Tekenen van een miltruptuur en eerste hulp bij verwonding

Miltruptuur is een gevolg van ernstig letsel aan het abdominale gebied. Een breuk ontstaat tijdens een krachtige slag in het linker hypochondrium of in de linkerborst. Wanneer een letsel optreedt, treedt er een uitgebreide bloeding op en kunnen patiënten een pijnlijke schok ervaren. Heel vaak wordt de breuk van de milt door inslagen gecombineerd met andere verwondingen van de inwendige organen. Patiënten moeten onmiddellijk worden opgenomen in het ziekenhuis op de spoedafdeling. De behandeling wordt operatief uitgevoerd.

Miltruptuur classificatie

Schade aan het lichaam kan worden ingedeeld volgens verschillende criteria. De classificatie van de American Association of Trauma Surgeons werd als het meest succesvol beschouwd. Volgens deze classificatie zijn er vijf graden van ernst van orgaanruptuur:

• eerste graad van schade - een subcapsulair hematoom wordt gediagnosticeerd, waarvan het oppervlak minder is dan tien procent van het totale oppervlak van het gehele orgaan, als er een scheuring van de capsule is, is de diepte ervan kleiner dan één centimeter;
• tweedegraads trauma - subcapsulair hematoom neemt van 10 tot 50 procent van het gebied van het orgaan, diameter minder dan vijf centimeter, breuken van het orgelparenchym van één tot drie centimeter, en trabeculaire vaten behouden hun integriteit;
• met schade van de derde graad, omvat het hematoom meer dan 50 procent van het gebied, en er is een neiging tot toename van de hoeveelheid bloeding: het hematoom kan subcapsulair of intraparenchymaal zijn. Intraparenchymale hematoom is niet meer dan 5 cm diep;
• de vierde graad van schade is een schending van de integriteit van het orgaan, waarin er scheuren in de bloedvaten zijn, de mate van devascularisatie (stopzetting van de bloedtoevoer naar het orgaan) is meer dan 25 procent;
• volledige vernietiging van het lichaam met het stoppen van de bloedtoevoer.

etiologie

Het is vrij eenvoudig om schade aan de milt te krijgen, omdat dit orgaan zeer sterk op hoog-energetische letsels reageert. Meestal ontstaat schade bij mensen in de werkende leeftijd die om de een of andere reden in een levensbedreigende situatie terechtkomen. Dit kan een professionele verwonding zijn, bijvoorbeeld een val van een hoogte op een bouwplaats en verkeersongevallen veroorzaken schade aan de milt. De criminele oorzaak van het letsel is niet uitgesloten - mensen verslaan, opzettelijk raken, enz. De milt van een kind is vaak gewond - verwondingen als gevolg van bewegingen van de dakdekkers (reizen op daken) zijn frequenter geworden, ze komen voor tijdens het spel, als de regels niet worden gevolgd in lessen lichamelijke opvoeding, enz.

Omdat de milt rijkelijk van bloed wordt voorzien, treedt er bij verwonding een uitgebreide bloeding op, wat gevaarlijk is voor zowel het leven van de patiënt als geheel en voor het functioneren van het orgaan in principe. Het herstel van de bloedtoevoer bij de ruptuur van de milt enkele jaren geleden was bijna onmogelijk en juist daarom werd het beschadigde orgaan verwijderd. Momenteel proberen artsen orgaansparende operaties uit te voeren.

In veel gevallen is een ruptuur van de milt onderdeel van het polytrauma dat de gewonde als gevolg van het ongeval ontvangt. Vaak zijn, samen met de milt, de lever, ruggengraat, longen, ribben, mesenterium en darmen beschadigd. Er is een fractuur van de bekkenbodem, traumatisch hersenletsel. Dit bemoeilijkt de toestand van patiënten aanzienlijk, ze kunnen bewusteloos zijn, lijden aan pijnschokken.

De milt in het menselijk lichaam vervult een belangrijke functie, het neemt deel aan de productie van witte bloedcellen en is een soort depot voor bloed. Het orgel heeft een dunne capsule die gemakkelijk kan worden beschadigd, maar de positie van de milt in het lichaam wanneer het wordt beschermd door de ribben, maakt het orgel minder kwetsbaar. De kans op breuk van de milt neemt toe als het wordt beschadigd door pathologische processen en het orgelparenchym losraakt. Het is ook de moeite waard om te overwegen dat het orgaan wat beweeglijk is, hoewel het klein is, daarom is op het moment van de verwonding de locatie van het orgaan belangrijk, hetgeen afhangt van zijn bloedtoevoer, volheid van de maag en darmen, ademhalingsfase.

Gerelateerde symptomen

De tekenen van letsel zijn zeer gevarieerd. Hun ernst hangt af van de mate van scheuring en de aanwezigheid van bijkomende schade. Soms kan een ernstiger letsel de tekenen van orgaanruptuur maskeren en dit wordt al tijdens de operatie gedetecteerd.

Meestal, onmiddellijk na het ontvangen van een verwonding, verslechtert de toestand van de slachtoffers sterk en neemt het patroon van uitgebreid bloedverlies toe. Patiënten kunnen klagen over pijn in de bovenbuik, in het linker hypochondrium, bij sommige van deze pijnen worden ze onder de scapula gevoeld, ze kunnen in de linkerschouder worden gegeven. In geval van letsel sparen de slachtoffers zichzelf, proberen te gaan liggen met hun poten weggestopt. Omdat ademhalen scherpe pijn veroorzaakt, ademen patiënten door de borstkas en wordt de buikwand uitgesloten van het proces.

De mate van spanning van de buikwand kan verschillen, afhankelijk van de mate van letsel, de aanwezigheid of afwezigheid van een traumatische schok. Bij uitgebreid bloedverlies is het percussiegeluid dof. Na een paar uur na verwonding treedt intestinale parese op - het lichaam houdt gas vast, er is geen stoelgang, patiënten hebben last van opgezette buik.

Lokale symptomen zijn verergerd en algemeen. Tekenen van ruptuur van de milt gaan gepaard met blancheren van de huid, vooruitstekend koud zweet op het gezicht. De bloeddruk daalt, de pols versnelt, er treedt een zwakte op, duizeligheid, misselijkheid en braken zijn mogelijk, een aandoening die bijna het bewustzijn verliest. Met dergelijke symptomen is het onmogelijk om de lokalisatie van de schade vast te stellen, omdat dit symptoomcomplex zich manifesteert met ernstige beschadiging van de buikorganen.

Deze symptomen kunnen echter niet worden genegeerd; ze spreken van de noodzaak van onmiddellijk overleg en dringende chirurgische ingrepen.

diagnostiek

Het is onmogelijk om de pathologie van de bloedtest te bepalen, omdat binnen een paar uur de analyse geen karakteristieke resultaten zal geven. Alle indicatoren zullen binnen het normale bereik liggen, omdat het werk de compenserende mogelijkheden van het lichaam bij een dergelijk ernstig letsel omvat.

Het is mogelijk om trauma te diagnosticeren bij het uitvoeren van hardware-onderzoeken van de buikholte-organen - radiografisch onderzoek van de buik en borst, echografie. Bij patiënten is de linkerkoepel van het diafragma beperkt in mobiliteit, een homogene schaduw wordt bepaald op de radiografie, de maag wordt vergroot en een deel van de colon wordt verplaatst.

Subcapsulaire ruptuur van de milt en het centrale hematoom van het orgaan geven zeer weinig symptomen, daarom is radiografisch onderzoek vervangen door laparoscopie. Met deze techniek is differentiële diagnose niet vereist - de arts ziet duidelijk welk orgaan is beschadigd en in welke mate.

Eerste hulp

Omdat de klap breuk van het orgel of zijn onvolledige traan veroorzaakt, is de situatie kritiek en vereist alleen medisch ingrijpen. Het is onmogelijk om de patiënt alleen te helpen, en de vertraging leidt tot een verslechtering van zijn toestand, die levensbedreigend kan worden.

