloedarmoede is een frequente complicatie van hiatale hernia.
• Reflux-oesofagitis is een natuurlijke en frequente complicatie van de HH.

De rest van complicaties van hernia - retrograde verzakking van het maagslijmvlies in de slokdarm, slokdarm intussusceptie in een gedeelte van hernia zijn zeldzaam en worden gediagnosticeerd in een X-ray en endoscopie van de slokdarm en de maag.

Het is duidelijk dat in deze situaties van complicaties van een hernia van de oesofageale opening van het diafragma, het centrale doel is om de onderliggende ziekte te behandelen.

diagnostiek

Om een ​​hernia-hernia van de slokdarmopening van het middenrif te stellen, is het noodzakelijk om uw klachten aan de arts gedetailleerd te beschrijven, om een ​​reeks onderzoeken te ondergaan. Aangezien een dergelijke ziekte soms asymptomatisch is, is het mogelijk om een ​​hernia te detecteren met een willekeurig onderzoek voor andere klachten.

De diagnose van hernia van de slokdarmopener wordt gesteld op basis van specifieke klachten en gegevens van instrumentele onderzoeksmethoden.

1. Deze omvatten röntgenonderzoek met contrast, endoscopie en manometrie, waarmee de druk in verschillende delen van de slokdarm kan worden gemeten.
2. Bovendien wordt een volledig aantal bloedcellen voorgeschreven om de mogelijke complicatie van een hernia-gastro-intestinale bloeding uit te sluiten.
3. Wanneer de patiënt naast de hernia van het diafragma cholelithiase heeft, moet hij een echoscopisch onderzoek van de buikholte ondergaan.
4. Omdat diafragmatische hernia vaak gepaard gaat met symptomen die lijken op tekenen van hartaandoeningen, moet ook elektrocardiografie worden gedaan.

In elk geval worden studies individueel toegewezen, rekening houdend met de kenmerken van de patiënt en de verzamelde geschiedenis.

Behandeling van hiatale hernia: medicijnen en operaties

De behandeling van diafragmatische hernia begint met conservatieve maatregelen. Omdat de kliniek hernia heeft van de slokdarmopening van het diafragma, komen de symptomen van gastro-oesofageale reflux naar voren, conservatieve behandeling is voornamelijk gericht op het elimineren ervan.

Op basis van de pathogenetische mechanismen en klinische symptomen van de slokdarmopening van het diafragma, kunnen we de volgende hoofdtaken van de conservatieve behandeling formuleren:

1. vermindering van agressieve eigenschappen van maagsap en, bovenal, het gehalte aan zoutzuur:
2. preventie en beperking van gastro-oesofageale reflux;
3. lokaal medicinaal effect op het ontstoken slijmvlies van de slokdarm, hernia van de maag,
4. vermindering of eliminatie van slokdarm- en maag-dyskinesie:
5. preventie en beperking van trauma in de herniale ring van het abdominale segment van de slokdarm en de verzakking van de maag.

Voorbereidingen met HH

Uw arts kan de volgende medicijnen voorschrijven:

• maagzuurremmers om maagzuur te neutraliseren
• H2-histamine-receptorblokkers die de zuurproductie verminderen
• protonpompremmers (PPI's) - antisecretoire geneesmiddelen voor de behandeling van zuurgerelateerde aandoeningen van de maag.
• Geneesmiddelen - protonpompremmers en histamine-blokkers (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidine, pantoprazol).
• Prokinetica om de conditie van het maagslijmvlies, de slokdarm te verbeteren, hun beweeglijkheid te optimaliseren, misselijkheid weg te nemen, pijn (motilak, motilium, metoclopramide, ganaton, itomed, trimebutin).
• B-vitamines om de regeneratie van maagweefsel te versnellen.

In de regel is de behandeling van hernia van het diafragma 99% identiek aan de tactiek van de behandeling van refluxoesofagitis. In feite zijn alle acties uitsluitend gericht op het elimineren van de symptomen. De patiënt kan medicijnen gebruiken die zijn voorgeschreven door de arts, een speciaal dieet volgen en alle instructies van de arts volgen.

Operatie voor hiatale hernia

Momenteel is chirurgie de enige radicale en meest effectieve methode om een ​​hernia van de slokdarmopening van het diafragma te behandelen. Het wordt ook getoond in de afwezigheid van een resultaat van de uitgevoerde medicamenteuze therapie.

