Niet-specifieke colitis ulcerosa is een diffuse ulceratieve inflammatoire laesie van het slijmvlies van de dikke darm, vergezeld van de ontwikkeling van ernstige lokale en systemische complicaties. De kliniek van colitis ulcerosa wordt gekenmerkt door kramp in de buikpijn, diarree met bloed, intestinale bloedingen, extraintestinale manifestaties. Colitis ulcerosa wordt gediagnosticeerd door de resultaten van colonoscopie, irrigatie, CT, endoscopische biopsie. Behandeling van colitis ulcerosa kan conservatief zijn (dieet, fysiotherapie, medicijnen) en chirurgisch (resectie van het aangedane gebied van de dikke darm).
Colitis ulcerosa
Niet-specifieke colitis ulcerosa is een type chronische ontstekingsziekten van de dikke darm van onbekende etiologie. Het wordt gekenmerkt door een neiging tot ulceratie van het slijmvlies. De ziekte verloopt cyclisch, exacerbaties worden vervangen door remissies. De meest kenmerkende klinische symptomen zijn bloedgestreepte diarree, buikpijn van spastische aard. Lang bestaande colitis ulcerosa verhoogt het risico op kwaadaardige tumoren in de dikke darm.
De incidentie van colitis ulcerosa is ongeveer 50-80 gevallen per 100 duizend inwoners. Tegelijkertijd worden jaarlijks 3-15 nieuwe gevallen van de ziekte voor elke 100 duizend inwoners gedetecteerd. Vrouwen zijn meer vatbaar voor de ontwikkeling van deze pathologie dan mannen, waarbij de NUC 30% vaker voorkomt. Niet-specifieke colitis ulcerosa wordt gekenmerkt door primaire detectie in twee leeftijdsgroepen: onder jongeren (15-25 jaar) en ouderen (55-65 jaar oud). Maar verder dan dat, kan de ziekte op elke andere leeftijd voorkomen. In tegenstelling tot de ziekte van Crohn, met colitis ulcerosa, lijdt alleen het slijmvlies van de dikke darm en het rectum.
Oorzaken van niet-specifieke colitis ulcerosa
Momenteel is de etiologie van colitis ulcerosa onbekend. Volgens de aannames van onderzoekers in de pathogenese van deze ziekte kan een rol spelen immuun en genetisch bepaalde factoren. Een van de theorieën over het ontstaan van colitis ulcerosa suggereert dat virussen of bacteriën die het immuunsysteem activeren of auto-immuunziekten (sensibilisatie van het immuunsysteem tegen de eigen cellen) de oorzaak kunnen zijn.
Bovendien wordt opgemerkt dat colitis ulcerosa vaker voorkomt bij mensen van wie de naaste familie aan deze ziekte lijdt. Momenteel worden ook genen geïdentificeerd die waarschijnlijk verantwoordelijk zijn voor erfelijke aanleg voor colitis ulcerosa.
Classificatie van colitis ulcerosa
Colitis ulcerosa onderscheidt zich door de lokalisatie en de omvang van het proces. Linkszijdige colitis wordt gekenmerkt door een laesie van de dalende colon en sigmoïde colon, proctitis manifesteert zich door ontsteking in de endeldarm, met totale colitis, is de gehele dikke darm aangetast.
Symptomen van colitis ulcerosa
In de regel is het beloop van niet-specifieke colitis ulcerosa golvend, periodes van remissie worden vervangen door exacerbaties. Op het moment van exacerbatie manifesteert ulceratieve colitis zich door verschillende symptomen, afhankelijk van de lokalisatie van het ontstekingsproces in de darm en de intensiteit van het pathologische proces.
Bij predominante laesie van het rectum (ulceratieve proctitis), bloeding uit de anus, pijnlijke tenesmus, pijn in de onderbuik kan voorkomen. Soms is een bloeding de enige klinische manifestatie van proctitis.
Bij linkszijdige colitis ulcerosa, wanneer de afdalende dikke darm wordt aangetast, treedt meestal diarree op en bevatten de ontlasting bloed. Buikpijn kan behoorlijk uitgesproken zijn, krampen, meestal aan de linkerkant en (met sigmoiditis) in het linker iliacale gebied. Een verminderde eetlust, langdurige diarree en spijsverteringsstoornissen leiden vaak tot gewichtsverlies.
Totale colitis manifesteert zich door intense pijn in de buik, constant overvloedige diarree, ernstige bloeding. Totale colitis ulcerosa is een levensbedreigende aandoening, omdat het dreigt in de ontwikkeling van uitdroging, instorting als gevolg van een aanzienlijke daling van de bloeddruk, hemorragische en orthostatische shock.
Bijzonder gevaarlijk is de fulminante vorm van colitis ulcerosa, die gepaard gaat met de ontwikkeling van ernstige complicaties tot de breuk van de dikke darmwand. Een van de meest voorkomende complicaties van dit ziekteverloop is een toxische toename van de dikke darm (megacolon). Aangenomen wordt dat het optreden van deze aandoening geassocieerd is met de blokkering van receptoren voor de gladde spieren van de darm door een overmaat stikstofoxide, die een totale relaxatie van de spierlaag van de dikke darm veroorzaakt.
In 10-20% van de patiënten met colitis ulcerosa waargenomen extra-intestinale manifestaties: dermatologische aandoeningen (pyoderma gangrenosum, erythema nodosum), stomatitis, ontstekingsziekten van het oog (iritis, iridocyclitis, uveitis, scleritis en episcleritis), ziekten van de gewrichten (artritis, sacroiliitis, spondylitis ), laesies van het galsysteem (scleroserende cholangitis), osteomalacie (verzachting van botten) en osteoporose, vasculitis (ontsteking van bloedvaten), myositis en glomerulonefritis.
Diagnose van colitis ulcerosa
De belangrijkste diagnostische methode die colitis ulcerosa detecteert, is colonoscopie, waarmee het lumen van de dikke darm en de interne wanden gedetailleerd kan worden onderzocht. Irrigoscopie en röntgenonderzoek met barium kunnen zwerende defecten van de wanden detecteren, veranderingen in de grootte van de darm (megacolon), verminderde peristaltiek, vernauwing van het lumen. Een effectieve methode voor intestinale beeldvorming is computertomografie.
Maak daarnaast een coprogram, test op occult bloed, bacteriologisch zaaien. Een bloedtest voor colitis ulcerosa laat een beeld zien van niet-specifieke ontsteking. Biochemische indicatoren kunnen wijzen op de aanwezigheid van comorbiditeiten, spijsverteringsstoornissen, functionele stoornissen in het werk van organen en systemen. Tijdens een colonoscopie wordt gewoonlijk een gemodificeerde biopsie van de colonwand uitgevoerd voor histologisch onderzoek.
Behandeling van colitis ulcerosa
Aangezien de oorzaken van colitis ulcerosa niet volledig zijn opgehelderd, zijn de doelstellingen van de behandeling van deze ziekte het verminderen van de intensiteit van het ontstekingsproces, het verlichten van klinische symptomen en het voorkomen van exacerbaties en complicaties. Met tijdige correcte behandeling en strikte naleving van de aanbevelingen van de arts, is het mogelijk om een stabiele remissie te bereiken en de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren.
Behandeling van colitis ulcerosa wordt uitgevoerd door therapeutische en chirurgische methoden, afhankelijk van het beloop van de ziekte en de toestand van de patiënt. Een van de belangrijke elementen van de symptomatische behandeling van colitis ulcerosa is dieetvoeding.
In ernstige gevallen van de ziekte op het hoogtepunt van de klinische manifestaties, kan de proctoloog een volledige afwijzing van de voedselinname aanbevelen, waarbij hij zich beperkt tot drinkwater. Meestal verliezen patiënten met exacerbatie hun eetlust en verdragen het verbod vrij gemakkelijk. Indien nodig wordt parenterale voeding voorgeschreven. Soms worden patiënten overgezet naar parenterale voeding om de aandoening sneller te verlichten in gevallen van ernstige colitis. De voedselinname wordt onmiddellijk hervat nadat de eetlust is hersteld.
Aanbevelingen over het dieet voor colitis ulcerosa zijn gericht op het stoppen van diarree en het verminderen van irritatie van de voedselcomponenten van het darmslijmvlies. Voedingsproducten die voedingsvezels, vezels, pittig, zuur voedsel, alcoholische dranken, grof voedsel bevatten, worden uit het dieet verwijderd. Bovendien, patiënten die lijden aan chronische ontsteking van de darmen, wordt aangeraden om het gehalte aan het dieet van eiwitten te verhogen (met een snelheid van 1,5-2 gram per kilogram lichaam per dag).
Medicamenteuze therapie voor colitis ulcerosa omvat ontstekingsremmende geneesmiddelen, immunosuppressiva (azathioprine, methotrexaat, cyclosporine, mercaptopurine) en anticytokines (infliximab). Daarnaast worden symptomatische geneesmiddelen voorgeschreven: middelen tegen diarree, pijnstillers, ijzersupplementen voor bloedarmoede.
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - derivaten van 5-aminosalicylzuur (sulfasalazine, mesalazine) en corticosteroïde hormonale preparaten worden gebruikt als ontstekingsremmende geneesmiddelen voor deze pathologie. Corticosteroïdgeneesmiddelen worden gebruikt in de periode van ernstige exacerbatie in het geval van ernstige en matig ernstige (of met de ineffectiviteit van 5-aminosalicylaten) en worden niet langer dan een paar maanden voorgeschreven.