Wanneer een gewonde met een dergelijke verwonding wordt gevonden, moet onmiddellijk een ambulance worden gebeld, de plaats van pijn moet niet worden opgewarmd voordat de arts is gearriveerd, indien mogelijk kan er iets kouds in het miltgebied worden geplaatst. Stoor het slachtoffer niet, vervoerd over lange afstanden. Je kunt een persoon op een hard oppervlak leggen. De gevolgen zijn verder afhankelijk van de snelheid van de chirurgische zorg.

Artsen geven er de voorkeur aan om de behandeling zo snel mogelijk in korte tijd uit te voeren, omdat bij uitgebreid bloedverlies de prognoses verslechteren om het orgel te kunnen behouden, maar met tijdige interventie is het mogelijk om een ​​orgaanbehoudingsoperatie uit te voeren.

Behandelmethoden

Voordat de operatie wordt gestart, proberen de artsen de toestand van het slachtoffer maximaal te stabiliseren, bloed en bloedvervangers te transfoseren, de slagaderlijke druk te herstellen naar de vereiste parameters. Als het onmogelijk is om dit te doen, wordt de bewerking in elk geval uitgevoerd, maar dan wordt het lichaam van de patiënt ondersteund met behulp van speciale apparaten.

Een verblijf op de intensive care-afdeling kan tot 10 dagen duren en een volledig herstel duurt een tot twee maanden.

Als de milt eerder was verwijderd, is het nu mogelijk om het parenchym op te nemen en de bloedtoevoer naar het orgel te herstellen. Helaas worden succesvolle operaties slechts in één procent van de gevallen uitgevoerd en in geval van uitgebreide schade heeft het geen zin om het parenchym te hechten, aangezien de randen van het lichaam divergeren als gevolg van aanzienlijke druk.

Daarom nemen ze bij grote verwondingen hun toevlucht tot verwijdering van splenectomie - milt. Na de operatie wordt bloedvervanging of bloedinfusie enige tijd voortgezet, waardoor de toestand van de patiënt wordt gestabiliseerd.

Conservatieve behandelmethoden worden zelden gebruikt.

Miltruptuur is een gevaarlijke verwonding en een onjuist gekozen techniek kan leiden tot aanzienlijk bloedverlies.

Daarom zijn de risico's van een conservatieve behandeling hoog en kunnen complicaties overal op de loer liggen. Conservatieve behandeling van trauma alleen als de pathologie niet voortschrijdt, bloedtellingen zijn stabiel gedurende twee dagen, er is geen behoefte aan een transfusie en de patiënt is jong genoeg (tot 55 jaar oud). Deze patiënten worden zeer zorgvuldig geobserveerd.

Mogelijke complicaties

Een van de gevaarlijkste complicaties is secundaire bloeding. Soms kan zelfs een gesloten milt bloedingen veroorzaken, omdat de bloeddruk in het orgaan te groot is. Soms met een aanzienlijke belasting breekt zo'n milt gewoon.

Complicaties zoals secundaire immunodeficiëntie, vooral bij kinderen, en post-splenectomie sepsis kunnen zich ook na de operatie ontwikkelen.

Wat te doen als je de milt moet verwijderen tijdens de pauze? Is het mogelijk om zonder haar te leven?

Wat te doen als er een ruptuur van de milt is: oorzaken, symptomen, eerste hulp

Veel mensen onderschatten de rol van de milt, en als er pijn in de zijkant is, denk er dan als laatste aan. Hoewel het geen vitale rol speelt in het lichaam, heeft dit orgaan een aantal noodzakelijke functies voor een persoon:

• Reinigt gifstoffen en slakken
• Het is een opslagplaats voor bloedplaatjes die het bloeden helpen stoppen.
• Actief betrokken bij de bescherming van het immuunsysteem
• Bevat een groot aantal rode bloedcellen
• Reinigt de microflora van het lichaam van pathogene elementen

De milt, gelegen aan de linkerkant van het lichaam onder de ribben, is een ongepaard orgaan, hoewel het werk nauw verbonden is met de lever. Het heeft een ovale vorm, die het grootste en belangrijkste deel van het lymfestelsel voorstelt. Na zijn breuk neemt de lever alle bovengenoemde functies over.

Miltruptuur: oorzaken

Miltruptuur kan optreden als gevolg van mechanische verwondingen.

Bij de mensen is er maar één reden - lichamelijk letsel, maar dit is niet waar. Ruptuur van de milt kan worden veroorzaakt door een vrij groot aantal redenen:

1. Abdominale overspanning (bijvoorbeeld tillen van te veel gewicht of versnelde arbeid);
2. Verstoord metabolisme;
3. Verschillende infecties (viraal of bacterieel) die de grootte van de milt beïnvloeden;
4. Mechanisch letsel (schade aan organen in de buurt);
5. Progressieve ontstekingsprocessen, terwijl het vergroten van de kans op breken kan worden bezet door handarbeid;
6. Ernstige vormen van ontstekingsprocessen (bijvoorbeeld levercirrose, pyelonefritis, mononucleosis, hepatitis, tuberculose).

Het lichaam zelf is goed beschermd tegen externe invloeden door verschillende lagen spierweefsel. De bovengenoemde items zorgen ervoor dat het miltweefsel verzwakt en groter wordt, wat verder leidt tot scheuren.

Wie loopt het grootste risico om te scheuren?

Mensen met kanker zullen hoogstwaarschijnlijk de milt scheuren.

Vooral belangrijk is de preventie van chronische ziekten. Als ze niet tijdig worden opgespoord, volg dan niet het verloop van hun ontwikkeling, de capsule die de milt bedekt zal zich snel uitrekken en dunner worden. Breuk van deze capsule is uitermate gevaarlijk voor de mens en vereist onmiddellijke medische en chirurgische interventie.

Een speciale risicogroep wordt gemaakt door mensen met oncologische ziekten. Hun immuunsysteem ondergaat een sterke verzwakking, de algemene toestand van het lichaam verslechtert aanzienlijk, wat leidt tot een toename van de spanning op het werk van de milt.

Recente observaties hebben aangetoond dat een procedure zoals een colonoscopie het risico op miltruptuur aanzienlijk kan verhogen. Het is een onderzoek van het slijmvlies van de dunne darm. Zwangere vrouwen hebben een grote kans op ruptuur van de milt. Een toename van de foetus verhoogt het drukniveau in de buikholte, bovendien neemt de bloedtoevoer naar de organen toe. De kloof komt vaak voor tijdens zelfs succesvolle leveringen - ongeveer 3% van de vrouwen.

Om de kloof te identificeren en vast te stellen, wordt het slachtoffer onderworpen aan grondig en zorgvuldig onderzoek en verzameling van anamnese. Het is belangrijk om de gegevens die de arts zelf van de patiënt heeft ontvangen en tijdens laboratoriumonderzoek correct te interpreteren.

Bovendien is zelfs een hooggekwalificeerde arts niet altijd in staat om de diagnose voor 100% te bevestigen. Van alle geregistreerde gevallen had slechts 10-15% een gescheurde milt vóór de operatie. In andere gevallen werd de diagnose al tijdens de operatie bevestigd.

Mensen die niet klagen over de gezondheid, en vooral degenen die risico lopen, moeten regelmatig worden onderzocht op preventie. Om een ​​toename van de milt in de vroege stadia te detecteren, is het vergroten van de kans op een positieve uitkomst.

Miltruptuur: symptomen

Symptoomruptuur van de milt kan ernstige zwakte zijn, misselijkheid.

Het eerste en belangrijkste symptoom van een ruptuur is een scherpe kleine schok links onder de ribben. Hierna is er een gevoel van ongemak, hoewel in de vroege stadia van het pijnsyndroom niet wordt waargenomen.

De breuk zelf vindt plaats in twee stappen: eerst treedt een subcapsulaire breuk op, die wordt gekenmerkt door een kleine omvang en beschadigingskracht.

