Soorten pancreasoperaties

Pancreaschirurgie is een operatie van verhoogde complexiteit, omdat het orgaan extreem gevoelig is en het niet bekend is hoe het zal functioneren na resectie of verwijdering van de tumor. Operaties worden gekenmerkt door een verhoogd risico op overlijden en de ontwikkeling van gezondheidsbedreigende complicaties.

Is het mogelijk om te werken

Een operatie kan en moet alleen worden gedaan als het niet mogelijk is om de ziekte te genezen met andere methoden, evenals wanneer er een bedreiging is voor het leven van de patiënt. Interventie in de pancreas vereist veel ervaring en hoge vaardigheden van de chirurg. Voorafgaand aan zijn benoeming is het noodzakelijk om het bewijs strikt te bepalen.

Welke operaties worden uitgevoerd op de pancreas en zijn ze gevaarlijk?

Er zijn de volgende soorten chirurgie:

1. Totale resectie. Soms moet de chirurg belangrijke beslissingen nemen tijdens de procedure. De interventie duurt minimaal 7 uur.
2. Subtotale pancreaticectomie is een gedeeltelijke verwijdering van de pancreas. Slechts een klein deel van het orgel blijft liggen, in de buurt van de twaalfvingerige darm.
3. Pancreato-duodenale resectie is de moeilijkste operatie. De alvleesklier, de twaalfvingerige darm, de galblaas en een deel van de maag worden verwijderd. Benoemd in de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren. Hoog risico op verwonding van omliggend weefsel, het optreden van postoperatieve complicaties en overlijden.

laparoscopie

Laparoscopische operaties, voorheen uitsluitend gebruikt voor diagnostische doeleinden, laten nu toe de toestand van de patiënt te verbeteren met pancreasnecrose en goedaardige tumoren van de pancreas. De operatie heeft een korte herstelperiode, laag risico op complicaties. Bij gebruik van de endoscopische methode wordt de toegang tot het orgel gedaan door een kleine incisie, en de videobesturing maakt de procedure veilig en effectief.

Tumor verwijdering

De eliminatie van goedaardige alvleeskliertumoren gebeurt op twee manieren:

1. Beger's operatie. Toegang tot het lichaam wordt uitgevoerd door het gastrocolaire ligament te ontleden, waarna de superieure mesenteriale ader wordt gescheiden. In de bovenste en onderste delen van de pancreas worden retentiehechtdraden aangebracht. Na een radicale uitsnijding van de kop van het orgel wordt de landengte opgetild en gescheiden van de superieure poortader.
2. De Freya-operatie is een gedeeltelijke verwijdering van het ventrale deel van de pancreaskop met een longitudinale pancreatojejunostomie.

transplantatie

Een dergelijke operatie is voorgeschreven voor ernstige diabetes. Contra-indicaties zijn dezelfde als voor transplantatie van andere organen. De pancreas voor transplantatie wordt verkregen van een jonge donor met hersendood. Een dergelijke operatie gaat gepaard met een hoog risico van afstoting van het getransplanteerde orgaan en wordt daarom uitgevoerd op de achtergrond van immunosuppressieve therapie. Bij afwezigheid van complicaties is het metabolisme genormaliseerd, de noodzaak voor insulinetoediening verdwijnt.

Gehele orgelverwijdering

Totale resectie is geïndiceerd voor ziekten waarbij orgaanweefselnecrose betrokken is. De operatie wordt alleen uitgevoerd na een grondig onderzoek van het lichaam, in aanwezigheid van absolute indicaties. Na volledige verwijdering van de alvleesklier heeft de patiënt levenslange enzyminname, insuline-inname, het volgen van een speciaal dieet, regelmatige bezoeken aan een endocrinoloog nodig.

Abdominizatsiya

Deze methode omvat het verwijderen van de alvleesklier in de buikholte. Het wordt gebruikt voor ziekten met pancreasnecrose zonder het smelten van weefsels en de vorming van holtes.

Tijdens de operatie wordt het peritoneum ontleed, het orgaan wordt gescheiden van de omliggende weefsels en verplaatst naar de achterkant van het omentum. Na abdominalisatie stopt de vorming van inflammatoir exsudaat, toxische afbraakproducten en pancreasensap in de retroperitoneale ruimte.

stenting

Chirurgie is een effectieve manier om obstructieve geelzucht kwijt te raken. Verschilt in laag risico op ontwikkeling van complicaties en eenvoud in uitvoering. Stenting van het ductus pancreaticus wordt endoscopisch uitgevoerd. Tijdens de operatie wordt een metalen prothese geïnstalleerd, bedekt met een antibacteriële coating. Dit vermindert het risico op stentobstructie en infectie.

riolering

Een soortgelijke procedure wordt uitgevoerd in het geval van de ontwikkeling van gevaarlijke gevolgen na directe interventie. Het wijdverbreide gebruik van drainage vanwege het hoge risico op specifieke complicaties in de vroege postoperatieve periode. De belangrijkste taken van de operatie zijn de tijdige en volledige eliminatie van het inflammatoire exsudaat, de eliminatie van purulente foci.

Indicaties voor

Redenen voor de benoeming van een alvleesklieroperatie:

• acute pancreatitis, vergezeld van weefselafbraak;
• ontwikkeling van peritonitis;
• pathologische processen gepaard gaande met ettering;
• abcessen;
• cyste, waarvan de groei leidt tot het optreden van uitgesproken pijnsyndroom;
• goedaardige en kwaadaardige tumoren;
• verstopping van het galkanaal van het lichaam;
• pancreasnecrose.

opleiding

Voorbereiding op de operatie omvat activiteiten zoals:

1. Onderzoek van de patiënt. Een paar dagen voor de operatie worden een ECG, thoraxfoto, een compleet bloedbeeld, een echografie van de buikorganen, CT en MRI uitgevoerd.
2. De afschaffing van bepaalde medicijnen, zoals anticoagulantia.
3. Naleving van een speciaal dieet. Van het eten van voedsel volledig weigeren 24-48 uur vóór de operatie. Dit vermindert de waarschijnlijkheid van complicaties die samenhangen met het binnendringen van darminhoud in de buikholte.
4. Een reinigende klysma instellen.
5. Premedicatie. De patiënt krijgt medicijnen toegediend die het proces van anesthesie vergemakkelijken, waardoor het gevoel van angst verdwijnt en de activiteit van de klieren vermindert.

Pancreas operatie

De geschatte chirurgische procedure omvat de volgende items:

• enscenering van anesthesie, de introductie van spierverslappers;
• toegang krijgen tot de alvleesklier;
• inspectie van het lichaam;
• verwijdering van vocht uit de zak die de alvleesklier van de maag scheidt;
• eliminatie van oppervlaktespleten;
• excisie en verstopping van hematomen;
• Nieten van beschadigde weefsel- en orgaankanalen;
• verwijdering van een deel van de staart of kop met een segment van de twaalfvingerige darm in de aanwezigheid van goedaardige tumoren;
• drainage installatie;
• gelaagde stiksels;
• opleggen van steriele verbanden.

De duur van de operatie is afhankelijk van de reden die een indicatie voor de implementatie is geworden en is 4-10 uur.

Kosten van

Geschatte prijzen voor chirurgische ingrepen in de pancreas:

• resectie van het hoofd - 30-130 duizend roebel;
• totale pancreaticectomie - 45-270 duizend roebel;
• totale duodenopancreatectomie - 50,5-230 duizend roebel;
• stenting van de ductus pancreaticus - 3-44 duizend roebels;
• endoscopische verwijdering van goedaardige alvleeskliertumoren - 17-407 duizend roebels.

