Kenmerken van de cursus en manieren om GERD bij een kind te overwinnen

Gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen, afgekort GERD, is een pathologie met een chronisch beloop en frequente recidieven (episodes van verergering van symptomen). De ziekte wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van diverse klinische manifestaties, waaronder specifieke symptomen van de slokdarm en veelzijdige extraesofageale symptomen.

Beschrijving en classificatie

Bij GERD bij kinderen en bij volwassen patiënten worden heterogene fysische en chemische laesies van de binnenste laag van de slokdarm gevonden. Een specifieke voorwaarde voor het begin van veranderingen in het slijmvlies van een kind is een onvrijwillige herhaalde injectie in het onderste deel van de spijsverteringsbuis van de agressieve inhoud van de maag of de twaalfvingerige darm.

De werkelijke incidentie van gastro-oesofageale refluxziekte bij patiënten in de leeftijdsgroep jonger dan 18 jaar is niet vastgesteld. Een aantal auteurs beweren dat een dergelijke abnormale toestand aanwezig is bij 15-17% van de patiënten bij kinderen in de leeftijdscategorie van een kind die lijden aan problemen in het maagdarmkanaal.

In gastro-enterologie is het gebruikelijk om gastro-oesofageale reflux (GER) te differentiëren in twee afzonderlijke categorieën: de fysiologische (natuurlijke) handeling en het pathologische (abnormale) proces.

De eerste term verwijst naar een normaal fenomeen bij een objectief gezond kind, wanneer een omgekeerde stroom maagmassa's onmiddellijk na een maaltijd optreedt, en de dagelijkse frequentie van dergelijke situaties niet meer dan vijftig afleveringen bedraagt. Opgemerkt moet worden dat een dergelijk fysiologisch proces niet de degeneratie van de weefsels van het epitheel van de slokdarm veroorzaakt.

Pathologische reflux - de basisbasis voor de vorming van de ziekte bij een kind. Drie patronen zijn eigen aan het:

• de beweging van de massa in de tegenovergestelde richting is niet afhankelijk van de tijd van eten;
• de frequentie van afleveringen is meer dan vijftig per dag;
• er is een progressieve laesie van het binnenoppervlak van de slokdarm.

Het afwijkende proces is ook verdeeld in typen, afhankelijk van de aard van de milieu-impact:

• zuur type - penetratie van maaginhoud in de lagere slokdarm, weergegeven door zoutzuur en pepsine;
• alkalisch type - stroomt in de massa van de spijsverteringsbuis van de maag en darmen, waarvan de agressieve componenten zijn: enzymen en galzuur.

redenen

De factoren die de vorming van de ziekte bij een kind initiëren zijn:

• onvoldoende functionele middelen van de cardiale sluitspier - een klep die dient als een barrière tussen de slokdarm en de maag als gevolg van aangeboren anatomische defecten van de structuur of verworven afwijkingen;
• onvoldoende klaring van het spijsverteringskanaal - lage snelheid van zuivering van het maagdarmkanaal van geaccumuleerde elementen;
• overtreding van de motorische functie van de maag (veranderingen in peristaltische golven, reductie van de terminale zone van spiervezels in het pylorusgebied, onvoldoende holtevolume);
• verslechtering van de gastroduodenale motiliteit.

Heel vaak wordt een verandering in de beweeglijkheid van het maagdarmkanaal bij een kind geassocieerd met een storing van het autonome zenuwstelsel. Predisponerende omstandigheden voor de vorming van pathologie bij een kind zijn:

• chronische stofwisselingsstoornissen, die een toename van het lichaamsgewicht van de baby veroorzaakten met meer dan 15% van de leeftijdsnorm;
• dysplasie van het weefsel van de interne omgeving van het lichaam van onbekende etiologie;
• glijdende hiatale hernia (chronische laesie van de slokdarmopening van het diafragma).

Onder de gemeenschappelijke factoren die de ideale bodem voor de ontwikkeling van GERD bij een kind zijn, zijn de volgende omstandigheden:

• verkeerde voeding;
• onevenwichtige voeding;
• ondermaatse producten;
• onvolledige en onvoldoende stoelgang - regelmatige constipatie;
• onvoldoende aangepaste fysieke activiteit;
• gedwongen verblijf van kinderen in een zittende positie met de romp naar voren.

Chronische pathologieën van de luchtwegen kunnen bij een kind de start van de ziekte veroorzaken. Sommige farmacologische geneesmiddelen kunnen symptomen van de ziekte veroorzaken.

symptomen

De structuur van de klinische manifestaties van gastro-oesofageale refluxziekte kan als volgt worden weergegeven:

• symptomen van de slokdarm (voedsel);
• extra slokdarm (non-food) tekenen.

De eerste groep bestaat uit symptomen:

• ernstige onweerstaanbare brandend maagzuur voelen;
• ongemak, branden, zwaar gevoel, pijn op de borst;
• het verschijnen van zure boeren;
• aanhoudende zure of bittere smaak in de mond.

Het kind kan de symptomen van odonofagie beschrijven - pijnlijke gewaarwordingen die optreden wanneer de baby probeert voedsel te slikken. Pediatrische patiënten klagen vaak over de moeilijkheid of het onvermogen om voedsel door te slikken, zelfs een vloeibare consistentie. Alert symptomen:

• uitputtende misselijkheid na het eten van de gebruikelijke gerechten;
• verlengde periodes van hik;
• voorkomen van braken met bloederige deeltjes.

Uit-van-eet symptomen worden weergegeven door de volgende aandoeningen:

• de stem van het kind verandert, heesheid, piepende geluiden;
• aanhoudende "blaffende" hoest;
• frequente exacerbaties van chronische bronchitis;
• pijnsyndroom, vergelijkbaar met pijn bij hartaandoeningen;
• periodieke herhaling van tonsillitis, faryngitis, tracheitis;
• bronchiale astma.

De volgende symptomen kunnen de ontwikkeling van GORZ suggereren:

• een verscheidenheid aan autonome stoornissen;
• hartritme veranderingen;
• overmatig zweten;
• snelle vermoeidheid van de baby;
• de snelle ontwikkeling van carieuze laesies van de tanden.

diagnostiek

Als een kleine patiënt de bovenstaande symptomen heeft, is het raadzaam om een ​​specialist te raadplegen: KNO-arts, tandarts, cardioloog, longarts en een adequate behandeling in aanwezigheid van somatische pathologieën.

Bevestig of weerleg de diagnose, is bedoeld om diagnostische onderzoeken uit te voeren, waaronder:

• compleet aantal bloedcellen;
• dagelijkse pH-bewaking;
• endoscopisch onderzoek van FEGDS;
• gerichte biopsie met histologie van cellen en weefsels van het epitheel van de slokdarm;
• fluoroscopie van het spijsverteringskanaal met contrast;
• echografie;
• Holter monitoring.

behandeling

Behandeling van gastro-oesofageale reflux bij pediatrische patiënten combineert een aantal activiteiten:

• niet-farmacologische effecten;
• farmacologische behandeling;
• chirurgische interventie.

Om de behandeling tot de gewenste resultaten te brengen: de pijnlijke symptomen werden geëlimineerd, de belasting van de pathologie werd opgeschort, het epitheelweefsel degenereerde tot een kwaadaardige vorm, het ontstekingsproces werd geëlimineerd, het is noodzakelijk om complexe therapie uit te voeren bij de eerste tekenen van GERD-vorming.