Overmatig bloeden uit de opening gevormd in de buikholte, die leidt tot de tweede fase - verdere schade en een toename van de spouwholte. In sommige gevallen kan de opening klein blijven, maar in een situatie van bloeden worden de volgende symptomen waargenomen:

• Er is een scherpe pijn aan de zijkant, die met de tijd toeneemt;
• Een persoon voelt zich erg zwak, neigt te slapen;
• Misselijkheid, braken treedt op;
• Donkerder in de ogen, duizeligheid verschijnt.

Met een lichte belasting kan een persoon een aantal dagen in zo'n toestand doorgaan, terwijl hij zich voortdurend moe voelt, lethargisch, lethargie, hij krijgt gebrek aan slaap en soms gebrek aan zuurstof, en zijn eetlust neemt af. Het is mogelijk om scheuring van de milt te voorspellen, als het slachtoffer bloedingen en blauwe plekken heeft, hoewel er geen slagen waren voor het voorval.

Met een sterke mate van laesie van de milt, wordt de patiënt gekenmerkt door een toename van de lichaamstemperatuur tot maximale waarden, het optreden van zweren aan de onderste ledematen en wanen. Het is moeilijker om de ruptuur van de milt bij kinderen vast te stellen. Er zijn verschillende kenmerkende symptomen die bij een kind voorkomen:

• Hij ligt op zijn zij en drukt zijn knieën tegen zijn buik
• Harde buik, opgeblazen
• Als je op de maag naar links drukt, geeft de pijn aan de scapula of schoudergordel.

Als u gedurende enkele uren geen noodmaatregelen neemt, is er sprake van een verslechtering van de toestand, de pijn neemt toe, het kind is moeilijk te verduren, er is verwarring, duizeligheid, desoriëntatie. Hoe meer tijd er is verstreken sinds het moment van de breuk, hoe meer bloed in de buikholte is gestroomd, wat betekent dat de symptomen en het gevaar voor het menselijk leven helderder zijn.

Velen, wanneer de meeste van deze symptomen optreden, zien eruit als slecht weer, vermoeidheid op het werk en soortgelijke redenen. Het is van vitaal belang deze tekens tijdig op te merken, de situatie te beoordelen en professionele hulp te zoeken. Als u slechts een duw in de zij voelde, maar het pijnsyndroom niet werd waargenomen, dan zou u een arts moeten raadplegen en zorgvuldig rond kijken. Het is belangrijk om niet uit te stellen, anders kan de situatie verslechteren, en dan kunnen er slechtere gevolgen zijn.

Eerste hulp bij miltruptuur

Als de milt is beschadigd, moet het slachtoffer op het bed gaan liggen en niet bewegen.

De eerste belangrijke actie is om een ​​ambulance te bellen. In feite zal een persoon alleen niet in staat zijn om de juiste eerste hulp te bieden zonder medische tussenkomst, omdat alleen de arts precies weet waar en hoe hij moet drukken om het bloeden te stoppen. Er zijn een aantal acties die moeten worden uitgevoerd tijdens het wachten op hulp:

1. Het slachtoffer moet zo weinig mogelijk bewegen, dus hij moet op zijn rug worden gelegd, voorzichtig en zonder plotselinge bewegingen, om het bloeden niet te vergroten;
2. Aan de linkerkant, onder het sternum, druk je naar beneden met een vuist en blijf in die positie totdat de ambulance arriveert;
3. Om bloedverlies te verminderen, kunt u een ijspakking op de plaats vastmaken waar de pijn vandaan komt;
4. Het is belangrijk dat het slachtoffer gedurende al die tijd één positie behoudt, het kan niet worden omgedraaid of getrokken.

Omdat de redenen voor de ruptuur van de milt allemaal compleet anders kunnen zijn, is het vrij moeilijk om de gevolgen te voorspellen. Het belangrijkste criterium is de tijdigheid van de geboden hulp en de kwaliteit van de operatie. Het wordt gekenmerkt door een hoge complexiteit, omdat het werk in de buikholte vaak onvoorspelbaar is en het slachtoffer alle blauwe plekken moet elimineren.

Bij het verlenen van eerste hulp is het belangrijk om de bovenstaande regels in acht te nemen. Poging om iets anders te doen, een persoon groot te brengen, proberen te leiden - doet alleen meer pijn.

Wat kunnen de gevolgen van miltruptuur zijn?

Wanneer de milt scheurt, wordt deze meestal operatief verwijderd.

In de meeste gevallen, als er een opening in de milt aanwezig is, wordt deze verwijderd. Het is soms mogelijk om een ​​orgaan te genezen als de verwonding klein of middelgroot is, zonder enige chirurgische ingreep. In deze situatie krijgt de patiënt een actieve bloedtransfusie en lange bedrust toegewezen.

Als het gaat om een ​​operatie, dan wordt in 99% van de gevallen de milt verwijderd, om te proberen een grote kloof dicht te naaien is zinloos. Sterke druk in het lichaam zal de steken onmiddellijk doen breken, en het opnieuw optreden van bloedingen zal tot erger gevolgen leiden.

Als de situatie niet te urgent is, kan de arts besluiten om de milt te verwijderen zonder de buikholte te openen - met laparoscopie. Er worden 2-3 kleine incisies gemaakt: een dunne buis wordt in één geplaatst, aan het einde van een camera, via andere artsen, met behulp van instrumenten, ze verwijderen het orgel. Hierdoor kan de patiënt sneller herstellen en de gevolgen verminderen.

Na verwijdering worden de meeste functies die de milt uitvoert uitgevoerd door de lever. Dit heeft een nadelig effect op het werk en de toestand van het organisme als geheel. Er is een sterke afname van de immuniteit, wat een toename van de gevoeligheid voor ziekten, virussen en infecties betekent. Het is noodzakelijk om de gevolgen te behandelen, afhankelijk van de oorzaak van de breuk. Bovendien beïnvloedt dit de ernst van de patiënt en het type operatie.

Details over een dergelijk orgaan als de milt zullen de video vertellen:

Diagnose en preventie

Onderzoek van de milt wordt uitgevoerd met behulp van echografie.

Moderne apparatuur voor echografie en röntgenfoto's onthult een toename van de milt in de vroege stadia. Het is belangrijk om regelmatige abdominale onderzoeken te hebben om uzelf te isoleren van ongewenste effecten. Voor profylaxe moeten de volgende regels worden gevolgd:

• Als je verkoudheid hebt, kun je in geen geval de bedrust verbreken.
• Tijdens de zwangerschap moeten vrouwen een speciaal verband dragen dat de druk en de hunkering naar organen vermindert.
• Tijdens trainingen kun je jezelf niet overbelasten, oefening moet geleidelijk toenemen.
• Het is belangrijk om de regels op de weg te volgen - ongelukken veroorzaken vaak schade aan inwendige organen.
• Je kunt geen gewichten heffen, vooral zonder training
• Voor sporten, vooral extreme types, moet je speciale beschermende kleding kopen.

Het verkrijgen van een gezonde levensstijl kan een belangrijke preventieve maatregel zijn: vermijden van alcoholgebruik (voorkomen van cirrose van de lever), roken, junkfood. Het zou de inname van zout en gekruid voedsel moeten verminderen, meer schoon water moeten drinken. Je moet serieus zijn over een ziekte als malaria: onderzocht worden en zorgvuldig geselecteerde rustplaatsen.

Miltruptuur wordt niet alleen waargenomen bij mensen met een verhoogd risico, het kan zelfs gebeuren bij de meest gezonde persoon. De veiligheidsregels moeten in acht worden genomen en de kansen om dit lichaam te behouden worden gemaximaliseerd. Dus, miltruptuur is een nogal gevaarlijke gebeurtenis die speciale kennis vereist om in deze situatie correct te handelen. Zonder dat kan een persoon leven, maar het werk van sommige functies is merkbaar verminderd.

Gescheurde milt

De milt kan een filter en een voorraad bloed worden genoemd - de natuur heeft dergelijke taken aan het lichaam toevertrouwd. Dit kleine orgaan met een gewicht van 150-200 gram bevindt zich links in het peritoneum, boven de maag.

Elke minuut die door zichzelf tweehonderd milliliter bloed passeert, neutraliseert de milt daarin het effect van microben, slakken en toxines. De voorraad met enzymen verrijkt bloed wordt verzameld en opgeslagen in de milt totdat het lichaam het nodig heeft.