Postoperatieve periode

Postoperatief herstel van de patiënt omvat de volgende activiteiten:

1. Blijf op de intensive care-afdeling. De fase duurt 24 uur en omvat monitoring van vitale lichaamsindicatoren: bloeddruk, bloedglucoseniveau, lichaamstemperatuur.
2. Overdracht naar de chirurgische afdeling. De duur van de intramurale behandeling is 30-60 dagen. Gedurende deze tijd past het lichaam zich aan en begint het normaal te functioneren.
3. Postoperatieve therapie. Inclusief therapeutisch dieet, normalisatie van bloedglucosewaarden, gebruik van enzympreparaten, fysiotherapie.
4. Naleving van bedrust, organisatie van het optimale dagregime na ontslag uit het ziekenhuis.

dieet

Principes van dieettherapie na een operatie aan de pancreas:

1. Naleving van de frequentie van eten. Ze eten minstens 5-6 keer per dag.
2. Beperking van de hoeveelheid geconsumeerde producten. Het deel mag niet hoger zijn dan 300 g, vooral in de eerste maanden na de operatie.
3. Consumptie van voldoende water. Het is noodzakelijk voor het verwijderen van gifstoffen en het handhaven van een normale bloedtoestand.
4. Naleving van de lijst met toegestane en verboden producten. Weigeren van alcohol, koolzuurhoudende dranken, zoetwaren, chocolade, koffie, ingeblikt voedsel, worsten.

Complicaties na de operatie

De meest voorkomende effecten van alvleesklieroperaties zijn:

• enorme inwendige bloedingen;
• trombose;
• koorts;
• indigestie (misselijkheid en braken, constipatie, afwisselende diarree);
• de toetreding van bacteriële infecties;
• de vorming van fistels en abcessen;
• peritonitis;
• acuut pijnsyndroom;
• ontwikkeling van shock;
• verergering van diabetes;
• necrose van de weefsels van het lichaam na resectie;
• stoornissen in de bloedsomloop.

Levensverwachting

De duur en levenskwaliteit van de patiënt zijn afhankelijk van de algemene toestand van het lichaam, het type operatie dat wordt uitgevoerd en de naleving van de instructies van de arts gedurende de herstelperiode.

Een hoog sterftecijfer heeft een pancreato-duodenale resectie.

Klierresecties voor oncologische ziekten gaan gepaard met een verhoogd risico op terugval. De gemiddelde 5-jaars overleving na zo'n operatie is niet hoger dan 10%. De patiënt heeft alle kans om terug te keren naar normaal na resectie van het hoofd of de staart van het orgaan bij acute pancreatitis of goedaardige tumoren.

Beoordelingen van pancreaschirurgie

Polina, 30 jaar oud, Kiev: "2 jaar geleden had ze een operatie om het lichaam en de staart van de alvleesklier te verwijderen. De artsen beoordeelden de overlevingskansen als minimaal. De resterende lengte van het lichaam is niet groter dan 4 cm. Het ziekenhuis moest 2 maanden spenderen, en injecteerde antibacteriële en pijnstillende medicijnen, enzymen. Na een paar maanden verbeterde mijn toestand, maar het gewicht kon niet worden bereikt. Ik volg een streng dieet en neem medicijnen. "

Alexander, 38, Chita: "Gedurende 3 jaar, gekwelde pijnen in de epigastrische regio, hebben de artsen verschillende diagnoses gesteld. In 2014 ging hij de chirurgische afdeling in ernstige toestand binnen, waar hij een resectie van de pancreaskop had. De herstelperiode was moeilijk, in 2 maanden verloor ik 30 kg. Ik heb nu 3 jaar lang een streng dieet, mijn gewicht neemt geleidelijk toe. "

Wat doet pancreatische chirurgie

De alvleesklier is een orgaan, zowel uitwendige als inwendige uitscheiding, is betrokken bij de spijsvertering en ondersteunt de endocriene balans van het lichaam. Daarom zijn de ziekten waaraan het wordt blootgesteld gevarieerd in klinische presentatie en behandelingstactieken. Een pancreaschirurgie wordt voorgeschreven in extreme gevallen waarin andere behandelingsmethoden niet effectief zijn. Dit komt door de ontoegankelijkheid van het lichaam en kenmerken van de structuur.

Indicaties voor een operatie

Operaties aan de pancreas worden uitgevoerd volgens strikte indicaties, die voor elke patiënt individueel worden bepaald:

• pancreatitis, veranderen in pancreasnecrose;
• abces of phlegmon van het orgaan;
• de vorming van stenen die het lumen van de kanalen overlappen;
• purulente pancreatitis met de ontwikkeling van peritonitis;
• groot letsel met niet te stoppen bloeden;
• kwaadaardige tumor;
• meerdere cysten die aanhoudende pijn veroorzaken.

Deze aandoeningen worden beschouwd als absolute indicaties voor chirurgie - gepland of noodgeval. Of operaties worden uitgevoerd bij andere ziekten op de pancreas hangt af van de kenmerken van de pathologie, de gezondheidstoestand van de patiënt.

Typen bewerkingen

Hoe een alvleesklieroperatie zal worden uitgevoerd, bepaalt de chirurg, rekening houdend met de ziekte, het stadium en de kenmerken van het organisme.

Soorten chirurgie:

• necrotomie - betreft het verwijderen van dood weefsel, indien necrose niet meer dan 30% van de klier opvangt;
• resectie - verwijdering van een deel van een orgaan (hoofd, lichaam of staart);
• pancreathectomie - verwijdering van de hele klier, wordt alleen uitgevoerd wanneer dit absoluut noodzakelijk is;
• orgaan drainage - inbrengen van een buis in een cyste of abces om de inhoud te verwijderen.

Een operatie wordt uitgevoerd op de alvleesklier, in een poging om de maximale hoeveelheid functionerend weefsel te behouden. Het wordt uitgevoerd door laparotomie - dit is een brede incisie van de voorste buikwand. Een minder traumatische methode is laparoscopie, wanneer meerdere prikken op de buikwand worden gemaakt en manipulaties worden uitgevoerd onder videobesturing. Maar deze methode wordt niet vaak gebruikt, omdat het strijkijzer zich achter de maag bevindt en de toegang ertoe beperkt is.

Als een verdovingsmiddel wordt een masker of intraveneuze anesthesie gebruikt. Chirurgen gebruiken een scalpel, een radioheath of een laserstraal.

Met acute pancreatitis

Pancreatitis alleen is geen indicatie voor een operatie aan de pancreas. Deze ziekte wordt geprobeerd om conservatief te worden behandeld, zelfs in acute vorm. Chirurgie voor pancreatitis is noodzakelijk in geval van complicaties:

• ettering van weefsels;
• smelten van het lichaam;
• ontsteking in de buikholte, direct afhankelijk van de nederlaag van de pancreas;
• abcesvorming.

De gevaarlijkste prognostiek is etterige-necrotische pancreatitis. Een operatie aan de pancreas wordt uitgevoerd volgens het type necrotomie. Het bevat de volgende stappen:

• midline laparotomie - dissectie van de voorste buikwand;
• verwijdering van dood weefsel;
• het wassen van de holte met ontsmettingsmiddelen;
• installatie van afvoeren;
• wond sluiting.

Drains zijn noodzakelijk voor de uitstroom van ontstekingsvocht, waardoor de holte wordt gewassen met antibioticumoplossingen.

Met pseudocysten

Een pseudocyst is een holte in het weefsel van een orgaan gevuld met vloeistof. In tegenstelling tot een echte cyste van de pancreas, heeft het geen capsule. Vormde dergelijke holtes op de achtergrond van ontsteking, vergezeld door de vernietiging van klierweefsel. In dit geval, de noodzaak van chirurgische interventie als gevolg van de schending van de uitstroom van vocht, de ontwikkeling van pijn.

De volgende pancreasoperaties worden uitgevoerd:

• verwijdering van pseudocyst in de twaalfvingerige darm om uitstroom te herstellen;
• cyste drainage door de buikwand;
• pseudocysten uitsnijden.

De tactiek van de operatie hangt af van de grootte van de formatie, de kenmerken van de locatie.

Resectie van de pancreas

Dit type behandeling van ziekten van de alvleesklier bij chirurgie komt minder vaak voor. Interventie aan de alvleesklier wordt uitgevoerd met het verslaan van de tumor, ernstig letsel. Er zijn twee soorten resectie:

• hoofd verwijdering;
• het lichaam en de staart tegelijkertijd verwijderen.

