Schade aan de milt bij kinderen

Gesloten verwondingen van de milt bij kinderen bezetten op de eerste plaats de structuur van de gehele verwonding van de buikorganen en bereikten 60%.

De frequentie van chirurgische behandeling van een gesloten miltletsel bij kinderen is 76% en de frequentie van splenectomie is 57%. Vroege postoperatieve complicaties na verwijdering van de milt, waaronder purulente ontstekingsprocessen in de postoperatieve wond en buikholte, komen voor bij 7% van de patiënten, adhesieve intestinale obstructie bij 3% en sterfte bij gecombineerde letsels van de milt bij kinderen is 10%. Onder de late complicaties veroorzaakt door de verwijdering van de milt, is de meest ernstige secundaire immunodeficiëntie en post-splenectomie sepsis, waarvan de waarschijnlijkheid 50-200 keer toeneemt, en mortaliteit 50-70% bereikt.

De grote kans op het ontwikkelen van sepsis na verwijdering van de milt is te wijten aan de fysiologische significantie ervan, die wordt bepaald door de volgende functies:

• productie van humorale beschermende factor-antilichamen;
• de vorming en rijping van B-lymfocyten en T-lymfocyten en plasmacellen;
• verwijdering van cellulair en subcellulair materiaal (bacteriën, oude bloedcellen);
• door het afzetten van bloedcellen (leukocyten, bloedplaatjes);
• de vertraging van rode bloedcellen en de verwijdering van verschillende intra-erytrocyteninsluitsels;
• hematopoiese;
• synthese van niet-specifiek serum biologisch actief tetrapeptide tafttsine, dat de functionele eigenschappen van macrofagen en polymorfonucleaire leukocyten verbetert;
• synthese van complement C₃ en C₄.

Anatomische kenmerken van de milt bij kinderen

• De milt bevindt zich in het linker hypochondrium op het niveau van 9 tot 11 ribben. In tegenstelling tot volwassenen, is bij kinderen de milt niet volledig afgesloten met ribben en minder beschermd tegen externe invloeden.
• De ribben bij kinderen zijn meer plastisch en kneedbaar, wat in mindere mate zorgt voor hun beschermende functie tijdens mechanische externe actie op de milt.
• De milt heeft vier ligamenten, waarvan er drie geen vaten bevatten (milt-diafragma, milt-renaal, miltkoliek), en één heeft korte maagvaten (gastro-milt ligament).
• De relatie tussen de dikte van de eigen capsule van de milt en het gewicht ervan is verschillend bij kinderen en volwassenen. De bindweefselcapsule van de milt is dikker bij kinderen en bevat een grote hoeveelheid elastische en gladde spiervezels, waardoor de milt bij kinderen beter bestand is tegen verwondingen.
• De overvloed aan myoepitheliale cellen in de bloedvaten bij kinderen en de afwezigheid van atherosclerotische of degeneratieve veranderingen daarin maken de bloedvaten gevoeliger en reageren gemakkelijk op schade aan het orgaan, waardoor in de meeste gevallen spontane hemostase wordt veroorzaakt.
• Volgens het mechanisme hebben kinderen transversale rupturen van de milt parallel aan de segmentale bloedvaten, wat geen overvloedige bloeding veroorzaakt.

Het mechanisme van ruptuur van de milt bij kinderen. Bij een gesloten abdominale verwonding wordt de kinetische energie van de mechanische actie doorgegeven aan de milt via de voorste buikwand. De mate van beschadiging van de milt wordt bepaald door de krachten van versnelling of vertraging van de kinetische energie.

Wat te doen bij een ruptuur van de milt?

In de chirurgische praktijk treedt vaak een gevaarlijke toestand op als miltruptuur. Het leidt tot massale bloedingen en kan ervoor zorgen dat een persoon sterft. De meest voorkomende oorzaak is letsel. Dit type noodgeval komt vaak voor bij volwassenen.

Gescheurd miltweefsel

De milt behoort tot de lymfoïde parenchymale organen. Het bevindt zich in de buikholte achter de maag. De belangrijkste functies van dit lichaam zijn:

• bloedafzetting;
• vernietiging van bloedcellen;
• bloedvormingsproces;
• lymfocytenvorming.

De milt is geen vitaal orgaan. Desondanks is schade aan de milt zeer gevaarlijk vanwege massaal bloedverlies. Orgelbreuk komt vaak voor. Bij kinderen wordt de diagnose veel minder vaak gesteld. Trauma is geïsoleerd en gecombineerd. In het laatste geval zijn andere organen van de buikholte (darm, lever) beschadigd.

Vaak wordt de opening gecombineerd met fracturen van verschillende botten en de wervelkolom. Buiten dit orgel is bedekt met een capsule. Om te breken is het nodig om een ​​grote kracht toe te passen. De volgende soorten schade aan het parenchym van weefsels zijn bekend:

• kneuzing;
• denkbeeldige kloof;
• schade met tamponade;
• gelijktijdige pauze;
• kleine schade.

In de meeste gevallen is er een eenmalig type letsel. Zijn eigenaardigheid is dat de capsule en het parenchym onmiddellijk worden beschadigd. Iets minder vaak voorkomende tweepuntsopening. Het is gediagnosticeerd bij 13% van de patiënten.

De belangrijkste etiologische factoren

De ruptuur van de milt bij een kind en een volwassene ontstaat als gevolg van een verwonding. De redenen kunnen zijn:

• sterke slagen op de linker hypochondrie of borst;
• verkeersongevallen;
• val van hoogte;
• gevechten;
• industriële verwondingen.

Predisponerende factoren zijn:

• boksen en verschillende vechtsporten;
• verhoogde activiteit;
• extreme sporten beoefenen;
• overvloed van de milt;
• onvoldoende ontwikkeling van de buikspieren;
• splenomegalie;
• broosheid van parenchymweefsel;
• lage miltbeweeglijkheid;
• rib schade;
• zwakte van bindweefsel;
• te dunne capsule;
• aangeboren afwijkingen.

Het is erg belangrijk op welk punt de verwonding optrad. De sterkte van een orgaan hangt in zekere mate af van de hoeveelheid bloed erin, de ademhalingsfase, de maag en darmen, de tijd van het eten. Soms treedt miltruptuur op tijdens moeilijke bevalling. Meer zeldzame oorzaken zijn onder meer grote neoplasmata (tumoren, cysten).

Hoe werkt de kloof

Traumatische ruptuur van de milt heeft een specifiek klinisch beeld. Aanvankelijk wordt een hematoom gevormd. Het bevindt zich onder de capsule. Een stolsel wordt gevormd dat voorkomt dat bloed uitscheidt. Na verloop van tijd verdwijnt het en treedt bloeding op. De volgende symptomen zijn mogelijk:

• daling van de bloeddruk;
• bleekheid van de huid;
• duizeligheid;
• dorst;
• droogte van de slijmvliezen en huid;
• zwakte;
• malaise;
• duizeligheid;
• de aanwezigheid van koud zweet;
• hartkloppingen.