Kinderen corticosteroïde hormonen voorgeschreven met uiterste voorzichtigheid. Anti-inflammatoire hormoontherapie kan een aantal ernstige bijwerkingen veroorzaken: arteriële hypertensie, glucosemie, osteoporose, enz. Van de fysiotherapeutische behandelingsmethoden voor colitis ulcerosa, diadynamische therapie, CMT, interferentietherapie, enz. Kunnen worden gebruikt.
Indicaties voor chirurgische behandeling zijn de ineffectiviteit van voeding en conservatieve therapie, de ontwikkeling van complicaties (massale bloedingen, colonperforatie, met een vermoeden van het optreden van maligne neoplasmata, enz.). Resectie van de dikke darm gevolgd door het creëren van een ileorectale anastomose (verbinding van het vrije einde van het ileum met het anale kanaal) is de meest gebruikelijke chirurgische techniek voor de behandeling van colitis ulcerosa. In sommige gevallen wordt een gebied van de aangetaste darm dat binnen gezonde weefsels is beperkt, onderworpen aan verwijdering (segmentale resectie).
Complicaties van colitis ulcerosa
Een veel voorkomende en ernstige complicatie van colitis ulcerosa is toxisch megacolon - de uitbreiding van de dikke darm als gevolg van verlamming van de spieren van de darmwand in het getroffen gebied. Toen toxische megacolon merkte intense pijn en een opgeblazen gevoel in de buik, koorts, zwakte.
Bovendien kan colitis ulcerosa worden gecompliceerd door massale darmbloedingen, intestinale ruptuur, vernauwing van de dikke darm, uitdroging als gevolg van een groot verlies van vocht met diarree en darmkanker.
Preventie en prognose van colitis ulcerosa
Er is op dit moment geen specifieke profylaxe voor NUC, omdat de oorzaken van deze ziekte niet helemaal duidelijk zijn. Profylactische maatregelen voor het optreden van exacerbaties zijn de naleving van de instructies van de arts over levensstijl (voedingsaanbevelingen vergelijkbaar met die bij de ziekte van Crohn, vermindering van stressvolle situaties en fysieke overspanning, psychotherapie) en regelmatige follow-up. Een goed effect in termen van stabilisatie van de staat geeft een spabehandeling.
Met een mild beloop zonder complicaties is de prognose gunstig. Ongeveer 80% van de patiënten die 5-acetylsalicylaten gebruiken als onderhoudstherapieën rapporteren geen recidieven of complicaties van de ziekte in de loop van een jaar. Bij patiënten met colitis ulcerosa treden er eens per vijf jaar recidieven op en bij 4% van de exacerbaties is dit 15 jaar. Chirurgische behandeling wordt toegepast in 20% van de gevallen. De kans op het ontwikkelen van een kwaadaardige tumor bij patiënten met NUC varieert van 3-10% van de gevallen.
Niet-specifieke colitis ulcerosa (NUC). Oorzaken, symptomen, diagnose en effectieve behandeling
Veelgestelde vragen
De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.
Niet-specifieke colitis ulcerosa is een ziekte die is gebaseerd op een chronisch ontstekingsproces waarbij het slijmvlies van de dikke darm diffuus wordt beïnvloed.
Niet-specifieke colitis ulcerosa komt het meest voor bij mannen. De ziekte begint meestal tussen de 20 en 40, of tussen 60 en 70 jaar.
Meestal wordt deze ziekte gevonden in Noord-Amerika, 100-150 gevallen per 100.000 inwoners. In Europa is het aantal gevallen veel minder dan 10-15 per 100.000 inwoners. Zeer zeldzaam in Afrika en Azië.
Anatomie en fysiologie van de dikke darm
De darm is verdeeld in de dunne en dikke darm. De dikke darm begint aan het einde van de dunne darm (ileum) en eindigt aan de anus. De dikke darm heeft een lengte van 1,5 meter, de darm aanvankelijk breed (diameter 7-14 cm) geleidelijk smaller wordend in diameter, in het laatste deel van de darm, is 4 cm.
De dubbele punt is verdeeld in 6 delen:
1. Cecum - het gebied van de dikke darm, gelegen onder de bovenrand van het ileum. De blindedarm is ongeveer 7,5 cm lang.
2. Opdoemend colon - gelegen in de rechter laterale regio van de buik. Deze darm is een voortzetting van de blindedarm. De oplopende dubbele punt bereikt het rechter hypochondrium, waar het in de juiste bocht komt. De lengte van de darm is ongeveer 24 centimeter.
3. De transversale colon - start vanaf de rechterbocht, gaat dan naar de navelstreek en bereikt dan het linker hypochondrium. In de regio van het linker hypochondrium vormt de darm een linkerbocht. Aan de bovenkant wordt de darm begrensd door de lever, de grotere kromming van de maag en de milt, en daaronder door de lussen van de dunne darm. De lengte van dit gedeelte van de darm is ongeveer 56 cm.
4. De dalende dikke darm bevindt zich in het linker zijgebied van de buik. De lengte van de darm is 22 cm.
5. Sigmoid colon - is een voortzetting van de dalende colon en komt het rectum binnen. De lege sigmoïde colon bevindt zich meestal in het bekken. De lengte van de darm is 47 cm.
6. Het rectum is het laatste deel van de dikke darm. De darm eindigt met de anus. De darm heeft een lengte van 15 cm.
Alle secties van de dikke darm bestaan uit slijmvliezen, submucosale en spierlagen.
Het slijmvlies is bedekt met epitheelcellen en bevat crypten (micro-ijzer).
De dubbele punt heeft verschillende functies. De vezels van de buitenste spierlaag vormen de zogenaamde 3 spierbanden. Deze tapes beginnen bij de appendix en eindigen aan de onderkant van de sigmoïde colon. In de linten hebben de spiervezels een grotere tonus dan de spiervezels die de spierlaag vormen. Daarom zijn er op plaatsen waar de spierwand van de darm de kleinste tonus heeft, uitsteeksels (grote delen van de dikke darm). Het rectum heeft geen gaustre.
Colon-fysiologie
De belangrijkste functies van de dikke darm:
1. Aanzuigfunctie. In de dikke darm wordt tot 95% water (1,5-2 liter per dag) en elektrolyten geabsorbeerd.
2. Evacuatiefunctie - in de dikke darm is er een proces van ophoping van ontlasting met de daaropvolgende afgifte naar buiten.
Opgemerkt moet worden dat ongeveer 400 soorten bacteriën normaal leven in het lumen van de dikke darm. 70% daarvan zijn bifidobacteriën en bacteroïden. Deze bacteriën zijn betrokken bij de vertering van voedingsvezels (cellulose), bij de afbraak van eiwitten, vetten en ook bacteriën produceren verschillende stoffen die nuttig zijn voor het lichaam.
Bifidobacteriën produceren vitamines B1, B2, B12, nicotine en foliumzuren. Er wordt ook aangenomen dat bifidobacteriën het risico op darmkanker helpen verminderen.
Vertegenwoordigers van de normale microflora van de dikke darm produceren verschillende stoffen met antibacteriële activiteit (lactoferine, lysozym), die het optreden van pathogene microben voorkomen.
Oorzaken van niet-specifieke colitis ulcerosa
De oorzaken van de ziekte zijn nog niet opgehelderd. Wetenschappers suggereren dat verschillende factoren een overtreding van de immuunrespons veroorzaken, die tot de ziekte leidt.
Risicofactoren:
Genetische factoren. Er is een familiale aanleg (bijvoorbeeld als de vader ziek was met deze ziekte, het risico is groot dat zijn zoon ook ziek wordt), mutaties in verschillende genen.
Besmettelijke component. Er zijn 2 theorieën over de betrokkenheid van micro-organismen bij de ziekte.
1. Volgens de eerste theorie veroorzaakt de infectie zelf ontsteking in het slijmvlies van de dikke darm. Bovendien zijn pathogene (in staat tot het veroorzaken van een infectieziekte) bacteriën hier bij betrokken, namelijk soorten zoals (Mycobacterium paratuberculosis, Listeria monocytogenis).
2. De tweede theorie gaat over een abnormale (overmatige) immuunrespons tegen antigenen van niet-pathogene (niet-ziekteverwekkende) bacteriën.
Auto-immuunfactoren. Sommige wetenschappers geloven dat het epitheel van de dikke darm zijn eigen (natuurlijke) antigenen bevat. Normaal vormt immuniteit geen antilichamen tegen zijn eigen antigenen. Dit komt omdat immuniteit hen als hun eigen herkent.
Als auto-immuunfactoren verbonden zijn, houdt de immuniteit op met het herkennen van deze antigenen als zijn eigen en begint ze antilichamen te vormen. Vervolgens worden de antilichamen aan de antigenen gehecht en uiteindelijk wordt de cel waarop de antigenen zich bevonden vernietigd.
Massale vernietiging van cellen leidt tot ontsteking.
Ontstekingsfactoren. Er zijn veel factoren die ontstekingen veroorzaken. Tijdens de immuunreactie vindt niet alleen de verbinding van het antigeen met het antilichaam plaats, maar ook de productie van verschillende ontstekingsfactoren. Deze factoren omvatten interleukinen -1, 2, 6.8.
