Chirurgische behandeling van chronische en acute pancreatitis

Bij het behandelen van een patiënt met acute ontsteking van de pancreas, gebruiken specialisten een gedifferentieerde benadering van de keuze van therapeutische tactieken. Het kan niet alleen conservatief zijn, maar ook operationeel. Het hangt af van de ernst van de algemene toestand van de persoon, en van de fase van de ziekte, en zijn klinische en pathologische vorm. Als er geen speciale indicaties voor een spoedoperatie zijn, worden de noodzakelijke medische maatregelen uitgevoerd in de vorm van een uitgebreide conservatieve therapie.

Chirurgische behandeling van acute pancreatitis is vereist in gevallen waarin pancreasweefsel significant wordt beïnvloed door foci van necrose. Vaak treedt hun necrose op samen met een infectie. Ongeacht hoeveel chirurgie de pancreas in elk afzonderlijk geval nodig heeft, het woord van de chirurg is leidend in het kiezen van de tactiek van de behandeling, omdat alleen hij onmiddellijk complicaties kan identificeren die een chirurgische ingreep vereisen.

De noodzaak voor een operatie bij deze ziekte

In geval van pancreatitis kan de chirurgische behandeling vroeg zijn, uitgevoerd in de eerste week na het begin van de ontwikkeling van de pathologie, en laat, die onmiddellijk na 2-4 weken vanaf het begin van de ziekte wordt uitgevoerd. In het eerste geval kan een operatie aan de alvleesklier worden voorgeschreven als acute pancreatitis gedurende meerdere dagen niet reageert op conservatieve therapie, optreedt in combinatie met destructieve cholecystitis of gecompliceerd is door peritonitis.

Een late operatie aan dit spijsverteringsorgaan is noodzakelijk als er een abces of necrotisch veranderde gebieden van retroperitoneale vetten verschijnen in de klier die wordt beïnvloed door het ontstekingsproces.

Chirurgie van acute pancreatitis kan tijdelijk worden uitgesteld. In dit geval wordt de operatie toegewezen aan de periode waarin de spanning afnam en de pathologie in de remissiestap werd doorgegeven. Dit gebeurt ongeveer een maand nadat een persoon een aanval heeft gehad. De indicaties voor chirurgische interventie voor acute pancreatitis zijn:

• enzymatische pancreas peritonitis;
• de combinatie van de acute vorm van pathologie met destructieve cholecystitis;
• destructieve pancreatitis;
• complicatie van de ziekte met abcessen, etteringen en cellulitis, evenals de dreiging van perforatie of massale inwendige bloedingen;
• de afwezigheid binnen anderhalve dag na het resultaat van conservatieve therapie.

In de acute vorm van pancreatitis moet de operatie alleen worden uitgevoerd nadat de lichaamsfuncties van de patiënt zijn gestabiliseerd. Dit is te wijten aan het feit dat de operatie zelf traumatisch kan zijn en dat de conditie van patiënten met deze pathologie altijd behoorlijk moeilijk is.

Indicaties voor chirurgie in recurrente vorm van pathologie

Chirurgische behandeling van chronische pancreatitis is meestal alleen gericht op het elimineren van pijnsyndroom en het verwijderen van de ontwikkelde complicaties van pathologie, omdat het onmogelijk is om de degeneratieve veranderingen die al optreden in de pancreas volledig te elimineren. Bij het kiezen van een methode voor chirurgisch ingrijpen, moeten specialisten noodzakelijkerwijs zorgen voor de maximaal mogelijke conservering van het eilandapparaat van dit spijsverteringsorgaan en zijn secretoire functie. Operaties voor chronische pancreatitis worden uitgevoerd volgens de volgende indicaties:

• beginnend in de gemeenschappelijke galgang, het terminale gedeelte ervan, buisvormige stenose;
• significante vernauwing van het hoofdkanaal van de alvleesklier of twaalfvingerige darm;
• pancreatische ascites (pleuritis);
• intraductale bloeding;
• niet-conservatieve pijntherapie;
• vermoedelijke kwaadaardige klier.

Soorten chirurgische ingrepen

Het aantal operatieve acties dat vereist is in elk specifiek geval van pathologie wordt bepaald door de mate van ernst van morfologische veranderingen die optraden in de pancreas, hun aard en lokalisatieplaats. Vaak is er behoefte aan een directe combinatie van verschillende methoden van chirurgische interventie. In het geval dat, tegen de achtergrond van chronische pancreatitis, samen met GU en twaalfvingerige darm optreedt, er geen grove morfologische veranderingen in de pancreas ontstonden, werden geïsoleerde (endoscopische of chirurgische) operaties aan de galwegen uitgevoerd.

De meest voorkomende interventies voor pancreatitis zijn:

• Rangeren wordt direct uitgevoerd in het geval dat de twaalfvingerige darm en het galkanaal worden beïnvloed door pancreatogene stenose. In het eerste geval wordt een gastro-entero-anastomose noodzakelijk gevormd (de maag is verbonden met de darm), en in het tweede geval wordt hepaticojejunostomie opgelegd (voor de afvoer van gal wordt een gedeelte van de dunne darm aan het kanaal bevestigd).
• Splenectomie, uitgevoerd in combinatie met het knipperen in het cardiale deel van de maag van de aderen die spataderdilatatie ondergaan. Deze methode van chirurgische behandeling is noodzakelijk in het geval dat chronische pancreatitis trombose van de miltader veroorzaakte. Het wordt meestal uitgevoerd in combinatie met het flitsen van spataderen van het cardiale deel van de maag. Deze operatie wordt uitgevoerd in het geval dat chronische pancreatitis resulteert in trombose van de miltader en als gevolg daarvan de ontwikkeling van segmentale portale hypertensie, die altijd gepaard gaat met terugkerende inwendige bloedingen in het maag-darmkanaal.
• In de zeldzaamste gevallen waarin pancreatitis van het chronische type is en er een overheersende of geïsoleerde schade is, niet alleen aan het lichaam, maar ook aan de staart van de alvleesklier, is de hoofdkeuze van de chirurg zo'n operatie als een distale resectie van dit spijsverteringsorgaan. Dit type operatie kan worden uitgevoerd in de acute vorm van pathologie, maar het wordt alleen gebruikt wanneer het degeneratieve proces alleen bepaalde gebieden heeft ingenomen, en niet de hele klier.

Mogelijke postoperatieve problemen

De gevolgen van een operatie aan dit spijsverteringsorgaan kunnen onvoorspelbaar zijn. Dit komt door de fysiologie, locatie en structuur. Geweldig voor dergelijke operaties en sterfte, en de postoperatieve periode kan erg lang zijn.

De problemen van chirurgische interventie, evenals ernstige postoperatieve effecten, zijn ook geassocieerd met de enzymatische functie van de alvleesklier, omdat de actieve stoffen die daardoor worden geproduceerd soms in staat zijn om te verteren, zoals voedselproducten en weefsels van het spijsverteringsorgaan zelf. De meest voorkomende complicatie is postoperatieve pancreatitis. Pathologische tekenen van zijn ontwikkeling, naast het feit dat de patiënt een zeer slechte maag heeft in de epigastrische regio, zijn:

• temperatuurstijging tot kritische niveaus;
• hoge niveaus van bloed en urine-amylase;
• leukocytose;
• verslechtering van de toestand van de patiënt in een korte periode vóór het beeld van een anafylactische shock.

Een dergelijke pathologische aandoening bij patiënten kan worden veroorzaakt door postoperatieve ontwikkeling in het hoofdkanaal van de pancreas van acute obstructie als gevolg van ernstig oedeem van het spijsverteringsorgaan. Naast postoperatieve pancreatitis kan een zieke persoon die chirurgisch behandeld is voor pathologie in de alvleesklier, ook andere even ernstige complicaties verwachten. Onder hen noteren experts zoals pancreatische necrose, exacerbatie van diabetes mellitus en peritonitis.