Dit is te wijten aan de eigenaardigheden van de locatie van de klier, waardoor de operatie moeilijk is.

Als de tumor zich in de kop van het orgel bevindt, wordt deze samen met een deel van de darm verwijderd. Ook wordt getoond het verwijderen van de galblaas en aangrenzende lymfeknopen. Zo'n operatie wordt pancreatoduodenale resectie genoemd. Er is een postoperatieve behoefte om nieuwe manieren van uitstroom van pancreassap te creëren, en het resultaat is als volgt:

• de maag is verbonden met het jejunum;
• de rest van de alvleesklier - met een deel van de darm;
• galkanaal - met darmen.

Als de tumor of beschadiging zich in het orgel van het orgaan bevindt, wordt een distale resectie uitgevoerd. De chirurg verwijdert het lichaam en de staart van de klier, evenals de milt. De operatie is effectief voor goedaardige tumoren. Maligne neoplasmata infecteren snel de darmen en geven daarom in de meeste gevallen een terugval.

In geval van dringende noodzaak, als tijdens de operatie een laesie van het hele orgaan werd gevonden, is deze volledig verwijderd.

Met chronische pancreatitis

Uitgevoerd met als doel het welzijn van een persoon te verbeteren, zonder de ziekte zelf te elimineren. De volgende soorten alvleesklieroperaties worden gebruikt voor chronische pancreatitis:

Voer zelden resectie of ectomie van het orgel uit.

complicaties

Elke operatie gaat gepaard met een zeker risico op complicaties. Hun waarschijnlijkheid is rechtevenredig met de ernst van de ziekte, de achtergrondtoestand van het lichaam.

• etterende processen - abces, phlegmon, sepsis;
• bloeden;
• de ontwikkeling van diabetes is direct afhankelijk van schade aan de insulinelanches van de klier;
• insufficiëntie van secretoire functie;
• spijsverteringsstoornissen in de vorm van brandend maagzuur, winderigheid, oprispingen.

Pancreatitis ontwikkelt zich zeer zelden na een operatie aan de alvleesklier als gevolg van een andere ziekte. Vooral hoog risico op het ontwikkelen van pancreatitis of pancreasnecrose bij zwangere vrouwen. Hun buikorganen veranderen van positie door compressie door de groeiende baarmoeder.

Het juiste beheer van de postoperatieve periode helpt het risico op complicaties te verminderen:

• de eerste drie dagen - volledige honger, parenterale voeding;
• de benoeming van antibacteriële geneesmiddelen;
• dagelijkse inspectie van drainage en verbanden;
• zorg voor postoperatieve hechting;
• controle van algemene klinische bloedtesten.

Het extract wordt in 2 weken uitgevoerd afhankelijk van het welzijn van de persoon, genezing van de hechtingen, de afwezigheid van afvoer uit de drainage. Als postoperatieve pancreatitis is ontstaan, neemt de periode van ziekenhuisopname toe.

Leven na resectie of verwijdering van de klier

De operatie op het orgaan dat rechtstreeks betrokken is bij de spijsvertering, laat de gevolgen achter op de vorige manier van leven van de persoon. De alvleesklier is uiterst gevoelig voor mechanische schade. Daarom veroorzaakt een operatie aan de pancreas verschillende gevolgen en complicaties, waarvan de symptomen geassocieerd zijn met indigestie.

Om zich relatief goed te voelen na een alvleesklieroperatie, moet een persoon veranderingen in zijn levensstijl aanbrengen. De duur van naleving van de beperkingen hangt af van het type operatie dat wordt uitgevoerd. Het is belangrijk om te voldoen aan het voedingsregime. Het wordt aanbevolen om in kleine porties te eten - meet ze aan de hand van de handvol van de patiënt. De frequentie van toelating 5-6 keer per dag, strikt op tijd. De volgende producten zijn uitgesloten van het dieet:

• vet vlees en vis;
• melk, zure room, room;
• ingeblikt voedsel;
• gerookt vlees, lekkernijen;
• champignons;
• specerijen.

Alcoholgebruik is uitgesloten. Voedsel moet gemakkelijk verteerbaar zijn, voldoende vitamines bevatten. Het verbruik van koolhydraten is beperkt.

Om de secretoire functie van het orgaan te behouden, worden enzympreparaten voorgeschreven: Pancreatin, Mezim. Neem een ​​lange tijd, bij het verwijderen van de klier - continu. Patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van diabetes mellitus worden regelmatig gevolgd door een endocrinoloog. Indien nodig, voorgeschreven glucoseverlagende therapie.

Direct na ontslag wordt de maximale rust gedurende twee weken waargenomen - bedrust, streng dieet, het nemen van medicatie aanbevolen door de arts. Volledig herstel wordt waargenomen na 3-5 maanden. Beperkte fysieke inspanning. De patiënt staat onder toezicht van een therapeut en een gastro-enteroloog. Een echoscopisch onderzoek van de buikholte wordt jaarlijks uitgevoerd en algemene klinische bloed- en urinetests worden regelmatig gecontroleerd.

Implicaties en kosten van pancreaschirurgie

Een operatie aan de pancreas wordt beschouwd als een van de meest complexe chirurgische ingrepen die speciale precisie en professionaliteit van de chirurgen vereisen. De locatie van het orgaan in het menselijk lichaam en de structurele kenmerken ervan verhogen het risico op nadelige gevolgen, en ook van groot belang voor het succes van de behandeling hangen af ​​van de gezondheidstoestand, het stadium van de ziekte, de veranderingen die zijn opgetreden onder invloed van de pathologie en de leeftijd van de patiënt. Zelfs een succesvolle operatie aan de pancreas vereist een lange postoperatieve revalidatieperiode.

Anatomische delen van de alvleesklier

De alvleesklier bevindt zich achter de maag, iets links ervan. Het heeft een langwerpige vorm in de vorm van een komma, waarin zijn lichaam, het hoofd van de klier en zijn staart zijn verdeeld. Met behulp van de ijzeren kop is verbonden met de twaalfvingerige darm, en de grens tussen hen wordt bepaald door een inkeping met een poortader die er langs ligt.

1. Het lichaam van de klier kan in vorm worden vergeleken met een driehoekig prisma, waarvan de voorkant naar boven is gericht naar de achterwand van de maag.
2. De achterkant van het orgel is gericht op de wervelkolom en staat in direct contact met de plexus coeliakie, evenals met de inferieure vena cava en abdominale aorta die zich daar bevinden.
3. Het onderste deel van dit soort prisma is enigszins naar voren en naar beneden gericht, gelegen onder het mesenterium van de dikke darm.

Het staartgedeelte van de klier heeft de vorm van een peer, die grenst aan de milt.

Via de hele pancreas passeert het kanaal, genaamd Virsungova, dat uitmondt in de holte van de twaalfvingerige darm.

Een bijzonder kenmerk van de alvleesklier is de overvloedige bloedtoevoer, omdat het gelijktijdig wordt aangedreven door verschillende slagaders: het hoofd - de takken van het pancreatoduodenaal, en de staart en het lichaam - de takken van de milt.

De uitstroom van bloed wordt uitgevoerd met behulp van de pancreatoduodenale ader, die een van de delen van het poortadersysteem is.

De alvleesklier heeft een complexe structuur die bestaat uit kleine segmenten, waartussen een netwerk van kleine bloedvaten, zenuwen en kleinere kanalen bestaat, die het geheim verzamelen om het over te brengen naar het hoofdkanaal.

De gehele pancreas kan worden onderverdeeld in twee delen, die elk verantwoordelijk zijn voor bepaalde functies, namelijk:

• Exocrien - bestaande uit acini gelokaliseerd in lobules, waaruit leidingen vertrekken, achtereenvolgens van intralobulair naar interlobulair, vervolgens naar het hoofdkanaal van de alvleesklier en naar de twaalfvingerige darm;
• Endocrien - in de vorm van eilanden van Langerhans, bestaande uit insulocyten, verdeeld in β-cellen, α-cellen, Δ-cellen, D-cellen, PP-cellen.