Er is ook TNF (tumornecrosefactor) - een factor die tumorcellen, cellen die worden beïnvloed door virussen of bacteriën vernietigt. Veel wetenschappers geloven dat TNF een sleutelrol speelt in de ontwikkeling van ontstekingen.
Het mechanisme voor de ontwikkeling van NUC
Colitis ulcerosa begint meestal in het rectum. Geleidelijk verspreidt het ontstekingsproces zich door het darmslijmvlies.
Volgens sommige gegevens is de ontsteking in 20-30% van de gevallen beperkt tot het niveau van het rectum en de sigmoïde colon. In 40-50% van de gevallen dekt de ontsteking het rectum, de sigmoïde colon, de afnemende colon en de transversale colon. De resterende 20-30% is te wijten aan een ontsteking van de hele dikke darm.
Veranderingen op het niveau van het slijmvlies zijn afhankelijk van de ontstekingsfase.
1. Acute fase. Tijdens deze fase vinden de volgende wijzigingen plaats:
- mucosale roodheid
- mucosaal oedeem
- spontane bloeding of bloeding tijdens contact, zoals fecale massa's
- punctate, externe ulceratie
- pseudopolyps (formaties die lijken op poliepen die verschijnen tijdens ontsteking)
2. Remissiefase. Er is atrofie (dunner worden van het slijmvlies met een schending van zijn functies) van het slijmvlies, de afwezigheid van vasculair patroon, lymfatische infiltraten in het slijmvlies.
Symptomen van colitis ulcerosa
De ernst van de symptomen hangt af van de vorm van de ziekte. Er is sprake van acute en chronische colitis. Acute colitis ulcerosa wordt gekenmerkt door ernstige symptomen van de ziekte, maar zelden in 4-10% van de gevallen.
Symptomen zijn onderverdeeld in lokaal (lokaal) en algemeen.
Lokale symptomen:
- Ontlasting met bloed, slijm en soms met etter. Het bloed in de ontlasting komt van het contact van ulceratie met uitwerpselen. Meestal wordt het bloed niet gemengd met uitwerpselen en bedekt het als een schaal. Bloed heeft meestal een felle rode kleur, hoewel het misschien donker is. Voor andere ziekten, zoals maagzweren, is het bloed dat in de feces wordt uitgescheiden zwart van kleur.
- Diarree is soms verstopt. Diarree wordt in 95% van de gevallen bepaald. Het aantal stoelgang 3-4 keer per dag. Wordt ook gekenmerkt door een toename van het aantal verlangens tot ontlasting tot 15-30 per dag Congestie is mogelijk als het proces beperkt is op het niveau van het rectum.
- Pijn in de onderbuik. De pijn is niet ernstig in intensiteit, de aard van de pijn is tintelend of niet uitgesproken koliek (in dit geval is het mogelijk door spierspasmen).
- Opgeblazen gevoel. Vooral de onderbuik.
Algemene symptomen:
- Temperatuur tot 38 graden Celsius is alleen aanwezig bij ernstige vormen van de ziekte.
- Algemene zwakte en gewichtsverlies. Beide symptomen zijn te wijten aan anorexia (gebrek aan eetlust), eiwitverlies door diarree.
- Symptomen van het oog (iridocyclitis - ontsteking van de iris en het oog van de oogkamer, uveïtis - ontsteking van de oogkas, conjunctivitis - ontsteking van het slijmvlies van het oog). Oogklachten zijn niet altijd aanwezig.
- Gewrichtspijn, spierpijn
Het beloop van colitis ulcerosa
Diagnose van NUC
Wanneer de bovenstaande symptomen optreden, moet u contact opnemen met een specialist: een gastro-enteroloog of -therapeut.
Gesprek bij de dokter
De arts zal u vragen over de klachten. Hij zal vooral geïnteresseerd zijn in: hoeveel bloed wordt er uitgescheiden in de ontlasting, welke kleur heeft het bloed? Daarna zal de arts overgaan tot het onderzoek.
inspectie
Aangezien er bij colitis een ontsteking van de oogmembranen is, begint de inspectie met de ogen.
Meestal, als er uveïtis, conjunctivitis of iridocyclitis is, is een oogarts betrokken bij de behandeling.
Onderzoek van de buik - in sommige gevallen kunt u een opgeblazen gevoel opmerken.
Palpatie (palpatie) van de buik
Met oppervlakkige palpatie in de projectie van de dikke darm, worden overgevoeligheidszones waargenomen.
Bij diepe palpatie wordt een vergrote darm bepaald in het getroffen gebied.
Algemene bloedtest
In de bloedtest kunt u bloedarmoede (afname van het aantal hemoglobine en rode bloedcellen), leukocytose (toename van het aantal leukocyten boven 9x 10 tot de 9e graad) vinden
Biochemische bloedtest
- Verhoogd C - reactief proteïne (een indicator van ontsteking)
- Calciumreductie
- Magnesium reductie
- Het verminderen van de hoeveelheid albumine in het bloed
- Toename van het aantal gamaglobuline, wat de ontwikkeling van een groot aantal antilichamen aangeeft
Bij 70% van de patiënten een verhoogd aantal cytoplasmatische antineutrofielenantistoffen, die toenemen als gevolg van een niet-normale immuunrespons.
Ontlasting analyse
De aanwezigheid van bloed, slijm of soms pus in de ontlasting. Coprocultuur (analyse van uitwerpselen voor bacteriën) - geeft de aanwezigheid van pathogene microben aan.
Endoscopisch onderzoek van de dikke darm
Voor elk endoscopisch onderzoek van de darmen is training nodig.
- Binnen 12 uur mag de patiënt niet eten.
- Voor een goede beeldkwaliteit is het noodzakelijk om de dikke darm van de ontlasting te reinigen. Om dit te doen, doet de patiënt 2-3 klysma 's avonds en één' s ochtends vóór het onderzoek.
- Psychologische voorbereiding van de patiënt op onderzoek is ook noodzakelijk. De arts verklaart de noodzaak van deze studie, waarschuwt voor mogelijk niet aangename gevoelens.
Deze methode wordt uitgevoerd met een speciale endoscoop. Deze endoscoop bestaat uit een buis en aan het einde is een camera met een lichtbron.
Het beeld wordt geprojecteerd op een computerscherm en indien nodig vastgelegd. Met deze studie kunt u 90% van de gevallen diagnosticeren.
Colonoscopie is een endoscopische methode voor onderzoek van alle delen van de dikke darm. Het wordt minder vaak gebruikt dan rectosigmoidoscopie om de omvang van het proces te bepalen en om andere mogelijke diagnoses, zoals kanker, uit te sluiten. Met deze methode kunt u een biopsie (stuk weefsel) nemen voor onderzoek.
Endoscopische criteria waarmee een functionalistische arts een diagnose stelt van colitis ulcerosa:
1. Faseverergering
- Zwelling en roodheid van het slijmvlies
- Gebrek aan vasculair patroon
- Contact met bloeden (bloeden bij aanraking op het aangetaste oppervlak), puntbloedingen (petechiën) in het slijmvlies
- pseudopolyps
- Bloed, slijm of pus in het lumen van de dikke darm
- Heuvelachtig (granulair) slijmvlies
2. Remissiefase
- pseudopolyps
- Mucosale atrofie
X-ray onderzoek
Een abdominale röntgenfoto wordt gemaakt om perforatie en andere complicaties uit te sluiten.
Igrography is een methode met dubbel contrast (lucht en contrast).
Barium wordt gebruikt als een contrast. Het is duidelijk zichtbaar op de röntgenfoto - wit.
Met deze methode kunt u de meeste gevallen van de ziekte identificeren.
Tekenen die kenmerkend zijn voor de ziekte op de röntgenfoto:
- Mucosa met ongelijk reliëf
- Verschillende erosie, die zichtbaar zijn op de röntgenfoto als witte vlekken in het slijmvlies. In ernstige stadia zijn diepe zweren zichtbaar, die op de foto lijken op de depressies van dezelfde witte kleur.
- Pseudopolyps - zichtbaar als defecten die de holte van de dikke darm opvullen met contrast
- In ernstige stadia - de afwezigheid van een gaustre, verdikking en een vermindering van de mobiliteit van de wanden van de dikke darm, verkorting van de darm
Complicaties van colitis ulcerosa
1. Giftige uitbreiding van de dikke darm. Zeer gevaarlijke complicatie van colitis ulcerosa. Meestal treedt deze complicatie op bij acute colitis ulcerosa. Voor deze complicatie wordt gekenmerkt door een sterke uitzetting en zwelling van de dwarse colongassen.
De wand van de darm als gevolg van dilatatie (uitzetting) wordt dunner en leidt bijna altijd tot perforatie van de darm met daaropvolgende peritonitis.
2. Enorme bloeding uit de dikke darm. Deze complicatie leidt tot bloedarmoede (afname van het aantal erytrocyten en hemoglobine), evenals tot hypovolemische (verminderde bloedvolume) shock.
3. Malignisatie (maligniteit) - het uiterlijk van een kwaadaardige tumor op de plaats van ontsteking.
4. Secundaire darminfecties. Ontstoken mucosa is een goed milieu voor de ontwikkeling van darminfecties. Deze complicatie verslechtert het verloop van de ziekte aanzienlijk. Diarree neemt toe, ontlasting 10-14 keer per dag, hoge koorts, uitdroging.