Een operatie aan het middenrif voor hernia's van de oesofageale opening wordt meestal gepland, uitgevoerd na een grondig onderzoek en voorbereiding. Noodoperaties worden niet vaak uitgevoerd voor gecompliceerde hernia's (knijpen, perforatie of bloedingen van een geperst orgaan).

Operaties bij de HHC worden op verschillende manieren uitgevoerd. De fundoplicatie van Nissen wint aan populariteit. Bij een dergelijke operatie wordt een manchet gemaakt uit een deel van de maagwand, dat wordt bevestigd rond de opening waar het diafragma uitzet.

Artsen opereren op twee manieren, zoals:

• verwijdering van open, abdominale incisie;
• laparoscopie met verschillende kleine incisies en het gebruik van een endoscoop met een camera en optica.

Contra-indicaties voor chirurgie:

• Acute infectieziekten.
• Exacerbaties van chronische ziekten.
• Hart-en vaatziekten in het stadium van decompensatie.
• Ernstige longziekte met ademhalingsinsufficiëntie.
• Niet-gecompenseerde diabetes.
• Bloedaandoeningen met stollingsstoornissen.
• Nier- en leverfalen.
• Zwangerschap.
• Oncologische ziekten.
• Onlangs overgedragen abdominale operaties.

Postoperatief benoemd antibiotica, pijnstillers, in strijd is met de beweeglijkheid van het maagdarmkanaal - prokinetica (Reglan, Motilium). De hechtingen worden op de 7e dag verwijderd, waarna de patiënt wordt ontslagen uit het ziekenhuis onder toezicht van een gastro-enteroloog.

In de eerste maanden is het noodzakelijk om de fysieke belasting die gepaard gaat met actieve bewegingen van het lichaam aanzienlijk te verminderen.

De meest voorkomende complicaties na een operatie om de hernia van de opening van de slokdarm te verwijderen zijn:

• herhaling van de ziekte;
• manchetslip;
• een gevoel van ongemak in de borststreek;
• pijn;
• moeite met slikken;
• ontstekingsprocessen;
• naadafwijking.

Het dieet na de operatie moet vloeibaar zijn - het duurt ongeveer 3 tot 5 dagen. Transparante vloeistoffen bestaan ​​uit bouillon, water of sap. Als na 3-5 dagen de vloeistof goed wordt verdragen, wordt het dieet overgezet naar een zacht dieet.

Soft dieet bestaat uit voedsel dat gemakkelijk te kauwen en slikken zijn, zoals voedsel relaxed koken of aardappelpuree, gekookt, ingeblikt of zacht fruit en groenten of mals vlees, vis en gevogelte. Als een zachte dieet uitgesteld voor drie weken en dan kun je naar de gebruikelijke dieet.

Dieet en voeding

Eten moet in kleine porties zijn. Op de dag zouden 4-5 maaltijden moeten zijn. Na het eten is het onwenselijk om in een liggende positie te rusten. Beter om te zitten of zelfs te lopen. De beweging stimuleert de snelle passage van voedsel uit de maag naar andere delen van het spijsverteringsstelsel.

Dieet voor hernia van de slokdarm en het menu suggereren een inleiding tot het dieet:

• bakkerijproducten van gisteren uit tarwebloem;
• slijmgraan soepen;
• zure zuivelkeuken;
• pap, pasta;
• vlees, vis, gekookt, gebakken, gestoomd;
• oliën van plantaardige en dierlijke oorsprong.

Het is verboden kruiderijen en suiker te gebruiken in gerechten voor patiënten met hernia van de diafragmatische opening, omdat dit de verhoogde zuurgraad van het maagsap veroorzaakt en risico's voor verwonding van de slokdarm veroorzaakt.

Het is noodzakelijk om vast te houden aan een dieet, namelijk:

• eet voedsel 5-6 keer per dag in kleine porties;
• na het eten gedurende 1 uur ga niet naar bed;
• het avondeten moet 2-3 uur voor het slapen gaan zijn;
• men kan gemalen groenten en fruit eten, gekookt vlees en vis, ontbijtgranen, kusjes, groentesoepen;
• drink 1 eetlepel zonnebloem of olijfolie voor de maaltijd;
• Het is verboden om gefrituurd, vet, zout voedsel te nemen;
• Roken is verboden.

