Operatie om een ​​hiatus hernia te verwijderen

Hernia van de slokdarm (diafragmatische hernia, hiatal hernia - HH, hiatal hernia) - een veel voorkomende pathologie: onder de ziekten van het spijsverteringsstelsel is 30%. Diafragmatische hernia is zelden een onafhankelijke ziekte. Dit is een pathologische aandoening, in termen van prevalentie die concurreert met pancreatitis, cholecystitis, maagzweer. De aanwezigheid van chronische aandoeningen van het spijsverteringsstelsel met verminderde motiliteit leidt in veel gevallen tot de vorming van HH. In het geval van ernstige of gecompliceerde slokdarmhernia is chirurgie de enige alternatieve behandelingsmethode.

Het mechanisme van de ontwikkeling van hiatale hernia

Het diafragma is een platte spier met een gat voor de slokdarm, scheidt de borstkas en de buikholte. Cardia (de plaats waar de slokdarm in de maag komt) bevindt zich normaal gesproken in de buikholte en is door het slokdarm-diafragmakische ligament aan het diafragma bevestigd. Bij toenemende gaten in het diafragma of losraken dringt de cardiale bandia in de borstholte. Een deel van de maag kan daar ook binnendringen, in ernstige gevallen een deel van de darm. Rekening houdend met het niveau van penetratie van de spijsverteringsorganen in de borstholte, zijn er drie graden van oesofageale hernia. Zo'n verschuiving leidt tot ernstige veranderingen in het onderste derde deel van de slokdarm, zowel functioneel als organisch.

Vaak beseft de patiënt niet dat hij een hernia van de slokdarm heeft. Het wordt gevonden als een vondst bij het onderzoeken van een andere pathologie van de organen van het spijsverteringsstelsel. Asymptomatische hernia van kleine omvang geneest niet. In veel gevallen manifesteert de hernia zich door maagzuur en pijn, waarvoor langdurig medicijngebruik nodig is.

Indicaties voor chirurgische behandeling

Chirurgie wordt uitgevoerd op een noodgeval met de volgende complicaties:

• knijpen of perforatie van de hernia;
• bloeden uit een geperst orgaan;
• ernstige bloedarmoede;
• perforatie van de slokdarm.

In het geval van oesofageale hernia wordt de operatie ook uitgevoerd in gevallen waarbij er:

• erosie en zweren;
• stricturen (cicatricial samentrekkingen) en slokdarmkanker;
• paraesofageale (paraesofageale) hernia's met het risico van hun overtreding (wanneer drie organen de borstholte binnenkomen: de maag, de darmlus, de omentum);
• enorme hernia, wat leidt tot compressie van de borstkas;
• overtreding van de doorgankelijkheid van het voedsel als gevolg van vervorming van de maag;
• de ineffectiviteit van herhaalde cursussen van conservatieve behandeling.

De kwestie van chirurgische interventie vereist geen besprekingen, omdat de uitkomst van de ziekte zonder operatie dodelijk kan zijn. Na de operatie is de mortaliteit minimaal.

Bestaande contra-indicaties voor chirurgie zijn standaard voor elke chirurgische behandeling.

Doelen en doelstellingen van een operatie

Er zijn ongeveer 40 soorten operaties, die elk hun eigen nadelen en positieve kanten hebben. De benodigde operationele methode die moet worden uitgevoerd, wordt door de specialist in elk specifiek geval gekozen. Dit houdt rekening met de gegevens van voorlopige onderzoeken, aangezien het meestal nodig is om op een geplande basis te werken.

De belangrijkste taken van chirurgische behandeling zijn:

• de terugkeer van de organen naar hun normale anatomische positie, d.w.z. de eliminatie van de hernia;
• de vorming van het antirefluxmechanisme om te voorkomen dat de zure inhoud van de maag de slokdarm binnendringt en de ontwikkeling van een slokdarmontsteking;
• het creëren van een acute slokdarm-maag-hoek.

Soorten chirurgische methoden

Aangezien het diafragma de grens is tussen de borstholte en de buikholte, worden de benaderingen van de buik en de thorax tijdens de operatie gebruikt.

Transabdominale toegang heeft de voorkeur vanwege de voordelen:

• parallel, een revisie van de buikholte en de behandeling van de geïdentificeerde pathologie (bijvoorbeeld cholecystectomie voor cholelithiasis);
• na de operatie vermindert deze methode de tijd van revalidatie aanzienlijk.

In hypersthenics heeft deze methode enkele technische problemen.

Transthoracic-toegang heeft zijn voordelen:

• kleinere diepte van de wond;
• het beste overzicht van het chirurgische veld.

• het onvermogen om de buikholte te herzien;
• risico op het ontwikkelen van pulmonale complicaties.

Fundoplicatie wordt uitgevoerd in ons land: een manchet wordt gemaakt vanaf de bodem van de maag, inwikkeling van de slokdarm, en parallel - crurografie (sluiting van de poten van het middenrif). Er wordt aangenomen dat de kwaliteit van de gesuperponeerde manchet het succes van de operatie bepaalt. De gevormde manchet leidt tot het herstel van de functionele toestand van de onderste slokdarmsfincter:

• verhoogde toon;
• gestimuleerde motiliteit;
• de slokdarm legen.

Fundoplicatie kan worden uitgevoerd volgens de methode van Nissen, Nissen-Rosetti, Tupe, Douro. De keuze van de methode hangt af van de klinische symptomen en kenmerken van de cursus in elk individueel geval.

Fundoplicatie door Nissen

Het doel van de operatie: het resulterende diafragmatische defect verkleinen tot de grootte van de normale opening (4 cm). Abdominale toegang produceert de vorming van een "mof" van de maagwand rond de slokdarmsfincter. De turnover van de spieren van de maag rond de slokdarm is 3600. Vervolgens wordt de maag gehecht aan de wand van de buikholte.

• De gecreëerde manchet zit niet vast.
• In de toekomst is er een terugval vanwege het wegglijden.

De kwaliteit van leven van de patiënt is aanzienlijk verminderd, aangezien een absoluut ventiel wordt gevormd in het cardiagebied, en het vermogen om over te geven en regurgitatie verloren gaat, dysfagie optreedt. Gassen die de maag binnenkomen, kunnen het niet om dezelfde reden achterlaten, wat leidt tot winderigheid, pijn, zwaar gevoel en andere onplezierige symptomen. Klassieke operaties worden geclassificeerd als traumatisch.

Fundoplicatie door Nissen met laparoscopie

Dezelfde bewerking wordt uitgevoerd met een laparoscopische methode en is bijzonder populair. De endoscoop en de benodigde instrumenten worden ingebracht via 4 puncties in de voorste buikwand. Onder controle van een laparoscoop wordt de hernia in de buikholte neergelaten, een ontspannen diafragmatische opening wordt gehecht en een fundoplicatie van Nissen wordt uitgevoerd.

De voordelen van de laparoscopische methode:

• korte revalidatietijd na de operatie;
• minimaal trauma.

Volgens beoordelingen verdwijnen na de operatie onaangename symptomen binnen 24 uur. Een maand later kunt u terugkeren naar een volledig leven, waardoor overmatige belasting wordt beperkt.

Contra-indicaties en complicaties na laparoscopie

Bij het voorbereiden van de patiënt op laparoscopie worden de volgende contra-indicaties in aanmerking genomen:

• terugval na een eerdere fundoplicatie;
• verwijdering van de milt en gastrotomie in de geschiedenis;
• verminderde beweeglijkheid van de slokdarm.

Bij 20% van de patiënten met oesofageale hernia wordt laparoscopie uitgevoerd op een noodsituatie. Als een hernia van de oesofageale opening wordt gedetecteerd, worden complicaties van hernia van de oesofageale opening van het diafragma gediagnosticeerd en worden in 80% van de gevallen radicaal behandeld.

Hoewel de resultaten meestal positief zijn, wordt laparoscopische chirurgie niet vaak uitgevoerd. Tijdens laparoscopie zijn er bepaalde problemen die gepaard gaan met veranderingen in de organische en functionele aard veroorzaakt door diafragmatische hernia.

Na laparoscopie ontwikkelen zich soms ernstige complicaties, in verband met de kenmerken van het lichaam of medische fouten. Meestal komen ze voor na laparoscopie, uitgevoerd in tegenstelling tot bestaande contra-indicaties.

Complicaties zijn onder meer:

• bloedingen en bloedarmoede;
• cicatricial vernauwing van de slokdarm;
• slokdarmkanker.

Ondanks het bovenstaande is laparoscopie een effectieve methode en leidt met de juiste techniek niet tot complicaties.

Alternatieve operationele methoden

Verschillende andere populaire chirurgische technieken worden gebruikt bij de behandeling van diafragmatische hernia.