Bovendien is de mogelijkheid van fistelvorming en het optreden van massale inwendige bloedingen groot. Deze effecten van chirurgie hangen samen met de moeilijkheid van hechten, omdat het parenchymale weefsel dat ijzer vormt, de breekbaarheid heeft verhoogd. Gezien het feit dat er dergelijke ernstige postoperatieve complicaties mogelijk zijn, wordt chirurgie in zeer zeldzame gevallen uitgevoerd.

Als, om medische redenen, het vermijden van hem niet mogelijk is, wordt de patiënt na de operatie noodzakelijkerwijs in intensieve therapie geplaatst, waar hij is georganiseerd voor de meest zorgvuldige zorg voor de volledige initiële revalidatieperiode.

Kenmerken van de postoperatieve periode

Bij het herstel van een zieke persoon, nadat hij een operatie aan de alvleesklier onderging, speelt postoperatief beheer een belangrijke rol. Gedurende zijn tijd moet de patiënt worden voorzien van constante zorg en medisch toezicht.

Speciale aandacht wordt besteed aan mensen die risico lopen op het optreden van nierfalen. Ze moeten een intramusculaire toediening van een oplossing van 2% glutaminezuur met 5% glucose-oplossing worden voorgeschreven.

Bovendien wordt het gebruik van een verbeterd vitamine-complex voorgeschreven voor alle patiënten in de postoperatieve periode. Alle postoperatieve therapeutische activiteiten worden uitgevoerd in samenhang met het naleven van een speciaal dieet.

Vanwege het feit dat pancreatitis is niet alleen gevaarlijk voor de gezondheid, maar voor het leven van de patiënt de ziekte, een operatie aan de alvleesklier te weigeren, ondanks alle risico's, is het niet nodig. De taak van de behandelende arts is niet alleen om de onaangename symptomen die gepaard gaan met de pathologie te verlichten, maar ook om de ontwikkeling van ernstige complicaties te voorkomen. Daarom moet men de specialist volledig vertrouwen en al zijn voorschriften nauwkeurig naleven.

Chirurgie voor chronische pancreatitis: indicaties voor operaties en soorten operaties

Chirurgische behandeling van chronische pancreatitis is geïndiceerd met de ineffectiviteit van conservatieve therapie uitgevoerd door een gastro-enteroloog. Volgens de statistieken worden 40% van de patiënten met chronische pancreatitis (CP) patiënten van de chirurgische afdeling van het ziekenhuis vanwege hun gebrek aan therapieën en het ontwikkelen van complicaties. Operationele methoden stabiliseren het pathologische proces - vertragen de progressie van pancreatitis.

Wanneer wordt een operatie uitgevoerd bij chronische pancreatitis?

De ontwikkeling van pancreatitis en de overgang van de ziekte naar een chronisch beloop gaat gepaard met een schending van de morfologische structuur van de weefsels van de klier. Meestal worden cysten, stenen, stenose van het hoofdkanaal van de alvleesklier of galwegen gevormd, een aanzienlijke toename in de grootte van de orgelhoofd als gevolg van ontsteking (induratief of "capitate", pancreatitis) wanneer de aangrenzende organen worden samengedrukt:

• darmzweer;
• antrum van de maag;
• galwegen;
• poortader en zijn zijrivieren.

In dergelijke gevallen wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen in de chirurgische afdeling, als de medicamenteuze behandeling in de vorige stadia niet effectief was en de toestand van de patiënt aanzienlijk is verzwaard, of levensbedreigende complicaties zijn opgetreden. De achteruitgang manifesteert zich:

• verhoogde pijn;
• het verschijnen van tekenen van peritoneale irritatie;
• toenemende dronkenschap;
• toename van amylase van bloed en urine.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd volgens strikte indicaties, omdat elk effect op de pancreas kan leiden tot een verslechtering van de situatie.

Het chronische verloop van pancreatitis manifesteert zich bijna constant aanwezig symptomen van de ziekte als gevolg van ontsteking en fibrose van de weefsels van het orgel.

Chirurgische interventie wordt vaak gebruikt in de vroege stadia van de ziekte (1-5 dagen) in de volgende situaties:

• als er tekenen van peritonitis zijn;
• met ernstig pijnsyndroom;
• met obstructieve geelzucht;
• in aanwezigheid van stenen in de galblaas en kanalen.

In zeldzame gevallen worden noodacties uitgevoerd wanneer CP optreedt:

1. acute bloeding in de pseudocystholte of het lumen van het maag-darmkanaal;
2. scheuring van cysten.

In de meeste gevallen wordt de chirurgische behandeling voor CP uitgevoerd op een geplande manier na een grondige diagnose.

Er zijn enkele contra-indicaties voor het uitvoeren van radicale behandelingen op de pancreas:

• geleidelijke daling van de bloeddruk;
• anurie (volledige afwezigheid van urine);
• hoge hyperglycemie;
• onvermogen om het circulerende bloedvolume te herstellen.

Indicaties voor een operatie

De operatie bij chronische pancreatitis wordt weergegeven in de volgende gevallen:

• refractoriness (weerstand) van een pijnlijk symptoom in de buik aan de gevolgen van medicijnen;
• indurativnyy pancreatitis (wanneer het resultaat van een lange ontstekingsproces treedt proliferatie van bindweefsel en littekens, het gewicht en de afmetingen van de prostaat aanzienlijk toegenomen, maar de eigenschappen worden sterk gereduceerd);
• meerdere vernauwingen (stricturen) van het hoofdkanaal van de alvleesklier;
• stenose van intra-alvleeskliergalkanaal;
• compressie van de hoofdvaten (portaal of superieure mesenteriale ader);
• al lang bestaande pseudocysten;
• induratieve veranderingen in de pancreasweefsels die verdenking van een kwaadaardig neoplasma veroorzaken (het risico op kanker in de aanwezigheid van CP neemt met 5 maal toe);
• uitgesproken duodenale stenose.

De effectiviteit van de behandelingsmethoden

Het resultaat van chirurgische interventie is de eliminatie van pijn, de vrijlating van het lichaam van intoxicatie met producten van ontsteking en verval, het herstel van het normale functioneren van de pancreas. Chirurgische behandeling is een effectieve preventie van complicaties van pancreatitis: fistels, cysten, ascites, pleuritis, verschillende purulente laesies.

De effectiviteit van chirurgische behandeling van CP is geassocieerd met de eigenaardigheid van de pathologie van de alvleesklier en twee belangrijke problemen, is direct afhankelijk van hoe je erin slaagt ze te overwinnen:

1. Pathologische veranderingen in het pancreasweefsel zijn ernstig, wijdverbreid en onomkeerbaar. Een succesvolle operatie moet verder worden gevolgd door een lange, soms levenslange vervangingstherapie en de naleving van een voorgeschreven strikt dieet. Deze aanbeveling is een belangrijke voorwaarde voor een succesvolle behandeling, zonder welke de effectiviteit van de chirurgische behandeling tot nul zal worden herleid.
2. In de meeste gevallen heeft CP een alcoholische etiologie. Als na een reeks dure, complexe chirurgische ingrepen de inname van alcohol niet stopt, is de effectiviteit van chirurgische behandeling van korte duur.

Voorbereiding op chirurgie en soorten chirurgische ingrepen

Op allerlei pancreatitis, ongeacht de etiologie en vorm (alcoholische, gal, calculary, pseudotumor, psevdokistozny, indurativnyy) of stroom (acuut of chronisch), het belangrijkste punt van voorbereiding op een operatie is verhongering. Dit vermindert het risico op postoperatieve complicaties. Daarom is het aan de vooravond van de operatie noodzakelijk om voedsel achter te laten, 's avonds en' s morgens worden er hoge reinigende klysma's gemaakt. Op de dag van de operatie wordt premedicatie uitgevoerd, wat de introductie van de patiënt in anesthesie vergemakkelijkt. Haar doel:

• kalmeer de patiënt en verwijder de angst voor de operatie;
• de ontwikkeling van allergische reacties voorkomen;
• vermindering van de afscheiding van de alvleesklier en de maag.

Geneesmiddel premedicatie

Voor sedatie gebruikte medicijnen van verschillende groepen (tranquillizers, antipsychotica, antihistaminica, anticholinergica).

