Kenmerken van de behandeling van refluxoesofagitis bij kinderen

De pathologie van de slokdarm in de afgelopen jaren trok de toegenomen aandacht van pediatrische gastro-enterologen en chirurgen. Dit komt door het feit dat de terugkeerreflux (reflux) van de zure inhoud van de maag naar de slokdarm ernstige veranderingen in de mucosa veroorzaakt en leidt tot ontstekingsprocessen van verschillende ernst (esophagitis). Dit bemoeilijkt het verloop van vele ziekten, als die er zijn. Reflux-oesofagitis bij kinderen verslechtert de kwaliteit van leven aanzienlijk en veroorzaakt veel problemen voor de ouders. Tegenwoordig is het een van de meest populaire en meest voorkomende ziekten van de slokdarm.

Anatomie, zijn rol in de ontwikkeling van reflux

De druk in de buikholte is veel hoger dan in de borstkas. Normaal gesproken kan de maaginhoud niet in de slokdarm komen, omdat de spiersfincter (sluitspier, spierring) in het onderste deel van de slokdarm, in gesloten toestand, het voorkomt. Alleen een voedselklonter of -vloeistof bij het inslikken kan passeren. Ontvangst van voedsel in de tegenovergestelde richting komt normaal niet voor vanwege een dicht samengedrukte slokdarmsfincter. Soms treedt kortstondige reflux op bij een gezond kind: dit gebeurt 1-2 keer per dag, duurt een korte tijd en wordt als normaal beschouwd.

Ziekte bij pasgeborenen

Reflux-oesofagitis bij een kind ontstaat door de anatomische structuur van de spijsverteringsorganen bij kinderen.

Bij baby's is de hartafdeling van de maag onderontwikkeld als gevolg van imperfecties van het neuromusculaire apparaat, wat leidt tot functionele minderwaardigheid. Dit wordt gemanifesteerd door frequente regurgulations van lucht en maaginhoud na het voeden. Reflux op deze leeftijd wordt als normaal beschouwd, op voorwaarde dat het kind zich normaal ontwikkelt en aankomt. Sphincter vorming begint op vier maanden. Tegen tien maanden stopt de reflux. In het tweede levensjaar zou het kind niet moeten refluxen. Hun uiterlijk duidt op de pathologie van een van de afdelingen van het spijsverteringsstelsel.

Er is een mening dat reflux bij pasgeborenen genetisch overgebracht wordt: in sommige families is boeren erg gewoon, in veel gezinnen wordt het niet of zeer zelden waargenomen.

Oorzaken van reflux

Bij kinderen ontwikkelt zich na een jaar reflux als gevolg van insufficiëntie van de cardia van de slokdarm, wanneer de slokdarmsfincter gedeeltelijk of volledig opengaat. Dit gebeurt met gastroduodenitis, maagzweeraandoening: door spasmen en hypertonie van de maag neemt de druk in de maag toe en neemt de mobiliteit van het spijsverteringskanaal als geheel af.

De oorzaak van verminderde motiliteit kan zijn:

• schending van de anatomie (hernia van de slokdarmopening van het diafragma, korte slokdarm, enz.);
• ontregeling van de slokdarm door het autonome zenuwstelsel (stress, bewegingsziekte tijdens transport);
• obesitas;
• diabetes als u zich zorgen maakt over een droge mond en weinig speeksel: speeksel met een alkalische reactie dempt de zuurgraad van de maaginhoud gedeeltelijk in de slokdarm en voorkomt de ontwikkeling van refluxoesofagitis;
• ziekten van het spijsverteringsstelsel (gastritis, maagzweer).

Factoren die leiden tot de ontwikkeling van de ziekte

De ontwikkeling van reflux-oesofagitis draagt ​​bij aan:

• Veel voedingsmiddelen (chocolade, citrusvruchten, tomaten) die de spieren van de esophago-gastrische overgang ontspannen en frequente refluxen veroorzaken.
• Geneesmiddelen die ontspannend zijn op de spieren van de slokdarm (nitraten, calciumantagonisten, aminofylline, sommige hypnotica, kalmerende middelen, laxeermiddelen, hormonen, prostaglandinen, enz.).
• Overtreding van het dieet - te veel eten of te veel eten in grote hoeveelheden tegelijk, overvloedig eten voor het slapengaan.

Klinische stadia van slokdarmontsteking

Reflux-oesofagitis is een pathologie die moeilijk te herkennen is bij kinderen. Het onvermogen om klachten te melden, de aanwezigheid van symptomen die niet alleen kenmerkend zijn voor refluxoesofagitis, maar ook geassocieerd zijn met andere organen en systemen, de onmogelijkheid van een volledig onderzoek maakt het moeilijk om een ​​diagnose te stellen.

De ziekte verloopt in vier fasen.

• In het eerste stadium, wanneer het ontstekingsproces in het slijmvlies oppervlakkig is, zijn er praktisch geen symptomen.
• De tweede fase kan gepaard gaan met de vorming van erosies in het slijmvlies van de slokdarm, en vervolgens klinisch manifesteert het zich als een branderig gevoel achter het borstbeen, zwaar gevoel en pijn in de overbuikheid na het eten en brandend maagzuur. Andere dyspeptische symptomen die optreden wanneer reflux optreedt in dit stadium: boeren, hikken, misselijkheid, braken, slikproblemen.
• In het derde stadium verschijnen ulceratieve laesies van het slijmvlies. Dit gaat gepaard met ernstige symptomen: het kind wordt ingeslikt, ernstige pijn en brandend gevoel op de borst, het kind weigert te eten.
• In het vierde stadium wordt het slijmvlies beschadigd over de gehele lengte van de slokdarm, kunnen zich confluente zweren vormen, die meer dan 75% van het gebied bedekken, de toestand van het kind is ernstig, alle symptomen zijn uitgesproken en zorgen constant, ongeacht de voeding. Dit is het gevaarlijkste stadium, omdat het gecompliceerd kan zijn door stenose van de slokdarm, de ontwikkeling van kanker.

Een ziekte wordt gedetecteerd in de tweede fase, wanneer kenmerkende symptomen optreden. Het derde en vierde stadium vereisen een chirurgische behandeling.

Karakteristieke symptomen van refluxoesofagitis

Sinds het begin van reflux en de daaropvolgende ontwikkeling van oesofagitis, heeft het kind een verscheidenheid aan symptomen, die belangrijk zijn om tijdig op te merken om verdere ernstige complicaties te voorkomen. De meest voorkomende zijn:

• Maagzuur is een kenmerkende manifestatie van reflux. Het gebeurt ongeacht de maaltijd en tijdens elke fysieke activiteit.
• Pijn, brandend gevoel in de bovenbuik tijdens of na het eten leidt tot het feit dat het kind stopt met eten, rusteloos wordt, tranen. Deze pijnen worden verergerd door zitten of liggen, met verschillende bewegingen of lichte lichamelijke inspanning.
• Na verloop van tijd is er een onaangename geur uit de mond, zelfs met gezonde tanden. Vervolgens worden de melktanden van de baby vroegtijdig vernietigd.
• Langzame groei met frequente regurgitatie.