Een alternatief, rekening houdend met de nadelen van klassieke fundoplicatie, is een soortgelijke Tupe-operatie. Het wordt veel gebruikt in Europa. De essentie van de operatie wordt gereduceerd tot de vorming van de omzet van de manchet gemaakt op 2700, die het normale fysiologische werk van de sluitspier garandeert en beschermende mechanismen behoudt (de mogelijkheid van braken, regurgitatie, het vrijkomen van gassen). Het wordt gebruikt in de aanwezigheid van grote hernia's.

De Belci-operatie wordt uitsluitend uitgevoerd door thoracale toegang. Cardia is bevestigd aan het diafragma; de onderkant van de maag is gehecht aan de voorwand van de slokdarm. nadelen:

• de complexiteit en pijn van de operatie;
• ernstige verdraagbaarheid.

Allison's techniek: thoracale toegang door de 7-8 intercostale ruimte, het hechten van de herniale opening.

Nadeel: frequente recidieven. In dit opzicht is een onafhankelijke operatie niet van toepassing - alleen in combinatie met andere chirurgische procedures.

Gastrocardiopexie met behulp van het ronde ligament van de lever: geproduceerd via buiktoegang, de slokdarm en een deel van de maag worden gehecht in de buikholte. Het heeft verschillende voordelen:

• goede resultaten en voorspellingen (86%);
• gebrek aan complicaties;
• de mogelijkheid van een audit van de buikholte en gelijktijdige behandeling van de gedetecteerde pathologie;
• het vermogen om de innervatie van de cardia en de cardia van de maag te behouden, het ligamentapparaat van de cardia.

Nieuw in behandeling

Er is nog een effectieve behandelmethode: endoscopisch, zonder incisies. Een speciale endoscoop Esophyx, die door de mond wordt ingebracht, vormt een manchet ter hoogte van de esophago-gastrische overgang en de nodige acute slokdarm-maaghoek.

Na de operatie zal enige tijd medische behandeling vereisen, maar het resultaat is bijna altijd positief.

Momenteel is een operatie de meest effectieve manier om een ​​slokdarmhernia te behandelen.

Fundoplicatie (operatie voor refluxoesofagitis): indicaties, geleiding, resultaat

Fundoplicatie is een operatie die wordt gebruikt om gastro-oesofageale reflux te elimineren (een terugkeerreflux van de inhoud van de maag naar de slokdarm). De essentie van de operatie is dat de maagwanden rond de slokdarm zijn gewikkeld en daardoor de slokdarm-maag-sfincter versterkt.

De werking van fundoplicatie werd voor het eerst uitgevoerd in 1955 door de Duitse chirurg Rudolf Nissen. De eerste technieken hadden veel nadelen. In de afgelopen jaren is de klassieke Nissen-operatie enigszins gewijzigd en zijn enkele tientallen wijzigingen voorgesteld.

De essentie van de werking van fundoplicatie

Gastro-oesofageale reflux (GERD) is een vrij algemene pathologie. Normaal gesproken passeert voedsel vrijelijk door de slokdarm en in de maag, omdat de plaats van overgang van de slokdarm naar de maag (onderste slokdarmsfincter) tijdens het slikken reflexief ontspant. Na het overslaan van porties voedsel, knijpt de sluitspier weer vast en staat niet toe dat de maaginhoud (voedsel vermengd met maagsap) terugvloeit in de slokdarm.

algemene fundoplicatieschema

Bij GERD wordt dit mechanisme om verschillende redenen verstoord: aangeboren zwakte van het bindweefsel, hernia van de slokdarmopening van het diafragma, verhoogde intra-abdominale druk, ontspanning van de spieren van de slokdarmsfincter onder invloed van bepaalde stoffen en andere oorzaken.

De sfincter functioneert niet als een klep, de zure inhoud van de maag wordt terug in de slokdarm gegooid, wat veel onaangename symptomen en complicaties veroorzaakt. Het belangrijkste symptoom van GERD is brandend maagzuur.

Elke conservatieve behandeling van GORZ is in de meeste gevallen vrij effectief en in staat om de symptomen langdurig te verlichten. Maar het is noodzakelijk om de nadelen van conservatieve behandeling op te merken:

• Veranderingen in levensstijl en het nemen van medicijnen die de productie van zoutzuur verminderen, kunnen alleen de symptomen wegnemen, maar hebben geen invloed op het refluxmechanisme zelf en kunnen de progressie ervan niet voorkomen.
• Zuurverlagende medicijnen voor GERD zijn nodig voor een lange tijd, soms voor een heel leven. Dit kan leiden tot de ontwikkeling van bijwerkingen en tot aanzienlijke materiële kosten.
• De behoefte aan voortdurende restrictieve maatregelen leidt tot een afname van de kwaliteit van leven (een persoon moet zich beperken tot bepaalde producten, voortdurend in een bepaalde positie slapen, niet bukken, geen strakke kleding dragen).
• Bovendien blijft in ongeveer 20% van de gevallen zelfs naleving van al deze maatregelen ineffectief.

Dan rijst de vraag over de werking en de eliminatie van de anatomische voorwaarden van reflux.

Ongeacht de oorzaak van reflux, de essentie van de werking van een fundoplicatie is het creëren van een barrière om opnieuw in de slokdarm te worden gegoten. Om dit te doen, wordt de sfincter sluitspier versterkt met een speciale koppeling gevormd uit de wanden van de maagbodem, de maag zelf is aan het diafragma gehecht en een uitgezette diafragmatische opening wordt indien nodig gehecht.

Transoral Fundoplication - Medische animatie

Indicaties voor fundoplicatie

Er zijn geen duidelijke criteria en absolute indicaties voor de chirurgische behandeling van GERD. Gastro-enterologen dringen meestal aan op conservatieve behandeling, terwijl chirurgen zich zoals altijd meer inzetten voor radicale methoden. De bewerking wordt meestal aangeboden in de volgende gevallen:

1. Behoud van symptomen van de ziekte, ondanks een adequate conservatieve behandeling op lange termijn.
2. Terugkerende erosieve oesofagitis.
3. De grote omvang van de diafragmatische hernia, die leidt tot compressie van de mediastinale organen.
4. Bloedarmoede door micro-bloeding door erosies of herniale zak.
5. Barrett's slokdarm (voorstadia van de conditie).
6. Het gebrek van de patiënt aan therapietrouw op lange termijn of intolerantie voor protonpompremmers.

Onderzoek vóór de operatie

Fundoplicatie is een geplande operatie. Noodsituaties zijn nodig in zeldzame gevallen van een hernia-schending van de slokdarm.

Alvorens een operatie voor te schrijven, dient een grondig onderzoek te worden uitgevoerd. Het is noodzakelijk om te bevestigen dat de symptomen (brandend maagzuur, boerenvoeding, dysfagie, ongemak achter het borstbeen) echt te wijten zijn aan reflux en niet aan een andere pathologie.

Onderzoeken die nodig zijn voor verdachte Esophageal Reflux:

• Fibro-endoscopie van de slokdarm en maag. Hiermee kunt u:
  1. Bevestig de aanwezigheid van slokdarm.
  2. De niet-sluiting van de cardia.
  3. Zie strictuur of dilatatie van de slokdarm.
  4. Sluit een tumor uit.
  5. Verwacht een hernia van de slokdarm en schat ruwweg de omvang ervan in.
• Dagelijkse pH-metrie van de slokdarm. Deze methode bevestigt de reflux van zure inhoud in de slokdarm. De methode is waardevol in gevallen waarin geen endoscopische pathologie is vastgesteld en de symptomen van de ziekte aanwezig zijn.
• Manomerie slokdarm. Hiermee kunt u uitsluiten:
  1. Achalasie van de cardia (afwezigheid van reflexrelaxatie van de sluitspier bij inslikken).
  2. Evalueer de slokdarmperistaltiek, wat belangrijk is voor het kiezen van een werkwijze (volledige of onvolledige fundoplicatie).
• Röntgenfoto van de slokdarm en maag in een positie met het hoofdeinde neergelaten. Uitgevoerd met slokdarm-phrenicus hernia om de locatie en grootte te verduidelijken.

Wanneer de diagnose van oesofageale reflux wordt bevestigd en voorafgaande toestemming voor de operatie wordt verkregen, ten minste 10 dagen voorafgaand aan de operatie, moet een standaard pre-operatief onderzoek worden ondergaan:

1. Algemene bloed- en urinetests.
2. Biochemische analyse van bloed.
3. Bloedmarkers voor chronische infecties (virale hepatitis, HIV, syfilis).
4. Bloedgroep en Rh-factor.
5. Bepaling van coagulatie snelheden.
6. Fluorografie.
7. ECG.
8. Onderzoek door een huisarts en gynaecoloog voor vrouwen.

Contra-indicaties voor fundoplicatie

• Acute infectieuze en exacerbaties van chronische ziekten.
• Gedecompenseerde cardiale, renale en leverinsufficiëntie.
• Oncologische ziekten.
• Ernstige diabetes.
• Ernstige toestand en gevorderde leeftijd.

Het wordt niet aanbevolen om een ​​dergelijke operatie uit te voeren bij patiënten met een verkorte slokdarm, met een vernauwing van de slokdarm, en met een verminderde motiliteit (zwakke peristaltiek, gefixeerd door manometrie).

