Wat is een hernia-oesofageale (AML)

Een hernia van de slokdarmopening van het diafragma (POD) is een complexe pathologie die aangeboren of verworven kan zijn. De ziekte wordt gekenmerkt door het feit dat de inwendige organen onder het diafragma in het thoracale gebied vallen. Het is meestal een deel van de maag, slokdarm en darm. Diafragmatische hernia is een moeilijk te diagnosticeren ziekte, omdat de symptomen niet specifiek zijn en kunnen worden verward met tekenen van gastritis, zweren of chronische cholecystitis.

Algemeen concept van de ziekte

Om beter te begrijpen wat is hernia AML en hoe het te behandelen, moet u oppervlakkig kennis maken met de kennis van de menselijke anatomie.

Het diafragma is een vrij dunne scheidingswand met een koepelvormige vorm. Het bestaat uit spieren en bindweefsel. De functie van het diafragma is de scheiding van de buikholte en de borstholte. Er zit een speciaal gat in, bestaande uit bundels spieren. Daar door passeert de slokdarm. Door dit lichaam komt voedsel direct in de maag. Een hernia van de slokdarm wordt gevormd als gevolg van de verzwakking van de voedselopening. Het wordt gekenmerkt door levendige symptomen.

Hernia van de slokdarm komt vrij veel voor. En met de leeftijd neemt het risico op het verschijnen van pathologie toe. Dat wil zeggen dat bij oudere mensen ouder dan 70 jaar in 69% van de gevallen een hernia op de slokdarm wordt vastgesteld. Kenmerkend voor haar is dat het zich vaker bij vrouwen ontwikkelt.

Een hernia van de slokdarmopening van het diafragma vermindert de levenskwaliteit van een persoon aanzienlijk, omdat het onaangename symptomen en pijn veroorzaakt. Hoewel in sommige gevallen het verloop ervan asymptomatisch is. De ziekte is beladen met ernstige complicaties van de longen, het hart en de darmen. Een gevaarlijke consequentie van een hernia van het slokdarmgedeelte van het diafragma is kanker, die ontstaat als gevolg van een langdurige afgifte van zuur uit de maag in de slokdarm.

Als de symptomen bij een patiënt op tijd werden ontdekt en de behandeling correct werd uitgevoerd, kan de pathologie volledig worden genezen zonder chirurgie.

Oorzaken van de ziekte

De hiatus hernia (HHP) is een ernstige pathologie die door dergelijke oorzaken wordt veroorzaakt:

• verkorte slokdarmbuis als gevolg van onjuiste foetale ontwikkeling (congenitale abnormaliteit);
• dystrofische veranderingen in de structuur van het bindweefsel, vergezeld van zijn atrofie en verlies van elasticiteit;
• een plotselinge sterke toename in abdominale druk;
• comorbiditeit: maagzweer, chronische cholecystitis;
• endocrinopathieën;
• zwakte van de spieren van de slokdarmopening;
• anatomische kenmerken van een persoon;
• constant opheffen van zware voorwerpen;
• zwangerschap;
• abdominaal trauma;
• schending van de gastro-intestinale motiliteit;
• lever atrofie;
• drastisch gewichtsverlies;
• chirurgie.

Hernia van de slokdarm kan asymptomatisch zijn, maar hierdoor wordt het niet minder gevaarlijk.

Soorten pathologie

De manifestatie van de ziekte kan anders zijn. Het hangt allemaal af van het type hernia van het slokdarmgedeelte van het diafragma. Onder hen zijn traumatische en niet-traumatische hernia.

Tegelijkertijd zijn hernia's van niet-traumatische oorsprong verdeeld in: aangeboren, hernia's van zwakke delen van het diafragma, atypische lokalisatie en natuurlijke openingen in het diafragma.

Meestal zijn er in de klinische praktijk hernia's van de slokdarmopening van het diafragma (HHL).

Het is gebruikelijk om de volgende classificatie van hernia van de slokdarmopening van het diafragma te onderscheiden, die is gebaseerd op de anatomische en fysiologische kenmerken van hun uiterlijk:
Axiale of glijdende HH, afhankelijk van de ernst van de penetratie van de maag in de borstholte

• Cardiaal - alleen het eerste of het cardiale deel van de maag dringt in de borstholte;
• Cardiofundal - het cardiale gedeelte penetreert de borstholte samen met de onderkant van de maag;
• Subtotale maag - het grootste deel van de maag penetreert samen met de kleinere en grotere kromming;
• Totale maag - de gehele maag kan in de borst worden verplaatst tot aan het antrum.

Alle bovengenoemde hernia's kunnen zowel met het korter worden van de slokdarm als zonder verkorting zijn. Een axiale hernia wordt ook glijden genoemd, wat betekent dat een deel van de maag en het abdominale gedeelte van de slokdarm vrijelijk beide in de borstholte kunnen bewegen via de zwakke plek van de slokdarmopening van het middenrif en terugkeren naar de buikholte.

Paraesophageale hernia

• Fundamenteel - alleen de onderkant van de maag wordt verplaatst in de borst;
• Antral - offset alleen antral;
• Intestinaal - in de zwakke plek van het diafragma bevindt zich een darmlus;
• Gastro-intestinale - herniale inhoud van de maag, samen met de lus van de dunne darm;
• Omental - een grote omentum wordt gedefinieerd in de herniale zak.

Paraesofageale hernia's worden gedetecteerd wanneer het abdominale gedeelte van de slokdarm in de buikholte achterblijft en elk deel van de maag de borstholte binnendringt via een zwakke plek in de slokdarmopening van het middenrif.

Symptomen van pathologie

In de aanwezigheid van een hernia van de oesofageale opening zijn de symptomen:

• ernstige epigastrische pijn die zich door de slokdarm verspreidt;
• pijnlijke gewaarwordingen die zich uitstrekken tot in het interscapulaire gebied en die voornamelijk na het eten verschijnen;
• hartritmestoornissen;
• brandend maagzuur, hikken, branden in de tong;
• overtreding met de passage van voedsel door de slokdarm;
• heesheid in de stem;
• tracheabronchitis;
• boeren zuur of lucht onmiddellijk na het eten;
• oprispingen;
• ademhalingsproblemen.

Een hernia van de slokdarmopening van het diafragma kan ernstige complicaties veroorzaken, daarom moet het worden behandeld.

Diagnostische functies

Natuurlijk vereist elke pathologie therapie. Maar de behandeling van hernia van de slokdarm is nodig om pas te maken nadat de patiënt een nauwkeurige diagnose is gesteld. De patiënt moet een grondig onderzoek ondergaan, waaronder:

1. Radiografie met behulp van een contrastmiddel. De arts ontvangt in dit geval een afbeelding van een uitsteeksel.
2. Fibrogastroscopy. Door deze studie is het mogelijk om de algemene toestand van de slokdarm en maag te beoordelen.
3. PH-statistieken. Met deze procedure kunt u het zuurniveau van maagsap bepalen.
4. Echografie van de inwendige organen van de buikholte.
5. Endoscopisch onderzoek.
6. Biopsie van het maagslijmvlies.
7. Laboratoriumanalyse van feces (voor de bepaling van bloed).
8. Gastrokardiomonitoring.

Pas na een dergelijk onderzoek kan de slokdarmhernia worden behandeld.

Behandeling van de ziekte

In aanwezigheid van hernia AML moeten de oorzaken van de pathologie eerst worden opgehelderd. Zonder dit zal de therapie niet effectief zijn. In principe wordt de patiënt een conservatieve en fysiotherapeutische behandeling voorgeschreven. Hernia-verwijdering wordt uitgevoerd in moeilijke gevallen waarin de voorgeschreven therapie niet helpt, of er een levensbedreiging is door bloeding of knijpen van het uitsteeksel.

Dus, met hernia van de slokdarm, omvat de behandeling:

1. Medicamenteuze therapie. Met hernia van de oesofageale opening van het diafragma, wordt de behandeling uitgevoerd met behulp van verschillende groepen geneesmiddelen. Ten eerste worden geneesmiddelen gebruikt om overmatige hoeveelheden zoutzuur in de maag te neutraliseren (Maalox, Fosfalugel). We hebben geld nodig om de juiste richting van beweging van voedsel door het spijsverteringskanaal te herstellen: Reglan, Motilium. De patiënt moet ook medicijnen gebruiken om de productie van zoutzuur te verminderen: Ranitidine, Famotidine.
2. Dieet. De patiënt helpt bij het gebruik van gedroogd brood, ontbijtgranen, zuivelproducten. Het moet ook gekookt of gebakken vlees, vis eten. Het dieet moet groente en boter bevatten. Het is beter voor de patiënt om paddenstoelen, kool, bonen en gefrituurd voedsel te weigeren. Bovendien mag u geen alcohol, vet vlees en vis drinken.
3. Complexe fysiotherapie.
4. Traditionele behandelmethoden.

