Pancreas verdubbeling

Alvleesklier divisum (verdubbeling van de pancreas) is een ontwikkelingsvariant die het gevolg is van de afwezigheid van samensmelting of onvolledige eenwording in het proces van embryogenese van twee primaire embryonale uitscheidingskanalen van de pancreas. De ontdekking van het pancreasdisisum wordt meestal geassocieerd met de naam van de anatoom J.Hyrtl (1810-1894), hoewel de eerste verwijzingen naar deze ontwikkelingsanomalie dateren uit de 17e eeuw. Het komt voor bij 6-10% van de bevolking en behoort tot de meest voorkomende ontwikkelingsmogelijkheden. Het heeft klinische waarde, omdat de kans op pancreatitis bij deze patiënten hoger is.

pathologische anatomie

In de prenatale periode worden de meeste uitscheidingen van de pancreas uitgescheiden via het dorsale kanaal via de kleine duodenale tepel. Het ventrale deel van het geheim is kleiner in volume en wordt via de grote duodenale tepel samen met de gal uitgescheiden.
Bij volwassenen is de situatie omgekeerd en als gevolg daarvan wordt 70% van de uitscheiding via de alvleesklier afgevoerd via de ventrale buis en de grote duodenale tepel. In het geval van pancreasdeling, wanneer kanaalfusie niet optreedt, blijft het hoofddrainagekanaal de dorsale ruimte en wordt de afscheiding van het geheim voortgezet via de kleine duodenumpapillen.
Alvleesklier divisum kan leiden tot cystic vergroting van de distale doseerkanaal (santorinicele), proximaal van de kleine duodenale papilla.
Er zijn 3 subtypen:

• Type 1 - de verbinding tussen de kanalen ontbreekt, komt in de meeste gevallen voor (tot 70%)
• Type 2 (ventrale buis is afwezig) - de alvleesklier wordt afgetapt in de kleine duodenale papilla, het galkanaal wordt afgetapt in de grote duodenale papilla; komt voor in 20-25%
• Type 3 (functioneel) - de draadvormige verbinding tussen de dorsale en ventrale kanalen wordt gehandhaafd; komt voor in 5-6%

diagnostiek

ERCP

Met de introductie van een contrastmiddel in de grote duodenale (Vater) papilla is er geen contrast tussen het hoofdkanaal van de alvleesklier.

MRCP

Dit is de huidige selectiemethode.
Belangrijkste punten:

• dorsale pancreatische duct stroomt in de kleine duodenale papilla
• ventrale buis die verbonden is met de gemeenschappelijke galkanaal mondt uit in de grote duodenale papilla

symptomen

De meeste patiënten geboren met pancreas-divisum vertonen geen symptomen. Deze anatomische functie kan een toevallige bevinding zijn tijdens onderzoek of tijdens autopsie na de dood. Een kleine groep mensen krijgt symptomen van chronische pancreatitis, die gewoonlijk buikpijn, misselijkheid en braken omvatten.

Split pancreas

De gespleten alvleesklier is een misvorming waarbij in de beginfase van de embryogenese de fusie van het ductale systeem van het orgaan wordt verstoord, waardoor het extra pancreaskanaal de belangrijkste functie van drainage van de klier op zich neemt. De ziekte heeft vaak geen klinische manifestaties. Bij hypertensie kan de extra stroom pancreatitis ontwikkelen, gepaard gaand met intense pijn in de bovenbuik, misselijkheid, braken, diarree. Voor het vaststellen van een nauwkeurige diagnose worden ERCP en MRCP uitgevoerd. Asymptomatische ziekte vereist geen behandeling. Met een nauwe uitstroom van het pancreaskanaal wordt de endoscopische of open extensie ervan uitgevoerd. De ontwikkeling van pancreatitis vereist de benoeming van een dieet, antispasmodica, enzymatische middelen.

Split pancreas

Gespleten (gespleten) alvleesklier behoort tot de afwijkingen van het ductale systeem, waarin het extra (dorsale) kanaal domineert. De belangrijkste afvoer van het geheim vindt plaats via de kleine duodenale papilla en het resterende deel van het geheim en de gal worden via de grote tepel afgevoerd. In dit geval is de normale drainage van de klier verstoord, treedt intraductale hypertensie op, wat kan leiden tot ontsteking van het orgel. De ziekte werd voor het eerst in detail beschreven in het midden van de 19e eeuw in de werken van de Oostenrijkse anatoom J. Hirtl. De ziekte wordt gediagnosticeerd bij 4 - 11% van de wereldbevolking, vaker in blanken. Pathologie wordt ook gevonden in individuen van beide geslachten. In de meeste gevallen heeft de anomalie geen invloed op de exocriene en endocriene functies van de pancreas en heeft deze geen invloed op de kwaliteit van leven van patiënten.

Oorzaken van Split pancreas

De oorzaken van de ziekte zijn niet volledig begrepen. Deze anomalie van de ontwikkeling van de pancreas wordt gevormd tijdens de periode waarin het orgel wordt gelegd, op de 30e dag van de embryonale ontwikkeling. In dit stadium is er een schending van de differentiatie van de alvleesklier op de staart, het lichaam en het hoofd. Er is een veronderstelling over de erfelijke aard van de ziekte, maar er is geen betrouwbaar onderzoek naar deze kwestie. Het optreden van anomalieën in het proces van embryogenese kan worden beïnvloed door:

• Ongewenste exogene factoren. Teratogene effecten op de foetus hebben verschillende nadelige omgevingsfactoren die de vrouw tijdens de zwangerschap tegenkomt (radioactieve blootstelling, chemische luchtvervuiling, enz.). Verschillende pathologieën van prenatale ontwikkeling kunnen roken, alcohol- en drugsgebruik en de constante neuropsychische stress van de aanstaande moeder veroorzaken.
• Infectieziekten. Overgedragen aan een zwangere infectie (rubella, herpes, syfilis, toxoplasmose, listeriose, enz.) Hebben invloed op de differentiatie en insertie van foetale organen.
• Acceptatie van sommige medicijnen. Het gebruik van geneesmiddelen door vrouwen die gecontra-indiceerd zijn tijdens de zwangerschap kan een abnormale ontwikkeling van het spijsverteringskanaal veroorzaken.

