Chronische pancreatitis (CP) is een chronische polyetiologische ontsteking van de alvleesklier die langer dan 6 maanden aanhoudt, gekenmerkt door een geleidelijke vervanging van het parenchymweefsel door bindweefsel en een schending van de exo- en endocriene functie van het orgaan.
epidemiologie: oudere en oudere mannen hebben meer kans om te lijden; frequentie bij volwassenen 0,2-0,6%
De belangrijkste etiologische factoren:
1) alcohol - de belangrijkste etiologische factor (vooral in combinatie met roken)
2) aandoeningen van de galblaas en galwegen (chronische, berekende en berekende cholecystitis, biliaire dyskinesie)
3) het misbruik van vette, pittige, zoute, doorgeplukte, gerookte levensmiddelen
4) drugsintoxicatie (voornamelijk oestrogenen en GCS)
5) virussen en bacteriën die het kanaal van de alvleesklier vanuit de twaalfvingerige darm door de Vater-papilla binnendringen
6) verwondingen van de alvleesklier (in dit geval is sclerose van de kanalen mogelijk met een toename van de interne kanaaldruk)
7) genetische predispositie (vaak een combinatie van CP met bloedgroep O (I)
8) late zwangerschap (leidt tot compressie van de pancreas en een toename van de interne kanaaldruk)
Pathogenese van chronische pancreatitis:
Bij de ontwikkeling van chronische pancreatitis wordt de hoofdrol gespeeld door twee mechanismen:
1) overmatige activering van zijn eigen pancreasenzymen (trypsinogen, chymotrypsinogen, proelastase, lipase)
2) toename van de intraductale druk en moeilijkheid van uitstroom van pancreassap met enzymen uit de klier
Als gevolg hiervan treedt autolysis (zelfontsluiting) van pancreasweefsel op; gebieden van necrose worden geleidelijk vervangen door fibreus weefsel.
Alcohol is zowel een goede stimulator van de afscheiding van zoutzuur (en het activeert al pancreasenzymen), en leidt tot duodenostase, wat de intraductale druk verhoogt.
Classificatie van chronische pancreatitis:
I. Door morfologische kenmerken: interstitiële-oedemateus, parenchymale, fibro-sclerotische (induratieve), hyperplastische (pseudotumor), cystic
II. Volgens klinische manifestaties: pijnlijk, hyposecretorie, asthenoneurotisch (hypochondrisch), latent, gecombineerd, pseudotumoor
III. Door de aard van het klinische beloop: zelden recidiverend (één exacerbatie in 1-2 jaar), vaak recidief (2-3 of meer exacerbaties per jaar), persistent
IV. Via etiologie: gal onafhankelijk, alcoholisch, dysmetabolisch, infectieus, medicijn
Kliniek van chronische pancreatitis:
1) pijn - kan plotseling, acuut of constant zijn, saai, benauwend, komt 40-60 minuten na het eten voor (vooral overvloedig, pittig, gefrituurd, olieachtig), neemt toe in de rugligging en verzwakt in een zittende positie met een lichte voorwaartse buiging, gelokaliseerd met een laesie van het hoofd - rechts van de middellijn, dichter bij het rechter hypochondrium, met een laesie van het lichaam - 6-7 cm boven de navel langs de middellijn, met een laesie van de staart - in het linker hypochondrium, dichter bij de middellijn; in 30% van de gevallen is de pijn gordelroos, in 30% heeft het geen zekere lokalisatie; de helft van de patiënten beperkt zich tot het eten vanwege de angst voor pijn
2) dyspeptisch syndroom (boeren, brandend maagzuur, misselijkheid, braken); braken bij sommige patiënten gepaard met pijnsyndroom, meerdere, brengt geen verlichting
3) exocriene pancreas insufficiëntie syndroom "pancreatogenic diarree" (verband gebracht met onvoldoende in geïsoleerde pancreatische enzymen sap, daardoor gekenmerkt door een groot aantal ontlasting met veel neutraal vet, onverteerd spiervezels), malabsorptiesyndroom geopenbaard buurt trofische stoornissen (vermindering lichaamsmassa, bloedarmoede, hypovitaminose: droge huid, broze nagels en haaruitval, vernietiging van de epidermis van de huid)
4) endocriene insufficiëntiesyndroom (secundaire diabetes mellitus).
Diagnose van chronische pancreatitis:
1. Sonografie van de pancreas: bepaling van de grootte, echogeniciteit van de structuur
2. FGD's (in principe buigt de twaalfvingerige darm zich als een "kroon" rond de pancreas, bij ontsteking begint deze "kroon" te barsten - een indirect teken van chronische pancreatitis)
3. Röntgenonderzoek van het maag-darmkanaal met de passage van barium: de contouren van de twaalfvingerige darm zijn veranderd, het symptoom is "backstage" (de twaalfvingerige darm wordt rechtgetrokken en uit elkaar bewogen zoals de backstage op het podium, met een aanzienlijke toename van de pancreas)
4. CT wordt voornamelijk gebruikt voor de differentiële diagnose van CP en alvleesklierkanker, sinds hun symptomen zijn vergelijkbaar
5. Retrograde endoscopische cholangioduodenopancreatografie - via de endoscoop komt een speciale canule in de papilla van Vateri en injecteert contrast, en maakt vervolgens een reeks röntgenfoto's (stelt u in staat om de oorzaken van intraductale hypertensie te diagnosticeren)
6. Laboratoriumtests:
a) KLA: tijdens exacerbatie - leukocytose, versnelde ESR
b) OAM: tijdens exacerbatie - een toename van diastase
c) BAK: tijdens exacerbatie - een toename van het niveau van amylase, lipase, trypsine
c) coprogram: neutraal vet, vetzuren, onverteerde spier- en collageenvezels
Behandeling van chronische pancreatitis.
1. Tijdens exacerbatie - tabel nummer 0 voor 1-3 dagen, dan tabel nummer 5p (pancreas: beperking van vet, pittig, gefrituurd, gekruid, peper, zout, gerookt voedsel); al het voedsel is gekookt; maaltijden 4-5 keer per dag in kleine porties; weigering om alcohol te drinken
2. Pijnverlichting: antispasmodica (myolitiek: papaverine 2% - 2 ml 3 maal / dag i / m of 2% - 4 ml in zoutoplossing, drotaverin / no-spa 40 mg 3 maal / dag, M-cholinoblokkers: platifilline, atropine), analgetica (niet-verdovend: analgine 50% - 2 ml / m, in ernstige gevallen - verdovend middel: tramadol oraal 800 mg / dag).
3. Antisecretoire geneesmiddelen: maagzuurremmers, protonpompblokkers (omeprazol 20 mg 's morgens en' s avonds), blokkers H2-receptoren (famotidine 20 mg 2 maal / dag, ranitidine) - verminderen de secretie van maagsap, dat een natuurlijke stimulator is voor de secretie van de pancreas
4. Proteaseremmers (vooral met intens pijnsyndroom): Gordox, contrycal, trasilol, aminocapronzuur in / in infuus, langzaam, op zoutoplossing of 5% glucose-oplossing, octreotide / sandostatine 100 mcg 3 maal / dag p / c
5. Vervangende therapie (in geval van insufficiëntie van de exocriene functie): pancreatine 0,5 g 3 maal / dag tijdens of na een maaltijd, creon, pancytrate, mezim, mezim-forte.
6. Vitaminetherapie - voor de preventie van trofische stoornissen als gevolg van het malabsorptiesyndroom
7. Fysiotherapie: echografie, sinus-gemodelleerde stromen van verschillende frequenties, laser, magnetische therapie (tijdens exacerbatie), thermische procedures: ozokeriet, paraffine, moddertoepassingen (in remissie)
Apotheek observatie: 2 keer / jaar op klinisch niveau (inspectie, basale laboratoriumtests, echografie).
Operaties: resectie en chirurgische inwendige drainage, cholecystectomie, choledochostomie panctrectomie, papillosphincteroplastie, virgsungoplastie, pancreatojejunale fistelvorming
Chronische pancreatitis. Etiologie, pathogenese, kliniek, diagnose, behandeling.
Chronische pancreatitis is een progressieve ontstekingsziekte van de pancreas, vergezeld van een uitgesproken schending van zijn functie. De ziekte treedt op met periodieke exacerbaties op de achtergrond van onvolledige remissies.
Etiologie. De meest voorkomende oorzaken van chronische pancreatitis zijn ziekten van de maag, twaalfvingerige darm, lever, galblaas en galwegen (hepatitis, cirrose, cholecystitis, cholangitis, duodenitis, maagzweren, zweren in het bijzonder, doordringen in de alvleesklier). Chronische pancreatitis komt voor bij bijna 30% van de patiënten die cholecystectomie ondergaan. Naast andere redenen moeten voedingsstoornissen en veranderingen in het vetmetabolisme (voedingsfouten, alcoholisme) worden opgemerkt; intoxicatie, vergiftiging; veranderingen in het ductale systeem van de alvleesklier (primaire tumoren, stricturen, epitheliale metaplasie van de uitscheidingskanalen); gesloten alvleesklierletsel; acute en chronische infecties. Infectieuze pathogenen kan dienen als het begin van een zere keel, griep, tyfus, roodvonk, hepatitis, tuberculose, malaria, syfilis en anderen.
Een essentiële rol in de pathogenese van chronische pancreatitis wordt gespeeld door intraorgan activering van enzymen (proteasen en lipasen) die de klier weefsels beschadigen. Het moment voor de ontwikkeling van chronische pancreatitis is de stagnatie van het geheim veroorzaakt door een mechanisch obstakel in zijn uitscheidingskanalen. De meest significante is de aanwezigheid bij patiënten met duodenitis en sphincter Oddi-deficiëntie. Bekend om de rol van gal bij het optreden van pancreatitis. Men neemt aan dat galzuren coagulatieve necrose van de klier veroorzaken. Daarnaast bevat gal lecithine, dat onder invloed van pancreasfosfolipase A wordt omgezet in lysolecithine, wat leidt tot zelfverteerbaarheid van de pancreas.
Als een resultaat van een complex complex van interacties, worden diffuse of focale ontstekingsreacties, necrotische en atrofische veranderingen van de pancreas met de groei van bindweefsel gevormd. Samen met deze processen is er een regeneratie van het orgaan in de vorm van afzonderlijke delen van hyperplasie met de vorming van adenoom.