Als er geen contra-indicaties zijn en alle onderzoeken zijn uitgevoerd, wordt de dag van de operatie aangewezen. Drie tot vijf dagen vóór de operatie zijn vezelrijke voedingsmiddelen, zwart brood, melk en gebak uitgesloten. Dit is nodig om de gasvorming in de postoperatieve periode te verminderen. Een licht diner is toegestaan ​​aan de vooravond van de operatie, het is onmogelijk om te eten op de ochtend van de operatie.

Soorten fundoplicatie

De gouden standaard voor antireflux-chirurgie is de fundoplicatie van Nissen. Momenteel zijn er veel aanpassingen. In de regel gebruikt elke chirurg zijn favoriete manier. Er zijn:

1. Open fundoplication. Toegang kan zijn:

• Thoracale - incisie wordt gemaakt langs de linker intercostale ruimte. Momenteel zeer zelden gebruikt.
• Abdominale. Een hogere mediane laparotomie wordt uitgevoerd, de linker lob van de lever wordt verwijderd en de noodzakelijke manipulaties worden uitgevoerd.

2. Laparoscopische fundoplicatie. Een steeds populairdere methode vanwege de geringe impact op het lichaam.

Naast verschillende soorten toegang, verschillen fundoplicaties in het volume van de manchet gevormd rond de slokdarm (360, 270, 180 graden), evenals in het gemobiliseerde deel van de fundus van de maag (voorkant, achterkant).

links: open fundoplicatie, rechts: laparoscopische fundoplicatie

De meest voorkomende vormen van fundoplicatie zijn:

• Volledige 360 ​​graden achterwaartse fundoplicatie.
• Voorafgaande gedeeltelijke 270 graden Belopsi fundoplicatie.
• Back 270-graden tupe fundoplicatie.
• Fundoplicatie van 180 graden op de Douro.

Stadia van open access-operaties

De werking van de fundoplicatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.

• Er wordt een incisie gemaakt van de voorste buikwand in de bovenverdieping van de buik.
• De linker kwab van de lever is naar de zijkant verschoven.
• Gemobiliseerd onderste segment van de slokdarm en de onderkant van de maag.
• Een bougie wordt ingebracht in de slokdarm om een ​​bepaald lumen te vormen.
• De voorste of achterste wand van de maagbodem (afhankelijk van de gekozen methode) is rond het onderste deel van de slokdarm gewikkeld. Gevormde manchetlengte tot 2 cm.
• De wanden van de maag zijn gestikt met de vangst van de wand van de niet-absorbeerbare filamenten van de slokdarm.

Dit zijn de stadia van klassieke fundoplicatie. Maar anderen kunnen eraan worden toegevoegd. Dus, in de aanwezigheid van een hernia van de slokdarmopening van het diafragma, wordt het uitsteeksel van de hernia naar beneden gebracht in de buikholte en wordt de hechting van de vergrote diafragmatische opening gesloten.

In het geval van onvolledige fundoplicatie, worden de maagwanden ook rond de slokdarm gewikkeld, maar niet tot de gehele omtrek van de slokdarm, maar ten dele. In dit geval zijn de wanden van de maag niet genaaid, maar zijn ze aan de zijwanden van de slokdarm gehecht.

Laparoscopische fundoplicatie

Voor het eerst werd laparoscopische fundoplicatie voorgesteld in 1991. Deze operatie heeft de interesse in chirurgische antirefluxbehandeling nieuw leven ingeblazen (daarvoor was fundoplicatie niet zo populair).

De essentie van laparoscopische fundoplicatie is hetzelfde: het vormen van een mof rond het onderste uiteinde van de slokdarm. De operatie wordt uitgevoerd zonder een incisie, slechts enkele (meestal 4-5) puncties worden gemaakt in de buikwand waardoor de laparoscoop en speciale instrumenten worden ingebracht.

Voordelen van laparoscopische fundoplicatie:

1. Weinig trauma.
2. Lesser Pain-syndroom.
3. Vermindering van de postoperatieve periode.
4. Snel herstel. Volgens beoordelingen van patiënten die laparoscopische fundoplicatie hebben ondergaan, gaan de volgende dag na de operatie alle symptomen (brandend maagzuur, oprispingen, dysfagie) weg.

Het is echter noodzakelijk om enkele kenmerken van laparoscopische chirurgie op te merken, die kunnen worden toegeschreven aan minnen:

• Laparoscopische fundoplasty duurt langer (het duurt gemiddeld langer dan 30 minuten langer).
• Na laparoscopische chirurgie is het risico op trombo-embolische complicaties hoger.
• Laparoscopische fundoplicatie vereist speciale apparatuur, een zeer bekwame chirurg, die de beschikbaarheid enigszins vermindert. Dergelijke operaties worden meestal betaald.

Fundoplicatie door Nissen - videobewerkingen

Postoperatieve periode

1. Op de eerste dag na de operatie wordt de nasogastrische buis in de slokdarm gelaten en wordt infusie van vloeistof en zoutoplossing uitgevoerd. Sommige klinieken oefenen vroeg (na 6 uur) drinken.
2. Antibiotica worden voorgeschreven om infecties te voorkomen, pijnstillers.
3. De volgende dag wordt aanbevolen om op te staan, je kunt vloeistof drinken.
4. Op de tweede dag wordt een radiopaque onderzoek uitgevoerd naar de doorgankelijkheid van de slokdarm en de werking van de klep.
5. Op de derde dag is inname van vloeibaar voedsel (plantaardige bouillon) toegestaan.
6. Geleidelijk aan breidt het dieet zich uit, je kunt gepureerd en vervolgens zacht voedsel in kleine porties nemen.
7. De overgang naar een normaal dieet vindt plaats binnen 4 - 6 weken.

Omdat fundoplicatie in feite in wezen een klep creëert met een "one-way-pass", kan de patiënt na zo'n operatie niet overgeven en heeft hij geen effectieve boer (de lucht die zich in de maag verzamelt, zal niet door de slokdarm kunnen gaan). Patiënten worden hierover van tevoren gewaarschuwd.

Om deze reden worden patiënten die fundoplicatie ondergaan niet aanbevolen om grote hoeveelheden koolzuurhoudende dranken te consumeren.

Mogelijke complicaties na operatie fundoplicatie

Het percentage recidieven en complicaties blijft vrij hoog - tot 20%.

Mogelijke complicaties tijdens de operatie en de vroege postoperatieve periode:

• Bloeden.
• Pneumothorax.
• Besmettelijke complicaties bij de ontwikkeling van peritonitis, mediastinitis.
• Trauma van de milt.
• Perforatie van de maag of slokdarm.
• Obstructie van de slokdarm door een gestoorde technologie (te lang manchet).
• Het falen van de overlappende naden.

Al deze complicaties vereisen een vroege heroperatie.

Symptomen van dysfagie (slikstoornis) als gevolg van postoperatief oedeem zijn mogelijk. Deze symptomen kunnen tot 4 weken duren en vereisen geen speciale behandeling.

1. Stricture (vernauwing van de slokdarm) door de groei van littekenweefsel.
2. Slip van de slokdarm uit de gevormde manchet, reflux terugval.
3. Het uitglijden van de manchet op de maag kan leiden tot dysfagie en obstructie.
4. Vorming van diafragmatische hernia.
5. Postoperatieve hernia van de voorste buikwand.
6. Dysfagie, winderigheid.
7. Atonie van de maag door beschadiging van de tak van de nervus vagus.
8. Terugval van refluxoesofagitis.

Het percentage postoperatieve complicaties en recidieven hangt voornamelijk af van de vaardigheden van de opererende chirurg. Daarom is het wenselijk om de operatie uit te voeren in een betrouwbare kliniek met een goede reputatie van een chirurg met voldoende ervaring in het uitvoeren van dergelijke operaties.

De operatie is open toegang mogelijk gratis onder het beleid van de MLA. De kosten van betaalde laparoscopische fundoplicatie zijn 50-100 duizend roebel.

GERD, NIET VRIJGESTELDE BARRETT DEPT. IS HET NODIG OM EEN OPERATIE TE DOEN? EN WAT?