pathogenese

De alvleesklier begint zich te vormen vanaf 4-5 weken dracht vanaf de dorsale en ventrale uitsteeksels van de bladwijzer van de twaalfvingerige darm. De belangrijkste stadia van differentiatie van de morfologische structuren van een orgaan (hoofd, lichaam, staart, ductaal systeem) komen voor in 6-12 weken van intra-uteriene ontwikkeling. De uiteindelijke vorming van de klier eindigt aan het einde van de zwangerschap. In de prenatale periode wordt het sap van de alvleesklier hoofdzakelijk via het dorsale (hulp) kanaal in de kleine duodenale papilla afgegeven, terwijl het ventrale (hoofd) uitscheidingskanaal een klein deel van de secretie samen met de gal afleidt naar de grote duodenale tepel.

Na de geboorte verandert het uitstroomproces van het sap van de alvleesklier precies het tegenovergestelde. Het volwassen kanaalsysteem bestaat uit het belangrijkste (Wirsung) uitscheidingskanaal, dat ongeveer 70% van de uitscheiding van de alvleesklier van de lobvormige kanalen verzamelt, en door het lichaam van de staart naar de kop gaat, waar het extra kanaal (Santorini) naar toe stroomt. Vervolgens wordt het hoofdkanaal samengevoegd met de gewone gal, vormt een hepato-pancreasflesje en komt uit in de dunne darm via de grote (Vater) duodenale tepel. Met anomalieën van fusie van de kiemlagen, wanneer de ductale consolidatie niet optreedt, blijft het extra kanaal het dominante kanaal, en de secretie gaat verder via de kleine duodenale papilla.

classificatie

Op basis van de anatomische lokalisatie en het karakter van splitsing, worden verschillende varianten van pancreasafwijking onderscheiden in gastro-enterologie. Er zijn 4 soorten orgel splitsen:

• Vol. Het is de meest voorkomende vorm van de ziekte en komt voor in 70% van de gevallen. Het grootste deel van het geheim wordt afgevoerd naar de kleine papilla en het overblijvende sap van de pancreas, samen met de gal, komt in de twaalfvingerige darm door de Fateri-tepel. De extreme mate van anomalie is atrofie van het ventrale kanaal, waarin al het sap van de pancreas wordt geloosd in de kleine opening van de twaalfvingerige darm en gal wordt uitgestoten in de grote opening van de twaalfvingerige darm. Deze vorm komt voor in 20-25% van de gevallen en veroorzaakt meestal pancreatitis als gevolg van langdurige intraductale hypertensie.
• Onvolledige. Het gespleten orgel is verdeeld in twee delen, waarvan de kanalen in een bepaald gebied met elkaar communiceren, maar via twee geïsoleerde openingen in de darm komen. De prevalentie van deze anomalie is 5-6%.
• Geïsoleerd. De vorming van een apart gelegen dorsale segment, dat leidt tot de stroom van gal van het voorste deel van de pancreas door de kleine duodenale papilla, vindt plaats. Het grootste deel van de gal wordt afgevoerd langs de Virunga-leiding naar de grote opening van de twaalfvingerige darm.

Symptomen van een gespleten alvleesklier

Bij de meeste patiënten is de ziekte asymptomatisch. De discrepantie tussen de diameter van de kleine papilla en de hoeveelheid pancreassap die erin stroomt, leidt tot een schending van de uitstroom van secreties en de ontwikkeling van obstructieve pancreatitis. Alcoholinname, overmatige consumptie van vet, pittig, gerookt voedsel kan acute ontsteking van het orgel veroorzaken. Er is een omliggende pijn in de bovenbuik, die uitstraalt naar de wervelkolom en een half uur na het eten toeneemt. Pijnlijke sensaties zijn scherp, snijden en stoppen niet met antispasmodica. Dyspeptische symptomen verschijnen: droge mond, boeren, misselijkheid en braken, diarree. Ontsteking kan gepaard gaan met koorts, gebrek aan eetlust, bleekheid en cyanose van de huid. Mogelijke overgang van de acute vorm van de ziekte in de chronische.

complicaties

Complicaties van de gespleten alvleesklier zijn zeldzaam. Bij langdurige chronische obstructieve pancreatitis met frequente exacerbatie-aanvallen, obstructieve geelzucht als gevolg van cholestase, reactieve reactieve hepatitis, ontstekingsziekten van de galwegen en galblaas (cholangitis, cholecystitis) kunnen optreden. Obstructie van de uitstroom van pancreassap draagt ​​bij aan de vorming van pancreatische cysten in de pancreas en pseudokokist. Bij een ongunstig beloop van de ziekte kan pancreatosclerose of pancreatonecrose optreden. De nederlaag van de eilandjes van Langerhans leidt tot de ontwikkeling van diabetes.

diagnostiek

Vanwege de frequente afwezigheid van tekenen van de ziekte, is de detectie van aangeboren afwijkingen moeilijk. Meestal is de detectie van een gespleten alvleesklier een toevallige bevinding tijdens een routineonderzoek of bij de diagnose van andere ziekten. Een consult bij een gastro-enteroloog met een lichamelijk onderzoek en een studie van de geschiedenis van het leven is alleen informatief als zich symptomen van pancreatitis voordoen. Om de diagnose te bevestigen, is het noodzakelijk om de volgende instrumentele onderzoeken uit te voeren:

• Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP). Deze methode helpt om het ductale systeem van de gedeelde klier te visualiseren (grootte, aantal, structuur van de uitscheidingskanalen). Meestal, met de introductie van contrast in de belangrijkste papilla, wordt een kort kanaal bepaald, en in de kleine, is het hele ductale netwerk van de klier in contrast.
• Magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRCP). De modernste en minimaal invasieve methode, die is gebaseerd op de introductie van een contrastmiddel in de ductus pancreaticus en choledoch tijdens het MR-onderzoek. Hiermee kunt u niet alleen het aantal en de grootte van kanalen bepalen, maar ook hun werk evalueren.