Pathogenese. Chronische pancreatitis leidt tot ernstige stoornissen van de absorptie en pariëtale vertering, verstoring van het metabolisme van eiwitten, vetten en koolhydraten. Voorheen alle tekenen van verlies van pancreatische lipase - ongeveer 70% vet voedsel ongebruikt blijft, dan breekt het vetmetabolisme, die wordt gemanifesteerd door winderigheid, polifekaliey, steatorrhea (overvloedig, bedorven ongevormd ontlasting). Schending van eiwitmetabolisme tot hypoproteïnemie, afname albumineinhoud en het verhogen van het gamma-1 en gamma-2-globulinefracties.
Chronische pancreatitis begint meestal met het distale deel van de klier en verspreidt zich progressief naar de proximale; daarom ontwikkelen excretoriestoornissen zich langzaam en helpen ze zelden bij de diagnose in het beginstadium van de ziekte. De dood van het eilandapparaat en een compenserende toename van de proximale klier worden genoteerd. Alcohol veroorzaakt een sterke afname van de uitscheiding van de pancreas en predisponeert tot reflux van duodenale inhoud in de zwelling van de Vater-tepel.
Wanneer de druk in het ductale systeem van de pancreas stijgt, wordt een aanzienlijke hoeveelheid van het sap in het bloed opgenomen, wat enzym toxemie veroorzaakt en kan leiden tot schade aan hersenweefsel, hartspierweefsel, longen, lever, nieren.
Pathologische anatomie. Bij het proces van ontwikkeling van pancreatitis in de pancreasweefselproliferatie van bindweefsel treedt op, resulterend in de ontwikkeling van fibrose en sclerose. Deze laatste kunnen zowel peri- als intralobulair zijn, gecombineerd met gelijktijdige atrofie van klierweefsel. Als gevolg van de verbeterde ontwikkeling van bindweefsel wordt ijzer verdicht en verandert het vaak in volume. Verder calcificatie, verminderde doorgankelijkheid van de ductus pancreaticus. Microscopisch, samen met weefselfibrose, worden de ontstekingsinfiltratie, lipomatosis en ontstekingsveranderingen in de kanaalwanden waargenomen. Soms zijn er meerdere kleine cysten, gevormd als gevolg van vernietiging van het lumen van de kanalen, de afzetting van calciumzouten in het klierweefsel.
De volgende klinische en anatomische vormen van chronische pancreatitis worden onderscheiden:
- chronische induratieve pancreatitis;
- pseudotumor pancreatitis;
- pseudocystic pancreatitis (chronische pancreatitis met een uitkomst in de cyste);
- chronische calculaire pancreatitis (virngolithiasis, calcificale pancreatitis).
Klinisch beeld. Chronische pancreatitis komt meestal tot uiting door pijn die is gelokaliseerd in het epigastrische gebied en straalt naar het linker of rechter hypochondrium of beide hypochondrie, naar het lumbale gebied; soms worden pijn gordelroos; Bestraling naar het hart, linkerschoudergordel, linker schouderblad, naar het iliacale of inguinale gebied, naar de linker dij, naar het stuitbeen of perineum komt minder vaak voor.
Pijn vindt 1-3 uur na het eten plaats, van enkele uren tot 4-6 dagen. Kan worden uitgelokt door inspanning, wat gepaard gaat met het uitrekken van de capsule van de klier. Vaak weigeren patiënten te eten, uit angst voor het optreden van een aanval. Gekenmerkt door de gedwongen positie van de patiënt tijdens de exacerbatie van pancreatitis: zittend met een neiging naar voren, omdat hij in deze positie enige verlichting ervaart.
De pijn kan permanent of terugkerend zijn en lijkt meer op een aanval, vaker in de middag. In de beginfase van de ziekte duurt de remissie jaren, in latere stadia nemen de intervallen tussen aanvallen af tot meerdere dagen.
Chronische pancreatitis met constante pijn wordt ook opgemerkt. Het doet denken aan goedaardige (aanhoudende) hepatitis. Er zijn constante doffe pijnen in de bovenbuik, verergerd na het eten.
Af en toe treedt er latente (pijnloze) pancreatitis (5% van alle gevallen) op, die in strijd is met de uitwendige en interne afscheiding.
Bij steenvorming (calculaire pancreatitis) in het hoofd van de pancreas, wordt pijn uitgedrukt in het gespecificeerde deel van het orgaan. Bij steenvorming worden gewoonlijk snel progressieve exocriene insufficiëntie (diarree, opgeblazen gevoel), insufficiëntie van interne secretie waargenomen in alle delen van de klier, maar de pijn is gewoonlijk minder ernstig.
Dyspeptische stoornissen - misselijkheid, braken, kwijlen, onstabiele ontlasting (afwisselend constipatie met diarree) - zijn permanent of alleen tijdens de periode van exacerbatie.
Geelzucht, icterische huid en sclera worden waargenomen bij de helft van de patiënten. Ze kunnen zowel remitting als permanent zijn. Ernstige geelzucht bij de meeste patiënten in combinatie met Ahola is het gevolg van zwelling van de pancreaskop compressie van de galwegen gevolg indurative werkwijze ijzer, littekens en ontstekingsreactie in de leidingen en de sfincter van Oddi, stenen in de ampul grote papilla duodeni.
Gewichtsverlies bereikt soms een scherpe mate. De oorzaken van uitputting zijn onvoldoende productie en intrede van pancreasenzymen in de twaalfvingerige darm, moeite met het kiezen van een dieet, angst voor patiënten om te eten vanwege pijn. Bij sommige patiënten komen pijnpartijen voor, zelfs nadat een kleine hoeveelheid vloeibaar voedsel is ingenomen dat geen sokogonnymi-eigenschappen heeft.
Het ontbreken van interne secretie, dat wil zeggen, in de eerste plaats de productie van insuline, wordt gekenmerkt door tekenen van diabetes: droge mond, dorst, suikerintolerantie, polyurie, verlies van lichaamsgewicht. In de beginperiode van de ziekte werd matige hypoglycemie waargenomen als gevolg van irritatie en hyperfunctie van het eilandapparaat; voor latere perioden van de ziekte zijn grove schendingen van het koolhydraatmetabolisme kenmerkend.
De lichaamstemperatuur is meestal normaal en neemt iets toe met exacerbatie.
De diagnose van chronische pancreatitis is gebaseerd op de subjectieve en objectieve klinische symptomen van de ziekte, gegevens van laboratoriumtests en de resultaten van speciale onderzoeksmethoden.
Onderzoek de patiënt in buikligging met een roller geplant onder zijn rug in een positie aan de rechterkant met de romp van de voorste zijde van 45 °, staand met de kanteling van de romp naar voren en naar links.
Objectief wordt de pijn bepaald door palpatie in de gebieden Chauffard, Gubergrits-Skulsky en anderen. De Chauffard-zone bevindt zich op 5 cm boven de navel rechts tussen de middelste lijn van het lichaam en de navelstreng van de navelstrenghoek (zie figuur); pijn in deze zone is vooral kenmerkend voor ontsteking van de klierkop. Wanneer een klierlichaam wordt aangetast, wordt het maximum van de pijn waargenomen in de Gubergrits-Skulsky-zone - rechts van de navel (zie afbeelding). Desjardin Point bevindt zich op een afstand van cm van de navel op de lijn tussen de navel en de rechter okselholte; pijn op dit punt is kenmerkend voor ontsteking van de kop van de klier. Met de lokalisatie van het proces in het caudale deel van de klier, wordt pijn opgemerkt op het punt Mayo-Robson - op de grens van de onderste en middelste derde lijn tussen de navel en het midden van de linker gewrichtsboog (zie figuur).
Gebieden van huidpijn met pancreatitis. 1 - Chauffard-zone; 2 - Gubergritska-Skulsky-zone;
3 - Desjardins-punt; 4 - Mayo - Robson Point.
En - de lijn die een navel verbindt met een okselholte;
B - de lijn die de navel verbindt met het midden van de ribboog.
Bij palpatie is het soms mogelijk om een pijnlijke onverplaatsbare massa te vestigen in het gebied van de alvleesklier (ter hoogte van de navel of 2-4 cm boven, links van de middellijn).
Bij pseudotumorvormen die voorkomen met geelzucht wordt soms het Courvosier-syndroom gevonden, gekenmerkt door een triade van symptomen: mechanische geelzucht, vergrote en pijnloze gal, blaas en Acholia.
Met exacerbaties van het proces in de pancreas en de moeilijkheid van uitstroom van pancreas sap in het bloed en urine verhoogt vaak het gehalte aan pancreasenzymen - diastase, trypsine, lipase. In de interictale periode is het normaal. De concentratie van alle hoofdenzymen van de klier in de duodenale inhoud is daarentegen verminderd, bij sommige patiënten zijn ze volledig afwezig.
Een verhoging van de bicarbonaat-alkaliteit van het bloed- en amylasegehalte is een teken van exacerbatie van het ontstekingsproces in de vroege periode van de ziekte, en een progressieve afname van het amylase-niveau (tot volledige verdwijning) is kenmerkend voor gevorderde chronische pancreatitis.
Een coprologisch onderzoek toont de aanwezigheid van een groot aantal onverteerde spiervezels (creatorrhea) en druppels neutraal vet (steatorrhea).
Als gevolg van de betrokkenheid van het klierapparaat bij het proces van de eilandjesapparaat, worden hyperglycemie en veranderingen in de normale suikercurve waargenomen onder invloed van een dubbele suikerbelasting (dubbele bult suiker curve).
Bij een survey-röntgenoscopie van de buikholte worden soms calcificaties bepaald langs de pancreas. Wanneer X-ray duodenum onder zijn hypotensie ( "verlamming" duodenography) indirecte symptomen van chronische pancreatitis kan identificeren: ongevouwen lus ( "hoefijzer") duodenum, inkeping of vullingsdefect op de binnencontour van het neergaande gedeelte, verandert het reliëf plooien mucosa de locatie van de duodenale papilla en de misvorming van de laatste.
Echografie en computertomografie maken het bij chronische pancreatitis mogelijk om een toename van de hele klier of alleen de kop (pseudotumorragische pancreatitis), cystische veranderingen in de dikte van de klier te detecteren. In sommige gevallen worden de dichte echostructuren aan de linker- en rechterkant van de wervelkolom ter hoogte van de II-III lumbale wervels gedetecteerd, afhankelijk van de aanwezigheid in het lumen van de kanaalstenen of calcinaten in de dikte van het klierparenchym.
In het geval van radio-isotoop scannen, onthullen ze: uitputting van een scintigrafisch patroon als gevolg van een diffuus sclerotisch proces, defecten in isotoopaccumulatie, die hun cystische veranderingen of verkalking van het pancreasparenchym aangeeft.
