GERD tijdens de zwangerschap

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) is een chronische ziekte van het spijsverteringskanaal geassocieerd met spontane injectie van maaginhoud in de slokdarm. GERD, die plaatsvond tijdens de wachttijd van de baby, wordt beschouwd als een afzonderlijke pathologie en wordt brandend maagzuur van zwangere vrouwen genoemd.

Oorzaken van GERD

Gastro-oesofageale refluxziekte wordt erkend als een van de meest voorkomende ziekten van het spijsverteringskanaal. In 1997, tijdens het congres van gastro-enterologen in de wereld, werd de ziekte erkend als "de plaag van de 21e eeuw". Volgens de statistieken lijdt elke vierde persoon in de wereld aan deze pathologie. Bij vrouwen in de helft van de gevallen, is de ziekte het eerst merkbaar net tijdens de zwangerschap.

Bij de ontwikkeling van GORZ wordt groot belang gehecht aan het verminderen van de tonus van de onderste (cardiale) slokdarmsfincter. Deze sluitspier is een spierring op de rand van de slokdarm en de maag. De sfincter staat niet toe dat agressieve maaginhoud teruggaat naar de slokdarm en beschermt zo het orgaanslijmvlies tegen de effecten van maagsap. In het geval van reflux-oesofagitis is de cardiale slokdarmsfincter niet in staat om zijn functie volledig uit te oefenen. De zure inhoud van de maag wordt terug in de slokdarm gegooid, wat leidt tot het verschijnen van alle symptomen van de ziekte.

Als de agressieve omgeving van de maag op het slijmvlies van de slokdarm komt, brandt het. Zoutzuur corrodeert de wand van het lichaam, wat bijdraagt aan de achteruitgang van de zwangere vrouw. Tegelijkertijd is de normale werking van het gehele spijsverteringskanaal verstoord. De intra-abdominale druk neemt toe, de maagmotiliteit vertraagt, de snelheid van voedselbeweging door de darmen neemt af. Bij een lang verloop van de ziekte ontwikkelt de vernauwing van de slokdarm zich op de plaats van constante blootstelling aan de agressieve omgeving van de maag.

Factoren die de ontwikkeling van GERD veroorzaken:

spanning;
voedsel kenmerken;
overgewicht;
stofwisselingsstoornissen;
roken;
ongecontroleerde medicatie.

Progesteron is de directe oorzaak van brandend maagzuur bij zwangere vrouwen. Het niveau van dit hormoon bij toekomstige moeders is aanzienlijk verhoogd, omdat progesteron verantwoordelijk is voor het normale verloop van de gehele zwangerschap. Het effect van het hormoon strekt zich uit tot alle interne organen, en de slokdarm is geen uitzondering. Progesteron ontspant de sfincter spiervezels, waardoor het niet volledig functioneert. Ontspanning van de sluitspier leidt tot alle symptomen van GORZ. Het is de invloed van progesteron die de frequente ontwikkeling van de ziekte verklaart bij vrouwen die een kind verwachten.

Symptomen van GERD

De ziekte komt vaak voor tijdens de tweede en daaropvolgende zwangerschappen. In de vroege stadia zijn de tekenen van reflux-oesofagitis misschien niet erg uitgesproken. Zwanger maagzuur neemt na 20 weken toe. Op dit moment neemt de druk van de groeiende foetus op de maag toe. Verhoogde intra-abdominale druk veroorzaakt een constante terugvloeiing van de zure inhoud van de maag naar de slokdarm, wat leidt tot het verschijnen van de belangrijkste symptomen van de ziekte.

brandend maagzuur;
boeren zuur;
moeite met slikken;
pijn op de borst in de projectie van de slokdarm;
pijn in de epigastrische regio;
gevoel van zwaarte en volheid van de maag;
opgeblazen gevoel.

Maagzuur is de belangrijkste manifestatie van GERD bij zwangere vrouwen. De eerste tekenen van maagzuur verschijnen dichterbij 20 weken. Aanvallen doen zich voor na het eten van vet, pittig, gekruid of gefrituurd voedsel. Maagzuur stijgt met naar voren buigen en in een vooroverliggende positie, evenals met enige fysieke inspanning. Een aanval van brandend maagzuur kan enkele minuten tot een uur duren en kan meerdere keren gedurende de dag optreden. Op de achtergrond van langdurig ongemak verschijnt pijn achter het sternum en in het epigastrische gebied.

GERD ging vaak gepaard met aanvallen van chronische hoest. Veel zwangere vrouwen klagen over constante heesheid en keelpijn, niet geassocieerd met verkoudheid. Overmatige speekselproductie is zeer kenmerkend. Tegen de achtergrond van maagzuur hebben zwangere vrouwen vaak een brandend gevoel op de tong en de wangen. Meer dan de helft van de aanstaande moeders merkt een verandering of zelfs verlies van smaaksensaties tijdens de ontwikkeling van refluxoesofagitis.

Zwangerschap complicaties

Het goede nieuws: maagzuur is een van de meest ongevaarlijke verschijnselen tijdens de zwangerschap. Zelfs sterke en langdurige aanvallen van de ziekte hebben geen invloed op de toestand van de vrouw en haar baby. GERD veroorzaakt permanent ongemak en wordt een bron van slecht humeur, maar de negatieve manifestaties van refluxoesofagitis eindigen daar. Het maakt niet uit hoe hard de ziekte voortschrijdt, het heeft geen invloed op het verloop van de zwangerschap en de aanstaande bevalling.

Het werd opgemerkt dat als refluxoesofagitis al voor de zwangerschap bestond, tijdens het wachten op de baby, de ziekte zich met een hoge waarschijnlijkheid zal manifesteren. In dit geval ontstaat zuurbranden al in het eerste trimester, waardoor de kans op toxicose aanzienlijk wordt verkleind. Tegen de achtergrond van ernstige misselijkheid en brandend maagzuur, verliezen veel vrouwen hun eetlust en merken ze een afname van het lichaamsgewicht op. In een dergelijke situatie kan men niet zonder medisch ingrijpen en medicatie.

diagnostiek

Endoscopisch onderzoek van de slokdarm en maag wordt erkend als de gouden standaard in de diagnose van GERD. Tijdens de zwangerschap is EGD een zeker gevaar voor de vrouw, omdat het uterushypertonie kan veroorzaken. Bij toekomstige moeders wordt de procedure uitgevoerd volgens strikte indicaties, terwijl alle andere methoden niet informatief waren. In een normale situatie is een patiëntenonderzoek en een echografie van de maag voldoende om een diagnose te stellen.

Hoe zich te ontdoen van brandend maagzuur?

Zwangere vrouwen moeten een situatie vermijden waarin maagzuur toeneemt (liggen of naar voren leunen). Slaap is het beste met een verhoogd hoofdeind van het bed of op hoge kussens. Twee uur na het eten kun je niet lang op een plek blijven liggen of zitten. Het is beter om door de kamer te lopen of een wandeling te maken, om de maag de gelegenheid te geven om rustig voedsel te verteren en het binnendringen van zure maaginhoud in de slokdarm te voorkomen.

Gedurende de gehele zwangerschap moet men afzien van het dragen van strakke en strakke kleding. Deze aanbeveling zal vooral relevant zijn in het derde trimester, wanneer een merkbare buik verschijnt. Kleding voor aanstaande moeders moet los zitten, comfortabel zijn en niet drukken in de gordel.

Alle zwangere vrouwen moeten constipatie vermijden. Vertraagde stoelgang verstoort de beweeglijkheid en veroorzaakt de injectie van zoutzuur in de slokdarm. "Difclucan", "Microlax" en andere laxeermiddelen die tijdens de zwangerschap zijn toegestaan, helpen om te gaan met constipatie.

Dieet is van groot belang bij de behandeling van refluxoesofagitis. Je moet je dieet niet te dramatisch veranderen, maar pittige, gefrituurde en vette gerechten zullen moeten worden opgegeven. Zelfs met welzijn, moet je jezelf niet toestaan om gerechten uit de lijst met verboden te gebruiken. Elke ontspanning van het dieet kan een nieuwe aanval van maagzuur veroorzaken en een exacerbatie van de ziekte veroorzaken.

Wat kan niet eten met GERD?

pittige kruiden en specerijen;
vet vlees, gevogelte en vis;
vers brood en gebak;
scherpe kazen;
vet;
sommige groenten (kool, ui, knoflook);
champignons;
zure bessen en vruchten;
chocolade;
sterke thee, koffie, cacao;
koolzuurhoudende dranken;
alcohol.

Maagzuur voor zwangere vrouwen moet de voorkeur gerechten zijn gestoomd of gekookt in de oven. Zoals met alle ziekten van het spijsverteringskanaal, moet je in veel kleine porties eten (5-6 keer per dag). Je kunt geen honger en overeten toestaan. Het is beter als maaltijden en snacks elke dag op ongeveer hetzelfde tijdstip worden georganiseerd.

Medicamenteuze behandeling

In de meeste gevallen kunnen de manifestaties van brandend maagzuur bij zwangere vrouwen zonder drugs worden behandeld. Als de toestand van de vrouw niet verbetert, ondanks het dieet en alle genomen maatregelen, moet u een arts raadplegen. Na onderzoek zal de therapeut geneesmiddelen selecteren die alle onplezierige symptomen van GERD elimineren. Het wordt afgeraden om tijdens de zwangerschap zonder medicijnen medicijnen te nemen.