Bovendien heeft de patiënt die gedurende vele jaren aan CP heeft geleden, dramatisch uitgeput door een schending van de spijsvertering. Daarom hebben veel patiënten voorafgaand aan de operatie de introductie van plasma-, eiwitoplossingen, vloeistoffen in de vorm van zoutoplossing of 5% glucose-oplossing voorgeschreven. In sommige gevallen wordt, volgens de indicaties, bloedtransfusie of erytrocytenmassa uitgevoerd om hemoglobine, protrombine-index, eiwitniveau te verhogen.

Bij langdurige geelzucht als gevolg van het stoppen van de stroom gal in het lumen van de twaalfvingerige darm, ontwikkelt zich hypo- of beriberi. Dit komt door het gebrek aan het vermogen om onoplosbare vitamines om te zetten in oplosbare - dit proces vindt plaats met de deelname van gal. In dergelijke gevallen worden vitaminen parenteraal en oraal voorgeschreven.

Een belangrijke rol bij de voorbereiding van een geplande operatie wordt gespeeld door:

• Methionine, Lipocaine (in pilvorm 0,5 x 3 maal daags gedurende 10 dagen voorgeschreven).
• Syrepar - intraveneus toegediend in 5 ml 1 keer per dag gedurende de week.

Chirurgische manipulaties

Chirurgisch voordeel voor pancreatitis is afhankelijk van de geïdentificeerde complicaties en kan zijn:

• endoscopische interventionele behandeling;
• laparotomische interventie.

De klassieke laparotome werkingsmethode wordt een eeuw lang gebruikt. Het wordt gehouden in de volgende gevallen:

• grootschalige resectie van pancreasweefsel;
• orgaanbehoud - bij excisie van een deel van een orgaan;
• duct drainage (een van de modificaties is het verwijderen van een deel van de pancreaskop door de Frey-methode).

Het laatste type chirurgische behandeling door middel van toegang met behulp van laparotomie is het minst ingrijpend. Het risico op het ontwikkelen van diabetes in de postoperatieve periode is minimaal en het sterftecijfer is minder dan 2%. Maar gedurende het eerste jaar na de operatie wordt de terugkeer van pijnsyndroom waargenomen bij 85%, gedurende 5 jaar blijft de pijn bestaan ​​bij 50% van de geopereerde patiënten.

Orgaan bewerking (na verwijdering onbelangrijk aangetaste deel van een orgaan, bijvoorbeeld duodenum pancreatectomy head door Berger, resectie van het staartdeel van het behoud van de milt, gedeeltelijke verwijdering van het lichaam met behoud milt) vertonen een goede langdurige resultaten - de pijnlijke symptomen verdwijnen 91% van de patiënten, 69% van de patiënten terugkeren normale werk.

Uitgebreide operaties aan de alvleesklier - de meest gevaarlijke vorm van chirurgie (pylor-behoud resectie van het hoofd van de pancreas, totale pancreathectomie). Ze worden in uitzonderlijke gevallen zelden gebruikt vanwege het hoge trauma, de mortaliteit en de frequentie van complicaties. Worden gehouden:

• met een vermoedelijke maligniteit gedurende verlengde CP, wanneer diffuse schade aan het pancreasweefsel wordt waargenomen;
• in geval van portale hypertensie veroorzaakt door compressie van de miltader door de vergrote pancreas;
• met totale degeneratie en cicatriciale regeneratie van pancreasweefsel.

Pancreathectomie is volgens chirurgen alleen gerechtvaardigd in gevallen van kanker van het hoofd en lichaam van de alvleesklier. Naast het hoge risico op levensbedreigende complicaties, is de patiënt genoodzaakt om enzymvervanging en insulinetherapie voor het leven te nemen, wat dergelijke operaties ongeschikt maakt voor CP.

Het overlevingspercentage na vijf jaar is 2%.

Endoscopische interventionele behandeling

De endoscopische methode wordt gebruikt voor lokale complicaties van CP:

• pseudocyst;
• vernauwing (strictuur) van het hoofdkanaal van de alvleesklier;
• de aanwezigheid van stenen in de kanalen van de pancreas of galblaas.

Ze leiden tot de ontwikkeling van pancreas hypertensie en vereisen endoscopische interventionele technieken.

Sphincterotomie is de meest gevraagde procedure. In veel gevallen gaat het vergezeld van:

• endoprothese van het hoofdkanaal van de pancreas;
• in aanwezigheid van een steen - zijn extractie (lipoextractie) of lithotripsie;
• drainagecysten.

Bij het maken van de endoprothese wordt de vervanging elke 3 maanden uitgevoerd. In dergelijke gevallen wordt anti-inflammatoire therapie gedurende 12-18 maanden uitgevoerd.

Complicaties van deze techniek: bloeding, ontwikkeling van pancreasnecrose, cholangitis. Als dit lukt, mag de manipulatie de volgende dag worden gegeten. Over een dag kan de patiënt worden ontslagen.

Laparoscopische procedure

RV laparoscopie werd eerder alleen gebruikt voor het doel van de diagnose. In het afgelopen decennium was deze procedure curatief. Indicaties voor de implementatie ervan:

• pancreasnecrose (necroectomie);
• cyste (drainage);
• abces;
• lokale tumorvorming.

Als een diagnostische methode wordt gebruikt in geelzucht, een aanzienlijke toename van de lever ascites (tot de etiologie vast te stellen) - indien niet in staat om de precieze oorzaken van deze voorwaarden andere onderzoeksmethoden, aanhoudende orgaanfalen, refractair voor intensieve uitgebreide behandeling gedurende 3 dagen vast te stellen. Met pancreatitis maakt de methode het mogelijk om het stadium van de ziekte en de omvang van de schade aan de klier zelf en de omliggende organen te bepalen.

Het heeft een aantal belangrijke voordelen ten opzichte van klassieke chirurgie. Deze omvatten:

• relatieve pijnloosheid;
• laag bloedverlies en het risico op complicaties;
• een aanzienlijke vermindering van de revalidatietijd;
• de afwezigheid van een litteken op de voorste buikwand;
• vermindering van intestinale parese na de procedure en het gebrek aan verdere ontwikkeling van adhesieve ziekte.

Laparoscopie met zowel diagnostische als therapeutische doeleinden wordt uitgevoerd met voorlopige premedicatie en anesthesie. Ten behoeve van de diagnose wordt het alleen gebruikt in gevallen waarin niet-invasieve onderzoeksmethoden (echografie, BEP en CG, CT) niet-informatief zijn gebleken. De geleidingsmethode bestaat uit het maken van een kleine incisie (0,5-1 cm) op de voorste buikwand voor het inbrengen van de sonde van de laparoscoop en een andere één of meer voor hulpchirurgische instrumenten (manipulatoren). Pneumoperitonium wordt gecreëerd - ze vullen de buikholte met koolstofdioxide om een ​​werkruimte te creëren. Onder besturing van necrotische gebieden verwijderd laparoscoop manipulators zo nodig controles abdominizatsiyu (verwijdering van de prostaat van de anatomische locatie - retroperitoneale - in de buikholte).

Met behulp van een laparoscoop worden de klier zelf, de aangrenzende organen onderzocht en wordt de toestand van de stopbus beoordeeld.

Als in de loop van de laparoscopie blijkt dat het onmogelijk is om het gedetecteerde probleem met deze methode op te lossen, wordt een buikoperatie uitgevoerd op de operatietafel.

Ziekenhuiszorg en patiëntrehabilitatie na chirurgie

Na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care. Dit is nodig voor de patiëntenzorg en het bewaken van vitale functies, en biedt dringende maatregelen voor het ontwikkelen van complicaties. Als de algemene toestand het toelaat (bij afwezigheid van complicaties), gaat de patiënt op de tweede dag naar de algemene chirurgische afdeling, waar de noodzakelijke uitgebreide behandeling, zorg, voedingsvoeding doorgaat.

