Behandeling van galsteenziekte zonder operatie

Stenen in de galblaas, helaas, een veel voorkomend verschijnsel. Deze ziekte wordt door veel mensen geconfronteerd. Galsteenziekte kan pancreatitis, cholangitis, cholecystitis en andere ziekten veroorzaken. De galsteenziekte treft vooral vrouwen. Met de leeftijd neemt de kans op steenvorming toe.

Kenmerkende symptomen van de ziekte

Galsteenziekte (ICD) is een ziekte van het maagdarmkanaal, gekenmerkt door de vorming en groei van harde stenen in de galblaas. De ziekte verloopt in drie fasen:

1. Fysisch-chemische stof. In het eerste stadium treden processen op die de vorming van stenen voorspellen. In gal stijgt het cholesterolgehalte.
2. Latent. Symptomen van de fase verschijnen niet, vergelijkbaar met de eerste. Maar de stenen zijn al aanwezig in de blaas, irriteren het slijmvlies, krabben. Het ontstekingsproces begint in de galblaas en leidingen.
3. Klinische. In het stadium worden de symptomen van de ziekte voor epileptische aanvallen volledig gemanifesteerd.

Stenen gevormd in het orgaan met het verloop van de ziekte vallen in de galkanalen en kunnen deze verstoppen. Wat er gebeurt, veroorzaakt complicaties in de galblaas. De patiënt heeft biliaire koliek, een aanval van JCB.

oorzaken van

De sleutel tot normaal functioneren van het spijsverteringskanaal wordt de juiste voeding. Stenen in de galblaas worden gevormd wanneer een stofwisselingsstoornis of een infectie wordt ingeslikt. De oorzaken van ziekte zijn talrijk. Artsen die schendingen bestudeerden die in het maag-darmkanaal optraden, identificeerden bepaalde risicofactoren. De aanwezigheid van factoren veroorzaakt vaak het uiterlijk van de ziekte:

• Sedentaire levensstijl.
• Genetische aanleg.
• Verkeerde levensstijl, alcohol drinken.
• Eetstoornissen, vasten, obesitas.
• Ziekten van het maagdarmkanaal.

De ziekte manifesteert zich vaak tijdens de zwangerschap bij vrouwen. Vanwege de factoren die de verwachting van het kind vergezellen, neemt het cholesterolgehalte, het belangrijkste bestanddeel van de stenen, toe. Het proces draagt ​​bij aan de stagnatie van gal in de blaas. De kans op de ziekte neemt toe als je hormonen drinkt.

Symptomen van de ziekte

De eerste twee stadia van de ziekte zijn asymptomatisch. De patiënt weet niet dat hij een drager van galstenen wordt. Symptomen treden op wanneer de steen in het galkanaal komt. De eerste tekenen van schendingen zijn bitterheid in de mond, pijn in het rechter hypochondrium, zwaarte. Misselijkheid, winderigheid, boeren.

Steen van kleine omvang kan via de kanalen direct in de twaalfvingerige darm komen. Dan komt de formatie samen met de fecale massa uit het lichaam. In dergelijke gevallen gaat de aanval vanzelf over, zonder behandeling.

Als de steen groot is, is dit een zeker teken van het gevaar van vastzitten in de kanalen. Hetzelfde dreigt met ernstige complicaties die behandeling vereisen. Als het kanaal geblokkeerd is, gaat de pijn niet weg, het is aangewezen om onmiddellijk een arts te raadplegen. Bij verergering van JCB treedt ontsteking van de galblaas op. Zonder behandelingsrecept ontwikkelt een patiënt gastro-intestinale ziekten van derden:

• Acute pancreatitis.
• Obstructieve geelzucht.
• Cholecystitis.
• Leverabces.

Om ongewenste effecten te voorkomen, hoeft u de symptomen van de ziekte niet te negeren. Het is belangrijk om de behandeling op tijd te starten. In de vroege stadia van de ziekte verhoogt de behandeling de kans op volledig herstel met de minste hoeveelheid tijd en inspanning van de patiënt.

Diagnose van de ziekte

Het diagnosticeren en behandelen van een patiënt met cholelithiasis wordt gedaan door een gastro-enteroloog. De arts verzamelt geschiedenis en visueel onderzoek, onderzoekt de gevoeligheid van de patiënt voor de ziekte. Nauwkeurige diagnose is uiterst belangrijk, vroege symptomen zijn vergelijkbaar met andere ziekten van het maagdarmkanaal, bijvoorbeeld gastritis en pancreatitis.

Ter verduidelijking van de diagnose wordt een aantal aanvullende onderzoeken toegewezen, waaronder laboratorium- en instrumentele methoden. De belangrijkste methode voor instrumentele diagnostiek bij de bepaling van de JCB is echografie. De methode helpt om de aanwezigheid van stenen te bepalen, ontdek de grootte en locatie.

Op basis van de verkregen gegevens stelt de arts een nauwkeurige diagnose. Een belangrijke rol bij de diagnose is de studie van de levensstijl van de patiënt, genetische aanleg. Het observeren van een gedetailleerd beeld van het verloop van de ziekte, de arts schrijft een geschikte behandeling voor.

Behandelmethoden

Afhankelijk van de mate van ernst en ernst, worden methoden voor de behandeling van cholelithiase bepaald. Bij de behandeling van de meeste ziekten proberen artsen te doen met conservatieve methoden. Chirurgische interventie kan ongewenste gevolgen hebben voor het functioneren van het menselijk lichaam. Als de ziekte een ernstige vorm aanneemt, levert de therapeutische behandeling geen resultaat op, de arts besluit de ziekte chirurgisch te behandelen.

Is het mogelijk om te doen zonder een operatie

Veel patiënten twijfelen aan de mogelijkheid van een effectieve behandeling van de ziekte zonder operatie - en ze vergissen zich. De mogelijkheid om te doen zonder de operatie zou moeten profiteren. De arts kan de juiste behandelmethode alleen toewijzen na het onderzoek van de medische geschiedenis van de patiënt, rekening houdend met mogelijke factoren en risico's. Zelfmedicatie is gevaarlijk.

Behandeling van galsteenziekte zonder operatie wordt voorgeschreven als de grootte van de stenen maximaal drie centimeter is. Maag-darmstoornissen zijn adequaat bestudeerd door gastro-enterologen. Op basis van het onderzoek zijn een aantal behandelingen ontwikkeld. Dieet, als een middel tot behandeling, wordt veel gebruikt als onderdeel van de methoden, waarbij het ook een volledige behandelingsmethode voor JCB is.

Behandeling zonder operatie

Therapeutische behandelingen omvatten medicamenteuze behandeling en lithotripsie. Een belangrijke rol wordt gespeeld door vast te houden aan een strikt dieet. Een sanatoriumbehandeling werd erkend als een positieve manier om de ziekte te genezen. Niet alle patiënten hebben de mogelijkheid om de bovenstaande methode te gebruiken.

De condities van de spabehandeling helpen de patiënt te voorzien van een regime dat gericht is op het normaliseren van het werk van het maag-darmkanaal. Een vergelijkbare techniek wordt gebruikt voor patiënten met diagnoses: gastritis, maagzweer, chronische pancreatitis. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de klimatologische omstandigheden die worden toegewezen aan de regelmatige wandelingen van de patiënt. Dit is gericht op het verbeteren van de activiteit van de patiënt. De patiënt neemt mineraalwater, houdt zich aan een dieet. Voor mensen die lijden aan aandoeningen in het maagdarmkanaal, wordt een speciaal menu opgesteld. De patiënt krijgt minerale baden en fysiotherapie toegewezen.

De belangrijkste taak van de behandeling is het vrijkomen van de galblaas en de leidingen van de stenen, een belangrijke rol wordt gespeeld door lithotripsie. De term verwijst naar de procedure van contactloos pletten van stenen om formaties onafhankelijk door de kanalen te leiden. De methode wordt gebruikt voor stenen in de galblaas tot drie centimeter. Het gevaar van de procedure is te wijten aan de mogelijkheid van kanaalblokkering door het passeren van gebroken stenen. Samen met lithotripsy medicijnen voorschrijven die bijdragen aan het oplossen van stenen. Voor patiënten voorgeschreven geneesmiddelen ursodeoxycholzuur.