De milt is betrokken bij de vorming van leukocyten.

Wetenschappers hebben onlangs ontdekt dat het bloedcellen (monocyten) produceert die nodig zijn om beschadigd hartweefsel te herstellen.

Hoe kan het lichaam schade toebrengen aan dit orgaan en hoe kan het in dit geval helpen?

Miltruptuur: eerste hulp

Onder letsels van de buikorganen komt dit letsel voor in ongeveer dertig procent van de gevallen. Het gaat gepaard met pijn, die eerst wordt gelokaliseerd in de linkerkant van de buik en zich vervolgens over het hele gebied verspreidt.

De breuk zal gepaard gaan met bloeden, en alleen een specialist weet hoe het te stoppen, dus het eerste wat je moet doen is een dokter bellen!

Als de interne bloeding niet op tijd stopt, zal de dood optreden. Dood door breuk van de milt is mogelijk met het verlies van twee tot vijf liter bloed. De stroomsnelheid is afhankelijk van de grootte van de wond en de intensiteit van het proces.

Soms is er genoeg verlies en driehonderd milliliter bloed om anoxie (zuurstofgebrek) en de dood te veroorzaken.

In afwachting van professionele hulp moeten dringende maatregelen worden genomen:

• Voorzichtig, zonder plotselinge bewegingen, leg het slachtoffer op zijn rug en vraag hem niet te bewegen zodat het bloeden niet toeneemt.
• Plaats een ijskompres op de plaats waar de bron van de pijn wordt gevoeld.
• U kunt met kracht de solar plexus-site ingedrukt houden totdat een ambulance arriveert, hierdoor kunt u de abdominale aorta uitknijpen en bloedverlies verminderen.

Wat zijn de symptomen om de miltruptuur te bepalen?

Niet altijd is een teken van schade direct een scherpe pijn. De ruptuur kan in twee fasen optreden: ten eerste, het klierweefsel is gescheurd, op welk punt de persoon een lichte schok voelt in de maag links.

De uitstroom van bloed treedt voor het eerst op in de capsulaire zak van de milt, maar daar zich daar ophoopt, breekt het in de buikholte, de laesie wordt groter. Dan voelt het slachtoffer toenemende pijn in de buik.

In de eerste uren na de ruptuur van de milt wordt een persoon gekweld door pijn in het linker hypochondrium, in het bovenste deel van het peritoneum, in een derde van de gevallen wordt het ook gevoeld onder de linker scapula of in de schouder.

Verdere symptomen van ruptuur van de milt zijn duizeligheid, verduistering van de ogen, misselijkheid en braken, ernstige zwakte, hemorrhoidale shock met verlies van bewustzijn. Symptomen die lijken op tekenen van peritonitis komen.

Waarom breekt de milt?

• De belangrijkste, maar niet de enige oorzaak van orgaanschade, is een hersenschudding of blauwe plek op de impact in het peritoneale gebied of ribben, als gevolg van een val van een hoogte, een transportcatastrofe en andere traumatische factoren.
• Infecties en ontstekingen in het lichaam zijn een veelvoorkomende oorzaak van ruptuur van de milt, omdat ze de grootte van het orgaan vergroten, wat buitengewoon ongunstig is voor de weefsels. Tuberculose, hepatitis, pyelonefritis en leverziekten vormen een groot gevaar.
• Overmatige peritoneale spanning tijdens gewichtheffen of tijdens intensieve bevalling is gevaarlijk voor de milt.
• Tijdens de zwangerschap neemt de hoeveelheid bloed in het lichaam van een vrouw toe, en dit is ook een bedreigende factor voor orgaanweefsels.

Hoe herkennen miltrupturen?

• De diagnose wordt uitgevoerd door middel van echografie. Het helpt niet alleen om de verwonding te detecteren, maar ook om de pathologische vergroting van het orgel vast te stellen voordat het breekt.
• Een bloedtest met een onderzoek naar de reductie van hemoglobine en leukocytose zal een idee geven van de verandering in het gebied van de milt.
• Radiografie van de buik en de borst stelt ons in staat om onder het middenrif een homogene (homogene) schaduw te onderzoeken, die door vloeistoffen in het lichaam wordt gecreëerd. Dit is hoe de bloeding wordt bepaald. Bovendien helpt een röntgenfoto om het diafragma omhoog te brengen, de maag te vergroten en de dubbele punt naar rechts en naar beneden te verplaatsen. Dit zijn tekenen van schade aan de milt.
• Angiografie is een meer accurate methode voor het onderzoeken van de toestand van de vasculaire milt, maar het duurt erg lang om deze procedure te voltooien.
• Laparoscopie: onderzoek van de buikholte met behulp van het optische systeem. Het apparaat wordt in de punctie op de buikwand gestoken, er verschijnt herhaaldelijk een vergroot beeld op het beeldscherm. De studie onthult de oorzaak van de laesie, de hoeveelheid bloed die zich in het peritoneum verzamelde als gevolg van een ruptuur van de milt.
• Laparocentesis - doorboren van de buikwand met een speciaal hol instrument (trocart) en er een katheter doorheen steken, waardoor de inhoud van het peritoneum wordt opgezogen. Zodat u kunt bepalen of er bloed in zit. De bron van de bloeding met behulp van deze procedure zal niet worden gevonden.
• Als het weefsel rond de milt niet kan worden gescheiden, wordt een buikopening uitgevoerd.
• Met echografie kunt u een wond op het lichaam van de milt zien, als de grootte ervan niet minder is dan één centimeter.
• Een manier om nauwkeurig te diagnosticeren is magnetische resonantie beeldvorming (MRI). De resulterende protocollen zullen helpen om zelfs kleine misvormingen op het orgel te onderscheiden.

Wanneer moet ik de milt verwijderen?

Bloeden, wat gepaard gaat met een ruptuur van de milt, is levensbedreigend, dus het doel van de operatie is om het bloed te stoppen.

Een veilige en effectieve manier om het te stoppen is het orgel te verwijderen. Inderdaad, tijdens het werk is de milt constant gevuld met bloed en deze druk kan de hechtingen die tijdens de operatie zijn aangebracht, scheuren.

Gescheurd, door wonden, meerdere tranen en scheuren in de milt, die niet compatibel zijn met de normale werking van het orgel in de toekomst, dienen als een indicatie voor splenectomie (dit is de naam van de operatie voor miltverwijdering). Verwijdert het orgaan en in geval van afscheiding van de vasculaire pedikel, waarop zich de miltader en de ader bevinden.

Ernstige hematomen van het zachte weefsel van de milt lopen het risico op een plotselinge ruptuur, dus dit is ook de reden voor de resectie.

Het wegwerken van het orgel is een zekere manier, maar niet de enige.

Wanneer kan de milt worden geconserveerd?

Fragmentarische oppervlakkige tranen kunnen worden gehecht.

Artsen zullen continue catgut (absorbeerbare) hechtingen opleggen op een synthetische voering of op een klierrug (vettige vouwen in het peritoneum). Om de naden te behouden, kan het te opereren gebied ook worden omwikkeld met weefsel dat is afgenomen van de transversale buikspieren.

Hoe te leven met een draadgebonden milt?

Als het orgel bewaard is gebleven, bestaat verdere therapie uit zorg voor uw gezondheid. We moeten traumatische situaties elimineren of minimaliseren, beladen met contusie van de milt. Zware belastingen op de buik zijn gecontra-indiceerd. Het minste vermoeden van een recidief zou de reden voor een medisch onderzoek moeten zijn.

Een gezond dieet, een gematigd mobiele levensstijl helpt ziektes te voorkomen, waardoor de pathogene omgeving op het bloed en dus op de milt terechtkomt.

Als de milt is verwijderd?

Het is mogelijk om zonder dit orgaan te leven, omdat zijn activiteit wordt gecompenseerd door het werk van de lever en het beenmerg.