Noodzakelijkheid en contra-indicaties voor chirurgische behandeling

Bij het uitvoeren van een operatie aan de alvleesklier ontstaan ​​verschillende kritieke situaties die een patiënt na een chirurgische ingreep kunnen begeleiden, daarom is dit type behandeling alleen aangegeven in geval van dringende noodzaak en mag het alleen worden uitgevoerd door hooggekwalificeerde specialisten.

De noodzaak voor een operatie kan worden veroorzaakt door de volgende omstandigheden:

• Ontvangen klierletsel;
• Periodieke exacerbaties van chronische pancreatitis;
• Neoplasma, met een kwaadaardige aard;
• Pancreatonecrose en destructieve vorm van pancreatitis;
• Chronische cyste en pseudocyst.

De operatie wordt toegewezen en wordt niet als moeilijk beschouwd wanneer een cyste wordt gevormd in de pancreas, wanneer de cyste wordt verwijderd samen met een deel van het orgel. Wanneer stenen worden gesneden, de weefsels van de klier en, indien nodig, de wanden van het kanaal. De grootste moeilijkheid is de operatie in het geval van de ontwikkeling van tumorprocessen, zoals in het neoplasma van de staart van het orgaan en zijn lichaam, wordt de milt samen met de klier verwijderd. Wanneer een kwaadaardige tumor wordt verwijderd, wordt de verwijdering van de twaalfvingerige darm toegevoegd aan de vermelde organen.

Hoeveel leven er na een alvleesklieroperatie?

De levensverwachting van de patiënt na een operatie aan de alvleesklier is afhankelijk van vele redenen, waarvan de belangrijkste zijn:

• De toestand van de patiënt vóór de operatie;
• De methode die wordt gebruikt voor operaties;
• De kwaliteit van de dispensary-maatregelen;
• Naleving van de juiste voeding.

Dus de pathologie, die diende als een voorwendsel voor chirurgische interventie met het verwijderen van een deel van de pancreas, zal de toestand van de patiënt in de postoperatieve periode blijven beïnvloeden. Als kanker de oorzaak van de resectie was, is er een grotere kans op terugval. Als zich in dit geval problemen voordoen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen om de vorming van metastasen te voorkomen. Fysieke overbelasting tijdens deze periode, slechte discipline bij het uitvoeren van de voorgeschreven therapeutische procedures en het niet volgen van het dieet kan een slecht effect hebben op de conditie van de patiënt na de operatie. De manier waarop de afspraken van de chirurg worden gevolgd en in welk stadium de operatie werd uitgevoerd, hangt grotendeels af van de mate waarin de patiënt zal leven en hoe de patiënt zich zal voelen.

Pancreaschirurgie voor diabetes mellitus

Chirurgische interventie op de pancreas in geval van diabetes wordt alleen uitgevoerd in geval van dringende noodzaak en volgens indicaties, die de enige behandelingsoptie zijn. In de regel is deze methode acceptabel voordat de nederlaag van de alvleesklier gepaard gaat met ernstige complicaties, zoals:

• nefropathie;
• Progressieve retinopathie;
• Ernstige problemen in de staat van grote en kleine schepen.

In de huidige situatie, wanneer de klier in een patiënt met diabetes zo ernstig wordt aangetast dat hij niet in staat is de functies uit te voeren die eraan zijn toegewezen, kan orgaantransplantatie worden aanbevolen. Ook wordt een dergelijke maatregel gebruikt bij de ontwikkeling van complicaties die het leven van een diabetespatiënt ernstig beginnen te bedreigen. Orgaantransplantatie wordt uitgevoerd onder de volgende patiëntomstandigheden:

• Snel progressieve pathologische veranderingen in de klier bij diabetes van beide typen;
• Oncologisch orgaan;
• Cushing's syndroom;
• De snelle schending van hormonale niveaus.

Naast deze aandoeningen wordt een behandeling met het gebruik van chirurgische methoden aanbevolen wanneer er een overtreding is van de afscheiding van de diabetespatiënt van de spijsverteringsenzym, die de pancreas vernietigt.

Patiënten met diabetes adviseren meestal verschillende methoden van transplantatie van het aangetaste orgaan, zoals:

1. Simultane transplantatie van de alvleesklier met de nier. Deze optie wordt uitgevoerd met de ontwikkeling van diabetische nefropathie, de aanwezigheid van nierfalen of nierschade met hun disfunctie.
2. Op een geïsoleerde manier transplanteren. Toepassen op patiënten met diabetes van het eerste type en bij afwezigheid van hun ernstige complicaties.
3. Transplantatie van een van de nieren, voor verdere transplantatie van de klier. Uitgevoerd met de dreiging van nefropathie en andere ernstige complicaties veroorzaakt door diabetes.

Moeilijkheden met transplantatie zijn op zoek naar een donororgaan, omdat de pancreas ongepaard is, kan het niet worden gebruikt voor transplantatie van een naaste verwant of zelfs van een levend persoon, dus je moet wachten op de juiste casus met alle acties die volgen. Het tweede probleem is de periode van conservering van het genomen orgaan, ijzer voor transplantatie kan niet meer dan een half uur duren vanaf het moment waarop de toegang van zuurstof tot het stopte. Koud bewaren kan deze periode verlengen, maar niet meer dan drie tot zes uur vanaf het moment van verwijdering.

Problemen met de toestand van de alvleesklier en diabetes zijn nauw verwant, maar ondanks de moeilijkheden is het goed mogelijk om dit orgaan in zijn normale staat te houden en alle functies te kunnen uitvoeren. Het is belangrijk om tijdig een arts te raadplegen, al hun aanbevelingen op te volgen, uw dieet te herzien en een gezonde levensstijl te leiden.

Soorten chirurgische ingrepen op de pancreas

Chirurgische ingrepen kunnen op open wijze worden uitgevoerd, wanneer toegang tot het geopereerde orgaan wordt uitgevoerd met behulp van incisies in de buikwand of in de lumbale regio. Afhankelijk van de locatie van de laesie kunnen minder ingrijpende operatiemaatregelen worden toegepast met behulp van een laparoscopische of punctie-drainerende methode met de implementatie van alle acties, met behulp van puncties in het peritoneum.

In het geval van de ontwikkeling van cholelithiase tijdens exacerbatie, kan de operatie plaatsvinden met het verwijderen van de galblaas, omdat in dit geval de gal kan doordringen in de kanalen van de pancreas en daarin kan stagneren, een levensbedreigende ontsteking veroorzaken.

Afhankelijk van het type ziekte dat de chirurgische behandeling heeft veroorzaakt, zijn er verschillende werkmethoden:

1. Verwijderen van dood weefsel met necrotomie.
2. Resectie, wat de verwijdering van een bepaald deel van de klier impliceert. Als het noodzakelijk is om de kop van het orgel te verwijderen, wordt pancreatoduodenale resectie gebruikt, waarbij een laesie zich naar het lichaam of naar de staart verspreidt - distaal.
3. Totaal beeld van pancreaticectomie.
4. Voer drainagecysten of abcessen uit.

Ongeacht welke methode wordt gebruikt om operationele hulp te verlenen, er is nog steeds een hoog risico op het ontwikkelen van verdere complicaties. Er kan een vernauwing van het lumen in de kanalen van de klier optreden als gevolg van de neiging tot de groei van littekenweefsel. Er blijft een grote kans op het ontwikkelen van een abces na een operatie voor de chronische vorm van pancreatitis, voor de preventie waarvan een grondige grondige drainage wordt uitgevoerd op de plaats van ontsteking.

Minimaal invasieve methoden

Een van de moderne verworvenheden van de geneeskunde zijn progressieve methoden van chirurgische interventie in de pancreas met behulp van minimaal invasieve bloedeloze operaties:

• De methode van radiochirurgie - het gebruik van krachtige straling in de vorm van een cybermes;
• Werkwijze voor cryochirurgie met bevriezing van tumorvorming;
• Het gebruik van laserchirurgie;
• Het gebruik van vaste echografie.

