Terugval is een nieuwe manifestatie van de ziekte na de schijnbare of onvolledige stopzetting.

Complicatie is een pathologisch proces dat secundair is aan de bestaande ziekte, ontstaan ​​in verband met de pathogenese van de primaire (primaire) ziekte of als een onvoorzien gevolg van de genomen diagnostische en therapeutische maatregelen.

zoeken

Vestibulum consectetur consectetur magna; eget tincidunt diam. Aenean tempor et diam zit amet pulvinar.

DEPARTEMENTEN

OVER ONS

Nullam wisi ultricies a, gravida vitae, dapibus risus.

Quisque cursus et, porttitor risus. Aliquam sem. In hendrerit nulla quam nunc, accumsan congue. Lorem ipsumpris in nibh vel risus. Sed vel lectus.

De kwaliteit van remissie, mislukking van remissie, terugval van de ziekte en hun belang voor therapie

De afwezigheid van exacerbaties van de pathologische zucht naar alcohol met het succesvolle functioneren van de patiënt in alle sferen van het leven (somatisch, mentaal, sociaal) betekent een remissie van hoge kwaliteit en vereist slechts een bemoedigende en onopvallende aandacht van de arts.

Het naleven van het regime van de patiënt van volledige soberheid, dat wil zeggen absolute onthouding van alcohol, in aanwezigheid van tekenen van gedeeltelijke verergering van het pathologische verlangen naar alcohol ("schuddende" symptomen) betekent een lagere kwaliteit van remissie.

Afzonderlijke schendingen van de soberheidswijze - alcohol drinken zonder controleverlies, in een gematigde dosis, zonder eerdere tekenen van verergering van het pathologische verlangen naar alcohol en zonder daaropvolgende ontwenningsstoornissen, duiden op het behoud van remissie, maar signaleren een naderende terugval van de ziekte.

Individuele ernstige schendingen regime van soberheid (het gebruik van alcohol in bedwelmende doses) zonder de daaropvolgende terugtrekking aandoeningen, en met behoud van de prestaties moet worden toegeschreven aan "verstoring" remissie. Dit alles vereist versterking van anti-relapse-therapie (psychotrope en kruidengeneesmiddelen, afweermiddelen).

Terugval van de ziekte is de hervatting van de belangrijkste symptomen (verlies van controle, AAS, functioneel falen). In dergelijke gevallen is behandeling volledig noodzakelijk, maar rekening houdend met de negatieve ervaringen uit het verleden.

Organisatie van zorg voor de zieken

Het behandelingsprogramma van patiënten met alcoholisme hangt samen met de organisatievormen en de omstandigheden waarin het wordt uitgevoerd. Er zijn extramurale, intramurale en semi-intramurale vormen van behandeling. Elk van hen heeft zowel positieve als negatieve kenmerken.

De voordelen van poliklinische behandeling zijn als volgt: 1) het wordt niet in kunstmatige, maar in natuurlijke omstandigheden uitgevoerd, waardoor de arts in een therapeutische alliantie met de patiënt en mensen dichtbij hem het effect van echte sociale factoren die bijdragen aan de verergering van de pathologische drang naar alcohol (in het ziekenhuis) kan overwinnen in de regel wordt het geremd en wordt de therapie niet-objectief); 2) beschikbaar voor het publiek en ongeveer 10 keer goedkoper dan in de behandeling van de patiënt, en de prestaties, zoals blijkt uit speciale studies [Hyashida M. et al., 1989], hij is niet inferieur. De nadelen van poliklinische behandeling omvatten frequent "verlies" van patiënten uit het behandelingsproces en de moeilijkheid van het implementeren van het volledige therapieprogramma.

De positieve kenmerken van intramurale behandeling zijn het vermogen om de patiënt te "onttrekken" aan de ongunstige levenssituatie die is ontstaan ​​als gevolg van zijn dronkenschap en die de therapietrouw belemmert; de mogelijkheid van een volledig onderzoek en een complexe, intensieve behandeling van de patiënt, hetgeen met name nodig is in acute en subacute omstandigheden (hard drinken, ernstig ontwenningssyndroom, psychotische stoornissen); het vermogen om de zwakheid te overwinnen van de soberheidsattitudes van de patiënt in verband met zijn mentale toestand (alcoholverslechtering, gebrek aan kritiek).

Intramurale behandeling moet voornamelijk worden uitgevoerd in gevallen waarin het onmogelijk is om een ​​volledige ambulante behandeling uit te voeren.

Dag en nacht semi-inpatiënten zijn ontworpen om de nadelen te minimaliseren en de voordelen van de twee belangrijkste organisatievormen te behouden, evenals om een ​​soepelere overgang van intramurale behandeling naar verdere poliklinische behandeling te verzekeren.

Tijdens het toezicht op en de behandeling van patiënten met alcoholisme worden kwesties in verband met arbeids-, militair en forensisch psychiatrisch onderzoek zo nodig opgelost.

Toen de militaire expertise van patiënten met chronische alcoholisme kunnen worden herzien in het kader van de categorieën "gedeeltelijk geschikt zijn voor militaire dienst" en "ongeschikt voor militaire dienst", dwz. E. Niet opgeroepen voor militaire dienst.

Arbeidsdeskundigheid. Personen met alcoholisme fase II en III, inclusief diegenen die een acute alcoholische psychose hebben gehad, zijn gedeeltelijk in staat om te werken in het geval van verschillende en langdurige asthenische en andere neurose-achtige stoornissen, evenals in combinatie met alcoholisme of chronische somatische ziekten. Gehandicapten die lijden aan stadium III alcoholisme met ernstige en aanhoudende degradatie van het individu; patiënten die een psychose hebben gehad met de daaropvolgende ontwikkeling van een uitgesproken en aanhoudend psychisch syndroom; Personen met duidelijk langdurige of chronische psychose.

Forensisch psychiatrisch onderzoek. Een persoon in een staat van eenvoudige of veranderde roes van welke graad dan ook is toerekenbaar. Pathologische intoxicatie sluit verantwoordelijkheid uit. Een patiënt met chronisch alcoholisme is alleen gestoord als hij aanhoudende dementie heeft, waardoor hij niet in staat is om verantwoording af te leggen over zijn daden of deze te regisseren. Tijdens de periode van alcoholische psychose zijn patiënten gestoord.

Remissie en terugval is

Terugval - de terugkeer of hernieuwde versterking (verergering) van de symptomen van de ziekte na hun eliminatie of verzwakking. Doorgaans zijn de symptomen van terugval vergelijkbaar met de symptomen van een primaire ziekte, hoewel ze in sommige gevallen kunnen verschillen (bijvoorbeeld als chronische myeloïde leukemie terugkeert, kunnen er symptomen van bloedarmoede overheersen).

De ontwikkeling van ziekterecidief is meestal het gevolg van de oorzaak van de eerste episode van de ziekte, waardoor de effectiviteit van aanpassingsmechanismen en / of weerstand van het organisme voor bepaalde factoren wordt verminderd (bijvoorbeeld het verminderen van de antitumorbestendigheid van het organisme kan bijdragen aan het terugkeren van tumoren;

Remissie van de ziekte

Remissie - tijdelijke verzwakking (onvolledige remissie) of eliminatie (complete remissie) van de ziekte. Bij sommige ziekten is remissie een natuurlijk tijdelijk stadium (bijvoorbeeld malaria of relapsing-koorts), gevolgd door een terugval. In dit geval wordt de remissie als onvolledig aangegeven en betekent dit niet dat er herstel is.