Andere manifestaties van de ziekte

Reflux-oesofagitis, in aanvulling op de karakteristieke symptomen, manifesteert zich door extraesofageale manifestaties. Deze omvatten: nachthoest, reflux-otitis, laryngitis, faryngitis.

Volgens de statistieken heeft 70% van de kinderen met deze pathologie manifestaties van bronchiale astma, die zich ontwikkelen als gevolg van microaspiratie van de maaginhoud. Laat in de avond overvloedige voeding kan leiden tot reflux en de ontwikkeling van een aanval van verstikking bij een kind.

In dit opzicht verdient het veel aandacht:

• verscheen hoest, oorontsteking niet gerelateerd aan infectie;
• het veranderde stemtimbre bij het kind;
• de vernietiging van melktanden vóór het tijdstip van hun verandering;
• slikstoornis;
• scherp gewichtsverlies;
• lange onophoudelijke hikken;
• uitwerpselen en braakselzwart of de aanwezigheid van sporen van bloed;
• verandering in gedrag van kinderen: agressie of gebrek aan interesse in speelgoed;
• darmproblemen: constipatie, diarree, flatulentie.

Behandeling van de aandoening

Aangezien bij kinderen de reflux tot een bepaalde leeftijd als de norm wordt beschouwd en onafhankelijk 10 maanden voorbijgaat, is de behandeling op deze leeftijdsperiode niet vereist wanneer de ontwikkeling van het spijsverteringskanaal voltooid is. Alleen in het geval van een gebrek aan fysieke ontwikkeling, gewichtsverlies, of bij afwezigheid van gewichtstoename, angstige symptomen en gedragsverandering, is het noodzakelijk om met de behandeling te beginnen.

Naleving van het regime

Zowel bij zuigelingen als bij oudere kinderen moet de behandeling beginnen met de naleving van het voedingsschema. De regels omvatten:

• voedsel in kleine porties nemen;
• de verticale positie van het kind enige tijd na voeden om terugvloeien uit te sluiten;
• de afwijzing van fysieke activiteit en stress na maaltijden;
• vroeg diner - een paar uur voor het slapen gaan;
• afwijzing van het samenknijpen van strakke kledingriemen.

Oudere kinderen worden aanbevolen om kauwgom te gebruiken bij maagzuur: het gebruik ervan veroorzaakt de vorming van grote hoeveelheden speeksel, dat een alkalische reactie heeft en helpt om het zuur te "doven" wanneer de maaginhoud terugvloeit in de maag. Maar met verlengde kauwgom op een lege maag gedurende 15-20 minuten is er een actieve productie van maagsap, wat leidt tot negatieve gevolgen.

Medicamenteuze behandeling

Medicamenteuze therapie wordt voorgeschreven door nauwe specialisten in de beginstadia (eerste en tweede) met licht uitgesproken symptomen, die nog steeds kunnen worden gecorrigeerd door middel van medicatie. Afspraken worden uitgevoerd na onderzoek en rekening houdend met de patiënt. De volgende groepen medicijnen worden gebruikt:

• Protonpompremmers van PPI (omeprazol, pantaprazol) - ze blokkeren de vorming van zoutzuur. Omeprazol is de "gouden standaard" bij de behandeling van reflux bij kinderen vanaf de leeftijd van twee.
• H2-blokkers - histaminereceptoren (Ranitidine, Famotidine) - verminderen de zuurgraad van maagsap, het mechanisme van hun werking verschilt van het IPP, bij kinderen jonger dan één jaar zijn ze niet van toepassing.
• Antacida: het doel van hun gebruik is de neutralisatie van zoutzuur, het herstel van beschadigd slijmvlies (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetics (Domperidone, Coordinates, Motilium, Tsisaprid) - versterk de samentrekking van de spieren van de maag, verhoog de tonus van de slokdarmsfincter en draag bij aan het snel ledigen van de maag, verminder reflux.
• Enzympreparaten dragen bij aan een betere vertering van voedsel.
• Geneesmiddelen om winderigheid (Melikon) tegen te gaan.

De toelating van deze geneesmiddelen verwijst naar symptomatische therapie, ze elimineren niet de oorzaak van de ziekte.

Bij frequente en overvloedige regurgitatie bij een kind treden uitdroging en verminderde water-elektrolytenbalans op. In dergelijke gevallen wordt de behandeling uitgevoerd in stationaire omstandigheden met behulp van infusie-oplossingen.

Zonder uitzondering hebben alle medicijnen bijwerkingen en contra-indicaties. Daarom moet de behandeling van het kind alleen door een specialist worden uitgevoerd en volledig worden gerechtvaardigd.

Chirurgische behandeling

De derde en vierde stadia van reflux-esophagitis vereisen chirurgische interventie. Indicaties voor chirurgische behandeling zijn:

• de ineffectiviteit van langdurige medicamenteuze behandeling (als de behandeling enkele maanden of jaren inconclusief duurt);
• ernstig pijnsyndroom, niet-dwingende medicijnen;
• diepe schade aan de mucosa (meerdere erosies, zweren), die een grotere lengte van het lichaam in beslag nemen;
• aspiratiesyndroom;
• ernstige luchtwegobstructie als een complicatie van oesofagitis.

Het naleven van de voedingstoestand van het kind is de hoofdregel voor de preventie van refluxoesofagitis. Met de juiste voeding en tijdige behandeling voor de kinderarts, als er bij een kind de minste verdenking is van een ziekte van het spijsverteringskanaal, kan de ontwikkeling van refluxoesofagitis en de ernstige complicaties ervan worden vermeden.

Reflux bij kinderen

Met gastro-oesofageale (gastro-oesofageale) reflux wordt bedoeld een teruggooi van het gegeten voedsel en maagzuur in de slokdarm. Vanwege het onvervormde systeem van spijsvertering bij zuigelingen, wordt dit fenomeen constant aangetroffen en draagt ​​het geen enkel gevaar voor de gezondheid van de baby. De staat bereikt zijn hoogtepunt op 4 maanden oud, verdwijnt geleidelijk weg met 6-7 maanden na de geboorte en verdwijnt volledig met 1-1,5 jaar.

Bij een pasgeboren kind is de slokdarm anatomisch kort en de klep die de passage van voedsel uit de maag blokkeert, is slecht ontwikkeld. Dit leidt tot frequente regurgitatie met melk of met een aangepast mengsel, afhankelijk van het type voeding.

Gastro-oesofageale reflux is een natuurlijk fysiologisch proces bij zuigelingen dat de eliminatie van lucht die tijdens de maaltijden in de maag zit, bevordert. De kleine omvang van de maag bij pasgeborenen leidt ook tot spugen. Het proces zou geen zorg moeten zijn voor de ouders, terwijl de toestand van de baby zich binnen het normale bereik bevindt.

Oorzaken van reflux

Fysiologische reflux bij kinderen ontstaat als gevolg van een onontwikkeld spijsverteringsstelsel en de liggende positie van de baby na het eten. Te veel eten en langdurig gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen door het kind verergert alleen de manifestaties van deze aandoening. Manifestaties van gastro-oesofageale reflux zijn vooral pijnlijk tijdens actieve bewegingen, bochten en bochten, dus het is belangrijk om rust na het eten te observeren.

