Levensbedreigende complicaties van pancreasnecrose

Pancreatonecrose is een van de ernstigste complicaties van pancreatitis. Het gevaar is dat de alvleesklier, als gevolg van ontsteking en de activiteit van enzymen, zijn eigen weefsels begint te verteren en de afzonderlijke delen ervan afsterven. Zonder behandeling leidt dit tot verstoring van het functioneren van andere organen en de dood.

De meest voorkomende complicaties van pancreasnecrose

Met de progressie van de pathologie penetreren pancreatische enzymen in de algemene bloedbaan en verspreiden zich door het lichaam. De bloedvaten van het lichaam zetten uit, de doorlaatbaarheid van hun wanden neemt toe, waardoor het bloed gedeeltelijk de extracellulaire ruimte binnendringt. Dit leidt tot pancreasoedeem, bloedingen in het weefsel achter het peritoneum en klierweefsel. Wat zijn de complicaties van pancreasnecrose?

De gevolgen van ontsteking en weefselnecrose bij pancreasnecrose zijn onomkeerbaar, waaronder:

• parapancreatische infiltratie;
• peritoneale hemorrhagische effusie;
• pancreas peritonitis;
• retroperitoneale aseptische phlegmon.

Parapancreatische infiltratie

Deze complicatie van pancreatische necrose beïnvloedt niet alleen de pancreas en het weefsel achter het peritoneum, maar ook de nabijgelegen organen - de twaalfvingerige darm, maag, milt en anderen.

Parapancreatische infiltratie wordt gevormd als een resultaat van aseptische ontsteking, die optreedt als een reactie van het immuunsysteem op necrotisch weefsel van een orgaan. De alvleesklier en aangrenzende organen worden samen gesoldeerd met een ontstekingsfluïdum dat de gehele buikholte of het bovenste deel ervan vult.

Drie mogelijke uitkomsten van parapancreatic infiltrate:

• resorptie;
• cystevorming;
• overgang naar etterende optie.

Cystic laesies in de klier worden gevormd als het infiltraat niet binnen 3 maanden verdwijnt. Bij toetreding van een infectie kan een etterende orgaanschade, retroperitoneale phlegmon, peritonitis, abces een gevolg worden.

Symptomen bij de vorming van infiltratie zijn niet uitgesproken:

• algemene conditie is bevredigend;
• de temperatuur stijgt niet of blijft op het niveau van subfebrile (37-38 ° C);

• in de urine en het bloedniveau van amylase is verhoogd;
• het aantal bloedcellen in leukocyten verandert niet of beweegt naar links (verhoogde neutrofielen).

Het exacte beeld van de ontwikkeling van complicaties wordt bepaald met behulp van ultrasone diagnostiek.

Therapie voor parapancreatic infiltrate omvat:

• therapeutisch dieet nr. 5, en in ernstige gevallen, enterale ondersteuning - intra-intestinale druppel toediening van elektrolytoplossingen, antioxidanten, glutamine, glucose;
• het gebruik van antimicrobiële middelen uit de groep van fluorchinolonen en cefalosporinen in combinatie met metronidazol;
• immunomodulerende geneesmiddelen.

De operatie om infiltratie als gevolg van pancreasnecrose uit te pompen, wordt laparoscopische dialyse genoemd. Het wordt uitgevoerd wanneer een vloeistof met bloedverontreinigingen in de buikholte aanwezig is. Het introduceert ook een oplossing van natriumchloride, antimicrobiële middelen en novocaïne. Dialyse wordt voortgezet totdat het infiltraat transparant wordt en het niveau van amylase erin afneemt.

Pancreas peritonitis

Een ander gevolg van pancreasnecrose is peritonitis, waarbij het sereuze omhulsel van de buikholte ontstoken raakt en vocht zich daarin ophoopt met een hoge concentratie van pancreasenzymen. De frequentie van ontwikkeling - 60-70%.

Klinische symptomen van peritonitis bij de pancreas zijn:

• aanvallen van ernstige pijn in het linker hypochondrium en epigastrische regio;

• Het blauw van de huid, vooral in de buikstreek, de navel is geelachtig blauw gekleurd;
• verhoogde hartslag;
• lagere bloeddruk;
• misselijkheid en braken;
• spierpijn in de buikwand;
• temperatuur 39-40 ° C;
• matig opgeblazen gevoel als gevolg van het vasthouden van gas en ontlasting;
• leukocytose;
• in bloed en urine verhoogde niveaus van diastase;
• ernstige gevallen van ernstige intoxicatie, collaps, psychose.

Therapie voor dit effect met pancreasnecrose is als volgt:

• verlichting van pijn;
• infusietherapie;
• diurese dwingen;
• het gebruik van NSAID's - Lornoxicam en antibiotica uit de groep van carbapenems - Meropenem, Imipenem-Cilastatine.

Met de ineffectiviteit van de bovengenoemde maatregelen, worden chirurgische verwijdering van weefsels die zijn gestorven als gevolg van pancreasnecrose, reiniging van de suppuratieve focus en drainage van de buikholte uitgevoerd.

Hemorragische peritoneale effusie

Dit is een van de ernstigste complicaties van pancreatische necrose, de enzymen van de klier zijn zeer actief, de necrose van het lichaam vordert, bloeding ontwikkelt, weefsels worden gedrenkt in bloed en andere organen zijn bij dit proces betrokken. Vanwege purulente intoxicatie, wordt deze complicatie vaak de oorzaak van de dood.

• acute pijn in linker hypochondrium;
• misselijkheid, regelmatig braken;
• droge mond;
• blozen in het gezicht;
• blauwachtige vlekken op de buik;
• diarree, winderigheid;
• plotselinge drukval;
• kortademigheid, tachycardie;
• angst of integendeel, lethargie, soms psychische stoornissen;
• rillingen, koorts tot koorts en verwarring.

Bij de behandeling van hemorragische effusie met pancreatische necrose worden getoond:

• krampstillers - Atropine, Papaverine - om de ductussen van de alvleesklier te ontspannen en de afvoer van vocht daaruit te verbeteren;
• enzymblokkers - Gordox, Kontrykal, Antagozan - om de activiteit van pancreatische proteasen te verminderen;
• antibiotica tijdens infectie;
• antisecretritics - Famotidine, Omez - verminderen de afscheiding van de maag, waardoor de activiteit van de klier wordt verminderd;

Chirurgische interventie is geïndiceerd wanneer de effectiviteit van conservatieve behandeling van complicaties ineffectief is.

Aseptisch retroperitoneale phlegmon

Phlegmon is een acute ontsteking van vetweefsel zonder grenzen - pus impregneert het weefsel gelijkmatig. Met deze complicatie van pancreatische necrose penetreren pathogene micro-organismen in de retroperitoneale ruimte met bloed of lymfe vanaf de plaats van infectie of tijdens chirurgie.

• in de vroege stadia malaise, rillingen en temperaturen tot 38,5 ° C;
• pijn ontwikkelt zich later - van een pulserende of terugtrekkende pijn tot verspreiding naar andere organen;
• pijn neemt toe met beweging en verandering van lichaamshouding.

Behandeling van complicaties bestaat uit het openen van phlegon, het verwijderen van etterende inhoud en het injecteren van antibiotica daarin. Als de phlegmon laat wordt gediagnosticeerd, zijn onomkeerbare intoxicaties en sepsis fataal.

Voorspelling en leven na de operatie

Met complicaties van pancreasnecrose is de prognose zelden gunstig, in het algemeen bedraagt ​​het sterftecijfer 70%. Helaas sterft meer dan de helft van de patiënten met de gevolgen van pancreatische necrose op de operatietafel. Het risico van overlijden neemt toe met een laat verzoek om medische zorg, evenals in de aanwezigheid van voorwaarden zoals:

• hoog niveau van ureum;
• leukocytose;
• leeftijd na 50 jaar;
• hyperglycemie;
• hypotensie;

• gebrek aan calciumionen in het bloed;
• metabole acidose;
• significante afgifte van plasma uit de bloedvaten in het weefsel.