Meestal is remissie van de ziekte het resultaat van ofwel de originaliteit van de oorzaak van de ziekte (bijvoorbeeld de kenmerken van de levenscyclus van malaria plasmodium en de veroorzaker van relapsing-koorts), of veranderingen in de reactiviteit van het lichaam (bijvoorbeeld periodieke seizoensgebonden remissie bij patiënten met verschillende manifestaties van herpesinfectie) volledig herstel (bijvoorbeeld bij de behandeling van patiënten met maligne neoplasmata).

Terugvallen en remissies

recidieven

Met betrekking tot de definitie van herhaling van schizofrenie in de literatuur voor een lange tijdsperiode was er geen enkel gezichtspunt (Kutsenok BM, 1988).

Onder terugvallen verstond E. Bleuler (1920) een dergelijke verslechtering die een klinisch beeld van de vroegere vroege psychotische toestanden herhaalt. AS Kronfeld (1940) beschouwd als de toestand van schizofrenie terugval, het ontwikkelen van niet eerder dan zes maanden na de vorige aanval. Volgens A.B. Aleksandrovsky (1964), is het noodzakelijk om terugval en exacerbatie van schizofrenie te onderscheiden, in het eerste geval komen herhaalde aanvallen van de ziekte voor na een kwalitatieve remissie, in het tweede geval - na remissie van slechte kwaliteit. Volgens L.L. Rokhlina (1964), voor het intermitterende en paroxismale-progressieve type van het beloop van schizofrenie, is het billijk om de term "terugval" te gebruiken, voor een continue stroom is het beter om te spreken van exacerbatie.

Na de eerste episode van psychose heeft elke vijfde patiënt geen nieuwe recidieven van schizofrenie. Tussen de eerste twee afleveringen kunnen de symptomen van de ziekte subtiel zijn. Bij een relatief klein aantal patiënten zijn symptomen van schizofrenie na manifestatie van de ziekte gedurende vele jaren waargenomen.

Binnen een jaar, zelfs bij een continue behandeling, ervaart 20% van de patiënten opnieuw een recidief van schizofrenie, zonder behandeling, recidieven komen in 70% van de gevallen voor. In het laatste geval zal ten minste 50% van de patiënten een slechte prognose hebben. Alleen bij 25% is de prognose gunstig na een recidief.

De eerste symptomen van recidief van schizofrenie zijn affectieve (angst, prikkelbaarheid, depressie, apathie) en cognitieve stoornissen (verhoogde afleidbaarheid, verminderde doelgerichte activiteit, verminderde productiviteit, enz.).

De negatieve impact op de hersenen van elke episode van psychose of exacerbatie van schizofrenie is niet twijfelachtig. Waarschijnlijk leidt exacerbatie tot de vernietiging van bepaalde groepen neuronen. Hoe langer de acute periode van psychose, hoe moeilijker de gevolgen en hoe moeilijker het is om het te stoppen.

Tijdens de manifestatie zijn de eerste episode van schizofrenie, de timing van de zorg, de tijdigheid en volledigheid van het diagnostisch onderzoek, de adequaatheid van de therapie en de kwaliteit van de revalidatiemaatregelen belangrijk (Wyatt R., 1997; Smulevich AB, 2005). Wordt bepaald welk type stroming wil ziekte (terugval cijfer, chronische ziekteproces weerstand remissie).

remissies

Verzameld in de twintigste eeuw van de onderzoeksresultaten geven de heterogeniteit van schizofrenie en voldoende remissies bij deze ziekte prevalentie (Boydell J. van Os J., Murray R., 2001).

Volgens sommige auteurs kan bij schizofrenie herstel optreden bij 10-60% van de patiënten, 20-30% hebben het vermogen om een ​​normaal leven te leiden, 20-30% vertoont symptomen van een ziekte van matige ernst, 40-60% vertoont ernstige aandoeningen vergezeld van merkbaar vermindering van de sociale en arbeidsstatus (Kaplan G.I., Sadok B., 2002).

Psychiaters beschreven spontane remissies bij schizofrenie, gevallen van 'wonderbaarlijke' plotselinge genezing van patiënten met schizofrenie na een willekeurige gebeurtenis die een sterke oriëntatiereactie bij een persoon veroorzaakte, bijvoorbeeld na een verandering van situatie, evenals na een emotionele schok. Een onderbreking van de psychose werd soms waargenomen na chirurgie, langdurige intoxicatie van somatische genese.

Waarschijnlijk zijn spontane remissies in werkelijkheid zeldzaam. Het is twijfelachtig dat we in deze gevallen het echt over schizofrenie hebben, en niet over een andere psychische stoornis.

Terugval van schizofrenie kan beginnen en kan worden onderbroken door zuiver cerebrale mechanismen. De voorstanders van het nervisme in de USSR geloofden dat in dit proces de mechanismen van traceerreacties, conditionele disinhibition, de plotselinge ontwikkeling van ultieme inhibitie en de sluiting van pathologische conditionele verbindingen een belangrijke rol spelen.

Volgens O.V. Kerbikova (1962), zelfgenezing in het geval van schizofrenie ontstaat als gevolg van beschermende remming. Hier wordt een belangrijke rol gespeeld door spontane ontgifting en desensitisatie, andere, nog onbekende mechanismen van herstel. Tegelijkertijd houdt het cerebrale pathogenetische mechanisme op te bestaan ​​als een pathologisch vastgesteld stereotype.

Spontane remissie kan worden veroorzaakt door een vermindering van de ernst van de symptomen onder invloed van de therapie ("denkbeeldige remissie"). De ziekte is in dit geval buiten het actieve procedurele stadium, de hypothetische schade (toxines?) Heeft niet langer invloed op de hersenen.

Het concept van remissie bij schizofrenie veroorzaakt veel controverses. In feite werd de opmerkelijke verbetering in de toestand van patiënten met een diagnose van schizofrenie in het midden van de twintigste eeuw door veel psychiaters als bewijs van de denkfout van de diagnose beschouwd (Rund B., 1990).

Het woord 'remissie' is niet synoniem aan herstel, aangezien dit laatste een langetermijndoelstelling is.

De aanwezigheid van symptomatische remissie betekent niet noodzakelijk de volledige sociale activiteit van een schizofrene patiënt, omdat andere componenten van een mentale stoornis, zoals negatieve symptomen, zijn toestand kunnen verslechteren.

Vroeger was een van de populaire classificaties van remissie bij schizofrenie M.Ya. Sereisky (1928). De auteur identificeerde vier opties voor remissie:

• Type A - herstel van de patiënt zonder uitgesproken persoonlijkheidsveranderingen; professionele vaardigheden blijven op hetzelfde niveau.
• Type B is een bijna complete omgekeerde ontwikkeling van psychopathologische symptomen met resterende niet-onderdrukte negatieve veranderingen en neurose-achtige stoornissen. Patiënten kunnen op dezelfde plek blijven werken.
• Type C - verbetering van de mentale toestand in aanwezigheid van resterende psychopathologische symptomen. Kritiek op de overgedragen stoornissen is onvolledig of afwezig. Handicap is verminderd. De patiënt is niet in staat om vakbekwaam werk te verrichten, maar kan onder leiding van familieleden huiswerk maken.
• Type D - intraklinische verbetering. De patiënt onder invloed van de behandeling wordt rustiger, hij kan naar het werk worden gebracht in een ziekenhuis of werkplaats in het ziekenhuis.