Hoe hernia van de slokdarmopening van de diafragma folk remedies te behandelen

Bij diafragmatische hernia maakt kruidentherapie met traditionele therapie het mogelijk de toestand van de patiënt als geheel te verbeteren en symptomen te verwijderen. De volgende recepten versnellen de afscheiding van maagsap, maken voedsel sneller door de slokdarm en elimineren ook de oorzaken van obstipatie.

Een eenvoudige remedie is geitenmelk, die twee keer per dag na de maaltijd warm moet worden gedronken. Een enkele hoeveelheid is 0,5 kopjes.

1. De behandeling wordt uitgevoerd met behulp van een espenbastafkooksel - er wordt een grote lepel grondstoffen genomen en 200 ml kokend water wordt gebrouwen, getrokken en gefilterd. Drink 2 grote lepels tot 5 keer per dag voor de maaltijd.
2. Je kunt ook de takken van jonge espen en kersen gebruiken. Ze moeten een liter kokend water gieten en een half uur lang op laag vuur koken. Laat vervolgens afkoelen en neem een ​​halve kop.
3. Niet minder effectief, volgens volksgenezers, is de meest voorkomende mintthee. Om het te maken, voeg je gewoon aan het kokende water verschillende gedroogde bladeren van de plant toe, je kunt suiker naar smaak toevoegen (hoewel het beter is om je zo mogelijk te onthouden). Drink overdag in kleine slokjes en al snel vergeet je dat je last hebt van pijn en brandend maagzuur.
4. Je kunt gelijke delen van lijnzaad, anijsvruchten, Althea-wortels en Gentiaan, fenegriek mengen. De componenten worden gemalen, gemengd, drie keer per dag op een kleine lepel poeder. Het is toegestaan ​​om te mengen met honing.
5. Kamille afkooksel is een goede remedie voor alle manifestaties van diafragmatische hernia. Het kalmeert niet alleen de maag, maar helpt ook de spijsvertering te verbeteren. Een uitstekende tool die een wondermiddel voor alle kwalen kan worden genoemd.
6. Calendula-thee is ook effectief. Het kan worden gebrouwen met kamille. Deze thee mag niet vaker dan vier keer per dag worden gedronken, zeker niet eerder dan een uur na een maaltijd.

Aanbevelingen voor mensen met HH

Mensen met deze ziekte worden geadviseerd om de volgende aanbevelingen te volgen:

1. Patiënten moeten strikt een speciaal dieet volgen, dat producten uitsluit die irritatie van de darm veroorzaken;
2. Eten om de paar uur in gebroken porties;
3. Vermijd romp naar voren, plotselinge veranderingen in lichaamspositie - dit kan pijn in het borstbeen en brandend maagzuur veroorzaken;
4. Patiënten mogen geen gewichten van meer dan 5 - b kg heffen
5. Het is onmogelijk om de riem strak aan te spannen, kleding te dragen die door de maag gaat - dit creëert extra druk in de buikholte;
6. Vermijd zware lichamelijke inspanning, maar voer tegelijkertijd regelmatig oefeningen uit van fysiotherapie, versterking van het gespierde korset en herstel van de toon van het diafragma;
7. Het wordt aanbevolen dat er een laatste keer minstens 2,5-3 uur voor het naar bed gaan is;
8. Voor het normaliseren van de ontlasting - constipatie en diarree verhogen de intra-abdominale druk en dragen bij aan de vorming van een hiatus hernia.
9. Voor en na de maaltijd wordt het aanbevolen om een ​​theelepel ongeraffineerde plantaardige olie te drinken;

het voorkomen

Naast de basismaatregelen voor de preventie van gastro-enterologische aandoeningen (gezonde levensstijl, eliminatie van stress, goede voeding), is het noodzakelijk om de spierwand van het peritoneum te versterken - om te sporten, therapeutische oefeningen te doen, om op de pers te drukken. Patiënten met een gediagnosticeerde hiatale hernia worden vervolgd door een gastro-enteroloog.

Hiatal hernia - symptomen en behandeling

Chirurg, 33 jaar ervaring

Geplaatst op 17 september 2018

De inhoud

Wat is hiatal hernia? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden worden besproken in het artikel van Dr. G. Khitaryan, een fleboloog met 33 jaar ervaring.