Na de operatie heeft de patiënt 1,5-2 maanden medische observatie nodig. Deze periode is nodig om het spijsverteringsproces en het begin van de werking van de alvleesklier te herstellen, als zij of haar deel is opgeslagen.

Na ontslag uit het ziekenhuis is het noodzakelijk om alle aanbevelingen te volgen en het behandelingsregime te volgen. Het bestaat uit:

• in volledige rust;
• in de middagdut;
• in een strikt dieet.

Dieetvoedsel moet zacht en fractioneel zijn, worden aangewezen en aangepast door een arts. Tijdens verschillende revalidatieperioden is het dieet anders, maar binnen de tabel nummer 5 van Pevzner. Het heeft de algemene principes van voeding: het gebruik van alleen toegestane producten, fragmentatie (er is vaak: 6-8 keer per dag, maar in kleine porties), het gebruik van warm en gehakt voedsel, een voldoende hoeveelheid vloeistof. In veel gevallen wordt het dieet voor het leven voorgeschreven.

2 weken na ontslag uit het ziekenhuis wordt het regime uitgebreid: wandelingen worden in een rustig tempo toegestaan.

Postoperatieve behandeling en patiëntendieet

Verdere behandeling van de patiënt in de postoperatieve periode wordt uitgevoerd door een gastro-enteroloog of therapeut. Conservatieve behandeling wordt voorgeschreven na een grondige studie van de medische geschiedenis, chirurgische interventie, de uitkomst ervan, algemene gezondheid, onderzoeksgegevens. Bij de vereiste doseringen worden insuline en vervangende enzymtherapie gebruikt onder strikte laboratoriumcontrole, symptomatische medische methoden (pijnverlichting, medicamenten die winderigheid verminderen, stoelgang normaliseren en de maagsecretie verminderen).

De complexe therapie omvat:

• dieet - tabel nummer 5 door Pevzner;
• therapeutische oefening;
• andere methoden voor fysiotherapeutische behandeling.

Voorspelling van herstel na een operatie

De prognose na de operatie is afhankelijk van vele factoren, waaronder:

• de oorzaak die leidde tot chirurgische behandeling (cyste of kanker van de pancreas - een significant verschil in de ernst van de primaire ziekte);
• de omvang van orgaanschade en de mate van chirurgie;
• toestand van de patiënt vóór radicale behandeling (de aanwezigheid van andere ziekten);
• de aanwezigheid van comorbiditeiten in de postoperatieve periode (maagzweer of chronische colitis ulcerosa, die functionele stoornissen van de pancreas veroorzaken, die zich manifesteert door dissociatie van enzymsecretie - een toename van de activiteit van amylase tegen de achtergrond van een verlaging van het niveau van trypsine en lipase);
• de kwaliteit van de postoperatieve en apotheekgebeurtenissen;
• naleving van het leven en voeding.

Elke schending van de aanbevelingen van de arts over voeding, stress (fysiek en mentaal) kan de toestand verergeren en verergering veroorzaken. Bij alcoholische pancreatitis leidt de voortzetting van de alcoholinname tot een dramatische vermindering van de levensduur als gevolg van herhaalde recidieven. Daarom hangt de kwaliteit van leven na een operatie grotendeels af van de patiënt, zijn naleving van alle voorschriften en doktersrecepten.

Acute pancreatitis. Oorzaken, ontwikkelingsmechanisme, symptomen, moderne diagnostiek, behandeling, dieet na acute pancreatitis, complicaties van de ziekte

Veelgestelde vragen

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Acute pancreatitis is een acute ontstekingsziekte van de alvleesklier die ontstaat als gevolg van verschillende oorzaken, die is gebaseerd op de agressieve afgifte van actieve alvleesklierenzymen, waaronder het mechanisme van het verteren van het eigen weefsel, gevolgd door een toename van de omvang als gevolg van oedeem en necrose (dood) van cellen, met de vorming van gebieden van necrose (vernietiging).

Acute pancreatitis komt vaker voor bij mensen die 30-60 jaar oud zijn. In de afgelopen paar jaar is het aantal mensen met acute pancreatitis toegenomen met een factor 2-3, wat geassocieerd is met kwaadaardig gebruik van alcohol van bijzonder slechte kwaliteit. Daarom is de belangrijkste oorzaak van de ziekte alcohol, die bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van acute pancreatitis van alcoholische etiologie, is goed voor ongeveer 40% van alle acute pancreatitis. Ongeveer 20% van de acute pancreatitis ontwikkelt zich als een gevolg van ziekten van de galwegen (cholelithiasis). De resterende acute pancreatitis, ontstaan ​​als gevolg van abdominale trauma's, de toxische effecten van verschillende geneesmiddelen (bijvoorbeeld: sulfamedicijnen), endoscopische manipulatie, virale of infectieziekten.

Het mechanisme van ontwikkeling van acute pancreatitis

Normaal worden inactieve enzymen gevormd in de pancreas, die vervolgens worden uitgescheiden in de darm, worden geactiveerd en gaan over in de actieve vorm, die het vermogen hebben om deel te nemen aan de vertering van koolhydraten, eiwitten en vetten. Maar met de ontwikkeling van acute pancreatitis, als gevolg van blootstelling aan verschillende oorzaken, worden de alvleesklierenzymen eerder geactiveerd, d.w.z. in de klier zelf leidt dit tot de opname van de mechanismen van de spijsvertering, niet in de darm, zoals normaal is, maar in de klier, waardoor zijn eigen weefsel wordt verteerd. Als gevolg van toxische effecten, het actieve enzymlipase (een enzym dat vetten verteert) op pancreascellen, vindt vetverval van cellen plaats. Geactiveerde trypsine (een enzym dat eiwitten verteert) leidt tot verschillende chemische reacties, die gepaard gaan met zwelling van de pancreascellen, ontsteking en dood.

Als gevolg van de vermelde reacties neemt de alvleesklier in omvang toe, als gevolg van oedeem, en de vorming van necrosecentra in zijn weefsel (duidelijk gedefinieerde, dode cellen). Necrose heeft eerst een aseptisch (zonder de aanwezigheid van infectie) karakter, later na therapietrouw, etterende necrose ontwikkelt zich en de vorming van purulente foci, die alleen chirurgisch worden opgelost. De ontwikkeling van etterende necrose in de pancreas manifesteert zich klinisch als symptomen van intoxicatie.

Oorzaken van acute pancreatitis

Het belangrijkste mechanisme voor de ontwikkeling van acute pancreatitis zijn alle redenen die leiden tot de ontwikkeling van agressieve productie van pancreasenzym en de premature activering ervan:

• alcohol;
• Ziekten van de galwegen, vaak cholelithiasis;
• Overtreding van het dieet (bijvoorbeeld: het eten van vet voedsel op een lege maag);
• Abdominale trauma;
• Pancreasletsel als gevolg van endoscopische interventies;
• Gebruik van geneesmiddelen in toxische doses en hun effecten op de alvleesklier, bijvoorbeeld: tetracycline, metronidazol en anderen;
• Endocriene ziekten: hyperparathyreoïdie met verhoogde niveaus van calcium in het bloed leidt bijvoorbeeld tot de afzetting van calciumzouten in de tubuli van de pancreas, verhoogde druk daarin, resulterend in een schending van de excretie van de pancreassap en vervolgens de ontwikkeling van acute pancreatitis, volgens het hierboven beschreven basismechanisme;
• Infectie (mycoplasma, hepatitisvirus en andere), hebben een direct effect op pancreasweefsel, gevolgd door purulente necrose en de ontwikkeling van acute pancreatitis;

Pancreatische chirurgie voor acute pancreatitis: indicaties en contra-indicaties

Chirurgische behandeling van acute pancreatitis is vereist in situaties waar er focale necrose is in pancreasweefsel. Vaak gaat weefselnecrose gepaard met hun infectie.

Ongeacht de noodzaak van een operatie, het antwoord op de vraag welke arts pancreatitis behandelt, is het woord chirurg. Hij is het die in staat zal zijn om de complicaties tijdig te herkennen en de juiste tactieken voor patiëntbeheer te kiezen.