Kenmerken van therapeutische fysieke training

De diagnose van hiatus hernia moet differentieel zijn, alleen dan zal de behandeling effectief zijn. Een groot voordeel voor de patiënt heeft therapeutische oefeningen. Zo'n complex zal effectief zijn:

1. De patiënt moet op zijn rechterkant liggen en zijn hoofd en schouders op een roller of kussen plaatsen. Tijdens het inademen blaast een persoon op en steekt zijn maag uit, en tijdens het uitademen ontspant hij het.
2. Nu knielt de patiënt. Bij inspiratie moet je naar de zijkant leunen en bij uitademing naar de oorspronkelijke positie terugkeren. Dezelfde beweging wordt in de andere richting gemaakt.
3. Liggend op zijn rug draait de patiënt opzij en ademt in.

Deze oefeningen zullen helpen de buikwanden te versterken en de spieren van de diafragmatische opening te versterken.

Volksrecepten

Traditionele geneeskunde wordt ook als nuttig beschouwd. Effectief zijn de volgende recepten:

1. Propolis tinctuur (30 druppels) moet worden gemengd met melk (50 ml). Medicatie wordt tweemaal daags vóór de maaltijd ingenomen.
2. Om abdominale distentie te elimineren, wordt de volgende verzameling toegepast: 1 eetlepel gemengd in gelijke hoeveelheden venkelzaad, pepermunt. Aan de gepresenteerde componenten moet ook anijs, komijn toevoegen. De verzameling wordt gegoten in 300 ml gekookt water en op een vuurtje gezet. Gebrouwen betekent ongeveer 15 minuten en nog een uur staat erop. Daarna wordt het medicijn gefilterd en driemaal daags een halve kop gedronken. Bovendien is het noodzakelijk om het medicijn 30 minuten voor de maaltijd in te nemen.
3. Om brandend maagzuur te elimineren, wordt een mengsel van sinaasappelschillen, zoethout, gentiaan-thee en aardappel- en wortelsap gebruikt.

Deze recepten helpen alleen de symptomen te elimineren, maar niet de oorzaak zelf. Folkbehandeling is slechts een aanvulling op de complexe therapie.

Kenmerken van een operatie

Als het feit dat een dergelijke hernia van de oesofageale opening van het middenrif al is uitgezocht, kan worden begrepen dat deze niet altijd vatbaar is voor conservatieve behandeling. Soms is een operatie vereist. Er zijn dergelijke soorten chirurgische ingrepen:

• sluiting van de hernia, evenals versterking van het diafragmakische ligament;
• de maag op zijn plaats fixeren;
• herstel van de juiste hoek tussen het abdominale deel van de slokdarm en de maagbodem;
• resectie van de slokdarm (als de ontwikkeling van cicatriciale stenose begon);
• laparoscopie (het stelt u in staat de organen terug te brengen naar hun plaatsen, de maag en de slokdarm vrij te maken van verklevingen, de diafragmatische opening te normaliseren).

Welke complicaties zijn er mogelijk

Symptomen van hernia van de slokdarm komen duidelijk naar voren, dus wanneer een ziekte optreedt, moet u dringend medische specialisten raadplegen. Anders veroorzaakt de pathologie dergelijke complicaties:

1. Gastritis of ulceratie van het deel van de maag dat wordt aangetast door de hernia.
2. Ernstige inwendige bloedingen.
3. Bloedarmoede.
4. De onderste slokdarm in de herniale zak binnengaan.
5. Ontsteking van het maagslijmvlies.
6. Knijpen van uitsteeksel, provocerend de dood van de weefsels van inwendige organen.
7. Het korter worden van de slokdarm. Deze complicatie is zeer gevaarlijk voor de gezondheid van de patiënt.
8. Zeldzame prolaps van het maagslijmvlies terug in de slokdarm.

Slokdarmhernia is niet dodelijk (in het begin), maar een gevaarlijke ziekte, waarvan de strijd niet kan worden uitgesteld.

Preventie van een pathologische aandoening

Hoe een hernia van de slokdarm te behandelen is al duidelijk. U moet er echter achter komen hoe u de ontwikkeling ervan kunt voorkomen. Over het algemeen heeft de ziekte een positieve prognose als de therapie op tijd is gestart. Om de ontwikkeling ervan te voorkomen, moeten de volgende preventieve maatregelen in acht worden genomen:

• het spiercorset van de borstkas en de buikwand versterken met behulp van fysiotherapie;
• constipatie vermijden;
• zware lasten elimineren;
• monitor lichaamsgewicht;
• stoppen met roken en alcoholmisbruik;
• Draag natuurlijke en comfortabele kleding die de borst en de buik (korsetten) niet zal samendrukken.

Dit is alle benodigde informatie over het onderwerp: "Hernia van de slokdarm: symptomen, behandeling." Het belangrijkste ding - om de ontwikkeling ervan te voorkomen. Zegene jou!

Hiatal hernia

Het diafragma is een krachtig orgaan dat voornamelijk uit spieren bestaat en de borstholte scheidt van de buikholte en ook deelneemt aan de ademhaling. In het centrale deel van het diafragma, zijn er natuurlijke openingen waardoor grote vaten (aorta) en organen (slokdarm) passeren, het is op deze plaatsen dat vaak hernia's worden gevormd.

Weinig anatomie

Het diafragma is bevestigd aan de interne oppervlakken van de ribben, ruggengraat en sternum. Het heeft twee koepels, het centrale deel bestaat uit sterk bindweefsel. Direct boven de koepeldia van het middenrif bevinden zich de longen en het hart, en daaronder bevinden zich het abdominale deel van de slokdarm, de maag en de lever.

Schematische weergave van de maag De slokdarm is buisvormig en verbindt de keelholte met de maag, de lengte is ongeveer 25 cm. Een klein deel van de slokdarm ligt op de nek, en daalt vervolgens af in de borstkas, die zich tussen de longen bevindt en die vervolgens de oesofageale opening van het diafragma binnendringt. In de buikholte is de lengte van de slokdarm ongeveer 3-4 cm, en geleidelijk in het hart van de maag. Het is op deze plaats dat de hoek van de His wordt gevormd, wat van groot belang is bij het kiezen van de methode van chirurgische behandeling van een hernia van de slokdarmopening van het diafragma. De maag is verdeeld in de volgende delen:

• cardiale;
• de onderkant van de maag;
• lichaam van de maag;
• pyloric afdeling;
• pylorus (sluitspier, die de maag van de twaalfvingerige darm scheidt 12).

Oorzaken van hernia

Bij kinderen treedt vaak een hernia op van het oesofageale deel van het middenrif met een korte slokdarm, een aangeboren ontwikkelingsafwijking, waarbij de cardia van de maag zich in de borstholte bevindt. Wanneer deze pathologie wordt gedetecteerd, wordt een operatie uitgevoerd.

Hernia's van de oesofageale opening van het middenrif ontwikkelen zich ook om andere redenen:

• leeftijdsafhankelijke verzwakking van het ligamenteuze apparaat van de maag en slokdarm;
• ziekten geassocieerd met congenitale misvormingen van de ligamenten (Marfan syndroom, spataderen van de onderste ledematen, sigmoïde colon diverticulosis);
• ontstekingsziekten van het maag-darmkanaal (maagzweer en twaalf zweren in de twaalfvingerige darm, chronische gastroduodenitis, ernstige cholecystitis, pancreatitis);
• ziekten van de slokdarm (oesofagitis, divertikels en brandwonden van de slokdarm, Barret slokdarm, stricturen, oesofageale varices);
• traumatische schade aan het diafragma en de slokdarm;
• langdurige verhoogde druk in de buikholte (zware fysieke arbeid, gewichtheffen, continu braken, langdurige obstipatie, flatulentie, zwaarlijvigheid, ascites, tumoraandoeningen).

Bij blootstelling aan de bovengenoemde factoren expandeert de slokdarmopening van het diafragma, waardoor het ligamenteuze apparaat zich uitstrekt en de organen van de buikholte in de borstholte bewegen.

classificatie

Er zijn 4 soorten hiatus hernia:

1. Schuivende (axiale) hernia treedt op wanneer het abdominale deel van de slokdarm en de onderkant van de maag vrij in de borstholte binnendringen. Tegelijkertijd ontstaat de hoek van His (gevormd tussen de slokdarm en de onderkant van de maag) geleidelijk 180 graden vanaf 20 graden en ontstaat een insolventie van de onderste slokdarmsfincter. Dit type hernia komt in 85-90% van de gevallen voor en is bijna nooit aangetast.
2. Slokdarm (paraesofageale) hernia komt minder vaak voor - in 15-10% van de gevallen. Met deze hernia wordt de slokdarm op zijn typische plaats gefixeerd en de onderkant van de maag of andere organen steken vrijelijk door de slokdarmopening van het diafragma in de borstholte. Dit type diafragmatische hernia heeft de neiging om te schenden, wat een onmiddellijke chirurgische ingreep vereist.
3. Gemengde hernia combineert de eigenschappen van de twee vorige soorten hernia.
4. Verworven korte slokdarm wordt gevormd tijdens abdominale en thoraxverwondingen of ontstekingsziekten waarbij de slokdarm wordt aangetast, wat leidt tot verkorting van de lengte. In dit geval trekt de maag zich terug in het mediastinum (de ruimte tussen de twee longen). Dit vereist plastische chirurgie op de slokdarm.