Definitie van de ziekte. Oorzaken van ziekte

Zeker, na het woord "hernia" te hebben gehoord, vertegenwoordigen veel mensen het onderhuidse uitsteeksel op de buik: navelstreng, inguinale, postoperatieve hernia, evenals hernia van de witte lijn van de buik. Maar bijna niemand heeft ooit gehoord van zo'n vrij algemene ziekte, als een hernia van de slokdarmopening van het middenrif.

Voor de eerste keer werd de HHMP beschreven door de Franse chirurg P. Ambroise in 1579 en de Italiaanse anatoom G. Morgagni in 1769, maar helaas wordt deze ziekte nog niet zo vaak vroeg ontdekt, blijft hij niet herkend en niet gediagnosticeerd, en daarom niet onderworpen aan gerichte behandeling.

Momenteel is in Europa en de VS het aantal patiënten met ernstige vormen van HH met een factor 2-3 toegenomen. In dit opzicht ontwikkelden gastro-enterologen de volgende uitdrukking: de 20e eeuw is de eeuw van de maagzweerziekte, en de 21ste eeuw is de eeuw van refluxoesofagitis en HHL.

In Rusland varieert de frequentie van detectie van HH van 3% tot 33% en op oudere leeftijd - tot 50% van de pathologieën van het maagdarmkanaal (GIT).

HHG's zijn goed voor 98% van alle hernia's van het middenrif. In de structuur van gastro-intestinale ziekten, deze hernia's bezetten de derde plaats na cholelithiasis, maagzweer en twaalf duodenale ulcera. [1] [15]

Een hernia van de slokdarmopening van het diafragma (HH) is een ziekte waarbij het onderste deel van de slokdarm of maag wordt verplaatst ten opzichte van het diafragma van de buikholte naar de borstholte.

Zeer zelden kunnen intestinale lussen via de slokdarmopening naar buiten komen.

Onder de oorzaken van HH zijn verschillende factoren:

De mechanische factor is de uitzetting van de oesofageale opening van een niet-compressieve aard als gevolg van de uitzetting van de binnenste benen van het diafragma. Als gevolg hiervan neemt de opening toe en het cardiale gedeelte van de maag wordt geleidelijk smaller tot in het mediastinum. De beweging van de diafragmapoten veroorzaakt een intense belasting van de spieren en een toename van de intra-abdominale druk. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Bovendien, een schending van de slokdarm-fundale hoek (His hoek) en de Gubarev klep (plooien van het slijmvlies op de plaats van de slokdarm overgang in de maag) van invloed op de vorming van HH. Deze factoren zijn echter niet de belangrijkste oorzaken van hernia, omdat ze het gevolg zijn van de destructieve processen die hierboven zijn genoemd.

Symptomen van hiatale hernia

Bij de absolute meerderheid van de patiënten is "de ZH met het oog zien" niet mogelijk. Het kan echter verdacht worden van klachten bij de ontwikkeling van enkele van de complicaties van de HHL:

• chronische of acute gastro-intestinale bloedingen;
• ontwikkeling van stenose (vernauwing) van de distale slokdarm;
• ernstige insufficiëntie van de cardia van de maag, die gepaard gaat met regelmatige regurgitatie van voedsel.

Klinische symptomen van ziekten zoals bloedarmoede, cachexie (extreme uitputting van het lichaam), water- en elektrolytenaandoeningen kunnen zich ook ontwikkelen. [7] [13] [18]

Een van de toonaangevende methoden voor diagnose is het verzamelen van klachten van patiënten, waardoor de klinische symptomen van pijn, gastro-oesofageale reflux kunnen worden geïdentificeerd. Bij het interviewen van patiënten dient aandacht te worden besteed aan de volgende leidende klinische symptomen:

• pijn in de epigastrische regio;
• pijn op de borst;
• brandend maagzuur;
• brandende tong;
• braken en misselijkheid;
• boeren;
• bitterheid in de mond;
• frequente aanvallen van hikken;
• regurgitatie van voedsel tijdens torso.