De arts controleert de behandelmethode met echografie. Bovendien wordt het gebruik van kruidengeneesmiddelen geïntroduceerd. De behandelende arts past de voeding aan in geval van cholelithiasis. Veranderende levensstijl met galstenen is het belangrijkste onderdeel van een effectieve niet-chirurgische behandeling.

Dieet voor cholelithiasis

Voor volledig herstel moet de patiënt van levensstijl veranderen. Naleving van de individuele voedingsregels is belangrijk voor cholelithiasis. Het maakt niet uit of een operatie werd uitgevoerd of een behandeling zonder operatie werd voorgeschreven, het dieet speelt een grote rol in het genezingsproces. Bekende lijst van populaire diëten voor patiënten met JCB, een veel voorkomende en effectieve uit de lijst - №5.

Kenmerken van de vijfde tafel

MI Pevzner, de grondlegger van het nationale dieet, ontwikkelde in 1929 een dieetmethode. Op basis van de methoden is een tabel met medische tabellen gemaakt. De benadering van een wetenschapper in voeding wordt veel gebruikt bij de behandeling van een sanatorium. Totaal dieet vijftien. Voor patiënten met een verminderde galblaas wordt dieet nr. 5 aanbevolen. De patiënt wordt door de behandelende arts een dieet voorgeschreven waarin de nalevingsperiode wordt bepaald. Volg thuis het dieet, na het bestuderen van de toegestane voedsel- en kookregels.

Het dieet is gericht op een normale hoeveelheid eiwit- en koolhydraatinname, met een merkbare afname van de vetinname. De energiewaarde van het dieet is niet hoger dan 2500 kcal per dag. Een soortgelijk dieet wordt voorgeschreven voor patiënten met een diagnose van chronische pancreatitis, gastritis en leveraandoeningen.

De patiënt krijgt een fractionele kracht toegewezen. Het wordt aanbevolen om voedsel in kleine doses te nemen, zonder het spijsverteringssysteem te belasten. Maaltijden vijf tot zes per dag. Een belangrijk element in het dieet is de verwerking van voedsel. Voedsel wordt aanbevolen om gehakte of afgeveegde vorm te gebruiken. Dit voorkomt de productie van overtollige gal, vermindert de kans op koliek.

Producten mogen niet worden gefrituurd of gerookt. Het is aan te raden om gerechten voor een paar te koken, aan de kook te brengen. Het is toegestaan ​​om gerechten te bakken of te stoven. Er wordt aangetoond dat het ten minste zout (10 gram) eet. Dagelijkse consumptie van eenvoudig gezuiverd water neemt toe tot twee of meer liter per dag.

Wat kan en kan niet

De patiënt moet het menu volledig aanpassen. U moet de lijst met producten onderzoeken om uit te sluiten van het dieet. Alcohol kan krampen van de blaas en leidingen veroorzaken, waardoor koliek ontstaat. Verwijdert producten die de lever en galblaas overbelasten en zo bijdragen aan de productie van gal- en gasvorming. Verwijder voedingsmiddelen uit het menu die het spijsverteringskanaal irriteren en die het menselijke spijsverteringssysteem overbelasten. Verboden om te gebruiken:

• Gebak bakken.
• Paddestoelen.
• Vetzuivelproducten.
• Kool, bonen.
• Gerookte, gezouten, vette vis.
• Vet vlees, worstjes.
• Koffie, sterke thee.
• Specerijen, kruiden, uien, knoflook.

De lijst is veel langer. Het omvat producten met een overvloed aan dierlijke vetten, oliën, gerookt vlees, pittige gerechten. Sterke thee voor cholelithiasis is verboden, het is toegestaan ​​om thee te drinken met melk of licht gezette dranken. Als een analoog van thee met compotes, bouillonheupen. Een vezelrijk voedsel dat de spijsvertering verbetert, pectines die ontstekingen verminderen, lipotrope stoffen die vetten oplossen, wordt aanbevolen. Het gunstige effect op het lichaam produceert producten die magnesium bevatten, dat de spasmen van de galblaas verwijdert.

Je moet voedsel eten:

• Crackers en zemelenbrood.
• Mager vlees
• Dieet groentesoep.
• Vetarme en lichtgezouten vis.
• Vetarme zuivelproducten.
• Noten, gedroogde vruchten en zaden.
• Groenten die pectine bevatten.

Fruit mag granaatappels, bananen eten. Gebakken appels, gelei, marmelade zijn toegestaan. Zeevruchten verzadigd met jodium helpen om cholesterol te binden. Vitamine D voorkomt zoutaanslag. Visolie bevordert het ledigen van de galblaas. Toegestaan ​​product - kaas, maar in beperkt gebruik.

Naleving van de regels van het dieet kan gunstig zijn voor het werk van de galblaas, de werking van het lichaam als geheel. Gezond eten verbetert de werking van het maagdarmkanaal en voorkomt veel ziekten. Dieet voor cholelithiasis helpt het immuunsysteem te versterken, verbetert de algehele gezondheid.

Traditionele behandelmethoden

In de volksgeneeskunde zijn geselecteerde recepten ontwikkeld, ondersteund door gekwalificeerde artsen. Veel van de beschrijvingen gebruiken rode biet. Er is groente nodig om te snijden en te koken volgens de consistentie van siroop. Drink een half of drie keer een glas bouillon. Toegestaan ​​om bietensap te gebruiken, apart of met radijsensap. Er wordt aangenomen dat bieten stenen helpen oplossen.

Er is een enorme hoeveelheid afkooksels op basis van honing. Voeg radijs, mierikswortel, berkensap en andere middelen toe aan de recepten. Honingbehandeling heeft een choleretisch effect, het product helpt de spijsvertering te verbeteren.

Verschillende medicinale kruiden worden veel gebruikt in traditionele recepten voor medicijnen. Het genezende effect heeft een afkooksel van stinkende gouwe en munt. Voeg maïszijde, salie, kamille en andere kruiden toe. Vaak moeten de bouillons worden aangedrongen en meerdere keren per dag op een eetlepel worden genomen, baden worden gemaakt met uw favorieten, anderen drinken als thee.

Een bekende methode voor de behandeling en preventie van JCB-kombucha. Japanse kombucha bevat zuur dat helpt stenen af ​​te breken.

Zelfgemaakte recepten mogen alleen worden gebruikt na overleg met een arts. Professioneel advies zal helpen ongewenste effecten van zelfbehandeling te voorkomen. Gezond eten wordt getoond voor de behandeling en preventie van galsteenaandoeningen. Bereid zonder overmatig gebruik van kruiden en zout. Het is belangrijk om schadelijke, vette voedingsmiddelen uit te sluiten die het maag-darmkanaal nadelig beïnvloeden.

Conservatieve behandeling van galsteenziekte

Met asymptomatische "stenen drager", evenals in gevallen waar periodes van galkoliek, eenmaal ontstaan, niet terugkeren, of er zijn contra-indicaties voor chirurgie, wordt een conservatieve behandeling uitgevoerd. Conservatieve behandeling van cholelithiasis is gericht op het verminderen van het ontstekingsproces, het verbeteren van de uitstroom van gal en motorische functies van de galblaas en ducten, en het elimineren, voor zover mogelijk, van metabole aandoeningen en daarmee samenhangende ziekten.

Afhankelijk van de fase van het pathologische proces (biliaire koliek, exacerbatie, remissie), verandert de medische tactiek aanzienlijk en worden patiënten behandeld in respectievelijk de therapeutische of chirurgische afdelingen van het ziekenhuis, polikliniek of in de spa.

Bij een aanval van galkoliek worden antispasmodica en anticholinergica onmiddellijk parenteraal toegediend. Warmte (warmwaterkruik) wordt op het gebied van de galblaas getoond (als er geen tekenen zijn van een ontstekingsproces). Bij afwezigheid van effect worden antispasmodische geneesmiddelen opnieuw toegediend na 0,5 - 1,5 uur.

De toevoeging van cholecystitis, cholangitis is een indicatie voor de aanstelling van breedspectrumantibiotica in hoge doses. Een verkoudheid wordt getoond in de regio van het rechter hypochondrium, honger wordt 1-2 dagen voorgeschreven, een warme drank is toegestaan. Met een dergelijke therapie kan de aanval van koliek worden gestopt en het ontstekingsproces worden geëlimineerd. Tijdens de remissieperiode worden dieet-, drugs-, fysische en balneologische behandelingsmethoden getoond.