5. Purulente complicaties. Paraproctitis is bijvoorbeeld een acute ontsteking van vetweefsel nabij het rectum. Deze purulente complicatie wordt operatief behandeld.
UIC-behandeling
Effectieve behandeling is alleen mogelijk met een gespecialiseerde arts. De exacerbatie van de ziekte wordt alleen in het ziekenhuis behandeld.
regime
In de exacerbatiefase wordt bedrust aanbevolen totdat de intensiteit van de symptomen afneemt. In de periode van remissie - een gewone modus.
Dieet met NUC
Principes van voeding
1. Al het voedsel moet gekookt of gebakken gekookt worden.
2. Maaltijden moeten worden geconsumeerd in de vorm van warmte. Maaltijdfrequentie - 5 keer per dag.
3. Laatste maaltijd uiterlijk om 19.00 uur.
4. Het dieet moet hypercalorisch zijn (met een hoog caloriegehalte) van 2500-3000 calorieën per dag. De uitzondering is obese patiënten.
5. Het dieet moet hyperproteïsch zijn (hoog eiwitgehalte)
6. Moet een verhoogde hoeveelheid vitamines en micro-elementen bevatten.
Verboden producten
De hieronder beschreven producten veroorzaken chemische, mechanische irritatie van het mondslijmvlies. Irritatie verbetert het ontstekingsproces. Ook verhogen sommige voedingsmiddelen darmmotiliteit (beweging), wat diarree verhoogt.
- alcohol
- koolzuurhoudende dranken
- zuivelproducten
- champignons
- vet vlees (eend, gans, varkensvlees)
- kiwi, pruim, gedroogde abrikozen
- alle soorten specerijen
- koffie, cacao, sterke thee, chocolade
- ketchup, mosterd
- alle gepeperde en gezouten voedingsmiddelen
- chips, popcorn, crackers
- rauwe groenten
- de noten
- zonnebloempitten
- pols
- maïs
Te consumeren producten:
- de vrucht
- bessen
- verschillende slijmbehandelde pappen
- gekookte eieren
- niet-vette vlees (rundvlees, kip, konijn)
- sap van tomaten en sinaasappelen
- niet vette vis
- de lever
- kaas
- zeevruchten
Medicamenteuze behandeling
Gebruik medicijnen uit de groep van aminosalicylaten. Sulfasalazine voor exacerbatie wordt gebruikt binnen 1 gram 3-4 keer per dag, tot remissie. In remissiefase dosis
0,5-1 gram 2 keer per dag.
Mesalazin - 0,5-1 gram 3-4 keer per dag tijdens exacerbatie. In remissie 0,5 gram 2 keer per dag.
Gebruik kaarsen of klisma's met salofalk of mesalazol voor de behandeling van colitis ulcerosa in de rectale en sigmoïde colon.
Corticosteroïden worden gebruikt voor ernstige vormen van de ziekte. Prednisolon wordt oraal toegediend met 40-60 milligram per dag, de duur van de behandeling is 2-4 weken. Daarna wordt de dosis van het geneesmiddel verlaagd tot 5 mg per week.
Onlangs gebruikte corticosteroïden lokale actie. Budesonide - 3 mg 3 maal daags gedurende 12 maanden, daarna 2 mg 3 maal daags gedurende nog eens 6 weken en daarna 1 mg 3 maal daags gedurende 6 weken.
Immunosuppressiva worden soms ook gebruikt. Cyclosporine A wordt intraveneus gebruikt in acute en fulminante vormen van de ziekte in een dosis van 4 mg per kilogram lichaamsgewicht. Azathioprine oraal in een dosis van 2-3 mg per kilogram lichaamsgewicht.
Symptomatische behandeling. Verschillende soorten ontstekingsremmende medicijnen met analgetische effecten, zoals ibuprofen of paracetamol.
Vitaminetherapie (vitamine B en C)
NUC-preventie
Een van de belangrijkste preventieve maatregelen is voeding. Het is ook belangrijk preventieve bezoeken aan de huisarts en bloedonderzoek en uitwerpselen.
Wat zijn de populaire behandelmethoden voor UC?
Bij de behandeling van NUC gebruikt de traditionele geneeskunde een aantal voedingsproducten van plantaardige oorsprong (en niet alleen), maar ook van afkooksels en infusen die van deze producten zijn gemaakt.
- bananen
- omgekeerd
- appels
- Rijst afkooksel
Er is nog een ander effectief recept voor de behandeling van NUC met rijst:
Je moet vijf eetlepels rijst koken in een kleine hoeveelheid water, tot de consistentie van pap puree is. Meng de resulterende rijstepap met een glas magere melk en gepureerde rijpe banaan. Bij verergering van de ziekte moet dit gerecht twee keer per dag op een lege maag worden ingenomen.
- Tarwe afkooksel
Om een afkooksel te maken, heb je nodig:
- 1 eetlepel volkoren granen;
- 200 ml water.
Tarwe afkooksel kan worden gebruikt voor het instellen van klysma's.
- Raapafkooksel
Om deze tool voor te bereiden, hebt u nodig:
- verschillende raapbladeren;
- groentesap (van dezelfde raap, of van wortelen, courgette, kool, enz.).
Dit afkooksel bevat ingrediënten die constipatie voorkomen, de spijsvertering verbeteren, ontlasting verzachten.
- Watermeloen peel afkooksel
Wat is de prognose voor patiënten met NUC?
De waarschijnlijkheid van genezing van niet-specifieke colitis ulcerosa hangt af van de ernst van de ziekte, de aanwezigheid van complicaties en de tijdigheid van de start van de behandeling.
Bij gebrek aan adequate behandeling ontwikkelen patiënten die lijden aan colitis ulcerosa zeer snel secundaire ziektes (complicaties), zoals:
- Ernstige darmbloedingen;
- Perforatie (perforatie) van de dikke darm, gevolgd door de ontwikkeling van peritonitis;
- Vorming van abcessen (abcessen) en fistels;
- Ernstige uitdroging;
- Sepsis ("bloedvergiftiging");
- Leverdystrofie;
- De vorming van nierstenen als gevolg van verminderde absorptie van vocht uit de darm;
- Verhoogd risico op darmkanker.
Echter, met een mild en gematigd, ongecompliceerd ziekteverloop, met een tijdige geïnitieerde behandeling met alle moderne methoden, met de therapietrouw van de patiënt en preventieve maatregelen, is de prognose van de ziekte vrij gunstig. Recidieven na een goed uitgevoerde behandeling treden om de paar jaar op en stoppen snel met het gebruik van geneesmiddelen.
Hoe kruiden NUC te behandelen?
Hier zijn enkele recepten voor het gebruik van medicinale planten in de behandeling van colitis ulcerosa:
- Eikenschorsinfusie
Om de infusie voor te bereiden, wordt een theelepel gemalen droge eikenschors gegoten met een halve liter koud gekookt water en gedurende 8-9 uur op kamertemperatuur geïnfundeerd. Drink de resulterende infusie gedurende de dag in gelijke porties.
- Aloë vera sap
- Infusie van guldenroede
De infusie wordt als volgt bereid: 20 g gedroogd guldenroede gras, gevuld met een glas kokend water, wordt gedurende 15 minuten in een kokend waterbad gehouden. Daarna wordt het vuur uitgeschakeld, maar de infusie duurt niet 45 minuten van het waterbad. Na dit infuusfilter en voeg gekookt water toe tot 200 ml. Neem drie keer per dag, twee tafels. lepels voor het eten.
- Infusie paardestaart
- Chinese bittere pompoen infusie
Om de infusie voor te bereiden, hebt u het volgende nodig:
- 1 eetlepel gedroogde gemalen bladeren van bittere kalebas in China;
- 200 ml kokend water.
- Infusie uit de verzameling kruiden
Niet-specifieke colitis ulcerosa (NUC)
Ernstige ziekte met onbekende etiologie. Dit zou een auto-immuun probleem moeten zijn. Raak het volledig kwijt, terwijl alleen chirurgische ingrepen dit toestaan.
Wat is colitis ulcerosa?
Colitis ulcerosa (NUC) of colitis ulcerosa is een chronische ziekte van de dikke darm, die samen met de ziekte van Crohn tot de groep "inflammatory bowel disease" (IBD) behoort. Het woord "colitis" betekent ontsteking van de dikke darm, "ulceratieve" - benadrukt het onderscheidende kenmerk, de vorming van zweren.
In vergelijking met de ziekte van Crohn wordt de diagnose UIC driemaal vaker gesteld. Volgens statistieken van Amerikaanse experts, per 100.000 mensen. gemiddeld zijn er 10-12 met een dergelijke diagnose. Vrouwen worden vaker ziek dan mannen. De meeste gevallen worden gediagnosticeerd op de leeftijd van 15-25 jaar (20-25% van de patiënten jonger dan 20) of 55-65 jaar. Bij kinderen onder de 10 is zeer zeldzaam.