Als de behandeling van pancreatische necrose en de complicaties ervan succesvol is, moet u de rest van uw leven een strikt dieet volgen, elke zes maanden een echografie ondergaan om veranderingen in weefsels, vaten en organen te controleren en laboratoriumtests door te laten.

De regels voor therapeutische voeding zijn als volgt:

• verbood verse groenten en fruit, snoep, melk, vet voedsel, sterke drank en frisdrank;
• stomen of stoven;
• de voedseltemperatuur moet dicht bij kamertemperatuur zijn, warm en koud onder het verbod.

Vergeet niet dat een onmiddellijk beroep op de arts bij de eerste symptomen van het begin van complicaties levens kan redden.

Zie hoe de laparoscopische peritoneale dialyse wordt uitgevoerd in de video:

Pancreaire infiltratie

De infectieuze en inflammatoire complicaties van acute pancreatitis omvatten allereerst de ontwikkeling van pancreatisch infiltraat (pancreatisch phlegmon, zoals de complicatie wordt genoemd door Engelssprekende auteurs).

Tegelijkertijd is niet alleen de alvleesklier en retroperitoneale weefsel betrokken bij het reactieve proces, maar ook aangrenzende organen (maag, twaalfvingerige darm, lumbale colon en zijn mesenterium, grote en kleine omentum, milt). In dergelijke gevallen worden de aan elkaar gelaste organen een enkel conglomeraat dat zich in het bovenste deel van de buikholte bevindt en soms helemaal vult.

Onlangs is de effectiviteit van conservatieve behandeling toegenomen, waardoor een patiënt met ernstige pancreatische necrose pancreatogene shock en enzymtoxemie overwint en overleeft om alvleesklierinfiltraat te ontwikkelen.

De ontwikkeling van infiltratie kan op drie belangrijke manieren verlopen. De gunstigste cursus is de langzame (meer dan 1,5-3 maanden) resorptie. Anders kan zich een onwerkelijke pancreascyste vormen. Tenslotte, als er een endogene of exogene infectie is, treden etterende laesies van de klier (etterende pancreatitis) en retroperitoneale celwand (purulente parapancreatitis, retroperitoneale phlegmon, retroperitoneale abces) op in de infiltraatzone.

Tijdens langzame resorptie is de algemene toestand van de patiënt met infiltratie van de alvleesklier meestal bevredigend, de temperatuur normaal of subfebriel, de infiltratie neemt niet toe, maar integendeel geleidelijk (zij het zeer langzaam).

Amylase van bloed en urine kan gedurende lange tijd verhoogd blijven, maar leukocytose neemt niet toe, er is geen verschuiving naar links of het is onbelangrijk. Een duidelijk en objectief beeld van de dynamiek van infiltratie wordt bepaald aan de hand van ultrasone diagnostiek.

Bij het vormen van een valse pancreatische cyste lijkt het klinische verloop sterk op het bovenstaande. Onderscheid de pancreatische infiltratie en pseudocanvaginale cyste met behulp van echografie, evenals andere moderne methoden van onderzoek (computertomografie).

Pancreasinfiltratie - Behandeling

Wanneer een metabool proces veroorzaakt door overgewicht, alcoholmisbruik of acute of chronische pancreatitis die de diagnose vergezelt, verstoord is, ondergaat de cellulaire samenstelling van de organen veranderingen.

Een onomkeerbaar proces van vetophoping en verplaatsing van gezonde cellen uit weefsels vindt plaats in de organen van de patiënt. Infiltratie van de pancreas is een ziekte die verloopt zonder uitgesproken symptomen, ijzer verandert niet in grootte, de contouren zijn gelijk, wat de detectie van de ziekte bemoeilijkt, zelfs bij een echografisch onderzoek.

Tekenen van obesitas

Het identificeren van de eerste fase van infiltratie is lange tijd problematisch, maar nog steeds mogelijk door indirect bewijs:

• verhoogde vermoeidheid;
• constant gevormde droge mond;
• de vorming van kleine zweren in de mondholte.

Als u in de eerste fase niet tijdig met de behandeling begint, worden de symptomen verergerd, patiënten laten zien:

• frequente misselijkheid en braken;
• winderigheid, diarree;
• saaie zoster, beginnend in het rechter hypochondrium;
• scherp oorzakenloos gewichtsverlies;
• jeuk;
• periodieke pijn in het peritoneum.

Dikke infiltratie van de pancreas is een aandoening die heimelijk verloopt, gekenmerkt door de vorming van fibro-vette cellen in het orgaan en die een complexe behandeling vereist.

Uitstel met het begin van de behandeling van pathologie is onaanvaardbaar, omdat de verwaarloosde vorm van obesitas van de interne organen kan leiden tot invaliditeit van de patiënt. "Neem de ziekte in het begin tegen; het is te laat om na te denken over medicijnen als de ziekte na lange tijd wortel heeft geschoten "(Ovidius).

behandeling

Effectieve behandeling van obesitas van de pancreas omvat de geplande acties van complexe therapie in dergelijke hoofdgebieden:

• het identificeren en elimineren van de oorzaken van afwijkingen van de norm;
• bescherming en behandeling van de alvleesklier met behulp van medicijnen;
• het gebruik van kruidenpreparaten en vitaminecomplex;
• verandering in dieet, rigide dieet;
• oefening, ademhalingsoefeningen, sport levensstijl.

Als er al transformaties zijn opgetreden in de pancreasweefsels, waardoor meer dan 60% van de gezonde cellen zijn vervangen door vetcellen, is er een behoefte aan een chirurgische procedure die bestaat uit het verwijderen van vetsegmenten uit de klier.

In elk individueel geval schrijven artsen een behandeling voor die geschikt is voor een bepaalde patiënt, op basis van de resultaten van tests en de mate van infiltratie. Implementatie van alle aanbevelingen voor minimaal twee maanden, de overgang naar een gezond dieet en de volledige afwijzing van verboden voedsel, alcohol en andere slechte gewoonten, dit alles leidt tot een positief resultaat.

Het dieet bij de behandeling van obesitas van de alvleesklier

Strikte naleving van een goed dieet voor pancreasaandoening helpt de infiltratie te stoppen, de gezondheid van organen te herstellen en verdere ontwikkeling van de ziekte te voorkomen. Het dieet moet zo worden ontworpen dat overbelasting van de pancreas wordt voorkomen. Voedsel dat een ontsteking kan veroorzaken en de spijsvertering vertraagt, is uitgesloten van het menu. Alcohol, zoet, pittig, vettig en zout - deze zijn categorisch onaantastbaar met dergelijke ziekteschalen, waarvan het gebruik de ziekte kan verergeren.

Maaltijden worden vaak aanbevolen, maar in kleine hoeveelheden, en het dieet moet zo worden ontworpen dat het interval tussen de maaltijden minstens twee uur is. Bovendien is het voor de patiënt wenselijk om ongeveer 3 liter vocht per dag te drinken, deze hoeveelheid helpt het lichaam te reinigen en de behandeling van organen te verbeteren.

De lijst met toegestane dranken omvat:

• gefermenteerde melkproducten: kefir, yoghurt, acidofiele melk, magere yoghurt, magnesiumsulfaat-mineraalwater;
• geneeskrachtige afkooksels van kruiden (calendula, rozenbottel, immortelle, alsem).

Behandeling van folk remedies

Het verwaarlozen van het advies van artsen en het volledig baseren van de behandeling op advies van vrienden of volksrecepten is in ieder geval niet toegestaan, maar een redelijk gebruik van beproefde middelen en de juiste combinatie daarvan leidt, na overleg met de behandelend specialist, vaak tot een versnelling van herstel. "De dokter behandelt en de natuur geneest!" (Hippocrates).