En toch, nadat het hoofdfilter is verloren, wordt het lichaam kwetsbaarder voor infecties. Dat is de reden waarom na splenectomie de patiënt is ingeënt tegen de gevaarlijkste infectieziekten.

Een van de unieke functies van de milt is om verouderde bloedplaatjes te neutraliseren - het blijft ongesubstitueerd, dus er is een risico op trombose. Dat is de reden waarom na verwijdering van de milt, bloedverdunnende middelen (anticoagulantia) en observatie van een hematoloog noodzakelijk zijn.

Hoe de breuk van de milt bepalen en hoe deze gevaarlijk is?

Miltruptuur is een aandoening waarbij de integriteit van een bepaald orgaan wordt verstoord. Dit gebeurt meestal als gevolg van een verwonding, met een krachtige slag in het linker hypochondrium of in het onderste deel van de linker helft van het borstbeen. Vaak treedt de ruptuur van de milt gelijktijdig op met traumatische verwondingen van de inwendige organen van de buikholte. Dit veroorzaakt ernstige pijn in het linker hypochondrium en symptomen van bloedverlies.

Miltruptuur: wat is het?

Tinnitus, duizeligheid, kortademigheid - een van de symptomen van een miltruptuur, waarvoor u onmiddellijk medische hulp moet zoeken

Een dergelijke verwonding komt vrij vaak voor bij het vallen van een grote hoogte, een ongeval, natuurlijke, industriële en spoorwegongelukken. Breuk van de milt kan de ontwikkeling van interne bloedingen veroorzaken. Om de ontwikkeling van deze complicatie te voorkomen, is het noodzakelijk om de operatie zo snel mogelijk uit te voeren.

Afhankelijk van het aantal aangetaste organen, kan dergelijke schade zijn:

1. Geïsoleerd wanneer alleen de milt wordt aangetast.
2. Meervoud wanneer schade aan meerdere organen is opgetreden.

In de meeste gevallen, gelijktijdig met de milt, zijn het mesenterium, de lever en de dikke darm beschadigd. Breuken van de ribben en de wervelkolom, borstbeschadiging, fracturen van de botten en het bekken en hoofdletsel zijn ook mogelijk. Eliminatie van dergelijke pathologieën wordt uitgevoerd door abdominale chirurgen en traumatologen.

De milt is een parenchymaal orgaan dat zich aan de linkerkant van de buikholte achter de maag bevindt. Dit lichaam behoort niet tot het essentiële, hoewel het een aantal belangrijke functies vervult. Het is de belangrijkste bron van lymfocyten, produceert antilichamen en behandelt de vernietiging van oude rode bloedcellen en bloedplaatjes. De milt fungeert ook als een bloeddepot.

symptomen

Symptomen van miltruptuur kunnen erg uitgebreid zijn. De manifestaties in dit geval zijn afhankelijk van hoe ernstig de schade is en hoe lang deze is opgetreden.

Als relatief weinig tijd is verstreken na traumatisering, kunnen dergelijke symptomen optreden wanneer de milt scheurt:

• de toestand van de patiënt verslechtert geleidelijk, er zijn tekenen van acuut bloedverlies;
• uitgedrukt pijn in de linker hypochondrium en bovenbuik;
• de linkerschouder en de gedeeltelijke scapula zijn pijnlijk.

Palpatie stelt u in staat om de pijn van de patiënt met variërende intensiteit te identificeren. De buikwand is in een of andere mate gespannen. Als het gaat om schokken of instorten, kunnen de buikspieren van de patiënt ontspannen zijn. Met sterke inwendige bloedingen, percussie van de buik vertoont een saai geluid.

Een paar uur na de verwonding ontwikkelt het slachtoffer intestinale parese. Deze toestand gaat gepaard met opgezette buik, gasretentie en de afwezigheid van stoelgang.

Naast lokale symptomen kan de patiënt tekenen van acuut toenemend bloedverlies hebben. Deze omvatten:

• bleekheid;
• lagere bloeddruk;
• koud kleverig zweet;
• snelle puls;
• misselijkheid en braken;
• ernstige zwakte die vordert;
• tinnitus en kortademigheid;
• duizeligheid.

Na enige tijd is de ontwikkeling van motorische opwinding mogelijk, waarna de patiënt mogelijk het bewustzijn verliest. De puls neemt toe tot 120 slagen per minuut en de bloeddruk bereikt geen 70 mm.

De meeste van de bovenstaande symptomen van beschadiging van de milt duiden niet direct op de breuk. Ze zijn kenmerkend voor de meeste traumatische letsels van de buikorganen. Klinische symptomen zullen niet voldoende zijn om de exacte oorzaak van het bloeden vast te stellen. Het vereist professionele diagnose.

redenen

Onzorgvuldig vallen vanaf een hoogte is een van de meest voorkomende oorzaken van miltruptuur bij kinderen.

Subcapsulaire miltruptuur kan voorkomen bij zowel een volwassene als een kind. Bij kinderen zijn de oorzaken van deze pathologie de volgende factoren:

• gevechten, waarbij het kind sterke slagen naar de borst krijgt;
• verkeersongevallen;
• vallen van grote hoogte.

Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van een miltruptuur bij een volwassene zijn:

• het beoefenen van verschillende soorten vechtsporten, waaronder boksen;
• gebrek aan normale ontwikkeling van buikspieren;
• splenomegalie;
• verhoogde motoriek;
• orgel plethora;
• extreme sporten beoefenen;
• rib schade;
• dunne capsule-milt;
• overdreven los parenchymweefsel;
• milt heeft een lage beweeglijkheid.

De oorzaak van ruptuur van de milt kan een moeilijke bevalling zijn. Minder vaak wordt een orgaan beschadigd door een groot neoplasma, zoals een cyste of een tumor.

Risicofactoren

De waarschijnlijkheid van breuk van de milt neemt aanzienlijk toe met de volgende predisponerende factoren:

• de dunne capsule van het orgel is niet sterk genoeg;
• de milt heeft een lage beweeglijkheid;
• plethora van het lichaam.

Dit lichaam wordt betrouwbaar beschermd tegen verwondingen door ribben. Met een aanzienlijk mechanisch effect kan echter letsel optreden. De sterkte van de milt hangt van dergelijke factoren af:

• de positie van het slachtoffer op het moment van fysieke impact;
• de mate van bloedtoevoer naar het lichaam;
• ademhalingsfase;
• het vullen van de maag en darmen.

Bij sommige patiënten trad miltruptuur niet op, zelfs niet bij een fractuur van de onderste ribben. Natuurlijk kunnen dergelijke gevallen als een gelukkig toeval worden beschouwd, maar de sterkte van een orgaan kan inderdaad variëren, afhankelijk van de factoren die hierboven zijn beschreven.

classificatie

Meestal waargenomen gelijktijdige scheuren van de milt met het onmiddellijke optreden van bloeden in de buikholte

Miltruptuur kan van verschillende typen zijn:

1. Capsuleruptuur. Tegelijkertijd wordt geen significante schade aan het parenchym waargenomen.
2. Kneuzing. In dit geval wordt één van de secties van het parenchym verbroken, waarbij de integriteit van de orgaancapsule behouden blijft.
3. Eén pauze. De capsule en het parenchym breken gelijktijdig.
4. Tweetraps-ruptuur van de milt. Aanvankelijk treedt schade op in het parenchym en breekt de capsule na een bepaalde tijdsperiode.
5. Denkbeeldige opening van twee momenten. Het gaat uit van de ontwikkeling van schade in de capsule en het parenchym. Daarna is er een onafhankelijke tamponade. In dit geval stopt het bloeden zelfs voordat de patiënt ernstige klinische symptomen heeft, aangezien het bloedstolsel de schade snel sluit. Na enige tijd wordt het weggespoeld door de bloedbaan en daarom opent het bloeden met een nieuwe kracht.
6. Denkbeeldige drie moment gap. Het gaat uit van de ontwikkeling van een opening van twee momenten, waarna een onafhankelijke tamponade wordt waargenomen. Na enige tijd ontwikkelt de patiënt vrij laat bloeden.