Veel buitenlandse psychiaters zijn van mening dat de criteria voor remissie van schizofrenie, zowel spontaan als therapeutisch, niet correleren en niet afhankelijk zijn van enig idee met betrekking tot de mogelijke oorzaken van deze ziekte.

Voor het vaststellen van remissie bij schizofrenie is het noodzakelijk dat de indicatoren gedurende ten minste 6 maanden worden gehandhaafd. Dus, in het bijzonder, de remissie volgens N. Andreasen et al. (2005) wordt gedefinieerd als een tijdsperiode gelijk aan ten minste 6 maanden, gedurende welke de gehele ernst van alle belangrijke manifestaties van schizofrenie (positieve, negatieve symptomen en desorganisatie van het denken) tot uitdrukking wordt gebracht door niets meer dan een "milde stoornis" wanneer onderzocht met behulp van schalen die de ernst van de ziekte beoordelen : PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (de laatste schaal bepaalt remissie op 3 punten).

Deze criteria komen overeen met de beoordeling van verschillende items op de PANSS-schaal, uitgedrukt in een milde en minder (PANSS-score is drie of minder), als gevolg van negatieve symptomen, desorganisatie en psychotische toestanden:

1. Brad (P1);
2. Gedachten over ongewone inhoud (G9);
3. Hallucinerend gedrag (P3);
4. Conceptuele desorganisatie (P2);
5. Manieren en houding (G5);
6. Invloed op afvlakking (N1);
7. Passief-apathische sociale barrière (N4);
8. Gebrek aan spontaniteit en gladheid van het gesprek (N6).

De meeste Amerikaanse onderzoekers zijn van mening dat de ernst van symptomen zoals agitatie, depressie, het niveau van psychosociaal functioneren en cognitief tekort niet in aanmerking moeten worden genomen bij het benadrukken van de criteria voor schizofrenie-remissie. In andere onderzoeken zijn de criteria voor remissie afgeleid van de schaal van globaal functioneren.

Statistieken zeggen dat ongeveer 30% van de patiënten met schizofrenie remissie bereiken met vergelijkbare criteria met een adequate behandeling.

Het aantal remissies van hoge kwaliteit is tweemaal zo groot bij patiënten die tijdens het eerste jaar van schizofrenie een adequate behandeling ontvingen.

De uitkomsten van schizofrenie zijn grotendeels afhankelijk van comorbide mentale stoornissen, medische zorg en culturele aspecten die een significante geografische en sociaaleconomische diversiteit aan het licht brengen (Van Os. J et al., 2006).

Voorspellende waarde in termen van het bereiken van remissie heeft: lage body mass index (deze indicator kan in zekere mate worden geassocieerd met de effectiviteit van moderne antipsychotische therapie), zwakke ernst van negatieve symptomen, cognitieve en neurologische aandoeningen.

Een belangrijke prognostische factor voor het bereiken van remissie wordt beschouwd als patiëntwerkgelegenheid. Bij patiënten met een baan komt remissie 1,4 keer vaker voor dan niet-werkende patiënten (Novic D. et al., 2007).

Frequente recidieven van de ziekte verhogen niet-naleving en dragen bij aan het verschijnen van onvolledige of kortdurende remissie. Een dergelijk verloop van schizofrenie leidt tot de chroniciteit ervan, handhaaft een hoog niveau van pijn, vormt een cognitief tekort, verlaagt gestaag de sociale status van de patiënt.

Geplaatst op ref.rf
Inderdaad, bij deze patiënten, met een toename van de functies van slaap en eetlust aan het begin van remissie, werd de laatstgenoemde stabieler bevonden.

Chivoy en lang. Maar niet alle remissies zijn stabiel en veilig.

De instabiliteit van slaap, veelvuldig ontwaken, overtolligheid van zelfs neutrale dromen, evenals dromen van verdovende of angstaanjagende inhoud, verminderd, "grillige" eetlust moet worden beschouwd als ongunstige tekenen, zowel aan het begin van remissie als in zijn loop. In sommige gevallen wordt het circadiane ritme van slaap en eetlust lange tijd niet hersteld; overdag slaperigheid, waakzaamheid en voedsel 's nachts.

De mogelijkheden van de verslaafde zijn uitgeput door de vorige narcotisatie, en de aanpassing is onvolmaakt. Alleen bij mensen met een korte anesthesie ziet remissie er lang uit als een staat van gezondheid en voldoende arbeidscapaciteit. Sommige patiënten met een grote ervaring met de ziekte kunnen niet bestaan ​​buiten de anesthesie, ze zijn niet langer in staat tot aanpassingsinspanning, ze beschrijven hun toestand na het verlaten van het ontwenningssyndroom als een toestand van een "levend lijk". In de overgrote meerderheid van de gevallen, 2-6 maanden na ontslag, verschijnen klinische tekenen van uitputting van adaptieve vermogens. Patiënten klagen dat ze moe zijn, lui worden, ze niets willen doen, het maakt ze niet uit, er is geen vreugde in het leven. Anderen worden prikkelbaar, "humeur" verslechtert. In sommige gevallen blijkt decompensatie acuut ontwikkelomstandigheden van de door ons beschreven alcoholisme soort: staat roeren, psihodvigatelnogo onproductieve excitatie ( '' suhoe opyanenie '') of geestelijke spanningstoestand in samenhang met specifieke somatoneurological disfuncties ( '' psevdoabstin ?? entny Sindrom ''), vegetatieve symptomen, diarree tot.

Voorwaardelijk zijn er twee soorten remissie voor drugsverslaving. Deze dichotomie is indicatief; een speciale studie van de kwestie zal ongetwijfeld de opties en hun relatie met elke vorm van drugsverslaving verduidelijken. In de tussentijd zijn de volgende toestanden duidelijk: slaapzucht, zwakte, gemakkelijk optredende vermoeidheids- en irritatiereacties, wrok, huilerigheid, humeurigheid, depressie van asthenie of apathisch type, melancholie, onvermogen tot actieve belangen en beroepen, onwil om te studeren of te werken of, in tegendeel, buitensporige activiteit, getijden van initiatief, vaak met angstaanvallen, mobiliteit. In dit geval is de activiteit meestal niet productief vanwege de zwakte van concentratie en snelle uitputting. Stemmingsverhogingen die vermoedens van geliefden veroorzaken, niet-destructieve vrolijkheid, afgewisseld met aanvallen van kieskeurige woede tot agressie, vormen een dysforsyndroom. In de loop van remissie zijn depressies opgenomen in de structuur en deze optie, maar ook van een dysfore aard.

175 Depressie is het meest voorkomende en verplichte symptoom van remissie bij drugsverslaving. Er is een soort "uitbetaling" voor de geneugten van drugsintoxicatie. Depressie gaat ook vaak gepaard met somatische klachten. Het belang van depressie is zo groot (we zullen dit later laten zien) dat sommige specialisten [Goldgren S. Ye., 2003] alleen remissie overwegen na verlichting van depressie. De somatoneurologische toestand bij sommige patiënten kan alleen gezond blijven met specifieke belastingen die worden gemanifesteerd door passende disfuncties (hartaanvallen, tremor, spierzwakte, verlies van eetlust) en snelle fysieke uitputting. Pijn, vooral niet-permanente lokalisatie, onbepaalde en veranderende aard, kan worden beschouwd als psychosomatisch, met een oorzaak van depressie, als senesthopathie. Pijn, zoals jeuk langs de aderen, zou een teken moeten zijn van ontmanteling van remissie - een teken van opwindend dwangmatig verlangen. Geef aan dat de terugval van de aandoening van de eerste naar een goede nachtrust, de droom van een verdovende stof, het verdwijnen van de eetlust binnen enkele dagen nadert. Een zeer slecht teken - toenemende dysforie met motorische rusteloosheid, kiespijn.