Met de ontwikkeling van pancreatitis uitvoeren van echografie van de pancreas, laboratoriumstudies (KLA, biochemische analyse van bloed, ontlasting). Differentiële diagnose is aan te raden wanneer symptomen van orgaanontsteking optreden. In dit geval wordt de pathologie gedifferentieerd met acute acute pancreatitis van een andere etiologie, acute acute cholecystitis, voedseltoxico-infectie, perforatie van maag- of darmzweren en andere ziekten die vergelijkbare symptomen hebben.

Behandeling van Split Pancreas

Bij afwezigheid van klinische manifestaties heeft deze anomalie geen behandeling nodig. Overtreding van de uitstroom van uitscheidingen van de alvleesklier vanwege de smalheid van een van de papillen vereist chirurgische ingreep. Momenteel geven chirurgen de voorkeur aan endoscopische expansie van de monding van het uitstroomkanaal. Om de uitstroom van afscheiding in het dorsale kanaal te verbeteren, plaatst u een plastic stent. Bij afwezigheid van het effect van endoscopische sfincterotomie wordt een open operatie uitgevoerd, waarbij weefsels die zich rondom de kleine papilla bevinden, worden ontleed.

De ontwikkeling van acute pancreatitis vereist de benoeming van krampstillers, pijnstillers, enzympreparaten. Een speciale rol wordt gespeeld door dieetvoedsel, dat de afwijzing van vet, gefrituurd en gekruid voedsel omvat. De voorkeur moet worden gegeven aan gekookte en gebakken lentengerechten. Personen met deze pancreasafwijking moeten stoppen met alcohol te drinken.

Prognose en preventie

De prognose van de ziekte is meestal gunstig. In zeldzame gevallen kan de ontwikkeling van complicaties (pancreatische necrose, cholestase) ernstige levensbedreigende gevolgen met zich meebrengen. Preventie bestaat uit het handhaven van een gezonde levensstijl, het opgeven van slechte gewoonten en het volgen van de basisprincipes van goede voeding. Een belangrijke rol wordt gespeeld door het voorkomen van ontstekingsveranderingen in het orgaan. Patiënten met een klokkenlandse klier zouden 1-2 keer per jaar een echografie in de buik moeten ondergaan.

Alvleesklier Divisum is

Nieuws 2018-11-29 03:01:03

wat een negatief effect kan hebben op de ontwikkeling van een aantal pathologieën van de klier zelf en het galsysteem. Het belangrijkste kenmerk van de anomalie is het gebrek aan associatie of onvolledige combinatie van de twee primaire embryonale uitscheidingskanalen van de pancreas. In het proces van embryogenese worden aanvankelijk twee pancreasklieren gevormd met afzonderlijke kanalen, ventrale en dorsale. In de toekomst verenigen beide klieren zich en de kanalen in 90% van de embryo's worden samengevoegd.

In de overige 10% van de gevallen voegen de ventrale en dorsale kanalen zich niet samen, dit wordt het pancreasd divisum genoemd (ik zie er twee). In de baarmoeder worden de meeste uitscheidingen van de alvleesklier via de dorsale duct uitgescheiden via de kleine duodenale papilla. Het ventrale deel van het geheim is kleiner in volume en wordt via de grote duodenale tepel samen met de gal uitgescheiden. Bij volwassenen is de situatie omgekeerd en als gevolg daarvan wordt 70% van de uitscheiding via de alvleesklier afgevoerd via de ventrale buis en de grote duodenale tepel. In het geval van pancreasdeling, wanneer kanaalfusie niet optreedt, blijft het hoofddrainagekanaal de dorsale ruimte en wordt de afscheiding van het geheim voortgezet via de kleine duodenumpapillen.

Symptomen met pancreasdiva.

De meerderheid van de patiënten geboren met een pancreasdivisum van symptomen wordt niet waargenomen. Deze anatomische functie kan een toevallige bevinding zijn tijdens onderzoek of tijdens autopsie na de dood. Een kleine groep mensen krijgt symptomen van chronische pancreatitis, die gewoonlijk buikpijn, misselijkheid en braken omvatten.

Diagnose en behandeling

De meest informatieve diagnostische methoden zijn MRCP - niet-invasieve MRI-cholangiografie en ERCP - infasieve retrograde cholangio-pancreatitis. Beide methoden maken visualisatie van het ductale systeem van de pancreas en de lever mogelijk. De rest van de methoden bieden meer informatie over de toestand van de organen zelf. Voor de behandeling van afwijkingen in de aanwezigheid van symptomen, zijn endoscopische methoden gesuggereerd - sfincterotomie van de kleine papilla en kanaalprothese om de uitstroom van het uittreksel van de pancreas te verbeteren. Bij afwezigheid van symptomen is behandeling niet vereist.

Alvleesklier Divisum

overzicht

De alvleesklier is een orgaan in uw lichaam, gelegen achter uw maag en dunne darm. Een van de functies is om enzymen te maken die de spijsvertering in je darmen helpen. Deze enzymen, in de vorm van spijsverteringssap, worden uit de pancreas afgegeven via de ductus pancreaticus in het bovenste deel van de dunne darm.

Alvleesklier divisum is de meest voorkomende alvleesklierafwijking die al sinds de geboorte aanwezig is. Gewoonlijk beginnen alle menselijke embryo's het leven met de alvleesklier in twee delen, die elk hun eigen kanaal hebben - het ventrale kanaal en het dorsale kanaal. Tijdens de ontwikkeling worden deze twee delen meestal samengevoegd en worden beide kanalen samengevoegd met één kanaal. In de divisum-pancreas fuseerden de kanalen zich niet tijdens de ontwikkeling, waardoor de alvleesklier in twee afzonderlijke kanalen achterbleef.