In welke gevallen wordt de operatie voor acute pancreatitis weergegeven?

Chirurgische interventie bij acute pancreatitis wordt uitgevoerd in twee versies:

• laparotomie, waarbij de arts toegang krijgt tot de pancreas door incisies in de buikwand en in de lumbale regio;
• minimaal invasieve methoden (laparoscopie, punctie-drainerende interventies), die worden uitgevoerd door puncties in de buikwand van de patiënt.

Laparotomie wordt uitgevoerd als etterachtige complicaties van pancreatonecrose worden gedetecteerd: abcessen, geïnfecteerde cysten en pseudocyst, veel voorkomende geïnfecteerde pancreatonecrose, retroperitoneale cellulose, peritonitis.

Laparoscopie en punctie gevolgd door drainage worden gebruikt voor het verwijderen van effusie uit aseptische vormen van de ziekte en de inhoud van geïnfecteerde vloeistoflaesies. Ook kunnen minimaal invasieve methoden worden gebruikt als voorbereidende fase voor laparotomie.

De patiënt voorbereiden op een alvleesklieroperatie

De belangrijkste gebeurtenis bij het voorbereiden van de patiënt op een operatie is vasten. Het is ook de eerste hulp bij pancreatitis.

Het gebrek aan voedsel in de maag en darmen van de patiënt vermindert aanzienlijk het risico op complicaties die gepaard gaan met infectie van de buikholte met intestinale inhoud, evenals met aspiratie van braaksel tijdens anesthesie.

Op de dag van de operatie:

• de patiënt neemt geen voedsel;
• de patiënt krijgt een reinigende klysma;
• premedicatie wordt uitgevoerd aan de patiënt.

Premedicatie bestaat uit het toedienen van geneesmiddelen die de anesthesie van de patiënt vergemakkelijken, de angst voor de operatie onderdrukken, de afscheiding van de klieren verminderen, allergische reacties voorkomen.

Voor dit doel worden hypnotica, kalmeringsmiddelen, antihistaminica, anticholinergica, neuroleptica, analgetica gebruikt.

Chirurgische behandeling van acute pancreatitis wordt meestal uitgevoerd onder algemene endatracheale anesthesie gecombineerd met myorelaxatie. De patiënt tijdens de operatie staat op een beademingsapparaat.

De meest voorkomende chirurgische ingrepen voor acute pancreatitis

1. Distale resectie van de pancreas. Het is het verwijderen van de staart en het lichaam van de pancreas van verschillende groottes. Uitgevoerd in gevallen waarin de nederlaag van de alvleesklier beperkt is en niet het hele lichaam vastlegt.
2. Subtotale resectie omvat het verwijderen van de staart, het lichaam en het grootste deel van de pancreaskop. Alleen delen die aan de twaalfvingerige darm grenzen, blijven behouden. De operatie is alleen toegestaan ​​in het geval van totale schade aan de klier. Aangezien dit orgaan ongepaard is, kan alleen de transplantatie van de alvleesklier zijn functie na een dergelijke operatie volledig herstellen.
3. Necrsequestestrectomy wordt uitgevoerd onder controle van echografie en fluoroscopie. De onthulde vloeibare formaties van de pancreas worden doorboord en hun inhoud wordt verwijderd met behulp van drainagebuizen. Vervolgens wordt drainage van een groter kaliber geïntroduceerd in de holte en worden was- en vacuümextractie uitgevoerd. In het laatste stadium van de behandeling wordt drainage van groot kaliber vervangen door klein kaliber, wat zorgt voor de geleidelijke genezing van de holte en de postoperatieve wond, terwijl de uitstroom van vocht daaruit behouden blijft.

Complicaties van chirurgische behandeling van acute pancreatitis

De gevaarlijkste complicaties van de postoperatieve periode zijn:

• meervoudig orgaanfalen;
• pancreas shock;
• septische shock.

In de latere periode bij patiënten die een operatie aan de pancreas ondergingen, kunnen de gevolgen zijn als volgt:

• pseudocyst;
• alvleesklier fistels;
• chronische pancreatitis;
• diabetes en exocriene insufficiëntie;
• dyspeptische verschijnselen.

Voeding en patiëntenregime na pancreaschirurgie

In de eerste 2 dagen na de operatie is de patiënt uitgehongerd. Daarna wordt thee geleidelijk in de voeding geïntroduceerd, gepureerde vegetarische soepen, gekookte granen, omelet met stoomeiwit, crackers, kwark - dit is alles wat u na de pancreasoperatie in de eerste week kunt eten.

In de toekomst houden patiënten zich aan het gebruikelijke dieet voor ziekten van de spijsverteringsorganen. De fysieke activiteit van de patiënt wordt bepaald door het volume van de operatie.

62. Indicaties voor chirurgische behandeling van patiënten met chronische pancreatitis.

Indicaties voor een operatie aan de alvleesklier zijn

pancreas duct strictuur en

hypertensie in het distale (in verband met de strictuur) van zijn afdelingen,

ernstige pijnlijke vormen van chronische pancreatitis, die niet vatbaar zijn voor complexe medische behandelingen.

De indicaties voor chirurgische interventie bij chronische pancreatitis zijn:

resistent tegen conservatieve behandeling;

stenoseprocessen in de kanalen van de klier;

chronische pancreatitis, gecombineerd met bijkomende ziekten van aangrenzende organen (maag, twaalfvingerige darm, galwegen);

chronische pancreatitis gecompliceerd door obstructieve geelzucht of ernstige duodenostase, fistels en cysten;

chronische pancreatitis met vermoedelijke alvleesklierkanker.

63. Obstructie van de output sectie van de maag en twaalfvingerige darm bij chronische pancreatitis (diagnose, behandeling)

Stenose van de pylorus. Diagnose van de ziekte wordt uitgevoerd op basis van de volgende studies:

· Röntgenonderzoek. In dit geval kan een toename van de grootte van de maag, een afname van de peristaltische activiteit, een vernauwing van het kanaal, een toename in de tijd van evacuatie van de maaginhoud worden opgemerkt;

· Esophagogastroduodenoscopie. Het toont de vernauwing en deformatie van de maag bij de uitgang, de uitzetting van de maag;

· Studie van de motorische functie (met behulp van de elektrogastro-enterografie methode). Deze methode biedt een mogelijkheid om te leren over de toon, elektrische activiteit, frequentie en amplitude van samentrekkingen van de maag na het eten en op een lege maag;

· Echografie. In de latere stadia kunt u een vergrote maag visualiseren.

Behandeling van pylorus stenose (pylorusstenose) is alleen chirurgisch. Medicamenteuze therapie omvat de therapie van de onderliggende ziekte, pre-operatieve voorbereiding. Anti-zweer medicijnen worden voorgeschreven, correctie van schendingen van eiwit-, water- en elektrolytmetabolisme, herstel van lichaamsgewicht worden uitgevoerd.

Behandeling van pylorus stenose alleen chirurgisch. Een radicale genezing zorgt voor resectie van de maag. In ernstige gevallen beperkt tot het opleggen van een latere gastrojejunostomie, die voorziet in de evacuatie van de inhoud.

64. Soorten pancreasoperaties bij chronische pancreatitis.

Alle opties van chirurgische ingrepen die worden gebruikt bij de behandeling van patiënten met chronische pancreatitis worden conventioneel onderverdeeld in:

1) directe interventies op de pancreas; 2) operaties op het autonome zenuwstelsel; 3) galwegen en chirurgie; 4) operaties aan de maag en de twaalfvingerige darm.

1) Directe interventies op de pancreas worden uitgevoerd in het geval van occlusie en vernauwing van het hoofduitgangskanaal, virzungolithiasis, vermoedelijke pancreaskanker, duidelijke fibro-sclerotische laesie van de alvleesklier, chronische pancreatitis gecombineerd met pseudo-cysten, calcificatie. De activiteiten van deze groep omvatten resectie chirurgie, interne drainage van het ductale systeem van de pancreas en haar afsluiting.