Oorzaken en risicofactoren voor colitis ulcerosa
De oorzaken van NUC zijn onbekend. De meeste onderzoekers zijn geneigd te geloven dat dit een auto-immuunprobleem is. De risicofactoren zijn als volgt:
- genetische. Colitis ulcerosa treft vaak mensen met bloedverwanten met dezelfde diagnose. Om precies te zijn, dit patroon wordt waargenomen in 1 van de 4 gevallen. NUC is ook bijzonder gebruikelijk bij bepaalde etnische groepen (bijvoorbeeld joden), wat ook wijst op de erfelijke aard van de ziekte;
- omgevingsfactoren. De meeste gevallen zijn geregistreerd bij inwoners van de noordelijke regio's van Oost-Europa en Amerika. De prevalentie van colitis ulcerosa wordt beïnvloed door luchtvervuiling, voeding. Er wordt ook opgemerkt dat NUC in landen met een hoog niveau van hygiëne vaker voorkomt;
- het nemen van niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen.
Indeling van colitis ulcerosa (ICD-codes)
Volgens de internationale classificatie van ziekten van de 10e herziening van de NUC heeft code K51.
Afhankelijk van de plaats van ontsteking zijn er verschillende subklassen:
K51.0 - dunne en dikke darm (enterocolitis)
K51.1 - ileum (ileocolitis)
K51.2 - rectum (proctitis)
K51.3 - recht en sigmoïd (rectosigmoiditis)
K51.4 - dubbele punt
Ook bij deze groep ziekten behoren mucosale proctocolitis (K 51.5) - linkszijdige colitis die de rectum- en sigmoïde colon beïnvloedt, en het dalende deel van de dikke darm tot de milthoek.
Symptomen en tekenen van colitis ulcerosa
Afhankelijk van de locatie, het gebied van ontsteking en de ernst van de ontsteking.
De belangrijkste tekenen van NUC:
- terugkerende diarree (diarree), vaak met bloed, slijm of etter;
- buikpijn;
- veelvuldige drang om de darm te legen.
Veel patiënten klagen over zwakte, verlies van eetlust en gewicht.
UC wordt gekenmerkt door afwisselende exacerbaties en perioden met een gematigde manifestatie van symptomen of zelfs asymptomatisch. Wanneer verslechtering kan worden toegevoegd:
- gewrichtspijn (artritis);
- zweren van het mondslijmvlies;
- pijn, roodheid en zwelling van huidgebieden;
- oogontsteking.
In ernstige gevallen stijgt de temperatuur, wordt de ademhaling snel en oppervlakkig, de hartslag - snel of onregelmatig, en het bloed in de ontlasting - meer zichtbaar.
Bij de meeste patiënten is het moeilijk om specifieke factoren te identificeren die een exacerbatie veroorzaken. Het is echter bekend dat dit infectieziekten en stress kan zijn.
Diagnose van NUC
Het is onmogelijk om een diagnose uitsluitend op symptomen te stellen. Alleen door andere waarschijnlijke en meer algemene oorzaken van de ziektetoestand uit te sluiten, kan de arts de aanwezigheid van deze specifieke ziekte bevestigen. Meestal gehouden:
- colonoscopie, onderzoek van het darmslijmvlies. Indien nodig, kunt u een klein stukje weefsel nemen voor onderzoek (biopsie);
- volledig bloedbeeld - de aanwezigheid van bloedarmoede (afname van het aantal rode bloedcellen) en leukocytose (verhoogd aantal witte bloedcellen);
- ontlastingsanalyse - de aanwezigheid van rode bloedcellen en witte bloedcellen. Het zal ook helpen om andere mogelijke oorzaken van slechte gezondheid (de aanwezigheid van parasieten, pathogene bacteriën) te elimineren;
- Röntgenonderzoek met contrast - voorgeschreven voor ernstige symptomen om darmperforatie (de vorming van een doorgaand gat in de darmwand) te elimineren;
- computertomografie of magnetische resonantie beeldvorming - hulp-diagnostische methoden die worden gebruikt om de darm te visualiseren.
Colitis Ulcerosa Behandeling
Alleen chirurgische ingrepen maken het mogelijk om voor altijd van het probleem af te komen. En zelfs de operatie garandeert geen volledig herstel.
De belangrijkste taak van medicamenteuze behandeling is om de symptomen te verlichten, de ziekte in een asymptomatische vorm te vertalen en ervoor te zorgen dat deze remissie zo lang mogelijk duurt.
De volgende groepen medicijnen worden voorgeschreven:
- ontstekingsremmende medicijnen. In de regel vormen de basis van de behandeling. In de eerste fase - aminosalicylaten in de vorm van tabletten of rectale zetpillen. In ernstige gevallen of als er geen effect is, worden corticosteroïden aan het behandelingsregime toegevoegd. Ze hebben een meer uitgesproken ontstekingsremmend effect, maar ook ernstige bijwerkingen. Het doel van hun ontvangst - zo lang mogelijk om de ontwikkeling van verergering te beperken. Ze worden vaak voorgeschreven om remissie te behouden.
- immunosuppressiva (cyclosporine, infliximab, azathioprine) zijn geneesmiddelen die immuunresponsen remmen. Ze zijn voorgeschreven om symptomen te verlichten en zich te vertalen in remissie.
- antibiotica om infectie te beheersen;
- geneesmiddelen tegen diarree;
- pijnstillers (paracetamol). Ulcerogene geneesmiddelen: ibuprofen, diclofenac, naproxen en de geneesmiddelen die deze bevatten, zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met NUC;
- ijzervoorbereidingen - voor de behandeling van bloedarmoede.
Chirurgische behandeling van colitis ulcerosa
Het grootste nadeel van de operatie is het trauma. De meeste patiënten verwijderen een fragment van de dikke darm, soms met de anus. Om fecale massa's te verwijderen, wordt een ileostoma gevormd: een klein gaatje in de buikwand, waaraan de rand van de dunne darm is bevestigd. Uitwerpselen worden verzameld in een zakje (calaprium), dat aan de ileostoma is bevestigd.
Deze beslissing kan levenslang of tijdelijk zijn. In het tweede geval wordt parallel aan de dunne darm een reservoir gevormd dat aan de anus is bevestigd. Terwijl deze kunstmatige "tas" geneest, vindt de stoelgang plaats door een tijdelijke ileostoma. Bij de volgende bewerking wordt het dichtgenaaid. Er is een mogelijkheid om fecale massa op een natuurlijke manier te verwijderen. Maar de frequentie van uitwerpselen is veel hoger dan normaal (tot 8-9 keer per dag).
Dieet voor colitis ulcerosa
Voeding is belangrijk voor het voorkomen van exacerbaties. Wanneer de achteruitgang van het dieet moet worden waargenomen. Algemene aanbevelingen:
- de consumptie van zuivelproducten beperken;
- kies voedingsmiddelen met weinig vet;
- verminder het gehalte aan ruwe vezels in het dieet (vers fruit, groenten, volle granen). Groenten en fruit worden het best gestoomd, gestoofd of gebakken;
- het vermijden van alcohol, pittig voedsel, cafeïnehoudende dranken.
Bovendien heeft elke patiënt 'persoonlijke' producten die de ziekte verergeren. Om ze te identificeren, is het handig om een voedingsdagboek bij te houden.
Het is belangrijk om voedsel vaak en langzaam te eten, voldoende water te drinken, multivitaminen te nemen.
Complicaties van de ziekte
- darmbloedingen;
- darmperforatie;
- ernstige uitdroging;
- osteoporose;
- dermatitis;
- arthritis;
- conjunctivitis;
- mond ulceratie;
- darmkanker;
- verhoogd risico op bloedstolsels;
- toxisch megacolon;
- leverschade (zeldzaam).
Een goede levensstijl voor colitis ulcerosa
Stress kan ergernis veroorzaken en het is belangrijk om ermee om te gaan. Er is geen universele raad. De ene helpt de sport, de andere - meditatie, ademoefeningen, de derde herstelt het mentale evenwicht, beoefent je hobby of communiceert met geliefden.
vooruitzicht
Moderne geneesmiddelen zijn bij de meeste patiënten goed gecontroleerde symptomen. Met de juiste behandeling zijn ernstige complicaties vrij zeldzaam. Ongeveer 5% van de patiënten wordt verder gediagnosticeerd met darmkanker. Hoe langer en zwaarder de NUC, hoe groter de kans op kanker. Het risico op het ontwikkelen van een tumor is lager met schade aan het rectum en het onderste deel van de dunne darm.
het voorkomen
Preventiemaatregelen zijn tot op heden niet ontwikkeld. Het is immers nog steeds onduidelijk wat precies de oorzaak is van colitis ulcerosa. Patiënten worden geadviseerd om regelmatig colonoscopisch te ondergaan om oncologische veranderingen tijdig op te merken en de behandeling van kanker in een vroeg stadium te starten.
Colitis ulcerosa
Colitis ulcerosa of niet-specifieke colitis ulcerosa (vaak abnormale UIC genoemd) is een ziekte waarbij ontstekingsprocessen in het slijmvlies van het rectum zich ontwikkelen. De ziekte wordt gekenmerkt door een overgang naar de chronische fase met een verandering van exacerbaties en perioden van remissie. Een van de belangrijkste oorzaken van colitis ulcerosa is een combinatie van genetische factoren die vatbaar zijn voor pathologie en de negatieve invloed van de externe omgeving. De prevalentie van colitis ulcerosa varieert van 40 tot 117 gevallen per 100 duizend inwoners. Het meest kwetsbare deel van de bevolking is 20-40 jaar. De hoogste incidentie van letale gevallen van NUC wordt waargenomen wanneer de ziekte bliksemsnelle is, in het eerste jaar van de ziekte met zijn ernstige loop, ontwikkelen zich snel kwaadaardige tumoren en ook 10 jaar na de manifestatie.