In het tweede type remissie leek het eerder op tekenen van organische dan functionele stoornissen, zoals in het eerste type. Tegelijkertijd kunnen we niet beweren dat het tweede type remissie vaker wordt waargenomen bij patiënten die geneesmiddelen misbruiken die ernstige hersenschade veroorzaken. We zien een meer "organische" vorm van remissie in het misbruik van barbituraten en in het misbruik van opiaten. Een meer "functioneel" type wordt ook gevonden in alle vormen van drugsverslaving, met dezelfde vorm van drugsverslaving, beide soorten remissie. Gelijksoortig inherent aan remissie in alcoholisme. Het is niet mogelijk om de relatie tussen het type remissie en de leeftijd van misbruik te traceren: het "organische" type wordt waargenomen in remissie in stadium I van afhankelijkheid, en het "functionele" type - in remissie in stadium III van afhankelijkheid. Dientengevolge heeft het feit dat het klinisch "organisch" en "functioneel" is in drugsverslaving een andere basis. Laboratorium, intravitale EEG-studies (EEG), CT helpen de patronen van symptoomontwikkeling niet te begrijpen, omdat zelfs bij pure vormen van opiisme een afname van de hersamenstelling, uitbreiding van de ventrikels, etc. wordt gevonden. Neurochemische studies van sommige hersenstructuren kunnen worden verklaard.

De directe oorzaak van terugval is een verlangen naar anesthesie, obsessief of dwangmatig. In veel gevallen is, zoals we weten, de obsessionele aantrekkingskracht al voorbij

Het wordt voor onbepaalde tijd bewaard, soms in een rudimentaire vorm: in de geest van de patiënt blijft intoxicatie subjectief aantrekkelijk en significant, hoewel de patiënt "zichzelf probeert te overtuigen" oprecht bang voor anesthesie. Het bovenstaande laat zien dat onze kennis van remissies en recidieven voor drugsverslaving te algemeen zijn.

Geplaatst op ref.rf
De kwestie van het uiterst belangrijke belang van een gedifferentieerde beoordeling van remissies is nu redelijk verheven [Zobin M. L., 2002]. Bij het oplossen van een probleem is het noodzakelijk om niet alleen rekening te houden met de klinische, maar ook de algemene biologische toestand van de patiënt - een aantal sociale kenmerken, enz.

De vormingssnelheid, de mate van progressie (hoge of lage) verslaving hangt van een aantal factoren af. Hoge progressie wordt waargenomen met het vroege begin van misbruik, intens misbruik. Dit laatste hangt echter ook af van externe omstandigheden (beschikbaarheid van het geneesmiddel, materiële mogelijkheden, gebrek aan controle, enz.). De progressie wordt vertraagd door onderbrekingen in de anesthesie. Dat is de reden waarom zelfs remissies op korte termijn goed zijn. De progressie van de ziekte hangt af van de verslaving van de verslaafde substantie, dat wil zeggen van de snelheid waarmee de verslaving zich waarschijnlijk zal ontwikkelen.

Er moeten ook misbruikopties worden overwogen, waarbij de consistente, stapsgewijze ontwikkeling van drugsverslaving wordt verstoord.

Remissies en terugvallen - concept en typen. Classificatie en kenmerken van de categorie "Remissies en terugvallen" 2014, 2015.

Wat betekent oncologie-remissie?

Remissie in de oncologie is een aandoening waarbij de tumor niet langer groeit, maar gedeeltelijk of volledig kan worden behandeld en gecontroleerd. Dit is geen volledig herstel, maar eerder de aanduiding dat in de nabije toekomst de tumor geen gevaar voor het leven vormt, maar een veel voorkomende chronische ziekte is, zoals diabetes, die constante medische therapie nodig heeft om het welzijn van de patiënt te behouden. Het verlengen van de remissiefase draagt ​​bij aan het handhaven van een gezonde levensstijl.

Wat is remissie

In medisch jargon is remissie de afwezigheid van symptomen gedurende een lange tijd. Zo'n diagnose kan worden gesteld aan mensen met chronische ziekten die niet zijn genezen, maar tegelijkertijd de patiënt niet lastig vallen. Bij langdurige remissie spreekt men in sommige gevallen van volledig herstel, bijvoorbeeld als de testresultaten geen tekenen van ziekte vertonen.

Het is belangrijk op te merken dat remissie een van de stadia is in de ontwikkeling van de ziekte, waarin geen symptomen worden waargenomen, of ze zijn zeer slecht zichtbaar en de patiënt voelt zich bevredigend.

Remissie in oncologie

Het stadium van remissie is hoofdzakelijk verdeeld in gedeeltelijk of volledig. Wanneer een gedeeltelijke tumor kleiner wordt, en bij een volledige patiënt als geheel, stopt hij met het ervaren van symptomen van kanker. Maar zelfs tijdens deze condities zijn constante therapie en routine-onderzoeken noodzakelijk. Remissie kan weken, maanden of jaren duren, maar is geen volledige remedie tegen kanker.

Voor patiënten met een ziekte in dit stadium worden routine-onderzoeken uitgevoerd, eerst enkele keren per maand en uiteindelijk steeds minder. Zo'n systeem helpt om op tijd een mogelijke terugval te identificeren en de ontwikkeling ervan te voorkomen. Als er 5 jaar of langer geen tekenen van kanker opduiken, spreken artsen in sommige gevallen over volledig herstel, maar in het algemeen wordt een dergelijke formulering vermeden, omdat wordt aangenomen dat volledige genezing in de oncologie onmogelijk is. Als er bijvoorbeeld na de therapie een heel klein aantal kankercellen in het lichaam is, dan is zelfs dit voldoende voor de ontwikkeling van een terugval van de ziekte.

In de moderne geneeskunde zijn er drie soorten remissie: spontaan, gedeeltelijk en volledig. Meer details over elk van de typen worden hieronder beschreven.

gedeeltelijk

Gedeeltelijke remissie is een aandoening waarbij de tumor te behandelen is en de groei kan worden beheerst. In sommige gevallen kan de omvang van het maligne neoplasma afnemen. In dit geval blijft de patiënt medicijnen slikken en zijn alle geplande onderzoeken noodzakelijk, omdat een volledige genezing van kanker niet kan worden gegarandeerd. Geplande diagnostiek stelt u in staat om de toestand van de tumor te controleren en geeft u de mogelijkheid om de therapie te veranderen op het moment dat een terugval optreedt.