In ernstige gevallen verliezen mensen het bewustzijn. Al deze symptomen zijn geassocieerd met bloedverlies. Het leidt tot een afname van het aantal rode bloedcellen en hemoglobine. Vermindert hematocriet. Als de schade gering is, zijn de symptomen mild. Tekenen van ruptuur van de milt zijn:

• spierspanning in de voorste buikwand;
• geforceerde houding;
• pijn aan de linkerkant;
• kortademigheid;
• misselijkheid;
• braken;
• tinnitus.

Klachten verschijnen niet altijd direct na een blessure. Een korte verborgen periode is mogelijk. Een vroeg teken van een ruptuur is pijn. Het wordt gevoeld in het linker hypochondrium en geeft aan de scapula of schouder. Subcapsulaire breuk met ernstige pijn zorgt ervoor dat een persoon een geforceerde houding aanneemt.

Meestal liggen dergelijke mensen op hun rug of linkerzij en duwen ze hun benen. Bij het onderzoek van de patiënt bleek dat de buikspieren niet deelnemen aan de ademhaling. Massaal bloedverlies veroorzaakt bloedarmoede. Tot 1/5 van alle rode bloedcellen kan zich ophopen in de milt. Er is ongeveer 1/10 van het bloed van het lichaam.

Een sterke breuk kan instorting (uitgesproken bloeddrukdaling) en shock veroorzaken. Heel vaak leidt schade aan de milt tot intestinale parese. Zijn motorische functie is aangetast, wat zich uit in de opeenhoping van gassen, uitgestelde ontlasting en winderigheid. Het hart van het slachtoffer probeert de bloedcirculatie te herstellen, dus er treedt compenserende tachycardie op.

Mogelijke complicaties van breuk

De gevolgen van een verbroken orgaanparenchym kunnen zeer gevaarlijk zijn. De volgende complicaties zijn mogelijk:

• intestinale parese;
• bloedarmoede;
• instorten;
• traumatische schok;
• disfunctie van vitale organen.

Met tijdige chirurgische zorg is de prognose gunstig. Er is geen risico voor het leven. Het grootste gevaar is de kloof, gecombineerd met verpletterende orgel. In dit geval bestaat het risico van een traumatische schok. Er zijn 4 van zijn graad. Lichtschok wordt gekenmerkt door een bleke huid en menselijke remming.

Het bewustzijn is niet gestoord. Geopenbaard een daling van de reflexen. Misschien is de aanwezigheid van kortademigheid en verhoogde hartslag. Met 2 graden van shock, wordt de persoon slaperig. De hartslag bereikt 140 per minuut. Bij ernstige shock wordt de huid grijsachtig. Acrocyanosis wordt waargenomen. Er zit een kleverig, koud zweet op het lichaam. Puls overschrijdt vaak 160 slagen per minuut. Met 4 graden van shock verliest een persoon het bewustzijn. Puls is niet detecteerbaar.

Patiënt onderzoek Plan

Diagnose van miltruptuur in de vroege stadia is moeilijk. Laboratoriumanalyses zijn niet informatief. Voor de vereiste diagnose:

• röntgenonderzoek van de borstkas;
• drukmeting;
• lichamelijk onderzoek (percussie, palpatie, auscultatie);
• laparoscopie.

Op de foto zie je de schaduw. Het bevindt zich onder het diafragma aan de linkerkant. De volgende wijzigingen zijn mogelijk:

• verplaatsing van de dikke darm;
• het veranderen van de locatie van de maag;
• hoge positie van de linkerkant van het middenrif;
• uitzetting van het hart van het hart.

Om de exacte bron van de bloeding vast te stellen, wordt laparoscopie uitgevoerd. Met behulp hiervan wordt de buikholte onderzocht. Soms wordt laparocentese uitgevoerd. Het bestaat uit het doorprikken van de voorste buikwand. Om de algemene toestand van een persoon te beoordelen, worden algemene klinische tests georganiseerd. Massaal bloedverlies leidt tot bloedarmoede.

Ademhaling, pols, bloeddrukniveau worden bepaald. De longen en het hart zijn te horen. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met shock, collapse, heart failure, myocard infarct and thromboembolism. Tekenen van weefselbeschadiging in het hypochondrium, pijn, symptomen van bloedverlies, geschiedenis van letsel - dit alles maakt dat u vermoedt dat de milt beschadigd is.

Methoden voor de behandeling van patiënten

Herstel van de hemodynamiek in het geval van orgaanruptuur moet onmiddellijk worden uitgevoerd. De belangrijkste methode om dergelijke patiënten te behandelen is een operatie. Voer indien nodig infuustherapie uit. Volgens de indicatie transfusie van bloedcomponenten. In ernstige gevallen is reanimatie vereist.

Het is erg belangrijk om de eerste hulp aan het slachtoffer te geven. U moet het volgende doen:

• leg een man op zijn rug;
• volledige rust bieden;
• een ambulancebrigade bellen;
• knijp het zachte weefsel met zijn vuist in het linker hypochondrium;
• bevestig ijs

In deze toestand is het erg moeilijk om het bloeden te stoppen. Hemostatica zijn niet altijd effectief. De meest radicale behandelmethode is splenectomie. Tijdens het proces is de milt volledig verwijderd. Veel minder vaak wordt een spaaroperatie georganiseerd, waarbij een deel van het afgeleverde orgel wordt genaaid. Elke chirurgische ingreep is beladen met de vorming van bloedstolsels. Antiplatelet agents kunnen worden voorgeschreven voor hun waarschuwingen.

Na de operatie worden antibiotica en pijnstillers gebruikt. Zorg ervoor dat u doorgaat met infusietherapie. Conservatieve behandeling van miltruptuur is niet effectief en kan complicaties veroorzaken. Als een persoon een shock heeft ontwikkeld, worden geschikte medicijnen voorgeschreven. Bij lage druk wordt Dobutamine Admed of Dopamine Solvay gebruikt. De prognose wordt bepaald door de tijdigheid van de zorg, de mate van ruptuur en bloedverlies, evenals gelijktijdige verwondingen.

Niet-specifieke preventieve maatregelen

Om een ​​gat te voorkomen, moet u zich aan de volgende regels houden:

• uitsluit alle verwondingen (huiselijk, industrieel, sport);
• veiligheidsmaatregelen in acht nemen;
• draag veiligheidsgordels tijdens het rijden;
• weigeren deel te nemen aan gevaarlijke sporten;
• gevechten elimineren;
• stop met het gebruik van alcohol en drugs;
• observeer het regime tijdens de zwangerschap;
• draag een verband als je een baby draagt;
• elimineer gewichtheffen.

In de meeste gevallen vindt schade aan de milt plaats door toedoen van het slachtoffer. Om het risico op ongelukken te verkleinen, moet u een gezonde levensstijl leiden en voorzichtiger zijn. Naleving van veiligheidsmaatregelen stelt u in staat de kans op letsel te minimaliseren. Het is noodzakelijk om splenomegalie te voorkomen.

In deze toestand is het orgel kwetsbaarder. Om splenomegalie te voorkomen, moeten bacteriële en protozoale ziekten (brucellose, tuberculose, syfilis, malaria, tyfeuze koorts, leishmaniasis, toxoplasmose) worden voorkomen. Vaak wordt de milt aangetast tegen de achtergrond van helminthiasis. Om scheuring van het lichaam te voorkomen, wordt aangeraden om de buikspieren te versterken en goed te eten. Scheuren van de weefsels van de milt is dus een gevaar voor de mens. Tijdige verwijdering van het lichaam kan de patiënt genezen.