Retrograde pancreatografie kan de karakteristieke kenmerken van chronische pancreatitis detecteren: vervorming van de hoofdkanalen of hulpstukken, vernauwing van hun lumina, opvullen van defecten langs het kanaal door de aanwezigheid van stenen.
Een angiografisch onderzoek (coeliakie en mesentericografie) in de vroege stadia van chronische pancreatitis vertoont zones van hypervascularisatie en in de latere stadia als gevolg van wijdverspreide fibrose - diffuse verarming van het vaatpatroon, veranderingen in de architectonische kenmerken, verplaatsing of afstoting van de bloedvaten tijdens de ontwikkelende kliercysten.
Differentiële diagnostiek wordt voornamelijk uitgevoerd met een maagzweer, waarbij de pijnen duidelijk "hongerig" van aard zijn, gelokaliseerd in het centrum van het epigastrische gebied, en niet omcirkelen; cholecystitis, die wordt bepaald door de pijn op het punt van de galblaas, positief symptoom Ortrera en frenicus-symptoom (gevoeligheid voor palpatie tussen de benen van de rechter sternocleidomastoïde spier). We mogen niet vergeten dat de pijn in de epigastrische zone of in het linker hypochondrium ook optreedt tijdens een myocardiaal infarct, met name de posterieure diafragmatische wand (de zogenaamde buikvariant). In dit geval is de diagnose gebaseerd op het ECG. Het differentiëren van chronische pancreatitis met een pancreaslichaamtumor is erg moeilijk, zelfs in een ziekenhuis. Tekenen van kanker van het lichaam van de klier zijn: lokale zwelling van de onderrug, constante scherpe pijn in de lumbale wervels, veroorzaakt door uitzaaiing van kanker, die radiografisch wordt bevestigd.
Behandeling in de interictale periode bestaat uit een dieet dat gefrituurd, gekruid, zout, vet voedsel, sokogonnye gerechten uitsluit. Het dieet moet echter calorierijk zijn en een voldoende hoeveelheid licht verteerbare eiwitten bevatten. Het dagelijkse rantsoen zou 150 gram eiwit, 30-40 gram vet, 350-400 gram koolhydraten moeten zijn.
Voor vervangingstherapie worden droge alvleesklierpreparaten gebruikt, die enzymen bevatten (pancreatine, palizim, panzinorm), 1 tablet 3 maal per dag bij elke maaltijd. Vervangende therapie is alleen geschikt voor klinische tekenen van exocriene klierinsufficiëntie. In gevallen waarin de concentratie van enzymen niet wordt verminderd, is de aanwijzing van deze geneesmiddelen niet gerechtvaardigd.
Het is raadzaam om enterale voeding aan te vullen met parenteraal in geval van ondervoeding, waarbij voor dit doel aminozuuroplossingen, geconcentreerde glucoseoplossingen worden gebruikt. Om de spijsvertering te verbeteren, wordt patiënten geadviseerd geneesmiddelen te nemen die pancreasenzymen bevatten (pancreatine, festal, panzinorm). Regelmatig een kuur met krampstillend middel, alkaliserend mineraalwater. Ook in de periode van remissie wordt spabehandeling getoond in Zheleznovodsk, Yessentuki, Borjomi, Truskavets, in gastro-enterologische sanatoria van lokaal belang.
Elke exacerbatie van chronische pancreatitis moet worden beschouwd als een aanval van acute pancreatitis. Behandeling in de periode van exacerbatie moet worden uitgevoerd volgens dezelfde principes als de behandeling van acute pancreatitis.
De eerste 2 dagen is het raadzaam om te onthouden van eten en de introductie van een kleine hoeveelheid vloeistof. Toegestaan om zwakke en ongezoete warme thee te drinken, niet meer dan 2-3 glazen per dag. Het dieetregime in de acute fase komt overeen met tabel nr. 5a of 5 met een dagelijkse hoeveelheid eiwit van 100-200 g (nummer 5a) en 140-150 g (nummer 5). Verboden sterke thee, koffie, cacao, chocoladeproducten.
Medicamenteuze therapie moet uitgebreid zijn en worden uitgevoerd in het ziekenhuis. Om de pijn voorgeschreven pijnstillers te elimineren. Morfine-geneesmiddelen zijn gecontra-indiceerd vanwege het risico op spasmen van de sfincter van Oddi. Novocainic blokkade helpt pijn verlichten: perirenaal, vagosympathisch, sacro-spinaal (van 50 tot 100 ml van een 0.25-0.5% oplossing van novocaïne wordt geïnjecteerd).
Onderdrukking van exocriene activiteit wordt uitgevoerd door het toewijzen van een verhongeringsdieet, anticholinergica (1 ml van een 0,1% oplossing van atropine of 1 ml van een 0,2% oplossing van platyphylline). Lokaal koud aangebracht. De strijd tegen zelfontsluiting van de klier wordt uitgevoerd met behulp van trasilol, kontrikala en talol, intraveneus 5.000-10.000 IU.
Om toxische producten en enzymen te verwijderen, worden elektrolytoplossingen gegoten (Ringer et al.). Om het gestoorde eiwitmetabolisme te herstellen, wordt vers natuurlijk plasma gegoten (400-800 ml, afhankelijk van de ernst van de eiwitaandoeningen) of plasmasubstituten. Voorschrijven antihistaminica: difenhydramine, pipolfen, suprastin in gebruikelijke doses.
Antibacteriële therapie wordt uitgevoerd met behulp van breed-spectrum antibiotica - tetracyclines, die goed worden onderscheiden in de samenstelling van pancreas sap; dosis tot 1 000 000 IE per dag.
In geval van endocriene (insuline) deficiëntie, evenals met een afname van de voeding, is insuline-glucosetherapie (8-10 IE insuline subcutaan en 10-20 ml 20-40% glucose-oplossing intraveneus) geïndiceerd. Het is raadzaam om anabole geneesmiddelen voor te schrijven: nerobol (0,005 g 2-3 keer per dag), retabolil (1 ml 1 keer per week intramusculair), omdat dit de alvleesklierenzymen in het bloed onderdrukt, de algehele gezondheid verbetert, er een lichte daling van de hyperglykemie is. Bij chronische pancreatitis is er een tekort aan vitamines, dus is het raadzaam om parenteraal of per os vitamine A, C, E en groep B in de gebruikelijke doses te injecteren.
Vanwege het feit dat chronische pancreatitis vaker voorkomt tegen de achtergrond van ziekten van naburige organen (chronisch, berekenende cholecystitis, maagzweer van de maag of twaalfvingerige darm), verbetert chirurgische behandeling van deze ziekten het verloop van chronische pancreatitis. Bij afwezigheid van pathologie van de kant van de galwegen, maag en twaalfvingerige darm, kan de vraag van interventie direct op de pancreas ontstaan. Indicaties voor chirurgie in dit geval zijn de aanwezigheid van stenen in de kanalen van de klier, mondstartbeperkingen van de leidingen, ernstige vormen van pijnlijke pancreatitis. Het belangrijkste doel van chirurgische behandeling is het creëren van condities voor optimale uitstroom van pancreasensap naar het maagdarmkanaal.
Tijdens de operatie is een grondige intraoperatieve herziening van de ductus pancreaticus, de galwegen en de twaalfvingerige darm noodzakelijk. Voor dit doel wordt intraoperatief choleraphy en galblaasonderzoek uitgevoerd. Tijdens de operatie wordt retrograde pancreatografie gebruikt door het kanaal door de duodenale papilla te prikken of door te prikken door de verwijde kanalen van het distale deel van de klier door de weefsels van de klier te prikken.
In het geval van vernauwingen van het eindgedeelte van het pancreaskanaal die klein in lengte zijn, wordt transduodenale papillosfincterotomie met transpapillaire pancreatische duct drainage of virusoplastie getoond. In het geval van uitgebreide vernauwingen van de ductus pancreaticus, is een dergelijke operatie onmogelijk, het is het meest aan te bevelen om een anastomose op te leggen tussen de pancreaskanaal doorsneden door de klierdikte van de klier en de jejunum lus uitgeschakeld door Roux.
Bij het verkleinen van een belangrijk deel van het kanaal in het hoofd en het lichaam van de klier, is het raadzaam om het distale deel van de klier te verwijderen en het in het jejunum te naaien, losgekoppeld door Roux. Het doel van een dergelijke operatie is om voorwaarden te creëren voor de uitstroom van pancreassap in de retrograde richting. In gevallen waarbij het functionerende parenchym van het grootste deel van de klier onherstelbaar is overleden als gevolg van het pathologische proces, zijn er diffuse sclerotische veranderingen in het ductale systeem en de belangrijkste symptomen van chronische pancreatitis zijn uitgesproken en niet vatbaar voor conservatieve behandelingsmethoden, resectie van de pancreas (staart en lichaam, subtotale pancreatectomie) ).
Chronische chronische pancreatitis
Chronische pancreatitis is een inflammatoir-dystrofische ziekte van het klierweefsel van de pancreas met verminderde doorgankelijkheid van zijn kanalen; Het laatste stadium is sclerose van het parenchym van het orgaan met het verlies van zijn exocriene en endocriene functies.
Chronische pancreatitis is een progressieve, chronische ziekte van de pancreas. In het beginstadium van de ziekte overheersen de verschijnselen van oedeem, necrose en sereuze ontsteking van het parenchym van de klier en zijn kanalen, in het laatste stadium sterven de acinaire cellen af en worden vervangen door bindweefsel. Sclerotische veranderingen leiden ook tot vernietiging van de kanalen en de vorming van cysten met verkalking van het klierweefsel zelf en de vorming van stenen in de overblijvende klierkanalen. Al deze processen leiden tot een afname in de grootte van de klier, die een kraakbeenconsistentie verwerft.
Er zijn primaire chronische pancreatitis, waarbij het pathologische proces vanaf het begin in de alvleesklier is gelokaliseerd, en de zogenaamde secundaire (of gelijktijdige) chronische pancreatitis, die zich geleidelijk ontwikkelt tegen de achtergrond van reeds bestaande ziekten van de spijsverteringsorganen (chronische gastritis, maagzweer, chronische cholecystitis, enz.).
Etiologie De oorzaken van chronische pancreatitis zijn behoorlijk divers. De ontwikkeling van het pathologische proces in de alvleesklier is om de volgende redenen:
1) ziekten van het spijsverteringsstelsel (cholelithiasis, chro
chronische cholecystitis, chronische gastritis, duodenitis, maagzweer,
pathologie van de belangrijkste duodenale papilla);
2) chronisch alcoholisme, gebrek aan proteïne in de voeding;
3) virale infectie, toxische en allergische effecten;
4) schade aan de pancreas tijdens operaties;
5) metabole en hormonale aandoeningen (essentiële hyperlipi
demya, hypothyreoïdie);
6) erfelijke aanleg (aminozuurmetabolismedefect
lot, cystische fibrose).