Als het parenchym van de milt al een subcapsulair of centraal hematoom heeft, zijn hoesten, niezen, plotselinge bewegingen tijdens het lopen voldoende om de capsule te breken. Verhoogde druk in de milt kan optreden bij het draaien in bed.

Twee pauzes zijn vrij zeldzaam. Van alle gesloten gevallen van miltlaesies is hun aandeel slechts 12%.

De meeste hiaten zijn klein en worden gekenmerkt door de aanwezigheid van wazige symptomen. Daarom wordt de diagnose meestal niet eerder dan enkele uren na het letsel uitgevoerd, wanneer de toestand van de patiënt sterk verslechterde als gevolg van aanhoudend bloedverlies en accumulatie in de buikholte.

diagnostiek

Momenteel, als gevolg van het wijdverbreide gebruik van endoscopische methoden, wordt laparoscopie steeds belangrijker in de diagnose van miltrupturen.

In de beginfase van de ontwikkeling van de pathologie zijn bloedtesten van weinig informatief. Dit is te wijten aan het feit dat door de lancering van de compensatiemechanismen, de samenstelling van het bloed gedurende enkele uren binnen normale grenzen kan blijven.

Voor een nauwkeurige diagnose moet u de volgende instrumentele technieken uitvoeren:

1. Radiografie. Meestal röntgenfoto's worden uitgevoerd in twee secties: de borst en de buik. De techniek maakt het mogelijk om de ruptuur van de milt te detecteren door de volgende kenmerken: verplaatsing van de linkerkant van de dikke darm, bepaling van homogeen weefsel links onder het diafragma, uitzetting van de maag, beperking van de mobiliteit van de milt.
2. Laparoscopie. De techniek laat een korte tijd toe om bloedingen te detecteren gelokaliseerd in de buikholte. Dit is een endoscopische procedure waarmee artsen de bron van het bloeden kunnen bepalen.
3. Angiografie. Deze procedure kost veel tijd en wordt daarom zelden gebruikt bij de moderne diagnose van miltrupturen. Het is ook erg moeilijk om goede apparatuur en ervaren specialisten te vinden.
4. Paracentese. Het wordt uitgevoerd als de specialist geen endoscopische apparatuur voor diagnostiek heeft. Het gaat om het doorprikken van de voorste buikwand met een speciaal hol instrument, waardoor een katheter wordt ingebracht om aspiratie (zuiging) van de inhoud van de buikholte uit te voeren. Hoewel deze techniek het mogelijk maakt om de aanwezigheid van bloeding in de buikholte te detecteren, is deze niet informatief genoeg om de bron te bepalen.

Kenmerken van de behandeling

Omdat het bloeden dat optreedt wanneer de milt scheurt, bijna nooit vanzelf stopt, moet een operatie worden uitgevoerd in de vroege stadia van de ontwikkeling van de pathologie.

De klassieke traumatologische techniek die wordt gebruikt in het geval van een ruptuur van een orgaan is de verwijdering van de milt. Op dit moment is het echter mogelijk om procedures voor het conserveren van organen uit te voeren. Een van deze operaties omvat het hechten van wonden van de milt.

Volledige verwijdering van het orgel wordt aanbevolen in aanwezigheid van uitgebreide tranen, verbrijzelende, penetrerende en opengereten wonden, evenals in het geval dat het onmogelijk is om de wondsluitprocedure uit te voeren. Deskundigen proberen echter al het mogelijke te doen om het lichaam te behouden, omdat de milt een aantal belangrijke functies in het menselijk lichaam speelt.

Miltruptuur: oorzaken, symptomen, effecten

Elk orgaan van het menselijk lichaam is even belangrijk voor het leven van het organisme als geheel. De milt komt uit een speciale categorie. Het heeft verschillende compleet verschillende functies en als het beschadigd is, zal de kwaliteit van leven van een persoon aanzienlijk verslechteren, of hij zal niet kunnen leven vanwege massale bloedingen die optreden wanneer het orgel is beschadigd.

Oorzaken van miltruptuur

De milt bevindt zich in het menselijk lichaam, dat wil zeggen dat het wordt beschermd door een musculoskeletaal skelet van de effecten van omgevingsfactoren. Maar op zich heeft het geen speciale sterkte en is er geen extra inspanning nodig om het te beschadigen. De innerlijke "vulling" van de milt is de zogenaamde pulp (vertaald als "pulp"), die een delicate structuur is. Over zijn gehele oppervlak is de milt bedekt met een soort bindweefselschede. Als het niet voor hem was geweest, had de milt gemakkelijk gewond kunnen raken, zelfs met niet te intense lichamelijke gevolgen - met vallen tijdens de uitoefening van de gewone fysieke cultuur, in gewone situaties in het dagelijks leven en op het werk.

Maar zelfs de aanwezigheid van een beschermend omhulsel kan de milt niet beschermen tegen schade. Onder invloed van de traumatische factor wordt de pulp subcapsulair gebroken. Dit betekent dat de omhulling van het bindweefsel intact blijft en het zachte weefsel van de milt is beschadigd.

Miltruptuur is een schending van de integriteit van de gebieden, die is opgetreden vanwege het traumatische effect op het abdominale gebied waarin de milt wordt geprojecteerd - de linkerborstkist of linker hypochondrium. De meest voorkomende oorzaken van ruptuur van de milt bij patiënten die naar de kliniek worden gebracht, zijn:

• een val van een hoogte wanneer een klap op de grond of een ander hard oppervlak op het linker hypochondrium en de linker helft van de buik viel;
• verschillende rampen - auto, spoorweg, industrieel (stakingen met omvangrijke productieapparatuur, instortingen in de mijn), natuurlijk (bezwijkt als gevolg van een aardbeving, stakingen van bomen met orkanen);
• het opzettelijk toebrengen van fysieke verwondingen (zelfs scherpe voorwerpen en botte, zelfs klinische gevallen worden beschreven, toen de scheuring van de milt werd gediagnosticeerd na een stomp opzij met een vuist);
• sportblessures (kickbokser in het linker hypochondrium van de vijand, vallen op een gymnastische uitrusting); Vaak wordt in dergelijke gevallen scheuring van de milt waargenomen bij beginners die proberen een bepaald record neer te zetten, maar bij gebrek aan algemene sporttraining overschatten ze hun capaciteiten en dreigden ze een te hoge lat te behalen.

Risicofactoren

Meestal treedt ruptuur van de milt op in de werkende leeftijd van 30 tot 55 jaar. Mannen worden vaker gediagnosticeerd dan vrouwen. De categorieën mensen die het meeste risico lopen op miltruptuur zijn:

• Personen van wie de beroepsactiviteit gepaard gaat met zware lichamelijke inspanning of extreme omstandigheden;
• degenen die zich in een sociaal ongunstige omgeving bevinden waarin batting vaak wordt toegepast om relaties te verduidelijken;
• disfunctionele families waarin met het educatieve doel geslagenheden niet worden voorkomen;
• gezinnen gebouwd op de principes van patriarchaat en autoritarisme, waardoor een vrouw vaak wordt aangevallen door mishandeling op haar echtgenoot.

Waarom kunnen sommige mensen een trauma aan de buik tolereren zonder een risico voor de milt om beschadigd te worden, terwijl voor anderen die dezelfde fysieke training hebben, met vergelijkbare anatomische kenmerken van de borstkas en de buikwand, miltruptuur optreedt, zelfs met niet-kritieke mechanische stress? Er zijn een aantal factoren die bijdragen aan de afbraak van de weefsels van dit orgaan:

• De kwetsbaarheid van het bindweefsel-capsulegeval (aangeboren of door miltziekten);
• orgaan plethora vanwege het feit dat hij een grote hoeveelheid bloed aflegde;
• aandoeningen van de milt, waardoor splenomegalie ontstaat (toename in grootte), waardoor de milt wordt geprojecteerd onder de rand van zijn beschermer, de ribboog;
• broosheid van miltweefsels als gevolg van erfelijke factoren of verworven ziektes;
• lage locatie van het lichaam onmiddellijk op het moment van het letsel;
• ademhalingsfase - bij uitademing is het gemakkelijker om de milt te verwonden, omdat deze door de uitwijking (beweging) van de ribben dichter bij de voorste buikwand ligt;
• een kleine vulling van de darmen op het moment van de verwonding, waardoor de lussen niet langer een reddingskussen zijn bij het abdominale trauma aan de linkerkant.