Oorzaken van de vorming van pathologische reflux bij kinderen zijn:

• aangeboren afwijkingen van het spijsverteringsstelsel;
• het binnendringen van gal in de maag als gevolg van galblaasmisvormingen;
• hernia diafragma;
• de aanwezigheid van allergieën;
• lactase-deficiëntie;
• voortijdige geboorte;
• dwarslaesie in de cervicale wervelkolom.

Soorten reflux

Volgens de mate van complexiteit die ze onderscheiden:

1. Ongecompliceerde reflux is een natuurlijke voorwaarde voor het lichaam van een kind, dat ouder wordt en de spijsverteringsorganen vormen. De frequentie van regurgitatie met hem 1-4 keer per dag, de baby is stabiel in gewicht en heeft geen last van zijn gezondheid.
2. Gecompliceerde reflux die leidt tot oesofagitis (ontsteking van de slokdarm) of refluxziekte vereist behandeling. U kunt het begin van de ziekte vermoeden door regelmatig te braken, gewichtsverlies, weigering om te eten en de geforceerde positie van de rug en nek. Pathologische gastro-oesofageale reflux manifesteert zich ook door hoest in afwezigheid van luchtweginfecties.

Primaire inhoud in de slokdarm gegooid, refluxen produceren:

1. Alkaline, waarbij er een terugvloeiing van stoffen uit de maag en darmen is met een mengsel van gal en lysolecithine, de zuurgraad is in dit geval groter dan 7%.
2. Zuur - draagt ​​ertoe bij dat zoutzuur de slokdarm binnendringt, waardoor de zuurgraad tot 4% daalt.
3. Laag zuur - leidt tot zuurgraad van 4 tot 7%.

Symptomen van gastro-oesofageale reflux

Naast brandend maagzuur en oprispingen, wordt reflux bij een kind vaak vermomd als symptomen van ziekten van andere organen en systemen:

1. Overtredingen van het spijsverteringsstelsel: braken, pijn in het bovenste deel van de maag, obstipatie.
2. Ontsteking van het ademhalingssysteem. Het gieten van maaginhoud is soms niet beperkt tot de slokdarm en gaat verder de keelholte in, om vandaar in de luchtwegen te komen. Dit veroorzaakt:

• Hoest, meestal 's nachts, zere keel, schor huilen bij zuigelingen.
• Otitis (oorontsteking).
• Chronische pneumonie, niet-infectieus astma.

1. Ziekten van de tanden. Dit wordt veroorzaakt door het feit dat zuur maagsap het tandglazuur corrodeert, wat leidt tot de snelle ontwikkeling van cariës en tandbederf.
2. Schendingen van het cardiovasculaire systeem: aritmie, pijn achter het borstbeen in de regio van het hart.

Behandeling van gastro-oesofageale reflux

Een ongecompliceerd type aandoening heeft geen medicatie nodig, het volstaat om de voeding en voedingsgewoonten van het kind te corrigeren.

1. Geef je baby vaker eten, maar in kleinere porties.
2. Bij allergie koemelkeiwit uitsluiten van het dieet van pasgeborenen en moeders die borstvoeding geven. Gebruik voor het voeden van speciale mengsels die geen melkeiwitten bevatten, zoals Frisopep, Nutrilon Pepti. Het effect wordt vaker bereikt na drie weken na het volgen van dit dieet.
3. Voeg verdikkers toe aan het dieet of gebruik kant-en-klaar anti-refluxmengsels. Ze bevatten stoffen die de terugkeer van voedsel naar de slokdarm belemmeren. Dit type voedsel omvat johannesbroodpitmeel of zetmeel (aardappel, maïs). Mengsels waarbij gom als verdikkingsmiddel werkt - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Zetmeelverdikkingsmiddel is aanwezig in babyvoedingmerken NAN en Samper Lemolak. Als de baby borstvoeding krijgt, wordt een verdikkingsmiddel toegevoegd aan de afgekolfde melk, die kan worden gekocht bij een apotheek. Kinderen ouder dan 2 maanden mogen een theelepel rijstepap zonder melk geven voor het eten, wat bijdraagt ​​aan de verdikking van het gegeten voedsel.
4. Zorg er na het voeden voor dat de baby minstens 20 minuten rechtop staat. Voor zuigelingen is het dragen van een post onmiddellijk na een maaltijd geschikt.

Bij afwezigheid van het effect van dergelijke maatregelen zal het gebruik van drugs vereisen.

• Antacida (Maalox, Fosfalugel), enzymen (Protonix) worden gebruikt om maagzuur te neutraliseren en de schade aan het slijmvlies van de slokdarm te verzwakken.
• Om de spijsvertering te versnellen en de slokdarmsfincter te versterken, zijn Raglan en Propulcide-preparaten ontwikkeld.
• De eliminatie van manifestaties van brandend maagzuur bij een kind wordt vergemakkelijkt door de inname van alginaten.
• Afname van de productie van maagzuur wordt veroorzaakt door protonpompremmers (omeprazol).
• H-2-blokkers van histamine (Pepcid, Zantak).

Als een dergelijke behandeling geen merkbare verbeteringen met zich meebrengt en de aandoening wordt verergerd door de aanwezigheid van divertikels of hernia's van de slokdarm, zal er chirurgische ingreep nodig zijn. Deze operatie wordt de fundoplicatie genoemd en bestaat in de vorming van een nieuwe gastro-oesofageale sluitspier. De slokdarm wordt verlengd en verbonden met de ingang van de maag met een speciale spierring. Met deze procedure kunt u de aanvallen van pathologische reflux tenietdoen.

De volgende diagnosemethoden zullen helpen bij het bepalen van de haalbaarheid van een operatie:

• Met röntgenstralen met barium kun je het werk van het bovenste deel van het spijsverteringsstelsel analyseren.
• 24-uurs pH-bewaking bestaat uit het plaatsen van een dunne buis in de slokdarm om de zuurgraad en de ernst van het spugen te onderzoeken.
• Endoscopie van de slokdarm en maag maakt het mogelijk om de aanwezigheid van zweren, erosie, oedeem van het slijmvlies van de organen te bepalen.

• Sphincteromanometrie verschaft gegevens over het werk van het orgaan dat de slokdarm met de maag verbindt. De mate van afsluiting van de sluitspier na een maaltijd wordt bestudeerd, die direct gerelateerd is aan reflux-episodes.
• Isotopisch onderzoek stelt u in staat om de beweging van voedsel langs het bovenste deel van het spijsverteringsstelsel bij een kind te bepalen.

Als de gecompliceerde gastro-oesofageale reflux begint te vorderen, bestaat het gevaar van complicaties in de vorm van gastro-oesofageale refluxziekte. Er zijn ook meer ernstige en zelfs levensbedreigende gevolgen van deze ziekte, zoals:

• onvermogen om te eten vanwege pijn en ongemak, wat zal leiden tot verlies van lichaamsgewicht en vitaminegebrek;
• erosieve schade aan de slokdarm, de pathologische vernauwing ervan, oesofagitis (ontsteking);
• voedsel dat de luchtwegen binnendringt en verstikking kan veroorzaken;
• bloeding en orgaanperforatie;
• degeneratie van cellen van het slijmvlies van de slokdarm, wat voorwaarden voor kanker creëert.