Voor de behandeling van reflux worden oesofagitis bij aanstaande moeders gebruikt:

Antacida medicijnen. "Rennie", "Maalox" en andere middelen uit deze groep neutraliseren het zoutzuur in het lumen van de maag en voorkomen daardoor de penetratie ervan in de slokdarm. Tegelijkertijd verminderen antacida spierspasmen, verminderen de druk in de maag en verkorten de tijd voor uitscheiding van maaginhoud in de darm. Bij langdurig gebruik kan constipatie veroorzaken. Benoemd 30 minuten na elke maaltijd.
Adsorberende medicijnen. Smecta en andere sorptiemiddelen worden gebruikt als een hulpmiddel bij de behandeling van refluxoesofagitis bij zwangere vrouwen. Geneesmiddelen verzamelen agressieve stoffen van maagsap en verbeteren het werk van het gehele spijsverteringskanaal. Absorptiemiddelen mogen niet gelijktijdig met andere medicijnen worden gebruikt. Tussen de inname van sorptiemiddelen en andere geneesmiddelen moet ten minste twee uur duren.
Preparaten die de tonus van de maag normaliseren. Metoclopramide en de analogen ervan worden gebruikt vanaf het eerste trimester van de zwangerschap. Deze medicijnen verhogen de tonus van het spijsverteringskanaal, elimineren brandend maagzuur, misselijkheid en een opgeblazen gevoel. Het wordt aanbevolen om metoclopramide niet langer dan 14 dagen achtereen te gebruiken.

GERD is een ziekte die moeilijk te vermijden is tijdens de zwangerschap. In de meeste gevallen treurt brandend maagdenzuur tot aan de geboorte en blijft dit nog twee weken na de bevalling. Als een maand na de geboorte van de baby de tekenen van reflux-oesofagitis niet zijn gestopt, moet u een arts-gastro-enteroloog raadplegen.

Slokdarmontsteking tijdens de zwangerschap

Slokdarmontsteking bij een kind is een ziekte van het maagdarmkanaal, gekenmerkt door een ontsteking van het slokdarmslijmvlies. Met een ernstige mate van ontwikkeling worden diepere weefsels van de slokdarm blootgesteld.

Slokdarmontsteking is een veel voorkomend fenomeen in de gastro-enterologie. Het kan zich onafhankelijk ontwikkelen of ontstaan tegen de achtergrond van andere ziekten.

De ziekte kan acuut en chronisch zijn. Chronische vorm wordt gekenmerkt door milde symptomen. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk tegen de achtergrond van andere pathologieën. De acute vorm gaat verder met een uitgesproken symptomatologie en is het resultaat van een directe impact op het slijmvlies van de slokdarm.

De meest voorkomende vormen van oesofagitis bij kinderen zijn catarrale en oedemateuze. Pathologische toestand kan optreden als gevolg van hitte, chemische, effecten op de slijmvliezen - brandwonden van de slokdarm.

Acute oesofagitis verschilt ook in de mate van weefselbeschadiging. Van oppervlakkig tot diep laesies van submucosaal weefsel, vergezeld van bloeding. In chronische vorm kan stenose ontstaan, namelijk vernauwing van het lumen van de slokdarm.

redenen

Bij het dragen van een baby is de meest voorkomende reden voor de ontwikkeling van oesofagitis refluxschade (reverse throwing) van de maagmassa's in de slokdarm. Als dergelijke periodes van reflux vaak voorkomen, spreken ze meestal al over de staat van GERD (gastro-oesofageale reflux). Gewoonlijk bestaat een dergelijke aandoening vóór de zwangerschap, maar kan zich eerst manifesteren tijdens de zwangerschap van de baby als gevolg van een verandering in de positie van de maag, die wordt opgetild door de groeiende baarmoeder. In de aanwezigheid van GOR wordt een ontstekingsproces gevormd en misvormingen, soms onomkeerbaar, in het onderste derde deel van de slokdarm, wat leidt tot de vorming van redelijk uitgesproken en onplezierige symptomen.

De nederlaag van de slokdarm is een veel voorkomende pathologie tijdens de zwangerschap, komt vaak voor bij re-zwangere vrouwen, vooral de derde of meer kinderen in een korte periode van tijd. Veel aanstaande moeders krijgen na de zwangerschap geleidelijk aan oesophagitis.

Er zijn verschillende varianten van een laesie - dit is een acuut proces dat maximaal 2-3 maanden duurt, een subacute kuur van 3-6 maanden en chronische esophagitis, die al minstens zes maanden aan het dansen is. De belangrijkste factor die leidt tot ontsteking van de slokdarm is een verandering in de motorische activiteit van de slokdarm en maagmotiliteit als gevolg van hormonale invloeden, een verandering in de anatomie van de organen, evenals de injectie van zuur agressief maagsap in de holte van de slokdarm, resulterend in irritatie en ontsteking van de wanden. In essentie wordt een chemische verbranding van de wanden gevormd.

symptomen

De belangrijkste symptomen van oesofagitis tijdens de zwangerschap zijn boeren, maagzuur, kleine boeren met zuur sap, pijn bij het slikken van voedsel, in combinatie met pijn in de borstholte of in de overbuikheid. Er kunnen ook manifestaties zijn buiten het gebied van de slokdarm.

Als we het hebben over de toestand van GERD, dan zijn de manifestaties meestal helderder en meer uitgesproken, ze omvatten die van hen als:

brandend maagzuur, een relatief frequente manifestatie als gevolg van het gooien van zuur agressief maagsap. Het komt voor bij 75% van de zwangere vrouwen. Meestal moet het in het tweede en derde trimester worden verwacht, na het nemen van vet, pittig en gefrituurd voedsel, met fysieke uitputting, met het lichaam naar voren gekanteld, in de buikligging. Brandend maagzuur kan tot meerdere keren per dag voorkomen, duurt van enkele minuten tot enkele uren, neemt toe in liggende positie. Bij zuurbranden kunnen zwangere vrouwen ongemak, een somber gevoel, een depressieve stemming ervaren. Bij langdurig maagzuur kan pijn achter het borstbeen optreden, waardoor lucht wordt uitgeblust.
van niet-slokdarm manifestaties van oesofagitis, pijn in de borststreek is typisch, manifestaties van pulmonaire symptomen - verstikking aanvallen, chronische hoest.
ook met esophagitis, heesheid van de stem, stoornissen in de stem, keelpijn, episodes van verdwijnende stem, overmatige vorming van slijm in het strottenhoofd, verhoogde speekselproductie.
er kan ook een brandend gevoel van de wangen en de tong zijn, een verandering in smaak, schade aan de weefsels van de tanden door hun snelle vernietiging. Bovendien zullen er typische maagmanifestaties zijn in de vorm van opgezette buik, volheid en uitzetting in de maag, snelle verzadiging of pijn na het eten, ongemak.

Diagnose van oesofagitis bij zwangerschap

De meeste zwangere vrouwen hebben aanwijzingen voor de pathologie van de spijsvertering die al voor de zwangerschap beschikbaar was. Typische klachten en manifestaties zullen belangrijk zijn. Voor de diagnose is het noodzakelijk om algemene en biochemische bloed- en urinetests uit te voeren, evenals de aanwezigheid van een positieve "alkalinetest" - dit is een snelle eliminatie van brandend maagzuur met het gebruik van speciale absorbeerbare antacida. Bevestigt de diagnose van de "omeprazolovogo-test", met het stoppen van extra-oesofageale symptomen geassocieerd met GERD.

Om de diagnose van oesofagitis te verduidelijken, worden een EFGD en een speciale meting van de pH-metrie uitgevoerd, en ook manometrie en bilimetrie worden getoond (meting van de druk in de maag en de galwegen).

Ter verduidelijking van de mate van beschadiging van de slokdarm, weergegeven endoscopie, die tekenen van oppervlakkige of peptische oesofagitis zal identificeren. Het slijmvlies is gezwollen, bedekt met slijm, gemakkelijk gewond, er kunnen kleine punctaatbloedingen zijn. Er kunnen kleine zweren in de lagere slokdarm zijn, gedetecteerd door de maaginhoud in de slokdarm. Een consult met een therapeut en een gastro-enteroloog wordt ook aan de vrouw getoond.

complicaties

Maagzuur en slokdarmontsteking zonder complicaties leiden niet tot problemen bij de foetus, verhogen niet het risico op vroeggeboorte en miskramen, geven geen misvormingen. Ze kunnen de gezondheidstoestand van de moeder echter aanzienlijk verslechteren, wat kan leiden tot problemen met de voedselinname, waardoor de slokdarm vernauwing en stenose van de slokdarm kan vormen, wat de consumptie van dicht voedsel bemoeilijkt.

Bij oesofagitis in het eerste trimester komen toxicosen frequenter voor, waardoor het leven van de aanstaande moeder aanzienlijk wordt bemoeilijkt.

behandeling

Wat kun je doen?

Het is noodzakelijk om posities te vermijden die het maagzuur helpen voorkomen - horizontale positie, kantelen, slapen met een verhoogd hoofdeinde. Het is belangrijk om de voeding strikt te volgen om constipatie te voorkomen en de intra-abdominale druk te verhogen, waardoor de inhoud uit de maag in de slokdarm wordt doorgespoeld. Een speciaal dieet is nodig - het is exclusief vet, gebakken, chocolade, je moet kleine maaltijden eten en vaak. Het is belangrijk om de peper, hete kruiden in de keuken achter te laten, koffie en sterke thee uit te sluiten. Verboden koolzuurhoudende dranken. Kleding moet los zitten en niet op de buik en ribben drukken. Direct na het eten, wordt het afgeraden om te rusten, het is handig om een wandeling in de frisse lucht te maken.