De meest voorkomende oorzaak van chronische pancreatitis is chronische alcoholintoxicatie (vooral bij verhoogde vetinname). De volgende meest voorkomende oorzaken zijn pathologie van de galwegen, evenals ziekten van de maag en de twaalfvingerige darm.
Pathogenese Eén van de leidende mechanismen voor de implementatie van talrijke etiologische factoren bij chronische pancreatitis is de vertraging in de afgifte en intraorgan activatie van pancreasenzymen, voornamelijk trypsine en lipase, die gradueel graduate autolyse van het klierparenchym. Een dergelijke activering van enzymen is alleen mogelijk als de overtreding van een aantal beschermende mechanismen die normaal de pancreas beschermen tegen zelfontsluiting; Deze mechanismen omvatten: 1) onveranderd metabolisme van acinaire cellen, omdat een intacte cel geen pancreasenzymen beschadigt; 2) voldoende inhoud van remmers van enzymen in het klierweefsel; 3) alkalische klierweefselomgeving; 4) voldoende mucusvorming
12-540 • "h 3
lyonale cellen van kanalen; 5) ongewijzigde lymfatische drainage van de klier; 6) normale uitstroom van pancreassap.
De specifieke mechanismen van activering van enzymen met verschillende etiologische factoren verschillen van elkaar.
Bij aandoeningen van de galwegen treedt gal terugvloeiing in de pancreasbuis op, wat resulteert in "intraductale" activering van enzymen. Reflux kan worden gecombineerd met een toename van de inwendige druk als gevolg van de pathologie van de sfincter van Oddi. Op zichzelf beschadigt de intraductale hypertensie de basale membranen van de acinus, wat het proces van zelfontsluiting vergemakkelijkt.
Alcoholinname stimuleert de secretie van secretine, wat een toename van de uitscheiding van de pancreas veroorzaakt met een gelijktijdige toename van de intrastatische druk. Na alcoholinname ontwikkelt zich voorbijgaande zwelling van de wand van de twaalfvingerige darm en de sluitspier van Oddi, wat de intraductale druk verder verhoogt. Als tegelijkertijd voedsel met een hoog vetgehalte wordt ingenomen, neemt de concentratie van enzymen in de uitscheiding van de pancreas door de verhoogde uitscheiding van pancreozymine dramatisch toe.
In het geval van ziekten gepaard gaande met onvoldoende secretie van secretine, neemt de druk in de kanalen toe als gevolg van de vertraagde uitstroom van secreties, wat ook leidt tot de absorptie van het vloeibare deel van de secreties en een toename in de concentratie van eiwitstoffen in de secreties. Dit leidt op zijn beurt tot de precipitatie van dit eiwit en de vorming van eiwitproppen, die de leidingen gedeeltelijk of volledig afsluiten.
Atherosclerose mesenterische vasculaire en circulatoire aandoeningen van de prostaat alsook in het eiwit honger basis pathogenetische mechanismen stofwisselingsprocessen atsinu-cos atrofie optimalisatie en groei van bindweefsel. De belangrijkste schakels van de pathogenese van chronische pancreatitis worden weergegeven in Figuur 21.
Classificatie Momenteel bestaat er geen algemeen aanvaarde classificatie voor chronische pancreatitis. Desondanks is het op basis van klinische symptomen en functionele toestand van de pancreas gebruikelijk om de volgende klinische vormen van de ziekte te onderscheiden:
• Chronische recidiverende pancreatitis (meest voorkomende
vaak - 60% van de gevallen).
• Chronische pijnlijke pancreatitis (met aanhoudende pijn; vergadering
in 20% van de gevallen).
• Pseudotum of chronische pancreatitis (hyperplastisch
vorm; gevonden in 10 - 15% van de gevallen).
• Latente (pijnloze) chronische pancreatitis (komt voor in
5- 10% van de gevallen).
Indeling moeilijkheden veroorzaakt door het ontbreken van de zogenaamde zuivere vormen van de ziekte, waarbij het duidelijk dominantie van elk syndroom (symptomen) gedurende de ziekte zou zijn. Zorgvuldige analyse van alle klinische situatie toont aan dat bijna alle patiënten in elk stadium van de ontwikkeling van de ziekte wordt gedomineerd door een aantal symptomen alleen, terwijl de lange loop van het klinische beeld aanzienlijk kunnen afwijken van de eerste periode van zijn ontwikkeling.
Klinische kartina.Proyavleniya chronische pancreatitis verschillende vormen van de ziekte (evenals in verschillende perioden van de ziekte) bestaan uit drie belangrijke syndromen: 1) ontstekings-destructief; 2) overtreding van externe secretie; 3) overtreding van interne afscheiding.
Inflammatoir-destructieve syndroom (als gevolg van necrose van de pancreas weefsel, de zwelling en de ontstekingsreactie) omvat de volgende symptomen: 1) pijn heeft bepaalde kenmerken; 2) pancreas hyperfermentemia en hyperaemlasia; 3) symptomen van intoxicatie (koorts, artralgie, algemene zwakte, verlies van eetlust); 4) geelzucht (als gevolg van compressie van de ductus pancreaticus zijn vergrote kop of specifieke reactieve hepatitis; 5) niet-specifieke acute fase indicatoren; 6) hyper-skularisatie van de pancreas (gedetecteerd door radiopake onderzoeksmethoden).
Syndroomovertreding van externe secretie: 1) vermindering van de hoeveelheid pancreassap en vermindering van het gehalte aan enzymen daarin; 2) steo-toreya, creatorrhea; 3) hypoproteïnemie, hypocholesterolemie, hypocalciëmie; 4) polyhypovitaminosis; 5) symptomen van intestinale dyspepsie; 6) veranderingen in de huid en haar derivaten (haar en nagels); 7) gewichtsverlies.
Syndroom van schending van interne secretie: 1) vermindering van insulinesecretie door de pancreas; 2) gestoorde glucosetolerantie; 3) diabetes.
Fase ik vaak diagnostisch onderzoek naar de factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van chronische pancreatitis, met bijzondere aandacht besteed aan ziekten van de galwegen (meestal vrouwen), maag-en darmzweren, evenals alcoholmisbruik in combinatie met een slechte voeding (meestal mannen) te identificeren. Chronische pancreatitis treft mensen van beide geslachten, meestal van middelbare leeftijd en ouderen, jonge zieke veel minder vaak.
De meest voorkomende klacht is pijn. Lokalisatie van pijn, de bestraling ervan hangt af van de locatie van de laesie in de klier. Bij het verslaan van de staart van de klier komt pijn voor in het linker hypochondrium, de linker overbuikheid links van de navel. Als het lichaam van de alvleesklier wordt aangetast, verschijnt pijn in de overbuikheid, boven de navel. Met het verslaan van de kop van de klier, treedt pijn op in de pyloroduodenale zone, Chauffard-driehoek, rechter hypochondrium. Met een totale laesie van de klier van pijn, bedek de gehele bovenbuik. Bestraling van pijn bij chronische pancreatitis is zeer divers, vanwege de eigenaardigheden van de innervatie van de klier. Meestal straalt pijn naar links, achteraan, in het schouderblad, minder vaak in de schouder.
De oorzaak van pijn is het rekken van de ductus pancreaticus met toenemende druk erin. In dit opzicht veroorzaken alle oorzaken die het obstakel voor de uitstroom van secreties verhogen en de afscheiding van de klier stimuleren pijn, daarom treedt in de regel pijn op na het nemen van vet, gefrituurd en gekruid voedsel. Choleretic drugs, die afscheiding bevorderen, zijn ook de oorzaak van verhoogde pijn in chronische pancreatitis.
Bij het optreden van pijn speelt het effect van het ontstekingsproces op het receptorapparaat van de pancreas, evenals ischemie van de parenchymgebieden als gevolg van oedeem en fibrose, een rol. Pijn ontstaat wanneer de kliercapsule wordt uitgerekt als gevolg van een vergroot orgaan of de ontsteking zich uitbreidt naar het peritoneum.
Pijn bij chronische pancreatitis wordt versterkt door de patiënt liggende en afhankelijk van de vulgraad van de maag. Alle middel om de secretoire functie van de prostaat (honger, m-cholinolytics, blokato-ry Hl histamine receptoren antacida) het reduceren spasme van de sfincter van Oddi en normaliseren van de toon van de twaalfvingerige darm (antispasmodica, metoclopramide), belemmeren het proces van zelf-activatie van enzymen en zwelling van de prostaat (trypsineremmers, diureticum), pijn verminderen.
Pijn bij chronische pancreatitis kan van een hongerige karakter, erger 's nachts, maar in tegenstelling tot de pijn geassocieerd met een maagzweer, ze niet verdwijnen na een maaltijd, en slechts zwakker geworden. Duodenitis speelt een duidelijke rol in de oorsprong van deze pijnen.
Bij chronische pancreatitis terugkerende pijn vaak scherp, snijden, lijkt op een beeld van acute pancreatitis, worden vervangen door "light" -periode, als de pijn volledig verdwijnt. Bij chronische pancreatitis de pijn van de pijn is niet intens, maar bijna nooit verdwijnen, slechts een paar verzwakt of versterkt tijdens perioden van verergering en remissie.
Dus, pijn bij chronische pancreatitis heel eigenaardige en verschillend van de pijn geassocieerd met andere ziekten van het spijsverteringskanaal, zodat het uiterlijk van hun patiënten, lankmoedigheid andere aandoeningen van de spijsverteringsorganen, moet de dokter gedachte bellen
de mogelijkheid van pancreatitis. De situatie is vereenvoudigd als dergelijke pijn optreedt bij een patiënt die nog niet eerder klachten van de spijsverteringsorganen heeft gepresenteerd.
Bij patiënten met chronische pancreatitis wordt dyspepsie vaak waargenomen in de vorm van een afname of gebrek aan eetlust, misselijkheid en een gevoel van snelle verzadiging; Deze symptomen vergezellen vaak de exacerbatie van chronische pancreatitis en worden gecombineerd met pijn. Misselijkheid is constant en behoorlijk pijnlijk, zodat patiënten de voedselinname aanzienlijk verminderen of weigeren om het in te nemen. Bij sommige patiënten is er braken, geen verlichting. Tijdens exacerbatie klagen patiënten over een gebrek aan of een sterke afname van de eetlust, vooral met de toename en toename van pijn.