Gedeeltelijke remissie is wanneer de tumorgroei kan worden beheerst

spontaan

Spontane remissie wordt de volledige afwezigheid van tekenen van de ziekte zonder externe oorzaken genoemd. De vermelding van het allereerste optreden van een dergelijke fase van kanker dateert uit de 13e eeuw. Daarna verdwenen alle tekens van het vroege botsarcoom in St. Peregrine nadat hij een bacteriële infectie had gehad. Wetenschappers zijn er nog steeds niet achter waarom dit gebeurt, maar deze gevallen doen zich nog steeds voor en worden het Peregrijnsyndroom genoemd.

totaal

Volledige remissie is het verdwijnen van eventuele symptomen van kanker. In feite voelt de patiënt zich op dit moment bevredigend en groeit de tumor niet. In dit geval is terugval echter ook mogelijk, omdat een volledig herstel niet kan worden gegarandeerd. Daarom blijven kankerpatiënten in remissie therapie ontvangen, proberen ze een gezonde levensstijl te behouden en beschermen ze het lichaam tegen blootstelling aan schadelijke omgevingsfactoren, zodat de remissieperiode zo lang mogelijk duurt. Geplande onderzoeken komen in de loop van de tijd minder vaak voor. Als de symptomen van de ziekte niet voor 5 jaar of langer verschijnen, dan spreken ze van een stabiele remissie en soms zelfs een remedie tegen kanker.

Stroomduur

Remissie duurt een andere tijd. Het hangt van veel factoren af, zoals:

• Algemene toestand van het lichaam;
• Levensstijl van de patiënt en de aanwezigheid van natuurlijke immuniteit;
• Stadium van ontwikkeling en locatie van de tumor;
• Biologische kenmerken van kwaadaardige groei (bijvoorbeeld groeisnelheid, etc.)
• De gevoeligheid van kankercellen voor therapie;
• De aanwezigheid van metastasen.

De aanwezigheid van metastasen beïnvloedt de duur van remissie

Al deze symptomen beïnvloeden de duur van de remissie, maar het is niettemin individueel voor elke patiënt. Sommige gegevens kunnen statistieken opleveren, maar dit kan niet voor elk geval kloppen.

Kenmerken van remissie

Wanneer de symptomen van kanker zich niet lang manifesteren, praten experts over het begin van aanhoudende remissie. Verhoogd risico op herhaling wordt in eerste instantie verwacht na de genezing van de ziekte, daarna valt het elk jaar. Als binnen 5 jaar geen terugval optreedt en de toestand van de patiënt niet verergert, praat dan over een stabiele remissie.

De kans op remissie zijn individueel voor elke patiënt, zijn ze afhankelijk van een hele reeks verschillende factoren: de leeftijd van de patiënt, het type en de locatie van de tumor en de biologische structuur, ontwikkelingsstadium en daarbuiten.

Meestal en gedurende een langere periode van remissie treedt op bij patiënten met oncologische detectie in een vroeg stadium van de ziekte.

Maar zelfs met een stabiele remissie, moet u geplande medische onderzoeken ondergaan en medicijnen nemen die zijn voorgeschreven door uw arts.

Verlenging van remissie

Om de remissiestap te verlengen, wordt aanbevolen om slechte gewoonten op te geven, een gezonde levensstijl te leiden met matige fysieke activiteit, slaap en wakker te zijn, goed te eten, proberen gefrituurd, vet en gerookt voedsel te vermijden, evenals een verhoogd eiwitgehalte in het dieet. Soms is het nodig om extra vitamines in te nemen als er niet genoeg in het dieet zitten. Het is ook noodzakelijk om activiteiten uit te voeren die gericht zijn op het versterken van de immuniteit en het controleren van veranderingen in gewicht. Bijvoorbeeld, drastisch gewichtsverlies kan een teken zijn van het ontstaan ​​van een terugval.

Om remissie te verlengen, is het de moeite waard om alle slechte gewoonten op te geven.

Bovendien hebben mensen met kanker, zelfs in remissie, is het aanbevolen om ultraviolette straling te voorkomen, zodat het kan leiden tot mutaties op het genetisch niveau, en zelfs een terugval veroorzaken. Het is ook raadzaam om te weigeren om het solarium te bezoeken.

Vaak schrijft de arts bovendien de inname van verschillende vitaminen- en mineralencomplexen en immunomodulatoren voor. Soms kunnen verschillende middelen van de traditionele geneeskunde helpen bij het versterken van de immuniteit.

Het is vooral belangrijk om te beschermen tegen de schadelijke invloed van de externe omgeving van kinderen. Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat ze niet worden blootgesteld aan langdurige blootstelling aan ultraviolette stralen. En voor gezinnen die in een zone leven met een ongunstige milieusituatie, is het beter om te bewegen, omdat een slechte omgeving kan leiden tot de ontwikkeling van een tumor.

Gedeeltelijke remissie, resterende symptomen en terugval bij depressie

Gedeeltelijke remissie van depressie, met restverschijnselen, is een belangrijk probleem van depressie. Dit document bespreekt de frequentie en kenmerken van dit resultaat en de relatie ervan tot terugval. Residuele symptomen treden op bij veel patiënten met depressie na acute behandeling. Ze hebben betrekking op de typische symptomen van depressie, behalve die kenmerkend zijn voor ernstige aandoeningen. Andere permanente afwijkingen zijn sociale disfunctie, disfunctionele relaties, hyperactiviteit van de hypofyse-bijnieras, verminderde REM-slaaplatentie en verminderde stemming na tryptofaan-uitputting. Associaties van sommige met restverschijnselen zijn niet duidelijk. Er is groeiend bewijs van vergelijkbare resterende symptomen bij bipolaire stoornis, vooral bij bipolaire depressie. Het belangrijkste gevolg van restverschijnselen is een verhoogd risico op herhaling, vooral in het eerste jaar. Residuele symptomen zijn een sterke indicator voor een krachtige en langdurige, dan gebruikelijke, voortzetting van de behandeling met antidepressiva om terugval te voorkomen. Er is goed bewijs voor het gebruik van cognitieve therapie als een supplement.

Gedeeltelijke remissie met restverschijnselen is het grootste probleem van depressie. Dit artikel bespreekt de frequentie en kenmerken van deze evolutie en haar relatie tot terugval. Residuele symptomen treden op bij veel depressieve patiënten na een acute behandeling. Ze behandelen de typische symptomen van depressie, behalve die kenmerkend zijn voor een ernstige aandoening. Andere permanente afwijkingen zijn onder meer sociale disfunctie, disfunctionele instellingen, hyperactiviteit van de hypofyse-bijnieras, verlaagde REM-slaaplatentie en verminderde stemming na tryptofaanafbraak. De associatie van sommige van deze symptomen met restverschijnselen is niet duidelijk. Er is groeiend bewijs van vergelijkbare resterende symptomen bij bipolaire stoornis, vooral bij bipolaire depressie. Het belangrijkste gevolg van restverschijnselen is een significante toename van het risico op recidief, vooral in het eerste jaar. Residuele symptomen zijn een krachtige aanwijzing voor een antidepressivum om door te gaan met energie en langer dan normaal om herhaling te voorkomen. Er is ook belangrijk bewijs voor het gebruik van cognitieve therapie als adjuvante behandeling.

Gedeeltelijke remissie met restverschijnselen is het grootste probleem van depressie. Dit artikel stelt voor om de frequentie, kenmerken en de relatie met depressieve terugval te presenteren. Residuele symptomen worden waargenomen bij veel patiënten met depressie na acute behandeling. Ze behandelen de typische symptomen van depressie, met uitzondering van die kenmerkend zijn voor een ernstige ziekte. Andere permanente afwijkingen zijn onder andere sociale tekortkomingen, disfunctionele settings, hyperactiviteit van de hypothalamus-hypofyse-bijnier-as, vermindering van de paradoxale slaaplatentie en verminderde stemming na tryptofaanafbraak. De associatie van sommige van deze anomalieën met restverschijnselen is onduidelijk. Er is toenemend bewijs voor de aanwezigheid van deze symptomen bij bipolaire stoornissen, vooral bij bipolaire depressie. Het belangrijkste gevolg is een verhoogd risico op depressieve terugval, vooral tijdens het eerste jaar. Residuele symptomen zijn een sterk teken van voortdurende behandeling met antidepressiva, intenser en langer dan normaal om herhaling te voorkomen. In deze context is cognitieve therapie effectief.