PrichinyKazy

Het is niet bekend wat de oorzaak is van verstoring van de ductus pancreaticus in de baarmoeder. Wat de onderzoekers weten, is dat het voorkomt in ongeveer 10 procent van de embryo's.

Symptomen Symptomen

De meeste mensen die met de pancreas worden geboren, ervaren nooit symptomen. De aandoening wordt soms alleen tijdens de autopsie gedetecteerd.

Een zeer kleine groep mensen met een aandoening ontwikkelt symptomen en deze kunnen omvatten:

• misselijkheid
• braken
• buikpijn
• plotselinge (acute) (chronische) pancreatitis, een ontsteking van de alvleesklier

Behandeling Behandelopties

De meeste mensen met pancreas hebben geen symptomen, dus behandeling is niet vereist.

Voor mensen met deze aandoening, die symptomen hebben, kunnen behandelingsopties gecompliceerd zijn. De chirurg kan een puestu- of sfincterotomie-procedure aanbevelen. Ze kunnen de kleine papilla, het gat tussen de dunne darm en een van de kanalen, snijden om het gat te vergroten en de spijsverteringssappen meer normaal te laten stromen. Tijdens de operatie kunnen ze een stent in het kanaal steken om ervoor te zorgen dat het niet sluit en een verstopping veroorzaakt.

Zoals met elke operatie, zijn er risico's. U wilt ze bespreken met uw arts.

Sommige studies hebben aangetoond dat chirurgische verwijdering van de galblaas ook sommige mensen met pancreas kan helpen.

DietPancreas divisum dieet

In gevallen waar de pancreas leidt tot pancreatitis, zijn er een paar dingen die u kunt veranderen aan uw dieet die het risico op uitbraken kunnen verminderen.

Verminder de hoeveelheid vet die wordt geconsumeerd

De totale hoeveelheid vet die mensen nodig hebben, is afhankelijk van hun lengte en gewicht. Maar gemiddeld wordt aanbevolen dat u uw totale vetinname beperkt tot niet meer dan 30 procent van uw totale dagelijkse calorieën. Een gemiddelde persoon die 2.000 calorieën per dag consumeert, zou niet meer dan 65 gram vet per dag moeten hebben, het is het beste om het verzadigde vet te beperken tot ongeveer 20 gram per dag.

Magere eiwitten, zoals vlees zonder bot, zonder vel, kipfilet, kalkoen en vis, bevatten van nature verzadigd vet. Zo is het opnemen van hen in uw dieet een gemakkelijke manier om het vetgehalte in voedsel te verminderen. Sommige mensen ervaren echter opvlamming met eiwitrijke diëten. Praat met uw arts over uw eiwitinname voordat u meer aan uw dieet toevoegt.

Het gebruik van een kookspray in plaats van boter zal ook helpen het vet uit uw dieet te verminderen.

Elimineer alcohol en wees altijd goed gehydrateerd

Als u ziekten van de pancreas heeft, mag u nooit alcohol drinken. Alcohol veroorzaakt directe verwonding en ontsteking van de pancreas. Uitdroging kan ook een uitbraak van de alvleesklier veroorzaken, dus zorg er altijd voor dat je goed gehydrateerd bent. Draag al het water of een andere niet-alcoholische vloeistof. Sportdranken zijn een andere goede manier om uitdroging te voorkomen.

Probeer tijdelijke berichten

Soms is het nodig om de ontstoken alvleesklier te laten rusten, waardoor de voedselinname wordt beperkt. Als u een uitbraak heeft, kan uw arts u aanraden een vloeibaar dieet te volgen voor een dag of twee. Voedingsmiddelen die je op dit dieet kunt hebben, zijn onder andere:

• gelatine
• kip of runderbouillon
• water
• sportdranken
• eskimony
• appel en wit druivensap

Dit dieet is geen complete voeding, dus je hoeft het niet lang vol te houden. Je moet beginnen met het verhogen van je voedselinname in kleine porties zodra je voelt dat je het kunt verdragen. Praat met uw arts om het beste dieetplan voor u te ontwikkelen.

Preventie en risicofactoren Producten en risicofactoren

Het belangrijkste risico verbonden aan de pancreas is dat het kan leiden tot pancreatitis. Door wijzigingen aan te brengen in uw dieet, kunt u de kans op het ontwikkelen van pancreatitis verminderen. Als er al pancreatitis optreedt, kunnen dieetwijzigingen die eerder zijn besproken, de symptomen helpen verlichten.

Prospects and Complications Review en Complications

In de meeste gevallen zal de alvleesklier absoluut geen effect hebben op je leven en je zult waarschijnlijk nooit weten dat je het hebt.

Als u symptomen ervaart en de aandoening wordt gediagnosticeerd, is het belangrijk dat u uw dieet aanpast, alcohol verwijdert en ervoor zorgt dat u op elk moment goed gehydrateerd bent. Als u deze belangrijke stappen volgt, kunt u de complicaties van pancreatitis vermijden.

Als u ernstige symptomen heeft, moet u met uw arts of specialist praten over behandelingsopties, omdat veel behandelingen hun eigen risico's hebben.

Iron Pancreatic Divided (Pancreas Divisum)

Medische termen. 2000.