In de periode van exacerbatie kan hyperinsulinisme optreden. Aangekomen in grote hoeveelheden in het bloed van insuline veroorzaakt hypoglycemie, en als gevolg van de symptomen: zwakte, hongergevoel tot de "wolf", een gevoel van angst, onzekerheid, woede, ledematen tremoren, zweten, hartkloppingen.
Met de lange termijn beloop van chronische pancreatitis ontwikkelt daling van exocriene, gemanifesteerd symptomen van intestinale dyspepsie (opgeblazen gevoel, gerommel, diarree, verandering in de aard van een stoel). Soms zijn deze symptomen de enige manifestatie van de ziekte.
Ernstige exocriene insufficiëntie wordt het meest waargenomen in het latente verloop van chronische pancreatitis of in de laatste stadia van het beloop van chronische pijnlijke pancreatitis. Een tekort aan pancreasenzymen verstoort de spijsvertering ernstig; Vooral verstoord is de afbraak van dierlijke vetten, die in de feces als neutraal vet worden uitgescheiden. De vertering van koolhydraten en eiwitten wordt ook aangetast, wat bijdraagt tot de intensivering van fermentatie- en verrottingprocessen in de darmen, de versterking van meteorisme en diarree. De stoel is 3 - 4 keer per dag, vaak direct na een maaltijd, papperig, slecht gewassen in het toilet. Een dergelijke stoel, hoewel hij als een "klassieke" pancreas wordt beschouwd, is kenmerkend voor de late manifestatie van het syndroom van exocriene insufficiëntie.
Pseudotumor vorm van chronische pancreatitis intestinale dyspepsie syndroom sterk tot expressie, omdat door beëindiging inkomende gal en pancreas sap in de darm als gevolg van vezels zirovaniya hypertrofie of prostaat weefsels in het hoofd, hetgeen leidt tot compressie van de ductus choledochus en de ductus pancreaticus.
Constipatie komt vaker voor dan diarree bij patiënten met chronische pancreatitis. Er zijn verschillende redenen voor constipatie: 1) een dieet dat arm is aan vezels en vet; 2) gebruik van antispasmodica, almagel, bismut, pancreatine en andere enzympreparaten. Verhoging van de nervus vaguszenuw (met pijn, hypoglykemie) en overtreding van de innervatie van de dikke darm zijn belangrijk.
Klachten naloyavlenie geelzucht, jeuk, donkere urine en feces verkleuring wanneer Pseudotumor chronische pancreatitis vanwege obturation (obstructieve of mechanisch) geelzucht zich ontwikkelt als gevolg van compressie van het distale gedeelte van de galbuis prolifererende weefsels van de pancreas hoofd, alsook de ontwikkeling van reactieve hepatitis.
Meer dan de helft van de patiënten met chronische pancreatitis noteert gewichtsverlies als gevolg van een afname van de hoeveelheid geconsumeerd voedsel als gevolg van een sterke afname van de eetlust of overmatige dieetbeperkingen.
Tijdens exacerbatie van chronische pancreatitis patiënten opleggen van een reeks van klachten, verenigd in de "asthenic syndroom" - vermoeidheid, zwakte, prikkelbaarheid, overmatig Fix-tie op hun eigen pijnlijke gevoelens.
In stadium II van de diagnostische zoektocht is het mogelijk om de manifestaties van de belangrijkste syndromen, hun ernst, de toestand van andere organen en systemen te detecteren.
Gedurende een relatief korte periode van de ziekte, evenals bij lichtstroom door uitwendig onderzoek afwijkingen niet gedetecteerd. Echter, wanneer de expressie van exocriene insufficiëntie syndroom gekenmerkt tekort in lichaamsgewicht, minder huidturgor, huidaandoeningen hypovitaminose (droge huid, bros haar en nagels, perleches in de hoeken van de mond). Er kan in meer of mindere mate een gele verkleuring van de sclera, de slijmvliezen en de huid zijn. Deze symptomen spelen echter geen onafhankelijke rol, maar geven bij daaropvolgende diagnose van chronische pancreatitis de ernst van de ziekte aan.
De resultaten van een lichamelijk onderzoek van het spijsverteringskanaal hangen af van de vorm en fase van chronische pancreatitis. Echter, in alle klinische varianten van de ziekte, de retroperitoneale locatie van de klier, bepalen de nabije anatomische "buurten" van de maag, twaalfvingerige darm, lever en darm de lage diagnostische waarde van deze palpaties.
Bij verergering van chronische pancreatitis worden de volgende klinische symptomen vaak waargenomen:
• pijn bij palpatie van het projectiegebied van de pancreas
klieren op de voorste buikwand. Met de nederlaag van de staart bo
de rand is gelokaliseerd op het Mayo-Robert Point, het lichaam boven de navel
com, 2 tot 3 cm erboven, hoofden in de driehoek van Chauffard;
• Symptoom van rotatie: wanneer de patiënt achterin zit, palpatie in
Mayo - het punt van Robson veroorzaakt pijn. Hand dokter van onder
de darmen worden tijdens palpatie en uit de maag klier gescheiden
Ludok. Wanneer de patiënt naar de linkerkant, de maag en de ki draait
schakelen, creëren ze een extra "kussen" en pijn wanneer
palpatie op dezelfde plaats als gevolg van pancreatitis, vermindering
zijn. Pijn veroorzaakt door schade aan de maag en darmen, inspanning
vayutsya;
• positief symptoom van mesenteriumspanningen: de patiënt ligt erop
de linkerkant, de voorste buikwand van de arts drukt op de hand,
abrupte hand abductie mesenterium dramatisch aangescherpt
aangedreven door een duidelijke toename van pijn;
• tikken achter de linker langs de lange as van de klier leidt tot
verhoogde pijn - een symptoom van de staart, als gevolg van een ontsteking
pancreas staart. Het symptoom lijkt op het symptoom
Ternatsky, die ook positief is in exacerbatie van chronische
wie pyelonefritis;
• positief phrenicus-symptoom aan de linkerkant.
De exacerbatie van chronische recidiverende pancreatitis gaat ook gepaard met spierbescherming, een positief symptoom van Kach en de meest ernstige pijn bij palpatie van de bovenbuik.
Op basis van alle signalen kan alleen een voorlopig diagnostisch rapport worden gemaakt; verdere laboratorium- en instrumentele bevestiging van de diagnose is vereist.
Exacerbatie van chronische pancreatitis kan gepaard gaan met een toename van de lever als gevolg van de ontwikkeling van reactieve niet-specifieke hepatitis; met een lang verloop van de ziekte, als gevolg van de ontwikkeling van vervetting van de lever, is er een constante toename van de lever (vooral als de behandeling van chronische pancreatitis onregelmatig wordt uitgevoerd). Een vergrote pancreaskop met pseudotumoureuze chronische pancreatitis kan het algemene galkanaal samenknijpen, wat leidt tot het uiterlijk van het Courvoisier-symptoom.
Heel vaak wordt tijdens exacerbatie van chronische pancreatitis een krampachtige, pijnlijke palpatie dikke darm (vooral de dwarsdoorsnede) bepaald.
De derde fase van diagnostisch zoeken is cruciaal bij de diagnose van chronische pancreatitis. Het volume van laboratorium- en instrumentele onderzoeken is afhankelijk van de technische uitrusting van de medische instelling en het vermogen van de patiënt om een aantal invasieve onderzoeken over te dragen.
Bij exacerbatie van chronische pancreatitis (met name chronisch recidiverend), worden acute fase-indicatoren gedetecteerd in de vorm van een toename van ESR, ag-globuline, opkomst van CRP en neutrofiele verschuiving bij het aantal leukocyten. Hyperfermentemie wordt ook gedetecteerd - een toename van de activiteit van pancreasenzymen in het bloed en de urine. Een toename van hun gehalte in het bloed tijdens een exacerbatie is meestal een gevolg van het "fenomeen van het vermijden van enzymen" - de intrede van enzymen uit de klier stroomt in het bloed met een toename van de intraductale druk. Hyperfermentemieën resulteren ook in necrose van de kliercellen en het "uitlezen" van intracellulaire enzymen uit de cel in de extracellulaire ruimte in overtreding van de permeabiliteit van de celwand.
In het bloed worden de pancreasenzymen uitgescheiden in de urine. De schommeling van het niveau van enzymen in het bloed verandert dienovereenkomstig het gehalte aan enzymen in de urine. Tijdens exacerbatie van chronische pancreatitis, verhoogt het niveau van pancreasenzymen in het bloed gewoonlijk 1,5 - 2,5 keer. Bij exacerbatie van chronische pancreatitis, zoals bij acute pancreatitis, overschrijdt het gehalte aan amylase en trypsine in het bloed in de regel (3 - 5 keer) de norm.
Diagnostische waarde (alleen als een teken van exacerbatie) hebben verhoogde niveaus van enzymactiviteit. Normale en zelfs lage niveaus van pancreasenzymactiviteit in het bloed geven geen aanleiding om chronische pancreatitis uit te sluiten. In de klinische praktijk bepaalt het vaakst het gehalte aan amylase in het bloed en de urine. Een hoge diagnostische waarde van lipase-activiteit wordt opgemerkt, hoewel de definitie ervan gepaard gaat met technische moeilijkheden. De activiteit van trypsine is van inferioriteit ten opzichte van de activiteit van amylase vanwege de aanwezigheid van een groot aantal proteaseremmers in het bloed.
Een toename in het niveau van amylase in het bloed treedt op wanneer andere organen worden aangetast, bijvoorbeeld ontsteking van de lever en speekselklieren. de
In dergelijke gevallen kan alleen de bepaling van orgaanspecifieke isoenzymen de oorsprong van de enzymen van het orgel bepalen.
De ernst van hyperfermentemie en enzymactiviteit in de urine neemt toe parallel aan tekenen zoals zwelling en een toename van de pancreas, gedetecteerd door echografie en hypervascularisatie - met angiografie.
Om de exocriene functie van de pancreas te bepalen, worden directe methoden gebruikt - de studie van alvleesklier-sap en indirecte methoden - de studie van feces. Detectie in de ontlasting van neutraal vet (steatorrhea) en spiervezels (creatorea) duidt op een functionele klierinsufficiëntie. Tegelijkertijd worden in de ontlasting (in tegenstelling tot enteritis en colitis) geen elementen van ontsteking gedetecteerd. Wanneer het gemeenschappelijke galkanaal wordt gecomprimeerd door een vergrote klierkop (pseudotumroze vorm van chronische pancreatitis), zijn de ontlasting acholiaan, stercobilin wordt niet gedetecteerd.