Classificatie van hiatale hernia

Drie stadia van hernia van de slokdarmopening van het diafragma zijn verdeeld:
Fase I Het abdominale gedeelte van de slokdarm wordt ondergedompeld in het mediastinum, en de onderkant van de maag raakt het diafragma stevig aan.
Fase II Het cardiale gedeelte van de maag en de onderkant van de maag bevinden zich in de slokdarmopening van het diafragma.
Fase III. In het mediastinum bevinden zich de abdominale slokdarm, het hartgedeelte, de onderkant en het lichaam van de maag.

symptomen

Het wordt algemeen erkend dat hernia van de slokdarmopening van het diafragma gedurende tientallen jaren asymptomatisch is en tijdens toeval tijdens een routineus medisch onderzoek kan worden gedetecteerd.

Onder de belangrijkste symptomen van de buik kunnen worden geïdentificeerd:

• brandend maagzuur. Het komt heel vaak voor en heeft een uitgesproken aard, patiënten worden gestoord door het gevoel van verbranding in de borst. Dit gebeurt vaker na het eten, in de buikligging, met buigen (strikken van veters, huishoudelijk werk), tijdens lichamelijke inspanning. Maagzuur is een vroeg teken van gastro-oesofageale ziekte.
• pijn op de borst en overbuikheid. Ze worden geassocieerd met het persen van organen die door de slokdarmopening van het diafragma puilen. Deze pijnen kunnen ondraaglijk zijn als een hernia wordt gewurgd. Ze kunnen ook worden gemaskeerd als hartziekten (angina, myocardinfarct).
• burp. Dit symptoom gaat gepaard met een gevoel van bitterheid en zuur in de mond.
• dysfagie. Begeleid door een overtreding van de beweging van voedsel door de slokdarm, vindt plaats na een gehaaste maaltijd, zwaar drinken, consumptie van gekruid en gefrituurd voedsel.
• hikken, intermitterend braken.

• pijn in het hart;
• tachycardie;
• kortademigheid;
• hoesten;
• cyanose van de huid na het eten.

Na 3 of meer van deze symptomen te hebben ontdekt, moet de patiënt een arts raadplegen en een volledige onderzoekscursus ondergaan om de aanwezigheid van een hernia in de slokdarmopening van het middenrif te bevestigen of te weerleggen.

diagnostiek

Onder de meest effectieve onderzoeksmethoden die helpen om een ​​hernia van de slokdarmopening van het diafragma nauwkeurig te diagnosticeren, kan het volgende worden benadrukt:

X-ray en radiografie. Dit is een oude, maar betrouwbare onderzoeksmethode die het reliëf van het binnenoppervlak van de organen van het spijsverteringskanaal toont. De patiënt moet een contrasterend bariummengsel drinken, terwijl hij een reeks radiologische beelden maakt in verschillende projecties, waar je de aanwezigheid van uitsteeksels in de slokdarmopening van het diafragma kunt detecteren en het ontwikkelingsstadium van de ziekte kunt bepalen. In standaardfoto's van de borstkas kunt u de gasbel van de maag zien, die zich in de borstholte, de verplaatsing van het hart en het mediastinum aan de niet-aangedane zijde bevindt.

Verstrikte para-oesofageale hernia van de slokdarmopening van het diafragma in frontale en laterale projecties.

Fibroezofagogastroskopiya. Met behulp van een fibroscoop kunt u het slijmvlies van de slokdarm en de maag visueel onderzoeken op erosies, zweren, stricturen (cicatriciale vernauwing van het orgel), divertikels (een aparte pocket van de slokdarm) en anatomische vervormingen.

SPL. Met echografie kunt u het defect van het diafragma, de verplaatsing van de randen van het hart en mediastinale vaten identificeren.

SKT. Computertomografie is de "gouden standaard" bij de diagnose van hernia van de slokdarmopening van het diafragma. Met behulp van deze methode is het mogelijk om met voldoende helderheid de grootte van het defect, de inhoud, bloedtoevoer en de verhouding tussen de buik- en pleurale holtes te detecteren.

Slokdarm manometrie. Deze methode maakt het mogelijk om de functionaliteit van de oesofageale en cardiale sluitspieren van de maag, de effectiviteit van de behandeling, te evalueren.

complicaties

Als pre-operatieve complicaties van de hiatale hernia zijn de volgende:

Reflux-oesofagitis is een complicatie en een van de eerste symptomen van dit type hernia

• inbreuk. Meestal wordt de maag overtreden, wat de etterende ontsteking en de dood kan provoceren. Patiënten klagen over hevige pijn in de bovenbuik, hikken, brandend maagzuur, braken, pijn op de borst en algemene zwakte. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om onmiddellijk de operatie uit te voeren, de maag te bevrijden van overtreding en de patiënt in de toekomst te bewaken.
• reflux oesofagitis. Vaak is dit het allereerste symptoom van een hernia, met het uiterlijk waarvan de patiënt naar de dokter komt. In dit geval voelt de patiënt maagzuur na het eten, sporten en in een horizontale positie.
• erosies, zweren van de slokdarm en maag. Wanneer de maag en de slokdarm gedurende lange tijd in de herniale zak zitten, werken deze organen niet meer normaal, de sluitspieren verzwakken en de zure inhoud van de maag begint in de slokdarm te stromen. Dit leidt tot erosie en vervolgens zweren van het slijmvlies, die pijn, een zuur in de mond en brandend maagzuur veroorzaken.
• gastro-intestinale bloedingen. Heeft vaak een verborgen karakter en treedt op tegen de achtergrond van zweren en erosies van de maag. Het manifesteert zich door braken met een mengsel van bloed of in de vorm van "koffiedik", algemene zwakte, bleekheid van de huid en soms bewustzijnsverlies. Deze complicatie kan worden gestopt door een conservatieve behandeling.

Behandeling van hiatale hernia

Behandeling zonder operatie

Behandeling van een hernia van de oesofageale opening van het diafragma moet worden gestart met conservatieve methoden, vooral in stadium 1-2.

Het is noodzakelijk om vast te houden aan een dieet, namelijk:

• eet voedsel 5-6 keer per dag in kleine porties;
• na het eten gedurende 1 uur ga niet naar bed;
• het avondeten moet 2-3 uur voor het slapen gaan zijn;
• men kan gemalen groenten en fruit eten, gekookt vlees en vis, ontbijtgranen, kusjes, groentesoepen;
• drink 1 eetlepel zonnebloem of olijfolie voor de maaltijd;
• Het is verboden om gefrituurd, vet, zout voedsel te nemen;
• Roken is verboden.

Wanneer brandend maagzuur, boeren, buikpijn beginnen te alarmeren, kunt u een beroep doen op medische behandeling. 'S Nachts wordt aanbevolen om medicijnen te gebruiken die de zuurgraad in de maag verminderen (omeprazol, esomeprazol), H2-histoblokkers (ranitidine, famotidine), maagzuurremmers (aluminiumhydroxide). Ook effectief zijn middelen die de beweeglijkheid van de maag en de slokdarm stimuleren, namelijk metoclopramide, domperidon.

Chirurgische behandeling

Een hernia is nodig om alleen met ernstige klinische manifestaties van refluxoesofagitis te werken, die niet vatbaar zijn voor conservatieve therapie. Pas zowel toegang vanaf de buik als vanaf de borst toe.

Hernia-verwijdering volgens Nissen Momenteel worden veel operaties uitgevoerd die reflux kunnen elimineren (de maaginhoud in de slokdarm gooien). Een van deze operaties is de fundoplicatie in Nissen, waarbij de slokdarmopening van het diafragma wordt versmald met onderbroken hechtingen. Tijdens de operatie wordt het abdominale deel van de slokdarm omhuld door een deel van de maag, waardoor de hoek van His verscherpt wordt, wat de terugvloeiing van zure inhoud verhindert. De slokdarmopening van het middenrif versmalt gedeeltelijk, waardoor het onmogelijk is organen in de borstholte uit te steken. Dit type bewerking kan zowel door de open methode als door laparoscopisch worden uitgevoerd.

Abdominale oesofageale hernia's worden gekenmerkt door een stevige fixatie van het hartgedeelte van de maag naar het diafragma, terwijl de bodem van de maag of darmlongen de borstholte binnenkomen via de vergrote slokdarmopening. Dit type hernia is zeldzaam, maar leidt vaak tot complicaties - knijpen of bloeden. Daarom werken dergelijke hernia's veel vaker dan glijdende degenen. Het basisprincipe dat chirurgen aanhangen is om de slokdarmopening te verminderen en de onderkant van de maag naar het middenrif te fixeren.