Zie wat de "Pancreas Divisum Iron Pancreas" is in andere woordenboeken:

IRONS Pancreas DIVIDED - (pancreas divisum) aangeboren ontwikkelingsafwijking, leidend tot de deling van de pancreas in twee delen, die elk hun eigen afzonderlijke kanaalopening hebben naar de twaalfvingerige darm. Een van hen is een kleine ventrale alvleesklier...... verklarend woordenboek voor medicijnen

Alvleesklier Divisum is

De alvleesklier heeft twee functies:

1. Speelt een belangrijke rol in het functioneren van het spijsverteringsstelsel (exocriene functie)
2. Reguleert de bloedsuikerspiegel (endocriene functie)

Pancreas and Digestion

De alvleesklier produceert de belangrijkste spijsverteringsenzymen (enzymen). Elke dag wordt het gemaakt van anderhalf tot drie liter sap. Dit sap wordt afgescheiden door gespecialiseerde cellen verspreid over de klier. Eerst wordt het zogenaamde primaire geheim geproduceerd, dat wordt weergegeven in het kanaalsysteem, van waaruit het vervolgens het hoofdkanaal van de alvleesklier binnengaat. De galsecretie (geproduceerd in de lever) is verbonden met de uitscheiding van de alvleesklier voordat vloeistoffen de twaalfvingerige darm binnenkomen op een punt dat de Vater-tepel wordt genoemd. Pancreasenzymen worden in de darmen geactiveerd en bereiken hun spijsvertering. In dit stadium kan voedsel dat uit de maag komt, worden verteerd.

De alvleesklier produceert meer dan 20 verschillende spijsverteringsenzymen. Ze splitsen voedsel op in kleine moleculen, die vervolgens uit de darm in het bloed kunnen worden opgenomen, ondanks het feit dat enzymen in de pancreas worden aangemaakt, beginnen ze alleen in de twaalfvingerige darm te functioneren.

De 3 belangrijkste enzymen geproduceerd door de pancreas:

?? Amylase: verteert koolhydraten

?? Trypsine: verteert eiwitten

?? Lipase: verteert vetten

Het splitsen van voedsel in componenten is noodzakelijk, zodat het lichaam ze door de darmen kan opnemen. In het geval van een tekort aan pancreasenzymen, kunnen koolhydraten, eiwitten en vetten niet volledig worden gespleten, wat leidt tot diarree, een opgeblazen gevoel in de darm en spasmen in de buikholte. Omdat voedingsstoffen niet normaal kunnen worden opgenomen en het lichaam de nodige energie mist, is er een constant gewichtsverlies, vitamine-uithongering en verstoring van andere organen.

Alvleesklier- en bloedsuikerregulatie

Naast spijsverteringsenzymen produceert de alvleesklier ook een belangrijk hormoon, ook wel insuline genoemd. Insuline wordt geproduceerd door een speciale groep cellen (eilandjes van Langerhans) verspreid over de pancreas. Ze bezetten slechts 2,5 gram van het totale gewicht van de pancreas (80-100 gram). Er zijn ongeveer 1,5 miljoen van deze eilandjes. Insuline wordt vanuit de cellen direct in het bloed afgegeven. Dit mechanisme is cruciaal bij het controleren van de bloedsuikerspiegel. Glucose is de belangrijkste molecule in een reeks suikers. Voor normaal functioneren is glucose nodig voor alle cellen. De bloedsuikerspiegel stroomt eerst door de darmen in de bloedbaan en vervolgens in de cel met insuline.

In het geval van een gebrek of volledige afwezigheid van insuline, kan bloedsuiker de cellen niet bereiken. Onder deze omstandigheden neemt de bloedsuikerspiegel voortdurend toe, wat leidt tot gevolgen voor de gezondheid.

Een ander belangrijk hormoon geproduceerd door de pancreas is glucagon. Glucagon werkt in tegenstelling tot insuline. Wanneer de celfunctie wordt bedreigd door het ontbreken van suiker in het bloed, mobiliseert glucagon glucose uit andere organen, voornamelijk uit de lever. Bij afwezigheid van de alvleesklier (na de operatie) wordt glucagon niet meer geproduceerd. Met deze factor moet rekening worden gehouden bij de behandeling van patiënten.

De productie van pancreasenzymen en insuline zijn twee belangrijke en onafhankelijke processen. Als de alvleesklier is beschadigd, kunnen beide processen echter ook worden aangetast.

Ontwikkelingsafwijkingen - gedeelde pancreas

terminologie

epidemiologie

pathologische anatomie

Vanuit het embryologische oogpunt is deze pathologie het gevolg van het feit dat de ventrale en dorsale delen van de pancreas van het embryo niet samensmelten, met als gevolg dat de drainage wordt uitgevoerd door de extra pancreasbuis (figuur 3-17). Daarom kan men in de literatuur een andere, zeldzamere, maar tegelijkertijd meer informatieve term tegenkomen - "ontwikkelingsanomalie met het dominante dorsale ductale systeem". Er zijn verschillende mogelijke delen van het orgel: een compleet, onvolledig en geïsoleerd dorsaal segment (figuur 3-18). Een erfelijke theorie van de ontwikkeling van anomalieën wordt verondersteld, maar er zijn niet veel beschreven families met geërfde gespleten RV.

Klinisch beeld

Omdat het hulpstuk (santorinia) kanaal te klein is om het volledige geheim van de klier te accepteren, ontwikkelt CP zich vaak per obstructief type, maar de gespleten alvleesklier als oorzaak van ontsteking vormt slechts 0,1% van alle pancreatitis. Tegelijkertijd is er bewijs dat onverklaarde aanvallen van OP geassocieerd zijn met een gedeelde pancreas bij 9,5-26% van de patiënten; CP ontstaat en rent veel sneller in een gedeelde pancreas. Het belang van anomalieën bij de ontwikkeling van pancreatitis wordt bevestigd door de resultaten van talrijke studies.

Zo werd bij 25,6% van de patiënten met idiopathische CP, volgens ERCP, een gespleten alvleesklier gedetecteerd, terwijl bij patiënten met cholelithiasis deze ontwikkelingsanomalie slechts in 3,6% van de gevallen werd gedetecteerd. Een anomalie verhoogt dus het risico op obstructieve pancreatitis.