De studie van de duodenale inhoud wordt uitgevoerd met behulp van een tweekanaalssonde voor en na stimulatie van de uitscheiding van de pancreas door secretine en pancreozymine. Bepaal in de inhoud van de twaalfvingerige darm de totale hoeveelheid sap, de bicarbonaat-alkaliteit, het gehalte aan trypsine, lipase en amylase. Naarmate de duur van de ziekte toeneemt, neemt de exocriene insufficiëntie toe: de hoeveelheid secretie wordt verminderd, de concentratie van bicarbonaten neigt te verminderen, de concentratie van enzymen neemt ook af. Het zogenaamde dyspancreatisme kan worden waargenomen wanneer de secretie van één enzym wordt verhoogd, terwijl de andere worden verlaagd of weinig worden veranderd. Dit kan worden beschouwd als een matige afname van de functie van de klier, hoewel de klinische beoordeling van dit fenomeen moeilijk is, vooral als we de mogelijkheid van aanpassing van de klier aan het vorige voedingsschema overwegen.
Het bepalen van de mate van intrasecretaire pancreatische insufficiëntie heeft een significante diagnostische waarde, omdat in het geval van een uitgesproken laesie van de klier, het pathologische proces leidt tot een verandering in het eilandjesapparaat, insuline-insufficiëntie en het optreden van open diabetes mellitus. Twee-, drievoudige bepaling van nuchtere glucose in capillair bloed boven 5,55 mmol / l is de basis voor de diagnose van diabetes.
Diabetes mellitus bij chronische pancreatitis heeft verschillende kenmerken. In deze vorm van diabetes, samen met een afname in insuline p-cel secretie, is er een afname van glucagon-secretie door ss-cellen. Dit is waarschijnlijk een van de redenen dat diabetes gemakkelijker is dan essentiële, minder frequente ketoacidose, insulineresistentie niet optreedt en microangiopathie minder intensief ontwikkelt. Tegelijkertijd komt hypoglycemie vaker voor, vooral tijdens exacerbatie, wanneer hyperinsulinisme wordt gecombineerd met een afname van het dieet.
Schendingen van het koolhydraatmetabolisme vaststellen aan de hand van de glucosetolerantietest. Het niveau van insuline en glucagon in het bloed wordt onderzocht met een radioimmunoassay, wat het mogelijk maakt om de functie van de p-cellen van het eilandjesapparaat van de pancreas direct te evalueren.
Echografisch onderzoek (echografie) onthult verschillende veranderingen afhankelijk van de vorm en fase van chronische pancreatitis. In de fase van exacerbatie van chronische recidiverende pancreatitis, een toename van de pancreas, een ongelijke contour, een afname van het ultraviolet
geluidsisolatie (zwelling van de klier). Bij verergering van chronische pijnloze pancreatitis kan ijzer normaal of licht verhoogd zijn, met ongelijke contouren. De structuur van de klier is heterogeen. Gebieden met verhoogde echogeniciteit (klierfibrose) worden afgewisseld met gebieden met verminderde echogeniciteit (oedeem). In de remissiefase van chronische pancreatitis wordt het orgel vergroot of verkleind, is de structuur heterogeen en worden foci van verhoogde echogeniciteit (fibrose) bepaald. Diagnostische waarde is de detectie van een verlengd kanaal.
Ultrageluid onthult ook cyste en verkalking van de klier. Volgens echografie is het moeilijk om sclerotische veranderingen te onderscheiden van pancreaskanker. Bij afwezigheid van duidelijke echografie gegevens en onzekerheid van de diagnose, als de tumor wordt vermoed, worden andere onderzoeksmethoden gebruikt in de klier.
Computertomografie maakt het mogelijk om bij chronische pancreatitis een verandering in de grootte van het orgaan, een ongelijke contour, het verdwijnen van het vetweefsel rondom de klier en een heterogene structuur te detecteren. Identificeer focale of diffuse calcificaties, cysten. Deze methoden met een voldoende mate van betrouwbaarheid helpen om chronische pancreatitis te onderscheiden van kanker.
Endoscopische retrograde holapgiopancreatografie (ERCP) onthult diffuse veranderingen in de ductus pancreaticus die kenmerkend zijn voor chronische pancreatitis, resulterend in afwisselende verlengingen en samentrekkingen (een ketting van "meren"), kronkeligheid en oneffenheden van de wanden, veranderingen in zijtakken en aandoeningen bij de evacuatie van een contrastmiddel.
Selectieve angiografie onthult tekenen die specifiek zijn voor chronische pancreatitis: versterking of uitputting van het vasculaire patroon: afwisseling van gebieden van vernauwing en expansie van bloedvaten; ongelijke, vaak gemengde slagaders en aderen; een toename of afname van een deel of het geheel van de klier in de parenchymfase.
ERCP en angiografie zijn beladen met complicaties. Bovendien is het volgens deze studies niet altijd mogelijk om chronische pancreatitis te onderscheiden van alvleesklierkanker.
Duodenografie onder hypotonie, intraveneuze cholecystochoangiografie, irrigoscopie, tomografie onder omstandigheden van pneumoperitoneum zijn van beperkt belang bij de diagnose van chronische pancreatitis. De gegevens van deze methoden laten niet toe om chronische pancreatitis te diagnosticeren, maar helpen sommige van de etiologische factoren ervan te verhelderen, de toestand van naburige organen te beoordelen.
Complicaties. Complicaties van chronische pancreatitis omvatten: 1) de vorming van pseudocyst; 2) verkalking van de pancreas; 3) bloeden; 4) ascites; 5) pleuritis; 6) artritis.
• Valse cysten (pseudocyst) hebben, in tegenstelling tot echte cysten, een verband met de klierbuis (pseudocysthals). Het is mogelijk om de ontwikkeling van pseudocysten te vermoeden als, bij chronische pancreatitis, symptomen van galwegobstructie, pylorusstenose, darmobstructie, portale hypertensie optreden. Zelfs bij palpatie in de epigastrische tumor met elastische consistentie, vereist de diagnose van pseudocyst een echoscopie, computertomografie en angiografie.
• Calcificatie van de pancreas komt vaker voor lang voor
huidige alcoholische pancreatitis. Het verergert de doorstroming.
chronische pancreatitis en wordt meestal gecombineerd met ernstige
steatorrhea en diabetes. De diagnose is gesteld volgens echografie en
gerichte röntgenfoto's van de pancreas in twee
uitsteeksels.
• Bloeden bij chronische pancreatitis veroorzaakt verschillende
redenen: a) compressie van de vergrote pancreas van de poort
Noah en miltaderen veroorzaken spataderen
water en maag; b) pseudocysten te scheuren; c) ontstaan bij hobo
sthenia chronische recidiverende pancreatitis erosie en ontwenning
zweren van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal tijdens de ontwikkeling
coagulatie van bloedcoagulatie. Vaker gevonden
latente bloeding leidt tot chronische
tekort aan anemie.
• Het verschijnen van vocht in de buikholte bij chronische pancreas
De titus kan worden veroorzaakt door compressie van de poortader.
pancreas of pseudocyst, breuk van
dockists met een effect op het peritoneum van pancreasenzymen.
Deze complicatie is vrij zeldzaam.
• Ontwikkeling van pleuritis, vaker linkszijdig, minder vaak bilaterale lucht
mogelijk met ernstige exacerbatie van chronisch recidiverend
ga pancreatitis. Hoge amylaseconcentratie in pleuravocht
Met botten kunt u de "pancreas" aard van pleuritis bevestigen.
• Gewrichtsschade treedt op bij ernstige exacerbaties van chroni
terugkerende pancreatitis en arthral of
met onveranderde gewrichten, kleine of polyartritis
grote gewrichten. Bij het verdwijnen verdwijnen alle exacerbaties volledig en
gewrichtssymptomen.
Diagnose Erkenning van chronische pancreatitis is gebaseerd op het identificeren van de belangrijkste en aanvullende symptomen van de ziekte.
De belangrijkste kenmerken zijn:
1) verhoogde activiteit van pancreasenzymen in het bloed en de urine;
2) vermindering van het volume, het bicarbonaatgehalte en de activiteit van de pan
van de creatine-enzymen in de duodenale inhoud tijdens styi
mutatie monsters;
3) visualisatie van karakteristieke veranderingen in de klier (met echografie, com
computertomografie, angiografie, ERCP).
Bijkomende tekens overwegen:
1) pijn van een bepaalde aard, lokalisatie en bestraling;
2) verminderde spijsvertering van vetten en eiwitten (met de ontwikkeling van steatorrhea,
creatorrhea, intestinale dyspepsie, SNP);
3) gestoorde glucosetolerantie.
Informatie op basis waarvan chronische pancreatitis wordt gediagnosticeerd, kan worden verkregen door complexe laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden te gebruiken. Dit alles dicteert een bepaalde volgorde in hun implementatie, gebaseerd op de gegevens van het klinische beeld - de resultaten van de fasen I en II van de diagnostische zoekopdracht.
Afhankelijk van de toestand van de patiënt, het klinische beeld van de voorgestelde ziekte, moet het onderzoek worden gestart met eenvoudige maar redelijk informatieve tests. Tijdens exacerbatie van chronische pancreatitis worden pancreasbloed en urine-enzymen voornamelijk onderzocht. Het is raadzaam om een echografie van de alvleesklier en aanverwante organen uit te voeren, met name de lever en galwegen. Verdere stappen, afhankelijk van de verkregen resultaten, omvatten ERCP, evenals computertomografie.
Angiografie heeft beperkt gebruik; Het wordt gebruikt om alvleesklierkanker uit te sluiten. Een dergelijke differentiatie is verantwoordelijk en zeer complex, omdat de tumor zich vaak ontwikkelt tegen de achtergrond van een reeds lang bestaande chronische pancreatitis.
Wanneer een tumor zich in het lichaam of de staart van de pancreas bevindt, is het belangrijkste symptoom intense pijn, die weinig afhangt van de aard van het voedsel en moeilijk te behandelen is met medicijnen (antispasmodica, diuretica, analgetica). Als zich een tumor in de kop van de klier heeft gevormd, is de pijn veel minder intens (soms afwezig), geelzucht komt naar voren. Stel dat de ontwikkeling van kanker kan worden gebaseerd op het 'galopperen' van de ziekte: de toename van pijn, een snelle afname van eetlust, gewichtsverlies.