Wanneer cholesterolstenen van kleine omvang, kunnen stenen worden opgelost door xenodeoxycholzuur. Ursodeoxycholzuur wordt ook gebruikt.

Bij tekenen van cholestasis, vergezeld van pruritus, wordt colestyramine voorgeschreven - een medicijn dat de absorptie van cholesterol en galzuren in de darm voorkomt.

Patiënten worden aangeraden om een ​​redelijk mobiele levensstijl, lopen, fysiotherapie, frequente maaltijden (4-6 keer per dag) te houden met de beperking van gekruid en gefrituurd voedsel, evenals voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte.

Om de drainage van de galblaas te verbeteren, wordt een kuurbehandeling voorgeschreven door choleretic drugs - choleretica, die gal en galzuren bevatten als actieve actieve stof. Planten choleretica worden vaak gebruikt: infusies en afkooksels van immortelle bloemen, maïs zijde, arnica bloemen en anderen. Spa-behandeling wordt aanbevolen (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, etc.).

Flessen mineraalwater (Essentuki nummer 4, 17, etc.) zijn een effectieve methode voor de behandeling van cholelithiasis. Mineraalwaters hebben een normaliserend effect op de fysische eigenschappen en de chemische samenstelling van gal, dragen bij tot de afvoer van zand.

Laaggemineraliseerde alkalische wateren rijk aan organische stoffen, met name de wateren van het Truskavets-resort, zijn bijzonder gunstig in deze richting.

De prognose voor cholelithiasis is meestal onduidelijk en hangt af van vele geassocieerde factoren en mogelijke complicaties. Vaak bepaald door de kwaliteit van de operatie.

Preventie van galsteenziekte is het elimineren van de oorzaken die bijdragen aan de stagnatie van gal- en stofwisselingsstoornissen. Hiertoe wordt aanbevolen om regelmatig voedsel, lichaamsbeweging, eliminatie van obstipatie en tijdige behandeling van ziekten van het galsysteem te nemen.

Galsteen ziekte: behandeling

JCB is een bekende afkorting en de medische term klinkt als cholelithiasis van de woorden gat (gal) en litos (steen). Dat wil zeggen, de omzetting van stagnerende gal in een steenachtige formatie. Wat houdt een volledige obstructie van het galkanaal in en de onmogelijkheid van het functioneren van het hepato-glieapparaat van het spijsverteringskanaal. Het heeft karakteristieke symptomen en typische complicaties.

De epidemiologie van galsteenziekte is bestudeerd en illustreert dat vrouwen in bijna 60-70% van de gevallen vaker ziek zijn, vooral omdat de ziekte vaak kinderen baart. Leeftijd, wanneer de frequentie van diagnose en behandeling toeneemt, na 35-40 jaar. Registratie van cholelithiasis, behandeling conservatief of chirurgisch - wordt waargenomen bij 10% van de bevolking. En het statistische aandeel van deze ziekte groeit elk decennium in alle landen van de wereld. Bovendien overschrijdt cholecystectomie (verwijdering van de galblaas) in sommige landen van industriële regio's het aantal appendectomie (verwijdering van de appendix).

Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van galsteenaandoeningen

• hypodynamie, gebrek aan regelmatige fysieke activiteit die nodig is voor het lichaam;
• constitutionele factor - gemiddelde pyknische opbouw met een neiging om aan te komen bij vrouwen en mannen;
• onregelmatig onevenwichtig dieet, teveel gebakken en vet voedsel, misbruik van specerijen en alcohol. Overmatige consumptie van vlees en vleesbijproducten, ingeblikt voedsel en hete specerijen;
• frequente diëten en vastencursussen met niet-naleving.

• aangeboren afwijkingen van de anatomie van de galblaas en zijn kanaal - bochten, vernauwing, hypotensie en cysten;
• genetische aanleg;
• overtreding van het vetmetabolisme en ziekten van het endocriene systeem (diabetes);
• chronische ziekten van het maagdarmkanaal - gastritis, duodenitis, colitis, cholecystitis. Hepatosis en cirrose;
• chronische leverziekte en de gevolgen van virale hepatitis (A, B en C);
• hemolytische anemie, veroorzaakt door de verhoogde afbraak van rode bloedcellen, veroorzaakt een overbelasting van de galblaas.

pathogenese

De pathogenese van galsteenziekte is verdeeld in stadia van de vorming van stenen. Het is het mechanisme en de enscenering van de schending van de samenstelling van gal in de richting van de pathologische verhouding van zijn componenten, de verandering in dikte en evacuatiesnelheid - het mechanisme bepalen van de ontwikkeling van JCB. In de beginfase van de ziekte is er een opeenhoping van gal, de verdikking ervan en de vorming van biliaire sludge. Dit wordt meestal veroorzaakt door zwangerschap of veranderingen in de menopauze bij vrouwen, een drastische verandering in het dieet of onvoldoende sportvoeding bij mannen, overmatig gebruik van voedingssupplementen en een dieet voor gewichtsverlies.

Tegen de tijd en het mechanisme van het optreden van galstenen worden onderscheiden:

• primair - geaccumuleerd en langzaam gevormd, gelijkmatig, zonder bijkomende klinieken en symptomen van disfunctie van de galblaas. Hun aandeel in de totale massa van galstenen is 70%. Bestaan ​​uit een droog residu van gal (calciumzouten en galpigmenten) en zijn voornamelijk direct gelokaliseerd in de galblaas.
• secundair - Het resultaat van de disfunctie van het hepatobiliaire mechanisme, als gevolg van obstructie van de kanalen met primaire stenen. Hun aanwezigheid gaat gepaard met klinische symptomen - cholestase, "geelzucht", enzymatische tekortkoming, reflux. En de gevolgen van JCB - cholecystitis en gal pancreatitis. De structuur van dergelijke stenen is verzadigd met cholesterol, ze voeren niet alleen de blaas zelf uit, maar ook grote en kleine gal- en hepatische kanalen. Verkalking vindt plaats met behulp van calciumzouten, zweten met inflammatoir exsudaat.

De oorzaken van cholelithiase vooraf bepalen de samenstelling van gal en de dominantie van individuele elementen daarin, afhankelijk van welke de stenen zijn ingedeeld:

• kalkhoudend met een overmaat aan cholesterol;
• gemengd - pigment-kalk, met een kern van bilirubine en de omringende cholesterolmassa;
• pigment, waarin bilirubine de boventoon voert. Het zijn voornamelijk primaire stenen die voorkomen na hemolytische bloedarmoede.

In de inhoud van één galblaas wordt de morfologische diversiteit waargenomen:

1. structuren (golvend, gelaagd, amorf);
2. vormen (bolvormig, ovaal, styloïde);
3. grootte (van fijn zand tot 70 gram formaties).

Het klinische beeld verschijnt na 7-10 jaar na het begin van morfologische veranderingen in de galblaas zelf. De ziekte van Galsteen, waarvan de symptomen karakteristiek en pathognomisch zijn, kan ook in een latente vorm voorkomen. Wanneer de compenserende mechanismen van het hepato-galsysteem nog steeds werken en de stenen klein zijn.

Er zijn drie belangrijke symptomen complex:

• Gal (gal) koliek - scherpe plotselinge paroxismale gordel die ondraaglijke pijn veroorzaakt door de obstructie van de stroom gal van de cholecist of choledoch. Van karakter wordt geassocieerd met sterke prikkels of rezami. Met bestraling van de rechter helft van de onderkaak, subclavia en scapulair gebied, onderrug en borstbeen. Retrosternale pijnen met hun klinische kleur kunnen angina pectoris simuleren, een dergelijk vals symptoom wordt het cholecystocoronaire symptoom van Botkin genoemd. Pijnsyndroom gaat gepaard met een schending van de algemene toestand, afhankelijk van het type pijnschok - zwakte, zweten, bleekheid, verwarring.
• Dyspeptisch syndroom manifesteert alle gemedieerde tekenen van galsteenziekte. Ernst en uitzetting in de maag en rechter hypochondrium, misselijkheid en braken, maagzuur met boeren, winderigheid en ontspanning van de ontlasting. Verstoring van voedselvertering. Hypo en avitaminosis. Snelle verzadiging en indigestie van complexe gerechten met meerdere componenten.
• Obstructief syndroom - klinische verschijnselen van obstructieve geelzucht: constant lage lichaamstemperatuur met incidentele stijgingen tot 38º, geelverkleuring van de huid, totale jeuk, gevolgd door langdurige krabben. Vermoeidheid, prikkelbaarheid, stemmingswisselingen, emotionele labiliteit, slaapstoornissen. Allergische waakzaamheid op huishoudchemicaliën of huisdierenharen.

diagnostiek

gebaseerd op ultrasone gegevens, die met een hoge verificatie de locatie, grootte, vorm en aantal galstenen tonen.
Aanvullende methoden voor het bestuderen van de mate en ernst van functionele stoornissen, de aanwezigheid van complicaties van galsteenziekte zijn:

• holetsistoangiografiya;
• retrograde cholangiopancreatografie;
• computertomografie of magnetische resonantie beeldvorming.