De meerderheid van de patiënten met een gespleten prostaat lijdt echter niet aan aanvallen van buikpijn en exocriene pancreasinsufficiëntie. In de meeste epidemiologische studies zijn inderdaad geen gegevens verkregen die de etiologische rol van de anomalie in de ontwikkeling van CP bevestigen. Tegelijkertijd is het onmogelijk om geen rekening te houden met het goede effect na endoscopische of chirurgische decompressie van prostaatkanker bij patiënten met gespleten prostaatkanker, wat zich uit in een daling van de frequentie van herhaalde aanvallen van pancreatitis, de ernst van het abdominale pijnsyndroom.

Er is dus nog steeds geen consensus over de vraag of gespleten alvleesklier de oorzaak is van pancreatitis of niet. De hoge frequentie (tot 26%) van het optreden van anomalieën bij idiopathische pancreatitis, evenals de effectiviteit van pancreatische stenting bij deze patiënten, duiden op de mogelijkheid om pancreatitis te ontwikkelen tegen de achtergrond van afwijkingen van de ontwikkeling.

We staan ​​dichter bij een alternatieve kijk, die de ontwikkeling van pancreatitis op de achtergrond van een gespleten prostaat mogelijk maakt en suggereert dat het risico rechtstreeks afhangt van de disproportionering tussen de kleine diameter van de kleine duodenumpapillen en het grote situatievolume van de dorsale klieruitscheiding (in reactie op een exogene provocatie). Bij patiënten met een gespleten alvleesklier is een extreem breed spectrum van ziektemanifestaties mogelijk, variërend van lichte symptomen of chronische buikpijn tot herhaalde aanvallen van terugkerende pancreatitis. Deze theorie verklaart het zeldzame voorkomen van biliaire pancreatitis bij patiënten met een gedeelde pancreas, gebaseerd op de anatomie van de kanalen. Dat is de reden waarom de belangrijkste stimulans die pijnlijke abdominale syndromen en pancreatitis-aanvallen op de achtergrond van een gespleten alvleesklier veroorzaakt, alcohol is.

Alvleesklier Divisum

overzicht

De alvleesklier is een orgaan in uw lichaam, gelegen achter uw maag en dunne darm. Een van de functies is om enzymen te maken die helpen bij de vertering van voedsel in je darmen. Deze enzymen in de vorm van spijsverteringssap worden uitgescheiden van de pancreas via de ductus pancreaticus naar de bovenste dunne darm.

Alvleesklier divisum is de meest voorkomende alvleesklierafwijking die vanaf de geboorte aanwezig is. In de regel beginnen alle menselijke embryo's het leven met de alvleesklier in twee delen, elk met een eigen kanaal - het ventrale kanaal en het dorsale kanaal. Tijdens de ontwikkeling worden deze twee delen meestal samengevoegd en worden beide kanalen samengevoegd met één kanaal. In de pancreas fuseerden de kanalen zich niet tijdens de ontwikkeling, waardoor de alvleesklier in twee afzonderlijke kanalen achterbleef.

redenen

Het is niet bekend wat de oorzaak is van een falen in de pancreas in utero. Wat de onderzoekers weten, is dat het voorkomt in ongeveer 10 procent van de embryo's.

symptomen

De meeste mensen die met de pancreas worden geboren, ervaren nooit symptomen. De aandoening wordt soms alleen tijdens de autopsie gedetecteerd.

Een zeer kleine groep mensen met de ziekte ontwikkelt symptomen en deze kunnen omvatten:

• misselijkheid
• braken
• buikpijn
• Plotse (acute) of chronische (chronische) pancreatitis, een ontsteking van de pancreas

Behandelingsopties

De meeste mensen met pancreas hebben geen symptomen, dus behandeling is niet vereist.

Voor mensen met deze aandoening, die symptomen hebben, kunnen behandelingsopties gecompliceerd zijn. De chirurg kan een puestu- of sfincterotomie-procedure aanbevelen. Ze kunnen de kleine papilla, het gat tussen de dunne darm en een van de kanalen, snijden om het gat te vergroten en de spijsverteringssappen meer normaal te laten stromen. Tijdens de operatie kunnen ze een stent in het kanaal steken om ervoor te zorgen dat het niet sluit en een verstopping veroorzaakt.

Zoals met elke operatie, zijn er risico's. U wilt ze bespreken met uw arts.

Sommige studies hebben aangetoond dat chirurgische verwijdering van de galblaas ook sommige mensen met pancreas kan helpen.

Alvleesklier Dieet

In gevallen waar de delizus-pancreas pancreatitis veroorzaakt, zijn er enkele dingen die u in uw dieet kunt veranderen en die het risico op uitbraken kunnen verminderen.

Verminder de hoeveelheid vet die wordt geconsumeerd

De totale hoeveelheid vet die mensen nodig hebben, is afhankelijk van hun lengte en gewicht. Maar gemiddeld wordt aanbevolen dat u uw totale vetinname beperkt tot niet meer dan 30 procent van uw totale dagelijkse calorieën. Een gemiddelde persoon die 2000 calorieën per dag consumeert, mag niet meer dan 65 gram vet per dag hebben. Het is het beste om verzadigd vet te beperken tot ongeveer 20 gram per dag.

Magere eiwitten, zoals vlees zonder bot, zonder vel, kipfilet, kalkoen en vis, bevatten van nature verzadigd vet. Zo is het opnemen van hen in uw dieet een gemakkelijke manier om het vetgehalte in voedsel te verminderen. Sommige mensen ervaren echter opvlamming met eiwitrijke diëten. Praat met uw arts over uw eiwitinname voordat u meer aan uw dieet toevoegt.

Het gebruik van een kookspray in plaats van boter zal ook helpen het vet uit uw dieet te verminderen.