Op het gebied van depressie werden enkele verschillen gemaakt tussen verschillende aspecten van de uitkomst. Een belangrijk document, gepubliceerd in 1991 door Frank et al., Beoordeelde hen en gaf operationele definities.

Op de korte termijn wordt de term remissie meestal toegepast op het bereiken van een laag of afwezig niveau van symptomen, wat het einde betekent van een onmiddellijke episode. De term 'herstel' werd gebruikt om een ​​remissie te weerspiegelen die verder gaat dan deze staat, langer aanhoudt en vollediger is. Een andere term, het antwoord, werd soms gebruikt, wat een aanzienlijke verbetering betekent, die anders is gedefinieerd, maar. niet noodzakelijkerwijs tot remissie.

Zelfs voordat het herstel volledig is bereikt, kan een terugval optreden. Doorgaans wordt terugval van affectieve stoornissen gebruikt om de vroege terugkeer van een depressieve episode na remissie te beschrijven, tot ongeveer 9 maanden tot een jaar na een acute episode. Er werd aangenomen dat dit de terugkeer was van de oorspronkelijke ziekte. Gedeeltelijk weerspiegelt dit de opvattingen die in de begindagen van antidepressiva heersten, dat deze aandoening eenvoudigweg wordt onderdrukt en dat de hoofdverstoring voortduurt totdat spontane remissie optreedt. Het is moeilijk om dit theoretische verschil te bewijzen, wat anders is dan het uit de periode van afwezigheid van symptomen te halen. De term 'herhaling' was gereserveerd voor de ontwikkeling van een volgende aflevering, naar verluidt een nieuwe aflevering.

Het artikel van Frank et al. Bepaalde ernstniveaus voor de aanwezigheid van de episode en voor remissie / herstel. In een later document uit US2 zijn de concepten en definities bijgewerkt. De afwezigheid van het oorspronkelijke schema was echter om een ​​tussentoestand te overwegen waarbij de remissie gedeeltelijk of in een bepaald opzicht beperkt kan zijn in plaats van volledig. Sindsdien heeft dit veel aandacht getrokken, omdat het duidelijk is geworden dat dit een belangrijke indicator is van terugval en recidief. Deze gedeeltelijke remissie en de gevolgen ervan zijn het onderwerp van dit artikel.

Onze aandacht werd eerst gevestigd op het belang van restverschijnselen in de longitudinale observatie van remissie en terugval bij depressieve patiënten die begin jaren negentig in Cambridge werden behandeld.3-4. Een monster van 64 depressieve patiënten die voldeden aan de criteria voor diagnostische studies (RDC) voor een specifieke primaire unipolaire primaire depressie, werd geïdentificeerd bij presentatie en volgde remissie of gedurende 15 maanden. Slechts 4 proefpersonen in een steekproef van 64 konden het criterium niet vertalen naar 2 maanden onder een bepaalde zware depressie tot dit punt. Hoewel de resultaten gedetailleerder bestudeerd werden, hoewel de meerderheid van de verzenders 17 punten scoorde in de lagere reeksen van de Hamilton-depressieschaal, scoorde een significant deel van 32% (19/60) 8 of meer op de Hamilton-schaal, het criterium voorgesteld door Frank et al.1 als bewijs van volledige remissie of herstel. Ze varieerden van 8 tot 18, hoewel ze niet voldeden aan de criteria voor ernstige depressie.

We onderzochten de aard van deze restverschijnselen door individuele symptoomscores te onderzoeken. De resterende symptomen waren symptomen die kenmerkend zijn voor depressie, met beoordelingen van gematigde of hogere Hamilton-depressies, verstoring van werk en activiteit, psychische angst en genitale symptomen. De resterende symptomen waren bij de meeste patiënten in ten minste een matige mate aanwezig, de uitzonderingen waren een groep symptomen die kenmerkend zijn voor ernstige depressie, zoals: late slapeloosheid, vertraging, agitatie, hypochondrie, gewicht, verlies en verlies van inzicht. Heeft een parallelle set analyses uitgevoerd. Het Klinisch Interview voor Depressie 5, dat een breder scala aan symptomen heeft, gaf vergelijkbare resultaten. Uitstekend sentiment, schuldgevoelens, hopeloosheid, verstoring van werk en interesses, geestelijke angst en anorexia. De resterende symptomen waren aanwezig, althans tot een gematigde graad, met uitzondering van vertraagde slapeloosheid, vertraging, agitatie, paniekaanvallen, verhoogde eetlust en depressief uiterlijk.

We hebben ook gekeken naar voorspellers van restverschijnselen. Met behulp van een uitgebreide reeks schattingen die werden gemaakt tijdens de initiële beoordeling, vonden we zeer weinig significante voorspellers. Beide reflecteren hogere initiële zwaartekracht. Patiënten met resterende symptomen hadden hogere beginscores op de eindscore van het klinische interview voor depressie en op de Hamilton-schaal op een schaal van 17 punten. Levensgebeurtenissen, sociale steun en uitgedrukte emotie werden niet voorspeld, resterende symptomen. We onderzochten ook de diagnoses die werden gesteld tijdens het eerste interview met DSM-III-R-criteria voor dysthymie. Patiënten met restverschijnselen waren niet overwegend eerdere dysthymia. Slechts 11% van de patiënten met restverschijnselen is tevreden met DSM-III-R-criteria voor dysthymie, in tegenstelling tot 17% zonder residuele symptomen. Residuele ernstige depressie lijkt geen terugkeer naar dysthymie te weerspiegelen, maar vertegenwoordigt een ander fenomeen: de constantheid van de episode, ondanks de behandeling.

We onderzochten ook de gegevens die werden verzameld over de status van behandeling en zorg voor patiënten, om te bepalen of onvoldoende behandeling verantwoordelijk kan zijn voor restverschijnselen. Dit was niet het geval. In feite was er een algemene tendens voor patiënten met resterende symptomen om meer behandeling en zorg te krijgen, wat te verwachten was als gevolg van een goed behandelingsrecept in de praktijk, op basis van de aanwezigheid van symptomen. Dit betekent niet dat hogere niveaus van behandeling dat niet zullen doen. nuttig zijn, maar geeft aan dat de symptomen niet het gevolg zijn van het weigeren van standaardbehandeling.

Residu-symptomen kregen eerder relatief weinig aandacht, hoewel ze duidelijk tot uiting kwamen in de details van de onderzoeken en enkele aspecten werden kort besproken6. Klinische ervaring heeft ook lang geleden gesuggereerd dat veel patiënten die in eerste instantie werden behandeld slechts gedeeltelijk verbeterden, waardoor de resterende symptomen bleven die aanhielden en fluctueerden in de gemeenschap, met aanzienlijke invaliditeit en familiebelasting tot gevolg. Omdat veel studies deze patiënten als niet-ontvankelijk en recidiverend behandelden, was hun aandeel niet goed gedocumenteerd. Bij de opgenomen patiënten die amitriptyline kregen, bleek dat ongeveer een derde volledige respondenten, partiële responders en niet-respondenten waren.7 Weissman et al. werden opgenomen in een gecontroleerde studie naar de voortzetting van antidepressiva en psychotherapie. Velen hadden milde of fluctuerende symptomen, die ongeveer overeenkwamen met de resterende chroniciteit, maar. bevatte een aantal items die steeds weer terugkwamen. Het optreden van restverschijnselen werd waargenomen bij huisartsenpatiënten met depressie en angst, 9 en 38% van de oudere depressies gedurende 1 jaar en 20% in de leeftijd van 2 en 4 jaar.10 Onlangs werden een of meer restverschijnselen gevonden bij 82% van de oudere depressieve determinanten onder de 8 op de Hamilton-depressieschaal11. deze niveaus liggen echter onder de normale drempel voor gedeeltelijke remissie.