In het beginstadium is de activiteit van de arts gericht op het opleiden van de ouders van de kleine patiënt. De nadruk in het voorkomen van maagmassa's in de slokdarm bij zuigelingen wordt gelegd bij het trainen van moeders die borstvoeding geven: de baby op de borst leggen met een hoek van 45%, de baby optillen na het eten. Je moet ook de juiste houding aan de kruimels geven tijdens de nachtrust: de kop moet 15 cm worden verhoogd in vergelijking met het lichaam.

Effectieve behandeling is onmogelijk zonder strikte naleving van het dieet. Het menu van de baby moet graangewassen, rijstgerechten, voedingsmiddelen met veel calcium, magnesium, fosfor, ijzer en B-vitamines bevatten.

Het is noodzakelijk om de aanwezigheid in het menu van vette gerechten, boter en gebak met room te minimaliseren. Het gebruik van sterke thee, chocolade en cafeïnehoudende producten moet worden afgeschaft. Je moet zorgen voor het drinkregime, geconcentreerde groente- en vruchtensappen uitsluiten, ze vervangen door gelei van neutraal fruit en compotes van gedroogd fruit. Ouders moeten een maaltijdschema opstellen, zodat het diner ten minste twee uur voor het einde van de dag plaatsvindt.

Je moet ook zorgvuldig de keuze van de garderobe baby benaderen. Het is onwenselijk om een ​​kind in strakke kleding te dragen, u moet strakke riempjes afstaan ​​ten gunste van bretels of zacht elastiek. Ouders moeten ervoor zorgen dat hun erfgenaam geen gewicht heft, niet lang in gebogen houding zit en niet van opdrijven van de buikspieren.

Wat mag worden behandeld

Medicamenteuze behandeling wordt uitsluitend op individuele basis gekozen, afhankelijk van de vorm en het stadium van de ziekte. In de meeste gevallen wordt de behandeling van kinderen ouder dan 12 jaar voorgesteld door antisecretoire geneesmiddelen - protonpompremmers, bijvoorbeeld: Esomeprazol (Esomeprazol). Een belangrijke tekortkoming in dergelijke middelen zijn bijwerkingen die slecht worden verdragen door jonge patiënten: hoofdpijn, buikpijn, verstoorde ontlasting of obstipatie, overvloedige gasvorming, misselijkheid en braken.

Behandeling van GERD wordt ook uitgevoerd door prokinetiek, waarvan de receptie geen significant effect heeft op het welzijn van de baby, bijvoorbeeld: Motilium. Als maagzuur optreedt, wordt een behandeling met antacida aanbevolen, bijvoorbeeld: Almagel (Almagel). Zoals uit de praktijk blijkt, is voor veel patiënten op jeugdige leeftijd behandeling met geneesmiddelen met neurotrope werking vereist, waarvan de keuze afstemming met een neuroloog vereist.

In eenvoudige situaties is het mogelijk om de middelen van de "groene" apotheek aan te sluiten op de behandeling in de vorm van afkooksels of infusies van kruiden: stinkende gouwe, kamille, sint-janskruid, calendula, duizendblad en weegbree. U kunt opnemen in de behandeling van ontvangst van laag basisch water, bijvoorbeeld: Borjomi.

In het ernstige verloop van de ziekte en in afwezigheid van het effect van de therapie, is een chirurgische behandeling vereist.

Aanvullende informatie over GERD bij kinderen is te vinden in de video hieronder:

5 feiten over gastro-oesofageale reflux bij kinderen

Ongeacht of je een baby of een tiener hebt, hij zal soms last hebben van diarree, indigestie, overmatig boeren, buikpijn of brandend maagzuur. Soms veroorzaakt de stress geassocieerd met een groot evenement in het leven van een kind (bijvoorbeeld de eerste dag van school, examens of een sportevenement) indigestie.

Wanneer deze spijsverteringsstoornissen bij kinderen frequenter worden, is dit het juiste moment om een ​​specialist te zien. Inderdaad, een kind kan verschillende aandoeningen van het spijsverteringskanaal hebben, waaronder gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), wanneer voedsel uit de maag terugkeert naar de slokdarm en onaangename symptomen veroorzaakt.

In het eerste jaar is regurgitatie normaal bij baby's. Voor de uiteindelijke vorming van de onderste slokdarm sfincter duurt meestal ongeveer een jaar. Als de reflux blijft bestaan, kan dit leiden tot onvermogen om normaal aan te komen, irritatie van de slokdarm en ademhalingsproblemen.

symptomen

Maagzuur of acid dyspepsie is het meest voorkomende symptoom van GERD.

Maagzuur wordt beschreven als brandende pijn in de borst. Het begint achter het borstbeen en beweegt naar de keel en nek. Dit kan tot 2 uur duren, vaak erger na het eten. Liggen of bukken na het eten kan ook leiden tot brandend maagzuur.

Ze hebben een droge hoest, astmasymptomen of problemen met slikken. Ze zullen geen klassiek maagzuur hebben.

Elk kind kan verschillende symptomen hebben.

De meest voorkomende symptomen van GERD bij kinderen zijn de volgende:

• frequente regurgitatie of oprispingen;
• slechte eetlust;
• maagpijn;
• het kind is overdreven ondeugend tijdens het voeden;
• vaak braken of kokhalzen;
• hik;
• kortademigheid;
• frequente hoest, vooral 's nachts.

Andere minder algemene symptomen:

• het kind heeft vaak verkouden;
• frequente oorinfecties;
• keelpijn in de ochtend;
• zure smaak in de mond;
• slechte adem;
• tandverlies of tandbederf.

Symptomen van GERD kunnen vergelijkbaar zijn met andere ziekten.

Oorzaken van ziekte

Gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen wordt veroorzaakt door het falen van de onderste slokdarmsfincter. De slokdarmsfincter is een spier op de bodem van de spijsverteringsbuis (slokdarm). Onder normale omstandigheden werkt het als een klep om terugstromen te voorkomen.

De sluitspier gaat open zodat voedsel in de maag komt en vervolgens weer sluit. Wanneer het te vaak of te lang ontspant, keert het maagzuur terug naar de slokdarm. Dit veroorzaakt braken of brandend maagzuur.

De onderste slokdarmsfincter wordt zwak of ontspant om bepaalde redenen:

• verhoogde druk op de maag door overgewicht, obesitas;
• het nemen van bepaalde medicijnen, waaronder antihistaminica, antidepressiva en pijnstillers, geneesmiddelen voor de behandeling van astma;
• passief roken.

Sommige voedingsmiddelen beïnvloeden de spierspanning van de slokdarmsfincter. Ze dragen bij aan de langere opening dan normaal.

Deze producten omvatten pepermunt, chocolade en vetrijke voedingsmiddelen.

Ander voedsel veroorzaakt overmatige productie, maag, zuur. Dit zijn citrus-, tomaten- en tomatensauzen.

Andere oorzaken van GERD bij een kind of adolescent:

• slokdarmoperatie;
• ernstige ontwikkelingsachterstand of neurologische aandoening zoals hersenverlamming.

Wat zijn kinderen in gevaar?

GERD komt veel voor in het eerste levensjaar van een baby. Hij vertrekt vaak alleen.

Uw kind loopt meer risico op GERD als hij of zij:

• Syndroom van Down;
• neuromusculaire aandoeningen zoals spierdystrofie.

diagnostiek

Gewoonlijk kan de arts reflux diagnosticeren na het onderzoek van de symptomen van het kind en de medische geschiedenis zoals beschreven door de ouders. Vooral als dit probleem regelmatig voorkomt en ongemak veroorzaakt.

Verschillende tests zullen de arts helpen GERD te diagnosticeren. De diagnose van GERD kan worden bevestigd door een of meer onderzoeken:

1. Radiografie van de borst. Met behulp van röntgenfoto's is het mogelijk om te detecteren dat de inhoud van de maag in de longen is terechtgekomen. Dit wordt aspiratie genoemd.
2. Barium slikken. Met deze methode kun je de organen van het bovenste deel van het spijsverteringsstelsel van het kind onderzoeken: de slokdarm, de maag en het eerste deel van de dunne darm (twaalfvingerige darm). Het kind slikt de barium-suspensie door en bedekt de organen zodat ze op de röntgenfoto te zien zijn. Röntgenstralen worden vervolgens genomen om te controleren op tekenen van erosie, zweren of abnormale obstructies.
3. PH-controle. Deze test controleert de pH of het zuurniveau in de slokdarm. Een dunne plastic buis wordt in het neusgat van het kind geplaatst, door de keel naar beneden, en verder in de slokdarm. De buis heeft een sensor die het pH-niveau meet. Het andere uiteinde van de buis buiten het lichaam van de baby is bevestigd aan een klein beeldscherm. Het pH-niveau wordt gedurende 24 tot 48 uur geregistreerd. Op dit moment kan het kind zijn gebruikelijke activiteiten uitvoeren.

U zult een dagboek bij moeten houden van alle symptomen die het kind voelt als gevolg van reflux. Deze omvatten braken of hoesten. Je moet ook bijhouden van de tijd, het type en de hoeveelheid voedsel dat het kind eet. De pH-waarden worden gecontroleerd, vergeleken met de activiteit van de baby gedurende deze periode.

behandeling

De behandeling van GERD bij kinderen hangt af van de symptomen, de leeftijd en de algehele gezondheid. Het hangt ook af van de ernst van de aandoening.

Veranderend dieet en levensstijl

In veel gevallen kunnen veranderingen in voeding en levensstijl de symptomen van GORZ helpen verlichten. Praat met een specialist over de wijzigingen die u kunt aanbrengen.

Hier zijn enkele tips om uw symptomen beter te beheren:

Voor baby's:

• leg de baby na het voeden gedurende 30 minuten rechtop;
• bij het doorvoeren van een fles moet de tepel altijd met melk worden gevuld. Het kind zal tijdens het eten niet teveel lucht inslikken;
• toevoeging van rijstepap aan aanvullende voedingsmiddelen kan nuttig zijn voor sommige baby's;
• Laat de baby een paar keer boeten tijdens het geven van borstvoeding of uit de fles.

Voor oudere kinderen:

• volg het menu van het kind. Beperkt gefrituurd en vet voedsel, munt, chocolade, cafeïnehoudende dranken, frisdrank en thee, citrusvruchten en sappen en tomatenproducten;
• Laat uw kind minder eten bij één maaltijd. Voeg een klein tussendoortje tussen de voedingen toe als je baby honger heeft. Laat het kind niet te veel eten. Laat hem je vertellen wanneer hij honger heeft of vol is;
• Serveer het diner 3 uur voor het slapen gaan.

Andere methoden:

• Vraag de arts om het voorschrift van medicijnen voor de baby te controleren. Sommige medicijnen kunnen irritatie van de bekleding van de maag of slokdarm veroorzaken;
• laat uw kind niet gaan liggen of ga onmiddellijk na het eten naar bed;
• medicijnen en andere behandelingen.

geneesmiddelen

De arts kan medicijnen voorschrijven om de symptomen te verlichten. Sommige geneesmiddelen worden zonder recept verkocht.

Alle geneesmiddelen voor de behandeling van reflux werken op verschillende manieren. Een kind of adolescent kan een combinatie van medicijnen nodig hebben om de symptomen volledig te beheersen.

maagzuurremmers

Artsen adviseren vaak eerst antacida om reflux en andere symptomen van GORZ te verlichten. De arts zal u vertellen welke antacida kunnen worden gegeven aan een kind of tiener. De meest voorkomende zijn Maalox, Gaviscon, Almagel.

H2-blokkers

Maagreceptor H2-blokkers verminderen de vorming van zuur. Ze bieden verlichting op korte termijn voor veel mensen met symptomen van GORZ. Ze zullen ook helpen bij de behandeling van ziekten van de slokdarm, hoewel niet zo goed als andere geneesmiddelen.

Typen H2-blokkers zijn onder andere:

Als een kind of tiener zuurbranden ontwikkelt na het eten, kan de arts antacidum en de H2-blokker voorschrijven. Antacida neutraliseren maagzuur en H2-blokkers beschermen de maag tegen overmatige zuurproductie. Tegen de tijd dat de antacidum tot een einde komt, controleren de H2-blokkers het zuur in de maag.

Proton-pompinhibitoren (PPI's)

PPI's verminderen de hoeveelheid zuur die de maag produceert. PPI behandelt reflux symptomen beter dan H2-blokkers. Ze kunnen de meeste mensen genezen met GERD. Artsen schrijven vaak IPP voor langdurige behandeling van deze ziekte.

Sommige soorten IPP zijn op recept verkrijgbaar, waaronder:

• esomeprazol;
• lansoprazol;
• omeprazol;
• pantoprazol;
• Rabeprazole.

Chirurgische behandeling

In ernstige gevallen van reflux kan een operatie worden uitgevoerd - fundoplicatie. De arts kan deze optie aanbevelen wanneer het kind geen lichaamsgewicht krijgt als gevolg van braken, problemen heeft met het ademhalingssysteem of ernstige irritatie van de slokdarm.

De interventie wordt uitgevoerd als laparoscopische chirurgie. Dit is een pijnloze methode met een snel postoperatief herstel.

Kleine sneden worden gemaakt in de buik van het kind, een klein buisje met een camera aan het einde wordt in een van de sneden geplaatst om naar binnen te kijken.

Chirurgische instrumenten worden door andere incisies geleid. De chirurg kijkt naar het videoscherm om de maag en andere organen te zien. Het bovenste deel van de maag is rond de slokdarm gewikkeld, waardoor een smalle strook ontstaat. Dit versterkt de onderste slokdarmsfincter en vermindert de reflux aanzienlijk.

De chirurg voert een operatie uit in een ziekenhuis. Het kind krijgt algemene anesthesie en kan het ziekenhuis na 1 tot 3 dagen verlaten. De meeste kinderen keren na 2 tot 3 weken terug naar hun normale dagelijkse bezigheden.

Endoscopische technieken, zoals endoscopisch naaien en hoogfrequente golven, helpen GERD onder controle te houden bij een klein aantal mensen. Voor endoscopisch naaien worden kleine hechtingen gebruikt om de sluitspier te comprimeren.

Hoogfrequente golven veroorzaken thermische schade die helpt de sfincterspier aan te halen. De chirurg voert beide operaties uit met behulp van de endoscoop in het ziekenhuis of op poliklinische basis.

De resultaten van dergelijke endoscopische methoden zijn mogelijk niet zo goed als de resultaten van fundoplicatie. Artsen raden het gebruik van deze methoden af.

GERD bij kinderen

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) bij kinderen is een chronische relapsing-aandoening die optreedt bij retrograde gieten van de inhoud van de maag en de beginsecties van de dunne darm in het lumen van de slokdarm. De belangrijkste symptomen van de slokdarm: zuurbranden, boeren, dysfagie, odinofagie. Extraesofageale manifestaties: obstructie van de bronchiale boom, abnormale hartfunctie, disfunctie van de bovenste luchtwegen, erosie van het tandglazuur. Voor de diagnose worden intra-oesofageale pH-metrie, EGDS en andere methoden gebruikt. De behandeling hangt af van de ernst van GORZ en de leeftijd van het kind, het bestaat uit de correctie van voeding en levensstijl, het gebruik van antacida, PPI's en prokinetica, of fundoplicatie.

GERD bij kinderen

Gastro-oesofageale refluxziekte is een polyetiologische ziekte, waarvan de voornaamste oorzaak de onwillekeurige terugkeer van de maaginhoud of de twaalfvingerige darm naar het lumen van de slokdarm is. De term werd voor het eerst voorgesteld door M. Rosetti in 1966. GERD is een van de meest voorkomende pathologieën van het maagdarmkanaal in de kindergeneeskunde. Deze ziekte treft 9% tot 17% van de kinderen. Bij meer dan 80% van de patiënten wordt GERD geassocieerd met bronchiale astma. Pathologie met dezelfde frequentie wordt gediagnosticeerd bij mannen en vrouwen. De incidentie neemt toe met de leeftijd: tot 5 jaar is de incidentie van GORZ 0,9: 1000, van 5 tot 15 jaar is de ziekte aangetroffen bij 23% van de kinderen. Ongeveer 30% van de patiënten met een bevestigde diagnose heeft complicaties. Bij sommige patiënten op de lange termijn, de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren van de slokdarm.

Oorzaken van GERD bij kinderen

Gastro-oesofageale refluxziekte is een direct gevolg van gastro-oesofageale reflux (GER). Als de belangrijkste pathogenetische factor wijzen deskundigen op het contact van maagsap en chymus met het slijmvlies van het onderste derde deel van de slokdarm. De normale zuurgraad in het hartlumen is neutraal of licht alkalisch (pH 6,0-7,7), de reactie van de maaginhoud is zuur (pH 1,5 - 2,0). Bij contact van de zure inhoud met de slokdarmwand, die niet is aangepast aan een dergelijke omgeving, treedt een fysisch-chemische beschadiging van het slijmvlies op, die ten grondslag ligt aan de ziekte.

Pathogenetische vorming van gastro-oesofageale reflux bij kinderen is te wijten aan de insufficiëntie van de cardiale slokdarmsfincter, verminderde klaring, motorische disfunctie van de maag en darmen. De belangrijkste oorzaken van deze aandoeningen zijn disfunctie van het autonome zenuwstelsel, overmatig lichaamsgewicht, glijdende hernia van de slokdarmopening van het diafragma en bindweefseldysplasie. De provocerende factoren van gastro-oesofageale reflux kunnen irrationele voeding zijn, verhoogde secretie van maagsap, een constante toename van intra-abdominale druk (flatulentie, constipatie, lange voorwaartse torso, enz.), Aandoeningen van het ademhalingssysteem (cystische fibrose, frequente bronchitis, bronchiale astma) en receptie een aantal medicijnen (anticholinergica, nitraten, β-adrenoreceptorblokkers, barbituraten, enz.).

Classificatie van GERD bij kinderen

In de huishoudelijke kindergeneeskunde wordt gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen geclassificeerd op basis van de mate van beschadiging van de slokdarm en extra slokdarm manifestaties.

De mate van beschadiging van de slokdarm wordt onderscheiden:

1. GERD zonder oesofagitis.
2. GERD met slokdarmontsteking. Er zijn 4 graden van ernst. Wanneer ik graad wordt gedetecteerd, is er sprake van lokale hyperemie van het slijmvlies en / of zijn brosheid. Graad II manifesteert zich door totale hyperemie, lokale fibrinous raids en zeldzame erosie op de plooien. Bij graad III zijn de veranderingen vergelijkbaar met de vorige, bovendien vindt er een groot aantal erosies plaats, die zich op verschillende niveaus van de slokdarm bevinden. Graad IV wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een bloedende maagzweer, ernstige stenose en Barrett's slokdarm.
3. GERD met verminderde motiliteit van de cardiale slokdarm. Het heeft 3 graden: A, B en C. Graad A manifesteert zich door matige disfunctie van de cardiale sfincter, kortdurende subtotaal provoceerde prolaps 1-2 cm. Graad B gaat gepaard met uitgesproken tekens van sfincterdeficiëntie, volledige of subtotaal veroorzaakte prolaps van 3 cm of meer. Graad C wordt gekenmerkt door heldere tekenen van sphincter insufficiëntie, langdurige geprovoceerde of spontane verzakking boven de poten van het middenrif.

Onder extraesofageale manifestaties worden onderscheiden:

• bronchopulmonaal - tekenen van bronchiale obstructie
• ENT - stemaandoeningen, pijn en ongemak in de KNO-organen
• hartritmestoornissen of andere stoornissen van het hartgeleidingssysteem
• dentale erosie van tandglazuur.

Symptomen van GERD bij kinderen

De symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen zijn verdeeld in twee groepen: die geassocieerd met het maagdarmkanaal (slokdarm) en die niet geassocieerd met het maagdarmkanaal (extraesofageale). Bij zuigelingen en patiënten van voorschoolse leeftijd zijn de belangrijkste klinische manifestaties van GERD braken (zelden met bloedstrepen), regurgitatie en onvoldoende gewichtstoename. In sommige gevallen zijn er schendingen van het ademhalingssysteem om te stoppen met ademen of plotselinge dood. Bij adolescenten en kinderen van de oudere leeftijdsgroep wordt het beeld van gastro-intestinale stoornissen duidelijker, brandend maagzuur en dysfagie waargenomen. Ongeacht de leeftijd kan GERD meteorologische afhankelijkheid, slapeloosheid, hoofdpijn en emotionele instabiliteit detecteren.

Esophageale manifestaties zijn een direct gevolg van de impact van de inhoud die op de slokdarmwand wordt gegooid. Het primaire en meest voorkomende (maar niet verplichte) symptoom is brandend maagzuur. Vervolgens vindt regurgitatie plaats, boeren zuur of bitter. Veel patiënten hebben een "natte plek" -symptoom, waarbij na het slapen een witachtig merkteken op het kussen achterblijft. De oorzaak van zijn ontwikkeling wordt hypersalivatie, kenmerkend voor de verminderde motiliteit van de cardiale slokdarm. Odophagia (pijn op de borst tijdens het eten) en dysfagie, gemanifesteerd door een gevoel van coma in de borst, kunnen worden waargenomen. Soms zijn klinische manifestaties van gastro-oesofageale reflux afwezig; veranderingen worden alleen tijdens instrumenteel onderzoek gedetecteerd. De omgekeerde optie is ook mogelijk, wanneer het niet mogelijk is om de endoscopische tekenen van de ziekte te detecteren bij patiënten met ernstige GORZ.

Alle extraesofageale symptomen van gastro-oesofageale ziekte bij kinderen zijn verdeeld in groepen. Meestal GERD vergezeld van bronchopulmonale manifestaties (tot 80% van de gevallen). Bronchiaal astma en broncho-obstructief syndroom, vergezeld door paroxismale hoest of kortademigheid na het eten en 's nachts, worden meestal waargenomen. Vaak worden deze symptomen gecombineerd met boeren en brandend maagzuur. Bij adequate behandeling van GORZ neemt bronchusobstructie volledig af of verdwijnt deze volledig. Typische otolaryngologische symptomen zijn kietelen en eten steken in de keel, heesheid, gevoel van druk in de nek en boven de borst, oorpijn en hoesten onafhankelijk van voedsel. Cardiale manifestaties van GORZ worden veroorzaakt door een slokdarm-reflex, die sinusaritmieën, extrasystolen en het fenomeen van vertragende intra-atriale geleiding kan veroorzaken - een toename van het PQ-interval. De odontogene symptomen van GERD zijn de vorming van erosies op het tandglazuur.

Complicaties van GERD bij kinderen

Bij een lange loop en de afwezigheid van een adequate behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte, kunnen kinderen complicaties ontwikkelen, zoals slokdarmstenose, posthemorrhagische anemie en Barrett's slokdarm.

Stenose van de slokdarm - een vernauwing van het lumen van het orgel, als gevolg van het proces van littekens van ulceratieve defecten van het slijmvlies. Tegelijkertijd ontwikkelt períesophagitis zich op de achtergrond van chronische ontsteking en betrokkenheid van de pariëtale slokdarmweefsels. Posthemorragische anemie is een klinisch en laboratorium symptoomcomplex als gevolg van langdurige bloeding door erosies van de slokdarm of knijpen van de darmlieren in de slokdarmopening van het diafragma. Bloedarmoede bij GERD normochromisch, normocytisch, normoregeneratief, het serumijzergehalte is iets verlaagd. De slokdarm van Barrett is een precancereuze aandoening waarbij de vlakke gelaagde epitheelkarakteristiek van de slokdarm is vervangen door een cilindrische. Gedetecteerd bij 6% tot 14% van de patiënten. Bijna altijd herboren tot adenocarcinoom of plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm.

Diagnose van GERD bij kinderen

De diagnose van gastro-oesofageale reflux bij kinderen is gebaseerd op de studie van geschiedenis, klinische en laboratoriumgegevens en de resultaten van instrumentele onderzoeken. Van de anamnese kan de kinderarts de aanwezigheid van dysfagie bepalen, het symptoom van een "natte plek" en andere typische manifestaties. Lichamelijk onderzoek is in de regel niet informatief. In de KLA kan een afname van het niveau van erytrocyten en hemoglobine (met post-hemorragische anemie) of neutrofiele leukocytose en leukocytverschuiving naar links (met bronchiale astma) worden gedetecteerd.

Intraesofageale pH-metrie wordt beschouwd als de gouden standaard bij de diagnose van GERD. De techniek maakt het mogelijk om GER direct te identificeren, de mate van beschadiging van het slijmvlies te beoordelen en de oorzaken van de ontwikkeling van de pathologie te verduidelijken. Een andere verplichte diagnostische procedure is EGDS, waarvan de resultaten de aanwezigheid van slokdarm, de ernst van slokdarmontsteking (I-IV) en dysmotiliteit van de slokdarm (A-C) bepalen. Röntgenonderzoek met contrast maakt het mogelijk om het feit van gastro-oesofageale reflux te bevestigen en de provocerende pathologie van het maag-darmkanaal te detecteren. Als de slokdarm van Barrett wordt vermoed, wordt een biopsie getoond om epitheliale metaplasie te identificeren. In sommige gevallen worden echografie, manometrie, scintigrafie en impedantie van de slokdarm gebruikt.

Behandeling van GERD bij kinderen

Er zijn drie richtingen voor de behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen: niet-medicamenteuze therapie, farmacotherapie en chirurgische correctie van de cardiale sluitspier. De tactiek van een gastro-enteroloog voor kinderen hangt af van de leeftijd van het kind en de ernst van de ziekte. Bij jonge kinderen is de therapie gebaseerd op een niet-medicamenteuze benadering, die posturale therapie en voedingscorrectie omvat. De essentie van de behandelingspositie is voeden met een hoek van 50-60 O, waarbij de verhoogde positie van het hoofd en de bovenste delen van het lichaam tijdens de slaap gehandhaafd blijft. Voeding omvat het gebruik van mengsels met antirefluxeigenschappen (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). De haalbaarheid van medicamenteuze behandeling wordt individueel bepaald, afhankelijk van de ernst van GERD en de algemene toestand van het kind.

Het behandelplan voor GORZ bij oudere kinderen is samengesteld rekening houdend met de ernst van de ziekte en de aanwezigheid van complicaties. Niet-farmacologische therapie bestaat uit de normalisatie van voeding en levensstijl: slaap met een hoofdeinde verhoogd met 14-20 cm, gewichtsverliesmaatregelen voor obesitas, eliminatie van factoren die de intra-abdominale druk verhogen, een afname van de hoeveelheid geconsumeerd voedsel, een afname van vetten en een toename van eiwitten in het dieet, afwijzing gebruik van provocerende medicijnen.

De lijst van farmacotherapeutische middelen die worden gebruikt bij GERD bij kinderen omvat protonpompremmers - PPI (rabeprazol), prokinetica (domperidon), motiliteitnormalizers (trimebutine), geneesmiddelen tegen zuren. Combinaties van medicijnen en voorgeschreven schema's worden bepaald door de vorm en de ernst van GERD. Chirurgische interventie is geïndiceerd voor uitgesproken GER, ineffectiviteit van conservatieve therapie, de ontwikkeling van complicaties, een combinatie van GERD en hiatale hernia. Voer meestal Nissen-fundoplicatie uit, minder vaak - op de Douro. Met de juiste apparatuur wordt laparoscopische fundoplicatie gebruikt.

Prognose en preventie van GERD bij kinderen

De prognose van gastro-oesofageale reflux bij de meeste kinderen is gunstig. Bij het vormen van de slokdarm van Barrett is er een hoog risico op maligniteit. In de regel is de ontwikkeling van maligne neoplasmata in de kindergeneeskunde uiterst zeldzaam, maar meer dan 30% van de patiënten in de volgende 50 jaar ontwikkelt adenocarcinoom of plaveiselcelcarcinoom in de getroffen delen van de slokdarm. Preventie van GERD betekent de eliminatie van alle risicofactoren. De belangrijkste preventieve maatregelen zijn rationele voeding, eliminatie van de oorzaken van een langdurige toename van de intra-abdominale druk en beperking van het gebruik van provocerende medicijnen.

Hoe wordt gastro-oesofageale reflux behandeld bij kinderen?

Therapeutische maatregelen voor gastro-oesofageale refluxziekte bestaan ​​uit 3 componenten:

1. een complex van niet-medicamenteuze effecten, voornamelijk de normalisatie van levensstijl, dagelijkse routine en voeding;
2. conservatieve therapie;
3. chirurgische correctie.

Behandeling van gastro-oesofageale reflux bij jonge kinderen

Volgens de aanbevelingen van ESPGHAN (2005) bestaat behandeling van regurgitatie uit verschillende opeenvolgende stadia.

• Posturale therapie (behandeling op positie): voed het kind in een zittende houding, in een hoek van 45-60 °. Na het voeden moet de positie ten minste 20-30 minuten worden aangehouden, waarna het kind op zijn rug kan worden gelegd en het hoofdeinde met 30 ° wordt verhoogd.
• Dieetcorrectie: het aantal voedingen moet worden verhoogd, waardoor het enkele voedingsvolume wordt verminderd. Bij borstvoeding worden moedermelkverdikkers gebruikt (Bio-Rice Decoction, HIPP). Kinderen ouder dan 2 maanden kunnen voor het eten zwaarder voedsel krijgen (1 theelepel zuivelvrije rijstepap). Kunstmatig gevoede baby's worden mengsels getoond met verdikkingsmiddelen die kauwgom bevatten (glutenbonen van de johannesbroodboom), bijvoorbeeld Nutrilon AR, Frisovom, Humana AR, Nutrilak AR of rijstzetmeel (amylopectine), bijvoorbeeld Samper Lemolak, Enfamil AR.
• Prokinetische middelen: domperidon (motilium, motilak) bij 1-2 mg / kg per dag in 3 doses of metoclopramide (cerrucal) bij 1 mg / kg per dag in 3 doses 30 minuten vóór de maaltijd gedurende 2-3 weken.
• Antacida (met slokdarmontsteking graad I): 1 tot 4½ flacon sachets 4-6 maal per dag tussen de voedingen gedurende 3-4 weken.
• Antisecretoire geneesmiddelen (voor graad II-III oesofagitis): protonpompremmers - omeprazol (lekstof) 1 mg / kg per dag 1 maal per dag 30-40 minuten vóór de voeding gedurende 3-4 weken. Gegevens uit buitenlandse multicenter onderzoeken bewijzen de veiligheid van protonpompremmers bij de aanstelling van jonge kinderen; Met ESPGHAN kunt u omeprazol aanbevelen bij kinderen vanaf de leeftijd van 6 maanden.

Behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte bij oudere kinderen

Een belangrijke rol in de behandeling wordt gespeeld door de correctie van de levensstijl van het kind.

• Het hoofdeinde van het bed met ten minste 15 cm omhoog brengen. Deze maatregel vermindert de duur van verzuring van de slokdarm.
• Introductie van dieetbeperkingen:
  • vermindering van vet in de voeding (room, boter, vette vis, varkensvlees, gans, eend, lam, cakes), aangezien vetten de tonus van de onderste slokdarmsfincter verminderen;
  • verhoogd eiwitgehalte in het dieet, omdat eiwitten de tonus van de onderste slokdarmsfincter verhogen;
  • vermindering van de hoeveelheid voedsel;
  • beperking van irriterende producten (citrusvruchtensappen, tomaten, koffie, thee, chocolade, munt, ui, knoflook, alcohol, enz.) om een ​​direct schadelijk effect op de slokdarmslijmvliezen te voorkomen en de tonus van de onderste slokdarmsfincter te verminderen.
• Gewichtsverlies (met obesitas) om de vermeende oorzaak van reflux te elimineren.
• Het ontwikkelen van de gewoonte om niet te eten voor het slapengaan, ga niet liggen na het eten om het volume van de maaginhoud in een horizontale positie te verminderen.
• Uitschakeling van strakke kleding, strakke riemen om een ​​toename van de intra-abdominale druk te voorkomen, die de reflux intensiveert.
• Waarschuwing voor diepe bochten, lang verblijf in de gebogen positie (houding van de tuinman), gewichtheffen meer dan 8-10 kg in beide handen, fysieke oefeningen geassocieerd met overbelasting van de buikspieren.
• Beperking van het gebruik van geneesmiddelen die de tonus van de onderste slokdarmsfincter verminderen of de beweeglijkheid van de slokdarm vertragen (kalmerende middelen, hypnotica, kalmerende middelen, langzame calciumantagonisten, theofylline, anticholinergica).
• De uitsluiting van roken, waardoor de druk van de onderste slokdarmsfincter aanzienlijk wordt verminderd.

Medicamenteuze behandeling van gastro-oesofageale reflux bij kinderen

Gastro-oesofageale reflux zonder oesofagitis, endoscopisch negatieve optie, evenals gastro-oesofageale reflux met refluxoesofagitis van graad I:

• Antacida-preparaten, voornamelijk in de vorm van een gel of een suspensie: aluminiumfosfaat (fosfalugel), Maalox, Almagel - 1 dosis 3-4 maal daags 1 uur na de maaltijd en gedurende de nacht gedurende 2-3 weken. Gaviscon voor kinderen van 6-12 jaar oud wordt oraal voorgeschreven voor 5-10 ml na de maaltijd en vóór het slapengaan;
• prokinetische middelen: domperidon (motilium, motilak) 10 mg driemaal daags, metoclopramide (cerrucaal) 10 mg driemaal daags 30 minuten vóór de maaltijd gedurende 2-3 weken;
• symptomatische behandeling (bijvoorbeeld geassocieerd met gastro-oesofageale reflux respiratoire pathologie).

Gastro-oesofageale reflux met refluxoesofagitis van de II-graad:

• antisecretoire geneesmiddelen van de protonpompinhibitorgroep: omeprazol (loseek, omez, gastrozol, ultop, etc.), rabeprazol (pariet), esomeprazol (nexium) 20-40 mg per dag 30 minuten vóór de maaltijd gedurende 3-4 weken;
• prokinetische middelen gedurende 2-3 weken.

Gastro-oesofageale reflux met refluxoesofagitis III-IV graad:

• antisecretoire geneesmiddelen van de protonpompinhibitorgroep gedurende 4-6 weken;
• prokinetische middelen gedurende 3-4 weken;
• cytoprotectors: sucralfat (venter) 0,5-1 g 3-4 maal daags 30 minuten vóór de maaltijd gedurende 3-4 weken.

Rekening houdend met de rol van het zenuwstelsel (met name de autonome afdeling) in de pathogenese van gastro-oesofageale reflux, tekenen van vegetatieve dystonie of CZS-pathologie, wordt het doel van een complexe behandeling getoond, rekening houdend met alle pathogenese van gastro-oesofageale refluxziekte:

• vasoactieve geneesmiddelen (vinpocetine, cinnarizine);
• noötropische middelen (hopantenzuur, piracetam);
• geneesmiddelen met een complexe werking (instenon, phenibut, glycine, enz.):
• sedativa van plantaardige oorsprong (moederskruid, valeriaan, hop, hypericum, pepermunt, meidoorn).

Een voorbeeld van een basisbehandelingsprogramma:

• phosphalugel - 3 weken;
• Motilium - 3-4 weken.

Herhaalde behandeling met prokinetische middelen na 1 maand wordt getoond.

De kwestie van de wenselijkheid van het voorschrijven van antisecretoire geneesmiddelen (H-blokkers₂-histaminereceptoren of protonpompremmers) worden individueel opgelost, waarbij rekening wordt gehouden met het heersende klinische symptoomcomplex, de resultaten van een onderzoek naar de zuurvormende functie van de maag (hypersecretoire status), dagelijkse pH-controle (uitgesproken gastro-oesofageale reflux), evenals onvoldoende effectiviteit van het basisbehandelingsprogramma.

fysiotherapie

Pas forez sinusoïdale gemoduleerde stromen toe met cercule op het epigastrische gebied, decimale golven op het halsgebied, het apparaat "Electrosleep".

Tijdens remissie, worden de kinderen geadviseerd sanatoriumbehandeling in de gastro-intestinale instellingen.

Chirurgische behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte

Fundoplicatie wordt meestal uitgevoerd door de methode van Nissen of Tal. Indicaties voor fundoplicatie:

• ernstig klinisch beeld van gastro-oesofageale refluxziekte, waardoor de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk wordt verlaagd, ondanks herhaalde kuren met antirefluxbehandeling door geneesmiddelen;
• langdurige endoscopische symptomen van graad III-IV refluxoesofagitis op de achtergrond van herhaalde kuren;
• complicaties van gastro-oesofageale refluxziekte (bloeding, strictuur, Barrett-slokdarm);
• combinatie van gastro-oesofageale refluxziekte met hernia van de slokdarmopening van het diafragma.

Anti-recidiefbehandeling van gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen

Het doel van antacidum en prokinetische middelen, antisecretoire geneesmiddelen tijdens de periode van aanhoudende klinische en morfologische remissie wordt niet getoond, maar u kunt medicijnen van een symptomatische serie voorschrijven voor patiënten om "on demand" te ontvangen.

Bij een slokdarmontsteking van III-IV graad is een verlengde toediening van protonpompremmers (1-3 maanden) in een onderhouds (halve) dosis aangewezen. Voor de anti-terugval, de herfst-lentecursussen van fyto en vitaminetherapie, wordt balneotherapie getoond.

Kinderen met gastro-oesofageale refluxziekte in het stadium van onvolledige klinische en endoscopische remissie worden aanbevolen om fysieke oefeningen in de hoofdgroep te doen zonder de normen een tijdlang te negeren en zonder deel te nemen aan wedstrijden; in het stadium van volledige klinische en endoscopische remissie zijn klassen in de hoofdgroep toegestaan.

Apotheek observatie

Monitoring van een ziek kind tot de overdracht naar een poliklinieknetwerk voor volwassenen wordt uitgevoerd door de districts-kinderarts en de regionale gastro-enteroloog. De frequentie van de benoeming van onderzoeken is afhankelijk van de klinische en endoscopische gegevens en bedraagt ​​minimaal 2 keer per jaar.

De frequentie van fibroesophagogastroduodenoscopie wordt individueel bepaald op basis van klinische en anamnestische gegevens, de resultaten van eerdere endoscopische onderzoeken en de duur van klinische remissie.

• Met endoscopisch negatieve vorm van gastro-oesofageale reflux en I-graad reflux-oesofagitis is het onderzoek alleen geïndiceerd wanneer de ziekte verergerd is of wanneer het wordt overgebracht naar een volwassen netwerk.
• Tijdens gastro-oesofageale reflux en / of reflux-oesofagitis, graad II-III, wordt fibro-oesophagogastroduodenoscopie eenmaal per jaar of tijdens exacerbatie van de ziekte uitgevoerd, evenals bij overdracht naar een volwassen netwerk.
• In geval van gastro-oesofageale refluxziekte met graad IV reflux-oesofagitis (slokdarmzweer, Barrett-slokdarm), wordt de studie elke zes maanden uitgevoerd in het eerste observatiejaar en elk jaar in de daaropvolgende periode (onder voorbehoud van klinische remissie van de ziekte).

Het onderzoek naar de secretoire functie van de maag (pH-metrie) wordt niet vaker dan eens per 2-3 jaar uitgevoerd. De noodzaak en timing van herhaalde dagelijkse pH-bewaking wordt individueel bepaald.

Gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen

Gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen is een chronische ziekte veroorzaakt door het regelmatig gooien van de inhoud van de maag of twaalfvingerige darm naar het lumen van de slokdarm. De belangrijkste symptomen van GORZ zijn maagzuur, boeren, een schending van het slikproces. De behandeling van de ziekte hangt af van de ernst van de pathologie en de leeftijd van het kind.

Oorzaken van ziekte

Gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen is een direct gevolg van gastro-oesofageale reflux. De aandoening is een pathologische terugvloeiing van de inhoud van de maag naar het lumen van de slokdarm, die een verandering in de toestand van het slijmvlies veroorzaakt. De belangrijkste oorzaken van gastro-oesofageale reflux zijn:

• oesofageale sluitspier insufficiëntie;
• afname van de slokdarmklaring (snelheid van afgifte van de slokdarmbuis);
• overtreding van maag- en gastro-intestinale motiliteit.

Afwijkingen in het werk van het autonome zenuwstelsel, obesitas en diafragmatische hernia kunnen de ontwikkeling van dergelijke toestanden provoceren. Onevenwichtige voeding, verhoogde vorming van maagsap, frequente toename van intra-abdominale druk als gevolg van obstipatie, verhoogde gasvorming, enz., Pathologieën van de ademhalingsorganen en behandeling door bepaalde groepen geneesmiddelen kunnen fungeren als opwekkende GERD-factoren.

Ziekte classificatie

De basis van de classificatie is de mate van beschadiging van het slijmvlies van de slokdarm en de kracht van extraesofageale symptomen. Er zijn gastro-oesofageale refluxziekte zonder oesofagitis en GERD met esophagitis. In het laatste geval heeft de ziekte 4 stadia:

• De eerste. Vergezeld van plaatselijke roodheid en zwelling van het slijmoppervlak.
• De tweede. Het totale oedeem wordt gediagnosticeerd, de aanwezigheid van gelokaliseerde gebieden met vezelplak, geërodeerde gebieden wordt bepaald.
• Derde. Het aantal erosie neemt toe, dat zich op verschillende delen van de slokdarm bevindt.
• De vierde. Vergezeld door de vorming van bloedende zweren, duidelijke vernauwing van de slokdarm en de vorming van de slokdarm van Barrett.

Het derde type van de ziekte is GERD, vergezeld door een verminderde motiliteit van de cardiale (distale) slokdarm. Het heeft drie graden, die worden aangeduid met de letters A, B, C. "A" wordt uitgedrukt in een gematigde verstoring van de functies van de sluitspier, waarvan de opening op korte termijn 1-2 cm is.

"B" - in dit stadium worden meer uitgesproken tekenen van sluitspierinsufficiëntie vastgesteld, de opening vindt plaats met 3 of meer centimeters. "C" wordt gekenmerkt door tekenen van significante insufficiëntie van de cardiale sluitspier van de slokdarm, de lange opening boven de diafragmakoten.

Gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen

RCHD (Republikeins Centrum voor Gezondheidsontwikkeling, Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
Versie: Klinische protocollen van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan - 2015

Algemene informatie

Korte beschrijving

Titel: Gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen.

classificatie

Klinisch beeld

Symptomen, actueel

Diagnostische criteria voor diagnose

Klachten en geschiedenis.
klachten:
· Regurgitatie en braken;
· Dysfagie en dyspeptische stoornissen;
· Gebrek aan gewichtstoename, achterstand in fysieke ontwikkeling;
· Nachthoest;
· Klinische manifestaties van luchtwegaandoeningen (complicaties veroorzaakt door periodieke aspiratie).
geschiedenis:
· Vereniging van regurgitatie met voeding;
· Episodische verschijnselen van intolerantie voor moedermelk;
· Gelijktijdige pathologieën van het centrale zenuwstelsel;
· De aanwezigheid van aandoeningen van de luchtwegen (complicaties veroorzaakt door periodieke aspiratie).

Lichamelijke onderzoeken [8, 9, 13].
Algemene inspectie:
· Angst bij het voeden;
· De vertraging van fysieke en motorische ontwikkeling;
· Hypotrofie.

diagnostiek

De lijst met belangrijkste en aanvullende diagnostische maatregelen.

Diagnostisch onderzoek-algoritme

[2, 16].

Instrumentele studies.

· Review thoraxfoto: ontstekingsactiviteit van het broncho-pulmonaire systeem, reflux-geïnduceerde pneumonie, bronchitis, obstructief syndroom.
· Esophagographic "pneumatosis" oesofageale lumen geëxpandeerd halverwege / slokdarm, zich over de hoek van Hiss 30grad in de Trendelenburg-reflux pelting verschillende ernst..
· Echografisch onderzoek van de slokdarm: wallen, verdichting van de wanden van de distale slokdarm, verlenging van de halfwaardetijd, met dynamische controle, virulente injectie van voedselmassa's uit de maag in de slokdarm.
· Fegds: het lumen van de slokdarm wordt verwijd op het niveau van het onderste middelste derde deel van de slokdarm, de wand is opgezwollen, ruw met erosie, bedekt met fibrine, contactbloedingen. De hartfitting sluit of niet helemaal af.
· Dagelijkse ph-monitoring van de slokdarm en maag: het aantal refluxen, de aard van de reflux (zuur en / of alkalisch), de tijd van de langste reflux, zal de pathologische GER en de ernst ervan beoordelen.
· Manometrie van de slokdarm: volledige ontspanning van de onderste slokdarmsfincter bij inslikken.
· Oesofageale slokdarmscintigrafie: retentie van isotopen in de slokdarm gedurende meer dan 10 minuten.

Om de ernst van schade aan de slokdarm te beoordelen met behulp van een classificatie van reflux-oesofagitis door Savary-Miller [4, 6, 9]:

Tabel 1 Classificatie van reflux-oesofagitis door Savary-Miller

Indicaties voor raadpleging van smalle specialisten.
· Raadpleging van een neuropatholoog: aandoeningen van de cerebrale bloedsomloop, hypoxisch-ischemisch type, neurologische symptomen en symptomen van beschadiging van het CZS, pseudobulbar-stoornissen;
· Raadpleging van een gastro-enteroloog: verteerbaarheidsstoornissen, intolerantie voor moedermelk, malabsorptiesyndroom;
· Voedingsdeskundig consult: correctie van anti-reflux voeding;
· Raadpleging van de endocrinoloog: differentiatie van de zoutverliezende vorm van bijnierinsufficiëntie, andere endocrinologische pathologie (in het stadium van differentiële diagnostische voorbereiding);
· Raadpleging van een nefroloog: differentiatie van solitaire vormen van tubulopathieën;
· Raadpleging van de longarts: reflux-geïnduceerde broncho-pulmonaire ontstekingen, aspiratiepneumonie, broncho-obstructief syndroom, bronchiaal astma, apneu;
· Raadpleging van een KNO-arts: comorbiditeiten van KNO-organen, neurogene disfunctie van KNO-organen;
· Raadpleging van de cardioloog: secundaire cardiomyopathie, carditis, onstabiele hemodynamiek;
· Raadpleging van een psychiater, psycholoog: primaire psychische stoornissen

Laboratoriumdiagnose

Differentiële diagnose

Differentiaaldiagnose [2, 3, 4, 10].

Tabel 2. Differentiële diagnose van GERD

behandeling

eliminatie van de symptomen van gastro-oesofageale reflux bij kinderen door de medische herstel van motorische functie van de slokdarm, maag en normalisatie van zuurvormende functie van de maag en, in geval van storing, chirurgische benen kunststof membraan en maken antireflux mechanisme dat maaginhoud voorkomen in de slokdarm.

Tactische behandeling. Bij kinderen met GORZ wordt een conservatieve behandeling (medicamenteuze en niet-medicamenteuze behandeling) gedurende 6 maanden op poliklinische basis en chirurgische (als conservatieve falen) behandelmethoden gebruikt.

Medicamenteuze behandeling [14, 15].
Medicamenteuze therapie voor GERD is gericht op het herstellen van de motorische functie van de slokdarm, de maag en het normaliseren van de zuurvormende functie van de maag.
· Prokinetische geneesmiddelen van perifere werking om de beweeglijkheid van de slokdarm te verbeteren en de toon van de PS te verhogen, intraveneus en oraal (gedurende een lange tijd) (zie de tabel met geneesmiddelen).
· Antacidumpreparaten die magnesium- en aluminiumzouten bevatten, die absorbeerbare componenten van gal absorberen, zure maaginhoud neutraliseren en herstellende eigenschappen hebben, worden oraal (continu) toegediend (zie de tabel met geneesmiddelen).
· Antisecretoire geneesmiddelen (protonpompremmers, H-blokkers₂- histaminereceptoren) om de agressiviteit van reflux, intraveneus of oraal te verminderen (zie de tabel met geneesmiddelen).
De omvang en duur van de behandeling wordt individueel bepaald. Bij patiënten met gecompliceerde vormen van GERD (erosieve en colitis refluxoesofagitis, ulcus stenose van de slokdarm en Barrett-slokdarm) Benoeming van antireflux medicijnen vereist een langere receptie.

Niet-medicamenteuze behandeling [15]
Complexe antireflux-modus:
· Ondersteuning van posturale therapie (verhoogde positie van het hoofdeinde (30 ° -45 °) gedurende de dag);
· Anti-reflux fractionele, calorierijke voeding (zie tabel over voeding in appendix 1).

Andere soorten behandelingen: nee

Chirurgische interventie:

Typen bewerkingen [6, 17, 18]:

Esophagofundoplication (Nissen, Thall, Borema)
indicaties:
· Recidiverende regurgitatie
Contra-indicaties:
· Meerdere orgaanstoringen

Gastrostomie door Stamm
indicaties:
· Pseudo-Bulbar-syndroom, continue enterale voeding
Contra-indicaties:
· Meerdere orgaanstoringen

pyloroplastie
indicaties:
· Schending van de evacuatie van de maag als gevolg van secundair functioneel pylorospasme
Contra-indicaties:
· Meerdere orgaanstoringen

Met gecompliceerde peptische stenose in de postoperatieve periode worden de volgende therapeutische manipulaties uitgevoerd:
· Bougienage van de slokdarm door een geleider onder endoscopische controle
Indicaties: peptische stenose van de slokdarm
Contra-indicaties: meervoudig orgaanfalen
· Esophageal stent
Indicaties: de inefficiëntie van de programmacursus bougienage
Contra-indicaties: meervoudig orgaanfalen

Diagnostisch onderzoek in de vroege postoperatieve periode (12-14 dagen na de operatie)
· Controle echografie;
· Beheer FEGS;
· Beheers de oesofagografie met contrast in de Trendelenburg-positie, gevolgd door een uitgestelde momentopname voor de evacuatie van de contrastoplossing uit de maag.

Indicaties van behandelingsefficiëntie:
· Gebrek aan regurgitatie-recidief;
· Herstel van laesies van het slijmvlies van de slokdarm.