Milttranen kunnen zijn:

• geïsoleerd, zonder schade aan andere inwendige organen;
• in combinatie met de verwonding van een of meerdere inwendige organen (het zogenaamde polytrauma).

Bij polytrauma gaat miltruptuur meestal gepaard met:

• ribbreuken;
• verwondingen van de borst - in het bijzonder pneumo- en hemothorax (respectievelijk lucht en bloed in de pleuraholte, die normaal niet aanwezig zijn);
• leverschade;
• breuken van het mesenterium (dunne bindweefselfilm, waarmee de darm van de binnenkant aan de buikwand wordt bevestigd);
• wervelfracturen in de thoracale en lumbale wervelkolom.

Miltschade classificatie

Afhankelijk van de mate van schade aan de fragmenten van de milt, zijn de breuken ervan (afhankelijk van de mate van toename van de ernst):

• hersenschudding - een klein deel van het parenchym van de miltbreuken tijdens de opening, de capsule (omhulsel) blijft intact;
• breuk van de zaak met geringe schade (op het niveau van micro-breuken) van het miltparenchym;
• gelijktijdige ruptuur - de capsulekast en de inwendige inhoud van de milt worden gelijktijdig gescheurd;
• twee-momentsscheuring - eerst breekt er een meer zacht parenchym, macroscopisch blijft de capsule intact, maar heeft microscopisch kleine lineaire schade waardoor een zichtbare (macroscopische) schending van de integriteit van de capsule na enige tijd optreedt;
• denkbeeldige breuk op twee momenten - het parenchym is verbroken, maar een bloedstolsel blokkeert de bron van het bloeden, het stopt, maar na een tijdje wordt het stolsel uitgewassen, het bloeden hervat;
• denkbeeldige drie-momentsscheuring - er treedt een moment van twee scheuren op, waarbij het bloeden stopt, omdat het stolsel opnieuw de bron tamponeert (blokkeert), waarna het weer wordt weggespoeld, het bloeden voortgaat.

Volgens de Russische statistieken komen eentrapsruptuur van de milt het vaakst voor, vergezeld van een overvloedige bloeding in de buikholte en snel groeiend bloedverlies, dat levensbedreigend is. Het aftellen vanaf het moment van verwonding tot het kritieke niveau van bloedverlies als gevolg van bloeden is 4-6 uur.

Maar er zijn ook atypische gevallen waarin, met een kleine breuk van het miltgebied, het wordt afgesloten met een enorm bloedstolsel, het bloeden stopt en kan worden hervat zodra 7-20 dagen, wanneer het stolsel loskomt. Redenen voor de hervatting van het bloeden:

• hoesten;
• luid, hartig niezen;
• Hawking;
• ongemakkelijke lichaamsrotatie (bijvoorbeeld ongecontroleerd in bed in een droom);
• de daad van ontlasting - vooral wanneer verstopt, wanneer de patiënt, om te herstellen, spanningen, zoals een vrouw in de bevalling;

en een aantal andere omstandigheden die een toename van de druk in de milt veroorzaken.

Symptomen van miltruptuur

Klinische manifestaties bij verwondingen van de milt, vergezeld van zijn breuken, aan de ene kant zijn divers, aan de andere - vrij kenmerkend. Daarom is de diagnose puur vanwege de symptomen zonder het gebruik van aanvullende onderzoeksmethoden niet moeilijk. Een hulpmiddel bij de diagnose is de verzameling van anamnese (informatie van de patiënt over de ontwikkeling van de aandoening) - een traumatische factor (vallen, vechten) is duidelijk terug te voeren in de geschiedenis.

In de eerste uren na het trauma van de milt is een klacht van pijn in de linker bovenbuikwand en in de linkeronderborst kenmerkend (het symptoom is kenmerkend in de eerste uren na de verwonding).

Vanaf de zijkant van de buikholte na enige tijd worden waargenomen:

• intestinale parese (gebrek aan peristaltiek) - de interne inhoud "bevriest" op zijn plaats en beweegt niet in de richting van de anus, zoals normaal is;
• gasretentie, ophoping in de darmen en vanwege dit opgeblazen gevoel (zoals de chirurgen zeggen, "de buik van de berg");
• onvermogen om te herstellen (hoewel het laatste segment van de dikke darm mogelijk te vol is).

Verplichte tekenen van acuut bloedverlies worden waargenomen:

• ernstige bleekheid;
• koud zweet, kleverig van consistentie;
• een scherpe verslechtering van de algemene toestand;
• ernstige zwakte;
• slaperigheid tot aan de staat van uitputting (gebrek aan oriëntatie in ruimte, plaats en tijd);
• duizeligheid, gepaard met donker worden van de ogen, soms - het subjectieve gevoel van "vonken uit de ogen";
• in geavanceerde gevallen van kritiek bloedverlies, schemerbewustzijn dat grenst aan syncope;
• braken (zelfs als er geen maaginhoud is);
• verhoogde hartslag en lagere bloeddruk;
• kortademigheid;
• tinnitus, soms met variaties van een gekletter, een licht gerinkel.

Bij kritisch bloedverlies worden algemene zwakte en lethargie vervangen door opwinding, die op elk moment kan worden vervangen door een zwak gevoel.

Tekenen van bloedverlies zijn waardevol voor de diagnose, omdat ze duidelijk maken dat er een "lek" van bloed is, dat wil zeggen dat er sprake is van schade aan het orgel. Maar aan de andere kant zijn ze niet-specifiek, omdat ze zich kunnen ontwikkelen in geval van een catastrofe in de maag, en niet alleen wanneer de milt scheurt.

Klinische onderzoeksgegevens voor miltruptuur

Bij onderzoek zijn de volgende tekens kenmerkend:

• ongeveer 80-85% van de slachtoffers nemen een kenmerkende houding aan - zij liggen aan hun linkerkant, buigen voorover en trekken hun knieën naar de maag;
• de ademhaling van de patiënt is oppervlakkig (zacht), bij het ademen neemt de voorste buikwand niet deel (alleen diafragmatische ademhaling is behouden);
• spanning van de voorste buikwand kan niet worden waargenomen - in het geval dat een collaps al is ontstaan ​​(een scherpe daling van de bloeddruk) of een shocktoestand door bloedverlies. De spanning van de buikspieren is geen 100% teken van ruptuur van de milt.

Tijdens percussie (tikken met de vingers) van de voorste buikwand, kan een doffe (doofheid) van geluid als gevolg van de ophoping van vocht (bloed) in de hellende buik worden opgespoord.

Bij auscultatie (luisteren met een phonendoscope of stethoscoop) zal peristaltisch darmlawaai verzwakken. De ademhaling aan de linkerkant van de borstreflex zal ook worden verzwakt.

Diagnose van miltruptuur

In de meeste gevallen kan de diagnose van ruptuur van de milt worden gesteld op basis van klinische symptomen, zonder toevlucht te nemen tot aanvullende onderzoeksmethoden - een voorgeschiedenis van trauma (voorgeschiedenis van de aandoening), pijn in de linker helft van de buik en de snel toenemende tekenen van bloedverlies suggereren in de eerste plaats dat de milt is gescheurd.

Van aanvullende methoden van onderzoek informatief is abdominale radiografie.

De belangrijkste radiologische tekenen van miltruptuur zijn:

• uniforme vage schaduw in de projectie van de milt;
• hoge locatie (staand) van de linkerkoepel van het diafragma;
• verplaatsing van de darm naar beneden en naar rechts.

Uit moderne diagnostische methoden, geeft laparoscopie een bijna 100% resultaat bij het maken van een juiste diagnose - een inleiding in de buikholte door een klein gaatje in de buis met een optisch systeem waarmee u de processen in de buik kunt volgen zonder een traditionele en traumatische laparotomie te maken (incisie aan de voorste buik). Als de kliniek geen apparaat voor laparoscopie heeft, kan laparocentesis helpen - de voorste buikwand doordringen met een speciaal chirurgisch instrument met een trocart en bepalen of er binnenin beschutting is.