Latere studies van resterende symptomen werden beoordeeld door Fava en collega's [12]. Ze werden gemeld na zowel medicamenteuze behandeling als psychotherapie. Fava et al., 13 in hun eigen onderzoek, meldden een sterke relatie tussen prodromale en residuele symptomen. De meest voorkomende symptomen waren prikkelbaarheid en angst. De invloedrijke behandelingsalternatieven voor sequentie-analyse om depressie te verzachten (STAR ​​* D) 14, die hogere niet-receptwaarden voor depressie rapporteerden dan eerder werd gedacht, pasten geen gedeeltelijke remissiecriteria toe.

Na remissie werden de patiënten in onze oorspronkelijke studie4 nog 15 maanden geobserveerd. Net als in andere vervolgstudies was er een hoge recidiefratio, waarbij 40% van de proefpersonen zich als volgt herhaalde. 15 maanden. Alle relapsen vonden plaats in de eerste 10 maanden, wat enige steun voor het concept gaf, terugval als een vroeg fenomeen, dat verschilt van herhaling later.

Een belangrijke ontdekking werd ontdekt toen we de proefpersonen tijdens remissie van elkaar scheiden met restverschijnselen. Daarvan keerde 76% terug gedurende de volgende 10 maanden, vergeleken met 25% van de patiënten zonder blijvende symptomen.3 Residuele symptomen waren een belangrijke indicator voor een daaropvolgende terugval.

Een aantal andere studies hebben de aandacht gevestigd op hoge percentages van recidief in residuele depressies.10,15-18 In één onderzoek19 werd vastgesteld dat patiënten met resterende symptomen van depressie meer baat hadden bij ondersteunende behandeling met antidepressiva dan degenen die volledig hersteld waren. Prien en Kupfer20 vonden dat terugval minder vaak voorkwam na volledige remissie. het minste. 16 weken, de conclusie waarop zij de aanbeveling baseerden dat de voortzetting van de behandeling ten minste 4 maanden volledige remissie zou moeten omvatten. Na 9 maanden bleek dat 49% van de Nederlandse steekproef in volledige remissie was en 45% met gedeeltelijke remissie.21 Patiënten met resterende symptomen kwamen vroeg terug, voornamelijk binnen 4 maanden na remissie, terwijl degenen die deze symptomen niet hadden, terugkwamen had later afleveringen later dan 1 jaar. Een andere studie meldde dat een ernstige depressie met resterende symptomen drie keer sneller terugkeert dan diegenen die dat niet doen. 22 Residuele symptomen werden herkend als een sterke voorspeller van terugval in depressieve primaire gezondheidszorgmiddelen.23 In Spaanse poliklinische patiënten 24 gevallen van terugval % 2 jaar na gedeeltelijke remissie, in tegenstelling tot 14% na volledige remissie. Eén studie25 probeerde de beste definitie van een beoordelingsschaal te vinden. 3 of 6 maanden om later een terugval te voorspellen. De exacte afkapindicator met goede gevoeligheid en specificiteit wordt niet gedetecteerd, maar hoe hoger de score, hoe groter de kans op een terugval.

Er zijn minder onderzoeken geweest naar de relatie tussen resterende symptomen bij remissie en langere recidieven, hoewel sommige van de bovengenoemde onderzoeken eerdere terugvallen en later terugval in de rapportage voorspelden. We 26-28 hebben later ons eerste onderzoek voor 10 jaar verlengd. Patiënten met eerdere resterende symptomen besteedden meer tijd aan depressieve symptomen tijdens de follow-up, maar niet meer aan de tijd met volledige criteria voor ernstige depressie, en ze vertoonden grote beperkingen in de sociale aanpassing. Er waren geen significante verschillen tussen de twee groepen als percentage van het recurrente mediane aantal recidieven op lange termijn, heropname, chronische episodes of klinische criteria voor een globaal resultaat, hoewel er kleine verschillen waren in de slechtste uitkomst voor deze criteria. De effecten van eerdere resterende symptomen hadden de neiging na verloop van tijd te verdwijnen en veel van de patiënten bereikten volledige remissie in de loop van de tijd.

In een onderzoek naar het handhaven van imipramine en interpersoonlijke therapie bij patiënten die stabiele remissie bereikten, voorspelde het niveau van de resterende symptomen geen resultaat op lange termijn, maar. bij proefpersonen met een grotere variabiliteit van de resterende symptomen was er een hoger risico op recidief.29 In een vergelijkbare studie bij oudere patiënten voorspelden resterende angst en rest-slaapstoornissen onafhankelijk een vroeg recidief.30

Israël31 suggereerde dat herstel van depressie zou moeten worden gedefinieerd op drie gebieden: symptomen, psychosociale functie en pathofysiologische veranderingen. Sociale disfunctie en invaliditeit zijn bijkomende belangrijke gevolgen van een depressieve episode. Sociale functie of sociale aanpassing verwijst naar de functie van een persoon in zijn of haar gebruikelijke omgeving en manifesteert zich in activiteiten en interacties die op veel gebieden plaatsvinden, zoals werk, vrije tijd of verschillende rollen, zoals een werknemer, echtgenoot of ouder. In een ziekenhuisomgeving verminderde sociale functie de relevantie, omdat de omgeving abnormaal is en er minder verwachtingen zijn over de effectiviteit van rollen, maar de sociale functie is belangrijker in een polikliniek en gemeenschap. Sociale aanpassing werd geschat in de lengterichting in een steekproef van depressieve vrouwen in New Haven, Connecticut, VS, in de late jaren 1960, ze te vergelijken met een vergelijkbare groep van normale proefpersonen in de algemene bevolking. 32-33

Een wijdverspreide stoornis werd gevonden in de depressieve groep in vergelijking met gewone proefpersonen, die alle bestudeerde gebieden bestreken, inclusief werk, sociale en vrijetijdsactiviteiten, relaties met de uitgebreide familie, echtelijke relaties en ouderlijke functie. Deze tekorten verspreiden zich langzamer dan depressieve symptomen, en voor een periode van twee maanden, inclusief respons en remissie, waren deze tekortkomingen nog steeds ernstig. Verbetering van sommige aspecten was onvolledig, zelfs na 8 maanden. Een bijzonder duidelijke verslechtering van het werk werd opgemerkt. Dit leidt tot een daling van de productiviteit en een gebrek aan werkgelegenheid, wat leidt tot indirecte economische kosten van depressie. Problemen in verband met ouderlijke rollen zijn bijzonder belangrijk, omdat problemen in de relatie tussen ouders en ouders van invloed zijn op de ontwikkeling en daaropvolgende aanpassing van de volgende generatie.