Al deze technologieën, met uitzondering van radiochirurgie, worden uitgevoerd met behulp van een sonde die in het lumen van de klier is ingebracht. Na dergelijke ingrepen, uitgevoerd door middel van kleine incisies op de huid van het abdominale oppervlak, is de herstelperiode veel korter en wordt de periode van verblijf in het ziekenhuis over het algemeen beperkt tot meerdere dagen.

Nieuwste technologie

De geneeskunde staat niet stil en streeft ernaar de toestand van patiënten met pancreaspathologieën die operaties moeten ondergaan, te verlichten. Dus, de specialisten van het Nationaal Instituut voor Chirurgie en Transplantologie genoemd naar Shalimov zijn bezig met de ontwikkeling van minimaal invasieve operaties op dit orgaan en op de kanalen van de galblaas. Voor dit doel wordt voorgesteld om de röntgen-endoscopische methode, die een korte periode in beslag neemt, van vijftien minuten tot anderhalf uur te gebruiken. De operatie is bloedloos, omdat het wordt uitgevoerd met behulp van high-tech tools in de vorm van een duodenfibroscoop met de aanwezigheid van laterale optica geïntroduceerd door de mondholte. De mogelijkheid van bloeden elimineert de elektrocauterisatie, die bij het ontleden van een weefsel deze onmiddellijk verbrandt. In het geval van een vernauwing van het kanaal, wordt er een nitenol zelfexpanderende stent in geïnjecteerd, die ook in staat is om de levensverwachting van de patiënt met ducttumor te verlengen tot drie jaar.

Chirurgische ingrepen uitgevoerd in het lumen van de kleine kanalen met echo-endoscopen kunnen kwaadaardige tumoren in de vroegste stadia detecteren en verwijderen, en deze procedure wordt gemakkelijk verdragen, niet alleen door volwassen patiënten, maar ook door kinderen.

De technologische NOTES-methode kan cysten en tumoren in de klier verwijderen door ze via de natuurlijke openingen van het lichaam te bereiken. In dit geval worden er helemaal geen bezuinigingen doorgevoerd, maar een belangrijk nadeel van de methode is de hoge kosten van de benodigde apparatuur, die tot nu toe alleen enkele grote klinieken kunnen betalen.

Operaties vereist voor acute pancreatitis

Als de patiënt acute pancreatitis heeft, wordt hij met spoed naar de chirurgische afdeling van het ziekenhuis gebracht, waar, indien nodig, een vroege operatie wordt uitgevoerd. Bovendien is de acute aard van een aanval niet altijd een indicatie voor een operatie, het absolute geval voor het verwijderen van een orgaan is de volgende:

• Komt voor necrose van orgelweefsel;
• De behandeling levert niet het verwachte resultaat op en na twee dagen van intensieve therapeutische methoden blijft de toestand van de patiënt achteruitgaan;
• Samen met acute pancreatitis begon het oedeem te groeien met de mogelijkheid om enzymatische peritonitis te ontwikkelen, in het geval van een etterig proces, werd een nood- of urgente operatie uitgevoerd.

U kunt de operatie uitstellen gedurende een periode van tien dagen tot twee weken als er sprake is van smelten en afstoting van weefsels met necrose. Bij progressieve pancreasnecrose is een vertraging met onmiddellijke hulp dodelijk.

Om het leven van een patiënt met pancreaspathologie te redden, worden de volgende chirurgische ingrepen uitgevoerd:

• Distale resectie van de pancreas;
• Resectie van korporaal resectie uitgevoerd in geval van verwijdering van een maligne neoplasma;
• Necrectomie, waarbij het dode weefsel wordt verwijderd;
• Implementatie van drainage gebieden met ettering;
• Pancreathectomie - met volledige verwijdering van het gehele orgaan;
• Resectie van een klierkop.

Niet alleen de latere toestand van het organisme, maar ook de duur van het voortbestaan ​​ervan hangt af van de tijdigheid van de geboden chirurgische ingreep.

Pancreas Pseudocysts-operatie

De vorming van een valse cyste is een van de complicaties van de acute aard van pancreatitis, die een chirurgische behandeling vereist. Het is een holtevorming met vulling met alvleeskliersap, massa's gevormd als gevolg van necrotische processen en in sommige gevallen met bloed. De wanden zijn gemaakt van dicht bindweefsel en binnenin is er geen laag epitheel die het karakter ervan bepaalt als een pseudocyst. Dit type opleiding kan een grootte bereiken van maximaal 40 centimeter, het kan uitgroeien tot een groot vat met de mogelijkheid van bloeden en eindigen met de dood. De kleine omvang van pseudocysten - minder dan 5 centimeter, vertoont geen klinische symptomen en kan alleen om andere redenen bij toeval door toeval worden opgespoord.

Wanneer een pseudocyst optreedt, vergezeld van pijn, misselijkheid of zwaar gevoel in de maag, wordt deze samen met een deel van de pancreas verwijderd. Afhankelijk van de grootte en locatie van de cyste, kan deze worden verwijderd door middel van enucleation of beschietingen.

Een deel van de pancreasresectie of volledige verwijdering

Chirurgische interventie in pathologieën van de spijsverteringsklier kan worden uitgevoerd door resectie van één van de delen of met de verwijdering van het gehele orgaan, d.w.z. Pankreatoektemii. De grootste moeilijkheid om uit te voeren is pancreatoduodenale resectie, een zeer traumatische operatie met een verhoogd risico op postoperatieve complicaties en overlijden. Meestal wordt deze methode van chirurgie gebruikt in gevallen van kanker van de kop van de klier, waarmee organen die ernaast zijn verwijderd als onderdeel van de maag, galblaas of twaalfvingerige darm. De aanbeveling voor pancreatoectomie met volledige verwijdering van de pancreas zijn:

• Verspreiding van pancreasnecrose;
• De vorming van meerdere cysten;
• Het kwaadaardige proces dat een groot gebied bezet;
• Ernstige verwondingen van de klier met diep doordringende verwondingen

Chirurgie, met meer spaarzame methoden, is resectie door Frey, die het mogelijk maakt om de obstructie van het gewone pancreaskanaal in het hoofdweefsel te herstellen. Met behulp van chirurgische interventie om het hoofd te verwijderen met de dissectie van het hoofdkanaal door het verder te stikken in de lus van de twaalfvingerige darm. Dit maakt vrije doorstroming van alvleeskliersap naar de dunne darm mogelijk.

Operaties voor chronische pancreatitis

Verschillende chirurgische methoden worden gebruikt voor patiënten met chronische pancreatitis, waarvan de aard en de prestaties afhangen van de organen die bij het operationele proces en de omvang van de operatie zelf zijn betrokken. Gebruik hiervoor:

1. Directe methoden om de reden voor de vertraging in de ontvangst van pancreassecreties in het lumen van de twaalfvingerige darm te elimineren. In deze hoedanigheid wordt een sfincterotomie of excisie van stenen uit het lichaam of uit de kanalen van de klier gebruikt.
2. Lossen van alvleesklierkanalen in de vorm van gastrostomie, wirsunoduodenostomie, stentinsertie.
3. Indirecte chirurgische technieken met maagresectie met een mogelijke combinatie van selectieve vagotomie, cholecystectomie aan de galwegen, evenals vagotomie met dissectie van bepaalde zenuwen.

In chronische vorm van pancreatitis wordt pancreatitis vaak uitgevoerd als een rechtszijdige, linkszijdige of totale duodenopancreathectomie.

Moeilijkheden van een operatie

De alvleesklier is belast met de implementatie van veel belangrijk voor de lichaamsfuncties. Moeilijkheden bij het uitvoeren van een operatie in dit orgaan zijn te wijten aan de structuur van deze klier, evenals de locatie ten opzichte van andere organen. Het hoofd buigt zich rond de twaalfvingerige darm en het achterste gedeelte is nauw verbonden met zulke belangrijke delen van het lichaam als de aorta, rechter nier en bijnieren. Vanwege deze nauwe samenhang is het moeilijk om het verloop en de aard van de ontwikkeling van pathologieën in de pancreas te voorspellen. Elke chirurgische ingreep onder dergelijke omstandigheden kan een complicatie veroorzaken, niet alleen in de klier zelf, maar ook in de daaraan grenzende organen, inclusief het niet uitsluiten van de mogelijkheid van ettering en de vorming van bloedingen.