Als de patiënt ten minste één van de bovenstaande symptomen heeft, moet fibrogastroduodenoscopie (FGDS) worden uitgevoerd en als er meer dan twee zijn, zijn diepgaande uitgebreide onderzoeken nodig om de voorlopige diagnose van HHMP te bevestigen of te weerleggen. [5] [6] [16]

Pathogenese van hiatale hernia

Gezien de etiopathogenese van HH, is het moeilijk om te suggereren dat het een significant verschil is met de hernia pathogenese van een andere locatie, naast diafragmatische hernia wordt vaak aangetroffen bij ouderen en patiënten met ziekten zoals voorste hernia, spataderen van de onderste ledematen, spijsverteringskanaal, organoptosis, aambeien, platte voeten en andere aandoeningen. Dit gegeven suggereert ook dat bij patiënten ouder dan 60 jaar diafragmatische hernia's vaak worden gecombineerd met inguinale, femorale, navelstrenghernia's of hernia's van de witte lijn van de buik.

De predisponerende factoren van hernia zijn dus:

• verouderingsprocessen van weefsels;
• verhoogde abdominale druk als gevolg van onjuist dieet, obesitas, obstipatie, zwangerschap, etc.

Verstoring van de slokdarm-ligamenteuze inrichting bij patiënten met HH gaat ook gepaard met een verminderd lipidenmetabolisme en een ascorbinezuurgebrek in het lichaam.

Het mechanisme van vorming van de HH is als volgt:

• uitzetting van de slokdarmopening vormt een soort herniale ring;
• een toename van de intra-abdominale druk veroorzaakt een "passage" van interne organen - de abdominale slokdarm, het aangrenzende deel van de maag, de darmen of het omentum - door de "vergrote" slokdarmopening.

Indeling en ontwikkelingsstadia van hiatale hernia

De classificatie van HH is gebaseerd op anatomische kenmerken:

• Schuivende hernia (axiaal of axiaal) - ongehinderde verplaatsing van de abdominale slokdarm, cardia en fundus van de maag in de borstholte door de vergrote slokdarm diafragmatische opening en terugkeer naar de buikholte (treedt op in geval van een verandering in lichaamshouding);
• Een onherleidbare hernia is een hernia die "vastzit" in de herniaspoort en niet in staat is om vooruit of achteruit te gaan.
• Paraesofageale hernia - slokdarm en cardia blijven onder het diafragma op hun plaats, maar een deel van de maag valt in de borstholte en bevindt zich dicht bij de thoracale slokdarm.
• Een gemengde versie van de HH is een combinatie van glijdende en para-oesofageale hernia.

Afhankelijk van het volume van de penetratie van de maag in de borstholte, zijn er vier graden van ernst van HH:

• HHP I-graad (slokdarm) - penetratie in de borstholte van de abdominale slokdarm, cardia en hun locatie ter hoogte van het diafragma, terwijl de maag zich naast het diafragma bevindt;
• HH II-graad (cardiaal) - penetratie in de borstholte van de abdominale slokdarm, terwijl een deel van de maag zich direct in het slokdarmgedeelte van het diafragma bevindt;
• HH derdegraads (cardio-standaard) - de locatie van de abdominale slokdarm, cardia en een deel van de maag direct boven het diafragma; [7] [12] [13] [17]
• HHP IV-graad (gigant) - de locatie van alle delen van de maag boven het diafragma.

Complicaties van hiatale hernia

De belangrijkste complicatie van HHP is refluxoesofagitis. Tegen de achtergrond van regelmatige reflux van maaginhoud (zoutzuur en spijsverteringsenzymen) in het lumen van de slokdarm, treden ontstekingsveranderingen op in de slokdarmwand, die in verschillende mate kunnen worden uitgedrukt.

Het lange bestaan ​​van refluxoesofagitis leidt tot kankerachtige degeneratie van de slokdarmwand.

Ziekten zoals chronische gastritis en een maagzweer van het herniale deel van de maag kunnen zich ook ontwikkelen. Deze complicaties worden vaak gemanifesteerd door epigastrische pijn, verlies van eetlust, etc. Hun symptomen zijn meestal verborgen achter de klinische manifestaties van de hernia zelf.

Het lange bestaan ​​van de HH kan de vorming van cicatriciale stenose (vernauwing) van de slokdarm veroorzaken. Dit dreigt met de onmogelijkheid om in het begin vast voedsel uit de slokdarm naar de maag te leiden, en in vergevorderde gevallen passeert vloeibaar voedsel niet.