Dus, in het geval van acute pijnaanvallen, helpt een kompres van yoghurt op het maaggebied om ontstekingen te verlichten, om het lichaam te genezen, om havermout te drinken, om vloeibare havermoutpap te eten, om een ​​infuus van roze Rhodiola, aspenafkooksel of een afkooksel van bittere alsem en toffee te nemen. Bij het introduceren in het dieet van kruidenpreparaten en methoden van alternatieve geneeskunde, is het de moeite waard te onthouden dat er geen perfect wondermiddel is voor alle ziekten en in elk geval moet de ziekte strikt volgens een individueel schema worden behandeld, gebaseerd op de kenmerken van het lichaam en strikt vasthouden aan medische aanbevelingen.

Parapancreatic vezel niet geïnfiltreerd

Diagnose van pulmonale pneumosclerose in Duitsland

Borststudies

Longen zonder focale en infiltratieve veranderingen. Paramediastelijk zijn er dunne interstitiële strengen. In pleurale gaatjes is er geen effusie. Lobar en segmentale bronchi worden opgespoord. Het mediastinum wordt niet structureel verplaatst. Hoofdvaten van gewone diameter. Vergrote mediastinale en bronchopulmonaire lymfeklieren worden niet gedetecteerd.

Diagnose van de buik- en bekkenorganen in Duitsland

Onderzoek met iv bolus contrastverbetering Omnipak 300-100 ml.

Er is geen effusie in de buikholte. De lever is niet vergroot, transversaal qua grootte, de dichtheid van het parenchym is 58 eenheden. Het vaatpatroon is gedifferentieerd, in E4 is de subfrenische cyste 0,4 cm, anders is de structuur van het parenchym uniform, het contrast uniform. De intrahepatische en extrahepatische galwegen zijn niet verwijd. Galblaas zonder kenmerken. Alvleesklier homogene structuur, niet vergroot. Het pancreaskanaal is niet verwijd. Parapancreatic fiber onderscheidt zich.

De milt is niet vergroot, homogeen. Bijnieren zonder kenmerken. Nier normale vorm, grootte en positie. CHLC van de nieren (bekken-bekken-systeem) wordt niet uitgebreid. Radiopaque calculus werd niet gedetecteerd. De abdominale aorta heeft een normale diameter. Para-aorta links op het niveau van de bijnier, mediaal grenzend aan de langwerpige lymfeklier 1,5 x 0,6 x 0,8 cm, op het infrarenale niveau, links paraortaal links is een lymfeklier onder de nierader 0,8 x 0,5 cm, onder de enkele lymfeknopen met lage dichtheid tot 0,5 0.7 cm, de grootste dichte 1.3x1x2.2cm, accumuleren een contrastmiddel. Paraaortaal op het infrarenale niveau, is de vezel netvormig. Op het niveau van de aortabifurcatie en langs de gemeenschappelijke iliacale vaten zijn enkele lymfeklieren 0,5-0,6 cm, aan de linkerkant is de iliacale lymfeknoop 1,2 x 0,7 x 2 cm. Vergrote externe, interne iliacale, inguinale lymfeklieren worden niet gedetecteerd.

Er is geen effusie in de bekkenholte. De blaas is ruim, dunwandig, de inhoud is homogeen, vloeibaar. Zaadblaasjes zonder kenmerken. De prostaatklier heeft een diameter van 4,4 × 3,6 cm, in de structuur zijn kleine calcificaties, de contouren zijn helder en gelijkmatig. Directe en sigmoid colon zonder zichtbare veranderingen, is pararectale vezels niet gecomprimeerd. Osteochondrale, destructieve veranderingen worden niet onthuld.

Diagnoses en aanbevelingen van de Duitse radioloog

In de longuitzaaiingen niet geïdentificeerd, harde pneumosclerose in de rechter long die behandeling in München vereist.

Niet-geëxprimeerde retroperitoneale lymfadenopathie, dynamische controle.

Er zijn tekenen van chronische prostatitis.

Diagnose van de ziekte van Hodgkin met CT-scan van de buikorganen

TOMOGRAFIE VAN DE COMPUTER VAN DE ABDOMINALE CAVITEIT

Scanmodus: spiraal. Plakdikte: 1,0 mm Contrastverbetering - omnipak-350 intraveneus 100 ml. Toestemming van de patiënt voor de introductie van een ontvangen contrastmiddel. Pathologische reacties op de introductie zijn niet gemarkeerd.

De lever bevindt zich meestal, de vorm is niet veranderd, maat: rechter lob 17,4 cm, links 5,7 cm, de contouren zijn gelijkmatig en helder. De structuur van het parenchym is homogeen, de dichtheid is native + 43Н11. De intrahepatische en extrahepatische galwegen zijn niet verwijd.

De galblaas wordt meestal niet vergroot. In het lumen van radio-opake stenen werd niet gedetecteerd.

Portaal, milt, inferieure vena cava zijn niet verwijd.

De milt bevindt zich meestal in de gebruikelijke vorm, de afmetingen zijn 14,8 × 4,8 cm, de contouren zijn gelijk, helder, de structuur is homogeen, de dichtheid van het parenchym is van nature + 45Н11. De pancreas bevindt zich meestal in de vorm en grootte (kop 26 mm., Lichaam 24 mm, staart 22 mm.) Gewoonlijk is de structuur van het parenchym matig diffuus heterogeen, de dichtheid van natief +30 MAAR, contouren vrij. Het pancreaskanaal zonder tekenen van obstructie, niet uitgebreid. de cellulose is niet veranderd. De lymfklierconglomeraten worden bepaald: in het gebied van de poorten van de milt tot 58 x 42 mm (met hypo-intensieve gebieden in de structuur), paraaortisch tot 37 x 30 mm.

Vrije vloeistof in de buikholte wordt niet gedetecteerd. Osseous destructieve veranderingen worden niet onthuld.

Conclusie: CT-tekenen van lymfoproliferatieve ziekte met een toename van lymfeklieren in de poorten van de milt en para-orgaancroep (lymfoom). Hepatosplenomegalie.

Diffuse veranderingen van de lever, pancreas

Voor meer informatie over de diagnose van de ziekte van Hodgkin met behulp van CT-scan van de buikorganen of om een ​​behandeling aan te vragen in Duitsland, volgt u de link medisch consult.

De ernst van parapancreatische vezels, afhankelijk van het lichaamstype

Lipatov V.A. E-mail [beveiligd per e-mail]
Kursk State Medical University, Department of Operative Surgery en Topographic Anatomy

Anatomische principes worden veel gebruikt bij pancreas (pancreas) operaties, wat een constante interesse in de onderzoeken naar de anatomie van de pancreas veroorzaakt [Hannesson PH, Stritbeck H, 1995, Zweden; Bertelli E, Di Grigorio F, 1995, Italië]. In het geval van disruptieve vormen van acute pancreatitis onder de werking van agressieve enzymen, strekt het necrotische proces zich vaak uit tot parapancreatische vezels. De ernst ervan bepaalt grotendeels de uitgestrektheid en het volume van retroperitoneale phlegmon.

Het doel van onze studie was om de afhankelijkheid van de ernst van parapancreatische vezels op verschillende factoren te onderzoeken.

Studies werden uitgevoerd op 62 onveranderde humane pancreatoduodenale complexen. Als resultaat van dit werk werd onthuld dat parapancreatic vezel meer uitgesproken is in die individuen waarvan de prestaties meer in de buurt komen van die van een brachymorf lichaamstype (P

Tabel 1. De afhankelijkheid van de ernst van parapancreatische vezels op lichaamstype in cm.