Postoperatieve periode

In de eerste maanden van postoperatief herstel zal het lichaam zich aanpassen aan de nieuwe omstandigheden van zijn bestaan. In dit opzicht verliest de patiënt gewicht na de operatie, heeft hij een gevoel van ongemak en zwaar gevoel in de buik na het nemen van voedsel, zijn er schendingen van de stoel in de vorm van diarree en algemene zwakte. Een goed uitgevoerde revalidatie elimineert al snel deze onaangename symptomen en een patiënt zonder pancreas kan deze substitutietherapie vele jaren gebruiken.

Om na de alvleesklieroperatie een volwaardig bestaan ​​te garanderen, moet de patiënt de rest van zijn leven de volgende regels volgen:

• Eet in strikte overeenstemming met het dieet;
• Laat alcoholische dranken volledig vallen;
• Om het suikergehalte in het bloed onder controle te houden, zoals in 50% van de gevallen na het verwijderen van de klier ontwikkelt diabetes zich;
• Neem enzymen voorgeschreven door een arts om de spijsvertering te verbeteren;
• Als de suiker stijgt, volg dan het insulineregime.

De gezondheidstoestand met de verdere prognose van het leven van de patiënt in de postoperatieve periode is afhankelijk van de moeilijkheidsgraad van de interventie, de kwaliteit van de revalidatie en de ernst van de complicaties. Deze omvatten:

• Overvloedig bloeden;
• Abcessen of peritonitis als gevolg van de verspreiding van de infectie;
• Fistelvorming;
• Het optreden van trombose of trombo-embolie;
• Bij resectie van de staart van de klier - de ontwikkeling van diabetes;
• De mogelijkheid van fermentopathie.

In het geval van de vorming van enzymdeficiëntie of bij de detectie van diabetes, gedurende lange tijd voorgeschreven medicatie met het gehalte aan enzymen of insulinetherapie.

Intramurale zorg

De duur van de herstelperiode en ziekenhuisopname hangen af ​​van de toegepaste chirurgische methode. In het geval van complexe abdominale chirurgie, verblijven patiënten niet alleen lang in het ziekenhuis, maar blijven zij na ontslag onder toezicht van een arts en zetten ze de therapie voort. Als een minimaal invasieve ingreep werd uitgevoerd, wordt de patiënt op de tweede of derde dag naar huis gestuurd en na een paar dagen wordt hij weer normaal en kan hij normale taken op zich nemen.

Na de operatie blijft de patiënt 24 uur op de intensive care-afdeling, onder medisch toezicht en met de nodige procedures, gedurende de eerste drie dagen krijgt hij geen voedsel, alleen beperkt tot water. Voedingsstoffen worden op dit moment afgeleverd met behulp van speciale oplossingen op parenterale wijze. Als de toestand van de patiënt stabiel is, wordt verdere behandeling uitgevoerd in de afdeling van de chirurgische afdeling.

De patiënt wordt pas na 45-60 dagen overgebracht naar thuisbehandeling, deze bevinding moet worden voorzien van bedrust, rust, gebrek aan emotionele en fysieke stress, een strikt dieet en een gedisciplineerde medicamenteuze behandeling. Het lopen begint pas twee weken na deze periode. In sommige gevallen moet de patiënt de voorgeschreven behandeling voor het leven uitvoeren en zich aan de beperkingen van de voeding houden.

Mogelijke complicaties en consequenties

Pancreaschirurgie is bijzonder complex, dus na de implementatie kunnen ernstige complicaties optreden. Meestal is deze aandoening postoperatieve pancreatitis, met alle bijbehorende symptomen in de vorm van koorts, pijnlijke aanvallen op de locatie van epigastie, verhoogde niveaus van leukocyten in het bloed en amylase in de urine. Dezelfde manifestaties begeleiden het oedeem van de klier met daaropvolgende obstructie van zijn hoofdkanaal.

De volgende omstandigheden kunnen zich ook voordoen als gevaarlijke gevolgen na een operatie:

• De mogelijkheid van zwaar bloeden;
• Gebrek aan bloedcirculatie;
• Verergering van diabetes;
• Ontwikkeling van pancreatische necrose;
• Onderwijs nier-leverfalen;
• Het uiterlijk van abcessen of sepsis.

Vaak wordt de ontwikkeling van het malabsorptiesyndroom in de vorm van schendingen van de spijsvertering van voedsel en de opname van voedingsstoffen daaruit gedetecteerd als een gevolg van chirurgische interventie.

dieet

Het volgen van het dieet is van groot belang, niet alleen tijdens de revalidatieperiode na de operatie, maar ook om een ​​goede gezondheid te garanderen en het vermogen van de alvleesklier om zijn functies voor de rest van zijn leven te vervullen. De eerste drie dagen na de operatie wordt de pancreas niet geladen en biedt volledige uithongering, vanaf de derde dag kunt u geleidelijk overgaan naar een spaarzaam dieet.

In het begin is het alleen nodig om gestoomde gerechten te eten, dan zijn er alleen gekookte producten. Het is strikt noodzakelijk om gekruid, gefrituurd voedsel en producten met een hoog vetgehalte te verlaten.

geneesmiddelen

Na een operatie aan de pancreas, is het noodzakelijk om preparaten te nemen die enzymen of medicijnen bevatten die bijdragen aan hun eigen ontwikkeling. Met behulp van een dergelijke therapie is het mogelijk om de functies van de organen die betrokken zijn bij de spijsvertering te normaliseren en de mogelijkheid van complicaties te verminderen.

Als u dit type medicatie weigert, kunnen de volgende stoornissen in de staat van de spijsvertering optreden:

• Er treedt een toename van de gasvorming op;
• Er is een pijnlijk opgeblazen gevoel;
• Verstoorde krukverstoring en brandend maagzuur.

Na de operatie met de implementatie van de transplantatie van de klier, zal de patiënt medicijnen moeten nemen die gericht zijn op het onderdrukken van de immuniteit, waardoor de afstoting van het getransplanteerde orgaan wordt voorkomen.

Fysiotherapie

Oefeningen uit een speciaal ontworpen reeks therapeutische oefeningen maken deel uit van algemene revalidatie. Ken ze toe na het bereiken van de uiteindelijke remissie. Begin lessen met korte wandelingen te voet, ochtendoefeningen, waarbij de bewegingen van het lichaam, ademhalingsoefeningen met de introductie van diepe ademhalingen en uitademingen. Goed effect op de staat van het lichaam met een speciale massage met deelname van de buikholte. Geleid gerichte acties verbeteren de bloedtoevoer in de klier, elimineren de zwelling en verbeteren ook de spijsvertering.

Deze oefeningen en technieken vereisen geen inspanning, alle elementen zijn ontworpen om de algehele conditie te verbeteren. Regelmatig houden van dergelijke klassen zal bijdragen aan het begin van langdurige remissie.

Leven na verwijdering van een orgaan of een deel daarvan

Na een operatie om een ​​deel van de klier te verwijderen en zelfs in het geval van totale resectie, met de hulp van een goed ingestelde behandeling met de ontvangst van door de arts voorgeschreven medicijnen en de juiste voeding, kan de patiënt lang genoeg leven.

De ontbrekende hoeveelheid spijsverteringsenzymen en hormonen die door de pancreas worden geproduceerd, kunnen worden aangevuld met behulp van individueel geselecteerde substitutietherapie. U moet uw suikerniveau onafhankelijk controleren en tijdig maatregelen nemen om het te normaliseren. Onder voorbehoud van alle medische aanbevelingen past het lichaam van de patiënt zich aan en wordt het vertrouwd met de nieuwe bestaansvoorwaarden, en de patiënt zelf zal in staat zijn om terug te keren naar de gebruikelijke manier van leven met kleine veranderingen erin.