Wat de dokter doet

Bij zwangere vrouwen is het bereik van geneesmiddelen sterk beperkt vanwege de mogelijke negatieve effecten op de foetus. De toegestane geneesmiddelen zijn niet-resorbeerbare maagzuurremmers, kruidenremedies van adstringerende aard. Onder strikt toezicht van een arts kunnen prokinetica worden gebruikt - ze verlichten misselijkheid, verbeteren de beweeglijkheid van de slokdarm en de maag en helpen de doorgang van voedsel door het spijsverteringskanaal. Zeer voorzichtig tijdens de zwangerschap kunnen histamine-receptorblokkers worden voorgeschreven.

Het is belangrijk om te onthouden dat magnesium-preparaten de darmen kunnen losmaken, het verdient de voorkeur om ze voor te schrijven aan toekomstige moeders met obstipatie. Het is verboden bakpoeder te gebruiken voor brandend maagzuur, het verergert alleen het verloop van de ziekte en geeft een oprisping en terugslagverschijnsel. Het is belangrijk om te voorkomen dat grote hoeveelheden antacida met aluminium worden ingenomen.

Chirurgische behandeling van oesofagitis bij zwangere vrouwen is niet van toepassing.

het voorkomen

Het is belangrijk om de ziekten van de slokdarm zo vroeg mogelijk te identificeren en hun volledige behandeling uit te voeren. Het is belangrijk om uw dieet goed te maken, droog en grof voedsel te vermijden, goed te kauwen, koude of zeer hete gerechten te vermijden en bijtende vloeistoffen. Het is belangrijk om slechte gewoonten op te geven.

Reflux tijdens de zwangerschap

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) is een niet-inflammatoire en / of inflammatoire laesie van het distale deel van de slokdarm als gevolg van herhaalde reflux van maag- en / of duodenale inhoud, vergezeld van de ontwikkeling van karakteristieke symptomen. Een aantal auteurs beschouwt maagzuur van zwangere vrouwen als een afzonderlijk symptoom dat op de achtergrond van de zwangerschap verschijnt en daardoor wordt veroorzaakt.

SYNONIEMEN

Maagzuur bij zwangere vrouwen.
ICD-10-softwarecode
K21. Gastro-oesofageale reflux.

epidemiologie

Qua frequentie neemt de ziekte 2-3 plaats in bij alle ziekten van de spijsverteringsorganen. Bij vrouwen is deze pathologie 3-4 keer minder vaak opgemerkt dan bij mannen. De ziekte ontwikkelt zich voor het eerst tijdens de zwangerschap in 21-80% van de gevallen (vaker in multipaths). Een symptomatische versie van de ziekte wordt waargenomen bij 5% van de zwangere vrouwen.

CLASSIFICATIE

· Er is de volgende classificatie van gastro-oesofageale refluxziekte.
- Reflux-esophagitis (met beschadiging van het slijmvlies van de slokdarm, gedetecteerd door endoscopie).
- Gastro-oesofageale refluxziekte zonder oesofagitis.
· Voor de duur van de stroom worden onderscheiden:
- acute oesofagitis (acuut en blijvend niet langer dan 3 maanden);
- subacute oesofagitis;
- chronische oesofagitis (langer dan 3 maanden).

ETIOLOGIE (REDENEN) VAN GORZ TIJDENS ZWANGERSCHAP

Belangrijke factoren bij de ontwikkeling van deze ziekte worden beschouwd:
· Verminderde beweeglijkheid van de slokdarm en maag;
· Aggressiviteit van maaginhoud.

De meest voorkomende oorzaak van de ziekte is de terugvloeiing van agressief maagsap in de slokdarm als gevolg van de insufficiëntie van de cardiale sluitspier, resulterend in een aseptische verbranding van de slokdarm met maagzuur.

pathogenese

Tijdens de zwangerschap neemt de druk in de maag toe, die, samen met andere mechanismen voor het refluxen van de maaginhoud (insufficiëntie van de cardiale slokdarmsfincter, axiale hernia van de slokdarmopening van het diafragma), vatbaar is voor gastro-oesofageale reflux. Zwangere vrouwen ontwikkelen vaker de zogenaamde reflux-oesofagitis.

In de pathogenese van refluxoesofagitis wordt de rol niet alleen gespeeld door de vermindering van de samentrekkingskracht van de cardiale sluitspier en de regurgitatie van de zure inhoud, maar ook door verminderde reiniging en lediging van de slokdarm uit deze inhoud.

De slokdarm wordt van de maag gescheiden door de onderste slokdarmsfincter - de ronde spier, die de rol speelt van een "pylorus", waarbij de opening tussen de maag en de slokdarm tijdens contractie wordt gesloten.

Tijdens de zwangerschap neemt de concentratie van progesteron in het bloed toe, wat helpt om gladde spierorganen te ontspannen, waaronder de onderste slokdarmsfincter (d.w.z. het obstakel voor het binnendringen van maaginhoud in de slokdarm verdwijnt). Bovendien neemt, met de groei van de baarmoeder, de intra-abdominale druk toe, hetgeen ook bijdraagt aan de reflux van de maaginhoud in de slokdarm.

PATHOGENESE VAN COMPRIMISSIES OP HET GEBIED

Maagzuur heeft geen negatieve invloed op de loop en de afloop van de zwangerschap.

KLINISCHE FOTO (SYMPTOMEN) VAN GORZ IN ZWANGERE VROUWEN

In het klinische beeld worden esofageale (brandend maagzuur, oprispingen, regurgitatie van zure inhoud, eenzaamheid, pijn op de borst en / of epigastrische pijn) en extraesofageale manifestaties van de ziekte onderscheiden. Klinische manifestaties van gastro-oesofageale refluxziekte zijn onder meer:

· Maagzuur is het meest voorkomende symptoom dat zich bij ten minste 75% van de patiënten met gastro-oesofageale relux-ziekte ontwikkelt. Dit symptoom komt vaker voor in II en III trimesters, meestal na het eten van vet, gefrituurd en gekruid voedsel, tijdens fysieke inspanning, buigen, liggen na het eten en duurt van enkele minuten tot uren, komt meerdere keren per dag op en neemt toe in een horizontale positie. Maagzuur wordt vergezeld door een gevoel van melancholische, depressieve stemming. Op de achtergrond van brandend maagzuur op de lange termijn kan er pijn achter het borstbeen verschijnen, waardoor lucht wordt uitgeblust.

· Extraesofageale manifestaties van gastro-oesofageale refluxziekte kunnen in de volgende worden verdeeld
groep.
- Pijn op de borst.
- Longklachten (chronische hoest, verstikking).
- Otolaryngofaryngale manifestaties (heesheid, constante dysfonie, stemonderbreking, keelpijn, overmatige mucusvorming in het strottenhoofd, hypersalivatie, enz.).
- Tandheelkundige tekens (brandende tong, wangen, een overtreding van de smaak, versla harde weefsels van de tanden).
- Maag manifestaties (uitzetting en overloop van de maag, snelle verzadiging, "opgeblazen gevoel" na het eten, pijn).

COMPLICATIES VAN DE GESTART

Exacerbatie van refluxoesofagitis tijdens de zwangerschap wordt waargenomen bij 63% van de patiënten: 11% komt voor in het eerste trimester (en verergering wordt veroorzaakt door zwangerschapscomplicatie met vroege toxicose), 34% in het tweede trimester en 54% in het derde trimester.

DIAGNOSTIC GERD

Voor de verklaring van de diagnose zijn er in de regel voldoende klinische gegevens.

GESCHIEDENIS

De meeste zwangere vrouwen hebben een voorgeschiedenis van gastro-intestinale aandoeningen, hoewel in sommige gevallen gastro-oesofageale reflux kan optreden tijdens de zwangerschap.

FYSIEK ONDERZOEK

Lichamelijk onderzoek is van weinig belang bij de diagnose van ziekten van de slokdarm.

LABORATORIUM ONDERZOEK

· Voltooi bloedbeeld.
· Urinalyse.

GEREEDSCHAP ONDERZOEK

· Positieve "alkalische" test (snelle verlichting van maagzuur bij inname van antacida)
indirect teken van refluxoesofagitis.

· Omeprazolovy-test wordt gebruikt voor de diagnose van extraesofageale manifestaties. Deze test is gebaseerd op de vermindering of verlichting van extra-oesofageale symptomen, als ze gepaard gaan met gastro-oesofageale refluxziekte, met de benoeming van omeprazol in een dosis van 40 mg. Een positief testresultaat wordt beschouwd als een belangrijk symptoom van gastro-oesofageale refluxziekte.

· Om de oorzaken van maagzuur voor indicaties bij zwangere vrouwen te verduidelijken, worden esophagogastroduodenoscopy en pH-metrie, manometrie en bilimetrie uitgevoerd.