Het is mogelijk om de diagnose alleen te verifiëren in stadium III van de diagnostische zoekopdracht bij het uitvoeren van angiografie (de gegevens zijn informatief als de tumor zich in de staart van de klier bevindt) en ERCP (gegevens zijn informatief wanneer de tumor in de kop van de klier is gelokaliseerd).
De formulering van een uitgebreide klinische diagnose houdt rekening met: 1) de vorm van de ziekte (volgens de klinische classificatie); 2) fase (verergering, remissie); 3) de aanwezigheid van functionele stoornissen: a) een schending van de exocriene functie (afname, hypersecretie); b) verminderde intrasecretaire functie (gestoorde glucosetolerantie, diabetes, hyperinsulinisme); 4) etiologie.
Behandeling: bij chronische pancreatitis beïnvloeden ze etiologische factoren en pathogenetische mechanismen. Het is noodzakelijk om de fase van exacerbatie en remissie te overwegen, evenals de klinische vorm van de ziekte. De eliminatie van de oorzaken die tot de ontwikkeling van de ziekte hebben geleid, omvat de reorganisatie van de galwegen (cholecystectomie, indien nodig), behandeling van maag- en twaalfvingerige darmaandoeningen, weigering om alcohol te nemen, normalisatie van de voeding (voldoende eiwitgehalte).
Bij een uitgesproken exacerbatie van CP-patiënten is ziekenhuisopname aangewezen. De belangrijkste doelstellingen van de behandeling in deze periode zijn: 1) de onderdrukking van de maagsecretie; 2) remming van de afscheiding van de pancreas; 3) remming van proteolyse van pancreasweefsel; 4) herstel van uitstroom van klierafscheiding; 5) een afname in druk in het duodenale lumen; 6) pijnverlichting.
Onderdrukking van de maagsecretie: honger gedurende 1 tot 3 dagen; constant pompen van maaginhoud door de sonde; blokkers van Ng-histaminereceptoren (ranitidine, famotidine, cimetidine) of protonpompblokker (omeprazol); bij afwezigheid van deze geneesmiddelen - M-cholinolytica (atropine, platifilline-injecties); antacidum geneesmiddelen (almagel, phosphalugel).
Onderdrukking van secretie van de pancreas: parenterale toediening van sandostatine (een synthetisch octapeptide, is
afgeleid somatostatine) in een dosis van 0,05-0,1 mg subcutaan 2 tot 3 maal per dag (indien nodig, de dosis van 0,1 - 0,2 mg 2-3 maal daags verhogen), 6-fluorouracil; binnenkant - koolzuuranhydraseremmers (dia-carb of fonurit).
• Remming van proteolyse van pancreasweefsel
klieren wordt uitgevoerd door trypsi-remmers voor te schrijven
on (trasilol, kontrakal, pride on 100 000 - 200 000 IU / day ka-
Pelno intraveneus). Indicaties voor de benoeming van remmers is
uitgesproken hyperfermentemie, vergezeld van niet-uitputting
pijn in de bovenbuik. Deze fondsen omvatten
complexe behandeling zonder het effect van behandeling door anderen
betekent. De introductie van het medicijn gaat door tot het begin van re
missies (meestal op de 3e - 4e dag is er een positieve di
namika klinische en biochemische parameters).
• Herstel van de uitstroom van de alvleesklier in het geheim
Noah-klier - endoscopische canulatie van duodenum
(Vater) tepel.
• Verminderde druk in het lumen van twaalf
duodenumzweer - de benoeming van metoclopramide of M-cho
linolitikov (atropine, platifilline-injecties).
• Voor het verlichten van de pijn die is uitgesproken voorschrijven
pijnstillers (analgin in combinatie met atropine, zelden -
dol, morfine is gecontra-indiceerd).
In de acute fase is het vaak nodig om de balans te herstellen van vocht en elektrolyten, gestoord door braken, diarree, aspiratie van maaginhoud. Hemodez, mengsels van essentiële aminozuren in combinatie met natriumchloride, wordt intraveneus toegediend.
In de remissiefase omvat pathogenetische therapie de normalisatie van de maagsecretie, de eliminatie van gal dyskinesie, evenals de stimulatie van reparatieve processen in de pancreas.
Teneinde reparatieve processen te stimuleren en de productie van endogene proteaseremmers te verbeteren, wordt een mechanisch en chemisch matig sparend dieet met verminderde vetten en een verhoogd eiwitgehalte getoond. De toename van het eiwitgehalte wordt bereikt door vlees, vis, kwark en kaas toe te voegen.
Chemische schazheniye bestaat in de uitsluiting van pittige gerechten, gebakken, bouillon, zoutbeperking. Ruwe vezels (kool, rauwe appels, sinaasappelen) zijn uitgesloten. Om de secretoire functie van de alvleesklier te verminderen vetten.
Op de achtergrond van een eiwitrijk dieet, worden anabole steroïden voorgeschreven om het eiwitmetabolisme te verbeteren (retabolil 1 ml 1 keer in 7 dagen of methandrostenolon 5 mg 2 maal per dag gedurende 2 tot 3 weken en daarna 2 tot 3 maanden 5 mg per dag).
Anabole nonsteroïde geneesmiddelen worden gebruikt: pentoxyl, 0,2 g driemaal daags, methyluracil 0,5 g, 3 maal daags gedurende 1 maand. Gezien het feit dat het "pancreas" dieet arm is aan vitamines, parenteraal ascorbinezuur voorschrijven, groep B-vitamines, multivitaminen (behalve vitamine C), die noodzakelijkerwijs Br, A, E omvatten.
Extern tekort wordt vergoed met preparaten die spijsverteringsenzymen bevatten (amylase, lipase, trypsine), dergelijke
zoals panzinorm, festal, pancreatin. De adequaatheid van de dosis wordt klinisch bepaald.
Bij matige intrasecretaire insufficiëntie en diabetes mellitus beperkt de longflow de koolhydraten. Als er geen normalisatie van glycemie optreedt, worden insulinepreparaten voorgeschreven.
Prognose Bij het volgen van een dieet, het uitvoeren van een anti-terugvalbehandeling, kan de prognose gunstig zijn. Bij een lange ziekteverloop neemt de werkcapaciteit van patiënten echter af.
Preventie Preventie van de ziekte omvat in de eerste plaats een volledige afwijzing van alcohol, tijdige behandeling van aandoeningen van de galwegen, maag en twaalfvingerige darm, darmen, juiste voeding (uitsluiting van grof dierlijke vetten, gekruide kruiden). Deze maatregelen zijn effectief in het ontwikkelen van de ziekte, omdat ze het optreden van exacerbaties voorkomen.
CONTROLEVRAGEN EN TAKEN
Kies bij vragen 81 tot en met 119 degene die het meest geschikt is.
81. De basis voor de diagnose van chronische gastritis is: A. Klinisch complex
ical data. B. Röntgenonderzoek. B. Histologisch onderzoek
mucosaal biopsiespecimen. G. Studie van de secretoire functie van de maag.
D. Endoscopisch onderzoek.
82. Volledige normalisatie van de toestand van het maagslijmvlies met chronische hepatitis
kan worden bereikt: A. Behandeling van maagzuurremmers. B. Progivogastritnoy dieet. V. Prime
zoutzuur. G. anticholinergica. D. Geen van de re
numerieke fondsen.
83. Voorbestemd tegen maagzweren: A. Bloedgroep 0. B. Pathologisch
Kaya-erfelijkheid. B. Roken. G. Zenuwachtige overbelasting in combinatie met de
effecten van voeding. D. Al deze factoren.
84. In geval van schade aan de hoofdklieren van de maag, de zuurgraad van het maagsap:
A. verandert niet. B. Verhoogt op het hoogtepunt van afscheiding. B. Verhoogt. G. Snee
is geknuffeld. D. In sommige gevallen neemt het toe, in sommige gevallen neemt het af.
85. Maagzweren in de maag komen vaker voor in de periode: A. tussen 10 en 20 jaar
mi leven. B. Tussen 20 en 30 jaar. B. Tot het 10e levensjaar. G. Na 40 jaar. D.
In alle perioden van het leven.
86. De basis voor de diagnose van een maagzweer zijn: A. Kenmerken van de kliniek
chesky stroom. B. Röntgenonderzoek. C. Gastroduodenoscopie. G.
Studie van de maagsecretie. D. Al het bovenstaande.
87. De basis van de differentiatie van maagzweer en darmzweer.
De darmen van nee zijn: A. Kenmerken van pijn. B. Seizoensgebondenheid verergerd
Nij. B. Onderzoek naar maagzuursecretie. G. Endoscopie. D. Al het bovenstaande.
88. Anticholinergica voor zweren aan de twaalfvingerige darm
lef moet worden genomen: A. 30 minuten na het eten. B. Na 1-2 uur na het eten.
B. 30 minuten vóór de maaltijd. G. Alleen voor de nacht. D. Tijdens de maaltijd.
89. Een medicijn dat Ng-histaminereceptoren blokkeert,
is: A. Atropine. B. Intal. V. Famotidin. G. Dimedrol. D. De-nol.
90. Van deze studies, de grootste waarde in de diagnose van syn
Droma met verminderde absorptie hebben: A. Röntgenonderzoek. B. Ko-
lonoskopiya. B. Test met D-xylose. G. Biopsie van het slijmvlies van de dunne darm.
D. Coprologisch onderzoek.
91. Het meest kenmerkende klinische symptoom van niet-specifieke ulcera
colitis zijn: A. Diffuse pijn in de buik. B. Vloeibare ontlasting. B. Frequent bloed
voet uitwerpselen. G. Erythema nodosum. D. Pijn in de gewrichten.
92. Van de genoemde studies, de grootste waarde in de diagnose van
Coltopteuze colitis ulcerosa heeft: A. Fysiek. B. Studie van uitwerpselen op
verborgen bloed. V. Irrigoscopy. G. Microbiologisch onderzoek van ontlasting. D.
Sigmoïdoscopie.
93. Een karakteristiek rectoscopisch teken van niet-specifieke ulceratie
colitis in de inactieve fase is: A. Willekeurige mucosale bloedingen
shell. B. De aanwezigheid van ulceraties. B. Contact met bloeden. G. Wissen met
sudishnogo patroon. D. De aanwezigheid van fibrineuze plaque.
94. Antibioticabehandeling wordt gebruikt in NUC; A. wordt gebruikt om terugval te voorkomen.
divs ziekte. B. Met de ontwikkeling van complicaties. B. In elk geval van de ziekte
G. Met duidelijk bloeden. D. Met frequente terugvallen en een lange loop van bo
bestaande ziekte.