Diagnose van acute pancreatitis. Instrumentele diagnostiek

Instrumentele diagnose van OP is het meest informatief in het ziekenhuis en wordt vergemakkelijkt door de vroege opname van de patiënt in het ziekenhuis, terwijl bij late opname, toen de klassieke tekenen van de beginperiode van OP «otchuzhali en de verschillende complicaties van pancreatitis begonnen zich te manifesteren, instrumentele diagnostiek moeilijk is.

De grootste problemen worden veroorzaakt door de diagnose van OP bij patiënten met extreem ernstige algemene manifestaties van de ziekte en ernstige somatische pathologie. Het is ook noodzakelijk om rekening mee houden dat het klinisch beeld OP significant verandert als de patiënt kreeg preklinische medicijnen (spasmolytica, anticholinergica, analgetica).

In het ziekenhuis in aanvulling op details over de klachten van de patiënt, een grondige anamnese, een gedetailleerd lichamelijk onderzoek dringend onderging klinische laboratoriumtests, elektrocardiografie (om acuut myocardinfarct uit te sluiten), X-ray onderzoek van de borst en de buik, gastroscopie (endoscopie), echografie, door CT indicaties en EUS, laparoscopie en andere onderzoeksmethoden. ERCP wordt alleen uitgevoerd onder strikte (choledocholithiasis, obstructieve geelzucht) en bij voorkeur na preoperatieve voorbereiding of, indien van de patiënt mogelijk maakt tenminste OP aanval verzakken met conservatieve therapie. In dat geval dient alleen ductus hepaticus contrast - voert selectief retrograde cholangiografie voor het detecteren van stenen, bepalen hun structuur, grootte, locatie.

Pancreatografie met OP kan leiden tot weging van OP, pancreatonecrose. Het belang van ERCP in OP van biliaire etiologie wordt bepaald door de diagnostische en therapeutische mogelijkheden - EPST, litho-extractie, lithotripsie, stenting.

Echografie is de eerste keuzemethode vanwege de beschikbaarheid, non-invasiviteit van de methode en hoge resolutiemogelijkheden bij het diagnosticeren van destructieve EP (tot 97%). Echo grafische semiotiek hangt af van de periode van het pathologische proces.

Criteria voor het evalueren van het echografische beeld van destructieve-inflammatoire veranderingen in de pancreas:
• grootte, echodichtheid, vorm en echostructuur van de pancreas en omliggende organen;
• contouren en orgaanmobiliteit (door de transmissie van pulsatie van de aorta);
• conditie van de stopbus, galwegen, portaal en inferieure vena cava.

Bij patiënten met een oedemateuze formulier OP detecteren verhoging van lichaamsgrootte, verminderd variërende intensiteit van de echo (ehoplotnosti) gereflecteerde oedemateus parenchym van de alvleesklier. In de meeste gevallen wordt de ultrasone echostructuur gekenmerkt door de homogeniteit van alle delen van het orgel en blijft de transmissiepulsatie van de aorta behouden. De contouren van de pancreas verschillen duidelijk van de omliggende weefsels.

Typische symptomen destructief OP - dorsoventral aanzienlijke toename prostaatgrootte heterogeniteit ehostruktury lichaam (de combinatie van gebieden met verhoogde en verlaagde ehoplotnosti verschillen in de mate van intensiteit van het gereflecteerde echosignaal). De belangrijkste structuurelement prostate inhomogeniteit - ehonegativnoe gebieden of zones van verschillende vormen, afmetingen en locaties. De contouren van de alvleesklier bij een destructieve proces van vage grenzen met de omringende cellulaire ruimten zijn niet gedefinieerd, die helpt om de reflectiviteit van het ontstoken weefsel te verminderen. Parapancreatic vezels vaak vertegenwoordigd uitgebreide negatieve echo gebied of gebieden met de reflectiesignalen van lage intensiteit. Onderscheid de portal, mesenterische en miltaders is moeilijk. Met grote consistentie onthullen een teken van compressie van de inferieure vena cava.

De triade van symptomen die kenmerkend zijn de destructieve OP: dorsoventral in omvang toenemen, waardoor tijdens de eerste week van de ziekte, afname in de intensiteit van de echo signaal in de ruimte okolopankreaticheskom Kies sites "geluidloze" in het prostaatweefsel. In de ernstigste patiënten lijkt dwars spleet gelegen ehonetativnaya 15-25 mm hoog boven het voorvlak van de kop en het lichaam van de alvleesklier, wat duidt op de aanwezigheid van vloeistof in de holte van de verpakkingszak bevindt. Bij deze patiënten onthullen okolopankreatichesky infiltratie gelokaliseerd in de epigastrische regio. Effusie vrije abdomen geopenbaard more ehonegativnoe streep (parallel aan de voorste buikwand) tussen de organen en de buikwand.

Identificatie van echografie aan het eind van de eerste week na de datum van de inbeslagneming FOCI verminderde ehoaktivnosti verschillende maten verspreid over één, twee of drie lichamen afdeling, met een verhoogde RV kunt u een idee van de beperkte, subtotaal of totale laesie van de alvleesklier necrotische proces te krijgen. Uitbraken van verminderde ehoaktivnostyu duidelijke contouren en de progressie van het vernietigingsproces samenvloeien tot onregelmatig gevormde gebieden.

Bij het uitvoeren van ultrasone 2-3 minuten weken ziekte tegen verlaagde gebieden echogeniciteit verschijnen "domme" ehonetativnaya gebied met onregelmatige contouren gecorrodeerd met de aanwezigheid van overhangende soms gescheiden gedeelten dichtere weefsels (sequesters). In een bepaald stadium, kan deze stille zone verbinden met een verlengde sleuf omentale lumen, die een groot "akoestisch venster" met onregelmatige contouren. Klinisch het wordt geassocieerd met tekenen van etterende okolopankreaticheskogo infiltreren.

Significante diagnostische rol in OP wordt gespeeld door echografie in dynamica. Dit laat ons toe om de omgekeerde ontwikkeling van het proces te volgen, die wordt gekenmerkt door een afname van de grootte van de pancreas en de normalisatie van de echostructuur. Het zou rekening moeten houden met de mogelijkheden van echografie bij de vroege diagnose van het overgangs-OP in CP. Deze benadering is van groot belang en om complicaties van OP te identificeren, die veranderingen in de tactiek van de patiënt vereisen, met een ernstig klinisch verloop van de ziekte, zou dagelijks echografie moeten worden uitgevoerd tot de acute gebeurtenissen verdwijnen.

Hiermee kunt u snel de inzet van pathologische processen identificeren:
• pancreasnecrose in de oorspronkelijke oedemateuze vorm van OP (echotekens - het verschijnen van echo-negatieve plaatsen in het pancreasweefsel, het verschijnen van vocht in de omentale zak, peritoneale holte);
• splenomegalie - milt veneuze trombose indicatie, compressie van de splenica vergrote prostaat, septische complicaties OP

Dus, ultrageluid in de dynamiek van de ziekte stelt u in staat om tijdig de indicaties voor de noodzakelijke interventie te bepalen of om het gebruik ervan te weigeren.

Het voordeel van ultrasone diagnose prostaataandoeningen - de mogelijkheid van het detecteren van veranderingen van de galwegen, de aanwezigheid van vloeistof in de borstholte, wat erg belangrijk wanneer OP. Op hetzelfde moment, de Verenigde Staten is niet informatief op de achtergrond van pneumoperitoneum, die de mogelijkheid van de diagnose van postoperatieve OP met behulp van echografie in het begin van de periode na de operatie beperkt is ontwikkeld tijdens laparoscopie of een open intra-abdominale interventie, en daarom.