· Voor de beste beoordeling van slokdarmbeschadigingen bij refluxoesofagitis is endoscopie geïndiceerd.
- Bij catarrahl (oppervlakkige) oesofagitis wordt een diffuus gezwollen mucosa van de slokdarm opgemerkt, met gebieden van diffuse hyperemie, soms bedekt met viskeus slijm. Vaak is het slijmvlies gemakkelijk kwetsbaar, er zijn submukeuze bloedingen.
- Bij peptische oesofagitis zijn de veranderingen gelokaliseerd in de distale sectie, vaak binnen 3-5 cm boven cardia.

Het slijmvlies is oedemateus, gemakkelijk kwetsbaar, het is gemarkeerd met erosies van verschillende vormen en maten en soms zweren (erosieve esophagitis), omgeven door een dunne rand van een verzadigd hyperemisch slijmvlies. Vaak vinden terugvloeiing van maaginhoud in de slokdarm. Er moet echter aan worden herinnerd dat de negatieve resultaten van de slokdarmoperatie de diagnose van oesofagitis niet volledig elimineren, op basis van het klinische beeld.

DIFFERENTIËLE DIAGNOSE

Differentiaaldiagnose met de meest voorkomende oorzaken van brandend maagzuur: functionele dyspepsie, maagzweren en darmzweren.

Symptomen van refluxoesofagitis tijdens de zwangerschap, evenals daarbuiten, zijn niet te onderscheiden van de klinische manifestaties van een hiatus hernia (brandend maagzuur en oprispingen, verergerd door de romp en in de horizontale positie van de patiënt). De meeste patiënten klagen over een branderig gevoel in de keel en een onaangename smaak in de mond. Periodiek, pijn in het borstbeen veroorzaakt door slokdarm. Vaak zijn er tekenen van dysfagie, die soms worden gezien als een hysterische knobbel in de keel (90% van dergelijke "klontjes in de keel" worden gestopt bij het gebruik van antisecretoire geneesmiddelen).

Pathologische gastro-oesofageale reflux wordt gevonden bij 80% van de patiënten met astma, en bij 25% van deze patiënten kan een goed effect op het beloop worden verkregen met behulp van antisecretoire geneesmiddelen.

AANWIJZINGEN VOOR DE RAADPLEGING VAN ANDERE SPECIALISTEN

De raadpleging van een therapeut en een gastro-enteroloog wordt getoond.

VOORBEELD VAN FORMULERING VAN DIAGNOSE

Zwangerschap 25 weken. Gastro-oesofageale refluxziekte.

BEHANDELING VAN GERD TIJDENS ZWANGERSCHAP

DOEL VAN BEHANDELING

· Maximale versterking van factoren van bescherming tegen gastro-oesofageale reflux en verzwakking van agressieve zuur-peptische factor. · Eliminatie van concomitante dyskinesie.

NIET-MEDISCHE BEHANDELING

Hieronder volgen richtlijnen voor veranderingen in levensstijl en voeding die moeten worden gevolgd.

· Vermijd voorzieningen die brandend maagzuur bevorderen: bij afwezigheid van contra-indicaties wordt het aanbevolen om te slapen met een verhoogd hoofdeind van het bed.

· Preventie van constipatie is noodzakelijk, omdat elke inspanning leidt tot een toename van de intra-abdominale druk, reflux van zure maaginhoud in de slokdarm en het ontstaan van brandend maagzuur.

· Het wordt aanbevolen om een strikt dieet te volgen, gefractioneerd te eten, in kleine hoeveelheden, zonder te veel te eten. Sluit vet, gefrituurd voedsel, chocolade uit, omdat deze producten bijdragen tot extra ontspanning van de slokdarmsfincter. Gebruik geen zwarte en rode pepers en andere hete specerijen tijdens het koken. Drink thee en cafeïnevrije koffie. U kunt geen koolzuurhoudende dranken nemen, omdat deze brandend maagzuur kunnen veroorzaken.

· U moet losse kleding dragen die niet op de maag drukt.

· In de eerste 2 uur na het eten wordt zoutzuur in de maag geproduceerd, wat nodig is voor de vertering van voedsel. Het is op dit moment de grootste kans op brandend maagzuur. Vergeet daarom niet om direct na het eten naar bed te gaan. Een wandeling na een maaltijd draagt bij aan de versnelde overdracht van voedsel van de maag naar de darmen, evenals aan het voorkomen van obstipatie.

MEDISCHE BEHANDELING VAN GERD

Bij de behandeling van refluxoesofagitis tijdens de zwangerschap kunnen niet-geabsorbeerde antacida worden voorgeschreven, omhullende en samentrekkende bereidingen van plantaardige oorsprong (algaldrat + magnesiumhydroxide, aluminiumfosfaat, afkooksel van elssoplodiy, kamillebloemen, zetmeel), prokinetica, H2-histamine-receptorblokkers.

Een goed resultaat wordt opgemerkt bij het gebruik van bindmiddelen in combinatie met antacida. Om gelijktijdige dyskinesieën te verlichten en de GI-tint te normaliseren, wordt oraal toegediend metoclopramide in een dosis van 10 mg 2-3 maal daags gedurende 10-14 dagen. Bij gebruik van antacida die magnesium bevatten, is een laxerend effect mogelijk. Wanneer natriumbicarbonaat wordt voorgeschreven, komen boeren en het "terugspring" -fenomeen voor, daarom is het gebruik ervan gecontra-indiceerd.

Het is noodzakelijk om langdurig gebruik in hoge doses aluminiumbevattende antacida te vermijden.

CHIRURGISCHE BEHANDELING

PREVENTIE EN VOORSPELLING VAN COMBINATIES OP GESTELLING

Preventie is gericht op de vroege diagnose en behandeling van belangrijke ziekten van de slokdarm. De aard van het voedsel is van enig belang: je moet voorkomen dat je grof, slecht gekauwd, te warm of koud eten eet. Het moet ook slechte gewoonten opgeven (alcohol, roken).

KENMERKEN VAN BEHANDELING COMPLICATIES VAN GESTATION

Behandeling van complicaties van de zwangerschap op trimesters

Behandeling van zwangere vrouwen met mild braken kan poliklinisch worden uitgevoerd. Bij matig overgeven en ernstige behandeling in het ziekenhuis. Belangrijk voor de normalisatie van de functie van het centrale zenuwstelsel is een goed georganiseerd behandelingsbeveiligingsregime en het elimineren van negatieve emoties. Van groot belang bij de behandeling van rationele voeding van zwangere vrouwen. Voedsel moet divers zijn, licht verteerbaar, een grote hoeveelheid vitamines bevatten; Het moet gekoeld worden genomen, in kleine porties om de 2-3 uur in liggende positie. Afgebeeld mineraal niet-koolzuurhoudend alkalisch water in kleine volumes 5-6 keer per dag.

Bij ziekenhuisopname moet de patiënt in een aparte ruimte worden geplaatst. Rekening houdend met de korte duur van de zwangerschap, om het negatieve effect op de eicel van geneesmiddelen uit te sluiten, is het raadzaam om de behandeling met niet-farmacologische middelen te starten. Om de functionele toestand van het centrale zenuwstelsel te normaliseren en autonome stoornissen te elimineren, is het mogelijk centrale elektro-analgesie, acupunctuur, psychotherapie en hypnotherapie te gebruiken. Het gebruik van alleen deze niet-medicamenteuze methoden kan voldoende zijn voor de behandeling van mild braken van zwangere vrouwen. Uitgebreide therapie wordt voortgezet tot aanhoudende stopzetting van braken, normalisatie van de algemene toestand, geleidelijke toename van het lichaamsgewicht. Behandeling van braken bij zwangere vrouwen van lichte en matige graden is bijna altijd effectief. De afwezigheid binnen drie dagen na het effect van de behandeling met overmatig braken is een aanwijzing voor abortus.

De behandeling wordt strikt uitgevoerd onder toezicht van een arts.

Behandeling van complicaties tijdens de bevalling en de postpartumperiode

Behandeling tijdens de bevalling en de postpartumperiode wordt uitgevoerd volgens verloskundige indicaties.

AANWIJZINGEN VOOR DE RAADPLEGING VAN ANDERE SPECIALISTEN

De raadpleging van een therapeut en een gastro-enteroloog wordt getoond.

INDICATIES VOOR HOSPITALISATIE

Hospitalisatie wordt uitgevoerd op verloskundige indicaties.

EVALUATIE VAN EFFICIËNTIE VAN DE BEHANDELING

Het criterium voor de effectiviteit van therapie wordt beschouwd als het verdwijnen van symptomen van de ziekte.

SELECTIE VAN TERMIJNEN EN DECOMPOSITIEMETHODEN

Geboorten komen op tijd door het geboortekanaal.

PATIËNTENINFORMATIE

Maagzuur is niet het meest aangename gevoel tijdens de zwangerschap, maar het heeft geen negatief effect op je gezondheid en op de ontwikkeling van je baby, en gaat meestal kort na de bevalling over.

Reflux-oesofagitisbehandeling tijdens de zwangerschap

Gastro-oesofageale refluxziekte tijdens de zwangerschap. Maagzuur bij zwangere vrouwen

SYNONIEMEN

Maagzuur bij zwangere vrouwen ICD-10 CODE

K21. Gastro-oesofageale reflux.

epidemiologie

CLASSIFICATIE

· Er is de volgende classificatie van gastro-oesofageale refluxziekte: reflux-oesofagitis (met beschadiging van de oesofageale mucosa gedetecteerd door endoscopie).- Gastro-oesofageale refluxziekte zonder oesofagitis · afhankelijk van de duur van de cursus, zijn er:

- acute oesofagitis (acuut en blijvend niet langer dan 3 maanden);

- subacute oesofagitis; - chronische oesofagitis (langer dan 3 maanden).