In de meeste gevallen veroorzaakt gastro-oesofageale reflux bij een kind jonger dan één jaar geen problemen voor de artsen, en is het niet nodig om het te behandelen, omdat het met de jaren zonder spoor overgaat. Als de aandoening bij kinderen van meer dan anderhalf jaar terugkeert, zelfs met een afname van het aantal episoden, is het raadzaam om een ​​arts te raadplegen met een vervolgonderzoek.

vragen

Vraag: Hoe gastro-oesofageale reflux bij kinderen behandelen?

Wat is de behandeling van gastro-oesofageale reflux (maagzuur) bij kinderen?

Gastro-oesofageale reflux bij kinderen wordt meestal niet geassocieerd met een ernstige gezondheidsstoornis, daarom is de behandeling van deze aandoening relatief eenvoudig, zonder het gebruik van sterke medicijnen. Meestal kan reflux worden genezen door een eenvoudige correctie van het dieet en het naleven van bepaalde leefregels.

Meestal, voor de behandeling van gastro-oesofageale reflux, worden kinderen een dieet voorgeschreven en geven zij advies aan ouders over hoe ze de leefregels moeten volgen. Als het dieet en de noodzakelijke levensstijl niet leiden tot het verdwijnen van reflux bij een kind, is het noodzakelijk om een ​​behandeling uit te voeren met geneesmiddelen die de zuurgraad (maagzuurremmers) en de productie van maagsap verminderen (H2-histamine-blokkers, protonpompremmers). Deze geneesmiddelen zijn veilig voor kinderen en kunnen worden gebruikt om reflux te behandelen als het dieet niet tot een positief resultaat leidt.

Om gastro-oesofageale reflux te behandelen, moet het kind het volgende dieet en dagelijks regime volgen:

• Geef de baby niet te veel;
  
• Voer je baby vaak en langzaam (eet 5-6 keer per dag in kleine porties);
  
• Geef de baby niet minstens een uur voor het slapengaan te eten;
  
• Geef uw kind geen chocola in grote hoeveelheden;
  
• Sta niet toe dat uw kind grote hoeveelheden zuur fruit, groenten en sappen daaruit consumeert, bijvoorbeeld tomaten, citrusvruchten, enz.;
  
• Verminder het gehalte aan dierlijke vetten in het dieet van het kind - geef hem geen grote hoeveelheid zure room, boter, reuzel, vet vlees en vis, enz.;
  
• Verminder de hoeveelheid koolzuurhoudende dranken, koffie, thee in het dieet van het kind;
  
• Verwijder pittig en pittig voedsel uit het dieet van het kind - uien, knoflook, radijs, kruiderijen, enz.;
  
• Voer het dieetvoer van het kind in met vezels en complexe koolhydraten, zoals graanproducten uit granen, zemelenbrood, aardappelen, groenten, enz.;
  
• Neem deel aan het dieet van het kind vetarme voedingsmiddelen - magere zuivelproducten, vlees en vis op de voeding;
  
• Laat uw kind niet gaan liggen na het eten, integendeel, hij moet zitten of staan;
  
• Houd het kind een half uur na het eten uit actieve spellen met buigen, springen, enz.;
  
• Geef uw kind niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), zoals aspirine, Ibuprofen, Naproxen, Nimesulide, enz.;
  
• Draag geen strakke, knijp- en drukkleding op het kind;
  
• Geef uw kind geen snack voor het slapengaan;
  
• Laat je kind in slaap vallen aan hun linkerkant;
  
• Laat het kind op het bed slapen met het hoofdeinde omhoog tot 10-15 cm (hiervoor kunt u een opgevouwen handdoek onder het hoofdeinde plaatsen).

De bovenstaande eenvoudige regels laten in de meeste gevallen toe om gastro-oesofageale reflux bij kinderen te elimineren. Het wordt aanbevolen om deze modus enkele maanden te observeren om de refluxen betrouwbaar te onderdrukken.

Als de bovenstaande regels niet effectief zijn en het kind nog steeds wordt gestoord door gastro-oesofageale refluxen, moet de behandeling met medicijnen worden gestart. Momenteel worden geneesmiddelen uit de volgende groepen gebruikt om reflux van verschillende ernst te behandelen:

1. Antacida (Phosphalugel, Almagel, Maalox) worden gebruikt om milde en zeldzame gevallen van brandend maagzuur te verlichten. Antacida kunnen worden gebruikt om pulmonaire symptomen van gastro-oesofageale reflux bij een kind te behandelen;

2. Enveloping drugs (Sucallfat, Venter, Solcoseryl, etc.) worden gebruikt voor milde reflux samen met antacida;

3. Protonpompremmers (Omeprazol, Lansoprazol, Rabenprazol, Omez, Losek, Nexium, Esomeprazol, Pantoprazol, enz.) Worden gebruikt voor reflux, vergezeld van ernstige maagzuur, ademhalingsstoornissen (pijn op de borst, keelontsteking, heesheid, piepende ademhaling en anderen), constante misselijkheid, bloeding uit de aderen van de slokdarm;

4. H2-histamine-blokkers (Ranitidine, Famotidine, enz.) Worden gebruikt bij kinderen met ernstige astma-achtige symptomen, chronisch brandend maagzuur, regurgitatie of regurgitatie;

5. Prokinetica (Domperidon, Motilium, Zerukal, Metoclopramide, enz.) Worden gebruikt voor tijdelijke verlichting van maagzuur, afhankelijk van de ineffectiviteit van andere geneesmiddelen.

In de eerste plaats worden antacida en coatingpreparaten gebruikt bij kinderen om gastro-oesofageale reflux te behandelen. Als ze niet effectief zijn, begin dan met een behandeling met H2-histamine-blokkers of protonpompremmers, die 4 tot 8 weken duurt, afhankelijk van de ernst van de ziekte. Antacida kunnen periodiek worden gebruikt als symptomatische geneesmiddelen voor het stoppen van brandend maagzuur.

Reflux bij een kind: wanneer is het de moeite waard om alarm te slaan om de ontwikkeling van GERD bij kinderen te voorkomen?

Veel ouders ervaren het fenomeen van reflux bij hun kinderen. Dit proces kan een zorg zijn. Het is noodzakelijk om erachter te komen wanneer reflux normaal is en wanneer u een arts moet raadplegen.

De term "reflux" betekent de omgekeerde stroming van een vloeistof, reflux. Een dergelijk proces wordt meestal waargenomen bij de holle organen van het maagdarmkanaal, hoewel dit bij anderen kan voorkomen, bijvoorbeeld in de organen van het urogenitale systeem.

Reflux bij een kind is een nogal frequent verschijnsel. Kinderen op jonge leeftijd vaak boeten, en meestal is het normaal, dus het kind is bevrijd van overtollig voedsel en lucht. In de meeste gevallen wordt reflux opgemerkt bij pasgeborenen. Een dergelijk fenomeen stopt meestal bij ongeveer 4 maanden van het leven van het kind, maar kan soms tot 1 jaar duren. Dit komt omdat de sluitspieren van kleine kinderen zwak genoeg zijn, het spijsverteringskanaal is nog steeds slecht aangepast aan de consumptie van voedsel. Zodra het kind het werk van het spijsverteringskanaal normaliseert, passeert de regurgitatie. Een zeldzame reflux zelf kan echter normaal aanwezig zijn, zelfs bij volwassenen.