Elimineer alcohol en wees altijd goed gehydrateerd

Als u ziekten van de pancreas heeft, mag u nooit alcohol drinken. Alcohol veroorzaakt directe verwonding en ontsteking van de pancreas. Uitdroging kan ook een uitbraak van de alvleesklier veroorzaken, dus zorg er altijd voor dat je goed gehydrateerd bent. Draag al het water of een andere niet-alcoholische vloeistof. Sportdranken zijn een andere goede manier om uitdroging te voorkomen.

Probeer tijdelijke berichten

Soms is het nodig om de ontstoken alvleesklier te laten rusten, waardoor de voedselinname wordt beperkt. Als u een uitbraak heeft, kan uw arts u aanraden een vloeibaar dieet te volgen voor een dag of twee. Voedingsmiddelen die je op dit dieet kunt hebben, zijn onder andere:

• gelatine
• kip of runderbouillon
• water
• sportdranken
• eskimony
• appel en wit druivensap

Dit dieet is geen complete voeding, dus je hoeft het niet lang vol te houden. Je moet beginnen met het verhogen van je voedselinname in kleine porties zodra je voelt dat je het kunt verdragen. Praat met uw arts om het beste dieetplan voor u te ontwikkelen.

Preventie en risicofactoren

Preventie en risicofactoren

Het belangrijkste risico verbonden aan de pancreas is dat het kan leiden tot pancreatitis. Door wijzigingen aan te brengen in uw dieet, kunt u de kans op het ontwikkelen van pancreatitis verminderen. Als er al pancreatitis optreedt, kunnen dieetwijzigingen die eerder zijn besproken, de symptomen helpen verlichten.

Vooruitzichten en complicaties

Vooruitzichten en complicaties

In de meeste gevallen zal de alvleesklier absoluut geen effect hebben op je leven en je zult waarschijnlijk nooit weten dat je het hebt.

Als u symptomen ervaart en de aandoening wordt gediagnosticeerd, is het belangrijk dat u uw dieet aanpast, alcohol verwijdert en ervoor zorgt dat u op elk moment goed gehydrateerd bent. Als u deze belangrijke stappen volgt, kunt u de complicaties van pancreatitis vermijden.

Als u ernstige symptomen heeft, moet u met uw arts of specialist praten over behandelingsopties, omdat veel behandelingen hun eigen risico's hebben.

Alvleesklier divisum

Het kan worden geassocieerd met buikpijn en idiopathische pancreatitis. Het wordt gekenmerkt, het kan worden gekenmerkt door de dorsale pancreaskanaal (pancreas en santorini kanalen),

Op deze pagina:

epidemiologie

Dit is de meest voorkomende variatie in de vorming van alvleesklierkokers.

4-10% van de algemene bevolking 3-4,6. De MRCP-prevalentie ligt rond de 9%, waarbij de prevalentie van autopsie oploopt tot 14% 7.

Klinische presentatie

Het is gebleken dat het vaker voorkomt in de algemene bevolking 4.

pathologie

Het is het resultaat van fusie van dorsale en ventrale pancreatische anagen. Het gevolg is dat het dorsale kanaal van de alvleesklier het grootste deel van het pancreas-glandulaire parenchym afvoert. Hoewel controversieel, is deze variant een oorzaak van pancreatitis.

Alvleesklier divisum kan resulteren in een santorinicoele, het kan voor een korte periode worden ingenomen.

Er zijn drie subtypes bekend:

• type 1 (klassiek): helemaal geen verbinding; komt in de meeste gevallen voor: 70%
• type 2 (afwezig ventrale kanaal): kleine papilla drains galgang; 20-25%
• type 3 (functioneel): filamenteuze of inadequate verbinding tussen dorsale en ventrale kanalen: 5-6%

Radiografische functies

Fluoroscopie: ERCP

Er is geen contrast dat zich uitstrekt in de richting van de pancreasstaart van het bestuur van de Vater.

MRCP / MRI-pancreas

Het is de huidige gouden standaard evaluatiemethode. De belangrijkste beeldvormingsfuncties:

• het dorsale pancreatische kanaal van Santorini
• Het is een ventrale buis (wirsung-kanaal), die er niet mee hoeft te communiceren.

Sommige auteurs suggereren verhoogde gevoeligheid van secretine MRCP (S-MRCP) voor detectiegevoeligheid van pancreas divisum 2.

Behandeling en prognose

Een diagnose van pancreasendisoom is niet routinematig de behandeling, vooral als incidenteel en asymptomatisch. Bij symptomatische patiënten (bijv. Recidiverende pancreatitis) kunnen beheersopties 6 omvatten:

• niet-operatieve behandeling +/- pancreasenzym-supplementen
• minder belangrijke papillectomie
• minder belangrijke papilla stent
• ballondilatatie van enige bijbehorende strictuur

Oekraïens
Club of Pancreatologists

books

M - meerdere factoren

En - het gebruik van alcohol:

· Overmatig gebruik (meer dan 80 g / dag)

· Hoge doses (20-80 g / dag)

· Matig verbruik (minder dan 20 g / dag)

N - blootstelling aan nicotine (bij rokers, de berekening van de parameter pack-years)

N - voedingsfactoren:

· Voedingspatronen (bijv. Hoge vetinname en eiwitgebrek);

H - erfelijke factoren:

• Idiopathische pancreatitis met vroege manifestaties;

• Idiopathische pancreatitis met late manifestaties;

· Tropische pankeratitis (mutaties in PRSS1-, CFTR- en SPINK1-genen zijn mogelijk)

E-factoren die van invloed zijn op de diameter van de ductus pancreaticus en uitstroom van de pancreassecretie (efferente factoren):

· Ringvormige alvleesklier en andere alvleesklierafwijkingen;

· Blokkade van de ductus pancreaticus (bijvoorbeeld een tumor);

· Posttraumatische cicatriciale stenose van de ductus pancreaticus;

· Sfincter Oddi disfunctie

I - immunologische factoren:

· Geassocieerd met het Guzhero-Shegner-syndroom;

· Geassocieerd met inflammatoire darmaandoeningen;

· Geassocieerd met auto-immuunziekten (bijv. Primaire scleroserende cholangitis, primaire biliaire cirrose).

M - verschillende zeldzame en metabolische factoren:

· Hypercalciëmie en hyperparathyreoïdie;

· Chronisch nierfalen;

0 - subklinische chronische pancreatitis

a) periode van asymptomen (willekeurig bepaald, bijvoorbeeld tijdens autopsie)

b) acute pancreatitis - primaire episode (mogelijk het begin van chronische pancreatitis)

c) acute pancreatitis met ernstige complicaties

Chronische pancreatitis met klinische manifestatie

Fase I - zonder alvleesklier insufficiëntie

a) Herhaling van acute pancreatitis (er mag geen pijn zijn tussen episodes van acute pancreatitis);

b) terugkerende of aanhoudende buikpijn (inclusief pijn tussen episodes van acute pancreatitis)

c) I met a) of b) met ernstige complicaties

Stadium II - exo- of endocriene pancreas insufficiëntie

a) geïsoleerde endocriene of exocriene insufficiëntie zonder pijn;

b) geïsoleerde endocriene of exocriene insufficiëntie met pijn;

c) II a) of b) met ernstige complicaties

Stadium III - exo- en endocriene insufficiëntie van de pancreas in combinatie met pijn.

a) endocriene en exocriene insufficiëntie met pijn;

b) IIIa met ernstige complicaties.

Stadium IV - vermindering van de intensiteit van pijn (stadium "pancreatische burn-out")

a) endocriene of exocriene insufficiëntie bij afwezigheid van pijn, zonder ernstige complicaties;

b) endocriene of exocriene insufficiëntie bij afwezigheid van pijn, met ernstige complicaties.

Bepaalde chronische pancreatitis (een of meer van de volgende criteria):

· Calcificatie van de alvleesklier

· Matige of ernstige veranderingen in de ductus pancreaticus volgens de Cambridge-classificatie;

· Ernstige persistente exocriene pancreas insufficiëntie;

· Typerend voor histologisch patroon van chronische pancreatitis.

Waarschijnlijke chronische pancreatitis:

· Lichte ductale veranderingen (volgens de Cambridge-classificatie);

· Pseudocyst (en) - permanent of recidiverend;

· Pathologische resultaten van functionele testen (indicaties van fecaal elastase-1, secretin-test, secretine-pancreoimine-test);

Grens chronische pancreatitis: het is een chronische pancreatitis met een typisch klinisch beeld van pancreatitis, maar bij het ontbreken van criteria voor "waarschijnlijke" of "definitieve" chronische pancreatitis. Deze vorm wordt verondersteld tijdens de ontwikkeling van de eerste episode van acute pancreatitis in de aanwezigheid of afwezigheid van de volgende factoren:

· Familiegeschiedenis van alvleesklieraandoeningen;

· Er zijn risicofactoren voor M-ANNHEIM

Alcoholische pancreatitis: naast de criteria voor "waarschijnlijke" of "bepaalde" chronische pancreatitis, is een van de volgende factoren vereist:

• Een overmatig alcoholgebruik in de geschiedenis (voor mannen, meer dan 80 g per dag gedurende meerdere jaren, voor vrouwen, kleinere doses);
• Een overmatig alcoholgebruik in de geschiedenis (20-80 gram per dag gedurende meerdere jaren);
• Matig alcoholgebruik in de geschiedenis (minder dan 20 g per dag gedurende meerdere jaren)

Evaluatiesysteem voor het beoordelen van de ernst van chronische pancreatitis:

· Indien onbehandeld, is er geen pijn - 0 punten

· Recidiverende acute pancreatitis (er is geen pijn tussen afleveringen van acute pancreatitis) - 1 punt

· Pijn verdwijnt bij het voorschrijven van medicijnen - 2 punten

· Periodieke pijn (er zijn periodes waarin de pijn afwezig is, ongeacht de aan- of afwezigheid van medische behandeling; episoden van acute pancreatitis zijn mogelijk) - 3 punten

· Patiënten klagen voortdurend over pijn, ongeacht de behandeling; afleveringen van acute pancreatitis zijn mogelijk - 4 punten

• Medicatie is niet nodig - 0 punten
• Noodzaak voor niet-narcotische of milde narcotische analgetica - 1 punt
• Krachtige opioïde analgetica of endoscopische ingrepen zijn nodig - 2 punten

· Chirurgische ingreep aan de pancreas om welke reden dan ook - 4 punten

· Gebrek aan exocriene insufficiëntie - 0 punt

· De aanwezigheid van milde, matige of vooringenomen exocriene insufficiëntie, waarvoor geen enzymatische vervanging nodig is - 1 punt

· Beproefde exocriene insufficiëntie van de alvleesklier of ernstige insufficiëntie van de alvleesklier, wat wordt bevestigd door kwantitatief onderzoek van vet in de ontlasting, en de manifestaties van deze tekortkoming verdwijnen of aanzienlijk worden verminderd bij het nemen van enzympreparaten - 2 punten

· Gebrek aan diabetes - 0 punt

• Aanwezigheid van diabetes - 4 punten

Structurele veranderingen van de pancreas volgens de resultaten van visualisatie

(evaluatie uitgevoerd volgens de Cambridge-classificatie)

· Norm - 0 punten

· Dubieuze pancreatitis - 1 punt

· Eenvoudige veranderingen - 2 punten

· Matige veranderingen - 3 punten

· Zware veranderingen - 4 punten

Ernstige complicaties van de inwendige organen

· Geen complicaties - 0 punten

· Omkeerbare complicaties - 2 punten

· Onomkeerbare complicaties - 4 punten

Chronische pancreatitis ernstindex M-ANNHEIM

A - 0-5 punten (minimale ernst)

B - 6-10 punten (matige ernst)

C - 11-15 punten (gemiddelde ernst)

D - 16-20 punten (ernstige ernst)

E - meer dan 20 punten (ernstige ernst)