ETIOLOGIE (REDENEN) VAN GORZ TIJDENS ZWANGERSCHAP

Belangrijke factoren bij de ontwikkeling van deze ziekte zijn: · verminderde motiliteit van de slokdarm en maag;

· Aggressiviteit van maaginhoud.

pathogenese

PATHOGENESE VAN COMPRIMISSIES OP HET GEBIED

Maagzuur heeft geen negatieve invloed op de loop en de afloop van de zwangerschap.

KLINISCHE FOTO (SYMPTOMEN) VAN GORZ IN ZWANGERE VROUWEN

· Extraesofageale manifestaties van gastro-oesofageale refluxziekte kunnen worden onderverdeeld in de volgende groepen.

- Pijn op de borst.

- Longklachten (chronische hoest, astma-aanvallen). - Otolaryngofaringale manifestaties (heesheid, aanhoudende dysfonie, verstoring van de stem, keelpijn, overmatige mucusvorming in het strottenhoofd, hypersalivatie, enz.).- Tandheelkundige symptomen (verbranding van de tong, wang, verminderde smaak, beschadiging van de harde weefsels van de tanden).- Maagverschijnselen (maagzwelling en overstroming, snelle verzadiging, "opgeblazen gevoel" na het eten, pijn).

COMPLICATIES VAN DE GESTART

DIAGNOSTIC GERD

Voor de verklaring van de diagnose zijn er in de regel voldoende klinische gegevens.

GESCHIEDENIS

De meeste zwangere vrouwen hebben een voorgeschiedenis van gastro-intestinale aandoeningen, hoewel in sommige gevallen gastro-oesofageale reflux kan optreden tijdens de zwangerschap.

FYSIEK ONDERZOEK

Lichamelijk onderzoek is van weinig belang bij de diagnose van ziekten van de slokdarm.

LABORATORIUM ONDERZOEK

· Voltooi bloedtelling · Voltooi urineonderzoek.

GEREEDSCHAP ONDERZOEK

· Een positieve "alkalische" test (snelle verlichting van maagzuur bij inname van antacida) is het indirecte teken van refluxoesofagitis.

· Om de oorzaken van maagzuur voor indicaties bij zwangere vrouwen te verduidelijken, worden esophagogastroduodenoscopy en pH-metrie, manometrie en bilimetrie uitgevoerd.

· Voor de beste beoordeling van slokdarmlesies bij refluxoesofagitis, is endoscopie geïndiceerd.In catarrahl (oppervlak) esofagitis, wordt een diffuus gezwollen slijmvlies van de slokdarm opgemerkt, met gebieden van diffuse hyperemie, soms bedekt met viskeus slijm. Vaak is het slijmvlies gemakkelijk kwetsbaar, er zijn submucosale bloedingen - Bij peptische oesofagitis zijn de veranderingen gelokaliseerd in het distale gedeelte, vaak binnen 3-5 cm boven cardia.

DIFFERENTIËLE DIAGNOSE

Differentiaaldiagnose met de meest voorkomende oorzaken van brandend maagzuur: functionele dyspepsie, maagzweren en darmzweren.

AANWIJZINGEN VOOR DE RAADPLEGING VAN ANDERE SPECIALISTEN

De raadpleging van een therapeut en een gastro-enteroloog wordt getoond.

VOORBEELD VAN FORMULERING VAN DIAGNOSE

Zwangerschap 25 weken. Gastro-oesofageale refluxziekte.

BEHANDELING VAN GERD TIJDENS ZWANGERSCHAP

DOEL VAN BEHANDELING

· Maximale versterking van factoren van bescherming tegen gastro-oesofageale reflux en verzwakking van agressieve zuur-peptische factor. · Eliminatie van concomitante dyskinesie.

NIET-MEDISCHE BEHANDELING

Hieronder volgen richtlijnen voor veranderingen in levensstijl en voeding die moeten worden gevolgd.

· Vermijd voorzieningen die brandend maagzuur bevorderen: bij afwezigheid van contra-indicaties wordt het aanbevolen om te slapen met een verhoogd hoofdeind van het bed.

· U moet losse kleding dragen die niet op de maag drukt.

MEDISCHE BEHANDELING VAN GERD

Bij de behandeling van refluxoesofagitis tijdens de zwangerschap kunnen niet-resorbeerbare antacida worden voorgeschreven, omhullende en adstringerende preparaten van plantaardige oorsprong (algaldrat + magnesiumhydroxide, aluminiumfosfaat, afkooksel van elssoplodion, kamillebloemen, zetmeel), prokinetica, h3-histamine-receptorblokkers.

Het is noodzakelijk om langdurig gebruik in hoge doses aluminiumbevattende antacida te vermijden.

CHIRURGISCHE BEHANDELING

PREVENTIE EN VOORSPELLING VAN COMBINATIES OP GESTELLING

KENMERKEN VAN BEHANDELING COMPLICATIES VAN GESTATION

Behandeling van complicaties van de zwangerschap op trimesters

De behandeling wordt strikt uitgevoerd onder toezicht van een arts.

Behandeling van complicaties tijdens de bevalling en de postpartumperiode

Behandeling tijdens de bevalling en de postpartumperiode wordt uitgevoerd volgens verloskundige indicaties.

AANWIJZINGEN VOOR DE RAADPLEGING VAN ANDERE SPECIALISTEN

De raadpleging van een therapeut en een gastro-enteroloog wordt getoond.

INDICATIES VOOR HOSPITALISATIE

Hospitalisatie wordt uitgevoerd op verloskundige indicaties.

EVALUATIE VAN EFFICIËNTIE VAN DE BEHANDELING

Het criterium voor de effectiviteit van therapie wordt beschouwd als het verdwijnen van symptomen van de ziekte.

SELECTIE VAN TERMIJNEN EN DECOMPOSITIEMETHODEN

Geboorten komen op tijd door het geboortekanaal.

PATIËNTENINFORMATIE

Maagzuur is niet het meest aangename gevoel tijdens de zwangerschap, maar het heeft geen negatief effect op je gezondheid en op de ontwikkeling van je baby, en gaat meestal kort na de bevalling over.

Gastro-oesofageale refluxziekte tijdens de zwangerschap

Gepubliceerd in het tijdschrift: De behandelende arts, april 2009, nr. 4, p. 1-4

T. B. Elokhina, kandidaat voor medische wetenschappen V. L. Tyutyunnik, doctor in de medische wetenschappen

FGU NCAHD V.I. Kulakov, Moskou

Momenteel is gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) een van de meest voorkomende ziekten van het maag-darmkanaal (GIT). Deze ziekte manifesteert zich door verschillende symptomen en er is geen universele definitie van deze aandoening. GERD kan worden gedefinieerd als een syndroom of een klinische aandoening, uitgedrukt in de slokdarm slijmvliesbeschadiging van de slokdarm. Deze definitie is echter alleen voldoende in het geval van GERD, vergezeld van de ontwikkeling van refluxoesofagitis. Het meten van de zuurgraad kan helpen bij het verhelpen van de pathologische reflux van zuur, maar de gevoeligheid van de slokdarmmucosa voor de effecten ervan varieert bij de mens. Daarom is het voor het vaststellen van de ziekte belangrijk dat patiënten een combinatie van bepaalde symptomen hebben [1, 3, 6, 11]. Meestal klagen patiënten met GERD over brandend maagzuur, zure oprispingen en dysfagie (slikproblemen).

Maagzuur is een gevoel van ongemak of brandend gevoel in de borst, zich opwaarts uitstrekkend van het epigastrische gebied, soms stralend naar de nek. Bij volwassenen in Europa en de Verenigde Staten komt brandend maagzuur - het belangrijkste symptoom van GERD - voor in 20-40% [12]. Maagzuur komt periodiek voor, meestal een uur na het eten, tijdens lichamelijke inspanning, bij het buigen van het lichaam of in een horizontale positie. Soms is het genoeg om water te drinken om zuurbranden te stoppen. In sommige gevallen helpt het om antacida te krijgen. Aanvallen van brandend maagzuur kunnen vaak genoeg worden herhaald en de normale levensstijl verstoren. Maagzuur dat meer dan drie keer per week voorkomt, beïnvloedt de kwaliteit van leven aanzienlijk. Er is een duidelijke relatie tussen de frequentie van brandend maagzuur, de duur van de slokdarmklaring en de aan- of afwezigheid van schade aan de slokdarmslijmvliezen. Sommige patiënten met ernstige oesofagitis hebben echter mogelijk geen last van maagzuur [2, 5, 9, 10].

Pogingen om een duidelijke definitie van de term "gastro-oesofageale refluxziekte" te geven, geven aanzienlijke moeilijkheden vanwege het feit dat: bij praktisch gezonde mensen er maagsappen in de slokdarm worden gegoten; een voldoende langdurige blootstelling aan de zure inhoud van de maag van de distale slokdarm gaat mogelijk niet gepaard met klinische symptomen en morfologische tekenen van oesofagitis; vaak met ernstige symptomen van GERD, zijn er geen inflammatoire veranderingen in de slokdarm.