MRI helpt bij het bepalen van de mate van bloedverlies in aanwezigheid van bloed in de buikholte.

Een bloedtest is mogelijk niet informatief: bloedtellingen in de eerste uren van acuut bloedverlies blijven ongewijzigd als gevolg van compenserende mechanismen (het lichaam begrijpt dat er weinig bloedtransporterende voedingsstoffen en lucht is en geeft het een beetje aan het depot).

Medische tactiek in geval van ruptuur van de milt

Het grootste gevaar wanneer een miltruptuur bloedt, leidt tot bloedverlies en dit is op zijn beurt levensbedreigend. Bloedingen van een beschadigde milt kunnen vanzelf stoppen vanwege een bloedstolsel dat het beschadigde gebied tampons. Maar in de meeste gevallen wordt dringende chirurgische ingreep aanbevolen om het bloeden te stoppen.

Vanwege het feit dat de inwendige inhoud van de milt een sponsachtige substantie is, is het buitengewoon moeilijk om het te naaien in geval van schade, voor zover het eenvoudigweg onmogelijk is om ze op te leggen en een volwaardige chirurgische eenheid vast te zetten - ze snijden door het weefsel. Daarom zijn chirurgen zelfs met milde schade aan de milt gedwongen om het te verwijderen. Directe aanwijzingen voor verwijdering van dit orgel zonder stikwerkpogingen:

• uitgebreide tranen;
• breekt in het gebied van de zogenaamde poort (de plaats waar de ader het orgel binnenkomt en waar de ader vandaan komt);
• door en gescheurde schade.

Het slachtoffer bij wie de diagnose breuk in een intact parenchym is gesteld, heeft geluk: in dit geval wordt de schade naadloos genaaid. Maar na de operatie wordt zorgvuldige observatie uitgevoerd, omdat na een scheuring van de capsule na verloop van tijd een parenchym kan breken.

Hoe eerder een operatie wordt uitgevoerd, hoe eerder het bloeden stopt, des te minder bloedverlies. Ter vervanging worden bloedproducten en bloedvervangers gegoten. Reinfusion wordt ook toegepast: het bloed dat uit de beschadigde milt in de buikholte is gegoten, wordt verzameld, gefilterd en onmiddellijk tijdens de operatie in de bloedbaan van de patiënt geïnjecteerd.

Beschadigde milt: zijn of niet zijn?

Tot voor kort was de chirurgische tactiek voor miltrupturen beperkt tot de verwijdering van dit orgaan. Maar tussen praktische chirurgen gaat het debat verder over de vraag of het raadzaam is om reconstructieve (vernieuwende integriteit) operaties uit te voeren op de milt wanneer deze beschadigd is.

De betekenis van de milt voor het menselijk lichaam kan niet worden overschat, wetende zijn rol. Ze begint actief te werken aan de vroege ontwikkeling van de foetus - voegt een significante 5 kopeken in de bloedvorming: tot 9 maanden foetale ontwikkeling, dit is een van de organen van het hele bloedingstelsel van de toekomstige kleine man die rode bloedcellen en witte bloedcellen produceert.

Vóór de geboorte van een kind wordt de missie van bloedvorming door de milt naar het beenmerg overgebracht, maar het zit vast aan het werk van het immuunsysteem - het begint lymfocyten en monocyten te produceren. Niettemin vergeet het zijn hematopoietische rol niet: in het geval van bepaalde bloedziekten verschijnen er weer foci van bloedvorming in het bloed.

De functies van de milt na de geboorte van een kind en de rijping ervan zijn als volgt:

• het orgel is de belangrijkste "fabriek" in de productie van circulerende lymfocyten (cellen die bacteriën, protozoa en vreemde voorwerpen die het lichaam zijn binnengedrongen bestrijden), evenals antilichamen (structuren die voorkomen dat bacteriën en virussen zich voortplanten en de vorming van eiwitvergiften);
• de milt dient als een "kerkhof" van sommige bloedcellen - oude, ongeschikte, zieke en beschadigde rode bloedcellen en bloedplaatjes; zonder een dergelijke functie zouden verouderde bloedcellen lang rond het lichaam hebben gewandeld en in verwarring zijn gebracht (cellen zijn aanwezig, maar brengen geen enkel voordeel mee);
• het lichaam neemt deel aan de uitwisseling van ijzer en de productie van gal - na de vernietiging van rode bloedcellen en bloedplaatjes erin, worden hun overblijfselen naar de lever gestuurd, waar ze worden gebruikt. Dus, de erythrocyten en bloedplaatjes, die hun "bloed" leven voltooien, dankzij de milt, beginnen te bestaan ​​als onderdeel van het galsysteem;
• Het miltparenchym kan bloed afzetten (accumuleren) en accumuleert ook bloedplaatjes "voor een regenachtige dag" (ongeveer een derde van alle plaatjes van het menselijk lichaam) en doneert ze wanneer dat nodig is (bijvoorbeeld bij acuut of chronisch bloedverlies, vernietiging van aangetaste bloedplaatjes).

Zelfs een kort overzicht van de functies van de milt geeft een goed begrip van de noodzaak om de chirurgische tactiek te herzien voor zijn breuken, wat nu neerkomt op de verwijdering van dit orgaan. Opgemerkt moet worden dat de rol van de milt niet volledig wordt begrepen. Als wetenschappers bewijzen dat het endocriene (hormoonvormende) functies uitvoert, voert het met name de hormonale regulatie van het beenmerg uit - de betekenis ervan voor het menselijk lichaam zal aanzienlijk toenemen. Dit betekent dat beoefenaars moeten nadenken over de ontwikkeling van chirurgische methoden die zorgen voor het behoud van de milt wanneer deze beschadigd is.

Voorspellingen na miltverwijdering

Aangezien de functies die door de milt worden uitgevoerd niet alleen door deze worden uitgevoerd, kan een persoon, na de verwijdering van dit orgaan, dankzij correcte en volwaardige rehabilitatiemaatregelen terugkeren naar een normale levensstijl. Maar de mogelijke gevolgen:

• verzwakking van de immuniteit;
• veranderingen in het bloed;
• tekenen van dyspepsie (aandoeningen van het spijsverteringsstelsel);
• de vorming van grote en kleine bloedstolsels in de vaten van de lever;
• atelectasis van de longen - de val van sommige van hun gebieden.

De rest van zijn leven moet een persoon die miltverwijdering heeft ondergaan bepaalde aanbevelingen opvolgen:

• oppassen voor infectieziekten - om dit te doen, tijdig vaccineren tijdens epidemieën, drukke plaatsen vermijden (wachtrijen, feesten, openbaar vervoer), vaccineren voordat je naar exotische landen reist, volg zorgvuldig de regels van sanitaire voorzieningen en hygiëne;
• verkouden worden, niet thuis zelf mediceren, en onmiddellijk een arts raadplegen;
• vermijd landen waar je malaria kunt krijgen;
• de eerste twee jaar eenmaal per jaar een controle-echoscopisch onderzoek van de buikholte uitvoeren, vervolgens, als er geen veranderingen zijn ten gevolge van splenectomie, eens in de twee jaar;
• alle drugs mogen alleen op recept of na overleg met hem worden gebruikt;
• oefening (maar geen sport - het verschil met lichaamsbeweging is de ernst van fysieke inspanning); observeer de juiste manier van rust, werk, voeding, seks, stop met roken, gebruik geen verdovende middelen, maak geen misbruik van alcohol (maar gebruik het tot een minimum) - dat wil zeggen,, leid een gezonde levensstijl.

Met zorgvuldige naleving van deze eenvoudige regels, zal een patiënt met een verwijderde milt geen veranderingen in de algemene toestand voelen.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisch commentator, chirurg, consulterend arts

6,587 totaal aantal keer bekeken, 4 keer bekeken