Etiologie van colitis ulcerosa
Colitis ulcerosa is een ziekte met niet volledig begrepen triggerfactoren. Het is bekend dat de aanwezigheid van naaste familieleden van patiënten met niet-specifieke colitis ulcerosa van de darm of de ziekte van Crohn, die ook wordt gekenmerkt door een chronisch ontstekingsproces van de darmwand, het risico op het ontwikkelen van UC verhoogt.
Meestal wordt niet-specifieke colitis op jonge leeftijd geregistreerd, van 20 tot 25 jaar, de tweede meest kwetsbare leeftijdsgroep is 55-65 jaar.
Er zijn aanwijzingen dat colitis ulcerosa infecties met een bacteriële en virale aard veroorzaakt, maar er is nog geen duidelijke correlatie.
De betrouwbare gegevens omvatten een aantal omgevingsfactoren die van invloed zijn op het voorkomen van de ziekte en de exacerbaties. De meest grondig bestudeerde zijn zoals het nemen van orale anticonceptiva en bepaalde hormonale geneesmiddelen, roken en bepaalde soorten diëten. Afhankelijkheid van hormonale agentia en fluctuaties van de natuurlijke hormonale achtergrond (voornamelijk met een verhoging van het niveau van oestrogeen in het bloed) wordt indirect bevestigd door statistische gegevens: bij volwassenen is het aantal vrouwelijke patiënten met de diagnose UC hoger dan het mannelijke deel met bijna 30%.
Er is een verband tussen het verhoogde risico om de ziekte te ontwikkelen en het langdurig gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, de aanwezigheid van voedselallergieën die niet zijn gecorrigeerd door dieet en / of medicijnen, of uitgesproken of langdurige stressvolle omstandigheden.
De basistheorie van het begin van de ziekte is gebaseerd op de aanwezigheid van immunologische factoren en de autosensitisatie van de patiënt.
Beschermende en profylactische factoren voor NUC
Verschillende onderzoeken hebben factoren geïdentificeerd die de kans op het ontwikkelen van colitis ulcerosa verminderen, waardoor de efficiëntie van de diagnose en behandeling wordt verhoogd.
- Het is waarschijnlijk dat de werking van appendectomie met echte appendicitis, overgedragen op jonge leeftijd, het risico op het ontwikkelen van ulceratieve niet-specifieke colitis vermindert.
- Borstvoeding is een potentiële beschermende factor: voor vrouwen die lactatie niet onderdrukken na de bevalling, is colitis ulcerosa minder vaak voorkomend.
- De associatie van darmcolitis en roken van tabak is dubbelzinnig: onder de rokende bevolking is de prevalentie van colitis ulcerosa hoger dan onder niet-rokers. De frequentie van de ziekte neemt echter dramatisch toe bij stoppen met roken en daarom werd een studie uitgevoerd naar het effect van nicotine op de manifestatie van symptomen van colitis ulcerosa. Op basis van de resultaten werd geconcludeerd dat nicotinegeneesmiddelen (in de vorm van pleisters, enz.) Kunnen worden opgenomen in de algemene cursus van medicamenteuze therapie voor colitis ulcerosa.
- Oliezuur wordt als een middel om de beginfase van de ontwikkeling en ziekte, bezitten het vermogen belast ontsteking van de darmwand chemische verbindingen te vergrendelen kan de voeding van patiënten en risicopatiënten worden opgenomen om de ontwikkeling van of verergering van de ziekte. De gemiddelde aanbevolen dosis is gebaseerd op de ontvangst van zuur in voedingsproducten, bijvoorbeeld 2-3 eetlepels olijfolie.
Colitis ulcerosa: symptomen van de ziekte
Colitis ulcerosa van de darm wordt gekenmerkt door een lang, chronisch beloop, waarbij het klinische beeld van de ziekte periodes van exacerbatie en remissie combineert. De ernst en specificiteit van symptomatische manifestaties hangt af van de lokalisatie van het destructieve proces en de intensiteit ervan, evenals de diepte van de weefselbeschadiging.
Colitis ulcerosa is een niet-specifieke aanvankelijk gepaard gaande met zwelling en hyperaemische darmslijmvlies veranderingen. Na een bepaalde tijd (afhankelijk van de snelheid van ontwikkeling van de pathologie, het lichaam weerstand en tijdige diagnose aspecifieke colitis start van de behandeling) begint verzwering van de darmwand met inflammatoire laesies van de submucosa en een ernstige vorm van het ziekteproces kan de vernietiging en spierweefsel omvatten. Wil de zogenaamde pseudopolyps vormen, vernauwing van het darmlumen, en andere complicaties.
Met de ontwikkeling van colitis ulcerosa worden de symptomen verdeeld in intestinale en extraintestinale, afhankelijk van de locatie van de manifestatie. Beide soorten symptomen, afhankelijk van het stadium van de ziekte en de algemene toestand van het lichaam, kunnen zich zowel in een uitgesproken als minimale vorm manifesteren of volledig afwezig zijn.
Onder de intestinale symptomen van colitis ulcerosa zenden:
- de frequentie van vloeibare, papperige ontlasting met verschillende insluitsels (slijm, bloed, purulente afscheiding);
- de aanwezigheid van valse en dwingende drang om te poepen;
- pijn in de buik, voornamelijk in het linker lagere kwartier. Afhankelijk van de lokalisatie van de pathologie kan er echter pijn in de onderbuik zijn, die gepaard gaat met valse verlangens om te poepen met pijn. Pijn in linkszijdige lokalisatie kan snijden, krampen, golven, enz.
- eetluststoornissen (vaker - afname), verlies van lichaamsgewicht, tijdens een lange acute fase tot cachexie;
- schendingen van water en elektrolytenbalans van verschillende ernst;
- stijging van de lichaamstemperatuur van subfebrile tot koortsachtige indicatoren (van 37 tot 39 ° C);
- algemene malaise, zwakte, pijn in de gewrichten.
Door extra-intestinale manifestaties van een hoogfrequente voorkomende zijn huidproliferatie in het onderhuidse weefsel ontsteking (pyoderma gangrenosum, nordulyarnuyu erythritol), laesies van de mond (aphthosa en andere stomatitis), uitingen van ontsteking in gewrichtsweefsels (artralgie, ankyloserende spondylitis), van organen, ook waarschijnlijk uveïtis, episcleritis, primaire scleroserende cholangitis, pathologieën van het cardiovasculaire systeem, de nieren, lever, galwegen etc. ontwikkelen. d. In aanwezigheid van deze ziekten, sobenno gecombineerd met intestinale symptomen, de etiologie te identificeren moet een diagnostisch onderzoek van het maagdarmkanaal ondergaan om te bevestigen of te weerleggen colitis ulcerosa.
Soorten colitis ulcerosa: classificatie van de ziekte
Colitis ulcerosa onderscheidt zich per type, afhankelijk van de lokalisatie van het ontstekingsproces, het beloop van de ziekte en de ernst ervan.
Classificatie van soorten colitis ulcerosa volgens de lokalisatie van ontsteking:
- voor ontsteking van de rectale mucosa wordt proctitis gediagnosticeerd;
- met een gecombineerde laesie van de slijmvliezen van het sigmoid en rectum, spreken ze van niet-specifieke ulceratieve proctosigmoiditis;
- totale schade aan een aanzienlijk deel van het darmslijmvlies kunt u een diagnose stellen van een totale niet-specifieke colitis ulcerosa, de meest ernstige vorm van de ziekte;
- colitis, die worden gekenmerkt door ontsteking aan de linkerkant in een afzonderlijke diagnose nabij zowel linkszijdige colitis ulcerosa met een ontstekingsproces in de darm, dat zich boven het rectum en milt beperkte buiging van de dikke darm;
- de resterende lokalisaties worden gecombineerd in de diagnose van "regionale colitis ulcerosa" met de specificatie van de laesiesite.
Afhankelijk van de dynamiek van de ziekte worden de vormen onderscheiden:
- acute;
- chronische;
- terugkerende vorm van colitis ulcerosa.
Het ziektebeeld en de ernst van de symptomen stellen ons in staat om colitis ulcerosa te classificeren naar ernst:
- ulceratieve colitis darm milde kenmerk slappe krukken met een frequentie van niet meer dan 5 maal gedurende 24 uur, een goede algemene conditie, een geringe hoeveelheid verontreinigingen in de ontlasting (bloed, slijm, pus), gebrek aan andere expressie manifestaties, waaronder stoornissen van water en elektrolyten balans en de tachycardie die hierdoor wordt veroorzaakt en andere complicaties. In laboratoriumonderzoeken zijn de hemoglobinewaarden normaal, wordt de verhoogde lichaamstemperatuur niet geregistreerd;
- gemiddelde ernst vorm gepaard met buikpijn, hartkloppingen (tot 8 keer) vloeibare ontlasting met verontreinigingen, de aanwezigheid van lage koorts, symptomen van anemie, tachycardie;
- ernstige opgemerkt diarree stoel vloeistof, 8 of meer keer per dag, een aanzienlijke hoeveelheid verontreinigingen in de ontlasting, febriele lichaamstemperatuur (boven 38 ° C), anemie (hemoglobine indicatoren niet meer dan 90 g / l), uitgedrukt tachycardie, algemeen onbevredigend tot het zware. Langdurige interne bloeden kan niet alleen gepaard gaan met bloedarmoede, hypoproteinemia, vitaminegebrek, maar ook leiden tot hemorrhagische shock, een gevaarlijke dood.