GHD kan gastro-intestinale bloeding ontwikkelen als gevolg van de ontwikkeling van maagzweren, erosies van de slokdarm en de maag als gevolg van de voortdurende reflux van maagsap in de slokdarm en beschadiging (erosie) van bloedvaten. Ook is een frequente complicatie van HH een afname van rode bloedcellen (anemie). In het geval van acute massale maagbloedingen en niet-gerepareerd bloedverlies, hypovolemische shock en bloedarmoede door ijzertekort, en als gevolg van atrofie van de fundus van de maag en verminderde productie van gastromucoproteïne - een eiwit dat het maagslijmvlies beschermt - kan B12-deficiënte (perniciomasoom) bloedarmoede optreden.

Een zeer zeldzame complicatie van HHP is de opsluiting, necrose en perforatie van de maagwand met de ontwikkeling van peritonitis. Absoluut elke factor die gepaard gaat met een toename van de intra-abdominale druk - hoesten (met name hacken), fysieke inspanning en zelfs te veel eten - kan leiden tot overtreding.

Diagnose van hiatale hernia

Naast de gedetailleerde ondervraging van de patiënt, worden bijna alle onderzoeksmethoden die in gastro-enterologie worden gebruikt, gebruikt om HHP te diagnosticeren. Verplichte diagnostische methoden zijn onder meer:

• klinisch en radiologisch onderzoek;
• fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
• ezofagotonometriya;
• pH-metrie van de slokdarm en maag;
• Echoscopisch onderzoek van de buikholte. [12] [158]

De leidende instrumentele methoden worden beschouwd als röntgendiagnostiek en FEGDS. [8] [16]

Röntgendiagnostiek

Dankzij de röntgenmethode van de diagnose werden fundamentele studies van de HHL gemaakt, werden classificaties ontwikkeld, verschillende vormen van deze pathologie bestudeerd, een aantal indicaties en contra-indicaties voor verschillende soorten behandeling van hiatale hernia werden ontwikkeld.

De moderne volledige naam is "Een polypositionele röntgendiagnostische studie van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm met behulp van een vloeibare suspensie van bariumsulfaat op een trachoscopie."

Dit röntgenonderzoek maakt het mogelijk om op betrouwbare wijze verschillende vormen van HH te diagnosticeren, waaronder "kleine" oesofageale hernia, hartinsufficiëntie op te sporen, gastro-oesofageale reflux, reflux-oesofagitis, exclusief cardiovasculaire insufficiëntie geassocieerd met een schending van de passage van voedsel in het onderste gedeelte van het maagdarmkanaal.

Endoscopische esophagogastroduodenoscopie

In het midden van de 20e eeuw werden de nieuwste technologieën in endoscopie ontwikkeld en op grote schaal in de klinische praktijk geïntroduceerd. Ze lieten de mogelijkheden voor de diagnose van gastro-enterologische ziekten aanzienlijk uitbreiden.

De eigenaardigheid van endoscopische esophagogastroduodenoscopy is:

• gebruik van flexibele glasvezel en het maken van endoscopische apparaten - fibrogastroscopen;
• hoge resolutie van deze apparaten met de mogelijkheid om onderzoek uit te voeren wanneer afbeeldingen op een monitor worden weergegeven;

Dit alles stelt ons in staat om deze diagnosemethode niet alleen aan te bevelen aan patiënten, maar ook aan de bevolking als geheel voor het uitvoeren van klinisch onderzoek en detectie van de ziekte in de vroege stadia.

Natuurlijk is endoscopische diagnose van HHP geen eenvoudige procedure, maar FEGDS-artsen beschouwen het als een screeningsmethode, die aan alle patiënten wordt getoond, inclusief mensen met minimale symptomen van gastro-oesofageale reflux, dyspepsie of dysfagie (spijsverteringsstoornissen of slikken), evenals allen die aan spijsverteringsstoornissen lijden darmkanaal.

De belangrijkste directe en indirecte symptomen van HH, die zich meestal manifesteren in de implementatie van FEGDS, zijn onder meer:

• verminderde afstand van de voorste snijtanden tot de cardia;
• verminderde lengte van de abdominale slokdarm;
• hernia;
• "Tweede binnenkomst" in de maag;
• gapende (opening) van de cardia of de onvolledige sluiting ervan;
• prolaps (uitsteeksel) van het maagslijmvlies in de slokdarm;
• reflux (omgekeerde stroom) van de inhoud van de maag in de holte van de slokdarm;
• segmentale dilatatie (expansie) van de slokdarm in het gebied van het negende segment;
• ontbrekende, slecht gevisualiseerde of vervaagde Z-lijn;

De meeste van de vermelde endoscopische symptomen van HHP kunnen worden gedetecteerd via videomonitoring tijdens FEGDS, wat helpt om een ​​onmiskenbare diagnose te stellen.