Hallo, beste doktoren.
Ik ben al bijna 17 jaar ziek met GERD. Sinds 2000, vanaf de leeftijd van 13 jaar. In het voorjaar van 2000 stierf mijn vader en in het voorjaar onderging ik een sterke behandeling van opisthorchiasis (zeer giftige medicijnen, gevolgd door het schoonmaken van de lever met druppelaars) en in de herfst van dat jaar begon ik de eerste symptomen van GORZ (brandend en keelpijn in de mond te hebben) en in de neus begon ik te stikken, brandend maagzuur na het nemen van verschillende maaltijden (meestal acuut en vettig, natuurlijk) werd frequent. "Beroep op artsen in de gemeenschap gaf geen resultaten." Van 2000 tot 2004 behandelde ons KNO mij van alle soorten otolaryngitis, faryngitis en amandelontsteking. een heleboel antibiotica, ik heb ze gedronken Het hele jaar door, maar mijn conditie verbeterde niet, ik had een branderig gevoel en een zere keel, en ademhalingsproblemen.In 2004 concludeerde onze therapeut dat ik een kropgezwel had, omdat het moeilijk voor me is om te ademen, iets hindert. Ik begon de endocrinoloog van het Republikeinse ziekenhuis van Abakan te behandelen.Ik dronk lange tijd iodomarine of jodium-actief (en van de onderzoeken kreeg ik slechts één schildklier-echografie voorgeschreven, maar deze was altijd binnen het normale bereik en veranderde niet). Onderweg nam ik van tijd tot tijd cursussen antibioticatherapie voor verschillende KNO-aandoeningen, omdat de symptomen niet verdwenen waren.
En alleen in 2012 stuurde een andere therapeut, volgens mijn klachten van zwakte en constante verbranding in de keel en neus, me naar de FGS en de gastro-enteroloog. De resultaten toonden aan dat ik een diagnose heb: GERD, refluxoesofagitis, cardia-insufficiëntie en oppervlakkige gastritis. En van 2012 tot maart 2017 heb ik IPP (Omeprazole, 20 mg 2 keer per dag) + Gaviscon voor de nacht gedronken, + ik veranderde mijn levensstijl, ik verliet het zware fysieke werk, ik ging op dieet (ik drink helemaal geen alcohol) Ik rook niet, eet geen gekruide vette, gebakken, chocolade, gaz.napitkov, etc.), ga pas 4 uur na het eten naar bed, slaap met een verhoogd bovenlichaam, hoewel ik soms het dieet brak, kon ik het zoete niet weigeren (broodjes, koekjes, cakes, zelfs chocolade). Maar de symptomen bleven al die jaren vrijwel onveranderd, vooral het was slecht in de ochtenden als gevolg van nachtreflux, alles in mijn mond en neus was zuur en brandend, + ik blaf de hele dag door, niet sterk, maar onaangenaam, hoest (zoals oude grootvader zeer onplezierig in het openbaar of aan tafel).
En in maart 2017 werd ik erger, naast een branderig gevoel in de nasopharynx verschenen er stiksteken in mijn borst, die me aan mijn rechterkant gaven, onder mijn lever en vervolgens aan mijn linkerhand, in de regio van mijn hart. Ik ging rechtstreeks naar Abakan, passeerde FGS (link naar het resultaat van FGS onderaan het bericht). Waar heb ik tot slot het volgende samengevat:
- Oppervlakkige gastritis
- Cardia-mislukking
- De slokdarm van Barrett is niet uitgesloten.
(+ Ik nam het materiaal over Biopsie 1.2. Ik volg de resultaten onlangs.)

Na FGS wendde ik me tot een therapeut in mijn woonplaats, vroeg een quotum aan een gastro-enteroloog. Maar het bleek dat we nu geen enkele gastro-enteroloog hebben in de hele Republiek Khakassië. Horror. Er zijn alleen specialisten in betaalde medische centra van Abakan. De therapeut schudde haar hoofd en zei dat we je alleen zullen behandelen. Ik maakte bezwaar tegen haar en zei dat conservatieve behandeling me niet helpt en dat ik een operatie wil ondergaan. Maar ze begon me af te raden, gebaseerd op het feit dat na operaties in meer dan de helft van de gevallen, de symptomen terugkeren en zelfs verslechteren.
Nu heeft ze me een dieet voorgeschreven (dat ik voor mezelf nog strenger heb gemaakt, omdat het gebruikelijke dieet met GERD me niet helpt), ik slaap nu bijna aan het zitten (hoewel mijn rug 's nachts pijn doet en ik moet vallen.) In het algemeen slaap ik nu niet en meel), ik drink nu twee weken drugs: Emanera (40 mg voor de nacht, hoewel de zure smaak in de mond nog steeds nergens heen gaat, vooral 's morgens en 0,5 - 2 uur na elke maaltijd, dus ik heb het zelf verhoogd Ik drink elke ochtend en avond 40 mg gedurende twee dagen, maar zelfs nu heb ik een zure dosis in de mond) + ganaton (50 mg driemaal daags, 1 tablet voor de maaltijd) + Gaviscon of Pepsan (als u een zure sensatie in uw mond hebt, neem ik ze twee tot vijf keer per dag, meestal 30-40 minuten na voedsel en 's nachts. Ook, als ik' s nachts wakker word en het is zuur in mijn mond, neem ik ook 1,5-2 theelepels van deze maagzuurremmers, het wordt enkele uren gemakkelijker).
Pijn op de borst was trouwens vrijwel onmiddellijk na het begin van de medicatie. Sterk branden en pijn in de nasopharynx gedurende twee weken nu als niet (en het maakt me blij). Maar het is bijna altijd zuur in mijn mond, vooral het gevoel wordt verergerd na het eten en in de ochtend. Gedurende deze tijd was ik verschillende keren bij de receptie bij onze therapeut. Ik vertel hem dat als de behandeling me niet verder helpt, en zeker als de diagnose Barrett's Gullet wordt bevestigd, ik de Nissen Fundoplication-operatie wil hebben. De dokter ontmoedigt me, zegt jong nog, we moeten proberen conservatief behandeld te worden. Maar wat als het erger wordt? Ik kan niet werken, ik kan het gebied van de pers niet buigen en belasten. Ik moet 5 keer per dag in kleine porties eten, als een baby. Wie heeft mij nodig, ik ben praktisch gehandicapt. Maar daarom geeft niemand met deze ziekte een handicap.

Maar de belangrijkste vraag in de operatie. Ik weet niet wat ik moet doen? Is het de moeite waard om Fundoplication op Nissen te doen? En zo ja, welke, open of laporoscopisch? Met behulp van selectieve proximale vagotomie of niet? En zo ja, in welke kliniek zou u mij aanbevelen om een ​​operatie te ondergaan?

Hernia van de slokdarm

05/14/15 11:38 AM Antwoord op het bericht Hernia van de slokdarm LOC van de gebruiker Darth_Vader

Anischenko. V.V. zakenman. Geef het geld terug voor de receptie, maar praat niet, stuur het naar de therapeuten om de diagnose te bevestigen. Alles volledig, inclusief ph-metrie. Ook een dagziekenhuis zal adviseren!

Als u de operatie uitvoert, kost het nu ongeveer 70-80 duizend. Vraag dan om de handeling volgens de methode van Tupe met een manchet van 270 graden. Methode Nissen, hoewel verspreid. maar geeft veel relapses. Over het algemeen, denk honderd keer, en lees de recensies... over na de werkende staat. Niet iedereen helpt de operatie en problemen kunnen worden toegevoegd!

05/14/15 12:08 PM Antwoord op het bericht Hernia van de slokdarm LOC van de gebruiker Dart_Vader

✠ In een toverstaf is het belangrijkste niet de lengte, maar de magische eigenschappen ✠

05/15/15 9:31 AM Antwoord op het bericht Hernia van de slokdarm LOC van de gebruiker Dart_Vader

Elena Anatolyevna
Ik adviseer niet persoonlijk!

05/15/15 12:26 Reageer op het bericht Re: Hernia of the sophagus

05/15/15 12:46 Reageer op het bericht Re: Hernia van de slokdarm LETS gebruiker Darth_Vader

Elena Anatolyevna
Ik adviseer niet persoonlijk!

05/15/15 1:02 PM Antwoord op het bericht Re: Hernia van de slokdarm

15/05/15 1:06 PM Reactie op een bericht Hernia van de slokdarm

05/16/15 10:08 AM Antwoord op het bericht Re: Hernia van de slokdarm LETS-gebruiker Darth_Vader

✠ In een toverstaf is het belangrijkste niet de lengte, maar de magische eigenschappen ✠

05/26/15 4:04 PM Antwoord op het bericht van Re: Hernia van de slokdarm

05/26/15 4:21 PM Antwoord op het bericht Re: Hernia van de slokdarm LETS gebruiker Darth_Vader

Ik ben een vertegenwoordiger van een geciviliseerde planeet en ik eis dat je je vocabulaire volgt! (C)

27/05/15 14:12 Reageer op het bericht Re: Hernia van de slokdarm LETS gebruiker Darth_Vader

en wat zijn uw symptomen.
Ik heb ook een hernia van de slokdarm 3 graden.
Symptomen: constant oprispingen met lucht en bittere smaak in de mond.
PPI is anders, er is geen stroom.
Ik ben bang om de operatie te doen, er zijn veel terugvallen in mensen.
maar ik weet ook hoe ermee te leven.
zei de dokter, terwijl ze niet aan het naaien was, zou er bitterheid en zuurbranden zijn en boeren met lucht,
zat op een gebroken dieet, verloor 10 kg, geen zin

05/28/15 10:54 AM Antwoord op het bericht Re: Hernia van de slokdarm

28/05/15 11:23 Antwoord op het bericht Re: Hernia van de slokdarm

28-5-15 1:15 PM Antwoord op het bericht Re: Hernia van de slokdarm LETS-gebruiker Darth_Vader

28/05/15 14:34 Reageer op Re: Post een bericht Hernia van de slokdarm.