De symptomen van GERD zijn al bekend sinds de tijd van Avicenna (980-1037). Dit symptoomcomplex had lange tijd een endoscopische definitie in de vorm van de term "reflux-esophagitis", wat niet suggereerde dat het nosologisch onafhankelijk was. De term "gastro-oesofageale refluxziekte" werd voor het eerst voorgesteld door Rossetti in 1966. Officieel als een onafhankelijke nosologische eenheid van GERD, werd het echter pas in oktober 1997 erkend op het interdisciplinaire congres van gastro-enterologen en endoscopisten in Genval (België), en in 1999 werd onder de juiste definitie opgenomen in een van de kopjes van de Internationale Classificatie van Ziekten 10 herzieningen, volgens welke GERD behoort tot de categorie K21 en is onderverdeeld in GORZ met oesofagitis (K21.0) en zonder oesofagitis (K21.9). Opgemerkt moet worden dat de ernst van refluxoesofagitis van fundamenteel belang is voor de classificatie van GORZ.

Er is ook voorgesteld om endoscopisch positieve en endoscopisch negatieve GERD te isoleren. De laatste definitie is van toepassing op gevallen waarin een patiënt met manifestaties van de ziekte die voldoet aan de klinische criteria voor GERD, geen schade aan de slokdarmmucosa heeft. Dus, GERD is niet synoniem met reflux-oesofagitis, maar een breder concept dat zowel vormen met schade aan de slokdarm slijmvliezen en gevallen (meer dan 70%) met typische symptomen van GORZ bevat, waarin er geen zichtbare veranderingen in de slokdarm slijmvlies tijdens endoscopisch onderzoek.

GERD is een multifactoriële ziekte. Het is gebruikelijk om een aantal factoren te noemen die een predispositie hebben voor de ontwikkeling ervan: stress, werk gerelateerd aan de hellende positie van het lichaam, obesitas, zwangerschap, roken, hiatale hernia, sommige geneesmiddelen (calciumantagonisten, anti-cholinerge geneesmiddelen, bètablokkers, enz.), Voedingsfactoren (vet, chocolade, koffie, vruchtensappen, alcohol, pittig eten, enz.).

De directe oorzaak van refluxoesofagitis is langdurig contact van de maag (zoutzuur, pepsine) of duodenale (galzuren, lysolecithine) inhoud met het slokdarmslijmvlies.

Er zijn de volgende redenen die leiden tot de ontwikkeling van GORZ: insufficiëntie van het obturatormechanisme van de cardia van de maag, reflux van maag- en duodenuminhoud in de slokdarm, afname van de slokdarmklaring, afname van de weerstand van de slokdarmmucosa.

Dus de meeste artsen en onderzoekers term GERD vormen een chronisch recidiverende ziekte veroorzaakt door spontane regelmatig herhaalde retrograde invoeren van de slokdarm, maag en / of twaalfvingerige darm inhoud, waardoor schade aan de distale slokdarm en / of het optreden van kenmerkende symptomen (zuurbranden, retrosternale pijn, dysfagie ) [5, 8].

De ware prevalentie van GORZ is slecht begrepen. Dit komt door de grote variabiliteit van klinische verschijnselen - van episodisch voorkomend brandend maagzuur, waarbij patiënten zelden naar de dokter gaan, tot de heldere tekenen van gecompliceerde reflux-oesofagitis die een intramurale behandeling vereist.

Zoals reeds opgemerkt, komt bij volwassenen in Europa en de Verenigde Staten maagzuur, een hoofdsymptoom van GERD, voor bij 20-40% van de bevolking, maar slechts 2% wordt behandeld voor refluxoesofagitis. Dit laatste wordt gedetecteerd bij 6-12% van de personen die een endoscopisch onderzoek ondergaan.

Een speciale plaats zou moeten worden toegewezen aan dit syndroom in de verloskundige praktijk [2, 5, 7, 9]. Voor de meeste vrouwen komt het voor het eerst voor tijdens de zwangerschapsperiode. Maagzuur maakt zwangere vrouwen zo vaak zorgen dat zowel de patiënten zelf als veel gynaecologen het als een normale zwangerschapstherapie beschouwen die geen speciale aandacht vereist. Veel wetenschappers stellen voor om "zuurbranden van zwangere vrouwen" toe te wijzen als een afzonderlijk symptoom dat kenmerkend is voor zwangerschap, dat op de achtergrond verschijnt en daardoor wordt veroorzaakt. Vaak begint maagzuur tijdens de zwangerschap en eindigt het kort na de bevalling. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat maagzuur vaak een gevolg is van exacerbatie van eerder bestaande GORZ [3, 10, 12].

Effect van de zwangerschap op het maagdarmkanaal verminderd tot intestinale motiliteit verlagen door verlaagde intestinale chemoreceptoren gevoelig voor serotonine, histamine, een afname van de tonus van gladde spieren van de darmen op de achtergrond van zwangerschap hormonen. Verder is er een toename in abdominale druk en discoordination activiteit colorectale groeien uteriene druk verhoogde pro-inflammatoire potentieel van mesenchymale weefsels en verergering van voorafbestaande inflammatoire gastrointestinale aandoeningen (gastritis, pancreatitis, cholecystitis, anorectale aandoeningen, intestinale dysbiose et al.), darm- en rectale disfunctie als gevolg van langzamere bloedstroom in het portaal en inferieure vena cava en de overvloed aan hemorrhoidale aderen [3, 10].

Het maagdarmkanaal is een van de manieren in de regulatie van het metabolisme van water en elektrolyten en detoxificatie, de concentratie van magnesium, ijzer, natrium en calcium. Met de vermindering van de waterinname, de afwezigheid van osmotisch actieve stoffen en plantaardige vezels in het dieet, veranderen de parameters van ontlasting en stoelgang. In de meeste gevallen schenden de zwangerschapshormonen de microbiële balans van de biocenoses van alle slijmvliezen van een zwangere vrouw. In de keelholte en darmen is er een neiging tot overmatige bacteriële groei, de ontwikkeling van zure en fermentatie dyspepsie [1, 7, 10].

Bovendien leidt een toename van de viscositeit van gal tot een snelle decompensatie van de hydrolyse van vetten in het geval van voedseloverbelasting en de ontwikkeling van intestinale dyspepsie. De zwangere vrouw verandert de barrière en immunologische functie van het maag-darmkanaal. De afscheiding van zoutzuur neemt af en de secretie van mucine in de maag neemt toe. De balans van biocenoses van de mondholte, de dunne en dikke darm is verstoord. De permeabiliteit van het epitheel van de dunne en dikke darm neemt toe, en daarom neemt het risico van beweging van toxines en pathogenen in de lichaamsvloeistoffen toe. Destabilisatie van de immunologische status van maag en darmen vindt plaats [2, 8].

Dus, dysbiose van het maagdarmkanaal bij een zwangere vrouw verstoort de spijsvertering en leidt tot aanhoudende klachten en verminderde ontlasting. Metabolische stoornissen ontwikkelen zich, de immunologische competentie van het lichaam is aangetast, waardoor de frequentie van infecties bij een zwangere vrouw toeneemt. Onder andere oorzaken van spijsverteringsstoornissen in de zwangerschap is de belangrijkste medische comorbiditeit en de voortdurende farmacotherapie van verschillende ziekten, zoals astma, urogenitale pathologie, schildklier ziekte, spataderen, zwangerschap pathologie, waarbij bedrust en huidverzorging, evenals eventueel defect en onevenwichtige voeding, roken, etc. [4, 5, 7].

De belangrijkste ziektebeelden te pakken GI functie bij zwangere misselijkheid en braken ik trimester zure maag dyspepsie syndroom, gastro-oesofageale refluxziekte, cholestase van de zwangerschap, exacerbatie van chronische cholecystitis, intestinale dyspepsie syndroom, dysbiose mucosale syndroom (bacteriële overgroei in de dunne darm, vaginale dysbacteriosis, dysbacteriose van de mondholte en farynx), constipatie.

Gastro-oesofageale reflux tijdens de zwangerschap is een serieus probleem. Tijdens de gehele zwangerschap ervaart 30-50% van de vrouwen brandend maagzuur en dysfagie, en in sommige bevolkingsgroepen benadert de frequentie ervan 80%. Bovendien ervaart de helft (50%) van de vrouwen brandend maagzuur tijdens het eerste trimester van de zwangerschap, 25% in het tweede trimester en 10% in het derde trimester. Er waren geen verschillen in de frequentie van brandend maagzuur bij primipare en multiparae vrouwen [2, 5, 7, 8, 9].

In de afgelopen jaren is aanzienlijke vooruitgang geboekt bij de diagnose en behandeling van GERD. Het wijdverspreide gebruik van nieuwe geneesmiddelen in de klinische praktijk (H2-receptor blokkers, protonpompremmers, prokinetica) heeft de mogelijkheden voor de behandeling van zelfs ernstige vormen van GORZ aanzienlijk vergroot [3, 6].