Op een later tijdstip (tot 2 maanden of meer) met behulp van ultrageluid kan geregistreerd worden gevormd pseudocyste formatie. "Mature" cyste op zijn echo aanbevolen anders dan necrotische holte met duidelijke vloeiende contouren, significant echo negatieve ruimte te beperken, vaak met ovale vorm. RV structuur welke vorm dit fenomeen blijft lang tekenen van onregelmatigheden in de vorm van kleine en middelgrote ehonegativnoe huizen, omgeven door een doek met een toegenomen vermogen om de ultrasone pulsen geven.

Laparoscopie - een informatieve Werkwijze voor het diagnosticeren acute OP, waardoor betrouwbare en relatieve tekens van de ziekte te identificeren zonder de noodzaak van een brede laparotomie behandeling tactieken bepalen, neem een ​​peritoneale effusie bij het onderzoek en ook de noodzakelijke medische manipulaties maken (decompressie van de galwegen afvoer van omental bursa, de buikholte).

Indicaties voor behandeling en diagnostische laparoscopie:
• differentiële diagnose van peritonitis van verschillende etiologieën;
• klinisch gediagnosticeerde alvleeskliernecrose ter verificatie van de vorm en drainage (lavage) van de buikholte tijdens enzymatische peritonitis;
• laparoscopische cholecystostomie uitvoeren voor hypertensie in de galwegen.

Belangrijke kenmerken OP - steatonekrozov plaques op de viscerale en pariëtale peritoneum bij aanwezigheid leritonealnogo of zonder uitstroming, sereuze infiltratie origineel - "oedeem glas" grote en kleine klier, lever round ligament.

Feature afscheiding verkregen tijdens laparoscopie, met pancreatogenic peritonitis in de eerste fase OP - ten opzichte van de transparantie en het ontbreken van vlokken en fibrine strengen. Deze functie is belangrijk voor differentiële diagnose met peritonitis van een andere aard. De kleur en transparantie van het exsudaat beginnen te veranderen vanaf het einde van de eerste en aan het begin van de tweede week, d.w.z. met het begin van complicaties.

Exudaat troebel of roodachtig-bruine kleur (in necrotiserende hemorragische pancreatitis), en tussen de buikwand en het oppervlak van de klier weergegeven fibrinestrengen. Detectie van een dofbruin exsudaat met fibrinevlokken vergezelt de staat van voorbehandeling of perforatie van de pseudocysten van de pakkingzak. Detectie van dergelijke effusie, lijkend uiterlijk "vlees afvalproducten" of "pruimensap" Yeshe in het proces van endogene intoxicatie OP - een ongunstig prognostisch teken.

Een belangrijk bewijs van de pancreatische aard van peritonitis is de bepaling van de enzymactiviteit van peritoneale exsudaat. Relatieve tekenen van OP in de aanwezigheid van een ziektebeeld: peritoneale hyperemie, lokale parese van de transversale dikke darm, congestieve galblaas, de afwezigheid van destructieve veranderingen in andere organen. Laparoscopie laat, ondanks zijn zeer informatief karakter, het niet toe om de prevalentie van het destructieve proces in de pancreas en paraorgan laesies te schatten.

Röntgendiagnostiek omvat beskontrastnoe en contrast studie van de buik- en borstholte, CT en angiografie RV. Bij het uitvoeren van de evaluatie abdominale radiografie niet alleen exclusief een aantal acute ziekten buikorganen (perforatie van een hol orgaan, de acute mechanische darmobstructie), maar ook tekenen van laesies van de alvleesklier. De meest voorkomende symptomen radiologische - opgeblazen gevoel geïsoleerd colon transversum (symptoom), de vergroting van de afstand tussen de grote kromming van de maag en colon transversum, uitzetting van het proximale dunne darm

X-ray onderzoek van de borstholte in een aanzienlijk deel van de patiënten met OP onthult schijfvormige atelectase aan de kant van de grootste vernietiging van de alvleesklier, de tekenen van longontsteking, interstitiële longoedeem, de aanwezigheid van exsudatieve pleuritis, exsudatieve pericarditis pankreatogennogo.

Wanneer een contrast onderzoek van de maag in de latere stadia van de ziekte kan worden gedetecteerd symptomen van infiltratie vnogo OP: het inzetten van een hoefijzer KDP of de compressie verplaatsing van de maag en aan de voorzijde, wat aangeeft dat ofwel de aanwezigheid van volumetrische onderwijs (abces, cyste) in pancreaskop of een omentale abces.

In sommige gevallen kan informatie over de nederlaag van de alvleesklier alleen bij noodgevallen tseliakografii worden verkregen door transfemorale catheterisatie van de coeliakie stam, die op een bepaalde vaardigheid en perfect uitrusten zelf catheterisatie operaties volledig haalbaar is. Met de hulp van angiografie kan direct tekenen van OP detecteren, zelfs met de late aankomst van de patiënt wanneer giperfermentemii indicatoren verminderd of zelfs normaal. Let op de verhoogde vascularisatie van de pancreas in de beginfase van de OP. Destructieve parenchymale OD wordt op tseliakografii mengen pancreatisch occlusie en pancreas slagaders, de uitbreiding en kronkeling van hoofdvat, vertraging van contrastmiddel in het slagaderlijke bed, early onset aderlijke fase angiogrammen avaskulyarizaiey vaak een aantal stukjes pancreas, offset en breuk splenica.

Voor dik pancreasnecrose wordt gekenmerkt door een drietal radiografische tekenen van slijtage (afhankelijk van de prevalentie van laesies) plaatselijke of totale Eigenschappen: lateratnoe of craniale afzetting ekstraorgannyh bloedvaten, het blokkeren van de hoofdtakken van de buikholte slagader, gipovaskulyarizatsiya pancreas. Pancreasabces kenmerkt de verschijning op het angiogram avasculaire zones in de plaats zweren locatie, duwen off-schepen, soms vernauwing of volledige breuk als gevolg van trombose. De compressie van de milt of poortader (late verschijning van venogrammen) is pathognomonisch voor uitgebreide parapancreatische infiltratie.

CT heeft een hoge resolutie bij het bepalen van de vorm van de laesie van de pancreas en de fase van zijn ontwikkeling, waarbij complicaties worden geïdentificeerd; gekenmerkt door grotere nauwkeurigheid vergeleken met echografie in de diagnose van OP en de complicaties ervan. Velen geloven CT "gouden standaard" voor de diagnose en de meest gevoelige methode voor de studie van het OP en de complicaties ervan, die uitgebreide informatie geeft over de toestand van de alvleesklier en retroperitoneale betrokkenheid bij het proces zholchevyvodyaschih manieren, de presentatie van vasculaire structuren en maag-darmkanaal. De CT heeft een lagere gevoeligheid dan echografie bij de diagnose van choledocholithiasis, die vermoedelijk biliaire OP worden overwogen.

CT-scan is in alle gevallen geïndiceerd wanneer OP als ernstig wordt beschouwd op een van de schalen of wanneer tekenen van een ernstige complicatie van deze ziekte snel worden gedetecteerd.

Indicaties voor CT:
• verificatie van de klinische vorm van OP met onvoldoende informatie over klinische, laboratorium- en instrumentele (echografie, laparoscopie) gegevens;
• beoordeling van de prevalentie en de aard van het letsel van de alvleesklier en de verschillende afdelingen van retroperitoneale vet in necrotiserende pancreatitis binnen 3-10 dagen vanaf het moment van toelating (om te studeren bepaalde de optimale tijd voor de ontwikkeling van de afbakening in de alvleesklier);
• verslechtering van de toestand van de patiënt als gevolg van vermoedelijke ontwikkeling van gecompliceerde vormen;
• aanwezigheid van voelbare infiltratie in combinatie met tekenen van een systemische ontstekingsreactie en intoxicatie;
• planning en uitvoering van transcutane diagnostische en therapeutische puncties en / of drainage van retroperitoneale vloeistofformaties;
• bepaling van rationele operatieve toegang en planning van het chirurgische interventie-volume.