✠ In een toverstaf is het belangrijkste niet de lengte, maar de magische eigenschappen ✠

28-5-05 18:56 Reactie op bericht Hernia van de slokdarm.

28-5-20 19:12 Reageer op het bericht Re: Hernia of the esophagus

✠ In een toverstaf is het belangrijkste niet de lengte, maar de magische eigenschappen ✠

05/29/15 9:53 PM Antwoord op het bericht Re: Hernia van de slokdarm LETS gebruiker Darth_Vader

05/30/15 1:44 PM Antwoord op het bericht Re: Hernia van de slokdarm

05/30/15 1:45 PM Antwoord op het bericht Re: Hernia van de slokdarm LETTER gebruiker Doctor_Vaselin

In reactie op: Road ziekenhuis 2950 duizend indien niet liggend In het wegziekenhuis is Roentgenoscopy al 3250 duizend!

Ik deed ook in Obl ziekenhuis, alles is in overeenstemming met sovdepovski, maar de nieuwe apparatuur en de prijs van 2000 duizend!

05/30/15 14:19 Reageer op het bericht Re: Hernia van de slokdarm LETS gebruiker Darth_Vader

06/01/15 12:55 Reageer op het bericht Re: Hernia van de slokdarm LETTER user ABVGDEIKA

06/01/15 12:58 Reageer op het bericht van Re: Hernia of the sophagus.

Ik was op deze site
hoe ze las dat mensen schrijven, haar haar stond op,
Ik ga daar niet meer heen

07/04/15 7:24 PM Antwoord op het bericht Re: Hernia van de slokdarm.

✠ In een toverstaf is het belangrijkste niet de lengte, maar de magische eigenschappen ✠

17/07/15 1:20 AM Antwoord op het bericht Hernia van de slokdarm

22-07-15 09:51 Reageer op het bericht Re: Hernia van de esophagus HEROD-gebruikerinitiator

Elena Anatolyevna
Ik adviseer niet persoonlijk!

07/24/15 6:40 AM Antwoord op het bericht Re: Hernia van de slokdarm LETS-gebruiker Darth_Vader

Vrouwelijke logica is dat wanneer we absurde verzinsels gebruiken, we de eerste oplossing vinden die we hebben gevonden en dit de betekenis van onze ambities noemen.

Nissen-fundoplicatie

Goede dag voor iedereen! Waarschijnlijk moet alles in orde worden geschreven. Mijn naam is Lyudmila en ik heb een geweldige familie! Mijn man en ik leven 10 jaar officieus en 5 jaar officieel). Mijn dochtersnaam is Darya's zoon Zakhar. Mijn zoon is op 5 september. Dochter is een week oud., Zwangerschap met Zakhar was gemakkelijk, en tenslotte werd ze geboren.Na de geboorte probeerde ze zwanger te worden maar slaagde niet. Maar na 4 jaar werd ze 2 keer zwanger, de zwangerschap verliep hard, sterke toxicose, een late menstruatie en bij alle echo's ging het bij de baby goed met alles na de eerste cc.

Meisjes, hallo! Iets meer dan een maand geleden voerden ze een operatie uit tegen reflux (Nissen-fundoplicatie). De operatie was succesvol, de postoperatieve periode is soepel. In het begin was alles heel goed, de zoon begon eindelijk stukjes te slikken, gooide alles weg dat niet was genageld, kauwde iets de hele dag door, veel nieuwe sensaties en smaken. toen pakten we de rotovirus op, behandelden het zoals het moest, alles ging weg en nu de tweede week van braken, in stukjes, voor vloeibaar voedsel. Hij weigert helemaal te eten, lijkt mij, omdat hij zelf bang is voor dit braaksel. We leven van Pediashura. FGS deed alles.

En vandaag hebben we de eerste keer na de operatie overgegeven, Nissen fundoplicatie. Geslaagd voor 1 jaar en 2 maanden. Echt iets met een manchet. Voor onderzoek alleen in december. Maar Emil werd ziek, er was een temperatuur van 38,5. Waarschijnlijk vanwege de temperatuur. Maar de manchet moet nog steeds vasthouden.

Goede dag voor iedereen! Waarschijnlijk moet alles in orde worden geschreven. Mijn naam is Lyudmila en ik heb een geweldige familie! Mijn man en ik leven onofficieel 10 jaar en 5 jaar als officieel)) De naam van mijn dochter is Darya's zoon Zakhar. Mijn zoon is op 5 september. Kinderen zijn een week lang in een week Zwangerschap met Zakhar was gemakkelijk.Ik probeerde na de geboorte zwanger te worden, maar het werkte niet. En nu, na 4 jaar, werd ze 2 keer zwanger, de zwangerschap was moeilijk, sterke toxicose, gestosis in een late periode en bij alle echo's was de baby in orde, na de eerste.

We liggen in ons Institute of Gastroentology. Ik had gisteren een verklaring in handen. Dus wat we hebben aan het einde van onze artsen: Klinische diagnose: aandoening na chirurgische behandeling voor aangeboren valse linkerzijdige diafragmatische hernia (03/25/10), laproscopische Nissen fundoplicatie (03/15/11), laproscopische plastische reparatie van een defect in de linker diafragmakoepel (08.29.12) ). Gecompenseerde vernauwing van de abdominale slokdarm (wat we in het ziekenhuis van Moskou achlacia noemden) Distale oesofagitis (Distale oesofagitis (acuut of chronisch) is een ontstekingsproces in de slokdarm, of beter gezegd het distale deel ervan.) Verzakking van het maagslijmvlies in de slokdarm. (Prolapses en invaginations. Vaker.

Er was een idee om onze littekens te laten zien. Alle doktoren die hebben gezien, zeggen ze dat het super waardig is gedaan.

Internet Ambulance Medical Portal

Over de gevonden tekortkomingen [email protected]

statistiek
Gedurende de dag werden 31 vragen toegevoegd, 71 antwoorden werden geschreven, 8 daarvan waren antwoorden van 5 specialisten op 2 conferenties.

Sinds 4 maart 2000 hebben 375 specialisten 511.756 antwoorden op 2.329.486 vragen geschreven.

Klacht Beoordeling

1. Gastrit44
2. Reflyuks23
3. Otryzhka18
4. Pankreatit16
5. Poverhnostnyy16
6. Izzhoga15
7. Sliz14
8. Bloedonderzoek12
9. Pechen12
10. Holetsistit11
11. Ezofagit11
12. Meteorizm10
13. Yazva10
14. Skladki10
15. Pischevod9
16. Prosvet9
17. Kolit9
18. Ponos9
19. Bilirubin8
20. Dieta8

Drugsclassificatie

1. De nol14
2. Trimedat11
3. Omeprazol10
4. Omez10
5. Dyuspatalin9
6. Kreon7
7. Enterol6
8. Ursosan5
9. Actieve kool5
10. Fosfalyugel5
11. Makmiror5
12. Pankreatin5
13. Almagel5
14. Almagel A5
15. Enterosan4
16. IG Wenen N.I.V.4
17. Lineks4
18. Meteospazmil4
19. Nolpaza4
20. Enterosgel3

gastro-enteroloog 03.ru - medisch advies online

Antwoorden

Irina, hallo
Deel uw beoordeling van de effectiviteit van fundoplicatie.
Hoe voel je je nu?

[email protected]
Vitaly Ovechkin

Hallo, mijn lief medeleven,
Deel alstublieft uw postoperatieve ervaring FUNDOPLICATIONS.
Laten we bij elkaar blijven?
Ik zal proberen om de statistieken maximaal te verzamelen en te verspreiden voor ons algemeen welzijn.

Laparoscopische en laparotomische vormen van fundoplicatie

Fundoplicatie is een chirurgische procedure die wordt gebruikt bij de behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte. De essentie van de operatie is om de cardiale sluitspier van de maag te herstellen, waardoor de terugvloeiing van zoutzuur in de slokdarm wordt voorkomen. Dit wordt gedaan door de maag rond de slokdarmopening van het diafragma te vijlen. In dit geval moet de maag in een bepaalde hoek worden gefixeerd.

Chirurgie voor refluxoesofagitis wordt alleen uitgevoerd in ernstige gevallen, wanneer er uitgesproken veranderingen zijn in het slokdarmslijmvlies. In de regel kan deze ziekte conservatief worden behandeld. De eerste tekenen van GORZ zijn symptomen zoals brandend maagzuur en oprispingen die bijna onmiddellijk na het eten optreden. Bij regelmatig contact van zoutzuur met de slokdarm treedt ontsteking van het slijmvlies op, wat leidt tot cellulaire metaplasie en de vorming van carcinoom.