Diagnostische criteria voor de ziekte
Eenduidige diagnostische criteria voor colitis ulcerosa zijn niet ontwikkeld als gevolg van de complexe verschijnselen van de ziekte en de gelijkenis van de symptomen met diverse andere pathologieën. Bij diagnose vereist differentiatie worminfecties infecties, acute intestinale infecties (dysenterie), protozoale infecties (amebiasis), ziekte van Crohn, tumorvorming in de dikke darm holte.
In het algemeen stellen de klinische manifestatie van de ziekte en het onderzoek ons in staat om de aanwezigheid van colitis ulcerosa nauwkeurig te bepalen met behulp van de volgende diagnostische methoden:
- geschiedenis door het medisch dossier te onderzoeken en de patiënt te interviewen. De diagnostische betekenis als een klacht, evenals informatie over de aanwezigheid van naaste familieleden met de inflammatoire aard van intestinale pathologieën, de lijst van medicijnen, het reizen naar landen met een hoge epidemiologisch-niveau voor de specifieke ziekten, een geschiedenis van darminfecties, voedselvergiftiging, roken, allergieën en voedsel intolerantie voor de patiënt;
- Data gedetailleerd lichamelijk onderzoek van de patiënt met de beoordeling van de hartslag, lichaamstemperatuur, bloeddruk, body mass index indicatoren bepaald peritoneale (buik) symptomatologie, het detecteren van de aanwezigheid of afwezigheid van tekenen van expansie darm en inspectie van de orale mucosa, huid, sclera en gewrichten;
- onderzoek van de anus, digitaal onderzoek en / of sigmoïdoscopie van het rectum;
- review radiografie van het maagdarmkanaal;
- totale colonoscopie met de opname van ileoscopie in het onderzoek;
- biopsie van de muceuze colon of andere afdelingen met lokale, regionale ontsteking;
- Echografie van de buikorganen, klein bekken, enz.;
- laboratoriumstudies van uitwerpselen, urine, bloed.
Om de diagnose te differentiëren kunnen verschillende methoden van onderzoek, met inbegrip van magnetische resonantie, computertomografie, transabdominal en transrectale echografie darm, radiografie met contrast injectie, capsule endoscopie en anderen toe te wijzen.
Complicaties van de ziekte
Colitis ulcerosa - een ziekte die constante behandeling en de naleving van afspraken arts vereist, zoals bij de ontvangst van drugs en dieet regels te volgen. Schendingen behandelingsregime vervorming afspraken en onbehandelde colitis ulcerosa, naast de pathologieën van de diverse organen en de ontwikkeling van inflammatoire processen in de niet-aangrenzend aan de intestinale slijmvliezen en kan ernstige complicaties die dringende ziekenhuisopnames veroorzaken vanwege de hoge sterfte ziekten. Deze omvatten:
- megacolon giftige soorten, of uitbreiding van het darmkanaal, vaker - de transversale dikke darm met verminderde tonus van de wanden. De diameter van de uitzetting van 6 of meer centimeters wordt gekenmerkt door ernstige intoxicatie van het lichaam, uitputting, zonder noodtherapie leidt dit tot een dodelijke afloop;
- uitgesproken ontstekingsproces in het slijmvlies van elke 30 patiënten leidt tot perforatie, perforatie van de dikke darm en is ook de oorzaak van totale sepsis en sterfgevallen;
- overvloedige darmbloedingen leiden tot ernstige vormen van bloedarmoede, uitputting;
- complicaties met lokalisatie in de perianale regio: scheuren, vage veranderingen, paraproctitis, enz.;
- volgens onderzoek, de volledige nederlaag van de dikke darm naar de lever buiging van de patiënten met colitis ulcerosa voor meer dan 10 jaar geschiedenis hebben hoge darmkanker risico.
Door intestinale complicaties zijn uitgesproken cardiale disfunctie en pathologie systeem vaten (tromboflebitis, trombose), nieren, lever en dergelijke. D. Langdurige darmziekte werkwijze heeft een aanzienlijke invloed op het hele organisme zonder effectieve therapie een oorzaak van invaliditeit en de dood van de patiënt.
Methoden voor de behandeling van colitis ulcerosa in de darmen: behandeling en preventie van exacerbaties
Bij NUC-behandeling wordt gekozen afhankelijk van de lokalisatie van het ontstekingsproces en de mate van dekking, de ernst van de ziekte, de omvang van de ziekte, de aanwezigheid van extraintestinale manifestaties en complicaties, evenals het risico van hun ontwikkeling. De effectiviteit van eerdere behandelcursussen wordt ook geëvalueerd.
Niet-specifieke colitis in het milde stadium en het gematigde verloop van de ziekte zonder exacerbaties vereisen geen ziekenhuisopname en therapie kan thuis onafhankelijk worden uitgevoerd. Ernstige vormen van de ziekte vereisen een verblijf in een patiënt voor onderzoek, verlichting van acute stadia en behandeling.
Colitis ulcerosa: Patiënt Dieet
Ongeacht het stadium van de ziekte, de ernst van de symptomen en de aanwezigheid van exacerbaties, wordt sterk aanbevolen dat iedereen zich houdt aan de principes van een spaarzaam dieet en dieet met de volgende dieetbeperkingen:
- alle producten met een grof vezelgehalte die het ontstoken darmslijmvlies kunnen irriteren. Deze omvatten volkoren meel, fruit, vezelrijke groenten, granen met geconserveerde schaal, peulvruchten, noten, enz.;
- alle gerechten gemaakt met hete specerijen, marinades, rijk aan zout, azijn, enz.
Bij de voorbereiding van het dieet voor patiënten met colitis ulcerosa, wordt aanbevolen om zich te concentreren op de volgende groepen producten en methoden voor hun behandeling:
- de basis van het dieet bestaat uit mager vlees, gevogelte, vis, eiwit, cottage cheese in afwezigheid van contra-indicaties voor deze producten, wat geassocieerd is met een hoge incidentie van hypoproteïnemie bij deze ziekte (gebrek aan proteïne);
- alle voedsel dat moet worden verwerkt, moet worden gekookt of gestoomd;
- Het wordt ten zeerste aanbevolen om voedsel en gerechten te malen voor het eten tot een bijna homogene staat.
Conservatieve behandeling van colitis ulcerosa
Conservatieve therapie voor niet-specifieke colitis is gebaseerd op de principes van het onderdrukken van het ontstekingsproces met ontstekingsremmende niet-steroïde geneesmiddelen, hormonale geneesmiddelen (corticosteroïden) en de onderdrukking van immuunautoreactie van het lichaam door immunosuppressiva. Deze groepen geneesmiddelen worden consequent gebruikt, in de aanwezigheid van een goede therapeutische reactie op ontstekingsremmende geneesmiddelen zijn aanvullende medicijnen niet verbonden met het verloop van de behandeling.
De belangrijkste groepen drugs en vooral hun bestemming:
- 5-acetylsalicylzuur (acetylsalicylzuur met verlengde werking met een lange periode van afgifte van de werkzame stof, die het effect op het darmslijmvlies op het noodzakelijke deel van de darm mogelijk maakt, waaronder Pentasu, Mefalazim, Sulafalk, Sulafalazin, enz.) Gebruikelijk acetylsalicylzuur. Aspirine) wordt niet sterk aanbevolen vanwege de mogelijke verergering van de symptomen;
- hormonale geneesmiddelen-corticosteroïden. Pas korte (tot 3-4 maanden) kuren toe om remissie te bereiken en de ernst van de ziekte te verminderen. Corticosteroïden hebben evenveel invloed op de ontstekingsprocessen in het hele lichaam, waardoor de mechanismen van de weefselreactie worden beïnvloed. Langdurig gebruik kan echter meerdere bijwerkingen veroorzaken. De meest voorkomende zijn nachtzweten, verhoogde beharing van de huid, inclusief in het gezicht, slaapstoornissen (slapeloosheid), prikkelbaarheid, hyperactieve toestand, verminderde algemene immuniteit met verhoogde gevoeligheid voor de effecten van pathogene micro-organismen. Bij een lange therapiekuur is de ontwikkeling van diabetes mellitus van het tweede type, hypertone reactie (verhoging van de bloeddruk), cataract, osteoporose en een neiging tot verwonding als gevolg van een schending van calciumabsorptie mogelijk. Wanneer therapie in de kindertijd de groei van het lichaam kan vertragen. Het doel van een kuur met corticosteroïdgeneesmiddelen is gerechtvaardigd in geval van aanhoudend ernstig beloop van niet-specifieke colitis ulcerosa, die niet reageert op andere soorten behandelingen;
- geneesmiddelen die de reactie van het immuunsysteem onderdrukken (immunosuppressiva) beïnvloeden de ernst van het ontstekingsproces door de auto-immuunaantasting van het lichaam te verminderen. Het belangrijkste effect - onderdrukking van de afweer van het immuunsysteem - leidt tot een verhoogde vatbaarheid voor infecties, waardoor de medicijnen worden voorgeschreven in korte cursussen en onder strikt medisch toezicht. Gedurende de periode van de behandeling en gedurende 2 maanden erna, wordt aanbevolen om af te zien van contact met virussen en bacteriedragers, vermijd drukke plaatsen tijdens het seizoen met hoog epidemiologisch gevaar.