Postoperatieve periode

Voor ongecompliceerde hernia's duurt deze periode in totaal 7-8 dagen.

Op de eerste dag na de operatie heeft de patiënt een sonde in de maag om de maaginhoud te verwijderen. De patiënt krijgt infusietherapie (de introductie van zoutoplossing in de ader), het is verboden te drinken en, vooral, te eten.

Op de tweede dag worden zoutoplossingen of glucose door de sonde geïnjecteerd om de darmen te stimuleren. De patiënt kan gaan zitten, staan ​​en langzaam bewegen.

Op de derde dag is het toegestaan ​​om water in kleine hoeveelheden te drinken en alleen in een zittende positie wordt de sonde uit de maag verwijderd. Vanaf 4 dagen is het toegestaan ​​om gelei, groentesoep, gebakken appels, gehaktballetjes te eten en de voedselinname 5-6 maal te verdelen.

In de late postoperatieve periode moet je je houden aan een dieet, stoppen met roken en koffie, om zware fysieke inspanning te beperken.

Hernia van de slokdarmopening van het diafragma (HH)

Het diafragma is een grote en brede spier die de borstholte van de buikholte scheidt. Het is alsof het "uitgerekt" is tussen het borstbeen, de ribben en de lendenwervels waaraan het bevestigd is. De vorming van een hernia van het voedselgat treedt op door zijn verzwakking, waardoor ondergelegen delen van de organen in de bovenste (thoracale) holte binnendringen.

In de meeste gevallen veroorzaakt een kleine hernia van de oesofageale opening geen problemen. Als de hernia groot is, worden de maaginhoud terug in de slokdarm gegooid, wat brandend maagzuur, boeren en dysfagie en pijn op de borst veroorzaakt.

redenen

Een hernia van de slokdarmopening van het diafragma (afgekort als HH) wordt bij ongeveer 5% van de volwassenen gediagnosticeerd. Meer dan de helft van de gevallen komt voor bij ouderen - ouder dan 55 jaar, als gevolg van leeftijdsgerelateerde veranderingen - in het bijzonder het natuurlijke proces van verzwakking van het ligamenteuze apparaat.

Meestal ontwikkelt diafragmatische hernia als gevolg van het feit dat de weefsels, waarvan de taak is om de slokdarmopening van het diafragma te beperken, veel elastischer worden dan noodzakelijk. Velen weten niet eens dat zo'n hernia mogelijk is. In de tussentijd is dit een behoorlijk ernstig probleem waarvoor gekwalificeerde medische hulp nodig is.

• Verwondingen aan de buik en borst;
• Verhoogde intra-abdominale druk;
• Periodes van langdurige hoest (astma, chronische bronchitis);
• Bindweefselaandoeningen: Marfan syndroom, systemische sclerodermie, systemische lupus erythematosus, dermatomyositis;
• Asthenische lichaamsbouw;

Paraesofageale hernia kan aangeboren of verworven zijn. Een hernia van de slokdarmopening van het middenrif bij kinderen wordt gewoonlijk geassocieerd met een embryonaal defect - een verkorting van de slokdarm en vereist chirurgie op jonge leeftijd.

In gevaar zijn degenen die de volgende ziekten hebben:

Ook de ontwikkeling van een hernia van de oesofageale opening van het diafragma predisponeert een schending van de beweeglijkheid van het spijsverteringskanaal tijdens hypermotorische dyskinesie van de slokdarm geassocieerd met duodenale zweer en maag, chronische gastroduodenitis, chronische pancreatitis, calculaire cholecystitis.

Symptomen van hiatale hernia

HH is een chronische ziekte die het spijsverteringsstelsel beïnvloedt, dat op de derde plaats staat van andere ziektes, zoals maagzweren en darmzweren, chronische cholecystitis. Een hernia van de slokdarmopening van het diafragma is een pathologie waarbij de maag naar de slokdarm glijdt.

1. een teken van diafragmatische hernia is een pijnsyndroom, meestal gelokaliseerd in de overbuikheid, verspreidt zich langs de slokdarm of straalt uit naar de interscapulaire regio en terug
2. pijn op de borst kan per ongeluk leiden tot een cardioloog bij de diagnose;
3. pijn kan optreden na het eten of lichamelijke inspanning, met darmflora en na een diepe zucht;
4. brandend maagzuur, brandend gevoel in de keel, hikken, misselijkheid, aandrang tot overgeven, heesheid;
5. cyanose, braken met bloed spreekt over de schending van een hernia;
6. in sommige gevallen kan de bloeddruk stijgen.
7. 's nachts zijn er sterke periodes van hoest, gepaard met verstikking, verhoogde speekselafscheiding.

Oorzaken van pijn tijdens hernia van het middenrif zijn knijpen van de zenuwen en vaten van de maag bij de uitgang van het hartgedeelte in de borstholte, het effect van de zure inhoud van de darm en maag op het slijmvlies van de slokdarm en het uitrekken van de wanden.

Pijn in hernia van de slokdarm sectie kan worden gedifferentieerd op basis van de volgende symptomen:

• pijn komt vooral voor na het eten, oefenen, in een horizontale positie, met verhoogde gasproductie;
• ze verzachten of verdwijnen na een diepe zucht, boeren, water innemen, van houding veranderen;
• pijn intensiveert als gevolg van naar voren leunen.
• Soms is de pijn gordelroos, lijkend op pancreatitis.

Typische symptomen van hernia van het oesofageale diafragma zijn ook:

• hik;
• brandend maagzuur;
• pijn in de tong, branderig gevoel;
• het uiterlijk van heesheid.

Neem onmiddellijk contact op met een ambulance als:

• je voelt je misselijk
• je moest overgeven
• je kunt je darmen niet legen of gassen vrijgeven.

Typen HH

Er zijn dergelijke hoofdtypes van hernia: glijdende voedselhernia (axiaal) en gefixeerde (paraesofageale) hernia.

Glijdende (axinale) hernia

Axiale hiatus hernia wordt het uitsteeksel van organen genoemd die zich onder het diafragma door de natuurlijke opening bevinden. In de overgrote meerderheid van de gevallen (ongeveer 90%) is de hernia van het diafragma axiaal of schuivend.

Met de schuivende (axiale, axiale) hernia, wordt vrije penetratie van het abdominale deel van de slokdarm, cardia en de onderkant van de maag door de slokdarmopening van het diafragma in de borstholte en zelf-terugkeer (bij het veranderen van de positie van het lichaam) terug in de buikholte genoteerd.

Axiale hiatus hernia begint zich te ontwikkelen met verminderde elasticiteit van spierbindweefsel, verzwakking van hun ligamenten. Afhankelijk van het verplaatsbare gebied, kunnen ze cardiaal, cardiofundaal, subtotaal of totaal in de maag zijn.

Axiale hernia onder de slokdarm wordt gekenmerkt door een andere etiologie. Er zijn de volgende etiologische factoren:

• Motiliteitsstoornissen van het spijsverteringsstelsel
• Zwakte van het ligamentapparaat en andere bindweefselelementen
• Hoge abdominale druk
• De aanwezigheid van chronische pathologie van de maag, lever Ziekten van de luchtwegen, vergezeld van intense hoest.

Van alle ziekten van het spijsverteringsstelsel staat deze pathologie op de derde plaats, waardoor een serieuze "competitie" wordt gevormd voor dergelijke pathologische aandoeningen zoals maagzweren en cholecystitis.

Vaste HH

Vaste (paraesophageale) hernia van de slokdarmopening van het diafragma is niet zo gebruikelijk. In dit geval wordt een deel van de maag door het diafragma geduwd en blijft daar. In de regel worden dergelijke hernia niet als een ernstige ziekte beschouwd. Er bestaat echter een risico dat de bloedtoevoer naar de maag kan worden geblokkeerd, wat kan leiden tot ernstig letsel en urgente medische hulp vereist.

Bij patiënten met een gefixeerde hernia kan er een symptoom zijn als boeren. Het verschijnt als gevolg van lucht die de slokdarm binnendringt. Soms komt het daar met een mengsel van gal of maagsap. In dit geval zal het boeren een karakteristieke smaak en geur hebben.

Heel vaak klagen patiënten met para-oesofageale hernia van intense pijn in de regio van het hart. Dit is niet verrassend, omdat de pijn in het thoracale gebied, die ze voelen, het hart imiteert.

Degree HH

Het is belangrijk om te onthouden dat een vroege diagnose van de ziekte complicaties helpt voorkomen en dat de behandeling effectiever zal zijn. In de vroege stadia, kunt u doen zonder een operatie.