Chirurgische resectie Pancreatische interventies omvatten: linkszijdige caudale resectie, subtotale resectie, pancreatoduodenale resectie en totale duodenopanreathectomie.

Het volume van pancreasresectie bij patiënten met chronische pancreatitis hangt af van de prevalentie van het occlusieve stenotische proces.

Interne drainage operaties ductaal systeem van de pancreas herstelt de uitstroom van pancreassecreties in de dunne darm. Van de chirurgische ingrepen van deze groep zijn de operaties van Pestov-1 Pestov-2, Duval, de dissectie en de plasty van de mond van het hoofdkanaal van de alvleesklier de meest voorkomende.

De operaties van Pestov-1 en Duval houden verband met operaties van caudale pancreatojejunostomie. Ze worden gebruikt bij de behandeling van patiënten met onomkeerbare veranderingen in de distale klier, gecombineerd met een diffuse uitzetting van het virzung-kanaal in het deel van de klier dat overblijft na resectie bij afwezigheid van meerdere stricturen gedurende de gehele periode.

Bij het uitvoeren van de operatie Pestov-1 wordt de staart van de pancreas initieel gereseceerd. Tegelijkertijd wordt de milt verwijderd. Vervolgens wordt de voorwand van het virzungkanaal in de lengte gesneden samen met het pancreasweefsel dat zich daarboven bevindt naar het onveranderde gedeelte van het kanaal. De Ru-geïsoleerde lus van het jejunum wordt achter de nek vastgehouden. Een anastomose wordt gevormd door hechtingen op een dubbele rij tussen de darm en de stronk van de klier die is binnengedrongen in het lumen van de dunne darm tot het niveau van het onbehandelde deel van het kanaal. Als varianten van anastomosen worden anastomosen van het type "einde van de pancreas tot het einde van de dunne darm" en het type "einde van de pancreas in de zijkant van de dunne darm" gebruikt.

Tijdens de operatie van Duval wordt de resectie van de distale alvleesklier en splenectomie uitgevoerd. De pancreasstomp wordt anastomosed met de lus van de dunne darm, uitgeschakeld langs Roux, met behulp van een terminolaterale pancreatojejunostomy meer.

Longitudinale pancreato-junostomie volgens Pestov-2 wordt gebruikt bij de behandeling van patiënten met chronische pancreatitis met een totale laesie van het hoofdkanaal van de pancreas (meerdere zones van vernauwing van het kanaal worden afgewisseld door de uitzetting) in het geval van onmogelijkheid om resectiechirurgie uit te voeren. De essentie van de operatie is de vorming van een fistel tussen het longitudinaal ontlede virzung-kanaal en de geïsoleerde lange (ongeveer 30 cm) lus van het jejunum, uitgeschakeld door de Y-vormige Ru-anastomose.

afsluiting (afdichting, obstructie) van het ductale systeem van de pancreas wordt bereikt door het inbrengen van vulmaterialen (alvleesklier, acryllijm, lijm CL-3, enz.) in combinatie met antibiotica. De introductie van occlusieve stoffen veroorzaakt atrofie en sclerose van het exocriene parenchym van de klier, wat bijdraagt ​​aan de snelle verlichting van pijn.

2) Operaties aan het autonome zenuwstelsel worden uitgevoerd met ernstig pijnsyndroom. Ze zijn gericht op de kruising van de paden van pijnimpulsen. De belangrijkste operaties van deze groep zijn linkszijdige splanchnicectomie in combinatie met resectie van de linker semi-lunaire knoop (Malle-Gi operatie), bilaterale thoracale splanchnicectomie en sympathectomie, postganglionische neurotomie (operatie Yoshioka-Vakabayashi), marginale neurotomie (P. operatie). Trunina - Ya. F. Krutikov)..

De Malle-Guy-operatie (1966) onderbreekt zenuwvezels van de staart en gedeeltelijk van het hoofd van de pancreas. De operatie wordt uitgevoerd vanuit de extraperitoneale en laparotomische benaderingen. de de eerste case produceren een lumbale incisie met resectie van de XII-rib. Na de verplaatsing van de bovenpool van de nier, worden de grote en kleine inwendige zenuwen toegankelijk voor manipulaties, die de benen van het diafragma in de dwarsrichting kruisen. Naderen voor de zenuwen, bloot de lunate node liggend op de aorta. In het geval van het uitvoeren van de operatie Malle-Gui uit laparatomnogo toegang ontmaskeren de linkerrand van de coeliakiepijp en in de hoek ertussen en de aorta, vind de linker sikkelvormige longknoop van de plexus coeliacus, evenals de grote en kleine interne zenuwen.

Bilaterale thoracale splanchnicectomie en sympathectomie is voorgesteld voor de behandeling van patiënten met chronische pancreatitis met aanhoudende pijn. Postganglionische zenuwvezels zijn afkomstig van de zenuwplexus gevormd door de zenuwvezels van de rechter en linker semilunaire knopen, evenals de aortische plexus. Ze innerveren het hoofd en gedeeltelijk het lichaam van de alvleesklier, en dringen er door in de mediale rand van het verslaafd proces. Tijdens de operatie van Iogiiok-Vakabayagiya kruist het eerste deel van deze plexus, die afkomstig is van de rechter semi-maanknoop, eerst. Het komt beschikbaar na mobilisatie van de twaalfvingerige darm door Kocher en de ontdekking van een knoop in de hoek tussen de inferieure en linker nieraders. Vervolgens wordt het tweede deel van de vezels naar de pancreas van de superieure mesenterica-ader afgesneden.

Het grootste klinische effect van de operatie Iogiiok-Vakabayashi wordt waargenomen bij patiënten met chronische pancreatitis met lokalisatie van het pathologische proces in de pancreaskop. Postganglionische neurotomie kan echter gecompliceerd zijn door intestinale parese, diarree.

Marginale neurotomie van de pancreas is verstoken van deze tekortkomingen (operatie P.P. Napalkova - M.A. Trunina - en F. Krutikova). De implementatie van deze chirurgische interventie gaat gepaard met de kruising van zowel afferente als efferente sympathische en parasympathische vezels langs de omtrek van de pancreas. Om dit te doen, snijdt het pariëtale peritoneum langs de bovenrand van de pancreas en bloot de coeliakie slurf koffer en zijn takken. In de halvemaanvormige knooppunten van de plexus coeliakie geïnjecteerd I% -oplossing van novocaïne met alcohol. Steek vervolgens de zenuwstrunks * over die van de lever- en miltarteriën naar de bovenrand van de klier gaan. Peritoneum wordt ingesneden boven de mesenteriale vaten en gedissecteerde zenuwstrunks leidend tot de pancreas langs de superieure mesenteriale slagader.

Een significant nadeel van de werking van marginale neurotomie van de pancreas is de hoge frequentie van pijnafwijkingen. Periarteriële neurotomie van de monden van de gewone lever- en miltarterie wordt in de regel uitgevoerd wanneer het onmogelijk is om een ​​operatie van marginale neurotomie uit te voeren. Beide opties voor chirurgische ingrepen zijn vergelijkbaar wat betreft klinische effectiviteit.

3) Operaties aan de galwegen bij patiënten met chronische pancreatitis worden gebruikt voor gelijktijdige cholelithiasis, stenose van de belangrijkste duodenale papilla, de ontwikkeling van obstructieve geelzucht. In deze pathologie worden cholecystectomie met drainage van de gemeenschappelijke galkanaal, biliodigestieve anastomosen, papillosphincterotomie en papillosphincteroplastie het meest gebruikt.

4) Van de operaties op de maag bij chronische pancreatitis, wordt resectie meestal uitgevoerd voor zweren die in de pancreas doordringen en gecompliceerd worden door secundaire pancreatitis en in de twaalfvingerige darm - vagathia (SPV) in combinatie met een maagspoeling of maagresectie.