Wat is gevaarlijke reflux bij kinderen?

Normaal manifesteren kinderen de zogenaamde fysiologische reflux, wanneer regurgitatie kort optreedt en niet gepaard gaat met onaangename en pijnlijke gevoelens. Meestal kunnen jonge kinderen jonger dan een jaar oud 1 tot 4 keer per dag voedsel met lucht laten boeten. Met een normale gewichtstoename en goed humeur bij een kind (vooral na het voeden), moet reflux geen reden tot bezorgdheid geven.

Als vanaf 4 maanden het aantal regurgitatie niet afneemt en na 1 jaar stoppen ze niet, is overleg met een arts noodzakelijk. Pijnlijke, frequente en langdurige regurgitatie karakteriseren pathologische gastro-oesofageale reflux bij kinderen. Bij langdurige injectie van vocht in de slokdarm begint ontsteking en beschadiging van de slokdarmmucosa. In dit geval wordt de ziekte reflux-oesofagitis genoemd. Gastro-oesofageale en intestinale slokdarmreflux bij kinderen worden gekenmerkt door laesies van de slokdarm als gevolg van de inname van hetzij zure sappen van de maag of alkalische sappen van de darm. De ziektecode volgens ICD-10 is K21.

Pathologisch is ook een reflux in de nieren - nefropathie, bij kinderen vaak ontdekt. De ziekte wordt gekenmerkt door vocht dat uit de blaas de nieren binnendringt (via de urineleiders). Deze ziekte komt vaak voor bij pyelonefritis. Bij reflux-nefropathie worden koorts en pijnlijk urineren opgemerkt. Vaak wordt de ziekte ook gekenmerkt door rugpijn en zijde. Volgens ICD-10 heeft de ziekte code N13.8 en N13.9.

Hoe manifesteert de ziekte zich?

De belangrijkste 3 symptomen van reflux bij kinderen zijn boeren, brandend maagzuur en buikpijn. Deze manifestaties van de ziekte worden meestal gevonden bij meer volwassen kinderen. Als u de ziekte bij baby's en kinderen van 4 maanden tot een jaar wilt detecteren, moet u op de volgende symptomen letten:

• weigering om te eten, huilen tijdens maaltijden;
• meervoudige en langdurige regurgitatie;
• hoest niet gerelateerd aan een infectieziekte;
• zwakke gewichtstoename of -verlies, langzame groei;
• gebitsproblemen;
• branden in de borst, buikpijn (vooral na het eten), opgeblazen gevoel, krampen, oprispingen.

Tekenen van GERD bij kinderen kunnen zich zowel in complexe als in kleine groepen manifesteren. In het geval van de ontdekking van een aantal van hen, moet u uw kind onmiddellijk aan uw arts laten zien.

Bronnen van ziekte

De hoofdoorzaken van GORZ bij kinderen worden beschouwd als verhoogde zuurgraad of alkaliteit van de reflucan, evenals verhoogde druk in het peritoneum of een verkorte slokdarm. In sommige gevallen kunnen de oorzaken van de ziekte zijn: pylorische stenose en pylorospasme - stoornissen van de maag-sfincter veroorzaakt door de samentrekking of contractie. Ook kan de oorzaak een hernia van het diafragma zijn, waarbij er een verplaatsing van de slokdarm is in het gebied van het borstbeen. Om maar te zwijgen van de infectieuze processen die worden veroorzaakt door verschillende virussen en schimmels, zoals candidiasis. De verzwakte bescherming van de membranen van de slokdarm tegen de effecten van de geloosde vloeistoffen, die, bovenop de hoofdoorzaken geplaatst, de schade aan de slokdarm slijmvliezen verhoogt, heeft een significant effect.

Oudere kinderen hebben ook andere oorzaken die leiden tot gastro-oesofageale refluxziekte. Vaak een van de oorzaken van obesitas en ongezond eten. Overvloedige consumptie van overdreven zout, pittig, warm en droog voedsel of het niet volgen van een dieet leidt tot een toename van de zuurgraad of beschadigt eenvoudigweg het maagdarmkanaal. Deze factor kan zowel zelfstandig ziekte veroorzaken als leiden tot complicaties in vergelijking met andere oorzaken. Naast het gebruik van traumatisch voedsel kan een van de redenen zijn dat bepaalde geneesmiddelen (hormonale, laxeermiddelen, enz.), Alcohol, actief en passief roken worden gebruikt. Stress kan ook het verloop van de ziekte verergeren.

diagnostiek

Om reflux bij jonge kinderen te detecteren, voert u een slokdarmkopie uit. Dit onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van een endoscoop, die via de mond of neus in de slokdarm van het kind wordt ingebracht. De arts onderzoekt met zijn hulp de interne toestand van de slokdarm, onthult onregelmatigheden in het functioneren en bepaalt het stadium van de ziekte. Er zijn drie graden van schade aan de slokdarm, gebaseerd op veranderingen in het slijmvlies:

• in de eerste fase is de schade subtiel of onmerkbaar;
• de tweede fase is het verschijnen van stervende cellen en zweren op de wanden van de slokdarm;
• in de derde graad nemen zweren en necrose toe en vormen een litteken tijdens genezing. Bij slokdarmonderzoek wordt vaak endoscopische biopsie uitgevoerd, gericht op het identificeren van kankers.

Gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen wordt ook gedetecteerd door röntgenstraling en dagelijkse ph-metrie, waarbij het niveau van zuurgraad of alkaliteit direct wordt onderzocht. Met ph-metrie worden ph-waarden geregistreerd op verschillende punten in het spijsverteringskanaal. Dergelijke onderzoeken kunnen tot meerdere dagen duren. Voor een nauwkeuriger onderzoek kan esophageale manometrie worden uitgevoerd, die is gebaseerd op drukmeting. Zo wordt de coördinatie van de bewegingen van de slokdarm berekend.

Handige tips

Bij de behandeling van reflux bij oudere kinderen is er een dringende behoefte aan een dieetdieet. In het dieet moet worden gekookt, gestoomde, gebakken voedsel, dat enigszins is afgekoeld. Het wordt ten strengste afgeraden om warm, pittig en zeer zout te eten. Te droog voedsel moet ook van het dieet worden uitgesloten. De drankjes zijn extreem agressief voor de slijmachtige variëteit limonade (vooral sterk koolzuurhoudend), koffie, zure sappen. Maaltijden moeten eerder dan 3 uur voor het slapen gaan worden uitgevoerd. Probeer ook het kind te beschermen tegen passief roken, wat zeer schadelijk is voor zowel de gezondheid in het algemeen als het verloop van de ziekte. Bij normale fysiologische reflux moeten kinderen jonger dan 4 maanden vaak meer dan 3 keer per dag in kleine porties eten en na het eten wordt het aangeraden de baby ongeveer 20 minuten goed te houden.

Om reflux te voorkomen, moet je voor kleding zorgen. Draag geen strakke kleding, zoals een smal ondergoed of een broek. Het is zeer ongewenst om de riem strak aan te spannen. Het is noodzakelijk om zware fysieke inspanningen te vermijden, oefeningen met buigen en springen. Als uw kind elke vorm van sport wil beoefenen, is het de moeite waard om hem te laten zwemmen, in dit geval, met gematigde inspanningen, is sneller herstel mogelijk.