1. Bij de eerste, de gemakkelijkste graad, stijgt de slokdarm, die zich normaal gesproken in de buikholte (buik) bevindt, in de borstholte. Door de grootte van het gat kan de maag niet opstaan, hij blijft op zijn plaats;
2. In de tweede graad bevindt het abdominale deel van de slokdarm zich in de borstholte en direct in het gebied van de slokdarmopening van het middenrif - al een deel van de maag;
3. HHP klasse 3 - een aanzienlijk deel van de maag, soms tot aan de pylorus, die in de twaalfvingerige darm komt, beweegt zich in de borstholte.

complicaties

Complicaties die kunnen optreden met de HMC:

• Een hernia van de slokdarmopening van het diafragma kan gecompliceerd worden door de ontwikkeling van gastro-intestinale bloedingen. De oorzaak van bloedingen zijn maagzweren, erosie van de slokdarm en maag.
• Een andere mogelijke, maar zeldzame complicatie van een hiatus hernia is de opsluiting en perforatie van de maagwand.
• Bloedarmoede is een frequente complicatie van hiatale hernia.
• Reflux-oesofagitis is een natuurlijke en frequente complicatie van de HH.

De rest van complicaties van hernia - retrograde verzakking van het maagslijmvlies in de slokdarm, slokdarm intussusceptie in een gedeelte van hernia zijn zeldzaam en worden gediagnosticeerd in een X-ray en endoscopie van de slokdarm en de maag.

Het is duidelijk dat in deze situaties van complicaties van een hernia van de oesofageale opening van het diafragma, het centrale doel is om de onderliggende ziekte te behandelen.

diagnostiek

Om een ​​hernia-hernia van de slokdarmopening van het middenrif te stellen, is het noodzakelijk om uw klachten aan de arts gedetailleerd te beschrijven, om een ​​reeks onderzoeken te ondergaan. Aangezien een dergelijke ziekte soms asymptomatisch is, is het mogelijk om een ​​hernia te detecteren met een willekeurig onderzoek voor andere klachten.

De diagnose van hernia van de slokdarmopener wordt gesteld op basis van specifieke klachten en gegevens van instrumentele onderzoeksmethoden.

1. Deze omvatten röntgenonderzoek met contrast, endoscopie en manometrie, waarmee de druk in verschillende delen van de slokdarm kan worden gemeten.
2. Bovendien wordt een volledig aantal bloedcellen voorgeschreven om de mogelijke complicatie van een hernia-gastro-intestinale bloeding uit te sluiten.
3. Wanneer de patiënt naast de hernia van het diafragma cholelithiase heeft, moet hij een echoscopisch onderzoek van de buikholte ondergaan.
4. Omdat diafragmatische hernia vaak gepaard gaat met symptomen die lijken op tekenen van hartaandoeningen, moet ook elektrocardiografie worden gedaan.

In elk geval worden studies individueel toegewezen, rekening houdend met de kenmerken van de patiënt en de verzamelde geschiedenis.

Behandeling van hiatale hernia: medicijnen en operaties

De behandeling van diafragmatische hernia begint met conservatieve maatregelen. Omdat de kliniek hernia heeft van de slokdarmopening van het diafragma, komen de symptomen van gastro-oesofageale reflux naar voren, conservatieve behandeling is voornamelijk gericht op het elimineren ervan.

Op basis van de pathogenetische mechanismen en klinische symptomen van de slokdarmopening van het diafragma, kunnen we de volgende hoofdtaken van de conservatieve behandeling formuleren:

1. vermindering van agressieve eigenschappen van maagsap en, bovenal, het gehalte aan zoutzuur:
2. preventie en beperking van gastro-oesofageale reflux;
3. lokaal medicinaal effect op het ontstoken slijmvlies van de slokdarm, hernia van de maag,
4. vermindering of eliminatie van slokdarm- en maag-dyskinesie:
5. preventie en beperking van trauma in de herniale ring van het abdominale segment van de slokdarm en de verzakking van de maag.

Voorbereidingen met HH

Uw arts kan de volgende medicijnen voorschrijven:

• maagzuurremmers om maagzuur te neutraliseren
• H2-histamine-receptorblokkers die de zuurproductie verminderen
• protonpompremmers (PPI's) - antisecretoire geneesmiddelen voor de behandeling van zuurgerelateerde aandoeningen van de maag.
• Geneesmiddelen - protonpompremmers en histamine-blokkers (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidine, pantoprazol).
• Prokinetica om de conditie van het maagslijmvlies, de slokdarm te verbeteren, hun beweeglijkheid te optimaliseren, misselijkheid weg te nemen, pijn (motilak, motilium, metoclopramide, ganaton, itomed, trimebutin).
• B-vitamines om de regeneratie van maagweefsel te versnellen.

In de regel is de behandeling van hernia van het diafragma 99% identiek aan de tactiek van de behandeling van refluxoesofagitis. In feite zijn alle acties uitsluitend gericht op het elimineren van de symptomen. De patiënt kan medicijnen gebruiken die zijn voorgeschreven door de arts, een speciaal dieet volgen en alle instructies van de arts volgen.

Operatie voor hiatale hernia

Momenteel is chirurgie de enige radicale en meest effectieve methode om een ​​hernia van de slokdarmopening van het diafragma te behandelen. Het wordt ook getoond in de afwezigheid van een resultaat van de uitgevoerde medicamenteuze therapie.

Een operatie aan het middenrif voor hernia's van de oesofageale opening wordt meestal gepland, uitgevoerd na een grondig onderzoek en voorbereiding. Noodoperaties worden niet vaak uitgevoerd voor gecompliceerde hernia's (knijpen, perforatie of bloedingen van een geperst orgaan).

Operaties bij de HHC worden op verschillende manieren uitgevoerd. De fundoplicatie van Nissen wint aan populariteit. Bij een dergelijke operatie wordt een manchet gemaakt uit een deel van de maagwand, dat wordt bevestigd rond de opening waar het diafragma uitzet.

Artsen opereren op twee manieren, zoals:

• verwijdering van open, abdominale incisie;
• laparoscopie met verschillende kleine incisies en het gebruik van een endoscoop met een camera en optica.

Contra-indicaties voor chirurgie:

• Acute infectieziekten.
• Exacerbaties van chronische ziekten.
• Hart-en vaatziekten in het stadium van decompensatie.
• Ernstige longziekte met ademhalingsinsufficiëntie.
• Niet-gecompenseerde diabetes.
• Bloedaandoeningen met stollingsstoornissen.
• Nier- en leverfalen.
• Zwangerschap.
• Oncologische ziekten.
• Onlangs overgedragen abdominale operaties.

Postoperatief benoemd antibiotica, pijnstillers, in strijd is met de beweeglijkheid van het maagdarmkanaal - prokinetica (Reglan, Motilium). De hechtingen worden op de 7e dag verwijderd, waarna de patiënt wordt ontslagen uit het ziekenhuis onder toezicht van een gastro-enteroloog.

In de eerste maanden is het noodzakelijk om de fysieke belasting die gepaard gaat met actieve bewegingen van het lichaam aanzienlijk te verminderen.

De meest voorkomende complicaties na een operatie om de hernia van de opening van de slokdarm te verwijderen zijn:

• herhaling van de ziekte;
• manchetslip;
• een gevoel van ongemak in de borststreek;
• pijn;
• moeite met slikken;
• ontstekingsprocessen;
• naadafwijking.

Het dieet na de operatie moet vloeibaar zijn - het duurt ongeveer 3 tot 5 dagen. Transparante vloeistoffen bestaan ​​uit bouillon, water of sap. Als na 3-5 dagen de vloeistof goed wordt verdragen, wordt het dieet overgezet naar een zacht dieet.

Soft dieet bestaat uit voedsel dat gemakkelijk te kauwen en slikken zijn, zoals voedsel relaxed koken of aardappelpuree, gekookt, ingeblikt of zacht fruit en groenten of mals vlees, vis en gevogelte. Als een zachte dieet uitgesteld voor drie weken en dan kun je naar de gebruikelijke dieet.

Dieet en voeding

Eten moet in kleine porties zijn. Op de dag zouden 4-5 maaltijden moeten zijn. Na het eten is het onwenselijk om in een liggende positie te rusten. Beter om te zitten of zelfs te lopen. De beweging stimuleert de snelle passage van voedsel uit de maag naar andere delen van het spijsverteringsstelsel.

Dieet voor hernia van de slokdarm en het menu suggereren een inleiding tot het dieet:

• bakkerijproducten van gisteren uit tarwebloem;
• slijmgraan soepen;
• zure zuivelkeuken;
• pap, pasta;
• vlees, vis, gekookt, gebakken, gestoomd;
• oliën van plantaardige en dierlijke oorsprong.

Het is verboden kruiderijen en suiker te gebruiken in gerechten voor patiënten met hernia van de diafragmatische opening, omdat dit de verhoogde zuurgraad van het maagsap veroorzaakt en risico's voor verwonding van de slokdarm veroorzaakt.