Vijf varianten van CT-foto's bij personen die werden onderzocht in verband met OP:
• A - normale RV.
• B - vergrote RV.
• C - ontsteking, gelokaliseerd in de alvleesklier en direct in het omliggende vetweefsel.
• D - één extra accumulatie van alvleeskliervloeistof.
• E - twee of meer extrapancreatische vochtophopingen. Bij de types D en E is het mogelijk om de ontwikkeling van een purulent-necrotische vorm van OP aan te nemen.

Een orgaanscan om volledige informatie te verkrijgen over de toestand van de pancreas en de omliggende weefsels wordt uitgevoerd in axiale projectie. Als de onderzochte patiënt geen duidelijk braaksel heeft, is het raadzaam het onderzoek met mondeling contrast uit te voeren. In geval van problemen interpretatie van de veranderingen in de klier zelf, en ook in parapancreatic weefsel (necrose, wondvocht, bloed, infiltratie) kunnen worden toegepast aanvullende intraveneuze opacificatie. Als de beschadigde alvleesklier alleen hydropisch en de microvasculatuur intact, let op de algemene verscherping van parenchympatroon van de alvleesklier na intraveneuze toediening van contrast materiaal.

De vernietiging van de pancreas en schendingen van het microcirculatiebed verminderen de parenchymale perfusie. Volgens de resultaten van CT analyseren de grootte, vorm, contouren en structuur van de pancreas, gebaseerd op de densitometrische bepaling van de absorptiecoëfficiënt.

CT tekenen oedemateuze vormen OP worden gekenmerkt door verstoringen van ijzerstructuur homogeniteit, de toename in grootte (geheel of gedeeltelijk), scherpte verlies en ongelijkmatigheid van lichaamscontouren, verlaging van minder dan 35 HU absorptiecoëfficiënt in het lichaam van de laesie en de absorptie coëfficiënt parapancreatic vezel vanwege de infiltratie in de binnen 10-90U. Met de ontwikkeling van destructieve gebeurtenissen in het parenchym van het prostaatweefsel en parapancreatic coëfficiënt verandert hoofdzaak 3-15 HU.

Afhankelijk van de fase van het proces, kunnen de grenzen van de bron van vernietiging duidelijk zijn of, omgekeerd, onduidelijk, ongelijk. Wanneer purulent-necrotische evolutie van vernietiging in de haard soms de gasbellen bepalen. Infiltratieve vorm OP inherente diffuus, minder beperkt, verhoogde orgaangrootte het uiterlijk van vervaging en ongelijkmatigheid RV circuits en verminderen de absorptiesnelheid 20-35 HU combinatie met waarneembare infiltratie parapancreatic vezel.

CT-scan is een teken van accumulatie van pancreatische effusie in de zone van een beschadigd orgaan - de aanwezigheid van massa's posterior en buitenwaarts van de pancreas met een dichtheid van 0-25 HU. In dit geval worden de contouren van de pancreas wazig, observeren de afdichting en vulling van de splenorenale en retro pancreatische pockets, verdikking van de renale fascia. In 2/3 gevallen van visualisatie van een pancreatogene effusie wordt het vullen van de voorste pararenale ruimte en alleen aan de linkerkant waargenomen. Met uitgesproken destructieve veranderingen in de vezel van de retroperitoneale ruimte is het mogelijk om effusie in de posterieure pararenale ruimte te detecteren.

Vneorgannye cluster pankreatogennogo effusie vrij vaak waargenomen, aangezien de prostaatkapsel geen belemmering voor de verspreiding van agressieve afscheidingen die actieve pancreasenzymen en bloedelementen. Waarbij RV kan zelf minimaal blijven gewijzigd en exsudaat ophoping in de peritoneale holte worden opgemerkt - een groot klier, milt of lever gate. Vervolgens beheert duidelijk zichtbaar flegmon, infiltratie, secundaire necrose, pancreasabces en secundaire veranderingen in het omringende zachte weefsel van de prostaat. Percutane punctie met aspiratie van pancreatische exudaat onder CT laat zien microflora, die als indicatie voor dringende operatieve revalidatie kunnen dienen.

Pseudocysten hebben verschillende groottes en lokalisatie, maar vaker bevinden ze zich in het lichaam en de staart van de pancreas. De contouren van de cysten zijn helder, met een rand van de zeehond eromheen, die hen scheidt van het minder veranderde parenchym van de pancreas. De echte cyste van de pancreas, in tegenstelling tot de pseudocyst, wordt gekenmerkt door de afwezigheid van een rand met gecompacteerd weefsel eromheen, het gaat zelden verder dan het beeld van de klier en heeft afmetingen die groter zijn dan de dikte van het orgel.

Traumatische OP is vergelijkbaar met een conventionele OP in hun CT-featured, maar densitometrische indices van RV op een pathologische of afwijken naar boven - tot 8-22 HU, of een aanzienlijke vermindering - tot 70-80 HU. De grootte van de dichtheidseigenschappen wordt verklaard door de hoeveelheid schade en de tijd die is verstreken na een prostaatletsel.

De meest voorkomende letsellocatie is het hoofd van de alvleesklier. De vloeistof die in de vezel is gegoten, bestaat uit de afscheiding van de pancreas, bloed en weefselvloeistof en heeft een absorptiecoëfficiënt van 35-45 HU. Voortplantingsbaan van het fluïdum verliezen hun regelmatigheid en even vaak gevonden in zowel de rechter als linker ruimten pararenalnom, verschillende zones retroperitoneaal vet en buikholte.

EGD in de acute periode van de ziekte is een verplichte onderzoeksmethode, waarmee het OP kan worden onderscheiden van een maagzweer of twaalfvingerige darm. Wanneer endoscopie zeker aandacht schenkt aan de aanwezigheid van parapaterale duodenale divertikels en kenmerken van hun locatie ten opzichte van de BDS. Het is belangrijk om veranderingen in de LDP vast te stellen in de vorm van een tumorlaesie, papillitis of papillaire impact in de papilla, die de vernietiging van de pancreas kan ondersteunen. Deze verschijnselen zijn indicaties voor endoscopische interventie op de MDP, die de doorgankelijkheid van de kanalen corrigeert.

Als hierna, onder invloed van conservatieve behandeling, een duidelijke regressie van de manifestaties van de ziekte wordt waargenomen in de komende 2-3 dagen, moet de interventie later in de periode van mogelijke restitutie worden uitgevoerd. Als het effect van intensieve behandeling van OP afwezig blijft, pijnsyndroom en hoge activiteit van pancreas-enzymemie, wordt endoscopische interventie in de vorm van EPST getoond, ondanks laboratorium- en andere tekenen van OP.

Het gebruik van echografie en computertomografie bij de diagnose van pancreatische pseudocyst bij acute pancreatitis

SonoAce-R3

Eenvoudig in gebruik, eenvoudig op te tillen.
Combineert multifunctionaliteit, moderne ergonomie en een laag gewicht met succes.

introductie

Acute pancreatitis is een acuut ontstekingsproces in de alvleesklier (pancreas), dat ook peripancreatische weefsels en organen op afstand kan beïnvloeden. Mortaliteit bij acute pancreatitis is 5-10%, en bij complicaties kan het toenemen tot 35-40%, waarbij het 90-95% bereikt met veel voorkomende vormen van laesie [1-5]. Pancreatitis wordt gekenmerkt door ernstig orgaanfalen of lokale complicaties, zoals necrose, pseudocystvorming of fistels.