Fundoplicatie door Nissen

De chirurgische ingreep is de gouden standaard voor de behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD). Van chirurgen en gastro-enterologen wordt aangenomen dat een correct uitgevoerde operatie leidt tot eliminatie van de symptomen van de ziekte gedurende meer dan 10 jaar, wat de patiënt redt van het constante gebruik van protonpompremmers. De chirurgische techniek heeft zijn eigen indicaties en contra-indicaties, evenals voor- en nadelen.

Indicaties en contra-indicaties

Chirurgie wordt altijd geassocieerd met een bepaalde mate van postoperatieve complicaties, dus de beslissing over de operatie wordt genomen door een consult, dat een chirurg en een gastro-enteroloog omvat. Fundoplicatie op Nissen wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

1. De aanwezigheid van beproefde instrumentele methoden van GERD.
2. De ineffectiviteit van protonpompremmers, die lange tijd werden gebruikt.
3. Chronische ontsteking van de slokdarm.
4. Behandeling van hiatale hernia (HH).
5. Metaplasie van het slokdarmepitheel - Barrett's slokdarm.

HHP is een aandoening waarbij de maag gedeeltelijk de slokdarmopening van het diafragma binnengaat. HLV manifesteerde zich klinisch als reflux-oesofagitis, maar deze ziekte reageert niet op conservatieve behandeling. De enige beschikbare behandeling is fundpoplication.

U kunt de bewerking niet uitvoeren in de volgende gevallen:

1. De patiënt heeft gedecompenseerde pathologie van de lever en de nieren.
2. De effectiviteit van protonpompremmers.
3. Ouderdom.
4. Neuromusculaire pathologie van de slokdarm, waardoor de ontwikkeling van GORZ.

Techniek van

Er zijn twee soorten online toegang voor fundoplicatie:

1. Laparotomic, dat is een incisie in de middellijn van de buik in het bovenste gedeelte.
2. Laparoscopische fundoplicatie is een minimaal invasieve chirurgische techniek waarbij een speciale endoscopische camera wordt gebruikt. Tot 5 puncties worden gemaakt op de voorste buikwand, met afmetingen tot 1,0 cm. Het voordeel is dat de patiënt veel sneller herstelt na de operatie dan na een laparotomie. Het nadeel is de aanwezigheid van een gekwalificeerde chirurg die weet hoe endoscopische fundoplicatie wordt uitgevoerd.

De techniek van de bewerking, ongeacht het type toegang, is als volgt:

• vrijkomen van de onderste slokdarm en de onderkant van de maag, gevolgd door mobilisatie;
• afhankelijk van het type technologie worden de voorste en achterste delen van de bodem van de maag 360 ° om de slokdarm gewikkeld;
• de onderste slokdarmsfincter moet zich in de buikholte bevinden;
• het opvlammen van de wanden van de maag en de slokdarm;
• krurorafiya - plastisch hernia defect van de oesofageale opening van het middenrif;
• naaiende wonden naaien.

waardigheid

Het voordeel van de chirurgische methode is dat in geval van een succesvolle operatie de patiënt wordt genezen van GERD. In sommige gevallen, wanneer protonpompremmers niet effectief zijn of gecontra-indiceerd, is een operatie een optie.

tekortkomingen

Na de operatie ontstaan ​​complicaties:

1. Terugval van de ziekte.
2. Moeite met slikken en doorgeven van voedsel door de slokdarm.
3. Het cardiale gedeelte van de maag verplaatsen ten opzichte van de gevormde manchet. De oorzaak van deze complicatie is de uitbarsting van de naden tussen de manchet gevormd uit de maag en de slokdarm. Klinisch manifesteert slippen zich als een schending van de passage van voedsel, een gevoel van een brok in de slokdarm en pijn achter het borstbeen, brandend maagzuur en omgekeerde regurgitatie van voedsel. Radiografisch gezien heeft de slokdarm het uiterlijk van een zandloper. Zulke patiënten vereisen heroperatie.
4. De onderkant van de maag in de holte van de borst verplaatsen met de vorming van een maag met twee kamers.
5. Draai manchetten.
6. Verplaats een deel van de dikke darm naar de borstholte.

Andere fundoplicatietechnieken

Naast de operatie op Nissen zijn er veel van de aanpassingen. Sommige technieken zijn effectiever en worden met succes toegepast, en sommige zijn al lang verlaten. De lijst met verschillende opties voor fundoplicatie:

• Door Tupe;
• Volgens de Douro;
• Door Chernousov;
• Door Rosetti;
• Endoscopische methode.

Tupe Fundoplication

Aanpassing van de operatie volgens Nissen. Chirurgische interventie kan ook worden uitgevoerd vanuit een laparotomische of laparoscopische benadering. Tijdens de operatie wordt een manchet gevormd vanaf de onderkant van de maag rond de slokdarm, die deze niet volledig bedekt. De vaguszenuwsite blijft vrij. Tupe-fundoplicatie heeft voordelen, die bestaan ​​in het verminderen van de incidentie van postoperatieve dysfagie. Gebrek aan onvoldoende antirefluxfunctie van de techniek.

De indicatie voor gedeeltelijke fundoplicatie is de aanwezigheid van een neuromusculaire pathologie van de slokdarm.

Douro fundoplicatie

Op dit moment wordt deze operationele methode niet toegepast vanwege het gebrek aan anti-refluxfunctie. Tijdens de operatie wordt de manchet gevormd rond de slokdarm vanaf de voorste wand van de maagbodem. Het wordt voor de slokdarm geplaatst en aan de rechterwand genaaid, waarbij ook het slokdarm-frenische ligament knippert. Eerder werd de Douro-fundoplicatie uitgevoerd in strijd met de innervatie van de slokdarm.

Door Chernousov

Toevoeging aan de ronde manchet gevormd uit de onderkant van de maag is proximale selectieve vagotomie. Alleen de takken van de nervus vagus snijden elkaar, die naar het lichaam en de bodem van de maag gaan, wat leidt tot de afwezigheid van parasympathische innervatie van deze afdelingen en een afname van de productie van zoutzuur door de pariëtale cellen van de maag.

De Chernousov-operatie voorkomt de ontwikkeling van complicaties in de vorm van het naar de borst glijden van delen van de maag, de vorming van een maag met twee kamers en torsie van de manchet. Tegelijkertijd maakt de operatie het mogelijk om een ​​hoge antireflux werkzaamheid te bereiken, zelfs bij leeftijdspatiënten.

Het uitvoeren van chirurgische behandeling kan worden uitgevoerd vanuit laparoscopische of laparotomische benaderingen.

Door rosetti

Dit is een aanpassing van de Nissen-operatie waarbij de voorwand van de maag langs de achterwand van de slokdarm wordt gehouden. Het voordeel is dat de korte slagaders van de maag elkaar niet kruisen. Dit leidt tot een vermindering van complicaties in de late postoperatieve periode.

complicaties

Plastics van de maagbodem worden beschouwd als een behoorlijke volumeschirurgie, dus tijdens de uitvoering van deze manipulatie kunnen zich enkele complicaties voordoen. Meestal wordt hun uiterlijk geassocieerd met onjuiste pre-operatieve voorbereiding, onvoldoende kwalificaties van de opererende arts of vanwege onvoorziene omstandigheden. De meest voorkomende complicaties zijn:

• Dysfagie (slikstoornis). Kan permanent of tijdelijk zijn (postoperatief oedeem);
• Odinofagiya - pijn bij het slikken;
• Terugval van GERD;
• De vorming van diafragmatische hernia;
• Snelle verzadiging bij het eten;
• Overmatige zwelling;
• Boos ontlasting.

Milde dysfagie en een opgeblazen gevoel kunnen worden aangepast door een goede voeding en medicatie. In vergelijking met andere soorten chirurgie is laparoscopische fundoplastiek de minst ingrijpende en daarom leidt de rest minder vaak tot ernstige complicaties.

Endoscopische beoordelingen van fundoplicatie

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) is een chronische aandoening die dagelijks minstens 14 miljoen Amerikanen treft. Een typisch GERD-patroon is brandend maagzuur, oprispingen of dysfagie en kan leiden tot oesofagitis, Barrett-syndroom en slokdarmkanker. Aangezien 75-90% van de symptomen terugkeren binnen een jaar na het stoppen van de behandeling, hebben de meeste patiënten een levenslange behandeling nodig. Medicamenteuze behandeling met protonpompremmers (PPI's) gaat in 70-80% van de patiënten succesvol om met refluxklachten. De overige patiënten blijven ondanks medicatie ernstig maagzuur en oprispingen ervaren, wat leidt tot een afname van de kwaliteit van leven. Deze patiënten kunnen antirefluxchirurgie vereisen, met een efficiëntie van meer dan 90%. Een operatie en de behoefte aan algehele anesthesie bevatten echter een potentieel risico op complicaties.