Het doel van therapeutische maatregelen voor GERD moet de maximale versterking van de factoren van bescherming tegen reflux en de verzwakking van de agressieve zuur-peptische factor zijn. Deze activiteiten zouden moeten beginnen met het naleven van aanbevelingen over veranderingen in levensstijl en diëten [1, 3, 4, 11]. Allereerst moet de vrouw die bepalingen vermijden die bijdragen aan het ontstaan van brandend maagzuur. Bij afwezigheid van contra-indicaties - slaap met een verhoogd hoofdeind van het bed (in een hoek van 15 °). Extreem ongewenst lang verblijf in een hellende positie, geforceerde positie in bed met het hoofdeinde naar beneden, het uitvoeren van gymnastiekoefeningen gerelateerd aan de spanning van de buikspieren, het dragen van strakke riemen, korsetten. Het is noodzakelijk om eventuele constipatie te vermijden, aangezien elke inspanning leidt tot een toename van de intra-abdominale druk, een weigering van zure maaginhoud in de slokdarm en het ontstaan van brandend maagzuur. Na het eten, moet je niet naar bed gaan, is het beter om te zitten of zelfs te staan, het draagt bij aan een snellere evacuatie van de maaginhoud [2, 5, 9].

Je hebt vaker maaltijden nodig (5-7 keer per dag), in kleine porties moet je overeten vermijden. In het voedsel gewenst produkten alkalisch reagerende ( "food antacidum") zijn: melk, room, zure room, kwark, stoom omeletten, gekookte vlees, vis, gevogelte, boter en plantaardige oliën, wit brood. Gerechten en bijgerechten van groenten moeten worden gebruikt in gekookte of shabby vorm. Appels worden beter gebakken. Niet aanbevolen voor vet gebakken vlees, gevogelte, vis, gerookte, pikante sauzen en dressings, zure vruchtensappen en vruchtendranken, groenten die ruwe celstof (kool, radijs, radijs, ui, knoflook), champignons, rogge brood, chocolade, mousserende en koolzuurhoudende dranken, hete thee, zwarte koffie [1, 10].

Bij lichte maagbranden zijn deze activiteiten mogelijk voldoende. In gevallen van ernstig maagzuur, als andere symptomen van GORZ optreden, moeten alle positieve en mogelijke negatieve aspecten van medicamenteuze behandeling met de patiënt worden besproken.

Traditioneel in gastro-enterologie voor de behandeling van GERD veel gebruikte geneesmiddelen zijn drie hoofdgroepen: protonpompremmers, histamine blokkers, antacida en H2-receptoren, waarbij controle zuur te verschaffen. De eerste twee groepen geneesmiddelen beïnvloeden verschillende delen van de pariëtale cel en onderdrukken de productie van zoutzuur. Antacida zijn reeds toegewezen aan het lumen van het maagzuur te neutraliseren, pepsine, en absorbeert galzuren, en velen hebben een beschermend effect op cellulair niveau. Klinisch gezien manifesteert de werking van antacida zich door verlichting van maagzuur, het verdwijnen van dyspeptische klachten, zoals pijn en ongemak.

Helaas zijn de geneesmiddelen die worden gebruikt om GERD te behandelen niet getest met behulp van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken bij zwangere vrouwen (om ethische redenen). De meeste aanbevelingen voor het gebruik ervan zijn gebaseerd op beschrijvingen van gevallen van therapie en cohortonderzoek door farmaceutische bedrijven of aanbevelingen van de Food and Drug Administration (FDA, Verenigde Staten) [8].

FDA paragrafen over veiligheid, alle drugs gebruikt tijdens de zwangerschap, vijf categorieën: A, B, C, D en X, op basis van hun systemische beschikbaarheid en resorptie, alsmede de verslagen van aangeboren afwijkingen bij mensen en dieren. Zo blokkers, H2-receptoren van histamine (ranitidine, famotidine) en protonpompremmers (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol) worden toegewezen aan de categorie B ( "drugs dat door een beperkt aantal zwangere vrouwen en vrouwen in de vruchtbare leeftijd worden geaccepteerd, zonder enig bewijs van hun invloed op de frequentie aangeboren afwijkingen of schadelijk zijn voor de foetus. dus bij dieren toonde geen verhoging van de incidentie van schade aan de foetus of dergelijke studies verkregen resultaten, maar het bewijs van de resultaten verkregen volgens toegepaste Niemi drug is niet gevonden "). Daarom zijn antacida de enige veilige groep medicijnen voor zwangere vrouwen.

Antacida zijn een van de meest gebruikte groepen medicijnen bij zwangere vrouwen die ongeveer 30-50% van de vrouwen nodig hebben om maagzuur en andere manifestaties van reflux tijdens de zwangerschapsperiode te behandelen. De diverse eigenschappen van antacida en een breed scala aan indicaties voor het gebruik ervan hebben geleid tot de creatie van een groot aantal van deze geneesmiddelen. Antacida zijn niet homogeen in hun eigenschappen en werkingsmechanisme op het lichaam.

Antacida geneesmiddelen kunnen worden onderverdeeld in resorbeerbare (systemisch, oplosbaar) en niet-absorbeerbaar (niet-systemisch, onoplosbaar). Natriumbicarbonaat is een zuigantacidum. Het wordt vaak gebruikt in het dagelijks leven om maagzuur te verwijderen, maar is niet geschikt voor een lange systematische receptie. Ten eerste, ondanks het vermogen om snel te stoppen het bicarbonaat maagzuur, het kortdurende uitwerking, en aangezien de interactie met het maagsap koolzuur, die een uitgesproken sokogonnym werking heeft, is herverdeling van nieuwe delen zoutzuur en maagzuur kort weer opnieuw. Ten tweede kan natrium in soda, opgenomen in de darm, leiden tot oedeem, wat hoogst ongewenst is bij zwangere vrouwen.

Niet-resorbeerbare antacida met een hoge werkzaamheid en lage ernst van bijwerkingen omvatten aluminium- en magnesiumbevattende geneesmiddelen die kunnen worden voorgeschreven aan zwangere vrouwen zonder de moeder en de foetus in gevaar te brengen. Dierstudies hebben aangetoond dat ze geen teratogene effecten hebben, hoewel 15 tot 30% magnesium en zelfs minder aluminiumzouten kunnen worden geabsorbeerd na reactie met zoutzuur. Niet-resorbeerbare antacida realiseren hun werking via twee hoofdmechanismen: ze neutraliseren en adsorberen zoutzuur dat door de maag wordt geproduceerd. Het is ook belangrijk dat de behandeling van antacidumpreparaten van met zuur geassocieerde ziekten bij zwangere vrouwen (GERD, maagzweer) de meest kosteneffectieve therapie is. Het saldo van kosten / baten is in dit geval duidelijk positief.

Sommige fabrikanten raden het gebruik van geneesmiddelen die aluminiumfosfaat bevatten niet aan bij zwangere vrouwen, zoals vermeld in de instructies. Bovendien wordt opgemerkt dat magnesiumsulfaat kan leiden tot een vertraging van de arbeid en zwakte van de arbeidsactiviteit, de ontwikkeling van toevallen.

Een verscheidenheid aan antacida creëert bepaalde problemen bij het kiezen van het optimale antacidum in de klinische praktijk. Daarom, in dit stadium ontwikkelde volgende eisen antacidum preparaten (zogenaamde "ideale" antacidum): een snel en langdurig effect, het vermogen om componenten van gal, pepsine, izoletsitin adsorberen; bufferende werking (pH 3,0-5,0), optimale verhouding van aluminiumionen en magnesium; de afwezigheid van het fenomeen van "annulering", de afwezigheid van gasvorming, minimale enterale absorptie van aluminium- en magnesiumionen, een kleine hoeveelheid en lage frequentie van bijwerkingen, goede organoleptische eigenschappen.

Volledig gespecificeerde eisen overeen met een relatief nieuwe voor de Russische farmaceutische markt (in Europa de ervaring van meer dan 25 jaar) alginatsoderzhaschy Gaviscon (en meer geconcentreerde vorm - Gaviscon Advance), die, enerzijds, geen invloed op de mechanismen van de productie van zoutzuur in de maag (verandert zijn normale fysiologie niet), en aan de andere kant, volgens tal van literair bewijs, heeft het significante tijdspannes voor het handhaven van een intra-oesofageale pH> 4, wat essentieel is m voor het bereiken van klinische en endoscopische remissie van reflux oesophagitis. De belangrijkste farmacologische en klinische effecten van Geviskon Forte zijn geassocieerd met de aanwezigheid van alginezuur, dat in de vorm wordt aangeboden in de vorm van natriumalginaat (1000 mg / 10 ml). Het klinische potentieel van alginaten in de gastro-enterologie is veelzijdig. Interactie van het geneesmiddel met het zoutzuur van maagsap produceert dichte gel raft-barrière, die de oesofageale slijmvlies tegen verdere blootstelling aan zoutzuur en pepsine beschermt, wat resulteert in een aanzienlijke verzwakking van dyspeptische en pijn. Tegelijkertijd beschermt het de terugvloeiing van maaginhoud in de slokdarm. Het is in de vorming van een mechanische vlotbarrière, die voorkomt dat de maaginhoud in de slokdarm wordt gegooid, het hoofdmechanisme van de werking van het medicijn. De antirefluxeigenschappen van Gaviskon Forte kunnen enigszins universeel worden genoemd, niet alleen in mate van belangrijkheid en tijdsinterval, maar ook in kwaliteitskenmerken. Een beschermende barrière op het oppervlak van de maaginhoud, Gaviscon forte aanzienlijk lange termijn (meer dan 4,5 h) de hoeveelheid van zowel pathologische gastro refluxes en duodenogastroezofagealnyh verminderen zodat het creëren fysiologische omstandigheden "rust" slokdarm slijmvliezen. Het is belangrijk om het gebrek aan systemische effecten Gaviscon Advance, waarvan het mechanisme een fysische aard (in tegenstelling zelfs absorbeerbare antacida invloed kunnen zijn op de toenemende aluminiumoxide niveaus in het plasma en de urine bij aluminiumbevattende medicijnen, en ontlasting) onderstrepen. Gaviscon Forte wordt voorgeschreven in een dosis van 10 ml 3 keer per dag (30 minuten na een maaltijd) en 's nachts gedurende 2-3 weken, daarna, indien nodig, als GERD-symptomen optreden.