Vereiste laboratoriumtests:

1. bloedonderzoek - biochemische en algemene analyse, markers voor virale hepatitis, beoordeling van het lipidenmetabolisme;
2. urine gal pigmenten, suiker;
3. Coprogram.

behandeling

Behandeling van galsteenziekte is divers en meervoudig, afhankelijk van het stadium van de ziekte. Als er geen acute indicaties voor operatieve interventie zijn, wordt traditioneel conservatieve of minimaal invasieve behandeling uitgevoerd.

Conservatieve behandeling

1. Voedingcorrectie met het Pevzner-systeem - Dieet N5. Omvat vet, zout en suikerachtig, zoet, pittig en gefrituurd voedsel. Koken producten geproduceerd door koken, stoven, bakken. Niet aanbevolen consumptie van koude dranken en gekoelde levensmiddelen. Rauwe groenten en fruit zijn uitgesloten van het dieet, koolzuurhoudende en alcoholische dranken zijn verboden. Frequente en fractionele maaltijden en een toename van de vochtinname tot 1,5 liter per dag worden aangemoedigd. Het doel van het dieet is om het lichaam te voorzien van een uitgebalanceerd en goed dieet en, indien mogelijk, indien nodig, het lichaamsgewicht te verminderen.
2. Medicamenteuze behandeling:
   • Therapie met specifieke geneesmiddelen die natuurlijke galzuren vertegenwoordigen - Urodecoxycholic (Urosan) en chenodesoxycholzuur. Ze verminderen door hun werking de synthese en verhogen de opname van cholesterol in de darm, stimuleren de vorming en evacuatie van gal. Veroorzaken liquefactie van gal en hypersecretie van pancreas en maag enzymen. Verminder bloedsuiker. Zorg voor immunomodulerende en immunocorrectie, versterkend voor een toename van het aantal lymfocyten en een afname van het percentage eosinofielen. Behandeling met galzuren wordt getoond in het beginstadium van galsteenziekte met een vaste accumulatie van slib gedurende 3 maanden, het optreden van kenmerkende symptomen en het falen van voedingscorrectie. Als de stenen niet meer dan 20 mm zijn, voornamelijk cholesterol. Duur van de behandeling 1-2 jaar met controle om de zes maanden om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen. Na deze behandelingsmethode is herhaling van gastro-intestinale aandoeningen niet uitgesloten, daarom wordt regelmatige controle van de functie van het hepato-galsysteem gedurende 3 jaar aanbevolen.
   • Ontvangst van antispasmodica Het heeft als doel ontstekingscontracturen te verlichten en de sfincter-spiervezels te ontspannen om de uitstroom van opgehoopte dikke congestieve gal te verbeteren. Duspatalin (mebeverin) en ditsetelin (pinavirin bromide) worden gebruikt.
   • Enzym vervangingstherapie benoemd in het chronische verloop van de ziekte, de aanwezigheid van tekenen van disfunctie van de pancreas en de twaalfvingerige darm. Gebruikte medicijnen zoals: CREON, Pancreazemin, likreaz, pancytrate, penzital.
   • Profylactische antibioticatherapie - azithromycine (sumamed), ampioks, ciprofloxacine, imipinem, metronidazol, fluoroquinolonen, rifakmiksin.
   • Zorg ervoor dat je solliciteert probiotica - dufalak (lactulose).
   • Antacida medicijnen - omeprazol, gastaal, maalox, renu, fosfolugel.
   • Bioactieve additieven en fytopreparaties voor het herstel van levercellen (hepatoprotectors) - gepabene, bereidingen artisjok, rozenbottel.
3. Ectracorporeale schokgolf (ultrasone) lithotripsie wordt gebruikt als de Toon van de galblaas behouden blijft en de totale totale diameter en het aantal concrementen niet meer dan 30 mm en 3 stuks zijn. Ziekteduur niet langer dan 2 jaar. De effectiviteit van deze methode hangt af van de homogeniteit en kwaliteit van de structuur van de stenen en hun samenstelling, omdat het succespercentage vrij klein is.
4. Endoscopische sphicterotomie (papillosfincterotomie) - ontleding van de duodenale papilla, om de uitstroom te vergemakkelijken en de kwaliteit van de evacuatie van gal uit de galblaas te verbeteren. Geproduceerd door het inbrengen van een endoscoop door de mond en de slokdarm.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandelingen zijn geïndiceerd voor klinisch en diagnostisch geregistreerde complicaties van cholelithiase:

• frequente, toenemende aanvallen van JCB, moeilijk te stoppen;
• grote steenslagformaties die meer dan een derde van het volume van de bellen innemen;
• ernstige hypotensie van de galblaas, het gevaar van zwelling of ettering (empyeem);
• uiterlijk van biliaire fistels, tekenen van penetratie en perforatie;
• gediagnosticeerde biliaire pancreatitis met frequente gastroduodenale slokdarmrefluxen, leidend tot meervoudig braken;
• Miritsi-syndroom - blokkering van het grote en hepatische kanaal door externe compressie van stenen die zich hebben opgehoopt in de choledochus en galblaas;
• klinisch ernstige obstructieve geelzucht in ernstige vorm;
• gevaar van peritonitis.

Laparoscopische ingrepen met speciaal gereedschap, ingebracht in 4-5 gaten met een diameter van 1 cm, waardoor een snelle herstelperiode en minimale postoperatieve complicaties mogelijk zijn.
Er zijn:

De klassieke laparotomische methode van Berlijn wordt nog steeds behoorlijk actief gebruikt, via de ontleedde buikwand. In het geval van grote dichte stenen, tekenen van peritonitis, uitgebreide verklevingen en aangeboren anatomisch onvermogen van de galblaas of het kanaal ervan.

Een frequent gevolg van een chirurgische behandeling is het postcholecystectomiesyndroom - tekenen van cholelithiase blijven in een saaie vorm met een lage intensiteit.

Alternatieve geneeskunde

Het biedt traditionele methoden voor de behandeling van zowel cholelithiase als de gevolgen ervan en postoperatieve fantoomfenomenen.

1. Het nemen van zwarte radijsensap om galstenen en choleretic effect op te lossen. Het sap wordt geperst uit ongepelde zwarte radijsknollen en 1 theelepel na een maaltijd ingenomen, met een geleidelijke toename tot 2 eetlepels. Na voltooiing van de loop van het nemen van 3 liter sap, wordt cake gebruikt, die overblijft na het persen van het sap. Het wordt gemengd met wei en honing of suiker naar smaak. Dergelijke cursussen worden 1-2 keer per jaar aanbevolen. Bevestiging van de behandelende arts over de toelaatbaarheid van het gebruik van deze behandelmethode. Tijdens het ontvangen van het is het belangrijk om uw gevoelens te controleren.
2. Gebruik van vogelgal - kip, eend, kalkoen of gans in verse vorm.

JCB-behandeling zonder operatie

Galsteenziekte is de op twee na grootste ter wereld wat betreft de prevalentie van andere pathologieën van inwendige organen. Als onderdeel van de behandeling van de ziekte wordt chirurgische ingreep veel gebruikt, dus veel patiënten willen weten of het mogelijk is om GCB zonder operatie te behandelen, welk dieet voor deze ziekte vereist is.

Kenmerken van medicamenteuze behandeling

In de ongecompliceerde vorm van JCB worden op galzuur gebaseerde producten op grote schaal voorgeschreven. Na het nemen van de actieve ingrediënten helpen de cholesterolabsorptie in de dunne darm verminderen, de gedeeltelijke oplossing van cholesterol, die is opgenomen in de calculus.