In de afgelopen jaren zijn er 3 methoden voor endoscopische behandeling van GORZ ontwikkeld: 1) een vouwsteekmethode, 2) een injectiemethode, en 3) een radiofrequente methode, ook bekend als de Stretta-methode. Ze worden allemaal als primaire methode voorgesteld voordat de chirurgische methode wordt toegepast bij sommige patiënten met GERD. Dit artikel behandelt de Stretta-methode zelf, patiëntenselectieprincipes, onderzoeksmaterialen en mogelijke complicaties van deze methode.

Stretta-methode

De basis van radiofrequentie-energie

De Stretta-methode omvat het blootstellen van de spierlaag van de slokdarm-gastrische overgang, met behulp van constante bewaking van de weefseltemperatuur en automatische modulatie van RF-energie om de verwarming van het weefsel te regelen. Een temperatuursensor wordt in de actieve elektrode geplaatst om de temperatuur te regelen. De vereiste temperatuur (85 ° C) wordt van tevoren ingesteld en het vermogen wordt automatisch gemoduleerd om de opgegeven temperatuur te bereiken, maar niet te overschrijden. Blootstelling aan RF-energie resulteert in de vorming van circulaire thermische schade. De reductie van collageenvezels begint bij 65 ° C, wat leidt tot een afname van het weefselvolume. Na verloop van tijd, de schade geneest, fibroblasten accumuleren collageen, wat leidt tot een toename van sluitspier toon.

uitrusting

Het Stretta-systeem bestaat uit een RF-generator en wegwerpbare RF-katheters. De RF-generator produceert gemoduleerde golfenergie (465 kHz, 2-5 W per kanaal). Er zijn 4 RF-kanalen, een voor elke naaldelektrode, een temperatuurregelsysteem met feedback, een zuig-irrigator. De RF-katheter bestaat uit een zachte punt, een ballonmand, 4 elektroden in schelpen die radiaal rond de omtrek van de ballon zijn geplaatst, een zuig-irrigatiebuis. Naaldvormige nikkel-titanium elektrode, elk in een buisvormige huls, met temperatuursensoren aan de punt en aan de basis van de naald. Wanneer de katheter wordt geïnstalleerd en de naalden worden ingebracht in de spierlaag van de onderste slokdarmsfincter of cardia, reist RF-energie door elke elektrode om 85 ° C in de spier te bereiken, terwijl de irrigator een temperatuur op het slijmoppervlak handhaaft die niet hoger is dan 50 C. Als gevolg is de thermische laesie gelokaliseerd in de spier, met intacte slijmvliezen.

Patiënt selectie

De Stretta-methode is ideaal voor patiënten met GERD, bevestigd door de aanwezigheid van abnormale zuurgraad van de slokdarm tijdens pH-monitoring, ernstige boeren en esophagitis. Het is ook geïndiceerd voor patiënten met indicaties voor antirefluxoperatie als ze contra-indicaties hebben voor anesthesie en een hoog risico op chirurgische complicaties. Bij patiënten met een mislukte fundoplicatie of een andere operatie kan de methode ook worden toegepast, maar deze oplossing vereist een individuele aanpak. Kandidaten voor de Stretta-methode, antisecretoire behandeling elimineert de symptomen niet, of er is intolerantie voor antisecretoire geneesmiddelen, of ze willen dergelijke geneesmiddelen niet voor het leven (met name in hoge doses) innemen. Bij alle patiënten dient de peristaltische functie van de slokdarm en de relaxatie van de PS te worden gehandhaafd tijdens het slikken. Contra-indicaties voor de Stretta-procedure zijn onder meer: ​​hernia POD 2 cm of meer, esophagitis 3 - 4 st (Savery-Miller), Barrett-syndroom,. Langzame maaglediging is geen contra-indicatie.

indicaties:

• De aanwezigheid van frequente brandend maagzuur, boeren
• Adequate slokdarmperistaltiek
• Zure reflux bevestigd tijdens pH-monitoring
• De aanwezigheid van een niet-erosief refluxproces (esophagitis 1-2 St volgens Saveri-Miller, of hogere graden na de behandeling)
• Falen van de behandeling PPI

Contra-indicaties:

• Hernia POD 2 cm of meer
• Aanzienlijke dysfagie
• Esophagitis 3 - 4 st (Savary Miller)
• Ontoereikende oesofageale peristaltiek en onvolledige relaxatie van de LES
• Barrett's Syndrome
• Systemische ziekten en vasculitis

Op basis van deze selectiecriteria kan tot 40% van de patiënten die een chirurgische behandeling nodig hebben, in aanmerking komen voor de Stretta-methode. Een belangrijk voordeel van de methode is dat deze de mogelijkheid van chirurgische behandeling in de toekomst niet beperkt.

uitrusting

De procedure wordt uitgevoerd op de endoscopische afdeling of in het poliklinisch chirurgisch centrum onder sedatie. FGD's worden uitgevoerd, met vermelding van de exacte afstand van de snijtanden tot de dentaatlijn. Een dunne voerdraad is geïnstalleerd in de WPC, de endoscoop is verwijderd. Een stretta-katheter wordt door de geleider in de maag geleid en vervolgens tot 1 cm boven de getande lijn weergegeven met behulp van markeringen erop. U kunt de positie van de katheter endoscopisch regelen, maar dit is niet noodzakelijk. De zuig- en irrigatiesystemen zijn aangesloten, de ballon is opgeblazen en de naaldelektroden zijn geopend. Op het moment dat de elektroden de spier raken, wordt een afname in weerstand genoteerd op het generatorscherm. RF-energie duurt 60 seconden. Vervolgens worden de naalden verwijderd en de ballon leeggelaten. De katheter wordt 45 ° geroteerd en een tweede blok verwarmingssecties wordt gecreëerd, waardoor de eerste ring van 8 secties wordt gevormd. Op dezelfde manier worden nog 3 ringen gemaakt: 0,5 cm boven de gekartelde lijn, langs de gekartelde lijn en 0,5 cm onder de gekartelde lijn. Er worden 2 extra ringen in het hart van de maag gemaakt, waardoor de ballon op de juiste maat wordt opgeblazen. Dientengevolge worden 4 ringen gevormd in het gebied van de PS, en 2 ringen in het hart van de maag. Direct na de procedure kan de samentrekking van collageenvezels veroorzaakt door verwarming worden gezien in het cardiagebied.

veiligheid

Het niveau van complicaties in de eerste 6 maanden was 2,2%. Zoals met de introductie van een nieuwe methodologie, verbeterden de veiligheid en verdraagbaarheid in de loop van de tijd, naarmate de ervaring van artsen toenam, verbeterde apparatuur, patiëntenselectie en de ontwikkeling van patiëntbeheertechnieken nadat de methode werd toegepast. In de loop van de volgende 3 maanden daalde de frequentie van complicaties tot respectievelijk 0,6%, 0,1% en 0,0%. De ernst van complicaties nam ook af. Met 15 significante complicaties in de eerste 6 maanden, verschenen er 10 in de tweede helft van het jaar, 4 ervan waren perforaties, 2 bloedingen, 2 brandwonden van de slijmvliezen, 1 letale aspiratie een week na de procedure en 1 effusie. Er zijn geen gegevens over de ontwikkeling van stricturen, achalasie, dysfagie of verstikking. Over het algemeen was het niveau van complicaties 0,25%, minder dan bij antirefluxoperaties.

Werkingsmechanisme

Met de Stretta-methode worden 2 werkingsmechanismen opgemerkt: een mechanische vernauwing van de esophago-gastrische overgang en een neurogene modulatie van transiënte relaxatie van de NPS (PRNPS). In een van de onderzoeken werd een toename van de PS-druk en een daling van de ESRD binnen 6 maanden na de behandeling aangetoond. Deze veranderingen zouden het werpen van zuur in de slokdarm moeten helpen verminderen. Patiënten met positieve reflux-symptomen hebben ook een verbeterde 24-uurs pH-metrie.

Stretta-effectiviteit

De effectiviteit van de methode is geëvalueerd in verschillende prospectieve klinische onderzoeken, zowel in de VS als internationaal.

Corley met een telefoontje. Patiënten met GORZ werden willekeurig toegewezen aan de Stretta-methode (35) of aan de imaginaire procedure (29). De belangrijkste indicatoren waren brandend maagzuur, kwaliteit van leven geassocieerd met GERD (KZHS-GERD - een speciale index, van 1 tot 50, 10 of minder wordt als de norm beschouwd) en de algehele kwaliteit van leven. Secundaire indicatoren waren het gebruik van geneesmiddelen, oesofageale pH, de aanwezigheid en mate van oesofagitis en de druk van de PS. Na 6 maanden werden geïnteresseerde patiënten uit de groep van de imaginaire procedure onderworpen aan actieve behandeling.

Gedurende 6 maanden verbeterde de actieve behandeling significant en direct de symptomen van brandend maagzuur, FGM-GORZ en de algehele kwaliteit van leven. In deze groep noteerde 61% een verbetering in de kwaliteit van leven versus 30%, terwijl het gebrek aan dagelijkse brandend maagzuur werd opgemerkt met 61% tegen 33%. Dit effect hield aan gedurende 12 maanden na de behandeling.