Gescheurde milt

Miltruptuur - schending van de integriteit van de milt als gevolg van traumatische effecten. Doet zich voor wanneer hij wordt geraakt in het onderste deel van de linkerhelft van de borstkas of in het linker hypochondrium. Het is het resultaat van een letsel met hoge energie. Vaak gecombineerd met schade aan andere organen van de buikholte. Gemanifesteerd door pijn in het linker hypochondrium en symptomen van bloedverlies, zijn er meestal tekenen van peritoneale irritatie. De diagnose wordt gesteld op basis van klinische manifestaties, laparoscopie en andere onderzoeken. De behandeling is snel.

Gescheurde milt

Miltruptuur is een vrij veel voorkomende schade die optreedt bij verschillende hoogenergetische letsels: valpartijen van hoogte, industriële ongevallen, natuurlijke ongevallen, spoor- of verkeersongevallen. Vanwege de hoge waarschijnlijkheid van hevig bloeden, is er een direct gevaar voor het leven, vereist onmiddellijk chirurgisch ingrijpen. Het komt vaker voor bij mensen in de werkende leeftijd, vanwege hun hogere fysieke activiteit en een groter risico om in extreme situaties terecht te komen.

Miltrupturen kunnen geïsoleerde schade zijn, evenals voorkomen in de samenstelling van gecombineerde en meervoudige verwondingen (polytrauma). Gelijktijdige beschadiging van de lever, het mesenterium en de dikke darm wordt vaak waargenomen. Het kan worden gecombineerd met ribfracturen, schade aan de borst, wervelfractuur, TBI, bekkenfractuur, beenbreuken en andere letsels. De behandeling van deze pathologie wordt uitgevoerd door traumatologen en abdominale chirurgen.

De milt is een parenchymaal orgaan dat zich linksboven in de buikholte bevindt, posterieur aan de maag, ter hoogte van de IX-XI-ribben. Bedekt met een capsule. Het heeft de vorm van een langwerpige en afgeplatte halfrond, die een convexe kant naar het middenrif heeft en de concave kant naar de buikorganen. De milt behoort niet tot de vitale organen. Is de belangrijkste bron van lymfocyten, produceert antilichamen, is betrokken bij de vernietiging van oude bloedplaatjes en rode bloedcellen, vervult de functie van het bloeddepot.

Onder de predisponerende factoren die de kans op beschadiging van de milt vergroten, zijn niet sterk genoeg dunne capsule, de overvloed van het lichaam en zijn lage mobiliteit. Aan de andere kant worden deze factoren genivelleerd door het feit dat de milt op betrouwbare wijze wordt beschermd tegen externe invloeden door de ribben. De kans op breuk van de milt als gevolg van een verwonding neemt toe met pathologische processen met splenomegalie en een toename van de losheid van het parenchym. Bovendien hangt de sterkte van de milt enigszins af van de bloedtoevoer, de positie van het orgaan ten tijde van de verwonding, de ademhalingsfase, de vulling van de darm en de maag.

classificatie

De volgende soorten miltrupturen worden onderscheiden:

• Contusie - er is een breuk van het parenchymgebied terwijl de integriteit van de orgaancapsule behouden blijft.
• Capsuleruptuur zonder significante schade aan het parenchym.
• Eenmalige breuk van de milt - eentraps schade aan de capsule en het parenchym.
• Een tweestaps-ruptuur van de milt is een ruptuur van het parenchym, die na enige tijd wordt gevolgd door een scheuring van de capsule.
• De ruptuur van de capsule en het parenchym met een onafhankelijke tamponade (denkbeeldige tweetrapsruptuur) - de breuk van het parenchym "sluit" snel met een bloedstolsel en de bloeding stopt zelfs voordat ernstige klinische symptomen optreden. Vervolgens wordt het stolsel weggespoeld door de bloedstroom, het bloeden wordt hervat.
• De denkbeeldige drie-momentsscheuring is een breuk van twee momenten gevolgd door een onafhankelijke tamponade na enige tijd, en later vrij bloeden.

Meestal waargenomen gelijktijdige scheuren van de milt met het onmiddellijke optreden van bloeden in de buikholte. Scheuren van twee momenten vormen ongeveer 13% van het totale aantal gesloten verwondingen van de milt, de tijdsperiode tussen het moment van verwonding en het begin van bloeden in de buikholte varieert van enkele uren tot 1-2,5 weken. De oorzaak van een ruptuur van een capsule met een reeds bestaand centraal of subcapsulair hematoom is fysieke stress, niezen, hoesten, lopen, ontlasten, in bed kruipen en andere omstandigheden die een toename van de druk in de milt veroorzaken.

De meeste rupturen van de milt zijn klein, vergezeld van versleten symptomen en pas na enkele uren gediagnosticeerd, wanneer de toestand van de patiënt verslechtert als gevolg van aanhoudend bloedverlies en accumulatie van een voldoende hoeveelheid bloed in de buikholte. Profuse bloeding met een sterke toename van klinische symptomen wordt vaker waargenomen bij tweestaps laesies van de milt.

symptomen

De kliniek van verwondingen van een milt verschilt in een grote verscheidenheid. De ernst en de aanwezigheid van bepaalde manifestaties hangen af ​​van de mate van scheuring, de aan- of afwezigheid van geassocieerde verwondingen, evenals de tijd sinds de verwonding. Direct na traumatische blootstelling kan ofwel een milde verslechtering van de toestand of een afbeelding van acuut bloedverlies zonder peritoneale tekenen die schade aan het parenchymale orgaan aangeven, worden waargenomen. De belangrijkste klachten in de eerste uren zijn pijn in het linker hypochondrium en de bovenbuik. Bij ongeveer de helft van de patiënten straalt de pijn uit naar het linker schouderblad en de linkerschouder.

De meeste patiënten nemen een geforceerde houding aan: aan de linkerkant met de benen naar binnen of op de rug. De buikwand is niet betrokken bij het ademen. De mate van spanning van de buikwand en de ernst van de pijn tijdens palpatie van de buik kan aanzienlijk verschillen bij verschillende patiënten en bij dezelfde patiënt in verschillende perioden na een verwonding. In sommige gevallen (tijdens instorting of shock), kan de spanning van de buikspieren ontbreken. De saaiheid van het geluid in de schuine buik tijdens de percussie wordt alleen waargenomen bij een significante bloeding. Enige tijd na de verwonding ontwikkelt de intestinale parese zich, gemanifesteerd door de afwezigheid van een stoelgang, gasretentie en opgezette buik.