Het is noodzakelijk om vast te houden aan een dieet, namelijk:

• eet voedsel 5-6 keer per dag in kleine porties;
• na het eten gedurende 1 uur ga niet naar bed;
• het avondeten moet 2-3 uur voor het slapen gaan zijn;
• men kan gemalen groenten en fruit eten, gekookt vlees en vis, ontbijtgranen, kusjes, groentesoepen;
• drink 1 eetlepel zonnebloem of olijfolie voor de maaltijd;
• Het is verboden om gefrituurd, vet, zout voedsel te nemen;
• Roken is verboden.

Hoe hernia van de slokdarmopening van de diafragma folk remedies te behandelen

Bij diafragmatische hernia maakt kruidentherapie met traditionele therapie het mogelijk de toestand van de patiënt als geheel te verbeteren en symptomen te verwijderen. De volgende recepten versnellen de afscheiding van maagsap, maken voedsel sneller door de slokdarm en elimineren ook de oorzaken van obstipatie.

Een eenvoudige remedie is geitenmelk, die twee keer per dag na de maaltijd warm moet worden gedronken. Een enkele hoeveelheid is 0,5 kopjes.

1. De behandeling wordt uitgevoerd met behulp van een espenbastafkooksel - er wordt een grote lepel grondstoffen genomen en 200 ml kokend water wordt gebrouwen, getrokken en gefilterd. Drink 2 grote lepels tot 5 keer per dag voor de maaltijd.
2. Je kunt ook de takken van jonge espen en kersen gebruiken. Ze moeten een liter kokend water gieten en een half uur lang op laag vuur koken. Laat vervolgens afkoelen en neem een ​​halve kop.
3. Niet minder effectief, volgens volksgenezers, is de meest voorkomende mintthee. Om het te maken, voeg je gewoon aan het kokende water verschillende gedroogde bladeren van de plant toe, je kunt suiker naar smaak toevoegen (hoewel het beter is om je zo mogelijk te onthouden). Drink overdag in kleine slokjes en al snel vergeet je dat je last hebt van pijn en brandend maagzuur.
4. Je kunt gelijke delen van lijnzaad, anijsvruchten, Althea-wortels en Gentiaan, fenegriek mengen. De componenten worden gemalen, gemengd, drie keer per dag op een kleine lepel poeder. Het is toegestaan ​​om te mengen met honing.
5. Kamille afkooksel is een goede remedie voor alle manifestaties van diafragmatische hernia. Het kalmeert niet alleen de maag, maar helpt ook de spijsvertering te verbeteren. Een uitstekende tool die een wondermiddel voor alle kwalen kan worden genoemd.
6. Calendula-thee is ook effectief. Het kan worden gebrouwen met kamille. Deze thee mag niet vaker dan vier keer per dag worden gedronken, zeker niet eerder dan een uur na een maaltijd.

Aanbevelingen voor mensen met HH

Mensen met deze ziekte worden geadviseerd om de volgende aanbevelingen te volgen:

1. Patiënten moeten strikt een speciaal dieet volgen, dat producten uitsluit die irritatie van de darm veroorzaken;
2. Eten om de paar uur in gebroken porties;
3. Vermijd romp naar voren, plotselinge veranderingen in lichaamspositie - dit kan pijn in het borstbeen en brandend maagzuur veroorzaken;
4. Patiënten mogen geen gewichten van meer dan 5 - b kg heffen
5. Het is onmogelijk om de riem strak aan te spannen, kleding te dragen die door de maag gaat - dit creëert extra druk in de buikholte;
6. Vermijd zware lichamelijke inspanning, maar voer tegelijkertijd regelmatig oefeningen uit van fysiotherapie, versterking van het gespierde korset en herstel van de toon van het diafragma;
7. Het wordt aanbevolen dat er een laatste keer minstens 2,5-3 uur voor het naar bed gaan is;
8. Voor het normaliseren van de ontlasting - constipatie en diarree verhogen de intra-abdominale druk en dragen bij aan de vorming van een hiatus hernia.
9. Voor en na de maaltijd wordt het aanbevolen om een ​​theelepel ongeraffineerde plantaardige olie te drinken;

het voorkomen

Naast de basismaatregelen voor de preventie van gastro-enterologische aandoeningen (gezonde levensstijl, eliminatie van stress, goede voeding), is het noodzakelijk om de spierwand van het peritoneum te versterken - om te sporten, therapeutische oefeningen te doen, om op de pers te drukken. Patiënten met een gediagnosticeerde hiatale hernia worden vervolgd door een gastro-enteroloog.

Hiatal hernia

Normaal gesproken kunnen de organen onder het diafragma in de buikholte het thoraxgebied niet binnengaan. Dit wordt voorkomen door de kenmerken van anatomie. Ligamentstructuren gevormd door bindweefselvezels versterken de slokdarm diafragmatische opening.

Het wordt ook ondersteund door vetweefsel dat zich direct onder het diafragmatische septum bevindt. De beweging van een deel van de maag, slokdarm en zelfs darmlongen in de borstholte wordt hernia van de slokdarmopening van het diafragma genoemd. Van bijzondere moeilijkheid is de diagnose van deze ziekte, omdat de symptomen sterk lijken op de manifestaties van cholecystitis, gastritis en maagzweren. De patiënt kan deze ziekten lange tijd behandelen, niet wetend dat hij een hernia van de slokdarm heeft.

Wat is het?

Hiatus hernia (HH, hiatus hernia, informeel - hernia membraan, slokdarm) - chronische maag- ziekten waarbij er uitzetting diafragma opening slokdarm en daaropvolgende verschuiving naar de borstholte van de onderste (buik) oesofagus of bovenste (fundus) van de maag.

oorzaken van

Met de ontwikkeling van de ziekte in de opening van het diafragma, grenzend aan de slokdarm, zijn er uitbreidingen van verschillende grootten (herniale ring), onder bepaalde omstandigheden, waardoor een deel van de slokdarm of maag naar binnen kan. De belangrijkste oorzaken van hernia zijn: verhoogde druk in het peritoneum, aandoeningen van de beweeglijkheid van het spijsverteringskanaal in het slokdarmgedeelte, evenals verzwakking van de bindweefselbanden.

Om deze redenen is de ontwikkeling van HH meer kenmerkend voor ouderen vanwege de degeneratieve (involutionaire) veranderingen in de weefsels van het diafragma en ligamenten van de maag en de slokdarm. Deze aanname wordt bevestigd door de frequente aanwezigheid van andere hernia's bij patiënten met HH (lies, dij, enz.).

Mensen met de volgende chronische aandoeningen die bindweefsel aantasten zijn ook vatbaar voor het optreden van hiatale hernia:

Onder de risicofactoren die gepaard gaan met een toename van de intra-abdominale druk, zijn er:

• Obstructieve longziekte.
• Ziekten gepaard met ernstig overgeven.
• Zwangerschap.
• Hard fysiek werk.
• Verwondingen aan de buik.
• Sterke flatulentie, diarree (bijvoorbeeld met dysbiose, infectieziekten van het maagdarmkanaal), frequente obstipatie.
• Tumoren van de buikwand.
• Overgewicht.

Een hiatus hernia die wordt gevormd als gevolg van een verstoring van het spijsverteringskanaal kan gepaard gaan met de volgende aandoeningen:

• Zweren van de slokdarm en de fundus van de maag, soms - de twaalfvingerige darm.
• Verbrandt de slokdarm en maag.
• Reflux-oesofagitis.
• Aangeboren verkorting van de slokdarm.
• Chronische ziekten van de milt, pancreas.

Kinderen HH - een zeldzaam verschijnsel meestal geassocieerd met een aangeboren afwijking van de structuur van het spijsverteringskanaal of de iris (mediastinum).

Rassen van HH

Vergelijkende kenmerken van de meest voorkomende hernia van de voedselopening van het diafragma:

1. Axiaal (schuivend). Labiele penetratie van het gehele orgaan van de buikholte of zijn deel in de voedselopening van het diafragma. Het gebeurt: slokdarm (verplaatsing van het abdominale deel van de slokdarm), hart (verplaatsing van de slokdarm, maagklachten), cardio-fundal (verplaatsing van de slokdarm, cardia en onderkant van de maag). Axiale hernia wordt beschouwd als een valse hernia, omdat er geen hernia is.
2. Paraesophageal is een vaste verplaatsing van de gehele maag of zijn deel door de voedselopening van het diafragma nabij de slokdarm. Het gebeurt: antral (verplaatsing van het uiteinde van de maag) en fundal (verplaatsing van de onderkant van de maag). Het wordt beschouwd als een echte hernia (herniale sac is aanwezig) met het risico van overtreding.

Met een lange loop van pathologie zonder behandeling, kan de hernia worden gedifferentieerd als een totale of subtotale reus, die niet langer onderhevig is aan conservatieve behandeling.

symptomen

Symptomen van hernia van de slokdarmopening van het diafragma zijn in veel gevallen mild of afwezig. Dit komt door de kleine omvang van het uitsteeksel.