Chirurgie: chirurgische behandeling van acute pancreatitis

Ontsteking van de pancreas is een gevaarlijke ziekte waarvoor medische zorg, follow-up en naleving van het voorgeschreven dieet vereist is. Als iemand vette voedingsmiddelen en alcohol misbruikt, loopt hij het risico op relatief jonge leeftijd op de operatietafel te zitten. Chirurgische behandeling van acute pancreatitis wordt gebruikt als conservatieve methoden falen. Operaties kunnen worden voorkomen als u de dokter op tijd bezoekt, een dieet volgt en een gezonde levensstijl volgt.

Typen en oorzaken van acute pancreatitis

Acute pancreatitis is een ziekte die de pancreas beïnvloedt. In de meeste gevallen ontwikkelt de ziekte zich door het misbruik van alcoholische dranken, in de regel sterk en van slechte kwaliteit. Het ontstekingsproces ontwikkelt zich snel vanwege de verhoogde secretoire functie. Een teveel aan enzymen uitgescheiden door het lichaam leidt tot de vertering van zijn eigen weefsels.

Normaal gesproken worden enzymen alleen geactiveerd als ze de darm binnenkomen. Bij ziekte vindt het activeringsproces plaats in het orgaan zelf. Het acute stadium van de ziekte is onderverdeeld in:

• aseptisch, wanneer de foci duidelijk zijn gedefinieerd, maar niet geïnfecteerd;
• etterig (met de vorming van purulente foci).

Naast alcoholmisbruik veroorzaakt pancreatitis:

• ziekten van het maagdarmkanaal;
• infectieuze, endocriene ziekten;
• giftige medicijnen;
• ongezond voedsel;
• verwondingen van de buikholte, buik, inclusief die verkregen tijdens endoscopie.

Complicaties waarvoor een operatie nodig is

Chirurgische behandeling van pancreatitis wordt uitgevoerd, als een abces wordt gevormd, met de vorming van cysten, tumoren. De ziekte is gecompliceerd als de persoon:

• laat het behandelingsproces aflopen;
• volgt het dieet niet;
• leidt een verkeerde levensstijl;
• bezig met zelfbehandeling.

Er zijn medische manieren om het ontstekingsproces te bestrijden, maar 10-15% van de patiënten werkt nog steeds.

Overtreding van de uitstroom van pancreassap van de klier naar de twaalfvingerige darm leidt tot weefselnecrose. Pancreassap is een "cocktail" van enzymen die voedsel verteren dat de darmen binnendringt. Als de enzymen "opgesloten" zijn in het lichaam, verteren ze de weefsels die hen omringen.

Wanneer de ziekte de purulente fase binnenkomt, zijn er duidelijke tekenen van intoxicatie bij een persoon:

• temperatuur (38 ° C en hoger);
• rillingen;
• snelle pols en ademhaling;
• natte, koude huid.

Met necrose van de pancreas wordt ernstige pijn gevoeld. De sensatie:

• het wordt links ingezet, onder de ribben;
• "Spreads" op de voorste wand van de buik, in het hypochondrium.

Soms verwarren mensen pijn, veroorzaakt door het ontwikkelen van necrose, bij hartpijn. Er is een eenvoudige verificatiemethode. De man zit en trekt zijn knieën op naar zijn buik. Bij pancreatitis neemt de intensiteit van de pijn af.

Naast intoxicatie tijdens het purulente proces, zijn er nog andere complicaties waarvoor chirurgische ingrepen nodig zijn:

• retroperitoneale phlegmon;
• peritonitis;
• cysten en pseudocysten;
• trombose van de bloedvaten van de buikholte;
• acute cholecystitis.

De beslissing om een ​​operatie uit te voeren wordt genomen als:

1. Conservatieve behandeling heeft geen resultaten opgeleverd.
2. De toestand van de patiënt verslechtert snel.
3. Symptomen die wijzen op abces van de alvleesklier verschijnen.
4. De ziekte gaat gepaard met een ernstige levensbedreigende complicatie van de patiënt.

Contra-indicaties voor de operatie

Chirurgische interventie voor pancreatitis wordt uitgesteld vanwege ernstige schendingen van de toestand van de patiënt:

• plotselinge daling van de bloeddruk;
• aanhoudende schokken;
• stoppen met plassen;
• verhoogde suikerniveaus;
• onvermogen om het bloedvolume na de operatie te herstellen;
• significante toename van het enzymniveau.

Artsen stellen de operatie uit tot de verbetering van hun toestand, gebruiken een conservatieve methode om de ziekte te behandelen en elimineren de overtredingen die het onmogelijk maken om de patiënt te opereren.

De patiënt voorbereiden op een alvleesklieroperatie

Chirurgische ingrepen aan de pancreas zijn ernstig en riskant en daarom is voorbereiding van de patiënt nodig:

1. Bij chronische pancreatitis wordt de bereiding therapeutisch. Het gebeurt dat een persoon wordt genezen en de chirurgische behandeling wordt uitgesteld.
2. Bij verwonding of etterige pancreatitis is er weinig voorbereidingstijd.

Vóór de operatie is het nodig om de functie van de aangetaste organen te herstellen en het niveau van intoxicatie te verminderen.

Het medisch personeel moet u voorbereiden op de operatie.

De studie van pancreasenzymen helpt bij het kiezen van een effectieve behandelstrategie. In de pre-operatieve periode worden patiënten getoond:

• Hongerstaking (op de dag van de operatie).
• Medicijnen die de cardiovasculaire en respiratoire systemen van het lichaam stimuleren, dienen als preventieve maatregel voor hypoxie en stoornissen van water- en elektrolytenbalans.
• Voorschrift van slaappillen, antihistaminegeneesmiddelen.
• Houden van antihypertensiva, als een persoon hypertensief is.

Soorten chirurgie en hoe ze gaan

Chirurgie van acute pancreatitis is verdeeld in groepen, afhankelijk van:

1. Het toepassingsgebied dat chirurgie dekt. Tijdens orgaansparende operaties wordt het weefsel behouden. Tijdens resectie wordt een deel van het orgel verwijderd. Als gedeeltelijke verwijdering niet helpt, een pancreathectomie uitvoeren, verwijder dan het hele orgaan als geheel.
2. De manier van interventie. Operaties kunnen open, minimaal invasief zijn, met laparoscopie of zonder bloed.

Tijdens orgaansparende operaties:

• open, drain abcessen, zweren, hematomen, omentingszak;
• snij de capsule door met ernstig oedeem;
• hechtdraad beschadigd weefsel.

Resectie wordt uitgevoerd in het orgaangedeelte waar een tumor, cyste of necrotisch gebied aanwezig is. De resectie van het hoofd wordt bijvoorbeeld uitgevoerd met obstructie van het galkanaal. Het verwijderen van obstakels wordt gereduceerd tot het nieten van het ontlede kanaal naar de dunne darm.

Als het orgaan wordt verdund, wordt aangetast door een uitgebreide kwaadaardige tumor of cysten, wordt het geheel verwijderd.

Open chirurgie wordt gebruikt in het geval van peritonitis, waardoor de twaalfvingerige darm knijpt als gevolg van alvleesklieroedeem en intestinale obstructie.

Open chirurgie omvat het verwijderen van dode delen van het orgaan, wassen, drainage van de buikholte en retroperitoneale ruimte. Dergelijke operaties zijn zwaar en gevaarlijk, daarom, als het dode deel van de klier klein is en het orgaan zelf functioneert, kiezen chirurgen een minimaal invasieve of bloedeloze behandelmethode:

1. In het geval van niet-geïnfecteerde necrose, voeren de klieren perforaties uit: ze verwijderen vloeistof uit het aangetaste orgaan.
2. Drainage van het lichaam zorgt voor de uitstroming van vloeistof. De alvleesklier wordt gewassen en gedesinfecteerd.
3. Laparoscopie, waarbij de chirurg kleine incisies in de buik uitvoert, een videosonde inbrengt en speciale gereedschappen er doorheen, waarmee u de voortgang van de operatie kunt volgen via een speciaal scherm. Het doel van laparoscopie is het vrijkomen van het galkanaal, het wegnemen van obstakels voor de vrije doorgang van alvleesklier-sap naar de darm.