Chenodeoxycholic en ursodeoxycholic zure voorbereidingen worden wijd gebruikt voor de behandeling van galstenen bij kinderen.

Om herstel te bereiken, is het noodzakelijk om strikt het voorgeschreven regime te volgen, om alle aanbevelingen van de arts te volgen. Het gebruik van chenodeoxycholic en ursodeoxycholic zuren maakt het niet alleen mogelijk om kleine stenen effectief op te lossen, maar ook om hun voorkomen in de volgende gevallen te voorkomen:

• bij patiënten met overgewicht;
• met anomalieën van de structuur van de galwegen;
• na een dieet met verminderde calorieën;
• na chirurgische behandeling van pathologieën van de maag.

Het wordt aanbevolen om het gebruik van medicamenteuze behandeling in dergelijke situaties te weigeren:

• de patiënt functioneert niet naar de galblaas;
• de aanwezigheid van pigment- of carbonaatstenen;
• tijdens zwangerschap of borstvoeding;
• als de stenen meer dan 50% van het volume van het orgel innemen;
• in de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren in de galblaas.

De belangrijkste indicatie voor het gebruik van medicijnen om stenen op te lossen, is de grootte van stenen met een diameter tot 2 cm.

Medicijnenlitholysis is effectief in 2 stadia van de ziekte, wanneer de stenen worden gevormd, maar er zijn geen symptomen van de ziekte. De duur van de therapie is 6-9 maanden. Maar zelfs met de volledige ontbinding van de stenen in 50% van de gevallen, komt de ziekte terug en is herbehandeling vereist.

Wanneer wordt shockwave lithotripsie getoond?

Conservatieve therapie omvat het gebruik van lithotripsie. De procedure omvat de impact op de stenen, gelegen in de galblaas, speciale schokgolven, die bijdragen tot het slijpen van stenen met een diameter tot 0,3 cm. Tijdens manipulaties heeft de patiënt geen pijnlijke gewaarwordingen, maar het verwijderen van gebroken steenfragmenten kan tot intense pijn leiden.

Lithotripsie is alleen geïndiceerd voor patiënten die de normale contractiliteit van het orgel hebben behouden, de procedure is gecontraïndiceerd bij cholecystitis.

Deze methode maakt het niet altijd mogelijk stenen te verpletteren in fragmenten van de vereiste grootte, zodat de fragmenten uit zichzelf de galblaas verlaten.

Daarom wordt het aanbevolen om lithotripsie met shockgolven te combineren met litholyse met behulp van geneesmiddelen. Acute fragmenten van calculus kunnen de ontwikkeling van pancreatitis, obstructieve geelzucht, verergering van cholecystitis veroorzaken.

Hoe wordt contactoplossen uitgevoerd?

In sommige gevallen, tijdens de behandeling van chronische, berekende cholecystitis (JCB), is het geen orale medicatie, maar toediening van geneesmiddelen rechtstreeks in de galblaas onder constant toezicht van een echografie. Deze therapiemethode neemt een tussenpositie in tussen chirurgie en conservatieve behandeling.

Tijdens de procedure is de patiënt een katheter geïnstalleerd, waarmee u de gal snel kunt verwijderen en deze kunt vervangen door een speciale zure oplossing. Voor het oplossen van stenen benodigd van 7 tot 15 sessies. Na de therapie is het belangrijk om de aanbevelingen van de arts te volgen om het dieet te volgen. Als de patiënt de belangrijkste oorzaken van de calculus niet opheft, zullen na een tijdje de symptomen van cholelithiasis opnieuw verschijnen.

Kenmerken van dieettherapie

Om chronische calculaire cholecystitis effectief te genezen, zal het lang duren om een ​​speciaal therapeutisch dieet te volgen. Goede voeding houdt in dat je elke 3-3,5 uur kleine hoeveelheden eet. Dit principe is gericht op het voorkomen van stagnatie in de galblaas en het vormen van nieuwe stenen. Ook kunt u met dieetvoeding de ernst van de symptomen van de ziekte verminderen om een ​​conservatieve behandeling uit te voeren.

Een uitgebalanceerd dieet stelt je in staat om de samenstelling van gal te normaliseren.

Gastro-enterologen raden aan om voedsel warm te eten, omdat warme of koude maaltijden de ontwikkeling van pijn kunnen veroorzaken. Het voedsel moet grondig worden gekauwd, dus het wordt aanbevolen om het voedsel goed te hakken of af te vegen. De laatste maaltijd moet 2 uur vóór het naar bed gaan gaan. Dit voorkomt het optreden van pijn. Het is noodzakelijk om de water-zoutbalans te handhaven om de samenstelling van gal te normaliseren. Daarom moet u dagelijks 1,5 - 2 liter water drinken. Voedsel moet worden gestoomd, in de oven worden gebakken of worden gekookt.

Organisatie van de overgang naar goede voeding

Om veilig een dieet aan te bevelen:

• ongewenste producten identificeren waarvan het gebruik beperkt of volledig uitgesloten is;
• Bepaal toegestane producten;
• maak een benaderend menu voor de dag.

Dieetvoeding impliceert de uitsluiting van de voeding van de volgende producten:

• koolzuurhoudende en alcoholische dranken;
• cholesterolrijk voedsel;
• pittige, gebakken, gerookte, vette en zoute gerechten;
• mosterd, hete kruiden, zwarte peper, mierikswortel, azijn;
• pannenkoeken, pannenkoeken;
• vlees bouillon;
• tarwebrood, muffin;
• zoet gebak;
• vet vlees;
• uien en knoflook;
• rauwe groenten en zoet fruit;
• ijs;
• chocolade en andere cacaoproducten;
• gierst en gerstgruis, parelgort, peulvruchten;
• vet.

De dagelijkse voeding wordt aanbevolen om de volgende producten te bevatten:

Methoden van conservatieve therapie bij de behandeling van cholelithiasis

Onlangs is er een significante verandering in de aanpak van de behandeling van galsteenziekte als gevolg van het feit dat nieuwe kennis over de pathogenese ervan en meer moderne diagnostische methoden zijn verschenen. Gezien de nieuwe informatie over het proces van steenvorming, de preventie ervan en de methoden voor het oplossen van calculus die zijn verschenen, is de belangrijkste aandacht bij de behandeling van gastrointestinale ziekten nu gericht op conservatieve en niet-invasieve therapie.

Biliair slib

Momenteel zijn er geen uniforme criteria voor de behandeling van patiënten in het beginstadium van galstenen die een biliaire sludge hebben. Er zijn drie groepen patiënten, afhankelijk van het klinische verloop:

1. Groep 1 - het omvat die, de eliminatie van de etiologische factor die leidt tot de spontane eliminatie van biliaire sludge binnen drie maanden, en daarom hebben ze geen behandeling nodig;
2. Groep 2 - dit zijn patiënten die medische therapie nodig hebben, omdat anders de vorming van galstenen zal optreden. Tegelijkertijd, als slib langer dan drie maanden aanhoudt, is schade aan andere organen en systemen waarschijnlijk;
3. Groep 3 - het omvat patiënten die een chirurgische behandeling nodig hebben, omdat er bij afwezigheid een grote kans is op het ontwikkelen van complicaties met een hoog risico op purulente processen waarvoor een spoedoperatieve therapie nodig kan zijn.

In het beginstadium, wanneer een biliaire sludge wordt gedetecteerd, is het noodzakelijk om eerst de etiologie vast te stellen en deze te elimineren. Bij verdere persistentie (meer dan drie maanden) is een therapeutische behandeling aangewezen. De therapieprincipes zijn gebaseerd op de basis van de pathogenese van de ziekte en zijn gericht op: het verminderen van de lithogene eigenschappen van gal, het verbeteren van de beweeglijkheid van de galblaas en sluitspieren, en het normaliseren van de druk in de twaalfvingerige darm. In dit geval is het meest optimaal het gebruik van ursodeoxycholzuur (UDCA) -preparaten, de duur van de therapie die afhankelijk is van de vorm van het slib. Als er een eenvoudige suspensie is van deeltjes met verhoogde echogeniciteit, wordt een maandelijkse behandelingskuur uitgevoerd. In het geval van de aanwezigheid van andere vormen (gal met stolsels van heterogene consistentie of stopverfachtig), neemt de duur van de behandeling toe tot drie maanden, tot het volledig verdwijnen van tekenen van stagnatie in de galblaas. In sommige gevallen zijn recidieven en herhaling van biliaire sludge mogelijk, wat wordt geëlimineerd door dezelfde behandeling opnieuw in dezelfde doseringen voor te schrijven. De tijdige detectie van de stagnatie van gal en de correctie ervan met eliminatiepreparaten bieden de voorwaarden voor galstenen zonder voorwaarden voor hun vorming.