In de afgelopen jaren is een toename van het aantal patiënten met pseudocysten van de pancreas waargenomen [2, 4, 6-10]. Volgens statistieken wordt in ongeveer 50% van de gevallen, matige en ernstige (necrotische) pancreatitis gecompliceerd door de vorming van een pseudocyst, vaker komt het voor op de 2e tot 5e week vanaf het begin van de ziekte. Een pseudocyst kan echter veel later ontstaan.

pseudocyst kan leiden tot ernstige complicaties zoals geelzucht, suppuratie cysten, cyste penetratie in de buikholte, een cyste doorbraak in de pleurale ruimte, cysten doorbraak in aangrenzende organen van de buikholte, bloedingen in de cyste holte weer.

Chirurgen, die een periode van fascinatie voor zowel conservatieve als chirurgische methoden voor de behandeling van acute pancreatitis en de complicaties ervan doormaakten, bereikten geen consensus over de voordelen van een bepaald type behandeling.

Ondanks de diversiteit van standpunten, zijn de meeste auteurs het eens met de stelling dat de effectiviteit van de behandeling van deze ziekte afhangt van tijdige verificatie van de diagnose en de juiste definitie van behandeltactieken. Hoge mortaliteit bij pancreasnecrose met de vorming van pseudocyst, het ontbreken van een optimaal diagnostisch en behandelingsprogramma voor verschillende vormen van acute pancreatitis maken het noodzakelijk om naar nieuwe benaderingen op dit gebied te zoeken.

Pancreascysten zijn ingekapselde holten of capsuleaccumulerende vloeistof (uitscheidingen van de pancreas en weefselresten) in de vorm van holtes die zich zowel in de klier zelf als in de omliggende weefsels bevinden, maar er rechtstreeks mee verbonden zijn. Valse cysten hebben geen epitheel.

Pseudocysten kunnen enkelvoudig en meervoudig, groot en klein zijn. De vorm en grootte van de pseudocyst hangt af van de omliggende organen waarop het drukt, evenals van de grootte van de kanalen waardoor het sap van de alvleesklier stroomt en afvoert. De meeste pseudocysten zijn geassocieerd met de ductus pancreaticus en bevatten grote hoeveelheden spijsverteringsenzymen.

Intrapancreatische en parapancreatische pseudocystvormen kunnen worden onderscheiden. Pancreassap met necrotische pancreatitis wordt vaak in de omentingszak gegoten en valt tussen de omliggende organen (transversale colon, achterste wand van de maag en het gastrocolaire ligament), waardoor een holte buiten het lichaam van de pancreas wordt gevormd. Incidenteel kan pseudocyst retroperitoneaal worden gedistribueerd.

De wanden van de pseudocyst worden weergegeven door aangrenzende weefsels, zoals de maag, transversale colon, gastro-intestinale ligament en pancreas. De binnenbekleding van de pseudocyst wordt gerepresenteerd door granulatie en vezelig weefsel, de afwezigheid van een epitheliale voering onderscheidt het van de echte cystische formaties van de pancreas.

Bij de vorming van pseudocysten van de pancreas zijn er 4 stadia.

Stadium I (tot 4-6 weken vanaf het begin van pancreatitis) - in de vroege periode van cystevorming vindt een enzymatische autolyse plaats in een specifiek gebied van het pancreasparenchym met de vorming van een los infiltraat dat weefselafbraakproducten bevat. In het pancreatische infiltraat wordt de initiële holte van de cyste gevormd.

Stadium II (2-3 maanden vanaf het begin van pancreatitis) - het begin van de vorming van de capsule. De wand van de cyste is los, minder dan 3 mm dik, gemakkelijk te scheuren.

Stadium III (tot 6 maanden) - voltooiing van de capsulevorming. De wand van de cyste bestaat uit een dicht vezelig weefsel met een dikte van meer dan 3 mm.

Stadium IV (6-12 maanden) - isolatie van de cyste. De cyste wordt mobiel en kan gemakkelijk worden gescheiden van de omliggende weefsels.

In de stadia I en II wordt de cyste beschouwd als gevormd, in de stadia III en IV wordt hij gevormd.

Het klinische beeld van pseudocysten wordt gekenmerkt door een triade van symptomen: epigastrische pijn, de aanwezigheid van een tumorachtige massa in de buik en het syndroom van functionele insufficiëntie van de pancreas. Na onderzoek kan de patiënt de formatie in de buikholte met een grote cyste palperen.

Echografie is de primaire (screenings) methode voor de diagnose van cysten in de pancreas, waarbij in 90% van de gevallen cysten worden vastgesteld [11]. Dankzij echografie is nu bekend dat in ongeveer de helft van de gevallen na een aanval van acute pancreatitis, een pseudocyst wordt gevormd en in 40% van de gevallen spontaan wordt geresorbeerd.

Echografie van pseudocyst hangt vaak af van het stadium van zijn ontwikkeling. In stadium I hebben pseudocysten vaak een onregelmatige vorm, die geleidelijk een afgeronde benadert. De wand (capsule) van de pseudocyst is afwezig of nauwelijks te onderscheiden. Omringende weefsels blijven tekenen van zwelling en vervaging vertonen. De inhoud van cysten is een- of hypochoïsch met de aanwezigheid of afwezigheid van hyperechoïsche insluitsels en distale pseudo-amplificatie (figuur 1). In stadium I van spontane resorptie wordt tot 19,4% van de pseudocyst blootgesteld.

a) In de omentingszak in de projectie van het lichaam, visualiseert de alvleesklier een vloeibare formatie van een onregelmatige vorm, zonder een duidelijke capsule, met een hyperechoïsche suspensie aan de binnenkant (groene pijl).

b) In een opvulzak wordt het onderwijs per type infiltratie uitgevoerd, in de projectie van het lichaam - de staart van de alvleesklier twee vloeibare formaties worden gevisualiseerd, een ervan bevat een dik niveau van suspensie (groene pijlen). Tussen deze twee formaties bevindt zich het grootste deel van de coeliakiepijp.

In stadium II met echografie hebben pseudocyten een typisch echo-beeld. Pseudocysten krijgen een ronde vorm, duidelijke contouren. Het ontstekingsproces in de omliggende weefsels verdwijnt, zoals blijkt uit het ontbreken van vervaging van de contouren van de pancreas, verhoogde echogeniciteit en homogeniteit van de structuur. Een heldere wand van de pseudocyst wordt gevisualiseerd in de vorm van een echo-capsule van 2-3 mm dik. In stadium II beïnvloedt spontane resorptie tot 11,1% van de pseudocyst (figuur 2).

a) Vloeistofvorming in de projectie van de staart van de pancreas, met duidelijke even contouren, met een dichte echo-capsule, geeft het effect van distale amplificatie.

b) In het linker hypochondrium, vloeistofvorming met een capsule van meer dan 3 mm, gedispergeerde inhoud.

In de stadia III en IV heeft de vorming van pseudocysten een echografisch beeld van een volwassen, ronde pseudocyst met een dikke wand (meer dan 3 mm dik) en uniforme inhoud. In de meeste gevallen wordt een distaal pseudo-versterkingseffect waargenomen. In deze stadia wordt geen spontane resorptie van de pseudocyst waargenomen (zie figuur 2).