Als de alvleesklier wordt aangetast door een tumor, nemen artsen hun toevlucht tot een bloedeloze interventie:

• cybermes of radiochirurgie;
• cryochirurgie;
• laserchirurgie;
• echografie.

De meeste manipulaties worden uitgevoerd met behulp van een sonde die in de twaalfvingerige darm wordt ingebracht.

De complexiteit van chirurgische behandeling

Onder artsen heeft de alvleesklier een reputatie opgebouwd als een teder, onvoorspelbaar orgaan. Chirurgie voor pancreatitis is vaak dodelijk, ondanks moderne behandelmethoden.

Impose chirurgische hechtingen op de beschadigde alvleesklier is moeilijk. Daarom kunnen zich tijdens de postoperatieve periode fistels vormen op de plaats van de sutuur, waardoor inwendige bloedingen kunnen optreden.

Het risico op een operatie vanwege de eigenaardigheden van het lichaam:

De klier bevindt zich in de nabijheid van belangrijke organen:

• galbuis;
• ulcus duodeni (organen van de algemene bloedsomloop);
• abdominale en superieure mesenteriale aorta;
• superieure mesenteriale ader, holle aderen;
• door de nieren.

Na de operatie

Als de alvleesklieroperatie succesvol was, wordt de patiëntenzorg heel belangrijk aan het begin van de postoperatieve periode. Het hangt af van hoe effectief het is, of een persoon herstelt.

Intramurale zorg

Gedurende de dag na de operatie wordt de toestand van de patiënt strikt gecontroleerd op de intensive care-afdeling. artsen:

1. Meet de bloeddruk.
2. Controleer de zuurgraad, bloedsuikerspiegel.
3. Voer een urinetest uit.
4. Hematocriet (het aantal rode bloedcellen) wordt gecontroleerd.
5. Doe elektrocardiografie en thoraxfoto's.

Als de toestand van de patiënt stabiel is, wordt hij op dag 2 na de operatie overgebracht naar de chirurgische afdeling, waar zorg wordt geboden - een uitgebreide behandeling en een dieet volgen.

Ondanks de medische vooruitgang die patiënten in staat stelt bijna bloedloos te opereren, blijft het operatieve resultaat een van de meest risicovolle vormen van behandeling.

Het extract vindt niet eerder plaats dan dat het spijsverteringssysteem normaal begint te werken, en de patiënt zal een normaal leven kunnen leiden, na medisch advies.

Dieet na de operatie

De eerste twee dagen na de operatie heeft de patiënt honger. Zacht eten is alleen op de derde dag toegestaan. Aanbevelen om te gebruiken:

1. Lenten crème soepen op plantaardige bouillon.
2. Pap (boekweit, rijst) op verdunde melk.
3. Stoom-eiwit-omeletten.
4. Vetgehalte van verse zuivelproducten tot 3,5%.
5. Bleek (gisteren) wit brood na een week na een chirurgische invasie.

Tijdens de eerste week bestaat het menselijke rantsoen uit gestoomde gerechten. Later kun je naar het gekookte eten gaan. Na anderhalve week in het dieet zitten mager vlees, vis.

Ze eten vaak, geleidelijk aan, vet, gekruid voedsel, koffie, alcoholische en zoete koolzuurhoudende dranken uit.

Van vloeistoffen zijn toegestaan:

• rozenbottel afkooksel;
• kruidenthee, fruitcompote, vruchtendranken en suikervrije kusjes;
• zwak koolzuurhoudend water.

Medicijnen en procedures

Naast een dieettherapie omvat de complexe behandeling:

1. Regelmatige medicatie, insuline, enzymsupplementen.
2. Fysiotherapie, therapeutische oefeningen. Eventuele procedures en lichamelijke activiteit worden met uw arts afgesproken.

Doelstellingen van fysiotherapie en procedures tijdens de revalidatieperiode:

• Normalisatie van de algemene activiteit van het lichaam, ademhalings-, cardiovasculaire functies.
• Restauratie van motoriek.

Complicaties van chirurgische behandeling van acute pancreatitis

Het risico van een chirurgische ingreep bij acute pancreatitis gaat gepaard met gecompliceerde aandoeningen die zich manifesteren in de postoperatieve periode. Symptomen van complicaties:

1. Intense pijn
2. De snelle verslechtering van de algemene toestand van een persoon tot de schok.
3. Verhoogde niveaus van amylase in het bloed en urine.
4. Hitte en rillingen zijn een mogelijk teken van een abces.
5. Leukocytenniveau stijgen.

Een complicatie is postoperatieve pancreatitis, die wordt veroorzaakt door een maagzweer of een verergering van een traag chronisch proces in de klier.

Acute postoperatieve toestand ontstaat als gevolg van obstructie van de ductus, die zwelling van het orgel veroorzaakt. Sommige chirurgische procedures leiden tot obstructie.

In aanvulling op de bovenstaande voorwaarden, heeft de geopereerde patiënt vaak:

• het bloeden begint;
• peritonitis begint;
• bloedsomloopfalen, nier-lever;
• diabetes verslechtert;
• er treedt weefselnecrose op.

De effectiviteit van chirurgische behandeling en prognose

Hoe effectief chirurgisch ingrijpen kan zijn, kan worden beoordeeld aan de hand van de tijdige diagnose en behandeling van de patiënt in de pre-operatieve periode. Als we het hebben over chronische pancreatitis, is de behandeling vóór de ingreep vaak zo succesvol dat een operatie kan worden uitgesteld.

De resterende factoren die het succes van de operatie bepalen en waarmee u het verloop van de ziekte in de toekomst kunt voorspellen:

1. De algemene toestand van de persoon vóór de chirurgische ingreep.
2. De methode, de hoeveelheid chirurgie.
3. De kwaliteit van postoperatieve zorg, uitgebreide intramurale behandeling.
4. Dieet.
5. De acties van de patiënt.

Als een persoon het lichaam niet overbelast, de voeding monitort, een gezonde levensstijl leidt, neemt de kans dat de remissie duurt toe.

Wat is acute postoperatieve pancreatitis

Een complicatie die optreedt na chirurgische invasie wordt acute postoperatieve pancreatitis genoemd. De ziekte ontwikkelt zich na de operatie:

• pancreas;
• maag en twaalfvingerige darm.

De belangrijkste oorzaak van de ziekte is een overvloed aan of tekort aan pancreasenzymen. Tijdens de operatie aan het maagdarmkanaal is er altijd de mogelijkheid van verwonding van het lichaam, waardoor een complicatie optreedt.

Chirurgische pancreatitis is verdeeld in traumatisch en niet-traumatisch. Het is moeilijk om een ​​duidelijke grens te trekken tussen de twee soorten postoperatieve complicaties, omdat het orgaan tijdens een van de operaties kan worden blootgesteld - expliciet, met weefselbeschadiging of impliciet. Bijvoorbeeld, het opleggen van chirurgische pincet, verstoppen, het gebruik van spiegels leidt tot compressie van de klier en veroorzaakt een ontstekingsproces.

Het risico op complicaties is hoog als de alvleesklier ongezond is. Als een patiënt na de operatie klaagt over acute pijn, misselijkheid en braken, en gal aanwezig is in het braaksel, dan zal zich waarschijnlijk een complicatie ontwikkelen.

Behandel pancreatitis op een conservatieve manier en probeer:

• inactiveren enzymen;
• onderdrukken secretoire activiteit.

1. Voorschrijven antihistaminica en antibacteriële geneesmiddelen.
2. Voorkom shocktoestand.
3. Voorkom nierfalen en enzymtoxemie.
4. Herstel de activiteit van het cardiovasculaire systeem.

Een patiënt met chirurgische pancreatitis kan 3 tot 5 dagen niet eten. Het hoofddoel is om het ontstekingsproces te stoppen en de functie van het beschadigde orgaan te herstellen.

Elke ziekte, inclusief een ontsteking van de pancreas, is gemakkelijker te voorkomen dan te genezen. Preventie omvat enkele eenvoudige voorzorgsmaatregelen - van dieet tot het handhaven van lichamelijke activiteit en voldoende rust.