Verstoring van de galblaas

De vorming van biliair slib gaat vaak gepaard met pathologie-evacuatiefunctie van de galblaas. In dit geval wordt de meest optimale behandelingsmethode beschouwd als de operatieve verwijdering ervan door laparoscopische middelen.

Bij gelijktijdige disfunctie van de sfincter van Oddi wordt een sfincterotomie uitgevoerd op een endoscopische manier, waardoor de vrije doorgang van gal en pancreas in de holte van de twaalfvingerige darm wordt gecreëerd. Wordt ook gebruikt voor de correctie van spasme botulinumtoxine, waarbij gedurende drie maanden een sfincterotomie door chemische middelen wordt verschaft. Aldus worden bij de behandeling van biliaire sludge zowel conservatieve als chirurgische behandelingsmethoden gebruikt, afhankelijk van de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie.

Tactiek van het management van patiënten met galstenen

Behandelingsmethoden voor galsteenziekte met bestaande stenen zijn verdeeld in drie groepen:

1. Niet-invasief met het gebruik van medicijnen voor litolyse.
2. Minimaal invasief (ESWL, contacteer litholyse volgens de directe methode);
3. Operationeel.

Conservatieve medicamenteuze behandeling omvat het gebruik van geneesmiddelen die bijdragen aan de ontbinding van galstenen in hun orale toediening. Voor dit doel worden de producten van de UDCA-groep gebruikt en de methode van litholyse wordt urtherapie genoemd. Een voorwaarde voor een succesvolle behandeling is een goede doorgankelijkheid van de galwegen.

• Met een kortdurende ziekte (terwijl de stenen niet verhard zijn);
• Met milde ziekte, zeldzame aanvallen van exacerbatie;
• Als de diameter van de stenen niet meer is dan 1 cm;
• Met normale motorische functie van de galblaas.

Deze methode wordt niet gebruikt als:

• Er zijn allergieën voor medicijnen UDCA;
• Er is een kanker van de galblaas;
• Galsteenziekte is gecompliceerd;
• Er zijn pigmentstenen in de galblaas; stenen groter dan 1 cm;
• De patiënt bevindt zich in het eerste trimester van de zwangerschap.

Ook een directe indicatie voor het gebruik van geneesmiddelen UDCA zijn leverziekten, omdat deze geneesmiddelen een hepatoprotectief effect hebben. Bij colitis ulcerosa van niet-specifieke oorsprong draagt ​​de toediening van ursodeoxycholzuur bij tot de preventie van de ontwikkeling van colorectale kanker. Dat wil zeggen dat bij het beoordelen van indicaties voor medische litholyse rekening moet worden gehouden met de algehele gezondheid van de patiënt, de aard van de stenen, de toestand van de blaas en de kanalen van het hepatobiliaire systeem.

UDCA-geneesmiddelen worden voorgeschreven in een dagelijkse dosering van maximaal 15 mg / kg eenmaal met een gebruiksduur van drie maanden tot drie jaar. Een zichtbaar positief effect wordt waargenomen binnen een week na het begin van de behandeling: verbetering van klinische symptomen, verlaging van de frequentie van koliek. Het krampstillend effect van therapie manifesteert zich binnen 10 dagen.

De resultaten van medicijnlitolysis zijn direct afhankelijk van de naleving van de principes van behandeling, regime en doses van geneesmiddelen. Het gebruik van standaarddoseringen van ursodeoxycholzuur helpt de grootte van de calculus in één maand met 1 mm te verminderen. De afwezigheid van een positief klinisch effect gedurende het jaar is een aanwijzing voor het stoppen van verdere behandeling. Na behandeling en verdwijning van stenen zijn recidieven mogelijk, waarvan de frequentie ongeveer 35% is. Om hersteenvorming te voorkomen, wordt UDCA genomen drie maanden nadat de stenen zijn opgelost, wordt om de zes maanden na de behandeling echografie van de galblaas uitgevoerd en worden voeding en voeding waargenomen.

Medische litholysis heeft dus bepaalde voordelen, die bestaan ​​uit een voldoende eenvoudig behandelingsregime (eenmaal per dag geneesmiddelen gebruiken), de mogelijkheid om poliklinische therapie uit te voeren, de afwezigheid van uitgesproken en significante bijwerkingen, de lage kosten van geneesmiddelen. De mogelijkheden van deze methode zijn echter beperkt door het kleine aantal patiënten voor wie het mogelijk is, een tamelijk lange therapieduur, de noodzaak van frequente echografie en een grote kans op herval.

Minimaal invasieve behandelingen

Tegenwoordig zijn methoden voor minder ingrijpende interventies minder en minder populair geworden en zijn ze praktisch niet meer gebruikt, wat hun bestaan ​​niettemin kan ontkennen. Indicaties voor gebruik zijn dezelfde als voor medische litolysis. Deze methoden omvatten:

1. Extracorporale schokgolflithotripsie is een proces waarvan de essentie de fragmentatie van galstenen met een schokgolf is. Het stralingsvermogen is zodanig dat het mogelijk is om enkele stenen met een diameter van maximaal 2 cm of meerdere, maar niet meer dan 1 cm te vernietigen, waarna fijne deeltjes en zand de blaas vanzelf verlaten of gebruik maken van voorverwarmtherapie. Verbrijzelde fragmenten zijn gemakkelijker ontvankelijk voor medicamenteuze behandeling, de doses waarbij de standaard.
2. Directe litholyse door contact is een methode waarvan de essentie is dat de stof die de calculus oplost direct in de galblaas (methyl-tertiaire butylether) wordt geïnjecteerd. Deze methode wordt alleen gebruikt voor cholesterolstenen.

Nieuwe medicijnen in therapie

Momenteel worden nieuwe groepen medicijnen die helpen om stenen uit de galblaas te verwijderen steeds wijdverspreider. Hun actie is gebaseerd op het welbekende feit dat het gallithogeen karakter het gevolg is van een toename van de hoeveelheid cholesterol daarin. Daarom wordt, om het proces van vorming en oplossing van cholesterolstamuli te beïnvloeden, een groep statines, die synthese in de lever remmen, en ezetimiba-preparaten, die intestinale absorptie verminderen, gebruikt.

Statines remmen de cholesterolsynthese door het belangrijkste enzym te remmen en zo de concentratie in de gal te verminderen en het risico op het ontwikkelen van galsteenziekte te verminderen.

Ezetimibe verwijst naar lipidenverlagende geneesmiddelen, waarvan het werkingsmechanisme is gebaseerd op de blokkade van eiwitten in de epitheelcellen van de dunne darm, die ervoor zorgt dat de reabsorptie van cholesterol uit de darm terug in de lever, wat de ingang tot gal vermindert, de concentratie en lithogeniciteit van galzuur vermindert. Het gebruik van dit medicijn in een dagelijkse dosis van 20 mg voorkomt de vorming van cholesterol kristallen, helpt de normale eigenschappen van gal te herstellen en verbetert de motorische functie van de galblaas. Ezetimibe is in de ontwikkelde landen wijd verspreid geworden als een geneesmiddel dat een significante vermindering van lipoproteïne met lage dichtheid mogelijk maakt in situaties waarin statines niet helpen of hun gebruik in hoge doseringen niet mogelijk is.

conclusie

De belangstelling voor de conservatieve behandeling van galstenen is dus aanzienlijk afgenomen vanwege de mogelijkheid om de blaas te verwijderen met behulp van een laparoscopische methode, en op dit moment wordt medische litholysis alleen bij sommige patiënten gebruikt. De populariteit van medicamenteuze therapie en de significante kosten, voldoende medicatieduur en een grote kans op terugval dragen niet bij.

In het geval van drugs kamneruzrusheniya de meest populaire bereidingen van de galzuurgroep. Ze maken echter geleidelijk plaats voor geneesmiddelen van de statine- en ezetimibe-groepen.