Kosten van de operatie

De kosten van een operatie aan de pancreas zijn afhankelijk van de methode die wordt gebruikt om de pathologie te elimineren, en van de maatregelen die moeten worden genomen tijdens de operationele impact. Aldus kan de operatie met afvoer van abcessen worden geschat van 7,5 duizend tot 45 duizend roebels.

Verwijdering van verschillende cysten kost 23,1 duizend tot 134 duizend roebel, een operatie voor pancreasnecrose met verschillende methoden - van 12 duizend tot 176 duizend roebel.

De resectie van de alvleesklier, afhankelijk van het getroffen deel, kost 19 duizend tot 130 duizend roebel, en de totale pancreaticectomie zal variëren van 45 duizend tot 270 duizend roebel.

Deze prijzen kunnen enigszins verschillen, afhankelijk van de kwalificaties van de chirurg en andere voorwaarden, dus de exacte prijs van de aankomende medische diensten die u kunt horen wanneer u contact opneemt met de kliniek.

beoordelingen

Geachte lezers, uw mening is erg belangrijk voor ons - dus we zullen graag de alvleesklierchirurgie in de commentaren bespreken, het zal ook nuttig zijn voor andere gebruikers van de site.

Alain:

Na de operatie aan de alvleesklier volgde ik gedurende drie maanden een streng dieet. En nu beperk ik mezelf tot gekruid voedsel en probeer ik geen vet te eten. Als gevolg hiervan, de toestand terug naar normaal, ik voel geen ongemak.

denis:

Het is goed dat ze tijdig een verstoring van het werk van de alvleesklier hebben onthuld en een operatie hebben uitgevoerd om het kanaal met stent uit te zetten, de processen van enzymextractie zijn volledig hersteld.

Pancreasoperaties: indicaties, types, prognose

De alvleesklier is een uniek orgaan omdat het zowel een uitwendige als inwendige afscheidingsklier is. Het produceert enzymen die nodig zijn voor de spijsvertering en via de uitscheidingskanalen naar de darmen gaan, evenals hormonen die het bloed direct binnendringen.

De alvleesklier bevindt zich op de bovenste verdieping van de buikholte, direct achter de maag, retroperitoneal, vrij diep. Voorwaardelijk verdeeld in 3 delen: het hoofd, het lichaam en de staart. Het grenst aan veel belangrijke organen: het hoofd gaat rond de twaalfvingerige darm, het achterste oppervlak ligt dicht bij de rechter nier, bijnier, aorta, superieure en inferieure vena cava, vele andere belangrijke bloedvaten en milt.

pancreas structuur

De pancreas is een uniek orgaan, niet alleen qua functionaliteit, maar ook qua structuur en locatie. Het is een parenchymaal orgaan bestaande uit bindweefsel en klierweefsel, met een dicht netwerk van kanalen en vaten.

Bovendien kunnen we zeggen dat dit orgaan niet erg duidelijk is in termen van etiologie, pathogenese en dienovereenkomstig de behandeling van ziekten die het beïnvloeden (in het bijzonder voor acute en chronische pancreatitis). Artsen zijn altijd op hun hoede voor dergelijke patiënten, omdat het beloop van pancreasaandoeningen nooit kan worden voorspeld.

Een dergelijke structuur van dit orgaan, evenals zijn ongemakkelijke positie, maken het uiterst ongemakkelijk voor chirurgen. Elke interventie op dit gebied is beladen met de ontwikkeling van vele complicaties - bloeding, ettering, recidieven, de afgifte van agressieve enzymen voorbij de grenzen van het orgaan en het smelten van omliggende weefsels. Daarom kan worden gezegd dat de alvleesklier alleen om gezondheidsredenen wordt gebruikt - wanneer het duidelijk is dat geen andere methoden de toestand van de patiënt kunnen verlichten of zijn dood kunnen voorkomen.

Indicaties voor een operatie

• Acute ontsteking met pancreasnecrose en peritonitis.
• Necrotische pancreatitis met ettering (absolute indicatie voor een spoedoperatie).
• Abcessen.
• Verwondingen met bloeden.
• Tumoren.
• Cysten en pseudocysten die gepaard gaan met pijn en verminderde uitstroom.
• Chronische pancreatitis met ernstige pijn.

Soorten pancreasoperaties

1. Necrectomie (verwijdering van dood weefsel).
2. Resectie (verwijdering van een deel van het orgel). Als verwijdering van de kop noodzakelijk is, wordt pancreatoduodenale resectie uitgevoerd. Met schade aan de staart en het lichaam - distale resectie.
3. Totale pancreaticectomie.
4. Drainage van abcessen en cysten.

Chirurgie voor acute pancreatitis

Er moet worden gezegd dat er geen uniforme criteria zijn voor indicaties voor operaties voor acute pancreatitis. Maar er zijn verschillende vreselijke complicaties waar chirurgen unaniem zijn: niet-ingrijpen zal onvermijdelijk leiden tot de dood van de patiënt. Voor chirurgische ingrepen toegepast op:

• Geïnfecteerde pancreatische necrose (etterig smelten van klierweefsel).
• De ineffectiviteit van conservatieve behandeling gedurende twee dagen.
• Pancreas abcessen.
• Purulente peritonitis.

Suppuratie van pancreasnecrose is de meest verschrikkelijke complicatie van acute pancreatitis. Bij necrotiserende pancreatitis treedt 70% van de gevallen op. Zonder radicale behandeling (chirurgie), benadert het sterftecijfer 100%.

Een operatie voor geïnfecteerde pancreasnecrose is een open laparotomie, necrotomie (verwijdering van dood weefsel), drainage van het postoperatieve bed. In de regel is er vaak (in 40% van de gevallen) behoefte aan herhaalde laparotomieën na een bepaalde periode om het opnieuw gevormde necrotische weefsel te verwijderen. Soms wordt hiervoor de buikholte niet gehecht (opengelaten), met het risico op bloedingen, en wordt de plaats voor het verwijderen van necrose tijdelijk ingeperst.

Onlangs echter is de voorkeursoperatie voor deze complicatie necrotomie in combinatie met intensieve postoperatieve lavage: na het verwijderen van necrotisch weefsel in het postoperatieve veld, worden drain-siliconenbuizen overgelaten, die intensief wassen met antiseptische en antibiotische oplossingen worden uitgevoerd, met gelijktijdig actieve aspiratie (afzuiging).

Als cholelithiasis de oorzaak is van acute pancreatitis, wordt cholecystectomie (verwijdering van de galblaas) ook uitgevoerd.

links: laparoscopische cholecystectomie, rechts: open cholecystectomie

Minimaal invasieve methoden, zoals laparoscopische chirurgie, worden niet aanbevolen voor pancreatonecrose. Het kan alleen worden uitgevoerd als een tijdelijke maatregel bij zeer ernstige patiënten om oedeem te verminderen.

Pancreatische abcessen komen voor op de achtergrond van beperkte necrose wanneer de infectie wordt geïnjecteerd of op de lange termijn wanneer de pseudocyst wordt onderdrukt.

Het doel van de behandeling, zoals elk abces, is dissectie en drainage. De bewerking kan op verschillende manieren worden uitgevoerd:

1. Open methode Een laparotomie wordt uitgevoerd, het abces wordt geopend en de holte wordt leeggemaakt totdat het volledig is gereinigd.
2. Laparoscopische drainage: onder controle van een laparoscoop, een abcess-dissectie, verwijdering van niet-levensvatbare weefsels en plaatsing van drainagekanalen, net als bij uitgebreide alvleeskliernecrose.
3. Interne drainage: de opening van het abces wordt uitgevoerd via de achterwand van de maag. Een dergelijke operatie kan worden uitgevoerd door laparotomie of laparoscopisch. Het resultaat - het verlaten van de inhoud van het abces gebeurt door de gevormde kunstmatige fistel in de maag. De cyste wordt geleidelijk uitgewist, de fistelige opening wordt strakker.