Zorgvuldig nodig heeft betrekking op slaap. Het kind moet voldoende slapen, terwijl eten vóór het slapengaan niet wordt aanbevolen. Het is raadzaam om 3 uur voor het naar bed gaan of eerder te eten. Bij reflux bij kleine kinderen moet de positie in een droom op zijn kant liggen en moeten oudere kinderen met opgeheven hoofden liggen, zodat ze niet op hun buik slapen.

Hoe wordt de ziekte behandeld?

Behandeling van een ziekte zoals GERD bij kinderen vindt op verschillende manieren plaats, afhankelijk van de leeftijd. Bij baby's wordt deze ziekte zelden ontdekt en veel geneesmiddelen kunnen gecontra-indiceerd zijn, dus de meest goedaardige en ongevaarlijke geneesmiddelen worden meestal voorgeschreven door een arts. Voor oudere kinderen is de lijst met goedgekeurde geneesmiddelen breder, maar hoe dan ook, hoe een kind te behandelen wordt besproken met de kinderarts, de arts houdt rekening met alle symptomen en behandeling.

Als het kind last heeft van brandend maagzuur, kunnen maagzuurremmers worden voorgeschreven, bijvoorbeeld Maalox, Fosfalyugel, Almagel, Renny. Dergelijke medicijnen worden aanbevolen voor kinderen ouder dan zes maanden. Het gebruik van alginaten is noodzakelijk om het slijmvlies tegen de reflux te beschermen. Onder hen de bekendste medicijnen zoals Gaviscon en Laminale. Daarnaast is het mogelijk om alginaten van calcium, magnesium en natrium te gebruiken. Als GERD van matige ernst is, kan het nodig zijn middelen te gebruiken die de genezing van de slokdarmmucosa versnellen. De arts kan u het medicijn Venter aanbevelen, dat de synthese van prostaglandinen verhoogt, het regeneratieproces versnelt en het slijmvlies beschermt tegen de gevolgen van maagsap. Geneesmiddelen zoals Omeprazol, Ranitidine, Famotidine worden gebruikt om de zuurgraad van het maagsap te verminderen. Als GRAB gepaard gaat met een alkalische reactie, wordt aanbevolen de alkaliteit van de darmvloeistof te verlagen, bijvoorbeeld Urosfalk en Ursosan. Behandeling van gastro-oesofageale reflux kan bestaan ​​uit folk remedies, zoals infusies en afkooksels van oregano, wortels van de wortels, walnootbladeren, verschillende kruidentheeën. Voordat traditionele geneeskunde wordt gebruikt om reflux bij kinderen te behandelen, moet een arts worden geraadpleegd, die de juiste producten en de dosering ervan zal kiezen.

Als er contra-indicaties zijn voor de medicamenteuze behandeling, of het heeft geen positief effect, is chirurgische ingreep noodzakelijk. De operatie wordt meestal uitgevoerd op de sluitspieren of het diafragma en de slokdarm, als er een diafragmatische hernia is.

Ziektepreventie

Na de behandeling is het ook noodzakelijk om te zorgen voor de gezondheid van het maagdarmkanaal bij kinderen. Aanbevelingen voor preventie zijn iets anders voor zuigelingen en oudere kinderen. Om reflux bij zuigelingen te voorkomen, is het noodzakelijk:

• voor het voeden om op zijn buik te liggen;
• niet overvoeren, dwangvoeding geven, wanneer het kind niet langer wil;
• Het is raadzaam om voldoende dik voedsel te gebruiken;
• vermijd compressie, vooral in de buik en borst;
• houd rechts aan na ongeveer 20 minuten te hebben gegeten (luchtuitlaat);
• slaap meestal aan de kant.

Oudere kinderen, vooral adolescenten, moeten praten over de voordelen van goede voeding. Het kind moet weten dat u het schadelijke voedsel niet moet misbruiken, vooral als u al problemen heeft met de maag, darmen of slokdarm. Het is meestal onmogelijk om het gebruik van dergelijke producten volledig te verbieden, omdat het onmogelijk is om elke minuut een kind te controleren. Daarom is het belangrijk om begrip te krijgen voor dit probleem. Het is ook belangrijk om de gevaren van roken (passief en actief), alcohol en overmatig alcoholgebruik te verklaren. Over het algemeen kunnen de aanbevelingen leiden tot de volgende lijst:

• vergeet niet goed te eten (vaker 3 keer per dag), kies het noodzakelijke dieet, laat zwaarlijvigheid niet toe;
• tijd om ziekten van het maagdarmkanaal te behandelen;
• een gezonde levensstijl leiden, niet overwerken, goed slapen;
• draag losse kleding;
• niet slapen na het eten.

Wat maakt kinderen gastro-oesofageale reflux ontwikkelen en hoe het te behandelen?

Gastro-oesofageale reflux is de omgekeerde beweging van de inhoud van de maag, de twaalfvingerige darm naar de slokdarm. Een dergelijk proces bij kinderen is de fysiologische norm, indien 1-2 keer per dag geobserveerd. Frequente afwijzing van semi-verteerd voedsel is een gevolg van spijsverteringsstoornissen. Zonder behandeling leidt een dergelijke afwijking bij kinderen tot gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), een ontstekingsproces in de slokdarm (esophagitis).

Fysiologische manifestaties

Omgekeerde voedselbewegingen bij zuigelingen en baby's is een defensieve reactie op ongewenste factoren. Sphincters, controlekleppen tussen het maagdarmkanaal, worden slechts gevormd door een levensduur van 4 maanden. Met behulp van reflux wordt de maag van de baby bevrijd van overtollig voedsel, luchtbellen. Het neuromusculaire apparaat bij kinderen wordt gevormd tot een jaar. Het spijsverteringsstelsel ondergaat wijzigingen tot 12-18 maanden. Tijdens deze periode ontwikkelen de organen spierstelsel, de noodzakelijke enzymen worden geproduceerd.

Vanwege de anatomische kenmerken van het kind kan het braken na elke voeding. Reflux tot 10 maanden wordt als normaal beschouwd, als het kind goed in gewicht aankomt, ontwikkelt het zich dynamisch.

redenen

Bij kinderen na een jaar ontstaat de omgekeerde beweging van voedsel als gevolg van de imperfectie van de cardiale slokdarm. De sfincter sluit tegelijkertijd gedeeltelijk of volledig open. Het komt voor op de achtergrond van gastro-intestinale ziekten of wordt geassocieerd met provocerende factoren, anatomische defecten.

Gastro-oesofageale reflux treedt op bij kinderen jonger dan een jaar als gevolg van congenitale anomalieën:

• de baby werd te vroeg geboren;
• zuurstofgebrek in de baarmoeder;
• geboortebreking van de wervelkolom;
• lactose-intolerantie;
• genetische aanleg;
• het gebruik van alcoholische dranken door de moeder tijdens het dragen;
• pathologie van de slokdarmbuis.