Galsteen ziekte. Conservatieve behandeling.

Of verwijdering alleen door een operatie?
Alvast bedankt.

Ik wil je helpen. Ter informatie... Adviezen van artsen over de aanpak van de behandeling van cholelithiase waren verdeeld... Helaas is er een duidelijke chirurgische benadering voor de behandeling van deze ziekte. Maar dit is niet altijd correct.

Laten we dit van naderbij bekijken.

Galsteen ziekte. Conservatieve behandeling

Als een persoon al een typische aanval van cholelithiasis heeft gehad, gepaard gaand met pijn en andere tekenen - dan is het zonder enige twijfel beter om een ​​operatie te ondergaan. Er zijn duidelijk gedefinieerde indicaties voor operaties - als de stenen klein zijn met een diameter van 1-2 mm, omdat ze de galwegen kunnen sluiten; Zeer grote stenen zijn ook gevaarlijk - 3-5 cm, omdat ze de dunne wand van de galblaas kunnen beschadigen, perforeren en een pijnlijke blaaswand kunnen veroorzaken.

Maar als de galblaassteen in het volume tussen de gespecificeerde afmetingen - dat wil zeggen van 4-5 mm tot 2, 5 cm en ze werden bij toeval onthuld - dan is het beter ze niet aan te raken. Het is niet nodig om zonder goede reden onder de scalpel van de chirurg te gaan. Chirurgie en anesthesie, zelfs in de meest bekwame en deskundige handen, brengen altijd risico's met zich mee. Er zijn dergelijke concepten in de geneeskunde als een operationeel en anesthesierisico. En het risico van een operatie mag het risico van de ziekte zelf niet overschrijden.

Een brief is geen plaats voor wetenschappelijke debatten... Tegenwoordig worden galstenen vaak gesuggereerd om te worden opgelost door de meest wonderbaarlijke medicijnen. Ik verzeker je, Svetlana, dat er tot nu toe in de wereld geen medicijnen zijn die in staat zijn om galstenen op te lossen. Nee, en dat is het. Nergens ter wereld...

Als ik (de chirurg) zelfs de minste kans had om een ​​chirurgische behandeling te vermijden, adviseerde ik altijd een conservatieve behandeling. Maar mijn tong is niet van plan om conservatieve behandeling te adviseren voor die mensen die al minstens één aanval van zware cholecystitis hebben gehad, omdat het gewoonweg gevaarlijk is. Bovendien, routinematig, verbergt cholecystectomie geen gevaar, maar een operatie tegen de achtergrond van een exacerbatie van het inflammatoire (en vaak destructieve) proces in de wand van de galblaas is al een groot gevaar, niet alleen voor de gezondheid, maar ook voor het leven zelf. Vergeet dus niet de weg naar een goede chirurg.

Het is een feit dat de problemen in het galwegenstelsel en in de galblaas bijna altijd leiden tot problemen in de alvleesklier - ze verstoren elkaar en versterken elkaar - deze ziekten; omdat hun hoofdkanalen - het gemeenschappelijke galkanaal en Virunga-kanaal in de twaalfvingerige darm in de zogenaamde Vater-tepel stromen op een afstand van 2-3 mm van elkaar en het optreden van een pijnlijk proces (en dus hypertensie) in het systeem van één van hen onvermijdelijk leidt tot hypertensie in het systeem van een ander. Het is zeer nauw met elkaar verbonden. En je moet het weten.

Dieet voor cholelithiasis

Tot dusverre is het punt dat ik u aanbeveel, Svetlana (alle aanbevelingen kunnen alleen worden toegepast na overleg met uw arts):

1. Bouillonhaver en havermoutpap. U vindt recepten en een schema voor het nemen van deze prachtige producten in mijn artikel "Symptomen en behandeling van hypoacid gastritis".
2. Het recept van pater George (gouverneur van het Timashevsky klooster) uit stenen in de lever en galblaas:
   Neem 1 kg aardappelen, verwijder de "ogen", spoel goed en giet 6 liter water; kook op deze manier in een "uniform": breng eerst op hoog vuur aan de kook en kook dan 4 uur op zeer laag vuur. Dan licht zout en puree (die erg vloeibaar zou moeten zijn). Het aardappelmengsel moet enkele uren afkoelen. Wanneer het beslag bezinkt, moet er schoon water overheen worden gevormd - het moet in een afzonderlijke container worden afgevoerd. Dit is een wondermedicijn, dat u 3 maal daags 2 eetlepels moet nemen 30-40 minuten voor de maaltijd gedurende 40 dagen. Dit medicijn, volgens Father George, verplettert en verwijdert niet alleen stenen en zand uit de galblaas, maar behandelt ook leverziekten en helpt bij waterzucht.

Het is belangrijk om te onthouden dat het optreden van buikpijn altijd een reden is om naar de chirurg te gaan. Op elk moment van de dag. Pogingen tot zelfbehandeling zijn levensbedreigend.

Het allerbeste voor jou, Svetlana! Gezondheid, de juiste gedachten en acties!

Conservatieve behandeling

Galsteenziekte (ICD) wordt met recht beschouwd als een van de meest voorkomende ziekten en geeft alleen plaats aan atherosclerose, waarbij een maagzweer en darmzweer achterblijven. In dit opzicht is de behandeling van "welzijnsziekten", zoals de cholelithiasis figuurlijk werd genoemd, een van de belangrijkste problemen van de moderne chirurgie [17].

Volgens verschillende auteurs beïnvloedt galsteenziekte 10 tot 40% van de bevolking van verschillende leeftijden [2, 5, 6, 11, 13, 29].

Sterfte in verschillende leeftijdsgroepen met acute calculical cholecystitis in spoedoperaties varieert van 1 tot 50% of meer.

Na geplande en vertraagde operaties uitgevoerd op de achtergrond van het arresteren van acute ontstekingsverschijnselen, na een uitgebreid onderzoek en de voorbereiding van patiënten - niet meer dan 0,5-1% [12, 14, 16, 19, 24, 25, 26, 28].

Er is een duidelijke neiging tot een toename van de incidentie: als in de periode van 1911 tot 1931, werden concrementen in de galblaas bij autopsie alleen gevonden in 1,1% van de gevallen, daarna in 1956-1985. - reeds in 14,4% [32].

Voor elk laatste decennium neemt het aantal patiënten ongeveer tweemaal toe. De toename van de incidentie van galstenen gaat gepaard met een toename van de frequentie van de gecompliceerde vormen [6, 7, 9, 27].

GCB komt bij vrouwen 2-6 keer vaker voor dan bij mannen [1, 22].

Grootschalige epidemiologische studies hebben aangetoond dat de belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van galstenen zijn erfelijkheid, overgewicht [10, 15], hyperlipidemie [4], vrouwelijke identiteit [22].

Een toename in de incidentie van vrouwen met cholesterol cholelithiasis begint al met de puberteit, en bij mannen is het volledig niet gerelateerd aan hormonale veranderingen [18].

Op de leeftijd van 25 jaar worden galstenen gevonden bij 3,1-4,8% van de vrouwen [10].

De incidentie neemt toe met de leeftijd.

Ongeveer 2,5 miljoen operaties aan de galwegen (voornamelijk cholecystectomie) worden wereldwijd uitgevoerd. In Rusland worden ongeveer 110.000 cholecystectomieën per jaar uitgevoerd, in de VS - 6-7 keer meer (ongeveer 700 duizend), in het VK - 45 duizend per jaar, in Frankrijk - 70 duizend per jaar [6, 8, 12 ].

Galsteenziekte is een multifactoriële en meerstapsmetabolische ziekte die wordt gekenmerkt door de vorming van galstenen in de galblaas (cholecystolithiasis) en / of hepatische galwegen (intrahepatische cholelithiase), in de gemeenschappelijke galgang (choledocholithiasis).

In de afgelopen jaren zijn conservatieve methoden voor de behandeling van galstenen (litholytische therapie, extracorporale lithotripsie) ontwikkeld. Ondanks het kleine trauma en de veiligheid, zijn deze methoden niet effectief en niet-radicaal en daarom kunnen ze cholecystectomie niet vervangen [3, 30, 31].

De "gouden standaard" bij de behandeling van cholelithiase blijft een chirurgische behandeling - cholecystectomie.