Dus, tot slot, moet worden opgemerkt dat het nemen van het alginaatmedicijn Gaviscon Forte de verloskundige-gynaecologen in staat stelt om het hoofd te bieden aan dergelijke frequente complicaties tijdens de zwangerschap als GERD. Snelle, effectieve en veilige verlichting van dyspepsie en GERD-symptomen (brandend maagzuur, zure oprispingen, dysfagie) hebben een gunstig effect op het welzijn van de toekomstige moeder en het verloop van het zwangerschapsproces.

REFERENTIES 1. Burkov S. G. Ziekten van de spijsverteringsorganen bij zwangere vrouwen. M.: KRON-PRESS, 1990; a. 41-61 2. Burkov S. G. Gastro-oesofageale refluxziekte bij vrouwen tijdens de zwangerschap // Gynaecologie. 2001; V. 6, nr. 5: p. 12-15. 3. Kalinin A.V. Gastro-oesofageale refluxziekte: diagnose, therapie en preventie // Farmateka. 2003; № 7 (70): s. 20-25. 4. Klinische farmacologie. Ed. Kyumerle HP, Brendel K. M. M.: Medicine, 19 8 7. 5. Ushkalova Ye A. A. Behandeling van gastro-oesofageale reflux bij zwangere vrouwen // Gynaecologie. 2001; V. 3, nr. 3: p. 89-90. 6. Dean, B. B., Crawley, J.A., Schmitt, C.M., Wong, J., Ofman, J.Y. 2003, 15 mei; 17: 1309-1317. 7. Lacroix I., Damase-Michel C., Lapeyre-Mestre M., Montastruc J.L. Recept voor zwangerschap in Frankrijk // Lancet. 2000; 356 (18): 1735-1736. 8. Lewis J. H., Weingold A. B. Het comité over FDA-gastro-enterologie. Het gebruik van gastro-intestinale geneesmiddelen tijdens zwangerschap en borstvoeding // Am J Gastrienterol. 1985; 80 (11): 912-923. 9. Richter J. E. Gastro-oesofageale refluxziekte tijdens de zwangerschap // Gastroenterol Clin North Am. 2003; 32: 235-261. 10. Richter, J.E., Kahrilas, P.J., Johanson, J. et al. Werkzaamheid en veiligheid van esomeprazol vergeleken met omeprazol bij GERD-patiënten met erosieve esophagitis: een gerandomiseerde gecontroleerde trial // Am J Gastroenterol. 2001; 96: 656-665. 11. Salvatore S., Vandenplas Y. Gastro-oesofageale refluxziekte en bewegingsstoornissen // Best Pract Clin Clin. 2003; 17: 163-179.

12. Stanghellini V. Management van gastro-oesofageale refluxziekte. Drugs Today (Barc) 2003; 39 (suppl. A): 15-20.

vragen

Tijdens de zwangerschap neemt de druk in de buikholte toe naarmate de groeiende baarmoeder alle organen samendrukt, allereerst de maag. Vanwege de voortdurend verhoogde druk in de buikholte gooien zwangere vrouwen de inhoud van de slokdarm vaak in de maag, wat refluxoesofagitis veroorzaakt. Dat is de reden waarom reflux-oesofagitis een vrij veel voorkomend verschijnsel is bij zwangere vrouwen.

Therapie voor refluxoesofagitis tijdens de zwangerschap is om te voldoen aan bepaalde aanbevelingen met betrekking tot voeding en levensstijl. Zwangere vrouwen moeten dus het dieet nummer 1 volgen, waarbij voedsel wordt uitgesloten en de slokdarmmucosa wordt geïrriteerd. Eten moet vaak 5-6 keer per dag, maar in kleine porties. Vette, gefrituurde, gekruide, zoute, gekruide, gerookte en gebeitste voedingsmiddelen en gerechten daarvan moeten worden uitgesloten van het dieet. Je moet ook het gebruik van chocolade, koffie, citroensap, tomaten, volkorenbrood, etc. minimaliseren. De laatste maaltijd moet 2 tot 3 uur voor het slapen gaan zijn. Bovendien kunt u na een maaltijd niet naar bed gaan of actief sporten. Een vrouw moet op een bed slapen met een verhoogd hoofdeind en geen strakke kleding dragen.

In de meeste gevallen kan het opvolgen van de bovenstaande aanbevelingen refluxoesofagitis tijdens de zwangerschap het hoofd bieden. Dat is de reden waarom de belangrijkste methode voor de behandeling van refluxoesofagitis bij zwangere vrouwen niet-medicamenteuze methoden is om predisponerende factoren te minimaliseren. Indien nodig kunnen antacidum of samentrekkende en omhullende medicijnen die snel brandend maagzuur, pijn op de borst en ongemak in het maaggebied verlichten, aan de juiste levensstijl worden toegevoegd. Als u zwanger bent, kunt u niet-resorbeerbare maagzuurremmers gebruiken, zoals Fosfalugel, Almagel en Maalox, die snel maagzuur en pijn stoppen. Antacida kunnen tot 6 keer per dag naar behoefte worden ingenomen. Breien en omhullen middelen verminderen het schadelijke effect van maagsap op het slijmvlies van de slokdarm. Deze fondsen kunnen lang worden ingenomen, tot aan de bevalling, omdat ze de moeder en de foetus geen schade toebrengen. De meest effectieve adstringerende en omhullende middelen zijn kamille-afkooksels, St. Janskruid of zetmeeloplossing.

Protonpompremmers (Omeprazol, Rabenprazol, Lanzoprazol), H2-histamine-blokkers (Ranitidine, Famotidine) en prokinetas (Domperidon, Metoclopramide, Cyrucal, Motilium) kunnen niet tijdens de zwangerschap worden ingenomen.

Oesofagitis tijdens de zwangerschap: symptomen, oorzaken, behandeling, preventie, complicaties

redenen

symptomen

Als we het hebben over de toestand van GERD, dan zijn de manifestaties meestal helderder en meer uitgesproken, ze omvatten die van hen als:

brandend maagzuur, een relatief frequente manifestatie als gevolg van het gooien van zuur agressief maagsap. Het komt voor bij 75% van de zwangere vrouwen. Meestal moet het in het tweede en derde trimester worden verwacht, na het nemen van vet, pittig en gefrituurd voedsel, met fysieke uitputting, met het lichaam naar voren gekanteld, in de buikligging. Brandend maagzuur kan tot meerdere keren per dag voorkomen, duurt van enkele minuten tot enkele uren, neemt toe in liggende positie. Bij zuurbranden kunnen zwangere vrouwen ongemak, een somber gevoel, een depressieve stemming ervaren. Bij langdurig maagzuur kan pijn achter het borstbeen optreden, waardoor lucht wordt uitgeblust.
van niet-slokdarm manifestaties van oesofagitis, pijn in de borststreek is typisch, manifestaties van pulmonaire symptomen - verstikking aanvallen, chronische hoest.
ook met esophagitis, heesheid van de stem, stoornissen in de stem, keelpijn, episodes van verdwijnende stem, overmatige vorming van slijm in het strottenhoofd, verhoogde speekselproductie.
er kan ook een brandend gevoel van de wangen en de tong zijn, een verandering in smaak, schade aan de weefsels van de tanden door hun snelle vernietiging. Bovendien zullen er typische maagmanifestaties zijn in de vorm van opgezette buik, volheid en uitzetting in de maag, snelle verzadiging of pijn na het eten, ongemak.

Diagnose van oesofagitis bij zwangerschap

complicaties

Bij oesofagitis in het eerste trimester komen toxicosen frequenter voor, waardoor het leven van de aanstaande moeder aanzienlijk wordt bemoeilijkt.

behandeling

Wat de dokter doet

Chirurgische behandeling van oesofagitis bij zwangere vrouwen is niet van toepassing.

het voorkomen

Bewapen jezelf met kennis en lees een nuttig informatief artikel over de ziekte esophagitis tijdens de zwangerschap. Ouders zijn betekent immers alles bestuderen dat zal bijdragen tot het behouden van een zekere gezondheid in het gezin op het niveau van "36.6".

Zoek uit wat tijdens de zwangerschap esophagitis kan veroorzaken, hoe je het op tijd kunt herkennen. Zoek informatie over wat zijn de tekenen waarmee u de malaise kunt identificeren. En welke tests zullen helpen de ziekte te identificeren en de juiste diagnose te stellen.

In het artikel lees je alles over de behandelingsmethoden voor ziekten zoals slokdarmontsteking tijdens de zwangerschap. Ontdek wat effectieve eerste hulp zou moeten zijn. Hoe te behandelen: kies medicijnen of traditionele methoden?

U leert ook wat een gevaarlijke vertraging kan zijn bij de behandeling van de ziekte van de slokdarm tijdens de zwangerschap, en waarom het zo belangrijk is om de gevolgen te vermijden. Alles over hoe je oesofagitis tijdens de zwangerschap kunt voorkomen en complicaties kunt voorkomen. Zegene jou!