Deze kenmerken zijn een trigger voor de ontwikkeling van gastro-intestinale ziekten. De eerste afwijkingen worden gedetecteerd bij pasgeborenen na de geboorte. Kinderen met GERD kwijlen vaak, krijgen minder gewicht. Na het voeden hebben ze een braakfontein. De meeste baby's ontgroeien de ziekte. Naarmate de natuurlijke ontwikkeling vordert, neemt de hoek tussen de maag en de slokdarm toe. Reflux stopt.

GERD bij kinderen ontwikkelt zich na een jaar door systematisch contact van maagsap en half verteerd voedsel met het slijmvlies van de slokdarm. Het pH-niveau in het holle orgaan is veel lager dan in andere delen van het maagdarmkanaal. Als gevolg van interactie met de zure omgeving is de slokdarm geïrriteerd. Het ontstekingsproces begint. Laesie van de slokdarm slijmvliezen leidt tot de progressie van de ziekte.

De belangrijkste oorzaken van gastro-oesofageale reflux, die provoceren bij een kindinsufficiëntie van de sluitspier, hebben een verminderde motorische activiteit van het maag-darmkanaal tot gevolg:

• onvoldoende ontwikkeling van het autonome zenuwstelsel;
• overgewicht;
• hiatale hernia;
• bindweefseldysplasie.

Factoren hebben die leiden tot retrograde release:

• ongezond voedsel;
• vroege overgang naar kunstmatige voeding;
• verhoogde afscheiding van maagsap;
• toename van intra-abdominale druk als gevolg van obstipatie, winderigheid;
• chronische aandoeningen van de luchtwegen - bronchiale astma, cystische fibrose;
• voedselallergieën;
• infecties - herpes, cytomegalovirus;
• candidiasis - een schimmelinfectie;
• gastritis en maagzweren, darmzweren;
• diabetes mellitus;
• behandeling met medicijnen die de functie van de hartafdeling onderdrukken - barbituraten, nitraten, bètablokkers.

HEBR is een van de meest voorkomende pathologieën. Volgens verschillende bronnen worden de symptomen waargenomen bij 9-17% van de kinderen. Meestal wordt de ziekte vastgesteld op de leeftijd van 5 tot 15 jaar.

symptomen

Tekenen van gastro-oesofageale refluxziekte zijn verdeeld in 2 groepen. De eerste categorie omvat symptomen die verband houden met gastro-intestinale stoornissen. De tweede groep bevat manifestaties van GERD, niet gerelateerd aan het werk van de spijsvertering.

Tekenen van reflux bij zuigelingen:

• frequente regurgitatie;
• dwerggroei;
• langzame gewichtstoename;
• overmatige tranen;
• terugkerende pneumonie;
• overgeven (soms met bloedstrepen).

In zeldzame gevallen kan pathologie ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken. Dit gebeurt als de baby op zijn rug slaapt en begint te stikken met de omgekeerde beweging van voedsel. Als een kind niet meer dan 7 keer per dag boert, gedraagt ​​hij zich rustig, krijgt het goed, het is een kwestie van ongecompliceerde reflux. Deze vorm wordt niet als een ziekte beschouwd en vereist geen correctie.

Ongecompliceerde reflux wordt een ziekte in het stadium waarin het zuur het oppervlak van de slokdarm begint te beschadigen. De oesofagitis ontwikkelt zich. Een omgekeerde beweging van de inhoud van de maag naar de slokdarm veroorzaakt pijn.

Bij zuigelingen, wordt waargenomen:

• weigering om te eten;
• boog de nek en de wervelkolom;
• vaak huilen;
• braakfontein;
• hoest niet geassocieerd met SARS;
• stop met gewichtstoename.

Na 1,5 jaar zijn de sluitspieren voldoende ontwikkeld om voedsel in de maag te houden. Als de openbaring van regurgitatie niet is gestopt bij een kind van deze leeftijd, kan GERD worden vermoed. Gastro-oesofageale reflux kan gepaard gaan met onredelijk braken, overmatige magerheid, bloedarmoede en emotionele instabiliteit.

Controleer of het kind slokdarm heeft, kan observaties van het kussen gebruiken. Wanneer er na het slapen gele of witte vlekken op verschijnen, is het mogelijk om te spreken van een schending van de toon van de sluitspieren.

Bij kinderen van de basisschoolleeftijd en adolescenten zijn de symptomen uitgesproken. De ziekte manifesteert zich:

• brandend maagzuur (in bijna alle gevallen);
• boeren met een vleugje zuur of bitterheid;
• moeite met het slikken van voedsel;
• verhoogde afscheiding van de speekselklieren;
• regelmatige aanvallen van hikken;
• gevoel van een coma achter een borst tijdens voedsel;
• verminderde ontlasting.

Soms zijn klinische symptomen afwezig. Veranderingen in de structuur van de slokdarm worden bij toeval gedetecteerd, met verdenking van andere ziekten met behulp van instrumentele diagnostiek.

Tekenen die niet gerelateerd zijn aan indigestie die wijzen op de ontwikkeling van reflux-oesofagitis:

• prikkelbaarheid;
• slapeloosheid;
• bronchiale astma;
• paroxysmale hoest;
• keelpijn;
• chronische faryngitis;
• frequente otitis
• heesheid;
• gevoel van druk in de nek, borst;
• kortademigheid na het eten, 's nachts;
• erosie op tandglazuur.

Pijn en ongemak geïntensiveerd in een horizontale positie. Bij adolescenten wordt de ziekte soms verward met angina pectoris. Het werpen van zure inhoud na verloop van tijd kan gecompliceerd worden door erosies en zweren op de slokdarmmucosa.

classificatie

GERD kan acuut of chronisch zijn. Tijdens exacerbatie zijn de symptomen uitgesproken. Het kind is moeilijk te slikken, er is een sterk branderig gevoel in de slokdarm, de lichaamstemperatuur stijgt. 'S Nachts neemt het kwijlen toe. De chronische vorm van refluxoesofagitis manifesteert zich bij kinderen met systematisch ongemak achter het borstbeen, brandend maagzuur, zuur of bittere erodatie.

Afhankelijk van de morfologische veranderingen van het slijmvlies van de slokdarm bij kinderen, zijn er twee soorten:

1. Catarrhal vorm. Ontsteking bedekt het slijmvliesoppervlak. Diepe lagen worden niet vernietigd.
2. Erosieve vorm. Pijn verschijnt tijdens het eten, slapen. Het kind klaagt over ongemak in de slokdarm, een branderig gevoel achter het borstbeen. In sommige gevallen kan regurgitatie met bloed, slijm worden waargenomen. Oorzaken van erosieve esophagitis - chemische brandwonden, gecompliceerde infecties, langdurig gebruik van glucocorticoïden (Prednisolon, Dexamethason), niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (ketorol, diclofenac).

Als het niet wordt behandeld, kan de erosieve vorm leiden tot de vorming van zweren.