95. Doorslaggevend bij de diagnose van chronische hepatitis zijn:
A. Overgebrachte virale hepatitis. B. Deze histologische onderzoeken ne
Cheney. B. Detectie in het serum van het "Australische" antigeen. G. Periodiek
subfebrile keu, icterus, pijn in het rechter hypochondrium, matige hepatomegia
Lea. D. Detectie in serum-a-fetoproteïne.
96. Het belangrijkste verschil tussen chronische actieve hepatitis en andere chronische
Hepatitis C is: A. Het niveau van hyperbilirubinemie. B. Immunologisch
exponenten. B. Hyperfermentemie (ACT, ALT). G. Jaundice. D. Leg de milt ra vast
diopharmacological drug.
97. Een van de kenmerkende histologische kenmerken van chronische actieve hepatitis
Dit symptoom is: A. Inflammatoire infiltratie van portaaltrajecten.
B. De uitbreiding van de galcapillairen. B. Hepatocyte necrosis foci. G. Beschikbaarheid
foci van hyaline (Mallory Taurus). D. Vermindering van het aantal stellate reticulo
endotheelcellen (Kupffer-cellen).
98. Van de vermelde tekenen van intrahepatische cholestasis tot bewijs
em toename: A. Indicatoren bromsulfaleinovoy monsters. B. y-globuline niveau
nieuw. B. Het niveau van aminotransferasen. G. Niveau alkalische fosfatase. D. niveau kis
Loi-fosfatase.
99. Bij chronische leverziekten, de klassieke indicatie voor immuunsysteem
Nodepressieve therapie is: A. Secundaire biliaire cirrose. B. Chronicles
cue actieve hepatitis. B. Chronische aanhoudende hepatitis. G. Novoobrazov
de lever. D. Geen van de vermelde voorwaarden.
100. Levercirrose is meestal een gevolg van: A. Aandoeningen van het metabolisme.
ijzer (hemochromatose). B. Virale hepatitis. V. Lange cholestase. G. Nedo
bloedcirculatie vermoeidheid. D. Syndroom insufficiëntie van absorptie.
101. Bij de diagnose levercirrose is de beslissende test: A. Monstername met
bromsulfaleinom. B. Het niveau van bilirubine. B. Thymol-test. G. Amy niveau
notransferaz. D. Geen van de vermelde tests.
102. De meest voorkomende complicaties van portale cirrose zijn de volgende.
deze, behalve voor: A. Cholecystitis. B. Scheuren spataderen voedsel
water. B. Levertumor. G. Hemorrhoidal bloeden. D. Encefalopathie.
103. Hepatomegalie, splenomegalie en melena staan achterdochtig tegenover: A. Kro
oud ulcus duodeni. B. Bloeding van slokdarmaderen met
cirrose van de lever. B. Trombose van de mesenteriale slagader. G. Niet-specifieke ulcera
neen colitis. D. Bloedende maagzweer.
104. Ascites in levercirrose worden gevormd als gevolg van: A. Secundaire hypoglykemie
raldosteronizma. B. Hypoalbuminemie. B. Portale hypertensie. G. Totaal
het bovenstaande. D. Geen van bovenstaande.
105. Een 42-jarige vrouw met een stabiele huidige post-necrotische cirrose.
leveraandoening verslechterde, convulsies verschenen, verwarring, toegenomen
geelzucht. Welk onderzoek (meest betekenisvolle) kan je doen?
De oorzaak van de verslechtering is opgehelderd: A. Bromsulfalein-test. B. Definitie
Antilichaam tegen glad spierweefsel. B. Bepaling van het gehalte aan y-globuline. G. Op
Bepaling van het a-fetoproteïnegehalte. D. Bepaling van serumammoniak.
106. De oorzaak van levercoma bij een patiënt met cirrose van de lever kan zijn:
A. Bloeding uit slokdarmspataders. B. Acceptatie van thiazide
diuretica. B. Lange ontvangst van barbituraten. G. Geen van bovenstaande.
D. Alle vermeld.
107. Als u wordt bedreigd met levercoma, moet u uw dieet beperken: A. Koolhydraten.
B. Eekhoorns. V. Vet. G. Vloeistof. D. Minerale zouten.
108. Het stoppen van slokdarm-maagbloeding met portale cirrose
lever omvat: A. Intraveneus vasopressine. B. Obstructief daar
Ponirovanie-sonde met een ballon. B. Introductie van e-aminocapronzuur. G. Pere
vers geoogst bloed. D. Al het bovenstaande.
109. Al deze factoren dragen bij tot de stagnatie van de gal, behalve: A. Naru
voedingsmodus B. Diarree. V. Bermennost. G. Klein fysiek activum
Nost. D. Psycho-emotionele factoren.
Software. Voor een patiënt met chronische botloze cholecystitis in remissie zijn de volgende kenmerken kenmerkend: A. Maagzuur. B. Verandering constipatie diarree. B. Goede tolerantie voor vet voedsel. G. Gordelroos. D. Geen van bovenstaande.
111. Een 52-jarige patiënt heeft pijn en een gevoel van distentie opgelopen
rechter hypochondrium. Geen geelzucht, normale lichaamstemperatuur, positief
Kera-symptoom. Geschatte diagnose: A. Chronische cholecystitis in het stadium van het hobo
piek. B. Chronische pancreatitis. B. Hyperkinetische biliaire dyskinesie
de bubbel. G. Chronische hepatitis. D. Geen van bovenstaande.
112. Cholecystography is gecontra-indiceerd bij patiënten: A. Met intolerantie
vetten. B. Na virale hepatitis. C. Met idiosyncrasie tot jodium. G. Lijdend
galsteenziekte. D. In een van deze gevallen.
113. Een patiënt met een 'uitgeschakelde' galblaas voor diagnose is noodzakelijk
Mijn benoeming: A. Cholecystography. B. Intraveneuze choleografie. V. Stsintigra-
fiyu. G. Duodenaalgeluid. D. Al het bovenstaande.
114. Chronische recidiverende pancreatitis komt het vaakst voor met:
A. Peptische ulcera. B. Cholelithiasis. B. Post-gastro-resectie syndroom. G. Khro
sche colitis. D. Lyamblioze.
115. De alvleesklier verhoogt de afscheiding van sap en bicarbonaat eronder
invloed: A. Cholecystokinin. B. Secretin. V. Atropina. G. Moloka. D. Askor
binisch zuur.
116. De meest waardevolle laboratoriumindicatoren voor de diagnose van acuut
chronische pancreatitis zijn: A. Leukocytose. B. Activiteit aminotransfera
tijd. B. Amylase bloed en urine. G. Alkalische fosfatase. D. Hyperglycemie.
117. Van deze tests, de belangrijkste in de diagnose van chronisch
Wiens pancreatitis is: A. Secretin-pancreatoimine-test. B. Scintigrafie
alvleesklier. B. Bepaling van vet in de ontlasting. G. Alle vermelde methoden
dy. D. Geen van bovenstaande.
118. Een 44-jarige patiënt klaagt over hevige pijn in de bovenbuik.
met bestraling in het linker hypochondrium, verlies van eetlust, boeren, misselijkheid. gelijkenis
Pijn blijft 1 tot 2 keer per jaar aanhouden. Vier jaar geleden, geëxploiteerd
galsteenziekte. Na 6 maanden was er een soortgelijke aanval, vergezeld van
het optreden van gematigde geelzucht en een toename in urine-amylase niveaus. Bij herhaling
Geen laparotomie van de stenen in de galkanalen werd gedetecteerd. In de afgelopen jaren door
constipatie werd uitgesproken. Objectief: subicterische sclera. Postoperati
Deze littekens op de voorste wand van de buik. Pijn in de choledochopancreatic
Mayo - Robson-zone en -punt. Bloedonderzoek: aantal leukocyten van 6.7-10 / l, formule
niet gewijzigd, ESR 18 mm / h. De verergering van een ziekte vindt plaats: A. Hro
Hepatitis-etnische. B. Chronische cholangitis. V. Chronische pancreatitis.
G. Chronische gastritis. D. Chronische niet-specifieke (niet-ulcera)
litas.
119. Alle pijn kan worden gebruikt om pijn bij chronische pancreatitis te verlichten.
beursgenoteerde fondsen, behalve: A. Novocain. B. Fentanyl. V. Baral-
hin. G. Morphia. D. Analgin.
Bij vragen 120-123 worden symptomen (1, 2, 3) en diagnoses (A, B, C...) gegeven Selecteer de juiste combinaties "symptoom - diagnose" ("vraag - antwoord" -).
120. Vraag: 1. Misselijkheid. 2. Burp verrot en bitter. 3. Propensity voor
poriën. 4. De neiging om te genieten. 5. Burp zuur. 6. Maagzuur. 7. Lager
lichaamsmassa.
Antwoord: A. Chronische gastritis met ernstige secretoire insufficiëntie. B. Chronische gastritis met verhoogde secretie.
121. Vraag: 1. "Hongerige" pijn. 2. "Vroege" pijn. 3. Seizoensgebondenheid verergerd
Nij. 4. De achteruitgang na een fout in het dieet. 5. Maag Hypers
Crezia. 6. Normale of verminderde maagsecretie. 7. Mogelijke kwaadaardigheid
tie.
Antwoord: A. Zweer in de twaalfvingerige darm. B. Maagzweer.
122. Vraag: 1. Gewichtsverlies. 2. Overvloedige ontlasting. 3. Valse verlangens. 4. Bloedarmoede.
5. Constipatie. 6. Verlichting van pijn na ontlasting. 7. Tekenen van hypovitaminose.
Antwoord: A. Chronische enteritis. B. Chronische colitis.
123. Vraag: 1. Toename van de hoeveelheid vezels in de ontlasting. 2. Donkere stank
ja, cal. 3. Melkintolerantie. 4. "Slechte" datamicroscopie van ontlasting.
5. Overvloedige jodofiele microflora. 6. Slechte vlees tolerantie. 7. Penis
at uitwerpselen met een zure geur.
Antwoord: A. Fermentatie dyspepsie. B. Verrekte dyspepsie.
HOOFDSTUK IV NIERZIEKTEN
Acute glomerulonefritis. 369
Chronische glomerulonefritis. 377
Chronisch nierfalen. 395
Test vragen en taken. 401
194.48.155.252 © studopedia.ru is niet de auteur van het materiaal dat wordt geplaatst. Maar biedt de mogelijkheid van gratis gebruik. Is er een schending van het auteursrecht? Schrijf ons | Neem contact met ons op.
Schakel adBlock uit!
en vernieuw de pagina (F5)
zeer noodzakelijk