CT maakt het mogelijk om de status van de pancreas te beoordelen, parapancreatische infiltraten, pseudocyst en andere sacculaire vochtophopingen bij acute pancreatitis te identificeren (Fig. 3-5).

a) Native fase. Links tussen de maag, de doorgang van de dikke darm en de voorste buikwand is de CT-scan een teken van een begrensde vochtophoping van ongeveer 7,4 x 4,7 cm, met een dichte capsule (1).

b) Na de introductie van een contrastmiddel hoopt de wand van formatie (2) contrast op, de visualisatie verbetert. De formatie zelf accumuleert geen contrastmiddel.

a) Native fase. De pancreas van een diffuus inhomogene structuur, de contouren zijn zelfs, helder, de dichtheid is niet veranderd. In het lichaam van de vorming van de pancreasvloeistof van maximaal 17 mm (blauwe pijl), van een homogene structuur, wordt gevisualiseerd en gaat naar de voorcontour.

b) Na het contrasteren accumuleert de alvleesklier een contrasterende substantie, op zijn achtergrond is een formatie die geen contrasterende substantie (blauwe pijl) verzamelt met een dichte capsule goed gevisualiseerd. Virunga-kanaal ter hoogte van de staart van de pancreas - 2-3 mm, komt tot de beschreven vloeistofformatie en wordt vervolgens niet gevisualiseerd.

a) Native fase. De pancreas van een diffuus inhomogene structuur, de contouren zijn gelijk, helder, de dichtheid is niet veranderd, fluïdumformaties (rode pijlen), van verschillende grootten, van een uniforme structuur worden gevisualiseerd in de staart en het lichaam van de pancreas.

b) Wanneer contrasten het contrast niet verzamelen (rode pijlen).

Wanneer CT in de natieve fase van de pseudocyst wordt de pancreas gekenmerkt door de aanwezigheid van een afgeronde vorm, met duidelijke, gelijkmatige contouren, homogene structuur, duidelijk begrensd door gas uit de omringende weefsels. Met CT kunt u cysten diagnosticeren met een diameter van 2 tot 15 cm. Dichtheid pseudocyst varieert meestal van 0 tot +15 eenheden. Met de introductie van een contrasterende stof hopen gebieden van het geconserveerde pancreasparenchym op tegen contrast en worden hyperaantrekkelijk, in tegenstelling tot gebieden van necrose en sekwestratie. Hiermee kunt u het aantal levende klieren schatten en de tactiek van de patiënt bepalen. De constante zone van lage dichtheid komt meestal overeen met necrose. Duidelijke visualisatie van de cyste, die geen contrast ophoopt, tegen de achtergrond van het hyperdense-parenchym van de pancreas, maakt het mogelijk om niet alleen de verhouding van de cyste tot de pancreasgebieden (hoofd, lichaam, staart) te bepalen, maar ook het aantal opgeslagen parenchym in het cyste gebied. Bij het visualiseren van de ductus pancreaticus is het erg belangrijk om de relatie tussen het kanaal en de cyste te achterhalen. De aanwezigheid of afwezigheid van de verbinding van het kanaal met de cyste beïnvloedt rechtstreeks de chirurgische tactieken.

Bovendien creëert de contrastaccumuleerbare capsule van de cyste een meer dichte rand, waarmee u nauwkeurig de wanddikte van de cyste, de structuur en de ernst ervan kunt bepalen, wat extra informatie geeft bij het plannen van activiteiten.

Detectie van cystic laesie van de pancreas bepaalt in de meeste gevallen de indicaties voor chirurgische behandeling. Regressie van cysten vindt voornamelijk plaats in de eerste 6-7 weken na hun vorming. De pseudocyst die langer dan 7 weken overleeft, vertoont een neiging tot complicaties en er moet een actieve behandelingstechniek voor worden toegepast.

Het bereik van chirurgische ingrepen uitgevoerd op de pancreas pseudocyst is zeer breed: enucleatie van de cyste, verschillende in termen van resectie van de pancreas met een cyste (radicale operaties), het opleggen van interne anastomosen tussen de cyste muur en verschillende secties van het maagdarmkanaal, externe drainage van cysten [1, 2, 4, 5, 7, 12].

Externe drainage is een van de belangrijkste en vaak de enige mogelijke methode voor chirurgische behandeling van pseudocysten van de pancreas, waarvan de indicatie bij 25-30% van de patiënten voorkomt. In de afgelopen jaren heeft percutane externe drainage van de pancreas pseudocyst onder de controle van ultrageluid of CT de voorkeur gehad (Fig. 6, 7). Succesvolle drainage in combinatie met sclerotherapie met 96% alcohol is alleen mogelijk als er geen verband is tussen de cyste en de ductus pancreaticus.

a) Pancreas diffuus heterogene, gemengde echogeniciteit, pancreas hoofd tot 40-45 mm. Aan het achterste oppervlak van de pancreaskop, de vorming van een cellulaire structuur in de vorm van een zandloper van 59x69 mm, met verdikte wanden van 3 mm die zich uitstrekken naar het gebied van de poort van de lever

b) Fistulografie na drainage van fluïdumvorming in de projectie van de pancreas onder controle van ultrageluid. Contrastmiddel wordt geïntroduceerd door drainage. Op het niveau van de wervelschaduw contrasteerde de Th12-L2 een ovale formatie van 80x30 mm, met fuzzy contouren, geen verbinding met het kanaal gedetecteerd.

c) Een fluïdumformatie van 24x24 mm met hyperechoïsche inhoud (overblijvende holte na verwijdering van de drainage) wordt gevisualiseerd in de omentingszak.

d) de alvleesklier na de drainage van de pseudocyst onder controle van echografie na 2 maanden. Vloeibare formaties in de projectie van de stopzak worden niet onthuld.

a) De grootte van de alvleesklier verandert niet, de echostructuur is diffuus heterogeen. In de projectie van de poort van de milt (staart van de pancreas), wordt een vloeistofformatie met een grootte van 104x92 mm met een capsule en een fijne suspensie aan de binnenkant gevisualiseerd.

b) Fistulografie na de uitgevoerde drainage van het onderwijs onder echografie. De contrastoplossing wordt door de drainagebuis geïnjecteerd. Aan de linkerkant in de subfrenische ruimte is er een driehoekige vorm van een schaduw, van intense aard, met duidelijke contouren, 50x30 mm groot, er is geen verbinding met het kanaal.

Bij het kiezen van de optimale tijd en hoeveelheid chirurgie voor pseudocysten van de pancreas, moet de chirurg de juiste balans vinden tussen proberen de ontwikkeling van complicaties van cysten te voorkomen, evenals destructieve pancreatitis veroorzaakt door cystevorming en de wens om radicale chirurgie onder de gunstigste omstandigheden uit te voeren.

Klinische observatie 1

Patiënt L. werd opgenomen in het ziekenhuis met de diagnose: "Acute pancreatitis, ernstig beloop, steriele pancreasnecrose, parapancreatische infiltratie, pancreatische pseudocyst."

Een paar dagen geleden was er een sterke omringende pijn. Een soortgelijke aanval was een maand geleden. De patiënt werd opgenomen in het ziekenhuis met de diagnose acute pancreatitis, steriele pancreasnecrose, parapancreatische infiltratie. Na therapie infiltratie opgelost.

Bij het bekijken van de voorwaarde is bevredigend. De buik is zacht, pijnlijk bij palpatie.

Abdominale echografie: lever van normale grootte, contouren zijn glad, helder, de structuur is diffuus heterogeen, gemiddelde echogeniciteit. Er zijn geen tekenen van portale en biliaire hypertensie. Portal ader - 12 mm. Gemeenschappelijk galkanaal - 6 mm. De galblaas is van normale grootte, de wand is 2 mm, er zijn geen concrementen waargenomen. De pancreas is in omvang toegenomen, de contouren zijn ongelijk, de structuur is diffuus heterogeen, met verminderde echogeniciteit, het kanaal is 1 mm. De projectie van de stopzak visualiseert de vorming van het type infiltratie, tegen de achtergrond ervan wordt een grootschalige fluïdumformatie gevisualiseerd, die zich subhepatisch en op de linkerflank uitbreidt, met een onregelmatige vorm, met binnenliggende scheidingswanden. Milt normale grootte, normale structuur. Conclusie: "Ultrasone tekenen van acute pancreatitis Infiltratie in de omentingszak Vloeistofvorming in de projectie van het lichaam - de staart van de pancreas (pseudocyst)" (Fig. 8).