Niet-specifieke colitis ulcerosa (proctitis, proctosigmoiditis, colitis en andere typen) kunnen aanvullende methoden van conservatieve therapie vereisen voor ernstige, ernstige symptomen (verhoogde lichaamstemperatuur, ernstige pijn, ernstige diarree, enz.). In dergelijke gevallen kunnen specialisten de volgende therapieën aan de loop van de therapie toevoegen:
- antibioticum groep. Wanneer een ontstekingsproces wordt ontwikkeld, vergezeld van een verhoogde lichaamstemperatuur en de groei van pathogene bacteriële flora, worden antibacteriële preparaten geselecteerd in overeenstemming met de gegevens van de patiënt (leeftijd, algemene toestand, allergische reacties of individuele intolerantie, enz.). Het is mogelijk om zowel intestinale antibiotica als antibacteriële geneesmiddelen met een lage absorptie en systemische medicatie te gebruiken, afhankelijk van de ernst van de aandoening;
- antidiarree geneesmiddelen voor colitis ulcerosa, zelfs in het ernstige stadium van de ziekte met ernstige diarree, worden alleen op recept gebruikt. De combinatie van het ontstekingsproces van de darmslijmvliezen en fixerende preparaten kan leiden tot acute toxische megacolon (verwijding van de dikke darm, verlies van tonus in de darm), die fataal kan zijn zonder noodhulp. Als geneesmiddelen tegen diarree nodig zijn, worden Loperamide en Imodium als eerste keus geneesmiddelen beschouwd;
- pijnstillers worden ook geselecteerd door een specialist. Het nemen van veel voorkomende niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (ibuprofen, aspirine, enz.) Kan het verloop van de ziekte verergeren door het verhoogde risico op bijwerkingen van het maagdarmkanaal;
- om ijzergebrek aan te vullen en de ernst van bloedarmoede door ijzertekort te verminderen, vaak gepaard gaand met de ontwikkeling van colitis ulcerosa als gevolg van bloedverlies, worden ijzervoorbereidingen voorgeschreven, zowel in mono- als multivitaminencomplex;
- om de elektrolytenbalans te handhaven, is het mogelijk om oplossingen voor rehydratatie te nemen, evenals kalium, magnesium, enz.
Met de ontwikkeling van ziekten geassocieerd met niet-specifieke colitis ulcerosa, wordt medicamenteuze en ondersteunende therapie geselecteerd op basis van de hoofddiagnose en het effect van de geneesmiddelen op de aangetaste darmwanden. Therapie wordt zoveel mogelijk aanbevolen voor de periode van remissie.
Chirurgische behandeling van colitis ulcerosa
Niet-specifieke colitis ulcerosa vereist een chirurgische behandeling in de volgende gevallen:
- in de acute, voorbijgaande vorm van de ziekte zonder therapeutische respons op conservatieve therapie gedurende 14-28 dagen;
- met een subacute, terugkerende, progressieve vorm van NUC met een onsuccesvol resultaat van medicamenteuze behandeling gedurende zes maanden;
- bij chronische colitis met een verandering van exacerbaties en remissies en onomkeerbare veranderingen in de slijmvliezen van de wanden van de dikke darm;
- met ernstige, levensbedreigende complicaties, ongeacht het stadium van de ziekte.
Een chirurgische behandeling van NUC kan nodig zijn op een noodsituatie, dringend en als een geplande operatie. Indicaties voor spoedchirurgische behandeling zijn darmperforatie en peritonitis, evenals intestinale obstructie. Als acute intestinale obstructie niet wordt gediagnosticeerd, kan de operatie worden overgedragen naar de categorie van dringende of behoeftelijke verduidelijking, maar darmperforatie van welke graad dan ook is een onvoorwaardelijke indicatie voor noodinterventie, aangezien het sterftecijfer voor perforatie tot 40% van het totale aantal patiënten met deze pathologie bedraagt.
Dringende operaties worden uitgevoerd bij de diagnose van overvloedig bloeden van de dikke darmwanden, abdominale abcessen, acute toxische dilatatie (megacolon, expansie) van de dikke darm.
Geplande chirurgische behandelingsmethoden worden voorgeschreven:
- in geval van resistentie (resistent) tegen de medische behandelingsmethode, de vorm van de ziekte, de hormoonafhankelijke vorm, enz.;
- met een ziekteduur van meer dan 10 jaar met een gemiddelde of hoge graad van epitheliale dysplasie van de darmwanden;
- bij het begin van carcinogene processen, degeneratie van mucosale weefsels in tumorformaties.
Het totale aantal patiënten met NUC dat een chirurgische behandeling ondergaat, is ongeveer 10%, waarvan ongeveer een kwart patiënten zijn met intestinale pancolyte.
Verschillende methoden voor chirurgische behandeling van NUC zijn voorwaardelijk onderverdeeld in drie hoofdgroepen:
- De eerste is palliatieve interventie op het autonome zenuwstelsel. Dit type chirurgische behandeling wordt als ineffectief beschouwd met een effect op korte termijn en wordt momenteel niet aanbevolen bij de keuze van een methode voor de behandeling van ulceratieve niet-specifieke colitis. Voor urgente en noodoperaties is deze techniek niet van toepassing;
- ileostoma, colostomie en vergelijkbare operatieve operatiemethoden. Het wordt uitgevoerd op de site boven de plaats van registratie van het destructieve proces om de aangetaste darmsectie uit te sluiten van het spijsverteringsproces. Dit soort palliatieve interventie is in de meeste gevallen een voorbereidend, ondersteunend stadium voor de volgende methode van chirurgische therapie. Bij sommige patiënten kunnen dergelijke operaties, gevolgd door een gecombineerde conservatieve behandeling, echter leiden tot langdurige remissie van de ziekte;
- Radicale chirurgie is om het gebied of de hele dikke darm te verwijderen, die wordt beïnvloed door ontstekingsveranderingen.
Een dergelijke optie, zoals eerder gebruikt, wordt niet aanbevolen in de chirurgische praktijk voor de behandeling van NUC en andere inflammatoire en destructieve pathologieën van de ingewanden (de ziekte van Crohn, enz.).
De varianten van segmentale en subtotale resectie (gedeeltelijke verwijdering) van de dikke darm worden momenteel herkend als niet erg effectieve methoden vanwege het hoge risico van herhaling van de ziekte in het resterende gebied.
De optimale methode wordt beschouwd als coloptectomie met de vorming van terminale ileostoma. Dit type chirurgische behandeling onderscheidt zich door het laagste aantal postoperatieve complicaties en de noodzaak om chirurgische behandelingen opnieuw uit te voeren. Ook tijdens colopectomie is de gevormde ileostoma eenvoudig te onderhouden en toegankelijk.
Vanwege de locatie van de ileostomie geven patiënten echter vaak de voorkeur aan de colostomievariant van de operatie, waarbij dichte fecale massa's uit de gevormde opening komen in plaats van de vloeibare inhoud van de dunne darm, zoals bij ileostomie. De effectiviteit van de ileostomiemethode is echter veel groter en stelt u in staat te praten over het mogelijke herstel van de patiënt zonder radicale interventie. Elk type opening na het herstel van de patiënt kan worden geëlimineerd.
Methoden voor het wassen van de dikke darm met antiseptische, antibacteriële oplossingen door de opening die tijdens de operatie werd gevormd, leiden zelden tot het verwachte effect. Het is de moeite waard eraan te denken dat na deze vormen van palliatieve interventie, het noodzakelijk is de toestand kritisch te evalueren, de langdurige remissie en het volledige herstel van het slijmvlies te scheiden. In het geval van een onjuiste beoordeling, kan het nodig zijn om dezelfde operatie of radicale verwijdering van de dikke darm te herhalen.
Radicale chirurgie, aangetoond aan patiënten met ernstige ziekte, wordt vaak aanbevolen in twee fasen. In het eerste stadium wordt een operatie uitgevoerd met het opleggen van een ileostomiegat, waarmee de algemene toestand van de patiënt kan worden verbeterd wanneer de dikke darm uit het spijsverteringsproces wordt verwijderd. Na de herstelperiode, tegen de achtergrond van stabilisatie van eetlust, slaap, gewichtstoename, verbetering van eiwitniveaus, hemoglobine, en een vermindering van vitaminetekort, evenals bij het herstellen van mentaal evenwicht, wordt radicale chirurgische therapie uitgevoerd met het colon verwijderd. Gemiddeld duurt het enkele maanden tot zes maanden om de fysieke en mentale stabiliteit, reactiviteit en weerstand van het lichaam te herstellen. Het is belangrijk om in dit stadium niet te stoppen in de aanwezigheid van eerdere indicaties voor radicale behandeling.
Preventie methoden
Aangezien de exacte oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte niet zijn vastgesteld, omvatten de preventiemethoden een gezonde levensstijl, een uitgebalanceerd dieet, tijdige eliminatie van symptomen en behandeling van darminfecties, correctie van voedselallergische reacties, enz. Preventieve en preventieve maatregelen zijn vooral belangrijk bij mensen met inflammatoire darmaandoeningen. familiegeschiedenis.