De belangstelling voor de behandeling van galstenen in de afgelopen jaren heeft zich beperkt tot een beperkt aantal kwesties die hoofdzakelijk verband houden met de ontwikkeling en verbetering van verschillende methoden van chirurgische en conservatieve behandeling.

Dit heeft echter een zekere ontevredenheid van chirurgen en gastro-enterologen met de gevolgen van operaties en methoden voor conservatieve behandeling van gastro-intestinale ziekten niet veranderd. In dit verband suggereert de studie van JCB in de afgelopen jaren bovenal een kritische benadering van de langetermijnresultaten van chirurgische ingrepen en niet-operatieve behandelmethoden die weinig of niet doeltreffend blijken te zijn [17].

Recente ontwikkelingen op het gebied van klinische fysiologie, biochemie en moleculaire geneeskunde hebben het mogelijk gemaakt om de huidige opvatting van het probleem van JCB en zijn radicale chirurgische behandeling enigszins te heroverwegen, evenals enkele kwesties van etiopathogenese, diagnose en managementtactieken voor patiënten met acute calculaire cholecystitis.

Volgens het Protocol van de 2612e bijeenkomst van de Moskouse Genootschap voor Chirurgen van 01.11.07. (Voorzitter Emelyanov S.I., assistent Egorov V.I.) over het rapport van S.F. Bagnenko et al. (II Dzhanelidze Wetenschappelijk Onderzoeksinstituut voor Spoedeisende Hulp, St. Petersburg) "Normen voor noodchirurgische zorg voor patiënten met acute, berekende cholecystitis (aangenomen door de Chirurgische Vereniging van St. Petersburg)" in het klinische beeld van acute cholecystitis zijn twee vormen:

1. Gecompliceerde acute cholecystitis;

1.1) acute cholecystitis, diffuse peritonitis;

1.2) acute cholecystitis, cholangitis, obstructieve geelzucht;

1.3) acute cholecystitis, acute pancreatitis.

2. Ongecompliceerde acute cholecystitis [20].

Acute cholecystitis neemt de tweede plaats in in de structuur van urgente chirurgische aandoeningen van de buikorganen na acute blindedarmontsteking. In meer dan 90% van de gevallen ontwikkelt zich acute cholecystitis tegen de achtergrond van cholelithiasis, terwijl de resterende etiopathogenetische vormen (infectieus, enzymatisch, primair vasculair) minder dan 10% uitmaken [21].

Van de verschillende vormen en klinische varianten van acute, calculaire cholecystitis, zijn etterende-destructieve vormen (phlegmonale cholecystitis, empyeem van de galblaas, gangreneuze cholecystitis, perforatieve cholecystitis) de grootste bedreiging van intra-abdominale complicaties.

Verdere verbetering van de zorg voor deze patiënten is onmogelijk zonder vroege diagnose en activering van de chirurgische tactieken van de behandeling van deze specifieke categorie patiënten.

Volgens de resolutie van de plenaire vergadering van de Russische vereniging van endoscopische chirurgie en de Ural Interregionale Conferentie van Chirurgen "Chirurgie van Destructieve Cholecystitis", in de omstandigheden van een modern chirurgisch ziekenhuis voor spoedgevallen, is het doel om de zorg voor patiënten met acute cholecystitis te verbeteren en de tijd die nodig is om die te verstrekken te verkorten [23].

Om dit doel te bereiken, moet aan de volgende voorwaarden worden voldaan:

De eerste prioriteit zou de snelle diagnose moeten zijn van obstructieve en purulent-destructieve vormen van acute cholecystitis, vanaf het moment dat patiënten de eerste hulp in gaan.

Prudkov M.I. et al. voor de snelle diagnose van purulent-destructieve vormen van acute cholecystitis, zijn er 3 groepen van symptomen: 1 - galblaas obstructiesyndroom (voelbare galblaas, tekenen van obstructieve cholecystitis volgens echografie); 2 - peritoneale syndroom (spierfalen, het symptoom van Mendel, het symptoom van Shchetkin - Blyumberg); 3 - inflammatoir respons syndroom (leukocytose meer dan 10 × 109 / l).

De waarschijnlijkheid van het detecteren van purulent-destructieve vormen van acute cholecystitis, gebaseerd op de aanwezigheid van een of meerdere syndromen bij een patiënt, wordt bepaald door een geïntegreerd beoordelingssysteem.

Tegelijkertijd is een van de belangrijkste componenten van het diagnostische algoritme voor purulent-destructieve vormen van acute calculaire cholecystitis de timing van detectie van het pathologische proces in de galblaas. Volgens Prudkova et al., Bij gebruik van het bovenstaande schema, al op de opnameafdeling, werd de diagnose van de destructieve vorm van acute calculaire cholecystitis vastgesteld bij 63,5% van de patiënten.

Het onderzoek van de patiënt bij opname moet omvatten: instrumentele onderzoeken (radiografie van de borstorganen, echografie van de buikorganen en retroperitoneale ruimte, elektrocardiografie, radiografie van de buik), laboratoriumtests (algemeen klinisch en biochemisch bloedonderzoek, urineanalyse), overleg met een therapeut (andere specialisten op indicaties) [20].

De diagnose van acute cholecystitis in een chirurgisch ziekenhuis moet een vorm van ontsteking omvatten.

Bij het identificeren van obstructie van de galblaas, in het bijzonder purulent-destructieve vormen van acute cholecystitis, wordt een noodoperatie getoond.

Tactiek van de behandeling van patiënten met dringende complicaties van JCB - chirurgische behandeling op noodsituaties. De operatie van keuze - laparoscopische en minimaal invasieve cholecystectomie, in aanwezigheid van contra-indicaties - cholecystectomie van laparotomietoegang.

Wanneer het beperken van medische tactiek door conservatieve maatregelen, vooral bij patiënten met een hoog operatierisico, moet rekening houden met de beperkingen van de conservatieve behandeling van het obstructieve cholecystitis en de volledige hopeloosheid na de toetreding van etterende-destructieve ontsteking, onredelijkheid zelf obstructieve cholecystitis, de verbetering van de patiënt, pijn en stress te verminderen gal maten blaas zijn geen criteria voor het stoppen van het pathologische proces en redenen voor annuleer de noodbediening.

De maximale duur van conservatieve behandeling bij afwezigheid van een positief effect is 48-72 uur (bij afwezigheid van het optreden van eerdere peritoneale symptomen).

Preoperatieve voorbereiding, inclusief antibiotische profylaxe van postoperatieve ettercomplicaties, moet worden uitgevoerd volgens algemeen aanvaarde indicaties en in korte tijd.

Diagnostiek met de correctie van de geïdentificeerde pathologie van de kanalen en de grote duodenale papilla moet vóór de abdominale operatie, tijdens de implementatie en in de postoperatieve periode worden uitgevoerd.

De voorkeur gaat uit naar een eenstaps chirurgische correctie van alle pathologische veranderingen in de galblaas, ducten, belangrijke duodenale papilla, buikholte, enz.

Bij patiënten met een hoog operationeel risico is het toegestaan ​​om cholecystectomie en herstel van de passage van gal te beperken, planning correctie van andere veranderingen in de postoperatieve periode.

Bij het beoordelen van de kwaliteit van de behandeling moet er rekening mee worden gehouden dat de optimale duur van het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis en de algemene revalidatie van patiënten met acute cholecystitis na video-laparoscopie en een mini-toegankelijke operatie 2-4 maal minder is dan na een open operatie [23].

Een lange geschiedenis van gastro-intestinale aandoeningen (meer dan 5 jaar) leidt tot een grotere vermindering van de kwaliteit van leven van patiënten vóór de operatie en een langere herstelperiode na de chirurgische behandeling [2].

De resultaten van de behandeling van acute, berekende cholecystitis hangen voornamelijk af van het tijdstip van behandeling van patiënten voor medische zorg, vroege diagnose van de ziekte en tijdige chirurgie.

reviewers:

Petrushko S.I., MD, hoogleraar departement van algemene chirurgie van de staatsbegrotings-onderwijsinstelling van het hoger beroepsonderwijs, de Staatsuniversiteit van Krasnoyarsk. prof. VF Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk;

Zdzitovetsky DE, MD, universitair hoofddocent, hoofd. afdeling en kliniek van chirurgische ziekten voor hen. prof. YM Lubensky GBOU VPO "Krasnoyarsk State Medical University. prof. VF Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk.