Symptoom Mayo-Robson en andere tekenen van pancreatitis

Pancreatitis is een veel voorkomende ziekte. Elk jaar wisselen ongeveer 50 duizend mensen in Rusland zich uit tot gastro-enterologen met symptomen van acute pancreasontsteking. De belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van pathologie blijven alcoholisme en galsteenziekte. Diagnose van de ziekte omvat het onderzoek van de patiënt, instrumentele en laboratoriumtechnieken. Tijdens het onderzoek van de patiënt kan de arts de methoden van de bestaande auteur toepassen om de ziekte te diagnosticeren en de symptomen die zich bij de patiënt manifesteren, vast te stellen. In het artikel zullen we vertellen over het symptoom van Mayo Robson, dat de ontwikkeling van pancreatitis aangeeft en de arts kan helpen bij het maken van de juiste diagnose.

Symptoom Mayo Robson: de essentie van de techniek

Vóór de komst van diagnostische apparatuur was palpatie (orgaanpalpatie) de belangrijkste methode om ontsteking van de pancreas te bepalen. De methode van palpatie wordt toegepast vanaf het midden van de twintigste eeuw tot heden, waardoor de nauwkeurigheid van de diagnose door de arts wordt vergroot. Een van de variëteiten is de Mayo Robson-methode. De techniek is vernoemd naar de maker, de Engelse chirurg Arthur William Mayo-Robson, die de ziekten van inwendige organen, waaronder de pancreas, bestudeert.

Het is onmogelijk om een ​​gezonde alvleesklier te onderzoeken. Wanneer een orgaan ontstoken raakt, ontstaat pijn wanneer druk wordt uitgeoefend in bepaalde gebieden, zoals het punt van Mayo Robson, Desjardins, Kacha, enz. Door de aard van de pijn te veranderen, kan de arts begrijpen welke vorm de ziekte is en in welk ontwikkelingsstadium het zich bevindt.

Hoe manifesteert het symptoom van Mayo Robson zich?

Pijn bij het indrukken van het Mayo Robson-punt verschijnt bij de ontwikkeling van acute pancreatitis. Opgemerkt moet worden dat de methode slechts in 45% van de gevallen werkt.

Hoe het juiste punt te vinden?

Wanneer u op het Mayo Robson-punt drukt, ervaart een patiënt met pancreatitis scherpe, ernstige pijn. De diagnostische methode is hierop gebaseerd. Maar om het te gebruiken, moet de arts de locatie van het punt correct bepalen:

• je moet eerst het punt A bepalen, het bevindt zich in het midden van de laagste linkerrand;
• Punt B is in de navel;
• een denkbeeldige lijn verbindt de punten A en B;
• lijn mentaal verdeeld in 3 delen;
• het punt op de grens tussen deel 2 en 3 is het gewenste punt.

Bij beschadiging van de staartklier wordt de pijn aan de rug of de buikwand gegeven. Voor andere orgaanslaesies is de methode niet informatief.

Andere technieken

In aanvulling op het symptoom Mayo Robson, met pancreatitis om de ziekte te diagnosticeren worden geleid door andere manifestaties. Beschouw ze in meer detail.

Mondor-syndroom: blauwe plekken van verschillende grootte en lokalisatie verschijnen op het lichaam van de patiënt met een acute ziekte. Kneuzingen kunnen zelfs op de huid van het gezicht voorkomen. Hun uiterlijk wordt verklaard door het feit dat er tijdens de ontsteking van de alvleesklier gifstoffen vrijkomen in het bloed en vervolgens in de huidlagen. In dit geval voelt de persoon ernstige pijn in de buik.

Symptoom Kacha: stelt u in staat om de aanwezigheid van pancreatitis in een chronische vorm te bepalen. Wanneer je op het Kacha-punt drukt, dat zich in het gebied van de 8e borstwervel bevindt, verschijnen er pijnlijke gevoelens. De pijn kan zo ernstig zijn dat de patiënt de dokter niet toestaat om verdere onderzoeken uit te voeren.

Razdolsky-syndroom: manifestaties worden waargenomen in het ernstige stadium van de ziekte, wanneer ontsteking van het peritoneum optreedt. In het geval van een mild verloop van het pathologische proces, kan de methode niet informatief zijn. Het manifesteert zich door scherpe pijn in de buik bij het tikken met de toppen van de vingers op de huid in het gebied van de ontstoken klier.

Lees: wat heeft dieet 5 voor pancreatitis.

Kerté-syndroom: de patiënt voelt hevige pijn bij het palperen van de buik in het gebied op 5 centimeter boven de navel. Symptoom wordt waargenomen bij ongeveer 6 van de 10 patiënten met acute pancreatitis.

Alle bovenstaande symptomen kunnen door een gastro-enteroloog worden gebruikt als hulpmiddel bij de diagnose van de ziekte. Hun gebruik vereist niet de aanwezigheid en het gebruik van speciale apparatuur en reagentia, is beschikbaar voor elke arts in een medische instelling.

Pathologie diagnose

Laboratorium- en instrumentele technieken kunnen worden gebruikt om de ziekte in medische instellingen te diagnosticeren. Voor laboratorium omvatten:

• compleet aantal bloedcellen (het niveau van leukocyten en ESR bepalen);
• biochemische analyse van bloed en urine;
• coprogram (tijdens de studie wordt het vermogen van een orgaan om spijsverteringsenzymen te synthetiseren beoordeeld);
• monsters die de werking van de klier en de productie van enzymen hierdoor beoordelen (Lund-test, methioninetest);
• monsters om het vermogen van het lichaam om insuline te synthetiseren te beoordelen (test voor glucosetolerantie).

Wij adviseren u om erachter te komen waarom er een opgeblazen gevoel is.

Lezen: vanwege wat braken optreedt tijdens pancreatitis.

Onder de instrumentele methoden voor de diagnose van de ziekte worden gebruikt:

• Echografie van de alvleesklier;
• EGD;
• radiografisch onderzoek;
• endoultrasonografiya;
• CT-scan;
• MRI;
• biopsie van klierweefsel.

Instrumentele en laboratoriummethoden maken het mogelijk om meer accurate informatie te verkrijgen, en in combinatie met de resultaten van het onderzoek en interview van de patiënt - om pancreatitis te onderscheiden van andere ziekten van het maagdarmkanaal en om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen.

191. Typische klachten bij aandoeningen van de pancreas, hun pathogenese.

Klachten. De belangrijkste klachten van patiënten met verschillende aandoeningen van de pancreas zijn pijn, dyspeptische symptomen, geelzucht, zwakte en gewichtsverlies.

Pijn in de natuur en de duur kan worden gevarieerd. Opvliegers zoals galkoliek, die zich 3 tot 4 uur na een maaltijd voordoen (met name vet), zijn kenmerkend voor calculaire pancreatitis. Pijn is in de regel gelokaliseerd in het epigastrische gebied of in het linker hypochondrium, straalt naar achteren uit. Vaak is de pijn zo hevig dat hij alleen wordt verwijderd na het gebruik van krampstillers en zelfs medicijnen.

Vooral scherpe pijnen worden opgemerkt bij acute pancreatitis. Ze ontstaan ​​plotseling en duren van enkele uren tot meerdere dagen en zelfs weken. Ze zijn gelokaliseerd in de bovenste helft van de buik en hebben vaak een gordelroos karakter. De significante pijnintensiteit en hun snelle aanvang bij acute pancreatitis worden verklaard door het plotseling optreden van blokkade van het hoofdkanaal van de alvleesklier als gevolg van spasmen en inflammatoir oedeem, gevolgd door een sterke toename van de druk in de kleine ductus pancreaticus en irritatie van de solar plexus.

Zeer intense en verlengde pijnen worden ook waargenomen in pancreastumoren. Met de nederlaag van zijn hoofd, is de pijn gelokaliseerd in het rechter hypochondrium, straalt hij naar achteren uit; als het tumorproces zich uitstrekt tot het lichaam en de staart van de pancreas, hebben de pijnen betrekking op de gehele pancreas, het linker hypochondrium en kunnen dakspanen voorkomen. Ze worden versterkt wanneer de patiënt op zijn rug staat vanwege de druk van de tumor op de solar plexus. Dat is de reden waarom patiënten, om de pijn te verlichten, vaak een geforceerde half gebogen positie innemen. De jammerende aard van pijn wordt waargenomen bij chronische pancreatitis, maar soms kunnen ze intenser zijn.

Misselijkheid en braken gaan vaak gepaard met acute pancreatitis en zijn reflex van aard. Bij chronische pancreatitis en pancreatische tumoren zijn dyspeptische verschijnselen geassocieerd met verminderde enzymatische activiteit van de pancreas. Patiënten met chronische pancreatitis klagen vaak over verlies van eetlust, afkeer van vet voedsel, misselijkheid, winderigheid, diarree met overvloedig vloeibaar glanzend ("vette ontlasting") en onaangename ontlasting. Schending van de darmvertering leidt tot snel gewichtsverlies van de patiënt en gaat gepaard met ernstige algemene zwakte.

Mechanische type geelzucht, progressieve, donkerbruine, groenachtige kleur, vergezeld van ernstige huid jeuk en bloedingen, is kenmerkend voor pancreatische hoofdkanker, omdat de tumor het laatste deel van het gemeenschappelijke galkanaal dat er doorheen knijpt, perst, waardoor de uitstroom van gal wordt voorkomen. Geelzucht kan ook voorkomen bij pancreas-sclerose als gevolg van chronische pancreatitis.

192. Pijnpunten en zones bij ziekten van de pancreas

Alvleesklier zones en punten. Als u twee onderling loodrechte lijnen trekt door de navel-linea mediana anterior en linea umbilicalis en de rechterbovenhoek verdelen met een bisectrix, dan wordt de binnenhoek gevormd de Chauffard-zone of driehoek (AEChauffard, Franse arts) of de choledochus-pancreaszone, waar pijn wordt vastgesteld wanneer het hoofd wordt beïnvloed alvleesklier. De symmetrische zone aan de linkerkant wordt de M.Gubergrits-Skulskiy-zone genoemd, die pijnlijk is tijdens processen in het gebied van het pancreaslichaam.

Desjardins Point (A.Dejardins, Franse chirurg) bevindt zich op 6 cm van de navel langs de lijn die de navel verbindt met de rechter okselholte. Pijnlijk in de processen van de pancreaskop.

Punt A. Hubergritsa - een symmetrisch punt naar links 6 cm vanaf de navel langs de lijn die het verbindt met de linker okselholte.

Pijnlijk in het verslaan van de staart van de alvleesklier.

Diagnose van chronische pancreatitis: onderzoeksmethoden

De diagnose chronische pancreatitis bestaat uit basis- en aanvullende methoden.

Hoe kan pancreatitis worden geïdentificeerd? Wanneer het wordt bekeken op de huid van een patiënt met chronische pancreatitis, kunnen hemorragische huiduitslag worden waargenomen in de vorm van paars gekleurde druppels met een grootte tot 1 - 4 mm. Dit zijn puntangiomen die optreden tijdens proteolyse - de destructieve werking op de haarvaten van pancreasenzymen die vrijkomen in het bloed tijdens een exacerbatie van het proces (symptoom van Tuzhilin).

Bepaal na onderzoek de objectieve symptomen van pancreatitis:

1. Desjardin Symptoom - pijn wordt bepaald door palpatie op het pancretische punt van Desjardin (projectie van de pancreaskop), die zich 4-6 centimeter van de navel bevindt langs de lijn die de rechter axillaire holte verbindt met de navel.

2. Symptoom Chauffard - laat pijn zien in het gebied van de chaffar (projectie van het hoofd van de pancreas), gelegen op 5-6 centimeter boven de navel aan de rechterkant tussen de bissectrice van de navelstrenghoek en de mediaanlijn van het lichaam.

3. Symptoom Mayo-Robson - pijn wordt bepaald op het punt van Mayo-Robson, de projectie van de staart van de alvleesklier, op de rand van het midden- en buitendeel van het lijnsegment door de navel, linker ribboog en linker axillaire regio. Tegelijkertijd kan de pijn worden bepaald in de zone Mayo-Robson, de linker rib-wervelhoek.

4. Symptoom Gubergritsa-Skulsky - palpatie pijnlijk langs de lijn die het hoofd en de staart verbindt.

5. Het symptoom van Grotta - links van de navel in de projectie van de pancreas wordt bepaald door de hypotrofe veranderingen van het onderhuidse vet.

6. Symptoom Myussi - Georgievsky - positieve phrenicus - een symptoom aan de linkerkant.

7. Kach's symptoom is een symptoom van pancreatitis, waarbij palpatie pijnlijk is in de projectie van de transversale processen van de rechter T1X-TX1 en van de linker TVIII-TIX thoracale wervels.

8. Het opstanding symptoom - in de projectie van de pancreas wordt niet bepaald door de pulsatie van de abdominale aorta.

Na de inspectie is het noodzakelijk om een ​​aantal verplichte onderzoeksmethoden toe te wijzen, evenals het testen op pancreatitis. Laboratorium eenmaal onderzocht:

1. Volledige bloedtelling kan ontstekingsveranderingen onthullen (leukocytose, linkercelverschuiving, ESR-versnelling)

2. Biochemische analyse van bloed (totaal bilirubine en zijn fracties, ACT, ALT, alkalische fosfatase, GGTP, amylase, lipase, glucose, totaal calcium, proteogram):

• Een amylasetest voor exacerbatie van chronische pancreatitis onthult een verhoging van de bloedspiegel van amylase 2 tot 3 uur na het begin van de terugval en wordt gedurende 2 tot 6 dagen aangehouden. Hyperamalasemie meer dan 6 dagen duidt op de ontwikkeling van complicaties (de vorming van pancreatische pseudocyst);
• grotere specificiteit heeft een lipase-test. Het niveau van lipase in het bloed stijgt 5 - 9 keer vanaf 4 dagen vanaf het begin van exacerbatie en duurt tot 10 dagen.

3. Urinalyse bepaalt inflammatoire veranderingen.

4. Diastase in de urine stijgt in directe verhouding tot de toename in bloedamylasespiegel. Al in de eerste uren van terugval kan het niveau 100-200-normen bereiken.

5. Coprogram bepaald steatorrhoea (aanwezig in de feces van meer dan 5 g neutraal vet bij consumptie van 100 gram vet in de dagelijkse voeding) Maker (volgens de uitwerpselen van spiervezels van dwarse strepen) en amiloreyu (voorkomen in de ontlasting zetmeel).

De verplichte instrumentele onderzoeksmethode omvat:

1. Review radiografie van de buikholte organen kunnen calculi en verkalking van de pancreas parenchym onthullen.

2. Echografie van de buikorganen wordt eenmaal uitgevoerd, waarneming echografie van de pancreas wordt herhaald nadat de ontsteking afneemt.

De belangrijkste, voortdurend voorkomende echografische tekenen van chronische pancreatitis zijn:

• verandering in de grootte van de pancreas (een toename in de acute fase, de normalisatie van de grootte in de remissiestadium, een afname van de grootte met een lang verloop van pancreatitis met het optreden van fibrose);
• versterking van de echostructuur, die homogeen (type I), heterogeen (type II) of heterogeen (type III) is. Vaak aan het einde van een functionalist, kunnen dergelijke veranderingen in de echostructuur worden beschreven als "diffuse veranderingen in de pancreas";
• de pancreascontour wordt gekarteld, ongelijk, maar duidelijk beperkt.

Optreden verscheidene andere echografische tekenen die de aanwezigheid van chronische pancreatitis: identificeren alvleesklier cysten, kanalensysteem en expansie duct Wirsung bijzonder duodeno- en gastrostasis, exsudaat in de buikholte, de aanwezigheid van calcificaties, tekenen van samendrukking van de inferior vena cava.

3. Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP), die helpt bij het identificeren van indirecte tekenen van schade aan de pancreas door een verandering in het flow-excretiesysteem van de klier.

Van laboratoriumonderzoeksmethoden kan het nodig zijn om:

1. De elastase-test - met een ELISA-methode wordt een toename van het niveau van elastase-1 in bloed bepaald, die langer wordt aangehouden dan de toename in lipase en amylase.

2. Detectie van tumorgroeiteller (CA 19,9).

3. Detectie van inflammatoire cytokines (interleukinen 1, 8, tumornecrosefactor)

4. Bepaling van coagulogram.

5. Glucosetolerantietest.

Om de tekortkoming van de exocriene functie van de alvleesklier te identificeren, voer:

1. Bepaling van elastase-1 in feces met behulp van enzym immunoassay. Lichte tot matige graad van exocriene pancreas insufficiëntie bepaald op gehalte aan 1 g feces 100-200 mg elastase-1, de mate van zware - minder dan 100 ug elastase - 1 1 gram ontlasting.

2. De bentyraminetest is positief bij exacerbatie van chronische pancreatitis, dat wil zeggen 6 uur na de toediening van het geneesmiddel, minder dan 50% van bentiramine werd uitgescheiden in de urine.

3. Lund - een test voor de test, secretine-pancreas en zetmeel, die positieve resultaten geeft bij verergering van pancreatitis.

Om de intrasecretaire insufficiëntie van de pancreas te bepalen, wordt uitgevoerd:

1. Bepaling van bloedglucose (hypoglycemie bij vasten wordt waargenomen bij vroege ziekte) natoschakovoe en / of postprandiale (na de maaltijd) verhoogde glucosespiegel vermeld in de verdere permanent of pankraetita perioden van verergering.

2. Het kan ook nodig zijn om een ​​glucosetolerantietest uit te voeren om de niveaus van C-peptide en glucagon in het bloed te bepalen.

Van de aanvullende instrumentele onderzoeksmethoden die soms worden voorgeschreven:

1. De spiraalvormige computertomografie, dat verscheidene veranderingen in chronische pancreatitis belicht: alvleesklier oneffen oppervlakten diffuus gedefinieerd, lichaamsafmetingen verhoogd of verlaagd afhankelijk van de vorm van de ziekte.

2. Rondom radiografie van de borst kan de beperking van de mobiliteit van het membraan koepel bepalen hoge ligging van de linker koepel diafragmaopening onregelmatigheden en vage contouren, de verschijning van exsudaat in de linker borstholte.

3. FEGDS met visualisatie van grote duodenale papilla onthult waarschijnlijk tekenen van ontsteking in de alvleesklier en, soms, de redenen voor de ontwikkeling ervan. Uitpuilen van de achterwand van het lichaam van de maag kan duiden op een toename van de omvang van de pancreas. Zweren van het slijmvlies van de maag en twaalfvingerige darm, de ontwikkeling van refluxoesofagitis vaak gepaard tijdens chronische pancreatitis. In secundaire pancreatitis kunnen veranderingen in de galwegen zoals hyperemie en oedeem van het slijmvlies KDP, dyskinesie Postbulbarnye dunne darm, pijn tijdens duodenoscopie in Postbulbarnye deel duodenum detecteren.

4. Het is ook mogelijk om laparoscopie uit te voeren met een gerichte biopsie van de pancreas, angiografie vaker door de methode van celiaografie, radionuclide cholecystografie of minder frequent diagnostische laparotomie.

Symptoom Mayo-Robson met pancreatitis

In de wereld van snelheid, stress en fastfood heeft het menselijk lichaam het moeilijk. Het ervaren van enorme ladingen, het lichaam vaak mislukt en ernstige ziekten worden gedetecteerd, die, indien gewenst, kunnen worden vermeden. Bijvoorbeeld, pancreatitis - een veel voorkomende ziekte van de 21ste eeuw, lijkt vooral te wijten aan de schuld van de persoon zelf. Inclusief ontsteking van pancreasweefsel, gemanifesteerd door scherpe en pijnlijke pijn, verminderde ontlasting, gewichtsverlies en braken. Het komt vaak voor door ondervoeding, alcoholintoxicatie, de gevolgen van infecties en verwondingen. De alvleesklier is betrokken bij het proces van het verteren van voedsel en het endocriene systeem, het falen van het lichaam heeft een negatieve invloed op het menselijk lichaam.

Er zijn acute en chronische pancreatitis. In geval van manifestatie van de ziekte, wordt een passende behandeling voorgeschreven in combinatie met antibiotica, een strikt dieet en is chirurgische interventie mogelijk in moeilijke stadia. Behandeling en herstel zijn onder strikt toezicht van de behandelende arts. Zelfmedicatie voor pancreatitis is onaanvaardbaar.

Diagnose van de ziekte

Volgens de algemene symptomen van ongesteldheid is het onmogelijk om onmiddellijk te diagnosticeren en te beweren dat er zeker pancreatitis is. Naast de vorm van het beloop van de ziekte zijn er verschillende soorten pancreatitis bekend met complicaties van verschillende soorten. Voor diagnose, een grondige studie. U moet testen doen, een echografisch onderzoek uitvoeren en de patiënt volledig onderzoeken.

Het onderzoek wordt uitgevoerd volgens de methode van palpatie volgens de vastgestelde procedure. De methode is gebaseerd op het menselijke gevoel van pijn op bepaalde plaatsen tijdens palpatie en percussie van het onderzochte gebied, elk geval wordt gekenmerkt door speciale symptomen. Symptomen van pancreatitis worden door de auteurs genoemd, genoemd naar de artsen die deze symptomen onderzochten: het symptoom van Kerte, Mayo-Robson, Resurrection, Kach, Razdolsky, Mondor.

Het principe van palpatie met pancreatitis

Vanaf het midden van de 20e eeuw, toen er geen mogelijkheid was om speciale apparatuur voor diagnostiek te gebruiken, vertrouwden de artsen tijdens het onderzoek op hun vingers. En nu zijn palpatie en percussie opgenomen in het onderzoekscomplex voor diagnose.

Bij een gezond persoon kan de pancreas niet worden gepalpeerd. De enige uitstekende kennis van de anatomische structuur van het menselijk lichaam zal helpen. U kunt de pulsatie van de aorta op de voorste buikwand voelen wanneer u deze bekijkt vanuit een grote vasculaire stam op de rug. Bij palpatie en percussie in de pancreas is het nodig om de veranderende aard van de pijn van de patiënt te controleren.

Symptomen van pancreatitis door auteurs

Door karakteristieke tekens te onthullen hoe de ziekte ontwikkeld is, bepaal de vorm van de stroom. Neem een ​​kortere beschouwing.

• Symptoom van Mondor. Het symptoom is kenmerkend voor acute pancreatitis. Gemanifesteerd in de vorm van donkerblauwe vlekken op de huid, en de vlekken bevinden zich op het menselijk lichaam, zelfs op het gezicht. Begeleide kneuzingen met ernstige buikpijn. Dit gebeurt door het vrijkomen van toxines door de klier, eerst in het bloed en vervolgens in de huid. Donkere vlekken op het gezicht duiden op intoxicatie en de ernst van de aandoening als een operatie nodig is.
• Symptoom Razdolsky. Het symptoom onthult acute pancreatitis met een duidelijke ontsteking van het peritoneum. Wanneer u uw vingers op de huid tikt in het gebied van de projectie van de klier, zal de patiënt een scherpe pijn voelen. Het symptoom wordt verklaard door de irriterende werking van de vingers op het ontstoken peritoneum. In het milde stadium van de ziekte kan het syndroom zich niet manifesteren.
• Symptoom Wederopstanding. Gebruikt om de diagnose acute pancreatitis te detecteren. De betekenis zit in het kenmerkende teken: tijdens de inspectie zal de pulsatie van de abdominale aortazone bij de kruising met de pancreas niet worden gevoeld. Dit punt bevindt zich ongeveer 5 cm boven de navel en beweegt 3-4 cm naar de galblaas, het is voldoende om een ​​lichte vloeiende beweging langs het uitgerekte weefsel van de epigastrische zone naar de lever te houden. Het slaan zal niet gevoeld worden. Komt voor als gevolg van wat er gebeurde tijdens ontsteking van het oedeem van de klier. In het gebied van het peritoneum verschijnt een verzegeling waardoor de pols niet wordt gevoeld. Voor mensen met een hoge lichaamsmassa werkt de methode niet, de vetlaag zorgt niet voor een juiste palpatie.
• Symptoom Kacha. Gekenmerkt door chronische pancreatitis. Bij palpatie van de projectie van de staart van het lichaam zullen er voor de hand liggende pijnlijke gewaarwordingen zijn, die geen gelegenheid geven om het onderzoek voort te zetten. Point Kacha bevindt zich in de zone van het transversale proces van de achtste thoracale wervel. Op de aangegeven plaats kunnen tekenen van gevoeligheid van de huid worden getoond.
• Symptoom Curte. Gekenmerkt ter bevestiging van acute pancreatitis. Dit wordt verklaard door het optreden van spanning in de spieren van de voorste buikwand, pijn bij het palperen in het linker hypochondrium, 5 cm boven de navel. Acties treden op vanwege de beschermende eigenschappen van het lichaam in een poging het orgaan onder spanning te verbergen in het gebied van ontsteking. Dit is een vrij algemeen symptoom.
• Symptoom Mayo-Robson. Beschouw de methode in meer detail.

Symptoom Mayo-Robson

Een soortgelijk teken verschijnt bij acute pancreatitis tijdens een aanval, maar niet elke patiënt wordt gedetecteerd. Het symptoom wordt gevonden in de vorm van een scherpe pijn wanneer je op het Mayo-Robson-punt drukt, zijn positie op een bepaalde manier ontdekt:

• het punt is in de projectie van het lichaam en de staart van de alvleesklier;
• visueel een lijn trekken vanaf de navel naar het midden van de onderste rand aan de linkerkant;
• de bron van pijn is gelokaliseerd in het middelste derde deel van het kenmerk.

Als de staart van de alvleesklier wordt aangetast, verschijnt pijn aan de voor- of achterkant van het lichaam, anders werkt de methode niet.

Dit nominale syndroom is in het begin van de 20e eeuw in detail bestudeerd en wetenschappelijk onderbouwd door de Engelse chirurg Arthur William Mayo-Robson. Naast het symptoom heeft de arts vele onderwerpen bestudeerd die verband houden met ziekten van de inwendige organen die de basis vormen voor de behandelingsmethode.

Het artikel geeft een overzicht van de belangrijkste kenmerken van de auteur van pancreatitis. Bekende en aanvullende symptomen van de ziekte. In de regel wordt de ontdekking van ten minste twee symptomen tijdens de inspectie de basis voor opname van de patiënt in het ziekenhuis en de geschikte behandeling.

Mayo Robson Point

28. Semiotische letsels van het spijsverteringsstelsel

Buikpijn. Vroege pijnen worden waargenomen bij gastritis, oesofagitis.

Late pijn - met gastroduodenitis, zweren.

De Chauffard-zone - de rechterbovenhoek gevormd door twee onderling loodrechte lijnen getrokken door de navel, wordt gedeeld door een bissectrice in de helft. Hier is het lichaam van de alvleesklier.

Het punt van Desjardins ligt op de bissectrice van het rechter bovenste kwadrant. Dit is het pijnpunt van de pancreaskop.

Het punt Mayo-Robson bevindt zich op de bissectrice van het linker bovenste kwadrant en reikt niet 1/3 tot de rand van de kustboog. Dit is het pijnpunt van de staart van de alvleesklier.

Symptoom Murphy. De onderzoeker dompelt de vingers van de hand onder de rand van de ribboog in het gebied van projecties van de galblaas (de kruising van de buitenrand van de rechter rectus met de ribboog). Op het moment van inhalatie ervaart de patiënt hevige en scherpe pijn.

Symptoom Ortner. Het optreden van pijn bij het inademen bij het tikken op de rand van de hand langs het rechter hypochondrium.

Symptoom Kera. Wanneer u inademt, treedt pijngevoeligheid op bij normale palpatie van de galblaas.

Frenicus-symptoom (symptoom Mussi). Pijn bij het drukken tussen de benen van de rechter sternocleidomastoide spier.

Symptoom Boas. Reflexpijn met druk rechts van de VIII wervel op de rug.

Buikpijn treedt op als gevolg van een toename van de druk in de maag tegen de achtergrond van een falen van de cardiale sluitspier. Belching lucht (aerophagia).

Misselijkheid treedt op bij een toename van de intraduodenale druk.

Maagzuur wordt veroorzaakt door de terugvloeiing van de zure inhoud van de maag in de slokdarm.

Braken treedt op wanneer het braakcentrum geïrriteerd is met verschillende infecties, intoxicatie, meningitis, traumatische beschadiging van de schedel, enz. Een type van regurgitatie braken

Intestinale dyspepsie manifesteert zich door diarree, constipatie, winderigheid, gerommel. De stoel kan vloeibaar zijn, sneller worden, de kleur verandert, soms bevat het onzuiverheden in de vorm van slijm en bloed. Door de aard van de ontlasting kan worden aangenomen en de bron van gastro-intestinale bloeden.

Creatorrhea treedt op met enzymatische insufficiëntie van de maag en pancreas.

Grote hoeveelheden zetmeel en vezels voor pancreasinsufficiëntie.

Steatorrhea (gehalte aan neutraal vet in grote hoeveelheden) bij chronische pancreatitis.

Winderigheid, er is een afzuiging van gassen en vloeibare inhoud. Bij kinderen kan de eetlust afnemen, minder vaak - de complete afwezigheid van anorexia.

FYSISCHE METHODEN VOOR ONDERZOEK VAN EEN GEZOND EN ZIEK KIND Educatief-methodisch handboek - V.I. Tvardovsky

Het punt van Desjardin (het projectiegebied van de pancreaskop) bevindt zich op de lijn die de navel verbindt met de top van de rechter okseldepressie, op een afstand van 3-4-5 cm van de navel (afhankelijk van de leeftijd). Pijn op dit punt wordt waargenomen wanneer de duodenale bulb en de pancreaskop worden beïnvloed.

Punt Kacha - gelegen aan de buitenrand van de musculus rectus abdominis, 4-7 cm (afhankelijk van de lengte van het kind) boven de navel. Pijn op dit punt is kenmerkend voor laesies van het lichaam en de staart van de pancreas.

Mayo-Robson punt (projectiegebied van de staart van de alvleesklier) - gelegen op de grens van het buitenste en middelste derde deel van de lijn die de navel verbindt met het midden van de linker gewrichtsboog. Pijn op dit punt is kenmerkend voor laesies van de staart van de pancreas.

De Chauffard-zone (choledochoduodenopancreatische zone) is het projectiegebied van de duodenumballon, de pancreaskop en het gemeenschappelijke galkanaal. Deze zone wordt als volgt gedetecteerd. Als je een lijn tekent die de navel verbindt met de rechter axillaire depressie, dan wordt de driehoek (of Chauffard-zone) gevormd door deze schuine lijn, een segment van de voorste middellijn en een loodlijn, verlaagd van het Deschardins-punt naar de voorste middellijn. Pijn in dit gebied duidt niet alleen schade aan de pancreas, maar ook op de twaalfvingerige darm aan, alsook op de gemeenschappelijke galgang.

De zone van Janover bevindt zich op een horizontale lijn over de navel en legt een ruimte van 3-4-5 cm (afhankelijk van de leeftijd) links ervan.

Fig. 5. Punten en pijngebieden bij pancreaspathologie:

1 - Chauffard-zone; 2 - Desjardins punt; 3 - Punt Mayo-Robson; 4 - punts Kacha; 5 - Janover zone

Palpatie van de alvleesklier (door de methode van de Grot) is raadzaam om op een lege maag te presteren, bij voorkeur na een stoelgang of reinigende clishma (deze techniek is pijnlijk voor het kind en tegelijkertijd niet erg informatief, daarom, voer zelden pancreatische palpatie uit). De klier wordt gevoeld in het geval van zijn nederlaag, d.w.z. een toename. Om palpatie te vergemakkelijken, wordt kunstmatige lordose gecreëerd - een roller of zijn vuisten worden onder de onderrug van de patiënt geplaatst. Voordat u gaat sonderen, bepaalt u eerst de locatie van de alvleesklier langs de lijn tussen het Desjardins-punt aan de rechterkant en het Mayo-Robson-punt aan de linkerkant.

Met palpatie zet de arts zijn rechterhand op de buitenrand van de linker rectus abdominis-spier, net boven de projectielijn van de pancreas en leidt de vingers naar de wervelkolom. Palpatie is gemaakt op de uitademing van de patiënt. In dit geval palperen de palperende vingers, die de ruggengraat bereiken, de klier. Het heeft de vorm van een dicht lint, schuin overlappend de wervelkolom.

Bij oudere kinderen kan palpatie tweemaandelijks worden gedaan, zodat de vingers van de rechterhand dienen om de gewaarwording die ontstaat bij het sonderen waar te nemen, en de vingers van de linkerhand erop worden geplaatst, druk uitoefenen, penetratie in de buikholte bevorderen. Palpatie kan zowel aan de rechterkant als in zittende positie worden uitgevoerd.

Palpatie van de mesenteriale lymfeknopen geeft aanzienlijke moeilijkheden. Het wordt geproduceerd in de Sternberg-zones (linker bovenste en rechter onderste abdominale kwadranten). Hiertoe plaatst de arts de vingers van de rechterhand in de buikholte langs de buitenrand van de rectus abdominis-spier in het gebied van de linker bovenste en rechter onderste kwadranten, leidt ze naar de wervelkolom en laat ze vervolgens van boven naar beneden glijden. Normaal gesproken zijn de mesenterische lymfeklieren bij een gezond kind niet voelbaar; ze zijn vergroot in het geval van mesadenitis, neoplasmata, bloedziekten (leukemieën, lymfogranulomatose) en enkele infectieziekten.

12.3. Percussie van de buikorganen

Percussie van de lever volgens M. G. Kurlov verschilt in een aantal kenmerken. Om de positie van de bovengrens van de absolute saaiheid van de lever te bepalen, wordt stille percussie gebruikt. Het wordt van boven naar beneden uitgevoerd. Percussie rand is gemarkeerd aan de bovenkant van de vinger-plezimetra.

Bepaal eerst de bovengrens van de lever op de rechter midclaviculaire lijn. Vervolgens, om de bovengrens van de absolute saaiheid van de lever te bepalen, besteedt u in de middellijn loodrecht vanaf de bovenrand van de lever langs de rechter midclaviculaire naar de middellijn.

Om de onderste rand van de lever te identificeren, wordt een soortgelijke percussie uitgevoerd langs de rechter midclaviculaire lijn en de middellijn van de buik van onder naar boven met behulp van de methode van stille percussie. Percussie grens is gemarkeerd op de onderste rand van de vinger-plezimetra. Hierna kunt u de eerste en tweede maat van de lever bepalen:

- de eerste is de afstand van de bovenste tot de onderste rand van de lever langs de rechter midclaviculaire lijn;

- de tweede is de afstand van de voorwaardelijke bovenste tot de onderste rand van de lever in de middellijn van de buik.

Identificeer vervolgens de onderste rand van de lever langs een schuine lijn door indirecte percussie langs de rand van de linker ribboog in de mediale richting totdat het percussiegeluid is afgestompt. Bepaal vervolgens de afstand van de voorwaardelijke bovengrens van de lever in de middellijn tot de ondergrens langs de linkerrand van de ribben.

De omvang van de absolute leverstomheid is afhankelijk van de leeftijd van het kind. Het neemt af in het bereik van 0,5-1 cm met lage groei en neemt toe met een bereik van 0,5 - 1 cm met een hoge waarde.

Met het oog op differentiële diagnose tussen vergroting en verzakking van de lever, wordt de norm van dorstigheid van de bovenste lever bij gezonde kinderen gebruikt: op de rechter midclaviculaire en parasternale lijnen - op het niveau van

VI-ribben, op de voorste axillaire lijn - ter hoogte van de VIII-rib.

Percussie van de milt laat slechts bij benadering het deel van het oppervlak van het lichaam dat grenst aan de wand van de borst identificeren. Percussie wordt uitgevoerd door de methode van stille percussie. Tegelijkertijd onthullen de lange en diameter van de milt.

het betasten

Bij een oppervlakkige palpatie van de buik bij een patiënt met acute pancreatitis, worden pijn en spanning van de buikspieren genoteerd in het epigastrische gebied, soms in het linker hypochondrium of in de projectieplaats van de pancreas (Kerte-symptoom).

Bij diepe palpatie van patiënten met chronische pancreatitis en pancreastumor is het soms mogelijk om de pancreas te palperen in de vorm van dichte, ongelijke en pijnlijke koorden. Pijnlijke punten en zones die worden gedetecteerd door palpatie in de overbuikheid en in het gebied van de pancreas, die kenmerkend worden geacht voor chronische pancreatitis, kunnen een duidelijke diagnostische waarde hebben.

Symptomen die de betrokkenheid van de pancreaskop in het pathologische proces weerspiegelen, zie fig. 1:

· Pijn in de choledochopancreatische zone van de Chauffard, gelegen in de rechter epigastriek (in het rechter bovenste kwadrant van de buik - in het midden van de bissectrice, waarbij de rechte hoek gevormd door twee elkaar kruisende lijnen wordt gedeeld: de voorste middellijn van de buik en de lijn loodrecht daarop door de navel.

· Tegelijkertijd wordt bij dezelfde patiënten vaak pijn vastgesteld op Desjardins Point, dat zich op een afstand van 6 cm van de navel bevindt op een lijn die mentaal van de navel naar de okselholte is getrokken. Pijnlijkheid tot palpatie in het gebied van de Chauffard en op het punt van Dejardin wordt meestal gedetecteerd met cholepancreatitis en pseudo-tumorale vorm van CP, omdat het overeenkomt met de lokalisatie van de pancreaskop.

· In het geval van laesies in het lichaam, wordt de pancreas bepaald door de pijn bij de palpatie van het Mayo-Robson-punt en wordt ook een positief "rotatie-symptoom" onthuld.

· Het punt Mayo-Robson bevindt zich aan de rand van het buitenste en middelste derde deel van de verbindingslijn tussen de navel en het midden van de linkerboog.

Een positief symptoom van een afslag duidt op een afname van pijn op het Mayo-Robson-punt wanneer de patiënt naar de linkerkant draait. Dit komt omdat de maag en darmen, die verschuiven, een extra "kussen" vormen tussen de alvleesklier en de hand van de arts, wat leidt tot een afname van de pijn. De pijn veroorzaakt door een ziekte van de maag of darmen, terwijl deze toeneemt

5 - Chauffard-driehoek, 6 - Mayo-Robson-punt

Met het verslaan van de staart van de alvleesklier, wordt tederheid gevonden in de linker ribbenwervelhoek (Mayo-Robson II punt)

· Kach's positieve symptoom - een zone van cutane hyperesthesie in de zone van cutieve innervatie van de VIII-Xde thoracale segmenten, kan het enige symptoom zijn bij pancreaskanker bij staartkanker.

4.2.5 PERCUSSIONAPJ is niet erg informatief, zelfs met een significante toename van de pancreas door polycystische of tumoren.

Datum toegevoegd: 2015-02-10; Weergaven: 1023; SCHRIJF HET WERK OP

Wat zijn de symptomen van de auteurs bepalen bij pancreatitis

Veel patiënten zijn geïnteresseerd in hoe de symptomen worden bepaald door de auteurs met pancreatitis. Pancreatitis is een ziekte die wordt gekenmerkt door een ontsteking van de alvleesklier. Het wordt klinisch gemanifesteerd door de pijn van de gordelroos in de buik en het terugkerende braken dat niet verlicht.

Welke symptomen bepalen pancreatitis?

Gezien de symptomen, verwarren ambulancepersoneel vaak pancreatitis met vergiftiging, gastritis en appendicitis. Nadat de patiënt naar het ziekenhuis is gebracht, een meer grondige medische geschiedenis en analyse, bepaalt de arts pancreatitis.

Voor een nauwkeurige diagnose worden de volgende patiëntonderzoeksmethoden uitgevoerd:

1. Geschiedenis verzamelen. De dokter ontdekt waar, hoe, wanneer zij ziek begon te worden, of er sprake is van een schending van het algemene welzijn.
2. Visuele inspectie. De conditie van de huid wordt beoordeeld, de tong van de patiënt wordt onderzocht.
3. Analyse van de algemene toestand van de patiënt: meting van lichaamstemperatuur en bloeddruk, palpatie, auscultatie en percussie. Tegelijkertijd worden verschillende methoden gebruikt - symptomen. Mayo-Robson, Razdolsky, etc.).
4. Laboratorium - algemeen en biochemisch bloedonderzoek, beoordeling van water en elektrolytenbalans van bloed, urineanalyse.
5. Instrumentaal - echografie, röntgen, computertomografie, FGDS, laparoscopie.

Symptomen van ontsteking van de alvleesklier door de auteurs

De arts bepaalt ook de symptomen van pancreatitis door de auteurs. Een grondig onderzoek van de patiënt in de beginfase helpt invasieve (penetrerende) tests te voorkomen.

De belangrijkste symptomen van acute pancreatitis met een objectief onderzoek omvatten verschillende technieken. Onder hen zijn:

1. Symptoom Wederopstanding, het wordt ook wel het symptoom van "shirt" genoemd. De arts produceert een glijdende beweging van boven naar beneden in de richting van het projectieoppervlak van de alvleesklier op de uitademing van de patiënt. Aan het einde van de beweging constateert de patiënt meer pijn op dit gebied. Het symptoom is positief. Het symptoom van "overhemden" wordt ook bepaald in geval van acute appendicitis, daarom is het onmogelijk om alleen op deze methode te vertrouwen.
2. Symptoom Mayo-Robson met pancreatitis. Links in de rib-spinale hoek of in het gebied boven de pancreas merkt de patiënt ernstige pijn. Dokter palpatie tast Mayo-Robson aan en drukt er iets op. In dit geval merkt de persoon meer pijn op.
3. Symptoom Shchetkina-Blumberg. De arts drukt langzaam op de buikwand van de patiënt en verwijdert deze abrupt. Het resultaat is een scherpe pijn op het gebied van impact veroorzaakt door irritatie van het peritoneum.
4. Symptoom Curte. Verhoogde pijn en spierspanning tijdens oppervlakkige palpatie in het gebied boven de navel (ongeveer 4-5 vingers) in de middellijn van de buik.
5. Onderteken Razdolsky. Tijdens het tikken op de ontstoken klier merkt de patiënt meer pijn. Dit komt door peritonitis. Het symptoom van Razdolsky is positief voor acute pancreatitis.
6. Teken van Kach. Bij het proberen te palperen over het staartgebied van de pancreas, ervaart de patiënt hevige pijn. Vaker is het symptoom positief tijdens de exacerbatie van chronische pancreatitis.

Wanneer een ambulancemedewerker een van de bovenstaande tekenen en symptomen vaststelt, moet de patiënt onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen om de diagnose en verdere behandeling te bevestigen.

Er zijn ook extra tekenen van pancreatitis. De meest voorkomende in de praktijk zijn de volgende symptomen:

1. Cullen - gekenmerkt door het verschijnen van cyanose in de navel van de patiënt. Dit duidt op de "impregnatie" van nabijgelegen weefsels door de vervalproducten van de ontstoken klier.
2. Mondor - gekenmerkt door het feit dat de patiënt, tezamen met buikpijn, braken en tekenen van irritatie van de buikwand, gezichtscyaniose markeerde, zijn er vlekken van blauwe en paarse bloemen op het lichaam. Dit suggereert dat de vervalproducten van de klier in de bloedbaan terechtkomen en als gevolg daarvan meer afgelegen weefsels worden aangetast.
3. Lagerlef - veroorzaakt algemene cyanose van het gezicht en de ledematen.
4. Tuzhilina - de aanwezigheid van angiomen op het gezicht wordt opgemerkt tijdens het eerste onderzoek (groei van bloedvaten onder de huid). Visueel bepaald door de aanwezigheid van subcutane paarse punten met een diameter van 5 mm.
5. Gullen - gemanifesteerd door het feit dat de patiënt geelheid in de navel heeft.
6. Grotta - gekenmerkt door hypotrofe veranderingen in de projectie van de ontstoken klier.
7. Georgievsky-Mussi - een persoon ervaart een scherpe scherpe pijn in het gebied van het rechter hypochondrium wanneer hij met een vinger in het gat van de pijnlijke spieren drukt. Dit komt door bestraling langs de zenuwtakken van het diafragma.
8. Desjardin - bij het drukken op het gebied op 4-6 cm van de navel in de richting van de okselholte (ter hoogte van Desjardin), wordt de pijn bepaald. Dit symptoom is in 75% van de gevallen positief bij ontsteking van de pancreas.
9. De Hubergritsa-Skulskiy - gevoeligheid voor palpatie in de projectie van de lijn die de staart verbindt met het hoofd van de pancreasblaas.
10. Chauffard - verhoogde pijn in de projectie van de kop van de ontstoken klier (Chauffard zone) wanneer ingedrukt.

Als de meeste symptomen zijn bevestigd, wordt aanvullend laboratorium- en instrumentaal niet-invasief onderzoek uitgevoerd. Indien nodig wordt een dieper testen door penetratie toegewezen. In dergelijke gevallen, wanneer de diagnose wordt bevestigd, wordt de behandeling operatief uitgevoerd. Als er geen invasieve interventie was, is de verdere tactiek van de behandeling afhankelijk van de ernst van de ziekte.