Meestal wordt de manifestatie van pathologie waargenomen bij patiënten met grote maten van hernia. De tekenen van de ziekte zijn:

• brandend maagzuur (treedt op na het eten);
• pijn in het borstbeen;
• boeren, gevoel van volheid in de maag;
• langdurige hik;
• moeite met het passeren van voedsel door de slokdarm.

Vaak zijn er dergelijke symptomen van hernia van de slokdarm, zoals een brandende tong (glanzend), zure smaak in de mond, pijn bij het buigen of draaien van het lichaam. Veel patiënten klagen over coma-gevoel in de keel, verhoogde speekselvloed, aanvallen van plotseling hoesten, vooral 's nachts. Het verschijnen van hernia's kan pijnlijke gevoelens oproepen in de regio van het hart. Dergelijke symptomen maken het moeilijk om een ​​diagnose van de ziekte te stellen, omdat patiënten pathologie voor hartaandoeningen nemen.

Op de achtergrond van de vorming van de ziekte wordt bloedarmoede gediagnosticeerd bij patiënten. De ziekte is het gevolg van verborgen inwendige bloedingen in de slokdarm en het bovenste deel van de maag.

Mogelijke complicaties en consequenties

Als diafragmatische hernia zich lange tijd ontwikkelt en niet goed wordt behandeld, kan de patiënt complicaties ontwikkelen, ernstige gevolgen:

• refluxoesofagitis;
• vorming van cicatriciale stenose van de slokdarm;
• verkorting van de slokdarm;
• latente bloeding;
• gastritis, zweren;
• hart- en vaatziekten;
• aspiratiepneumonie;
• kanker;
• vernauwing van de maagkamer.

diagnostiek

Vanwege het feit dat de hernia kan optreden in combinatie met vele andere ziekten, kan de diagnose van deze ziekte gecompliceerd zijn vanwege de gelijkenis van de symptomen.

Om een ​​hernia te diagnosticeren, gebruiken artsen de volgende methoden om het te detecteren:

1. X-ray machine is ontworpen om de interne holte van het lichaam te bestuderen. Omdat het lichaam verschillende, in dichtheid, delen heeft, verschijnen ze anders op de röntgenfoto. Meer dichte delen zijn de botten, die duidelijk zichtbaar zijn op de foto. Om de pathologieën van organen te identificeren, is het noodzakelijk om een ​​speciaal contrastmiddel te introduceren. "Verlichte" interne organen laten toe de aanwezigheid van pathologieën te bepalen;
2. Gebruik de esofageale manometrie om de kwaliteit van de slokdarmmotiliteit te bepalen. Voedsel dat de slokdarm binnenkomt, moet worden afgeleverd aan de spijsverteringsorganen met spiersamentrekkingen. Deze procedure helpt om de disfunctie van het spierstelsel te bepalen, de kwaliteit van de druk tijdens contracties te bepalen en de amplitude van bewegingen te observeren. Om dit te doen, via de nasofarynx geïnjecteerde sonde met sensoren die de druk bepalen.

Wat te doen thuis?

Gedragsregels van de patiënt met hernia diafragmatica dienen blootstelling aan factoren die intra-abdominale druk om verdere verplaatsing van de organen in de borstholte en de progressie van de ziekte nog vergroten:

1. Eten om de paar uur in gebroken porties;
2. Voor en na de maaltijd wordt het aanbevolen om een ​​theelepel ongeraffineerde plantaardige olie te drinken;
3. Patiënten wordt geadviseerd om een ​​speciaal dieet te volgen dat voedingsmiddelen uitsluit die irritatie van de darmen veroorzaken;
4. Het is onmogelijk om de riem strak aan te spannen, om het klemmen van de buikkleren te dragen - dit creëert extra druk in de buikholte;
5. Vermijd romp naar voren, plotselinge veranderingen in lichaamspositie - dit kan pijn in het borstbeen en brandend maagzuur veroorzaken;
6. Voor het normaliseren van de ontlasting - constipatie en diarree verhogen de intra-abdominale druk en dragen bij aan de vorming van een hiatus hernia.
7. Vermijd zware lichamelijke inspanning, maar voer tegelijkertijd regelmatig oefeningen uit van fysiotherapie, versterking van het gespierde korset en herstel van de toon van het diafragma;
8. Pijn en brandend maagzuur tijdens hernia diafragmatia versterken 's nachts en worden meer uitgesproken wanneer het lichaam naar een horizontale positie beweegt, dus voor rust moet u afzien van eten - de laatste dosis is ten minste drie uur voor het slapengaan.

Alkalisch mineraalwater, zoals Borjomi, helpt de manifestaties van brandend maagzuur te verwijderen en het zuur-base-evenwicht in de slokdarm te herstellen. Het medicijn dat wordt gebruikt om maagsap te neutraliseren met diafragmatische hernia is Almagel. Ze drinken het op een lege maag, 20-30 minuten voor een maaltijd, twee theelepels tegelijk. Regelmatige inname van het medicijn helpt de negatieve effecten van maagsap op de wanden van de slokdarm te neutraliseren en de ontwikkeling van complicaties van hernia van het diafragma te voorkomen.

Hoe behandel je een hernia van de slokdarm zonder een operatie?

Om de klinische manifestaties van alle bijbehorende ziekten van de spijsverteringsorganen (gastritis, gastro-oesofageale reflux, ulcera, dyskinesieën en erosies) te elimineren, wordt voor elke patiënt een individueel programma met uitgebreide medische therapie ontwikkeld, inclusief het gebruik van:

1. Protonpompremmers (esomeprazol, omeprazol, pantoprazol).
2. Antacida (vertegenwoordigd door almagel, maalox en gastaal).
3. Prokinetic, verbetert de toestand van de slijmvliezen van de slokdarm (ganaton, motilium, trimebutin, motilak).
4. H2-antihistaminica (meestal - ranitidine).
5. Vitaminen van groep B, in staat om het herstel van de structuren van de maag te versnellen.

Voor de verlichting van pijn kunnen niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (voorgesteld door paracetamol, ibuprofen, nurofen) aan patiënten worden voorgeschreven. In sommige gevallen kan de inname van deze geneesmiddelen leiden tot een toename van de klinische verschijnselen die kenmerkend zijn voor gastro-enterologische ziekten.

Om de effectiviteit van medicamenteuze behandeling te verbeteren, wordt het aanbevolen dat patiënten:

• vasthouden aan een spaarzaam dieet;
• doe gewicht normalisatie;
• tijdens een nachtrust een halfzittende houding innemen (vanwege het verhoogde hoofdeinde);
• vermijd elke fysieke inspanning.

Een indicatie van de noodzaak van een operatie is de aanwezigheid van:

• volledige mislukking van medicamenteuze behandeling;
• gecompliceerde vormen van diafragmatische hernia;
• precancereuze (ook dysplastische) veranderingen in de slijmvliezen van de slokdarm.

Er zijn nogal wat opties voor de chirurgische behandeling van diafragmatische hernia.

gymnastiek

Wanneer HH wordt aanbevolen fysiotherapie. De volgende oefeningen werken goed:

1. Ga op je zij liggen en leg je hoofd op de roller. Haal diep adem en blaas je maag zoveel mogelijk op, adem dan langzaam uit en ontspan. Herhaal 4-5 keer.
2. Ga op je knieën, strek je rug, adem in en buig langzaam naar rechts, adem uit en keer terug naar de startpositie, herhaal de oefening 6-7 keer.
3. Ga op je rug liggen. Ademhaling soepel, rustig. Draai langzaam naar links en dan naar de rechterkant, terwijl je probeert niet op adem te komen.

Voeding regels en dieet

Naast het nemen van medicijnen voor hernia van de slokdarmopening van het diafragma, omvat de behandeling het voorschrijven van een dieet, het aanpassen van het dagelijkse regime, als een extra maatregel, traditionele recepten voor medicijnen.

Er zijn bepaalde regels van het dieet, die aanbevelen om te volgen om sneller negatieve symptomen te elimineren:

• Maaltijden moeten fractioneel zijn: avondmaaltijden moeten een paar uur voor het slapengaan worden voltooid.
• De specialist kan de inname van mineraalwater voorschrijven, de voorkeur wordt gegeven aan alkalisch water, ze worden 30 minuten voor de maaltijd geconsumeerd in een enkel volume van 100 ml.
• Het is noodzakelijk om de mogelijkheid van overeten uit te sluiten, waarvoor een dagelijks aantal calorieën wordt geproduceerd - het mag niet meer zijn dan 1800-2000 calorieën.

Een patiënt met HH moet stoppen met het gebruik:

• Elke vette, gebakken en pittige gerechten.
• Vetproducten uit koemelk.
• Crème en plantaardige olie.
• Koffie, chocolade en cacao.
• Uien (en groen en bol) en knoflook.
• Grove vezels in hele noten en granen, harde rauwe groenten en fruit, zemelen.
• Gerechten (inclusief dranken en sauzen) van tomaten.
• Pickles.
• Crackers en chips.
• IJs
• Mosterd, ketchup en azijn.
• Alle koolzuurhoudende dranken.