Door het type laesies van de slokdarm is gastro-oesofageale refluxziekte van verschillende typen:

1. GERD zonder tekenen van oesofagitis. Deze fase bij kinderen verloopt zonder symptomen of ze zijn mild.
2. GERD met slokdarmontsteking. Op basis van de mate van vernietiging van de wanden van de slokdarm, verloopt de ziekte in 4 fasen. Aan het begin van het proces is de ontsteking oppervlakkig, het slijm zit los met hyperemie. De tweede fase manifesteert zich door de vorming van fibrineuze plaque op de getroffen gebieden. In de plooien van de slijmvliezen vindt erosie plaats. In de derde fase verspreidt erosie zich door de slokdarm. De vierde graad wordt gekenmerkt door de vorming van bloedende ulcera.
3. GERD, veroorzaakt door een verminderde beweeglijkheid van de sluitspier. Verzwakking van functies kan in ernst variëren. De efficiëntie van de hartafdeling wordt bepaald door de duur van de reflux, de grootte van het gapende gat tijdens de omgekeerde beweging van de inhoud.

diagnostiek

Als u een gastro-oesofageale refluxziekte vermoedt, verwijst de kinderarts het kind naar een gastro-enteroloog. Een voorlopige diagnose wordt gesteld op basis van klachten van het kind of de ouders. De arts verzamelt de geschiedenis, analyseert predisponerende factoren, indien aanwezig.

Diagnostiek van GEBR omvat instrumentele studies en analyses:

1. Algemene bloedtest. In de aanwezigheid van GERD wordt een afname van het niveau van hemoglobine en erythrocyten waargenomen. Als esophagitis wordt gecompliceerd door astma, wordt de leukocytenformule in de analyse naar rechts verschoven.
2. Kortdurende of dagelijkse pH-metrie, die wordt uitgevoerd door een medisch apparaat met een zuur-gastrometer. Bepaal met deze studie het zuurgehalte van maagsap.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) is een onderzoek van de spijsverteringsorganen met een endoscoop. De procedure wordt uitgevoerd voor kinderen in de leerplichtige leeftijd. De studie onthult de omvang van de laesie en de bijbehorende veranderingen in het maagdarmkanaal.
4. Röntgenfoto met de introductie van een contrastmiddel om de oorzaak van de ziekte te identificeren.
5. Biopsie - mucosale monsteranalyse. Er wordt onderzoek gedaan om het kwaadaardige proces te bevestigen of te ontkennen. Een weefselmonster wordt genomen tijdens een EGD.

Om de motorische functie van de spieren van de slokdarm te beoordelen, kan manometrie nodig zijn.

Behandelmethoden

Tactiek van de behandeling van GORZ hangt af van de leeftijd van het kind en de mate van structurele veranderingen in de slokdarm. Om van de ziekte af te komen, hebben we een geïntegreerde aanpak nodig.

Verwijdering van reflux zonder medicatie

Bij zuigelingen en kleuters omvat het behandelingsregime voornamelijk niet-farmacologische correctie. Het omvat een verandering in lichaamshouding en dieet. Babyvoeding uitgevoerd in een hoek van 50-60 °. Als het kind aan kunstmatige voeding doet, adviseren kinderartsen mengsels met antirefluxeffecten. Dergelijk voedsel wordt geproduceerd met het merkteken "AR". Tijdens de slaap moet de positie van het hoofd en het bovenlichaam worden verhoogd om terugvloeien te voorkomen.

Een milde vorm van GERD bij kinderen in de schoolgaande leeftijd wordt tijdens de slaap behandeld met een dieet en een verandering van positie. Het hoofdeinde van het bed wordt verhoogd met 15-20 cm. Deze maatregel zorgt voor een vermindering van de reflux. In sommige gevallen helpt het om de factoren te elimineren die de omgekeerde beweging van de voedselbon veroorzaken: de weigering van geneesmiddelen die pathologie veroorzaken, een afname van fysieke activiteit die gepaard gaat met een toename van de intra-abdominale druk.

Als de ziekte geassocieerd is met obesitas, voer dan activiteiten uit om het gewicht te verminderen. In dit geval heeft het kind sindsdien een endocrinoloog-raadpleging nodig overgewicht wordt meestal geassocieerd met hormonale stoornissen.

geneesmiddelen

De arts beslist over de benoeming van medicamenteuze behandeling, rekening houdend met de algemene toestand van het kind, de klachten van de ouders. Het behandelingsregime omvat medicijnen:

• protonpompremmers (PPI's) - Rabeprazole, Pariet;
• H2-histamine-blokkers - Ranitidine;
• Prokinetic - Motilium, Motilak;
• betekent regulering van de beweeglijkheid van het maagdarmkanaal - Trimebutin, Trimedat;
• niet-resorbeerbare antacida - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• enzymen - Creon, Pancreatin.

De combinatie van medicijnen wordt geselecteerd op basis van de leeftijd van het kind, de complexiteit van de ziekte.

Antacida helpen, indien gebruikt in combinatie met andere geneesmiddelen. Als ze alleen worden gebruikt, helpen ze bij het verlichten van brandend maagzuur en reflux, maar de symptomen keren na 4-5 uur terug.

De duur van de behandeling met oppervlakkige vorm van oesofagitis is 10-14 dagen. Het behandelingsregime omvat prokinetica en niet-resorbeerbare maagzuurremmers. Het zal meer tijd kosten om erosies en zweren te genezen, omdat de diepe lagen van het slijmvlies betrokken zijn bij het ontstekingsproces. Enkelvoudige erosie, die niet met elkaar versmelten, wordt gedurende 2-4 weken behandeld met H2-blokkers van histaminereceptoren en prokinetica. Naar goeddunken van de arts kan het behandelingsregime worden aangevuld met enzymen, stoffen die de peristaltiek normaliseren. Gecompliceerde graden van slokdarmontsteking met samenvoegende zweren, erosies, persistent braken worden behandeld met protonpompremmers, prokinetica. De loop van de therapie is 1-1,5 maanden.

De effectiviteit van de behandeling hangt af van voeding en levensstijl. Als u de slokdarm irriteert met verboden voedsel, kan het herstel worden uitgesteld.

dieet

Machtscorrectie wordt uitgevoerd in elke vorm en mate van oesofagitis. Het behandelen van gastro-oesofageale reflux bij een kind is noodzakelijk met behulp van een speciaal dieet.

• je moet 5-6 keer per dag in kleine porties eten;
• vermijd honger en zware maaltijden;
• voedselinname wordt zonder haast en op bepaalde uren uitgevoerd;
• verminderen (in de loop van de therapie om uit te sluiten) het gebruik van producten die reflux veroorzaken - koffie, chocolade, koolzuurhoudende dranken, vetten;
• groenten beperken met ruwe vezels - knoflook, verse uien, radijs, kool;
• weigeren tijdens het dieet van voedingsmiddelen die de zuurgraad verhogen - tomaten, gierst, Alkmaarse gort, augurken, gerookt vlees, fast food, kwas;
• eet niet 2-3 uur voor het slapengaan;
• voedsel geconsumeerd in de vorm van warmte.

Chirurgische interventie

Chirurgie wordt uitgevoerd als conservatieve therapie geen resultaten oplevert of complicaties zijn ontstaan. Chirurgische interventie is geïndiceerd wanneer GERD wordt gecombineerd met hernia van het diafragma, ernstige luchtwegobstructie.

Met een tijdige behandeling van GERD is de prognose gunstig. Oppervlakkige oesofagitis is volledig genezen. Gecompliceerde vormen van de ziekte vereisen systematische monitoring door een specialist.