Na 6 maanden waren er geen significante verschillen tussen groepen in het dagelijks gebruik van PPI's, andere geneesmiddelen of de pH van de slokdarm. Analyse van de subgroepen toonde echter aan dat in de Stretta-groep de pH gemiddeld met 3,5% daalde en in de controlegroep met 1,7%. In een jaar tijd werd een significantere verbetering geconstateerd. Deze studie elimineerde het placebo-effect.

Wolfsen en Richards evalueerden de symptomen van GORZ, patiënttevredenheid en het gebruik van IPP bij 558 patiënten die werden behandeld met de Stretta-methode in 33 Amerikaanse ziekenhuizen. Het percentage patiënten met symptomen die verdwenen na Stretta was 90% met 50% van de geneesmiddelbeheersing. Tevredenheid met IPP werd bereikt in 23,2% met 86,5% in de Stretta-groep. Bij het waarnemen van patiënten gedurende een jaar ontstond een langdurig effect en bovendien hoefden veel patiënten geen IPP te ontvangen na Strett.

Tijdens het jaar, Triadaphilopoulos met een oproep. Het observeren van 118 patiënten wees op een significante afname van de frequentie van maagzuur, de gemiddelde GERD-index daalde van 27 naar 9. Er waren ook significante verbeteringen in de kwaliteit van leven. Aan het begin van de waarneming, nam 90% van de patiënten PPI 2 maal per dag, een jaar later - slechts 30%.

Tabel 1 controle-indices van GERD

Observatieperiode (maanden)

GERD-index aan het begin

GERD Index na Stretta

Wolfsen en Richards

Cursieve schaal 0-7 (hoe hoger hoe beter de kwaliteit van het leven)

De schaal van maagzuur - 0 - 5, lagere waarden - minder vaak een symptoom.

Tabel 2 24-uurs zuurgraad van de slokdarm

Observatieperiode (maanden)

24 uur slokdarmzuurgraad

Van augustus 2000 tot augustus 2001 werden 41 patiënten die de Stretta-procedure ondergingen prospectief beoordeeld. De patiënten werden onderworpen aan slokdarmmanometrie, 24-uurs pH-metrie, gespecialiseerde vragenlijsten werden gebruikt, die een significante verbetering in de kwaliteit van leven in alle indicatoren aantoonden. Met slokdarmmanometrie werden geen speciale veranderingen aangetoond (25,3 ± 2,4 mm en 26,8 ± 2,6 mm), terwijl bij pH-meter dezelfde tijd van blootstelling aan zuur in de slokdarm 2 keer was.

Tabel 3 Het gebruik van protonpompremmers

Observatieperiode (maanden)

Gebruik van PPI (% van de patiënten)

Raymund en Santiago

Wolfsen en Richards

Kracht van het Stratt-effect

De meeste onderzoeken laten het hele jaar door een verbetering van de symptomen zien. Onderzoekers van Vanderbilt University hebben observatie van 36 patiënten gepubliceerd voor 27 ± 3,7 maanden na de Stretta-methode. 30 van de 36 waren zeer tevreden over de procedure en waren klaar om te herhalen. 56% van de patiënten stopte met het volledig gebruiken van IPP en 31% verminderde de dosis aanzienlijk. De patiënten werden verdeeld in 2 groepen: voldoende (zonder gebruik van IPP) en onvoldoende (IPP of fundoplicatie). De kwaliteit van leven in deze groepen verschilde aanzienlijk. Bovendien was er in een toereikende groep een significante afname van de zuurblootstelling in de slokdarm (van 6,4% tot 3,1%), terwijl er geen verbetering was in de onvoldoende groep (van 7,6% tot 9,7%). De ontoereikende band normaliseren van de belichtingstijd wordt niet genoemd, maar volstaat band was aanwezig in 83,3% (4,2% of minder bij een pH onder 4,0). In een voldoende groep correleert verbetering van de symptomen met een verbetering van de blootstellingstijd, terwijl er in de onvoldoende groep geen correlaties zijn. Het resultaat valt samen met nationaal onderzoek.

Stretta en fundoplicatie

In een studie van het Vanderbilt University Medical Center voor de chirurgische evaluatie van GORZ werden patiënten de Stretta-methode of laparoscopische Nissen-fundoplicatie aangeboden. 75 patiënten ondergingen een operatie en 65 patiënten onder de Stretta-methode. Na 6 maanden verbeterden de kwaliteit van levensindicatoren in beide groepen. Wat betreft ontvangst IPP, 62% na Stretta verlaten en 30% significant lagere dosis. Na fundoplicatie nam 92% geen PPI. Gezien het feit dat bijna alle van beide groepen (94% en 89% fundoplicatie Stretta) waren tevreden over de procedure kan worden beschouwd als effectieve alternatieve methode Stretta Nissen operatie.

Stretta na onsuccesvolle antireflux-operatie

Ga met de oproep behandeld 50 patiënten met de Stretta-methode, 10 eerder had niet-succesvolle anti-reflux-operaties. Patiënten werd gevraagd om een ​​vragenlijst in te vullen over de kwaliteit van leven voor en na de procedure. Over het algemeen verbeterde de maagzuurindex van 3,19 naar 1,74 en de tevredenheid over de symptomen, van 3,92 tot 1,63. Bij het analyseren van patiënten na onsuccesvolle antirefluxoperaties veranderde hun maagzuurindex niet. De tevredenheid over de symptomen verbeterde echter bijna evenveel als met de hele groep. We kunnen dus de effectiviteit van de Stretta-methode veronderstellen bij patiënten na onsuccesvolle antirefluxoperaties.

Stretta in het verbeteren van de kwaliteit van leven

Reymund en Santiago rapporteerden een verbetering van 70% van de kwaliteit van leven bij 82 patiënten die de Stretta-procedure ondergingen. Van de patiënten was 97% bereid om te stoppen met het gebruik van protonpompremmers. In een andere studie ondergingen 27 patiënten met en zonder een hernia onder AML een Stretta-procedure. Tijdens de observatie toonden significante verbeteringen in de kwaliteit van leven, heartburn-indices, tot 69% weigerden om IPP te ontvangen.

Stretta-methode voor vertraagde maaglediging

Een vertraging in het ledigen van de maag treedt op bij een aanzienlijk aantal patiënten met GERD. Noah en Smith voerden een Stretta-methode uit bij 202 patiënten met GERD, ongecontroleerd door tweevoudig toediening van PPI. Naast het verbeteren van de kwaliteit van leven en het verminderen van de noodzaak van PPI, keerde deze aandoening bij 17 van de 29 patiënten met vertraagde maaglediging terug naar normaal. Stretta-methode, verbetering van de barrièrefunctie van de slokdarm-gastrische junctie, verbetert de maaglediging.

conclusie

De Stretta-methode is effectief en veilig bij het behandelen van GORZ. Er zijn gedocumenteerde onderzoeken die het gebruik ondersteunen, waaronder een gerandomiseerde placebo-trial, prospectieve studies in één en meerdere centra. Het niveau van complicaties ligt binnen de toegestane limieten van die met endoscopische therapeutische procedures en minder dan de gepubliceerde niveaus met laparoscopische fundoplicatie. Persistentie van het effect is ook in meer dan 2 jaar door verschillende onderzoeken aangetoond.

De Stretta-methode kan worden toegevoegd aan het algoritme voor de behandeling van GER, met name voor patiënten met indicaties voor antirefluxchirurgie, maar met contra-indicaties voor algemene anesthesie. Dergelijke patiënten hebben meestal een onvolledige controle van de symptomen van GORZ, ondanks de optimale medicamenteuze behandeling of intolerantie voor medicijnen. De Stretta-methode kan alleen worden toegediend als deze voldoet aan de anatomische selectiecriteria, terwijl antireflux chirurgie voor de rest wordt overgelaten.

De beslissing over de keuze van antirefluxchirurgie of de Stretta-methode moet gebaseerd zijn op de verhouding tussen de risico's en voordelen van elk van de methoden. Ondanks het feit dat anti-reflux chirurgie een betere controle geeft op de blootstelling aan zuur dan Stretta, zijn de resultaten voor GERD-symptomen, kwaliteit van leven en verminderde IPI-inname vergelijkbaar. Bij de methode Stretta laag risico van ernstige gevolgen, geen gevallen van langdurige dysphagia vermijden van algemene anesthesie en behandeling van de patiënt, terwijl, nadat de antireflux operatie complicaties tot 2%, vaak dysfagie vereist algemene anesthesie en ten minste 1-2 dagen van hospitalisatie. Een ander voordeel van Strett is dat, als een antirefluxziekte faalt, de operatie nog steeds kan worden uitgevoerd.

Concluderend biedt de Stretta-methode een minimaal invasief, veilig en effectief alternatief voor antireflux-chirurgie voor patiënten met GERD die geen effectieve medicamenteuze behandeling hebben, chirurgische behandeling vereist is en aan anatomische criteria is voldaan, wat de procedure technisch haalbaar en veilig maakt.