Het dieet van een patiënt met HHSE vereist de aanwezigheid van:

• Kash, gekookt in magere melk of water.
• Gerechten van magere geiten en koemelk.
• Vlees en vis van magere variëteiten.
• Gebakken of gepureerde appels.
• Verse bananen.
• Gebakken aardappelen en wortelen.
• Eiwit.
• Groene erwten en groene bonen.
• Gestoomde broccoli.
• Zacht koekje.
• Rijstmeel bakken.
• Marmelade, marshmallow, gelei en pasta's.

Omdat de hernia van de oesofageale opening van het diafragma voortgaat tegen de achtergrond van ondraaglijk zuurbranden, is het noodzakelijk producten uit te sluiten die het optreden ervan uit het dieet van de patiënt zouden kunnen provoceren. Even ongewenst zijn dranken en maaltijden, waarvan de consumptie leidt tot een opgeblazen gevoel in de maag.

Traditionele behandelmethoden

De methoden van hernia-behandeling moeten alleen uit de traditionele geneeskunde worden getrokken als een extra methode om het welzijn te verbeteren, als de arts, die de tactiek van behandeling met voeding en geneesmiddelen heeft bepaald, een hulpinterventie goedkeurt.

Een goede aanvulling op voedingsvoeding is het gebruik van zachte, rustgevende ontstekingen van kamille of zwak gezette groene thee. Bij het kiezen van infusen en kruiden, moet u op zoek naar een optie die de zuurgraad van de maag, brandend maagzuur en buikpijn vermindert. Vaak aanbevolen gember en citroen thee voor hernia en andere gastro-enterologische ziekten zijn gecontra-indiceerd.

operatie

Het doel van de operatie is om de anatomische positie en normale functie van de cardia te herstellen. Het basisprincipe is de eliminatie van de hernia poort en de implementatie van anti-reflux chirurgie. Dit wordt uitgevoerd door mobilisatie en afdaling in de buikholte van de esophago-gastrische overgang, vernauwing van de slokdarmopening van het middenrif en uitvoeren van een van de soorten fundoplicatie, waarmee u de onderste slokdarmsfincter, hogedrukzone erin en de hoek van His kunt herstellen.

1. De meest voorkomende operatie is Nissen, wat suggereerde 360 ​​° fundoplicatie voor de behandeling van slokdarm hernia gecompliceerd door oesofagitis. Het bestaat uit de vorming van een cirkelvormig manchet van de voorste en achterste wanden van de maagbodem, die de gemobiliseerde abdominale slokdarm omhult, waarin de sonde 30-32F1 is geïnstalleerd. De randen van de maag naaien samen met de wand van de slokdarm. De breedte van de manchet is niet minder dan 2,5-3 cm. Met een brede herniale opening (meer dan 3,5 cm) worden de poten van het diafragma samen aan de achterkant of voorkant van de slokdarm (posterior of anterior cruroraphy) gehecht tot de normale grootte UNDER. Met een diameter van meer dan 5 cm voor het voorkomen van herhaling van de hernia, is het raadzaam om de crurophysis te versterken met een maasprothese van niet-absorbeerbaar synthetisch materiaal.
2. Nissen-Rossetti fundoplicatie suggereert ook 360 ° fundoplicatie met het verschil dat de maagmanchet niet is vastgemaakt aan het diafragma (voorkomen van hik en pijn tijdens ademhalingsbewegingen), maar 1-2 steken worden ingevoegd tussen de slokdarm en de maagmanchet aan de zijde tegenover de naden van de manchet zelf (preventie van rechttrekken van de manchet in de fundus van de maag). Het ontbreken van operaties Nissen en Nissen-Rosetti - verdraaien van de slokdarm langs de as bij het vasthouden van de fundus van de maag eronder. Dit wordt vermeden door de werking van Nissen te wijzigen, waarbij de eerste korte slagaders van de maag worden gemobiliseerd, de achterste (niet bedekt door het peritoneum) wanden van de cardia en de voorste en achterste wanden van de fundus van de maag worden betrokken bij het creëren van de manchet.
3. De fundoplicatie van Toupet bestaat uit de vorming van een symmetrische manchet vanaf de voorste en achterste wanden van de maagbodem, die de slokdarm bedekt bij 240-270 °, waarbij het voorste rechtervrije oppervlak (lokalisatie van de linker nervus vagus) achterblijft. Ben met kleine grootte van de bodem van de maag van toepassing. Veel auteurs geven de voorkeur aan deze methode van fundoplicatie vanwege het kleinere aantal dysfagieën in de vroege postoperatieve periode (vergeleken met de Nissen-operatie). Dit voordeel wordt verder genivelleerd vanwege een groter aantal terugval van refluxziekte.
4. Fundoplicatie door Dor. Het gaat ook om gedeeltelijke fundoplicatie, waarbij de voorwand van de fundus van de maag voor de abdominale slokdarm wordt gelegd en deze aan de rechterwand van de slokdarm wordt bevestigd. Deze operatie is niet effectief, wordt zelden gebruikt als een geforceerde maatregel wanneer het onmogelijk is om de slokdarm-gastrische overgang volledig te mobiliseren en andere soorten fundoplicatie uit te voeren.
5. Operatie Cuschieri (1991) - de creatie van een scherpe hoek van de His met behulp van een rond ligament van de lever, dat, na gedeeltelijke mobilisatie vanuit de navel, wordt uitgevoerd met het vrije uiteinde onder het abdominale segment van de slokdarm, naar rechts en anterieur (met een scherpe hoek van de His). Zelden gebruikt vanwege lage efficiëntie.

Voor hernia's, gecombineerd met een uitgesproken verkorting van de slokdarm (aangeboren of door slokdarmontsteking), worden de beste resultaten verkregen door de operatie Collis-Nissen. De operatie bestaat uit het verlengen van de abdominale slokdarm als gevolg van de kleinere kromming van de maag, gevolgd door gastrofundorafii (omhullende de nieuw gecreëerde van de kleinere kromming van de slokdarmbuis door de wanden van de maagbodem op de manier van Nissen's fundoplicatie).

Hoeveel kost het?

De prijzen worden na overleg met een arts aan de patiënten geuit. Hernia-operaties zelf kunnen worden uitgevoerd in universitaire klinieken, privé medische centra en openbare ziekenhuizen.

Het uiteindelijke bedrag wordt beïnvloed door de ernst van de ziekte, het type hernia, de aanwezigheid van complicaties en vele andere factoren. In Moskou varieert de prijs per transactie van 18.000 tot 135.000 roebel. Bij kinderen wordt de hernia verwijderd in instellingen waar kinderchirurgen zijn.

Postoperatieve periode

In gevallen van ongecompliceerd ziekteverloop en succesvolle laparoscopische chirurgie, gaat het postoperatieve beleid van patiënten niet verder dan de standaardmetingen (analgesie volgens indicaties, antibioticaprofylaxe tijdens de operatie en op de 1e dag erna, het vanaf de eerste dag voeden met vloeibaar voedsel, verwijderen van veiligheidsdrainage door 12-24 uur). De duur van de ziekenhuisopname is gemiddeld van 2 tot 5 dagen.

Met de ontwikkeling van complicaties - geschikte therapie. Om de resultaten van de behandeling te beoordelen wordt na 3-6 maanden aanbevolen. een thoraxröntgen-, EGD- en pH-bewaking uitvoeren.

vooruitzicht

In het geval van een late diagnose en met de verkeerde behandelingstactieken, kan de hernia van de slokdarmopening van het middenrif de indruk wekken van:

1. Maagzweren van de slokdarm en maag.
2. Reflex angina.
3. Perforatie van de slokdarmbuis.
4. Verschillende vormen (erosieve, catarrale, ulceratieve) oesofagitis.
5. Cicatriciale stenose van de slokdarm.

Voor 30% van de gevallen kan het ontbreken van een behandeling voor HH resulteren in slokdarmkanker. Met een adequate en tijdige behandeling van diafragmatische hernia in 80% van de gevallen, verbetert de toestand van de patiënt aanzienlijk. Ik graad ziekten kan volledig worden genezen. Terugvalgevallen zijn uiterst zeldzaam.

het voorkomen

Preventieve maatregelen van de HLT omvatten de implementatie van eenvoudige regels:

• naleving van soortgelijke aanbevelingen gespecificeerd in de conservatieve behandeling;
• tijdige eliminatie van ziekten of aandoeningen die tot een dergelijke ziekte kunnen leiden;
• regelmatig wandelen, vooral na het eten van voedsel;
• regelmatig preventieve onderzoeken ondergaan, met name röntgenfoto's.

De prognose van een hernia van de slokdarmopening van het diafragma houdt rechtstreeks verband met de vorming van complicaties. Na de operatie is de terugval van de ziekte uiterst zeldzaam. Toch zullen patiënten tot het einde van hun leven door een gastro-enteroloog moeten worden gezien.