Samen met de lokale symptomen is er een beeld van toenemend acuut bloedverlies: bleekheid, koud plakkerig zweet, verlaagde bloeddruk, verhoogde hartslag, braken en misselijkheid, duizeligheid, progressieve zwakte, kortademigheid en oorsuizen. In de toekomst is motorische excitatie mogelijk, afgewisseld met bewustzijnsverlies, evenals een toename in polsfrequentie van meer dan 120 slagen / minuut en een verlaging van de bloeddruk onder 70 mm Hg. Art. Tegelijkertijd is het niet altijd mogelijk om de exacte oorzaak van bloedingen vast te stellen op basis van alleen klinische symptomen, aangezien de meeste van de hierboven vermelde symptomen (met uitzondering van pijn in het linker hypochondrium) niet-pathognomonisch zijn en voorkomen in acute rampen in de buik.

diagnostiek

Bloedonderzoek in de beginfase van het onderzoek is niet informatief, omdat door de mechanismen van bloedverliescompensatie de samenstelling van perifeer bloed binnen een paar uur binnen het normale bereik kan blijven. De diagnose wordt gesteld op basis van klinische symptomen, röntgenfoto's van de borstkas en röntgenfoto van de buik. Op röntgenfoto's links wordt onder het diafragma een homogene schaduw bepaald. Bijkomende tekenen van scheuring zijn beperkte mobiliteit en hoge stand van de linkerkoepel van het diafragma, uitzetting van de maag, verplaatsing van het linker deel van de dikke darm en maag naar rechts en naar beneden. Met slechte klinische symptomen, subcapsulaire en centrale milthematoom zijn röntgengegevens vaak niet specifiek. Angiografie kan nodig zijn, maar deze methode is niet altijd van toepassing vanwege tijdrovend, gebrek aan benodigde apparatuur of specialisten.

Momenteel, als gevolg van het wijdverbreide gebruik van endoscopische methoden, wordt laparoscopie steeds belangrijker in de diagnose van miltrupturen. Deze techniek maakt het niet alleen mogelijk om snel de aanwezigheid van bloeding in de buikholte te bevestigen, maar ook om de bron nauwkeurig te bepalen. Bij afwezigheid van endoscopische apparatuur kan laparocentesis een alternatief worden voor laparoscopie - een methode waarbij de voorste buikwand wordt doorboord met een trocart (hol instrument), waarna een katheter door de trocar wordt ingebracht en de aspiratie van de buikholte wordt uitgevoerd. Deze techniek maakt het mogelijk de aanwezigheid van bloeding in de buikholte te bevestigen, maar laat niet toe de bron ervan vast te stellen.

behandeling

Bloeden met miltrupturen stopt zelden op zichzelf, dus dit letsel is een indicatie voor een spoedoperatie. De operatie moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd, omdat het toenemende bloedverlies de prognose verslechtert. Indien mogelijk, wordt vóór het begin van de interventie hemodynamische stabilisatie bereikt door bloed- en bloedvervangende transfusies. Als de hemodynamische parameters niet kunnen worden gestabiliseerd, wordt de operatie uitgevoerd, zelfs in een ernstige toestand van de patiënt, terwijl wordt doorgegaan met het uitvoeren van actieve reanimatiemaatregelen.

De klassieke manier om het bloeden te stoppen bij elke ruptuur van de milt, algemeen aanvaard in traumatologie en abdominale chirurgie, wordt beschouwd als de volledige verwijdering van een orgaan. Echter, in recente jaren, samen met volledige verwijdering, met scheurende fragmenten en ondiepe enkelvoudige verwondingen, beschouwen sommige chirurgen als optie een orgaansparende operatie - hechtende wonden van de milt. Onvoorwaardelijke indicaties voor de volledige verwijdering van een orgaan zijn uitgebreide tranen en crush letsels, scheuren in het gebied van de poort, uitgebreide scheuren en door wonden, de onmogelijkheid van betrouwbare wondsluiting en de uitbarsting van hechtingen. In de postoperatieve periode, na het hechten of verwijderen van de milt, worden intraveneuze infusies van bloed en bloedvervangers voortgezet, correctie van stoornissen in de activiteit van verschillende organen en systemen wordt uitgevoerd, pijnstillers en antibiotica worden voorgeschreven.

Ruptuur van de milt bij een kind

Sommige auteurs beschouwen de zogenoemde primaire syncope, dat wil zeggen het kortdurende verlies van bewustzijn onmiddellijk na een verwonding, als een van de meest kenmerkende symptomen van schade aan de milt. Bij kinderen is 'primaire syncope' echter zeer zeldzaam. We hebben het alleen bij 5 patiënten opgemerkt.

De algemene toestand van de meerderheid van onze patiënten bij opname in het ziekenhuis werd als bevredigend beoordeeld en slechts 1/4 - matig. De diagnose van een shock in een geïsoleerde miltverwonding door de dienstdoende chirurg werd in 9 gevallen gesteld. Het is noodzakelijk om de relatieve stabiliteit van hemodynamische parameters te benadrukken. De daling van de bloeddruk tot 70/40 mm Hg. Art. (9.3 / 5.3 kPa) werd alleen opgemerkt bij 4 kinderen. De polsslag bij opname bij 42 patiënten was niet hoger dan 100 slagen / minuut.

De meest voorkomende manifestatie van inwendige bloedingen is de bleekheid van de huid en zichtbare slijmvliezen, zelfs met bevredigende indicatoren van pols en bloeddruk.

Overtredingen van het ademhalingssysteem worden bij de meeste kinderen waargenomen: tachypnoe, een afname van de diepte van de ademhaling (door pijn in het linker hypochondrium). Auscultatoria wordt bepaald door de verzwakking van de ademhaling in de lagere delen van de borstkas links.

Bij het inspecteren van de buik is vaak merkbare vertraging bij het ademhalen van zijn linkerhelft. Buik kan matig gezwollen zijn. Sommige chirurgen hechten veel waarde aan de aanwezigheid van externe sporen van letsel - schaafwonden, kneuzingen in de projectie van de milt. Bij slechts 6 kinderen zagen we schaafwonden aan de voorkant van de borst naar links.

Palpatie bij alle patiënten wordt bepaald door pijn, meer uitgesproken in het linker hypochondrium en de overbuikheid. In zeldzame gevallen wordt de gevoeligheid voor palpatie bepaald door de gehele buik of is gelokaliseerd in de rechter helft ervan. Kort na het letsel wordt een lichte beschermende spanning van de spieren van de voorste buikwand gedetecteerd, vaker gelokaliseerd in het linker hypochondrium, minder vaak - verdeeld over de buik. Bij oudere kinderen kunnen in sommige gevallen het Shchetkin-Blumberg-symptoom en het positieve Pasternack-symptoom aan de linkerkant worden geïdentificeerd. Het symptoom van "Vanka Vstanka" is relatief zeldzaam.

Wanneer abdominale percussie meestal wordt vastgesteld vrije vloeistof in de buikholte in de eerste uren na het letsel. Bij sommige kinderen wordt de saaiheid van percussiegeluid in hellende delen van de buik gedetecteerd tijdens het observatieproces in het ziekenhuis. Met percussie van de linker helft van de buik kan stomp raken zelfs in gevallen waarin het kind aan de rechterkant wordt gedraaid (aanwezigheid van knobbeltjes in het gebied van letsel).

Alle patiënten moeten een rectaal digitaal onderzoek uitvoeren, omdat dit de pijn van de voorste fornix of de overhang (accumulatie van bloed in het kleine bekken) kan bepalen.

De studie van rood bloed in de eerste uren na de verwonding heeft een relatieve waarde, aangezien er bij de meeste patiënten geen merkbare afname van het aantal rode bloedcellen en hemoglobine is. De aanwezigheid van kleine veranderingen in de afbeelding van rood bloed, veel auteurs toegeschreven aan het feit dat wanneer de milt is beschadigd, bloed wordt gegoten in de buikholte, die wordt afgezet door de milt en niet deelneemt aan de algemene bloedsomloop. Bovendien veroorzaakt het letsel van de milt zijn samentrekking en worden de bloedende bloedvaten afgeknepen en gedobbeld, wat leidt tot een tijdelijke stop of vermindering van bloedingen. Meer waardevolle gegevens voor de diagnose geven de studie van wit bloed. Het totale aantal leukocyten in bijna alle patiënten is verhoogd, vooral in de eerste 6 uur na het letsel. In de toekomst begint het aantal leukocyten te verminderen.

drukken en tegen het einde van de eerste dag de norm nadert, zelfs als het slachtoffer niet wordt geopereerd. Leukocytose is overwegend neutrofiel, met een verschuiving naar links in de formule. POP's in de eerste uren na het letsel is niet veranderd, het neemt toe vanaf 2 dagen.

Röntgenonderzoek wordt hoofdzakelijk gebruikt voor differentiële diagnose met scheuren van holle organen (de aanwezigheid van vrij gas). Indirecte radiologische symptomen van schade aan de milt zijn de beperkte beweeglijkheid van de koepel van het middenrif en de onvolledige inzet van de ribbenbiosinus links. Soms is er een verduistering van de linker helft van de buikholte en een hoger dan gebruikelijke locatie van de luchtbel van de maag.

Differentiële diagnostiek in geval van geïsoleerde gelijktijdige ruptuur van de milt wordt uitgevoerd met schade aan andere organen van de buikholte en retroperitoneale ruimte.

Wanneer de lever beschadigd is, is de algemene toestand van het kind meestal ernstiger, met uitgesproken shockeffecten. Pijn in leverbeschadiging is voornamelijk gelokaliseerd in de rechter helft van de buik, waar vrije vloeistof duidelijk wordt bepaald door percussie, en röntgenstralen tonen dat de koepel van het diafragma beperkt is en de buikholte aan de rechterkant donker is. Bij kinderen in de vroege en voorschoolse leeftijd is differentiële diagnose moeilijk en in dergelijke gevallen is het belangrijk om interne bloedingen te herkennen. De diagnose wordt verduidelijkt tijdens de operatie, wat even noodzakelijk is in geval van schade aan deze organen.

Intestinale scheuren manifesteren zich in de eerste plaats door een levendig beeld van toenemende peritonitis, die praktisch niet optreedt bij verwondingen van de milt. De diagnose wordt verduidelijkt door röntgenonderzoek. De aanwezigheid van vrij gas in de buikholte duidt op betrouwbare wijze op een scheuring van een hol orgaan.

In zeldzame gevallen, wanneer een geschiedenis van onvoldoende zorgvuldig verzameld (geen trauma werd ontdekt), worden kinderen naar het ziekenhuis gestuurd met de diagnose acute appendicitis (6 van onze waarnemingen). Klachten over buikpijn, braken en spierspanning van de voorste buikwand die tijdens palpatie is onthuld, kunnen blindedarmontsteking veroorzaken.

Twee-traps geïsoleerde schade aan de milt, veel auteurs beschouwen terecht de moeilijkst te herkennen. Dit is te wijten aan het feit dat in het "eerste moment" het miltparenchym beschadigd raakt terwijl de capsule wordt vastgehouden. Het ontstane subcapsulaire hematoom neemt geleidelijk toe en komt zonder duidelijke reden spontaan in de buikholte. Ernstige inwendige bloedingen treden op. De oorzaak van een tweestapsstroom kan ook een "samo-tamponade" van een pauze zijn. Op elk moment, als gevolg van de ontlading van een bloedstolsel, komt het gestopte bloedverlies weer terug en verslechtert de conditie van het kind. Tijdelijk welzijn in de toestand van de patiënt na een verwonding (stadium I) voordat het subcapsulaire hematoom in de buikholte breekt (fase II-ruptuur) wordt de "latente" periode genoemd. De duur varieert van enkele uren tot meerdere dagen.

We observeerden 32 kinderen met tweestaps-rupturen van de milt. 19 patiënten werden opgenomen in het ziekenhuis gedurende de latente periode, met een gemiddelde duur van 33 uur. Vroeg (vóór de doorbraak van het hematoom) stelt de diagnose miltletsel de operatie in staat om te worden uitgevoerd onder gunstiger omstandigheden, waardoor de prognose wordt verbeterd.

Het meest hardnekkige symptoom van miltbeschadiging in de latente periode van een breuk in twee fasen is pijn met lage intensiteit, die is gelokaliseerd in de linkerhelft van de borstkas, buik en lendegebied. Bij de meeste patiënten is er een kenmerkende bestraling van pijn in de linkerschoudergordel of scapula.

Gedurende de latente periode blijft de toestand van de patiënt tamelijk bevredigend. Veel kinderen hebben een subfebriele lichaamstemperatuur. Puls licht verhoogd, bloeddruk blijft op normale waarden.

De buik is enigszins gezwollen, neemt gewoonlijk deel aan de ademhaling, soms blijft de linker helft iets achter. Palpatie van de buik biedt enkele gegevens voor de diagnose. De meeste kinderen hebben pijn bij het voelen van het linker hypochondrium of het lumbale gebied. In zeldzame gevallen kan vergelijkende palpatie een lichte spanning in de spieren van de buikwand aan de linkerkant blootleggen. Bij kinderen met een vermoedelijke miltbeschadiging moet het Weinert-symptoom worden gecontroleerd. Om dit symptoom te bepalen, bedekt de chirurg het lendegebied met vingers aan beide kanten. Met een positief symptoom dat wijst op schade aan de milt, convergeren de vingers aan de rechterkant gemakkelijk naar elkaar toe, en aan de linkerkant tussen hen worden weerstand, pijn of zwelling bepaald.

Percussievrije vloeistof in de buikholte is niet gedefinieerd. Soms is percussie over de projectie van de milt pijnlijk. Rectaal digitaal onderzoek bij de diagnose helpt niet.

De röntgengegevens van de buikholte in de latente periode duiden op een zekere beperking van de beweeglijkheid van de linker diafragmakoepel.

Met het begin van stadium II van de opening, verslechtert de algemene toestand plotseling. Buikpijn wordt verergerd, eerst links gelokaliseerd, maar verspreidt zich al snel naar alle afdelingen. Bij sommige patiënten treedt braken op, de bleekheid van de huid neemt toe. Het kind raakt bedekt met koud zweet, de pols versnelt, wordt zwak vullend. De bloeddruk daalt. Een klinisch beeld van ineenstorting ontwikkelt zich. Bij palpatie van de buik bij de meeste kinderen wordt de spierspanning uitgesproken, vaak lokaal (in het linker hypochondrium of in de linker helft van de buik), minder vaak - diffuus. Andere symptomen van peritoneale irritatie verschijnen. Met percussie kunt u tekenen vinden van de aanwezigheid van vocht in de buikholte. Het aantal rode bloedcellen wordt slechter. Leukocytose neemt snel toe. Het klinische beeld van inwendige bloedingen ontwikkelt zich veel intensiever dan met een eentrapsruptuur van de milt.

Gecombineerde en meervoudige verwondingen van de milt en andere organen treden meestal op bij het vallen van een grote hoogte of als gevolg van een transportblessure. We observeerden 56 kinderen met gecombineerde en meervoudige verwondingen. De grootste problemen bij het vaststellen van de diagnose zijn voornamelijk te wijten aan het feit dat de heldere uitwendige manifestaties van gecombineerde letsels de klinische symptomen van miltruptuur maskeren, en in het geval van meerdere verwondingen van de buikholte, komt het kind vaak bewusteloos of met ernstige shock het ziekenhuis binnen.

Bij gecombineerde verwondingen van de botten van de ledematen klaagt het kind alleen over pijn in het gebied van de fractuur, zonder de aandacht van de arts te schenken aan de minder intense pijn geassocieerd met miltruptuur. In dergelijke gevallen is het meestal eerst om therapeutische maatregelen te nemen voor fracturen (herpositionering, immobilisatie, stretching, enz.). Slechts een paar uur later (soms meer dan een dag), wanneer de pijn in de ledematen afneemt, begint het kind te klagen over buikpijn. Bij de daaropvolgende attente doelgerichte inspectie komen symptomen die kenmerkend zijn voor een ruptuur van een milt aan het licht.

De moeilijkste diagnose van schade aan de milt in de aanwezigheid van ernstig hersenletsel, wanneer het kind het ziekenhuis het bewustzijn intrekt. In dergelijke gevallen is het belangrijk om de omstandigheden van de verwonding gedetailleerd te identificeren, met name zorgvuldig de buik en borst van het kind te onderzoeken (sporen van letsel). Deze indirecte tekenen zullen trauma's aan de buikorganen helpen vermoeden. Bij alle kinderen met bijkomende verwondingen wordt de buik zorgvuldig onderzocht met palpatie en percussie. Het is noodzakelijk om bloedtesten uit te voeren in de dynamiek (om de 3 uur). Een röntgenonderzoek kan enige diagnostische hulp bieden.

Als de tijdens het onderzoek verkregen gegevens tegenstrijdig zijn en niet toestaan ​​dat de milt volledig wordt uitgesloten, wordt microlaparotomie getoond met behulp van de "vilten katheter" -techniek.

Techniektechnieken "u sighted catheter." Onder lokale anesthesie wordt een huidincisie en aponeurose (1,5-2 cm) gemaakt in de middellijn van de buik boven de navel. Het peritoneum wordt op de klemmen aangebracht, aangescherpt en geopend. In sommige gevallen wordt het bloed uitgescheiden, waardoor de diagnose van bloeding zonder enige twijfel wordt gesteld. Als er geen zichtbaar bloed is, wordt een metalen katheter voorzichtig in de buikholte gestoken en in de zijflanken van de buik geduwd. Voer via een katheter 7-10 ml van een 0.25% oplossing van novocaïne in. Zuig vervolgens de vloeistof met een injectiespuit. De aanwezigheid van bloed duidt intra-abdominale bloedingen aan. Als de positie van de katheter in aanmerking wordt genomen, kan ongeveer de lokalisatie van de schade worden vastgesteld.

Schade aan de lever en de milt gaat meestal gepaard met een zeer ernstige algemene toestand veroorzaakt door het verschijnsel van shock. De aanwezigheid van intra-abdominale bloeding in dit geval is niet twijfelachtig, maar de actuele diagnose is altijd moeilijk. De kwestie van de aard van de schade wordt uiteindelijk opgelost tijdens de operatie.

Breuk van de milt, gecombineerd met nierschade, komt relatief vaak voor bij kinderen. We observeerden 16 kinderen met een vergelijkbare verwonding. In de regel komen patiënten in ernstige toestand, met symptomen van shock en intra-abdominale bloeding. Vermoede nierbeschadiging treedt op in aanwezigheid van hematurie. Alle patiënten met een buiktrauma moeten de urine onderzoeken. In sommige gevallen wordt de bruto hematurie bepaald, maar soms geeft alleen de microscopie de aanwezigheid van bloed in de urine aan. Als vermoed wordt dat nierschade bestaat, wordt een excretie-urografie uitgevoerd, die helpt om de diagnose te verduidelijken. Soms is de aandoening bij opname echter buitengewoon ernstig en zijn de verschijnselen van intra-abdominale bloedingen zo uitgesproken dat het kind zonder extra onderzoeksmethoden voor een operatie wordt opgenomen. In dergelijke gevallen zou de operatieve bevinding - een overperitonaal hematoom - de arts moeten oriënteren op een mogelijke gecombineerde ruptuur van de nier.

Differentiële diagnostiek voor gecombineerde (meervoudige) schade is in de meeste gevallen moeilijk vanwege de gelaagdheid van meer uitgesproken symptomen van letsel aan andere organen. De belangrijkste taak van de chirurg is intra-abdominale bloedingen tijdig te herkennen. Dit bepaalt de verdere tactieken die vaak voorkomen bij schade aan de buikorganen - de noodzaak van een noodoperatie.

Behandeling van kinderen met letsels van de milt kan alleen werkzaam zijn. Een vastgestelde diagnose van een ruptuur of vermoedelijke miltverwonding is een aanwijzing voor een dringende laparotomie. Spontane hemostase is uiterst zeldzaam en het is bijna onmogelijk om dit met zekerheid vast te stellen bij het onderzoeken van een kind. Er moet aan worden herinnerd dat de verbetering van de algemene toestand van de patiënt met pauzes van twee momenten tijdelijk is. Plotseling opnieuw bloeden of scheuren van een subcapsulair hematoom kan eindigen in een tragedie. Wij zijn van mening dat dergelijke kinderen in de latente periode moeten worden geopereerd. In moeilijk te diagnosticeren gevallen <бессознательное состояние, малый возраст ребенка и др.) следует применять методику «шарящего катетера».

Pre-operatieve voorbereiding moet kort en intensief zijn. Haar karakter hangt af van de algemene toestand en de ernst van de schade.

Met een geïsoleerde ruptuur van de milt, onmiddellijk nadat de diagnose is gesteld, krijgt het kind een medische voorbereiding voor anesthesie en wordt de bloedtransfusie gestart. Voordat de buikholte wordt geopend, moet ten minste 250-300 ml bewaarde bloed worden overgebracht. Op dit moment wordt de voorbereiding voor de bediening van het personeel en het team van chirurgen beëindigd.

Het gecombineerde letsel gaat meestal gepaard met een meer ernstige algemene toestand, gekenmerkt door bloedarmoede en shock. In deze gevallen is het nodig om bloedverlies intensiever aan te vullen (bloedtransfusie tegelijkertijd in 2-3 aderen). Geneesmiddelen die de bloeddruk verhogen (norepinephrine, mezaton, adrenaline, enz.) Zijn gecontra-indiceerd. bij

ernstige shock, injecteerde het kind intraveneus hydrocortison. Parallel aan de transfusie van bloed wordt de anesthesie geïnitieerd door de intubatiemethode.

Bij tweestaps-rupturen van de milt, als de diagnose wordt gesteld in de latente periode, voeren ze de gebruikelijke algemene chirurgische voorbereiding uit voor een spoedoperatie.

Chirurgische behandeling. In de overgrote meerderheid van de gevallen is splenectomie aangewezen in gevallen van miltletsel. Zeer zelden, alleen met oppervlakkige tranen van de capsule, kan de beschadiging gehecht worden (onder de door ons geopereerde kinderen werd zo'n ingreep slechts 3 keer uitgevoerd).De kwestie van het volume van de operatie is mogelijk na een grondige revisie van het orgel.

Chirurgische interventie in geval van beschadiging van de milt gaat gepaard met een beschermende bloedtransfusie Snelle en adequate afronding van bloedverlies bepaalt in grote mate de uitkomst van de operatie. Het volume van geïnfundeerd bloed wordt gecorrigeerd afhankelijk van de intensiteit van bloeding en operationele bevindingen (de hoeveelheid vloeibaar bloed en stolsels in de buikholte, de grootte van het abnormale hematoom, enz.).

Online toegang. In het geval van gediagnosticeerde geïsoleerde schade aan de milt, wordt een schuine, linkse benadering gebruikt, 2-3 cm onder de ribboogboog. Als de bron van bloeden niet nauwkeurig is geïdentificeerd vóór de operatie, wordt eerst de middelste bovenste laparotomie uitgevoerd en, indien nodig, wordt de toegang uitgebreid met een extra laterale incisie. Bij meerdere verwondingen van de buikorganen wordt een brede mediane laparotomie gebruikt.

Techniek van operatie met beschadiging van milt tot en. Door de buikholte te openen, verwijdert elektrozuigvloeistof vloeibaar bloed en verheldert de locatie van de bloedingsbron. Nadat ze de aanwezigheid van een gescheurde milt hebben vastgesteld, beginnen ze deze te verwijderen. De chirurg met zijn linkerhand steekt zijn vingers in de subfrenische ruimte, grijpt de milt en haalt hem vast in de wond.Als er een scheuring van het orgelparenchym (crush) is, isoleert u eerst en bindt de vaatsteel met drie ligaturen (afzonderlijke ligatie van de slagaders en aders is moeilijk). In sommige gevallen, om het bloeden te stoppen, moet je de beschadigde bloedvaten pakken met clips. Tegelijkertijd moet speciale aandacht worden besteed aan het gevaar van schade aan de staart van de alvleesklier en korte slagaders van de maagbodem die zich uitstrekt van de arteria milons. Snijd vervolgens tussen de klemmen milt-diafragmatische en gastro-milt ligamenten. De milt wordt verwijderd door de vaatsteel dichter bij de orgelpoort te kruisen. De laatste hemostase uitvoeren Op grote vaten worden extra zijdeligaturen opgelegd

In gevallen van loslaten van de milt worden de vaten van de benen van het orgel gevonden en met zijden draden vastgebonden.Daarna worden de ligamenten van de miltfixatie geïnspecteerd en worden de bestaande vaten geligeerd.

De oppervlakkige scheuren van de miltcapsule die tijdens het onderzoek werden onthuld, worden gehecht met verschillende individuele nylondraden met een atraumatische naald met inbrenging en fixatie van de pakkingbus met deze draden.

Met gelijktijdige beschadiging van de milt en lever, wordt de volgorde van ingrijpen bepaald afhankelijk van de graad van bloeding uit deze organen. Meestal beginnen met het naaien van lever kloven. Bloeden uit de milt wordt tijdelijk gestopt door een wattenstaafje in te drukken, dat één van de assistenten met een hand fixeert. Na een operatie aan de lever, produceert u splenectomie.

Na het wegnemen van de bloeding is een grondige herziening van de buikholte noodzakelijk, omdat schade aan andere organen mogelijk is. De aanwezigheid van een retroperitoneale hematoom duidt meestal op een letsel aan de pancreas of de nieren. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om het gastrocolische ligament of het pariëtale peritoneum te ontleden en de oorzaak van het bloeden te achterhalen. Een beschadigd orgaan dat achterblijft zonder de juiste behandeling kan ernstige complicaties in de postoperatieve periode veroorzaken.

Nadat het kind het bloedverlies maximaal heeft hersteld, is het noodzakelijk om een ​​tweede revisie van de buikholte uit te voeren en ervoor te zorgen dat er na normalisatie van de arteriële druk geen kleine bloedvaten meer verschijnen. Vervolgens wordt de wond in lagen gehecht.

Postoperatieve behandeling. Bij een kind met geïsoleerde schade aan de milt is de postoperatieve periode relatief eenvoudig. Op de eerste dag is echter zorgvuldige observatie van de patiënt noodzakelijk, omdat op dit moment de ontwikkeling van de ernstigste complicatie mogelijk is - secundaire bloeding.

Alle kinderen in de eerste week na de operatie produceren 1-2 bloedtransfusies (infuus), voorschrijven cardiale geneesmiddelen, antibiotica, zuurstoftherapie. Systematische controletests van rood bloed helpen de snelheid van eliminatie van anemie te volgen. Bovendien zijn dagelijkse aantallen bloedplaatjes nodig, waarvan het aantal na splenectomie aanzienlijk toeneemt, vooral aan het einde van de eerste week na de operatie. In dergelijke gevallen is het soms noodzakelijk om een ​​korte kuur met anticoagulantia voor te schrijven (in de minimumleeftijd doses, 3-4 dagen). In de eerste 3 dagen wordt een sparend postoperatief dieet voorgeschreven en vervolgens overgebracht naar het algemene dieet.

De postoperatieve periode bij kinderen met gelijktijdig letsel is ernstiger. Ze kunnen complicaties verwachten die kenmerkend zijn voor schade aan andere organen van de buikholte of retroperitoneale ruimte.

De steken worden op de 9-10e dag van de huid verwijderd. Het kind wordt op de 16-20e dag naar huis gestuurd. Bij een gecombineerde verwonding verloopt het herstel gewoonlijk veel langzamer en duurt de opname in het ziekenhuis gemiddeld 30-35 dagen.

Miltruptuur: gevolgen

✓ Artikel geverifieerd door een arts

Onder invloed van een bepaalde factor kan de integriteit van de milt worden verstoord, wat wordt gedefinieerd als een ruptuur. In dit geval is dringende gespecialiseerde hulp vereist. Daarom is het erg belangrijk om een ​​mogelijke lacune in de tijd te vermoeden om ernstige gevolgen tijdig te voorkomen.

Miltruptuur: gevolgen

Korte beschrijving

De milt is een parenchymaal orgaan dat zich bevindt in het linker hypochondrium op het niveau van de IX tot de XI-rib, de lengte is van boven naar beneden en naar buiten gericht en enigszins voorwaarts bijna evenwijdig aan de onderranden in hun achterste gebieden. De milt behoort niet tot de vitale organen, maar vervult een groot aantal belangrijke functies. De belangrijkste hiervan is immuun. Het bestaat uit het vangen en verwerken van schadelijke stoffen door macrofagen en de zuivering van bloed uit verschillende vreemde agentia (bacteriën, virussen). Ze neemt ook actief deel aan de vorming van lymfocyten, bloedvorming, eiwitmetabolisme en de synthese van hemoglobinecomponenten, enz. Daarom leidt schade aan de milt tot een aanzienlijke verslechtering van de menselijke conditie.

Dit is belangrijk! Pathologie in de vorm van een ruptuur van de milt heeft geen leeftijdsindicatoren, daarom is het even gevaarlijk, zowel voor ouderen als voor kinderen.

Het kan vrij moeilijk zijn om onmiddellijk de ruptuur van de milt te bepalen, dus het is niet altijd mogelijk om op tijd hulp te bieden en gevolgen te voorkomen. Deskundigen benadrukken dat de breuk van het parenchym van de milt, die na enige tijd wordt gevolgd door scheuring van de capsule, een tweestapig karakter heeft. Dit komt omdat bij een bot abdominaal trauma (de meest voorkomende oorzaak van een ruptuur) vaak een sub-capsulair hematoom wordt gevormd, dat binnen enkele uren of zelfs maanden na het letsel niet kan scheuren.

Tweetraps-ruptuur van de milt

Symptomen voor een ruptuur van de milt:

• geschiedenis van stompe abdominale trauma;
• pijn in het kwadrant linksboven of bestraling van de linker schouder;
• een combinatie van pijn met een gebroken ribben aan de linkerkant;
• symptomen van hypovolemie (verlaging van de bloeddruk, tachycardie, verhoogde hartslag en ademhaling, bleekheid van de huid, duizeligheid, zwakte, tot bewustzijnsverlies, enz.);
• misselijkheid die kan eindigen met braken;
• plotselinge buikpijn en symptomen van intra-abdominale bloedingen verschijnen soms enkele dagen na het letsel (met een tweestaps-ruptuur);
• geforceerde houding van een persoon: aan de linkerkant met de benen naar binnen of op de rugleuning, geen stoelgang, gasontlading, opgeblazen gevoel;
• kan instorten en schokken ontwikkelen.

Dit pathologische proces gaat gepaard met extreem ernstige gevolgen. De miltweefsels zijn beschadigd, wat leidt tot een verhoogde bloeding, waardoor de persoon bleek wordt, kracht verliest, weigert te eten (typische tekenen van bloedarmoede en beginnende hypovolemische shock).

Wanneer een eenmalige breuk optrad, zullen de bovenstaande symptomen onmiddellijk na de vervorming van het orgel optreden. Integendeel, met een moment van twee minuten is de schade aan de miltcapsule compleet.

Blunt letsel aan de linkerkant (hematoom)

De redenen die schade veroorzaken en scheuren van de milt

Er zijn vele redenen waardoor schade aan de integriteit van een orgaan optreedt. Het is ook vermeldenswaard dat niet alleen mechanische factoren de milt kunnen beschadigen, maar ook de pathologische processen die in het lichaam aanwezig zijn.

De meest voorkomende oorzaken zijn de volgende:

1. Mechanische verwondingen (kracht in het gebied van het orgel).
2. Besmettelijke ziekten die een toename van de milt veroorzaken en tot een kritieke toestand leiden.
3. Overmatige oefening.
4. Hoog niveau van bloedvullend orgaan.
5. Moeilijk leveringsproces.
6. Ontstekingsprocessen die optreden in naburige organen (hepatitisvirus, cirrose, enz.).
7. Het optreden van goedaardige of maligne neoplasmata.
8. Klinische ziekten van het hematopoëtische systeem.

Soms is het erg moeilijk om een ​​onafhankelijke diagnose van de ruptuur van de milt te stellen en een kritieke toestand te voorkomen. Complexe symptomen helpen specialisten om een ​​diagnose te stellen in de kortst mogelijke tijd en om de pathologie tijdig te stoppen, waardoor de gevolgen na de breuk worden voorkomen.

Waarschuwing! Als we rekening houden met het ziektebeeld na een ruptuur van de milt en competente hulp, blijft de prognose voor het leven van de patiënt gunstig.

Als de patiënt echter niet meteen een ambulance heeft gebeld, maar zelfmedicatie heeft toegepast in de vorm van pijnstillende medicijnen, is de dood niet uitgesloten.

Wanneer een dokter bezoeken?

Het bi-momentum van de ruptuur wordt gekenmerkt door een plotselinge scherpe schok in het miltgebied. Daarom is het moeilijk om de primaire symptomen niet op te merken. Secundaire symptomen kunnen niet verschijnen, dus het is erg belangrijk na een atypische sensatie in het gebied van de milt om een ​​arts te raadplegen voor advies.

Afbeelding van een gescheurde milt

Dit is belangrijk! Wanneer een kind klaagt over een duw in de zijkant (de vermeende locatie van de milt), is het dringend nodig om een ​​ambulance te bellen. De kans is groot dat het kind een gescheurde milt had.

Miltruptuur is een pathologie die plotseling kan optreden. Daarom lopen zelfs volledig gezonde volwassenen en kinderen gevaar. Schade aan het weefsel van de milt kan optreden bij een klein kind dat nog niet in staat is om alarmerende symptomen aan te wijzen. In dit geval moeten ouders alert zijn op het gedrag van kinderen jonger dan twee jaar. Als de baby zich rusteloos begint te gedragen, huilen en benen opheffen naar de maag, is er alle reden voor het ontstaan ​​van een gevaarlijke pathologie.

effecten

Gevolgen van een miltruptuur

Als na een scheuring van een orgaan een succesvolle operatie is uitgevoerd, dan is er geen reden om bang te zijn voor het leven. Maar de gevolgen kunnen niet volledig worden uitgesloten. Het eerste dat optreedt bij een patiënt is een afname van de beschermende functies van het lichaam, het immuunsysteem lijdt en het aantal bloedplaatjes neemt toe. Dergelijke effecten worden geëlimineerd door het innemen van immunostimulerende geneesmiddelen en vitamine-mineralencomplex. Alle functionaliteit die aan de milt is toevertrouwd (na verwijdering van het orgel) zal de lever overnemen, zodat tastbare gevolgen voor de toestand van het lichaam niet worden waargenomen.

Voorwaarden voor revalidatie

Na een operatie en verwijdering van het lichaam, heeft de patiënt enkele maanden nodig om de functionaliteit van het lichaam te herstellen. Ondanks de korte periode van revalidatie na het verwijderen van het orgel, zal het behoorlijk moeilijk zijn. In het proces van revalidatie is het noodzakelijk om postoperatieve therapie te volgen, zich te houden aan bedrust en een individueel gekozen dieet te volgen.

Het dieet van de patiënt moet bestaan ​​uit eiwitten, maar exclusief:

• snoep;
• vet gefrituurd voedsel;
• meel producten;
• behoud;
• pickles;
• specerijen en allerlei specerijen.

Het dieet moet omvatten:

• bouillons en soepen;
• dieetgranen;
• vis (alleen rood).

Om elke dag volledig te recupereren, moet de patiënt ongeveer 2000 kcal consumeren.

Video - Alles over milt

Pathologiebehandeling

Wanneer de patiënt alarmerende symptomen heeft, heeft hij dringend eerste hulp nodig.