Behandeling van hiatale hernia

Bij de eerste manifestaties van HH begint de behandeling met conservatieve maatregelen. Meestal zijn de symptomen van refluxoesofagitis in de voorhoede van de kliniek. Om deze reden wordt een conservatieve behandeling getoond, voornamelijk gericht op de eliminatie van deze klinische manifestaties. Allereerst is het een rationeel dieet en dieet, aangevuld met medicamenteuze therapie.

Medicijnen voor HH:

• antacida - blokkeer het zoutzuur in het maagsap;
• H2-antihistaminica - verminder de hoeveelheid geproduceerde zoutzuur;
• protonpompremmers - verminderen ook de productie van zoutzuur ("Omez", "Omeprazol", "Gastrozol", "Ranitidine", "Pantoprazol");
• prokinetiek - verbeter de conditie van het slijmvlies van de maag en slokdarm, optimaliseer hun beweeglijkheid, verlicht pijn en misselijkheid (Motilak, Motilium, Metoclopramide, Ganaton, Itomed, Trimebutin).
• B-vitamines - versnellen de regeneratie van maagweefsel.

De enige radicale en meest effectieve behandeling die de oorzaken en manifestaties van HH elimineert, is echter een chirurgische behandeling.

De operatie is ook aangegeven in de afwezigheid van een resultaat of met een lage effectiviteit van de uitgevoerde conservatieve medicamenteuze behandeling gedurende meer dan een jaar.

Chirurgische behandeling van HH is een vermindering van de maag in de buikholte, de eliminatie van de hernia-poort en de uitvoering van een antirefluxoperatie.

Tot op heden zijn meer dan 50 werkwijzen voor chirurgische behandeling van deze ziekte ontwikkeld en in elk geval selecteert de chirurg individueel de optimale methode voor de patiënt.

Op dit moment is laparoscopische Nissen fundoplicatie met posterior crurophylaxis (sluiting van de poten van het middenrif) een veel gebruikte methode voor chirurgische behandeling van het stadscentrum. Deze methode wordt beschouwd als de meest adequate manier om de barrièrefunctie van de gastro-oesofageale overgang te herstellen.

Kleine invasiviteit met een uitgesproken cosmetisch effect, vermindering van postoperatieve complicaties, vroege revalidatie en andere factoren maken chirurgische ingrepen door laparoscopische benaderingen door de operaties naar keuze bij de behandeling van HHP en hun complicaties. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognose. het voorkomen

De prognose van de ziekte is eenvoudig: hoe eerder deze wordt gedetecteerd, de diagnose wordt gesteld en de behandeling wordt gegeven, hoe gemakkelijker het wordt behandeld en bijgevolg de therapieresultaten verbeteren. Hoe hoger het stadium van de ziekte en hoe meer complicaties, hoe slechter de resultaten op de lange termijn: minder overleven.

Patiënten met een gediagnosticeerde HHP worden door een gastro-enteroloog onderworpen aan een apotheek (dynamische) observatie. Mensen met deze diagnose, artsen adviseren:

• goede voeding - verplichte naleving van een speciaal dieet, waarbij voedingsmiddelen worden uitgesloten die bijdragen aan irritatie van de darm;
• onderhouden van een uitgebalanceerd dieet - elke paar uur in kleine porties eten;
• Vermijd plotselinge buigingen naar voren en plotselinge veranderingen in lichaamspositie (indien mogelijk) - al deze bewegingen kunnen pijn in het borstbeen en brandend maagzuur veroorzaken of vergroten;
• Vermijden van gewichtheffen - til geen gewichten van meer dan 5 kg op;
• Vermijd strikt het aanspannen van de riem en het dragen van kleding die de buik knijpt - dit kan de druk in de buikholte verhogen;
• regelmatige oefening van oefeningen voor fysiotherapie om het spierstelsel te versterken en de diafragmatint te herstellen;