Sindsdien is er door veel andere onderzoekers nog steeds sociale storing geconstateerd en is vastgesteld dat het correleert met het resultaat van de symptomen. Enkele van de vele onderzoeken zijn door Lava en anderen beoordeeld 12,34-42

Residuele symptomen zijn geassocieerd met verhoogde sociale disfunctie. In niet-gepubliceerde gegevens, verkregen uit een recent gecontroleerd onderzoek naar cognitieve therapie bij patiënten met restverschijnselen, werden na 20 weken 43 gemiddelde totale indicatoren op de sociale aanpassingsschaal onderzocht. Beide patiënten met resterende symptomen aan. 20 weken en proefpersonen die hadden omgezet naar 20 weken vertoonden een slechtere sociale aanpassing dan degenen die op dit moment geen ongunstige uitkomst hadden.

Een aantal biologische en neurocognitieve maatregelen werden als abnormaal beschouwd in herstelde depressies. Ze werden onderzocht door Bhagwagar en Cowan: 44 Het meest opvallend waren afwijkingen van de hypothalamus-hypofyse-bijnieras (HPA), inclusief het ontwaken van Cortisol45-speeksel en onvoldoende dexamethason. Het bleek dat de laatste een terugval voorspelt. In verschillende onderzoeken die volgden op patiënten die tricyclische antidepressiva kregen, werd geconstateerd dat aanhoudende dezamethason-immuniteit tijdens ontslag een groter risico of vroege terugval voorspelde. 46-52-53 Eén studie bij poliklinische patiënten54 en twee bij patiënten die elektroconvulsietherapie kregen (EST ) 55, 56 konden het niet vinden. Er werd ook gevonden dat de verbeterde test dexamethason-corticotropine-releasing hormoon (CRH) een terugval voorspelt.

De tweede groep aanhoudende biologische aandoeningen is geassocieerd met serotonine. De meest opvallende hiervan is de terugkeer van depressieve symptomen wanneer tryptofaan wordt uitgeput met een hoog gehalte aan aminozuren in tryptofaan.58 De derde groep abnormaliteiten is geassocieerd met slaap, een bijzonder aanhoudende verkorte latentie REM.59

Een andere groep anomalieën is neurocognitief. Vooral opmerkelijke disfunctionele relaties en tekenen die optreden tijdens depressie, evenals, zoals vastgesteld, blijven bestaan ​​na symptomatisch herstel. 60-61

De relatie tussen deze verschillende afwijkingen en restverschijnselen wordt niet goed begrepen, hoewel ze lijken te voorkomen met volledige remissie. Er is ook geen goed bewijs dat zij terugvallen voorspellen, behalve onderdrukking van dexamethason en REM-slaaplatentie

Deze review gaat vooral over unipolaire stoornis. Er is echter minder maar. groeiende parallelle literatuur over bipolaire stoornis. Twee grote veelbelovende vervolgstudies vonden subdrempelsymptomen aanwezig voor significante perioden tussen episodes, 62.63, evenals een aantal kleine studies.64 Keller et al. 65 beschreven eerder subsyndromische symptomen in ongeveer de helft van een steekproef van bipolaire patiënten in een gecontroleerde of sterk gecontroleerde lithiumtest. lage dosering. Beide grote studies hebben aangetoond dat ze veel langer aanwezig zijn dan de perioden van de primaire stoornis en vonden dat depressieve symptomen de overhand hebben boven hypomanie. Deze symptomen zijn minder onderzocht bij het voorspellen van grote episoden van terugval, maar. een van de grotere studies [66] vond dat, indien aanwezig, deze subdrempel residuele symptomen sterke voorspellers waren van terugval en recidief.

Wat kan worden gedaan aan de aard van de resterende symptomen? Er zijn verschillende mogelijkheden. Residuele symptomen kunnen een persisterende ziekte zijn - een eerste ziekte die zich in een mildere vorm voortzet. Als alternatief kunnen ze verschijnselen vertegenwoordigen die voorafgaan aan en ten grondslag liggen aan een depressieve episode. Twee mogelijke aspecten van de laatste kunnen aanzienlijk worden verminderd: proefpersonen met resterende symptomen kunnen niet worden gediagnosticeerd als dysthyme, maar vertonen, met uitzondering van een kleine mate, meer afwijkende persoonlijkheid dan degenen die volledig herschreven zijn. Een derde mogelijk onderliggend fenomeen is dat de resterende symptomen de cognitieve kwetsbaarheid van disfunctionele instellingen kunnen weerspiegelen. De symptomen van overgebleven depressies, hoewel ze ook negatieve cognities bevatten, zijn niet beperkt tot deze, maar omvatten de basisstemming en functionele symptomen van depressie. Ze zijn te breed om gemakkelijk een enkele anomalie met een laag zelfbeeld te behandelen.

Het lijkt dus waarschijnlijk, gezien deze gegevens en het relatieve gebrek aan associatie van residusymptomen met iets anders dan een daaropvolgende terugval, dat de verklaring de eerste is van het bovenstaande, waarbij de oorspronkelijke stoornis en zijn onderliggende neurobiologische substraten gehandhaafd blijven. De meest waarschijnlijke conclusie is dat de resterende symptomen een manifestatie zijn van de aandoening, die ondanks de verbetering nog steeds aanwezig is. - ze geven aan dat de aandoening aanhoudt. Dit wordt ook bevestigd door een neiging tot recidief nadat de resterende symptomen vroeg optreden. De belangrijkste implicaties van onze bevindingen hebben betrekking op de toekomstige prognose en behandeling. De associatie met terugval bevestigt sterk dat restklachten krachtig moeten worden behandeld om ze te annuleren. Hun beroep wordt in andere artikelen in dit nummer van het tijdschrift behandeld en zal daarom hier niet worden besproken.

Er zijn ook implicaties voor de voortzetting en onderhoudsbehandeling. In principe werd op basis van bovenstaande drugtests aanbevolen de voortzetting van de behandeling niet te verwijderen voordat de patiënt 4 maanden zonder symptomen heeft20. Dit kan zich in een vroeg stadium bevinden in het licht van latere aanwijzingen dat het risico van terugval langer duurt dan eerder werd gedacht.67 De aanwezigheid van resterende symptomen die voldoende zijn om onvolledige remissie aan te geven, moet een sterke aanwijzing zijn voor voortgezette behandeling totdat ze worden licht of volledig verdwijnen met ongeveer 9 maanden. Een dergelijke behandeling kan niet alleen antidepressiva en mogelijk een toename van lithium omvatten, maar ook cognitieve therapie, die, zoals is aangetoond, het niveau van recidieven 68 vermindert, waaronder in één onderzoek, dat specifiek is ontworpen voor patiënten met restverschijnselen. In deze studie 43-69, ontdekten we dat het toevoegen van cognitieve therapie aan volledige doses antidepressieve follow-up en onderhoud de terugvalpercentages verminderde, en het effect duurde 3 en een half jaar na het einde van de cognitieve therapie. Residuele symptomen in remissie duiden er ook op dat een ondersteunend antidepressivum gedurende ten minste 2 tot 3 jaar nodig kan zijn. Dergelijke symptomen duiden er ook op dat de zorg langzaam moet zijn bij het stoppen van de behandeling.

Gedeeltelijke remissie met restverschijnselen is een belangrijk gevolg van ernstige depressies. Dit weerspiegelt waarschijnlijk de constantheid van de initiële stoornis in een zachtere vorm. Dit is een belangrijke indicator voor het veelvuldig toegenomen risico van terugval en de noodzaak van voortgezette behandeling, waaronder antidepressiva en, in sommige gevallen, cognitieve therapie.