Pseudocyst-operaties van de pancreas

Pseudocysten in de pancreas worden gevormd na de oplossing van een acuut ontstekingsproces. Een pseudocyst is een holte zonder een gevormde schaal gevuld met pancreasensap.

Pseudocysten kunnen vrij groot zijn (meer dan 5 cm in diameter), gevaarlijk omdat:

• Kan de omliggende weefselkanalen samendrukken.
• Chronische pijn veroorzaken.
• Suppuratie en abcesvorming is mogelijk.
• Cyste-inhoud met agressieve spijsverteringsenzymen kan vasculaire erosie en bloeding veroorzaken.
• Ten slotte kan een cyste in de buikholte breken.

Dergelijke grote cysten, vergezeld van pijn of compressie van de kanalen, zijn onderhevig aan snelle verwijdering of drainage. De belangrijkste soorten operaties voor pseudocysten:

1. Percutane externe drainage van de cyste.
2. Excisie van de cyste.
3. Interne drainage. Het principe is het creëren van een anastomose van een cyste met een maag- of darmlus.

Resectie van de pancreas

Resectie is het verwijderen van een deel van een orgaan. Resectie van de pancreas wordt meestal uitgevoerd met het verslaan van de tumor, met verwondingen, tenminste - met chronische pancreatitis.

Vanwege de anatomische kenmerken van de bloedtoevoer naar de pancreas, kan een van de twee delen worden verwijderd:

• Het hoofd samen met de twaalfvingerige darm (omdat ze een gemeenschappelijke bloedtoevoer hebben).
• Distaal (lichaam en staart).

Pancreatoduodenale resectie

Een vrij algemene en goed ingeburgerde operatie (Whipple-operatie). Dit is de verwijdering van het hoofd van de alvleesklier, samen met de twaalfvingerige darm eromheen, de galblaas en een deel van de maag, evenals de nabijgelegen lymfeklieren. Het wordt het vaakst geproduceerd in tumoren in de pancreaskop, kanker van de Vater-papilla en in sommige gevallen in chronische pancreatitis.

Naast de verwijdering van het aangetaste orgaan samen met de omringende weefsels, is een zeer belangrijke stap de reconstructie en vorming van de uitstroom van gal- en pancreassecretie uit de pancreasstomp. Dit gedeelte van het spijsverteringskanaal lijkt opnieuw te worden samengesteld. Er worden verschillende anastomosen gemaakt:

1. De outputsectie van de maag met het jejunum.
2. De ductstronk van de alvleesklier met een lus van de darm.
3. Gemeenschappelijk galkanaal met darm.

Er is een methode om de ductus pancreaticus niet in de darm, maar in de maag af te geven (pancreatogastroanastomose).

Distale resectie van de pancreas

Het wordt uitgevoerd met tumoren van het lichaam of de staart. Het moet gezegd dat kwaadaardige tumoren van deze lokalisatie bijna altijd onbruikbaar zijn, omdat ze snel in de darmvaten ontkiemen. Daarom wordt een dergelijke operatie meestal uitgevoerd met goedaardige tumoren. Distale resectie wordt meestal uitgevoerd samen met het verwijderen van de milt. Distale resectie is meer geassocieerd met de ontwikkeling in de postoperatieve periode van diabetes.

Distale resectie van de alvleesklier (verwijdering van de staart van de alvleesklier samen met de milt)

Soms kan het volume van de bewerking niet vooraf worden voorspeld. Als bij onderzoek blijkt dat de tumor zich sterk heeft verspreid, is volledige verwijdering van het orgel mogelijk. Zo'n operatie wordt genoemd totale pancreaticectomie.

Operaties voor chronische pancreatitis

Chirurgie voor chronische pancreatitis wordt alleen uitgevoerd als een methode om de toestand van de patiënt te verlichten.

• Drainage van de kanalen (in geval van duidelijke schending van de doorgankelijkheid van de kanalen, wordt een anastomose gecreëerd met het jejunum).
• Resectie en drainage van cysten.
• Resectie van het hoofd in geval van mechanische geelzucht of duodenale stenose.
• Pancreathectomie (met ernstig persistent pijnsyndroom, obstructieve geelzucht) met totale orgaanschade.
• In aanwezigheid van stenen in de ductus pancreaticus die uitstroom van afscheidingen voorkomen of ernstige pijn veroorzaken, kan een operatie van virsungotomie (dissectie van het kanaal en verwijdering van de steen) of drainage van het kanaal boven het niveau van obstructie (pancreatojejunostomy) worden uitgevoerd.

Preoperatieve en postoperatieve menstruatie

Voorbereiding op een alvleesklieroperatie verschilt niet veel van het voorbereiden op andere operaties. De bijzonderheid is dat operaties aan de pancreas voornamelijk om gezondheidsredenen worden uitgevoerd, dat wil zeggen alleen in die gevallen waarin het risico van niet-interventie veel groter is dan het risico van de operatie zelf. Daarom is een contra-indicatie voor dergelijke operaties slechts een zeer ernstige toestand van de patiënt. Pancreatische chirurgie wordt alleen onder algemene anesthesie uitgevoerd.

Na de operatie aan de pancreas wordt de eerste paar dagen parenterale voeding gegeven (voedingsoplossingen worden door het infuus in het bloed ingebracht) of tijdens de operatie wordt een darmsonde geïnstalleerd en worden er onmiddellijk speciale voedingsstofmengsels door de darm ingebracht.

Na drie dagen is het mogelijk om eerst, dan geraspt, semi-vloeibaar voedsel te drinken zonder zout of suiker.

Complicaties na pancreaschirurgie

1. Purulente inflammatoire complicaties - pancreatitis, peritonitis, abcessen, sepsis.
2. Bloeden.
3. Het falen van de anastomosen.
4. Diabetes mellitus.
5. Verstoringen van de spijsvertering en opname van voedsel - malabsorptiesyndroom.

Leven na resectie of verwijdering van de alvleesklier

De alvleesklier, zoals al genoemd, is een zeer belangrijk en uniek orgaan voor ons lichaam. Het produceert een aantal spijsverteringsenzymen, en alleen de alvleesklier produceert hormonen die het koolhydraatmetabolisme reguleren - insuline en glucagon.

Er dient echter te worden opgemerkt dat zowel de ene als de andere functies van dit lichaam met succes kunnen worden gecompenseerd door substitutietherapie. Een persoon kan niet overleven, bijvoorbeeld zonder lever, maar zonder een alvleesklier, met de juiste levensstijl en adequate behandeling, kan hij heel goed jarenlang leven.

Wat zijn de leefregels na operaties aan de alvleesklier (vooral voor resectie van een deel of het hele orgaan)?

• Strikte naleving van het dieet tot het einde van het leven. Je moet 5-6 keer per dag kleine maaltijden eten. Voedsel moet verteerbaar zijn met een minimum vetgehalte.
• Absolute uitsluiting van alcohol.
• Acceptatie van enzympreparaten in de enterische coating, voorgeschreven door een arts.
• Zelfcontrole van bloedsuiker. De ontwikkeling van diabetes mellitus tijdens resectie van een deel van de pancreas is geen noodzakelijke complicatie. Volgens verschillende bronnen ontwikkelt het zich in 50% van de gevallen.
• Bij het stellen van de diagnose diabetes mellitus - insulinetherapie volgens het door de endocrinoloog voorgeschreven regime.

Meestal past het lichaam zich in de eerste maanden na de operatie aan:

1. De patiënt neigt om gewicht te verliezen.
2. Er is ongemak, zwaarte en pijn in de buik na het eten.
3. Er zijn vaak dunne ontlasting (meestal na elke maaltijd).
4. Er is zwakte, malaise, symptomen van beriberi als gevolg van malabsorptie en dieetbeperkingen.
5. Bij het voorschrijven van de insulinetherapie zijn in het begin vaak hypoglykemische toestanden mogelijk (daarom wordt aanbevolen suikerspiegels boven de normale waarden te houden).

Maar geleidelijk past het lichaam zich aan de nieuwe omstandigheden aan, leert de patiënt zelfregulatie en komt het leven uiteindelijk in een normale sleur terecht.